Endometrioza to niebezpieczne zaburzenie hormonalne. Endometrioza wewnętrzna, przewlekła i zewnętrzna Endometrioza wewnętrzna 1 2 stopnie Leczenie

Nauki medyczne zidentyfikowały kilka stopni endometriozy, z których każdy implikuje specjalny obraz kliniczny i podejście do leczenia. Endometrioza jako choroba to rozprzestrzenianie się nabłonka gruczołowego macicy poza granice narządu rodnego. Na różne sposoby endometrium może rozprzestrzenić się na narządy płciowe produkujące hormony, drogi moczowe, odbytnicę, a nawet jamę brzuszną. Objawy stanu patologicznego wynikają z cyklicznych pomiarów, którym przechodzi macica, ale występują w narządach, które całkowicie nie są do tego przeznaczone.

etap początkowy

Obraz kliniczny endometriozy może obejmować wiele objawów i manifestacji. Nasilenie patologii zależy od lokalizacji procesu, jego wielkości. Niewielki dyskomfort w podbrzuszu może z czasem narastać, zastępowany przez nieregularne miesiączki, zaburzenia oddawania moczu i defekacji oraz niepłodność.

Endometrioza w początkowej fazie manifestacji jest dość powszechna. Wpływa na kobiety w wieku rozrodczym nie mniej niż jakakolwiek choroba zapalna. Bezobjawowy przebieg endometriozy wyprzedza młode dziewczęta w okresie formowania się cyklu miesiączkowego, a także dojrzałe kobiety klimatyzowane.

Endometrioza wewnętrzna I stopnia ma płytkie kiełkowanie tkanki gruczołowej w głąb dotkniętego narządu. Kobieta może czuć się świetnie poza menstruacją, ale ich pojawienie się dramatycznie pogarsza ogólne samopoczucie. Objawami choroby mogą być:

Zwiększenie ilości krwi menstruacyjnej. Krwawienie może wystąpić poza cyklem, znacznie wcześniej lub później niż oczekiwano.
Ból w podbrzuszu podczas całej miesiączki, przed jej rozpoczęciem i po jej zakończeniu.
Ból podczas stosunku płciowego, podczas oddawania moczu, jeśli proces jest zlokalizowany w narządach moczowych.
Prawdopodobne są różne zaburzenia sfery psychosomatycznej. Kobiety stają się jęczące, histeryczne.

Czasami pierwsze oznaki choroby nie wystarczają, aby kobieta podejrzewała pewne problemy ze swoim zdrowiem. Jednak początkowy etap endometriozy macicy lub innego narządu nie jest łatwy do zidentyfikowania za pomocą procedur diagnostycznych.

W przypadku podejrzenia endometriozy nie stosuje się obrazowania narządów za pomocą ultrasonografii. Tylko badanie histologiczne pomaga ustalić tę diagnozę.

Drugi etap choroby

Etapy endometriozy nie są ograniczone do jednego stopnia rozwoju. Endometrioza II stopnia, ze względu na szczególną lokalizację ognisk, determinuje podział objawów endometrioidalnych na dwie kategorie:

Endometrioza narządów płciowych wpływa bezpośrednio na narządy płciowe.
Pozagenitalna postać choroby rozprzestrzenia się poza układ rozrodczy.

Heteropia w postaci procesu patologicznego narządów płciowych jest również bardzo zróżnicowana. W związku z tym istnieją:

Endometrioza otrzewnej drugiego stopnia z lokalizacją procesu w otrzewnej miednicy i przydatkach macicy.
Proces pozaotrzewnowy obejmujący dolne partie układu rozrodczego, pochwę, końcowy odcinek szyjki macicy, zewnętrzne narządy płciowe.
Adenomioza to patologia wyściółki mięśniowej macicy. Jednocześnie narząd powiększa się do takich rozmiarów, że kobiety często zakładają ciążę.

W przypadku endometriozy 1-2 stopni lokalizacja ognisk może być wielokrotna i mieszana.

Obraz kliniczny przy tych stopniach endometriozy w patogenezie wynika ze wzrostu objętości ognisk heterotopowych. Ich niekontrolowany wzrost zaburza funkcję narządów, w których się znajdują, uniemożliwiając im pracę zgodnie z potrzebami organizmu. Ogniska mogą znacznie różnić się wielkością, mocno lub powierzchownie wrastać w narząd. Według danych histologicznych mają kolor ciemnowiśniowy, są oddzielone od zdrowej tkanki obszarami białawych blizn.

Późne etapy rozwoju

Trzeci i czwarty stopień endometriozy zwykle wiąże się z szybkim ustąpieniem procesu patologicznego. Endometrium dystopijne jest silniej utrwalone w zaatakowanym narządzie, wraz z którym rozprzestrzenia się na obszar. Nasilenie wszystkich objawów choroby wzrasta, wśród których prym wiedzie ból. W macicy warstwa surowicza jest również zaangażowana w heteropię, następnie otrzewna, jajowody i jajniki. Proces jest najbardziej niebezpieczny w przypadku następujących objawów:

Przydatki macicy często tworzą jamy torbielowate.
Na otrzewnej tworzą się zrosty i ogniska zapalne.

Trzeci etap choroby bez odpowiedniego leczenia szybko przechodzi w endometriozę 4 stopnia. Na tym etapie w proces patologiczny zaangażowana jest prawie cała miednica mała i sąsiednie narządy jamy brzusznej. Skrajnym stopniem objawów choroby jest zespolenie narządów, które najczęściej występuje z pochwą i odbytnicą. Nawet rozległe operacje rekonstrukcyjne rzadko przywracają pełną funkcjonalność narządów, często IV stadium choroby staje się przyczyną śmierci.

