Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc spowodowana niedoborem witaminy D. Pierwotna nadczynność przytarczyc

Nadczynność przytarczyc to choroba, której towarzyszy nadmiar parathormonu, na skutek przerostu przytarczyc lub powstania nowotworu. Podczas nadczynności przytarczyc wzrasta ilość Ca we krwi, co skutkuje patologiami nerek i tkanki kostnej. Nadczynność przytarczyc obserwuje się najczęściej u kobiet, dwa do trzech razy częściej niż w populacji mężczyzn. Nadczynność przytarczyc często dotyka kobiety w wieku od dwudziestu pięciu do pięćdziesięciu lat. Choroba może mieć charakter subkliniczny lub mieszany, trzewny, kostny i ostry w postaci przełomu hiperkalcemicznego.

Obraz kliniczny tej choroby będzie zależeć od przyczyny, która spowodowała ten zespół. Taktyka leczenia będzie się różnić w różnych przypadkach.

Klasyfikacja i przyczyny nadczynności przytarczyc

Wyróżnia się cztery typy nadczynności przytarczyc:

• rzekoma nadczynność przytarczyc;
• trzeciorzędowy;
• wtórny;
• podstawowy.

Objawy kliniczne wszystkich typów są podobne - wapń jest wypłukiwany z układu obojętnego, rozwija się hiperkalcemia.

W pierwotnej nadczynności przytarczyc choroba może przybierać różne postacie. Pierwotna nadczynność przytarczyc jest spowodowana pierwotną patologią przytarczyc. Zazwyczaj przyczyną pierwotnej nadczynności przytarczyc jest guz narządowy. Mniej powszechne są gruczolaki mnogie, a jeszcze rzadziej nowotwór złośliwy. Procesy te są charakterystyczne głównie dla osób starszych i kobiet przed menopauzą. Rzadko będą charakterystyczne dla młodych ludzi, zwykle wówczas łączą się z innymi chorobami.

Pierwotna nadczynność przytarczyc dzieli się na 3 typy:

1. Pierwotna subkliniczna nadczynność przytarczyc.
Istnieją dwa rodzaje tej choroby:

• bezobjawowy;
• Biochemiczne.

• kość. Kończyny ulegają deformacji, a jeśli wystąpi choroba, dana osoba może pozostać niepełnosprawna. Złamania następują bez urazów, regenerują się powoli, zmniejsza się gęstość tkanki kostnej i rozwija się osteoporoza.
• postać trzewna;
• nerki: obserwuje się ciężką kamicę moczową, długotrwałą kolkę i niewydolność nerek;
• mieszany;
• przewodu pokarmowego, mogą wystąpić choroby takie jak zapalenie trzustki, wrzód dwunastnicy i wrzody żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego.

• nowotwory (gruczolaki);
• powiększony gruczoł (hiperplazja);
• rak (guz), ma charakter hormonalny, występuje w jednym procencie chorób.

W dziesięciu procentach przypadków nadczynność przytarczyc występuje w połączeniu z nowotworami o charakterze hormonalnym. Choroby te obejmują: raka tarczycy, guza chromochłonnego.

Nadczynność przytarczyc (pierwotna) jest często dziedziczna.

Wtórna nadczynność przytarczyc

Nadczynność przytarczyc (wtórna) może być spowodowana zmniejszonym składem Ca we krwi, gdy przyczyną tego są inne choroby, a same przytarczyce pozostają zdrowe.

W tym przypadku wyróżnia się:

• jelitowy;
• postać nerkowa.

Wzrost syntezy hormonu przytarczyc następuje:

• z niewydolnością nerek;
• z brakiem witaminy D;
• podczas choroby złego wchłaniania.

W 50-70% przypadków u pacjentów hemodializowanych występuje wtórna nadczynność przytarczyc. Prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu wzrasta u pacjentów, którzy przeszli resekcję żołądka. Ponadto hipokalcemia występuje także u pacjentów z ciężkimi chorobami wątroby, zaburzeniami metabolizmu witaminy D, chorobami krzywicopodobnymi oraz krzywicą.

Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc

Powstawanie nadczynności przytarczyc (trzeciorzędowej) obserwuje się, jeśli wtórna nadczynność przytarczyc nie jest leczona przez długi czas; może być ona również związana z występowaniem gruczolaka przytarczyc.

Zjawisko to po raz pierwszy zaobserwowano u pacjentów, którzy przeszli przeszczep nerki. Jak się okazało, przywrócenie wszystkich wskaźników nie rozwiązało problemu zwiększonego poziomu parathormonu we krwi.

Ektopowa nadczynność przytarczyc

Ektopowa nadczynność przytarczyc lub rzekoma nadczynność przytarczyc występuje w nowotworach złośliwych (rak piersi i oskrzeli), które mają zdolność wytwarzania parathormonów, w obecności gruczolakowatości drugiego i pierwszego typu.

Pojawienie się choroby nadczynność przytarczyc następuje na skutek nadmiernej ilości parathormonu, w wyniku czego usuwa on wapń i fosfor z tkanki kostnej. Jednocześnie kości tracą swoją strukturę, stają się miękkie, obserwuje się skrzywienie, a złamania mogą wystąpić częściej niż miałoby to miejsce w normalnych warunkach.

Hiperkalcemia (zbyt wysoka zawartość wapnia we krwi) powoduje osłabienie mięśni, a nadmiar wapnia jest wydalany z moczem. Ciągłemu oddawaniu moczu towarzyszy silne pragnienie, pojawia się kamica nerkowa (choroba nerek), w nerkach tworzą się sole wapnia.

W przebiegu choroby nadczynności przytarczyc, na skutek działania nadmiaru wapnia na naczynia krwionośne, może wystąpić nadciśnienie tętnicze.

Objawy nadczynności przytarczyc

Nadczynność przytarczyc można zdiagnozować jedynie na podstawie diagnozy, ponieważ może ona nie dawać objawów. Objawy kliniczne będą zależeć od tego, co jest najbardziej dotknięte - nerki, kości, przewód pokarmowy, sfery neurologiczne, psychiczne.

Podczas nadczynności przytarczyc u pacjenta może od razu rozwinąć się kilka objawów, które wiążą się z uszkodzeniem różnych narządów. Mogą pojawić się choroby takie jak wrzody żołądka, kamica moczowa, osteoporoza i inne.

Początkowe objawy choroby to:

• zmęczenie;
• mięśnie stają się słabsze;
• ból głowy;
• Mogą pojawić się trudności w poruszaniu się (na długich dystansach i podczas wspinaczki);
• chód staje się kaczkowaty;
• pacjenci mają słabą pamięć;
• często obserwuje się depresję;
• brak równowagi;
• ogólny letarg;
• istnieje ciągły niepokój;
• starsi pacjenci doświadczają poważnych zaburzeń o charakterze psychicznym;
• Podczas długotrwałej nadczynności przytarczyc skóra staje się szara;
• ból stóp;
• rozchwianie i utrata zdrowych zębów;
• pragnienie;
• nadmierne oddawanie moczu;
• znaczna utrata wagi.

Podczas choroby, w późniejszych stadiach, często bolą ręce i nogi, a także kręgosłup. W przypadku osteoporozy szczęki mogą się poluzować i stracić całkowicie zdrowe zęby. Szkielet człowieka ulega deformacji i staje się krótszy. Złamania spowodowane chorobą nie goją się szybko, nawet przy pojawieniu się fałszywych stawów. Zwapnienia okołostawowe powstają w czasie choroby. Tworzą się w kończynach górnych i dolnych. W okolicy szyjki macicy, gdzie znajdują się przytarczyce, tworzy się gruczolak.

Podczas trzewnej nadczynności przytarczyc nie występują charakterystyczne objawy, ale mogą to być:

• wymiociny;
• ból brzucha;
• bębnica;
• mdłości;
• słaby apetyt i utrata wagi.

Pacjenci często cierpią na wrzody trawienne. Towarzyszy im krwawienie i pojawiają się poważne zaostrzenia chorób. Występują objawy choroby pęcherzyka żółciowego i trzustki. Chorobie wielomoczowej towarzyszą objawy silnego pragnienia, a gęstość moczu zmniejsza się. W późniejszych stadiach choroby obserwuje się niewydolność nerek i wapnicę nerek, a następnie rozwija się mocznica.

Podczas hiperkalcemii i hiperkalciurii obserwuje się stwardnienie zwapnień naczyń, co w konsekwencji prowadzi do zakłócenia odżywiania narządów. We krwi Ca będzie w zwiększonym składzie, stan układu sercowo-naczyniowego pogarsza się, wzrasta ciśnienie i pojawia się dusznica bolesna. W przypadku zwapnienia może wystąpić zespół zwany „czerwonym okiem”.

Pacjenci cierpią na upośledzoną aktywność umysłową, senność, zmęczenie, obserwuje się zmniejszone zdolności umysłowe, mogą pojawić się halucynacje słuchowe lub wzrokowe, a reprodukcja dobrowolnych ruchów zostaje całkowicie utracona.

Diagnostyka nadczynności przytarczyc

Na etapie pierwotnej nadczynności przytarczyc mogą nie pojawiać się specyficzne objawy i ustalenie rozpoznania będzie trudne, jednak kompleksowa diagnostyka może poradzić sobie z tym zadaniem.

