6.7. BŁĘDY I POKLIKANIA W LECZENIU próchnicy Powikłania, które pojawiają się w trakcie i po leczeniu próchnicy zębów, są dość liczne i niestety częste. Główną przyczyną ich występowania jest nieostrożna praca lekarza. Najczęstsze są następujące

7.6. BŁĘDY I POwikłania w leczeniu zapalenia miazgi Stosowaniu metody zachowania żywotności miazgi może towarzyszyć jej martwica i późniejszy rozwój zapalenia wierzchołkowego przyzębia w następujących przypadkach:? w przypadku nieuzasadnionego rozszerzenia wskazań do tego;? Na

8.2. ETIOLOGIA OKAZJI Przyzębia Ze względu na pochodzenie zapalenie przyzębia dzieli się na zakaźne, urazowe i polekowe. Biorąc pod uwagę, że od terapii patogenetycznej oczekuje się maksymalnego efektu, współczesne klasyfikacje zapalenia przyzębia powinny odzwierciedlać istotę

8.3. PATOGENEZA ZAPALENIA PRZYZDROWI Najczęściej proces zapalny w przyzębiu jest spowodowany przedostaniem się zakaźnej i toksycznej treści do kanałów korzeniowych przez otwór wierzchołkowy. Co więcej, zjadliwość mikroflory ma obecnie mniejsze znaczenie niż

8.4. KLASYFIKACJA PARIODONTitis Ze względu na przebieg kliniczny wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie przyzębia (periodontitis acuta), w zależności od charakteru wysięku, wielu autorów dzieli je na ostre, surowicze i ostre ropne. Trzeba powiedzieć, że coś takiego

8,5. CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA Zapalenia Przyzębia 8.5.1. Ostre wierzchołkowe zapalenie przyzębia Postać ta charakteryzuje się szybko występującym i postępującym zapaleniem, w miarę narastającego zastępowania niektórych objawów innymi. Ostre zapalenie przyzębia charakteryzuje się obecnością ostrego zlokalizowanego zapalenia przyzębia

8.6. LECZENIE PARIODONTYSTYKI

8.6.1. Leczenie ostrego wierzchołkowego zapalenia przyzębia Ostre polekowe (toksyczne) zapalenie przyzębia w fazie zatrucia. Ta forma zapalenia przyzębia z reguły występuje w wyniku długotrwałego narażenia na pastę arszenikową w jamie zęba lub jej przedawkowania podczas

8.6.2. Leczenie przewlekłego zapalenia przyzębia wierzchołkowego Obecnie zdecydowana większość lekarzy przypisuje przewlekłe zapalenie przyzębia ogniskom infekcyjnym. Dlatego wybór metody leczenia przewlekłego zapalenia przyzębia będzie zależał od nasilenia miejscowego zapalenia przyzębia

5. NIEKTÓRE MOŻLIWE POKLIKANIA PRZY LECZENIU DAWKOWANYM POSTEM, ICH ZAPOBIEGANIE I TERAPIA Z reguły w okresie postu leczniczego dość rzadko zdarzają się choroby zakaźne, w tym przeziębienia. Tego nie można powiedzieć w

Miazga zębowa jest niezwykłą formacją anatomiczną, ma specyficzną, tj. charakterystyczną dla niej funkcję związaną ze specyfiką jej miejsca w układzie tkanki łącznej organizmu, a także w aparacie zębowo-twarzowym. Jest wrażliwy na różnorodne wpływy czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Miąższ jest wrażliwy na różne choroby organizmu. W przypadku niedoboru witamin, nadciśnienia, choroby popromiennej, chorób funkcjonalnych (zapalenie przyzębia, próchnica), chorób endokrynologicznych (cukrzyca), zaburzeń metabolicznych (dna moczanowa), malarii, cierpi również miazga. Niestety lekarze nie zwracają wystarczającej uwagi na zmiany w miazdze w tych chorobach, a podjęte w odpowiednim czasie działania zapobiegawcze mogą zapobiec jej śmierci.

Struktura miazgi i zachodzące w niej procesy życiowe są zróżnicowane. Dentysta musi ocenić miazgę zębową, biorąc pod uwagę szereg czynników determinujących jej stan - wiek osoby, jej budowę i ogólne choroby organizmu. Wraz z wiekiem rozwijają się regresywne zmiany w organizmie, a choroby narządów i układów objawiają się reaktywnymi, dystroficznymi i innymi zmianami w miazdze. Miąższ jest w naturalny sposób powiązany ze stanem zdrowia człowieka. Należy jednak pamiętać, że celuloza ma wyjątkowe właściwości adaptacyjne. Przez całe życie człowiek jest narażony na niesamowite wpływy czynników temperaturowych, zatrucia, obciążenia mechaniczne (w przypadku urazu zębów); Otwarcie jamy zęba powoduje bezpośrednie uszkodzenie miazgi, a mimo to „radzi sobie” z tymi wszystkimi niekorzystnymi warunkami. Śmierć miazgi następuje dopiero wtedy, gdy krążenie krwi zostaje całkowicie zatrzymane.

Dentyści pracujący w szpitalach i przychodniach ogólnych powinni zawsze zwracać uwagę na stan miazgi u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego, chorobami krwi i gruczołów dokrewnych. W takim przypadku mogą wystąpić zmiany w miazdze, którym towarzyszą objawy bólu zęba. Dokładne badanie pacjenta pozwala na odróżnienie niezapalnych zmian miazgi od zapalenia miazgi.

Błędy w diagnozowaniu zapalenia miazgi . Błędy w diagnostyce wiążą się z nieprawidłową oceną objawów i rozległości zapalenia miazgi. Dlatego konieczne jest dokładne zebranie wywiadu i przeprowadzenie badania stanu miazgi w każdym kanale metodami mechanicznymi, termicznymi, udarowymi, elektrycznymi i radiologicznymi. Należy pamiętać, że nie wszystkie istniejące klasyfikacje zapalenia miazgi odpowiadają obrazowi klinicznemu choroby, dlatego bez dokładnego badania trudno jest postawić prawidłową diagnozę. Niedocenienie objawów bólowych w przebiegu zapalenia miazgi może prowadzić do błędu diagnostycznego.

Jednym z częstych błędów w diagnozowaniu zapalenia miazgi, popełnianym podczas badania pacjentów, jest identyfikacja chorego zęba. Bólowy objaw zapalenia miazgi charakteryzuje się napromienianiem bólu wzdłuż włókien nerwowych nerwu trójdzielnego, dlatego trudno jest natychmiast określić ząb sprawczy. Ból w większym stopniu objawia się nie w chorym zębie, ale w sąsiednich. Dopiero dokładne badanie zębów pozwala na prawidłową identyfikację chorego zęba. W niektórych przypadkach znieczulenie miejscowe może rozwiązać problem.

