FP serca. Leczenie napadowego migotania przedsionków – napadowej postaci migotania przedsionków

Napadowe migotanie przedsionków, w skrócie PMA, napadowe migotanie przedsionków (kod ICD-10: I48) jest częstym zaburzeniem skurczu przedsionków. Jest to stan, w którym rytm serca pozostaje prawidłowy, a tętno (HR) waha się w granicach 120-240 uderzeń/min. Problem jest dość powszechny i ​​często jest przejawem innych rodzajów patologii.

Cechy stanu

Ataki PMA zwykle rozpoczynają się nagle i nagle kończą. Ich czas trwania może wynosić od kilku minut do kilku dni.

• Częściej na tę chorobę chorują osoby starsze (60 lat i więcej) – ponad 6% populacji.
• Liczba pacjentów z PMA, którzy nie dożyli 60. roku życia, wynosi mniej niż 1%.

Zazwyczaj PMA nie jest łatwo tolerowany ze względu na wysokie tętno, ponieważ „silnik” musi pracować pod zwiększonym obciążeniem. Jeśli patologia przybierze postać trwałą, istnieje możliwość pojawienia się również w przedsionkach. Osoby cierpiące na ten typ arytmii są o 5% bardziej narażone na udar niedokrwienny mózgu.

Czy grupa jest wskazana w przypadku napadowego migotania przedsionków? Niepełnosprawność nie jest podawana wyłącznie w przypadku PMA, ale jest przepisywana w przypadku rozwoju niektórych chorób związanych z arytmią.

Elektrokardiogram w kierunku napadowego migotania przedsionków

Formularze

Zwyczajowo rozróżnia się trzy formy naruszenia:

1. komorowy W tym przypadku występuje wyraźne odkształcenie QRST, częste są przypadki zmian w konturze linii izoelektrycznej i możliwe są zaburzenia rytmu serca;
2. przedsionkowy. Pacjenci mają zaburzenia przewodzenia gałęzi pęczka Hissa (po prawej);
3. mieszany. Ma przejawy dwóch poprzednich form.

Jeśli nie ustalono przyczyny PMA, mamy do czynienia z jej postacią idiopatyczną, która częściej występuje u osób młodych.

Znany specjalista opowie o cechach napadowej postaci migotania przedsionków w poniższym filmie:

Klasyfikacja

Na podstawie częstotliwości skurczów przedsionków można wyróżnić następujące typy PMA:

• bezpośrednie migotanie, gdy tętno przekracza 300 na minutę;
• trzepotanie, w którym tętno nie przekracza znaku „200”.

W zależności od częstotliwości skurczu komór eksperci rozróżniają następujące formy:

• tachysystoliczny. Komory kurczą się z częstotliwością większą niż 90 na minutę;
• Bradysystolia. Obniżki są mniejsze niż 60;
• normosystoliczny (pośredni).

Jeśli ataki PMA się powtarzają, wskazuje to na obecność nawracającej formy.

Napadowa postać migotania przedsionków ma również swoje przyczyny, które omówimy później.

Powoduje

Za jedną z głównych przyczyn pojawienia się PMA uważa się obecność chorób układu sercowo-naczyniowego (CVS) u pacjenta, a mianowicie:

• niewydolność serca;
• wady serca, zarówno i (szczególnie często), którym towarzyszy rozszerzenie komór;
• nadciśnienie samoistne ze wzrostem masy mięśnia sercowego (mięsień sercowy);
• zapalne choroby serca, takie jak i;
• i/lub;
• , I .

Następujące czynniki mogą również powodować rozwój PMA:

• brak potasu i magnezu w organizmie na skutek zaburzeń elektrolitowych;
• zaburzenia układu hormonalnego (np. tyreotoksykoza);
• cukrzyca;
• ciężkie choroby zakaźne;
• patologie płuc z kompensacyjnymi zmianami w strukturze serca;
• stan pooperacyjny.

Oprócz chorób na rozwój PMA wpływają również:

• przyjmowanie glikozydów nasercowych, agonistów adrenergicznych;
• wyczerpanie nerwowe;
• częsty stres.

W następnej części dowiesz się o objawach napadowej postaci migotania przedsionków (migotania przedsionków).

Objawy

Objawy choroby różnią się w zależności od przypadku. Dlatego niektórzy pacjenci odczuwają jedynie nieprzyjemne odczucia w okolicy serca. Ale u większości ludzi objawy są następujące:

• nagły atak bicia serca;
• poważne ogólne osłabienie;
• brak powietrza;
• chłód kończyn górnych i dolnych;
• wyzysk;
• czasami drżenie.

Może również wystąpić bladość skóry i niebieskie usta (sinica).

Jeśli mówimy o ciężkim przypadku, mogą wystąpić następujące zdarzenia:

• zawroty głowy;
• utrata przytomności lub stan omdlenia;
• ataki paniki lub podobne mniej drastyczne warunki, ponieważ stan człowieka gwałtownie i poważnie się pogarsza, co może wywołać u niego wielką obawę o życie.

Nie należy jednak od razu panikować, takie objawy są typowe dla wielu schorzeń i bez wykonania EKG lekarz nie będzie w stanie określić ich dokładnej przyczyny.

Pod koniec ataku PMA pacjent zwykle doświadcza zwiększonej motoryki jelit i obfitego oddawania moczu. W przypadku spadku częstości akcji serca poniżej poziomu krytycznego u pacjenta może wystąpić poważne pogorszenie dopływu krwi do mózgu. Może to objawiać się utratą przytomności, a czasami nie można określić tętna; W takim przypadku konieczna jest pilna resuscytacja.

Diagnostyka

Jak już wspomniano, pierwszą i główną metodą diagnostyczną jest elektrokardiografia. Oznaką napadowego migotania przedsionków w EKG będzie brak załamka P we wszystkich odprowadzeniach, zamiast tego obserwowane będą chaotyczne załamki f. Odstępy R-R będą się różnić czasem trwania.

• W przypadku komorowego PMA przesunięcie ST utrzymuje się przez kilka dni po ataku. jak również ujemna fala T, a ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia małej ogniskowej, po prostu konieczne jest monitorowanie pacjenta w czasie.
• Jeśli zaobserwuje się przedsionkową postać ACA, elektrokardiogram wskaże zauważalne odkształcenie załamka R.

Również do diagnozy PMA można zastosować:

• Monitorowanie Holtera.
• Test wysiłkowy na elektrokardiogramie pomoże odkryć prawdziwe tętno.
• Lekarz powinien także osłuchać serce pacjenta za pomocą stetoskopu.
• Pacjentowi można przepisać badanie ultrasonograficzne serca (ECHO-CG), za pomocą którego określa się wielkość przedsionków i stan aparatu zastawkowego.
• Przezprzełykowe USG serca, które jest rzadko wykonywane ze względu na brak specjalnego sprzętu, pomoże lekarzom dokładniej określić obecność/brak skrzepów krwi w jamie przedsionkowej.

W następnej części dowiesz się, jakiego leczenia wymaga napadowa postać migotania przedsionków (migotanie przedsionków).

Leczenie

Leczenie PMA zależy przede wszystkim od czasu wystąpienia ataku.

• Jeśli ma mniej niż 2 dni (48 godzin), lekarze robią wszystko, co w ich mocy, aby przywrócić rytm zatokowy.
• Jeśli minęło więcej niż 48 godzin, powikłania o charakterze zatorowym są zbyt prawdopodobne. Dlatego lekarze kierują leczenie mające na celu kontrolę częstości akcji serca, np. poprzez podanie leków przeciwzakrzepowych (warfaryna), które poprzez rozrzedzenie krwi zapobiegają tworzeniu się zakrzepów krwi. Po trzech tygodniach specjalista wraca do kwestii przywrócenia rytmu.