Wyniki opierają się na następujących badaniach:

• analiza mocy (ogólnie).
Określa się ilość wapnia wydalanego z moczem i skład zawartego w nim P.
• badanie biochemiczne (hormon patogenu, P, Ca).
Zwiększa się skład Ca we krwi, skład P jest mniejszy niż to konieczne i zwiększa się aktywność fosfatazy. Najważniejszym wskaźnikiem choroby będzie skład parathormonu (od 5 do 8 ng/ml i więcej, jeśli skład wynosi od 0,15 do 1 ng/ml) we krwi.
• Badanie USG.
Za pomocą ultradźwięków bada się przytarczyce pod kątem lokalizacji gruczolaków przytarczyc.
• MRI i CT, badanie rentgenowskie.
Badanie pozwala określić zmiany w kościach, a także złamania i osteoporozę. Densytometria jest niezbędna do określenia gęstości kości. Badanie rentgenowskie pozwala zdiagnozować pojawienie się wrzodów trawiennych w żołądku i jelitach. Tomografia komputerowa nerek i pęcherza może pomóc w identyfikacji kamieni. Możliwe jest także określenie lokalizacji gruczolaka przytarczyc w przestrzeni zamostkowej. MRI jest znacznie lepszy niż USG i tomografia komputerowa, ponieważ może wykryć różne zmiany zachodzące w tarczycy.
• scyntygrafia.
Wykrywa zmiany w przytarczycach. Badanie przeprowadza się w kierunku wtórnej nadczynności przytarczyc.

Powikłania nadczynności przytarczyc

Kryzys hiperkalcemiczny jest jednym z najcięższych powikłań, jakie mogą zagrozić pacjentowi. Czynnikami ryzyka są: przyjmowanie w nadmiernych ilościach witaminy D i wapnia oraz tiazydowych leków moczopędnych (zmniejszających zawartość wapnia w moczu), przedłużony odpoczynek w łóżku. W przypadku hiperkalcemii kryzys może nastąpić natychmiastowo (Ca we krwi wynosi od 3,5 do 5 mmol/l, przy składzie od 2,15 do 2,50 mmol/l) i pojawiają się ostre objawy.

W tym stanie można zaobserwować podwyższoną temperaturę ciała do 39-40°C, wymioty, ból w nadbrzuszu, senność i śpiączkę. Szybko narasta uczucie osłabienia organizmu i pojawia się odwodnienie. Mogą wystąpić poważne powikłania: zanik mięśni i rozwój przepon mięśni międzyżebrowych. Pojawiają się wrzody trawienne (krew), zakrzepica, perforacja i obrzęk płuc.

W przypadku wystąpienia tego powikłania śmiertelność wynosi 60% lub więcej.

Może być wywołany: ciążą, infekcjami, odwodnieniem, zatruciem, masywnym uwalnianiem wapnia do krwi, zaawansowanym stanem pierwotnej nadczynności przytarczyc.

Leczenie nadczynności przytarczyc

Nadczynność przytarczyc będzie wymagała pilnego leczenia. Głównym leczeniem będzie interwencja chirurgiczna; w przypadku kryzysu hiperkalcemicznego interwencja przeprowadzana jest w trybie nagłym. Większość czasu poświęca się na szukanie guzów podczas operacji. W przypadku wykrycia trzewnej postaci choroby, potwierdzonej badaniem (wysokie stężenie parathormonu), wówczas operację wykonuje się nawet bez diagnostyki miejscowej.

Operacja jest jedną z głównych metod ratowania pacjenta, jeśli zdiagnozowano nadczynność przytarczyc lub jej pierwotną postać.

Jeśli pacjenci mają więcej niż pięćdziesiąt lat, operację wykonuje się:

• po wykryciu postępującej osteoporozy;
• jeśli norma kreatyniny w normie wiekowej jest mniejsza niż trzydzieści procent;
• jeśli zawartość Ca przekracza 3 mmol/l, jeśli występują ostre objawy hiperkalcemii;
• jeśli występują powikłania spowodowane pierwotną nadczynnością przytarczyc.

Decydując się na niepoddawanie się operacji, pacjent powinien pić tyle płynów, ile potrzebuje i więcej się ruszać, aby nie doszło do braku aktywności fizycznej. Glikozydy nasercowe i tiazydowe leki moczopędne są przeciwwskazane podczas leczenia. Należy również monitorować ciśnienie krwi; jeśli pacjentki są po menopauzie, przepisywane są estrogeny. Po sześciu miesiącach musisz przejść badanie. To pozwoli nam określić skład kreatyniny, wapnia i klirensu kreatyniny w osoczu. Co roku przeprowadzaj badanie części brzusznej metodą ultradźwiękową.

W przypadku przerostu przytarczyc konieczna jest replantacja gruczołów. Są one usuwane i do przedramienia dodaje się włókno.

Rokowanie w nadczynności przytarczyc

Rokowanie w nadczynności przytarczyc

Przewidywanie choroby jest możliwe tylko wtedy, gdy choroba została zdiagnozowana we wczesnym stadium, a leczenie zostało przeprowadzone na czas.

Przywrócenie zdolności do pracy po leczeniu u pacjenta z nadczynnością przytarczyc kostnych zależy od stopnia uszkodzenia tkanki kostnej. Jeśli choroba była łagodna, pacjent może wyzdrowieć po czterech miesiącach od leczenia; w ciężkich przypadkach powrót do zdrowia następuje w ciągu dwóch lat. Jeśli choroba jest zaawansowana, zdolność do pracy będzie ograniczona.

Nadczynność przytarczyc nerek jest poważniejszą chorobą. Powrót do zdrowia zależy przede wszystkim od tego, jak uszkodzone były nerki przed operacją. Jeśli operacja nie zostanie wykonana, pacjenci mogą pozostać niepełnosprawni lub umrzeć z powodu niewydolności nerek.

Zapobieganie nadczynności przytarczyc

Po operacji przepisywane są leki przeciwbólowe, aby uniknąć zapalenia płuc. Może również wystąpić tężyczka, poważne powikłanie. Może powstać w ciągu 24 godzin po zabiegu lub w ciągu kilku dni i miesięcy.

Podczas hipokalcemii przepisuje się witaminę D. Leczenie po operacji zależy bezpośrednio od charakteru choroby.

Pacjenci, którzy przeszli operację, muszą przejść obserwację w przychodni. Przeprowadzaj badania okresowe i bezpośrednie badania RTG. Po operacji, gdy pacjenci odzyskują przytomność, parametry biochemiczne normalizują się, ale deformacja pozostaje w miejscu złamania.

Jeśli nadczynność przytarczyc była wtórna lub trzeciorzędowa, leczenie nie będzie łatwe. Przeszczep nerki może przedłużyć życie osób dotkniętych chorobą o dziesięć lat lub więcej.

Skuteczną metodą leczenia jest stosowanie witaminy D.

Jeśli choroba ma ostry przebieg, zdolność pacjenta do pracy może gwałtownie się zmniejszyć lub zostać całkowicie utracona. A po usunięciu przytarczycy okres rekonwalescencji może trwać od sześciu do dwunastu miesięcy. Okres rehabilitacji w związku ze zmianami, które zaszły w nerkach lub tkance kostnej, może zostać przedłużony do trzech lat.

Jednym z najlepszych sposobów zapobiegania chorobie może być leczenie sanatoryjne. W sanatorium można poddać się leczeniu borowinami i wodami mineralnymi. Również podczas leczenia sanatoryjnego zawsze pracują wykwalifikowani specjaliści i najnowocześniejszy sprzęt.

Jeśli prawidłowo zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, leczenie będzie skuteczne. W ciągu kilku dni lub miesięcy po chorobie lub operacji możesz poczuć się znacznie lepiej. Konieczne jest także przestrzeganie zaleconej przez lekarza diety, poddawanie się regularnym badaniom i wykonywaniu niezbędnych badań w celu ustalenia obrazu powrotu do zdrowia. Nie należy narażać organizmu na duży stres, jedynie jeśli jest to konieczne w trakcie kuracji. Wszelkie zmiany powstałe w wyniku leczenia należy monitorować i konsultować z lekarzem.

Jeśli przepisana jest dieta, należy jej przestrzegać, ponieważ znacznie przyczynia się to do powrotu do zdrowia. Wyniki powinny być pozytywne, jeśli wszystkie instrukcje zostaną wykonane na czas. Od odpowiedniego leczenia zależy szybki powrót do zdrowia i normalnego życia.

Nadczynność przytarczyc lub nadczynność przytarczyc to przewlekła endokrynopatia, która rozwija się wraz ze zwiększoną produkcją parathormonu. Zapadalność ta wzrasta wraz z wiekiem i po 50. roku życia cierpi na nią już 1% populacji, a po 5 latach – 2%.

Najczęstszą postacią nadczynności przytarczyc jest jej postać pierwotna, zajmująca 3. miejsce po cukrzycy i patologiach tarczycy. U kobiet choroba występuje 3 razy częściej niż u mężczyzn (jeśli u mężczyzn występuje 1 przypadek na 2000 osób, to u kobiet po menopauzie jest to 1 na 500 osób).

W USA na nadczynność przytarczyc co roku zapada 16 na 100 tysięcy osób, wśród osób starszych liczba ta wzrasta do 150. W Europie liczba przypadków wynosi 300 osób na 100 tysięcy. Według Wydziału Ludności ONZ w 2001 roku liczba liczba osób starszych stale rośnie; jeśli w 1950 r. stanowili 8% populacji, w 2000 r. – 10%, a do 2050 r. przewiduje się, że będzie to 21%.

W związku z tym liczba nadczynności przytarczyc również będzie się zwiększać. Co się stanie, gdy hormon przytarczyc przestanie działać? Hiperkalcemia rozwija się we krwi; w kościach zmniejsza się poprzez wypłukanie. Ta kalcemia powoduje patologie nerek.

Funkcje parathormonu

Są tylko 4 gruczoły i znajdują się one na tylnej powierzchni tarczycy. Co to jest nadczynność przytarczyc? Jest to funkcjonowanie gruczołów z nadmierną produkcją ich hormonu. Parathormon wytwarzany jest przez komórki przytarczyc i odpowiada za zawartość zjonizowanego Ca we krwi.