Błędy w rozpoznaniu zapalenia miazgi powstają ze względu na słabo zebrany wywiad, charakter bólu (spontaniczny, od bodźców termicznych lub mechanicznych, napadowy lub stały), początek choroby, lokalizację bólu, rozwój choroby, choroby współistniejące i stosowane leczenie nie są dokładnie określone. Pominięcie choćby jednego czynnika w historii może prowadzić do błędnej diagnozy.

W klinice do badania stanu miazgi wykorzystuje się urządzenia do elektrodontodiagnostyki (urządzenia OD-1, 0D-2M, IVN-1). Za pomocą urządzenia określa się pobudliwość elektryczną miazgi w różnych jej stanach. Opracowano badania, które pozwalają określić stopień uszkodzenia miazgi (wg długości). Badania te należy jednak brać pod uwagę w połączeniu z innymi objawami, w przeciwnym razie same dane odontodiagnostyczne mogą prowadzić do błędów diagnostycznych.

Lekarz musi pamiętać, że podczas badania zęba elektrodą reakcją może być nie miazga, ale przyzębie. W klinice często obserwuje się, że podczas badania bezmiazgowego zęba prądem elektrycznym obserwuje się wyraźną reakcję. Na skali aparatury określa się tę samą pobudliwość (te same liczby), jak w przypadku normalnej miazgi. Dzieje się tak na skutek podrażnienia tkanek otaczających ząb.

Błędy w diagnostyce zapalenia miazgi popełniane są także w przypadku niewykonania badania RTG, które pozwala na identyfikację zęba dotkniętego chorobą (zwłaszcza z ukrytą ubytkiem próchnicowym) i określenie stopnia uszkodzenia przyzębia. Zmiany w przyzębiu podczas zapalenia miazgi wskazują na całkowite zniszczenie miazgi.

Aby prawidłowo zdiagnozować zapalenie miazgi, należy odróżnić je od podobnych chorób. Jednak objawy podobnych chorób, które mają wiele wspólnych objawów klinicznych, nie zawsze są prawidłowo brane pod uwagę.

Różnicując ostre zapalenie miazgi od neuralgii nerwu trójdzielnego, popełniają błąd w diagnozowaniu nerwobólu. Neuralgia charakteryzuje się napadowym bólem, zwłaszcza gdy zęby są nienaruszone. Podczas stosowania szybkiego podrażnienia wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego nerwoból może powodować atak bólu, co nie zdarza się w przypadku zapalenia miazgi.

Ataki neurologiczne mają zupełnie inny charakter: pojawiają się nagle, rozprzestrzeniają się w tym samym obszarze i natychmiast się kończą. W przypadku zapalenia miazgi ból stopniowo narasta i powoli ustępuje.

Sondowanie, badania termiczne i badanie chorych obszarów twarzy pomagają odróżnić zapalenie miazgi od podobnych chorób okolicy szczękowo-twarzowej.

Duże trudności i związane z nimi błędy pojawiają się w diagnostyce różnicowej zapalenia miazgi od zęba w jamie zęba. Zębom często towarzyszą te same objawy, co zapaleniu miazgi. Aby jednak wyjaśnić rozpoznanie zapalenia miazgi, należy przeprowadzić dodatkowe badania i pamiętać, że zęby powstają głównie w zębach trzonowych i nienaruszonych, ale przy wzmożonym ścieraniu guzków żucia i przy obecności ubytków klinowatych. Diagnozę można wyjaśnić jedynie za pomocą badania rentgenowskiego. Najczęściej diagnozę zębów miazgi błędnie stawia się u osób z bólami wywołanymi stanami nerwicowymi objawiającymi się w jamie ustnej.

Główną metodą różnicowania zapalenia miazgi od zapalenia zębów jest dokładne zebranie wywiadu. Konieczne jest szczegółowe poznanie początku i przebiegu bólu, jego lokalizacji, napromieniania, czasu trwania oraz związku bólu z porą dnia i przyjmowanym jedzeniem.

W przypadku zębów ból ma najczęściej ograniczony charakter, a pacjent może dokładnie wskazać ząb, który boli. W przypadku zapalenia miazgi ból promieniuje, pacjent nie może wskazać zęba sprawczego. Ból zębów zwykle pojawia się w ciągu dnia. Ból związany z zapaleniem miazgi nasila się w nocy i gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej.

Duże trudności stwarza diagnostyka różnicowa zapalenia miazgi od zapalenia przyzębia, gdy występują obie choroby. W tej sytuacji, aby zdiagnozować zapalenie miazgi, konieczne jest badanie zębów - odontodiagnostyka: obecność ubytku próchnicowego, sondowanie, reakcja temperaturowa zęba.

Ważne jest, aby unikać błędów w diagnostyce zapalenia miazgi w przypadku bólu towarzyszącego zapaleniu przyzębia, gdy zaostrzenie rozpoczyna się w okolicy jednego zęba. Należy w tym miejscu pamiętać, że przy zapaleniu przyzębia może pojawić się intensywny ból odbity, dochodzący z kieszonek dziąsłowych lub przegród międzyzębowych kości.

Badanie kliniczne przyzębia wyjaśnia diagnozę. W przypadku podejrzenia zapalenia przyzębia obowiązkowe jest wykonanie badania rentgenowskiego.

Główną przyczyną możliwych błędów w leczeniu paradontozy jest niewłaściwa diagnostyka, w której niewłaściwie ustala się przyczynę pierwotną, przez co proces jest błędnie klasyfikowany, w wyniku czego działania lecznicze nie przynoszą rezultatów lub towarzyszą im powikłania. Ważnym punktem diagnozy jest dokładne i kompleksowe badanie pacjenta, w którym główną rolę odgrywają prześwietlenia zęba i wyrostków zębodołowych. Dzięki dokładnemu określeniu stanu tkanek wierzchołkowych lekarz może wybrać naprawdę skuteczną strategię terapeutyczną. Jeśli tak się nie dzieje, ząb jest zwykle usuwany, ponieważ proces zapalny zaszedł za daleko. Ponadto bardzo ważne jest monitorowanie procesu leczenia, który przeprowadza się również za pomocą radiografii. Monitorowanie wyników leczenia oraz dynamiki odbudowy wierzchołka i przyzębia pomaga w odpowiednim czasie dostosować leczenie i osiągnąć pożądany efekt.

Błędy w leczeniu zapalenia przyzębia mogą wiązać się z następującymi nieprawidłowymi działaniami:

Niedostatecznie głębokie i dokładne leczenie kanałowe.

Niecałkowite otwarcie otworu wierzchołkowego w leczeniu ostrego zapalenia przyzębia. Jeśli nie zapewnimy odpowiedniego odpływu wysięku i ropy, stan zapalny szybko rozprzestrzeni się na tkankę sąsiadującą z korzeniem.

Nieprawidłowe otwarcie kanału wierzchołkowego, gdy zainfekowana zawartość zostaje wypchnięta poza wierzchołek korzenia.

Urazowe uszkodzenie przyzębia podczas otwierania zatoki szczękowej podczas leczenia uzębienia górnej szczęki.

