Dystrofia żywieniowa: przyczyny, objawy, leczenie, konsekwencje. Leczenie dystrofii żywieniowej, dieta, leki Jak długo może żyć osoba z dystrofią

W wyniku poważnej restrukturyzacji wszystkich funkcji organizmu, cierpią najważniejsze narządy i układy, w efekcie zaczynają wypadać włosy, krwawią dziąsła, łuszczą się paznokcie, wysycha skóra, pojawiają się inne objawy niedoboru multiwitamin, a kobiety tracą siły. okresy (brak miesiączki). Lekarz może zrozumieć, że ma do czynienia z pacjentem cierpiącym na anoreksję w stanach, w których:

• pacjent je nie więcej niż 2-3 razy dziennie;
• ilość jedzenia na posiłek nie przekracza 100-150 g;
• często spożywane są „szybkie” węglowodany (czekolada, słodycze, lody);
• z diety wyłączone są niezbędne produkty spożywcze, takie jak mięso, zboża, nabiał i inne produkty;
• skóra jest sucha, czasami zaczerwieniona na dłoniach i stopach w postaci „rękawiczek” i „skarpetki”;
• paznokcie są przerzedzone, z smugami, łamliwe;
• włosy są matowe, łamliwe;
• język ma kolor „malinowy”, jest gładki, „wypolerowany”, z wygładzonymi brodawkami, na jego powierzchni bocznej widoczne są ślady zębów;
• zmiany w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego: niedociśnienie, bradykardia (przy najmniejszym wysiłku fizycznym zamienia się w tachykardię);
• zmiany w funkcjonowaniu układu moczowo-płciowego, na przykład częste oddawanie moczu.

Dystrofia żywieniowa ma kilka etapów rozwoju. Pierwszy - euforyk. Osoba czuje się świetnie - jego objętość zauważalnie „ustępuje”, zyskuje piękną sylwetkę, ma świetny nastrój, dobrą wydajność, a uczucie głodu go nie denerwuje. Ale nie rozumie, że odchudzanie już wystarczy i nadal drastycznie ogranicza swoją dietę. W rezultacie istnieje astenobulimiczny stan, w którym na tle niezbyt dobrego zdrowia pojawia się letarg i osłabienie, osoba jest stale bardzo głodna, ale nadal ogranicza się do jedzenia. Potem przychodzi astenoanoreksja stan - można go nazwać krytycznym, ponieważ dana osoba nie może już jeść, ponieważ wszystkie narządy i układy są przyzwyczajone do pracy w trybie „ekonomicznym” i skurczyły się. Na przykład miesiączka u kobiet zanika, ponieważ jajniki kurczą się 5 razy. Na tym etapie konieczne jest zatrzymanie pacjenta, w przeciwnym razie umrze.

Opis

Dystrofia żywieniowa powstaje w wyniku wymuszonego (zamierzonego) głodzenia lub długotrwałego niedożywienia i charakteryzuje się ogólnym wyczerpaniem, zaburzeniami wszystkich typów metabolizmu, zwyrodnieniem tkanek i narządów z zaburzeniem ich funkcji. To bardzo poważna choroba. Jak pokazuje praktyka, bez kwalifikowanego leczenia oczekiwana długość życia pacjenta od momentu rozpoznania „dystrofii żywieniowej” wynosi nie więcej niż 3-5 lat: pacjenci umierają najczęściej z powodu niewydolności sercowo-naczyniowej lub towarzyszącej infekcji. Po rozpoznaniu dystrofii żywieniowej pierwszą rzeczą do zrobienia jest skontaktowanie się ze specjalistą, który najprawdopodobniej skieruje pacjenta do szpitala.

Niedowaga jest dość powszechnym i poważnym problemem dla mieszkańców nie tylko krajów trzeciego świata, ale także krajów zamożnych gospodarczo, ponieważ przyczyna dystrofii - niedożywienie - może być zamierzona lub wymuszona. Osoba celowo odmawia jedzenia, na przykład dlatego, że chce zostać modelką, artystą lub osiągnięcie określonych proporcji ciała jest dla niego celem życia. Córki matek z nadwagą często doprowadzają się do wyczerpania, nie chcąc stać się takie same. Doświadczają anoreksji (odmowy jedzenia). Dystrofia czasami rozwija się również u osób z nadwagą i utratą wagi. Ciągle chcą jeść, jedzą dużo, ale po jedzeniu zmuszają się do wymiotów, żeby nie przybrać na wadze.

Przymusowy post to sytuacja, kiedy człowiek bardzo chce jeść, ale nie może, np. po operacji przełyku czy urazie szczękowo-twarzowym.

Oczywiście choroba ta występuje w społecznie niechronionych i o niskich dochodach segmentach populacji (dzieci i młodzież z rodzin znajdujących się w niekorzystnej sytuacji itp.).

Na rozwój choroby wpływa nie tylko bezwzględne, ale także względne (nieproporcjonalne do aktywności fizycznej) zmniejszenie kaloryczności pożywienia, zmiany jakościowe w diecie, zwłaszcza niedobory białek (głównie zwierząt), tłuszczów, brak niezbędnych aminokwasów, ważne są kwasy tłuszczowe i witaminy (głównie rozpuszczalne w tłuszczach).

Przy długotrwałym braku odżywiania dochodzi do hipoproteinemii (nieprawidłowo obniżonej zawartości białka we krwi), zmian dystroficznych w różnych narządach i tkankach, zaburzeniu funkcji wielu narządów i pojawieniu się niewydolności wieloendokrynnej. Zmianom dystroficznym w ścianie przewodu pokarmowego i gruczołach trawiennych towarzyszą postępujące zaburzenia ich funkcji i dalsze pogłębianie zmian w metabolizmie organizmu.

Wyróżnia się 3 etapy dystrofii żywieniowej.

Etap I charakteryzuje się zmniejszonym odżywianiem, częstomoczem (częste oddawanie moczu 15-20 razy dziennie lub częściej, któremu towarzyszy ból i bardzo silne parcie), wzmożonym apetytem, ​​pragnieniem i chęcią zwiększonego spożycia soli kuchennej. Ogólny stan pacjentów nie ulega znacznemu pogorszeniu.

W Etap II Wraz z wyraźnym spadkiem masy ciała pogarsza się stan ogólny chorych, pojawia się osłabienie mięśni, utrata zdolności do pracy, pojawiają się obrzęki hipoproteinemiczne w nogach i umiarkowane obniżenie temperatury ciała. Obserwuje się wzmożony apetyt i pragnienie, poli- i częstomocz, początkowe zmiany dystroficzne w różnych narządach i zmiany psychiczne.

Dla Etap III charakteryzuje się kacheksją (stan głębokiego wyczerpania i fizycznego osłabienia organizmu), całkowitym zanikiem podskórnej tkanki tłuszczowej, zanikiem mięśni, znacznym osłabieniem - aż do całkowitej niezdolności do wykonywania samodzielnych ruchów, apatią, wyraźnymi zmianami psychicznymi, parestezjami, poliwitaminozą , objawy niewydolności serca i wątroby, anemia, bolesne zaparcia, często odleżyny. Następnie rozwija się ciężka hipotermia (temperatura ciała spada w niektórych przypadkach do 30°C), niedociśnienie i kwasica (stan charakteryzujący się zwiększoną zawartością kwasów w płynach ustrojowych i tkankach). Jeśli nie zostaną podjęte środki nadzwyczajne, choroba postępuje aż do rozwoju śpiączki głodowej. Bez opieki medycznej w przypadku dystrofii żywieniowej III stopnia pacjent umiera powoli lub umiera w ciągu jednego dnia z powodu niezdolności organizmu do przeciwstawienia się chorobie zakaźnej (zapalenie płuc, gruźlica, infekcje jelitowe itp.). Ponadto istnieje ryzyko nagłej śmierci w momencie nawet niewielkiego wysiłku fizycznego.

