Mechanizm działania garbników jako antidotum. Antidota działające bezpośrednio

Antidotum – (1) lek stosowany w leczeniu ostrych zatruć, który może zneutralizować substancję toksyczną, zapobiec lub wyeliminować wywołane przez nią działanie toksyczne. Konwencjonalnie można wyróżnić następujące mechanizmy działania odtrutek (wg S.A. Kutsenko, 2004): 1) chemiczny, 2) biochemiczny, 3) fizjologiczny, 4) modyfikacja procesów metabolicznych substancji toksycznej (ksenobiotyku).

Chemiczny mechanizm działania odtrutek opiera się na zdolności antidotum do „neutralizowania” substancji toksycznej w środowisku biologicznym. Antidota bezpośrednio kontaktują się z substancją toksyczną i tworzą nietoksyczne lub niskotoksyczne związki, które są szybko eliminowane z organizmu. Antidota nie tylko wiążą się z substancją toksyczną „swobodnie” znajdującą się w ośrodku biologicznym (na przykład krążącą we krwi) lub znajdującą się w depozycie, ale mogą wyprzeć substancję toksyczną z jej połączenia ze strukturą docelową. Do antidotów zaliczają się np. środki kompleksujące stosowane przy zatruciach solami metali ciężkich, z którymi tworzą rozpuszczalne w wodzie, mało toksyczne kompleksy. Działanie antidotum unitiolu na zatrucie lewizytem opiera się również na mechanizmie chemicznym.

Biochemiczny mechanizm działania antidotum można podzielić na następujące typy: I) wyparcie substancji toksycznej z jej połączenia z docelowymi biomolekułami, co prowadzi do przywrócenia uszkodzonych procesów biochemicznych (na przykład reaktywatory cholinoesterazy, stosowane w ostrym zatruciu fosforoorganicznym związki); 2) dostarczenie fałszywego celu (substratu) dla substancji toksycznej (na przykład zastosowanie żeli tworzących methemoglobinę do wytworzenia dużych ilości Fe w ostrym zatruciu cyjankiem); 3) kompensacja ilości i jakości biosubstratu zaburzonego przez substancję toksyczną.

Mechanizm fizjologiczny implikuje zdolność antidotum do normalizowania stanu funkcjonalnego organizmu. Leki te nie wchodzą w interakcję chemiczną z trucizną i nie wypierają jej z połączenia z enzymami. Główne rodzaje fizjologicznego działania odtrutek to: 1) stymulacja funkcji przeciwnej (równoważącej) (na przykład stosowanie cholinomimetyków w zatruciach lekami antycholinergicznymi i odwrotnie); 2) „protetyka” utraconej funkcji (na przykład w przypadku zatrucia tlenkiem węgla przeprowadza się baroterapię tlenową w celu przywrócenia dostarczania tlenu do tkanek z powodu gwałtownego wzrostu tlenu rozpuszczonego w osoczu).

Modyfikatory metabolizmu: 1) zapobiegają procesowi toksyczności ksenobiotyków – przemianie obojętnego ksenobiotyku w organizm w związek silnie toksyczny („synteza śmiertelna”); lub odwrotnie - 2) gwałtownie przyspieszyć biodetoksykację substancji. Dlatego w celu zablokowania procesu toksyczności w ostrym zatruciu metanolem stosuje się etanol. Przykładem antidotum, które może przyspieszyć procesy detoksykacji jest tiosiarczan sodu na zatrucie cyjankami.

Należy pamiętać, że każde antidotum to substancja chemiczna, która oprócz antidotum ma inne działanie. Dlatego też zastosowanie antidotum musi być uzasadnione i adekwatne zarówno pod względem czasu podania od momentu zatrucia, jak i dawki. Stosowanie antidotum w przypadku braku określonej substancji toksycznej w organizmie może w rzeczywistości prowadzić do zatrucia antidotum. Z drugiej strony antidota najskuteczniej działają w najbliższej przyszłości, od momentu ostrego zatrucia (urazu). Aby jak najszybciej wprowadzić antidota w warunkach masowych ofiar, stworzono antidota pierwszej pomocy (samodzielnej i wzajemnej pomocy). Takie antidota są nie tylko bardzo skuteczne, ale także mają doskonałą tolerancję i nie powodują ciężkiego zatrucia, jeśli zostaną użyte niewłaściwie (przy braku uszkodzeń). Do stosowania na etapach ewakuacji medycznej opracowano antidota medyczne - silniejsze leki, których użycie wymaga specjalnej wiedzy zawodowej. Na przykład antidotum pierwszej pomocy na uszkodzenia spowodowane związkami fosforoorganicznymi to afina, a antidotum medyczne – atropina.

Na niektóre wysoce toksyczne i niebezpieczne substancje opracowano profilaktyczne antidota. Takie antidota służą do wczesnej ochrony w przypadku dużego prawdopodobieństwa uszkodzenia chemicznego. Na przykład, aby chronić przed uszkodzeniami powodowanymi przez związki fosforoorganiczne, istnieje zapobiegawcze antidotum P-10. Podstawą działania ochronnego tego leku jest odwracalny inhibitor cholinoesterazy, który „osłania” enzym przed atakiem związku fosforoorganicznego. Lek P-10 powinien być stosowany przez personel placówki medycznej (etap ewakuacji), gdy następuje masowe spożycie osób dotkniętych związkami fosforoorganicznymi, na przykład FOV

29. Radiobiologia medyczna jako nauka: przedmiot, cele i zadania. Źródła kontaktu człowieka z promieniowaniem jonizującym. Możliwe przyczyny ekstremalnych (przekraczających normy) skutków promieniowania jonizującego na populację.

Temat miodu. Radiobiologia jako nauka to nauka zajmująca się badaniem ogólnych mechanizmów biologicznego działania promieniowania jonizującego na organizm człowieka, tj. Przedmiotem radiobiologii medycznej jest układ „czynnik promieniowania – zdrowie człowieka”. Celem radiobiologii medycznej jako nauki jest uzasadnienie systemu medycznych środków przeciwpromieniowania, które zapewniają zachowanie życia, zdrowia i wydajności zawodowej jednostki i całej populacji w nieuchronnie niezbędnych warunkach (przemysłowych, medycznych itp.) .) kontakt z promieniowaniem jonizującym oraz w sytuacjach awaryjnych, którym towarzyszy nadmiar czynników ekspozycji o charakterze radiacyjnym.

Osiągnięcie celu badań radiobiologicznych odbywa się poprzez rozwiązanie następujących zadań:

Znajomość praw biologicznego oddziaływania promieniowania jonizującego na organizm człowieka;

Prognozowanie skutków narażenia na promieniowanie dla ludzi i populacji;

Standaryzacja narażenia na promieniowanie;

Uzasadnienie i opracowanie środków ochrony przeciwradiacyjnej w przypadku wymuszonego nadmiernego narażenia na promieniowanie jonizujące;

Opracowanie środków i metod farmakologicznej profilaktyki urazów popromiennych (medyczny sprzęt ochrony przed promieniowaniem);

Uzasadnienie środków pierwszej pomocy w nagłych przypadkach i późniejszego leczenia obrażeń popromiennych;

Uzasadnienie i rozwój racjonalnych reżimów diagnostycznego i terapeutycznego wykorzystania promieniowania itp.

Ze względu na pochodzenie źródła sztucznej inteligencji dzielimy na naturalne i sztuczne.

Do sztucznych (sztucznych) źródeł sztucznej inteligencji zalicza się lampy rentgenowskie, akceleratory cząstek naładowanych, a także urządzenia zawierające radionuklidy, które dzielą się na źródła ukryte (mające bezpośredni kontakt z atmosferą) i zamknięte (zamknięte w hermetycznie zamkniętej obudowie). sztucznej inteligencji.