Tak więc cztery stopnie patologii endometriozy mają różne objawy i objawy kliniczne. Uważne podejście do Twojego organizmu zapobiegnie groźnej chorobie i utrzyma funkcje rozrodcze na odpowiednim poziomie.

Rzadka kobieta lubi odwiedzać „specjalnego” lekarza - ginekologa. Dla niektórych pójście do niego staje się poważnym testem psychologicznym i fizycznym. Trudno jest zmusić się do pójścia na wizytę, gdy ciągle czujesz się dobrze. Ale nie zapomnij o badaniu profilaktycznym, które zidentyfikuje potencjalne choroby.

Endometrioza: co to jest i jakie są jej rodzaje

Przy odpowiednim i terminowym leczeniu choroba ta nie stanowi poważnego zagrożenia dla zdrowia pacjenta. Problem polega na tym, że trudno jest określić na podstawie objawów, a przy pełnym badaniu trzeba będzie przenieść kilka kosztownych procedur analitycznych. Ponadto lekarze nie zidentyfikowali jeszcze głównych przyczyn choroby, co oznacza, że trudniej jest wybrać zestaw środków zapobiegawczych.

Endometrioza to dość powszechna choroba ginekologiczna. Występuje endometrioza 1 stopnia, drugiego, trzeciego i czwartego. W przypadku tej choroby komórki wewnętrznej warstwy ściany macicy zaczynają rosnąć poza tą warstwą.

Wyróżnia się endometriozę narządów płciowych, która znajduje się w obrębie narządów płciowych - jajników lub macicy. Zdarza się również poza narządami płciowymi, które znajdują się poza układem rozrodczym - jelitami, pępkiem.

Endometrioza dzieli się również na zewnętrzną i wewnętrzną. Endometrioza zewnętrzna obejmuje endometriozę otrzewnej miednicy i endometriozę jajników. W endometriozie wewnętrznej endometrium wrasta w myometrium. Przy tego rodzaju endometriozie macica zaczyna się powiększać, nabierając kształtu kulistego lub zaokrąglonego, może wzrosnąć do rozmiaru 5-6 tygodniowej ciąży.

Przyczyny rozwoju endometriozy

Dokładne przyczyny tej choroby nie są określone, są tylko przypuszczenia. Uważa się również, że choroby receptorów hormonalnych, enzymów komórkowych lub mutacje genów mają udział w powstawaniu endometriozy. Głównych przyczyn jest kilka i istnieje opinia, że same one nie wystarczą, a inne czynniki środowiskowe również wpływają na rozwój choroby.

Jedną z najbardziej znaczących przyczyn są predyspozycje genetyczne. Odnotowano kilka przypadków, gdy choroba nie rozwinęła się po stronie matki od matki do córki, ale równolegle - na przykład u sióstr.

Najbardziej podatne na tę chorobę są dziewczęta i kobiety w okresie rozrodczym (20–45 lat), ponieważ w tym czasie mijają. U kobiet w okresie menopauzy lub po menopauzie prawdopodobieństwo choroby jest zminimalizowane, jeśli mimo wszystko zostanie postawiona diagnoza, choroba nie wymaga poważnego leczenia. Z reguły wszystkie objawy ustępują samoistnie po pewnym czasie. A podczas menstruacji istnieje możliwość przedostania się krwi do innych jam ciała, stąd pojawia się sama choroba.

Lekarze przypisują dużą rolę stanowi psychicznemu pacjenta. W większości przypadków odnotowywano fakt, że pacjentka była w depresji lub depresji, nie odnosiła się do siebie z szacunkiem, miała bardzo niską samoocenę i po prostu nie była pewna siebie.

Dodatkowo na rozwój choroby może wpływać słaby stan organizmu i poziom sprawności fizycznej, ciągły stres, zaburzenia układu hormonalnego, wcześniejsze interwencje chirurgiczne w układzie rozrodczym (aborcja itp.), stosowanie złej jakości środków antykoncepcyjnych, zaniedbania środków higieny osobistej itp. d.

Etapy choroby i leczenie

Ponadto choroba ta różni się głębokością uszkodzenia tkanek przez endometriozę i rozmieszczenie. Istnieją 4 stopnie tej choroby. Endometrioza 1 stopień oznacza pojedyncze powierzchowne ogniska. Na tym etapie znacznie łatwiej jest go wyleczyć, ponieważ będzie to wymagało jedynie zastosowania niektórych leków hormonalnych, które oczywiście przepisuje lekarz prowadzący.

W drugim stopniu choroby wpływają na głębsze ogniska. W przypadku endometriozy stopnia 3 występuje wiele głębokich ognisk tej choroby, a także torbiele endometrioidalne obu lub jednego jajnika. Możliwe są zrosty otrzewnowe. Endometrioza 4 stopnia obejmuje wiele głębokich ognisk, połączone są dużymi obustronnymi torbielami jajników, a także gęstymi zrostami narządów, kiełkowaniem odbytnicy lub pochwy.

Późniejsze etapy są z powodzeniem leczone mikrochirurgicznie. Z reguły tylko on nie jest używany sam: przed operacją pacjent przez kilka miesięcy przyjmuje kompleks leków hormonalnych.

Profilaktyka endometriozy

Zapobieganie tej chorobie jest podobne do każdej innej. Należy starać się unikać stresujących sytuacji, uważać przy wyborze partnerów seksualnych, nie zaniedbywać antykoncepcji (zaleca się stosowanie kilku, ale najrzadziej uciekanie się do wkładki wewnątrzmacicznej). Podczas menstruacji lepiej unikać ciężkiego wysiłku fizycznego, ponieważ jest to główna przyczyna choroby. Przy niedbałym podejściu do zdrowia endometrioza może grozić nawet powikłaniami.