Przyczyną takiego stanu rzeczy jest nie tylko to, że składniki odżywcze nie dostają się do organizmu (lub nie są w wystarczającym stopniu wchłaniane), ponieważ dana osoba ogranicza ich spożycie. Są one również spowodowane zmianami, które zaszły w organizmie - nowotworem, bliznowatym zwężeniem przełyku, odźwiernikiem, zespołami niewydolności trawienia, wchłaniania...

Diagnostyka

Ponieważ niedowaga występuje w różnych chorobach, w tym także nowotworowych, wymagane jest kompleksowe badanie i szczegółowo zebrany wywiad (rozmowa opisująca historię rozwoju choroby).

Leczenie

Jeśli zostanie postawiona diagnoza „dystrofii żywieniowej”, niemożliwe jest przywrócenie masy ciała bez samodzielnego uszkodzenia ciała. Tylko lekarz może ułożyć specjalną dietę, która zapewni niezbędny przyrost masy ciała, ale nie obciąży osłabionego układu pokarmowego pacjenta. Ponadto dostosuje zachowanie żywieniowe pacjenta, przepisze terapię lekową, a w razie potrzeby żywienie pozajelitowe. Tylko kompleksowe leczenie wybrane indywidualnie przez specjalistę (biorąc pod uwagę specyfikę rozwoju dystrofii żywieniowej u konkretnego pacjenta i biorąc pod uwagę choroby, które rozwinęły się na jej tle) da niezbędne rezultaty. Pamiętaj, że próby samoleczenia jedynie opóźniają rozpoczęcie skutecznej pomocy i zaostrzają i tak już poważny stan.

W pierwszych dniach wskazany jest całkowity odpoczynek fizyczny i psychiczny, pożywna dieta bogata w witaminy i białko, ze stopniowym rozszerzaniem diety. Jednocześnie - dożylne podawanie osocza, hydrolizatów białkowych, witamin.

W przypadku dystrofii żywieniowej spowodowanej upośledzoną drożnością górnego odcinka przewodu pokarmowego należy przede wszystkim wyeliminować przyczynę (zwężenie guza lub blizny przełyku, achalazja wpustu) lub przeprowadzić operacje paliatywne (gastrostomia itp.). Równolegle prowadzona jest terapia objawowa: zwalczanie kwasicy i niewydolności sercowo-naczyniowej. W tym celu przepisywane są leki moczopędne (w przypadku ciężkich obrzęków) i hormony steroidowe anaboliczne.

W przypadku głodnej śpiączki konieczne jest dożylne podanie roztworu glukozy, substytutów krwi, osocza, hydrolizatów białek, a w przypadku drgawek - roztworu chlorku wapnia. W takim przypadku pacjenta należy ogrzać. Aby wybudzić pacjenta ze śpiączki, zaleca się podawanie gorącej słodkiej herbaty, a następnie częste karmienie frakcyjne pacjenta najłatwiej przyswajalnym pokarmem.

Ponieważ z powodu niedożywienia wszystkie funkcje są upośledzone, leczenie musi być kompleksowe. Leczeniem człowieka powinni zająć się nie tylko dietetycy, ale także psycholodzy, psychoterapeuci i fizjoterapeuci. Pacjent potrzebuje fizykoterapii, aby nie bać się przybrać na wadze, gdy zacznie prawidłowo się odżywiać.

Organizm jest tak skonstruowany, że potrafi się regenerować. W czasie blokady ludzie głodowali niemal całkowicie przez cztery miesiące, a częściowo przez kolejne prawie 2 lata. W rezultacie, według różnych dowodów, w 1942 r. Aż 90% mieszkańców Leningradu cierpiało na dystrofię żywieniową. Wielu z tych, którym udało się przeżyć oblężenie, dożywa 80-90 lat.

W tekście wykorzystano rozprawę Eleny Nikołajewnej Łaptevy „Kliniko-patogenetyczne formy dystrofii żywieniowej i skuteczność zróżnicowanej terapii”.

Choroba głodowa lub obrzęk głodowy to choroba poprzedzona długotrwałym niedożywieniem.

W takim przypadku pacjent doświadcza znacznej utraty wagi i obrzęku.

Epidemiologia.

Do tej pory ludność krajów rozwijających się była niedożywiona.

Statystyki są przerażające – około trzydzieści procent ogólnej liczby zgonów zmarło z głodu.

Etiologia i patogeneza.

Dystrofia żywieniowa objawia się spożywaniem niskokalorycznej żywności. Oznacza to, że gdy wartość energetyczna żywności zmniejsza się o połowę, zaczyna się rozwijać dystrofia. Zmniejsza się zawartość białka w żywności, a zwiększa się ilość węglowodanów. Zmniejsza się także ilość witamin z grupy B, A i C.

Podczas postu osoba zwiększa spożycie wody i soli, co zaburza metabolizm i powoduje pojawienie się obrzęków.

Dystrofia może również rozwinąć się w gorących krajach przy zwiększonej aktywności fizycznej i spożyciu niskokalorycznej żywności. Jeśli u pacjenta rozwinie się infekcja jelitowa, jego stan znacznie się pogorszy. W przypadku jadłowstrętu psychicznego u pacjenta rozwija się kacheksja.

Dystrofię żywieniową dzieli się na dwa typy:

Sucha dystrofia kachektyczna
- dystrofia obrzękowa: obrzękowo-puchlowa (bardzo ciężka postać)

Dystrofię można podzielić na trzy etapy:

1. Z zachowaniem zdolności do pracy: obserwuje się ogólne osłabienie, częste oddawanie moczu, silne pragnienie i apetyt. Pacjenci mają obniżoną zawartość albuminy w surowicy, co prowadzi do hipoproteinemii.

2. Utrata wydajności, nagła utrata masy ciała, pacjenci zachowują zdolność poruszania się.

3. Całkowite wyczerpanie organizmu, brak samodzielności, utrata funkcji motorycznych. Może rozwinąć się śpiączka głodowa.

W przypadku dystrofii żywieniowej drugiego etapu postaci kachektycznej obserwuje się: zapalenie jamy ustnej, hipowitaminozę B2, ogniskowe prawostronne zapalenie płuc.

W przypadku dystrofii żywieniowej trzeciego etapu postaci obrzękowej obserwuje się: objawową dystrofię mięśnia sercowego, kacheksję, niewydolność krążenia w prawej komorze, zapalenie dziąseł, hipowitaminozę C, przewlekłą czerwonkę.

Diagnostyka dystrofii żywieniowej.

Kiedy zacznie się stosowanie złej diety, minie około dwóch miesięcy, zanim dana osoba zacznie wykazywać objawy dystrofii żywieniowej.

Rozpoznanie dystrofii żywieniowej nie jest trudne. Lekarz stawia diagnozę na podstawie obecności głównych objawów, historii postu i braku chorób mogących powodować utratę wagi. Dystrofię żywieniową należy odróżnić od gruźlicy, onkologii jelit i żołądka, cukrzycy, kacheksji przysadki i tyreotoksykozy.

Pacjenci z dystrofią żywieniową mają następujące oczywiste objawy:

Bulimia (zwiększony apetyt)
- silne pragnienie
- głodna psychologia

U pacjentów z powyższymi schorzeniami nie występują takie objawy.

