Topografia płuc i dróg oddechowych. Topografia narządów jamy klatki piersiowej Topografia płuc

Topografia płuc

Płuco , Pulmo . Atrakcja: dolna powierzchnia przepony płuco, twarze przepona(podstawa płuc) wierzchołek płuca,wierzchołek zapalenie płuc, powierzchnia przybrzeżnatwarze wybrzeże ( część kręgowa graniczy z kręgosłupem, ust kręgowiec, powierzchnia przybrzeżna), powierzchnia środkowatwarze medlis.

Powierzchnie płuc są oddzielone krawędziami: przednią, tylną i dolną. NA przewagęmargo poprzedni lewe płuco ma wcięcie sercowe, incisura serce. To wycięcie jest ograniczone poniżej języczek lewego płuca,lingula zapalenie płuc sinistri.

Segmentowa budowa płuc

Każde płuco jest podzielone na Akcje,lobi płuca, z czego prawy ma trzy (górny, środkowy i dolny), lewy ma dwa (górny i dolny).

ukośna szczelina,szczelina ukośny, zaczyna się na tylnej krawędzi płuc.

Dzieli płuco na dwie części: górny płatlobus znakomity, do którego należy wierzchołek płuca, i dolny płat,lobus gorszy, łącznie z podstawą i większą częścią tylnej krawędzi płuc. W prawym płucu, oprócz skośnego, jest szczelina pozioma,szczelina poziomo.

Rozpoczyna się na powierzchni żebrowej płuc i dociera do wnęki płuca. Od górnego płata odcina się pozioma szczelina płat środkowy (płuco prawe),lobus średni. Nazywa się powierzchnie płatów płuc zwrócone ku sobie „powierzchnie międzypłatowe”zanika międzypłatowe.

Brama płuc

Na przyśrodkowej powierzchni każdego płuca znajdują się brama płuc,wnęka zapalenie płuc, przez który oskrzele główne, tętnica płucna i nerwy wchodzą do płuc, a wychodzą żyły płucne i naczynia limfatyczne. Formacje te stanowią korzeń płuca,źródło zapalenie płuc.

Oskrzela płatowe

We wnęce płuca oskrzele główne dzieli się na oskrzela płatowe, oskrzela lobary, z czego trzy znajdują się w prawym płucu i dwa w lewym. Oskrzela płatowe wchodzą do bramy płata i dzielą się na oskrzela segmentowe, oskrzela segmenty.

oskrzele płatowe prawe górne,oskrzela lobdris znakomity zręczność, dzieli się na oskrzela wierzchołkowe, tylne i przednie segmentowe.

oskrzele prawego płata środkowego,oskrzela lobaris średni zręczność, dzieli się na oskrzela segmentowe boczne i przyśrodkowe.

oskrzele prawe dolne płatowe,oskrzela lobdris informacje­ rior zręczność, dzieli się na górne, przyśrodkowe oskrzela podstawne, przednie podstawne, boczne podstawne i tylne podstawne segmentowe.

oskrzele płatowe lewe górne,oskrzela lobaris znakomity złowrogi, dzieli się na oskrzela wierzchołkowo-tylne, przednie, górne językowe i dolne językowe segmentowe oskrzela.

Oskrzele dolne płatowe lewe,oskrzela lobaris gorszy złowrogi, dzieli się na górne, przyśrodkowe (sercowe) oskrzela podstawne, przednie podstawne, boczne podstawne i tylne podstawne segmentowe oskrzela. Segment płucny składa się z płatków płucnych.

Oskrzela wchodzą do płata płuc zwanego oskrzelem zrazikowym, oskrzela zrazikowy.

W płacie płucnym oskrzele dzielą się na oskrzeliki końcowe, oskrzeliki kończy się.

Ściany oskrzelików końcowych nie zawierają chrząstki.

Każdy oskrzelik końcowy dzieli się na oskrzeliki oddechowe, oskrzeliki oddechowe, które mają pęcherzyki płucne na ścianach.

Z każdego oskrzela oddechowego odchodzą przewody pęcherzykowe, przewody alveoldres, niosące pęcherzyki i kończące się w workach pęcherzykowych, sacculi pęcherzyki płucne.

Ściany tych worków składają się z pęcherzyków płucnych, pęcherzyki zapalenie płuc.

Drzewo oskrzelowe

Oskrzela tworzą drzewo oskrzelowe,altanka zapalenie oskrzeli.

Acinus

Oskrzeliki oddechowe rozciągające się od oskrzelika końcowego, a także przewody pęcherzykowe, pęcherzyki pęcherzykowe i pęcherzyki płucne drzewo pęcherzykowe (kwas płucnyrozum), altanka alveoldris. Drzewo pęcherzykowe jest strukturalną i funkcjonalną jednostką płuc.

Płuca, płuca, znajdują się w zewnętrznych częściach jamy klatki piersiowej, leżąc na zewnątrz od śródpiersia. Każde płuco ma kształt stożka, którego podstawa znajduje się na przeponie i ma trzy powierzchnie: powierzchnię przeponową, zanika diaphragmatica, która reprezentuje podstawę płuca, podstawę płuc, powierzchnię żebrową, zanikają żebra, zwróconą w stronę wewnętrznej powierzchni płuca. klatka piersiowa - jej żebra i chrząstki oraz powierzchnia śródpiersia, śródpiersie zanika, skierowane w stronę śródpiersia. Ponadto każde płuco ma wierzchołek, wierzchołek płucny, wystający 3–4 cm ponad obojczyk (ryc. 91).

Na powierzchni żebrowej płuc widoczne są odciski żeber. Przednie odcinki wierzchołków mają rowek podobojczykowy, sulcus subclavius, ślad sąsiedniej tętnicy o tej samej nazwie (a. subclavia).

Powierzchnia przeponowa płuc jest wklęsła i otoczona ostrą dolną krawędzią, margo gorszy. Do śródpiersia powierzchni płuc przylega wiele narządów, pozostawiając na ich powierzchni odpowiednie ślady. Dlatego tutaj powinniśmy porozmawiać o każdym płucu osobno.

