Spontaniczna odma opłucnowa występuje częściej wraz z wiekiem. Spontaniczna odma opłucnowa: objawy i przyczyny

W przeciwieństwie do odmy pourazowej, odma samoistna nie jest związana z zewnętrznym uderzeniem w klatkę piersiową podczas urazu. Podstawowa postać tej patologii występuje u praktycznie zdrowych osób. Wtórna samoistna odma opłucnowa wikła przebieg wielu chorób dróg oddechowych i tkanki łącznej.

Zwykle ciśnienie jest ujemne. W szczególności podtrzymuje płuco w pozycji wysuniętej. Jeżeli pomimo braku urazu klatki piersiowej jama opłucnowa zaczyna komunikować się z otaczającym powietrzem, podciśnienie wyrównuje się z ciśnieniem atmosferycznym. Powoduje to samoistne zapadnięcie się (zapadnięcie) płuc.

W ciągu roku choroba rozwija się u 1 do 18 osób na 100 000. Częściej występuje u osób wysokich i szczupłych w wieku poniżej 40 lat. Palenie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju tej patologii wielokrotnie.

Badanie zewnętrzne pierwotnej odmy samoistnej nie ujawnia chorób płuc. Jednak po dokładniejszej diagnozie u wszystkich pacjentów stwierdza się pęcherzyki powietrza znajdujące się pod opłucną, zwykle w górnych płatach.

Pęcherze płucne

U kobiet w wieku powyżej 25 lat występuje samoistna odma opłucnowa menstruacyjna, która rozwija się w ciągu pierwszych 2 dni po rozpoczęciu miesiączki. Mechanizm jej rozwoju jest niejasny, ale uważa się, że ma to związek z endometriozą klatki piersiowej. Do leczenia stosuje się środki hormonalne hamujące owulację. Często wykonuje się pleurodezę, gdyż samoistne nawroty tej choroby występują u połowy kobiet podczas leczenia zachowawczego.

U 2% noworodków, zwykle chłopców, z ciąż donoszonych i donoszonych rozwija się spontaniczna odma opłucnowa noworodków. Rozwija się na skutek zespołu niewydolności oddechowej, wrodzonych zmian torbielowatych i naruszenia technik wentylacji mechanicznej.

Przyczyny wtórnej samoistnej odmy opłucnowej:

• patologia płuc (,);
• choroby ogólnoustrojowe z uszkodzeniem układu oddechowego (ziarniniakowatość Wegenera, twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);

Mechanizm rozwoju

Pęcherze płucne, główna przyczyna samoistnej odmy opłucnowej, pojawiają się w wyniku aktywacji enzymów niszczących włókna elastyczne w tkance płuc. Zwiększa się aktywność enzymów wydzielanych przez makrofagi i inne komórki odpornościowe, co jest spowodowane paleniem. Tworzenie się jamy powoduje reakcję zapalną, w wyniku której zwęża się światło oskrzeli przylegające do dotkniętego płata. W rezultacie zwalnia się uwalnianie powietrza, wzrasta ciśnienie w pęcherzu, a powietrze przedostaje się nie przez zwężone oskrzela, ale przez osłabioną tkankę płuc.

Nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej

Pomiędzy oskrzelem a jamą opłucnową powstaje spontaniczna komunikacja. Podczas wdechu powietrze jest zasysane pomiędzy warstwami opłucnej. Podciśnienie staje się tam dodatnie. Ta sytuacja nazywa się otwartą odmą opłucnową. Stopniowo ciśnienie w oskrzelach i jamie opłucnej wyrównuje się, a wchłanianie powietrza ustaje. Występuje zamknięta odma opłucnowa - druga faza choroby.

Powietrze zgromadzone pomiędzy warstwami opłucnej powoduje ucisk płuc. U młodych zdrowych osób bez zrostów w jamie klatki piersiowej płuco zapada się (zapada) całkowicie. Częściowe załamanie pojawia się na tle zrostów, zmian bliznowatych i gruźlicy.

W rezultacie proces oddychania zostaje zakłócony, a poziom tlenu we krwi spada. W miarę wzrostu ciśnienia w jamie opłucnej może nastąpić śmierć.

Objawy

Oznaki patologii pojawiają się w spoczynku. Nagle pojawia się ostre i silne uczucie. Stopniowo ból słabnie, a po dniu znika nawet bez leczenia, pomimo utrzymywania się powietrza pomiędzy warstwami opłucnej.

Jeśli powietrze jest zasysane tylko do jamy opłucnej, ale podczas wydechu nie wraca do oskrzeli, pojawiają się objawy napiętej wersji patologii:

• znaczny wzrost częstości akcji serca;
• obniżone ciśnienie krwi;
• sinica skóry;
• zaburzenie świadomości.

Możliwe powikłania:

• krwiak;
• zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej);
• zapadnięcie się (zapadnięcie) obu płuc;
• nawracające zapalenie płuc, często z powstawaniem ognisk ropnych - ropni.

Diagnostyka

Jeśli odczuwasz nagły, ostry ból w klatce piersiowej i duszność, musisz wezwać pogotowie lub pilnie udać się do szpitala.

Główną metodą diagnostyczną jest uwidocznienie krawędzi płuca. Kiedy gromadzi się powietrze, określa się pęcherzyk gazu z wyraźnymi granicami. W późniejszym etapie śródpiersie przesuwa się w stronę przeciwną do zmiany.

Odma opłucnowa na prześwietleniu klatki piersiowej

Informacyjną metodą diagnozowania samoistnego wejścia powietrza do jamy opłucnej jest wideotorakoskopia.

Leczenie

Jako pierwszą pomoc stosuje się nakłucie tkanki klatki piersiowej w 2. - 3. przestrzeni międzyżebrowej pod obojczykiem i drenaż, czyli instaluje się cienką rurkę, przez którą przeprowadza się aktywne zasysanie (ssanie) powietrza. Stosuje się środki przeciwbólowe.

W celu poprawy drożności oskrzeli stosuje się:

• z Lazolvanem i innymi;
• ćwiczenia oddechowe;
• podanie tlenu przez cewnik do nosa.

Jeżeli wielkość ubytku opłucnej jest niewielka, poddaje się ją koagulacji techniką laserową podczas torakoskopii. Duże ubytki często zamykają się samoistnie po 2–5 dniach drenażu, a sam drenaż usuwa się po kolejnych 1–2 dniach.

W jednej trzeciej przypadków nawrót choroby rozwija się w ciągu sześciu miesięcy. Czynniki ryzyka:

• młody wiek pacjenta;
• palenie;
• zwłóknienie płuc wykryte za pomocą radiografii.

Aby zapobiec nawrotom, stosuje się pleurodezę. Polega na sklejeniu dwóch warstw opłucnej za pomocą drażniących substancji chemicznych, takich jak tetracyklina.

W przypadku szybkiego leczenia i ciągłego zaprzestania palenia rokowanie w przypadku samoistnej odmy opłucnowej jest korzystne. Jeśli choroba często nawraca, konieczne staje się usunięcie części płuca.

Odma opłucnowa jest stanem zagrażającym życiu wymagającym natychmiastowej pomocy lekarskiej. Ostra patologia często towarzyszy urazom klatki piersiowej, w tym postrzałom i wypadkom drogowym, ale może również wystąpić w wyniku choroby płuc lub jako powikłanie niektórych procedur medycznych.

Odmę opłucnową łatwo rozpoznać bez badania instrumentalnego. Znajomość objawów choroby pomoże szybko zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc i uratować życie ludzkie.

Odma opłucnowa – co to jest?