Terapeutyczne i lecznicze

Najczęściej leki takie jak:

• digoksyna pomaga kontrolować częstość akcji serca;
• kordaron, charakteryzujący się minimalną liczbą skutków ubocznych jego stosowania;
• prokainamid, który podany szybko powoduje czasami gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Leki te podaje się dożylnie w warunkach szpitalnych lub przez lekarzy medycyny ratunkowej. Zazwyczaj leczenie to jest skuteczne w 95% przypadków.

Podczas napadów napadowego migotania przedsionków lekarz może przepisać pacjentowi propanorm w postaci tabletek, dzięki czemu pacjent może go stosować samodzielnie.

Terapia elektropulsacyjna

Jeżeli poprzednia metoda okaże się nieskuteczna, lekarz może zalecić terapię elektropulsami (wyładowaniami elektrycznymi).

Procedura jest następująca:

1. Pacjent jest znieczulany;
2. Dwie elektrody są zainstalowane pod prawym obojczykiem i w pobliżu górnej części „silnika”;
3. Specjalista ustawia tryb synchronizacji na urządzeniu tak, aby wyładowanie odpowiadało skurczowi komór;
4. Ustawia wymaganą wartość prądu (100-360 J);
5. Wytwarza wyładowanie elektryczne.

W ten sposób układ przewodzący serca zostaje zrestartowany, a skuteczność metody wynosi niemal 100 procent.

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest wskazana u osób z częstymi nawrotami PMA i polega na kauteryzacji ognisk patologicznego pobudzenia mięśnia sercowego za pomocą lasera. Aby przeprowadzić leczenie, wykonuje się nakłucie tętnicy za pomocą specjalnych cewników.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, czy napadową postać migotania przedsionków (migotanie przedsionków) można leczyć środkami ludowymi.

Poniższy film przedstawia unikalną metodę chirurgicznego leczenia napadowego migotania przedsionków:

Środki ludowe

Przede wszystkim skonsultuj się z lekarzem przed zastosowaniem jakiegokolwiek środka ludowego. Mogą to być:

• Głóg i jego nalewki alkoholowe z serdecznikiem i walerianą. Zmieszaj po 3 butelki każdego produktu w jednej misce, dobrze wstrząśnij i włóż do lodówki na jeden dzień. Po dniu zacznij przyjmować 1 łyżeczkę trzy razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
• Cytrynowy. Pokrój 0,5 kg owoców, zalej miodem, dodaj do mieszanki 20 pestek moreli. Stosować 2 razy dziennie (rano i wieczorem) po 1 łyżce stołowej.
• Trawa Adonisa. W emaliowanej misce zagotuj 0,25 litra wody. Zmniejsz ogień do małego, dodaj 4 gramy. zioła, gotuj mieszaninę przez 3 minuty. Gotowy napój przykryj pokrywką i odstaw na co najmniej 20 minut w ciepłe miejsce. Weź łyżkę stołową trzy razy dziennie.

Opieka doraźna w przypadku napadowego migotania przedsionków

W związku z tym lekarz może:

podawać leki:

• ajmalina (gilurythmal);
• prokainamid;
• rytmylen.

Nie zaleca się stosowania tych leków w przypadku ciężkich zaburzeń hemodynamicznych, aby nie pogorszyć stanu. Dlatego można zastosować terapię elektropulsami, a także dożylną digoksynę.

Atak PMA można złagodzić samodzielnie:

1. Napnij brzuch;
2. Wstrzymaj oddech;
3. Naciśnij gałki oczne.

Jeśli ta technika nie pomoże, natychmiast wezwij karetkę.

Zapobieganie chorobom

Przede wszystkim należy zapobiegać takim dolegliwościom serca jak niewydolność serca i nadciśnienie tętnicze. Oprócz tego potrzebujesz:

• ograniczyć (lub jeszcze lepiej wyeliminować) spożycie napojów alkoholowych;
• wykluczyć poważną aktywność fizyczną, lepiej zastąpić ją spokojnymi spacerami po parku;
• Wyeliminuj ze swojej diety tłuste i pikantne potrawy, preferuj produkty bogate w magnez i potas.
• Jako środki zapobiegawcze można przepisać następujące leki:
• siarczan,
• asparaginian (pr. „Panangin”).

Komplikacje

Jak już wspomniano, najczęstszym rodzajem powikłań PMA jest rozwój niewydolności serca, a także pojawienie się zakrzepów krwi (np. choroba zakrzepowo-zatorowa). Dolegliwości takie mogą powodować i prowadzić do zatrzymania akcji serca, a wraz z nim śmierci. PMA jest szczególnie niebezpieczne dla diabetyków i pacjentów cierpiących na wysokie ciśnienie krwi.

Przeczytaj o rokowaniu w historii choroby „migotania przedsionków, napadowego migotania przedsionków” na końcu artykułu.

Prognoza

Ogólnie rokowania nie można nazwać negatywnym, zwłaszcza jeśli atak PMA nie wywołał poważniejszych chorób. Przy odpowiednim leczeniu osoba może zwykle żyć dłużej niż 10 lat (czasami 20).

Częstość występowania udaru niedokrwiennego u osób z PMA wynosi około 5% rocznie, co oznacza, że ​​u pacjentów z migotaniem przedsionków występuje co 6 udar.

Poniższy film opowie o innej bardzo nietypowej metodzie leczenia migotania przedsionków:

Kiedy dana osoba jest zmartwiona lub podejmuje aktywność fizyczną, tętno wzrasta i jest to normą. Ale jest jeszcze inna sytuacja – zakłócenia rytmu pojawiają się w sposób chaotyczny i bez powodu. W ten sposób mogą objawiać się różne choroby niosące zagrożenie. Jedną z nich jest napadowa postać migotania przedsionków. Podstępne jest to, że przepływ krwi w organizmie jest zakłócony, nie wszystkie komory serca funkcjonują - atak może zakończyć się samoistnie lub doprowadzić do śmierci.

Każdy rodzaj migotania przedsionków to chaotyczne i nieregularne skurcze serca. Zwykle tętno powinno wynosić około 60-80 uderzeń na minutę, podczas choroby rytm wzrasta do 400-600 uderzeń. W tym przypadku impulsy nie wpływają na wszystkie włókna mięśniowe, dlatego funkcjonowanie komór serca zostaje zakłócone. Istnieją dwa rodzaje chorób: stałe i zmienne.

Napadowa postać migotania przedsionków jest najczęstszym rodzajem patologii, która charakteryzuje się zmiennym charakterem. Napady nie trwają stale, trwają od kilku sekund do tygodnia, jednak jeśli po tym czasie choroba nie ustąpi, oznacza to, że pacjent ma już do czynienia z postacią trwałą lub przewlekłą.

Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że przepływ krwi zostaje zakłócony, wzrasta ryzyko zakrzepów krwi i może wystąpić udar niedokrwienny mózgu.

ICD 10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób) definiuje kod I48.0 dla patologii, który jest podobny dla innych postaci tej choroby.

Faktem jest, że napadowe migotanie przedsionków jest początkowym etapem patologii. Jeśli nie jest leczone i ignorowane są rzadkie, samoistnie ustępujące ataki, istnieje duże prawdopodobieństwo trwałego nawrotu – choroba stanie się przewlekła. Pamiętaj, że im dłużej trwa atak, tym większe stwarza zagrożenie – nie tylko serce, ale cały organizm nie otrzymuje tlenu i składników odżywczych. Komórki zaczynają obumierać, a wkrótce pojawią się poważne komplikacje.

