Złudzenia wzrokowe pogłębiają się wraz z nerwicą. Zaburzenie percepcji i wyobraźni

Nerwice to grupa chorób charakteryzujących się łagodnymi zaburzeniami aktywności umysłowej, których występowanie, przebieg, kompensacja i dekompensacja są determinowane przede wszystkim przez czynniki psychogenne. Załamanie nerwicowe jest możliwe u każdego człowieka, jednak jego charakter i postać są ściśle powiązane z indywidualnymi predyspozycjami i cechami osobowości.

ogólna charakterystyka. Nerwica, która według I.P. Pavlova opiera się na załamaniu wyższej aktywności nerwowej, towarzyszą jej bolesne zaburzenia, odwracalne niezależnie od czasu trwania, ma podłoże psychogenne z przewagą w obrazie klinicznym zaburzeń emocjonalnych, somatowegetatywnych, a także wyczerpania , drażliwe osłabienie połączone ze zmęczeniem i powolnym „odzyskiwaniem sił” (Jaspers). Nerwica różni się od psychozy (w tym natury psychogennej) brakiem objawów psychotycznych. Odróżniając nerwice od psychopatii, należy pamiętać, że w nerwicach zaburzenia osobowości mają charakter częściowy, z zachowanym krytycznym podejściem do choroby i umiejętnością przystosowania się do otoczenia; w przypadku psychopatii cierpi cała osobowość, nie ma świadomości choroby i adaptacja jest upośledzona. W przypadku nerwic wpływ środowiska jest bardziej znaczący niż w przypadku psychopatii. Nerwice, w przeciwieństwie do psychopatii, powstają po traumie psychicznej, to znaczy mają wyraźny początek, a leczenie jest dość jasno określone. Nerwice należy różnicować z szeregiem chorób psychicznych, które mają objawy nerwicowe, ale mają postępujący przebieg. Przede wszystkim należy pamiętać o przypadkach nisko postępującej schizofrenii podobnej do nerwicy, która różni się od nerwic, choć niewielkich, ale wciąż postępujących pojawieniem się i stopniowym pogłębianiem się zmian osobowości charakterystycznych dla schizofrenii.

Zaświadczenie epidemiologiczne. W ostatnich dziesięcioleciach częstość występowania nerwic wzrasta zarówno w rozwiniętych krajach kapitalistycznych, jak i rozwijających się. I tak w latach 1900-1929. liczba chorych na nerwice na 1000 mieszkańców w 15 krajach kapitalistycznych wynosiła 1,2-3,7; w latach 1930-1940 - 1,3-4,9; w latach 1956-1969 - 2,1-88,5. Według Shepherda i in. (1966) częstość występowania nerwic u mieszkańców Londynu (na podstawie reprezentatywnej próby) wynosiła 52 na 1000. Podczas badania epidemiologicznego na próbnej grupie populacji (4481 osób) w jednym z miast Indii nerwice stwierdzono u 27,5 na 1000 mieszkańców. 1000. Na podstawie przykładowych materiałów dotyczących atrakcyjności, badania klinicznego i hospitalizacji [Morozova T. G., Lukacher G. Ya., 1970] nerwice w ogólnej strukturze zachorowalności neurologicznej stanowią 18,2%.

Klasyfikacja nerwic. Wyróżnia się 3 klasyczne formy nerwic: neurastenię, histerię (nerwicę histeryczną) i nerwicę obsesyjno-kompulsywną. Psychastenię omówiono w części poświęconej psychopatii (patrz poniżej). Możliwe są mieszane obrazy stanów neurotycznych. W takich przypadkach rozpoznaje się nerwicę na podstawie dominujących objawów klinicznych. Trudności w wyodrębnieniu poszczególnych postaci nerwic znacznie wzrosły w ostatnich latach ze względu na zmiany ich obrazu klinicznego (patomorfozę), zmniejszenie częstości występowania tzw. postaci klasycznych oraz wzrost liczby nerwic o złożonym układzie autonomiczno-trzewnym. zaburzenia (zaburzenia kardiologiczne, oddechowe, motoryczne, żołądkowo-jelitowe, zespół jadłowstrętu psychicznego, dyskinezy zawodowe, zaburzenia seksualne, bóle głowy itp.).

Etiologia i patogeneza. Najbardziej znana jest wieloczynnikowa etiologia nerwic, oparta na wszechstronnej ocenie roli czynników biologicznych (dziedziczność, konstytucja, ciąża i poród), psychologicznych (przedchorobowe cechy osobowości, uraz psychiczny z dzieciństwa, sytuacje traumatyczne, ich znaczenie i czas trwania). i społeczne (rodzina rodziców, wykształcenie, zawód, warunki edukacji itp.). Z punktu widzenia współczesnych badaczy istnieje genetyczna predyspozycja z jednej strony do rozwoju pewnych cech osobowości, z drugiej do selektywnej nietolerancji pewnych wpływów, a także genetyczna kontrola nad kształtowaniem się funkcji neurofizjologicznych . Na wystąpienie nerwic mają wpływ również powikłania ciąży u matki pacjentki, patologiczny poród, płeć i wiek osoby chorej na nerwicę. Badanie zachorowalności i częstości występowania nerwic wykazało, że zaburzenia nerwicowe dominują u młodych mężczyzn i kobiet po 30. roku życia. Zaburzenia nerwicowe u kobiet mają cięższy przebieg i znacznie częściej prowadzą do niepełnosprawności niż u mężczyzn.

Psychopatia lub zaakcentowanie charakteru może służyć jako podatny grunt dla pojawienia się nerwic w niesprzyjającej sytuacji psychologicznej. Nerwice pojawiają się łatwiej, gdy układ nerwowy jest osłabiony przez chorobę zakaźną, zatrucie (zwłaszcza alkoholizm), urazowe uszkodzenie mózgu lub przepracowanie. Rola poprzedzających i współistniejących uszkodzeń somatycznych jest szczególnie charakterystyczna dla współczesnych nerwic, które powstają w warunkach stale narastającego stresu psycho-emocjonalnego. W kryzysowych okresach życia (dojrzewanie i menopauza) osobowość jest bardziej podatna na nerwice.

Patogeneza nerwic opiera się na doktrynie opracowanej przez I. P. Pawłowa o rodzajach wyższej aktywności nerwowej z pewnymi zależnościami między pierwszym i drugim układem sygnalizacyjnym, korą i podkorą. Przez nerwicę I.P. Pawłow rozumiał długotrwałe zaburzenie wyższej aktywności nerwowej spowodowane przeciążeniem procesów nerwowych w korze mózgowej w wyniku działania bodźców zewnętrznych o niewystarczającej sile lub czasie trwania. W koncepcji nerwic Pawłowa istotne jest, po pierwsze, psychogenne występowanie załamania wyższej aktywności nerwowej, co wyznacza granice między nerwicami a odwracalnymi zaburzeniami o charakterze niepsychogennym, a po drugie, związek pomiędzy postaciami klinicznymi nerwicy nerwice i rodzaje wyższej aktywności nerwowej, co pozwala rozważyć klasyfikację nerwic nie tylko z klinicznego, ale także z patofizjologicznego punktu widzenia.

NEURASTENIA- najczęstsza postać nerwic; wyraźne osłabienie układu nerwowego w wyniku przeciążenia procesu drażniącego lub hamującego lub ich ruchliwości.

Obraz kliniczny- stan drażliwego osłabienia: połączenie zwiększonej drażliwości i pobudliwości ze zwiększonym zmęczeniem i wyczerpaniem. Drażliwa słabość objawia się nadmierną siłą i szybkim wyczerpaniem reakcji emocjonalnych. Pacjent zaczyna zauważać u siebie nietrzymanie moczu, co wcześniej było dla niego niezwykłe. Z przypadkowego i nieistotnego powodu doświadcza gwałtownej reakcji irytacji lub podniecenia. Wybuchy podniecenia są zwykle krótkotrwałe, ale mogą się często powtarzać. Zwiększona pobudliwość często wyraża się we łzawości lub niecierpliwości, zamieszaniu. Pacjent nie może czekać, stara się zrobić wszystko jak najszybciej, mimo zmęczenia. Pacjent łatwo przechodzi od irytacji do łez, nie może pokonać nieprzyjemnego uczucia niezadowolenia ze wszystkich wokół i traci zdolność kontrolowania zewnętrznych przejawów swoich emocji. Ostry aktywna uwaga jest zdenerwowana, długotrwała koncentracja jest utrudniona, co prowadzi do roztargnienia i skarg na słabe zapamiętywanie. Często pojawiają się skargi na nieprzyjemne uczucie pustki w głowie i całkowitą niemożność myślenia. Nastrój jest bardzo niestabilny, z nutą smutku. W przypadku ciężkiej neurastenii pacjenci są ospali, mają słabą wolę, skarżą się na lenistwo, hipochondrię, skupiają się na bolesnych doznaniach i tracą zainteresowanie nie tylko pracą, ale także rozrywką.

Spanie staje się trudne, sen nie jest odświeżający, powierzchowny, z niepokojącymi snami, pacjenci skarżą się na senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy. Czasami apetyt zmniejsza się lub zanika, pojawiają się odbijanie, zaparcia, zgaga, wzdęcia, dudnienie, uczucie ciężkości w żołądku i inne. zaburzenia dyspeptyczne. W przypadku neurastenii skargi na skurcze są bardzo częste. ból głowy(„hełm neurasteniczny”). Mężczyźni często narzekają zaburzenia funkcji seksualnych(zmniejszone libido, przedwczesny wytrysk).

Zaburzenia autonomiczne powodując liczne dolegliwości ze strony pacjentów, może sprawiać wrażenie choroby somatycznej. Często skarżą się na kołatanie serca, uczucie zapadania się serca, przerwy, ściskający i szczypiący ból w okolicy serca, duszność itp. Nasilenie objawów trzewnych jest czasami tak duże, że niektórzy autorzy identyfikują tzw. nerwice narządowe (nerwice). serca, żołądka, jelit, neurastenia seksualna itp.). Zaburzenia autonomiczne w neurastenii objawiają się labilnością naczynioruchową, wyraźnym dermografizmem, poceniem, drżeniem niektórych grup mięśni, tendencją do niedociśnienia tętniczego lub nadciśnienia itp. W przypadku neurastenii „utrata wątku myśli”, „chwilowe zamrożenie aktywności mózgu” są możliwe. W przeciwieństwie do epilepsji, w przypadku neurastenii zawsze rozwijają się na tle przeciążenia nerwowego, są krótkotrwałe i znikają bez śladu.

Na podstawie badań klinicznych i patofizjologicznych (I. P. Pavlov, A. G. Ivanov-Smolensky) 3 etapy (formy) neurastenii. etap początkowy charakteryzuje się naruszeniem aktywnego hamowania, objawiającym się głównie drażliwością i pobudliwością - tzw. neurastenią hipersteniczną (drażniącą). W drugim, pośrednim etapie Kiedy pojawia się labilność procesu pobudzenia, dominuje drażliwa słabość. W trzecim etapie (neurastenia hiposteniczna) wraz z rozwojem hamowania ochronnego dominuje osłabienie i wyczerpanie, letarg, apatia, zwiększona senność i obniżony nastrój.

Przebieg neurastenii zależy od rodzaju układu nerwowego, obrazu klinicznego załamania, obecności lub braku sytuacji konfliktowej, ogólnego stanu organizmu i leczenia. W niesprzyjających okolicznościach, zwłaszcza u osób ze słabym typem układu nerwowego, neurastenia może utrzymywać się przez wiele lat. W jego rozwoju można prześledzić przejście od pobudliwości do osłabienia aktywności nerwowej. W praktyce częściej spotyka się pacjentów z pierwszą postacią (hipersteniczną). Neurastenia występuje najłatwiej u osób z astenią.

Rokowanie w przypadku neurastenii zwykle korzystne. W 75% przypadków obserwuje się całkowite wyzdrowienie lub trwałą poprawę, w 6,8% następuje pogorszenie, w 14,5% przypadków występują nawroty [Yakovleva E.K. i Zachepitsky R.A., 1961]. Przy długotrwałej neurastenii (ponad 5-7 lat) pojawiają się zmiany charakterystyczne dla tzw rozwój neurotyczny. Wskazuje na to niewystarczająca skuteczność działań terapeutycznych nawet przy rozwiązywaniu traumatycznej sytuacji, uogólnienie zaburzeń nerwicowych na tle utrzymującego się nastroju depresyjnego, pojawienie się cech charakteru, które wcześniej były dla pacjenta niezwykłe, oraz utrata związku między bolesnymi doświadczenia i psychogenikę.

Neurastenię jako nerwicę należy różnicować ze stanami astenicznymi w schizofrenii, maskowaną depresją endogenną, w początkowych stadiach wielu organicznych chorób układu nerwowego (postępujący paraliż, kiła mózgowa, miażdżyca mózgu, zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.), a także z zespołami astenicznymi wynikającymi z ciężkich chorób somatycznych i zakaźnych, niedoborów witamin, urazowego uszkodzenia mózgu itp.

Astenia w schizofrenii jest silnie wyrażona, w miarę postępu choroby jest ona coraz mniej zależna od warunków zewnętrznych i aktywności pacjenta, drażliwość staje się coraz mniej adekwatna, zaburzenia autonomiczne ustępują senestopatom. Astenia dość często łączy się z zaburzeniami obsesyjnymi, hipochondrycznymi, afektywnymi i depersonalizacją. Decydujące znaczenie dla diagnostyki różnicowej w tych przypadkach mają charakterystyczne dla schizofrenii oznaki progresji, pojawienie się negatywnych zmian i stopniowe dodawanie zaburzeń związanych z głębszymi poziomami uszkodzeń.

Szczególne trudności pojawiają się przy odróżnieniu osłabienia nerwicowego od pacjent dochodzący, ukryta depresja, gdyż w ich obrazie klinicznym nie ma klasycznych objawów depresji endogennej, a na pierwszy plan wysuwają się liczne zaburzenia imitujące chorobę somatyczną z objawami osłabienia. Dokonując diagnozy różnicowej, należy pamiętać, że utrzymywanie się objawów klinicznych niepodlegających wpływom psychoterapeutycznym, nawet łagodne codzienne wahania nastroju, dolegliwości senesto-hipochondryczne bez odpowiedniego podłoża organicznego i wreszcie skuteczność leczenia lekami przeciwdepresyjnymi zeznawać na rzecz maskowanej depresji.

W przypadku organicznych choroby, stany asteniczne pojawiają się w tej czy innej formie nozologicznej i są połączone z objawami i rodzajem przebiegu charakterystycznym dla tych chorób. Tak więc, w początkowej fazie postępującego paraliżu (patrz), wraz z dolegliwościami astenicznymi, wykrywa się szereg objawów neurologicznych i pierwszych oznak demencji: zmniejszoną krytykę, utratę wcześniejszych zasad moralnych i etycznych itp. W przypadku miażdżycy mózgu, osłabienia , zaburzenia pamięci, zawroty głowy, wahania ciśnienia krwi itp. W przypadku innych chorób organicznych dokładne badanie ujawnia ich wrodzone zaburzenia neurologiczne, a także organiczne zmiany w inteligencji, pamięci i osobowości jako całości. Odróżniając neurastenię od somatogenne stany asteniczne wziąć pod uwagę oznaki niedawnych poważnych chorób somatycznych i zakaźnych (grypa, zapalenie płuc, czerwonka itp.). Historia sytuacji psychotraumatycznej, brak organicznych objawów neurologicznych i oznak wcześniejszych chorób somatycznych przemawiają za neurastenią. Taka diagnoza budzi jednak wątpliwości, gdy rozwiązanie sytuacji konfliktowej nie przynosi pozytywnego efektu, a właściwe leczenie nie daje rezultatów.

Leczenie. Przy pierwszych oznakach neurastenii wystarczy usprawnić reżim pracy, odpoczynku i snu. W razie potrzeby należy przenieść pacjenta do innej pracy i wyeliminować przyczynę stresu emocjonalnego. W przypadku hiperstenicznej postaci (stadium) neurastenii wskazane jest leczenie regenerujące, regularne odżywianie, jasny codzienny schemat i terapia witaminowa. Na drażliwość, gorący temperament i nietrzymanie moczu przepisuje się nalewkę waleriany, konwalii, preparaty bromowe, środki uspokajające; do zabiegów fizjoterapeutycznych - ciepłe kąpiele ogólne lub sosnowe, kąpiele stóp przed snem. W przypadku ciężkiej neurastenii zaleca się odpoczynek (do kilku tygodni) i leczenie sanatoryjne. W ciężkiej hipostenicznej postaci neurastenii leczenie odbywa się w szpitalu: kurs insulinoterapii w małych dawkach, środki wzmacniające, leki stymulujące (sydnokarb, trawa cytrynowa, żeń-szeń), stymulująca fizjoterapia, hydroterapia. Zalecana jest racjonalna psychoterapia. W przypadkach, gdy w obrazie klinicznym dominuje obniżony nastrój, lęk, niepokój i zaburzenia snu, wskazane są leki przeciwdepresyjne i uspokajające o działaniu przeciwdepresyjnym (azafen, pirazidol, tazepam, seduxen). Dawkę dobiera się indywidualnie.

NEUROZA HISTERYCZNA- grupa schorzeń nerwicowych o podłożu psychogennym, przebiegających z zaburzeniami somatowegetatywnymi, sensorycznymi i motorycznymi, jest drugą najczęstszą postacią nerwicy, występuje znacznie częściej w młodym wieku i znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn, a szczególnie łatwo występuje u ludzi cierpi na psychopatię histeryczną. Jednak nerwica histeryczna jako reakcja na traumatyczną sytuację jest również możliwa u osoby bez histerycznych cech charakteru. Pacjenci z nerwicą histeryczną charakteryzują się zwiększoną wrażliwością i wrażliwością, sugestywnością i autohipnozą, niestabilnością nastroju i tendencją do przyciągania uwagi innych (pragnienie uznania). Jednak w przeciwieństwie do psychopatii kręgu histerycznego, odnotowane cechy osobowe pacjentów z nerwicą histeryczną są mniej wyraźne i nie prowadzą do znaczącego niedostosowania społecznego.