Jego synteza następuje, gdy poziom ten spada. Komórki przytarczyc zawierają receptory, które stale monitorują Ca we krwi i na tej podstawie zmniejszają lub zwiększają produkcję hormonów.

Problem rozwiązuje się na 3 sposoby:

1. Ergokalcyferol ulega aktywacji w nerkach, powstaje z niego specjalna substancja - kalcytriol, który w każdy możliwy sposób zwiększa wchłanianie Ca w jelitach i jego przedostawanie się do krwi. Jest to jednak możliwe przy wystarczającym poziomie wit.D. Jeśli występuje niedobór, ten sposób nie działa.
2. Zwiększona reabsorpcja to reabsorpcja Ca z pierwotnego moczu w kanalikach nerkowych do krwioobiegu.
3. Stymulacja aktywności osteoklastów – komórek niszczących tkankę kostną. Następnie Sa zostaje z niego wypłukany i wpada do krwi.

Efektem tych mechanizmów jest hiperkalcemia. Pojawiają się oznaki osteoporozy - łamliwość kości i wzrost częstości złamań.

Należy zauważyć, że podobny obraz w układzie kostnym występuje tylko przy długotrwałym wzroście hormonu przytarczyc we krwi.

Jeśli hormon przytarczyc wzrasta tylko okresowo, pobudza osteoblasty – odpowiadają one za wzmocnienie kości. Dlatego w leczeniu osteoporozy stosuje się syntetyczny analog hormonu przytarczyc, teryparatyd.

Klasyfikacja i przyczyny nadczynności przytarczyc

Nadczynność przytarczyc może być pierwotna, wtórna i trzeciorzędowa. Pierwotne to natychmiastowe uszkodzenie przytarczyc; ma wiele przejawów. Klinicznie wyróżnia się 3 jego typy, z których każdy ma dominujące zmiany w 1 z układów.

Subkliniczna pierwotna nadczynność przytarczyc ma 2 etapy – bezobjawowy i biochemiczny.

Kliniczna pierwotna nadczynność przytarczyc – w zależności od uszkodzeń układów dzieli się ją na postać kostną, nerkową i trzewną.

Forma kostna (choroba Recklinhausena lub osteodystrofia przytarczyc) - wraz z nią pacjent staje się niepełnosprawny z powodu deformacji szkieletu. Masa kostna zmniejsza się. W tym przypadku złamania całkowicie bezbolesne i bezprzyczynowe powstają „samoistnie”, goją się z trudem i trwają długo.

Kości zginają się i miękną. Rozwija się ogólna osteoporoza.

Pierwotna niedoczynność przytarczyc w postaci nerkowej - dominuje obraz kliniczny ICD, ze wzrostem ataków kolki nerkowej z powodu hiperkalciurii i rozwojem przewlekłej niewydolności nerek.

Wisceropatyczny lub żołądkowo-jelitowy - występuje rzadziej niż inne - z pojawieniem się wrzodu trawiennego i wrzodu trawiennego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki.

Podwyższony poziom Ca stymuluje wyściółkę żołądka do wytwarzania większej ilości gastryny, co prowadzi do wrzodów. W trzustce odkłada się również Ca i zmniejsza się produkcja jego hormonów - pankreaokalcynoza. Ostra pierwotna nadczynność przytarczyc (lub przełom hiperkalcemiczny) uważana jest za najniebezpieczniejsze powikłanie nadczynności przytarczyc.

Przyczyn pierwotnej nadczynności przytarczyc jest wiele; Ale w 85% przypadków winowajcą jest samotny gruczolak gruczołowy - niezłośliwy guz gruczołowy.

Czynniki zewnętrzne nie mają na to wpływu, ale wewnętrzne - niedociśnienie, stres, leki.

Gruczolak może być mnogi (2-4%), może wystąpić ogólne powiększenie przytarczyc ze względu na wzrost wielkości komórek - rozlany rozrost (7-12%) i hormonalnie czynny rak przytarczyc (1-2% ).

U 10% pacjentów występuje współistnienie pierwotnej nadczynności przytarczyc z innymi nowotworami hormonozależnymi (przysadka mózgowa, rak tarczycy, guz chromochłonny). Dziedziczność również odgrywa rolę. Wtórna nadczynność przytarczyc zwykle występuje, gdy organizm sam próbuje zrekompensować długotrwały niedobór Ca we krwi.

Może to wystąpić w przypadku przewlekłej niewydolności nerek, gdy zaburzona jest równowaga Ca i P; niedobór witaminy D; zespół upośledzonego wchłaniania wapnia w jelicie - złe wchłanianie. Niedobór witaminy D prowadzi do dalszego spadku i wzrostu produkcji parathormonu.

Zatem patologie nerek i przewodu pokarmowego są głównymi przyczynami tej postaci. Wśród nich: przewlekła niewydolność nerek, krzywica nerkowa, tubulopatia pierwotna, zespół złego wchłaniania.

Wtórna nadczynność przytarczyc występuje także w enzymopatiach z zaburzeniami na poziomie genów, procesami autoimmunologicznymi i rakiem szpiku kostnego (szpiczakiem).

Ponadto przy niewystarczającym spożyciu wapnia z pożywienia rozwija się wtórna nadczynność przytarczyc żywieniowych. Jest to szczególnie zauważalne wśród osób lubiących stosować diety.

Nadczynność przytarczyc trzeciorzędowa występuje rzadko i pojawia się z długim przebiegiem postaci wtórnej, która nie jest leczona. Na tym tle rozwija się autonomicznie funkcjonujący gruczolak przytarczyc lub przerost gruczołów. Przy tej formie, pomimo prawidłowego poziomu Ca we krwi, poziom hormonu wzrasta 10–25 razy.

Rzekoma nadczynność przytarczyc lub ektopowa nadczynność przytarczyc występuje w różnych nowotworach: raku oskrzeli, raku płuc, raku przełyku, raku piersi, ponieważ syntetyzują one substancję podobną do parathormonu.

Patogeneza choroby

Hiperkalcemia (Ca we krwi większa niż 2,57 mmol/l) powoduje osłabienie mięśni i wydalanie Ca z moczem. Zwiększa się diureza, pojawia się polidypsja, rozwija się kamica moczowa (kamica nerkowa), Ca odkłada się w nerkach (nefrokalcynoza).

Cewki nerkowe ulegają uszkodzeniu, a w miedniczce nerkowej tworzą się kamienie. Nefropatie z uszkodzeniem kanalików nazywane są tubulopatiami. Wzrasta także ciśnienie krwi, przepływ krwi w naczyniach wieńcowych zostaje zakłócony z powodu ich uszkodzenia, uszkodzone są także zastawki serca. Ca zaczyna osadzać się na ściankach naczyń obwodowych.

Nadmiar parathormonu powoduje hipofosfatemię, hiperkalciurię i fosfaturię. Powstają warunki do rozwoju wrzodów żołądkowo-jelitowych. Tkanka kostna ulega zniszczeniu znacznie szybciej niż jest odtwarzana.

Objawy objawowe

Objawy nadczynności przytarczyc nie pojawiają się natychmiast, a początek patologii jest bezobjawowy. Poziomy we krwi są w normie. W miarę postępu choroby objawy zaczynają się nasilać. Pierwotna nadczynność przytarczyc – obraz kliniczny zależy od zajętego układu.

Na problemy z nerkami:

• zmniejszony ciężar właściwy moczu, wielomocz, polidypsja, ciągłe silne pragnienie;
• ból w okolicy nerek;
• sucha i swędząca skóra.

Kamienie fosforanowe odkładają się w miąższu nerek. Występuje w odpowiedzi na nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek, w przypadku braku leczenia występuje przewlekła niewydolność nerek i mocznica. Nadmiar Ca we krwi i moczu prowadzi do zwapnienia narządów i naczyń krwionośnych, zaburzone jest odżywianie tkanek.

Nadczynność przytarczyc u pacjentów: objawy i leczenie ze strony układu kostnego: zwiększone działanie parathormonu powoduje niszczenie tkanki kostnej i chrzęstnej na skutek pogorszenia procesów metabolicznych (osteodystrofia nadczynności przytarczyc).

Wczesne objawy obejmują, pod jakimkolwiek obciążeniem, szybkie zmęczenie, osłabienie mięśni, niemożność pokonywania wysokości, pokonywania długich dystansów, bóle głowy i „kaczy” chód; Rozwija się płaskostopie, co powoduje ból mięśni stóp. Wielu pacjentów skarży się na utratę pamięci, stany lękowe i wahania nastroju.

Skóra nabiera ziemistego szarego odcienia. Zdrowe zęby wypadają i stają się luźne; waga maleje. W zaawansowanych przypadkach kości miękną i stają się patologicznie elastyczne (osteomalacja).

Nagłe złamania i uszkodzenia więzadeł często występują podczas normalnych ruchów, a nawet w łóżku; na ich miejscu często tworzą się fałszywe stawy; bóle stawów i bóle kręgosłupa – ból ma charakter rozlany i bolesny.

Szkielet ulega deformacji, a wzrost maleje. Pojawiają się kuliste obrzęki kości (cysty) - zwapnienia okołostawowe.

Na szyi można wyczuć dużego gruczolaka. Pierwotna nadczynność przytarczyc: objawy ze strony przewodu pokarmowego lub postaci trzewnej - objawiają się stopniowo: pojawia się ból brzucha, w ślinie tworzą się kamienie, może pojawić się żółtaczka skóry.