Klasyfikacja patologii

Według lekarzy napadowe migotanie przedsionków może objawiać się w dwóch postaciach:

• Migotanie - Częste skurcze będą widoczne na obrazach EKG, ale impulsy będą nieistotne ze względu na fakt, że nie wszystkie włókna się kurczą. Częstotliwość przekracza 300 uderzeń na minutę;
• Trzepotanie - węzeł zatokowy przestaje działać, przedsionki kurczą się z częstotliwością do 300 uderzeń na minutę.

Niezależnie od formy choroba jest niebezpieczna, ponieważ do komór dostaje się niewystarczająca liczba impulsów. Odpowiednio, w najbardziej pesymistycznym przypadku doprowadzi to do zatrzymania akcji serca i śmierci pacjenta.

Klasyfikacja ta nie uwzględnia częstotliwości ataków, dlatego istnieje inny rodzaj patologii – nawracający. Tak nazywa się napad migotania przedsionków, który powtarza się w czasie. Początkowo ataki mogą być rzadkie, praktycznie nie przeszkadzać osobie, a ich czas trwania będzie wynosić tylko kilka sekund lub minut. Z biegiem czasu częstotliwość będzie wzrastać, co będzie miało negatywny wpływ na zdrowie – komory coraz częściej będą doświadczać głodu.

Z jakich powodów rozwija się napad?
W większości przypadków rozwój choroby ułatwiają pierwotne zaburzenia w funkcjonowaniu serca. Oznacza to, że pacjenci, u których zdiagnozowano napad migotania przedsionków, byli już zarejestrowani u kardiologa, ponieważ mieli choroby wrodzone lub nabyte.

Do najczęstszych powodów należą:

• Procesy zapalne prowadzące do nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego;
• Udary niedokrwienne;
• Wady serca powodujące zwiększenie wielkości komór serca;
• Wysokie ciśnienie krwi, które przyczynia się do zwiększenia masy serca;
• Wrodzona kardiomiopatia, dziedziczna.

Jednak napad może być spowodowany nie tylko chorobą, ale także złym trybem życia pacjenta lub innymi przyczynami. Na przykład:

• Nadużywanie alkoholu i kawy;
• Nieleczone infekcje lub zatrucie organizmu;
• Brak magnezu i potasu;
• Stan pooperacyjny;
• Zaburzenia funkcjonowania płuc prowadzące do ucisku na mięsień sercowy;
• Brak równowagi hormonalnej w organizmie;
• Częste i intensywne przeciążenia, brak snu, depresja, rygorystyczna dieta i wyczerpanie organizmu;
• Częste używanie napojów energetyzujących, glikozydów i innych substancji wpływających na poziom uwalniania adrenaliny i pracę serca.

Czasami niemożliwe jest dokładne określenie przyczyny choroby, a szczególnie trudne jest zidentyfikowanie pierwotnego źródła choroby u młodych ludzi i nastolatków.

Patologia może być spowodowana chorobą niedokrwienną serca, wadami wrodzonymi lub nabytymi, a także innymi czynnikami pozakardiologicznymi. Bardzo ważne jest zidentyfikowanie przyczyny i jej wyeliminowanie, ponieważ bez tego nie można mówić o skutecznym leczeniu.

Jak objawia się choroba?

Napadowa postać migotania przedsionków może przebiegać bezobjawowo dla danej osoby lub będą one praktycznie niewidoczne, więc pacjent nie będzie przywiązywał żadnego znaczenia do zaburzeń. Nasilenie objawów zależy również od tego, jak często przedsionki kurczą się, a impulsy dostają się do serca. Tradycyjnie odnotowuje się następujące objawy:

• Bicie serca wzrasta bez wyraźnego powodu;
• Występują zauważalne przerwy w pracy serca - częstotliwość skurczów nie jest stała;
• Puls jest nierówny, co można zauważyć po prostu dotykając w domu;
• Duszność pojawia się nawet przy minimalnym wysiłku lub bez niego;
• Osoba nie ma wystarczającej ilości powietrza, nie może głęboko oddychać, szczególnie w pozycji poziomej;
• Ból w okolicy serca;
• Możliwe jest osłabienie, ogólna utrata siły i zawroty głowy, a nawet utrata przytomności;
• Zwiększona potliwość;
• Uczucie nieuzasadnionego strachu.

W rzeczywistości takie objawy mogą wskazywać na wiele innych zaburzeń w funkcjonowaniu serca, więc w domu nie można ustalić, czy dana osoba rzeczywiście ma napad migotania przedsionków. Powinien to zrobić wyłącznie kardiolog na podstawie procedur diagnostycznych.

Jak przebiega diagnoza?

Aby ustalić diagnozę, wymagane jest wstępne badanie przez terapeutę, a następnie przez kardiologa. W recepcji stosuje się kilka metod:

1. Zadawanie pytań i badanie wzrokowe - lekarz słucha pulsu, identyfikuje objawy przedmiotowe i podmiotowe oraz może postawić wstępną diagnozę;
2. RTG – pozwala na stwierdzenie ewentualnego powiększenia komór serca;
3. Elektrokardiogram jest najdokładniejszą i najczęściej stosowaną metodą diagnostyczną. Na EKG widać brak dużych fal, różną wysokość fal i chaotyczne skurcze mięśni;
4. Ultradźwięki to metoda, za pomocą której lekarze określają nie tyle samą patologię, co przyczyny, które ją wywołały;
5. USG przezprzełykowe - ta metoda pozwala określić obecność lub brak skrzepów krwi, co jest szczególnie ważne przy przepisywaniu terapii.

Jeśli pacjent podejrzewa, jakie przyczyny mogły wywołać chorobę, np. picie kawy lub wady wrodzone, należy zgłosić to specjalistom.

Współczesna medycyna pozwala szybko i trafnie zdiagnozować pacjenta. Jeśli nie zwlekasz z wizytą u kardiologa, możliwe będzie wykrycie zaburzeń już we wczesnych stadiach, co znacznie ułatwi leczenie i wyeliminuje powikłania. Na przykład z powodu wstrząsu, obrzęku płuc, zatrzymania akcji serca lub zawału mięśnia sercowego.

Jak leczy się paroksyzm?

Napadowe migotanie przedsionków nie jest wyrokiem śmierci; leczenie jest bardzo skuteczne, niezależnie od formy, częstości akcji serca i czasu trwania napadu. Istnieje kilka metod normalizacji pracy serca.

Metoda konserwatywna

Klasyczną i popularną metodą leczenia jest przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza. Pacjent przyjmuje lek, regularnie odwiedza specjalistę w celu diagnostyki i zauważa poprawę lub pogorszenie stanu zdrowia. Bardzo ważne jest monitorowanie, aby choroba nie rozwinęła się w bardziej niebezpieczne formy lub nie doprowadziła do poważnych powikłań. W leczeniu, podobnie jak w przypadku innych form migotania przedsionków, stosuje się tradycyjne leki:

• Cordarone – dostępny w postaci roztworu i tabletek, zmniejsza wrażliwość współczulnego układu nerwowego, działa blokująco, obniża ciśnienie krwi i hamuje funkcjonowanie receptorów w układzie naczyniowym. Leku nie stosuje się w bradykardii; może powodować zaburzenia pamięci, niewyraźne widzenie, depresję i zmęczenie;
• Novokanimed - hamuje aktywność ognisk wzbudzenia impulsowego, zmniejsza przewodnictwo włókien mięśniowych, rozszerza naczynia krwionośne mózgu. Dostępny w postaci tabletek i roztworu. Może powodować anemię, zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego i narządów trawiennych;
• Digoksyna jest glikozydem nasercowym o pozytywnym działaniu, zmniejszającym zapotrzebowanie komórek serca na tlen. Spowalnia czynność węzła zatokowo-przedsionkowego i poprawia pracę nerwu błędnego. Lek nie powoduje praktycznie żadnych pozakardiologicznych skutków ubocznych, z wyjątkiem bólów i zawrotów głowy.