Trochę anatomii. Płuca pokryte są opłucną składającą się z dwóch warstw. W jamie opłucnej nie ma powietrza, więc ciśnienie w niej jest ujemne. To właśnie ten fakt determinuje funkcjonowanie płuc: rozszerzanie się podczas wdechu i zapadanie się podczas wydechu.

Odma opłucnowa to patologiczne przedostanie się powietrza do jamy opłucnej w wyniku obniżenia ciśnienia w wyniku urazu zewnętrznego, choroby płuc i innych przyczyn.

Jednocześnie wzrasta ciśnienie śródopłucnowe, zapobiegając rozszerzaniu się płuc podczas wdechu. Częściowo lub całkowicie zapadnięte płuco zostaje wyłączone z procesu oddychania, a krążenie krwi zostaje zakłócone.

Brak szybkiej pomocy najczęściej prowadzi do rozwoju powikłań zagrażających życiu pacjenta.

Przyczyny i rodzaje odmy opłucnowej

W zależności od czynnika prowokującego dzieli się następujące typy odmy opłucnowej:

• Traumatyczny

Pęknięcie warstw opłucnej występuje przy urazach otwartych (uderzenie nożem, postrzał) i urazach zamkniętych (uszkodzenie opłucnej przez złamane żebro, tępy cios w klatkę piersiową z zachowaniem integralności skóry).

• Spontaniczny

Główną przyczyną samoistnej odmy opłucnowej jest pęknięcie pęcherzyków płucnych w przebiegu choroby pęcherzowej. Mechanizm występowania rozedmowych rozszerzeń tkanki płucnej (bullas) nie został jeszcze zbadany.

Jednak choroba ta jest rejestrowana u większości zdrowych osób, zwłaszcza po 40 latach. Również samoistne pęknięcie wewnętrznej warstwy opłucnej i płuc występuje z wrodzonym osłabieniem opłucnej, gruźlicą jamistą, ropniem/zgorzelą płuc.

• Jatrogenny

Uszkodzenie płuc wraz z rozwojem odmy opłucnowej jest często powikłaniem niektórych procedur medycznych: założenia cewnika podobojczykowego, nakłucia opłucnej, blokady nerwu międzyżebrowego, resuscytacji krążeniowo-oddechowej (trauma ciśnieniowa).

• Sztuczny

Celowe wywołanie odmy opłucnowej stosuje się w przypadkach rozległej gruźlicy płuc oraz w torakoskopii diagnostycznej.

Odma opłucnowa jest również określana przez następujące wskaźniki:

• w zależności od stopnia uszkodzenia układu oddechowego - jednostronne i dwustronne;
• w zależności od stopnia zapadnięcia się płuca: małe lub ograniczone - mniej niż 1/3 płuca jest wyłączone z oddychania, średnie - 1/3 - 1/2, łącznie - ponad połowa płuca;
• zgodnie z naturą powietrza wchodzącego do opłucnej: zamknięte – objętość raz wprowadzonego powietrza nie zwiększa się, otwarte – istnieje bezpośrednie połączenie jamy opłucnej z otoczeniem, a objętość napływającego powietrza stale wzrasta, aż do całkowitego zapadnięcia się płuca najniebezpieczniejsza jest odma prężna (zastawkowa) – tworzy się zastawka przepuszczająca powietrze w kierunku otoczenia – jamy opłucnej i zamykającego ją ujścia;
• w zależności od skomplikowanych konsekwencji - skomplikowane i nieskomplikowane.

Spontaniczna odma opłucnowa

Podczas gdy inne rodzaje odmy płucnej mają jasno określoną przyczynę zewnętrzną, samoistna odma opłucnowa może wystąpić nawet u zdrowej osoby, bez historii urazów lub chorób płuc. Odma idiopatyczna (pierwotna) występuje w następujących sytuacjach:

• nagłe zmiany ciśnienia podczas podróży samolotem, nurkowania;
• genetyczna słabość opłucnej - pęknięcie tkanki płucnej i warstwy opłucnej może wywołać śmiech, stres fizyczny (w tym wysiłek z zaparciami), silny kaszel;
• wrodzony niedobór alfa-1-antytrypsyny - wywołuje rozwój zmian patologicznych w tkance płucnej.

Wtórna spontaniczna odma opłucnowa, spowodowana rozwojem choroby płuc, występuje w przypadku patologii:

• uszkodzenie dróg oddechowych - mukowiscydoza, rozedma płuc, ciężka astma oskrzelowa;
• choroby tkanki łącznej atakujące płuca - limfangioleiomiomatoza;
• infekcje - ropień, zgorzel, gruźlica, a także powszechne zapalenie płuc u osób zakażonych wirusem HIV;
• choroby ogólnoustrojowe występujące z uszkodzeniem płuc - twardzina układowa, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe;
• onkopatologia płuc.

Rozwój odmy opłucnowej jest zawsze nagły, nasilenie objawów zależy od stopnia zapadnięcia się płuca i obecności powikłań.

6 głównych objawów odmy opłucnowej:

1. Problemy z oddychaniem – suchy kaszel, duszność, oddech staje się płytki.
2. Ból jest ostry, nasila się przy wdechu i promieniuje do barku po stronie urazu.
3. Odma podskórna - występuje, gdy zewnętrzna warstwa opłucnej pęka, powietrze podczas wydechu przedostaje się do tkanki podskórnej, a po naciśnięciu na nią wykrywa się obrzęk z trzeszczeniem (chrzęszczenie śniegu).
4. Pieniąca się krew wydobywająca się z rany jest charakterystyczna dla otwartej odmy opłucnowej.
5. Zewnętrznymi objawami są wymuszona pozycja siedząca, bladość i sinica skóry (wskazująca na rozwój niewydolności krążeniowej i oddechowej), zimne poty.
6. Objawy ogólne to narastające osłabienie, panika, szybkie bicie serca, spadek ciśnienia krwi, możliwe omdlenia.

Pierwsza pomoc w przypadku odmy opłucnowej

Jeśli wystąpią objawy odmy opłucnowej, jedyną słuszną taktyką jest:

1. Natychmiast wezwij pogotowie i pilną hospitalizację.
2. Konwencjonalny sterylny opatrunek na otwartą odmę opłucnową. Nieprawidłowo założony opatrunek okluzyjny może doprowadzić do powstania odmy prężnej i szybkiego pogorszenia stanu. Dlatego może go stosować wyłącznie lekarz.
3. Można podawać Analgin (tabletki, zastrzyk domięśniowy).

Zastosowanie opatrunku okluzyjnego na odmę opłucnową:

• Uspokój pacjenta, wyjaśniając algorytm działania.
• W celu łagodzenia bólu można zastosować Promedol.
• Przy otwieraniu opakowań z narzędziami i opatrunkami należy zachować sterylność, stosować sterylne rękawiczki.
• Pozycja pacjenta to ramię lekko uniesione po stronie uszkodzonej. Bandaż zakłada się podczas wydechu.
• Nałożenie warstwowe płatków z gazy bawełnianego na ranę, szczelne opakowanie sterylną stroną skierowaną w stronę rany i całkowite zakrycie płatków umieszczonych na ranie, szczelne bandażowanie.

Diagnostyka

1. Perkusja (stukanie) - dźwięk „pudełka” po stronie odmy opłucnowej.
2. Osłuchiwanie (słuchanie) - osłabienie oddychania po stronie dotkniętej chorobą aż do jego braku.
3. Rentgen - powietrze w opłucnej (ciemna plama), zapadnięte płuco, z rozwojem odmy prężnej - przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową.
4. Tomografia komputerowa nie tylko wykrywa nawet niewielkie ilości powietrza w opłucnej, ale także jednoznacznie określa przyczynę choroby.