Endometrioza wewnętrzna Ciało macicy (adenomioza) jest jedną z odmian endometriozy. Przy tej patologii w tkankach mięśniowych zachodzą zmiany strukturalne, w wyniku których pojawiają się komórki endometrium wyściełające jamę macicy i zaczynają aktywnie rosnąć i namnażać się w swojej grubości. Głównymi objawami tego typu endometriozy są obfite miesiączki, którym towarzyszy wyraźny zespół bólowy, pojawienie się krwawych plam. Zwykle choroba ta dotyka kobiety w wieku od 35 do 40 lat.

Ogniska endometriozy wewnętrznej (adenomiozy) w grubości warstwy mięśniowej macicy

Objawy endometriozy wewnętrznej

Najczęściej objawy endometriozy nasilają się podczas menstruacji. Kobieta odczuwa bóle ciągnące w dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Ilość wydzieliny krwi w tej chorobie wzrasta, a sama miesiączka wzrasta z czasem.

Charakterystyczne objawy:

ból podczas stosunku,
zmiana częstotliwości cyklu miesiączkowego,
pojawienie się brązowej wydzieliny przed i po menstruacji,
silny ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej przed wystąpieniem miesiączki,
zmiany wielkości i kształtu macicy,
niemożność zajścia w ciążę.

Endometrioza wewnętrzna 1 stopień

Obecnie medycyna nie może podać dokładnej odpowiedzi, dlaczego niektóre kobiety doświadczają wzrostu endometrium. Impulsem do pojawienia się tej patologii może być mutacja występująca w genach i enzymach komórkowych.

W ginekologii endometriozę klasyfikuje się według stopnia uszkodzenia tkanki i wielkości rozrostu endometrium. Endometrioza wewnętrzna pierwszego stopnia charakteryzuje się obecnością jednego lub więcej ognisk patologii na powierzchni macicy.

W przypadku endometriozy wewnętrznej I stopnia leczenie rozpoczyna się, gdy kobieta ma objawy zagrażające życiu kobiety lub odczuwa silny ból. Może to być intensywna miesiączka z silnym bólem, który może być impulsem do anemii. Leczenie będzie również obowiązkowe, jeśli pacjent nie może począć dziecka właśnie z powodu tej patologii.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby ginekolog może ją leczyć na dwa sposoby: albo będzie to leczenie zachowawcze, albo zabieg chirurgiczny.

Endometrioza wewnętrzna 2 stopnie

Endometrioza wewnętrzna II stopnia objawia się silnym bólem podczas menstruacji, podczas zajęć sportowych, podczas kontaktów seksualnych. Ten stan fizyczny dramatycznie wpływa negatywnie na jakość życia kobiety.

Jedną z cech tej choroby są jej objawy, może ona być zasadniczo różna u kilku kobiet z tą samą diagnozą. Wszystko zależy od indywidualnych cech kobiecego ciała. Czasami u pacjentki diagnozuje się endometriozę II stopnia, a jednocześnie nie ma objawów charakteryzujących tę chorobę.

Zespół silnego bólu jest głównym objawem takiej dolegliwości jak wewnętrzna endometrioza II stopnia. Co więcej, napady bólu mogą pojawić się nie tylko podczas menstruacji, ale także na kilka dni przed jej rozpoczęciem lub dzień lub trzy po zakończeniu miesiączki.

Około jedna czwarta wszystkich pacjentów z tą diagnozą skarży się na ból w okolicy miednicy. Te odczucia są oznaką powstania wtórnego procesu zapalnego w organizmie w narządach dotkniętych endometriozą.

Czasami wewnętrzna endometrioza i ciąża zbiegają się w czasie. W takim przypadku ciąża może zatrzymać przebieg choroby. W tym okresie kobieta nie ma okresów, a mianowicie prowokuje wzrost komórek endometriozy w mięśniowych ścianach macicy. Jeśli jednak u kobiety zdiagnozowano podobną diagnozę przed ciążą, w takim przypadku należy poczekać z poczęciem i najpierw przejść kurację. W przewlekłej postaci endometriozy lepiej jest zajść w ciążę, jeśli po leczeniu minęło pół roku bez nawrotu. W przypadku zdiagnozowania u kobiety niepłodności z powodu endometriozy wskazane jest przeprowadzenie operacji chirurgicznej.

Wewnętrzna endometrioza macicy i ciąża czasami zbiegają się w czasie

Leczenie wewnętrznej endometriozy macicy

Celem leczenia jest zahamowanie wzrostu komórek endometriozy, usunięcie lub znaczne zmniejszenie zespołu bólowego oraz przywrócenie kobiecie zdolności do poczęcia potomstwa. Metody leczenia endometriozy wewnętrznej dzielą się na zachowawcze i operacyjne. Przy zachowawczej metodzie leczenia można stosować preparaty hormonalne i leki niezawierające hormonów. Wszystko zależy od tego, jak głęboko patologia przeniknęła do jamy macicy. Ponadto bierze się pod uwagę stopień nasilenia objawów choroby, poziom stanu układu hormonalnego i wiek pacjenta.

W przypadku rozlanej postaci endometriozy wewnętrznej zaleca się histerektomię, w przypadku rozpoznania adenomiozy guzkowej stosuje się leczenie chirurgiczne z zachowaniem zajętego narządu.

Innym ważnym szczegółem, który wszystkie kobiety powinny wziąć pod uwagę, jest to, że aborcja, leczenie dysplazji szyjki macicy metodą termokoagulacji lub kreodestrukcji oraz cesarskie cięcie mogą stać się przyczyną wewnętrznej endometriozy. Dlatego wizyty u ginekologa co sześć miesięcy w celu rutynowego badania powinny stać się obowiązkowe.