Przywrócenie rytmu zatokowego bez dodatkowej terapii, gdy napad trwa dłużej niż 2 dni, jest obarczone poważnymi konsekwencjami, w tym udarem i blokadą naczyń krwionośnych.

Leki te lub ich analogi nadają się do zatrzymania ataku i dalszego leczenia, ale należy je przyjmować wyłącznie za zgodą specjalistów. Zabrania się samodzielnego zażywania tabletek regulujących tętno.

Metody elektroimpulsowe

Innym sposobem leczenia choroby jest przeprowadzenie terapii pulsacyjnej. Metodę tę stosuje się, jeśli u pacjenta występują już powikłania lub przyjmowanie leków nie dało pożądanego rezultatu. Procedurę przeprowadza się według następującego schematu:

• Stosuje się znieczulenie ogólne;
• Przykłada się elektrody - jedną pod obojczykiem, drugą w okolicy serca;
• Określa się tętno, urządzenie synchronizuje się tak, aby impulsy odpowiadały uderzeniom;
• Ustawiona jest wymagana wartość prądu;
• Podaje się wstrząs;
• Serce uruchamia się ponownie i rozpoczyna się rytm zatokowy.

I chociaż opis metody przeraża wielu pacjentów, przypominając efekt resuscytacji na głównym narządzie, skuteczność leczenia zwykle sięga 100% - prawie wszyscy pacjenci wracają do zdrowia.

Metody chirurgiczne

Jeśli leki i metody wykorzystujące impulsy elektryczne nie dają pożądanego rezultatu lub choroba ma tendencję do częstych nawrotów, przeprowadza się interwencję chirurgiczną - metodę ekstremalną i dość złożoną. Polega na usunięciu zmian patologicznych za pomocą lasera. Istnieje kilka rodzajów operacji:

• Otwieranie klatki piersiowej to tradycyjna metoda stosowana przez wielu lekarzy od dziesięcioleci. Wymaga długiego okresu rekonwalescencji;
• Bez otwierania klatki piersiowej - operację przeprowadza się przez nakłucie i odbywa się to przy dostępności nowoczesnego sprzętu we wszystkich ośrodkach kardiologicznych. Najbardziej postępowy i bezpieczny rodzaj interwencji;
• Instalacja kardiowertera - urządzenie nie pracuje stale, lecz włącza się dopiero w przypadku nieprawidłowej pracy serca. Ta operacja jest dość droga, ceny zaczynają się od 2 tysięcy dolarów.

Leczenie chirurgiczne stosuje się tylko wtedy, gdy zawiodły inne metody lub choroba postępuje i powoduje rozwój powikłań w innych narządach.

Napadowe migotanie przedsionków jest niebezpieczną patologią, która może prowadzić do poważnych konsekwencji. Na szczęście dziś choroba ta jest szybko diagnozowana i skutecznie leczona, jednak podstępność polega również na tym, że u pacjenta zaburzenia mogą przebiegać bezobjawowo. Oznacza to, że patologia rozwija się, ale nie jest przepisywane szybkie leczenie, dlatego warto regularnie odwiedzać lekarza i wykonywać EKG, aby zauważyć nieprawidłowości we wczesnych stadiach.

Napadowa postać migotania przedsionków

Wstęp

Leczenie zaburzeń rytmu serca stanowi problem w kardiologii ze względu na brak jednolitego podejścia do leczenia zaburzeń rytmu serca, a także występowanie działania proarytmicznego w samych lekach antyarytmicznych (AAP) – średnio w 10% przypadków. Nie wszystkie rodzaje arytmii wymagają leczenia doraźnego; jednocześnie konieczne jest szybkie przejście z metod leczenia zachowawczego na chirurgiczne. AF jest jednym z najpoważniejszych i najczęstszych zaburzeń rytmu serca. Częstość występowania AF w populacji ogólnej wynosi 0,4% (Kushakovsky M.S. Migotanie przedsionków. Przyczyny, mechanizmy, postacie kliniczne, leczenie i zapobieganie. St. Petersburg. Folio. 1999. 176), w wieku powyżej 60 lat - u 5% populacji, wśród osób powyżej 75. roku życia – 14%. AF zajmuje drugie miejsce, po skurczach dodatkowych, pod względem częstości występowania wśród arytmii. W Ameryce Północnej zarejestrowanych jest 2,2 miliona pacjentów z AF, w Europie – 4,5 miliona. W samych Niemczech cierpi na nie prawie 1 milion osób. Koszt leczenia pacjentów z AF w Unii Europejskiej wynosi 13,5 miliarda euro rocznie (ACC/AHA/ESC). Napadowe AF stanowi ponad 40% wszystkich przypadków AF. Biorąc jednak pod uwagę możliwość wystąpienia napadów bezobjawowych, częstość występowania tej postaci AF wydaje się być znacznie większa. Rozpoznanie AF: pacjent może go nie odczuwać lub odczuwać go jak bicie serca. Puls jest nieregularnie arytmiczny. Dźwiękowość tonów jest zmienna. Wypełnianie tętna jest również zmienne i niektóre skurcze serca, szczególnie po krótkich przerwach rozkurczowych, nie wytwarzają fali tętna. W tych warunkach prawdziwą częstość akcji serca można określić jedynie na podstawie osłuchiwania na podstawie tonów serca, podczas gdy częstość określana na podstawie palpacji tętna jest niższa (niedobór tętna). Aktywność fizyczna zwiększa częstotliwość skurczów komór i ich nieregularność. Takie objawy sugerują podejrzenie AF. Długotrwałe AF może skutkować pewnym rozciągnięciem przedsionków, które można wykryć na zdjęciu rentgenowskim lub echokardiografii. W EKG załamek P jest nieobecny, rozkurcz wypełniony jest małymi falami o nieregularnej konfiguracji i rytmie, które są bardziej widoczne w odprowadzeniu V 1. Ich częstotliwość wynosi 300 - 600 na minutę (zwykle nie jest to liczone). Zespoły komorowe mają nieregularny rytm i zwykle nie są zdeformowane. Przy bardzo szybkim rytmie komorowym (ponad 150 uderzeń na minutę) możliwa jest blokada odnogi PG, zwykle prawej, pęczka przedsionkowo-komorowego. Pod wpływem leczenia, a także w przypadku zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego w połączeniu z AF częstość komór może być niższa. Przy częstości poniżej 60 uderzeń na minutę mówimy o bradysystolicznej postaci AF. Czasami występuje połączenie AF z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym. Jednocześnie rytm komorowy jest rzadki i regularny. U osób z PFFP podczas rejestracji EKG poza napadem, zwłaszcza wkrótce po nim, często stwierdza się mniej lub bardziej wyraźną deformację załamka P. 3. Etiologia PFFP.

2. Nadciśnienie tętnicze dowolnego pochodzenia.

3. Wrodzone i nabyte wady serca.

4. Kardiomiopatie.

5. Amyloidoza.

6. Hemochromatoza.

7. Zapalenie osierdzia.

8. Infekcyjne zapalenie wsierdzia.

9. Tyreotoksykoza.

10. Alkoholowa dystrofia mięśnia sercowego.

11. Inne dystrofie mięśnia sercowego – dyshormonalne, popromienne itp.

12. Wypadanie zastawki mitralnej.

13. Przewlekłe serce płucne.

14. Guz serca (śluzak, naczyniakomięsak)

15. Czynniki przejściowe: niedokrwistość, hipokaliemia, zatorowość płucna.

16. Pacjenci po operacji na otwartym sercu.

17. Sportowcy.

18. Zespół P. Brugadów.

19. Rodzinna postać AF, spowodowana defektem genu białka kanału jonowego (potasowego), zlokalizowanego na chromosomie 10q.