Dodatkowe badania diagnostyczne obejmują analizę laboratoryjną gazowego składnika krwi oraz badanie EKG (określa stopień upośledzenia krążenia w napiętej postaci odmy opłucnowej).

Leczenie odmy opłucnowej

Po samoistnej odmie opłucnowej przy ograniczonej objętości dostarczanego powietrza z reguły nie występują żadne poważne konsekwencje. Nawet bez leczenia małe poduszki „powietrzne” w jamie opłucnej mogą ustąpić samoistnie, nie powodując wyraźnych objawów klinicznych. Jednakże nadzór medyczny nad takim pacjentem jest obowiązkowy.

W innych przypadkach wymagana jest operacja:

1. Zamknięta odma opłucnowa- nakłucie jamy opłucnej i wypompowanie powietrza. Nieskuteczność tej taktyki wskazuje na przedostawanie się powietrza do opłucnej przez płuca. W tym przypadku stosuje się drenaż Bulau lub aktywną aspirację za pomocą elektrycznego sprzętu próżniowego.
2. Otwarta odma opłucnowa- operacja z otwarciem klatki piersiowej (torakoskopia, torakotomia) i rewizją tkanki płucnej i opłucnej, zszyciem urazu, założeniem drenażu.

W przypadku stwierdzenia podczas operacji niepękniętych pęcherzy, aby zapobiec nawrotom odmy opłucnowej, podejmuje się decyzję o wycięciu odcinka/płata płuca, co jest procedurą mającą na celu wytworzenie sztucznego zapalenia opłucnej (pleurodezy).

Prognoza

Nieskomplikowane formy samoistnej odmy opłucnowej zwykle kończą się pomyślnie. Wynik ostrego stanu ze znacznym zapadnięciem się płuc zależy od szybkości udzielonej opieki medycznej, ponieważ stan zapalny zaczyna się rozwijać po 4-6 godzinach. Możliwe są również nawroty.

W przypadku odmy zastawkowej wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.

Konsekwencje

• Zapalenie opłucnej i ropny ropniak płuc z późniejszym powstawaniem zrostów i wtórną niewydolnością oddechową.
• Krwawienie śródopłucnowe.
• Ucisk serca i naczyń wieńcowych przez powietrze przedostające się do śródpiersia, rozwój ostrej niewydolności serca.
• Śmiertelne niebezpieczeństwo z dużą ilością uszkodzeń i głębokim uszkodzeniem tkanki płucnej.

Odma opłucnowa – kod według ICD 10

W międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD 10 odma opłucnowa to:

Sekcja X. J00-J99 – Choroby układu oddechowego

J93 – Odma opłucnowa

• J93.0 – Odma samoistna prężna
• J93.1 – Inna samoistna odma opłucnowa
• J93.8 – Inna odma opłucnowa
• J93.9 – Odma opłucnowa, nieokreślona

Dodatkowo:

• S27.0 – Odma pourazowa
• P25.1 – Odma opłucnowa występująca w okresie okołoporodowym

Spontaniczna odma opłucnowa to samoistne pęknięcie opłucnej, które prowadzi do gromadzenia się powietrza i przemieszczenia płuc. Chorobę tę diagnozuje się najczęściej u osób w wieku od 20 do 40 lat. Dzięki terminowej pomocy rokowanie dla pacjenta jest korzystne.

Przyczyny choroby

Przyczyny choroby są następujące:

• spontaniczny;
• traumatyczny;
• Jatrogenny.

Traumatyczne czynniki sprawcze obejmują obrażenia spowodowane tępymi lub penetrującymi przedmiotami. W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej pękają pęcherzyki płucne. Takie pęknięcie może wystąpić w wyniku pogorszenia stanu z powodu jakiejkolwiek patologii. Może być spowodowana gruźlicą lub rozedmą płuc. Jednak samoistna odma opłucnowa może wystąpić u całkowicie zdrowej osoby, która nie cierpi na choroby płuc.

Jatrogenne przyczyny patologii są związane z procedurami diagnostycznymi lub leczeniem chirurgicznym. Czynnikami prowokującymi są biopsja opłucnej, nakłucie jamy opłucnej i diagnostyka endoskopowa płuc.

Lekarze sztucznie wstrzykują powietrze do okolicy opłucnej w celach medycznych. Taka manipulacja powoduje spontaniczną odmę opłucnową; przyczyny specjalnie wywołanego stanu są związane z trudną gruźlicą płuc. Ta metoda leczenia jest dziś stosowana niezwykle rzadko.

Spontaniczna odma opłucnowa może rozwinąć się w wyniku głębokiego zanurzenia w wodzie, skoku ze spadochronem lub gwałtownego wzrostu ciśnienia serca. Przyczyną rozwoju choroby może być ropień płuca, pęknięcie torbieli lub naruszenie integralności przełyku.

W pierwotnej postaci odmy opłucnowej nie obserwuje się zmian patologicznych w tkance płucnej. W takim przypadku pęknięcie opłucnej może być spowodowane lotem samolotem, pracą pod wodą lub kesonem. Szczególnie zagrożone są osoby z wrodzoną niedowładem opłucnej. Czynnikiem prowokującym rozwój choroby może być kaszel, kichanie lub palenie. Rozwój patologii jest bezpośrednio związany z anatomiczną budową człowieka. Na przykład u szczupłych osób o wysokim wzroście częściej diagnozuje się spontaniczną odmę opłucnową.

Jeśli weźmiemy pod uwagę wtórną postać choroby, czynnikami sprawczymi są: rozedma pęcherzowa, mukowiscydoza, astma, zapalenie płuc, nowotwory, sarkoidoza, endometrioza, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i gruźlica.

U noworodków rzadko rozpoznaje się spontaniczną odmę opłucnową. W tym przypadku jest to spowodowane wrodzonymi wadami płuc lub zespołem stresu.

Rodzaje odmy opłucnowej

Spontaniczna odma opłucnowa jest typu zamkniętego, otwartego i zastawkowego. Typ zamknięty jest uważany za najłagodniejszą postać choroby. W tym przypadku jama opłucnej nie jest połączona ze środowiskiem zewnętrznym, a powietrze do niej nie wnika.

Typ otwarty rozwija się na tle połączenia jamy opłucnej ze środowiskiem zewnętrznym. Powietrze w opłucnej miesza się z powietrzem atmosferycznym. Płuco zapada się i przestaje brać udział w procesie oddychania.

Typ zastawki jest najniebezpieczniejszą formą odmy opłucnowej. W tym typie powietrze dostaje się do jamy opłucnej i pozostaje w środku. Płuco zapada się, a wszystkie narządy wewnętrzne przesuwają się na środek. Z każdym oddechem zwiększa się objętość powietrza, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia w jamie opłucnej i napięcia mięśni oddechowych. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. W przypadku patologii zastawkowej ryzyko rozwoju opłucnej, ropniaka i krwiaka jest wysokie. Bez pomocy lekarskiej u pacjenta może wystąpić wstrząs opłucnowo-płucny.

Spontaniczna odma opłucnowa może być również jednostronna lub obustronna. Jednostronna postać choroby charakteryzuje się dysfunkcją jednego z płuc. W formie obustronnej oba płuca są eliminowane z procesu oddychania. W tym przypadku funkcja oddechowa jest całkowicie zakłócona. Ten typ odmy opłucnowej jest uważany za najbardziej niebezpieczny. Bez szybkiej interwencji medycznej pacjent może umrzeć.