Całość strumieni promieniowania pochodzącego ze źródeł naturalnych nazywana jest naturalnym promieniowaniem tła Ziemi. Na organizm oddziałuje głównie promieniowanie γ, którego źródłem są substancje radioaktywne obecne w skorupie ziemskiej. W budynkach kamiennych intensywność zewnętrznego promieniowania γ jest kilkukrotnie mniejsza niż na terenach otwartych, co tłumaczy się ekranującymi właściwościami materiałów konstrukcyjnych. Stosując specjalne techniki ekranowania, możliwe jest niemal całkowite wyeliminowanie zewnętrznego promieniowania γ ciała. Wraz ze wzrostem wysokości nad poziomem morza maleje rola naziemnych źródeł promieniowania zewnętrznego. Jednocześnie wzrasta kosmiczny składnik naturalnego tła promieniowania.

Energia jądrowa stanowi podstawę potencjału przemysłowego krajów rozwiniętych. Kompleks energii jądrowej to cykl produkcyjny obejmujący wydobycie i wzbogacanie materiału naturalnego w „paliwo jądrowe”, produkcję elementów technologicznych dla elektrowni jądrowych (EJ), zbieranie i przechowywanie wypalonego paliwa jądrowego i innych radioaktywnych konstrukcji technologicznych ( stałe i ciekłe odpady promieniotwórcze). Dziś przemysł nie może rezygnować z energetyki jądrowej, należy jednak uznać, że współczynnik radiacyjny stał się czynnikiem w dużej mierze determinującym jakość środowiska człowieka. Po pierwsze, odpady promieniotwórcze charakteryzują się długim (czasami wielowiekowym) okresem rozkładu, co wymaga umieszczania ich w specjalnych magazynach – „cmentarniach”, które w niektórych regionach (np. narażonych na trzęsienia ziemi) stanowią stałe zagrożenie. Po drugie, jak pokazało ponad półwieczne doświadczenie eksploatacji obiektów kompleksu energetyki jądrowej, niestety nie da się całkowicie wyeliminować awarii w elektrowniach. W różnych krajach zdarzały się wypadki radiacyjne, w których personel otrzymywał wysokie, czasami śmiertelne dawki promieniowania, a duże obszary były narażone na skażenie produktami radioaktywnymi w ilościach niebezpiecznych dla zdrowia ludzkiego.

Promieniowanie jonizujące jest szeroko stosowane w praktyce medycznej. Należą do nich diagnostyka rentgenowska i badania radioizotopowe. W praktyce onkologicznej aktywnie wykorzystuje się różne rodzaje radioterapii.

Na promieniowanie narażony jest człowiek w trakcie wykonywania czynności zawodowych, podczas stosowania źródeł promieniotwórczych w produkcji przemysłowej i badaniach naukowych.

Niestety, dopóki istnieją zapasy broni nuklearnej, nie można całkowicie wyeliminować możliwości jej użycia. Ludzkość otrzymała lekcję poglądową na temat konsekwencji użycia broni nuklearnej: 6 i 9 sierpnia 1945 r. Stany Zjednoczone przeprowadziły bombardowanie nuklearne japońskich miast Hiroszima i Nagasaki.

We współczesnym świecie zmienił się charakter gróźb przemocy. Pojawił się nowy rodzaj przemocy humanitarnej – terroryzm międzynarodowy. Jeśli chodzi o współczynnik promieniowania, nie można wykluczyć prób wykorzystania przez organizacje terrorystyczne substancji radioaktywnych lub innych źródeł promieniowania jonizującego w celu zastraszenia lub użycia przemocy.

Zatem obecnie głównymi źródłami radioaktywnego skażenia środowiska są:

Przemysł uranowy zajmujący się wydobyciem, przetwarzaniem, wzbogacaniem i przygotowaniem paliwa jądrowego. Głównym surowcem do tego paliwa jest uran - 235. Podczas produkcji, przechowywania i transportu elementów paliwowych mogą wystąpić sytuacje awaryjne. Jednak ich prawdopodobieństwo jest niewielkie;

Reaktory jądrowe różnego typu, w których strefie aktywnej gromadzą się duże ilości substancji radioaktywnych;

Przemysł radiochemiczny, którego przedsiębiorstwa zajmują się regeneracją (przetwarzaniem i odzyskiem) wypalonego paliwa jądrowego. Okresowo odprowadzają ścieki radioaktywne, choć w dopuszczalnych stężeniach, niemniej jednak skażenie radioaktywne może nieuchronnie kumulować się w środowisku. Ponadto pewna ilość radioaktywnego jodu gazowego (jod-131) rzeczywiście przedostaje się do atmosfery;

W wyniku wypadków losowych związanych ze zniszczeniem obiektów magazynowych, miejsca przetwarzania i unieszkodliwiania odpadów promieniotwórczych mogą stać się również źródłami zanieczyszczenia środowiska;

Wykorzystanie radionuklidów w gospodarce narodowej w postaci zamkniętych źródeł promieniotwórczych w przemyśle, medycynie, geologii, rolnictwie i innych gałęziach przemysłu. W przypadku normalnego przechowywania i transportu tych źródeł zanieczyszczenie środowiska jest mało prawdopodobne. Jednak ostatnio pojawiło się pewne niebezpieczeństwo w związku z wykorzystaniem źródeł promieniotwórczych w badaniach kosmicznych i astronautyce. Podczas wystrzeliwania rakiet nośnych, a także lądowania satelitów i statków kosmicznych możliwe są sytuacje awaryjne. Tak więc podczas wypadku Challengera (USA) wypaliły się źródła prądu radionuklidowego działające na stroncie-90. Do zanieczyszczenia powietrza doszło także nad Oceanem Indyjskim w czerwcu 1969 r., kiedy spłonął amerykański satelita, na którym generator prądu pracował na plutonie-238. Następnie do atmosfery przedostały się radionuklidy o aktywności 17 tysięcy curii.

Jednocześnie największe zanieczyszczenie środowiska w dalszym ciągu powoduje sieć laboratoriów radioizotopowych (istniejących w wielu krajach świata) zajmujących się wykorzystaniem radionuklidów w postaci otwartej do celów naukowych i przemysłowych. Zrzuty odpadów radioaktywnych do ścieków, nawet w stężeniach mniejszych od dopuszczalnych, z biegiem czasu będą prowadzić do stopniowego gromadzenia się radionuklidów w środowisku zewnętrznym;

Wybuchy jądrowe i skażenie radioaktywne terenu powstałe po eksplozji (może wystąpić zarówno lokalny, jak i globalny opad opadu radioaktywnego). Skala i poziom skażenia radioaktywnego zależą od rodzaju broni jądrowej, rodzaju eksplozji, mocy ładunku, warunków topograficznych i meteorologicznych.

Substancje toksyczne, które mogą zatruć, czyhają na każdym kroku - można je znaleźć w roślinach, zwierzętach, lekach i różnych substancjach, którymi otacza się człowieka na co dzień. Większość trucizn jest śmiertelna. Aby zneutralizować ich działanie, stosuje się antidota na zatrucia, których tabelę z klasyfikacją przedstawiono w tym artykule.

Ogólne informacje o antidotum na zatrucia

Jak każdy silny lek, antidota podawane na zatrucia mają swoje własne właściwości farmakologiczne, które oceniają różną specyfikę leków. Należą do nich w szczególności:

• czas otrzymania;
• efektywność;
• dawka zastosowania;
• skutki uboczne.

W zależności od okresu i ciężkości choroby wartość terapii antidotum może być różna. Zatem, Leczenie zatrucia odtrutkami jest skuteczne tylko na wczesnym etapie, zwany toksykogennym.

Czas trwania tego etapu jest różny i zależy od substancji, która spowodowała zatrucie. Najdłuższy czas trwania tej fazy wynosi 8-12 dni i dotyczy wpływu metali ciężkich na organizm. Najmniej powszechnym ryzykiem jest zatrucie cyjankiem, chlorowanymi węglowodorami i innymi wysoce toksycznymi i szybko metabolizowanymi związkami.

Nie należy stosować terapii antidotum, jeśli istnieją wątpliwości co do wiarygodności rozpoznania i rodzaju zatrucia, ponieważ ze względu na pewną specyfikę tego rodzaju leczenia można wyrządzić organizmowi podwójną krzywdę, ponieważ często antidotum jest nie mniej toksyczny niż sam przedmiot zatrucia.