Niewystarczające mechaniczne leczenie kanału. Dzieje się tak, gdy lekarz polega na działaniu silnych leków, zaniedbując czyszczenie ręczne. W rezultacie zębina pozostaje w kanale, a prawidłowe uszczelnienie kanału przebiega słabo.

Zapalenie przyzębia wywołane lekami jest dziś rzadkim błędem, ale nadal zdarzają się pojedyncze przypadki. Zbyt duża dawka leku lub odwrotnie, nieuzasadniona mała, może wywołać toksyczne zapalenie tkanki przyzębia. Oprócz martwicy tkanki kostnej, silne substancje chemiczne w tkankach okołowierzchołkowych mogą powodować zapalenie kości i szpiku zębodołu.

Za błąd uważa się leczenie zęba w momencie, gdy istnieją przesłanki do jego usunięcia. Próba wyleczenia już martwego zęba prowadzi do zaostrzenia stanu zapalnego i jego przekształcenia w postać uogólnioną.

Stosowanie w procesie leczenia niewłaściwie dobranych instrumentów to już od dawna przykry fakt historyczny. Nowoczesne metody leczenia stomatologicznego eliminują tego typu błędy niemal w 100%, gdyż stomatolodzy od wielu lat stosują w praktyce terapeutyczne, instrumentalne algorytmy działania.

W przeszłości perforacja kanału również występowała rzadko; takie przypadki miały miejsce, ponieważ dentyści nie mieli skutecznego sposobu oceny topografii kanału korzeniowego. Dziś radiografia osiągnęła taki poziom, że pozwala „zobaczyć” prawie wszystko, czego lekarz potrzebuje do skutecznego leczenia.

Niekompletny materiał wypełniający. Dzieje się tak, gdy cement nie dociera do otworu wierzchołkowego. Tego błędu można uniknąć, stosując do kontroli prześwietlenia rentgenowskie.

Błędna ocena stanu zęba i niepotrzebna ekstrakcja. Operację stosuje się w skrajnych przypadkach, gdy uratowanie chorego zęba jest już naprawdę niemożliwe.

Leczenie paradontozy jest procesem złożonym i dość długotrwałym, ponadto zapalenie przyzębia ma wiele odmian i nie zawsze objawia się specyficznymi objawami. Dlatego strategia terapeutyczna jest budowana kompleksowo; monitorowanie stanu przyzębia jest obowiązkowe, a leczenie musi być wieloetapowe.

Klasyfikacja zapalenia przyzębia. Zgodnie z przebiegiem istnieją trzy grupy zapalenia przyzębia - ostre, przewlekłe i zaostrzone przewlekłe. Ostre zapalenie przyzębia, zgodnie z charakterem wysięku, dzieli się na surowicze i ropne, a według lokalizacji - na wierzchołkowe, brzeżne i rozproszone; przewlekłe - włókniste, ziarniniakowe i ziarniste. Klasyfikacja ta w pełni oddaje istotę przebiegu patologii w przyzębiu.

Pomimo tego, że diagnostyka zapalenia przyzębia jest dobrze rozwinięta, podczas stawiania diagnozy popełniane są jednak błędy. Występują, gdy choroby przyzębia brzeżnego (brzeżnego) i wierzchołkowego (wierzchołkowego) nie są zróżnicowane; Błędy najczęściej wiążą się z nieprawidłową oceną objawów zapalenia przyzębia brzeżnego. Sprawdzając jeden objaw (ból przy bocznym opukiwaniu zęba), który nie jest jasno wyrażony, lekarz nie przywiązuje do tego żadnej wagi. Jednocześnie dokładne badanie RTG i badanie kieszonek przyzębnych wykazuje w tych przypadkach obecność wyrostka na brzegu przyzębia.

Czasami trudno jest odróżnić zapalenie przyzębia od zapalenia przyzębia za pomocą badania rentgenowskiego. Poznanie etiologii i patogenezy choroby, określenie stabilności zębów oraz dynamiczna obserwacja pozwalają na prawidłowe postawienie diagnozy.

Klinicznie trudno jest odróżnić pierwotne ostre zapalenie przyzębia od zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia. W związku z tym mogą wystąpić błędy podczas diagnozowania wierzchołkowego zapalenia przyzębia. Konieczne jest podjęcie decyzji, jaki rodzaj zapalenia przyzębia ma pacjent - ostry czy zaostrzenie przewlekłego, ponieważ ich leczenie jest inne. Aby ustalić ostateczną diagnozę, kluczowe znaczenie ma badanie rentgenowskie: jeśli nie ma wyraźnych zmian w kości, proces jest ostry i rozwinął się po raz pierwszy; jeśli występują zaburzenia w układzie kostnym, obszary rozrzedzenia lub ekspansja szczeliny przyzębnej, wówczas rozpoznaje się proces przewlekły w ostrej fazie. Czasami dane kliniczne i radiologiczne są sprzeczne - przy wyraźnym obrazie klinicznym zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia, ognisko wierzchołkowe jest słabo wyrażone na radiogramie i odwrotnie.

W zębach wielokorzeniowych nie jest łatwo zdiagnozować zapalenie przyzębia. Wiadomo, że w przypadku przewlekłego zapalenia przyzębia w niektórych korzeniach miazga pozostaje żywa, a nawet nieznacznie zmieniona. W takich przypadkach stosuje się skojarzone metody leczenia.

Aby zapobiec błędom w ocenie stanu miazgi w przewlekłym zapaleniu przyzębia zębów wielokorzeniowych, konieczne jest badanie miazgi w każdym kanale metodami elektrometrycznymi i termicznymi oraz analiza danych radiologicznych. Musisz bardzo dokładnie zbadać zęby górnej szczęki. Przy procesach zapalnych zatoki szczękowej i podniebieniu mogą wystąpić takie same objawy jak przy zapaleniu przyzębia. Dopiero dokładne zbadanie i wykluczenie objawów charakterystycznych dla zapalenia zatok i wyrostków na podniebieniu pozwala uniknąć błędów w diagnozowaniu zapalenia przyzębia.

Powikłaniami ostrego lub zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia są zapalenie okostnej i ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku. U wielu pacjentów diagnostyka różnicowa pomiędzy zapaleniem przyzębia a jego powikłaniami nastręcza znacznych trudności, jest jednak konieczna dla prawidłowego wyboru terapii.