Z poważaniem,

Upadek

Patologiczne rozrosty tkanek układu rozrodczego są typowe dla kobiet w średnim wieku rozrodczym. Choroby te obejmują w szczególności endometriozę. Może mieć różny stopień nasilenia i różną lokalizację. O tym, czym jest endometrioza I stopnia, jak się objawia i jak ją leczyć, opisano w tym artykule.

ogólna charakterystyka

Endometrioza to choroba, która rozwija się z długotrwałą lub krótkotrwałą nierównowagą hormonalną, gdy kobieta ma wzrost zawartości hormonów płciowych. W rezultacie na endometrium pojawiają się ogniska zwiększonego podziału komórek i wzrostu tkanki. W tym samym czasie dzielą się normalne, nie nietypowe komórki, ale tempo podziału jest bardzo wysokie. W wyniku tego endometrium nie tylko pogrubia się, ale także wnika głęboko do innych warstw funkcjonalnych, w szczególności do mięśniówki macicy.

Jaki jest stan endometrium w pierwszym stopniu rozwoju choroby? jest to najwcześniejszy etap rozwoju patologii. Na nim często znajdują się pojedyncze małe ogniska. Nie penetrują jeszcze mięśniówki macicy i nie powodują poważnych objawów. Mogą znajdować się w różnych miejscach - na wewnętrznej lub zewnętrznej powierzchni macicy, na jajnikach itp. Na tym etapie nietypowe jest wykrywanie ognisk na najbliższej, ale nie bezpośrednio części układu rozrodczego, narządach (takich jak jak pęcherz, jelita).

Występowanie

Pierwszym etapem jest stopień rozwoju endometriozy. W związku z tym w rzeczywistości występuje tak często, jak sama endometrioza. A według różnych źródeł obecnie cierpią na nie od 14 do 38% wszystkich kobiet na świecie. Ponadto zdecydowana większość to pacjenci w wieku rozrodczym, co wiąże się z charakterem początku choroby. Przeciwnie, w przypadku menopauzy w większości przypadków mija nawet bez leczenia.

Kolejne pytanie brzmi, jak często choroba jest diagnozowana na tym etapie. Zdarza się to niezwykle rzadko. Powodów jest kilka:

Niezwykle łagodne objawy, a najczęściej całkowicie nieobecne, ponieważ pacjent nie idzie do lekarza;
Trudno jest zdiagnozować ten stan podczas badania wzrokowego, histeroskopii lub kolposkopii - jeśli lekarz nie szuka ich "obserwacji", pojedyncze małe ogniska mogą nie zostać zauważone;
Na tym etapie USG nie daje żadnych objawów.

Jedyną metodą diagnostyczną, która z absolutną dokładnością wykaże obecność endometriozy na tym etapie, jest rezonans magnetyczny (MRI). Ale takie zabiegi są rzadko wykonywane przez pacjentów, dlatego chorobę najczęściej diagnozuje się na trzecim lub czwartym etapie, gdy występują poważne objawy. I to właśnie ta symptomatologia skłania pacjentów do wizyty u lekarza.

Jednak najprostsze i najskuteczniejsze leczenie tej choroby jest możliwe na pierwszym etapie. Ponadto terapia na tym etapie zajmuje znacznie mniej czasu.

Odmiany

Istnieje kilka rodzajów patologii w zależności od umiejscowienia zmian. Mogą znajdować się w następujących obszarach:

Wewnętrzna powierzchnia macicy;
Zewnętrzna powierzchnia macicy;
Narządy układu rozrodczego - jajniki, szyjka macicy, jajowody;
Narządy, które nie są związane z układem rozrodczym, ale są blisko niego - pęcherz, jelita.

Ta ostatnia odmiana rzadko występuje samodzielnie.

Objawy

Endometrioza trzonu macicy I stopnia zwykle w ogóle się nie objawia lub objawia się wyjątkowo słabymi nietypowymi objawami. Wynika to z faktu, że tak małe ogniska nie mogą mieć znaczącego wpływu na organizm. Ale mogą się rozwijać dość szybko. W wyjątkowych przypadkach nadal pojawiają się łagodne objawy epizodyczne. Mogą to być rzeczy takie jak:

Niewielki wzrost bólu menstruacyjnego w dolnej części brzucha, dolnej części pleców. A także zmieniony czas ich pojawienia się. Jeśli wcześniej pojawiły się podczas menstruacji, teraz mogą zacząć 3-4 dni przed nią, a następnie pojawić się ponownie 3-4 dni później;
Podczas menstruacji może wystąpić niewielki wzrost ilości krwawienia. Wynika to z faktu, że aktualizowana jest większa objętość błony śluzowej;
Czasami występują drobne plamki o charakterze acyklicznym. W niektórych przypadkach pojawiają się po stosunku seksualnym.

Zwykle nie ma innych objawów. Ponieważ taka choroba może trwać utajone przez długi czas.

Diagnostyka

Do celów diagnostycznych stosuje się kombinację metod laboratoryjnych i instrumentalnych. Pewną rolę przywiązuje się również do zbierania wywiadu, ale ponieważ zwykle nie ma oznak choroby, nie można wykorzystać tych danych do diagnozy. Często na tym etapie patologia jest diagnozowana tylko przypadkowo. Ale jeśli istnieje podejrzenie, stosuje się następujące metody:

Badanie krwi na hormony, które pozwala określić, czy istnieją warunki do rozwoju tej choroby (czyli czy występuje wysoka zawartość żeńskich hormonów płciowych);
Analizę markera nowotworowego CA 125 przeprowadza się za pomocą krwi w celu określenia obecności endometriozy (wzrost tego wskaźnika potwierdza rozwój choroby);
Histeroskopia i kolposkopia pozwalają wizualnie naprawić obecność ognisk, jeśli dotyczy to szyi, można to również zrobić za pomocą badania z lustrami;
MRI jest najbardziej informacyjną i dokładną metodą diagnostyczną, ale dość kosztowną.