20. W przypadku braku powodów - „idiopatyczne” AF.

21. Od „idiopatycznego” należy rozróżnić te formy AF, które mają podłoże, u których rozpoznaje się EPI i które można całkowicie wyleczyć poprzez ablację substratu w przedsionkach za pomocą fal radiowych:

czy istnieje dodatkowa trasa; · wychodzący z ujścia żyły głównej (tzw. „ogniskowy” lub „ektopowy”). AF jest częstym powikłaniem wady mitralnej serca, miażdżycy tętnic i kardiomiopatii. Ostre (odwracalne) przyczyny AF: operacja (zwłaszcza serca lub narządów klatki piersiowej), porażenie prądem, ostry zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, ostra choroba płuc, PE. U pacjentów z AMI wykazano wprost proporcjonalną zależność pomiędzy wzrostem stężenia białka C-reaktywnego a nowo rozpoznanym AF ( Związek białka C-reaktywnego i migotania przedsionków o nowym początku u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Am J. Cardiol 2007; 100 (5): 753-7.) AF obserwuje się także w przypadku naciekowego uszkodzenia mięśnia sercowego w ramach amyloidozy, hemochromatozy, a także nowotworów serca. W nowo rozpoznanym AF należy wykluczyć tyreotoksykozę lub inną dysfunkcję tarczycy. Inne omawiane przyczyny obejmują wypadanie zastawki mitralnej z niedomykalnością mitralną, zwapnienie pierścienia mitralnego i idiopatyczne powiększenie prawego przedsionka. U niektórych pacjentów, szczególnie młodych, AF może wiązać się z występowaniem innego napadowego częstoskurczu nadkomorowego, szczególnie często w przypadku zespołu preekscytacji komór (PVS). Skuteczne leczenie choroby podstawowej może wyeliminować AF. Kolejnym czynnikiem ryzyka stymulującym rozwój arytmii jest spożywanie alkoholu. Znany jest tzw. zespół wakacyjnego serca, który charakteryzuje się występowaniem zaburzeń rytmu serca u osób pijących bez potwierdzonej kardiomiopatii, po masowej konsumpcji alkoholu, np. przy różnych okazjach pod koniec tygodnia. Wśród stanów predysponujących do nawrotu migotania przedsionków u pacjentów z alkoholową chorobą serca należy wyróżnić: poszerzenie przedsionków, skrócenie okresu refrakcji, spowolnienie przewodzenia przedsionkowego, zwiększoną podatność na bodźce zewnętrzne, pojawienie się fragmentarycznej aktywności elektrycznej, w szczególnie późne potencjały przedsionkowe w EKG o wysokiej rozdzielczości, a także wpływ neurowegetatywny na serce, hipokaliemię i magnezemię. W rzadkich przypadkach występuje neurogenne AF, spowodowane wpływami nerwu błędnego lub układu współczulnego. Identyfikacja tego mechanizmu powstawania AF pozwala lekarzowi wybrać lek farmakologiczny, który z większym prawdopodobieństwem zapobiegnie nawrotowi arytmii. Wiadomo, że mutacje w chromosomie 10 (g22–24), a także polimorfizm genetyczny receptorów alfa i beta adrenergicznych prowadzą do rodzinnych przypadków AF. Po raz pierwszy udowodnili to P. Brugada i in. (1997), którzy opisali trzy rodziny. 21 z 49 krewnych miało AF, dwóch z nich zmarło w wieku 2 i 46 lat w wyniku ostrego udaru naczyniowo-mózgowego. Zatem na podstawie wyników powyższych badań można postawić tezę, że AF może mieć predyspozycje genetyczne.

W 30% przypadków AF występuje bez wcześniejszej patologii serca. 4. Patogeneza PFPP.

1. Pojawienie się wielu ognisk automatyzmu ektopowego w przedsionkach.

2. Dysfunkcja węzła zatokowego.

3. Istnienie dodatkowych ścieżek /zespół WPW/.

4. Przerost i przeciążenie LA.

5. Zmiany stanu funkcjonalnego ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego.

Tabela 1. Czynniki anatomiczne i elektrofizjologiczne przyczyniające się do wystąpienia i/lub utrzymywania się AF

Pod tym względem u pacjentów z chorobą wieńcową wyróżnia się trzy warianty zmian w mięśniu sercowym przedsionków.

1. Hemodynamiczny – przeciążenie LA lub obu przedsionków

2. Arytmia - naruszenie automatyzmu, przewodności, pobudliwości

3. Niedokrwienny.

Od tego zależy taktyka leczenia AF. 5. Odmiany kliniczne PFAF zależne od katecholamin - częściej u kobiet, występują w ciągu dnia, podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego, po wypiciu herbaty, kawy, alkoholu, poprzedzone jest tętnem i zaburzeniami rytmu serca. przerwom, atakowi towarzyszy pocenie się, drżenie wewnętrzne, ciśnienie krwi, zimno kończyn, nudności, skutkują częstym oddawaniem moczu wywołanym przez nerw błędny - częściej u mężczyzn w średnim wieku odnotowuje się prowokującą rolę alkoholu, zwykle występuje w nocy na tle bradykardii i ma tendencję do przybierania postaci trwałej.6. Klasyfikacja AF.

1. nowy: napadowy lub uporczywy,

2. nawracające: napadowe lub uporczywe,

3. stały (stały).

AF może być napadowe i trwałe. Za napadowe AF uważa się napad, który pojawia się samoistnie i trwa krócej niż 7 dni. W PFFP ataki zwykle mają pewien wzór i mogą być krótkotrwałe lub trwałe. Uporczywe napady AF trwają dłużej niż 48 godzin. W tym ostatnim przypadku konieczne może być zastosowanie doraźnej farmakoterapii antyarytmicznej lub terapii impulsami elektrycznymi. Utrwalony AF nie ustępuje samoistnie i wymaga kardiowersji. Przewlekłe lub trwałe AF (trwałe) definiuje się obecnie jako arytmię trwającą dłużej niż 7 dni. Termin „uporczywy” oznacza, że ​​AF występuje od dłuższego czasu, nie można wskazać kardiowersji lub jedna lub więcej prób przywrócenia rytmu zatokowego zakończyło się niepowodzeniem. Czas ten ogranicza ważny okres, po upływie którego należy zastosować leczenie przeciwzakrzepowe przed kardiowersją. AF może przebiegać bezobjawowo i zostać wykryte przypadkowo podczas osłuchiwania, rejestracji 12-odprowadzeniowego elektrokardiogramu (EKG) i 24-godzinnego monitorowania EKG. Co więcej, u tego samego pacjenta mogą wystąpić bezobjawowe i objawowe epizody AF. AF obejmuje niejednorodną grupę pacjentów, różniących się częstością napadów, czasem trwania, rodzajem zakończenia i nasileniem objawów. U tego samego pacjenta objawy arytmii mogą zmieniać się w czasie.

Migotanie przedsionków jest jednym z najczęstszych schorzeń układu sercowo-naczyniowego, objawiającym się zaburzeniami rytmu serca.

Nie należy do grupy patologii związanych z ryzykiem nagłej śmierci, jednak w połączeniu z chorobą wieńcową zagrożenie znacznie wzrasta.