Jeśli pominie się pierwszy etap choroby i rozwiną się poważne zaburzenia w układzie krążenia, wówczas oprócz terapii antidotum, której skuteczność zostanie teraz zmniejszona, konieczne są pilne działania reanimacyjne.

Antidota są niezbędne w stanach nieodwracalności zatruć opóźnionych lub ostrych, jednak w drugiej fazie choroby, zwanej somatogenną, przestają mieć działanie lecznicze.

Wszystkie antidota można podzielić na trzy grupy w zależności od mechanizmu działania:

• etiotropowe – osłabiają lub eliminują wszelkie objawy zatrucia;
• patogenetyczne - osłabiają lub eliminują objawy zatrucia, które odpowiadają konkretnemu zjawisku patogenetycznemu;
• objawowe - osłabiają lub eliminują niektóre objawy zatrucia, takie jak ból, drgawki, pobudzenie psychomotoryczne.

Zatem, skuteczne antidota, które są najbardziej pomocne w przypadku zatruć, mają wysoki poziom toksyczności. I odwrotnie – im bezpieczniejsze antidotum, tym jest mniej skuteczne.

Klasyfikacja antidotów

Rodzaje antidotów opracował S. N. Golikov– to właśnie jego wersja klasyfikacji jest często stosowana przez współczesną medycynę:

• miejscowe działanie odtrutek, podczas którego substancja czynna zostaje wchłonięta przez tkankę organizmu, a trucizna zostaje zneutralizowana;
• ogólny efekt resorpcyjny opiera się na efekcie chemicznego konfliktu między antidotum a trucizną;
• konkurencyjne działanie odtrutek, podczas którego trucizna jest wypierana i wiązana przez nieszkodliwe związki w oparciu o chemiczną tożsamość antidotum z enzymami i innymi elementami organizmu;
• efekt fizjologiczny opiera się na opozycji pomiędzy zachowaniem się trucizny i antidotum w organizmie, co pozwala na usunięcie zaburzeń i powrót do normalnego stanu;
• Efekt immunologiczny polega na szczepieniu i zastosowaniu specyficznej surowicy skutecznej w przypadku konkretnego zatrucia.

Antidota są również klasyfikowane i dzielone w zależności od ich charakteru. Antidota rozróżnia się osobno:

• z powodu zatrucia zwierzęcego/bakteryjnego;
• z toksyn grzybowych;
• z roślin i alkaloidów;
• w przypadku zatrucia narkotykami.

W zależności od rodzaju trucizny, zatrucie może mieć charakter pokarmowy lub nieżywnościowy. Każde zatrucie prowadzące do pogorszenia stanu pacjenta należy zneutralizować za pomocą odtrutek. Zapobiegają rozprzestrzenianiu się i zatruwaniu trucizn w narządach, układach, procesach biologicznych, a także hamują zaburzenia czynnościowe spowodowane zatruciem.

Zatrucie pokarmowe

Zatrucie pokarmowe nazywa się stanem charakteryzującym się ostrymi zaburzeniami trawienia, które występują po zjedzeniu lub wypiciu złej jakości żywności. Dochodzi do niego podczas spożywania zepsutej żywności, zanieczyszczonej szkodliwymi organizmami lub zawierającej niebezpieczne związki chemiczne. Głównymi objawami są nudności, wymioty, biegunka.

Istnieją zatrucia zakaźne i toksyczne: źródłem tych pierwszych są wszelkiego rodzaju bakterie, drobnoustroje, wirusy i jednokomórkowe pierwotniaki, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. Zatrucie toksyczne odnosi się do trucizn metali ciężkich, niejadalnych roślin i innych produktów o krytycznej zawartości toksyn, które dostały się do organizmu.

Objawy choroby rozwijają się w ciągu 2-6 godzin po zakażeniu i charakteryzują się ostrym rozwojem objawów. Wśród zatruć zakaźnych największe zagrożenie infekcją stanowi mięso i produkty mleczne, które, jeśli zostaną zanieczyszczone i poddane niewystarczającej obróbce cieplnej, mogą spowodować poważne szkody, ponieważ stanowią idealne środowisko do namnażania się bakterii i innych organizmów.

Metody identyfikacji produktów niebezpiecznych

Zewnętrznie świeży i smaczny produkt może być również niebezpieczny, ponieważ początkowo wprowadzone do niego mikroorganizmy rozmnażają się stopniowo, ale sama ich obecność grozi zepsuciem funkcjonalności przewodu żołądkowo-jelitowego. Dlatego Pierwszą i najważniejszą zasadą spożywania żywności jest kontrola bezpieczeństwa. Artykuły spożywcze można nabyć wyłącznie w specjalnie do tego wyznaczonych miejscach, sprzedażą muszą zająć się osoby posiadające książeczki lekarskie. Żywność musi być przechowywana w lokalach, które przeszły kontrolę sanitarną, są zarejestrowane w systemie i posiadają uprawnienia do odpowiedniego funkcjonowania. Oczywiście różne restauracje z shawarmą, ciastami ulicznymi i innymi wątpliwymi punktami gastronomicznymi nie są uwzględnione na tej liście.

Zatrucia infekcyjne są niezwykle niebezpieczne dla innych i mogą prowadzić do infekcji.. Ryzyko skażenia świeżo przygotowanej żywności jest minimalne, ale resztki żywności stają się potencjalnie niebezpieczne już po kilku godzinach.

Oprócz daty przydatności do spożycia, którą zawsze należy sprawdzić, nawet jeśli zakupu dokonujemy w dużej sieci handlowej, oznakami, które mogą świadczyć o tym, że żywność była przechowywana dłużej niż oczekiwano są m.in.:

• uszkodzone opakowanie, ślady wad na opakowaniu, które spowodowały naruszenie jego integralności;
• nietypowy, zbyt silny zapach lub odwrotnie, jego brak;
• stratyfikacja konsystencji, jej niejednorodność;
• ewentualne pęcherzyki podczas mieszania, jeśli nie jest to woda mineralna;
• kolor i zapach nie odpowiadają temu, czym powinny być - zwłaszcza jeśli jest to mięso, jajka, mleko;
• obecność osadu, zmętnienie, wszelkie podejrzane zmiany w zwykłym wyglądzie produktu.

Obecność tych cech powinna Cię powstrzymać od zakupu podobnego produktu i wybrania takiego, który nie budzi wątpliwości.

Objawy

Toksyna lub drobnoustroje, które dostaną się do organizmu, mogą działać na różne sposoby, jednak najczęściej występują charakterystyczne objawy ogólne. Ten temperatura, ogólne osłabienie, zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Lekarze często zauważają również u pacjenta utratę apetytu, nudności, ból i wzdęcia brzucha. Pacjent jest osłabiony, blady, może oblać się zimnym potem i mieć niskie ciśnienie krwi.

W przypadku zatrucia toksycznego objawy i zaburzenia są poważniejsze: u pacjenta występują oznaki odwodnienia, zaburzenia widzenia - widzi przedmioty na pół, może wystąpić przejściowa ślepota. Możliwe ślinienie, halucynacje, paraliż, utrata przytomności, drgawki, śpiączka.

Do grup ryzyka zaliczają się małe dzieci, kobiety w ciąży i osoby starsze. W ich przypadku objawy mogą być poważniejsze, a rokowanie choroby jest złe.

Pierwotne objawy zatrucia niektórymi toksynami mogą pojawić się w ciągu godziny i wzrastać przez kilka dni. Ważne jest, aby jak najwcześniej rozpoznać chorobę i rozpocząć leczenie.

Leczenie

Należy natychmiast wezwać pogotowie i rozpocząć udzielanie pierwszej pomocy ofierze: płukanie żołądka sodą lub nadmanganianem potasu, stosowanie enterosorbentów, spożywanie dużych ilości płynów. W tym stanie należy poczekać na karetkę i nie podejmować innego leczenia. Antybiotyki, bifidobakterie, wszelkie leki przeciwwymiotne lub zawierające alkohol, a także wszelkie leki podawane bez potwierdzonej diagnozy i jeśli podejrzewa się zatrucie, mogą mieć szkodliwy wpływ na osobę i znacznie komplikować leczenie.