Nerwicę histeryczną należy odróżnić od zespołu histerycznego występującego w przebiegu choroby psychicznej lub fizycznej (choroba organiczna ośrodkowego układu nerwowego, endokrynopatia, schizofrenia, encefalopatia pourazowa itp.), ponieważ w strukturze i dynamice wymienionych chorób zespół histeryczny łączy się z inne objawy i zespoły charakterystyczne dla choroby podstawowej.

Obraz kliniczny: niezwykle różnorodne, polimorficzne i zmienne objawy są schematycznie podzielone na zaburzenia psychiczne, motoryczne, sensoryczne i autonomiczno-trzewne. Zaburzenia psychiczne poziom psychotyczny (histeryczne osłupienie zmierzchu, zespoły Ganzera, pseudodemencja, dziecinność, fugi histeryczne, automatyzmy ambulatoryjne itp., patrz) z nerwicą histeryczną są obecnie stosunkowo rzadkie. Znacznie większe miejsce w obrazie klinicznym zaczęły zajmować zaburzenia emocjonalne i afektywne w postaci lęków, osłabienia, objawów hipochondrycznych i obniżonego nastroju. Zaburzenia te z reguły są płytkie i towarzyszy im uderzający wygląd zewnętrzny w postaci pozach teatralnych, załamywania rąk, jęków, głośnych płaczów i westchnień itp. Pacjenci z histerią często doświadczają amnezji psychogennej; pod wpływem sytuacji psychotraumatycznej wszystko, co się z nią wiąże, „wypada”, zostaje „wyparte” z pamięci. Czasami pacjent chwilowo zapomina nie tylko o jakimś epizodzie czy pojedynczym zdarzeniu, ale o całym swoim życiu, aż do własnego imienia i nazwiska. Histeryczne amnezje psychogenne są zwykle krótkotrwałe i kończą się całkowitym przywróceniem pamięci. Możliwe są halucynacje - żywe, pomysłowe i związane z traumatyczną sytuacją.

Do zaburzeń ruchu Histeria obejmuje drgawki, niedowład, paraliż, w tym astazję-abazję, która jest bardzo charakterystyczna dla histerii, hiperkinezy, przykurczów, mutyzmu, histerycznego otępienia itp.

Od zaburzeń sensorycznych najbardziej typowe są histeryczna ślepota, głuchota (afonia) oraz zaburzenia czucia w postaci hipoestezji, przeczulicy i parestezji.

Zaburzenia wegetatywno-somatyczne w nerwicy histerycznej objawiają się zaburzeniami oddychania, pracą serca, przewodem pokarmowym i funkcjami seksualnymi.

Klinika zaburzeń histerycznych różniła się w zależności od epoki. Obecnie przejawy histerii nie są tak wyraziste i bogate jak dawniej. Na przykład kolorowe halucynacje sceniczne są bardzo rzadkie; żywe, szczegółowe napady w postaci „opętania”, które były częste w średniowieczu, zniknęły; złożone zaburzenia histeryczne w postaci tzw. wyimaginowanej śmierci (sen letargiczny) itp. prawie nigdy nie są obserwowane. Zaburzenia motoryczne i sensoryczne są znacznie rzadsze.

Leczenie. Przede wszystkim należy, jeśli to możliwe, wyeliminować traumatyczne dla psychiki okoliczności lub złagodzić ich wpływ. Czasami zmiana otoczenia ma pozytywny wpływ. Główne miejsce w leczeniu histerii zajmuje psychoterapia, w szczególności racjonalna. Powtarzające się uporczywe i celowe rozmowy z pacjentem pomagają mu wykształcić właściwą postawę wobec przyczyn choroby. Aby wyeliminować indywidualne objawy histerii, sugestię stosuje się w stanie czuwania lub hipnozy. W niektórych przypadkach skuteczna jest narkohipnoza, trening autogenny i sugestia pośrednia, która polega na połączeniu czynnika werbalnego z zastosowaniem zabiegów fizjoterapeutycznych lub leków (blokada nowokainy, masaż, różne rodzaje elektroterapii z wyjaśnieniem ich roli terapeutycznej). . W leczeniu niektórych zaburzeń motorycznych, mutyzmu i surdomutyzmu korzystne działanie ma odhamowanie amytalowo-kofeinowe (podskórne podanie 1 ml 20% roztworu kofeiny i po 4-5 minutach dożylne podanie 3-6 ml świeżo przygotowanego 5 % roztworu amytalu sodu) z odpowiednią sugestią słowną mającą na celu wyeliminowanie bolesnych objawów, w serii 5-10 sesji co drugi dzień. W tym celu można zastosować lekkie znieczulenie eterowe, dożylne (powolne!) wlewy 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu, 15-30 ml 10% roztworu chlorku wapnia itp. W celu zwiększenia pobudliwości emocjonalnej i niestabilności nastroju stosuje się różne środki uspokajające , środki uspokajające i płuca są zalecanymi lekami przeciwdepresyjnymi. Przedłużające się ataki histerii powodują, że wskazane jest podanie hydratu chloralu poprzez lewatywę. W przypadku histerii zalecana jest terapia regeneracyjna, terapia witaminowa, leczenie sanatoryjne i fizjoterapia.

Prognoza zwykle korzystne. W niektórych przypadkach podczas długotrwałej sytuacji konfliktowej możliwe jest przejście nerwicy histerycznej w histeryczny rozwój osobowości z przedłużającym się stanem nerwicowym i histeryczną hipochondrią.

NEUROZA STANÓW OBSESYJNYCHłączy różne stany neurotyczne z obsesyjnymi myślami, ideami, spostrzeżeniami, popędami, działaniami i lękami; występuje znacznie rzadziej niż neurastenia i nerwica histeryczna; obserwowane z równą częstością u mężczyzn i kobiet. W przeciwieństwie do neurastenii i histerii, których nozologiczna niezależność jest uznawana przez wielu badaczy, niektórzy autorzy uważają nerwicę obsesyjno-kompulsywną za zespół. Zatem jednym z częstych i wyraźnych zaburzeń w psychastenii są różne obsesje, a niektórzy autorzy używali terminu „psychastenia”, inni określali je mianem „nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej”. I. P. Pavlov zwrócił uwagę na potrzebę odróżnienia psychastenii jako szczególnego typu charakteru od nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej („nerwicy obsesyjnej”). W nerwicy obsesyjnej zjawiska obsesyjne są głównym, czasem jedynym objawem choroby, która nie ma nic wspólnego z psychostenią. Nerwicę obsesyjno-kompulsywną cechuje stronniczość zaburzeń nerwicowych, a klinikę wspomnianej psychopatii wyróżnia większa masowość zaburzeń, nieodwracalność stanu i względna niezmienność cech osobowości psychopatycznej przez całe życie pacjenta.

Obraz kliniczny. Nerwica obsesyjno-kompulsywna występuje łatwiej u osób typu myślącego (według I.P. Pawłowa), zwłaszcza gdy organizm jest osłabiony chorobami somatycznymi i zakaźnymi. Zjawiska obsesyjne są bardzo liczne i różnorodne, najbardziej typowe fobie, I obsesyjne myśli, wspomnienia, wątpliwości, działania, atrakcje. Najczęściej spotykane to: kardiofobia, rakofobia, lissofobia (obsesyjny strach przed szaleństwem), oksyfobia (obsesyjny strach przed ostrymi przedmiotami), klaustrofobia (lęk przed zamkniętymi przestrzeniami), agorafobia (lęk przed otwartymi przestrzeniami), obsesyjny lęk wysokości, zanieczyszczeń, strach przed rumieniec itp. Zjawiskom obsesyjnym nie można się oprzeć i występują wbrew woli pacjenta. Pacjent podchodzi do nich krytycznie, rozumie ich obcość, stara się je przezwyciężyć, ale nie może się od nich uwolnić.

Obraz kliniczny nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej nie ogranicza się do zaburzeń obsesyjno-fobicznych. Z reguły zawiera ogólne objawy nerwicowe (neurasteniczne): wzmożona drażliwość, zmęczenie, trudności z koncentracją, zaburzenia snu itp. Objawy te mogą objawiać się z różnym nasileniem. Nastrój jest przeważnie niski nuta beznadziei i poczucie niższości. Opis niektórych typów obsesji można znaleźć na s. 60.

Zgodnie z charakterystyką przepływu wyróżnia się 3 typy: pierwszy - z pojedynczym atakiem choroby, które mogą trwać tygodnie lub lata; drugi - w postaci nawrotów z okresami pełnego zdrowia; trzeci - ciągły przepływ z okresowym nasileniem objawów. Nerwica obsesyjno-kompulsyjna, w przeciwieństwie do neurastenii i nerwicy histerycznej, ma skłonność do przewlekłego przebiegu z zaostrzeniami, zwykle o podłożu psychogennym.

Leczenie powinna mieć charakter kompleksowy i ściśle zindywidualizowany, uwzględniający nie tylko obraz kliniczny choroby, ale także cechy osobowe pacjenta. W łagodnych przypadkach preferowane są metody psychoterapeutyczne i regeneracyjne. Czasem dobry efekt osiąga się prostym treningiem tłumienia obsesji. Jeśli to nie przyniesie sukcesu, wówczas sugestię stosuje się w stanie hipnotycznym. Należy zachować ostrożność przy wydawaniu zwolnień lekarskich, ponieważ pacjenci z pewnymi rodzajami obsesji czują się lepiej w pracy niż w domu, gdzie są całkowicie skupieni na swojej chorobie. Ponadto w przypadku fobii hipochondrycznych (kardiofobii, nowotworofobii itp.) zaświadczenie o zwolnieniu lekarskim służy jako dowód poważnej choroby. W ciężkich i uporczywych przypadkach nerwicy, wraz ze środkami psychoterapeutycznymi i leczeniem regenerującym, wskazane są środki uspokajające lub tonizujące, zgodnie ze stadium choroby i cechami obrazu klinicznego.

W początkowym okresie nerwicy obsesyjnej, a także gdy w obrazie klinicznym dominują fobie z towarzyszącym stanem lękowym, stresem emocjonalnym i zaburzeniami snu, zaleca się stosowanie środków uspokajających o łagodnym działaniu przeciwdepresyjnym. Dawki leków dobierane są indywidualnie w zależności od nasilenia zaburzeń nerwicowych. Jeśli obsesje znacznie osłabną lub zanikną pod wpływem leczenia, zaleca się terapię podtrzymującą przez 6-12 miesięcy. Równolegle z leczeniem farmakologicznym należy przeprowadzić psychoterapię, wyjaśniając potrzebę leczenia i przestrzegania wzorców snu i odpoczynku. Wiadomo, że wraz z osłabieniem somatycznym i pogorszeniem snu obsesje neurotyczne stają się bardziej intensywne i bolesne.

W cięższych przypadkach nerwicy, zwłaszcza depresji nerwicowej, zaleca się leczenie szpitalne, gdzie w okresie rekonwalescencji można dodać leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne w małych dawkach na noc, hipoglikemiczne dawki insuliny itp Oprócz terapii podtrzymującej wskazane jest włączenie pacjenta w życie zespołu, wzmocnienie jego postaw zawodowych i przeniesienie uwagi z zanikających obsesji na realne zainteresowania życiowe. W przypadku uporczywych, ale stosunkowo izolowanych obsesji (lęk wysokości, ciemności, otwartej przestrzeni itp.) zaleca się tłumienie strachu poprzez autohipnozę.

Ekspertyza pracy. Nerwicom zwykle nie towarzyszy przejściowa niepełnosprawność. W przypadku przedłużających się stanów nerwicowych komisja kontroli lekarskiej (MCC) podejmuje decyzję o zmianie warunków pracy i przejściu do pracy łatwiejszej. W ciężkich przypadkach VKK kieruje pacjenta do VTEK, który może określić III stopień niepełnosprawności i wydać zalecenia dotyczące rodzaju pracy i warunków pracy (lekki obowiązek, skrócony czas pracy, praca w małym zespole itp.).

www.tapemark.narod.ru

W psychologii pojawienie się halucynacji wskazuje na zniszczenie psychiki. Takie odchylenie charakteryzuje się rekonstrukcją i percepcją obiektów, innych ludzi, których dźwięki obecnie nie istnieją w otaczającej przestrzeni.

Ludzkość nie zbadała jeszcze w pełni funkcjonowania mózgu. Do słabo zbadanych obszarów zaliczają się obszary odpowiedzialne za halucynacje. Zdarzają się przypadki, gdy naukowcy, pisarze, muzycy czy rzeźbiarze przywoływali takie wizje, aby stworzyć swoje arcydzieła. Czasami w wyniku zmieszania prawdziwego i duchowego świata percepcji człowiek stworzył niesamowite rzeczy. Ale efekt końcowy był zawsze ten sam: stosowanie takich metod prowadzi do degradacji i całkowitej dewastacji moralnej. Halucynacje należy leczyć, ponieważ... czyni ludzi niebezpiecznymi dla siebie i społeczeństwa.

Natura i przyczyny rozwoju

Naturę halucynacji interpretuje wiele teorii naukowych. Niedawno australijscy naukowcy zaproponowali nowe wyjaśnienie: w wyniku patologicznego badania rzeczywistości zostaje zakłócone postrzeganie świata rzeczywistego.

Definicja „testowania rzeczywistości” jest interpretowana jako umiejętność odróżniania obrazów mentalnych od obiektów, ucieczka fantazji od rzeczywistości; dostosować emocje i działania, analizując faktycznie istniejące czynniki środowiskowe. Naukowcy twierdzą, że termin ten nie ma zastosowania do niemowląt, ponieważ... umiejętność rozwija się z czasem. W wyniku niewłaściwego testowania rzeczywistości mogą wystąpić halucynacje i urojenia.

W większości sytuacji to testowanie rzeczywistości kontroluje funkcjonowanie centralnego układu nerwowego. Dlatego niewłaściwe funkcjonowanie tego segmentu może trwale zniszczyć zdrowie psychiczne i uczynić człowieka niebezpiecznym zarówno dla siebie, jak i społeczeństwa.

W zależności od natury wrażeń, halucynacje są różne: wzrokowe, słuchowe, węchowe, smakowe i dotykowe. Każda odmiana ma swoje własne przyczyny jej występowania. Na przykład wizualne zniekształcenia rzeczywistości mogą być spowodowane przez:

• nadmierne spożycie napojów alkoholowych, co w konsekwencji powoduje atak delirium tremens;
• w wyniku zatrucia narkotykami;
• przekroczenie dopuszczalnej dawki leków psychostymulujących;
• spożycie organicznych struktur cyny do organizmu;
• toksyny niektórych grzybów i roślin;
• z chorobą halucynoza szypułkowa.

Halucynacje wzrokowe często występują podczas snu. Trudno jest odróżnić je od zwykłych snów. Budząc się z koszmaru, zdrowy człowiek zdaje sobie sprawę, że nie był on prawdziwy. Jeśli przed pójściem spać lub po przebudzeniu w Twojej pamięci pojawiają się obrazy, które wydają się całkiem realne, ale w rzeczywistości takie nie są, możesz powiedzieć, że jest problem. Na wizycie u lekarza bliscy często opowiadają, jak pacjent chodził nocą po mieszkaniu i cały czas rozmawiał, śpiąc. W takim przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na pacjenta.

Najczęstszym typem są halucynacje słuchowe, które mają następujące przyczyny:

• picie alkoholu;
• na choroby centralnego układu nerwowego;
• guzy mózgu, zwłaszcza w okolicy skroniowej;
• na nerwicę i schizofrenię;
• u osób starszych z chorobą Alzheimera, miażdżycą.

Nerwicy towarzyszą fragmentarycznie pojawiające się obrazy i wybuchy, które pojawiają się podczas zasypiania i budzenia się. Obiektywne oznaki halucynacji wpływających na narządy słuchu: wielokrotne powtarzanie w głowie pewnych fraz, odtwarzanie melodii i dialogów. W przypadku schizofrenii wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane. Głosy w głowie są gwałtowne, nakazują lub zabraniają zrobienia lub powiedzenia czegoś. Pacjent ma poczucie, że jest ciągle o coś oskarżany i krytykowany, przez co popada w ciągłą depresję.

Schizofrenia i nowotwory są również przyczyną halucynacji węchowych. Osoba czuje nieprzyjemne zapachy, najczęściej zapach zgnilizny, rozkładu zwłok itp. Jeśli schizofrenii towarzyszą napady częściowe, pacjent zaczyna odczuwać różne smaki bez jedzenia.

Halucynacje dotykowe charakteryzują się uczuciem dotyku, przepływem prądu przez całe ciało, pacjent ma wrażenie, że pod skórą znajdują się ciała obce itp.

Ten typ rozwoju jest typowy dla schizofreników i osób z zapaleniem mózgu. Ponadto odnotowano pojedyncze przypadki, w których halucynacje dotykowe zostały wywołane użyciem absyntu. Zatrucie tym napojem nie przypomina zwykłego alkoholu.

Absynt zawiera specjalny składnik – tujon, który w małych ilościach korzystnie wpływa na wydajność. Przekroczenie normy tej substancji w organizmie może powodować halucynacje pamięci i wrażeń.