Ultradźwięki na tym etapie często nie mają sensu, ponieważ nie pokazują małych ognisk. Laparoskopia diagnostyczna nie jest wykonywana, ponieważ interwencja jest dość traumatyczna, a potencjalna szkoda z niej wynikająca przewyższa potencjalną korzyść.

Ciąża

Endometrioza 1 stopień i ciąża mogą wystąpić razem. Ta choroba we wczesnych stadiach prawie nie zmniejsza prawdopodobieństwa zajścia w ciążę. Jednak w jego trakcie możliwe są różne komplikacje. Co więcej, te komplikacje mogą wystąpić w dowolnym momencie. Najczęstsze odchylenia to:

Ciąża mrożona;
wczesne poronienie;
Zagrożenie spontanicznym przerwaniem ciąży w pierwszym i drugim trymestrze;
przedwczesne porody;
Krwawienie z macicy po porodzie;
Niewłaściwe łożysko przednie;
Naruszenie przepływu krwi w łożysku.

Lekarze dopuszczają ciążę w tym okresie, ale powinna ona odbywać się pod ich kontrolą.

Leczenie

W pierwszym etapie leczenia choroba jest leczona hormonalnie, a nie zbyt ciężkimi lekami. Złożone doustne środki antykoncepcyjne są zwykle przepisywane w celu ochrony przed niechcianą ciążą i normalizacji równowagi hormonalnej. W rezultacie wewnętrzna endometrioza I stopnia może nie tylko przestać się rozwijać, ale także ulec degradacji. Są to narzędzia takie jak:

Jeanine;
Regulon;
Marvelon;
Yarina;
Bysanne.

Jeśli nie ma potrzeby się chronić, mogą brać leki progesteronowe - Duphaston, Utrozhestan.

Czasami w leczeniu endometriozy konieczne jest wytworzenie sztucznej menopauzy, czyli całkowite zatrzymanie produkcji żeńskich hormonów płciowych. Odbywa się to za pomocą regularnego podawania leku Buserelin i tym podobnych. Jednak na pierwszym etapie rozwoju choroby prawie zawsze nie ma potrzeby takich ekstremalnych środków.

←Poprzedni artykuł Następny artykuł →

jest zależnym od hormonów patologicznym wzrostem tkanki gruczołowej macicy (endometrium) poza nią: w jajnikach, w jajowodach, w grubości macicy, w pęcherzu, otrzewnej, w odbytnicy i innych, bardziej odległe narządy. Fragmenty endometrium (heterotopia), rosnące w innych narządach, podlegają tym samym cyklicznym zmianom, co endometrium w macicy, zgodnie z fazami cyklu miesiączkowego. Te zmiany w endometrium objawiają się bólem, wzrostem objętości dotkniętego narządu, comiesięcznym krwawieniem z heterotopii, dysfunkcją menstruacyjną, wydzieliną z gruczołów sutkowych i niepłodnością.

ICD-10

N80

Informacje ogólne

- patologiczny łagodny wzrost tkanki, morfologicznie i funkcjonalnie podobny do endometrium (błony śluzowej macicy). Obserwuje się ją zarówno w różnych częściach układu rozrodczego, jak i poza nim (na ścianie brzucha, błonie śluzowej pęcherza, jelitach, otrzewnej miednicy, płucach, nerkach i innych narządach). Objawy kliniczne zależą od lokalizacji procesu. Częstymi objawami są ból, powiększenie węzłów endometrialnych, plamienie z zewnętrznych obszarów przed i podczas menstruacji. Endometrioza narządów płciowych może powodować torbiele jajników, nieregularne miesiączki i niepłodność.

Endometrioza jest trzecią najczęstszą chorobą ginekologiczną, po zapaleniu i mięśniakach macicy. Endometrioza w większości przypadków występuje u kobiet w okresie rozrodczym, czyli w wieku 25-40 lat (około 27%), występuje u 10% dziewcząt podczas tworzenia funkcji menstruacyjnych i u 2-5% kobiet w wiek menopauzy. Trudności diagnostyczne, aw niektórych przypadkach bezobjawowy przebieg endometriozy sugerują, że choroba ta występuje znacznie częściej.

Informacje ogólne i klasyfikacja endometriozy

Manifestacje endometriozy zależą od lokalizacji jej ognisk. Pod tym względem endometrioza jest klasyfikowana według lokalizacji. W zależności od lokalizacji rozróżnia się genitalne i pozagenitalne formy endometriozy. W genitalnej postaci endometriozy heterotopie zlokalizowane są na tkankach narządów płciowych, w postaci pozagenitalnej - poza układem rozrodczym.

W postaci endometriozy narządów płciowych występują:

endometrioza otrzewnej - z uszkodzeniem jajników, otrzewnej miednicy, jajowodów
endometrioza pozaotrzewnowa, zlokalizowana w dolnych partiach układu rozrodczego – zewnętrznych narządach płciowych, pochwie, odcinku pochwowym szyjki macicy, przegrodzie odbytniczo-pochwowej itp.
wewnętrzna endometrioza (adenomioza), która rozwija się w warstwie mięśniowej macicy. W przypadku adenomiozy macica nabiera kulistego kształtu, powiększa się do 5-6 tygodnia ciąży.