Wszystkie dalsze działania należy przeprowadzić w szpitalu pod nadzorem specjalistów. W przypadku szybkiego leczenia rokowanie jest często korzystne.

Antidota stosowane w ostrych zatruciach

Przy pierwszych oznakach ostrego zatrucia należy najpierw zdiagnozować charakter zatrucia. Aby to zrobić, będziesz potrzebować danych z historii choroby, różnych dowodów fizycznych - pozostałości pojemników ze śladami użycia toksycznej cieczy itp. Warto także zwrócić uwagę na obecność specyficznego zapachu, który może określić charakter substancji, która spowodowała zatrucie. Wszelkie dane dotyczące klinicznych objawów objawów zatrutego należy natychmiast odnotować i przekazać lekarzom.

Toksykogenna faza zatrucia to pierwszy etap zatrucia, w którym trucizna nie zdążyła jeszcze wpłynąć na cały organizm, a jej maksymalne stężenie we krwi nie zostało jeszcze osiągnięte. Ale już na tym etapie organizm jest uszkadzany przez toksyny z charakterystycznymi objawami szoku toksycznego.

Ważne jest, aby rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe. Z reguły lekarz udzieli pomocy w pierwszej fazie toksykogennej na miejscu, przed hospitalizacją pacjenta. Ponieważ to właśnie na tym etapie udzielenia lub nieudzielenia pomocy decyduje się całe dalsze rokowanie.

W pierwszej kolejności stosuje się płukanie żołądka, podaje się enterosorbenty i środki przeczyszczające, a następnie podaje się antidota.

W przypadku niektórych rodzajów zatruć żołądek należy przepłukać wyłącznie przez rurkę, dlatego takie pytania należy omówić z lekarzem.

Leczenie objawowe polega na utrzymywaniu i monitorowaniu funkcji podtrzymujących życie pacjenta. Jeżeli drogi oddechowe są niedrożne, należy je w odpowiedni sposób udrożnić. W celu złagodzenia bólu stosuje się leki przeciwbólowe, ale dopiero przed płukaniem żołądka podaje się glukozę i kwas askorbinowy.

Tabela najczęstszych zatruć odtrutkami

W przypadku ostrego zatrucia wymagana jest pilna hospitalizacja na oddział intensywnej terapii i reanimacji. Lekarz w dalszym ciągu płucze przewód pokarmowy, wykonuje sztuczną wentylację, stosuje leki moczopędne, odtrutki i antagonistów.

Ale najskuteczniejsze wyniki osiąga się za pomocą sztucznej detoksykacji, składającej się z hemosorpcji, hemodializy, plazmaferezy i dializy otrzewnowej. Dzięki tym krokom trucizny i toksyny są eliminowane intensywniej.

Ogólna tabela antidotów na zatrucie toksynami i truciznami

Konieczne jest przyjmowanie antidotów, nie tylko po to, aby zapobiec uszkodzeniu organizmu przez substancje toksyczne, ale także aby zatrzymać pewne objawy, które rozwijają się na tle zatrucia. Konieczne jest opracowanie i zastosowanie odpowiedniego schematu, który będzie skuteczny w każdym indywidualnym przypadku, aby zapobiec zatruciu. Niektóre rodzaje zatruć mają opóźniony początek, a ich objawy mogą być nagłe i natychmiast przekształcić się w obraz kliniczny.

Sposób podawania, postać dawkowania i dawkowanie odtrutek na zatrucie należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym, konieczne jest także potwierdzenie rozpoznania za pomocą badań w celu prawidłowego prowadzenia terapii.

Każde antidotum to ta sama substancja chemiczna, której nieostrożne obchodzenie się z nią może również zaszkodzić organizmowi. Działanie antidotum osiąga się poprzez reakcję chemiczną zachodzącą podczas interakcji ze źródłem zatrucia.

Tabela antidotów na zatrucia substancjami o różnym charakterze

Z zatrucia zwierzęcego/bakteryjnego

W przypadku zatrucia narkotykami

Antidota roślinne i alkaloidowe

Antidotum na toksyny grzybowe

Szczegóły leczenia niektórych zatruć

Rozważmy szczegółowo terapię antidotum na najczęstsze i niebezpieczne zatrucia:

1. Chlor. Jego opary mogą odruchowo wstrzymać oddychanie, spowodować oparzenia chemiczne i obrzęk płuc. W przypadku ciężkiego zatrucia śmierć następuje w ciągu kilku minut. Jeśli uszkodzenie toksyn jest umiarkowane lub łagodne, zalecana jest skuteczna terapia. Przede wszystkim ofiarę zabiera się na świeże powietrze., w ciężkich przypadkach upuszczają krew, przemywają oczy nowokainą, podają antybiotyki z grupy penicylin i leki na układ sercowo-naczyniowy. Leczyć morfiną, atropiną, efedryną, chlorkiem wapnia, difenhydraminą, hydrokortyzonem.
2. Sole metali ciężkich. Konieczne jest przyjmowanie dużej ilości płynów, leków moczopędnych i enterosorbentów. Podczas płukania żołądka użyj rurki i wprowadź przez nią unitiol. Użyj środka przeczyszczającego.
3. Związki fosforoorganiczne. Są to pestycydy stosowane w gospodarstwach domowych i w celach medycznych, które są stosowane wszędzie jako klasa PO. Zatrucie tymi toksynami wpływa przede wszystkim na skórę i błony śluzowe. Jako antidotum służą glukonian i mleczan wapnia. Odpowiednia jest mieszanina białka jaja i mleka. Konieczne jest przepłukanie żołądka solą fizjologiczną lub roztworem sody.

Wniosek

Do chwili obecnej opracowano pilne środki umożliwiające szybką reakcję na zatrucia o różnym stopniu, aby skutecznie wyeliminować wszystkie konsekwencje. Oprócz stosowania antidotum, środki mające na celu zapobieganie i leczenie zatrucia są klasyfikowane w następujący sposób:

1. Środki nadzwyczajne, które obejmują mycie przewodu pokarmowego, błon śluzowych, skóry.
2. Przyspieszone środki wykorzystujące różnego rodzaju leki moczopędne pochłaniające toksyny, sorbenty i inne procesy mające na celu usunięcie toksyn z organizmu.
3. Środki naprawcze mające na celu leczenie funkcji życiowych układów ciała i poszczególnych narządów.
4. Proces nasycenia tlenem niezbędny dla zatrutego organizmu.

Jeśli będziesz przestrzegać zasad higieny, zwracać uwagę na spożywaną żywność i wodę, a także zwracać uwagę na chemię i sprzęty gospodarstwa domowego, najskuteczniejsza będzie profilaktyka zatruć. Jeśli jednak dojdzie do zatrucia, należy podjąć natychmiastowe działania, a pierwszym z nich jest wezwanie karetki pogotowia. Należy pamiętać, że skuteczność leczenia znacznie wzrasta dzięki terminowemu i kompetentnemu podejściu.

25.06.2013

Rozdział 6. Antidota. Ogólne zasady udzielania pomocy doraźnej osobom zatrutym

W toksykologii, podobnie jak w innych dziedzinach medycyny praktycznej, do pomocy stosuje się środki etiotropowe, patogenetyczne i objawowe (Tabela 13). Powodem podawania leków etiotropowych jest znajomość bezpośredniej przyczyny zatrucia i toksykokinetyki trucizny. Substancje objawowe i patogenetyczne są przepisywane na podstawie objawów zatrucia.

Tabela 13.

Niektóre mechanizmy działania leków,

stosowany w ostrym zatruciu

Specyficzność leków w stosunku do aktywnych substancji toksycznych maleje w kolejności: etiotropowa – patogenetyczna – objawowa. W tej samej kolejności maleje skuteczność zastosowanych środków. Leki etiotropowe, podawane na czas i w wymaganej dawce, czasami prawie całkowicie eliminują objawy zatrucia. Środki objawowe eliminują jedynie indywidualne objawy zatrucia i ułatwiają jego przebieg (tabela 14).