Kamienie i stany zapalne tworzą się również w trzustce. Może wystąpić kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego zostaje zakłócone wraz z pojawieniem się wrzodziejących zmian na błonie śluzowej. Powoduje to wzdęcia, zaparcia, nudności, wymioty, utratę apetytu i masy ciała. Wrzody trawienne pojawiają się z tendencją do krwawień.

Długotrwały wzrost parathormonu prowadzi do chorób sercowo-naczyniowych i centralnego układu nerwowego: skoków ciśnienia krwi, pojawienia się ataków dławicy piersiowej, zaburzeń snu w postaci senności i depresji. Pojawia się osłabienie mięśni, paraliż i niedowład; zwiększone zmęczenie; obniżona inteligencja.

Hiperkalcemia wpływa także na błony gałki ocznej: spojówkę i rogówkę – pojawia się zespół czerwonych oczu. Wtórna nadczynność przytarczyc najbardziej atakuje nerki i przewód pokarmowy.

Objawy u kobiet

Nadczynność przytarczyc: objawy i leczenie u osób starszych i kobiet – dotyka głównie kobiety, ponieważ w organizmie kobiety często zachodzą zmiany hormonalne.

U kobiet w ciąży Ca z łatwością przenika przez łożysko, a gdy matka cierpi na nadczynność przytarczyc, gruczoły płodu wytwarzają mniej hormonu.

Objawy nadczynności przytarczyc w czasie ciąży: poronienie samoistne, poronienie, obumarcie płodu lub przedwczesny poród, może wystąpić hipokalcemia u płodu i tężyczka u noworodka. W okresie menopauzy spadek poziomu estrogenów sprzyja wypłukiwaniu wapnia z tkanki kostnej.

Powikłania nadczynności przytarczyc

Hiperkalcemia ostatecznie powoduje ostrą toksyczność lub kryzys nadczynności przytarczyc. Dotyczy to zwłaszcza pierwotnej nadczynności przytarczyc. Jednocześnie gwałtownie wzrasta stężenie Ca we krwi (ponad 3,5-5 mmol/l przy normie 2,15-2,5 mmol/l), a wszystkie objawy kliniczne gwałtownie się pogarszają. Występuje podczas długotrwałego przebiegu patologii lub pod wpływem czynników prowokujących: gdy pacjentowi przepisuje się długotrwały odpoczynek w łóżku, niekontrolowane przyjmowanie suplementów Ca i witaminy D, diuretyków-tiazydów, ponieważ zmniejszają wydalanie Ca w moczu; infekcje; ciąża; urazy kości; żywność bogata w Ca.

Rozwój kryzysu następuje szybko: dominującymi objawami są wymioty, silne pragnienie, nudności, ostry ból w nadbrzuszu, gorączka 39-40 stopni, skąpomocz.

Później świadomość zostaje utracona lub zdezorientowana, rozwija się otępienie, a nawet śpiączka. Organizm ulega odwodnieniu, oddychanie i krążenie krwi są upośledzone, wzrasta krzepliwość krwi.

Istnieje ryzyko zakrzepicy, obrzęku płuc i perforacji wrzodów. SHF rozwija się i może być śmiertelna z powodu paraliżu oddechowego (osłabienie i zanik mięśni międzyżebrowych i przepony), zatrzymania akcji serca. Diagnoza - poprzez analizę.

Diagnostyka nadczynności przytarczyc

Nadczynność przytarczyc – badanie i diagnostyka: obraz kliniczny jest niespecyficzny dla postaci pierwotnej, dlatego konieczne jest pełne badanie. Tradycyjne wykorzystanie inspekcji nie dostarcza zbyt wielu informacji.

Badanie moczu da odczyn zasadowy zamiast oczekiwanego lekko kwaśnego; pokonać masa moczu zmniejsza się do 1000 i wykrywa się również zwiększone wydalanie wapnia z moczem (hiperkalciuria). Często może występować białkomocz.

Biochemia krwi – hiperkalcemia, obniżone stężenie P, zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej. Poziom parathormonu wynosi 5-8 ng/ml i więcej, przy normie 0,15-1 ng/ml).

USG tarczycy można wykonać tylko przy normalnej lokalizacji. W przypadku innych lokalizacji wykonuje się MRI lub scyntygrafię.

Rentgen – diagnostyka osteodystrofii kości jest możliwa poprzez wykrycie osteoporozy, torbieli kostnych i złamań.

Densytometria - pozwala określić stopień zmniejszenia gęstości kości.

Za pomocą kontrastu rentgenowskiego i FGDS wykrywa się wrzody żołądkowo-jelitowe.

Tomografia komputerowa dróg moczowych i nerek – wykrywanie kamieni.

Leczenie pierwotnej nadczynności przytarczyc

Celem jest wyeliminowanie przyczyny choroby. Ponieważ najczęściej jest to guz, należy go pilnie usunąć.

Stosując metody małoinwazyjne z wykorzystaniem endoskopu usuwa się guzy i sam rozrost.

Wskazania do zabiegu:

• Ca we krwi wynosi ponad 3 mmol/l;
• historia kryzysu hiperkalcemicznego;
• kamienie w miednicy i zaburzenia czynności nerek,
• osteoporoza.

Po operacji koniecznie przeprowadza się histologię uzyskanego materiału, w przypadku wykrycia komórek nietypowych przeprowadza się radioterapię.

Jeśli operacja nie jest możliwa, przepisywane są leki obniżające poziom wapnia.

Zalecana jest terapia infuzyjna - płukanie solą fizjologiczną. roztwór z lekami moczopędnymi. Pomaga picie dużej ilości płynów. W leczeniu osteoporozy stosuje się bisfosfoniany i kortykosteroidy.

Terapia opcji wtórnej

Leczenie nadczynności przytarczyc w tym przypadku rozpoczyna się od leków normalizujących hormon przytarczyc.

Wtórna nadczynność przytarczyc – leki i leczenie: Leki mają na celu eliminację zespołu złego wchłaniania w postaci trzewnej. Poprawi to przepływ Ca do krwi.

1. Dieta na nadczynność przytarczyc- przy ograniczeniu spożycia Ca i zwiększeniu P. Nadczynność przytarczyc pokarmowych łatwiej jest skorygować poprzez picie dużej ilości płynów - wówczas niektóre mikroelementy zwiększające stężenie parathormonu we krwi są wydalane z moczem.
2. Środki wiążące fosforany– przywrócenie gospodarki mineralnej w przypadku patologii nerek – tabletki węglanu, cytrynianu, octanu wapnia itp. Na wzmocnienie kości, preparaty fluorkowe – Coreberon; leki regeneracyjne - Osteochin.
3. Witamina D– stymuluje pracę osteoblastów. Zwiększa Ca w kościach i zapobiega jego wypłukiwaniu do krwi. Jeśli istnieją przeciwwskazania, przepisywany jest analog Wit.D. Wśród nich są Alfacalcidol, Kalcytriol.
4. Kalcymimetyki– leki te normalizują Ca i P we krwi oraz zmniejszają wydzielanie parathormonu. Leki działają na receptory Ca, co prowadzi do zmniejszenia syntezy hormonu przytarczyc. Należą do nich Tsinakalcet.
5. Bisfosfoniany– spowalniają wypłukiwanie Ca z kości – Bondronat, Zometa.

U kobiet w okresie menopauzy leczenie w celu zmniejszenia osteoporozy uzupełnia się przepisując leki zawierające estrogeny.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Co to jest nadczynność przytarczyc?

Anatomia gruczołów przytarczyc

Przy typowej liczbie przytarczyc masa jednego gruczołu zwykle waha się od 20 do 70 mg, a wymiary z reguły nie przekraczają 6 * 3 * 1,5 mm. Gruczoły mają kształt dysku i różnią się od tkanki tarczycy żółtym kolorem.

Przytarczyce najczęściej zlokalizowane są na tylnej powierzchni tarczycy. Co więcej, ich górna para znajduje się na poziomie górnej i środkowej jednej trzeciej tarczycy, a dolna para znajduje się na poziomie jej dolnej jednej trzeciej.

Jednakże lokalizacja przytarczyc jest bardzo zmienna. Na przykład dolna para może znajdować się w śródpiersiu, utrzymując połączenie z grasicą (grasicą), czasami wewnątrz samego gruczołu.

Zwykle przytarczyce znajdują się w miejscu, gdzie naczynia krwionośne lub gałęzie nerwowe wchodzą do tarczycy. Często są częściowo lub całkowicie zanurzone w tkance tarczycy, chociaż mają własną torebkę.

Dodatkowe przytarczyce mogą być zlokalizowane w śródpiersiu przednim i tylnym, wewnątrz tkanki tarczycy i grasicy, na tylnej powierzchni przełyku, w jamie osierdzia (w worku serca), w okolicy rozwidlenia tętnicy szyjnej.

Przytarczyce zaopatrywane są w krew z gałęzi tętnic tarczycy, dlatego mogą ulec uszkodzeniu podczas operacji na tarczycy.

Funkcje parathormonu

Hormon przytarczyc wspomaga uwalnianie wapnia z tkanki kostnej, a tym samym zwiększa jego stężenie w osoczu krwi. Ponadto parathormon zwiększa wchłanianie wapnia w jelitach i zmniejsza jego wydalanie z moczem, co również prowadzi do hiperkalcemii.

Wzrost produkcji parathormonu przyczynia się do zwiększenia wydalania fosforu z organizmu z moczem (fosfaturia).

Regulacja czynności przytarczyc odbywa się na zasadzie sprzężenia zwrotnego: gdy zmniejsza się poziom wapnia we krwi, ich aktywność wzrasta, a przy hiperkalcemii maleje. Zatem przy nadmiarze wapnia we krwi zmniejsza się wielkość gruczołów, a długotrwała hipokalcemia prowadzi do działającego rozrostu narządów - wzrostu ich aktywności i wielkości.