W gruźlicy i nowotworach złośliwych zanik mięśni nie jest tak wyraźny.

Leczenie dystrofii żywieniowej.

Pacjent wymaga ciągłej opieki i monitorowania. Pacjentom często jest zimno, dlatego konieczne jest utrzymanie temperatury powietrza na poziomie około dwudziestu dwóch stopni. Wskazany jest tygodniowy odpoczynek w łóżku. Ponieważ może rozwinąć się śpiączka głodowa, pacjentom przeciwwskazana jest aktywność fizyczna (nie można wstać z łóżka). Konieczne jest monitorowanie spokoju psychicznego pacjentów z dystrofią żywieniową. Pacjentom pokazuje się posiłki ułamkowe.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Dystrofia organizmu

Rodzaje i stopnie dystrofii

Formy manifestacji dystrofii
Forma manifestacji dystrofii implikuje charakter patologicznych zmian w organizmie, które rozwijają się w wyniku tego zaburzenia. Na podstawie tego czynnika wyróżnia się 3 formy dystrofii.

Formy dystrofii to:

• Hipotrofia. Charakteryzuje się niedostateczną masą ciała w stosunku do długości ciała i wieku pacjenta.
• Hipostatura. Przy tej formie występuje równomierny brak masy ciała i wzrostu.
• Paratrofia. Patologia ta objawia się nadwagą w stosunku do długości ciała.

Rodzaje dystrofii według czasu pojawienia się
W zależności od czasu wystąpienia dystrofia może mieć charakter prenatalny ( wewnątrzmaciczny) i poporodowe ( pozamaciczny). Prenatalna postać dystrofii rozwija się podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, w wyniku czego dziecko rodzi się z wrodzoną patologią. Dystrofia poporodowa występuje po urodzeniu i należy do kategorii chorób nabytych. Istnieje również połączona postać dystrofii, w której odchylenia w wadze są konsekwencją czynników działających zarówno podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, jak i po urodzeniu.

Pierwotne i wtórne formy dystrofii
Pierwotna forma dystrofii rozwija się jako niezależna patologia pod wpływem różnych ( najczęściej odżywcze) czynniki. Wtórna postać tego zaburzenia jest następstwem różnych chorób utrudniających normalne wchłanianie pokarmu, co prowadzi do zaburzeń metabolicznych.

Stopnie dystrofii
Istnieją 3 stopnie dystrofii, których główną różnicą jest intensywność objawów tej choroby. Stopień zaawansowania choroby różni się także w zależności od stwierdzonego u pacjenta niedoboru masy ciała. Aby określić stopień zaburzenia, rzeczywistą wagę danej osoby porównuje się z wagą, jaką powinna ona posiadać zgodnie ze swoim wiekiem i płcią.

Brak masy charakterystyczny dla różnych stopni dystrofii to:

• pierwszy stopień– deficyt masy ciała waha się od 10 do 20 proc.;
• drugi stopień– brak masy może wynosić od 20 do 30 procent;
• trzeci stopień– niedowaga przekracza 30 proc.

Przyczyny dystrofii u dzieci

Przyczyny dystrofii prenatalnej
Wrodzona dystrofia rozwija się pod wpływem negatywnych czynników, które zakłócają zdrowe powstawanie i rozwój płodu.

Przyczyny wrodzonej postaci dystrofii są następujące:

• Główną przyczyną tej postaci zaburzenia jest zatrucie, które dotyka kobietę w ciąży.
• Poczęcie dziecka przed 20. lub po 40. roku życia również znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia dystrofii wrodzonej.
• Regularny stres, brak równowagi i zdrowych składników w diecie, palenie tytoniu i inne odstępstwa od zdrowego trybu życia w czasie ciąży to także przyczyny tego zaburzenia.
• Dystrofię prenatalną może wywołać praca przyszłej matki w pracy niebezpiecznej, której towarzyszy zwiększony poziom hałasu, wibracji i interakcji z chemikaliami.
• Choroby kobiety w ciąży odgrywają główną rolę w rozwoju dystrofii wrodzonej ( upośledzona funkcjonalność układu hormonalnego, choroby serca, różne przewlekłe infekcje).
• Nieprawidłowe przyczepienie łożyska, zaburzenia krążenia łożyskowego i inne odchylenia od norm normalnego przebiegu ciąży mogą również powodować dystrofię wewnątrzmaciczną.

Wewnętrzne przyczyny dystrofii pozamacicznej to:

• różne odchylenia w rozwoju fizycznym;
• naruszenia liczby lub normalnej struktury chromosomów;
• zaburzenia układu hormonalnego;
• nieprawidłowości ośrodkowego układu nerwowego;
• zespół niedoboru odporności ( AIDS).

Choroby wywołujące dystrofię u dorosłych to:

• choroby onkologiczne przewodu żołądkowo-jelitowego;
• polipy żołądka lub jelit jednego lub wielu typów;
• zapalenie żołądka ( zmiany zapalne błony śluzowej żołądka);
• zapalenie trzustki ( zmiana zapalna trzustki);
• zapalenie pęcherzyka żółciowego ( zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego);
• kamica żółciowa ( tworzenie twardych formacji w pęcherzyku żółciowym).

Zewnętrzne przyczyny dystrofii nabytej to:

• Czynnik żywieniowy. Jest to najważniejsza przyczyna tej formy dystrofii. W przypadku dzieci zaburzenie rozwija się na skutek braku mleka matki, źle dobranego preparatu do sztucznego karmienia oraz późnego wprowadzania pokarmów uzupełniających. U dorosłych dystrofia jest spowodowana niewystarczającą ilością kalorii ( na przykład z powodu rygorystycznej diety), niezbilansowana dieta, przewaga lub brak tłuszczów/białek/węglowodanów.
• Czynnik toksyczny. Ciągły wpływ złej ekologii, zatrucie pokarmowe lub inne formy zatrucia, długotrwałe stosowanie leków - wszystkie te czynniki mogą powodować dystrofię.
• Czynnik społeczny. Brak uwagi dorosłych i częste kłótnie między rodzicami powodują stres i mogą powodować dystrofię u dzieci. U dorosłych pacjentów zaburzenie może rozwijać się na tle niezadowalającego stanu emocjonalnego z powodu pracy lub problemów w życiu osobistym.

Objawy dystrofii organizmu ( waga)

Objawy pierwszego stopnia dystrofii
Początkowa postać dystrofii objawia się zmniejszeniem apetytu, problemami ze snem i brakiem spokoju. Objawy te nie pojawiają się silnie i nieregularnie. Może wystąpić zmniejszenie elastyczności skóry i osłabienie napięcia mięśniowego. Mogą wystąpić łagodne problemy z jelitami, powodujące zaparcia lub biegunkę. Jeśli dziecko cierpi na dystrofię pierwszego stopnia, może częściej cierpieć na choroby zakaźne niż jego rówieśnicy. Odchylenia masy na tym etapie wahają się od 10 do 20 procent. Jednocześnie wizualnie trudno jest odróżnić niedowagę od zwykłej szczupłości. Charakterystyczną cechą utraty wagi w początkowej fazie dystrofii jest cienkość w okolicy brzucha.

