Leczenie rokowania gruczolaka przytarczyc. Gruczolak przytarczyc (pierwotna nadczynność przytarczyc, wtórna i trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc)

Gruczolak przytarczyc– łagodny, hormonalnie czynny guz przytarczyc, któremu towarzyszy nadmierne wydzielanie parathormonu i objawy nadczynności przytarczyc. W przypadku gruczolaka przytarczyc rozwija się hiperkalcemia, która może objawiać się zespołami klinicznymi kostnymi (osteoporoza, złamania patologiczne), nerkowymi (kamica nerkowa), żołądkowo-jelitowymi (wrzód żołądka, zapalenie trzustki), sercowo-naczyniowymi (nadciśnienie tętnicze). Diagnostyka gruczolaka przytarczyc obejmuje badania laboratoryjne (oznaczenie poziomu parathormonu, Ca, fosforu, fosfatazy zasadowej, dobowe wydalanie Ca), badanie rentgenowskie (urografia, prześwietlenie kości, densytometria), badanie radioizotopowe, USG, MRI, CT przytarczyc; selektywna angiografia; biopsja z badaniem cytologicznym materiału. Leczenie polega na usunięciu gruczolaka przytarczyc.

Informacje ogólne

Przytarczyce to małe formacje endokrynologiczne przylegające do tylnej powierzchni tarczycy. Zwykle dana osoba ma dwie pary przytarczyc (górną i dolną), ale w niektórych przypadkach można wykryć dodatkowe formacje przytarczyc w grubości tarczycy, śródpiersia, przestrzeni zaprzełykowej, w pobliżu pęczka naczyniowego itp. Będąc gruczołami dokrewnymi, gruczołami gruczoły przytarczyczne wytwarzają hormon przytarczyc, który wraz z kalcytoniną i witaminą D bierze udział w regulacji gospodarki wapniowo-fosforowej w organizmie.

Gruczolak przytarczyc (gruczolako przytarczyc) to guz pojedynczy lub mnogi, który wytwarza nadmierne ilości parathormonu, co prowadzi do wzrostu stężenia wapnia w surowicy krwi. W endokrynologii gruczolak przytarczyc w 80-89% przypadków powoduje rozwój pierwotnej nadczynności przytarczyc. Choroba jest diagnozowana 2-3 razy częściej u kobiet; wiek pacjentów z gruczolakiem przytarczyc waha się od 20 do 50 lat. Gruczolak przytarczyc może mieć masę od 25 do 90 g, wielkość - od 1,5 do 10 cm średnicy.

Przyczyny gruczolaka przytarczyc

Według współczesnych koncepcji gruczolak przytarczyc może być spowodowany dwoma rodzajami mutacji: mutacją w mechanizmie kontroli mitotycznej lub mutacją w ostatecznej kontroli procesu wydzielania parathormonu.

Ta lub inna mutacja wpływa na jeden z genów kodujących białka biorące udział w transporcie wapnia do komórek przytarczyc. W rezultacie zmutowane komórki przytarczyc uzyskują zwiększoną aktywność mitotyczną i wydzielniczą oraz zaczynają się dzielić w sposób niekontrolowany, powodując powstanie gruczolaka przytarczyc, który autonomicznie wytwarza parathormon. Do rozwoju gruczolaka przytarczyc predysponują urazy i promieniowanie okolicy głowy i szyi.

W zależności od budowy histomorfologicznej wyróżnia się łagodne nabłoniaki przytarczyc, gruczolaka głównych komórek przezroczystych (gruczolak komórek wodnistych), gruczolaka głównych komórek ciemnych, gruczolaka komórek kwasochłonnych i gruczolaka (lipoadenoma). Rak z gruczolaka przytarczyc rozwija się w 2% przypadków.

Zazwyczaj gruczolak przytarczyc jest żółtawobrązowym guzkiem nowotworowym o miękkiej konsystencji i wyraźnych konturach, który często zawiera cysty. W większości przypadków gruczolak przytarczyc atakuje jedną z dolnych par gruczołów; gruczolaki przytarczyc dwóch lub więcej gruczołów są mniej powszechne, co wymaga diagnostyki różnicowej z rozlanym rozrostem przytarczyc.

Objawy gruczolaka przytarczyc

Objawy kliniczne gruczolaka przytarczyc mogą być zmienne. Istnieją postacie nadczynności przytarczyc nerkowe, kostne, sercowo-naczyniowe i żołądkowo-jelitowe spowodowane gruczolakiem przytarczyc.

Typowe objawy ogólne to złe samopoczucie, utrata apetytu, utrata masy ciała, nudności, wymioty, zaparcia, rozsiane bóle kości, bóle stawów, osłabienie mięśni, szczególnie w proksymalnych częściach kończyn. Rozwojowi gruczolaka przytarczyc może towarzyszyć polidypsja i wielomocz, zmiany psychiczne (upośledzenie pamięci, depresja, drgawki, śpiączka).

U większości pacjentów z gruczolakiem przytarczyc rozwija się kostna postać nadczynności przytarczyc. Uszkodzenie układu kostnego objawia się uogólnionym włóknisto-torbielowatym zapaleniem kości, osteoporozą, patologicznymi złamaniami kości rurkowych i trzonów kręgów, rozchwianiem i utratą zębów. Postać nerkowa nadczynności przytarczyc związana z gruczolakiem przytarczyc może występować w postaci kamicy moczowej lub rozlanej wapnicy nerkowej.

W żołądkowo-jelitowej postaci pierwotnej nadczynności przytarczyc mogą wystąpić wrzody żołądka lub dwunastnicy z częstymi zaostrzeniami, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki z silnym bólem, wymioty i stłuszczenie. Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego przebiegające z gruczolakiem przytarczyc objawiają się zwykle nadciśnieniem tętniczym, zwapnieniem zastawek serca i tętnic wieńcowych.

Z powodu hiperkalcemii u pacjentów z gruczolakiem przytarczyc może wystąpić uszkodzenie stawów (chondrokalcynoza), odkładanie się soli wapnia w rogówce oka (zapalenie brzegów rogówki), suchość i swędzenie skóry oraz zwapnienie uszu. Nadmierne odkładanie się wapnia w mięśniu sercowym może powodować ostry zawał mięśnia sercowego; z martwicą kanalików nerkowych rozwija się obraz ostrej niewydolności nerek.

Kiedy poziom wapnia we krwi przekracza 3,5 mmol/l, może rozwinąć się przełom hiperkalcemiczny. W tym przypadku obserwuje się niekontrolowane wymioty, ból w nadbrzuszu, skąpomocz i bezmocz, dezorientację, niewydolność sercowo-naczyniową, ciężkie krwawienie z przewodu pokarmowego i zakrzepicę wewnątrznaczyniową.

Diagnostyka gruczolaka przytarczyc

Badanie pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc, która rozwinęła się na tle gruczolaka przytarczyc, wymaga udziału endokrynologa, gastroenterologa, kardiologa, nefrologa, neurologa. Typowymi markerami biochemicznymi gruczolaka przytarczyc są hiperkalcemia, hipofosfatemia i zwiększona aktywność fosfatazy zasadowej. U 2/3 pacjentów stwierdza się zwiększone wydalanie z moczem fosforu, wapnia i hydroksyproliny. Obowiązkowe jest badanie poziomu parathormonu, osteokalcyny i markerów resorpcji kości we krwi obwodowej; w niektórych przypadkach stosują selektywne cewnikowanie żył i oznaczanie zawartości parathormonu we krwi wypływającej z gruczołu.

W celu wyjaśnienia natury nadczynności przytarczyc i uwidocznienia gruczolaka wykonuje się USG tarczycy i przytarczyc, termografię, scyntygrafię, arteriografię, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Biopsja cienkoigłowa z badaniem cytologicznym punktu punkcikowego pozwala potwierdzić rozpoznanie i określić kształt gruczolaka przytarczyc.