Fizjologia patologiczna

Patologia układu kostnego w nadczynności przytarczyc objawia się ogólnoustrojowym zwłóknieniem szkieletu (zastąpieniem tkanki kostnej tkanką włóknistą), któremu towarzyszą duże deformacje układu kostnego.

Ze względu na wysoki poziom wapnia we krwi, w narządach wewnętrznych tworzą się zwapnienia (w medycynie zjawisko to nazywa się „przeniesieniem kośćca do tkanek miękkich”). W tym przypadku najbardziej cierpią nerki i ściany naczyń. Tak więc w ciężkich przypadkach pacjenci umierają z powodu niewydolności nerek lub poważnych zaburzeń krążenia.

Innym częstym powikłaniem jest tworzenie się kamieni fosforanowo-wapniowych w górnym układzie moczowym, co dodatkowo pogarsza stan nerek.

Wapń odgrywa ważną rolę w metabolizmie wodno-elektrolitowym, dlatego wzrost jego stężenia powoduje skutki ogólnoustrojowe, takie jak:

• zaburzenie przewodzenia w tkance nerwowej, co ostatecznie prowadzi do osłabienia mięśni, depresji, zaburzeń pamięci i funkcji poznawczych;
• nadciśnienie tętnicze ;
• zwiększone wydzielanie żołądkowe, które może być powikłane powstawaniem wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Epidemiologia

Kobiety chorują 2-3 razy częściej niż mężczyźni. Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju choroby (szczególnie po menopauzie u kobiet). Wraz ze wzrostem średniej długości życia w krajach wysoko rozwiniętych częstość występowania nadczynności przytarczyc prawdopodobnie wzrośnie.

Powoduje

Objawy kliniczne wszystkich postaci nadczynności przytarczyc są w dużej mierze podobne, ponieważ we wszystkich opisanych powyżej przypadkach wapń jest wypłukiwany z układu kostnego i rozwija się utrzymująca się hiperkalcemia, prowadząca do wielu powikłań.

Jednak na obraz kliniczny wpływa również choroba podstawowa, która spowodowała zespół nadczynności przytarczyc. W wielu przypadkach taktyka leczenia będzie inna.

Pierwotna nadczynność przytarczyc

W 85% przypadków pierwotnej nadczynności przytarczyc przyczyną rozwoju patologii jest pojedynczy łagodny guz (gruczolak) jednego z gruczołów. Rzadziej (w 5% przypadków) występują liczne gruczolaki zajmujące kilka gruczołów. Jeszcze mniej powszechny jest rak przytarczyc.

Przypadki pierwotnego rozlanego przerostu przytarczyc są niezwykle rzadkie (często mówimy o rozroście gruczołów dodatkowych zlokalizowanych w śródpiersiu, co znacznie komplikuje diagnostykę miejscową).

Typowe gruczolaki rozwijają się głównie u osób starszych, najczęściej u kobiet w okresie menopauzy. Rzadkie przypadki rozlanego rozrostu są typowe dla młodych ludzi i z reguły łączą się z innymi chorobami układu hormonalnego. Rak przytarczyc często rozwija się po napromienianiu głowy i szyi.

Wtórna nadczynność przytarczyc

Zatem w odpowiedzi na brak wapnia we krwi uwalniane są hormony przytarczyc, co powoduje hiperkalcemię – jest to normalna regulacja ze sprzężeniem zwrotnym. Jednak w przypadkach, gdy mówimy o ciężkich chorobach przewlekłych prowadzących do gwałtownego i długotrwałego spadku poziomu wapnia we krwi, z czasem może rozwinąć się poważna patologia - wtórna nadczynność przytarczyc.

Najczęściej przyczyną wtórnej nadczynności przytarczyc jest ciężka patologia nerek i zespół złego wchłaniania (upośledzone wchłanianie składników odżywczych w przewodzie pokarmowym) - wyróżnia się odpowiednio nerkową i jelitową (jelitową) postać wtórnej nadczynności przytarczyc.

U pacjentów poddawanych hemodializie (sztuczna nerka) w 50-70% przypadków rozwija się wtórny zespół nadczynności przytarczyc. U pacjentów po resekcji żołądka stężenie parathormonu wzrasta w 30% przypadków.

Rozwój wtórnej nadczynności przytarczyc w przewlekłej niewydolności nerek wiąże się z upośledzoną syntezą aktywnej witaminy D w miąższu nerek, co prowadzi do upośledzonego wchłaniania wapnia i hipokalcemii.

Hipokalcemia w jelitowych postaciach wtórnej nadczynności przytarczyc wiąże się z upośledzonym wchłanianiem witaminy D i wapnia w przewodzie pokarmowym.

Ponadto hipokalcemia rozwija się w ciężkich chorobach wątroby (pierwotna marskość żółciowa wątroby) z powodu upośledzonego metabolizmu witaminy D, a także w krzywicy i chorobach krzywicopodobnych u dzieci.

Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc

Tak więc, przy długotrwałej stymulacji przytarczyc w stanie hipokalcemii, rozwija się nieodwracalny przerost roboczy ich tkanki gruczołowej. Stan ten nazwano trzeciorzędową nadczynnością przytarczyc.

Klinika trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc jest pod wieloma względami podobna do kliniki pierwotnego przerostu przytarczyc.

Rzekoma nadczynność przytarczyc

Faktem jest, że wzrost poziomu wapnia we krwi często nie łączy się z wysokim poziomem parathormonu. Uważa się, że niektóre nowotwory wytwarzają substancje o działaniu podobnym do hormonu przytarczyc. Hiperkalcemia często wiąże się z miejscowym (przerzuty nowotworu) lub rozlanym (szpiczak) wpływem nowotworu na tkankę kostną, któremu towarzyszy rozpuszczenie kości i uwolnienie wapnia do krwi.

Objawy

Objawy pierwotnej nadczynności przytarczyc

Aż 80% pacjentów w początkowej fazie choroby zgłasza niespecyficzne dolegliwości, takie jak:

• słabość;
• letarg;
• skłonność do zaparć;
• Zły humor;
• ból kości i stawów.

W cięższych przypadkach pierwszymi objawami choroby są zwykle dolegliwości ze strony układu mięśniowego. Wysokie stężenie wapnia we krwi zakłóca transmisję nerwowo-mięśniową i prowadzi do pewnego rodzaju miopatii.

Po pierwsze, osłabienie i ból pojawiają się w niektórych grupach mięśni, najczęściej w kończynach dolnych. Pacjenci skarżą się na trudności z normalnym chodzeniem (często potykają się, upadki), trudno im wstać z krzesła (wymagane wsparcie), wsiąść do tramwaju, autobusu itp.

Wcześnie pojawia się luźność w stawach, charakterystyczny jest chód kaczki i ból stóp (płaskostopie rozwija się na skutek zaburzenia napięcia mięśni stóp). Dlatego w przypadku ciężkiej pierwotnej nadczynności przytarczyc pacjenci są przykuci do łóżka jeszcze przed pojawieniem się patologicznych złamań.

Często początkiem choroby jest pojawienie się pewnego rodzaju moczówki prostej (wielomocz i polidypsja ze zmniejszoną gęstością moczu). Zespół ten związany jest z uszkodzeniem kanalików nerkowych poprzez masywne uwalnianie wapnia (kalciuria) i utratą ich wrażliwości na hormon antydiuretyczny.

Charakterystycznym wczesnym objawem uszkodzeń układu kostnego w pierwotnej nadczynności przytarczyc jest rozchwianie i utrata zdrowych zębów.

W ciężkich przypadkach choroby rozwija się ciężka utrata masy ciała, związana z gwałtowną utratą apetytu i wielomoczem, prowadzącą do odwodnienia. Czasami w ciągu pierwszych 3-6 miesięcy choroby pacjenci tracą nawet 10-15 kg. Charakteryzuje się ziemistym kolorem i suchą skórą. Pojawienie się to wiąże się zarówno z ogólnym wyczerpaniem i odwodnieniem, jak i z rozwojem niedokrwistości, której geneza w pierwotnej nadczynności przytarczyc wciąż nie jest w pełni poznana.

Zaawansowane stadium kliniczne choroby
Objawy zaawansowanego stadium klinicznego pierwotnej nadczynności przytarczyc w ciężkich i umiarkowanych przypadkach można podzielić na następujące grupy:

• kość;
• stawowy;
• nerkowy;
• żołądkowo-jelitowy;
• naczyniowy;
• okulistyczny;
• neurologiczne.

Uszkodzenie szkieletu
Pod wpływem parathormonu z kości dochodzi do intensywnego wymywania wapnia i fosforu, aktywują się także osteoklasty – komórki tkanki kostnej, które sprzyjają rozpuszczaniu kości. W efekcie dochodzi do osteoporozy (częściowa resorpcja tkanki kostnej). Osteoporoza może być rozlana (ogólny spadek gęstości kości) lub ograniczona (osteoporoza podokostnowa - zmniejszenie gęstości kości bezpośrednio pod okostną). Może również objawiać się tworzeniem cyst (jam w kościach, które można wypełnić płynem).

Osteoporoza powoduje poważne deformacje kości. W ten sposób miednica przyjmuje kształt „karcianego serca”, kość udowa – „pasterza”, klatka piersiowa przypomina dzwon. Z reguły dotyczy to kręgosłupa, zwłaszcza kręgów piersiowych i lędźwiowych, które przyjmują kształt „rybi”. Z powodu zmian patologicznych w kręgach dochodzi do ogólnej deformacji kręgosłupa - kifozy (skrzywienie tylne z utworzeniem garbu), skoliozy (skrzywienie boczne z naruszeniem ogólnej symetrii ciała), kifoskoliozy.