Nie jest tajemnicą, że istnieje wiele roślin, które po spożyciu otępiają umysł. Większość z nich jest klasyfikowana jako środki odurzające i ich dystrybucja jest zabroniona. Jednakże niektóre zioła wywołujące halucynacje od dawna są wykorzystywane do przygotowywania leków i środków przeciwbólowych.

Na terytorium Rosji na liście substancji zabronionych nie znajdują się następujące rośliny: bieluń, piołun, wilcza jagoda, kocimiętka, lulek zwyczajny. Na bazie tych ziół powstają środki nasenne, przeciwbólowe i uspokajające, ale niektórzy rzemieślnicy wymyślili własne receptury wywołujące halucynacje słuchowe, wzrokowe i pamięciowe.

Choroby, które mogą powodować halucynacje

Oprócz nerwicy i schizofrenii istnieje wiele innych chorób, podczas których psychika może zostać osłabiona. Halucynacje są częste w chorobie Parkinsona. W mózgu pacjenta zachodzą złożone reakcje biochemiczne, które lekarze starają się kontrolować za pomocą leków. Jeśli leki nie zostaną przyjęte na czas, metabolizm serotoniny zostaje zakłócony, co prowadzi do halucynacji wzrokowych i słuchowych.

U osób starszych może rozwinąć się demencja. Oprócz pogorszenia aktywności umysłowej choroba ta pociąga za sobą objawy depresji i zmiany w zachowaniu: zwiększoną agresję, zaburzenia koordynacji. Demencji mogą towarzyszyć epizody delirium, a czasami pojawiają się halucynacje pamięciowe.

Wyraźne halucynacje wzrokowe są typowe dla pacjentów z padaczką. W tym przypadku ataki zmętnienia świadomości są niezwykle trudne. W przypadku padaczki płata skroniowego możliwe są ataki delirium, zmieniają się cechy osobiste pacjenta, a zaburzenia ponapadowe są skomplikowane.

Czasami pacjenci zgłaszają się do szpitala po udarze, skarżąc się na halucynacje wzrokowe i słuchowe. Z reguły problem ten rozwija się niezależnie, bez narażenia na bodźce zewnętrzne. Osoby starsze, które przeszły udar mózgu, niezwykle często mają problemy z postrzeganiem rzeczywistości. Jednak u 60% nie utrzymują się długo i same ustępują. Jeżeli tak się nie stanie, należy przejść dodatkowe badanie.

Cukrzyca często powoduje zaburzenia neurologiczne, które wpływają na mózg, rdzeń kręgowy i centralny układ nerwowy.

Jeśli nie zostaną podjęte żadne środki, z czasem percepcja i wrażliwość pacjenta ulegną pogorszeniu, pojawią się halucynacje wzrokowe i możliwy będzie paraliż kończyn.

Inną przyczyną halucynacji pamięciowych, czasami całkowitej ich utraty, jest amentia. Choroba ta odnosi się do ciężkiej postaci zaburzeń świadomości. Osoba przestaje poruszać się w przestrzeni, myślenie zwalnia, a mowa staje się niespójna. Choroba jest bardzo trudna w leczeniu i często kończy się śmiercią.

Halucynacje występujące przy wysokim ciśnieniu krwi są wyraźną oznaką kryzysu nadciśnieniowego. Towarzyszą mu wymioty, nudności i zawroty głowy. W takim przypadku konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja, ponieważ Bez szybkiej pomocy rozwija się udar.

Depresja jest chorobą psychiczną, która objawia się pewnymi objawami psychozy. Choroba tworzy barierę psychologiczną, przez co pacjent zamyka się w sobie na czas nieokreślony, a postrzeganie świata zostaje zaburzone. Pacjent zaczyna słyszeć głosy i widzieć nieistniejące osoby. W celu leczenia można przepisać specjalne leki przeciwdepresyjne, które przy zwiększonej dawce jedynie nasilają halucynacje.

Aby zrozumieć, dlaczego halucynacje pojawiają się po operacjach, należy przyjrzeć się składowi znieczulenia. Większość środków znieczulających zawiera Calypsolom. Ludzie mają różne reakcje na taki lek, po znieczuleniu możliwe są różne stany: osłabienie, pobudzenie, halucynacje, nudności, wysokie ciśnienie krwi.

Objawy halucynacji

Oprócz odmian według metody czucia, to odchylenie mentalne dzieli się na 2 grupy: prawdziwe i fałszywe (pseudo) halucynacje. Osobliwością prawdziwego jest to, że dźwięki, obrazy i dotyk są odbierane przez zmysły i wydaje się człowiekowi, że wszystko dzieje się naprawdę. Pacjent nie jest już w stanie samodzielnie odróżnić rzeczywistości od fikcji. Obiektywne oznaki prawdziwych halucynacji:

• Pacjent przez długi czas uważnie patrzy w jakiś punkt lub pustkę.
• Zauważono, że dana osoba często rozmawia ze sobą.
• Zmiany charakteru i zachowania, wzrasta agresja.
• Pacjent próbuje wziąć i poczuć przedmioty, których tak naprawdę nie ma.

Psychiatria bada zaburzenia psychiczne iw trakcie badań ustalono, co następuje: osoba postrzega takie halucynacje wyraźniej niż w prawdziwym życiu i jestem pewien, że wszyscy inni też to widzą.

Pod wpływem takich wizji osoba popełnia różne działania, mogą to być nieszkodliwe działania lub ataki na ludzi i próby popełnienia samobójstwa.

Fałszywe nie wykraczają poza głowę; pacjent nadal jest w stanie odróżnić rzeczy dziejące się naprawdę od gier umysłu. Objawy pseudohalucynacji:

1. Człowiek nie postrzega obrazów i dźwięków zmysłami; wydaje się, że wszystko dzieje się w głowie.
2. Kiedy próbujesz zamknąć oczy i zatkać uszy, aby nie słyszeć hałasu w głowie, nic nie pomaga.
3. Wizje nie są projektowane w świecie realnym, tj. pacjentowi wydaje się, że wszystko dzieje się w innym wymiarze.
4. Halucynacje pojawiające się losowo w głowie sprawiają, że pacjent myśli, że ktoś go sugeruje lub poddaje hipnozie.

Z zewnątrz niezwykle trudno jest ustalić, czy dana osoba cierpi na pseudohalucynacje. Pacjent nie zauważa żadnych dziwnych zachowań, nie rozmawia ze sobą itp. Kiedy pojawią się objawy, osoba musi rozpoznać problem i zwrócić się o pomoc.

Prawdziwe i pseudohalucynacje wpływają na kilka narządów percepcji i dlatego są podzielone na 2 kolejne podtypy:

Nieprawidłowe działanie jednego z narządów zmysłów odnosi się do prostych halucynacji. Mogą pojawić się z powodu braku snu lub częstego stresu. Zdarzają się także przypadki prostych omamów w chorobach, którym towarzyszy temperatura powyżej 40. Złożone zaburzenia psychiczne wpływają na funkcjonowanie co najmniej dwóch narządów zmysłów, tj. kiedy przed osobą pojawia się nieistniejący obraz, może się z nim porozumieć, dotknąć go. Halucynacje o złożonym charakterze mogą wystąpić u osób z pewnym poziomem autohipnozy, od narkotyków, w obecności wielu kompleksów i zdruzgotanej psychiki.

Naukowcy z Anglii odkryli, że halucynacje mogą wystąpić nie tylko u osób chorych psychicznie. Wniosek ten wysnuto na podstawie badań przeprowadzonych wśród ludności różnych krajów. Statystyki pokazują, że 3% zdrowych ludzi na świecie doświadcza halucynacji słuchowych. Z czym to się wiąże, nie zostało jeszcze dokładnie ustalone, ale według statystyk większość żyje samotnie lub pracuje w ciągłym środowisku stresujących sytuacji. 2% ankietowanych doświadczyło halucynacji pamięciowych, podczas których fałszywe wspomnienia utwierdzały ich w przekonaniu, że dana osoba była już w tym miejscu i wiedziała wszystko w najdrobniejszych szczegółach.

Jeśli dana osoba doświadcza ataków halucynacji lub urojeń, należy udać się do kliniki w celu zbadania. Przede wszystkim są kierowani do neurologa i psychologa; może być konieczne dodatkowe badanie przez onkologa i narkologa. Lekarz musi najpierw ustalić, dlaczego występują halucynacje, nieprawidłowe badanie rzeczywistości jest konsekwencją jakiejś choroby. Dlatego leczenie jest dość złożone i dobierane jest indywidualnie dla każdego przypadku.

Naukowe rozumienie i definicja halucynacji rozwinęła się w procesie historycznego rozwoju badań tego problemu psychiatrii. Pierwotne, potoczne znaczenie słowa „allucinacio” przetłumaczonego z łaciny odpowiada takim pojęciom, jak „bezsensowna paplanina”, „fajne sny”, „puste bzdury”. W okresie renesansu J. Fernel we Francji użył terminu „halucynacje” w części „Patologia” swojego traktatu „Medycyna ogólna” (1554), w którym opisano choroby oczu. Wyjaśnił: Grecy nazywali halucynacje terminem „parorhasis”, co oznacza zaburzenie wzroku. Według J. Fernela podczas halucynacji dochodzi do bolesnego przebarwienia rogówki na cytrynowożółty kolor lub staje się ona czerwona i zapalna. Jest oczywiste, że potoczne, utylitarne rozumienie słowa „halucynacja” stopniowo zaczyna nabierać naukowego znaczenia, oznaczającego bolesne zaburzenie. Później szwajcarski lekarz F. Plater (1625) pisał o halucynacjach: „Szaleństwo, czyli halucynacja, zwana przez Greków także „parafrozyną”, polega na tym, że ludzie wyobrażają sobie rzeczy, które nie istnieją, lub o rzeczach, które są obecne, ponownie łączą wypaczone sądy i mają trudności z zapamiętywaniem wszystkiego w ogóle lub jakiegoś konkretnego obiektu, a opisane zaburzenia są obserwowane w ich myślach, mowach lub działaniach”. Świadczy to o tym, że autor utożsamiał pojęcie „halucynacji” z pojęciem „szaleństwa w ogóle”. Również w okresie renesansu P. Zacchias (1624) w książce „Zagadnienia medycyny sądowej”, podkreślając klasę „melancholia”, wymienia następujące odmiany: „melancholia hipochondryczna z częściowym majaczeniem”, „hipochondria bez majaczenia”, „halucynacje bez majaczenia ”. Tutaj po raz pierwszy oddzielono pojęcie „halucynacji” od „urojeń” jako niezależnego zjawiska.

Następnie badacze podali różne definicje halucynacji. Na przykład K. Linnaeus (1763) w książce „Pokolenia chorób” podzielił te zjawiska na słuchowe, które określił w greckim syringmos, i wizualne - Phantasma, ale nie użył samego terminu „halucynacje”.

Wreszcie Jean Etienne Dominique Esquirol w swoim „Podręczniku psychiatrii” (1838) ostatecznie sformułował naukową koncepcję „halucynacji”: „Osoba, która ma głębokie przekonanie, że aktualnie ma percepcję (odczucie), podczas gdy nie ma obiektu zewnętrznego w zasięgu jego zmysłów, znajduje się w stanie halucynacji – to jest wizjoner” (od francuskiego Visionnair – marzyciel, marzyciel). Definicja ta ujawnia pełną zgodność pomiędzy znaczącym i znaczącym, ponadto uwzględnia czynnik osobowości halucynanta, co pozwala na systematyczne zrozumienie tego zjawiska klinicznego, w którym dochodzi zarówno do zaburzenia w sferze percepcji, jak i obecności silnego przekonania o błędnym sądzie.

Krótko mówiąc, halucynacja jest percepcja bez przedmiotu(B. Ball, 1881) lub wyimaginowana percepcja.

P. Osipov (1923) uważa, że ​​halucynacja nie jest prostym pomysłem, nie jest tylko wspomnieniem czegoś z przeszłości, ponieważ wspomnienia nie mają sensorycznego zabarwienia, które sprowadza je do poziomu percepcji jako realne przedmioty lub dźwięki. Dlatego halucynację można zdefiniować jako postrzeganie zmysłowych znaków idei (Briere de Boismont, 1862), a dokładniej idei, przedstawienia wraz z jej znakami zmysłowymi.

Można również powiedzieć, że halucynacja to postrzeganie prawdziwego obiektu, który w danej chwili nie istnieje w obliczu halucynującego prawdziwego obiektu.

S. Korsakov (1901) zdefiniował halucynacje jako wyobrażenia związane z wrażeniami odpowiadającymi przedmiotom, które w rzeczywistości nie wywierają w danym momencie wrażenia na ludzkich zmysłach. Często cytowana jako dość udana definicja K. Goldsteina (1880): „halucynacja to zmysłowe doświadczenie przeszłej percepcji bez obecności odpowiedniego bodźca zewnętrznego”. W istocie, jak zauważa V.P. Osipov, wszystkie definicje halucynacji są jedynie wariantami definicji podanej przez J. Esquirola. Historycznie rzecz biorąc, halucynacje dzielono ze względu na narządy zmysłów, którym odpowiadają. Już w pierwszej pracy J. Baillargera (1846), poświęconej temu tematowi, halucynacje dzieli się na słuchowe, wzrokowe, smakowe, węchowe, dotykowe, czyli omamy skórne, omamy mięśniowe, a także trzewne, które charakteryzują się wyimaginowanymi odczuciami w narządach wewnętrznych

Halucynacje wzrokowe mogą mieć charakter elementarny - wizje światła, iskier, wrażeń świetlnych i barwnych, które nie odpowiadają bodźcom zewnętrznym i nie mają określonego kształtu (błyski, kolorowe plamy). Takie zaburzenia określa się jako fotopsję; częściej występują w patologii organicznej (na przykład towarzyszą aurze u pacjentów z padaczką).

Przy typowych halucynacjach wzrokowych pacjent widzi pewne postacie, twarze lub rzeczywiste sceny. Mogą to być różne zwierzęta, owady, ludzie znani i zupełnie nieznani. Takie wizje są czasami statyczne, nieruchome, ale mogą być ruchome. Czasami halucynacyjne obrazy mają charakter przerażający. Ich rozmiary są bardzo różne: mogą być bardzo małe (mikroskopowe) lub odwrotnie, bardzo duże (makroskopowe).

Żywość i niezwykłość doznań halucynacyjnych znajduje odzwierciedlenie w fikcji. Tak opisano halucynacje wzrokowe w wierszu Edgara Poe „Czarny Kruk”:

... Gdy tylko wyjrzałem na zewnątrz, Kruk wyskoczył przez okno.

Starożytny kruk - najwyraźniej żył przez niezliczone lata.

Wspiął się gładko na regał i usiadł tam dostojnie,

Nie odczuwając oczywiście żadnego zawstydzenia ani wstydu,

Siedziałem w milczeniu spętany, oczarowany spojrzeniem ptaka,

Poczułem w tym spojrzeniu nieugaszoną wrogość...

Czasami osoba mająca halucynacje nie widzi całych postaci ludzi, a jedynie poszczególne części, np. ogromne głowy, przerażające oczy, części ciała pocięte na kawałki, krew itp. Przypadki widzenia sobowtóra, który powtarza wszystkie ruchy pacjenta (halucynacje autoskopowe). Poetycki obraz tego rodzaju przeżyć przedstawia „Sobowtór” G. Heinego. Swojego sobowtóra widział w halucynacyjnych przeżyciach I. Goethego.

Na halucynacje słuchowe pacjenci odbierają nieistniejące dźwięki. Czasami są to elementy elementarne - odgłosy, gwizdy, brzęczenie, zgrzytanie, pukanie, ryczenie, dzwonienie. Takie halucynacje określa się jako akoasmy. Czasami halucynacje słuchowe są bardziej złożone, na przykład przy muzyce orkiestrowej. W innych przypadkach są to pojedyncze dźwięki (fonemy), zawołania, słowa lub całe frazy wymawiane przez znane lub nieznane osoby. „Głosy” mogą dochodzić z różnych części pomieszczenia – spod podłogi, zza ścian, z sufitu, z bliskiej lub dalszej odległości. Takie „głosy” mogą być ciche, głośne, wściekłe, błagalne, władcze (rozkazujące). Halucynacje słuchowe w postaci „głosów” nazywane są werbalnymi.

Pacjenci słyszą krzyki, przekleństwa, groźby i długie dialogi. Co więcej, w wielu przypadkach niektóre „głosy” wypowiadają się przeciwko pacjentom, inne wręcz przeciwnie – ich bronią (halucynacje antagonistyczne, czyli manichejskie, opisane przez V. Magnana w 1897 r.). „Głosy” mają charakter rzeczywistości pełnej, są słyszalne wyraźnie i wyraźnie, co zmusza pacjentów do reagowania na nie odpowiednimi działaniami, działaniami i odpowiedziami. W obecności „głosów” o nieprzyjemnych treściach niektórzy pacjenci zakrywają uszy; jeśli treść „głosów” jest przyjemna i interesująca, pacjenci zamierają, uważnie słuchają i uśmiechają się.

V. A. Gilyarovsky (1949) opisuje przypadek młodej, skromnej dziewczyny chorej na schizofrenię, „dręczonej głosami”, wykrzykującymi pod jej adresem cyniczne obelgi. Wydawało jej się, że obelgi wypowiedzieli jej koledzy, którzy byli w tym samym pomieszczeniu. Wyrządzane jej w ten sposób obelgi były tak nie do zniesienia, że ​​często żądała wyjaśnień od swoich kolegów, wprawiając ich w oszołomienie. Takie reakcje w odpowiedzi na wypowiedzi „głosów” tworzą zachowanie halucynacyjne, które jest obiektywnym dowodem na obecność oszustw słuchowych. Zdarzają się przypadki, gdy pacjenci przez cały dzień prowadzą dialog ze swoimi wyimaginowanymi rozmówcami.