Aby ocenić stopień uszkodzenia układu kostnego, wykonuje się radiografię kości stóp, dłoni, nóg, czaszki i densytometrię. Zazwyczaj wykrywa się oznaki rozlanej demineralizacji tkanki kostnej lub włóknisto-torbielowate zapalenie kości. Podczas badania urograficznego, ultrasonograficznego nerek i pęcherza moczowego wykrywane są pojedyncze lub wielokrotne kamienie. Stan narządów trawiennych ocenia się za pomocą USG jamy brzusznej (pęcherzyka żółciowego, trzustki),

Pacjent jest wprowadzany na dietę ograniczającą spożycie pokarmów zawierających wapń. Zalecane są dożylne wlewy izotonicznego roztworu chlorku sodu, bisfosfonianów i wymuszona diureza. Wraz z rozwojem kryzysu hiperkalcemicznego konieczne jest podanie roztworu glukozy, wodorowęglanu sodu, glikozydów nasercowych i kortykosteroidów.

Po odpowiednim przygotowaniu przedoperacyjnym gruczolak przytarczyc usuwa się metodą otwartą, minidostępem lub metodą wideoendoskopii. Podczas operacji przytarczyc ważne jest zbadanie wszystkich gruczołów, stała kontrola poziomu wapnia we krwi, czynności serca, stanu nerwów nawracających oraz zachowania głosu pacjenta. W przypadku mnogich gruczolaków lub całkowitego przerostu przytarczyc wskazane jest ich częściowe usunięcie lub całkowite usunięcie z autoprzeszczepem tkanki przytarczyc.

Rokowanie w przypadku gruczolaka przytarczyc

W okresie pooperacyjnym prowadzony jest stały monitoring EKG i kontrola stężenia wapnia we krwi. Zwykle po usunięciu gruczolaka przytarczyc poziom wapnia we krwi wraca do normy w ciągu 2 dni. W niektórych przypadkach może rozwinąć się przejściowa hipokalcemia wymagająca odpowiedniego leczenia.

Aby przywrócić tkankę kostną, przepisuje się witaminę D3, ćwiczenia terapeutyczne, masaż kręgosłupa i kończyn oraz estrogeny (dla kobiet w okresie menopauzy). W przypadku poważnego uszkodzenia narządów wewnętrznych rokowanie może być niekorzystne.

Gruczolak przytarczyc słusznie uważany jest za najczęstszą patologię tego narządu i jest nowotworem o aktywności hormonalnej i łagodnej etiologii. zwana także przytarczycą, ponieważ znajduje się w pobliżu tarczycy. W organizmie człowieka są ich dwie pary, są one rozmieszczone symetrycznie: górne formacje przytarczyc znajdują się za tarczycą, dolne znajdują się w grubości narządu.

Co to jest gruczolak przytarczyc

Gruczolak pojawia się częściej na dolnych gruczołach i ma postać małej torebki (do 5 cm) o budowie zrazikowej. Formacja może być pojedyncza (pojedyncza) lub mnoga (kilka nowotworów) i prawie zawsze jest zlokalizowana po jednej stronie. Duże formacje (ponad 5 cm) mają tendencję do przeradzania się w złośliwego raka przytarczyc (w 2-3% przypadków).

Chorobie towarzyszy wzmożona aktywność gruczołu, która wyraża się nadmiernym wydzielaniem parathormonu. W 90% przypadków przyczyną nadczynności przytarczyc jest obecność tego nowotworu. Kobiety w wieku 20-40 lat są znacznie bardziej podatne na tę patologię, mężczyźni chorują na gruczolaka przytarczyc 2 razy rzadziej. Nie rozwija się u dzieci i młodzieży.

Gruczolak przytarczyc rozwija się najczęściej u kobiet w wieku 20–40 lat.

Według najnowszego wydania Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD 10) gruczolaki przytarczyc łączy się z podobnymi formacjami na tarczycy w jedną grupę pod kodem D34.

Powoduje

Wyraźne przyczyny, które powodują powstawanie gruczolaka przytarczyc, są nieznane. Za predysponujące uważa się następujące czynniki:

1. Urazy w okolicy szyi, gdy może dojść do zajęcia samego gruczołu lub pobliskich obszarów.
2. Napromienianie kręgosłupa szyjnego lub głowy podczas radioterapii nowotworu.
3. Dziedziczność.
4. Niewystarczające spożycie wapnia z pożywienia.

W efekcie tych wszystkich przyczyn dochodzi do mutacji (zmiany) w genach kodujących strukturę białek i bezpośrednio zaangażowanych w dostarczanie wapnia do przytarczyc. Komórka zawierająca zmutowany gen zaczyna się dzielić losowo, co prowadzi do wzrostu tkanki narządowej. Duża liczba komórek wytwarza nadmierne ilości hormonu tyreotropowego.

Możliwy jest również inny wariant mutacji spowodowany niedoborem wapnia. Próbując uzupełnić brak pierwiastka, komórki zaczynają się dzielić losowo. Konsekwencją tego procesu jest przerostowy gruczolak przytarczyc.

Objawy gruczolaka przytarczyc

Objawy gruczolaka przytarczyc są dość zróżnicowane. Nie ma typowych objawów tej patologii. To wyjaśnia trudność w postawieniu diagnozy.

Konwencjonalnie wyróżnia się 4 rodzaje nadczynności przytarczyc spowodowanej gruczolakiem przytarczyc:

• kość;
• nerkowy;
• żołądkowo-jelitowy;
• sercowo-naczyniowe.

Objawy wspólne dla wszystkich tych gatunków:

• ogólna słabość;
• zwiększone pocenie się;
• ataki nudności i wymiotów;
• obniżony ton;
• uporczywe zaparcia;
• zmęczenie i senność;
• powiększenie tarczycy (nie zawsze określone, szczególnie w początkowych stadiach);
• zmniejszony apetyt;
• upośledzenie pamięci;
• kardiopalmus;
• ból stawów i mięśni;
• Lęk;
• drgawki;
• zaburzenia psychosomatyczne;
• chrypka głosu.

W przypadku nadczynności przytarczyc kości obserwuje się osteoporozę i zwiększoną kruchość cewkowej tkanki kostnej, zęby stają się luźne i wypadają. Odmiana żołądkowo-jelitowa patologicznego procesu gruczolaka przytarczyc wyraża się w pojawieniu się wrzodów trawiennych, zapalenia pęcherzyka żółciowego z silnym bólem, zapalenia trzustki, nudności i wymiotów.

Postać nerkowa objawia się kamicą moczową, a w zaawansowanych stadiach towarzyszy nefrokalcynozie (odkładanie się soli w tkance nerkowej).

W sercowo-naczyniowej postaci nadczynności przytarczyc obserwuje się nadciśnienie tętnicze i gromadzenie się wapnia w mięśniu sercowym i tętnicach wieńcowych, co może powodować zawał mięśnia sercowego.

Hiperkalcemia spowodowana gruczolakiem przytarczyc objawia się także suchością skóry, zwapnieniem rogówki oka (zapalenie rogówki brzegowej) i uszu (szczególnie małżowiny). Kryzys hiperkalcemiczny może rozwinąć się z powodu gwałtownego wzrostu stężenia wapnia we krwi. Stanowi temu towarzyszą silny ból brzucha, wymioty, zaburzenia świadomości, tworzenie się wewnątrznaczyniowych zakrzepów krwi, krwawienie wewnętrzne (jelitowe i żołądkowe) oraz niewydolność serca.

Diagnostyka

Aby ustalić rozpoznanie gruczolaka przytarczyc, konieczna będzie konsultacja i obserwacja u następujących specjalistów:

• nefrolog;
• gastroenterolog;
• onkolog-endokrynolog;
• neurolog;
• chirurg;
• kardiolog.

Szczegółowe badanie moczu i krwi wykonuje się w celu:

• oznaczenie stężenia parathormonu;
• określenie dokładnej ilości wapnia wydalanego z organizmu z moczem w ciągu 24 godzin (pobranie dobowe);
• rejestrowanie spadku zawartości fosforu w płynach fizjologicznych;
• identyfikacja markera gruczolaka przytarczyc, określenie poziomu fosforu i wapnia we krwi;
• wykrycie spadku poziomu witaminy D.