Ze względu na zmniejszenie gęstości kości, złamania kości występują nawet przy niewielkim obciążeniu lub samoistnie (złamania patologiczne). W odróżnieniu od złamań zwykłych, złamania patologiczne są mniej bolesne, co w niektórych przypadkach utrudnia rozpoznanie i prowadzi do nieprawidłowego zrośnięcia kości lub powstania stawów rzekomych (fragmenty kości nie goją się, lecz nabywają patologiczną ruchomość), co prowadzi do trwałego kalectwa. Gojenie złamań jest powolne. Jeśli jednak kości się zagoją, tworzy się wystarczająco gęsty kalus, aby powtarzające się złamania nie występowały w tym samym miejscu.

Z powodu poważnych deformacji kości pacjenci mogą stracić 10-15 cm lub więcej wzrostu.

Uszkodzenie stawów wiąże się zarówno z deformacją szkieletu, jak i odkładaniem się soli fosforanów wapnia (fałszywa dna moczanowa). Ponadto podwyższony poziom parathormonu może stymulować odkładanie się kryształów kwasu moczowego w stawach (prawdziwa dna moczanowa).

Uszkodzenie układu nerwowego, naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych
Drugim celem po kościach w pierwotnej nadczynności przytarczyc są nerki. Nasilenie objawów nerkowych z reguły określa rokowanie choroby, ponieważ niewydolność nerek rozwijająca się w wyniku długotrwałej hiperkalcemii jest nieodwracalna.

Bezpośrednie uszkodzenie miąższu nerek pogłębia się w wyniku tworzenia się kamieni fosforanowo-wapniowych w górnych drogach moczowych. Charakterystyczne są kamienie koralowe, wypełniające cały układ kielichowo-miedniczkowy nerki.

Uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego objawiają się takimi objawami jak:

• mdłości;
• gwałtowny spadek apetytu;
• skłonność do zaparć.

Następnie rozwijają się zmiany wrzodziejące: najczęstsze są wrzody dwunastnicy, rzadziej żołądek, przełyk i jelita. W ciężkich przypadkach procesy erozyjne zachodzą w wielu narządach przewodu żołądkowo-jelitowego z powstawaniem licznych wrzodów. Charakteryzuje się tendencją do krwawień, częstymi zaostrzeniami i nawrotami.

Często spotyka się kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego (tworzenie się kamieni żółciowych) i zwapnienie przewodów trzustkowych wraz z rozwojem zapalenia trzustki. Typowe jest, że wraz z rozwojem zapalenia trzustki poziom wapnia we krwi spada z powodu zwiększonej produkcji hormonu glukagonu przez objęty stanem zapalnym gruczoł.

Patologia układu sercowo-naczyniowego w pierwotnej nadczynności przytarczyc wiąże się z nadciśnieniem tętniczym i odkładaniem się wapnia w ścianach naczyń krwionośnych. W ciężkich przypadkach może dojść do uszkodzenia wielu narządów w wyniku zakłócenia ich dopływu krwi.

Uszkodzenie oka jest spowodowane odkładaniem się soli wapnia w rogówce (keratopatia wstęgowa).

Patologia układu nerwowego objawia się już we wczesnych stadiach choroby, a nasilenie objawów silnie zależy od poziomu wapnia we krwi. Charakterystyka:

• stany depresyjne o różnym nasileniu;
• apatia;
• zmniejszona pamięć i zdolności poznawcze;
• w ciężkich przypadkach – splątanie, psychoza.

Objawy wtórnej i trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc

Ponieważ przyczyną wtórnej nadczynności przytarczyc była patologia wywołująca długotrwałą hipokalcemię, a nadprodukcja parathormonu była rodzajem reakcji kompensacyjnej, poziom wapnia we krwi u takich pacjentów zwykle mieści się w granicach normy.

Najbardziej charakterystycznym objawem wtórnej nadczynności przytarczyc są zmiany chorobowe w układzie kostnym, gdyż wtórna niedoczynność tarczycy rozwija się na tle braku witaminy D, któremu towarzyszy wypłukiwanie wapnia z kości, a parathormon wzmaga ten proces.

Wśród objawów pozakostnych najczęstsze są zwapnienia w tkankach miękkich i ścianach dużych naczyń. Bardzo typowe jest uszkodzenie oczu w postaci zwapnień spojówek i rogówki w połączeniu z przewlekle nawracającym zapaleniem spojówek.

Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc rozwija się wraz z długim przebiegiem wtórnej nadczynności przytarczyc, tak że nawet po wyeliminowaniu choroby powodującej hipokalcemię i stabilnej normalizacji poziomu wapnia we krwi, produkcja parathormonu pozostaje podwyższona z powodu nieodwracalnego przerostu roboczego przytarczyc.

Objawy trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc są niespecyficzne i pod wieloma względami przypominają wtórną nadczynność przytarczyc. W laboratorium określa się wysoki poziom parathormonu i wapnia we krwi.

Kryzys hiperkalcemiczny

Jeśli nadczynność przytarczyc jest powikłana przełomem hiperkalcemicznym, śmiertelność pacjentów może sięgać 50–60% lub więcej.
Najczęściej czynnikami wywołującymi rozwój niebezpiecznych powikłań są:

• zaostrzenie pierwotnej nadczynności przytarczyc przy braku odpowiedniego leczenia;
• spontaniczne patologiczne złamania kości (masowe uwalnianie wapnia do krwi);
• odwodnienie;
• unieruchomienie (długotrwałe unieruchomienie z powodu poważnej choroby, po operacji itp.);
• błędna diagnoza przy stosowaniu suplementów wapnia i/lub witaminy D;
• błędne przepisywanie leków zobojętniających kwas żołądkowy na wrzody dwunastnicy spowodowane nadczynnością przytarczyc;
• leczenie diuretykami tiazydowymi bez uwzględnienia przeciwwskazań;
• spożywanie pokarmów bogatych w wapń i fosfor (mleko, suplementy diety i żywność zawierająca duże ilości witaminy D).

Intensywne wydzielanie soku żołądkowego charakterystyczne dla nadczynności przytarczyc na tle skrajnej hiperkalcemii może prowadzić do powstawania licznych wrzodów i rozwoju krwawienia z przewodu pokarmowego.

Wysoka gorączka rozwija się szybko, a temperatura wzrasta do 39-40 stopni i więcej. Obserwuje się osłabienie mięśni, osłabienie odruchów ścięgnistych i ból kości. Skóra staje się sucha, pojawia się swędzenie, które często prowadzi do drapania.

Coraz częściej występują różne zaburzenia psychoneurologiczne, od depresji po ciężkie pobudzenie psychoruchowe (aż do psychozy). W miarę postępu patologii świadomość zostaje zdezorientowana, a pacjent zapada w śpiączkę.

W przyszłości, w wyniku aktywacji czynników krzepnięcia krwi, może rozwinąć się zespół DIC. Przy wyjątkowo wysokim poziomie hiperkalcemii może rozwinąć się wstrząs. Śmierć następuje zwykle na skutek paraliżu ośrodka oddechowego i/lub zatrzymania akcji serca.

Nadczynność przytarczyc u dzieci

U noworodków występuje dziedziczna nadczynność przytarczyc, spowodowana defektem genetycznym receptorów wapnia w komórkach przytarczyc. Mechanizm rozwoju tej patologii jest podobny do wtórnej nadczynności przytarczyc - przytarczyce ulegają przerostowi roboczemu, ponieważ wadliwe receptory rejestrują obniżony poziom wapnia.

Istnieją dwie formy tej dziedzicznej choroby:
1. Ciężka homozygota - gdy od obojga rodziców otrzymano patologiczne geny.
2. Bardziej łagodny jest heterozygota, gdy wpływ genu patologicznego jest w pewnym stopniu równoważony przez gen normalny.

Najczęstszą przyczyną wtórnej nadczynności przytarczyc u dzieci, a także u dorosłych, jest ciężka niewydolność nerek lub zespół złego wchłaniania.

U małych dzieci wtórny typ choroby często rozwija się z krzywicą i chorobami podobnymi do krzywicy.

Nadczynność przytarczyc, która rozwija się we wczesnym wieku, powoduje opóźnienie rozwoju fizycznego i psychicznego.

Leczenie dzieci jest takie samo jak u dorosłych.

Diagnostyka

Pierwotna nadczynność przytarczyc

Pierwotna nadczynność przytarczyc charakteryzuje się objawami laboratoryjnymi, takimi jak:

• zwiększone stężenie wapnia we krwi;
• obniżony poziom fosforanów w osoczu krwi;
• zwiększone wydalanie wapnia z moczem;
• zwiększone wydalanie fosforanów z moczem.

Jeżeli podwyższone stężenie parathormonu potwierdza rozpoznanie nadczynności przytarczyc, przeprowadza się diagnostykę miejscową. W tym celu wykorzystuje się USG, tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) okolicy głowy i szyi.

Dodatkowo diagnozuje się powikłania nadczynności przytarczyc (osteoporoza, uszkodzenie nerek).

Rozpoznając pierwotną nadczynność przytarczyc, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z chorobami, które występują przy podwyższonym stężeniu wapnia we krwi:

• nowotwory złośliwe (przerzuty do kości, szpiczak mnogi);
• hiperwitaminoza D;
• wtórna nadczynność przytarczyc;
• rzadkie przyczyny (tyreotoksykoza, przyjmowanie tiazydowych leków moczopędnych, hiperwitaminoza A, choroba Addisona itp.).