W obecności halucynacje węchowe pacjenci odczuwają różne zapachy, które w tej chwili tak naprawdę nie istnieją - spalenizny, sadzy, gazu, padliny, padliny, kału. Rzadziej odczuwa się przyjemne zapachy - aromat kwiatów, zapach leśnych ziół.

Zawsze, gdy halucynacje smakowe pacjenci mówią o przyjemnym lub odwrotnie ostrym, obrzydliwym smaku w ustach. Nieprzyjemne halucynacje węchowe lub smakowe często zmuszają ich do odmowy jedzenia, co obiektywnie wskazuje na obecność takiej patologii.

Wrażenie, że czyjaś dłoń dotyka twojego ciała, określa się jako halucynacje dotykowe.

Halucynacje trzewne (interoceptywne). charakteryzuje się poczuciem wyraźnej obecności w jamie ciała, często w jamie brzusznej, ciał obcych, istot żywych, czasem nieruchomych, ale często w ruchu.

Halucynacje węchowe, smaku, skóry i mięśni, ogólne odczucia są czasami trudne do odróżnienia od iluzorycznych percepcji, ponieważ w tych obszarach zmysłów nie zawsze można wykluczyć obecność jakiejkolwiek rzeczywistej substancji drażniącej w postaci lekkiego zapachu, wrażenia smakowego i parestezje, błędnie oceniane przez pacjentów.

Wszystkie opisane halucynacje ujawniają stosunek pacjentów do nich jako do obiektów i zjawisk realnej rzeczywistości; dla pacjentów są one rzeczywistością obiektywną. Pacjenci z halucynacjami faktycznie widzą, słyszą, wąchają i czują rzeczy, których w rzeczywistości w danym momencie nie było. Oto jak opowiada o tym jedna z pacjentek V. Griesingera: „Słyszę głosy, bo je słyszę; Nie wiem, jak to się robi, ale są one dla mnie tak jasne, jak twój głos; jeśli muszę wierzyć w prawdziwość Twoich słów, pozwól mi wierzyć w prawdziwość słów, które słyszę; zarówno te, jak i inne są dla mnie jednakowo dostrzegalne” (W. Griesinger, 1845). Takie halucynacje, z pewnością postrzegane jako obiektywna rzeczywistość percepcji, nazywane są prawdziwymi halucynacjami.

Jeśli chodzi o nasilenie halucynacji, w początkowym okresie choroby mogą one być bardzo żywe, pacjenci reagują na nie żywo, a zachowania halucynacyjne objawiają się dość zauważalnie. W późniejszych stadiach choroby, na przykład przy długotrwałej schizofrenii, jasność halucynacji maleje, pacjenci przyzwyczajają się do obecności „głosów”, „przyzwyczajają się” do nich i w niektórych przypadkach mogą spokojnie „ prawidłowo” odnoszą się do nich.

„Głosy” czasami słychać nie od innych ludzi, nie z góry czy z dołu (dotyczy to także „wizji”), ale z nieznanego miejsca. Nie przeszkadza im to w pozostawaniu halucynacjami we właściwym tego słowa znaczeniu. Jednakże możliwe są przypadki, gdy obrazy wizualne o charakterze halucynacyjnym są zlokalizowane gdzieś za pacjentami, poza ich polem widzenia. Jedna z pacjentek V. A. Gilyarovsky'ego zauważyła za oczami, gdzieś w głowie, dwa specjalne jasne paski. E. Bleuler (1903) nazwał takie doświadczenia halucynacjami pozakampowymi (tj. znajdującymi się poza polem widzenia).

Ponadto niektóre halucynacje wzrokowe mogą wystąpić tylko podczas zasypiania ( halucynacje hipnagogiczne) lub tylko po przebudzeniu ( halucynacje hipnopompiczne).

Oprócz opisanych powyżej halucynacji występują także rzadsze rodzaje – takie jak halucynacje higieniczne (z uczuciem wilgoci pojawiającej się na powierzchni ciała) i temperaturowe (w tym przypadku pacjenci odczuwają zmianę temperatury z uczuciem zimna lub ciepło na powierzchni ciała).

K.-L. Kahlbaum (1874) wprowadził koncepcję „ halucynacje funkcjonalne„w odniesieniu do prawdziwych oszustw słuchowych, które charakteryzują się tym, że powstają w obecności rzeczywistych zewnętrznych bodźców dźwiękowych. W tym przypadku „głosy” pojawiają się, gdy pacjenci słyszą np. odgłos nalewania wody, wycie wiatru za oknem, ryk pracującego silnika. Po zniknięciu takiego szumu lub hałasu znikają również prawdziwe halucynacje słuchowe. V. A. Gilyarovsky podaje przykład tego rodzaju.

„Pacjent N., lat 50, sprzątaczka. Studiowała tylko przez dwa lata i pozostała pół-piśmienna. Pracowała w domu, potem na wsi. Z natury nieśmiała, lubiła przebywać sama. W wieku 18 lat wyszła za mąż. Nie było żadnych ciąż. Rok temu owdowiałam i od razu przeszłam menopauzę. Pierwsze objawy choroby zaczęto odnotowywać 4 miesiące temu po przyjęciu do fabryki Goznak. W hałasie samochodów zaczęła słyszeć głosy; ​​wydawało jej się, że samochody śpiewają piosenki. Słyszała, jak woda leje się z kranu i mówi: „Idź do fabryki, Nadenka”. Głosy przeszkadzały jej tak bardzo, że trudno było jej pracować. Początkowo słyszano je wyłącznie w obecności realnych dźwięków. W ciągu ostatnich 3 miesięcy zaczęli być słyszani sami w całkowitej ciszy. Potem maszyny zaczęły mówić, że menadżer jest nią zainteresowany i chce się z nią ożenić. Głosy słychać w obu uszach. Kiedy zamykasz uszy, znikają. Następnie treść halucynacji sprowadza się do rozmów o zakładzie, o kierowniku, o przeprowadzce do innego warsztatu, czasem wzywania po imieniu, monotonnych poleceń („Idź do domu, Nadenka”). Kiedyś poprosiłem kierownika, żeby zatrzymał samochody, i głosy na chwilę ucichły. Zdecydowałem, że menadżer zatrzymał maszynę produkującą głosy. Ma pewność, że dźwięki, które słyszy, są prawdziwe. Po przyjęciu do kliniki nadal była przekonana o istnieniu tutaj jakichś maszyn i poprosiła o ich zniszczenie.”

W powyższym przykładzie V. A. Gilyarovsky uważa zjawiska dźwiękowe za halucynacje funkcjonalne Kahlbauma, które powstają, gdy odpowiednie narządy zmysłów, w tym przypadku mówimy o słuchu, znajdują się w stanie pobudzenia funkcjonalnego. U tej pacjentki można było eksperymentalnie wywołać halucynacje, przykładając jej do ucha zegarek kieszonkowy lub nakręcając metronom. Halucynacje powstawały pod wpływem bodźców zewnętrznych, odzwierciedlając ich rytm.

K.-L. Kahlbaum (1874) również zaproponował rozróżnienie „halucynacji odruchowych”. Powstają w sferze jednego analizatora, gdy na inny analizator działa bodziec rzeczywisty. Przykładem mogą być halucynacje wzrokowe, które pojawiają się w odpowiedzi na dźwięk kamertonu, czy niezwykłe odczucia w narządach wewnętrznych podczas wykonywania czynności, które nie mają bezpośredniego wpływu na pracę serca, żołądka, jelit itp. Jako np. E. Bleuler (1916) opisał pacjenta, który w reakcji na dźwięk przekręcanego klucza w dziurce od klucza miał poczucie tego samego ruchu klucza w swoim sercu. W. Mayer-Gross (1957) podał podobny przykład, gdy jego pacjent w stanie zatrucia meskaliną stwierdził, że przy dźwiękach harmonijki ustnej miał wrażenie, jakby „przechodziły przez niego głośno brzmiące robaki”.

Prawdziwe halucynacje Mogą być proste, jeśli ograniczają się do obszaru jednego analizatora, jednego narządu zmysłu, lub złożone, gdy rozciągają się na kilka narządów zmysłów. Halucynacje z reguły nie są izolowanymi zjawiskami psychopatologicznymi; często stanowią tylko jeden z przejawów psychozy. W szczególności halucynacje wzrokowe występują zwykle w stanie dezorientacji (delirium tremens u pacjentów z alkoholizmem), halucynacje słuchowe częściej występują w przypadku czystej świadomości i może im towarzyszyć delirium (urojenia halucynacyjne).

W obecności żywych halucynacji u pacjentów z delirium tremens nie ma potrzeby pytać pacjentów, co „widzą”, ponieważ halucynacje odbijają się na całym zachowaniu takich pacjentów i można je określić na podstawie tego, co mówią, emocjonalnego zabarwienia ich mowę, odpowiedzi na wyimaginowane pytania, mimikę twarzy, określone działania. Znaną praktyczną techniką w takich przypadkach jest propozycja „rozmowy przez telefon” – pacjentowi można podać jakiś obcy przedmiot lub niepołączoną z niczym rurkę. Jednocześnie natychmiast rozpoczyna ożywioną „rozmowę”.

Halucynacje wzrokowe w przypadku stanów delirycznych zauważalnie nasilają się przy ucisku na gałki oczne (metoda Lipmana, objaw Lipmana). W takich przypadkach czasami można zasugerować pacjentowi halucynacje, pytając, co widzi na górze czystej kartki papieru, po lewej, po prawej stronie. Oto jeden przykład, który ukazuje szczególnie żywy obraz delirium.

„Pacjent G., lat 63. Do kliniki 2. Moskiewskiego Instytutu Medycznego trafiła ze szpitala somatycznego 23 kwietnia 1943 r. Zawsze była spokojna i towarzyska. Przez kilka miesięcy źle jadła, bardzo osłabła i cały czas leżała w łóżku. W marcu 1943 roku zachorowała na różę. Po ustąpieniu objawów zapalnych pojawił się obraz delirium z wyrazistymi halucynacjami: widziała zwierzęta spacerujące po oddziale, częstujące ją pysznymi potrawami. W chwili przyjęcia do kliniki była skrajnie wyczerpana, bardzo słaba i mogła chodzić jedynie przy pomocy pomocy. Skóra jest sucha, wiotka. Odleżyny pojawiają się na kości krzyżowej. Hemoglobina 61%, ROE 14 mm. Niewystarczająca orientacja w miejscu i czasie. Euforyk. Żywe halucynacje wzrokowe: widzi dużą soczystą główkę kapusty na lustrzanej powierzchni i trzepoczące w powietrzu kotlety. Przed nią stoi mały Turek, taki, który mieści się w dłoni, jest w kolorowej kurtce, jasnym fezie, kroi szynkę w plasterki i wkłada jej do ust, a także wrzuca do niej kanapki usta większe od samego Turka. Przed nią pola dojrzałego żyta, wśród których są błękitne główki chabrów, słyszy śpiew skowronka, widzi go na błękitnym niebie. Chętnie opowiada o swoich halucynacjach. Metro wjechało w nią, prosto w rdzeń kręgowy. Wagony wspinają się jeden po drugim, przeskakują nad głową, same latają i zostawiają za sobą ramy. Czuje w mózgu metalowe spirale: „Jakby ktoś uderzył cię w głowę, spirala będzie krzyczeć i wyć jak syrena, rozciągać się po całym mózgu”. Mówi o tym jako o uczuciu. W głowie łomoczą mi młotki, nie pozwalając mi zasnąć. Euforyczny, ale często płacze. Pamięć o przeszłości została zachowana. Potem halucynacje nie były już zauważane i pojawiły się specjalne fantazje. Zaczęła wyobrażać sobie wszystko, co do niej mówiono. Jeśli zapytają, czy słyszy śpiew skowronka, natychmiast się zgadza. Często w stanie snu, na wpół śpiący. Następnie wzrosło osłabienie fizyczne i psychiczne, a pamięć gwałtownie się pogorszyła. Wyjście - 4 lipca 1943 r. Sekcja: Dystrofia żywieniowa. Ostre ogólne wyczerpanie i anemia. Brązowy zanik wątroby i mięśnia sercowego. Zanik przewodu żołądkowo-jelitowego. Obrzęk mózgu, stwardnienie tętnic nerkowych.

W tym przykładzie klinicznym szczególnie wyraźny jest związek pomiędzy treścią halucynacji a niedawnymi doświadczeniami, gdy pacjent umierał z głodu. Odnotowuje się obfitość halucynacji, ich teatralność i fantastyczny charakter.

Bardzo interesujące są także opisy oszustw sensorycznych sporządzone przez lekarzy, którzy byli im poddawani. Jeden z tych opisów opracował utalentowany psychiatra V.Kh Kandinsky (1880), który miał nieszczęście cierpieć na chorobę psychiczną i opisał zjawiska, których doświadczył w specjalnej pracy. Oto oświadczenie dr Kandinsky'ego w tej sprawie:

„Cierpiąc na chorobę psychiczną przez około dwa lata, doświadczyłem najliczniejszych i najróżniejszych halucynacji we wszystkich zmysłach, z wyjątkiem smaku. Halucynacje węchowe występowały jednak stosunkowo rzadko i trudno było je oddzielić od wrażeń rzeczywistych, gdyż narząd węchu był wyjątkowo przeczulony. W ten sam sposób odłożę na bok halucynacje słuchowe, ponieważ w niektórych przypadkach również nie da się ich łatwo oddzielić od rzeczywistej percepcji: w szpitalach psychiatrycznych do pacjenta zewsząd dociera wiele dźwięków – różnego rodzaju głosy i przemówienia – i jest to często trudno zdecydować, co należy do otaczającego środowiska i na czym sam pacjentowi zależy. Najczęstsze, najbardziej różnorodne i żywe halucynacje, jakie miałem, dotyczyły wzroku i dotyku lub ogólnych uczuć. Do ostatniej klasy zaliczam liczne doznania dotyku, ściskania, duszenia przez gardło, a szczególnie niezwykłe halucynacje dotyczące równowagi ciała i jego położenia w przestrzeni, takie jak: wirowanie otaczających obiektów zarówno wokół osi ciała, jak i w pobliżu linii wzroku, ich ruchu lub tylko w jednym lub w różnych, ale zawsze określonych kierunkach, podłoga biegnąca do przodu spod stóp, ściany rozbiegające się (czasami zdarzało się, że część ściany odpowiadająca prawemu oku ciągle toczyła się w górę, natomiast część ściany odpowiadająca lewemu oku opadała w dół, ponadto taki ruch obiektów w przeciwnych kierunkach powodował bardzo bolesne uczucie rozdzierania mózgu), rozsuwanie się ścian, następnie wrażenie szybkiego zsuwania się w dół pochyły samolot (jak na lodowisku), przewracanie się z łóżkiem, wirowanie, kołysanie się w powietrzu, podnoszenie się i wreszcie bardzo żywe uczucie lotu w przestrzeni... Niektóre z moich halucynacji wzrokowych były stosunkowo blade i niejasne, dokładnie tak, jak osoba krótkowzroczna widzi przedmioty, do których oko nie jest przystosowane. Inne były równie jasne i złożone, też świeciły maluje jak prawdziwe przedmioty. Żywe halucynacje wzrokowe całkowicie pokrywały rzeczywiste obiekty. Przez tydzień przyglądałem się ścianie pokrytej monochromatyczną tapetą i po kolei widziałem na niej kilka dużych obrazów. glin fresk, otoczone wyszukanymi złotymi ramami, obrazy przedstawiające pejzaże, widoki na morze, czasem portrety, a kolory były tak żywe, jak na obrazach włoskich mistrzów. Innym razem, gdy przygotowywałem się do snu, nagle zobaczyłem przed sobą średniej wielkości figurkę wykonaną z białego marmuru, coś w rodzaju Wenus; po kilku sekundach głowa figurki odpadła, pozostawiając gładki kikut szyi z jaskrawoczerwonymi mięśniami; upadłszy, pękł na środku, mózg wypadł i wypłynęła krew; kontrast białego marmuru i czerwonej krwi był szczególnie ostry. Halucynacje występowały zarówno przy otwartych, jak i zamkniętych oczach. W pierwszym przypadku były one rzutowane na płaszczyznę podłogi, sufitu czy ścian lub po prostu wyróżniały się w przestrzeni, zasłaniając leżące za nimi przedmioty. W niektórych przypadkach otaczająca sytuacja znikała całkowicie, na kilka chwil zastępowana przez nową, np. zamiast pokoju znajdowałem się na brzegu zatoki, na przeciwległym brzegu której znajdował się łańcuch; góry; tutaj pejzaż pojawił się fizycznie, a nie w formie obrazu namalowanego farbami olejnymi, jak w innych przypadkach: Przy zamkniętych oczach pojawiały się przeważnie złożone halucynacje w postaci otaczających mnie obiektów cielesnych; mniej złożone halucynacje, na przykład obrazy, preparaty mikroskopowe, ozdobne postacie, rysowano na ciemnym tle widzenia. Z biegiem czasu halucynacje wzrokowe stały się tak powszechne, że nie wywoływały podniecenia ani bolesnych uczuć, a raczej służyły jako sposób na zabicie czasu. Pomiędzy halucynacjami a obrazami pamięci i fantazji zawsze pozostaje cała przepaść. Najważniejszą cechą halucynacji jest nie tyle ich wyrazistość (niektóre z nich są blade), ale ich namacalność obiektywność, natomiast obrazy pamięci i wyobraźni kojarzą się z odczuwaną aktywnością mózgu i zawsze zachowują charakter subiektywności. Niektórzy artyści i poeci mają niezwykle potężną i żywą wyobraźnię, ale nie mają halucynacji; z drugiej strony osoba z bardzo słabą wyobraźnią również może być halucynatorem.