Diagnostyka instrumentalna składa się z następujących metod:

• USG gruczołów (tarczycy i przytarczyc);
• prześwietlenie;
• fibrogastroduodenoskopia (w celu wykrycia wrzodu trawiennego);
• echokardiogram, elektrokardiogram, codzienne monitorowanie ciśnienia krwi;
• skanowanie radioizotopowe (w obecności małych guzów);
• Tomografia komputerowa;
• urografia;
• USG narządów jamy brzusznej;
• termografia (w celu sprawdzenia złośliwości);
• biopsja cienkoigłowa.

Elena Malysheva. Gruczolak przytarczyc

Leczenie tarczycy środkami ludowymi

Diagnostyka i klasyfikacja chorób przytarczyc

Na podstawie badania i zebranego wywiadu lekarz może postawić diagnozę i zalecić odpowiednie leczenie.

Leczenie

Leczenie guzów przytarczyc ogranicza się do wycięcia chirurgicznego. Przed operacją wymagany jest cykl leczenia lekami mającymi na celu zmniejszenie stężenia wapnia.

Przebieg leczenia zachowawczego obejmuje:

• dożylne podanie soli fizjologicznej lub bisfosfonianów;
• podawanie kroplowe leków moczopędnych;
• dożylne podanie roztworu wodorowęglanu sodu, glukozy i glikozydów nasercowych (w przypadku przełomu hiperkalcemicznego).

Środki ludowe

Dopuszczalne jest stosowanie tradycyjnej medycyny tylko we wczesnych stadiach rozwoju gruczolaka przytarczyc lub po jego usunięciu. Istnieje kilka skutecznych przepisów:

1. Napar z cykuty (jest trujący). Dodaj 1 łyżkę do 0,5 litra wódki. l. posiekane zioła pozostawić na 14 dni w ciemnym pomieszczeniu, od czasu do czasu mieszając. Powstały roztwór wmasuj tamponem w okolicę szyi 5-6 razy dziennie.
2. Odwar z kłączy szczawiu zielonego. Do 1 litra wody wsypać 0,3 kg rozdrobnionych korzeni i gotować na małym ogniu przez 3 godziny. Pić ½ szklanki 3 razy dziennie.
3. Wywar owsiany z mlekiem. 30 g nieobranych płatków owsianych gotujemy w 1 litrze wody przez 1 godzinę, do ostudzonego bulionu wlewamy 1 litr mleka i ponownie zagotowujemy. Pozwól parzyć przez 12 godzin, odcedź. Pić w dowolnej ilości jako ostrzeżenie przed gruczolakiem przytarczyc. Zalecane jest jednoczesne przyjmowanie ½ łyżki. l. nalewki na wewnętrzne przegrody orzecha włoskiego.
4. Napar z kwiatów bzu i kasztanowca. Kwiatostany zalać alkoholem lub wódką i pozostawić na 10-14 dni. Codziennie przez tydzień nakładaj balsamy na okolicę gruczołów, a następnie zrób 7-dniową przerwę.

Prognoza życia

Gruczolak zaliczany jest do nowotworów łagodnych przytarczyc i nie stanowi bezpośredniego zagrożenia życia. Największe zagrożenie stwarza zwiększone stężenie wapnia, które jest głównym objawem towarzyszącym gruczolakowi.

Ryzyko przedwczesnej śmierci wzrasta z powodu chorób podstawowych.

Niestabilność poziomu wapnia może wywołać rozwój raka w innych narządach (gruczoły sutkowe, okrężnica itp.). Prognozy dotyczące życia się pogarszają.

Po terminowej operacji wycięcia guza poziom wapnia zostaje przywrócony w ciągu 2 dni. Jeśli zmiany są niewielkie, rokowanie jest korzystne. Prawdopodobieństwo nawrotu jest niskie (nie więcej niż 5%).

Operacja gruczolaka przytarczyc

Po zakończeniu badania i czynności przygotowawczych przeprowadza się operację usunięcia guza na przytarczycach.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, przy stałym monitorowaniu stężenia wapnia we krwi i trwa od 1 do 6 godzin. Zakres interwencji chirurgicznej zależy od parametrów gruczolaka.

Istnieją następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:

• otwarty (tradycyjny, ale najbardziej traumatyczny);
• minidostęp;
• endoskopowy.

Chirurg usuwa albo sam gruczolak (jeśli jest wyraźnie ograniczony), albo cały gruczoł wraz z guzem. Czasami należy usunąć wszystkie formacje przytarczyc, a nawet tarczycę. Zależy to od ciężkości procesu patologicznego. Starają się zachować niewielki fragment przytarczyc (nie więcej niż 100 mg), ponieważ nawet on jest w stanie utrzymać niezbędną równowagę parathormonu.

Metoda wideoendoskopowa jest metodą delikatną, gdyż polega na wykonaniu niewielkiego nacięcia, przez które usuwany jest jedynie guz przytarczyc. Operacja trwa nie dłużej niż 15 minut.

Ale ta metoda nie zawsze jest pokazana. Koszt takiej procedury, wykonywanej przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu, to kilkadziesiąt tysięcy rubli.

Konsekwencje

Najbardziej prawdopodobnym powikłaniem operacji usunięcia gruczolaka przytarczyc jest rozwój hipokalcemii (niedoboru wapnia), wymagającego podawania parathormonu.

Czasami są takie konsekwencje:

• chrypka głosu;
• krótkotrwały paraliż więzadeł.

Życie po operacji

Jakość życia nie ulegnie pogorszeniu pod warunkiem terminowej interwencji chirurgicznej i odpowiedniej terapii wspomagającej syntetycznymi hormonami i lekami zawierającymi wapń. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie choroby na wczesnym etapie.

Dieta

Po resekcji przytarczyc należy przestrzegać odpowiedniej diety. W menu powinny dominować produkty o dużej zawartości wapnia.

Należą do nich następujące produkty spożywcze:

• warzywa i warzywa korzeniowe (duszone, gotowane i świeże);
• mleko niskotłuszczowe;
• owoce;
• owoce morza;
• sfermentowane produkty mleczne (ryazhenka, jogurt, kefir itp.);
• wodorosty (kapusta morska);
• ryby (rzeki i morze);
• grzyby leśne (w szczególności kurki).

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania powstawaniu patologii przytarczyc jest prawidłowe i racjonalne odżywianie. Jako środek dodatkowy zaleca się przyjmowanie witaminy D3.

Jakie są przytarczyce? Są to sparowane narządy wydzielnicze wewnętrzne, znajdujące się z reguły za tarczycą (2 powyżej i 2 poniżej). Często jednak obserwuje się cechy anatomiczne, w których narządy te znajdują się dodatkowo w tarczycy, za przełykiem, w sąsiedztwie pęczka naczyniowego oraz w innych, dla nich nietypowych obszarach. Rolą przytarczyc jest wytwarzanie hormonu przytarczyc, który pełni ważną rolę w regulacji gospodarki wapniowo-fosforowej w organizmie, zwiększając poziom stężenia wapnia zjonizowanego we krwi.

W przypadku gruczolaka (łagodnego guza) przytarczyc obserwuje się nadprodukcję tego hormonu, w związku z czym wapń jest „wypłukiwany” z kości w dużych ilościach, przedostając się do surowicy krwi. Guz w 80-89% przypadków powoduje różne postacie kliniczne nadczynności przytarczyc. Ujawniono także pewną prawidłowość w częstości występowania tej choroby w zależności od płci i wieku: na gruczolaka częściej chorują kobiety, a grupą wiekową najbardziej podatną na tę chorobę są osoby w wieku 20–50 lat. Przytarczyce dotknięte gruczolakiem mogą osiągać rozmiary do 10 cm średnicy i wagę do 90 gramów.

Przyczyny rozwoju choroby

Współczesna medycyna uznaje mutacje genów za bezpośrednią przyczynę gruczolaka przytarczyc. Ponadto rozważane są dwie możliwe opcje: mutacja w trakcie podziału mitotycznego lub mutacja na etapie wytwarzania hormonu przytarczyc.

W każdym razie geny biorące udział w syntezie białek transportowych są uszkodzone. Te ostatnie z kolei przenoszą wapń do komórek przytarczyc. Mutacja prowadzi do niekontrolowanego podziału komórek i wzrostu guza, który zaczyna wytwarzać parathormon w ogromnych ilościach.