Objawy choroby

Objawy odmy opłucnowej zależą od rodzaju i postaci patologii. Obraz kliniczny może być łagodny. Głównymi objawami choroby są duszność, trudności w oddychaniu i uciskający ból w klatce piersiowej. Pacjentowi brakuje powietrza, co powoduje uczucie strachu i niepokoju.

W przypadku odmy pierwotnej pacjent najczęściej odczuwa jedynie ból w klatce piersiowej. Inne objawy pozostają ukryte. Ból jest ostry i intensywny.

Ból zlokalizowany jest po prawej lub lewej stronie klatki piersiowej, w zależności od tego, z której strony wywodzi się płuco. W niektórych przypadkach silny ból może promieniować do szyi lub barku. W pozycji siedzącej lub leżącej ból zmniejsza się.

Duszność z reguły pogarsza się po wysiłku fizycznym. Jednak w ciężkich przypadkach choroby duszność może przeszkadzać osobie nawet w spoczynku. W przypadku pierwotnego rodzaju odmy opłucnowej może pojawić się suchy kaszel.

Odma wtórna jest znacznie bardziej skomplikowana. Do wszystkich opisanych powyżej objawów dochodzi bladość skóry, obniżone ciśnienie serca, obrzęk żył szyi, tachykardia i akrocyjanoza. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

Diagnostyka

Oprócz analizy głównych skarg i ogólnego badania pacjenta lekarze przeprowadzają badania instrumentalne i laboratoryjne. Jako diagnozę instrumentalną wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej. Pozwala na identyfikację powietrza w jamie opłucnej i wykrycie zmian patologicznych w płucach. W przypadku odmy samoistnej obrazy przedstawiają dotknięty obszar bez układu płucnego. Ponadto następuje przesunięcie chorego płuca w kierunku zdrowego i przesunięcie kopuły przepony. W początkowej fazie patologii wykonuje się radiografię podczas wdechu i wydechu.

Aby uzyskać pełny obraz kliniczny, lekarze wykonują EKG. Pozwala wykryć nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca. Jako diagnozę pomocniczą przeprowadza się badanie składu gazowego krwi. W przypadku samoistnej odmy opłucnowej diagnostyka laboratoryjna polega na ogólnej analizie moczu i krwi.

Terminowa diagnoza pozwala uniknąć poważnych powikłań. Spośród możliwych powikłań patologii u pacjenta najczęściej rozwija się krwawienie doopłucnowe. W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej możliwe jest zapalenie opłucnej i tworzenie zrostów, które zapobiegają ekspansji płuc.

Jeśli powietrze przedostanie się do podskórnej tkanki tłuszczowej, na skórze pacjenta tworzą się małe obrzęknięte obszary. Podczas dotykania pojawia się charakterystyczny dźwięk chrupania. Stan ten w praktyce medycznej nazywany jest rozedmą podskórną. Powietrze może przedostać się do dużych naczyń, powodując zaburzenia pracy serca. W ciężkich przypadkach choroba może prowadzić do śmierci pacjenta.

Leczenie choroby

Odma samoistna rozwija się dość szybko, dlatego konieczne jest pilne leczenie. Jeśli pacjentowi nie zapewni się opieki medycznej w odpowiednim czasie, choroba może prowadzić do poważnych powikłań. Aby uniknąć rozwoju wstrząsu opłucnowego, pacjentowi podaje się zastrzyki z lekami przeciwbólowymi, takimi jak Promedol, Morfina lub Pantopon. W przypadku umiarkowanego bólu użyj roztworu Analgin. Aby wyeliminować ataki kaszlu, użyj Tusuprexu, Kodeiny lub Libexinu.

Leczenie samoistnej odmy opłucnowej polega na wypompowaniu nagromadzonego powietrza z opłucnej.

Lekarz umieszcza rurkę piersiową w drugiej przestrzeni międzyżebrowej i podłącza ją do aktywnego ssania.

Głównym celem zabiegu jest poprawa drożności oskrzeli i eliminacja lepkiej plwociny.

Nagromadzone powietrze zostaje uwolnione przez igłę. Ponadto lekarze przepisują pacjentowi inhalacje z lekami rozszerzającymi oskrzela i mukolitykami.

Jeśli po manipulacjach stan pacjenta nie ulegnie poprawie, lekarze uciekają się do radykalnej metody. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w dniach 4-5. Zadaniem interwencji chirurgicznej jest usunięcie pęcherzy, zrostów i przetok opłucnowych.

Ostatnim etapem operacji jest pleurodeza chemiczna. W przypadku zaostrzenia samoistnej odmy opłucnowej leczenie obejmuje atypową resekcję brzeżną płuca lub pneumotomię.

Jeśli odma opłucnowa jest otwarta, leczenie polega na założeniu bandaża szczelnie zakrywającego ranę. Pacjentowi przepisuje się leki wspomagające pracę narządów oddechowych i serca oraz leki przeciwbólowe. W przypadku otwartej odmy samoistnej ranę w ścianie klatki piersiowej zaszywa się, a zawartość aspiruje.

Terminowe leczenie pozwala uniknąć rozwoju powikłań. Rokowanie dla pacjenta jest korzystne. W pierwotnej postaci choroby możliwe jest wyprostowanie płuc metodami inwazyjnymi. W 40% przypadków u pacjentów występują zaostrzenia. W takim przypadku stosuje się bardziej radykalne taktyki leczenia. Osoby cierpiące na tę chorobę mają obowiązek zgłosić się do lekarza.

Tradycyjna medycyna

Odmę opłucnową można również leczyć środkami ludowymi. Nie wyeliminują przyczyny gromadzenia się powietrza w okolicy opłucnej, ale pomogą poprawić ogólny stan pacjenta.

Często odma opłucnowa jest diagnozowana jako gruźlica, w takim przypadku leczenie można przeprowadzić za pomocą wywaru z rdestowca. Wlać 1 łyżkę. l. zioła szklanką wody. Umieść pojemnik w łaźni wodnej. Rosół powinien gotować się przez 10-15 minut. Zdejmij pojemnik z ognia i poczekaj, aż produkt ostygnie. Weź 1 łyżkę wywaru. l. dziennie 3 razy dziennie.

Ten film omawia samoistną odmę opłucnową:

Wyciśnij sok ze świeżych malin moroszki. Weź 2 łyżki. l. rano i wieczorem. Sok z jagód można dodawać do herbaty.

W przypadku samoistnej odmy opłucnowej można przygotować napar z Veronica officinalis. Wlać 1,5 łyżki. l. suszone zioła 200 ml wrzącej wody. Przykryj pojemnik pokrywką i pozostaw na 1-1,5 godziny. Gotowy napar przecedzić przez sito lub gazę. Powinieneś wziąć produkt ½ łyżki. l. 2-3 razy dziennie. Po 2-3 dniach stan ogólny znacznie się poprawia, a pacjent nabiera apetytu.

Żywica żywiczna sprawdziła się dobrze. Aby przygotować produkt, musisz wziąć trochę żywicy sosnowej lub jodłowej. Jeśli żywica jest wystarczająco gęsta, należy ją najpierw stopić. Aby to zrobić, napełnij go wódką lub alkoholem, aby płyn pokrył żywicę. Pozostaw na 1-2 dni. Wymieszaj jedną część gotowej żywicy z dwiema częściami tłuszczu wewnętrznego.

Ten film opowiada o leczeniu odmy opłucnowej:

Dobrze wymieszaj powstałą masę i umieść w łaźni wodnej. Gdy mieszanina całkowicie się rozpuści, dodaj 1,5 łyżeczki. miód pszczeli. Lek należy przyjmować 1 łyżeczkę. 3-4 razy dziennie. Minimalny cykl leczenia wynosi jeden miesiąc.

