Progowa audiometria tonalna wykorzystująca przewodnictwo kostne. Badanie audiometryczne Międzynarodowa klasyfikacja ubytków słuchu

Audiometria tonalna metodą przewodnictwa kostnego umożliwia bezpośrednie określenie wrażliwości ślimaka, a także

możliwa obecność elementu przewodzonego na każdej z badanych częstotliwości. Zamiast telefonów powietrznych stosuje się wibrator kostny.

Badanie rozpoczyna się od eksperymentu Webera mającego na celu określenie ucha, które lepiej odbiera przewodzenie dźwięku w kościach. Telefon kostny umieszcza się na środku czoła. Badany musi określić, gdzie słychać dźwięk – pośrodku czoła, w prawym czy lewym uchu. Uważa się, że ucho, w którym w eksperymencie Webera dźwięk jest lateralizowany, lepiej odbiera przewodnictwo dźwiękowe w kości. Od tego momentu rozpoczynamy dalsze badania.

Telefon kostny umieszcza się na wyrostku sutkowatym (urządzenie nie powinno dotykać małżowiny usznej). Podobnie jak w przypadku wyznaczania progów przewodzenia dźwięku w powietrzu, progiem jest w 50% przypadków najniższe natężenie odczuwane przez osobę badaną. Zalecenia dotyczące przedstawiania częstotliwości są takie same, jak w przypadku przenoszenia dźwięku w powietrzu.

Wyniki badania każdego ucha pod kątem przewodzenia dźwięku w powietrzu i kości zapisuje się na audiogramie.

Rycina 26 przedstawia główne typy audiogramów o różnych charakterystykach częstotliwościowych.

W Rozdziale 3, mówiąc o przyczynach ubytku słuchu, przyjrzeliśmy się różnym rodzajom ubytku słuchu – przewodzeniowemu i przewodzeniowemu

odbiorczy niedosłuch, głuchota i zaburzenia mieszane. Na rysunku 27 (A B C) Podano audiogramy najbardziej typowe dla poszczególnych typów uszkodzeń słuchu. Dla porównania na rycinie 28 przedstawiono audiogram osoby słyszącej prawidłowo.

Testy okluzyjne

Tradycyjne metody audiometrii opierają się na rejestrowaniu subiektywnych zeznań osób badanych w odpowiedzi na bodźce dźwiękowe. W takim przypadku istnieje potrzeba zastosowania szeregu technik kontroli wiarygodności wyników. Należą do nich eksperymenty Binga, E.M. Horshaka i Federici. To drugie można osiągnąć za pomocą kieszonkowego aparatu słuchowego i audiometru.

Efekt okluzji, tj. poprawa percepcji przewodnictwa dźwiękowego kości przy zamkniętym kanale słuchowym zewnętrznym, na zasadzie, na której opiera się eksperyment Binga, następuje przy częstotliwościach 125 – 1000 Hz włącznie. Badania wykazały, że u osób posiadających prawidłowy narząd przewodzący dźwięk zamknięcie przewodu słuchowego zewnętrznego prowadzi do poprawy słyszalności dźwięków przenoszonych wzdłuż kości, dzięki dodatkowemu udziałowi składowej przewodnictwa powietrznego w transmisji sygnału.

Zmniejszenie lub zanik różnicy pomiędzy progami percepcji przy zamkniętym i otwartym zewnętrznym kanale słuchowym wskazuje na uszkodzenie aparatu przewodzącego dźwięk.

Doświadczenia Binga kamerton, wykonywany przy użyciu kamertonu S-128. Technika badania jest następująca: po maksymalnym uderzeniu kamerton przykłada się do wyrostka sutkowatego, przy czym przewód słuchowy zewnętrzny badanego ucha jest na przemian zamykany i otwierany. Jeśli dźwięk wzrasta, gdy ucho jest zamknięte (wynik jest pozytywny), wówczas działanie aparatu przewodzącego dźwięk nie jest zakłócone. Jeżeli zamknięcie przewodu słuchowego zewnętrznego nie powoduje zmiany natężenia sygnału (wynik jest ujemny), oznacza to zaburzenie funkcji narządu przewodzącego dźwięk.

Ponieważ dźwięk kamertonu szybko zanika, pacjenci nie zawsze orientują się w odczuciu „ciszej – głośniej”. W takich przypadkach, przy równym słyszeniu w obu uszach i przy braku lateralizacji (w eksperymencie Webera), można zastosować zaleconą przez Klausa modyfikację eksperymentu Binga.

Doświadczenie Klausa wykonywane za pomocą kamertonu S-128. Metoda badania: maksymalnie brzmiący kamerton umieszcza się na środku czoła lub korony głowy; Pacjent proszony jest o naprzemienne zamykanie jednego lub drugiego ucha. Wynik testu jest pozytywny

dodatni, jeśli dźwięk jest lateralizowany do ucha zamkniętego (funkcja aparatu przewodzącego dźwięk jest nienaruszona), i ujemny, jeśli przy zamkniętym uchu pacjent w dalszym ciągu słyszy dźwięk w środku głowy (funkcja urządzenie przewodzące dźwięk jest uszkodzone).

Możliwości badania przewodności dźwięku podczas testów Binga i Klausa są ograniczone przez niewystarczającą moc akustyczną kamertonu. Badanie jest w pewnym stopniu utrudniane przez wibracje odczuwane przez pacjentów. Pod warunkiem, że mowa mówiona jest postrzegana w odległości mniejszej niż 3 m, negatywne eksperymenty Binga i Klausa tracą swoją wartość diagnostyczną różnicową, ponieważ podobny wynik może wystąpić w zaburzeniach czuciowo-nerwowych z całkowitym zachowaniem funkcji aparatu przewodzącego dźwięk w w przypadku znacznego pogorszenia słuchu w zakresie niskich częstotliwości.