Za czynniki prowokujące rozwój gruczolaka przytarczyc uważa się urazy i promieniowanie w miejscu narządu.

Obraz histologiczny

Najczęstszymi nowotworami łagodnymi są gruczolaki przytarczyc. Histologicznie guz może być gruczolakiem tłuszczowym, nowotworem składającym się głównie z jasnych lub ciemnych komórek, lub może być reprezentowany przez komórki kwasochłonne. Rak przytarczyc jest dość rzadki, występuje w nie więcej niż 2% przypadków.

Gruczolak przytarczyc ma żółto-brązową barwę, miękką konsystencję, gładkie kontury, w guzie można znaleźć torbielowate formacje. Gruczolak najczęściej atakuje jeden gruczoł. Jeśli proces nowotworowy rozprzestrzenia się na inne przytarczyce, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z rozlanym rozrostem.

Objawy gruczolaka przytarczyc

Skargi pacjentów cierpiących na tę chorobę są w taki czy inny sposób związane z hiperkalcemią, która rozwija się w wyniku nadmiernej autonomicznej produkcji parathormonu przez dotknięte komórki gruczołu. Obraz kliniczny choroby może być różny, w zależności od tego, który układ organizmu jest najbardziej podatny na zaburzenia: kostny, sercowo-naczyniowy, moczowy czy żołądkowo-jelitowy.

Charakterystycznymi objawami gruczolaka przytarczyc są ogólne osłabienie, utrata apetytu, utrata masy ciała, wymioty, skłonność do zaparć, bóle kostno-stawowe, osłabienie mięśni, bardziej widoczne w proksymalnych częściach rąk i nóg. Częstymi „towarzyszami” choroby są silne pragnienie, nadmierne oddawanie moczu, zaburzenia psychiczne, a nawet drgawki i śpiączka.

Dość często obserwuje się postać kostną nadczynności przytarczyc. Jego objawy wyrażają się w rozwoju rozlanego procesu zapalnego tkanki kostnej, w nawracających złamaniach patologicznych związanych z postępem osteoporozy. Charakterystyczną cechą kostnej postaci nadczynności przytarczyc jest także nadmierna utrata zębów.

Postać nerkową rozpoznaje się w przypadku pojawienia się kamieni nerkowych lub rozwoju rozlanej wapnicy nerkowej. W przypadku masywnego uszkodzenia nefronów może również wystąpić ostra niewydolność nerek.

Dość uderzające objawy kliniczne obserwuje się w postaci nadczynności przytarczyc ze strony przewodu pokarmowego, wyrażającej się często nawracającą chorobą wrzodową. Zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki, które rozwinęło się na tle gruczolaka przytarczyc, również dają wyraźne objawy w postaci silnego bólu, wymiotów i stolca tłuszczowego.

Nadciśnienie tętnicze, zwapnienie łożyska naczyniowego i zastawek serca są charakterystycznymi objawami sercowo-naczyniowej postaci nadczynności przytarczyc związanej z nowotworem przytarczyc. W zaawansowanym stadium choroby może rozwinąć się nawet zawał mięśnia sercowego.

Wysokie stężenie wapnia w surowicy krwi jest obarczone jego odkładaniem się w różnych narządach: stawach, rogówce, uszach, skórze i tak dalej.

Wapń osiągający poziom 3,5 mmol/l może prowadzić do rozwoju przełomu hiperkalcemicznego. Ten stan nagły objawia się zmętnieniem świadomości, niekontrolowanymi wymiotami, ostrym zatrzymaniem moczu, ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową, krwawieniem z przewodu pokarmowego i tworzeniem się skrzepliny.

Nasi lekarze

Diagnostyka gruczolaka przytarczyc

Z opisanymi powyżej objawami klinicznymi pacjenci z reguły zwracają się do lekarzy o odpowiednich profilach - endokrynologa, neurologa, ortopedy traumatologa, gastroenterologa, kardiologa lub nefrologa, w zależności od dominujących dolegliwości.

Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Typowe parametry laboratoryjne gruczolaka przytarczyc to hipofosfatemia, zwiększone stężenie wapnia, fosfatazy zasadowej i hormonu przytarczyc. We krwi wykrywa się również zmniejszenie markerów tworzenia kości i wzrost markerów resorpcji tkanki kostnej. Czasami konieczne jest cewnikowanie żył, aby sprawdzić stężenie parathormonu we krwi wypływającej bezpośrednio z gruczołu. W moczu obserwuje się zwiększone stężenie fosforu, wapnia i hydroksyproliny.

W przypadku konieczności uwidocznienia przytarczyc stosuje się instrumentalne metody badania. Do tych celów odpowiednie są badania USG, scyntygrafia, arteriografia, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. Aby wyjaśnić naturę guza, wykonuje się biopsję cienkoigłową z dalszym badaniem histologicznym.

Jeśli dotknięte są określone narządy, stosuje się inne metody diagnostyczne. Zatem patologię układu kostnego określa się za pomocą radiografii lub densytometrii (w celu wykrycia osteoporozy). Charakterystyczny obraz RTG gruczolaka przytarczyc jest oznaką włóknisto-torbielowatego zapalenia kości i zaniku masy kostnej.

W nerkowej postaci nadczynności przytarczyc wykonuje się badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego. Często wykrywa się kamicę moczową.

Gastroenterolog zwykle przepisuje USG narządów jamy brzusznej, kolonoskopię i FGDS.

Kardiolog z reguły szuka pomocy w takich instrumentalnych metodach badań, jak EKG, EchoCG (USG serca) i 24-godzinny monitoring Holtera.

W przypadku silnego bólu charakterystycznego dla zespołów uciskowych wykonuje się badanie MRI odpowiedniego odcinka kręgosłupa. Jeśli świadomość jest zaburzona, uciekają się do MRI mózgu.

Przeprowadza się dodatkowe metody badawcze w celu określenia ciężkości choroby i diagnostyki różnicowej.

Taktyka leczenia

Gruczolak przytarczyc leczy się chirurgicznie. Przed zabiegiem wymagane jest jednak odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne, mające na celu zmniejszenie stężenia wapnia we krwi.

W tym celu przeprowadza się leczenie zachowawcze. Przede wszystkim należy usunąć ze swojej diety produkty zawierające wapń. Stosuje się także farmakoterapię – dożylne wlewy kroplowe soli fizjologicznej, bisfosfonianów oraz doraźną detoksykację organizmu za pomocą wymuszonej diurezy. W przypadku wystąpienia stanu nagłego, takiego jak przełom hiperkalcemiczny, podaje się glukozę, roztwory zasadowe, hormony glukokortykoidowe, glikozydy nasercowe i inne leki.

Po normalizacji poziomu wapnia we krwi następuje natychmiastowa operacja. Usunięcie gruczolaka można przeprowadzić na kilka sposobów: metodą otwartą, minidostępem lub endowideochirurgiczną adenektomią przytarczyc.

Podczas interwencji konieczne jest monitorowanie czynności serca, a także upewnienie się, że poziom wapnia nie przekracza dopuszczalnych limitów. Chirurg musi zbadać inne gruczoły i dokładnie przeprowadzić wszystkie niezbędne manipulacje, aby przypadkowo nie uszkodzić nerwu wstecznego, który jest odpowiedzialny za melodię głosu pacjenta. W przypadku wykrycia mnogich gruczolaków przytarczyc lub rozrostu przytarczyc stosuje się częściowe lub całkowite usunięcie patologicznych tkanek i dalszą autotransplantację tkanek.

Operację usunięcia gruczolaka przytarczyc można wykonać w multidyscyplinarnej klinice CELT. Posiada wszystko, co niezbędne do trafnej diagnozy i skutecznego leczenia choroby: wysoko wykwalifikowanych lekarzy różnych specjalności, w tym doświadczonych chirurgów-endokrynologów, nowoczesny sprzęt medyczny, wysokiej jakości odczynniki i wiele więcej.