Tabela 14.

Różnice w oczekiwanych efektach stosowania leków etiotropowych, patogenetycznych i objawowych

przy udzielaniu pomocy osobom dotkniętym przez OVTV

W toksykologii termin etiotropowy lek terapeutyczny jest identyczny z terminem antidotum (antidotum).

Antidotum (od Antidotum, „podawane przeciwko”) to lek stosowany w leczeniu zatruć, który pomaga zneutralizować truciznę lub zapobiec i wyeliminować powodowane przez nią skutki toksyczne.(V.M. Karasik, 1961).

Zazwyczaj wyróżnia się następujące mechanizmy antagonistycznych relacji antidotum i substancji toksycznej, które leżą u podstaw zapobiegania lub eliminacji efektu toksycznego:

1. Chemiczny;

2. Biochemiczny;

3. Fizjologiczne;

4. Na podstawie modyfikacji procesów metabolicznych ksenobiotyków.

6.1. Charakterystyka współczesnych antidotów

Obecnie antidota opracowano jedynie dla ograniczonej grupy substancji toksycznych. W zależności od rodzaju antagonizmu wobec substancji toksycznej można je podzielić na kilka grup (Tabela 15):

Tabela 15.

Antidota stosowane w praktyce klinicznej

Antidota z antagonizmem chemicznymbezpośredni kontakt z substancjami toksycznymi. W tym przypadku przeprowadza się:

Chemiczna neutralizacja swobodnie krążącej substancji toksycznej;

Tworzenie niskotoksycznego kompleksu;

Uwolnienie struktury receptora od połączenia z substancją toksyczną;

Przyspieszone usuwanie substancji toksycznej z organizmu w wyniku jej „wypłukania” z magazynu.

Takie antidota obejmują glukonian wapnia, stosowany w zatruciach fluorkami, środki chelatujące, stosowane w zatruciach metalami ciężkimi oraz Co-EDTA i hydroksykobalaminę, antidota na cyjanki. Do leków tej grupy należą także przeciwciała monoklonalne wiążące glikozydy nasercowe (digoksyna), FOS (soman) i toksyny (toksyna botulinowa).

Czynniki chelatujące są środkami kompleksującymi.Leki te obejmują dużą grupę substancji, które mobilizują i przyspieszają eliminację metali z organizmu, tworząc z nimi rozpuszczalne w wodzie, mało toksyczne kompleksy, łatwo wydalane przez nerki.

Ze względu na budowę chemiczną środki kompleksujące dzieli się na następujące grupy:

1. Pochodne kwasów poliaminowych i polikarboksylowych (EDTA, pentacyna itp.).

2. Ditiole (BAL, unitiol, 2,3-dimerkaptobursztynian).

3. Monotiole (d-penicylamina, N-acetylpenicyloamina).

4. Różne (desferrioksamina, błękit pruski itp.).

Przeciwciała na substancje toksyczne.W przypadku większości substancji toksycznych nie znaleziono skutecznych i dobrze tolerowanych antidotów. W związku z tym zrodził się pomysł stworzenia uniwersalnego podejścia do problemu opracowania odtrutek wiążących ksenobiotyki w oparciu o wytwarzanie przeciwko nim przeciwciał. Teoretycznie podejście to można zastosować w przypadku zatrucia dowolną substancją toksyczną, na podstawie której można zsyntetyzować złożony antygen. W praktyce istnieją jednak istotne ograniczenia w stosowaniu przeciwciał (w tym monoklonalnych) w leczeniu i profilaktyce zatruć. Jest to spowodowane:

Trudność (czasami nie do pokonania) w uzyskaniu surowic odpornościowych o wysokim powinowactwie z wysokim mianem przeciwciał przeciwko substancji toksycznej;

Trudność techniczna w wyizolowaniu wysoce oczyszczonych IgG lub ich fragmentów Fab (część cząsteczki białka immunoglobuliny bezpośrednio zaangażowana w interakcję z antygenem);

- „mol na mol” - interakcja substancji toksycznej i przeciwciała (w przypadku umiarkowanej toksyczności ksenobiotyku, w przypadku ciężkiego zatrucia, do jego zneutralizowania potrzebna będzie duża ilość przeciwciał);

Wpływ przeciwciał na toksykokinetykę ksenobiotyku nie zawsze jest korzystny;

Ograniczone metody podawania przeciwciał;

Immunogenność przeciwciał i zdolność wywoływania ostrych reakcji alergicznych.

Obecnie eksperyment wykazał możliwość stworzenia antidotum na rozważanej zasadzie dla niektórych związków fosforoorganicznych (soman, malation, fosfakol), glikozydów (digoksyna), dipirydyli (parakwat) itp. Jednak w praktyce klinicznej opracowano na ten temat leki zasady stosowane są głównie w przypadku zatruć toksynami białkowymi (toksyny bakteryjne, jady węży itp.).

Antagoniści biochemiczniwypierają substancję toksyczną z jej połączenia z docelowymi biomolekułami i przywracają prawidłowy przebieg procesów biochemicznych w organizmie.

Ten rodzaj antagonizmu leży u podstaw działania antidotum tlenu w przypadku zatrucia tlenkiem węgla, reaktywatorów cholinoesterazy i odwracalnych inhibitorów cholinoesterazy w przypadku zatrucia FOS, fosforanu pirydoksalu w przypadku zatrucia hydrazyną i jej pochodnymi (patrz odpowiednie rozdziały).

Antidota fizjologiczne,z reguły normalizują przewodzenie impulsów nerwowych w synapsach, które zostały zaatakowane przez substancje toksyczne.

Mechanizm działania wielu substancji toksycznych wiąże się ze zdolnością do zakłócania przewodzenia impulsów nerwowych w synapsach ośrodkowych i obwodowych. Przejawia się to nadmiernym pobudzeniem lub blokadą receptorów postsynaptycznych, utrzymującą się hiperpolaryzacją lub depolaryzacją błon postsynaptycznych lub zwiększoną lub stłumioną percepcją sygnału regulacyjnego przez unerwione struktury. Substancje, które działają odwrotnie niż toksyczność na synapsy, których funkcja jest zakłócana przez substancję toksyczną, można sklasyfikować jako antidota o fizjologicznym antagonizmie. Leki te nie wchodzą w interakcję chemiczną z trucizną i nie wypierają jej z połączenia z enzymami. Działanie antidotum polega na: bezpośrednim działaniu na receptory postsynaptyczne lub zmianie szybkości obrotu neuroprzekaźników w synapsie.

Specyficzność odtrutek fizjologicznych jest mniejsza niż substancji wykazujących antagonizm chemiczny i biochemiczny. Ustalono, że nasilenie obserwowanego antagonizmu określonej pary substancji toksycznej i „antidotum” waha się w szerokim zakresie, od bardzo znaczącego do minimalnego. Antagonizm nigdy nie jest całkowity. Jest to spowodowane:

Heterogeniczność receptorów synaptycznych, na które wpływa substancja toksyczna i antidotum;

Nierówne powinowactwo i aktywność wewnętrzna substancji w stosunku do różnych subpopulacji receptorów;

Różnice w dostępności synaps (centralnej i obwodowej) dla substancji toksycznych i antidotów;

Cechy toksyko- i farmakokinetyki substancji.

Im bardziej działanie substancji toksycznej i antidotum na biosystemy jest zbieżne w przestrzeni i czasie, tym wyraźniejszy jest antagonizm między nimi.