Podczas badań zjawisko autofonii okluzyjnej (FOA) według metody B. M. Horshaka Źródłem dźwięku jest głos pacjenta. Prosi go o głośne liczenie, badacz na przemian zamyka i otwiera uszy (oba uszy jednocześnie). Jeżeli FOA jest dodatnie, pacjent słyszy lepiej przy zamkniętych uszach, co oznacza, że ​​funkcja aparatu przewodzącego dźwięk jest nienaruszona lub nieznacznie upośledzona; FOA jest ujemne, jeśli przy zamkniętych uszach nie następuje zmiana siły dźwięku własnego głosu, upośledzona jest funkcja aparatu przewodzącego dźwięk.

Doświadczenie Federici wykonywane za pomocą kamertonu S-128. Celem badań było porównanie przewodnictwa kostno-chrzęstnego z przewodnictwem kostnym, czyli słyszalnością dźwięku pochodzącego z wyrostka tragusa i wyrostka sutkowatego. Zwykle i w przypadku czystego uszkodzenia aparatu odbierającego dźwięk pierwszy jest z reguły lepszy niż drugi.

Technika jego wykonania różni się od opisanej w podrozdziale 4.3.2 tym, że przy badaniu od strony skrawka konieczne jest całkowite zasłonięcie przewodu słuchowego zewnętrznego poprzez naciśnięcie skrawki nóżką kamertonu. Wibracja słupa powietrza zamkniętego w kanale słuchowym sprawia, że ​​różnica w percepcji od tragusa i wyrostka sutkowatego staje się bardziej zauważalna. Pacjent proszony jest o porównanie głośności dźwięku.

Wynik ocenia się jako pozytywny, jeśli dźwięk kamertonu podczas badania skrawka wydaje się znacznie głośniejszy niż z wyrostka sutkowatego (funkcja aparatu przewodzącego dźwięk jest zachowana w całości lub częściowo); jako negatywny, jeśli dźwięk podczas umieszczania kamertonu zarówno na skraju, jak i na wyrostku sutkowatym wydaje się taki sam lub pacjent odczuwa głośniejszy dźwięk podczas badania z wyrostka sutkowatego (poważna dysfunkcja narządu przewodzącego dźwięk: wartość kości- „szczelina powietrzna” przy częstotliwości 128 Hz przekracza 30 dB).

Dla osób praktycznie głuchych, które niski kamerton odbierają jako wibrację, eksperyment Federici można przeprowadzić w inny sposób.

z mocą aparatu słuchowego zawierającego telefon kostny (kieszonkowy aparat słuchowy). Zamiast kamertonu, na wyrostku tragusa i wyrostka sutkowatego umieszcza się naprzemiennie telefon kostny aparatu słuchowego. Badacz głośno powtarza do mikrofonu to samo słowo, na przykład: „Dwa-dwa-dwa”. Ocena wyników jest taka sama jak w przypadku wersji kamertonowej. Należy jednak pamiętać, że w tym przypadku ocenia się związek pomiędzy percepcją od tragusa i wyrostka sutkowatego wszystkich częstotliwości mowy jednocześnie. Dlatego możliwe jest połączenie negatywnego doświadczenia Federici z kamertonem z pozytywnym doświadczeniem wykonanym przy pomocy aparatu słuchowego. Pozytywny wynik w tym drugim przypadku będzie wskazywał na brak rażącej dysfunkcji aparatu przewodzącego dźwięk.

Aby uzyskać ilościową ocenę stanu aparatu przewodzącego dźwięk, zaleca się połączenie eksperymentu Federici z testem liczbowym E. M. Horshaka.

Metodologia badań jest następująca. Po ustaleniu progu zrozumiałości wynoszącego 50% w badaniu przewodnictwa kostnego, telefon kostny audiometru umieszcza się na skraju, tak aby kanał słuchowy został zamknięty. Natężenie dźwięku zmniejsza się o 40 dB, a próg 50% zrozumiałości mowy określa się w taki sam sposób, jak dla wyrostka sutkowatego. W normalnym stanie aparatu przewodzącego dźwięk różnica w progach percepcji od tragusa i wyrostka sutkowatego wynosi 30–35 dB (wyniki eksperymentu Federici są pozytywne). Spadek tej wartości wskazuje na odpowiednie pogorszenie funkcji aparatu przewodzącego dźwięk (wyniki eksperymentu Federici są słabo pozytywne); brak różnicy w progach 50 %-Noe zrozumiałość testu liczebników ze skrawka i wyrostka sutkowatego jest charakterystyczna dla rażącej dysfunkcji narządu przewodzącego dźwięk (wyniki eksperymentu Federici są negatywne).

Zależność między testami okluzji jest taka, że ​​przy nienaruszonym aparacie przewodzącym dźwięk wszystkie testy – Bing, Federici i FOA – są pozytywne. Przy niewielkiej dysfunkcji, głównie na niskich częstotliwościach, a także na średnich częstotliwościach, w tym 1000 Hz, test Bing może dać wynik negatywny, a test FOA i Federici mogą być dodatnie. Jeżeli funkcja aparatu przewodzącego dźwięk jest znacząco upośledzona, a wielkość „szczeliny” kostno-powietrznej przekracza 30 dB, wszystkie trzy testy dają wynik negatywny.

Należy zaznaczyć, że dane uzyskane za pomocą zestawu technik audiometrycznych charakteryzują głównie stan obwodowej części narządu słuchu. Wyniki te w pewnym stopniu sugerują uszkodzenie centralnych części analizatora dźwięku. Jednak ogólnie rzecz biorąc, kwestia diagnostyczna

Stopień zaawansowania zmiany należy ustalić kompleksowo, porównując wyniki badania audiometrycznego i szczegółowego badania otoneurologicznego. Pacjenci z jednostronnym uszkodzeniem narządu słuchu o nieznanej etiologii również wymagają dodatkowego badania otoneurologicznego w celu wykluczenia nerwiaka nerwu VIII.

Audiometria nadprogowa

Audiometria tonalna, będąca podstawowym badaniem słuchu, nie zawsze w pełni odzwierciedla rzeczywisty stan funkcji słuchowej. W szczególności nie daje to wyobrażenia o zdolności aparatu słuchowego do odbierania różnorodnych bodźców dźwiękowych często spotykanych w życiu, których intensywność znacznie przekracza próg.