Specjaliści kliniki monitorują swoich pacjentów aż do zakończenia okresu rekonwalescencji, uważnie monitorując wskaźniki stanu zdrowia w okresie pooperacyjnym. Im szybciej zwrócisz się o pomoc, tym szybciej nastąpi powrót do zdrowia.

Gruczolak przytarczyc (gruczolak przytarczyc, gruczolak przytarczyc) jest łagodnym nowotworem o działaniu hormonalnym. Formację tę reprezentuje zamknięta wnęka (najczęściej o wielkości nieprzekraczającej 5 cm, od 1 do 6 cm). Ma budowę klapową. Za charakterystyczną cechę tego nowotworu uważa się zwiększoną syntezę parathormonu.

Gruczolak przytarczyc może być pojedynczy lub mnogi. Najczęściej formacja gruczolakowata ma brązowy odcień i nie jest zrośnięta z otaczającymi tkankami. Duże formacje mają tendencję do złośliwości (rozmiar większy niż 5 cm). Kod choroby według ICD 10 – D34

Przyczyny rozwoju gruczolaka przytarczyc

Etiopatogeneza choroby, jaką jest gruczolak przytarczyc, opiera się na mutacjach genów odpowiedzialnych za kodowanie struktur białkowych transportujących wapń do przytarczyc. Komórki zawierające zmutowany gen mają tendencję do niekontrolowanego podziału, co w konsekwencji powoduje zwiększenie rozmiaru narządu. Nadmiernie duża liczba dzielących się komórek wytwarza duże ilości hormonu tyreotropowego.

Czasami można zauważyć niekontrolowany podział struktur komórkowych, wywołany brakiem wapnia. W tym przypadku podział komórek ma charakter kompensacyjny, którego celem jest uzupełnienie pierwiastka w organizmie.

Czynniki prowokujące rozwój choroby

Gruczolak przytarczyc może rozwinąć się pod intensywnym wpływem czynników prowokujących na organizm, które nie są bezpośrednimi przyczynami. Czynniki przyczyniające się do rozwoju łagodnych form nowotworowych na przytarczycach obejmują:

• urazowy uraz szyi. W takim przypadku przytarczyca może nie być zaangażowana w proces patologiczny, ale następuje uszkodzenie pobliskich tkanek;
• skomplikowane dziedziczność – gdy u rodziców występował gruczolak przytarczyc;
• żywieniowy niedobór wapnia – gdy organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości tego pierwiastka z pożywienia;
• napromieniowanie radioaktywne okolicy szyi w leczeniu nowotworów zlokalizowanych w obrębie głowy lub szyi. Radioterapia może wpływać na regionalne węzły chłonne szyjne, podobojczykowe i nadobojczykowe oraz pachowe.

Objawy kliniczne gruczolaka przytarczyc

Guz taki jak gruczolak przytarczyc nie daje specyficznych objawów. Niezwykle trudno jest podejrzewać patologię na wczesnych etapach jej powstawania i rozwoju. Najczęściej może to być przypadkowe odkrycie podczas rutynowego badania. Dotknięte przytarczyce wytwarzają duże ilości wapnia; we krwi obserwuje się hiperkalcemię, co powoduje rozwój następujących objawów:

• ogólne niespecyficzne:
  • nadmierna potliwość (zwiększona potliwość);
  • nieuzasadniona słabość;
  • senność i nadmierne zmęczenie przy braku silnego stresu fizycznego i psychicznego;
  • zmniejszony apetyt;
  • zmiana stolca (przewaga zaparć);
  • ataki zawrotów głowy, nudności i wymioty, zmniejszenie pamięci i uwagi, niepokój;
  • zmniejszenie napięcia mięśniowego, bóle mięśni i stawów (bóle mięśni i stawów), rozlany ból kości, stan konwulsyjnej gotowości i drgawki;
  • zaburzenia psycho-emocjonalne;
  • wzrost wielkości tarczycy (zdjęcie powyżej, nie pojawia się we wczesnych stadiach choroby);
• bardziej szczegółowo:
  • sucha skóra;
  • zwapnienie uszu i rogówki oka;
  • Przełom hiperkalcemiczny to stan objawiający się splątaniem, intensywnym bólem brzucha, wymiotami, krwawieniem z przewodu pokarmowego i postępującą niewydolnością serca. Obserwuje się, gdy stężenie wapnia we krwi wzrasta powyżej 3,5 mmol/l;
  • śpiączka to także skrajny stopień nadczynności przytarczyc.

Objawy choroby u kobiet w okresie menopauzy mogą być zróżnicowane, jednak najczęściej na pierwszy plan wysuwa się kruchość kości i występowanie złamań nawet przy minimalnym uderzeniu mechanicznym.

Klasyfikacja gruczolaka

Konwencjonalnie gruczolak przytarczyc dzieli się na kilka typów. Pomiędzy nimi:

• kość– charakteryzuje się rozwojem osteoporozy w tkance kostnej, zwiększoną łamliwością kości rurkowych, rozluźnieniem i utratą zębów;
• żołądkowo-jelitowy– nasilają się przewlekłe choroby układu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody), charakteryzujące się rozwojem zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego z silnym bólem;
• drapanie– Najczęstszym objawem tej postaci jest kamica moczowa. W bardziej zaawansowanych stadiach nerkowa postać gruczolaka wywołuje rozwój wapnicy nerek - stan ten jest spowodowany odkładaniem się soli wapnia w tkankach nerek;
• sercowo-naczyniowe- nasilająca się niewydolność serca, zwiększone tworzenie się skrzeplin, nadciśnienie tętnicze (cechą charakterystyczną jest znaczny wzrost skurczowego ciśnienia krwi). Echokardiografia może wykazać odkładanie się zwapnień na powierzchni zastawek serca.

Gruczolaki można klasyfikować w zależności od komórek, z których pochodzą. Dlatego zwyczajowo rozróżnia się:

• gruczolak wodnisty - wyrasta z lekkich komórek macierzystych gruczołu;
• gruczolak wywodzący się z głównych ciemnych komórek;
• tłuszczakogruczolak;
• gruczolak wyrastający z komórek kwasochłonnych narządu.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest nie tylko poddanie się określonym metodom badań laboratoryjnych i instrumentalnych, ale także konsultacja z niektórymi wyspecjalizowanymi specjalistami. Zatem leczenie gruczolaka można przepisać dopiero po zbadaniu pacjenta przez onkologa-endokrynologa, chirurga, gastroenterologa, neurologa, kardiologa, nefrologa.

Poszukiwanie diagnostyczne choroby opiera się na następujących metodach badawczych:

• laboratorium:
  • określenie poziomu parathormonu we krwi;
  • analiza moczu, która określa dzienne ilościowe wydalanie wapnia z organizmu przez nerki;
  • biochemiczne badanie krwi z obowiązkową oceną poziomu fosforu, fosfatazy zasadowej i wapnia. Normalny poziom wapnia to 2,15-2,55 mmol/l (lub 8,6-10,2 mg/dl). W tym przypadku zostanie ona zwiększona. Poziom fosforanów powinien zwykle mieścić się w dopuszczalnych granicach 0,65-1,3 mmol/l (lub 2,01-4,02 mg/dl), wraz ze zmniejszaniem się gruczolaka. Normalne poziomy fosfatazy alkalicznej różnią się w obrębie 0,9-2,29 µkat/l – u mężczyzn i 0,74-2,1 µkat/l – u kobiet;
  • badanie krwi na ilościową zawartość witaminy D - w przypadku choroby takiej jak gruczolak pęcherzykowy jej poziom znacznie spada;
  • oznaczenie markera wytwarzanego przez przytarczyce w stanie rozrostu;
• instrumentalny:
  • badanie ultrasonograficzne przytarczyc i tarczycy – określa wielkość, budowę, obecność torebek i jam;
  • skanowanie radioizotopowe, które pozwala określić obecność, lokalizację i liczbę małych guzów;
  • biopsja cienkoigłowa gruczołu;
  • tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny;
  • scyntygrafia binuklidowa z użyciem technetrilu;
  • Diagnostyka RTG z kontrastem;
  • termografia – pozwala na identyfikację nowotworów złośliwych;
  • badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
  • fibrogastroduodenoskopia – w razie potrzeby (w przypadku dolegliwości ze strony układu pokarmowego);
  • urografia – określenie zwapnień w kanalikach nerkowych i miąższu nerek; radiografia kości (zwłaszcza stóp, nóg, dłoni, czaszki).