Objawy dystrofii drugiego stopnia
Na tym etapie wszystkie objawy, które występowały na początku choroby, stają się bardziej wyraźne i pojawiają się częściej. Pacjenci źle śpią, mało się ruszają i często odmawiają jedzenia. Ton skóry i mięśni ulega znacznemu zmniejszeniu, pojawia się zwiotczenie skóry, suchość i zwiotczenie. Wątłość brzucha nasila się do tego stopnia, że ​​zaczynają prześwitywać żebra. Oprócz brzucha zaczynają tracić na wadze ramiona i nogi. Dzieci cierpiące na dystrofię drugiego stopnia przynajmniej raz na kwartał dostają przeziębienia. Odchylenia masy ciała mogą wynosić od 20 do 30 procent, a wzrost dzieci jest również skarłowaciały o 2 do 4 centymetrów.

Inne objawy dystrofii drugiego stopnia to:

• uczucie nudności, wymioty;
• częsta niedomykalność ( u dzieci);
• w kale może znajdować się niestrawiony pokarm;
• niedobór witamin objawiający się suchością skóry i włosów, łamliwymi paznokciami, pęknięciami w kącikach ust;
• problemy z termoregulacją organizmu, w wyniku których organizm szybko się przegrzewa i/lub wychładza;
• zaburzenia układu nerwowego w postaci głośności, nerwowości, niepokoju.

Inne objawy późnego stadium dystrofii mogą objawiać się w następujący sposób:

• Apetyt jest znacznie osłabiony lub całkowicie nieobecny. Nieprawidłowe wypróżnienia stają się stałe i mogą również występować częste wymioty.
• Na twarzy, w wyniku zmniejszenia się warstwy tłuszczu na policzkach, kości policzkowe wystają do przodu, a podbródek jest spiczasty. W kącikach ust tworzą się głębokie pęknięcia, a błony śluzowe oczu są suche.
• Słabe napięcie mięśniowe objawia się wzdętym brzuchem ( Mięśnie brzucha słabną), zapadnięte pośladki, zwisające fałdy skóry na kolanach. Skóra nabiera szarawego odcienia, a z powodu braku witamin może wystąpić łuszczenie się skóry.
• Temperatura ciała wzrasta falowo, a następnie spada poniżej wartości normatywnych. Kończyny pacjenta są zimne.
• Odporność takich pacjentów jest zmniejszona, dlatego często rozwijają się procesy zapalne w płucach ( zapalenie płuc), nerki ( odmiedniczkowe zapalenie nerek). Często pacjenci z trzecim etapem dystrofii cierpią na dysbiozę.
• Występują zaburzenia tętna i inne patologie mięśnia sercowego. Oddech staje się słaby i przerywany.
• Rozwój fizyczny i umysłowy dzieci jest zahamowany. W zaawansowanych przypadkach nabyte już umiejętności mogą zostać utracone. U dorosłych odruchy ulegają osłabieniu i dominuje stan depresyjny.

Odżywianie w przypadku dystrofii

W przypadku dystrofii występuje niedobór niektórych składników odżywczych, dlatego celem terapii dietetycznej jest przywrócenie braku zasobów niezbędnych dla organizmu. Jednocześnie trawienie pokarmu przez pacjenta jest utrudnione ze względu na upośledzoną funkcję trawienną. W związku z tym szybki wzrost ilości spożywanej żywności może spowodować pogorszenie stanu pacjenta. Dlatego terapia dietetyczna w przypadku dystrofii składa się z 3 etapów. Realizując każdy etap diety należy przestrzegać rygorystycznych zasad.

Zasady żywienia w przypadku dystrofii

Ogólne zasady terapii dietetycznej w przypadku dystrofii są następujące:

• Skrócenie przerw między posiłkami. Liczba posiłków i długość przerw między nimi zależy od stopnia dystrofii. W pierwszym stopniu częstotliwość posiłków powinna wynosić co najmniej 7 razy dziennie. Przy drugim stopniu dystrofii powinno być co najmniej 8 posiłków, przy trzecim stopniu - co najmniej 10. Zalecenia te dotyczą pierwszego etapu diety. Na kolejnych etapach liczba posiłków jest stopniowo zmniejszana i odpowiednio wydłużane są przerwy między nimi.
• Regulacja mocy. W przypadku dystrofii konieczne jest kontrolowanie reakcji organizmu na spożywany pokarm. Aby to zrobić, należy prowadzić dziennik, w którym należy odnotowywać skład jakościowy i ilościowy posiłku. Należy również wprowadzić dane dotyczące stolca i oddawania moczu pacjenta ( liczba wyjść do toalety, skład i wygląd moczu i kału).
• Regularna analiza. W przypadku dystrofii stopnia 2 i 3 należy regularnie brać udział w programie ( analiza kału). Analiza pozwoli ocenić zdolność trawienną przewodu pokarmowego i w razie potrzeby dostosować terapię dietetyczną.
• Regularne ważenie. Aby ocenić skuteczność terapii dietetycznej należy ważyć się co najmniej 3 do 4 razy w tygodniu. Dietę uważa się za skuteczną, jeśli począwszy od etapu 2 waga zaczyna rosnąć o 25 - 30 gramów dziennie.

Produkty, które należy usunąć z menu to:

• modyfikowane tłuszcze ( margaryna, masło kanapkowe);
• niektóre tłuszcze zwierzęce ( smalec, tłuszcz wytopiony, smalec);
• warzywa konserwowe, pikle, marynaty;
• wszelkiego rodzaju mięsa i ryby przygotowane poprzez wędzenie, suszenie, suszenie;
• alkohol, a także napoje zawierające gazy, kofeinę, używki ( występuje głównie w napojach energetycznych).

Etapy diety na dystrofię

Pierwszy etap diety na dystrofię
Pierwszy etap terapii dietetycznej ( adaptacyjny) ma na celu określenie wpływu niektórych pokarmów na układ trawienny. Wnioski na temat tego, jak dobrze dany produkt się wchłania i czy powoduje powikłania w postaci biegunki i innych objawów nietolerancji, wyciągamy na podstawie wpisów z dzienniczka żywienia.

W przypadku dystrofii pierwszego stopnia określenie tolerancji pokarmowej trwa 2–3 dni. W przypadku dystrofii stopnia 2 etap ten trwa od 3 do 5 dni, a stopnia 3 – około 7 dni. Aby określić, jak dobrze spożyte produkty są przetwarzane i wchłaniane, należy ograniczyć dietę pacjenta.

Zasady redukcji diety w pierwszym etapie diety są następujące:

• w początkowej postaci dystrofii dieta jest zmniejszona o 30 procent dziennej normy;
• w przypadku dystrofii stopnia 2 objętość spożywanego pokarmu powinna być o 50 procent mniejsza;
• w przypadku dystrofii stopnia 3 ilość pożywienia zmniejsza się o 60–70 procent standardowej normy.

Ilość składników odżywczych niezbędnych do funkcjonowania organizmu uzupełniana jest poprzez zwiększenie objętości spożywanych płynów. Można do tego wykorzystać naturalne wywary warzywne i herbaty ziołowe. W niektórych przypadkach w celu uzupełnienia niedoborów soli i elektrolitów wskazane jest zastosowanie leków takich jak Oralite i/lub Rehydron. W ciężkich postaciach dystrofii zaleca się dożylne podanie roztworu albuminy ( wiewiórka) lub inne płyny odżywcze.

Drugi etap diety na dystrofię
Drugi etap diety nazywa się naprawczym i ma na celu płynne przejście organizmu do normalnej diety. Na tym etapie stopniowo zwiększa się objętość i kaloryczność spożywanego pokarmu. Posiłki należy spożywać 1–2 razy rzadziej niż w pierwszym etapie diety.