Proces zapalny podczas zapalenia przyzębia ma wyraźne granice; obejmuje przyzębie zajętego zęba i otaczającą tkankę kostną pęcherzyków płucnych, obrzęk ogranicza się do dziąseł. A zapalenie okostnej szczęki jest ostrym zapaleniem ropnia okostnej wyrostka zębodołowego. Charakterystyczną cechą zapalenia okostnej jest wyraźny obrzęk oboczny tkanek miękkich, powodujący asymetrię twarzy i rozprzestrzeniający się daleko poza ognisko stanu zapalnego. Jeśli na przedsionkowej powierzchni górnej szczęki rozwinęło się zapalenie okostnej, obserwuje się obrzęk dolnej powieki, czasami górnej powieki, policzka i górnej wargi. Gdy zapalenie okostnej jest zlokalizowane w żuchwie, określa się obrzęk dolnej wargi, policzka i tkanek miękkich w brodzie i obszarach podżuchwowych. W przypadku ostrego ropnego lub zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia określa się jedynie gładkość konturów tkanki kostnej z powodu reaktywnych zmian zapalnych w okostnej.

O ostrym zapaleniu kości i szpiku szczęki decyduje przede wszystkim charakterystyka przebiegu klinicznego i charakterystyczny obraz RTG – obecność dużych zmian kostnych prowadzących do martwicy i sekwestracji poszczególnych obszarów. Obraz kliniczny charakteryzuje się ostrym, nudnym, przeszywającym bólem szczęki, bezsennością, brakiem apetytu, trudnościami w połykaniu, wysoką temperaturą, często sięgającą 39-40°C, ze znacznymi wahaniami, której towarzyszą dreszcze i delirium. Twarz jest asymetryczna na skutek obrzęku bocznego, język obłożony, występuje silny ból kilku zębów, ich ruchomość, regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne. We krwi: ESR 40-70 mm/h, leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zanik eozynofili, spadek liczby limfocytów do 10-15%, zmniejszenie zawartości albumin oraz wzrost y- i ag-globulin. Wynik testu na białko C-reaktywne jest dodatni. W 7-10

dni strefę utraty tkanki kostnej określa się radiologicznie w zależności od wielkości ogniska zapalenia kości i szpiku. Znając te objawy i indywidualne podejście do każdego pacjenta, lekarz nie popełni błędów w diagnostyce różnicowej ostrego i zaostrzonego przewlekłego zapalenia przyzębia oraz ich powikłań - zapalenia okostnej i zapalenia kości i szpiku.

Wierzchołkowe zapalenie przyzębia. Przyzębie wierzchołkowe jest ściśle połączone z otaczającymi tkankami, sąsiednimi zębami, posiada rozbudowaną sieć włókien nerwowych i naczyń, dlatego objawy uszkodzenia przyzębia mogą wystąpić w wielu chorobach wyrostka zębodołowego (przegroda międzyzębowa), zębów sąsiednich, miękkich tkanek, nerwobóle itp. B W trudnych przypadkach konieczne jest ponowne badanie po 2-3 dniach.

Aby uniknąć błędów w diagnostyce i leczeniu, należy przede wszystkim zrozumieć przyczyny powstawania zmian patologicznych w tkance wokół wierzchołka korzenia. Całą uwagę należy zwrócić na stan miazgi. Konieczne jest ustalenie, gdzie zaczęła się choroba - od wierzchołka korzenia z powodu uszkodzenia miazgi, czy też proces rozprzestrzenił się od przyzębia brzeżnego na całej jego długości Bardzo ważne jest, aby tego nie przeoczyć. Dentysta napotyka duże trudności, gdy konieczne jest ustalenie, w jakim stopniu wierzchołkowe zapalenie przyzębia jest źródłem ukrytej infekcji, a w jakim stopniu nie objawia się obecnie objawami klinicznymi, ale ma wpływ na organizm. Przez miejsce zakażenia należy rozumieć miejscowy, przewlekły stan zapalny, który może podlegać działaniu leków, ale może wywołać lub wywołać reakcję patologiczną organizmu lub uszkodzenie poszczególnych narządów i układów. Źródłem zakażenia jest nie tylko nagromadzenie drobnoustrojów , produkty ich metabolizmu i rozkładu elementów tkanek będących antygenami, ale także stale odruchowym źródłem podrażnienia receptorów nerwowych.

Aby uniknąć błędów w rozstrzyganiu problemu zagrożenia utajoną infekcją w przebiegu zapalenia przyzębia, należy przede wszystkim wyjść od możliwości usunięcia zmiany metodami zachowawczymi i uratowania zęba.

Doświadczenie pokazuje, że w przypadku wszystkich typów chorób przyzębia zastosowanie nowoczesnych metod instrumentalnego i leczniczego leczenia kanałów korzeniowych oraz wypełniania ich u wierzchołków korzeni pozwala na eliminację ogniska infekcyjnego. Jeśli jednak po leczeniu nadal utrzymują się objawy zapalenia przyzębia, leukocytoza, niska gorączka, podwyższone OB, dodatnie testy, ząb należy usunąć.

Leczenie zachowawcze przewlekłego zapalenia przyzębia wierzchołkowego uważa się za zakończone w przypadku, gdy leczony ząb funkcjonuje prawidłowo, kanał korzeniowy jest wypełniony na całej długości, a na powtarzanych zdjęciach RTG stwierdza się oznaki odbudowy struktury tkanki kostnej. Bardzo ważne jest ponowne zbadanie pacjenta w celu ustalenia odczulającego działania zabiegu, jego korzystnego wpływu na stan nieswoistej odporności organizmu i przepuszczalność naczyń włosowatych.

Narzędzia diagnostyczne, którymi dysponuje lekarz, pozwalają na prawidłowe i terminowe rozpoznanie wierzchołkowego zapalenia przyzębia oraz ocenę jego znaczenia jako ukrytego ogniska zakaźnego w jamie ustnej.

Pomimo dobrze opracowanych metod leczenia paradontozy, podczas leczenia instrumentalnego i leczniczego kanałów korzeniowych oraz ich wypełniania, popełniane są błędy, które prowadzą do różnych powikłań lub konieczności usunięcia zęba przyzębia. Wszystkie popełniane błędy i związane z nimi powikłania, które pojawiają się na etapach leczenia zapalenia przyzębia, można podzielić na następujące grupy: 1) perforacja jamy zęba; 2) perforacja ścian kanału korzeniowego; 3) utworzenie występu w kanale korzeniowym; 4)

aspiracja lub połknięcie instrumentu; 5) rozwój rozedmy płuc; 6) złamanie narzędzia w kanale; 7) podrażnienie przyzębia silnymi lekami; 8) zaostrzenie usuwania materiału wypełniającego; 9) niepełne wypełnienie kanału; 10) głębokie usunięcie sworznia; 11) błędna diagnoza na podstawie zdjęć RTG.