Po raz pierwszy zwrócono uwagę na niezwykłą reakcję u niektórych pacjentów na początku lat 30. na odbiór głośnych dźwięków. Amerykański otolaryngolog E. Fowler. Zwrócił uwagę na fakt, że niektórzy pacjenci odczuwają ból przy wzmacnianiu dźwięków; Często osoby z tym samym progiem słyszenia mają różną percepcję mowy; niektóre z nich mogą z łatwością wybrać aparat słuchowy, podczas gdy dla innych jest to prawie niemożliwe. Po przeanalizowaniu wyników swoich badań Fowler doszedł do wniosku, że w przypadku uszkodzenia analizatora ślimakowego w okolicy ślimaka rozwija się zwiększona wrażliwość swoista na wzrost głośnych dźwięków.

W naszym kraju ta właściwość jest znana jako zjawisko przyspieszonego wzrostu objętości, lub, w terminologii V.G. Ermolaeva, FUNT.

GRZYB subiektywnie objawia się w postaci nieprzyjemnych wrażeń wywołanych głośnymi dźwiękami. Z reguły obecność tego zjawiska charakteryzuje się odbiorczym uszkodzeniem słuchu spowodowanym patologią ślimaka. Najczęściej FUNG występuje w przypadku zatrucia zapalnego i lekowego ślimaka, obrzęku błędnika. Określenie tego zjawiska jest bardzo istotne w przypadku osób z jednostronnym niedosłuchem zmysłowo-nerwowym.

Aby zidentyfikować FUNG, istnieje duża liczba testów, które łączy wspólna nazwa - „audiometria nadprogowa”.

Jeden z nich jest badanie progu różnicowego lub różnicowego natężenia dźwięku według Luschera. Próg siły różnicowej (DPS) dźwięku to minimalny wzrost natężenia sygnału dźwiękowego w stosunku do tonu pierwotnego, który jest odbierany przez osobę badaną jako nowy, głośniejszy dźwięk.

Oznaczanie DPS przeprowadza się przy częstotliwościach od 500 do 4000 Hz na podstawie przewodności powietrza. Badanemu przedstawia się dźwięk o natężeniu 40 dB powyżej progu słyszenia, modulowany w natężeniu w zakresie od 0,2 do 6 dB, aż zacznie odróżniać ton modulowany od niemodulowanego. Zwykle i przy przewodzeniowym ubytku słuchu osoba rozróżnia modulację o głębokości około 1 - 1,5 dB, wartość mniejsza niż 0,8 dB jest wskaźnikiem obecności FUNG.

Inną, jeszcze bardziej rozpowszechnioną metodą identyfikacji FUNG jest dziś tzw 8181-test, co zostało zaproponowane w 1959 roku przez amerykańskiego audiologa Jergera i wsp. Opierając się na metodzie małych przyrostów czułości, służy do diagnozowania zwiększonej wrażliwości poprzez rozróżnienie głośności, czyli jest pośrednim dowodem przywrócenia słuchu. Ponieważ ucho poddawane jest obciążeniu od ciągłego dźwięku przez 2 minuty, jednocześnie zachodzi proces adaptacji, co jest pożądane i uwzględniane jako element oceny wyników badania.

Należy specjalnie przygotować audiometr do badania 8181 lub podłączyć go do dodatkowego urządzenia. Test 8181 jest zwykle wykonywany przy 1 i 4 kHz. Głośność sygnału dźwiękowego podawanego przez 2 minuty jest o 20 dB wyższa od progu słyszenia pacjenta. W odstępach co 4,8 s głośność zwiększa się o 1 dB w ciągu 200 ms, więc w ciągu 2 minut następuje ponad 20 takich przyrostów. Osoby z prawidłowym słuchem i pacjenci z zaburzeniami słuchu zauważają jedynie niewielką liczbę przyrostów – do 30%, tj. 6 słyszalnych przyrostów (wykładnik ujemny 8181). Pacjenci z patologią ślimaka związaną z rekonwalescencją słyszą zwykle ponad 60%, tj. 12 przyrostów (dodatni 8181).

Aby uniknąć przedwczesnej adaptacji, a co za tym idzie uzyskania fałszywie dodatnich lub niewiarygodnych wyników, jakie są możliwe przy wadach słuchu pozaślimakowego, zaleca się przed wykonaniem testu 8181 wykluczyć obciążenie ucha.

Większość audiometrów z wbudowaną funkcją testu 8181, a także przystawki audiometrów umożliwiają, wraz z przyrostami co 1 dB, wprowadzanie skoków co kilka decybeli – dla każdego pacjenta wybierana jest maksymalna możliwa wartość.

Test przeprowadza się w następujący sposób. Najpierw do jednego ucha pacjenta przykłada się stosunkowo głośny dźwięk w dużych odstępach czasu. Pacjent proszony jest o krótkie naciśnięcie przycisku sygnału w każdym momencie, gdy poczuje wzrost głośności, co jednocześnie na to pozwala

wstępne badanie mające na celu określenie szybkości reakcji pacjenta. Ten etap przypomina etap treningowy. Następnie po wyłączeniu dźwięku przeprowadza się test 8181 na drugim uchu, jak opisano powyżej, tj. przez 2 minuty przy głośności o 20 dB powyżej progu słyszalności. Liczona i rejestrowana jest liczba usłyszanych dźwięków o wartości jednodecybeli (lub zapisywana na audiogramie). Następnie badanie przeprowadza się na uchu, które pierwotnie było używane do treningu.

Wskazane jest rozpoczęcie badania od częstotliwości 4000 Hz, a kolejny pomiar przeprowadzić przy 1000 Hz, ponieważ doświadczenie pokazuje, że przy 4000 Hz test 8181 częściej daje pozytywne wyniki, dzięki czemu pacjent nie musi tracić czasu na czas oczekiwania.