Na przyśrodkowej powierzchni płuca prawego, pulmo dexter, za korzeniem, na całej jego długości od góry do dołu, rozciąga się wycisk z przełyku w postaci rowka, impressio esophagi. Za tym wgłębieniem w dolnej połowie płuca znajduje się wgłębienie w kierunku podłużnym od żyły nieparzystej impressio v. azygos, który łukowato otacza prawe oskrzele. Przed korzeniem płuc znajduje się powierzchnia serca, facies hearta. W górnym odcinku na powierzchni śródpiersia znajduje się bruzda tętnicy podobojczykowej, bruzda a. subclaviae, który u góry przechodzi do żebrowej powierzchni płuc.

Na przyśrodkowej powierzchni lewego płuca, pulmo sinister, odnotowano również kilka wgłębień. Zatem za korzeniem znajduje się dobrze odgraniczony rowek aorty, sulcus aorticus, który zagina się łukowo wokół lewego pęczka naczyniowo-oskrzelowego od przodu do tyłu. U góry znajdują się dwa rowki, jeden po drugim: przedni to rowek żyły bezimiennej, sulcus v. anonymae i tylny rowek tętnicy podobojczykowej, sulcus a. subclaviae, lepiej wyrażone niż w prawym płucu. W przednio-dolnym odcinku przyśrodkowej powierzchni lewego płuca znajduje się dobrze określony wycisk sercowy, impressio hearta. Oglądając płuco lewe od przodu, na jego przednim brzegu, margo anterior, widoczne jest wcięcie serca, incisura hearte. Poniżej tego nacięcia występ tkanki płucnej nazywany jest języczkiem płuc, lingula pulmonis.

Ryż. 91. Granice płuc i opłucnej (według V. N. Vorobyova).

Ja – widok z tyłu. 1 – wierzchołek płuca; 2 – płat płucny górny; 3 – incisura interlobaris obliqua; 4 – płat płucny dolny; 5 – dolny brzeg prawego płuca; 6 – zatoka przeponowa; 1 – dolny brzeg prawej opłucnej. II. 1 – wierzchołek płuca; 2 – obszar interpleurica lepszy; 3 – przedni brzeg opłucnej lewej; 4 – przedni brzeg lewego płuca; 5 – miejsce kontaktu osierdzia płuca z przednią ścianą klatki piersiowej; 6 – dolny brzeg lewego płuca; 7 – dolny brzeg opłucnej; 8 – zatoka przeponowo-żebrowa; 9 – płat płucny dolny; 10 – lobus średni płucny.

Przyśrodkowa powierzchnia płuc ma dobrze określone zagłębienie - wnękę płucną, wnękę pulmonis, gdzie znajduje się korzeń płuca, radix pulmonis.

Pojemność płuc u mężczyzn sięga 3700 cm 3, u kobiet do 2800 cm 3 (Worobiev, 1939).

Zarówno prawe, jak i lewe płuco są podzielone na płaty, lobi pulmonis, przez szczelinę międzypłatową, fissura interlobaris. W płucu prawym znajduje się dodatkowa szczelina międzypłatowa, fissura interlobaris accessoria. Z tego powodu prawe płuco ma trzy płaty: górny, środkowy i dolny, a lewe ma dwa płaty: górny i dolny.

Anatomiczny opis płatów płuc oparty na zewnętrznych cechach morfologicznych istniał przed pracą Eby'ego, który próbował powiązać zewnętrzne cechy morfologiczne z budową drzewa oskrzelowego. W ciągu ostatnich dwudziestu lat nauki Eby'ego zostały zrewidowane przez sowieckich badaczy. B. E. Linberg (1933) na podstawie badań anatomicznych i obserwacji klinicznych wykazał, że w każdym płucu oskrzele pierwotne dzieli się na cztery oskrzela wtórne, co doprowadziło do powstania doktryny o dwupłatowej i czterostrefowej strukturze morfologicznej oskrzeli. płuco. Dalsze badania (E.V. Serova, I.O. Lerner, A.N. Bakulev, A.V. Gerasimova, N.N. Petrov i in.), wyjaśniające dane B.E. Linberga, doprowadziły do ​​​​doktryny o płucach czteropłatowych i segmentowych. Według tych danych tworzenie płuc po prawej i lewej stronie jest dość symetryczne. Każdy składa się z czterech płatów: górnego, płata górnego, dolnego, płata dolnego, przedniego, płata przedniego (w starej terminologii środkowego) i tylnego, płata tylnego.

Oskrzele główne (lub płucne) po prawej stronie rozciąga się od rozwidlenia tchawicy do początku oskrzela nadaortalnego, a po lewej stronie aż do podziału na gałęzie wstępujące i zstępujące. W tym miejscu zaczynają się oskrzela drugiego rzędu. Tylko górny płat prawego płuca otrzymuje gałąź oskrzelową bezpośrednio z oskrzela głównego. Wszystkie pozostałe oskrzela płatowe należą do oskrzeli drugiego rzędu.

Bramy płuc znajdują się poniżej rozwidlenia tchawicy, więc oskrzela biegną ukośnie w dół i na zewnątrz. Jednak prawe oskrzele opada bardziej stromo niż lewe i jest jakby bezpośrednią kontynuacją tchawicy. Wyjaśnia to fakt, że ciała obce częściej dostają się do prawego oskrzela; jest znacznie wygodniejszy do bronchoskopii niż lewy.

A. Płaty górne. Górna granica wierzchołków płatów rozciąga się 3–4 cm powyżej obojczyka. Z tyłu odpowiada wyrostkowi kolczystemu VII kręgu szyjnego. Dolna granica rzutowana jest wzdłuż linii przykręgowej do piątego żebra, wzdłuż linii szkaplerza do czwartej piątej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż linii środkowo-pachowej do czwartej piątej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż linii sutkowej do piątego żebra. Górne płaty obu płuc są dość symetryczne w swojej strukturze wewnętrznej.

Płat górny każdego płuca ma trzy segmenty: przedni, tylny i zewnętrzny, według których obserwuje się podział oskrzeli płata górnego. Pod względem wielkości i objętości wszystkie górne segmenty płata są prawie równe. Przedni odcinek płata górnego swoją przednią powierzchnią przylega do wewnętrznej powierzchni przedniej ściany klatki piersiowej; odcinek tylny wypełnia wierzchołkową część kopuły opłucnej. Segment zewnętrzny jest zamknięty pomiędzy nimi i na zewnątrz nich.