W urazowej odmie opłucnowej, której towarzyszy uszkodzenie klatki piersiowej, powietrze przedostaje się do jamy opłucnej również z płuc, rzadziej z zewnątrz przez opłucną ciemieniową. Odma opłucnowa prowadzi do gwałtownego zakłócenia normalnych proporcji, jeśli powietrze dostaje się w dużych ilościach, głównie z powodu tzw. Zastawkowego charakteru odmy opłucnowej, gdy podczas wdechu, gdy płuco jest rozciągnięte, powietrze przedostaje się i gromadzi w jamie opłucnej, zwiększając ciśnienie powyżej ciśnienie atmosferyczne.

Zaczyna się nagle.

Przyczyny odmy opłucnowej

• Pierwotne/spontaniczne. Zdrowi pacjenci bez chorób płuc. Częściej obserwowane u wysokich, młodych mężczyzn, którzy palą. Możliwą przyczyną może być pęknięcie pęcherzyka podopłucnowego lub pęcherza w wierzchołku płuca.
• Wtórne/spontaniczne. Pęknięcie opłucnej w wyniku przebytej choroby płuc: rozedma płuc, zwłókniające zapalenie pęcherzyków płucnych, mukowiscydoza, sarkoidoza.
• Zakażenie. Niszczycielskie zapalenie płuc, takie jak gronkowcowe zapalenie płuc, ropień płuc, gruźlica, zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis.
• Obrażenia. Uraz klatki piersiowej w wypadku drogowym.
• Jatrogenny. Po biopsji zawodnika lub aspiracji, biopsji przezoskrzelowej, przezskórnej biopsji płuc, cewnikowaniu żyły podobojczykowej, podczas wentylacji mechanicznej przy wysokim ciśnieniu w drogach oddechowych.

Objawy i oznaki odmy opłucnowej

U większości hospitalizowanych pacjentów z samoistną odmą opłucnową nie występuje wcześniej żadna choroba płuc. Najczęściej obserwowanymi objawami są:

• Duszność pojawia się zwykle nagle (u młodych zdrowych pacjentów duszność może być łagodna, natomiast u chorych na POChP i astmę oskrzelową stan może się gwałtownie pogorszyć).
• Ból w klatce piersiowej jest tępy, intensywny, zlokalizowany pośrodku klatki piersiowej; czasami charakter opłucnowy.

Jeżeli pacjent przed wystąpieniem powyższych objawów przebywał już w szpitalu, odmę opłucnową należy z dużym prawdopodobieństwem podejrzewać w następujących przypadkach:

• duszność wystąpiła po inwazyjnej interwencji w okolicy klatki piersiowej (na przykład cewnikowaniu żyły podobojczykowej);
• Podczas wentylacji mechanicznej dochodzi do narastającego niedotlenienia i wysokiego ciśnienia wdechowego.

Obraz kliniczny Zastawkowa samoistna odma opłucnowa składa się z ostrego początkowego bólu z zapaścią, szybko narastającej ciężkiej duszności z ortopnoją, sinicą i charakterystycznymi obiektywnymi zmianami w klatce piersiowej.

Ostry, „sztyletowy” ból odczuwa się częściej w okolicy sutka, prawdopodobnie na skutek nagłego podrażnienia opłucnej, z objawami wstrząsu opłucnowego i zahamowaniem odruchów krążenia obwodowego; nie może tu mieć miejsca zwykły mechanizm bólu opłucnej podczas zapalenia opłucnej, ponieważ liście są natychmiast oddzielane i kiedy. W przypadku suchego zapalenia opłucnej zastosowanie odmy opłucnowej wręcz przeciwnie, zatrzymuje ból. Bardzo powolny napływ powietrza do opłucnej, jak podczas odmy terapeutycznej lub podczas usuwania wysięku przez igłę strzykawki bez uszczelnienia, jest dla pacjenta prawie niezauważalny, z wyjątkiem uczucia nakłucia skóry i powięzi podopłucnowej. W niedalekiej przyszłości nastąpią ostre zaburzenia w normalnych relacjach narządów w klatce piersiowej. Płuco oddzielone od ściany klatki piersiowej powietrzem pod wysokim ciśnieniem kurczy się tak bardzo, jak to możliwe, pod wpływem własnej siły sprężystości działającej na korzeń. Co więcej, w zdrowym płucu wchodzi w grę elastyczność tkanki płucnej, której nie ogranicza siła ssania opłucnej w drugim płucu. Zdrowe płuco również napina śródpiersie i samo nieco się kurczy, nie mogąc zapewnić wystarczającej wentylacji, co jest główną przyczyną duszności i sinicy w odmie opłucnowej; przy gwałtownym wzroście ciśnienia w pęcherzyku odmy opłucnowej, które może wynosić 5-15 cm słupa wody powyżej ciśnienia atmosferycznego, możliwe jest aktywne uciskanie śródpiersia przez ten pęcherzyk. Duszność nasila się przy zgięciu śródpiersia.

W pierwszych godzinach pacjent znajduje się w poważnym, bolesnym stanie, w pozycji półsiedzącej. Jego ciało pokrywa zimny pot, twarz jest blada, sina, puls jest niewyczuwalny; później, po minięciu zapaści, krążenie krwi może się poprawić, ale pozostaje bolesna duszność; Gorączka zwykle pojawia się wkrótce lub śmierć następuje w ciągu pierwszych godzin.

Obiektywne zmiany sprowadzają się do: strona dotknięta nie uczestniczy w oddychaniu, nie ma szmerów oddechowych, płuco jest prawie nieruchome przy braku otępienia (nad dotkniętym płucem występuje zapalenie błony bębenkowej lub normalny, nawet lekko stłumiony ton opukowy ). Stwierdzono ostre przemieszczenie narządów, jak w wysiękowym zapaleniu opłucnej; bicie serca określa się wzdłuż lewej linii pachowej lub odwrotnie, serce pulsuje po prawej stronie mostka; Znika normalne otępienie wątroby, zwłaszcza w pozycji leżącej. (przy odmie opłucnowej prawostronnej) lub normalnej otępieniu serca (przy odmie opłucnowej lewostronnej), mostek wydaje wyraźny dźwięk (w wyniku przedostawania się powietrza do zatoki opłucnowej). Nad zdrowym płucem słychać ciężki oddech, którego ruchy oddechowe są nieco ograniczone.

Wkrótce w zaatakowanej opłucnej powstaje wysięk i jednocześnie zjawisko butelki lub plusk Hipokratesa, a gdy zmienia się pozycja, ostre przemieszczenie z powodu ciężaru tępego dźwięku (w wyniku wysięku) i maksymalnego zapalenie błony bębenkowej (z pęcherzyka powietrza). Wielkość wysięku maskuje zapalenie błony bębenkowej, a także większa głębokość jamy opłucnej. Fluoroskopia ujawnia zanik układu płucnego po stronie odmy opłucnowej, przesunięcie krawędzi płuca w kierunku wnęki, często nieregularny kontur przykurczonego płuca na skutek zrostów, wysięk na poziomie poziomym (jeśli się utworzył), zwykle większy niż można by sądzić z obszaru otępienia, przemieszczenia śródpiersia, a zwłaszcza serca.

Objawy ciężkiej odmy opłucnowej

Odma prężna: przemieszczenie śródpiersia w kierunku przeciwnym do odmy opłucnowej, obrzęk żył szyjnych, niedociśnienie, tachykardia, wstrząs.