Test wyrównywania głośności (A. Fowler) najczęściej stosowany w diagnostyce różnicowej choroby Meniere’a i nerwiaka nerwu słuchowego. Zazwyczaj badanie to wykonuje się w przypadku jednostronnego odbiorczo-nerwowego uszkodzenia słuchu, ale dopuszczalne jest również jego zastosowanie w przypadku obustronnego uszkodzenia słuchu, jeśli różnica progów słyszenia przekracza 30-40 dB.

Najpierw do obu uszu przykładany jest dźwięk, którego intensywność odpowiada wartości progowej, np.: 5 dB do prawego ucha i 45 dB do lewego. Następnie zwiększa się natężenie dźwięku dostarczanego do ucha chorego o 10 dB, a dla ucha zdrowego dobiera się takie natężenie, które wywołuje wrażenie równej głośności. Następnie zwiększa się natężenie dźwięku w chorym uchu o 10 dB i procedurę powtarza się. W obecności FUNG wzrost natężenia w uchu gorzej słyszącym o 20–30 dB odpowiada wzrostowi natężenia o 45–50 dB w uchu zdrowym. W takim przypadku wyniki testu uważa się za pozytywne.

Test w celu określenia progów dyskomfortu (TD). Górną granicą jest PD, u osób z prawidłowym słuchem równa 130 dB SPL. Dźwięki o większym natężeniu powodują dyskomfort, a następnie ból.

PD (oznaczenie międzynarodowe - 11Cb) wyznacza się przy częstotliwościach: 500, 1000, 2000, 4000 Hz. Badanie rozpoczyna się na poziomie mniej więcej w połowie pomiędzy progiem percepcji przy tej częstotliwości a 110 dB.

Aby określić PD, lepiej jest użyć sygnału modelowanego impulsowo. Po włączeniu intensywność wzrasta o 5 dB co 5 s, aż do osiągnięcia PD.

Przed rozpoczęciem badania pacjentowi wyjaśnia się: „Teraz usłyszysz pulsujące dźwięki, takie same jak wcześniej, tylko będą one coraz głośniejsze. Gdy tylko dźwięk stanie się nieprzyjemnie głośny, natychmiast powiedz „stop”, a ja wyłączę dźwięk.

Nazywa się zakres słyszenia użytecznego pomiędzy progiem percepcji mowy a PD zakres dynamiczny (DD) lub zakres

wygodna głośność. DD określa się odejmując próg percepcji mowy (SPT) od TD. Na przykład dla osoby, która ma PVR 50 dB, DD wyznacza się w następujący sposób: 130 dB(PD) - 50 dB(PVR) = 80 dB(DD). Jeśli częstotliwość i intensywność dźwięku odpowiadają tej strefie, pacjent słyszy dźwięk. Wszelkie dźwięki spoza tego zakresu nie są przez nas odbierane.

Audiometria mowy

Opisując współczesne audiometry, zwróciliśmy uwagę na fakt, że wszystkie one, oprócz audiometrii tonowej i nadprogowej, umożliwiają audiometrię mowy, która jest jedną z najcenniejszych i fizjologicznie adekwatnych metod badania funkcji słuchowych człowieka za pomocą mowy.

Opisane w sekcji 4.3.1. Tradycyjna metoda badania mowy szeptanej i mówionej ma szereg wad, do których zalicza się przede wszystkim różne natężenie sygnałów mowy, zależne od indywidualnej charakterystyki głosu każdego badacza. Ponadto podczas przeprowadzania badań słuchu mowy stosuje się różne słowa (sygnały mowy), których skład częstotliwości i w związku z tym głośność również znacznie się różnią. W szczególności wahania natężenia mowy nawet u jednego badacza mogą sięgać 10–20 dB. W zamkniętych przestrzeniach, oprócz zakłóceń dźwiękowych powodowanych przez przenoszenie hałasu ulicznego przez powietrze i ciała stałe, dodawane są efekty akustyczne samego pomieszczenia (pogłos). Powyższe okoliczności w naturalny sposób wpływają na stopień wiarygodności uzyskanych danych, które ujawniają znaczne wahania w wynikach badania słuchu jednego pacjenta przez kilku audiologów. Tradycyjna metoda badania słuchu za pomocą mowy zawiera zatem istotny element subiektywności.

Niedoskonałość tej techniki, której celem jest określenie maksymalnej odległości, z jakiej podmiot odbiera sygnały mowy, narzuca potrzebę stosowania znacznie bardziej wiarygodnych i adekwatnych metod badania słuchu mowy, a mianowicie audiometrii mowy, co stało się możliwe dzięki udoskonaleniu elektroakustyki, technik rejestracji mowy, jej odtwarzania i transmisji w postaci niezniekształconej.

Audiometria mowy znajduje szerokie zastosowanie w praktyce pedagogicznej i audiologicznej osób niesłyszących, a także w pracach badawczych. Nowoczesna audiometria mowy mierzy ostrość słuchu poprzez określenie progu słyszenia i krzywych wzrostu zrozumiałości mowy. Specjalne wyposażenie (magnetofon, komputer) zapewnia maksymalną dokładność w zakresie stałości siły posuwu.

bodźce mowy podawane podmiotowi i możliwości jego określonej zmiany. Przez głośnik lub słuchawki odtwarzana jest mowa pacjenta, której poziom dźwięku można zmieniać stopniowo. Stopień percepcji określa się jako funkcję głośności.

Sprzęt zapewnia dobrą reprodukcję mowy, czyli możliwie równomierną transmisję w zakresie częstotliwości od 125 do 6000 Hz. Badania należy przeprowadzać w specjalnym pomieszczeniu o odpowiednio niskim poziomie hałasu nie wpływającym na warunki badania. Mówimy głównie o hałasach, które obejmują przede wszystkim dolny zakres częstotliwości mowy mówionej. Podczas korzystania ze słuchawek eliminowany jest wpływ wielkości pomieszczenia i nie pojawiają się problemy akustyczne, ale nawet w tym przypadku należy wybrać lub przygotować pomieszczenie, które jest jak najbardziej ciche. Hałasy są mniej uciążliwe dla osób z ubytkiem słuchu niż dla osób słyszących normalnie. Nawet jeśli słuchawki zapewniają izolację akustyczną na poziomie około 30 dB, poziom zakłóceń i tak przekracza próg słyszalności dla osoby z prawidłowym słuchem i można go porównać do stanu lekkiego niedosłuchu.