Całkiem szczególne, różniące się od rozważanych prawdziwych halucynacji, są tak zwane pseudohalucynacje V. Kh. Kandinsky'ego (1890). Podobne zaburzenia opisał wcześniej J. Baillarger (1846) jako „halucynacje psychiczne”.

Pseudohalucynacje pozbawione oznak obiektywnej realności i konkretności. Jeśli występują pseudohalucynacje słuchowe, wyróżniają się brakiem wszystkiego, co charakteryzuje żywy głos - często są „ciche”, jak mówią pacjenci, w jakiś sposób „bez życia”, co ostro odróżnia je od zwykłej ludzkiej mowy i dźwięków ludzkiego głosu . To głosy „wewnętrzne”, które nie należą do nikogo z zewnątrz, ale rozbrzmiewają w samym pacjencie, w jego głowie, w jego klatce piersiowej. Podobnie obrazy wizualne są „bezcielesne”, pozbawione „ciała i krwi”. Pacjenci mówią o „wizjach mentalnych”, „głosach mentalnych”, „opiniach”. V. H. Kandinsky podaje szereg ilustrujących przykładów pseudohalucynacji. Oto jeden z nich.

„Daleki krewny A.M., 12-letni chłopiec, pewnego wieczoru po modlitwie zakończonej słowami: «Niech to łoże nie będzie w grobie», położył się na swoim «łóżku» i przygotowując się do spać, zamknął oczy. Nagle, zupełnie niespodziewanie, poczuł, że ktoś stoi przed jego łóżkiem. Z przerażeniem otwiera oczy, fizycznie nie widzi nikogo w pokoju, słabo oświetlonym nocną lampką, wewnętrznie - widzi zarówno oczami otwartymi, jak i zamkniętymi, oczami zamkniętymi - ostrzej, że stoi dwa kroki od łóżka, naprzeciw niej, z ramionami skrzyżowanymi na piersi, siwy starzec w czarnej sutannie; A. M. Tej nocy zasnąłem, wyczerpany psychicznie, dopiero o świcie, choć nie mogłem się pozbyć tego obrazu zewnętrzny Nic nie widziałem na własne oczy. Budząc się następnego dnia, A.M. poczuła, że ​​starszy, choć nadal niewidoczny fizycznie, nadal tam był, pozostając w tej samej pozycji. „To jest wielebny ojciec Macarius” – zdecydował A.M. Pomyślał: „To zjawisko oznacza dla mnie, że wkrótce powinienem umrzeć”. Obraz starszego nie opuszczał A.M. przez dwa tygodnie i „prawie doprowadzał go do szaleństwa”. A. M., obawiając się wyśmiewania, nikomu o tym nie powiedział, ale bardzo cierpiał, zwłaszcza w ciągu dnia, ponieważ obecność w jego świadomości tego samego obrazu wizualnego, na siłę tam wdzierającego się i mocno tam utkwionego, spowalniała jego aktywność umysłową. Patrząc na miejsce, w którym stał „Ojciec Makarius”, A.M. nie widział nic poza rzeczywistymi przedmiotami, natomiast wewnętrznym, niezniszczalnym przeczuciem odczuwał obecność tego pseudohalucynacyjnego widma, obraz starca był stale przed jego wewnętrznym wzrokiem. ”

Z opisu podanego przez V.Kh. Kandinsky'ego widoczna jest charakterystyczna cecha pseudohalucynacji - gwałtowność ich wtargnięcia do świadomości, występowanie wbrew woli pacjenta, poczucie ciągłej obcej obecności, a także obsesyjny charakter. zaburzenia. V. H. Kandinsky uważał, że nazwa „pseudohalucynacja” nie jest do końca trafna; jego zdaniem bardziej słuszne byłoby mówienie w takich przypadkach o „halucynacjach niepełnych”, czyli „halucynoidach”. Według K.I. Noishevsky’ego (1906) główna różnica między prawdziwymi halucynacjami a pseudohalucynacjami polega na tym, że można odwrócić się od obrazu halucynacyjnego, natomiast od obrazu pseudohalucynacyjnego nie można się odwrócić; Wielu psychiatrów uważa ten znak za diagnostyczny różnicowo. Pseudohalucynacje wzrokowe, jak mówią sami pacjenci, widziane są „okiem wewnętrznym”, czyli oczami zwróconymi do wewnątrz, przez co często (choć nie zawsze) nie dochodzi do projekcji na świat zewnętrzny.

Opisując „ halucynoid„Pacjenci notują swój wygląd wbrew własnej woli i pragnieniom. Według V. Kh. Kandinsky'ego obsesyjna natura pseudohalucynacji jest szczególnie charakterystyczna dla oszustw słuchowych. Często pacjenci prowadzą intensywne rozmowy z pseudohalucynacyjnymi „głosami”, zadają im „mentalnie” różne pytania i otrzymują na nie odpowiedzi; w innych przypadkach wręcz przeciwnie, „głosy” same zadają pytania. W niektórych przypadkach następuje „powtórzenie” myśli pacjenta. Zjawisko to określił G. Clerambault (1925, 1927) jako „echo własnych myśli”. Niektórym pacjentom „podpowiadają” myśli i mogą pojawiać się skargi dotyczące „brzmienia” myśli, „podwójnego myślenia” i „gwałtownego myślenia”. Znane jest także zjawisko „mówienia na siłę”, kiedy pacjenci czują, że ktoś rusza im językiem, że są „zmuszeni” do mówienia w swoim własnym języku. J. Segla, opisując „mówienie na siłę”, określił takie zaburzenie mianem „halucynacji ruchowych mowy” (1888). Niektórzy pacjenci ulegają wpływowi „cichych głosów” i odbierają „głosy mentalne”.

W wielu przypadkach ten sam pacjent doświadcza zarówno halucynacji prawdziwych, jak i pseudohalucynacyjnych. Przykład ten podaje V.Kh. Kandinsky, który mógł bardzo dobrze studiować tego typu patologię, ponieważ sam cierpiał na podobną chorobę.

„W szpitalu chory Łaszkow siedział na łóżku i słuchał, co mówią „głosy ze ściany”. Nagle widzi wewnętrznie, w niewielkiej odległości od siebie, bardzo wyraźny obraz wizualny - prostokątny kawałek bladoniebieskiego, marmurkowego papieru, wielkości jednej ósmej kartki; na kartce wydrukowano dużymi złotymi literami: „Dr. Brown”. W pierwszej chwili pacjent był zakłopotany, nie rozumiejąc, co to może oznaczać. Wkrótce „Głosy ze ściany” oznajmiły: „Profesor Brown przysłał Panu swoją wizytówkę”. Choć pacjent widział dość wyraźnie papier, kartkę i drukowane listy, to jednak po wyzdrowieniu stanowczo stwierdził, że nie jest to prawdziwa halucynacja, ale właśnie to, co z braku lepszego określenia nazwał „przedstawieniem ekspresyjno-plastycznym”. ” Po pierwszej wizytówce zaczęły pojawiać się kolejne, o innych nazwiskach i za każdym razem pojawiały się głosy: „Oto wizytówka X, profesor Y” itp. Następnie pacjentka zwracała się do „osób ze ściany” z pytaniem, czy mógł odpowiedzieć na życzliwość lekarzy i profesorów, którzy zaszczycili go swoją uwagą, przesyłając im swoje wizytówki, na co odpowiedzieli twierdząco. W tym czasie pacjent był już na tyle zaznajomiony z „głosami”, że czasami (ale nie inaczej niż wtedy, gdy został sam w pokoju) zwracał się do nich z różnego rodzaju pytaniami i protestami, wymawiając je na głos i halucynująco słuchając odpowiedzi na nie. Przez całe dwa dni pacjent nie robił nic innego, jak tylko otrzymywał wizytówki od różnych osób poprzez pseudohalucynacje wzrokowe i w zamian w myślach (ale nie pseudohalucynatorycznie) wysyłał dużą liczbę własnych kart, aż w końcu nagle został zatrzymany przez „głos ze ściany”: „Nie strzelaj tak kartami”. Po wyzdrowieniu pacjent zapewniał, że najpierw widział, a potem słyszał wyjaśnienie, a nie odwrotnie”.

V. H. Kandinsky podsumowując dane obserwacyjne napisał, że istnieją trzy rodzaje subiektywnych percepcji zmysłowych: zwykłe obrazy, wspomnienia i fantazje; pseudohalucynacje; halucynacje. Jednocześnie pseudohalucynacje charakteryzują się zjawiskami, w których w wyniku „subiektywnego pobudzenia pewnych obszarów zmysłowych mózgu w świadomości pojawiają się bardzo żywe i niezwykle zmysłowe pewne obrazy, które jednak ostro różnią się dla samej postrzegającej świadomości od prawdziwie obrazy halucynacyjne w tym sensie, że nie mają wrodzonej drugiej natury obiektywnej rzeczywistości, są uznawane za coś subiektywnego, a jednocześnie za coś anomalnego, nowego, bardzo różniącego się od zwykłych obrazów, wspomnień i fantazji” (V. Kh. Kandinsky, 1890).

Pseudohalucynacje węchowe, smakowe, dotykowe, trzewne, w przeciwieństwie do podobnych prawdziwych halucynacji, towarzyszy poczuciu „skończenia” i przemocy. Pacjenci, którzy je doświadczają, skarżą się, że powstają obrzydliwe zapachy, nieprzyjemny smak jedzenia, atakują owady, tworzą się ciała obce w jamie brzusznej, klatce piersiowej itp. Pod wpływem czynników zewnętrznych.

Wrażenie to najprostszy rodzaj aktywności poznawczej, polegający na odzwierciedlaniu indywidualnych właściwości i cech przedmiotu, a także stanów ciała, czego efektem są doznania (ciepło, zimno).

Percepcja to holistyczne odzwierciedlenie obiektów lub zjawisk wynikające z analizy i syntezy wrażeń poprzez porównanie ich z wcześniejszymi doświadczeniami.

Reprezentacja jest wynikiem ożywienia w pamięci obrazów lub zjawisk dostrzeżonych wcześniej (lub holistycznego odzwierciedlenia zjawisk lub obiektów otaczającego świata).

Rodzaje wrażeń:

interoceptywny - sygnalizuje stan narządów wewnętrznych (uczucie głodu, komfortu).

proprioceptywne - sygnalizuje pozycję, ruch w przestrzeni, na nich. na tej podstawie powstaje wyobrażenie o wielkości i kształcie ciał, tzw. Diagram ciała, który obejmuje aktywność aparatu przedsionkowego.

ekstraiptywny - węch, smak, wzrok, dotyk, słuch.

I. Zaburzenia czucia.

Znieczulenie i niedoczulica - utrata i zmniejszenie wrażliwości. Na ostre psychozy, majaczenia, nerwice histeryczne

Analgezja to brak wrażliwości na ból. Wraz z poprawą stanu psychicznego stopniowo przywracana jest wrażliwość na ból. Może z głęboką depresją, nerwicą histeryczną.

Hiperstezja - zwiększona wrażliwość. Na początku ostra, psychoza, w stanach astenicznych i depresyjnych, w stanie zatrucia haszyszem.

Hiperalgezja - zwiększona wrażliwość na ból. W miarę pogłębiania się depresji rozwija się hipoalgezja.

Senestopatia to odczucie lub odczucie psychosomatyczne. Wrażenia patologiczne charakteryzują się:

polimorfizm (odczucie różnych bólów, pieczenie);

mają charakter pretensjonalny i pacjenci nie mogą formułować skarg;

nieprzyjemny, bolesny, boleśnie afektywny ton wrażeń, zgodny ze stanem lękowo-depresyjnym (rzadko w stanach maniakalnych).

lokalizacja nietypowa, niepewna, rozproszona, często zmienna, nietypowa dla objawów ogólnych chorób somatycznych.

Senestopatia występuje w przypadku inwolucyjnych, zakaźnych i organicznych chorób mózgu, nerwic z zespołem senestopatyczno-hipochondrycznym

Dwa rodzaje senestopatii:

a) senestezja – zaburzenia w sferze ruchowej o charakterze subiektywnym (w postaci niestabilności chodu, poczucia niezdarności ruchowej, poczucia utraty równowagi), przy braku obiektywnego potwierdzenia;

b) synestezja – powstaje w wyniku oddziaływania narządów zmysłów, w którym jakość percepcji jednego typu zostaje przeniesiona na doznanie innego rodzaju,

Znane są fakty dotyczące „kolorowego słuchu”. Różne rodzaje synestezji występują w chorobach psychicznych, a także w połączeniu z wrażeniami słuchowymi. Mogą występować wrażenia dotykowe i wibracyjne (na przykład słyszę w kościach, dłoniach).

P. Zaburzenia percepcji.

Iluzje to fałszywe postrzeganie naprawdę istniejącego obiektu, tj. iluzoryczna percepcja zawsze implikuje bodziec w świecie zewnętrznym.

Iluzje pareidoliczne to fantastyczne iluzje wizualne postrzegane zamiast rzeczywistych obrazów (tj. fantastyczne sceny zamiast wzoru na dywanie)

Złudzenia afektywne - powstają w stanie niespokojnego oczekiwania, napięcia, strachu, stanów gorączkowych, zmętnienia świadomości. Mogą wystąpić u zdrowych dzieci po strasznych historiach, u dorosłych - po horrorach.

3. Słuchowy (werbalny) - jest to zniekształcenie rzeczywistych, słuchowych obrazów, ich znaczenia, gdy pacjent słyszy w mowie innych wskazówki lub groźby kierowane do siebie (ze schizofrenią, psychozą alkoholową).

Halucynacje to wyimaginowane, zmysłowe, mimowolnie powstające pomysły, dla których w tej chwili nie ma prawdziwego bodźca. Są to percepcje bez przedmiotu. Różnią się one i są oznaczone w zależności od używanego analizatora.

1. Malinowe halucynacje

a) Halucynacje wzrokowe.

1) proste (fotopsje);

2) złożone.

Polyopic - wielokrotne powtarzanie wyimaginowanych obrazów.

Diplopic – wizja podwójnych wyimaginowanych obrazów.

Zoologiczne - wizja owadów, zwierząt (z alkoholizmem).

Demonomania - wizja mistycznych postaci, demonów, diabłów (z przewlekłym alkoholizmem).

Autoskopowy - widzenie swojego sobowtóra.

Endoskopowe - widzenie własnych narządów wewnętrznych.

Wizualne halucynacje werbalne Segla - wizja liter, słów, tekstu.

Halucynacje wzrokowe według rozmiaru:

normoptyczny

makrooptyczny

mikrooptyczny

Halucynacje wzrokowe spowodowane przejrzystością:

ulga - kontury są postrzegane wyraźnie i objętościowo;

adenomorficzny - wizje są mgliste, rozproszone, pacjenci mówią, że widzą duchy.

Klimatografia - wyimaginowane obrazy, pozbawione trójwymiarowości, są wyświetlane na dowolnej powierzchni, a pacjenci wierzą i są przekonani, że oglądają film (z psychozami zatruciowymi).

Według mobilności:

ruchomy

stabilny (nieruchomy).

Halucynacje pozakampowe to fałszywe wizje poza polem widzenia (najczęściej za plecami). Na schizofrenię.

Według koloru:

czarny i biały;

jednobarwne: erytropia - czerwona, xanthopsia - żółta.

Halucynacje Charlesa-Bonneta to halucynacje związane z chorobami somatycznymi.

b) Halucynacje słuchowe.

1. Proste:

Acoasmy to halucynacje niemowne w postaci oddzielnych dźwięków (trzaskanie, szelest);

Fonemy - wywołania, pojedyncze sylaby, fragmenty fraz;

Treści muzyczne - śpiew, instrumenty muzyczne (w przypadku psychozy alkoholowej - wulgarne przyśpiewki, piosenki; w przypadku psychozy padaczkowej - muzyka duchowa, kościelna)

2. Złożony - postrzegane są pojedyncze słowa, frazy, rozmowy. Spis treści m.b. bez znaczenia, ale te głosy odzwierciedlają konkretne idee, które nie są obojętne pacjentowi. Halucynacje werbalne Najpierw pojawia się choroba psychiczna w postaci krzyku, później pojawiają się halucynacje werbalne.

Atrakcja:

komentowane halucynacje – odzwierciedlają one opinię na temat zachowań pacjentów. Głosy mogą mówić o przeszłych i obecnych działaniach oraz przewidywać przyszłość.

halucynacje imperatywne - zawierają rozkazy dalszych działań (uderzenie, odmowa jedzenia lub leczenia, kradzież itp.).

Mogą występować halucynacje „Rozsądni” pacjenci zwracają się do psychiatrów, nie wiedząc o chorobie.

Nakazy halucynacyjne nie zawsze są realizowane. Czasami pacjenci nie przywiązują do nich wagi, wstrzymując się od wykonywania poleceń. Nieodparta imperatywność wskazuje na przejście do automatyzmu umysłowego.

Halucynacje mogą powielać wypowiedzi otaczających ich chorych, ich własne myśli, kopiować to, co czytają - „echo czytania”. Mogą wystąpić stereotypowe halucynacje (powtórzenia). Mogą wystąpić halucynacje werbalne skonstruowane w formie dialogu (mówią o pacjencie). Może być wiele - wielogłosowych (5-6 głosów). Mogą wystąpić kontrastujące halucynacje (kiedy jeden głos mówi jedno, a drugi mówi coś przeciwnego).

Mogą wystąpić halucynacje werbalne autonomiczne lub zdolne do komunikowania się z pacjentami. Czasami zgłaszam zaginięcie osób.