B. Płaty przednie. Pomiędzy górnym i dolnym płatem z przodu znajduje się przedni płat płuca, płat przedni, ma kształt trójkątno-pryzmatyczny. Płat przedni rzutuje się na przednią ścianę klatki piersiowej w następujący sposób. Górna granica płata przedniego jest opisaną powyżej dolną granicą płata górnego. Dolną granicę wyznacza się wzdłuż linii szkaplerza na poziomie szóstej-siódmej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż linii pachowej środkowej na tym samym poziomie oraz wzdłuż linii sutków na poziomie VI żebra. Płaty przednie nie sięgają linii kręgów. Płat przedni lewego płuca w swojej strukturze wewnętrznej jest bardzo zbliżony do budowy płata przedniego płuca prawego. Różnica polega na tym, że górna powierzchnia lewego płata przedniego jest zwykle ściśle połączona z dolną powierzchnią górnego płata (ryc. 92).

Każdy płat przedni, zgodnie z podziałem oskrzela płatowego, dzieli się na trzy segmenty: górny, środkowy i dolny.

D. Płaty tylne. Podobnie jak płat przedni, płat tylny również składa się z trzech segmentów: górnego, środkowego i dolnego. Granicę górną płata tylnego wyznacza się wzdłuż linii przykręgowej wzdłuż czwartej i piątej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż linii szkaplerza na poziomie V żebra, wzdłuż linii pachowej środkowej wzdłuż górnej krawędzi VII żebra. Tylne i przednie płaty płuc są ułożone ukośnie jeden na drugim.

C. Dolne płaty. Objętość dolnego płata każdego płuca znacznie przekracza objętość wszystkich pozostałych płatów. Zgodnie z kształtem podstawy płuca ma on wygląd ściętego stożka. W przeciwieństwie do innych płatów, każdy dolny płat składa się z czterech segmentów: przedniego, tylnego, zewnętrznego i wewnętrznego. Według niektórych autorów ma 3, według innych 4–5 segmentów.

Ryż. 92. Projekcja stref płuc na ścianę klatki piersiowej.

A – strefa górna; B – strefa przednia; D – strefa tylna; C – strefa dolna (wg Bodulina).

Zatem według współczesnych poglądów płuco ma strukturę czteropolową i najczęściej 13 segmentów. Zgodnie z tym głównymi oskrzelami tchawicy są główne lub ogólne oskrzela płucne; Oskrzela wtórne to oskrzela płatowe, a oskrzela trzeciego rzędu to oskrzela segmentowe.

Projekcja płuc. Ogólne granice płuc badane na żywej osobie za pomocą perkusji i fluoroskopii lub na zwłokach są następujące: wierzchołki płuc, jak powiedziano, stoją 3-4 cm nad obojczykiem, z wystającym wierzchołkiem prawego płuca nieco wyżej niż lewy. Z tyłu wierzchołek płuc sięga jedynie poziomu VII kręgu szyjnego.

Rzutowana jest dolna granica prawego płuca z umiarkowanym wydechem (patrz ryc. 91):

wzdłuż linea parasternalis – na poziomie VI żebra,

wzdłuż linii medioclavcularis – na poziomie żebra VII, wzdłuż linii pachowej środkowej – na poziomie żebra VIII,

wzdłuż linea scapularis - na poziomie żebra X, wzdłuż linea paravertebralis - na poziomie XI kręgu piersiowego.

Przy maksymalnym wdechu dolna granica z przodu schodzi wzdłuż linii parasternalis do żebra VII, a z tyłu wzdłuż linii paravertebralis do żebra XII.

Dolna granica lewego płuca znajduje się niżej (1,5–2 cm).

Szczeliny międzypłatowe rzutuje się na klatkę piersiową w następujący sposób:

1. Fissura interlobaris - szczelina międzypłatowa - na prawym i lewym płucu rzutowana jest w ten sam sposób na przednią ścianę klatki piersiowej. Linia projekcyjna otacza klatkę piersiową od wyrostka kolczystego trzeciego kręgu piersiowego do tyłu do miejsca przyczepu szóstego kręgu piersiowego do mostka.

2. Fissura interlobaris accessoria - dodatkowa szczelina międzypłatowa - rzutowana jest w formie prostopadłej, obniżonej od środkowej linii pachowej wzdłuż IV żebra do mostka.

Zatem płat przedni (w starej terminologii środkowy).

płuca prawego leży pomiędzy opisanymi szczelinami, czyli pomiędzy żebrami IV i VI po stronie prawej.

Tchawica. Tchawica, tchawica lub tchawica to długa cylindryczna rurka rozciągająca się od poziomu VII kręgu szyjnego w szyi, aż do podziału na prawe i lewe oskrzela w jamie klatki piersiowej. Składa się z 18–20 chrząstek tchawiczych w kształcie podkowy, chrząstek tchawiczych. Z tyłu są pokryte więzadłami pierścieniowymi, ligamenta annularia. Te więzadła razem tworzą błoniastą ścianę tchawicy, paries membranaceus tracheae.

Poniżej, na poziomie kręgu piersiowego IV–V, tchawica dzieli się na oskrzele prawe i lewe. bronchus dexter et bronchus sinister. Miejsce podziału tchawicy nazywa się rozwidleniem tchawicy, bifurcatio tracheae.

Początkowy odcinek tchawicy znajduje się na szyi, dlatego tchawica dzieli się na dwie części: szyjną, pars cervicalis i piersiową, pars thoracalis.

Ryż. 93. Związki tchawicy z otaczającymi ją narządami

1 – przyp. nawracający; 2 – przyp. błędny; 3 – o. carotis communis sinistra; 4 – o. podobojczykowa sinistra; 5 – o. anonimowy; 6 – arcus aortae: 7 – rozwidlenie tchawicy; 8 – l-di tracheobronchiales gorsze.