Wybierając miejsce do badania słuchu, należy przestrzegać poniższych wskazówek. Jego powierzchnia powinna wynosić około 15m2, powinna znajdować się w cichym miejscu i być chroniona przed niepożądanym hałasem z zewnątrz oknami z podwójnymi szybami i solidnymi drzwiami. Poziom | maskowanie hałasu w pomieszczeniu wyciszonym nie powinno przekraczać dopuszczalnej normy - 20 dB. Pogłos powinien być minimalny (promień pogłosu mowy mówionej w pierwszym pomiarze na ucho nie może przekraczać 0,6 ms).

Jeśli to możliwe, należy wybrać pomieszczenie pozbawione urządzeń emitujących hałas lub przewodzących dźwięk, np. bez grzejników parowych, bieżącej wody, świetlówek itp. Okna powinny być zasłonięte bardzo grubą, miękką zasłoną, a podłoga wyłożona wykładzina dywanowa, ściany wyłożone panelami dźwiękochłonnymi. Ponieważ badanie słuchu w polu akustycznym pomieszczenia przeprowadza się nie tylko za pomocą słuchawek, ale także (np. przy doborze aparatu słuchowego) za pomocą odpowiedniego głośnika, małe pomieszczenia nie nadają się do tego celu.

Percepcję słuchową mierzy się jako miarę poziomu dźwięku mowy. Wyniki naniesiono w postaci krzywej w układzie współrzędnych, którego oś pozioma odpowiada poziomowi dźwięku głosu (w decybelach) od 0 do 120 dB w odstępie 10 dB, a oś pionowa odpowiada percepcji słuchowej (w procentach), od dołu do góry - od 0 do 100%, również z odstępem 10 dB. Krzywa zrozumiałości mowy, w przeciwieństwie do progowej krzywej tonalnej, jest rysowana nie w kierunku poziomym, ale w kierunku pionowym. Na wszystkich audiogramach mowy

Próg zrozumiałości mowy lub próg mowy, uwzględnia się intensywność odtwarzanej mowy, przy której podmiot wykrywa zrozumiałą percepcję określonej liczby sygnałów mowy (20 lub 50%).

Maksymalny próg zrozumiałości odpowiada poziomowi głośności mowy szeptanej odbieranej przez osobę normalnie słyszącą (80-100%).

Badanie rozpoczyna się od określenia progu słyszenia. W tym celu stopniowo zwiększa się intensywność mowy, aż osoba badana zasygnalizuje pojawienie się w uchu badanym niezróżnicowanego jeszcze wrażenia słuchowego, które ma charakter okresowego hałasu. Za pierwszy punkt krzywej wzrostu zrozumiałości mowy przyjmuje się osiągnięty poziom natężenia mowy w decybelach – próg słyszalności mowy.

Następnie badacz, zwiększając co 5 dB natężenie dostarczanych sygnałów mowy, wyznacza drugi punkt krzywej wzrostu zrozumiałości mowy, który odpowiada progowi 20% zrozumiałości mowy. Otrzymany próg zrozumiałości mowy pokazuje poziom natężenia, przy którym badany prawidłowo odbiera 20% wszystkich słów przekazywanych mu przez ucho testowe. Dalsze zwiększanie intensywności pozwala na określenie progów zrozumiałości mowy na poziomie 50% i 80%. Potem przychodzi 100%, tj. maksymalna czytelność.

Odkryte w trakcie badań progi zrozumiałości mowy rejestrowano jako pojedyncze punkty na siatce prostokątnego układu współrzędnych, gdzie oś x oznacza natężenie mowy w decybelach, a oś y procent zrozumiałości mowy. Załóżmy więc na przykład, że przy natężeniu mowy wynoszącym 10 dB uzyskano reakcję osoby badanej na niezróżnicowane wrażenie słuchowe, co oznacza wykrycie progu słyszalności mowy. Na audiogramie mowy próg ten jest oznaczony punktem na przecięciu pionu, wskazującego natężenie mowy wynoszące 10 dB, i poziomu, wskazującego na brak zrozumiałości mowy. Przy natężeniu mowy 25 dB uzyskano 20% zrozumiałości mowy, co odpowiednio zaznaczono kropką na przecięciu pionu, oznaczającego natężenie mowy 25 dB, i poziomu, odpowiadającego 20% zrozumiałości.

Podobnie na formularzu zaznaczone są progi zrozumiałości mowy 50%, 80% i 100%. Połączenie tych punktów tworzy audiogram mowy, czyli krzywą rosnącej zrozumiałości, przechodzącą od progu słyszalności mowy do jej maksymalnej zrozumiałości.

Podczas badania dzieci i doboru aparatów słuchowych lub wyjaśnienia prawidłowych ustawień zaleca się wykonanie badania mowy w wolnym polu dźwiękowym. W mowie-

Z. 30. Formularz audiometrii mowy

Twój audiogram powinien wskazywać, że badanie zostało przeprowadzone przy użyciu niestandardowego aparatu słuchowego.

Rycina 30 przedstawia przykładowy audiogram mowy, będący standardem dla wszystkich nowoczesnych audiometrów. Audiometria mowy przy użyciu aparatów słuchowych zostanie omówiona bardziej szczegółowo w rozdziale 5.6.

Aby uzyskać wiarygodne dane, niezwykle ważna jest stałość charakterystyk częstotliwościowych materiału mowy wykorzystywanego do badań. Świetna jakość dźwięku mowy

Audiologia bada osobliwości funkcjonowania narządu słuchowego. Kierunek kliniczny, w którym to występuje, nazywa się audiologią.

Główną metodą badawczą jest. Do nauki wykorzystywane są specjalne urządzenia elektroniczno-akustyczne. Za ich pomocą ocenia się subiektywną reakcję „słyszę lub nie słyszę”.