Leczenie gruczolaka przytarczyc

Jedyną metodą całkowitego leczenia jest usunięcie gruczolaka przytarczyc lub całego gruczołu. Tylko lekarz prowadzący, który zna wyniki badania pacjenta, może dokładnie wyjaśnić pacjentowi, jaki to rodzaj choroby i jakiej taktyki leczenia potrzebuje.

Konserwatywna terapia lekowa

Przed interwencją chirurgiczną na gruczole konieczne jest zachowawcze leczenie farmakologiczne. Wynika to z konieczności obniżenia poziomu wapnia we krwi pacjenta. Klasyczny schemat farmakoterapii gruczolaka obejmuje przyjmowanie takich leków, jak:

• roztwór difosfonianu lub roztwór soli fizjologicznej - dożylnie;
• leki moczopędne - przepisywane w celu wymuszenia diurezy w celu przyspieszenia wydalania wapnia z moczem;
• glikozydy nasercowe – wraz z rozwojem przełomu hiperkalcemicznego;
• roztwory glukozy i wodorowęglanu sodu.

Chirurgia

Operację tarczycy z powodu gruczolaka przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Jego czas trwania i objętość zależą od wielkości guza. W zależności od wielkości torebki i jej rozprzestrzenienia się w głąb tkanek narządu chirurg decyduje, czy usunąć gruczolaka przytarczyc bez naruszania otaczających tkanek, czy też usunąć cały narząd. W niektórych szczególnie zaawansowanych przypadkach wskazane jest usunięcie tarczycy.

Usunięcie całej przytarczyc lub okolicy, w której znajduje się formacja, można wykonać różnymi metodami chirurgicznymi:

• endoskopowy – najdelikatniejszy. Ta technika pozwala skrócić czas operacji do 10-30 minut;
• minidostęp;
• klasyczny otwarty dostęp jest najbardziej agresywny i traumatyczny. Lekarz przeprowadza obustronne badanie szyi, identyfikując wszystkie cztery przytarczyce.

Poziom wapnia powraca do normy po zabiegu średnio w ciągu godziny, ale hormony mogą przez pewien czas osiągać jeszcze wyższy poziom.

Z reguły operacje kończą się sukcesem, okres rehabilitacji nie zajmuje dużo czasu, a konsekwencje nie są poważne. Ale czasami dochodzi do rozwoju powikłań pooperacyjnych, wśród których największą uwagę zwraca się na:

• hipokalcemia;
• porażenie więzadeł (czas trwania może być różny);
• chrypka głosu.

Dieta

W przypadku chorób przytarczyc, którym towarzyszy wzmożona produkcja wapnia w organizmie, zaleca się przestrzeganie określonej diety, obejmującej:

• ograniczenie spożycia produktów bogatych w wapń: mleka, twarogu, roślin strączkowych, orzechów;
• wzbogacanie diety w produkty zawierające fosfor: ryby, wodorosty, krewetki itp.;
• wprowadzenie do codziennej diety napojów moczopędnych na bazie naturalnych surowców: herbat i naparów z uszu niedźwiedzia, pietruszki, czarnej porzeczki, liści brzozy itp.

Generalnie żywienie powinno być urozmaicone i zbilansowane, a także bogate w witaminy, makro- i mikroelementy. Dieta dla tej choroby nie ma ścisłych ograniczeń.

Tradycyjne metody oddziaływania (przepisy tradycyjnej medycyny)

Tradycyjne metody oddziaływania na organizm w przypadku gruczolaka przytarczyc są rzadko stosowane i z reguły jako leczenie uzupełniające do głównej terapii (zachowawczej lub chirurgicznej). Zioła lecznicze działają znacznie łagodniej na układy organizmu, jednak leczenia środkami ludowymi nie można stosować w monoterapii.

Decydując się na wypróbowanie tradycyjnych metod leczenia choroby, takiej jak przerost przytarczyc, należy zwrócić uwagę na następujące przepisy:

• nastój, przygotowany ze 100 gramów kwiatów bzu i 1 grama kasztanowca. Składniki umieścić w szklanym pojemniku i zalać 500 ml wódki. Nalegać 14-15 dni w ciemnym miejscu. Codziennie wstrząsać pojemnikiem z nalewką. Produkt stosować jako kompres na szyję z ociepleniem. Przebieg leczenia wynosi tydzień. Kurację można powtórzyć po siedmiodniowej przerwie;
• kompres z nasion lnu, gotowane na mleku. Aby przygotować, należy zmieszać 1 łyżeczkę siemienia lnianego z 50 ml mleka krowiego, ostudzić i oddzielić powstały zagęstnik, który należy nałożyć na szyję w miejscu projekcji dotkniętych przytarczyc;
• nalewka z ziół cykuty. Wlać 1 łyżkę do ciemnego szklanego pojemnika. łyżkę drobno posiekanych ziół i zalać 500 ml wódki. Pozostaw na 2 tygodnie, codziennie potrząsając butelką. Przecieraj szyję przygotowanym produktem raz dziennie, codziennie;
• nalewka z przegród orzechowych. Zaparzyć 300 gramów przegród przez półtora tygodnia 500 ml wódki w miejscu niedostępnym dla bezpośredniego światła słonecznego. Napar odcedzić i przyjmować 1,5 łyżeczki dwa razy dziennie przed posiłkami;
• napar z krwawnika. 100 gramów posiekanych ziół zalać 400 ml wody i doprowadzić do wrzenia, wyłączyć ogień i pozostawić do zaparzenia. Dokładnie odcedzić i pić 50-70 ml trzy razy dziennie przed głównymi posiłkami.

Wybierając konkretny przepis, należy zwrócić uwagę na indywidualną tolerancję każdego składnika, aby uniknąć niepożądanych efektów. Dodatkowo zaleca się omówić leczenie środkami ludowymi ze specjalistą sprawującym na bieżąco nadzór nad pacjentem.

Zapobieganie gruczolakom tarczycy

Podstawą działań profilaktycznych jest odpowiednio zbilansowana dieta oraz normalny harmonogram pracy i odpoczynku. Nie można niedoceniać znaczenia opalania. Osobom mieszkającym w regionach o pochmurnym klimacie zaleca się okresowe poddawanie się terapii witaminą D ( Aquadetrim, Vigantol itp.), który odpowiada za produkcję, wchłanianie i równowagę wapnia i fosforu.

Prognozy dotyczące życia pacjenta

Choroba taka jak gruczolak pęcherzykowy czy inna postać rozrostu jest łagodna, a zatem nie stwarza bezpośredniego zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta. Kiedy jednak wzrasta poziom hormonów we krwi i odpowiednio wzrasta poziom wapnia, choroby postępują, co może prowadzić do dość poważnych powikłań.

Choroby nerek spowodowane zwapnieniem miąższu i kanalików, choroby serca zwiększające ryzyko zawału mięśnia sercowego oraz pojawienie się nowotworów złośliwych w innych narządach i tkankach skracają rokowanie pacjentów z gruczolakiem.

Filmy na ten temat

Gruczolak przytarczyc jest dojrzałą formacją pochodzenia nabłonkowego, która wydziela hormon przytarczyc i powoduje zaburzenia równowagi wapniowej z wtórnymi zmianami narządów wewnętrznych. Rozpoznanie gruczolaka ustala się na podstawie kompleksowego badania, po którym w przypadku potwierdzenia guza właściciel kierowany jest na leczenie chirurgiczne.

Przytarczyce to małe, okrągłe struktury gruczołowe zlokalizowane za tarczycą. Obecność dwóch par gruczołów jest uważana za normę, jednak u wielu osób występują dodatkowe zraziki zlokalizowane w miąższu tarczycy, śródpiersiu, przestrzeni zaprzełykowej oraz w tkankach miękkich szyi.