Część piersiowa tchawicy jest otoczona następującymi narządami: przylega do niej przełyk; z przodu - na poziomie IV kręgu piersiowego, bezpośrednio nad rozwidleniem tchawicy, przylega do niego łuk aorty. W tym przypadku tętnica bezimienna rozciągająca się od aorty, a. anonyma, obejmuje prawe półkole tchawicy z przodu i biegnie ukośnie w górę i w prawo; grasica przylega do przedniej powierzchni tchawicy powyżej łuku aorty; po prawej – w pobliżu tchawicy znajduje się nerw błędny; po lewej stronie znajduje się lewy nerw nawrotowy, a powyżej lewa tętnica szyjna wspólna (ryc. 93).

Tchawica wraz z oskrzelami głównymi stanowi umowną granicę pomiędzy przednim i tylnym śródpiersiem.

Rozwidlenie tchawicy. Podział tchawicy na oskrzela (bifurcatio tracheae) następuje na poziomie kręgu piersiowego IV–V. Podział przedni odpowiada poziomowi drugiego żebra.

Prawe oskrzele, bronchus dexter, jest szersze i krótsze niż lewe; składa się z 6–8 chrząstek półpierścieni i osiąga średnią średnicę 2 cm.

Lewe oskrzele jest węższe i dłuższe; składa się z 9–12 chrząstek. Średnia średnica wynosi 1,2 cm (M. O. Fridlyand).

Jak już podkreślaliśmy, w prawym oskrzelu, położonym pod mniejszym kątem, ciała obce utknęły częściej niż w lewym.

Dzieląc się na oskrzela, tchawica tworzy trzy kąty - prawy, lewy i dolny kąt tchawiczo-oskrzelowy.

Korzeń płuca. Korzeń płuca obejmuje oskrzela, tętnicę płucną, dwie żyły płucne, tętnice i żyły oskrzelowe, naczynia limfatyczne i nerwy.

Po prawej stronie, idąc od góry do dołu, leżą: oskrzele zręczne - oskrzele prawe; Ramus Dexter A. pulmonalis – prawa gałąź tętnicy płucnej; w. pulmonales – żyły płucne.

Nad wszystkim po lewej stronie znajduje się: ramus sinister a. pulmonalis – lewa gałąź tętnicy płucnej; poniżej – oskrzele złowrogie – oskrzele lewe; jeszcze niżej – w. pulmonales - żyły płucne (kod anatomiczny dla płuca prawego - Bawaria; dla płuca lewego - kolejność alfabetyczna - A, B, C).

Prawy korzeń płuca zagina się od tyłu do przodu przy żyle nieparzystej, v. nieparzyste, po lewej stronie - od przodu do tyłu - przy łuku aorty.

Unerwienie płuc. Nerwy autonomiczne płuc pochodzą ze współczulnego pnia granicznego - współczulnego unerwienia płuc i z nerwów błędnych - unerwienia przywspółczulnego.

Gałęzie współczulne odchodzą od dwóch dolnych gałęzi szyjnych. zwojów piersiowych górnych i pięć zwojów piersiowych górnych.

od n. błędny, gałąź odgałęzia się do płuc w miejscu, gdzie nerwy błędne przecinają korzeń płuca. Obydwa nerwy biegną do tkanki płucnej towarzyszącej oskrzelom i tworzą dwa autonomiczne sploty płucne, splot płucny przedni i tylny.

Dopływ krwi do tkanki płucnej odbywa się przez tętnice oskrzelowe, aa. oskrzela, liczące od dwóch do czterech, najczęściej dwa lewe i jedno prawe. Naczynia te odchodzą od przedniego obwodu aorty piersiowej na poziomie III tętnic międzyżebrowych i wzdłuż oskrzeli dochodzą do wnęki płuc. Tętnice oskrzelowe dostarczają krew do oskrzeli, tkanki płucnej i okołooskrzelowych węzłów chłonnych, które w dużej liczbie towarzyszą oskrzelom. Ponadto tkanka płuc jest odżywiana przez natleniony układ krwionośny źródeł vv. płucne. W oskrzelikach i pęcherzykach płucnych pomiędzy układem aa występują cienkie zespolenia. oskrzela i układ vv. pulmonales, ponadto w płucach znajdują się grubościenne naczynia zwane vasa derivatoria, które są naczyniami zespoleniami, takimi jak tętniczki i odgałęzienia o dużej średnicy zlokalizowane pomiędzy układami. płucne i in. oskrzela. W doświadczeniu podczas wstrzykiwania zawiesiny tuszy aa. bronchiales wylewa się przez skrzyżowane główne gałęzie a. pulmonalis, a po wstrzyknięciu do światła tego ostatniego atrament wylewa się przez aa. oskrzela. W klinice zarówno w przypadku rozstrzeni oskrzeli, jak i raka płuc, gdzie w niektórych przypadkach podwiązanie a. pulmonalis, płuco kurczy się, ale gangrena z reguły nie występuje. W stanach patologicznych pomiędzy opłucną trzewną a opłucną ciemieniową tworzą się rozległe zrosty, a w zrostach wiele okrężnych dróg tętniczych z vasa vasorum aortae downentis, aa, trafia do płuc. międzyżebrowe, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. podobojczykowe, aa. pericardiacophrenicae.

Zatem płuco ma okrągłą cyrkulację krwi w warunkach patologicznych, zarówno ze względu na własne naczynia, jak i wszystkie naczynia ciemieniowe zasilające opłucną ciemieniową, dzięki czemu w warunkach patologicznych tworzą się zrosty z opłucną trzewną i tkanką płuc.

Druga grupa naczyń związana jest z funkcją oddechową. Obejmuje to tętnicę płucną a. pulmonalis, rozciągający się od prawej komory i tworzący pień o długości 3–4 cm. Tętnica płucna jest podzielona na gałęzie prawą i lewą, ramus dexter ramus sinister, z których każda jest z kolei podzielona na gałęzie płatowe. Tętnice płucne transportują krew żylną z serca do płuc. Odpływ krwi tętniczej z sieci naczyń włosowatych następuje przez żyły płucne, w. pulmonales, które pokrywają oskrzela z przodu we wnęce płuc.

Odpływ krwi żylnej z tkanki płucnej następuje przez przednie żyły oskrzelowe, w. bronchiales anteriores, do układu żył bezimiennych, w. anonymae i wzdłuż tylnych żył oskrzelowych, w. bronchiales posteriores do żyły nieparzystej.