Inną metodą jest badanie słuchu poprzez mowę na żywo. Mowa służy do testów:

• konwersacyjny,
• szeptem,
• głośny,
• bardzo głośno.

W przypadku badania z użyciem mowy szeptanej zaleca się wymawianie słów szeptem po fizjologicznym wydechu, wykorzystując zapas powietrza w płucach.

Podczas używania normalnej mowy słowa wymawiane są ze średnią głośnością.

Kryterium oceny jest odległość badanego od lekarza. Osoba musi pewnie wypowiedzieć 8 z 10 słów.

Głośna mowa jest wypowiadana bezpośrednio przy uchu. Tę metodę badawczą stosuje się w przypadku ubytku słuchu trzeciego stopnia.

Prosta diagnostyka słuchu:

Wskazania

Kontrolę słuchu należy przeprowadzać u noworodków metodami badań instrumentalnych oraz u pracowników pracujących w hałaśliwych warunkach przemysłowych. Podczas badania kierowcy sprawdzane jest także funkcjonowanie narządu słuchu.

We wszystkich tych przypadkach diagnoza jest obowiązkowa, nawet w przypadku braku jakichkolwiek skarg. W przypadku problemów badania przeprowadza się przed i po przepisaniu leczenia.

Wskazaniami mogą być:

• adenoidy,
• choroby uszu,
• konieczność,
• patologie ośrodkowego układu nerwowego,
• pojawienie się znaków,
• głowy.

Badania słuchu

Istnieje kilka technik, które pozwalają ocenić poziom funkcjonowania narządu słuchu. Pomiędzy nimi:

• Webera,
• Rinne,
• Schwabach,
• emisji akustycznej.

Webera

Technikę tę stosuje się do określenia u osób cierpiących na ubytek słuchu. Pozwala na określenie stopnia neurosensorycznego lub. Badanie przeprowadza się za pomocą kamertonu. Jest aktywowany i nakładany na różne części głowy.

Podczas badania osoba proszona jest o słuchanie i udzielenie odpowiedzi na pytanie, które ucho słyszy lepiej. Zdrowa osoba słyszy dobrze na oba uszy. Jeśli występuje głuchota, dźwięk będzie głośniejszy w dotkniętym uchu. Aby ucho nie przystosowało się do dźwięków, podnosi się je co 4-5 sekund.

Badanie przewodnictwa kostnego przeprowadza się za pomocą kamertonu basowego. Jego noga jest umieszczona pośrodku korony. Gałęzie muszą oscylować w płaszczyźnie czołowej.

Jak przeprowadza się test Webera?

Rinne

Podczas wykonywania takiego badania w miejscu wyrostka sutkowatego umieszcza się kamerton sondujący. Kiedy percepcja dźwięku ustanie, urządzenie jest doprowadzane do zewnętrznego kanału słuchowego. W pozytywnym eksperymencie stwierdzono przewagę przewodnictwa dźwięku w powietrzu nad przewodnictwem kostnym. Kiedy jest negatywny, jest odwrotnie. Pozytywne doświadczenie wskazuje na normalny słuch.

Podczas badania zęby kamertonu wprawiane są w ruch oscylacyjny w taki sam sposób, jak podczas próby Webera. Pacjent jest ostrzegany, że usłyszy dwa dźwięki: jeden w kości za uchem i drugi w samym uchu. Musisz odpowiedzieć, nie zastanawiając się, który dźwięk jest głośniejszy.

Jak wykonać test Rinnego

Schwabacha

Kamerton jest również umieszczony na . W przypadku patologii okazuje się, że czas przewodzenia kości jest zmniejszony lub równy 0. Jeśli jest to dotknięte, czas przewodzenia kości wzrasta.

Badanie prowadzone jest na dwóch tematach. Pomiędzy nimi umieszczony jest kamerton. Jeżeli zdrowy człowiek słyszy wibracje, a pacjent nie, wówczas dalsze metody badawcze będą ukierunkowane na zbadanie odbiorczego niedosłuchu.

Kiedy zdrowy pacjent nie słyszy, ale badany potrafi opisać odbierane dźwięki, wówczas mówimy o przewodzeniowym ubytku słuchu.

Metodę tę stosowano od 1948 roku. Stwierdzono, że obecność OAE u ludzi jest uzależniona od funkcjonowania wrażliwych komórek narządu słuchu. Jeśli występuje odbiorczy ubytek słuchu, wówczas nie ma otoemisji akustycznej.

Istnieją dwa rodzaje Zjednoczonych Emiratów Arabskich:

Zatrzymany wezwany. Występuje, gdy komórki ślimakowe wykonują ruchy oscylacyjne w odpowiedzi na dźwięk odbierany w postaci szerokopasmowego kliknięcia dźwiękowego. Dźwięk potrzebuje trochę czasu, aby dotrzeć do ucha wewnętrznego i powrócić w przeciwnym kierunku.

Emisja przy częstotliwości produktu zniekształcenia. Jest podekscytowany dwoma czystymi tonami. Ponieważ ślimak ma właściwości nieliniowe, oprócz przesyłanych tonów pojawiają się zniekształcenia.

Badania te przeprowadza się przy użyciu specjalistycznego sprzętu. Aby zarejestrować emisję, do przewodu słuchowego zewnętrznego wprowadza się sondę. W korpusie wbudowany jest mały mikrofon i telefon. Badania przeprowadza się dla każdego ucha oddzielnie.

Otoemisje akustyczne u noworodków

Inne metody

W audiometrii słyszalność mierzy się w decybelach. Dzięki temu specjalista może porównać uzyskane wskaźniki z normą. Technikę stosuje się do:

• określenie wrażliwości na dźwięki,
• analiza przewodnictwa powietrznego i kostnego.

Zabieg jest całkowicie bezbolesny i nie ma przeciwwskazań. Pacjent otrzymuje słuchawki. Za ich pośrednictwem odbiera różne sygnały. Rezultatem jest audiogram.