Lokalizacja endometriozy może być mieszana, z reguły występuje, gdy choroba jest zaniedbana. W pozagenitalnej postaci endometriozy ogniska heterotopii występują w jelitach, pępku, płucach, nerkach i bliznach pooperacyjnych. W zależności od głębokości i rozmieszczenia ogniskowych narośli endometrium rozróżnia się 4 stopnie endometriozy:

I stopień - ogniska endometriozy są powierzchowne i pojedyncze;
II stopień - ogniska endometriozy są głębsze i liczniejsze;
III stopień - głębokie liczne ogniska endometriozy, torbiele endometrioidalne na jednym lub obu jajnikach, oddzielne zrosty na otrzewnej;
Stopień IV - liczne i głębokie ogniska endometriozy, obustronne duże torbiele endometrioidalne na jajnikach, gęste zrosty, kiełkowanie endometrium w ścianach pochwy i odbytnicy. IV stopień endometriozy charakteryzuje się występowaniem i ciężkością zmiany, jest trudny do leczenia.

Istnieje również ogólnie przyjęta klasyfikacja adenomiozy macicy (endometriozy wewnętrznej), w której rozwoju występują cztery etapy w zależności od stopnia uszkodzenia warstwy mięśniowej (myometrium):

Etap I - początkowe kiełkowanie myometrium;
Etap II - rozprzestrzenianie się ognisk endometriozy do połowy głębokości warstwy mięśniowej macicy;
Etap III - kiełkowanie całej grubości mięśniówki macicy do błony surowiczej macicy;
Etap IV - kiełkowanie ścian macicy i rozprzestrzenianie się ognisk endometriozy do otrzewnej.

Zmiany endometrioidalne mogą różnić się wielkością i kształtem, od zaokrąglonych zmian wielkości kilku milimetrów do bezkształtnych narośli o średnicy kilku centymetrów. Zwykle mają kolor ciemnowiśniowy i są oddzielone od otaczających tkanek białawymi bliznami tkanki łącznej. Ogniska endometriozy stają się bardziej widoczne w przeddzień menstruacji ze względu na ich cykliczne dojrzewanie. Rozprzestrzeniając się na narządy wewnętrzne i otrzewną, obszary endometriozy mogą wrastać głęboko w tkanki lub być zlokalizowane powierzchownie. Endometrioza jajników wyraża się pojawieniem się torbielowatych narośli o ciemnoczerwonej treści. Heterotopie są zwykle ułożone w grupy. Stopień endometriozy ocenia się punktowo, biorąc pod uwagę średnicę, głębokość kiełkowania i lokalizację ognisk. Endometrioza jest często przyczyną zrostów w miednicy, które ograniczają ruchomość jajników, jajowodów i macicy, prowadząc do zaburzeń miesiączkowania i niepłodności.

Przyczyny endometriozy

Wśród ekspertów nie ma zgody co do przyczyn endometriozy. Większość z nich skłania się ku teorii wstecznej miesiączki (lub teorii implantacji). Zgodnie z tą teorią u niektórych kobiet krew menstruacyjna z cząstkami endometrium wchodzi do jamy brzusznej i jajowodów - tak zwana miesiączka wsteczna. W pewnych warunkach endometrium jest przyczepione do tkanek różnych narządów i nadal działa cyklicznie. W przypadku braku ciąży endometrium jest wydalane z macicy podczas menstruacji, podczas gdy mikrokrwotok występuje w innych narządach, powodując proces zapalny.

Tak więc kobiety, które mają taką cechę, jak miesiączka wsteczna, są predysponowane do rozwoju endometriozy, ale nie we wszystkich przypadkach. Zwiększ prawdopodobieństwo wystąpienia czynników endometriozy, takich jak osobliwości w budowie jajowodów, immunosupresja, dziedziczność. Bardzo duża jest rola dziedzicznej predyspozycji do rozwoju endometriozy i jej przenoszenia z matki na córkę. Wiedząc o swojej dziedziczności, kobieta musi przestrzegać niezbędnych środków zapobiegawczych. Interwencje chirurgiczne na macicy przyczyniają się do rozwoju endometriozy: chirurgiczne przerwanie ciąży, kauteryzacja nadżerek, cesarskie cięcie itp. Dlatego po wszelkich operacjach na macicy konieczny jest nadzór lekarski w celu szybkiego wykrycia nieprawidłowości w układzie rozrodczym.

Inne teorie rozwoju endometriozy, które nie są szeroko stosowane, jako przyczyny biorą pod uwagę mutacje genów, zaburzenia funkcji enzymów komórkowych i odpowiedzi receptorów hormonalnych.

Objawy endometriozy

Przebieg endometriozy może być zróżnicowany, na początku jej występowania przebiega bezobjawowo, a jej obecność można wykryć na czas tylko dzięki regularnym badaniom lekarskim. Istnieją jednak wiarygodne objawy wskazujące na obecność endometriozy.

Ból miednicy.

Towarzyszy endometriozie u 16-24% pacjentek. Ból może mieć wyraźnie zlokalizowany lub rozlany charakter w obrębie miednicy, pojawiać się lub nasilać bezpośrednio przed miesiączką lub być obecny przez cały czas. Często ból miednicy jest spowodowany stanem zapalnym, który rozwija się w narządach dotkniętych endometriozą.

Bolesne miesiączkowanie to bolesne miesiączki.

Obserwuje się to u 40-60% pacjentów. Najbardziej objawia się w pierwszych trzech dniach miesiączki. W przypadku endometriozy bolesne miesiączkowanie często wiąże się z krwawieniem do jamy torbieli i wzrostem ciśnienia w niej, z podrażnieniem otrzewnej przez krwotoki z ognisk endometriozy, skurcz naczyń macicy.