Obecnie jako fizjologiczne antidota stosuje się:

Atropina i inne leki przeciwcholinergiczne do zatruć związkami fosforoorganicznymi (chlorofos, dichlorfos, fosfakol, sarin, soman itp.) i karbaminianami (prozeryna, bajgon, dioksakarb itp.);

Galantamina, pirydostygmina, aminostygmina (odwracalne inhibitory ChE) w przypadku zatruć atropiną, skopolaminą, BZ, ditranem i innymi substancjami o działaniu antycholinergicznym (w tym trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi i niektórymi lekami przeciwpsychotycznymi);

Benzodiazepiny, barbiturany stosowane w zatruciach lekami GABA-litycznymi (bicukulina, norbornan, bicyklofosforany, pikrotoksyna itp.);

Flumazenil (antagonista receptorów GABAA-benzodiazepiny) w przypadku zatrucia benzodiazepinami (diazepamem itp.);

Nalokson (konkurencyjny antagonista opioidów)μ -receptory) - antidotum na narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina, fentanyl, klonitazen itp.).

Modyfikatory metabolizmuzapobiegają przemianie ksenobiotyków w wysoce toksyczne metabolity lub przyspieszają biodetoksykację substancji.

Leki stosowane w praktyce opieki nad osobami zatrutymi można zaliczyć do jednej z następujących grup:

A. Przyspieszenie detoksykacji.

Tiosiarczan sodu – stosowany w zatruciach cyjankami;

Benzonal i inne induktory enzymów mikrosomalnych można zalecić jako środek zapobiegający uszkodzeniom powodowanym przez toksyczne substancje fosforoorganiczne;

Acetylocysteinę i inne prekursory glutationu stosuje się jako terapeutyczne antidotum na zatrucia dichloroetanem, niektórymi innymi chlorowanymi węglowodorami i acetaminofenem.

B. Inhibitory metaboliczne.

Alkohol etylowy, 4-metylopirazol - antidotum na metanol, glikol etylenowy.

6.2. Stosowanie antidotów

Ponieważ każde antidotum jest tą samą substancją chemiczną, co substancja toksyczna, przeciwko której jest stosowane, i z reguły nie wykazuje całkowitego antagonizmu z trucizną, przedwczesne podanie, niewłaściwa dawka antidotum i nieprawidłowy schemat leczenia mogą mieć najbardziej szkodliwy wpływ od stanu ofiary. Próby dostosowania zalecanych sposobów stosowania antidotum, skupiając się na stanie pacjenta przy jego łóżku, dopuszczalne są jedynie przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę, posiadającego duże doświadczenie w stosowaniu konkretnego antidotum. Najczęstszym błędem związanym ze stosowaniem antidotów jest próba zwiększenia ich skuteczności poprzez zwiększenie podawanej dawki. Takie podejście jest możliwe tylko przy użyciu określonych antagonistów fizjologicznych, ale nawet w tym przypadku istnieją ścisłe ograniczenia ograniczone tolerancją leku. W rzeczywistych warunkach, podobnie jak w przypadku wielu innych leków etiotropowych, schemat stosowania antidotów jest najpierw testowany eksperymentalnie, a dopiero potem zalecany w praktycznej opiece zdrowotnej. Opracowanie prawidłowego schematu stosowania leku jest kluczowym elementem w opracowaniu i wyborze skutecznego antidotum. Ponieważ niektóre rodzaje zatruć występują rzadko, czasami upływa dużo czasu, zanim możliwe będzie ostateczne sformułowanie optymalnej strategii stosowania leku w warunkach klinicznych.

Postacie dawkowania i schematy stosowania głównych antidotów przedstawiono w Tabeli 16.

Tabela 16.

Postacie dawkowania i schematy stosowania niektórych antidotów

6.3. Opracowanie nowych antidotów

Powodem stworzenia skutecznego antidotum jest albo przypadkowe odkrycie faktu antagonizmu substancji, albo ukierunkowane i dogłębne badanie mechanizmów działania substancji toksycznej, charakterystyki jej toksykokinetyki i ustalenie na tej podstawie możliwość chemicznej modyfikacji toksyczności. W takim przypadku na nowe antidota nakładane są następujące wymagania:

Wysoka wydajność,

Łatwość użycia,

Możliwość długotrwałego przechowywania,

Taniość.

W niektórych przypadkach opracowywanym antidotom stawiane są szczególnie rygorystyczne wymagania. Zatem antidota na bojowe środki chemiczne muszą charakteryzować się nie tylko wysoką skutecznością, ale także doskonałą tolerancją, ponieważ leki wydawane są żołnierzom i bardzo trudno jest zorganizować jasną kontrolę nad ich prawidłowym stosowaniem. Jednym ze sposobów rozwiązania tego problemu jest stworzenie preparatów antidotum. Do takich preparatów zaliczają się leki będące antagonistami działania substancji toksycznej na różne podtypy docelowych struktur, substancje o różnych mechanizmach antagonizmu, a czasami środki korygujące niekorzystne działanie antagonistów. Dzięki temu możliwe jest znaczne zmniejszenie dawek leków wchodzących w skład preparatu, zwiększając zakres terapeutyczny (tolerancję) antidotum. Zgodnie z tą zasadą opracowywane są antidota na FOV.

Podczas opracowywania receptur pojawiają się dodatkowe wyzwania. Leki zawarte w preparacie muszą być kompatybilne chemicznie i mieć podobne właściwości toksykokinetyczne (okres półtrwania itp.).

6.4. Podstawowe zasady udzielania pierwszej pomocy przedmedycznej

i pierwsza pomoc w przypadku ostrego zatrucia

Ogólne środki ostrożności w przypadku ostrego zatrucia to:

1. Zatrzymanie substancji toksycznej przedostającej się do organizmu.

2. Usuwanie niewchłoniętej substancji toksycznej z przewodu pokarmowego.

3. Stosowanie antidotów.

4. Przywrócenie i utrzymanie zaburzonych funkcji życiowych.

5. Eliminacja indywidualnych zespołów zatrucia.

Zatrzymanie substancji toksycznej przedostającej się do organizmu

Działania prowadzone są bezpośrednio u źródła zmiany HTV i kontynuowane poza nim:

a) w przypadku działania HTV w postaci gazu, pary lub aerozolu i zagrożenia obrażeniami przez drogi oddechowe – założyć maskę przeciwgazową (filtrującą lub izolującą) i natychmiast ewakuować się ze strefy skażenia chemicznego;

b) jeżeli istnieje ryzyko uszkodzenia OVTV z wyraźnym efektem resorpcji skóry, założyć sprzęt ochronny na skórę i ewakuować się z zagrożonego obszaru. W przypadku dostania się OVTV na skórę należy zastosować na odsłonięte miejsca wodę, płyn z indywidualnego opakowania antychemicznego (IPP) lub inne specjalne roztwory przez 5 - 10 minut, a następnie przeprowadzić pełną dezynfekcję sanitarną;

c) w przypadku dostania się OVTV do oczu, natychmiast przepłucz oczy wodą lub specjalnymi roztworami przez 5 - 10 minut.

Usuwanie niewchłoniętej substancji toksycznej z przewodu żołądkowo-jelitowego

Do działań realizowanych na etapach opieki przedszpitalnej zalicza się:

a) wywołanie wymiotów poprzez uciśnięcie nasady języka po wypiciu 3 do 5 szklanek wody. Procedurę powtarza się 2 - 3 razy (wykonuje się tylko u ofiar z zachowaną przytomnością; przeciwwskazane w przypadku zatrucia substancjami kauteryzującymi - stężone kwasy, zasady);

b) płukanie żołądka przez sondę – 10 – 15 litrów wody o temperaturze pokojowej (18 – 20 0 C) w porcjach po 300 - 500 ml za pomocą grubej sondy z gruszką w górnej części, połączonej poprzez trójnik (aby przedmuchać sondę w przypadku jej zatkania masami spożywczymi). Po wprowadzeniu rurki do żołądka należy przeprowadzić aktywną aspirację treści żołądkowej. Po zakończeniu zabiegu zaleca się wprowadzenie przez sondę jednego z enterosorbentów (węgiel aktywny, karbolen, enterody, polifepan, aerosil itp.) lub 150 - 200 g wazeliny;

c) lewatywa syfonowa.

Stosowanie antidotów

Antidota są przepisywane zgodnie z zalecanymi schematami po ustaleniu przyczyny zatrucia.