Związek między chorobą wieńcową a napadowym migotaniem przedsionków jest następujący. Choroba niedokrwienna serca jest patologią, w której występuje zaburzenie krążenia w układzie mięśnia sercowego. Na tym tle rozwijają się różne zaburzenia, w tym migotanie przedsionków.

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
• Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Objawy

Patologia może mieć dwie formy: napadową i przewlekłą. W zależności od tego objawy towarzyszące jej przebiegowi mogą być różne. U niektórych pacjentów zaburzenie nie objawia się, u innych rejestruje się objawy.

W przypadku migotania przedsionków (migotania) mogą wystąpić następujące objawy:

• przerwy w pracy mięśnia sercowego;
• ból w klatce piersiowej;
• gwałtowny wzrost częstości akcji serca;
• zawroty głowy;
• ciemnienie oczu;
• półomdlały;
• problemy z oddychaniem, duszność, duszność;
• niepokój, strach.

Na tle patologii może wystąpić częste oddawanie moczu, co wiąże się ze wzrostem produkcji peptydu natriuretycznego.

Jeśli początek ataku nie ustąpi sam w ciągu kilku godzin (szczególnie jednego dnia), należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską.

Patogeneza i ogólny obraz kliniczny

Głównym objawem towarzyszącym migotaniu przedsionków jest. Podczas ataku arytmii może wystąpić wzrost częstotliwości skurczów mięśnia sercowego na tle niedoboru tętna - tj. Tętno jest wyższe niż liczba uderzeń tętna.

Do głównych przyczyn wywołujących rozwój migotania przedsionków należą:

Przyczyny czynników ryzyka

Patologie serca, które działają jako przyczyny, obejmują:

• patologie układu hormonalnego związane z nadmierną produkcją hormonów tarczycy;
• zatrucie (narkotyki, alkohol, chemikalia itp.);
• przedawkowanie leków na bazie naparstnicy (stosowanych w leczeniu niewydolności serca);
• nadmierne stosowanie leków moczopędnych, a także sympatykomimetyków;
• hipokaliemia;
• stresujące warunki i stres psycho-emocjonalny.

Metody diagnostyczne

Najpierw przeprowadzane jest wstępne badanie w celu zbadania skarg pacjenta. Identyfikuje się objawy, rodzaj patologii, czas wystąpienia pierwszych objawów, częstotliwość i czas trwania ataków oraz określa czynniki, które doprowadziły do ​​​​rozwoju choroby. Jeżeli leczenie zostało już przeprowadzone, należy określić jego skuteczność.

Możliwe jest przepisanie dodatkowych środków diagnostycznych:

Na początkowym etapie konieczne jest również określenie stopnia ryzyka udaru:

Strategie leczenia choroby wieńcowej i napadowego migotania przedsionków

Do leczenia można wybrać jeden z dwóch kierunków:

Opracowanie programu leczenia zależy od wielu czynników i jest dostosowane do indywidualnego przebiegu patologii u każdego pacjenta. Wybór opiera się na rodzaju patologii - napadowej lub przewlekłej.

W postaci napadowej konieczne jest przyjmowanie leków, które mogą zatrzymać atak, jest to szczególnie ważne podczas pierwszego napadu.

W postaci przewlekłej leki są przepisywane do ciągłego stosowania w połączeniu ze stałym monitorowaniem częstości akcji serca i zapobieganiem udarowi.

Stosowanie leków antyarytmicznych. Można zastosować propafenon lub amiodaron.

Propafenon jest jednym z najbezpieczniejszych leków przeznaczonych do leczenia schorzeń nadkomorowych lub komorowych. Jednocześnie lek udowodnił swoją wysoką skuteczność.

Zaczyna działać godzinę po podaniu, maksymalny efekt osiąga się po 2-3 godzinach, czas działania wynosi 8-12 godzin.

Aby kontrolować częstotliwość i siłę skurczów mięśnia sercowego oraz ciśnienie krwi, przepisywane są leki beta-adrenolityczne. Działanie leków ma na celu blokowanie niektórych receptorów w mięśniu sercowym, w wyniku czego zmniejsza się częstość akcji serca i obserwuje się działanie hipotensyjne.

Leki te pomagają wydłużyć oczekiwaną długość życia w przypadku zdiagnozowanej niewydolności serca. Leków z tej grupy nie można stosować w leczeniu astmy oskrzelowej, gdyż powodują skurcz oskrzeli.

Zarówno w przewlekłej, jak i napadowej postaci migotania przedsionków konieczne jest zmniejszenie ryzyka zakrzepicy. W tym celu stosuje się terapię przeciwzakrzepową, która polega na przepisywaniu leków, których działanie ma na celu rozrzedzenie krwi.

W tym przypadku antykoagulanty mogą działać bezpośrednio lub pośrednio. Do pierwszej formy zalicza się: heparynę, fraxiparynę, fondaparynuks; drugi - warfaryna. Stosowaniu warfaryny musi towarzyszyć systematyczne monitorowanie krzepnięcia krwi. W razie potrzeby należy dostosować dawkę leku.

Ważną częścią terapii jest stosowanie leków mających na celu normalizację procesów troficznych i metabolicznych w mięśniu sercowym. Przypuszczalnie leki te pełnią funkcję ochronną, zapobiegając zniszczeniu pod wpływem niedokrwienia.

Ten kierunek leczenia migotania przedsionków jest opcjonalny, a jego efekt, według badań, jest równy efektowi placebo.

Do tej grupy leków zalicza się:

• ATP (trifosforan adenozyny);
• jony potasu i magnezu;
• kokarboksylaza;
• ryboksyna;
• łagodnydronian;
• przedprzewodowy;
• Meksyk.

Powikłania migotania przedsionków

Migotanie przedsionków jest czynnikiem ryzyka zwiększającym prawdopodobieństwo udaru zakrzepowo-zatorowego i zawału mięśnia sercowego. Wynika to z faktu, że w przypadku migotania przedsionków normalne skurcze przedsionków stają się niemożliwe, a krew w nich zatrzymuje się, powodując tworzenie się skrzepów krwi.

Kiedy taki skrzep dostanie się do tętnicy, zostaje zablokowany, a odżywianie dowolnego narządu zostaje zatrzymane (pogarsza się). Kiedy tętnice wieńcowe ulegają uszkodzeniu, rozwija się choroba wieńcowa.

Inne możliwe konsekwencje problemów z krążeniem spowodowanych migotaniem:

Do ogólnej grupy zwanej arytmią zalicza się różne formy zaburzeń rytmu. Do tego zalicza się także napadowe migotanie przedsionków, które charakteryzuje się niestabilnym przebiegiem. W niektórych przypadkach ataki zdarzają się kilka razy w roku, w innych - co tydzień. Z tego powodu diagnozowanie i leczenie choroby jest dość trudne.

Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszą postacią arytmii. Jest to stan, w którym dana osoba ma problemy z rytmem serca. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić powikłania, takie jak migotanie komór, ponieważ nieprawidłowy rytm może zostać przeniesiony z przedsionków do komór.

Napadowe migotanie przedsionków (PAF) definiuje się jako szybki, nieregularny rytm serca, który rozpoczyna się nagle i ustaje samoistnie w ciągu 7 dni. Atak napadowego migotania przedsionków często trwa krócej niż 24 godziny.

Elektrokardiografia jest wykorzystywana głównie do diagnozowania AF. Dodatkowo można wykonać echokardiografię, MRI, CT i inne metody diagnostyczne. Po zbadaniu pacjenta konieczne jest przepisanie leczenia, co pozwala uniknąć poważnych powikłań.

Wideo: Golukhova E.Z.: Czy napadowe migotanie zębów jest powodem do ostrożności?