Wtórna nadczynność przytarczyc

Oznaczenie poziomu parathormonu jest wskazane w przypadku każdej patologii nerek, której towarzyszy spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej do 60% lub mniej.

Diagnozę miejscową i diagnostykę powikłań przeprowadza się według takich samych zasad, jak w przypadku pierwotnego typu choroby.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się przede wszystkim pomiędzy chorobami, które mogą powodować wtórną nadczynność przytarczyc. Dlatego badanie zawsze uzupełnia się badaniem patologii, która doprowadziła do długotrwałej hipokalcemii, co spowodowało zwiększoną produkcję parathormonu.

Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc

Leczenie

Kryzys hiperkalcemiczny

Wszystkie środki terapeutyczne mają na celu szybkie obniżenie poziomu wapnia we krwi. Przede wszystkim, pod kontrolą składu elektrolitowego krwi, przeprowadza się wymuszoną diurezę: 3,0 litry izotonicznego roztworu chlorku sodu wstrzykuje się dożylnie w ciągu trzech godzin, w połączeniu z podawaniem diuretyku furosemidu w dawce 100 mg/godzinę.

Dodatkowo wolny wapń we krwi wiązany jest za pomocą Complexonu – 5% roztworu soli sodowej kwasu etylenodiaminotetraoctowego (Na2-EDTA). Przez 5-6 godzin podaje się dawkę równą 50 mg/kg masy ciała pacjenta.

Na koniec wapń wiąże się w kościach za pomocą kalcytryny (1-4 IU/kg masy ciała pacjenta).

Aby przyspieszyć usuwanie wapnia z organizmu, można zastosować metody pozaustrojowe (oczyszczanie krwi poza organizmem), takie jak hemodializa i dializa otrzewnowa z dializatem niezawierającym wapnia.

Pierwotna nadczynność przytarczyc

Jednak początkowe stadia nadczynności przytarczyc najczęściej przebiegają bez wyraźnych objawów, a przedkliniczny okres choroby wynosi 10 lat lub dłużej. Biorąc pod uwagę zaawansowany wiek większości pacjentów (patologia rozwija się najczęściej u starszych mężczyzn i kobiet w okresie menopauzy), zwraca się uwagę na wskazania do zabiegu, które dzielą się na bezwzględne i względne.

Bezwzględne wskazania do leczenia operacyjnego:

• poziom wapnia we krwi większy niż 3 mmol/l;
• epizody hiperkalcemii w przeszłości;
• ciężka dysfunkcja nerek;
• kamienie w górnych drogach moczowych (nawet jeśli nie występują objawy kamicy moczowej);
• wydalanie wapnia z moczem powyżej 10 mmol dziennie;
• ciężka osteoporoza.

• ciężkie współistniejące choroby;
• złożoność obserwacji dynamicznej;
• młody wiek (do 50 lat);
• życzenia pacjenta.

W przypadkach, gdy mówimy o rozlanym rozroście przytarczyc, wykonuje się subtotalną paratyreoidektomię – usuwa się trzy gruczoły i część czwartego, pozostawiając obszar wystarczająco dobrze ukrwiony. Nawroty po takiej operacji występują w 5% przypadków.

Pacjentom, dla których operacja nie jest wskazana, zaleca się stałe monitorowanie:

• stałe monitorowanie ciśnienia krwi i poziomu wapnia we krwi;
• badanie czynności nerek co 6-12 miesięcy;
• Przeprowadzanie densytometrii kości i USG nerek raz na dwa do trzech lat.

Wtórna nadczynność przytarczyc

Wskazaniem do subtotalnej paratyreoidektomii jest niepowodzenie leczenia zachowawczego. Operację stosuje się, gdy poziom parathormonu w osoczu krwi wzrasta trzykrotnie lub więcej, a także gdy hiperkalcemia wynosi 2,6 mmol/l lub więcej.

Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc

Należy zaznaczyć, że odwrotna inwolucja przerostowych przytarczyc wymaga czasu – miesięcy, a czasami nawet lat. Jeśli jednak pomimo leczenia kalcytriolem nie zmniejsza się wysoki poziom parathormonu i wapnia we krwi, a istnieje realne ryzyko powikłań, wskazana jest subtotalna paratyreoidektomia.

Nadczynność przytarczyc: opis, diagnostyka, leczenie - wideo

Prognoza

W praktyce endokrynologicznej choroby przytarczyc zajmują trzecie miejsce pod względem częstości występowania. Prawie na równi z patologią sąsiedniego gruczołu - tarczycy, nieco gorszej od niej. Przed nimi tylko cukrzyca. Statystycznie potwierdzono, że na patologię przytarczyc chorują obie płcie, przy czym ryzyko wystąpienia tej choroby u kobiet jest trzykrotnie większe.

Co to jest nadczynność przytarczyc

Choroba ta stanowi naruszenie funkcji regulacyjnej przytarczyc (przytarczyc). Zadaniem tych narządów jest kontrolowanie poziomu wapnia we krwi. W przypadku patologicznego nadmiaru wapnia spowodowanego chorobą przytarczyc (zwykle jedną), dochodzi do licznych zaburzeń funkcji organizmu. Osoba zachoruje.

Objawy

Choroba objawia się objawami, których pochodzenia nie da się rozszyfrować i prawidłowo zdiagnozować – nie każdy lekarz potrafi:

1. Postępująca kardioskleroza.
2. Zwłóknienie struktur zastawkowych i przedzastawkowych układu naczyniowego mięśnia sercowego.
3. Stwardnienie aorty.
4. Zwiększone powstawanie kamieni nerkowych o charakterze wapniowym. Kamienie wapniowe są nierozpuszczalne przez zwykle skuteczne leki. Jeśli uda ci się je zmniejszyć, kamienie szybko ponownie wzrosną.
5. W miedniczce nerkowej stale występują zwapnienia, ich ilość jest duża.
6. Choroby żołądkowo-jelitowe - przez cały czas.
7. Choroby metaboliczne związane z wapniem: dna moczanowa, osteoporoza.

Tak wygląda osteoporoza (prześwietlenie).

Jeśli choroba dotyczy przytarczyc, objawy chorób endokrynologicznych u kobiet pojawiają się wcześniej i częściej. Ten wzór statystyczny jest szczególnie charakterystyczny po pięćdziesięciu latach.

Choroba zwykle nie obejmuje wszystkich wysp przytarczyc, nie wpływa to na intensywność objawów. Jeden mały gruczoł, który wymyka się spod kontroli, wprowadza dysonans w pracy całego kompleksu.

Przyczyny błędów diagnostycznych

Lekarz prowadzący tradycyjnie zwraca uwagę na skargi dotyczące jego profilu. Sprawdza i stwierdza naruszenia. Stawia diagnozę i przepisuje leki przepisane na zidentyfikowaną patologię. Ale nie dają żadnego efektu. Wymiany na inne. Obraz jest taki sam. Zatem - w nieskończoność. Lekarz nie jest sam. Każdy leczy odrębny narząd lub układ w segmencie, w którym jest profesjonalistą. Efekt uboczny wąskiej specjalizacji. I każdy przepisze pięć lub sześć leków. Ale leczenie przytarczyc, które spowodowało wiele problemów zdrowotnych, nie jest przeprowadzane. Diagnoza jest niepełna, objawowa. Źródło problemu nie zostało zidentyfikowane.

Problemem medycyny (a tym bardziej pacjentów) jest obfitość „najnowszych” nazw cudownych leków. Lekarze nie mają czasu na przetrawianie ogromu danych zawartych w adnotacjach informacyjnych. Czasami nie biorą pod uwagę niezgodności kolejnego panaceum z poprzednimi. Choroby współistniejące również nie są interesujące dla wszystkich.

Pacjent próbuje (lub nie próbuje) coś przeczytać i zrozumieć. To trudne – wtedy ryzykuje (lekarz wie!) i podejmuje leczenie. Tutaj ważne jest, aby wziąć pod uwagę kilka punktów:

1. Czy jest coraz łatwiej?
2. Czy istnieje kombinacja (przynajmniej częściowa) objawów wymienionych w sekcji „Objawy” na liście diagnoz?
3. Czy chora osoba jest kobietą?
4. Zaburzenia endokrynologiczne (jakiekolwiek) – czy występują?

Jeśli nie ma ulgi, a odpowiedź na pozostałe pytania brzmi „tak”, musisz powiedzieć o tym wszystkim endokrynologowi. Przyczyna tego zestawu chorób, zwłaszcza u kobiet, może być powszechna: patologia przytarczyc. W szczególności nadczynność przytarczyc, zwiększona produkcja paratyryny (tak nazywa się również hormon przytarczyc). Mężczyźni nie są odporni, oni również cierpią na hiperparteriozę, ale ich bariery ochronne są w tym przypadku silniejsze. Wczesna diagnoza czasami ujawnia tę chorobę u dzieci.

Mechanizm regulacji poziomu wapnia

Zwykle natura wszystko mądrze organizuje. Wapń „spadł” - gruczoły otrzymują polecenie zwiększenia wydzielania paratyryny.

Parathormon jest strażnikiem organizmu. Aby zachować równowagę i zapobiec nieprawidłowemu działaniu narządów i funkcji, wyekstrahuje wapń i wyrówna jego ilość do normy. Dla równowagi hormon spowolni uwalnianie pierwiastka do kości. Organizuje nawet proces odwrotny - wymagany procent spłynie z powrotem z kości do krwi.

Gruczoły przytarczyczne są połączone z krwią poprzez receptory i „wiedzą”, ile tam jest wapnia. Nie wystarczy - pilnie wyrównują sytuację poprzez uwolnienie hormonu parateritroidalnego. Wystarczy - synteza zostaje zatrzymana.