Przywrócenie i utrzymanie zaburzonych funkcji życiowych

a) W przypadku problemów z oddychaniem:

Przywrócenie drożności dróg oddechowych – eliminacja cofania się języka; gromadzenie się śluzu w drogach oddechowych;

W przypadku depresji ośrodka oddechowego podać leki analeptyczne (kordiamina, kofeina, etimizol, bemegrid);

Wraz ze wzrostem niedotlenienia - tlenoterapia (patrz sekcja „Środki pulmonotoksyczne”);

Zapobieganie toksycznemu obrzękowi płuc (patrz punkt „Środki pulmonotoksyczne”).

b) W przypadku ostrej niewydolności naczyniowej:

Dożylny wodorowęglan sodu 250 - 300 ml 5% roztworu.

Eliminacja indywidualnych zespołów zatrucia

Działania podejmowane są po usunięciu poszkodowanego ze strefy skażenia chemicznego.

a) Zespół drgawkowy – domięśniowe lub dożylne podanie diazepamu (seduxenu) 3 – 4 ml 0,5% roztworu; dożylnie powoli tiopental sodu lub heksenal do 20 ml 2,5% roztworu; podanie (domięśniowe lub dożylne) mieszaniny litycznej: siarczan magnezu 10 ml 25% roztworu, difenhydramina 2 ml 1% roztworu, aminazyna 1 ml 2,5% roztworu.

b) Psychoza zatruciowa - domięśniowo chlorpromazyna 2 ml 2,5% roztworu i siarczan magnezu 10 ml 25% roztworu; domięśniowo tizercyna (lewomepromazyna 2 - 3 ml 2,5% roztworu; dożylnie fentanyl 2 ml 0,005% roztworu, droperydol 1 - 2 ml 0,25% roztworu; doustnie hydroksymaślan sodu 3,0 - 5,0.

c) Zespół hipertermiczny – analgin domięśniowy 2 ml 50% roztworu; reopiryna domięśniowa 5 ml; dożylna lub domięśniowa mieszanina lityczna.

Antidotum to specjalny lek, który pozwala zneutralizować truciznę w organizmie człowieka. Terapia jest skuteczna, jeśli antidotum zostanie zastosowane przy pierwszych oznakach procesu patologicznego.

Równie ważne jest zdiagnozowanie zatrucia w odpowiednim czasie, ponieważ użycie antidotum często powoduje pojawienie się ostrej psychozy. W przypadku wystąpienia toksycznego działania leku na organizm pacjenta, konieczne jest podjęcie działań reanimacyjnych.

Antidotum należy podawać ostrożnie pacjentom cierpiącym na niewydolność serca, ponieważ istnieje duże ryzyko powikłań naczyniowych. U wielu pacjentów objawy ostrego zatrucia szybko ustępują po zastosowaniu odpowiedniej terapii antidotum.

Rozkład substancji według grup

W przypadku ostrego zatrucia stosuje się następujące antidota:

• sorbenty;
• leki neutralizujące toksyny;
• związki podobne do trucizn (azotyn amylu, alkohol metylowy);
• konkurenci substancji toksycznych o charakterze egzogennym;
• leki zakłócające metabolizm trucizny;
• preparaty immunologiczne (surowice).

Klasyfikacja odtrutek ułatwia ich zastosowanie w przypadku ciężkich zatruć i pozwala na dodatkowe wykorzystanie całego arsenału leków w terapii objawowej.

Antidotum zapobiega rozwojowi powikłań po zatruciu lekami, chemią gospodarczą, pestycydami, truciznami roślinnymi i zwierzęcymi. Do najczęstszych zatruć należą leki nasenne i uspokajające, przeciwbólowe i dezynfekcyjne. Antidotum pozwala całkowicie zneutralizować toksyczną substancję lub zapobiec jej dalszemu wchłanianiu.

Antidota stosuje się w leczeniu zatruć w ściśle określonych dawkach, wprowadzanych do organizmu pacjenta poprzez zastrzyki domięśniowe, dożylne lub wziewny aerozol.

Silne sorbenty

Antidota wykazują antagonizm chemiczny w stosunku do trucizn. Do udzielania pomocy w nagłych wypadkach wykorzystywane są następujące substancje:

• tlenek cynku;
• biała glinka (kaolin);
• pasta skrobiowa;
• Węgiel aktywowany.

W leczeniu zatrucia po przyjęciu chlorowodorku pilokarpiny (aceklidyny) należy zastosować 0,1% roztwór nadmanganianu potasu. Następnie przeprowadza się adsorpcję za pomocą węgla aktywnego. Niewchłonięta część trucizny jest usuwana z organizmu za pomocą kaolinu w przypadku zatrucia solami metali ciężkich lub lekami.

Leki Enterodes lub Enterosorb są stosowane w zatruciach pokarmowych i przyjmowane kilka razy dziennie w dawce przepisanej przez lekarza. W przypadku ostrego zatrucia substancją odurzającą pacjentowi przepisuje się węgiel aktywowany i adsorbent Polyphepan.

Polysorb szybko usuwa toksyny z organizmu. Smecta to naturalnie występujący glinokrzemian, który zapobiega utracie wody i elektrolitów podczas ostrego zatrucia. Karbolen adsorbuje alkaloidy, gazy i sole metali ciężkich. W przypadku ostrego zatrucia alkoholem etylowym największy efekt antytoksyczny ma lek Carbactin. Jest stosowany jako środek pierwszej pomocy w przypadku przewlekłego alkoholizmu.

Terapia zatruć ostrych i przewlekłych

W przypadku długotrwałego zatrucia organizmu, które pojawia się w wyniku zatrucia, stosuje się lek Unitol, który ma działanie antyarytmiczne. Jest skuteczny w okresie resorpcyjnego działania trucizny po przedawkowaniu glikozydów nasercowych. Antidotum stosuje się w leczeniu ostrego zatrucia tlenkiem węgla. W organizmie pacjenta cierpiącego na alkoholizm Unitol tworzy z alkoholem etylowym nietoksyczną substancję. Lek jest przepisywany w leczeniu zatrucia arszenikiem.

Leku nie stosuje się u pacjentów w podeszłym wieku, cierpiących na alergie, nadciśnienie tętnicze w stopniu II-III oraz u kobiet w ciąży. Antidota są potężną bronią w walce z truciznami, jednak w niektórych przypadkach Unitol powoduje następujące działania niepożądane:

• mdłości;
• wymioty;
• ból głowy;
• szybkie bicie serca.

U pacjentów cierpiących na przewlekły alkoholizm lek poprawia funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego i zapobiega rozwojowi halucynacji wzrokowych i słuchowych. Należy pamiętać, że Unitol nie jest stosowany w leczeniu ostrego zatrucia alkoholem etylowym. W każdym przypadku stosuje się go wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Antidotum na zatrucie cyjankami

Antidota okazały się niezbędnymi środkami terapeutycznymi, zapobiegającymi śmiertelnemu zatruciu i śmierci. Azotyn amylu jest lekiem rozluźniającym mięśnie gładkie naczyń wieńcowych i mózgowych. W ostrym zatruciu cyjankiem zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, ale wpływa na częstotliwość skurczów mięśnia sercowego i powoduje przyspieszone bicie serca. Antidotum jest z powodzeniem stosowane w praktyce medycznej i jest wysoce skuteczne w przypadku zatruć solami kwasu cyjanowodorowego.

W żadnym wypadku nie należy stosować azotynu amylu do inhalacji u kobiety w ciąży, a także należy wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo obniżenia ciśnienia krwi aż do zapaści podczas przyjmowania antidotum z etanolem.

Jak zneutralizować działanie trucizn i narkotyków

Substancje toksyczne wpływają na mózg i powodują rozwój poważnych zaburzeń psychicznych. Trucizny konwulsyjne obejmują:

• cykutoksyna;
• tetraetyloołów;
• kurara;
• koniina;
• atropina;
• strychnina.