Podczas opracowywania ubytku zęba pochylonego w kierunku ubytku lub przesuniętego w kierunku językowym lub policzkowym może dojść do perforacji bocznej ściany ubytku. Z reguły ma to miejsce, gdy wiertło jest ustawione nieprawidłowo (nie bierze się pod uwagę osi zęba). Perforacja nie stwarza dużego zagrożenia. Jest usuwany jednocześnie z nadzieniem. Jeżeli w trakcie poszukiwania ujścia kanału korzeniowego doszło do perforacji dna jamy zęba, to po zamknięciu kanałów należy zatamować krwawienie z otworu perforacyjnego (wypalić fenolem, rezorcyną lub gorącym pluggerem), przykryć opatrunkiem kawałek amalgamatu i nałożyć wypełnienie. Znacznie trudniej jest wyeliminować dużą dziurę perforacyjną powstałą na dnie ubytku w rejonie rozwidlenia korzenia na skutek nieprawidłowego opracowania jamy zęba lub usunięcia zdezorganizowanego, mocno zrośniętego zęba. W tym przypadku stosuje się dwie możliwości leczenia: 1) otwór perforacyjny zamyka się w taki sam sposób, jak przy zamykaniu perforacji w okolicy ujścia kanału, 2) przeprowadza się separację (oddzielenie korzenia), hemisekcję jednego z korzenie w górnych zębach przedtrzonowych lub trzonowych żuchwy lub koronoradiacja - amputacja gałki ocznej w zębach trzonowych górnej szczęki.

Perforacja ścian kanału korzeniowego może nastąpić na skutek nieprawidłowego oprzyrządowania (oś instrumentu nie pokrywa się z osią kanału korzeniowego), co częściej obserwuje się w przypadku stosowania wiertarki maszynowej lub instrumentu dużego kalibru, który nie nie odpowiadają kształtowi kanału. Ponadto w pobliżu ujścia kanału może dojść do perforacji ściany kanału przy próbie poszerzenia go wiertłem lub rozwiertakiem na głębokość większą niż 3 mm. W takim przypadku w miejscu perforacji uszkodzone przyzębie zwykle krwawi, dzięki czemu wada jest wyraźnie widoczna.

W przypadku perforacji ściany kanału korzeniowego może wystąpić krwawienie, które zatrzymuje się w taki sam sposób, jak przy perforacji jamy zęba, po czym otwór perforacyjny należy szczelnie ubić małym wacikiem, a kanał poniżej otworu perforacyjnego wypełnione cementem lub pastą utwardzającą. Następnie usuwa się wacik, a ujście kanału z otworem perforacyjnym wypełnia się amalgamatem. Kiedy w środkowej i dolnej jednej trzeciej części kanału tworzy się fałszywe przejście, próbują znaleźć, przejść i leczyć prawdziwy kanał korzeniowy za pomocą zabiegów instrumentalnych i leczniczych. W momencie wypełnienia kanału prawdziwego materiał wypełniający poprzez kondensację przedostaje się do kanału fałszywego i wypełnia go na całej długości.

Za idealne uważa się zamknięcie otworu perforacyjnego amalgamatem srebra, jeżeli jednak amalgamatu nie ma, wówczas otwór perforacyjny można zamknąć dowolną pastą utwardzającą (np. rezorcyną-formaliną), którą stosuje się do wypełniania kanałów.

Tworzenie się występu w kanale korzeniowym podczas instrumentacji jest błędem medycznym. Może się tak zdarzyć z dwóch powodów: 1) dostęp do kanału korzeniowego był nieprawidłowy i narzędzie nie było skierowane w stronę wierzchołka w linii prostej, 2) w kanałach zakrzywionych zastosowano proste lub zbyt grube instrumenty. Nie można wykluczyć możliwości nieoczekiwanych odchyleń anatomicznych kanału. Po uformowaniu się występu lekarz traci czucie przejścia przez kanał korzeniowy i ma wrażenie, że czubek instrumentu oparł się o przeszkodę i nie drgnie. W tym przypadku narzędzie nie jest zakleszczone; obraca się swobodnie w kanale. Aby określić lokalizację półki, należy wykonać prześwietlenie.

Usunięcie takiej przeszkody jest dość trudne. W tym celu weź cienkie wiertło lub wiertło nr 2, zagnij końcówkę roboczą narzędzia pod kątem i włóż je do kanału tak, aby jego końcówka była dociśnięta do ściany naprzeciwko półki. Ostrożnie kołysząc i obracając, próbują popchnąć narzędzie dalej. Jeżeli instrument rozciąga się na całą długość roboczą, należy przyjąć następny instrument o średnicy i doprowadzić go do wierzchołka. Następnie wykonuje się kontaktowe prześwietlenie rentgenowskie w celu ustalenia położenia instrumentu, a następnie szlifuje się kanał ruchami pionowymi, dociskając ostrze instrumentu do występu. Podczas pracy w kanale należy stale monitorować końcówkę roboczą narzędzia, aby nie była wyprostowana i nie opierała się o występ.

Aspiracja lub połknięcie instrumentu. Jeżeli narzędzie jest źle zamocowane lub oprzyrządowanie kanału było nieostrożne, przy mimowolnym ruchu języka pacjenta, narzędzie może wypaść z palców lekarza i podczas wdechu lub podczas ruchu połykania wpaść do oskrzeli lub przełyku. Najczęściej ma to miejsce podczas pracy w kanałach dolnych zębów przedtrzonowych i trzonowych, a także wtedy, gdy pacjent jest kierowany na radiogram ze źle osadzoną igłą w kanale korzeniowym. Należy stale pamiętać o tych powikłaniach i przestrzegać prostych środków ostrożności – nigdy nie należy pozostawiać żadnego narzędzia w zębie bez unieruchomienia.

A.I. Rybakov (1976) zwraca uwagę lekarzy na powagę tego powikłania i środki mu zapobiegające. Kilka przypadków aspiracji i połknięcia narzędzi opisują D. Svrakov i B. Dachev (1978). Powikłania te są obarczone poważnymi konsekwencjami wykraczającymi poza kompetencje dentystów. W takich przypadkach dentysta ma obowiązek natychmiast zwrócić się o pomoc do innego specjalisty – otolaryngologa lub chirurga. Na podstawie badania rentgenowskiego ustala się lokalizację połkniętego lub zasysanego instrumentu, po czym dobiera się niezbędną metodę leczenia, w tym interwencję chirurgiczną.

W przypadku połknięcia instrumentu zalecana jest specjalna dieta, która obejmuje ziemniaki, groszek, galaretkę i cienkie płatki zbożowe. Tego typu pokarmy zwiększają możliwość oddzielenia instrumentu od miejsca unieruchomienia i przemieszczania go wzdłuż przewodu pokarmowego. Wymagane jest monitorowanie rentgenowskie przez kilka dni. Jeżeli instrument pozostaje w jednym miejscu na zdjęciach rentgenowskich przez 3-8 dni, wówczas zostaje podjęta decyzja o interwencji chirurgicznej w celu jego usunięcia. Oczywiście przy takim powikłaniu, oprócz uszkodzeń fizycznych, pacjent doznaje poważnego urazu psychicznego. W tym miejscu należy jeszcze raz przypomnieć, że lekarz stomatolog podczas leczenia instrumentalnego kanałów korzeniowych musi być niezwykle skupiony, nie rozpraszać się rozmowami z pacjentem i współpracownikami oraz nie odpuszczać ani na chwilę instrumentu.