Można go używać do oceny chorób. Mierzy poziom ciśnienia w uchu środkowym oraz ruchliwość błon bębenkowych. Umożliwia ocenę nieprawidłowości i integralności kosteczek słuchowych. Zabieg nie ma przeciwwskazań.

Obejmuje całą gamę badań diagnostycznych, które pozwalają ocenić stan trąbki słuchowej i ucha środkowego. Osobliwością tej metody jest to, że wyniki nie zależą od reakcji warunkowych.

Można stosować u dzieci już od najmłodszych lat. Podczas procesu przewodzenia do przewodu słuchowego wprowadzane jest sprężone powietrze lub dźwięk.

Dodatkowo można przepisać elektrokochleografię. Pozwala ocenić potencjały elektryczne nerwu i. Czasami w celu potwierdzenia diagnozy wykorzystuje się metodę akustycznych potencjałów wywołanych z pnia mózgu. W tym przypadku badane są reakcje bioelektryczne struktur podkorowych.

Jak wykonuje się audiometrię:

Jak zameldować dziecko i osobę dorosłą?

Możesz samodzielnie sprawdzić słuch swojego noworodka. Jeśli dziecko nie ma jeszcze miesiąca, w odpowiedzi na głośny dźwięk może wzdrygnąć się lub poruszyć ramionami. W wieku 2-3 miesięcy po prostu określa się funkcjonowanie narządu słuchu. Dziecko zaczyna reagować na głos matki. Pojawienie się gruchania jest pierwszą oznaką wskazującą, że ze słuchem wszystko w porządku.

Jeżeli chcesz samodzielnie sprawdzić swój słuch to zabierz ze sobą piszczącą zabawkę, słoiczki z:

• gryka,
• groszek,
• Kasza manna.

Stań blisko dziecka. Wstrząsnąć pojemnikiem z semoliną w odległości 10 cm od ucha. W odpowiedzi na takie działanie dziecko powinno się uspokoić lub wykazać inną reakcję. Po 30 sekundach wykonaj te same czynności z innymi puszkami i zabawką. Dziecko musi reagować na każde działanie. Jeśli nie ma żadnych zmian w zachowaniu, po pewnym czasie powtórz badanie.

W przypadku dorosłych badanie można wykonać szeptem lub głośną mową. Inspektor oddala się na odległość około 6 metrów. Badany zamyka jedno ucho. To normalne, że ktoś bez problemu usłyszał wszystkie wymienione liczby.

Jeśli nie słychać wypowiadanych zwrotów, wówczas odległość między obydwoma podmiotami maleje. Jeżeli nie można usłyszeć szeptu, ponowne badanie rozpoczyna się od mowy mówionej.

Podsumowując, zauważamy, że jeśli z powodu patologii nerwu słuchowego, jego przywrócenie będzie prawie niemożliwe. Dlatego ważne jest, aby przeprowadzić diagnozę na czas, aby monitorować stan i zapobiegać jego pogorszeniu.

59562 0

Audiometrię progową tonalną przeprowadza się za pomocą audiometrów, które są produkowane przez wiele firm i różnią się między sobą funkcjonalnością i możliwościami kontrolnymi. Zapewniają zestaw częstotliwości 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 i 8000 Hz (w niektórych audiometrach uwzględnione są dodatkowe częstotliwości 10 000, 12 000, 16 000, 18 000 i 20 000 Hz) możliwe jest przełączanie częstotliwości w krokach co 67,5 Hz). Bodźcem jest czysty ton (lub hałas wąskopasmowy).

Natężenie dostarczanych bodźców przełączane jest w krokach co 5 dB od 0 dB nHL (nHL - normalne progi słyszenia) do 110 dB nHL (w niektórych audiometrach do 120 dB). Istnieją audiometry umożliwiające przełączanie intensywności w krokach co 1 i 2 dB. Jednakże wszystkie audiometry są ograniczone do natężenia wyjściowego przy trzech częstotliwościach: 125 Hz, 250 Hz i 8000 Hz.

Audiometry wyposażone są w opaskę z dwoma telefonami powietrznymi (niektóre audiometry wyposażone są w telefon douszny), wibrator kostny do badania przewodnictwa kostnego, przycisk pacjenta, mikrofon oraz posiadają wejście niskiej częstotliwości do podłączenia magnetofonu (lub odtwarzacz CD) do audiometrii mowy.

Warunki wymagane do badania: W idealnym przypadku audiometria wymaga specjalnego, wyciszonego pomieszczenia. W przypadku, gdy badanie przeprowadzane jest w warunkach niespełniających wymagań, audiometrysta musi pamiętać, że hałas otoczenia może mieć wpływ na wyniki audiometrii, co przekłada się na podwyższenie wyznaczonych progów słyszenia.

Problem wyciszenia hałasu otoczenia można rozwiązać na dwa sposoby: stosując komory wygłuszające oraz stosując specjalne nauszniki lub telefony douszne. Telefony douszne zostały opracowane w celu poprawy dokładności badań audiometrycznych. Ich zastosowanie zapewnia znaczne korzyści: hałas otoczenia zostaje zmniejszony o 30-40 dB; wzrasta komfort pacjenta; zwiększając tłumienie międzyuszne do 70-100 dB, zmniejsza się konieczność stosowania szumu maskującego; wzrasta stopień powtarzalności wyników badań; wykluczona jest możliwość zapadnięcia się przewodu słuchowego zewnętrznego, co ma fundamentalne znaczenie przy badaniu słuchu u noworodków.

Przewodzenie dźwięku w powietrzu

Metoda wyznaczania progów na podstawie przewodnictwa dźwięku w powietrzu polega na przedstawieniu podczas każdego badania czystego tonu o jednej częstotliwości (zwykle rozpoczynającej się od częstotliwości 1000 Hz), zaczynając od natężenia łatwo identyfikowalnego przez badanego. Poziom intensywności stymulacji jest stopniowo zmniejszany (technika malejąca) w krokach co 10 dB, aż do zaniku jej percepcji. Następnie poziom intensywności zwiększa się w krokach co 5 dB, aż do pojawienia się wrażenia słuchowego (technika wznosząca się). Aby dokładnie określić progi, operacje te powtarza się. Wartości progowe są wykreślane na formularzu audiogramu.