Przedawkowanie leku LSD prowadzi do rozwoju szoku toksycznego. Antidotum to lek Aminazyna, który eliminuje halucynacje. W niektórych przypadkach w celu wyeliminowania ostrych objawów zatrucia stosuje się środek uspokajający Diazepam i lek przeciwdrgawkowy Fenobarbital.

W niektórych przypadkach po zastosowaniu odtrutek mogą wystąpić ciężkie działania niepożądane:

• niemiarowość;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• obrzęk płuc;
• niewydolność oddechowa.

Serum w walce o życie

Po ukąszeniu kobry u pacjenta rozwija się paraliż mięśni oddechowych. Pacjentowi podaje się swoiste antidotum – serum przeciw wężowi. W niektórych przypadkach antidotum łączy się z innymi roztworami do infuzji.

W warunkach szpitalnych stosuje się antidotum na jad skorpiona, a do ukąszenia karakurtu stosuje się aktywny odczynnik chemiczny, który niszczy toksynę, która jest nieszkodliwa dla organizmu ofiary.

Lek Anascorp zawiera sacharozę, chlorek sodu, glicynę, pepsynę, krezol i jest stosowany w terapii kursowej. Najskuteczniejszym lekarstwem na ukąszenia pająka jest serum przeciw karacourtowi. Jednakże u osłabionego pacjenta podanie antidotum powoduje reakcję alergiczną, w tym wstrząs anafilaktyczny.

Nie ma swoistego antidotum na wstrzyknięcie promieniami polipa koralowego P. toksycznego i śluzu skórnego żaby dart. Wiele osób zmarło w wyniku ukąszenia australijskiego węża przed pojawieniem się antidotum - antytoksycznego serum taipan.

Detoksykacja w przypadku zatrucia atropiną

Lek Nivalin zawiera alkaloid galantaminę, która wpływa na błonę uszkodzonej komórki. Lek podaje się dożylnie w pierwszych godzinach po zatruciu lekami przeciwcholinergicznymi. Stan pacjenta poprawia się po kilku godzinach.

Praca serca pacjenta stabilizuje się, spada ciśnienie krwi i temperatura ciała. Antidota na ostre zatrucia lekami przeciwcholinergicznymi stosuje się po płukaniu żołądka przez zgłębnik.

Aby zneutralizować toksynę, stosuje się lek Proserin. Atropina jest antidotum na fizostygminę, alkaloid powstający z nasion trującej rośliny występującej w zachodniej Afryce. Jako antidotum na zatrucia klonidyną, akonityną i glikozydami nasercowymi stosuje się 0,1% roztwór. Jeśli u pacjenta wystąpią drżenie mięśni lub nadmierna pobudliwość po przypadkowym użyciu środka do zabijania szkodliwych owadów, jako antidotum stosuje się atropinę.

Diagnoza zatrucia nie jest rzadkością. Antidotum neutralizuje toksyny i przywraca zdrowie.

Antidotum to lek stosowany w leczeniu zatruć i pomagający zneutralizować truciznę lub zapobiec i wyeliminować wywołane przez nie toksyczne działanie.

Antidota mają działanie bezpośrednie i pośrednie.

(I) Akcja bezpośrednia – istnieje bezpośrednie oddziaływanie chemiczne lub fizykochemiczne pomiędzy trucizną a antidotum. Głównymi opcjami są preparaty sorbentowe i odczynniki chemiczne. Preparaty sorbentowe – efekt ochronny realizowany jest w wyniku niespecyficznego wiązania (sorpcji) cząsteczek na sorbencie. Efektem jest zmniejszenie stężenia trucizny oddziałującej ze strukturami biologicznymi, co prowadzi do osłabienia działania toksycznego. Sorpcja zachodzi na skutek nieswoistych oddziaływań międzycząsteczkowych – wodoru i wiązań van der Waalsa (nie kowalencyjnych!). Sorpcję można przeprowadzić ze skóry, błon śluzowych, z przewodu pokarmowego (enterosorpcja), z krwi (hemosorpcja, sorpcja osocza). Jeśli trucizna przeniknęła już do tkanki, użycie sorbentów nie jest skuteczne. Przykładowe sorbenty: węgiel aktywny, kaolin (biała glinka), tlenek Zn, żywice jonowymienne.

W przypadku zatrucia cyjankami (sole kwasu cyjanowodorowego HCN) stosuje się glukozę i tiosiarczan sodu, które wiążą HCN. Poniżej reakcja z glukozą:

Zatrucie truciznami tiolowymi (związkami rtęci, arsenu, kadmu, antymonu i innych metali ciężkich) jest bardzo niebezpieczne. Me2+). Takie trucizny nazywane są tiolami ze względu na ich mechanizm działania - wiązanie się z grupami tiolowymi (-SH) białek:

Wiązanie metalu z grupami tiolowymi białek prowadzi do zniszczenia struktury białka, co powoduje ustanie jego funkcji. Rezultatem jest zaburzenie funkcjonowania wszystkich układów enzymatycznych organizmu.
Aby zneutralizować trucizny tiolowe, stosuje się antidota ditiolowe (dawcy grupy SH). Mechanizm ich działania przedstawiono na poniższym schemacie. Powstały kompleks trucizna-antidotum jest usuwany z organizmu, nie wyrządzając mu szkody.

Inną klasą odtrutek o działaniu bezpośrednim są odtrutki - kompleksony ( środki kompleksujące). Tworzą silne, złożone związki z toksycznymi kationami Hg, Co, Cd, Pb. Takie złożone związki są wydalane z organizmu, nie wyrządzając mu szkody. Wśród kompleksonów najpowszechniejszymi solami są kwas etylenodiaminotetraoctowy (EDTA), głównie etylenodiaminotetraoctan sodu.

II) Antidota działania pośredniego.
Antidota pośrednie to substancje, które same nie reagują z truciznami, ale eliminują lub zapobiegają zaburzeniom w organizmie powstałym podczas zatrucia (zatrucia).
1) Ochrona receptorów od efektów toksycznych.
Zatrucie muskaryną (trucizną muchomora) i związkami fosforoorganicznymi następuje poprzez mechanizm blokowania enzymu cholinoesterazy. Enzym ten odpowiada za niszczenie acetylocholiny – substancji biorącej udział w przekazywaniu impulsów nerwowych z nerwu do włókien mięśniowych. Kiedy występuje nadmiar acetylocholiny, dochodzi do przypadkowych skurczów mięśni – skurczów, które często prowadzą do śmierci. Antidotum to atropina. Atropina jest stosowana w medycynie do rozluźniania mięśni. Antropina wiąże się z receptorem, tj. chroni ją przed działaniem acetylocholiny.
2) Przywrócenie lub wymiana struktury biologicznej uszkodzonej przez truciznę.
W przypadku zatrucia fluorem i HF oraz w przypadku zatrucia kwasem szczawiowym H2C2O4, w organizmie wiążą się jony Ca2+. Antidotum to CaCl2.
3) Przeciwutleniacze. Zatrucie czterochlorkiem węgla CCl4 prowadzi do powstawania wolnych rodników w organizmie. Nadmiar wolnych rodników jest bardzo niebezpieczny, powoduje uszkodzenie lipidów i zaburzenie struktury błon komórkowych. Antidota to np. substancje wiążące wolne rodniki (przeciwutleniacze). alfa-tokoferol (witamina E).

4) Konkurencja z trucizną o wiązanie się z enzymem. Podczas zatrucia metanolem w organizmie powstają bardzo toksyczne związki - formaldehyd i kwas mrówkowy. Są bardziej toksyczne niż sam metanol. To przykład śmiercionośnej fuzji. Zabójcza synteza– przemiany w organizmie w procesie metabolizmu mniej toksycznych związków w bardziej toksyczne.

Alkohol etylowy C2H5OH lepiej wiąże się z enzymem dehydrogenazą alkoholową. Hamuje to konwersję metanolu do formaldehydu i kwasu mrówkowego. CH3OH jest wydalany w postaci niezmienionej. Dlatego przyjęcie alkoholu etylowego bezpośrednio po zatruciu metanolem znacznie zmniejsza ciężkość zatrucia.