Po instrumentalnym leczeniu kanałów korzeniowych* do ich osuszenia stosuje się opalarki. Sprężone powietrze z dużą siłą przedostaje się do kanałów korzeniowych, przenika przez otwór wierzchołkowy i powoduje rozedmę podskórną twarzy i szyi (przyczynia się do tego szeroki otwór wierzchołkowy). W takim przypadku wraz z przepływem powietrza drobnoustroje z zęba dostają się do podstawy podskórnej, gdzie dochodzi do zakażenia, co może prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym zapalenia śródpiersia, dlatego powietrzem można osuszać jedynie nieprzejezdne lub wcześniej uszczelnione kanały.

Podczas manipulacji w kanałach korzeniowych, jeśli obciążenie instrumentu będzie nieprawidłowe, oś zęba i jego kierunek nie będą zgodne, może dojść do złamania wiertła, ekstraktora miazgi lub igły korzeniowej. Złamanie narzędzia podczas leczenia kanałowego nie jest poważnym powikłaniem, jednak poważnym powikłaniem jest aspiracja lub połknięcie złamanego instrumentu. Dlatego należy podjąć działania mające na celu usunięcie fragmentu lub (w niektórych przypadkach) zachowanie go w kanale. Luźny fragment wystający do jamy zęba chwyta się pęsetą w kształcie dzioba, pęsetą, zaciskiem lub innym narzędziem i zwykle można go łatwo usunąć. Jeśli jednak koniec fragmentu znajduje się poniżej ujścia kanału korzeniowego, wówczas nie ma możliwości uchwycenia go w ten sposób. Do usuwania fragmentów narzędzi rdzeniowych z kanału korzeniowego stosuje się zestaw domowy, składający się z kleszczy o wąskich szczękach, kleszczyków zaciskowych i wierteł trepanowych. Fragment utknięty w kanale korzeniowym usuwa się za pomocą narzędzia zaciskowego, co pozwala pokonać pewien opór podczas ekstrakcji. Jeżeli nie da się uchwycić fragmentu wiertłem trepanacyjnym, należy wywiercić twarde tkanki wokół fragmentu, a następnie uchwycić koniec fragmentu kleszczami zaciskowymi. Zamiast szczypiec zaciskowych lekarz N.F. Proteven (1970) zasugerował użycie igły iniekcyjnej z wkręconą w nią śrubą wiertniczą. Na koniec odłamka nakładamy naciętą igłę iniekcyjną i wkręcamy w nią wiertło. Wiertło z niewielką siłą dociska koniec fragmentu do ścianki igły, mocno ją zakleszcza, po czym lekarz swobodnie usuwa fragment. Z reguły nie można usunąć fragmentów narzędzi znajdujących się w części środkowej i wierzchołkowej kanału korzeniowego.

Jeżeli fragmentu instrumentu nie można usunąć opisanymi metodami, można spróbować podejść do niego za pomocą wiertarki lub świdra i przyciągnąć go do siebie, mocno dociskając instrument do fragmentu, próbując go usunąć. Jeżeli usunięcie fragmentu nie jest możliwe, zaleca się zastosowanie elektroforezy kanałowej jodku potasu (w zębach jednokorzeniowych) lub 5% alkoholowym roztworze jodu (w zębach wielokorzeniowych) i uszczelnienie przejezdnej części kanału cynkiem -hydroksyeugenol lub pasta rezorcyno-formalinowa. Czasem udaje się nawiercić wierzchołek korzenia obok fragmentu, dobrze go poszerzyć i uszczelnić kanał korzeniowy.

Jeżeli istnieją wskazania kliniczne, gdy koniec fragmentu wystaje poza wierzchołek w tkankę okołowierzchołkową, należy wykonać nacięcie w dziąśle, trepanować szczękę nad fragmentem instrumentu i spróbować usunąć fragment przez ten otwór. Jeżeli nie da się go usunąć, konieczne jest wykonanie resekcji wierzchołka korzenia (w zębach jednokorzeniowych górnej szczęki). Jeżeli w jednym z korzeni zębów wielokorzeniowych znajduje się fragment narzędzia, a w okolicy wierzchołka tego korzenia występuje podciśnienie, można wykonać hemisekcję lub amputację koronowo-korzeniową. Jeżeli w kanale korzeniowym znajduje się fragment instrumentu, rokowanie jest korzystne w przypadku wytępienia miazgi korzeniowej oraz w przypadku usunięcia miazgi zęba i braku podciśnienia u wierzchołka korzenia, natomiast w przypadku występowania obszaru depresji przed leczeniem, rokowanie jest korzystne u mniej niż 50% chorych.

Aby zapobiec wyłamywaniu się narzędzi w kanale, lekarz powinien przestrzegać następujących zasad: 1)

używaj wysokiej jakości narzędzi wykonanych ze stali nierdzewnej lub węglowej; 2)

używaj wyłącznie ostrych narzędzi; 3)

dokładnie sprawdź ostrza narzędzia przed, w trakcie i po pracy, aby wykryć deformacje; 4)

użyj ekstraktorów miazgi 1-2 razy, ślimaków i wierteł korzeniowych - 2-5 razy, tarników i rozwiertaków korzeniowych - 5 razy lub więcej; 5)

podczas pracy w kanałach korzeniowych należy przestrzegać kątów obrotu ekstraktorów miazgi, wierteł, wierteł i tarników; 6)

używaj wierteł i ślimaków w ścisłej kolejności kalibrów, bez „skakania” nad rozmiarem; 7)

nie używaj narzędzia z ostrym zakrętem; 8)

nie używaj narzędzi pokrytych rdzą lub* spalonych; 9)

używaj narzędzia wyłącznie w „mokrym środowisku”.

Częstym błędem w leczeniu chorób przyzębia jest niewystarczające otwarcie otworu wierzchołkowego. Jest to szczególnie ważne w leczeniu ostrego zapalenia przyzębia, gdy w tkankach okołowierzchołkowych gromadzi się surowiczy wysięk lub ropa. Instrumentalne oczyszczenie kanału bez wystarczającego otwarcia otworu wierzchołkowego nie tylko nie przynosi ulgi, ale także przyczynia się do rozprzestrzenienia się wyrostka na sąsiednie tkanki. Pojawienie się ropy lub wysięku z kanału wskazuje, że otwór wierzchołkowy jest otwarty. Oczywistym błędem podczas otwierania otworu wierzchołkowego zęba jest głębokie i ostre wprowadzenie igły w tkankę okołowierzchołkową. W takim przypadku możliwe jest wypchnięcie zakażonej treści poza wierzchołek korzenia, uraz przyzębia i otwarcie jamy szczęki (przy leczeniu zębów bocznych górnej szczęki).