Objętość powietrza zgromadzonego w płucach podczas odmy opłucnowej: trudna do określenia; Zwykle kierują się wielkością prześwitu między ścianą klatki piersiowej a krawędzią płuca na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bezpośredniej:

• mała odma opłucnowa – widoczne prześwity mniejsze niż 2 cm;
• duża odma opłucnowa - widoczne prześwit większy niż 2 cm. Uwaga! Przy dużej odmie opłucnowej objętość płuc zmniejsza się o około 50%.

Niedotlenienie: PaO 2<10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).

Ciężka duszność.

Diagnostyka odmy opłucnowej

Nie zawsze obserwuje się klasyczne objawy kliniczne.

Zdjęcia rentgenowskie wykonane w pozycji leżącej mogą nie umożliwiać łatwego wykrycia objawów odmy opłucnowej. Zwróć uwagę na zwiększoną przezroczystość jednego z pól płucnych, wyraźną granicę serca i linię równoległą do ściany klatki piersiowej.

U chorych na POChP i dużą liczbę pęcherzy odmę opłucnową należy odróżnić od dużego cienkościennego pęcherza: przy odmie opłucnowej cień opłucnej jest zwykle wypukły w kierunku bocznej części klatki piersiowej; Bulla charakteryzuje się wklęsłym cieniem opłucnej w stosunku do bocznej ściany klatki piersiowej.

Przebieg, postacie i powikłania odmy samoistnej

Jak stwierdzono, początek samoistnej odmy opłucnowej może być ostry lub, w mniej więcej równych proporcjach przypadków, stopniowy i ledwo zauważalny.

Przebieg choroby, oprócz ciężkości początkowego wstrząsu i stopnia niewydolności oddechowej, zależy od stopnia zakażenia opłucnej.

Kiedy ropne, a tym bardziej gnilne ognisko przebija się, szybko rozwija się ciężka septyczna odma opłucnowa, która z reguły prowadzi do śmierci w przypadku niewystarczająco energetycznego leczenia.

W przypadku gruźliczego zakażenia opłucnej obserwuje się specyficzny wybuch o innym dalszym przebiegu z powstawaniem ropnego gruźliczego zapalenia opłucnej (zapalenie płuc), rokowanie jest nie mniej poważne, ponieważ leczenie zachowawcze do niedawna nie dawało rezultatów i otwieranie jamy uznano za przeciwwskazane.

Wreszcie, przy rzadkich minimalnych gruźliczych uszkodzeniach płuc lub pęknięciu płuc nie spowodowanym chorobą zakaźną (rozedma pęcherzowa, torbielowatość płuc), nawet przy gwałtownych objawach początkowych, może nastąpić korzystny dalszy przebieg, bez gorączki i wysięku w opłucnej.

Nawet powtarzające się pęknięcia opłucnej z łagodną, ​​tzw. odmą nawykową kończą się pomyślnie.

Urazowej odmie opłucnowej, przy braku poważnego uszkodzenia płuc, często towarzyszy krwiak opłucnowy i daje ona zadowalające rokowanie. Małe rany można łatwo zamknąć; Ta niewielka, zamknięta odma opłucnowa, charakteryzująca się łagodnym przebiegiem, występuje bardzo często, ale zwykle pozostaje nierozpoznawana. Szeroko otwarta odma opłucnowa jest znacznie poważniejsza – serce i w ogóle śródpiersie gwałtownie przesuwają się przy każdym ruchu oddechowym zdrowego płuca, sploty nerwowe śródpiersia ulegają podrażnieniu, a wentylacja zdrowego płuca zostaje gwałtownie zakłócona. Ponadto stwarza ryzyko wtórnej infekcji.

W przypadku długotrwałej i powikłanej odmy opłucnowej, po zamknięciu rany, płyn tkankowy może przedostać się do zalegającej jamy opłucnej i pozostać tam przez lata.

Zamknięta sztuczna odma opłucnowa daje niewiele skarg i obiektywnych objawów. Za pomocą perkusji i osłuchiwania często trudno jest wykryć nawet znany pęcherzyk powietrza w sztucznej odmie opłucnowej.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa samoistnej odmy opłucnowej

Spontaniczną odmę opłucnową można łatwo rozpoznać, gdy obraz jest wyraźny, zwłaszcza gdy ma gwałtowny początek; małe otorbione odmy opłucnowe, które powstają w przebiegu chorób takich jak rak oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, występujące bez znacznego przemieszczenia narządów, często pozostają przez długi czas nierozpoznane i mają mniejsze znaczenie, jeśli nie dochodzi do ropnego uszkodzenia opłucnej, co gwałtownie pogarsza stan zdrowia przebieg choroby podstawowej.

Spontaniczna odma opłucnowa jest mylona z atakiem astmy oskrzelowej lub zawałem mięśnia sercowego z powodu nagłego pojawienia się duszności i ostrego bólu w okolicy wierzchołka serca (z odmą lewostronną). Ból podczas samoistnej odmy opłucnowej nie promieniuje do lewego ramienia, a co najważniejsze, występuje jednostronny brak oddechu, zwiększony obszar rezonansu płucnego i inne objawy.

Czasami wręcz przeciwnie, spontaniczną odmę opłucnową rozpoznaje się tam, gdzie powstaje, a dokładnie z wyraźną rozedmą płuc i pneumosklerozą.

Leczenie odmy opłucnowej

1. Kto może zostać zwolniony z oddziału ratunkowego?

• Pacjenci z małą samoistną pierwotną odmą opłucnową z polem oczyszczającym na radiogramie mniejszym niż 2 cm, bez ciężkiej duszności i przewlekłych chorób płuc.
• Pacjenci z ciężką samoistną odmą pierwotną, która ustąpiła po nakłuciu opłucnej (na powtarzanym zdjęciu RTG obszar oczyszczania ma mniej niż 2 cm), bez ciężkiej duszności i przewlekłych chorób płuc.

2. Kto powinien być hospitalizowany na obserwację?

• U wszystkich pacjentów, u których wystąpiła odma wtórna na skutek urazu lub przebytych chorób płuc, wypisuje się po 24 godzinach, jeżeli w badaniu kontrolnym RTG nie gromadzi się powietrze w jamie opłucnej.
• Pacjenci, u których po nakłuciu opłucnej nie udało się uzyskać całkowitego powiększenia płuc.

Zalecana jest tlenoterapia (stężenie tlenu >35%; w przypadku POChP należy rozpocząć od 24–28% tlenu pod kontrolą gazometrii krwi tętniczej). Sprzyja to ponownemu wchłanianiu powietrza z jamy opłucnej i może czterokrotnie zmniejszyć objętość odmy opłucnowej. W większości przypadków przy odmie opłucnowej powietrze zawierające azot gromadzi się w jamie opłucnej, dlatego dodatkowy dopływ tlenu zmniejsza częściową
ciśnienie azotu we krwi, zwiększając w ten sposób gradient wchłaniania zwrotnego z jamy opłucnej.

Po uszczelnieniu klatki piersiowej reabsorpcja powietrza z jamy opłucnej następuje z szybkością 1,25% objętości połowy klatki piersiowej na dobę. Tak więc, jeśli odma opłucnowa zajmuje 15% jamy klatki piersiowej, całkowita reabsorpcja powietrza nastąpi w ciągu około 3 tygodni.