Ilościowy i jakościowy skład diety w przypadku dystrofii stopnia 2 i 3 ustala lekarz. Lekarz określa zapotrzebowanie organizmu na białka, tłuszcze i węglowodany, biorąc pod uwagę wiek pacjenta i istniejący niedobór masy ciała. W pierwszym stopniu dystrofii o objętości i składzie posiłków decyduje stan pacjenta i preferencje smakowe. Czas trwania drugiego etapu wynosi około 3 tygodni.

Trzeci etap
Ostatni etap diety trwa do czasu przywrócenia prawidłowej masy ciała pacjenta i normalizacji procesów trawiennych. Trzeci etap charakteryzuje się zwiększonym przyjmowaniem pokarmu. Jednocześnie zmniejsza się liczba posiłków w porównaniu z drugim etapem na posiłek, a ilość i kaloryczność pokarmów wzrasta.

Pokarmy na dystrofię

Produkty naturalne, które powinny znaleźć się w diecie leczniczej to:

• Wiewiórki. W przypadku dystrofii dieta powinna zawierać łatwostrawne białka, które zawierają odpowiednią ilość aminokwasów. Najwyższej jakości białko znajduje się w mięsie ( cielęcina, kurczak, królik). Dla zachowania wartości odżywczych zaleca się gotowanie mięsa na parze. W przypadku małych dzieci mięso można zmiksować. Wystarczającą ilość białka znajdziesz w jajach, twarogu i lekko solonym serze. Pamiętaj, aby uwzględnić w menu ryby, jeśli cierpisz na dystrofię ( makrela, śledź, tuńczyk), gdyż oprócz białka zawiera wiele zdrowych kwasów tłuszczowych.
• Tłuszcze. Aby uzupełnić normę tłuszczów zwierzęcych, dieta powinna obejmować ryby i mięso o średniej zawartości tłuszczu oraz żółtko jaja. Dużo korzystnego dla organizmu tłuszczu zwierzęcego zawarte jest w maśle i śmietanie. Wymaganą ilość tłuszczów roślinnych należy zapewnić stosując olej roślinny ( słonecznik, oliwka), orzechy ( nie zalecane dla małych dzieci), nasiona ( len, pół słonecznika).
• Węglowodany. Aby zapewnić organizmowi niezbędną ilość węglowodanów, dieta pacjenta z dystrofią musi uwzględniać soki owocowe, przeciery warzywne i naturalny miód. Jeśli masz niedobór węglowodanów, zaleca się zażywanie syropu cukrowego, który przygotowuje się ze 150 mililitrów ciepłej wody i 100 gramów cukru.

Rodzaje enpitów to:

• Białko. Produkt leczniczy składa się w 44% z białka i służy do wzbogacania diety w pełnowartościowe białko, które jest łatwo przyswajalne. Enpit ten wytwarzany jest z produktów takich jak mleko, śmietana, cukier. Dodatkowo proszek wzbogacony jest witaminami A, E, C, B1, B2, B6.
• Tłuszczowy. Wskazany przy braku podskórnej warstwy tłuszczu. Produkt zawiera zbilansowaną kompozycję zdrowych tłuszczów, których udział wynosi 39 proc. Wykonane z pełnego mleka, śmietanki, oleju kukurydzianego i różnych witamin.
• Niskotłuszczowy. Poleca się go w przypadkach, gdy konieczne jest ograniczenie do minimum ilości spożywanych tłuszczów, ale jednocześnie zapewnienie odpowiedniej podaży białka. Zawartość tłuszczu w tym enpitze wynosi 1 procent, ponieważ jest wytwarzany z odtłuszczonego mleka.

Żywienie w przypadku dystrofii u niemowląt

• 3 miesiące. Od trzeciego miesiąca życia zaleca się podawanie niemowlętom żółtka jaja, które powinno być ugotowane na twardo.
• 4 miesiące. Od tego wieku do diety dziecka należy wprowadzać warzywa, które należy przygotowywać w formie puree.
• 5 miesięcy. Po ukończeniu przez dziecko 5 miesiąca życia należy stopniowo wprowadzać do jego jadłospisu mięso ( kurczak, indyk, cielęcina), z którego przygotowywane jest puree ( dwukrotnie przekręcić w maszynce do mięsa lub blenderze).
• 6 miesięcy. Po sześciu miesiącach musisz włączyć do swojej diety produkty mleczne fermentowane. Może to być specjalny kefir dla dzieci, jogurt dla dzieci, specjalistyczna mieszanka agu-2.

Jak sobie poradzić ze słabym apetytem?

Sposoby na zwiększenie apetytu są następujące:

• Przed posiłkiem pacjent powinien zjeść posiłek lub wypić napój wzmagający wydzielanie enzymów trawiennych. Aby to zrobić, możesz użyć soku z kwaśnych owoców lub jagód, marynowanych lub solonych warzyw ( Trochę). Przed jedzeniem możesz także wypić 50 - 100 mililitrów mocnego bulionu mięsnego. Aby poprawić apetyt, bulion mięsny można podawać również małym dzieciom od 3 do 4 miesięcy, 1 do 2 łyżeczek.
• Jeśli masz słaby apetyt, dieta ma ogromne znaczenie. Należy jeść o określonych porach, a w przerwach między posiłkami nie należy podjadać.
• Istotną rolę w pobudzaniu apetytu odgrywa wygląd potrawy, nakrycie stołu i spokojna atmosfera. Należy jeść w towarzystwie bliskich i przyjaciół, gdyż przykład innych osób jedzących z apetytem ma pozytywny wpływ.
• W sezonie gorącym apetyt spada, ponieważ organizm traci dużo płynów. W takich przypadkach zaleca się na jakiś czas przed posiłkiem wypić zimną wodę, sok lub kefir. Nie należy także spożywać tradycyjnego posiłku w porze lunchu, kiedy temperatura osiąga maksimum, lecz przesunąć go na później.

Dystrofia nerwowa ( jadłowstręt psychiczny)

Przyczyny anoreksji psychicznej

W większości przypadków anoreksja rozwija się w okresie dojrzewania. Choroba może być wywołana brakiem popularności wśród płci przeciwnej lub wyśmiewaniem ze strony rówieśników. Czasami to zaburzenie psychiczne pojawia się na tle pragnienia nastolatka, by dorównać swojemu idolowi. Anoreksja jest często protestem dziecka przeciwko nadmiernej opiece rodzicielskiej. Najczęściej konflikty pomiędzy córką a matką objawiają się w ten sposób. Anoreksja najczęściej występuje w krajach rozwiniętych gospodarczo, gdzie powszechnie promuje się szczupłość jako oznakę ideału.

Jak objawia się anoreksja?

Leczenie anoreksji psychicznej

Doktor II kategorii

Albo schudnąć. Jeśli organizm nie otrzyma wystarczającej wartości energetycznej, może rozwinąć się jedna z form dystrofii żywieniowej. Najważniejszą przyczyną rozwoju tej choroby jest brak białka w diecie i niska kaloryczność pożywienia. Choroba ta jest czasami nazywana niedożywieniem białkowo-energetycznym (PEM). Dodatkowy wpływ na organizm podczas dystrofii wynika z braku (niedoboru) innych ważnych substancji w diecie. Na przykład niedobór może stopniowo nakładać się na obecną chorobę i dodatkowo wpływać na jej nasilenie.

W przypadku dystrofii żywieniowej rozwija się zmęczenie neuropsychiczne i fizyczne. Mężczyźni chorują na PEM częściej niż kobiety, ponieważ mają wyższą podstawową przemianę materii i mniejsze rezerwy tłuszczu (są wyjątki). Czasami matki w ciąży i karmiące piersią cierpią na niedobór białka i energii.
W przeciwieństwie do PEM, wyniszczenie endogenne rozwija się w różnych chorobach, a nie z powodu podstawowych cech żywieniowych. Klinicznie jest podobny do niedoboru białkowo-energetycznego i może wynikać z chorób układu trawiennego i złego trawienia pokarmu (zapalenie jelit, choroby gruczołów dokrewnych, gruźlica). Nie bez znaczenia jest także charakter żywienia w takich chorobach.