Część lekarzy, licząc na wszechmocne działanie leków, zaniedbuje staranne leczenie instrumentalne kanału, co jest błędem. Jednak nawet podczas leczniczego leczenia kanałów korzeniowych popełniane są błędy polegające na stosowaniu do ich leczenia silnych środków powodujących podrażnienie przyzębia (wysokie stężenia formaldehydu, trikryzolu dla maliny, azotanu srebra itp.). Klinicznie powikłanie to objawia się łagodnym bólem, który pojawia się głównie podczas gryzienia bolącego zęba. W takich przypadkach należy pozostawić w kanałach substancję, która nie podrażnia przyzębia (eugenol, antybiotyki z enzymami), dzięki czemu ból zwykle ustępuje i ząb można wypełnić już na drugiej lub trzeciej wizycie. Obecnie zamiast silnych leków zaleca się stosowanie antybiotyków z enzymami, które dobrze rozpuszczają zawartość kanałów i korzystnie wpływają na tkankę przyzębia. Podczas stosowania enzymów możliwe są następujące błędy: 1) stosowanie enzymów o zwiększonej wrażliwości na nie; 2) wykorzystanie przeterminowanych enzymów; 3) stosowanie enzymów, gdy nie są one już skuteczne; 4) jednoczesne stosowanie enzymów Enzymy są bardzo wrażliwe na różne substancje. Największym błędem jest stosowanie enzymów razem z silnymi substancjami, które je dezaktywują.

Podczas leczenia paradontozy szczególną uwagę należy zwrócić na zęby, które nie wytrzymują hermetycznego zamknięcia. Często ten stan występuje, gdy kanał korzeniowy nie jest całkowicie przepuszczony. Po poszerzeniu kanału korzeniowego i jego leczeniu leczniczym po założeniu hermetycznego bandaża nie pojawia się ból. Czasami jednak może wystąpić zaostrzenie procesu zapalnego nawet przy dobrze przepuszczalnym kanale, gdy tylko na ząb zostanie nałożony hermetyczny bandaż. W takim przypadku konieczne jest przepisanie elektroforezy lub nałożenie bandaża drenażowego. Po zabiegu antyseptycznym do kanału korzeniowego na igłę korzeniową wstrzykuje się turundę z substancją leczniczą, a następnie bez usuwania igły zakłada się sztuczny bandaż zębinowy. Po stwardnieniu zębiny igłę korzenia usuwa się, a bandaż przytrzymuje wacikiem. Drenaż bandaża można wykonać po jego nałożeniu, wykonując w nim otwór sondą. Po 1-2 dniach turundę wymienia się i zakłada hermetyczny bandaż.

W zębach jednokorzeniowych, które nie wytrzymują hermetycznego zamknięcia, wskazane jest również natychmiastowe wypełnienie kanału korzeniowego cementem fosforanowym i wstępne podanie antybiotyku przez kanał korzeniowy lub do fałdu przejściowego (100 000-200 000 jednostek penicyliny rozcieńczonej w nowokainie). .

Leczeniu zapalenia przyzębia często towarzyszy ból powypełniający, związany z bezpośrednim oddziaływaniem materiału wypełniającego na tkanki okołowierzchołkowe lub jego nadmiernym usunięciem. Z reguły ból ma charakter bolesny lub pulsujący, a reakcja zęba na opukiwanie jest ostro bolesna. Zauważono, że ból po wypełnieniu kanału cementem fosforanowym jest mniej intensywny i trwający (kilka dni) niż ból po wypełnieniu pastami cynkowo-hydroksyeugenolowymi lub rezorcynowo-formalinowymi i czasami utrzymuje się nawet do 7-10 dni. W tym przypadku odnotowuje się ból podczas opukiwania pionowego i palpacji, obrzęk dziąseł i pojawienie się przetoki. Niektórzy lekarze popełniają poważny błąd, próbując rozszczelnić kanał korzeniowy, ale usuwają wypchnięte poza niego wypełnienie. wierzchołek zęba

masa jest niemożliwa. Aby wyeliminować bóle pozabrzuszne, płukanie zimnymi wywarami ziołowymi (rumianek, szałwia, dziurawiec), leczenie fizjoterapeutyczne (terapia UHF, darsonwalizacja, fluktuaryzacja), blokada nowokainy, wstrzyknięcie hydrokortyzonu w fałd przejściowy w okolicy zaleca się leczenie zęba. W przypadku, gdy te środki nie zahamują procesu zapalnego i na dziąśle pojawi się ropień, należy go otworzyć i pozostawić na 1-2 dni jodoformową turundę lub wydzielinę gumową (drenaż). Nacięcia we wszystkich przypadkach prowadzą do szybkiej eliminacji zaostrzenia procesu zapalnego.

Znacznie rzadziej (w przypadku stosowania dużej ilości cementu fosforanowego lub innego materiału wypełniającego przy niewielkim zniszczeniu tkanek okołowierzchołkowych) pacjenci odczuwają długotrwały ból przy palpacji dziąseł, a czasami ból przy nagryzaniu wypełnionego zęba. Często na dziąśle w obszarze takiego zęba otwiera się przetoka.

Poważnym, choć rzadkim powikłaniem jest przedostanie się materiału wypełniającego (pasty lub cementu fosforanowego) do kanału żuchwy podczas wypełniania kanałów przedtrzonowych i dystalnych korzeni zębów trzonowych żuchwy. Powikłanie to prowadzi do podrażnienia i ucisku pnia nerwowego, któremu towarzyszy drętwienie skóry podbródka i tkanek miękkich okołoszczękowych po odpowiedniej stronie. Rokowanie w tym przypadku jest niekorzystne, gdyż fizjoterapia i inne zabiegi przeciwzapalne z reguły nie dają pożądanego efektu. Jedynym właściwym leczeniem w tym przypadku jest elektroforeza lidazowa błony śluzowej dziąseł według projekcji wierzchołka korzenia leczonego zęba; jeżeli nie ma efektu, usunąć ciało obce.

Podczas leczenia paradontozy należy pamiętać o jeszcze jednym błędzie – o niedoprowadzeniu materiału wypełniającego do otworu wierzchołkowego, czyli o niepełnym wypełnieniu kanału korzeniowego. Aby rozwiązać problem

Aby określić celowość leczenia takiego zęba, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, które pozwoli określić stopień wypełnienia kanału i rodzaj materiału wypełniającego. Najprostszym sposobem rozwiązania problemu jest obecność nieutwardzających się past kanału (jodoform, cynk-gliceryna itp.), ich usunięcie nie jest rozwiązaniem pracochłonnym. Znacznie trudniej jest usunąć z kanału zęba stwardniałą pastę rezorcynowo-formalinową, a tym bardziej - cement fosforanowy.

Jeśli kanał jest uszczelniony tylko do XU-7z lub mniej, często można go rozszczelnić. W przypadku zębów jednokorzeniowych, wypełnionych cementem, zaleca się resekcję do 2/3 lub 3 JI długości kanału. Aby kanał został całkowicie uszczelniony należy go wypełnić nie igłą korzeniową, lecz wypełniaczem kanałowym pod kontrolą zdjęć RTG.