Formacje gruczołów przytarczyc zalicza się do gruczołów wydzielania wewnętrznego, ponieważ wydzielają do krwi hormon przytarczyc, który reguluje wymianę wapnia i fosforu. Podczas transformacji nowotworu aktywność wydzielnicza komórek nie tylko zostaje zachowana, ale także nasilona, ​​co prowadzi do zmian metabolicznych i zaangażowania wielu narządów w proces patologiczny.

Gruczolak przytarczyc jest często pojedynczy, rzadko wykrywa się kilka izolowanych guzków. Wydziela hormon przytarczyc, który nasila niszczenie tkanki kostnej przez osteoklasty, czego skutkiem jest wzrost stężenia wapnia we krwi.

Według statystyk około 90% przypadków pierwotnego wzmożonego wydzielania parathormonu jest spowodowane dojrzałym guzem nabłonkowym przytarczyc. Wśród chorych jest dwukrotnie więcej kobiet, średni wiek chorych to 40-60 lat. Guz może osiągnąć średnicę 10 centymetrów, chociaż częściej wykrywa się go w mniejszych rozmiarach.

Przyczyny i budowa gruczolaka przytarczyc

Dokładny przyczyna Transformacja nowotworowa przytarczyc wciąż nie jest jasna, jednak eksperci skłaniają się ku teorii mutacji, według której winę za tę chorobę ponosi defekt genetyczny. Mutacja w genie może spowodować zwiększoną proliferację komórek nabłonka gruczołowego lub zakłócić kontrolę nad aktywnością wydzielniczą komórek.

Komórki przytarczyc niosące patologicznie zmienione geny są w stanie rozmnażać się w sposób niekontrolowany i wydzielać duże ilości tego hormonu. Powstały gruczolak jest autonomiczny pod względem wzrostu i aktywności wydzielniczej.

Za czynniki predysponujące wywołujące mutacje i rozwój gruczolaka przytarczyc uważa się uraz narządu oraz wpływ promieniowania jonizującego na okolicę szyi lub głowy.

Cechy składu komórkowego i struktury gruczolaka przytarczyc umożliwiają rozróżnienie kilka typów nowotworów:

• Główny gruczolak komórkowy;
• Guz jasnokomórkowy;
• Gruczolak komórek kwasochłonnych;
• Opcja mieszana.

Gruczolak przytarczyc, z natury łagodny, nie jest podatny na nowotwór złośliwy: tylko dwa guzy na sto stają się nowotworowe. W większości przypadków gruczolaki mają mieszaną strukturę i zawierają komórki różnych typów.

Zewnętrznie neoplazja wygląda jak zaokrąglona jednorodna formacja czerwono-brązowego koloru, zamknięta w cienkiej torebce. Jest miękki w dotyku, kontur jest gładki, możliwe jest powstawanie małych torbielowatych ubytków, pojawienie się ognisk martwicy i krwotoków. Jeśli nowotwór zajmuje jeden gruczoł (najczęściej dolny), rozpoznanie gruczolaka jest praktycznie niewątpliwe. Przy wielokrotnym powiększeniu przytarczyc możemy mówić nie tylko o gruczolaku, ale także o łagodnym procesie rozrostowym.

Jakie są objawy gruczolaka przytarczyc?

Objawy gruczolaka przytarczyc może być dość różnorodny. Na początkowych etapach patologia może przebiegać bezobjawowo, ale w miarę postępu nadczynności przytarczyc pojawiają się oznaki zaburzeń metabolicznych i towarzyszących zaburzeń narządowych. W zależności od przewagi uszkodzenia konkretnego narządu, kilka postaci kliniczne choroby:

1. Forma nerkowa;
2. Kość;
3. Uszkodzenie serca i naczyń krwionośnych;
4. Postać żołądkowo-jelitowa.

Objawy charakterystyczne dla wszystkich typów nadczynności przytarczyc mogą mieć cechy wspólne. Dlatego u większości pacjentów, niezależnie od dominującego uszkodzenia narządu, odnotowuje się:

• osłabienie i zmniejszona wydajność, ciągłe uczucie zmęczenia;
• zmniejszony apetyt;
• utrata masy ciała;
• zaburzenia dyspeptyczne - nudności, wymioty, zaparcia;
• ból kości i stawów;
• słabe mięśnie;
• silne pragnienie;
• tworzenie dużej objętości moczu;
• problemy psychoneurologiczne - drgawki, zaburzenia pamięci, w ciężkich przypadkach - śpiączka.

Aż 90% pacjentów z gruczolakiem przytarczyc skarży się na osłabienie, zmęczenie, bóle kości i zaburzenia trawienia. W łagodnych przypadkach objawy te ustępują po usunięciu guza, w zaawansowanych przypadkach mogą utrzymywać się nawet po leczeniu chirurgicznym.

Biorąc pod uwagę, że hormon przytarczyc wzmaga niszczenie tkanki kostnej przez osteoklasty wraz z uwalnianiem aktywnego wapnia, często stwierdza się charakterystyczne objawy zmiany w aparacie kostnym. Może to być transformacja włóknisto-torbielowata kości, ich rozrzedzenie, prowadzące do patologicznych złamań kości kończyn i kręgów. Często pojawiają się problemy z zębami, aż do utraty zębów.

Nawet pozornie niewielki uraz lub uderzenie może spowodować patologiczne złamanie kości. W niektórych przypadkach zmniejsza się długość ciała, dochodzi do deformacji uszkodzonych rąk lub nóg i pogarsza się postawa.

Forma nerkowa zaburzenia w gruczolaku przytarczyc są związane z krążeniem „nadmiaru” wapnia we krwi, który może tworzyć w moczu nierozpuszczalne sole. Dlatego u pacjentów mogą rozwijać się kamienie w drogach moczowych lub rozsiane odkładanie się zwapnień w miąższu nerek. W ciężkich przypadkach dochodzi do martwicy nabłonka kanalików nerkowych, klinicznie wyrażającej się w ostrej niewydolności narządów.

Uszkodzenie układu trawiennego objawia się nawracającymi owrzodzeniami błony śluzowej żołądka i jelit. Możliwe zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, trzustki z bólem brzucha, wymiotami i zaburzeniami składu kału.

Serce i naczynia krwionośne reagują na wzrost guza i nadczynność przytarczyc poprzez zwiększenie głównie ciśnienia skurczowego, odkładanie się związków wapnia w płatkach zastawek serca i ścianach naczyń wieńcowych. Z biegiem czasu może rozwinąć się niedokrwienie mięśnia sercowego, nabyta choroba serca i niewydolność serca. Zwapnienie mięśnia narządowego może spowodować zawał serca.

W przypadku długotrwałej hiperkalcemii w stawach, rogówce i tkankach ucha mogą odkładać się zwapnienia. Pacjenci skarżą się na swędzenie skóry, suchość i łuszczenie się.

Jeśli poziom wapnia osiągnie lub przekroczy 3,5 mmol/litr, należy kryzys hiperkalcemiczny, który pojawia się:

• ciężkie wymioty;
• ostry ból brzucha;
• zmniejszona produkcja moczu aż do bezmoczu;
• zaburzenia świadomości aż do otępienia i śpiączki;
• zawalić się;
• krwawienie z żołądka i jelit;
• gorączka;
• zespół konwulsyjny;
• tworzenie się skrzepliny.

U pacjentów z długotrwałą nadczynnością przytarczyc występuje zwiększone ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu z powodu zwapnienia zastawek serca i odkładania się soli wapnia w ścianach tętnic. Często mają wysoki poziom ciśnienia, głównie skurczowego, z rosnącą różnicą między nim a rozkurczowym.

Metody wykrywania patologii

W przypadku podejrzenia gruczolaka przytarczyc wytwarzającego hormony pacjent zwraca się jednocześnie do kilku specjalistów - endokrynologa, kardiologa, urologa, neurologa i terapeuty. Po zbadaniu przez lekarzy pacjentowi przepisuje się badania na stężenie wapnia i fosforu we krwi oraz określa aktywność fosfatazy alkalicznej. U wszystkich bez wyjątku osób z prawdopodobieństwem gruczolaka przytarczyc należy oznaczyć poziom parathormonu i kalcytoniny.