Drenaż limfatyczny. Naczynia limfatyczne płuc, vasa Lymphatica pulmonum, dzielą się na powierzchowne i głębokie. Powierzchowne naczynia tworzą gęstą sieć pod trzewną warstwą opłucnej. Głębokie naczynia limfatyczne odchodzą od pęcherzyków płucnych i towarzyszą gałęziom żył płucnych. Wzdłuż początkowych gałęzi żył płucnych tworzą liczne płucne węzły chłonne, 1-di pulmonales. Ponadto, podążając za oskrzelami, tworzą wiele oskrzelowych węzłów chłonnych, 1-di oskrzeli. Po minięciu korzenia płuca naczynia limfatyczne wlewają się do układu oskrzelowo-płucnych węzłów chłonnych 1-di bronchopulmonales, które stanowią pierwszą barierę na drodze limfy z płuc. Powyżej naczynia limfatyczne wchodzą do dolnych węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych, 1-di tracheobronchiales gorsze, następnie, podążając w górę, limfa przechodzi przez górne prawe i lewe węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Wyżej naczynia limfatyczne przechodzą przez ostatnią barierę - prawe i lewe węzły chłonne tchawicy, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Stąd limfa opuszcza już jamę klatki piersiowej i wlewa się do głębokich dolnych węzłów chłonnych szyjnych, 1-di cervicles profundi inferiores s. nadobojczykowe (Sukennikov, 1903).

Dostępy operacyjne

A. Dostęp do różnych części płuc podczas torakoplastyki

1. Nacięcie Friedricha-Brauera w celu wykonania całkowitej torakoplastyki pozaopłucnowej; biegnie od wyrostka kolczystego II kręgu piersiowego w dół wzdłuż linii paravertebralis wzdłuż mięśni długich grzbietu do IX kręgu piersiowego, następnie zakręca łuk do przodu, przecinając linie pachowe.

2. Dostęp do torakoplastyki przednio-górnej wg N.V. Antelava; wykonuje się dwa nacięcia: pierwsze - w dole nadobojczykowym równoległym do obojczyka, następnie następuje alkoholizacja przepony, skalenotomia i nakłucie trzech żeber górnych w okolicy kręgowej; drugie nacięcie (po 10–12 dniach) jest łukowe od przedniego brzegu dołu pachowego wzdłuż tylnego brzegu mięśnia piersiowego większego, omijając gruczoł sutkowy (całkowite usunięcie trzech górnych żeber i usunięcie odcinków mostkowych żebra IV, V i VI na 6–8 cm).

3. Dostęp do wierzchołka płuca według Coffey-Antelava odbywa się przez dół nadobojczykowy. Nacięcie wykonuje się wzdłuż dwusiecznej kąta pomiędzy obojczykiem a mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Po skrzyżowaniu ligatur v. łopatki poprzeczne, w. jugularis externa, v. transversa colli rozsuwają tkankę tłuszczową wraz z węzłami chłonnymi, wypychają ją ku górze a. poprzecznie Colli i w dół a. transversa scapulae i wykonać alkoholizację frenikową, skalonotomię, resekcję trzech żeber górnych oraz wierzchołek zewnątrzpowięziowy, czyli uwolnienie kopuły opłucnej ze zrostów. Celem operacji jest spowodowanie zapadnięcia i unieruchomienia jam wierzchołkowych.

4. Dostęp do podłopatkowej torakoplastyki przykręgowej podokostnowej według Brouwera obejmuje dwa nacięcia: pierwsze nacięcie rozpoczyna się od II kręgu piersiowego w dół przykręgowy, a drugie nacięcie jest równoległe do krawędzi mostka, również w kierunku pionowym. Operację przeprowadza się w dwóch etapach. Pierwszy moment: resekcja żeber II–V, drugi moment – ​​resekcja pierwszego żebra z nacięciem wzdłuż mięśnia czworobocznego (wykonywana 2 tygodnie po pierwszej operacji).

5. Dostęp do torakoplastyki tylno-górnej wykonuje się poprzez nacięcie wykonane pionowo w połowie odległości pomiędzy wyrostkami kolczystymi a krawędzią kręgową łopatki od poziomu jej kręgosłupa i wygięte w kącie łopatki do przodu w stosunku do pachy tylnej linia. W tym przypadku mięsień czworoboczny jest częściowo przecięty, a głębiej - mięśnie romboidalne i mięsień najszerszy grzbietu (najczęściej usuwa się siedem górnych żeber; wielkość usuniętych obszarów stopniowo wzrasta, przechodząc od góry do dołu, zaczynając od 5 do 16 cm).

B. Dostęp do korzenia płuca

1. Dostęp do żyły płata górnego wg L.K. Bogusha w celu jej podwiązania wykonuje się poprzez wykonanie poprzecznego nacięcia o długości 9–11 cm od środka mostka powyżej trzeciego żebra po stronie prawej (dla płuca prawego) i nad drugim żebrem po lewej stronie (dla lewego płuca); Mięsień piersiowy większy rozsuwa się wzdłuż włókien.

2. Dostęp do podwiązania tętnicy płucnej według Bakulev-Uglov wykonuje się za pomocą tych samych nacięć, co w poprzednim przypadku. Podwiązanie głównych gałęzi tętnicy płucnej wykonuje się w przypadku rozstrzeni oskrzeli jako etap wstępny przed pneumonektomią i jako niezależną operację.

B. Metody lobektomii i pneumonektomii

Obecnie stosuje się dwa podejścia do usunięcia płuca lub jego płata – tylno-boczny i przednio-boczny. Większość chirurgów preferuje nacięcie tylno-boczne, ponieważ zapewnia łatwiejszy dostęp do narządu. Niektórzy chirurdzy stosują dostęp przednio-boczny, gdyż dzięki temu dostępowi elementy anatomiczne korzenia płuca są lepiej odsłonięte od przodu.

1. Dostęp tylno-boczny według N.V. Antelava wykonuje się poprzez poprzeczne nacięcie wzdłuż VI żebra. Ten ostatni jest całkowicie usunięty. Dodatkowo wycina się niewielkie odcinki żeber V i VII w pobliżu kręgosłupa w celu oddzielenia ich na boki i zapewnienia szerokiego dostępu do narządu. Opłucna ciemieniowa jest również otwarta wzdłuż żebra VI.