Mechanizm ten nie powoduje uszkodzeń układu kostnego. Krótkotrwałe okresowe narażenie na paratyrynę nie osłabia kości. Wręcz przeciwnie: stymuluje tworzenie kości, czyli tzw. wzmacnia aparat kostny. Homeostaza wapnia jest regulowana, jeśli nie występuje choroba przytarczyc.

Jak rozwija się nadczynność przytarczyc?

Parathormon jest syntetyzowany w złożony sposób, ale jest wydzielany przez przytarczyce. Od ich prawidłowego funkcjonowania zależy homeostaza (stałość zawartości) wapnia w krwiobiegu. Kiedy pierwiastka jest już tam dużo, a hormon przytarczyc w dalszym ciągu stymuluje dalszy wzrost, mówi się o nadczynności przytarczyc. Tkanka kostna mięknie i zmniejsza się jej gęstość. Tworzy się osteoporoza.

Endokrynolodzy klasyfikują to uszkodzenie przytarczyc przede wszystkim jako guz. Tworzy się łagodny gruczolak, gruczoł zwiększa wydzielanie PTH (hormonu przytarczyc). Mniej powszechnym wśród chorób nowotworowych przytarczyc jest rak.

Przy dowolnej liczbie PTC, a jest ich do 12 par, niezależnie od ich oddalenia, pracują one w systemie, połączone ze sobą. Jeśli jedna osoba zwariuje, pozostali, pozostając zdrowi, reagują. Przestają wytwarzać hormon, próbując utrzymać równowagę. Występuje dysfunkcja przytarczyc. Ale to nie ratuje sytuacji.

Choroba może zależeć nie od przyczyn wewnętrznych, ale zewnętrznych. Uszkodzenie trzustki podczas operacji tarczycy jest czynnikiem prowokującym nadczynność przytarczyc. Uraz szyi czasami powoduje stan zapalny i obrzęk przytarczyc, jest to również ryzyko.

Po usunięciu sąsiedniej tarczycy, nawet jeśli przytarczyce przetrwały, może wystąpić obrzęk i ucisk. Rezultatem jest zaburzenie funkcji i możliwy rozwój chorób.

Rodzaje nadczynności przytarczyc

Wyróżnia się pierwotną i wtórną nadczynność przytarczyc. Pierwotnie krew jest przesycona wapniem. Nadczynność przytarczyc często łączy się z procesami nowotworowymi tarczycy i nadnerczy.

Wtórne – odpowiedź na niedobór wapnia. Jeśli się przeciąga, pobudza przytarczycę do intensywnej produkcji parathormonu. Na rozwój tej postaci choroby ma wpływ niedobór witaminy D. Upośledzone wchłanianie wapnia z pożywienia może być także przyczyną wtórnej nadczynności przytarczyc.

Istnieją również formy trzeciorzędowe i czwarte - pseudohiperparaterioza. Trzeciorzęd jest spowodowany długotrwałym, nieleczonym wtórnym. Gruczoły przytarczyczne powiększają się i wytwarzają nadmiar hormonu przytarczyc. Lub tworzy się gruczolak - konsekwencje są takie same.

Jeśli hormon przytarczyc jest wytwarzany przez przemieszczone guzy o nietypowej lokalizacji, jest to pseudohiperparaterioza.

Zaawansowana choroba jest widoczna wizualnie. Na szyi wyczuwalny jest gruczolak - guz wizualnie przypominający obrzęk.

Dlaczego kobiety częściej chorują na nadczynność przytarczyc?

Układ hormonalny to złożony mechanizm wytwarzania hormonów niezbędnych człowiekowi. Ściśle określone stężenie każdego z nich jest warunkiem koniecznym prawidłowego funkcjonowania organizmu. Równowaga hormonów jest zawsze „na skali” i może się wahać.

Ciało kobiety jest zaprojektowane w taki sposób, że łuski te często się zmieniają. Okresy skoków hormonalnych:

1. Dorastanie - pierestrojka, dojrzewanie.
2. Ciąża - poziom hormonów zmienia się całkowicie. W ciągu 9 miesięcy zmiany te powtarzają się. Każdy tydzień wymaga zmian: dziecko się rozwija. Do powstania płodu na różnych etapach potrzebne są różne substancje, dotyczy to również sfery hormonalnej. Gruczoły dokrewne pracują. Czasami - do granic możliwości.
3. Poród. Kolejna zmiana w równowadze hormonalnej. Przygotowanie do porodu, sam poród, poporodowa inwolucja narządów rozrodczych – wszystko jest pod kontrolą hormonalną.
4. Okres karmienia piersią. Synteza hormonów potrzebnych do laktacji.
5. Hormony kobiety „grają” nawet w innych okresach. Co miesiąc układ hormonalny zapewnia owulację - cały okres rozrodczy (według wieku).
6. Menopauza to trudny etap, kolejny wstrząs w układzie hormonalnym. To trwa latami. Jest to proces naturalny, a nie choroba. Ale zwiększa się prawdopodobieństwo różnych chorób w okresie menopauzy. Często przejaw ukrytych naruszeń.

Składniki układu hormonalnego wykonują indywidualne zadania, które są im przypisane. Ale to jest system i to na nim spoczywa ciężar – cały. Gruczoły przytarczyczne również przechodzą przez całą tę sinusoidę – wahania poziomu hormonów. Patologia przytarczyc u kobiety jest często spowodowana właśnie tą niestabilnością, częstym przeciążeniem całego układu.

Testy diagnostyczne

Endokrynolog przepisze badania, diagnostyka obejmuje:

1. Badanie krwi w celu określenia ilościowej obecności w niej wapnia. Badanie to przeprowadza się co najmniej dwukrotnie: pojedynczy wynik jest niewiarygodny.
2. Oznaczanie zawartości fosforu.
3. Analiza moczu na zawartość wapnia i fosforanów.
4. Ilościowe oznaczanie parathormonu w surowicy krwi. Przekroczenie normy jest ważnym sygnałem diagnostycznym.
5. Kompetentny lekarz zaleci również konsultację z onkologiem: nowotwory złośliwe (nawet odległych narządów wydzielania wewnętrznego) są częstą przyczyną nadczynności przytarczyc.
6. RTG – określenie gęstości i stanu układu kostnego.
7. Jeśli to konieczne, MRI.
8. Scyntygrafia jest zalecana jako badanie diagnostyczne przy niskim narażeniu na promieniowanie. Metoda nie ma prawie żadnych przeciwwskazań.

Metoda leczenia

Nowoczesne podejście do leczenia i trafna diagnoza pozwalają w wielu przypadkach wyleczyć chorobę. Albo wprowadzić remisję. Najważniejsze jest wykrycie choroby na czas.

Leczenie ma charakter chirurgiczny; jeśli nie ma przeciwwskazań, możliwy jest całkowity powrót do zdrowia. Pozostałe zdrowe gruczoły kompensują pracę odległego.

Jeśli problem zostanie wykryty późno, pacjent ma już znaczny zestaw powikłań - choroby nerek, serca i innych narządów. Często uniemożliwia to operację, dlatego ważna jest szybka diagnoza. Dopóki uwalniany hormon nie stanie się niekontrolowany, uzdrowienie jest możliwe. Stracony czas zmusi Cię do przepisania leczenia wspomagającego, ale nie pozwoli na wyeliminowanie choroby.

Gdy operacja jest przeciwwskazana, leczenie zaawansowanych chorób gruczołów wydzielania wewnętrznego przytarczyc prowadzi endokrynolog - zachowawczo.

Zapobieganie

Nikt nie jest w stanie ubezpieczyć się od wszystkiego na raz. Dlatego też specyficzna ochrona przytarczyc jest prawie niemożliwa. Ale utrzymanie ogólnego stanu zdrowia na przyzwoitym poziomie wzmacnia każdy system i daje szansę uniknięcia problemów.

„Ruch to życie” to ponadczasowe motto. Pozwól sobie na życie w ruchu. Udowodniono, że zdrowy sportowiec traci znaczny procent tkanki mięśniowej już drugiego dnia eksperymentalnego „leżenia”. Wszystkie procesy, które były dopracowywane przez lata, zaczynają utknąć w martwym punkcie. Żadne gruczoły nie rekompensują lenistwa lub wymuszonej bierności.

Środki zapobiegawcze przeciwko wszelkim naruszeniom:

• Rozsądny ruch (minimalny zestaw ćwiczeń);
• Zbilansowana dieta;
• Odpowiedni sen;
• Pozytywne emocje;
• Żadnych złych nawyków.

Jeśli zauważysz długotrwałą chorobę i podejrzewasz problemy z gospodarką wapniową, udaj się do lekarza. To także profilaktyka: wczesne wykrycie zaburzeń równowagi pomoże szybko i niezawodnie je skorygować.

Eksperci znają naturę zaburzeń endokrynologicznych przytarczyc, ale wśród populacji niewiele jest o tym wiadomo. Nie każdy słyszał o przytarczycach.

Człowiek czuje się źle, intuicyjnie wybiera specjalizację lekarza. Na szczęście (czy to dobrze?) płatne kliniki nie proszą o skierowania. Przez lata pacjent może zbierać wyniki badań, ale nie widzi wyjścia. Algorytm jest prosty:

1. Znajdź kompetentnego terapeutę.
2. Pokaż wyniki badań, poproś o profesjonalną poradę.
3. Uzyskaj wskazówki dotyczące adresu. Nie przypadkowo: skontaktuj się z właściwym lekarzem.

Jeśli pierwszy punkt zostanie wybrany odpowiedzialnie, wówczas z nadczynnością przytarczyc pacjent zostaje przekierowany do endokrynologa. Będzie rozwiązanie jego „nierozwiązywalnych” problemów.