Czasami lekarz komunikuje się poprzez pacjenta za pomocą głosu. Występują halucynacje o charakterze oczekiwania – głosy informują pacjenta o chorobie, oddawaniu moczu; może mówić powoli lub szybko. Występują halucynacje w językach obcych; pacjenci je rozumieją, mimo że nie znają języka – kryptolaliczny.

Mogą wystąpić halucynacje słuchowe różnią się głośnością i wyrazistością. Czasami słychać niewyraźne, szeleszczące głosy lub bardzo głośne.

Źródła halucynacji pacjenci z reguły lokalizują w rzeczywistym środowisku. Głosy są odbierane tam, skąd pochodzą. Czasami rozbrzmiewają wokół pacjenta i nie można ich zidentyfikować z zewnątrz; czasami głosy słychać z dużej odległości.

c) Halucynacje węchowe,

Wyimaginowane odtwarzanie różnych zapachów. Mogą. znajome i wyimaginowane. Projekcja halucynacji węchowych jest inna – pochodzi ze środowiska, od samego pacjenta (z nóg, genitaliów i narządów wewnętrznych)

d) (Halucynacje smakowe.

Fałszywe doznania smakowe występują niezależnie od spożycia pokarmu (z organicznymi uszkodzeniami mózgu).

e) Halucynacje zmysłu skóry.

Zwodnicze postrzeganie spowodowane różnymi typami zmysłów skóry:

Gactic - wyimaginowane wrażenia ostrego chwytania, ciosów.

Dotyk - uczucie na skórze lub pod skórą ciał obcych, owadów zwierzęcych

Erotyka - wyimaginowane uczucie nieprzyzwoitej manipulacji genitaliami

Stereognostyka - wyimaginowane wrażenie obecności przedmiotu w dłoni.

Temperatura - fałszywe odczucia, pieczenie, zimno, chłodzenie.

Hygric - fałszywe wrażenie obecności płynu (krwi) na powierzchni ciała.

Halucynacje trzewne to wyimaginowane odczucia obecności żywych istot w ciele. Halucynacje motoryczne to wyimaginowane odczucia ruchu części ciała (potrząsanie głową, zaciskanie palców). Halucynacje przedsionkowe - wyimaginowane wrażenia pełzania, upadku.

Obiektem halucynacyjnej percepcji może być Całe ciało; podwójny objaw - z durem brzusznym; reinkarnacja w wilka (likantropia), w kota (haliantropia), w psa (kanoantropia). W zależności od warunków, w jakich występują halucynacje:

funkcjonalny - rozwija się jednocześnie z percepcją jednego rzeczywistego bodźca w tym samym analizatorze;

odruch - zlokalizowany w jednym analizatorze, gdy bodziec działa na inny;

hipnogogiczne – występują w stanie zasypiania;

hipnopompijny – w stanie przebudzenia;

psychogenne – pojawiają się jakiś czas po urazie psychicznym i odzwierciedlają jego treść;

indukowane – powstają pod wpływem sugestii.

2. Pseudohalucynacje.

Po raz pierwszy opisał je Kandinsky.

Charakterystyczne cechy:

nie są wyświetlane w przestrzeni rzeczywistej;

mają charakter natrętny;

nie mają charakteru działalności przedmiotowej i nie są zmieszane z przedmiotami rzeczywistymi;

Istnieje poczucie, że coś się skończyło, że wywierany jest gwałtowny wpływ z zewnątrz (pacjenci mówią, że tak). dostrzec coś w głowie - zobaczyć uszami, wewnętrznym okiem „spojrzeć”).

Pacjenci traktują prawdziwe halucynacje tak, jakby były prawdziwym zjawiskiem; przyglądają się im i próbują ich dotknąć. (Jeśli słuchowi, pacjenci zamykają uszy lub słuchają uważnie; jeśli węchowi, zatykają kanały nosowe; jeśli mają smak, plują).

Pod wpływem halucynacji pacjenci wykonują różne czynności, które odzwierciedlają treść halucynacji – ukrywają się, szukają, łapią, atakują, próbują się zabić, niszczą przedmioty.

W przypadku halucynacji słuchowych pacjenci mówią głośno głosami; pacjenci uważają, że inni postrzegają to samo, co oni. Inaczej jest w przypadku pseudohalucynacji – nie ma skupienia uwagi na zewnątrz, pacjenci są pochłonięci swoimi doświadczeniami i mają trudności z odwróceniem uwagi. Pacjenci z pseudohalucynacjami są zwykle pewni, że spostrzeżenia dotyczą tylko ich i nie rozciągają się na innych;

Po raz pierwszy w historii psychiatrii rosyjski psychiatra Kandinsky przedstawił fizjologiczną teorię halucynacji. Według Kandinsky’ego pseudohalucynacje opierają się na procesie patologicznego pobudzenia kory mózgowej. Odważne założenia teoretyczne poczynione przez niego w pierwszej połowie XIX wieku okazały się zgodne z danymi fizjologicznymi uzyskanymi przez I. P. Pawłowa i jego szkołę. Według nauczania Pawłowa podstawą halucynacji jest patologiczna bezwładność w różnych analizatorach kory mózgowej, postrzegane podrażnienie ze świata zewnętrznego i narządów wewnętrznych. Nowoczesna koncepcja jest dość przekonująca.

Człowiek poznaje otaczający go świat poprzez bezpośredni kontakt z nim, poprzez doznania i spostrzeżenia.

Te dwa elementy ogólnego procesu poznania zmysłowego odgrywają ogromną rolę i są ze sobą nierozerwalnie powiązane.

Wrażenia pomagają zdobyć wiedzę na temat koloru, dźwięku, temperatury, smaku, a percepcja układa to wszystko w całościowy, całościowy obraz.



Jak postrzegamy rzeczywistość?

Jak więc możemy dokładnie zidentyfikować ten złożony proces umysłowy? Percepcja to holistyczne odzwierciedlenie obiektów, przedmiotów, zjawisk rzeczywistości w całości ich części, właściwości i cech poprzez oddziaływanie na ludzkie zmysły.

Podstawą procesu percepcji są doznania, lecz nie da się sprowadzić całego procesu poznania jedynie do ich sumy, byłoby to zbyt proste.

Na przykład książki nie można uważać za zespół wrażeń związanych z kolorem i kształtem okładki, objętością i chropowatością tworzących ją stron.



Chociaż oczywiście bez wrażeń nie może być percepcji. To jest absolutnie prawdą. Ale proces ten jest znacznie bardziej skomplikowany: obejmuje także wcześniejsze doświadczenia danej osoby, czyli wiedzę i pomysły, które są już w umyśle. Postrzegając przedmiot, nie staramy się wyodrębnić grupy wrażeń, lecz wręcz przeciwnie, łączymy je wszystkie w jeden holistyczny obraz, który następnie zaczynamy analizować, pojmować i rozumieć, biorąc pod uwagę nasze dotychczasowe doświadczenia .

Innymi słowy, zarówno pamięć, jak i myślenie biorą udział w procesie pełnej oceny rzeczywistości. Mowa również odgrywa tu dużą rolę, ponieważ to, co postrzegane, musi zostać również wyrażone słowami.

Jak zachodzi percepcja pewnych obiektów lub zdarzeń? W organizmie człowieka nie ma do tego specjalnych organów. Ogólna aktywność układu analizatora, czyli materiał z niego pochodzący, jest fizjologiczną podstawą percepcji.

Obiekty i zjawiska otaczającej rzeczywistości są bodźcami i uruchamiają proces percepcji, który najogólniej można przedstawić jako wynik aktywności kory mózgowej, a mianowicie jej części somatosensorycznej, zlokalizowanej w płacie ciemieniowym.

Zdrowy człowiek odpowiednio postrzega otaczającą go rzeczywistość, a wynika to przede wszystkim z doznań, pomysłów i wyobraźni.

Widzimy, słyszymy, smakujemy i dotykamy, wąchamy, zmieniamy położenie ciała w przestrzeni, a następnie przetwarzamy całą zdobytą wiedzę za pomocą mózgu i otrzymujemy holistyczną reprezentację obrazu. Zaburzenia percepcji uniemożliwiają uzyskanie jednego, uogólnionego obrazu.

Istnieje wiele możliwych naruszeń, ale jednocześnie każde z nich ma swoje typowe cechy.

Agnozja – Widzę i słyszę coś, ale co?

– stan patologiczny, który powstał na skutek uszkodzenia kory mózgowej i charakteryzuje się brakiem możliwości postrzegania przepływu informacji pochodzących z analizatorów. Stan ten prowadzi do zmiany sensu realności obiektów i błędnej ich oceny.



Za przyczyny tej patologii uważa się uszkodzenie obszarów ciemieniowych i potylicznych kory mózgowej, a także rozwój niektórych chorób ośrodkowego układu nerwowego:

• typ otwarty lub zamknięty;
• proces zapalny mózgu (,);

Wyróżnia się główne typy agnozji, które następnie dzieli się na konkretne podtypy:

• wizualny;
• słuchowy;
• dotykowy

Agnozja wzrokowa charakteryzuje się upośledzoną identyfikacją przedmiotów i przedstawianych symboli. Ta patologia ma kilka odmian:



Agnozja słuchowa jest wynikiem uszkodzenia analizatora słuchowego. W zależności od obszaru dotkniętego chorobą lub urazem wyróżnia się różne zaburzenia:

1. Świątynia lewej półkuli. Utrata umiejętności rozróżniania dźwięków mowy, pisania pod dyktando lub czytania na głos.
2. Prawa półkula. Brak rozpoznawania dźwięków i odgłosów.
3. Przednie części mózgu. Zniekształcenie percepcji i zrozumienia sytuacji. Zwykle jest to konsekwencja choroby psychicznej.
4. Prawa świątynia. Upośledzone rozumienie i reprodukcja określonego rytmu, rozpoznawanie intonacji mowy innych ludzi.

Kiedy płat ciemieniowy prawej lub lewej półkuli jest uszkodzony, obserwuje się rodzaj patologii, taką jak agnozja dotykowa. Dzięki niemu pacjent nie jest w stanie rozpoznawać kształtów i przedmiotów dotykiem, czyli dotykiem.

Halucynacje i pseudohalucynacje

Innym rodzajem odchyleń w rzeczywistej ocenie rzeczywistości jest. Definicja tego zjawiska jest następująca: pojawienie się obrazu, który nie ma podłoża bodźcowego.

Patologia ta występuje w wyniku urazów fizycznych, a także zaburzeń psychicznych. Przyczyną rozwoju halucynacji może być nieograniczone spożycie:

• alkohol;
• narkotyki;
• substancje toksyczne;
• silne leki.

Do głównych przyczyn halucynozy zalicza się:

• choroba umysłowa;
• choroby narządów zmysłów;
• choroba serca;
• zaburzenia w funkcjonowaniu tarczycy;
• picie alkoholu w nieograniczonych ilościach;
• używanie narkotyków.

Klasyfikacja tego patologicznego zaburzenia percepcji obejmuje następujące podtypy:

1. Organiczny. Przy zachowaniu czystej świadomości obserwuje się obecność halucynacji słuchowych, wzrokowych i węchowych. Możliwe jest również, że może wystąpić kombinacja zaburzeń percepcji ciała i derealizacji.
2. Miażdżycowe. Ma tylko postać przewlekłą. Główną chorobą prowokującą jest .
3. Halucynoza alkoholowa lub pijackie szaleństwo. Towarzyszy stanowi upijania się lub obserwuje się bezpośrednio po jego wyjściu z całkowitym ograniczeniem spożywania napojów alkoholowych. Charakteryzuje się występowaniem halucynacji werbalnych, które osiągają delirium.

Dopóki czujemy, żyjemy

Jeśli percepcja jest holistycznym obrazem-reprezentacją otaczającego świata, to doznanie jest procesem ukazywania się indywidualnych cech i właściwości obiektów w wyniku ich oddziaływania na zmysły człowieka.

Tylko te żywe istoty, które mają układ nerwowy, mają zdolność zdobywania takiego doświadczenia. Świadomość doznań przychodzi wraz z obecnością mózgu.

Wrażenie jest początkowym ogniwem wiedzy człowieka zarówno o świecie zewnętrznym, jak i wewnętrznym.

Bodźce wywołujące to zjawisko są różne, stąd istnienie różnych rodzajów wrażeń:

• wizualny;
• skórny;
• słuchowy;
• związany z układem mięśniowym i narządami wewnętrznymi.



Patologie poznania zmysłowego

Zaburzenia różnego rodzaju poznania zmysłowego obejmują zaburzenia kilku procesów zachodzących w organizmie człowieka jednocześnie: doznań, percepcji, wyobrażeń. Zwykle dzieli się je na różne typy.

Sklasyfikowane w następujący sposób:

• termiczne (uczucie pieczenia lub zimna);
• ruch, ruch tkanek (skręcanie, łączenie lub rozwarstwianie);
• napięcie;
• uczucie pulsacji, transfuzja;
• wiercenie i rozdzieranie, palący ból.

Najczęściej pacjent określa lokalizację takich wrażeń w obszarze mózgu. Może wystąpić w klatce piersiowej i jamie brzusznej. Niezwykle rzadko - w kończynach górnych i dolnych.

Nie nagle, ale na głos...

W razie potrzeby pierwotną diagnostykę różnicową zaburzeń percepcji, wrażeń i pomysłów można przeprowadzić nawet w domu:



2.1. Psychologia percepcji i obrazów reprezentacji Percepcja to rodzaj aktywności poznawczej, w wyniku której powstają zmysłowe obrazy obiektów oddziałujących bezpośrednio na zmysły. W przeciwieństwie do wrażeń, w percepcji heterogeniczne wrażenia są integrowane w odrębne jednostki strukturalne – obrazy percepcji; aktywność poznawcza doświadczana jest jako fakt osobistej aktywności, ukierunkowanej na konkretne zadanie, a nie akt biernej rejestracji wrażeń. Obrazy percepcji składają się z wrażeń zewnętrznych i wewnętrznych (głównie kinestetycznych). „Wkład” różnych typów wrażliwości nie jest taki sam. Jest oczywiste, że obrazy percepcji osoby niewidomej i osoby widzącej, osoby niesłyszącej i słyszącej, osoby niewidomej i osoby z „normalną” wrażliwością na kolory są odmienne. Ta teoria względności nie oznacza, że ​​świat zewnętrzny to nic innego jak subiektywna konstrukcja. To, że ktoś nie dostrzega melodii, nie oznacza, że ​​ta melodia nie istnieje. Jak również fakt, że wiarygodność oszustwa percepcji nie dowodzi realności pozornego obiektu. Percepcja to proces „tworzenia” obrazu z materiału „zmysłowego”. Wyróżnia się następujące jego fazy: - percepcja - pierwotna selekcja zespołu bodźców z masy innych, jako odnoszących się do jednego, konkretnego obiektu. Inaczej mówiąc, jest to faza rozróżnienia figury i podłoża; - apercepcja - porównanie obrazu pierwotnego z analogicznym lub podobnym przechowywanym w pamięci. Jeśli obraz pierwotny zostanie zidentyfikowany jako już znany, oznacza to rozpoznanie. Jeżeli informacja jest nowa i niejednoznaczna, identyfikacja następuje poprzez wysuwanie i testowanie hipotez w poszukiwaniu najbardziej prawdopodobnej lub akceptowalnej. Obiekt jest uważany za wcześniej nieznany; - kategoryzacja - przypisanie obrazu percepcji do określonej klasy obiektów. W tym celu obiekt jest poddawany dalszym badaniom w poszukiwaniu cech typowych dla tej klasy obiektów; - projekcja - uzupełnienie obrazu postrzeganego obiektu o szczegóły właściwe ustalonej klasie, ale z różnych powodów znalazły się „za kulisami”. Obraz percepcji zostaje w ten sposób „doprowadzony” do pewnego standardu. Obrazy percepcji odzwierciedlają takie cechy obiektów, dla których nie ma specjalnych receptorów: kształt, rozmiar, rytm, ciężkość, położenie w przestrzeni, prędkość, czas. W tym sensie obraz percepcji jest niejako zjawiskiem nadzmysłowym, pośrednim między wiedzą zmysłową a wiedzą racjonalną. Z psychologicznego punktu widzenia percepcję charakteryzuje: - stałość - stabilność obrazów obiektów w różnych warunkach percepcji. Na przykład ręce znajdują się w różnych odległościach od oczu, ale ich rozmiar wydaje się być taki sam; - integralność - połączenie różnych wrażeń w spójną całość. Prawa percepcji holistycznej badano w psychologii Gestalt („psychologia obrazów”); - trójwymiarowość - postrzeganie w trzech wymiarach. Osiąga się to poprzez widzenie obuoczne i słuch obuuszny. Na odległości ponad 15 m percepcja przestrzeni realizowana jest dzięki perspektywie liniowej, powietrznej, efektom paralaksy i interpozycji; — obiektywizacja obrazów percepcji — wiąże się ze stanem świadomości i poszukiwaniem aktywności badawczej. Ważne jest tutaj wczesne doświadczenie zmysłowe. Percepcja wyraża aktywność świadomości, uwagi, pamięci i innych struktur mentalnych. Należy to wziąć pod uwagę przy analizie i ocenie zaburzeń percepcji. W tych ostatnich, tradycyjnie zaliczanych do zaburzeń sensorycznych, występują rozmaite zaburzenia wszelkich funkcji psychicznych, a także osobowości jako całości. Do chwili narodzin dziecko ma już sprawnie funkcjonujące zmysły. W wieku jednego roku ostrość wzroku dziecka osiąga poziom osoby dorosłej. Najlepiej widzi przedmioty znajdujące się w odległości 19 cm od twarzy. Być może dlatego, że podczas karmienia widzę twarz matki. Od czwartego dnia dziecko wykazuje wrodzoną preferencję do postrzegania ludzkich twarzy. Po dwóch miesiącach rozpoznaje twarz swojej matki, a po czterech miesiącach potrafi odróżnić kolor niebieski, czerwony, żółty i zielony. Postrzeganie głębi przestrzeni kształtuje się przez dwa miesiące. We wczesnym niemowlęctwie uwagę przyciągają także poruszające się obiekty, krzywizna i kontrasty. Już od pierwszych godzin po urodzeniu dzieci potrafią rozróżniać dźwięki o różnym natężeniu i rozpoznawać głos swojej mamy. Wykrywają także zapachy. Percepcja smaku rozwija się później. Kategoryczny charakter percepcji kształtuje się pod koniec pierwszego roku i staje się stały w wieku 12-13 lat. Istnieje hipoteza, według której percepcja rozwija się w oparciu o wrodzone „schematy poznawcze”. Te ostatnie pozwalają dziecku uwypuklić najważniejsze wrażenia i nadać im odpowiednią strukturę. Niezbędnymi warunkami rozwoju percepcji są: - aktywny ruch. Obserwacje wykazały, że ograniczenie swobodnego ruchu upośledza rozwój percepcji przestrzennej; - Informacja zwrotna. Niezbędne do korygowania błędów percepcji; — utrzymanie optymalnej ilości napływających informacji sensorycznych. „Zmysłowy «głód» zakłóca rozwój percepcji, a w warunkach eksperymentalnych prowadzi do zaburzeń psychotycznych; - strukturowanie wrażeń zewnętrznych. Monotonia tego ostatniego (pustynie, zaśnieżone równiny itp.) Nie przyczynia się do powstawania schematów percepcyjnych, a u dorosłych jest jedną z przyczyn pojawiania się miraży. Obraz reprezentacji jest najbardziej złożonym rodzajem pamięci figuratywnej (Luria, 1975). Kiedy mówimy, że mamy wyobrażenie drzewa, cytryny czy psa, oznacza to, że wcześniejsze doświadczenia percepcji i praktycznego działania z tymi przedmiotami pozostawiły w nas ślad. Obrazy prezentacji przypominają obrazy wizualne, różniąc się od tych ostatnich mniejszą szczegółowością, jasnością i klarownością, ale nie tylko. Obraz przedstawienia odzwierciedla rezultaty intelektualnej obróbki wrażenia przedmiotu i uwypukla jego najważniejsze cechy. Nie wyobrażamy sobie więc konkretnego drzewa, ale mamy do czynienia z obrazem uogólnionym, który może obejmować wizualny obraz brzozy, sosny i innego drzewa. Nieostrość i bladość obrazu reprezentacji wskazuje na jej ogólność, potencjalne bogactwo stojących za nią powiązań i jest znakiem, że można ją włączyć w każdą relację. Obraz reprezentacji nie jest prostą pamięcią. Nie jest on przechowywany w pamięci w niezmienionej postaci, lecz podlega ciągłym przekształceniom, uwydatnianiu i podkreślaniu najistotniejszych cech oraz wymazywaniu indywidualnych cech. Obrazy reprezentacji mają charakter subiektywny, nie są rzutowane na zewnątrz. Powstają w umyśle pośrednio, zbliżając się w ten sposób do myślenia wyobraźniowego. Skojarzenia obrazów mogą wykraczać poza codzienne wrażenia i dzięki wyobraźni stać się dostępne dla kreatywności. Obserwuje się następujące typy patologii percepcji i obrazów reprezentacji: naruszenie stałości percepcji, rozszczepienie percepcji, iluzje, omamy, pseudohalucynacje, halucynoidy, zjawiska ejdetyzmu, zaburzenia syntezy sensorycznej. 2.2. Psychopatologia percepcji i wyobrażeń Naruszenie stałości percepcji. Zniekształcenia obrazów obiektów w zależności od zmian warunków percepcyjnych. Podczas spaceru pacjent widzi, jak gleba „odbija się”, „kołysze”, „unosi się”, „opada”, drzewa i domy „chwieją się” i poruszają razem z nim. Kiedy odwracasz głowę, przedmioty „obracają się” i czujesz, że Twoje ciało obraca się w przeciwnym kierunku. Pacjent ma wrażenie, że obiekty się oddalają lub zbliżają, a nie zbliża się do nich lub oddala. Odległe obiekty są postrzegane jako małe, ale w pobliżu stają się nieoczekiwanie duże i odwrotnie. Podzielona percepcja. Utrata zdolności do tworzenia całościowego obrazu obiektu. Prawidłowo postrzegając poszczególne szczegóły obiektu lub jego obraz, pacjent nie jest w stanie połączyć ich w jedną strukturę; na przykład nie widzi drzewa, ale oddzielny pień i liście. Rozszczepienie percepcji opisywane jest w przypadku schizofrenii i niektórych zatruć, zwłaszcza substancjami psychodelicznymi. Podobne zaburzenie występuje, gdy uszkodzone są wtórne części kory wzrokowej (obszary Brodmanna 18, 19). Pacjenci patrząc na obraz (np. okulary) mówią: „...co to jest?..okrąg i kolejne koło... i poprzeczka... chyba rower „Niektórzy pacjenci, patrząc na słynny rysunek Nudny (na którym widać profil młodej kobiety lub starszej kobiety), zgłaszają, że widzą jednocześnie oba obrazy, które nie wskazuje na rozłam w percepcji, ale być może na równoczesny udział lewej i prawej półkuli w percepcji. Czasami dochodzi do utraty zdolności do syntezy wrażeń o różnych modalnościach, na przykład wizualnej i słuchowej. pacjent może szukać źródła dźwięku w innym miejscu. Zaburzenie to obserwuje się w demencji starczej (Snezhnevsky, 1970). Kiedy obszary ciemieniowo-potyliczne mózgu są uszkodzone, pojawia się nieco inne zaburzenie percepcji - jednoczesna agnozja. Pacjent właściwie postrzega poszczególne obiekty, niezależnie od ich wielkości, ale jednocześnie jest w stanie widzieć tylko jeden obiekt lub jego obraz. Jeśli pokażesz mu obraz koła i trójkąta, to po serii szybkich ekspozycji będzie mógł powiedzieć: „...w końcu wiem, że są tu dwie postacie - trójkąt i okrąg, ale widzę tylko za każdym razem po jednym.” Iluzje. Termin ten tłumaczony jest słowami „oszustwo, zwodnicza reprezentacja” - fałszywa, z naruszeniem identyfikacji, postrzegania obiektów i zjawisk, które faktycznie istnieją i są w danej chwili istotne. Po raz pierwszy zostały zidentyfikowane jako niezależne złudzenie percepcji i oddzielone od halucynacji przez J. Esquirola w 1817 roku. Istnieje wiele rodzajów iluzorycznej percepcji. W przypadku złudzeń fizycznych nieprawidłowe postrzeganie obiektu wynika z fizycznych właściwości środowiska, w którym się on znajduje - łyżka w szklance wody na granicy ośrodka wodno-powietrznego wydaje się być pęknięta. Pojawienie się wielu złudzeń wiąże się z psychologicznymi cechami procesu percepcji. Na przykład po zatrzymaniu się pociągu przez chwilę wydaje się, że nadal się porusza. W znanej iluzji Müllera-Lyera długość poszczególnych linii jest różnie postrzegana w zależności od kształtu tworzących się przez nie figur. Kolor tej samej części powierzchni jest postrzegany inaczej, jeśli zmienisz kolor figury jako całości. Rozwojowi złudzeń sprzyjają czynniki zakłócające klarowność percepcji: kolor i oświetlenie obiektów, cechy dźwiękowe, wady wzroku i słuchu. Pojawienie się złudzeń zależy od oczekiwań, stanu emocjonalnego i nastawienia. Osoba nieśmiała, spacerując nocą bezludną ulicą, może pomylić sylwetkę krzaka z postacią czyhającej osoby. Z iluzją nieuwagi (Jaspers, 1923) zamiast jednego słowa słychać inne, o podobnym brzmieniu; nieznajomy zostaje wzięty za znajomego, w tekście czytane jest niewłaściwe słowo itp. Wpływ postawy na percepcję pokazują eksperymenty N. I. Uznadze: z dwóch kulek o tej samej wadze, większa wydaje się cięższa . Metalowa kulka wydaje się cięższa niż plastikowa kulka o tej samej wadze (test Deloffa). Wymienione typy iluzji nie są oznaką zaburzeń psychicznych. Złudzenia patologiczne mają wiele ważnych cech. Na tym polega ich psychologiczna niezrozumiałość, wyrwanie się z semantycznego kontekstu sytuacji. Obrazy wizualne są całkowicie pochłaniane, nakładają się na wyobrażone i ulegają rażącym zniekształceniom. Treść patologicznych złudzeń wyraża wyobrażenia o prześladowaniach i innych bolesnych doświadczeniach. Nie ma krytycznej oceny iluzorycznych obrazów. Czasami trudno jest odróżnić iluzję od obrazów halucynacyjnych, a także uchwycić moment przejścia od pierwszego do drugiego. Wyróżnia się następujące typy złudzeń patologicznych: afektywne, werbalne i pareidolialne (pareidolia). Iluzje afektywne. Związane ze strachem i niepokojem. Pacjent „widzi” w mroźnych wzorach okna twarz bandyty, widzi mordercę czającego się na łóżku w fałdach koca, myli wieczne pióro z nożem. Zamiast zwykłych odgłosów, pukania, dzwonienia, słyszy trzask migawki, wystrzały, strzały, kroki i oddechy prześladowców, dogasające jęki. Werbalne iluzje. Zawierają pojedyncze słowa i wyrażenia, które zastępują prawdziwą mowę innych. Słychać oskarżenia, groźby, zniewagi, rewelacje, obelgi. Złudzenia werbalne powstające na tle strachu lub niepokoju są uważane za werbalną wersję złudzeń afektywnych (Snezhnevsky, 1983). Intensywne, obfite i związane z fabułą iluzje werbalne określa się terminem „halucynoza iluzoryczna” (Schroder, 1926). . Złudzenia werbalne należy odróżnić od złudzeń dotyczących postawy. W tym drugim przypadku pacjent poprawnie słyszy mowę innych, ale jest przekonany, że zawiera ona „podpowiedzi” skierowane do niego. Złudzenia afektywne i werbalne są heterogeniczne pod względem psychopatologicznym. Niektóre z nich kojarzą się z depresją (obwinianie, obwinianie). Inne odzwierciedlają wpływ nastroju urojeniowego (groźby, strzelanie, zły smak jedzenia). Niektóre iluzje są zgodne z odrębnymi urojeniowymi przekonaniami. Tak więc pacjent z urojeniami zazdrości zamiast szeleścić, słyszy kroki kochanka skradającego się w stronę żony. Pareidolia. Są to iluzje wizualne o fantastycznej treści. Patrząc na bezkształtne plamy, ozdoby (wzory linii drzew, przeplatające się korzenie, grę światłocienia w liściach drzew, chmury) widzimy egzotyczne krajobrazy, urokliwe sceny, mitycznych bohaterów i baśniowe stworzenia, dziwaczne rośliny, ludzi w niezwykłych maskach , starożytne fortece, bitwy, pałace. Portrety ożywają. Ukazane tam twarze zaczynają się poruszać, uśmiechać, mrugać, wychylać się z kadrów i robić grymasy. Pareidolia pojawia się samoistnie, przyciąga uwagę pacjentów i towarzyszą jej żywe reakcje emocjonalne. Iluzje są charakterystyczne dla stanów płytkiego oszołomienia (drugi etap delirium według S. Libermeistera) i występują w ostrych psychozach objawowych. Obserwuje się je także w psychozach urojeniowych i afektywnych o innej etiologii. W nerwicach i stanach nerwicowatych występują epizodyczne i niestabilne złudzenia. W patogenezie złudzeń przyjmuje się rolę stanów hipnoidalnych analizatorów korowych. Halucynacje („delirium”, „wizje”). Wyimaginowane spostrzeżenia, fałszywe obrazy, które powstają spontanicznie, bez stymulacji sensorycznej. M. G. Yaroshevsky (1976, s. 23) wspomina Bhattę, starożytnego filozofa szkoły Mimamsa, który formułował domysły na temat złudzeń percepcji zgodnych ze współczesnymi. Rzeczywistość, czyli iluzja obrazu, argumentował Bhatta, jest zdeterminowana naturą relacji między narządem a obiektem zewnętrznym. Zakłócenie tych relacji prowadzi do iluzorycznego postrzegania. Przyczyny tego ostatniego mogą być peryferyjne (wada narządów zmysłów), jak i centralne (manas), gdy obrazy pamięci są rzutowane na świat zewnętrzny i stają się halucynacjami. W ten sam sposób, według Bhatta, powstają sny. Do tej pory definicja halucynacji V. X. Kandinsky'ego nie straciła na znaczeniu: „Pod nazwą halucynacji mam na myśli bezpośrednio od wrażeń zewnętrznych niezależne pobudzenie centralnych obszarów sensorycznych, a wynikiem takiego pobudzenia jest pojawiający się obraz zmysłowy w świadomości postrzegającej o tym samym charakterze obiektywności i rzeczywistości, która w zwykłych warunkach należy jedynie do obrazów zmysłowych uzyskanych poprzez bezpośrednie postrzeganie rzeczywistych wrażeń”. Halucynacje to obraz wzrokowy, który pacjent utożsamia z obrazem wzrokowym. Definicje halucynacji zwykle obejmują następujące cechy. Pojawienie się halucynacji nie jest bezpośrednio związane z percepcją rzeczywistych i obecnych obiektów (wyjątek stanowią halucynacje funkcjonalne i odruchowe). To odróżnia halucynacje od iluzji. Pacjent z halucynacjami może jednocześnie adekwatnie postrzegać rzeczywistość i fałszywe obrazy. Jednocześnie jego uwaga jest rozłożona nierównomiernie, często kierując się w stronę złudzeń percepcji. Czasami jest tak zaabsorbowany tym drugim, że rzeczywistość jest ledwie zauważana lub w ogóle nie zauważana. W takich przypadkach mówi się o oderwaniu lub przeciążeniu halucynacyjnym. Halucynacje charakteryzują się wyrazistością zmysłową, projekcją na świat realny (stosunkowo rzadko są pozbawione pewnej projekcji: „Głosy znikąd... Ręka wyciąga się znikąd...”), spontanicznym występowaniem i obcością wobec treści świadomości Charakteryzuje je także poczucie własnej aktywności intelektualnej – pacjent „sam” z zainteresowaniem lub strachem „słucha”, „patrzy”, „rówieśników”. Integralnym wyrazem tych cech złudzeń percepcji jest doświadczenie fizyczności wyimaginowanych obrazów, ich identyfikacja z obrazami rzeczywistych obiektów. W dużej mierze brakuje zrozumienia bolesności halucynacji. Pod ich wpływem pacjent zachowuje się dokładnie tak, jakby to, co mu się wydaje, działo się naprawdę. Często halucynacje, niezależnie od tego, jak irracjonalna jest ich treść, są bardziej istotne dla pacjenta niż rzeczywistość. Znajduje się w wielkiej trudności, jeśli wyobrażone i rzeczywiste obrazy wchodzą w relację antagonizmu i mają równą siłę oddziaływania na zachowanie. Przy