Bolesny stosunek (dyspareunia).
Ból podczas wypróżnień lub oddawania moczu.
Dyskomfort i ból podczas stosunku płciowego są szczególnie wyraźne przy lokalizacji ognisk endometriozy w pochwie, ścianie przegrody odbytniczo-pochwowej, w okolicy więzadeł krzyżowo-macicznych i przestrzeni maciczno-odbytniczej.
Krwotok miesiączkowy - ciężka i przedłużająca się miesiączka.

Obserwuje się ją u 2-16% pacjentek z endometriozą. Często towarzyszy adenomiozie i współistniejącym chorobom: mięśniakowi macicy, policystycznym jajnikom itp.

Rozwój niedokrwistości pokrwotocznej

Występuje z powodu znacznej przewlekłej utraty krwi podczas menstruacji. Charakteryzuje się narastającym osłabieniem, bladością lub zażółceniem skóry i błon śluzowych, sennością, zmęczeniem, zawrotami głowy.

Bezpłodność.

U pacjentek z endometriozą wynosi 25-40%. Jak dotąd ginekologia nie potrafi dokładnie odpowiedzieć na pytanie o mechanizm rozwoju niepłodności w endometriozie. Do najbardziej prawdopodobnych przyczyn niepłodności należą zmiany w jajnikach i jajowodach spowodowane endometriozą, naruszenie odporności ogólnej i miejscowej oraz współistniejące naruszenie owulacji. Przy endometriozie nie należy mówić o absolutnej niemożliwości zajścia w ciążę, ale o jej małym prawdopodobieństwie. Endometrioza drastycznie zmniejsza szanse na urodzenie dziecka i może wywołać samoistne poronienie, dlatego leczenie ciąży z endometriozą powinno być prowadzone pod stałym nadzorem lekarza. Szansa na zajście w ciążę po leczeniu endometriozy wynosi od 15 do 56% w ciągu pierwszych 6-14 miesięcy.

Powikłania endometriozy

Krwotoki i bliznowate zmiany w endometriozie powodują powstawanie zrostów w miednicy i narządach jamy brzusznej. Innym częstym powikłaniem endometriozy jest powstawanie endometrioidalnych torbieli jajników wypełnionych starą krwią menstruacyjną (torbiele „czekoladowe”). Oba te powikłania mogą powodować niepłodność. Ucisk pni nerwowych może prowadzić do różnych zaburzeń neurologicznych. Znaczna utrata krwi podczas menstruacji powoduje anemię, osłabienie, drażliwość i płaczliwość. W niektórych przypadkach dochodzi do złośliwego zwyrodnienia ognisk endometriozy.

Diagnoza endometriozy

Podczas diagnozowania endometriozy należy wykluczyć inne choroby narządów płciowych, które występują z podobnymi objawami. W przypadku podejrzenia endometriozy konieczne jest zbieranie skarg i anamnezy, w których wskazuje się na ból, informacje o przebytych chorobach narządów płciowych, operacjach i obecności patologii ginekologicznej u krewnych. Dalsze badanie kobiety z podejrzeniem endometriozy może obejmować:

badanie ginekologiczne (pochwowe, odbytniczo-pochwowe, w lustrach) jest najbardziej pouczające w przeddzień menstruacji;
kolposkopia i histerosalpingoskopia w celu wyjaśnienia lokalizacji i formy zmiany, uzyskania biopsji tkanki;
badanie ultrasonograficzne narządów miednicy, jamy brzusznej w celu wyjaśnienia lokalizacji i obrazu dynamicznego w leczeniu endometriozy;
spiralna tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny w celu wyjaśnienia natury, lokalizacji endometriozy, jej związku z innymi narządami itp. Dokładność wyników tych metod dla endometriozy wynosi 96%;
laparoskopia, która pozwala wizualnie zbadać ogniska endometriozy, ocenić ich liczbę, stopień dojrzałości, aktywność;
histerosalpingografia (zdjęcia rentgenowskie jajowodów i macicy) i histeroskopia (badanie endoskopowe jamy macicy), które pozwalają na diagnozowanie adenomiozy z dokładnością do 83%;
badanie markerów nowotworowych CA-125, CEA i CA 19-9 oraz RO-test, których wskaźniki we krwi w endometriozie wzrastają kilkakrotnie.

Leczenie endometriozy

Wybierając metodę leczenia endometriozy, kierują się takimi wskaźnikami, jak wiek pacjentki, liczba ciąż i porodów, rozpowszechnienie procesu, jego lokalizacja, nasilenie objawów, obecność współistniejących patologii, potrzeba na ciążę. Metody leczenia endometriozy dzielą się na medyczne, chirurgiczne (laparoskopowe z usunięciem ognisk endometriozy i zachowaniem narządu lub radykalnego - usunięcie macicy i wycięcie jajników) i połączone.

Leczenie endometriozy ma na celu nie tylko wyeliminowanie aktywnych objawów choroby, ale także jej konsekwencji (formacje adhezyjne i torbielowate, objawy neuropsychiatryczne itp.). Wskazaniami do zachowawczego leczenia endometriozy są jej bezobjawowy przebieg, młody wiek pacjentki, stan przedmenopauzalny, konieczność zachowania lub przywrócenia funkcji rozrodczych. Wiodącym w leczeniu farmakologicznym endometriozy jest terapia hormonalna następującymi grupami leków:

połączone preparaty estrogenowo-gestagenowe.

Leki te, zawierające małe dawki progestagenów, hamują produkcję estrogenu i owulację. Pokazano w początkowej fazie endometriozy, ponieważ nie są skuteczne w rozpowszechnieniu procesu endometrioidalnego, torbieli jajnika. Skutki uboczne wyrażają się nudnościami, wymiotami, krwawieniem międzymiesiączkowym, bólem gruczołów sutkowych.

gestageny (noretysteron, progesteron, gestrinon, dydrogesteron).