Podczas leczenia zapalenia przyzębia górnej szczęki istnieje możliwość wepchnięcia materiału wypełniającego głęboko w zatokę szczękową, co jest poważnym błędem. Może to nastąpić z powodu nieprawidłowości w relacji zębów z zatoką szczękową, podczas procesów zapalnych ropnych w przyzębiu, gdy dochodzi do ścieńczenia dolnej ściany zatoki. Wypychanie materiału wypełniającego może również wystąpić podczas zgrubnego przesuwania materiału wzdłuż kanału. Po wepchnięciu materiału wypełniającego pod okostną szczęki powstaje ropień podokostnowy. Pomiar kanału igłą (głębokościomierz), kontrola RTG i delikatna praca pozwalają uniknąć takich błędów.

Powikłania w leczeniu zapalenia przyzębia mogą powstać w przypadku błędnej diagnozy w wyniku nieprawidłowej oceny zdjęć rentgenowskich, gdy normalne formacje anatomiczne w wyniku nieudanej projekcji nakładają się na wierzchołek korzenia zęba i są mylone z ogniskiem patologicznym Na przykład nałożenie otworu bródkowego na wierzchołek pierwszego lub drugiego korzenia przedtrzonowego żuchwy lub gdy otwór sieczny jest rzutowany na korzeń środkowego siekacza górnej szczęki.

Często nisko położona zatoka szczękowa jest mylona z torbielą okołowierzchołkową. Aby tego uniknąć i omyłkowo nie uszkodzić korony zdrowego zęba, należy dokładnie zbadać stan kliniczny samego zęba, a na zdjęciu rentgenowskim - szczelinę przyzębną na całej długości korzenia zęba. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia przyzębia lub torbieli korzenia wyklucza się, jeśli na tle zatoki szczękowej wyraźnie widoczna jest szczelina przyzębna wokół całego korzenia zęba. W przypadkach, gdy w przyzębiu występuje ognisko patologiczne, na tle pociemnienia zatoki szczękowej widoczne jest dodatkowe ognisko związane z niezmienioną szczeliną przyzębną.

Jeszcze poważniejszy błąd popełniają ci, którzy mylą strefę wzrostu w niecałkowicie ukształtowanym wierzchołku korzenia zęba z formacją patologiczną (ziarniniak).

Podczas wypełniania kanałów korzeniowych sztyftem nie należy wciskać sztyftu zbyt głęboko poza wierzchołek zęba, gdyż powoduje to ciągłe uszkodzenie tkanek przyzębia.

Niedopuszczalne jest wypełnianie kanału korzeniowego jednym szpilką bez cementu fosforanowego, gdyż w przypadku niecałkowitego zamknięcia kanału korzeniowego i otworu wierzchołkowego korzenia dochodzi do ponownej infekcji kanału i tkanek przyzębia, co nieuchronnie prowadzi do wzrostu ogniska patologicznego . W końcowym etapie leczenia nieprawidłowe nałożenie wypełnienia na powierzchnię stykową zęba prowadzi do zapalenia brodawek lub nawet zapalenia przyzębia brzeżnego z resorpcją wierzchołka przegrody zębodołowej.

Podczas leczenia zapalenia przyzębia można popełnić błąd w ustaleniu wskazań do granicy leczenia zachowawczego. Jednak po wprowadzeniu nowoczesnych metod leczenia chorób przyzębia (antybiotyki z enzymami, glikokortykosteroidy, anabolizatory białek, diatermokoagulacja, UHF itp.) znacznie rozszerzyły się granice leczenia zachowawczego. Jednocześnie w niektórych sytuacjach metody konserwatywne są przeciwwskazane, a ich stosowanie może jedynie zaszkodzić metodzie. Jest to szczególnie często obserwowane podczas prowadzenia metod leczenia jedną sesją, które mają swoje własne ścisłe wskazania.

Głównym kryterium oceny metod leczenia chorób przyzębia są wyniki długoterminowe (od 3 do 6 lat) uzyskane na podstawie badania klinicznego i radiologicznego. Ustalono, że już po 3 miesiącach od wysokiej jakości wypełnienia kanałów korzeniowych obserwuje się częściową odbudowę tkanki kostnej w okolicy okołowierzchołkowej, po 6 miesiącach - znaczną odbudowę tkanki kostnej, a po 12 miesiącach - prawie całkowitą odbudowę. Długoterminowe wyniki leczenia w późniejszym terminie (3 lata - 7 lat) wskazują na znaczny odsetek (80-90t)i korzystnych wyników. W przypadku wadliwego wypełnienia kanału korzeniowego w tym samym okresie obserwuje się znacznie większą liczbę przypadków progresji i stabilizacji procesu patologicznego oraz znacznie mniej przypadków odbudowy tkanki kostnej.

Obserwacje wielu badaczy z badania odległych wyników leczenia chorób przyzębia przekonująco* wykazały przewagę metod terapeutycznych nad chirurgicznymi, dlatego należy stosować wszystkie istniejące metody lecznicze i dopiero w przypadku niepowodzeń przechodzić na metody chirurgiczne . Chirurgiczne metody leczenia chorób przyzębia należy stosować tylko wtedy, gdy nie ma możliwości przechodzenia przez kanały i ich wypełnienia.

Oprócz wymienionych błędów, jakie popełnia się w leczeniu paradontozy, najważniejszy jest czas trwania i wielosesyjne leczenie – zamiast jak najwcześniej chronić przyzębie przed podrażnieniami i działaniem szkodliwych czynników, lekarz coraz częściej zaraża kanału i tkanki przyzębia podczas każdej wizyty. W rezultacie dotychczasowe środki okazują się nieskuteczne, a ząb należy usunąć wkrótce po takim „leczeniu”.

W literaturze dostępne są różne dane dotyczące odległych wyników leczenia stanów zapalnych okołowierzchołkowych w zależności od czasu trwania leczenia (ilości wizyt). Większość autorów uważa, że ​​czas leczenia endodontycznego nie ma znaczenia dla przywrócenia niszczącego ogniska w przyzębiu. Zróżnicowanie okresów leczenia związane jest głównie ze stanem bakteriologicznym kanałów korzeniowych, odzwierciedlającym skuteczność stosowania konkretnego leku przeciwbakteryjnego. Czas trwania leczenia zależy od ilości interwencji endodontycznej przypadającej na wizytę (jedna wizyta), obecności lub braku powikłań. Dlatego też czas wykonania zabiegu nie ma istotnego wpływu na procesy regeneracyjne, a jedynie pośredni.

Chciałbym zakończyć ten rozdział słowami A.I. Rybakova (1976): „Leczenie stomatologicznych chorób przyzębia jest wielką sztuką, należy je powszechnie wprowadzić do praktyki placówek stomatologicznych. Wprowadzenie specjalistycznych gabinetów leczenia paradontozy jedynie poprawi stan opieki specjalistycznej, ale także zapobiegnie błędom w leczeniu chorób przyzębia.”