3. Kto powinien poddać się nakłuciu opłucnej?

• Dla pacjentów z odmą pierwotną: przy każdej dużej odmie opłucnowej, niezależnie od obecności objawów. Powtarzana aspiracja jest skuteczna u ponad 50% pacjentów. Dla pacjentów z odmą wtórną: wszystkie małe odmy wtórne w przypadku choroby bezobjawowej i wieku pacjenta poniżej 50 lat. Pacjent powinien być przyjęty do szpitala na obserwację i wypisany po 24 godzinach, jeśli na powtórnym zdjęciu RTG nie stwierdza się lub stwierdza się minimalne nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej, z zaleceniem skontaktowania się z oddziałem klatki piersiowej i wykonaniem zdjęcia RTG.

4. Kto wykonuje drenaż jamy opłucnej?

• Pacjenci z pierwotną odmą opłucnową i brakiem efektu po 1-2 nakłuciach opłucnej.
• Pacjenci z odmą wtórną: z małą odmą opłucnową, której towarzyszą objawy kliniczne lub u pacjenta powyżej 50. roku życia; nieskuteczna próba nakłucia opłucnej.
• Pacjenci ze współistniejącą wodniakiem i krwionośną odmą opłucnową, jeśli odma opłucnowa występuje podczas wentylacji mechanicznej, jeśli konieczny jest transport międzyszpitalny.

Jeżeli płuco rozszerzyło się i powietrze przestało przepływać przez dren, należy monitorować pacjenta przez 24 godziny, powtórzyć prześwietlenie klatki piersiowej i usunąć dren.

Jeśli płuco jest zapadnięte, a powietrze w dalszym ciągu przepływa przez dren, oznacza to utrzymujący się wyciek powietrza i wymaga aktywnej aspiracji za pomocą aspiratora niskociśnieniowego (2-5 kPa) lub zmodyfikowanego odsysania ściennego: omów tę kwestię z chirurgiem klatki piersiowej.

Zapadnięcie się płuc przy braku wypływu powietrza następuje, gdy drenaż jest zablokowany, ściśnięty lub przesunięty. Jeżeli potrzebny jest nowy dren, zakłada się go przez nowe nacięcie.

Jeżeli nieszczelność powietrza utrzymuje się dłużej niż 3-5 dni i w tym czasie płuco nie rozszerza się, konieczna jest decyzja o wykonaniu pleurodezy chirurgicznej (konsultacja z torakochirurgiem lub kardiochirurgiem). Otwarta torakotomia i pleurektomia lub pleurodeza chirurgiczna z użyciem talku są skuteczniejsze niż pleurodeza terapeutyczna (talkiem, bleomycyną lub tetracykliną), którą można zastosować tylko wtedy, gdy pacjent nie chce lub nie może poddać się operacji.

Pacjent jest pod stałą obserwacją. Dbam o maksymalne stężenie tlenu we wdychanym powietrzu, aby wyeliminować niedotlenienie.

Cewnik żylny obwodowy o średnicy 18G (kolor zielony) wprowadza się do drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej prostopadle do powierzchni klatki piersiowej, po stronie, gdzie w badaniu przedmiotowym podejrzewa się odmę opłucnową (osłabienie szmerów oddechowych i przemieszczenie tchawicy do przeciwną stronę). Natychmiast usłyszysz dźwięk powietrza uciekającego przez cewnik. Cewnika nie usuwa się do chwili wyczucia ulatniającego się powietrza.

Aby wykonać zaimprowizowany dren Bülau do czasu uzyskania standardowego zestawu, należy zastosować system infuzji dożylnej, podłączając go do cewnika i opuszczając wolny koniec do pojemnika wypełnionego płynem.

Jak najwcześniej załóż drenaż klatki piersiowej.

Jeżeli po wprowadzeniu cewnika żylnego do jamy opłucnej nie przepływa przez niego powietrze, cewnik usuwa się pacjentowi bez cech odmy prężnej.

Przepisy praktyczne

NIE ma wskazań do zaciskania rurki klatki piersiowej w standardowym leczeniu odmy opłucnowej. Jeśli pacjent musi być transportowany, należy zamocować dren poniżej poziomu klatki piersiowej, ale NIGDY NIE ZACISKAĆ drenu.

NIGDY nie zaciskaj odpływu, chyba że wymaga tego metoda leczenia.

Zapobieganie i leczenie samoistnej odmy opłucnowej

Zwykle obserwowane u pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej.

Zwykle stan pacjenta jest ciężki, objawia się przyspieszonym oddechem, sinicą, obfitą potliwością, ciężkim tachykardią i niedociśnieniem.

Wymaga natychmiastowego leczenia.

Zapobieganie odma samoistna sprowadza się do ograniczenia stresu fizycznego w wyniszczających chorobach płuc, z odmą nawykową.

W najostrzejszym okresie, z ciężką niewydolnością naczyniowo-sercową i oddechową, ważne są pilne środki: przeciw zapaści - blokada nowokainy, zwłaszcza blokada vago-sympatyczna na szyi, dożylna papaweryna, inne środki nerwowo-naczyniowe; przeciw niewydolności oddechowej - obniżenie ciśnienia śródopłucnowego do ciśnienia atmosferycznego poprzez zamianę odmy opłucnowej w otwartą. W tym celu nakłuwa się jamę opłucnową grubą igłą, na którą zakłada się gumową rurkę o długości około 1 m, której wolny koniec zanurza się w naczyniu z wodą (drenaż podwodny). Igłę usuwa się dopiero po ustaniu uwalniania się pęcherzyków powietrza przez wodę lub uwolnieniu powietrza pod kontrolą ciśnienia śródopłucnowego za pomocą manometru aparatu do odmy opłucnowej.

Leczenie szeroko otwartej odmy opłucnowej polega na pilnym hermetycznym zamknięciu rany klatki piersiowej, a następnie odsysaniu powietrza i krwi, które zastępuje się roztworem penicyliny lub innego środka antyseptycznego.

Celem leczenia w przyszłości jest zapobieganie zakażeniom opłucnej lub leczenie już rozwiniętego odmy opłucnowej (streptomycyna, penicylina, sulfonamidy), leczenie tlenem – regularne lub pod ciśnieniem. Pacjent musi przez długi czas przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku.

Patologia układu oddechowego obejmuje uszkodzenie nie tylko dróg oddechowych, ale także jamy opłucnej. A jednym z ostrych stanów, na który warto zwrócić uwagę, jest samoistna odma opłucnowa - nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej. Dlaczego się rozwija, jak postępuje i jak się leczy – odpowiedzi na te pytania lepiej szukać u kompetentnego specjalisty.

Przed zbadaniem pochodzenia odmy opłucnowej lepiej najpierw rozważyć jej odmiany. Ze swej natury patologia może być pierwotna i wtórna. I każda odmiana ma swoje własne powody. Pierwotna samoistna odma opłucnowa rozwija się u osób bez klinicznie istotnych zaburzeń w układzie oddechowym, a wtórna, wręcz przeciwnie, występuje na tle pewnego uszkodzenia kompleksu płucno-oskrzelowego.

Na podstawie ilości powietrza uwięzionego pomiędzy warstwami opłucnej wyróżnia się odmę częściową lub całkowitą. W pierwszym przypadku płuco zapada się o mniej niż połowę, a w drugim - więcej. W oparciu o funkcjonalność układu oddechowego odma opłucnowa występuje w kilku fazach:

• Zrównoważona rekompensata.
• Niestabilne wynagrodzenie.
• Dekompensacja.

Z kolei mają bezpośredni związek z rodzajami patologii pod względem objętości: przy małej i średniej (częściowej) odmie opłucnowej stan jest zawsze lepszy niż przy odmie całkowitej. Wszystkie te cechy muszą znaleźć odzwierciedlenie w diagnozie.