Pokazane na każdym etapie endometriozy, nieprzerwanie – od 6 do 8 miesięcy. Przyjmowaniu gestagenów może towarzyszyć plamienie międzymiesiączkowe, depresja, bolesność gruczołów sutkowych.

leki antygonadotropowe (danazol itp.)

Tłumią produkcję gonadotropin w układzie podwzgórzowo-przysadkowym. Stosuj nieprzerwanie przez 6-8 miesięcy. Przeciwwskazane w hiperandrogenizmie u kobiet (nadmiar hormonów androgennych). Efekty uboczne to pocenie się, uderzenia gorąca, zmiany masy ciała, szorstkość głosu, zwiększona tłusta skóra, zwiększona intensywność wzrostu włosów.

agoniści hormonów uwalniających gonadotropy (tryptorelina, goserelina itp.)

Zaletą tej grupy leków w leczeniu endometriozy jest możliwość stosowania leków raz w miesiącu oraz brak poważnych skutków ubocznych. Uwalniający się agoniści hormonów powodują zahamowanie procesu owulacji i zawartości estrogenów, co prowadzi do zahamowania rozprzestrzeniania się ognisk endometriozy. Oprócz leków hormonalnych w leczeniu endometriozy stosuje się immunostymulanty, leczenie objawowe: przeciwskurczowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne.

Leczenie chirurgiczne z zachowaniem narządów z usunięciem heterotopii jest wskazane w umiarkowanych i ciężkich stadiach przebiegu endometriozy. Leczenie ma na celu usunięcie ognisk endometriozy w różnych narządach, torbieli endometrioidalnych, rozwarstwienie zrostów. Przeprowadza się go w przypadku braku oczekiwanego efektu terapii lekowej, obecności przeciwwskazań lub nietolerancji leków, obecności zmian o średnicy większej niż 3 cm, dysfunkcji jelit, pęcherza moczowego, moczowodów, nerek. W praktyce często łączy się go z farmakoterapią endometriozy. Wykonywany jest laparoskopowo lub laparotomicznie.

Radykalne leczenie operacyjne endometriozy (histerektomia i adneksektomia) wykonuje się u pacjentek powyżej 40 roku życia z aktywną progresją choroby i nieskutecznością zachowawczych środków chirurgicznych. Niestety radykalne działania w leczeniu endometriozy wymagane są u 12% pacjentek. Operacje wykonuje się laparoskopowo lub laparotomicznie.

W niektórych przypadkach endometrioza ma tendencję do nawrotów, zmuszając do powtórnej interwencji chirurgicznej. Nawroty endometriozy występują u 15-40% pacjentek i zależą od rozpowszechnienia procesu w organizmie, jego nasilenia, lokalizacji, radykalizmu pierwszej operacji.

Endometrioza jest groźną chorobą kobiecego organizmu i tylko jej wczesne wykrycie i trwałe leczenie prowadzi do całkowitego złagodzenia choroby. Kryteria wyleczenia endometriozy to zadowalający stan zdrowia, brak bólu i innych subiektywnych dolegliwości, brak nawrotów w ciągu 5 lat po zakończeniu pełnego cyklu leczenia.

W wieku rozrodczym o powodzeniu leczenia endometriozy decyduje przywrócenie lub zachowanie funkcji rozrodczych. Przy obecnym poziomie ginekologii chirurgicznej, powszechnym stosowaniu oszczędnych technik laparoskopowych takie wyniki osiąga się u 60% pacjentek z endometriozą w wieku od 20 do 36 lat. U pacjentek z endometriozą po radykalnej operacji choroba nie nawraca.

Profilaktyka endometriozy

Im wcześniej, gdy pojawią się pierwsze objawy endometriozy, kobieta przyjdzie na konsultację ginekologa, tym większe prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia i braku konieczności interwencji chirurgicznej. Próby samoleczenia lub postępowania wyczekującego w przypadku endometriozy są absolutnie nieuzasadnione: z każdą kolejną miesiączką w narządach pojawiają się nowe ogniska endometriozy, tworzą się torbiele, postępują procesy bliznowacenia i adhezji, zmniejsza się drożność jajowodów.

Główne środki mające na celu zapobieganie endometriozie to:

specyficzne badanie dorastających dziewcząt i kobiet z dolegliwościami bolesnych miesiączek (bolesne miesiączkowanie) w celu wykluczenia endometriozy;
obserwacja pacjentów, którzy przeszli aborcję i inne interwencje chirurgiczne na macicy, aby wyeliminować możliwe konsekwencje;
terminowe i całkowite wyleczenie ostrej i przewlekłej patologii narządów płciowych;
przyjmowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Ryzyko rozwoju endometriozy jest wyższe w następujących grupach kobiet:

zauważając skrócenie cyklu miesiączkowego;
cierpiący na zaburzenia metaboliczne, otyłość, nadwagę;
stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych;
w wieku po 30-35 latach;
mając podwyższony poziom estrogenu;
cierpiący na immunosupresję;
posiadanie dziedzicznej predyspozycji;
która przeszła operację macicy;
palenie kobiet.

W odniesieniu do endometriozy, podobnie jak w przypadku wielu innych chorób ginekologicznych, obowiązuje ścisła zasada: najlepszym sposobem leczenia choroby jest jej aktywne zapobieganie. Dbałość o zdrowie, regularność badań lekarskich, terminowe leczenie patologii ginekologicznej pozwalają złapać endometriozę w bardzo początkowej fazie lub całkowicie uniknąć jej wystąpienia.