Obraz kliniczny dystrofii żywieniowej

Choroba ta charakteryzuje się różnorodnością objawów klinicznych (subiektywnych, obiektywnych), które zależą głównie od ciężkości choroby.
Niedożywienie białkowo-energetyczne dzieli się na trzy stopnie: 1 – łagodny, 2 – umiarkowany, 3 – ciężki (szaleństwo żywieniowe). Choroba dzieli się również na postać ostrą, podostrą i przewlekłą.
Przebieg choroby jest długotrwały, przewlekły i trwa całe życie. To ostatnie zależy od chorób współistniejących i zaburzeń odżywiania. Dlatego czasami izolowana jest skomplikowana postać choroby.

Objawy choroby

Ważne początkowe objawy, gdy dystrofia żywieniowa Czy:

• rosnąca słabość
• silne zmęczenie
• chłód
• uczucie pragnienia
• czuć się głodnym
• Chcę coś słonego
• zaparcie
• częste oddawanie moczu
• zmniejszona zdolność do pracy
• poważne osłabienie mięśni kończyn dolnych

Czasami pojawiają się zawroty głowy, drętwienie kończyn lub zmniejszona wrażliwość palców. W długotrwałej postaci może wystąpić niechęć do jedzenia i utrata apetytu. W pierwszym i drugim stopniu choroby może pojawić się biegunka (nakładanie się infekcji jelitowej).

Najbardziej charakterystycznym objawem dystrofii żywieniowej jest utrata wagi, najpierw twarz zaczyna tracić na wadze, tworzą się zmarszczki, nadając twarzy starczy wygląd. Następnie utrata masy ciała zaczyna rozprzestrzeniać się na biodra, pośladki, a także ścianę brzucha.

Formy utraty wagi: 1 - utrata 19% wagi, 2 - utrata 29%, 3 - 39%, 4 - 40% i więcej. Trzecia, a zwłaszcza czwarta forma są charakterystyczne dla szaleństwa żywieniowego.
Druga i trzecia forma utraty wagi - powstaje zanik mięśni gładkich, szkieletowych. Osłabienie mięśni osiąga wysoki stopień, co prowadzi do utraty ruchu, pacjent nie jest w stanie się poruszać. Osłabienie i zanik mięśni może sprawić, że twarz pacjenta będzie wyglądać jak maska. W przypadku braku obrzęku rysy twarzy stają się spiczaste, a skóra ściśle dopasowuje się do jej owalu. Nogi bardzo tracą na wadze i wyglądają jak „kije”. Skóra na twarzy jest zwykle blada lub ma szaro-żółty odcień. Na skutek utraty warstwy tłuszczowej skóra staje się pomarszczona, sucha i zwiotczała oraz pojawia się łuszczenie. Włosy stają się matowe, pozbawione życia, łamliwe i wypadają na łonach lub pod pachami. Niedostateczne spożycie witamin nasila zmiany we włosach i skórze.

PEM może towarzyszyć obrzęk (istnieje wyrażenie „obrzęk z głodu”). Czasami, przy braku widocznego obrzęku, w organizmie dochodzi do zwiększonego zatrzymywania płynów. Dlatego nie ma postaci obrzękowej ani nieobrzękowej. Na przykład zaczyna się tworzyć wystarczające chłodzenie, sól, nadmiar wody i obrzęk. W rezultacie choroba może przejść z postaci obrzękowej do postaci bezobrzękowej i odwrotnie. Początkowy okres choroby nie kończy się bez pojawienia się obrzęku twarzy i kończyn, który może ustąpić po odpoczynku w łóżku. Czasami obrzękowi towarzyszy wielomocz lub nadmierne oddawanie moczu. Czasami (późne stadia choroby) rozwija się obrzęk jamy brzusznej (wodobrzusze), tj. U wyjątkowo wychudzonej osoby rozwija się duży brzuch. Zmniejszenie podstawowego metabolizmu zależy od ciężkości choroby. Pojawia się silne przeziębienie, temperatura spada do 34 stopni, co nie wzrasta nawet w przypadku nagromadzenia się infekcji w organizmie.

Stan ogólny zależy od stopnia PEM: od zadowalającego do bardzo ciężkiego. Po przejściu do poważnego stanu stopniowo narasta osłabienie mięśni, ogólne osłabienie, powolność ruchów, wzrasta apatia, obojętność na otoczenie i bezruch.

Zmiany czynności narządów podczas dystrofii żywieniowej

Układ sercowo-naczyniowy Następuje zmniejszenie częstości akcji serca (bradykardia) do 50, czasem nawet do 30 na minutę, bez żadnych nieprzyjemnych wrażeń. W późniejszych stadiach choroby bicie serca staje się częstsze. Występuje naturalny spadek ciśnienia krwi, stłumione tony serca i zmiany w EKG, które wskazują na dystroficzne uszkodzenie mięśnia sercowego.

Układ oddechowy Spowolnienie tempa oddechu. Z powodu osłabienia mięśni i płytkiego oddychania ruchy oddechowe żeber i przepony są zmniejszone. Zmniejsza się pojemność życiowa płuc. Często rozwija się zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Układ trawienny Większe znaczenie mają zmiany w układzie pokarmowym, które często dokuczają pacjentowi. Charakteryzuje się zwiększonym apetytem, ​​który zanika w ciężkich i przewlekłych postaciach dystrofii. Możliwe są zmiany w smaku - zniekształcenie lub przytępienie postrzegania kwaśnego, słodkiego, słonego. Język zmienia się głównie z powodu niedoboru witamin z grupy B. U ciężkich pacjentów obserwuje się uczucie ciężkości w trzustce, odbijanie, wzdęcia, szczególnie po jedzeniu i wymioty. Wydzielanie żołądka jest hamowane do momentu braku pepsyny (Achilia) i kwasu solnego. Z powodu upośledzonej funkcji motorycznej żołądka pokarm szybko przedostaje się do jelit, co przyczynia się do rozstroju jelit. Zwiększa się tworzenie się gazów (wzdęcia).

Zanik mięśni jelitowych prowadzi do atonii jelit i uporczywych zaparć. W łagodnych przypadkach brak stolca utrzymuje się przez 3 dni, w ciężkich – przez kilka tygodni. Czasami środki przeczyszczające i lewatywy nie są skuteczne i kał usuwa się mechanicznie. W ciężkim PEM biegunka występuje z powodu dysfunkcji narządów trawiennych. Kał jest obfity, płynny, jasnego koloru, bez śluzu i krwi, często zawiera pozostałości niestrawionego pokarmu. Biegunka może mieć dowolny stopień w wyniku infekcji jelitowej. Hipowitaminoza odgrywa rolę w powstawaniu biegunki, szczególnie w późniejszych stadiach choroby. Zatem biegunka podczas PEM jest często spowodowana zespołem czynników. Biegunka taka ma charakter uporczywy, długotrwały i drastycznie pogarsza stan pacjenta. W przypadku PEN zanik wątroby wykrywa się bez istotnego upośledzenia jej funkcji, w przeciwieństwie do niedoboru czystego białka.

układ moczowy Charakterystycznymi objawami klinicznymi PEM są częste i nadmierne oddawanie moczu. Dziennie wydalane jest do 6 litrów moczu, znaczna część nocą. Częstotliwość oddawania moczu w nocy sięga nawet 8 razy. Badania moczu nie wskazują na uszkodzenie nerek.
Wiele objawów klinicznych choroby można w pewnym stopniu wytłumaczyć zmianami w funkcjach regulacyjnych układu nerwowego i hormonalnego, w szczególności zmianami apetytu, wielomoczem, bradykardią, niedociśnieniem, dreszczami i obniżoną temperaturą.