Audiogram to graficzne przedstawienie zdolności pacjenta do słyszenia czystych tonów. Zwyczajowo przedstawia się tony o różnych częstotliwościach w następującej kolejności: 1000, 2000, (3000), 4000, (6000), 8000, 500, 250, 125 Hz.

Na osi poziomej audiogramu zaznaczone są częstotliwości odpowiadające częstotliwościom audiometru. Oś pionowa przedstawia intensywność bodźca w dB w odniesieniu do normalnych progów słyszenia, od -10 dB nHL (na górze audiogramu) do 110–120 dB nHL u podstawy.

Pionowe linie na audiogramie przedstawiają częstotliwości odpowiadające częstotliwościom audiometru. Poziome linie na audiogramie przedstawiają natężenie w dB w odniesieniu do normalnych progów słyszenia, od 0 dB HL (na górze audiogramu) do 110 dB u podstawy audiogramu.

Przewodnictwo kostne

Zalecenia dotyczące przedstawiania częstotliwości przy badaniu progów przewodnictwa dźwięków kostnych są takie same, jak w przypadku przewodnictwa powietrznego. Należy zacząć od 1000 Hz, kontynuować przy 2000 Hz i 4000 Hz, a następnie przy 500 Hz i 250 Hz. Większość audiometrów nie ma możliwości pomiaru progów kostnych przy 125 Hz, 6000 Hz i 8000 Hz (chociaż niektóre nowoczesne audiometry mają 6000 Hz).

Wyznaczanie progów dla dźwięków przenoszonych przez kości (BC) należy rozpocząć od natężeń nadprogowych, następnie zmniejszać natężenie aż do osiągnięcia progu i powtarzać wszystkie kroki stosowane przy wyznaczaniu progów dźwięków przenoszonych przez powietrze (AC).

Zwykle progi przewodnictwa dźwięku w powietrzu i kości pokrywają się i mieszczą się w granicach 5-10 dB.

W przypadku patologii ucha środkowego przekazywanie sygnałów dźwiękowych z ucha zewnętrznego do ucha wewnętrznego zostaje zakłócone, dlatego progi słyszenia podczas przewodzenia dźwięku w powietrzu zwiększają się w takim czy innym stopniu. Jednocześnie przy przewodnictwie kostnym sygnały są odbierane na normalnym poziomie intensywności, ponieważ aparat receptorowy ślimaka i ścieżki nerwu słuchowego są zachowane.

Różnica pomiędzy wartościami progów słyszenia wyznaczanych przez przewodnictwo dźwięków w powietrzu i kości znajduje odzwierciedlenie na audiogramie w postaci odstępu kostno-powietrznego. W większości przypadków w przypadku przewodzeniowego ubytku słuchu określa się wzrost progów słyszenia dźwięków przenoszonych w powietrzu przy niskich częstotliwościach. Zatem w przypadku wysiękowego zapalenia ucha środkowego progi zwiększają się przy niskich częstotliwościach o 20-40 dB.

Należy pamiętać, że progi dla zwarcia nie mogą być wyższe od progów określonych dla zwarcia. Ponadto, przy znacznym wzroście progów VZ, a także przy niektórych rodzajach patologii kości czaszki (na przykład porowatości syfilitycznej), brak percepcji dźwięków przewodzonych przez kości jest całkiem akceptowalny. Wyjaśnia to różnica w maksymalnym natężeniu wyjściowym telefonu (110-120 dB) i wibratora kostnego (45-70 dB, w zależności od częstotliwości).

Skuteczne maskowanie eliminuje podsłuch. Efektywne maskowanie służy do określenia poziomu hałasu wymaganego do wytłumienia ucha niepoddawanego badaniu lub ucha lepiej słyszącego.

Podmaskowanie ma miejsce, gdy hałas maskujący docierający do lepiej słyszącego ucha nie jest wystarczająco głośny, aby wyeliminować efekt podsłuchu. Pacjent słyszy ton w uchu, który jest zamaskowany (w uchu niebadanym) w tym samym czasie, co hałas maskujący. Zwiększanie natężenia hałasu maskującego prowadzi do wyeliminowania wyznaczania progów „fałszywych” w uchu niebadanym i wyznaczania progów słyszenia rzeczywistego w uchu badanym.

Nadmaskowanie ma miejsce, gdy każde 10 dB wzrostu intensywności maskowania powoduje wzrost progu słyszenia o 10 dB lub więcej powyżej plateau. Nadmaskowanie występuje z reguły przy ustalaniu progów podczas przenoszenia dźwięku w powietrzu.

Poniżej znajdują się niektóre z najbardziej typowych audiogramów uzyskanych w przypadku zaburzeń przewodzenia dźwięku.

Charakterystyka audiometryczna różnych postaci ubytku słuchu

Lüscher DP (1000 Hz): AD = 0,4 dB; AS= 1,0 dB; SISI (1000 Hz): AD = 100%; AS = 0%

Międzynarodowa klasyfikacja stopni ubytku słuchu, oparta na średnich wartościach progów percepcji dźwięku przy częstotliwościach 0,5; 1; 2 i 4 kHz, przedstawione w tabeli.

Międzynarodowa klasyfikacja ubytku słuchu

Natomiast patologii pozaślimakowej (na przykład nerwiakowi akustycznemu) zwykle nie towarzyszy FUNG, dlatego określenie tego zjawiska u pacjentów z jednostronnym niedosłuchem odbiorczo-nerwowym ma szczególne znaczenie. Należy jednak wziąć pod uwagę, że gdy guz uciska pęczek nerwowo-naczyniowy i w efekcie dochodzi do zaburzenia krążenia krwi w uchu wewnętrznym, FUNG można wykryć także w zmianach pozaślimakowych.

Tak. Altman, G. A. Tawartkiladze