Odmę opłucnową klasyfikuje się według pochodzenia, objętości i stopnia upośledzenia czynnościowego.

Przyczyny i mechanizmy

W przypadku odmy samoistnej przyczyny są dość zróżnicowane i rozległe. Spontaniczne nagromadzenie powietrza rozwija się bez widocznej patologii układu oddechowego lub na tle różnych chorób o charakterze lokalnym lub ogólnoustrojowym. Odma pierwotna rozwija się głównie przy długotrwałym paleniu tytoniu, a szczegółowe badanie pacjentów ujawnia pęcherze rozedmowe zlokalizowane w pobliżu opłucnej.

Geneza procesu wtórnego jest znacznie bardziej zróżnicowana. W tym przypadku przyczyny odmy opłucnowej obejmują następujące warunki:

• Przewlekła obturacyjna choroba płuc.
• Astma oskrzelowa.
• Mukowiscydoza.
• Zapalenie płuc (w tym Pneumocystis).
• Ropień płuc.
• Gruźlica.
• Ziarniniakowatość płuc (Wegenera, sarkoidoza).
• Patologia autoimmunologiczna (twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe).
• Procesy onkologiczne (rak, mięsak).

Wszystkie te procesy mogą w ten czy inny sposób prowadzić do naruszenia integralności opłucnej. Jeśli wnęka ograniczona liśćmi zewnętrznymi (ciemieniowymi) i wewnętrznymi (trzewnymi) zaczyna komunikować się z oskrzelami lub pęcherzykami płucnymi, wówczas gromadzenie się w niej powietrza jest nieuniknione. U niektórych kobiet odma opłucnowa może wystąpić jako powikłanie endometriozy pozagenitalnej, natomiast u noworodków duże znaczenie dla jej rozwoju mają wady płuc (torbiele lub pęcherze) oraz zespół niewydolności oddechowej.

Przyczyny samoistnej odmy opłucnowej są bardzo rozległe, obejmują różne patologie z uszkodzeniem układu oddechowego.

Objawy

Możliwe jest określenie głównej przyczyny patologii dopiero po pełnym badaniu. A zaczyna się od analizy objawów. Wstępna diagnoza lekarza opiera się wyłącznie na obrazie klinicznym. Objawy odmy opłucnowej mogą być wyraźne lub usunięte, w zależności od ilości powietrza, które przedostało się do jamy opłucnej i szybkości jego akumulacji.

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa rozpoczyna się nagle, na tle pozornego ogólnego samopoczucia. Pacjenci odczuwają ostre, kłujące bóle w połowie klatki piersiowej, które często promieniują do szyi, pleców, ramion i brzucha. Intensywność dyskomfortu waha się od łagodnego do ciężkiego. Ból nasila się podczas kaszlu lub głębokiego wdechu, jednak po pewnym czasie zmniejsza się lub nawet całkowicie zanika.

Kolejnym ważnym objawem samoistnej odmy opłucnowej są trudności w oddychaniu (duszność). Wraz z szybkim rozwojem patologii dodawane są inne znaki:

• Uczucie strachu.
• Blada skóra i akrocyjanoza.
• Zwiększone pocenie się.
• Obrzęk żył szyi.
• Zwiększone tętno.
• Półomdlały.

Niewydolność oddechowa zmusza pacjentów do przyjęcia pozycji wymuszonej: siedzenia z tułowiem pochylonym do przodu i unieruchomioną obręczą barkową. Pozwala to lepiej wykorzystać pomocnicze mięśnie oddechowe - międzyżebrowe, piersiowe. W badaniu przedmiotowym stwierdza się opóźnienie w dotkniętej połowie klatki piersiowej, drżenie głosu jest osłabione, dźwięk perkusji ma odcień bębenkowy, a fizjologiczne dźwięki oddechowe są mniej słyszalne.

Jeśli powietrze przedostanie się do sąsiadujących tkanek, wówczas objawy samoistnej odmy opłucnowej uzupełniają rozedma podskórna, która objawia się obrzękiem szyi (czasami nawet całej górnej połowy ciała) i trzeszczeniem przy badaniu palpacyjnym. Zapadnięcie płuc w ciężkiej patologii charakteryzuje się przemieszczeniem narządów śródpiersia na zdrową stronę, co pogarsza stan pacjentów.

Odmie opłucnowej rozwijającej się na tle innych chorób towarzyszy zmniejszenie rezerw układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. W tym przypadku staje się powikłaniem podstawowej patologii i może nabrać napiętego charakteru, w połączeniu z krwionośnym lub ropniakiem, zapaleniem opłucnej. Procesy zakaźne w zapadniętym płucu często prowadzą do pojawienia się rozstrzeni oskrzeli, powtarzającego się zapalenia płuc i ropni.

W przypadku samoistnej odmy opłucnowej objawy obejmują nagły ból, ciężką niewydolność oddechową o różnym stopniu nasilenia i inne objawy patologiczne.

Dodatkowa diagnostyka

I choć obraz kliniczny odmy opłucnowej jest dość typowy, rozpoznanie należy potwierdzić dodatkowymi metodami. Główną rolę odgrywa wizualizacja instrumentalna:

• Promienie rentgenowskie.
• Promienie rentgenowskie.
• Tomografia (obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny).
• Torakoskopia.

Ocena stanu funkcjonalnego obejmuje ocenę składu gazometrycznego krwi i elektrokardiogram. Aby określić charakter pierwotnego ogniska patologicznego, może być również wymagana analiza plwociny (cytologiczna, bakteriologiczna), bronchoskopia lub bronchografia oraz biopsja z badaniem histologicznym. Odmę opłucnową należy różnicować z innymi chorobami o podobnych objawach, takimi jak olbrzymie torbiele płucne czy przepuklina rozworu przełykowego.

Leczenie

W przypadku odmy samoistnej leczenie polega na usunięciu powietrza z jamy opłucnej. Odbywa się to poprzez aktywne odprowadzanie go przez nakłucie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po stronie dotkniętej chorobą. Aby przyspieszyć ekspansję zapadniętego płuca, należy poprawić drożność oskrzeli i wydzielanie plwociny. W tym celu przepisują:

• Leki (leki oskrzelowe i mukolityczne, środki wykrztuśne).
• Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe.
• Ćwiczenia oddechowe.
• Terapia tlenowa.

Taktykę konserwatywną stosuje się przez 5 dni. Jeśli w tym czasie płuco nie powiększyło się, rozpoczyna się korekcja chirurgiczna. Rodzaj i zakres operacji ustala się na podstawie sytuacji klinicznej:

1. Szycie przetok oskrzelowo-opłucnowych.
2. Diatermokoagulacja zrostów i pęcherzy.
3. Pleurodeza chemiczna.
4. Regionalna resekcja płuca.
5. Lobektomia lub pneumonektomia.

Ta ostatnia operacja polega na usunięciu całego płuca i wykonywana jest w skrajnych przypadkach, gdy nie ma możliwości wyeliminowania przyczyny nawracającej odmy opłucnowej innymi metodami. Pacjenci, u których wystąpił ten stan, muszą znajdować się pod nadzorem pulmonologa i torakochirurga.

Jeśli odma opłucnowa rozwinie się samoistnie, nie można opóźniać leczenia, ponieważ istnieje ryzyko niebezpiecznych powikłań.

Powietrze nagromadzone nagle w jamie opłucnej powoduje odmę opłucnową, dość niebezpieczną patologię. Rozwija się samoistnie, powoduje ból i niewydolność oddechową. Dlatego konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie przyczyny zaburzeń i rozpoczęcie leczenia.