Układ nerwowy i hormonalny Na przykład dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego może prowadzić do wolniejszego bicia serca i obniżenia ciśnienia krwi. Przyczynia się do tego również niedoczynność tarczycy. W przypadku PEM dochodzi do zaburzenia funkcji przysadki mózgowej, nadnerczy, tarczycy i gonad. W ciężkiej postaci wykrywa się zanik gonad, co prowadzi do ustania miesiączki i rozwoju wczesnej menopauzy u młodych kobiet i impotencji u mężczyzn. W rozwoju tych zjawisk szczególne znaczenie ma niedobór białka, a następnie niedobór witamin w organizmie. Te same przyczyny leżą u podstaw zapalenia wielonerwowego spowodowanego uszkodzeniem nerwów obwodowych, które objawia się głównie zmianami w wrażliwości dotykowej, bólowej i temperaturowej palców, dłoni i stóp. Odruchy ścięgniste słabną. Zapalenie wielonerwowe występuje stopniowo, stopniowo i, w przeciwieństwie do zapalenia wielonerwowego innego pochodzenia, prawie zawsze występuje bez bólu.

Zmiany mentalne Dziwne zmiany w psychice. Na początku dochodzi do zwiększonej pobudliwości, łatwego wchodzenia w konflikty, płaczliwości, pewnego zawężenia kręgu zainteresowań w kierunku przede wszystkim potrzeb żywnościowych, zmniejszonej uwagi i osłabionego zapamiętywania. W przypadku choroby w stadium 3 może wystąpić obojętność na otaczających ludzi i otoczenie, a czasami może nastąpić utrata poczucia wstydu, wstrętu i samozachowawczości. Pacjenci stają się zaniedbani.

Krew Występuje umiarkowana niedokrwistość hipochromiczna, zmniejszenie zawartości leukocytów i płytek krwi we krwi. Zawartość białka we krwi zmniejsza się z powodu albumin.

Leczenie dystrofii żywieniowej

Powinno mieć na celu normalizację procesów metabolicznych, a także zapewnienie przewagi wchłaniania składników odżywczych nad ich spożyciem. Aby to osiągnąć, leczenie obejmuje dobre odżywianie, odpoczynek fizyczny i psychiczny oraz utrzymywanie ciepła. W trzecim stopniu wymagany jest odpoczynek w łóżku, a także w początkowym leczeniu drugiego stopnia dystrofii. W pierwszym stopniu choroby odpoczynek w łóżku nie jest potrzebny, może jedynie zwiększyć osłabienie, letarg i zmniejszyć napięcie mięśniowe. , odpoczywaj także w ciągu dnia. W leczeniu najważniejsze jest odżywianie, które powinno mieć zwiększoną wartość energetyczną i zawierać pełnowartościowe białka i węglowodany. Zawartość tłuszczu mieści się w normach fizjologicznych lub jest niższa w przypadku ewentualnych zaburzeń trawiennych. Tłuszcze to głównie oleje mleczne lub roślinne. Ilość witamin w diecie jest podwojona. Niniejsze zasady żywieniowe przepisywane są indywidualnie w zależności od schematu leczenia, w zależności od przebiegu choroby. W przypadku dystrofii żywieniowej o 1-2 stopnie zwykle przepisuje się całkowitą tabelę 3700 kcal. Należy wykluczyć tłuste ryby i mięso oraz tłuszcze kuchenne. Przy 2-3 łyżkach. zalecana jest delikatniejsza dieta ze stopniowym przechodzeniem na ulepszone odżywianie.

Dystrofia żywieniowa (szaleństwo pokarmowe) to choroba spowodowana długotrwałym postem, prowadząca do poważnych niedoborów białka i energii.

Dystrofia żywieniowa jest powszechna wśród mieszkańców krajów rozwijających się, a także wśród populacji żyjących w strefach wojennych. Jednak w ostatnich latach choroba ta przestała być rzadka wśród mieszkańców krajów zamożnych. Pragnienie posiadania „idealnej” sylwetki czasami staje się przyczyną niemal całkowitej odmowy jedzenia. Ten stan nazywa się anoreksją. Długotrwałe przestrzeganie diety niskokalorycznej powoduje zaburzenie procesów metabolicznych w organizmie i przyczynia się do rozwoju dystrofii żywieniowej. W rzeczywistości anoreksja jest dystrofią żywieniową pochodzenia neuropsychicznego.

Dystrofia żywieniowa jest ciężką postacią niedożywienia białkowo-energetycznego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Długotrwałe głodzenie prowadzi do rozwoju dystrofii żywieniowej, co oznacza niedostateczne (czyli nie pokrywające spożycia fizjologicznego) dostarczanie do organizmu energii i podstawowych składników odżywczych.

Przyczynami postu mogą być:

• katastrofa ekologiczna;
• konflikt zbrojny;
• deformujące blizny przełyku;
• irracjonalne diety.

Hipotermia i ciężka praca fizyczna przyczyniają się do pogłębienia zaburzeń metabolizmu energetycznego w organizmie.

Podczas postu organizm początkowo wykorzystuje rezerwy glikogenu, a następnie tłuszczu, aby pokryć deficyt energetyczny. Po ich wyczerpaniu białka śródmiąższowe wykorzystywane są jako źródło energii – jest to punkt wyjścia do rozwoju dystrofii żywieniowej.

Procesy dystroficzne zachodzą najpierw w tkance mięśniowej i skórze, następnie wpływają na narządy wewnętrzne. Jako ostatnie wycofane zostaną mózg i rdzeń kręgowy, nerki i serce. W zaawansowanych przypadkach procesy zaniku są na tyle wyraźne, że nawet aktywne leczenie nie normalizuje całkowicie metabolizmu i nie pozwala uzyskać prawidłowego stosunku anabolizmu i katabolizmu.

Leczenie ciężkich postaci dystrofii żywieniowej jest długotrwałe i czasami trwa kilka lat.

Konsekwencją ciężkiego stopnia dystrofii żywieniowej jest niedobór witamin oraz zaburzenia metabolizmu wody i elektrolitów. Wszystko to powoduje poważne uszkodzenie układu odpornościowego i rozwój niewydolności sercowo-naczyniowej, co z kolei prowadzi do śmierci.

Formy choroby

Wyróżnia się dwie formy dystrofii żywieniowej:

1. Obrzęk. Charakterystyczna jest obecność obrzęków zewnętrznych i wewnętrznych (wysiękowe zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, wodobrzusze). Ta postać choroby ma korzystniejszy przebieg.
2. Suchy (kachektyczny). Jej terapia nastręcza wiele trudności.

Etapy choroby

Wyróżnia się trzy etapy dystrofii żywieniowej:

1. Łatwy. Wydajność została zachowana, masa ciała została nieznacznie zmniejszona w porównaniu do normy. Zwiększony apetyt i pragnienie, zwiększone oddawanie moczu i osłabienie.
2. Przeciętny. Pacjenci tracą zdolność do pracy i mogą zajmować się tylko sobą. Znaczący spadek stężenia białka we krwi prowadzi do obrzęku. Okresowo występują ataki hipoglikemii, związane z nagłym spadkiem poziomu glukozy w surowicy.
3. Ciężki. Pacjenci są bardzo wyczerpani. Nie mogą się poruszać i zwykle nawet nie próbują wstać z łóżka. Konsekwencją tego etapu dystrofii żywieniowej jest rozwój śpiączki głodowej.