2. Dostęp przednio-boczny według A. N. Bakuleva wykonuje się przez nacięcie kątowe prowadzące od stawu mostkowo-obojczykowego w dół przymostkowo, następnie pod kątem na zewnątrz pod gruczołem sutkowym do linii pachowej tylnej. Skrzyżowano tkanki miękkie i wycięto trzecie i czwarte żebro. Płat mięśniowy odwraca się na zewnątrz, po czym otwiera się warstwa ciemieniowa opłucnej.

„Krasnojarski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. Profesor Voino-Yasenetsky

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej”

Katedra Anatomii

Test z anatomii

Temat: „Płuca, ich budowa, topografia i funkcje. Płaty płuc. Odcinek oskrzelowo-płucny. Lekka wycieczka”

Krasnojarsk 2009

PLAN

Wstęp

1. Struktura płuc

2. Makromikroskopowa budowa płuc

3. Granice płuc

4. Funkcje płuc

5. Wentylacja

6. Rozwój embrionalny płuc

7. Płuca żywej osoby (badanie rentgenowskie płuc)

8. Ewolucja układu oddechowego

9. Charakterystyka płuc związana z wiekiem

10. Wrodzone wady rozwojowe płuc

Bibliografia

Wstęp

Układ oddechowy człowieka to zespół narządów zapewniający oddychanie zewnętrzne w organizmie, czyli wymianę gazów pomiędzy krwią a środowiskiem zewnętrznym oraz szereg innych funkcji.

Wymiana gazowa odbywa się za pośrednictwem płuc i zwykle ma na celu pobranie tlenu z wdychanego powietrza i uwolnienie powstającego w organizmie dwutlenku węgla do środowiska zewnętrznego. Ponadto układ oddechowy pełni tak ważne funkcje, jak termoregulacja, wytwarzanie głosu, węch i nawilżanie wdychanego powietrza. Tkanka płuc odgrywa również ważną rolę w procesach takich jak synteza hormonów, metabolizm wody i soli oraz lipidów. W obficie rozwiniętym układzie naczyniowym płuc osadza się krew. Układ oddechowy zapewnia także ochronę mechaniczną i immunologiczną przed czynnikami środowiskowymi.

Głównymi narządami układu oddechowego są płuca.

1. Struktura płuc

Płuca (pulmony) to sparowane narządy miąższowe, które zajmują 4/5 jamy klatki piersiowej i stale zmieniają kształt i rozmiar w zależności od fazy oddychania. Znajduje się w workach opłucnowych, oddzielonych od siebie śródpiersiem, w skład którego wchodzi serce, duże naczynia (aorta, żyła główna górna), przełyk i inne narządy.

Płuco prawe jest bardziej obszerniejsze od lewego (o około 10%), jednocześnie nieco krótsze i szersze, po pierwsze ze względu na to, że prawa kopuła przepony jest wyższa od lewego (ze względu na obszerną prawy płat wątroby), a po drugie, serce jest położone bardziej na lewo, zmniejszając w ten sposób szerokość lewego płuca.

Kształt płuc. Powierzchnie. Krawędzie

Płuco ma kształt nieregularnego stożka z podstawą skierowaną w dół i zaokrąglonym wierzchołkiem, które z przodu znajduje się 3–4 cm nad pierwszym żebrem lub 2 cm nad obojczykiem, z tyłu sięga do poziomu VII odcinka szyjnego kręg. Na wierzchołku płuc widoczny jest niewielki rowek wynikający z ucisku tętnicy podobojczykowej przechodzącej w tym miejscu

W płucach znajdują się trzy powierzchnie. Dolna (przeponowa) jest wklęsła zgodnie z wypukłością górnej powierzchni membrany, do której przylega. Rozległa powierzchnia żebrowa jest wypukła zgodnie z wklęsłością żeber, które wraz z leżącymi między nimi mięśniami międzyżebrowymi tworzą część ściany jamy klatki piersiowej. Powierzchnia śródpiersia jest wklęsła, dopasowuje się w większości do konturów worka osierdziowego i dzieli się na część przednią przylegającą do śródpiersia i część tylną przylegającą do kręgosłupa.

Powierzchnie płuc są oddzielone krawędziami. Przednia krawędź oddziela powierzchnię żebrową od środkowej. Na przednim brzegu lewego płuca znajduje się wcięcie sercowe. To wcięcie jest ograniczone poniżej języczkiem lewego płuca. Powierzchnia żebrowa z tyłu stopniowo przechodzi w część kręgową powierzchni przyśrodkowej, tworząc tępy tylny brzeg. Dolna krawędź oddziela powierzchnię żebrową i przyśrodkową od powierzchni przeponowej.

Na powierzchni przyśrodkowej, powyżej i za wgłębieniem worka osierdziowego, znajdują się wrota płuc, przez które oskrzela, tętnica płucna i nerwy wchodzą do płuc, a razem wychodzą dwie żyły płucne i naczynia limfatyczne tworząc korzeń płuca. U nasady płuc oskrzele znajdują się grzbietowo, ale położenie tętnicy płucnej jest inne po prawej i lewej stronie. U nasady prawego płuca tętnica płucna znajduje się poniżej oskrzela, ale po lewej stronie przecina oskrzele i leży nad nim. Żyły płucne po obu stronach znajdują się w korzeniu płuca, poniżej tętnicy płucnej i oskrzeli. Z tyłu, na styku powierzchni żebrowej i przyśrodkowej płuca, nie tworzy się ostra krawędź; zaokrąglona część każdego płuca jest umieszczona tutaj w zagłębieniu jamy klatki piersiowej po bokach kręgosłupa.