Opis napadowego migotania przedsionków

W stanie normalnym serce kurczy się z częstotliwością 60-90 uderzeń/min (wskaźnik dla osoby dorosłej). Ponieważ patologia jest najczęściej rejestrowana wśród dorosłej części populacji, brane są pod uwagę wskaźniki norm dla tej kategorii.

American Heart Association (AHA) wskazuje, że 2,7 mln
Amerykanie żyją z jakąś formą AF. Prawdopodobieństwo wystąpienia napadowego AF wzrasta wraz z wiekiem.

Chociaż napadowe AF samo w sobie nie zagraża życiu, może mieć poważne konsekwencje. Z tego powodu bardzo ważne jest jak najwcześniejsze zdiagnozowanie i leczenie problemu.

Statystyki dotyczące napadowego migotania przedsionków:

• Po 60 latach AF wykrywa się u 5% populacji.
• Po 75. roku życia diagnozuje się ją u 14% populacji.
• Wśród częstości występowania różnych postaci arytmii AF zajmuje drugie miejsce po skurczu dodatkowym.
• W krajach europejskich liczba osób z AF wynosi około 4,5 miliona, a w Stanach Zjednoczonych – ponad 2 miliony osób.
• W samych Niemczech na migotanie przedsionków cierpi około 1 miliona osób.
• Na leczenie pacjentów z AF w Unii Europejskiej wydaje się około 13,5 miliarda euro.
• U 30% pacjentów nie występują istotne choroby serca.

Mechanizmy rozwoju PFP:

• W mięśniu sercowym przedsionków powstają ogniska ektopowe, generujące impulsy omijające węzeł zatokowy, w wyniku czego zostaje zakłócony normalny rytm.
• Funkcjonowanie węzła zatokowego zostaje zaburzone, w wyniku czego rytm staje się nieregularny i często przyspieszony.
• W przypadku zespołu SVC istnieją dodatkowe ścieżki przewodzenia impulsów, co powoduje zwiększoną aktywność serca.
• Funkcjonowanie układu nerwowego (oddziałów centralnego i autonomicznego) zostaje zakłócone, co przyczynia się do zaburzeń różnych narządów i układów organizmu, w tym rozregulowania serca.

U niektórych kobiet zmiany w poziomie hormonów, szczególnie w okresie pomenopauzalnym, często prowadzą do dysfunkcji serca.

Powoduje

Napadowe migotanie przedsionków występuje, gdy w mięśniu sercowym rozwijają się nieprawidłowe ścieżki elektryczne. W rezultacie serce zaczyna bić nieregularnie lub nie pompuje wystarczającej ilości natlenionej krwi po całym organizmie.

Napadowe AF może być spowodowane złymi nawykami stylu życia, zwłaszcza używaniem nielegalnych narkotyków, paleniem, alkoholem, otyłością i nadmiernym wysiłkiem fizycznym. W niektórych przypadkach choroba może być związana z istniejącymi wcześniej lub współistniejącymi chorobami, takimi jak:

• Przebyty zawał serca lub operacja serca.
• Choroby serca, szczególnie te związane z bliznami i zmianami w budowie mięśnia sercowego.
• Cukrzyca.
• Bezdech senny (zatrzymanie oddychania).
• Wysokie ciśnienie krwi.
• Choroby płuc.
• Hiperglikemia

Złe wybory dotyczące stylu życia mogą również prowadzić do napadowego AF, na przykład:

• Palenie (nawet bierne).
• Stosowanie innych używek, takich jak kofeina i niektóre leki
• Nadwaga lub otyłość.
• Stres.
• Zły sen.
• Długotrwała aktywność fizyczna.
• Nadmierne spożycie alkoholu.

Występowanie PFP w kontekście spożycia alkoholu nazywane jest czasami „zespołem wakacji sercowych”, ponieważ patologię często wykrywa się po raz pierwszy po weekendach lub wakacjach, kiedy wiele osób pije duże ilości napojów alkoholowych.

Powszechnie uważa się, że ćwiczenia i trening przynoszą korzyści zdrowotne. Jednakże osoby z PFP powinny skonsultować się z lekarzem przed rozpoczęciem nowego treningu lub zwiększeniem intensywności ćwiczeń. W niektórych przypadkach zwiększenie aktywności fizycznej może również prowadzić do PAF ze względu na obciążenie serca.

Objawy

Typowymi objawami napadowego AF są:

• Najczęstszymi objawami są kołatanie serca i duszność.
• Nieregularny oddech
• Zawroty głowy.
• Zmęczenie lub osłabienie
• Mdłości.

W niektórych przypadkach pacjentowi dokucza ból w klatce piersiowej. Objaw ten może wskazywać na rozwój niewydolności serca. W takiej sytuacji nie wahaj się wezwać karetki pogotowia.

Diagnostyka

Jeśli u pacjenta wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem. Nawet jeśli objawy ustąpią, należy przeprowadzić badanie przedmiotowe pacjenta, a następnie monitorować pracę serca.

Czasami nie ma żadnych objawów choroby. W takich przypadkach lekarz będzie mógł zdiagnozować problem, korzystając z dodatkowych metod diagnostycznych, takich jak EKG czy echoCG.

Elektrokardiografia (EKG) to proste i bezbolesne badanie polegające na przymocowaniu czujników do skóry ramion, nóg i klatki piersiowej. Czujniki wykrywają sygnały elektryczne pochodzące z bijącego serca. Wynik badania przesyłany jest do monitora, a następnie lekarz określa istniejące problemy z czynnością serca. Badanie EKG trwa zwykle tylko kilka minut.

Echokardiografia (echoCG) wykorzystuje fale dźwiękowe do stworzenia cyfrowego obrazu serca. Wykazuje różne zmiany strukturalne serca, szczególnie dobrze diagnozowane są wady zastawek.

RTG narządów klatki piersiowej (CH RTG) - wykonywane w celu poszukiwania oznak chorób układu krążenia, w szczególności mogą zmieniać się kontury serca i jego wielkość poprzeczna.

Badania krwi , używane do poszukiwania oznak innych chorób, które mogą powodować migotanie

Próba stresu , za pomocą którego lekarze sprawdzają pracę serca przed i po wykonaniu wysiłku fizycznego (na bieżni, na rowerze).

Monitorowanie Holtera - wykonywane przy użyciu przenośnego urządzenia mierzącego i rejestrującego czynność serca przez okres od jednego do dwóch dni.

Monitor zdarzeń - przenośne EKG mierzące czynność serca przez okres tygodni lub miesięcy.

Echokardiografia przezprzełykowa (PE echoCG) - jestnajbardziej czułą i specyficzną metodą wykrywaniazakrzepy w tętnicy płucnej, które są potencjalnym źródłem zatorowości systemowej w AF. Można go wykorzystać do określenia czasu kardiowersji lub wykonać przed ablacją cewnikową. Pozwala równieżzidentyfikować cechy związane ze zwiększonym ryzykiem zatorowości płucnej, w tym zmniejszoną prędkość przepływu krwi w tętnicy płucnej,spontaniczny kontrast naczyniowy i miażdżyca aorty. U 5–15% pacjentów z AF echokardiografia ratunkowa pozwala wykryć zatorowość płucną lub skrzeplinę w tętnicy płucnej już na etapie planowania kardiowersji.

Komplikacje

U większości pacjentów napadowe AF rozwija się bez powikłań, ale czasami patologia prowadzi do poważnych konsekwencji. Na przykład, jeśli wystąpią zmiany w rytmie serca, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Ciężkie napadowe AF może prowadzić do niewydolności serca lub udaru mózgu. Według AHA osoby cierpiące na migotanie przedsionków są pięć razy bardziej narażone na udar niż reszta populacji. Dzieje się tak, ponieważ PFP wpływa na przepływ krwi w całym organizmie, w tym w mózgu. Krew może zatrzymywać się w górnych komorach serca i gęstnieć, co prowadzi do powstawania zakrzepów. Jeśli zakrzep krwi przedostanie się z serca do mózgu, może zablokować tętnicę i spowodować udar.