Badanie instrumentalne obejmuje:

1. Badanie USG szyi, tarczycy, lokalizacji przytarczyc;
2. Termografia;
3. Scyntygrafia gruczołów;
4. Badanie rentgenowskie kości kończyn, określenie gęstości kości (densytometria);
5. CT, MRI narządów szyi;
6. Angiografia;
7. Badanie urograficzne z kontrastem;
8. USG narządów zaotrzewnowych, pęcherza moczowego;
9. USG jamy brzusznej;
10. Elektrokardiografia, echokardiografia, monitorowanie Holtera.

Uznaje się jeden z najdokładniejszych sposobów weryfikacji rozpoznania gruczolaka biopsja igłowa następnie przeprowadzono analizę cytologiczną składu komórkowego nowotworu. Nakłucie pozwala ustalić typ histologiczny nowotworu i wykluczyć jego złośliwą transformację.

Wideo: gruczolak przytarczyc na USG

Leczenie gruczolaka przytarczyc

Leczenie gruczolaka przytarczyc może być radykalne i zachowawcze i uzupełnia się, ale nie zastępuje. Leczenie bezoperacyjne pozwala skorygować zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforowej i normalizować pracę serca, jednak efekt jest tymczasowy, ponieważ guz nadal rośnie i wytwarza nadmierne ilości parathormonu. Odmowa poddania się operacji obarczona jest poważnymi problemami, w tym śpiączką i śmiercią pacjenta.

Za najskuteczniejszą i najbardziej radykalną metodę zwalczania gruczolaków przytarczyc uważa się operację, do której przygotowanie obejmuje lekową korekcję stężenia wapnia.

Leczenie zachowawcze hiperkalcemia to:

• Żywienie lecznicze, z wyłączeniem spożywania pokarmów zawierających wapń (mleko, ser, twarożek, kaszka mleczna);
• Wlew chlorku sodu, preparatów fosforu do żyły;
• Stosowanie leków moczopędnych.

Podczas kryzysu hiperkalcemicznego pacjenta należy jak najszybciej przewieźć do szpitala w celu przeprowadzenia intensywnej terapii i resuscytacji. Opieka w nagłych przypadkach jest świadczona równolegle z badaniami w nagłych przypadkach: wymagane są badania wapnia, fosforu, białka, stanu kwasowo-zasadowego krwi, kreatyniny, mocznika i innych wskaźników laboratoryjnych, wymagana jest elektrokardiografia.

Intensywna terapia obejmuje założenie cewnika w pęcherzu, aby kontrolować ilość wydalanego moczu podczas nawadniania i zwiększania jego tworzenia. Nawadnianie odbywa się poprzez wlew soli fizjologicznej i glukozy w objętości do 8 litrów dziennie.

Po przywróceniu objętości krwi krążącej stosuje się leki moczopędne (furosemid) w celu usunięcia nadmiaru wapnia przez nerki pod ścisłą kontrolą stężenia potasu w surowicy. Aby przywrócić wapń z krwi do kości, przepisuje się hormon kalcytoninę. Jeżeli na tle przełomu hiperkalcemicznego nasilają się objawy ostrej niewydolności nerek, pacjent zostanie skierowany na hemodializę.

Aby zmniejszyć wchłanianie wapnia w jelitach i zwiększyć jego wydalanie przez nerki, stosuje się glikokortykosteroidy. Hormony nie tylko pomagają normalizować metabolizm, ale także pomagają zwalczać niedociśnienie. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta można rozważyć możliwość późniejszego chirurgicznego usunięcia gruczolaka przytarczyc.

Gdy poziom wapnia spadnie do akceptowalnego poziomu, pacjent zostanie skierowany na badania przedoperacyjne: badania krwi i moczu, badania na HIV, zapalenie wątroby, kiłę, koagulogram, EKG, fluorografię, badanie przez specjalistów. Jeżeli nie ma przeciwwskazań, wyznaczany jest termin zabiegu.

Usunięcie gruczolaka przytarczyc przeprowadza się metodą otwartą, z minidostępu i przy użyciu sprzętu endoskopowego.

Klasyczna technika chirurgiczna obejmuje:

• leczenie skóry przedniej powierzchni szyi roztworem antyseptycznym;
• nacięcie skóry w rzucie tarczycy;
• szukać ogniska wzrostu guza i jego wycięcia;
• staranna hemostaza i szew kosmetyczny.

Operacja otwarta trwa około 30-40 minut, wymaga znieczulenia ogólnego i kończy się założeniem szycia. Hospitalizacja po takim leczeniu trwa co najmniej jeden dzień.

W ostatnim czasie coraz popularniejsze stają się endoskopowe metody chirurgicznego leczenia gruczolaków, w których chirurg wykorzystuje narzędzia endoskopowe poprzez minimalne nacięcie skóry o długości od półtora do dwóch centymetrów. Podczas tej operacji usuwa się tylko gruczoł dotknięty gruczolakiem, resztę pozostawia się na swoich pierwotnych miejscach.

Leczenie endoskopowe wymaga więcej czasu niż klasyczny – do godziny. Jej niewątpliwą zaletą jest doskonały efekt kosmetyczny oraz brak widocznych śladów operacji, jak w przypadku otwartej przytarczyc.

dostęp podczas zabiegów endoskopowych

Podczas operacji chirurg może napotkać trudności w odnalezieniu wszystkich istniejących przytarczyc, które podlegają obowiązkowym badaniom. Znajdujące się w grubości tarczycy zdają się zlewać z jej miąższem i stają się słabo rozpoznawalne. Aby dokładnie określić położenie przytarczyc, chirurdzy podczas operacji stosują barwniki (błękit metylenowy), które zabarwiają pożądane formacje na niebiesko, lub optykę powiększającą, która pozwala zobaczyć przytarczyce w miąższu tarczycy.

obszar możliwej lokalizacji lewej przytarczyc

Podczas całej interwencji specjaliści dokładnie monitorują stężenie wapnia w surowicy krwi, wskaźniki pracy serca i poziom ciśnienia krwi. Ważne jest monitorowanie bezpieczeństwa nerwów krtaniowych, aby uniknąć problemów z głosem w okresie pooperacyjnym.

W pierwszych dniach po chirurgicznym usunięciu gruczolaka pacjent otrzymuje leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Chirurg codziennie bada ranę i zmienia opatrunek. Codziennie monitoruje się wskaźniki metabolizmu wapnia i elektrokardiografię. Z reguły trzeciego dnia po usunięciu guza poziom wapnia we krwi zbliża się do normy. Rzadziej diagnozuje się przejściowe zmniejszenie stężenia wapnia, które koryguje się poprzez podanie lecznicze parathormonu.

Średni okres rehabilitacji po usunięciu gruczolaka przytarczyc wynosi około dwóch tygodni. Po całkowitym wygojeniu ran skórnych i normalizacji parametrów metabolicznych można wrócić do normalnego życia i pracy. Po zabiegu zalecane są regularne wizyty u lekarza, badania poziomu wapnia oraz dieta bogata w ten pierwiastek.

Aby zapewnić pacjentce remineralizację kości, stosuje się leki zawierające witaminę D3, pacjentom w okresie menopauzy przepisuje się fizykoterapię, masaże i hormonalną terapię zastępczą żeńskimi hormonami płciowymi.

Dzięki terminowemu wykryciu gruczolaka przytarczyc i jego chirurgicznemu usunięciu przy ostrożnej korekcie zaburzeń metabolicznych, rokowanie można uznać za korzystne. Jeśli dojdzie do ciężkiego wtórnego uszkodzenia nerek i serca, jest ono bardzo poważne ze względu na ryzyko rozwoju ich niewydolności, śpiączki i śmierci pacjenta.

Wideo: przykład otwartej operacji gruczolaka przytarczyc

Film: o gruczolaku przytarczyc – program „Żyj zdrowo”.

Autor wybiórczo odpowiada na odpowiednie pytania czytelników w ramach swoich kompetencji i wyłącznie w ramach zasobu OnkoLib.ru. W chwili obecnej nie zapewniamy bezpośrednich konsultacji i pomocy w organizacji leczenia.