Podczas postu organizm wykorzystuje rezerwy glikogenu, a następnie tłuszcz, aby pokryć deficyt energetyczny. Po ich wyczerpaniu wykorzystuje się białka śródmiąższowe – jest to punkt wyjścia do rozwoju dystrofii żywieniowej.

Objawy

Dystrofia żywieniowa rozwija się stopniowo. Dla jego wyglądu konieczne jest, aby organizm nie otrzymywał wymaganej ilości składników odżywczych przez długi czas. Do pierwszych objawów dystrofii żywieniowej zalicza się:

• senność;
• zmniejszona wydajność;
• słabość;
• drażliwość;
• wielomocz;
• zwiększony apetyt;
• ciągłe uczucie pragnienia;
• potrzeba spożywania słonych potraw.

Początkowe objawy zwykle nie są postrzegane przez pacjentów jako poważny problem, dlatego nie zwracają się o pomoc lekarską. Choroba stopniowo postępuje i przechodzi w kolejny etap, który charakteryzuje się:

• poważne ogólne osłabienie;
• znaczna utrata zdolności do pracy;
• niska temperatura ciała;
• suchość i zwiotczenie skóry (która przypomina pergamin i zwisa w wyraźnych fałdach);
• niskie ciśnienie krwi;
• zaparcie;
• bradykardia;
• brak miesiączki (u kobiet);
• zmniejszona potencja (u mężczyzn);
• bezpłodność.

Najbardziej uderzający obraz kliniczny dystrofii żywieniowej rozwija się w ostatnim stadium choroby, kiedy zanikają prawie wszystkie funkcje organizmu. Na tym etapie obserwuje się:

• całkowity brak podskórnej warstwy tłuszczu;
• zwiotczenie i przerzedzenie mięśni szkieletowych;
• niezdolność do samodzielnego poruszania się;
• zwiększona łamliwość kości;
• zaburzenia psychiczne;
• pancytopenia – gwałtowny spadek zawartości wszystkich głównych komórek (płytek krwi, leukocytów, erytrocytów) we krwi obwodowej;
• hipoproteinemia – obniżone stężenie białka we krwi;
• skłonność do hipoglikemii.

W przypadku ciężkiej dystrofii żywieniowej oprócz odżywiania konieczna jest korekta zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej oraz przetoczenie krwi i jej składników.

Na tym etapie dystrofii żywieniowej prędzej czy później rozwija się śpiączka głodowa. Dzieje się tak na skutek niskiego poziomu glukozy we krwi, który nie pokrywa zapotrzebowania energetycznego mózgu. Obraz kliniczny jest następujący:

• blada skóra;
• stan nieprzytomności;
• rozszerzone źrenice;
• obniżenie temperatury ciała;
• zaburzenia rytmu i głębokości oddechu;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• drgawki konwulsyjne (możliwe);
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• puls jest słaby, praktycznie niewykrywalny.

W miarę nasilania się niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej może wystąpić zatrzymanie akcji serca.

Diagnostyka

Rozpoznanie dystrofii żywieniowej ustala się na podstawie charakterystycznych objawów choroby, wskazujących na długotrwały post. Aby to potwierdzić, a także wykluczyć inne patologie o podobnym obrazie klinicznym, wskazane jest badanie laboratoryjne i instrumentalne, w tym:

• ogólne badanie krwi z liczbą leukocytów;
• szczegółowe biochemiczne badanie krwi;
• USG narządów wewnętrznych;
• rezonans magnetyczny czy tomografia komputerowa.

Dystrofię żywieniową należy odróżnić od chorób, które również powodują wyczerpanie organizmu:

• tyreotoksykoza;
• zaburzenia przysadki mózgowej;
• cukrzyca;
• gruźlica;
• nowotwory złośliwe.

Dystrofia żywieniowa różni się od tych chorób następującymi objawami:

• dysfunkcja układu hormonalnego;
• obniżenie temperatury ciała;
• zwiększony apetyt i pragnienie;
• charakterystyczne zmiany skórne i zaniki mięśni.

Leczenie

Leczenie dystrofii żywieniowej rozpoczyna się od normalizacji diety, snu i odpoczynku. Pacjenci hospitalizowani są na oddzielnym oddziale, a ewentualny kontakt z innymi pacjentami jest zminimalizowany.

W początkowych stadiach dystrofii żywieniowej organizuje się frakcyjne posiłki lecznicze, obejmujące w diecie dania łatwostrawne.

W przypadkach o umiarkowanym nasileniu żywienie dojelitowe prowadzi się za pomocą specjalnych mieszanek odżywczych (enpitów). W razie potrzeby uzupełnia się je żywieniem pozajelitowym, czyli dożylnym podawaniem kroplowym roztworów aminokwasów, glukozy, elektrolitów i emulsji tłuszczowych. Na początku terapii dzienne spożycie kalorii powinno wynosić 3000 kcal. Następnie, przy dobrej strawności, zawartość kalorii jest stopniowo zwiększana i doprowadzana do 4500 kcal dziennie. Dieta musi zawierać odpowiednią ilość białka (w ilości 2 g na kg masy ciała na dzień), także pochodzenia zwierzęcego.

W przypadku ciężkiej dystrofii żywieniowej, oprócz wsparcia żywieniowego, konieczna jest korekta zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej, przetoczenie krwi i jej składników (masy erytrocytów, masy leukocytów, albumin, osocza).

W przypadku wystąpienia wtórnej infekcji zalecana jest antybiotykoterapia lekami o szerokim spektrum działania.

Kiedy rozwija się śpiączka głodowa, która zasadniczo ma charakter hipoglikemiczny, dożylnie wstrzykuje się hipertoniczny roztwór glukozy.

Nieleczona dystrofia żywieniowa powoduje śmierć pacjenta.

Pacjenci z dystrofią żywieniową wymagają długotrwałej rehabilitacji, nie tylko fizycznej, ale także psychicznej. Powinno trwać co najmniej sześć miesięcy od chwili wypisu pacjenta ze szpitala i być prowadzone wspólnie przez lekarzy kilku specjalności (gastroenterolog, fizjoterapeuta, psychoterapeuta).

Możliwe powikłania i konsekwencje

W przypadku dystrofii żywieniowej odporność spada. W rezultacie często dochodzi do wtórnej infekcji, na przykład zapalenia płuc, gruźlicy. Brak pełnej odpowiedzi immunologicznej stwarza warunki wstępne do rozwoju stanu septycznego.

W przypadku dystrofii żywieniowej podczas znacznej aktywności fizycznej u pacjenta może wystąpić zatorowość płucna, prowadząca do szybkiej śmierci.

Prognoza

Nieleczona dystrofia żywieniowa powoduje śmierć pacjenta.

Prawidłowo prowadzona terapia w wielu przypadkach szybko prowadzi do zewnętrznej poprawy stanu pacjenta, jednak u pacjenta nadal występują zaburzenia metaboliczne. Osiągnięcie całkowitego przywrócenia upośledzonych funkcji może być bardzo trudne: leczenie trwa czasami kilka lat.

Zapobieganie

Profilaktyka dystrofii żywieniowej polega na aktywnym promowaniu prawidłowego i racjonalnego odżywiania oraz unikaniu diet niskokalorycznych.