Znaki ostrzegawcze początku PFP:

• blada twarz;
• drętwienie lub osłabienie ręki, twarzy lub nogi, zwłaszcza po jednej stronie ciała;
• trudności w mówieniu lub rozumieniu mowy;
• problemy z oczami po jednej lub obu stronach;
• zawroty głowy, utrata równowagi i brak koordynacji, a także problemy z chodzeniem;
• nagły, silny ból głowy bez widocznej przyczyny

W skrajnych przypadkach nieprawidłowe funkcjonowanie przedsionków rozprzestrzenia się na komory, co przyczynia się do rozwoju migotania komór. Jest to stan krytyczny, który można wyeliminować jedynie za pomocą środków resuscytacyjnych.

Leczenie

Istnieją różne strategie leczenia napadowego AF, które obejmują:

• Lekowa kontrola tętna . Jest to najczęstsza metoda leczenia PFP. Jego celem jest obniżenie tętna do 60-80 uderzeń na minutę w spoczynku, a także regulacja impulsów elektrycznych przemieszczających się przez serce.
• Terapia antykoagulantem . Lekarze mogą przepisywać leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec krzepnięciu krwi w komorach serca, co z kolei zmniejsza prawdopodobieństwo udaru.
• Kardiowersja elektryczna . Terapia ta wykorzystuje słaby prąd elektryczny w celu przywrócenia naturalnego rytmu serca. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie ma na celu osiągnięcie tego samego celu, co kontrola rytmu serca. Jest częściej stosowany w przypadkach, gdy napadowe AF utrzymuje się dłużej niż 48 godzin.

Lekarze często stosują leki przeciwzakrzepowe w połączeniu z kardiowersją elektryczną, aby zmniejszyć ryzyko udaru mózgu w procesie przywracania rytmu.

Kolejna procedura leczenia AF tzw ablacja cewnikowa , polega na kauteryzacji obszaru serca, który generuje niezwykłe impulsy zakłócające rytm serca.

Podczas tej procedury lekarz wprowadza cienkie druty zwane cewnikami do żyły na szyi lub w pachwinie pacjenta. Druty te są następnie kierowane do serca, gdzie identyfikowany jest obszar patologiczny, a następnie przykładany jest impuls elektryczny w celu zniszczenia obszaru problemowego.

Pacjentowi poddawanemu tego typu zabiegowi zwykle wstrzykuje się środek znieczulający miejscowo w miejsce wprowadzenia drutów. Podczas zabiegu osoba zwykle nie śpi, ale niektóre osoby mogą zasnąć. Większość pacjentów wraca do domu tego samego dnia, chociaż w razie potrzeby pacjent pozostaje w szpitalu przez jakiś czas.

Ze względu na zwiększone ryzyko powikłań występujących podczas operacji lekarze najczęściej zalecają leczenie napadowego AF za pomocą leków.

Zmiana stylu życia

Rzucenie palenia i unikanie nadmiernego spożycia alkoholu pomoże zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu napadowego AF. Zaleca się również spożywanie zdrowej i zbilansowanej żywności, a jeśli masz dodatkowe kilogramy, zrobienie wszystkiego, co możliwe, aby schudnąć.

Dobrym sposobem na zmniejszenie ryzyka wystąpienia AFib jest również unikanie stresu w jak największym stopniu. Długotrwały lub nagły stres może przyczynić się do rozwoju ataku AFib, dlatego ograniczenie stresu emocjonalnego i wykonywanie ćwiczeń łagodzących stres, takich jak joga, może pomóc poprawić ogólne samopoczucie.

Życie z napadowym AF

Większość osób z napadowym AF prowadzi normalne i satysfakcjonujące życie, łącznie z tymi, które wymagają leczenia. Życie z napadowym AF wymaga kontrolowania czynników ryzyka i czynników wyzwalających.

Szczególnie pomocne jest opracowanie długoterminowego planu kontroli rytmu serca przy pomocy lekarza.

Nawet sporadyczne wystąpienie napadowego AF nie powinno znacząco zakłócać normalnego, codziennego funkcjonowania. Czasem jednak zdarzają się sytuacje, jak np. kwestia prowadzenia pojazdu, które należy dodatkowo omówić z lekarzem prowadzącym.

Często zadawane pytania przez pacjentów z napadowym AF

• Czy można uprawiać seks, jeśli masz AF?

Ludzie powinni móc cieszyć się wszystkimi swoimi codziennymi możliwościami. Chociaż długotrwałe ćwiczenia mogą wiązać się z zaostrzeniem napadowego AF, umiarkowane ćwiczenia są w porządku. Dlatego też kwestię tę należy omówić z lekarzem, który znając konkretną sytuację pacjenta będzie w stanie zalecić dopuszczalny poziom obciążenia serca.

W większości przypadków regularna aktywność seksualna może być dobra dla serca, dodatkowo pomagając złagodzić stres.

• Czy można prowadzić samochód?

Jest to dopuszczalne, ale czasami napadowe AF może powodować zawroty głowy lub zmniejszenie koncentracji, dlatego zawsze należy najpierw skonsultować się z lekarzem, który zna indywidualną charakterystykę pacjenta.

Jeśli podczas jazdy wystąpią objawy AF, należy jak najszybciej zaparkować lub przenieść się w bezpieczne miejsce na drodze.

• Czy nadal można pić alkohol i kofeinę?

Dopuszczalne jest umiarkowane spożycie alkoholu, ale z reguły trudno jest poprzestać na małych ilościach, dlatego aby uniknąć spożywania nadmiernych ilości alkoholu, lepiej całkowicie się od niego powstrzymać. Zaleca się, aby ludzie starali się mieć co najmniej 2-3 dni w tygodniu całkowicie wolne od spożycia alkoholu.

• Czy można podróżować?

Jeśli napadowe AF dobrze reaguje na leczenie i jest stabilne, nie ma powodu, dla którego nie powinieneś podróżować ani latać. Jednak przed każdą podróżą należy sprawdzić swój stan u lekarza, gdyż ekstremalne zmiany temperatury i duża wysokość mogą powodować problemy. Przed podróżą koniecznie upewnij się, że masz wystarczającą ilość leków na cały czas trwania podróży.

• Jak napadowe AF może zmieniać się w czasie?

Jeżeli objawy utrzymują się dłużej niż tydzień, stan ten charakteryzuje się przetrwałym AF. Leczenie tego typu zaburzeń rytmu jest niezwykle problematyczne, ponieważ czynność serca może nie zostać przywrócona.

Film Migotanie przedsionków: przyczyny, diagnoza, leczenie (zalecenia ESC 2016)

Źródła

1. Styczeń CT, Wann LS, Alpert JS i in. Wytyczne AHA/ACC/HRS z 2014 r. dotyczące postępowania z pacjentami z migotaniem przedsionków: raport grupy zadaniowej American College of Cardiology/American Heart Association ds. wytycznych dotyczących praktyki oraz Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2014; 64:e1.

2. Dewland TA, Vittinghoff E, Mandyam MC i in. Ektopia przedsionków jako czynnik predykcyjny incydentu migotania przedsionków: badanie kohortowe. Ann Stażystka Med 2013; 159:721.

3. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH i in. Ablacja cewnikowa napadowego migotania przedsionków inicjowanego ektopią żył innych niż płucne. Nakład 2003; 107:3176.