Płaty płuc

Każde płuco jest podzielone na płaty za pomocą głęboko wystających rowków, z czego lewe płuco ma dwa, a prawe trzy. Jeden rowek, ukośny, obecny na obu płucach, zaczyna się stosunkowo wysoko (6–7 cm poniżej wierzchołka), a następnie ukośnie schodzi w dół do powierzchni przepony, wnikając głęboko w substancję płuca. Oddziela płat górny od płata dolnego każdego płuca. Oprócz tego rowka prawe płuco ma również drugi, poziomy rowek, przechodzący na poziomie żebra IV. Odgranicza od górnego płata prawego płuca obszar w kształcie klina, który tworzy płat środkowy. Zatem prawe płuco ma trzy płaty: górny, środkowy i dolny. W lewym płucu wyróżnia się tylko dwa płaty: górny, do którego sięga wierzchołek płuca, i dolny, bardziej obszerny niż górny. Obejmuje prawie całą powierzchnię przepony i większość tylnego rozwartego brzegu płuca.

Rozgałęzienie oskrzeli. Segmenty oskrzelowo-płucne

Zgodnie z podziałem płuc na płaty, każde z dwóch głównych oskrzeli, zbliżając się do bram płuc, zaczyna dzielić się na oskrzela płatowe, z których są trzy w prawym płucu i dwa w lewym. Prawe górne oskrzele płatowe, skierowane w stronę środka górnego płata, przechodzi nad tętnicą płucną i nazywa się nadtętniczym; pozostałe oskrzela płatowe prawego płuca i wszystkie oskrzela płatowe lewego przechodzą pod tętnicą i nazywane są podtętniczymi. Oskrzela płatowe wchodzące do substancji płuc są podzielone na kilka mniejszych, trzeciorzędowych oskrzeli, zwanych segmentowymi. Wentylują segmenty płuc. Z kolei oskrzela segmentowe dzielą się dychotomicznie na mniejsze oskrzela czwartego i kolejnych rzędów, aż do oskrzelików końcowych i oddechowych. Każde segmentowe oskrzele płuc odpowiada oskrzelowo-płucnemu kompleksowi nerwowo-naczyniowemu.

Segment to odcinek tkanki płucnej, który ma własne naczynia i włókna nerwowe. Każdy segment ma kształt ściętego stożka, którego wierzchołek jest skierowany w stronę nasady płuca, a szeroka podstawa pokryta jest opłucną trzewną. W centrum segmentu znajduje się oskrzele segmentowe i tętnica segmentowa, a na granicy z sąsiednim segmentem znajduje się żyła segmentowa. Segmenty płucne są oddzielone od siebie przegrodami międzysegmentowymi, składającymi się z luźnej tkanki łącznej, w której przechodzą żyły międzysegmentowe (strefa pavo-naczyniowa). Zwykle segmenty nie mają wyraźnie określonych, widocznych granic; czasami są one zauważalne ze względu na różnice w pigmentacji. Odcinki oskrzelowo-płucne są jednostkami funkcjonalnymi i morfologicznymi płuca, w obrębie których początkowo lokalizują się procesy patologiczne i których usunięcie można ograniczyć do operacji oszczędzających, a nie do resekcji całego płata lub całego płuca. Istnieje wiele klasyfikacji segmentów.

Przedstawiciele różnych specjalności (chirurdzy, radiolodzy, anatomowie) identyfikują różną liczbę segmentów (od 4 do 12). I tak na potrzeby diagnostyki rentgenowskiej D. G. Rokhlin sporządził schemat budowy segmentowej, zgodnie z którym w płucu prawym znajduje się 12 segmentów (3 w płacie górnym, 2 w płacie środkowym i 7 w płacie dolnym). i 11 w lewym płucu (cztery w górnym płacie i siedem - na dole). Według Międzynarodowej (Paryskiej) Nomenklatury Anatomicznej wyróżnia się 11 segmentów oskrzelowo-płucnych w płucu prawym i 10 w lewym (ryc. 2).

2. Makromikroskopowa budowa płuc

Segmenty utworzone są przez zraziki płucne oddzielone przegrodami tkanki łącznej międzyzrazikowej. Tkanka łączna międzyzrazikowa zawiera żyły i sieci naczyń włosowatych limfatycznych i przyczynia się do ruchliwości zrazików podczas ruchów oddechowych płuc. Z wiekiem osadza się w nim wdychany pył węglowy, w wyniku czego granice zrazików stają się wyraźnie widoczne. Liczba płatków w jednym segmencie wynosi około 80. Kształt płatka przypomina nieregularną piramidę o średnicy podstawy 1,5 - 2 cm. Na wierzchołku płatka znajduje się jedno małe (1 mm średnicy) oskrzele zrazikowe, które rozgałęzia się na 3 - 7 oskrzelików końcowych o średnicy 0,5 mm. Nie zawierają już chrząstek i gruczołów. Ich błona śluzowa jest pokryta jednowarstwowym nabłonkiem rzęskowym. Blaszka właściwa błony śluzowej jest bogata w elastyczne włókna, które przechodzą do elastycznych włókien układu oddechowego, dzięki czemu oskrzeliki nie zapadają się.

Acinus

Jednostką strukturalną i funkcjonalną płuc jest groch (ryc. 4). Jest to system pęcherzyków płucnych, który przeprowadza wymianę gazową pomiędzy krwią i powietrzem. Acinus zaczyna się od oskrzelika oddechowego, który jest dychotomicznie podzielony 3 razy; oskrzeliki oddechowe trzeciego rzędu są dychotomicznie podzielone na przewody pęcherzykowe, które również są trzy rzędy. Każdy przewód pęcherzykowy trzeciego rzędu kończy się dwoma woreczkami pęcherzykowymi. Ściany przewodów i worków pęcherzykowych tworzą kilkadziesiąt pęcherzyków, w których nabłonek staje się jednowarstwowy płaskonabłonkowy (nabłonek oddechowy). Ściana każdego pęcherzyka jest otoczona gęstą siecią naczyń włosowatych.

Oskrzeliki oddechowe, przewody pęcherzykowe i worki pęcherzykowe z pęcherzykami tworzą pojedyncze drzewo pęcherzykowe, czyli miąższ oddechowy płuc. Tworzą jego jednostkę funkcjonalno-anatomiczną zwaną acinus, acinus (pęczek).

Płuca- sparowane narządy zlokalizowane w jamach opłucnej. Każde płuco ma wierzchołek i trzy powierzchnie: żebrową, przeponową i śródpiersiową. Rozmiary prawego i lewego płuca nie są takie same ze względu na wyższe położenie prawej kopuły przepony i położenie serca przesuniętego w lewo.

Syntopia płuc. Brama płucna

Prawe płuco przed bramą jego powierzchnia śródpiersia przylega do prawego przedsionka, a nad nią - do żyły głównej górnej.

Za płuco bramne przylega do żyły nieparzystej, trzonów kręgów piersiowych i przełyku, w wyniku czego powstaje na nim zagłębienie przełyku. Korzeń prawego płuca wygina się w kierunku od tyłu do przodu v. nieparzyste.

Lewe płuco Powierzchnia śródpiersia przylega przed wnęką do lewej komory, a powyżej niej do łuku aorty. Za wnęką powierzchnia śródpiersia lewego płuca przylega do aorty piersiowej, która tworzy rowek aortalny w płucu. Korzeń lewego płucaŁuk aorty wygina się od przodu do tyłu.

Na powierzchni śródpiersia każdego płuca znajdują się brama płucna, wnęki płucne, które są wgłębieniem w kształcie lejka, o nieregularnym owalu (1,5-2 cm).

Poprzez brama do płuc i z niego przenikają do oskrzeli, naczyń i nerwów, które tworzą korzeń płuca, radix pulmonis. Przy bramie znajdują się również luźne tkanki i węzły chłonne, a główne oskrzela i naczynia wydzielają tutaj gałęzie płatowe.

Płuca (pulmony) mają kształt połowy stożka. Zasadniczo powtarzają kształt worków opłucnowych, ale nie wszędzie. Zatem tylna granica płuc i opłucnej praktycznie pokrywa się ze sobą. Przednia granica płuca nie sięga nieco do opłucnej; jest to bardziej typowe dla strony lewej. Głęboki oddech znacznie wygładza różnicę pomiędzy zaznaczonymi granicami. Dolna granica płuc przechodzi 3-4 cm powyżej dolnej granicy opłucnej - powstaje zatoka żebrowo-przeponowa.

Płuca mają trzy powierzchnie: zewnętrzną lub żebrową, wewnętrzną lub śródpiersia i dolną lub przeponową. Ze względu na rowki prawe płuco jest podzielone na trzy płaty, lewe na dwa (ryc. 117). Rzut głównego rowka na skórze przebiega ukośnie od wyrostka kolczystego trzeciego kręgu piersiowego do miejsca przejścia szóstego żebra w chrząstkę. W przypadku dodatkowej szczeliny międzypłatowej prawego płuca rysuje się kolejną linię wzdłuż żebra IV od okolicy pachowej do mostka. Linie te pozwalają określić położenie płatów płuc. B. E. Linberg i V. P. Bodulin dzielą każde płuco na 4 strefy (płaty) - górną, dolną, przednią i tylną. Położenie tych stref określają linie wykonane na skórze: jedna biegnie od wyrostka kolczystego III kręgu piersiowego do początku chrząstki żebrowej VI, druga - od punktu przecięcia tej linii ze środkową pachą do wyrostek kolczysty VII kręgu piersiowego i do przodu - wzdłuż dolnej krawędzi żebra IV do strefy przyczepu chrząstki czwartego żebra do mostka.

Ryż. 117. Odcinki płuc i topografia wnęki płuc. I - prawe płuco, płat górny: a - odcinek wierzchołkowy; b - odcinek tylny; c - odcinek przedni; płat środkowy: g - segment zewnętrzny; d - segment wewnętrzny; płat dolny: e - segment górny; g - wewnętrzny segment podstawny; h - odcinek przednio-podstawny; oraz - zewnętrzny segment podstawny; k - odcinek tylno-podstawny; II - płuco lewe, płat górny: a - odcinek wierzchołkowy; b - odcinek tylny; c - odcinek przedni; d - górny segment językowy; d - dolny segment językowy; płat dolny: e - segment górny; g - wewnętrzny segment podstawny; h - odcinek przednio-podstawny; oraz - zewnętrzny segment podstawny; k - odcinek tylno-podstawny. 1 - oskrzela; 2 - tętnice oskrzelowe; 3 - węzły chłonne; 4 - dolna żyła płucna; 5 - więzadło płucne; 6 - górna żyła płucna; 7 - tętnica płucna.

Praktyka chirurgiczna wymusza podział płuc na mniejsze sekcje – segmenty podporządkowane budowie drzewa oskrzelowego. Kształt segmentów przypomina piramidę, której podstawa jest skierowana w stronę powierzchni płuca, a wierzchołek w kierunku jego nasady. Częściej w płucach wyróżnia się 10 segmentów: w płacie górnym znajdują się 3 segmenty, w płacie środkowym (płuco prawe) lub w części językowej (płuco lewe) 2 segmenty, a w płacie dolnym 5 segmentów. W 50% przypadków dodatkowy segment znajduje się w dolnym płacie płuc.

Nie ma pełnej zgodności między oskrzelami a naczyniami krwionośnymi płuc. Segmenty oskrzeli mają własne tętnice, żyły i nerwy.

Na wewnętrznej powierzchni płuc; zwrócony w stronę śródpiersia, znajduje się wnęka płuca. Korzeń płuca obejmuje oskrzela, tętnicę płucną, dwie żyły płucne, tętnice oskrzelowe, nerwy i naczynia limfatyczne z węzłami. U nasady prawego płuca, powyżej i tyłu, znajduje się oskrzele, z przodu i nieco niżej - tętnica płucna, a jeszcze bardziej z przodu i poniżej - górna żyła płucna, poniżej wszystkich tych elementów znajduje się dolna żyła płucna. U nasady płuca lewego, u góry i z przodu, znajduje się tętnica płucna, nieco niżej, a z tyłu oskrzele; żyły zajmują tę samą pozycję. Gałęzie nerwowe nerwu błędnego, 2 dolne zwoje szyjne i 5 zwojów piersiowych nerwów współczulnych tworzą sploty nerwowe przed i za głównym oskrzelem. Naczynia oskrzelowe często podążają za dolną ścianą oskrzela głównego. Rozciągają się od początkowej części aorty zstępującej: dwoma pniami po lewej stronie i jednym pniem do prawego płuca. Limfa z płuc gromadzi się w oskrzelowych, a następnie w tchawiczo-oskrzelowych węzłach chłonnych.