tak „rozdwojonej” osobowości pacjent zdaje się egzystować w dwóch „wymiarach” jednocześnie, w sytuacji konfliktu pomiędzy świadomością a nieświadomością. Wyróżnia się omamy wzrokowe, słuchowe, węchowe, smakowe, dotykowe oraz omamy zmysłu ogólnego (enteroceptywne, trzewne, endosomatyczne). Halucynacje przedsionkowe i ruchowe są zbliżone do tych ostatnich. Halucynacje wzrokowe. Obserwuje się elementarne i złożone złudzenia optyczne. Halucynacje elementarne - fotopsja, fosfreny - proste złudzenia optyczne, które nie tworzą obiektywnego obrazu: błyski światła, iskry, mgła, dym, plamy, paski, kropki. Złożone halucynacje wzrokowe charakteryzują się obiektywną treścią. Biorąc pod uwagę to drugie, wyróżnia się kilka specjalnych typów. Halucynacje zoologiczne - zoopsje - wizje zwierząt, owadów, węży znane z przeszłych doświadczeń. Halucynacje demoniczne – wizje diabłów, syren, aniołów, bogów, hurys i innych postaci z zakresu mistycyzmu i mitologii. Można dostrzec baśniowe stworzenia i potwory, „kosmitów” i inne fantastyczne obrazy. Halucynacje antropomorficzne - wizje obrazów bliskich przyjaciół i obcych, zarówno żywych, jak i umarłych. W ostatnich dziesięcioleciach niektórzy autorzy odnotowali spadek demonomaniaków i wzrost antropomorficznych złudzeń percepcji. Czasami, zdaniem pacjentów, nieznajomi, nieznajomi, wrodzy ludzie mogą „przebierać się” w wyimaginowane obrazy bliskich i odwrotnie. Występują halucynacyjne wizje fragmentów ludzkiego ciała: oczu, głowy, kończyn, źrenic, narządów wewnętrznych - halucynacje fragmentaryczne. Halucynacje autoskopowe – wizje siebie. Opisano zjawisko geatoskopii: wyimaginowane postrzeganie własnego ciała, rzutowane do wnętrza własnego ciała. Halucynacje wielowzroczne - wielokrotne obrazy wyimaginowanych obiektów: okularów, butelek, diabłów, trumien, myszy. Fałszywe obrazy można lokalizować na linii biegnącej w dal i stopniowo zmniejszać ich rozmiar. Halucynacje diplopiczne - wizje podwójnych wyimaginowanych obrazów: „Ludzie są podzieleni na dwie części - ten sam jest widoczny po prawej i po lewej stronie”. Halucynacje panoramiczne to statyczne wizje kolorowych krajobrazów, krajobrazów, scen kosmicznych, obrazy skutków wybuchów atomowych, trzęsień ziemi itp. Halucynacje sceniczne to wizje scen halucynacyjnych, które są powiązane z fabułą i konsekwentnie następują po sobie. Postrzegane są pogrzeby, manifestacje, procesy, egzekucje, bitwy, sceny z zaświatów, przygody, pełne przygód wydarzenia detektywistyczne. Odmianą halucynacji scenicznych są halucynacje pantofobiczne Levi-Valensiego – przerażające dla pacjentów wizje sceniczne. Wizualne halucynacje werbalne Segla - wizje liter, słów, tekstów. Treścią takich symbolicznych halucynacji mogą być inne systemy dźwiękowe: liczby, wzory matematyczne, symbole pierwiastków chemicznych, nuty muzyczne, znaki heraldyczne. Halucynacje endoskopowe (visceroskopowe) – wizje obiektów znajdujących się wewnątrz ciała: „Widzę, że moją głowę wypełniają duże białe robaki”). Halucynacje autovisceroskopowe to wizje własnych narządów wewnętrznych, czasami dotkniętych wyimaginowaną chorobą: „Widzę swoje pomarszczone płuca”. Zdarzają się halucynacyjne wizje własnych narządów, których obrazy wynoszone są w świat zewnętrzny, czasami rzutowane na jakąś powierzchnię, na przykład na ścianę. Negatywne halucynacje wzrokowe są krótkotrwałą blokadą możliwości widzenia poszczególnych rzeczywistych obiektów. Halucynacje wzrokowe różnią się także kolorem, rozmiarem, wyrazistością konturów i szczegółów wyimaginowanych obrazów, stopniem podobieństwa do rzeczywistych obiektów, mobilnością i lokalizacją w przestrzeni. Wyimaginowane obrazy mogą być czarno-białe, niejasno kolorowe lub przeważnie jednokolorowe. Na przykład przy padaczce są one intensywnie czerwone lub niebieskie. Schemat kolorów fałszywych obrazów może odzwierciedlać indywidualne cechy postrzegania kolorów. Na przykład dla osób niewidomych na kolory brakuje mu koloru czerwonego. Halucynacje normoptyczne – wielkość wyimaginowanych obrazów jest adekwatna do wielkości odpowiadających im obiektów rzeczywistych; makrooptyczne, halucynacje Guliwera – wizje o ogromnych rozmiarach; Halucynacje mikrooptyczne, liliputowskie - o niezwykle małej wielkości. Na przykład: „Widzę ciała na ścianie jak pod mikroskopem”. Występują halucynacje z brzydko zniekształconą formą wyimaginowanych obrazów, wydłużone w jednym kierunku, odległe, zbliżające się, przekrzywione - halucynacje metamorfoptyczne. Zmniejszony rozmiar i pozornie odległe halucynacyjne obrazy to zjawisko znane jako mikroteleopsja Van Bogaerta. Halucynacje ulgowe - kontury i szczegóły fałszywych obrazów są postrzegane bardzo wyraźnie i trójwymiarowo. Halucynacje adelomorficzne - wizje są mgliste, niewyraźne, „widmowe”, „przewiewne” („duchy, duchy”, jak definiują pacjenci). Halucynacje kinowe – wyimaginowane obrazy pozbawione są głębi i objętości, czasami są rzutowane na powierzchnię ścian i sufitów i zmieniają się „jak na ekranie”. Jednocześnie pacjenci uważają, że „pokazuje się im film”. Kino, jak zauważył E. Breuler (1920), istniało dla pacjentów na długo przed jego odkryciem. Obrazy halucynacyjne poruszają się, czasem zmieniają się kalejdoskopowo szybko lub chaotycznie. Można je postrzegać jako poruszające się od lewej do prawej i z powrotem lub poruszające się w kierunku pionowym. Czasami są nieruchome jak posągi – trwałe halucynacje. Lokalizacja złudzeń optycznych w przestrzeni jest inna. W większości są one rzutowane na otoczenie rzeczywiste, postrzegane wraz z otaczającymi je obiektami lub przyćmiewające je. W przypadku halucynacji pozakampalnych złudzenia optyczne są zlokalizowane poza polem widzenia - z boku, z góry, często „za plecami”. Halucynacje hemianoptyczne to złudzenia percepcji zlokalizowane w połowie pola widzenia. W jednym oku mogą wystąpić wizje - halucynacje jednooczne. Halucynacje wzrokowe (i słuchowe) należy odróżnić od zjawiska uosobionej świadomości (lub obecności), czyli wyimaginowanego doświadczenia obecności innej, często wrogiej, osoby. To także fałszywe wrażenie czyjegoś spojrzenia („ktoś patrzy przez okno”, „obserwuje”). Opisy pacjentów mogą być tak szczegółowe, że doświadczenia te można pomylić z halucynacjami. Dlatego pacjentka relacjonuje: „Czuję, że za mną stoi mężczyzna, wysoki mężczyzna, cały w czerni, który wyciągnął do mnie rękę i chce coś powiedzieć... Nie widzę go, ale ja wyraźnie czuć, że On tam jest.” W innej obserwacji pacjentka „poczuła”, jak jej głuchoniemy ojciec stoi z boku i mówi gestami, aby mogła zrozumieć, o czym „mówi”. Wyimaginowaną mowę można odbierać w ten sam bezpośredni sposób: pacjentka „wyraźnie słyszy”, jak jej sąsiedzi besztają ją i obraźliwie przezwiskają. Po szczegółowym przesłuchaniu wyjaśnia: „Nie słyszę, ale mam wrażenie, że mnie karcą. Słucham, nikt się nie odzywa, a mimo to nadal czuję, jak mnie karcą”. Czasem struktura wizji jest schematyczna, zarysowa, bardzo ogólna, przez co przypomina raczej model, prototyp obiektu. Wiadomo, że rozwój percepcji budowany jest w oparciu o „schematy poznawcze”, które można przyrównać do wzoru geometrycznego. Wydaje się, że „dojrzewanie” halucynacyjnego obrazu może powtórzyć wczesne etapy formowania się percepcji. Objawy kliniczne omamów wzrokowych mają znaną wartość diagnostyczną i wskazują na charakter choroby lub lokalizację zmiany chorobowej. Dlatego w schizofrenii zwykle obserwuje się halucynacje pozakampalne (Bleuler, 1920). Halucynacje filmowe są częstsze w przypadku zatrucia, w szczególności psychozy alkoholowe. Halucynacje demonomaniackie, zoologiczne i poliopiczne są częstsze w psychozach zatrucia. Obecność licznych iluzji wzrokowych percepcji z dezorientacją co do lokalizacji, otoczenia i czasu wskazuje na deliryczne oszołomienie. Halucynacje hemianopsyczne obserwuje się w organicznych chorobach mózgu (Banshchikov, Korolenko i in., 1971). Autorzy ci zaobserwowali halucynacje autoskopowe podczas niedotlenienia mózgu i wyrazili opinię, że takie złudzenia wzrokowe wskazują na poważną patologię mózgu. W strukturze aury padaczkowej znajdują się liczne halucynacje wzrokowe - halucynacje wzrokowe Jacksona (1876). Halucynacje pantofobiczne i halucynacje o fantastycznej treści występują z onirycznym zamgleniem świadomości. Halucynacje mikro-, makrooptyczne, a także brzydkie, zniekształcone wizje poruszające się w określonym kierunku, noszą piętno lokalnego, organicznego uszkodzenia mózgu. Znaczenie kliniczne wielu szczegółów oszustw wizualnych nie jest w pełni ujawnione. Być może najczęstszą ich cechą jest treść symboliczna, której nie da się bezpośrednio przełożyć na język formuł werbalnych i logicznych. Zatem pragnienie pacjenta objawia się wizjami rzeki, strumienia, fontanny, wodospadu; ból tworzą obrazy kąsającego psa, kłującego węża itp. Właściwa wydaje się analogia do snów, których ukrytego znaczenia nie zawsze można dokładnie ustalić. Sny, podobnie jak iluzje wizualne, odzwierciedlają regres myślenia do figuratywnego poziomu jego organizacji, natomiast omamy werbalne wskazują na przynajmniej częściowe zachowanie dojrzałych struktur logicznego myślenia. Może to również oznaczać, że złudzenia wzrokowe występują z głębszym uszkodzeniem aktywności umysłowej niż halucynacje werbalne. Halucynacje słuchowe. Podobnie jak wizualne, są one najczęstsze i zróżnicowane pod względem treści. Występują akoazmy, fonemy i halucynacje werbalne, a także halucynacje treści muzycznych. Acoasmy to elementarne halucynacje niemowe. Słychać pojedyncze dźwięki takie jak hałas, syczenie, ryk, skrzypienie, brzęczenie. Często są to te bardziej specyficzne, kojarzone z konkretnymi przedmiotami, choć zdarzają się też niewerbalne oszustwa słuchowe: kroki, oddychanie, tupanie, pukanie, rozmowy telefoniczne, pocałunki, klaksony samochodowe, wycie syren, skrzypienie desek podłogowych, brzęk naczyń, zgrzytanie zębami i wiele innych. Fonemy, elementarne oszustwa mowy - słychać krzyki, krzyki, jęki, płacz, szloch, śmiech, westchnienia, kaszel, wykrzykniki, pojedyncze sylaby, fragmenty słów. Podczas halucynacji treści muzycznych słychać grę instrumentów muzycznych, śpiew i chóry. Słychać dobrze znane melodie i ich fragmenty, a czasami można dostrzec nieznaną muzykę. W psychozach alkoholowych często obserwuje się halucynacje muzyczne. Zwykle są to wulgarne przyśpiewki, obsceniczne piosenki, piosenki pijanych grup. Podczas psychoz padaczkowych mogą wystąpić muzyczne iluzje percepcji. Tutaj wyglądają inaczej - dźwięk organów, muzyka sakralna, bicie dzwonów kościelnych, dźwięki magicznej, „niebiańskiej” muzyki. W schizofrenii obserwuje się także halucynacje treści muzycznych. W ten sposób pacjent stale słyszy piosenki w stylu retro - „melodie lat 30.”. „Koncerty” nie były przerywane od ponad sześciu miesięcy. Słychać pieśni i dzieła orkiestrowe, które pamięta, a także te, o których dawno zapomniała. Melodie pojawiają się i zmieniają same lub zaczynają brzmieć, gdy tylko o nich pomyśli – „koncert na zamówienie”. Czasami ta sama melodia kompulsywnie powtarza się wiele razy z rzędu. Halucynacje werbalne są znacznie częstsze. Postrzegane są pojedyncze słowa, frazy i rozmowy. Treść wypowiedzi halucynacyjnych może być absurdalna, pozbawiona jakiegokolwiek znaczenia, jednak w większości wyrażają one różne idee, które nie zawsze są obojętne pacjentom. S. S. Korsakow (1913) uważał halucynacje za myśl ubraną w jasną powłokę sensoryczną. V. A. Gilyarovsky (1954) zwraca uwagę, że zaburzenia halucynacyjne nie są czymś oderwanym od wewnętrznego świata pacjenta. Wyrażają różne zaburzenia psychiczne, cechy osobiste i dynamikę choroby jako całości. Według V. Mileva (1979) halucynacje ujawniają echolalię, persewerację, fragmentaryczne myślenie, nieadekwatność lub paralogię. Wszystko to sprawia, że ​​analiza kliniczna treści halucynacji w ogóle, a halucynacji werbalnych w szczególności jest przydatna. Na początku zaburzeń psychicznych pojawiają się omamy werbalne w postaci zawołań po imieniu lub nazwisku, zwykle jednorazowe i rzadko powtarzane. Rozmowy słychać w rzeczywistości, podczas zasypiania, budzenia się, w ciszy lub w hałaśliwym otoczeniu, samotnie i w otoczeniu ludzi, w sytuacjach, w których pacjenci spodziewają się, że zostaną wezwani. Nie zawsze można ustalić, czy była to halucynacja, czy telefon rzeczywiście został wykonany, czy też było to iluzoryczne postrzeganie. W przypadku powtarzania połączeń pacjenci często sami identyfikują oszustwa słuchowe. Jednocześnie często podkreśla się, że „wołania” powtarzają się tym samym głosem. Istnieją „ciche” połączenia. Czasami pacjenci przypisują te wezwania innej osobie: „Oni wołają, ale nie ja”. Halucynacje komentarzowe lub oceniające odzwierciedlają opinię „głosów” na temat zachowania pacjenta - życzliwego, sarkastycznego, ironicznego, potępiającego, oskarżającego. „Głosy” mogą rozmawiać o bieżących i przeszłych działaniach, a także oceniać, co zamierza zrobić w przyszłości. W stanie strachu halucynacje nabierają groźnego charakteru, zgodnego z urojeniowymi wyobrażeniami o prześladowaniu. Dostrzegane są wyimaginowane groźby morderstwa, odwetu, zemsty, brutalnych tortur, gwałtu i dyskredytacji. Czasami „głosy” mają wyraźnie sadystyczny wydźwięk. Niebezpiecznym rodzajem oszustwa słuchowego dla innych i samych pacjentów są halucynacje imperatywne zawierające nakazy zrobienia czegoś lub zakazy działania. Pacjenci często przypisują kolejność głosów własnemu kontu. Rzadziej zastanawiają się nad tym, jak odnoszą się do innych. Głos nakazuje więc otaczającym go osobom zabić pacjenta. Głosy mogą wymagać od Ciebie zrobienia czegoś, co bezpośrednio stoi w sprzeczności z Twoimi świadomymi intencjami – uderzenie kogoś, obrazenie kogoś, dokonanie kradzieży, próba samobójcza lub samookaleczenie, odmowa jedzenia, przyjęcia leków lub rozmowy z lekarzem, odwrócenie się od rozmówcy, zamknięcie rozmówcy oczy, zaciśnij zęby, stój w bezruchu, chodź bez celu, przestawiaj przedmioty, przemieszczaj się z miejsca na miejsce. Czasami porządki „głosów” są „rozsądne”. Pod wpływem halucynacji niektórzy pacjenci zwracają się o pomoc do psychiatrów, nie mając świadomości faktu zaburzenia psychicznego. Niektórzy pacjenci wskazują na wyraźną wyższość intelektualną „głosów” nad nimi. Treść oszustw imperatywnych i stopień ich wpływu na zachowanie są różne, dlatego znaczenie kliniczne tego rodzaju oszustwa może być różne. Zatem „nakazy” o charakterze destrukcyjnym, absurdalnym, negatywistycznym wskazują na stopień dezorganizacji osobowości bliski katatonicznemu. Takie rozkazy, niczym impulsy katatoniczne, realizowane są automatycznie, nieświadomie. Wykonywane są także polecenia z poczuciem przymusu, lecz pacjent stara się przeciwstawić lub przynajmniej zdaje sobie sprawę z ich nienaturalności. Treść takich nakazów nie zawsze jest już destrukcyjna i absurdalna. Przestrzegane są porządki o treści prześladowczej. Zdarzają się sprzeczne, niejednoznaczne porządki głosów, gdy obok absurdalnych pojawiają się też porządki całkiem rozsądne. Czasami wydawane są polecenia zgodne ze świadomą postawą pacjenta. Istnieją konieczne halucynacje o treści magicznej. Tym samym „głosy” zmuszają pacjenta do naciągania lin i nici w mieszkaniu, umieszczania rzeczy we wskazanych miejscach i nie dotykania określonych przedmiotów. „Głosy” twierdzą, że istnieje tajemniczy związek między tymi działaniami a dobrem bliskich. W odpowiedzi na odmowę wykonania rozkazów „głosy” przepowiadają nieuniknioną śmierć. W innej obserwacji „głosy” nakazywały myć ręce ściśle określoną liczbę razy – siedem lub dwanaście. Pacjentka uważała, że ​​liczba „siedem” zawiera w sobie nutę jej rodziny – „siedem to rodzina”. Umycie rąk siedem razy oznacza uratowanie rodziny przed nieszczęściem. Liczba „dwanaście” zawierała aluzję do dwunastu apostołów. Jeśli umyła ręce określoną liczbę razy, została „oczyszczona” ze wszystkich grzechów. Pacjentowi cierpiącemu na psychozę alkoholową „głosy” mówiły: „Słuchaj, piłujemy kłodę. Gdy tylko się przebijemy, zginiesz. Lub komenda głosowa: „Weź lustro i Zniszcz wiedźmę – ona zawładnęła lustrem.” Zdarza się, że głosy należą do „czarownic”, „demonów”, „diabłów”. Z powyższych przykładów jasno wynika, że ​​halucynacje werbalne wyrażają regres myślenia do archaicznego (magicznego) poziomu jego organizacji. Jak wspomniano, rozkazy halucynacyjne nie zawsze są realizowane. Czasami pacjenci nie przywiązują do nich wagi, uważają je za śmieszne lub pozbawione znaczenia. Inni znajdują siłę, aby się powstrzymać lub „na złość głosom” postępują odwrotnie. Najczęściej halucynacje imperatywne mają nieodparty efekt. Pacjenci nawet nie próbują się im przeciwstawiać, realizując najdziksze rozkazy. Według pacjentów w tym czasie odczuwają „paraliż” swojej woli i zachowują się jak „automaty, zombie, marionetki”. Nieodparta imperatyw halucynacji wskazuje na ich bliskość do katatonii i zjawisk automatyzmu umysłowego. Według V. Mileva (1979) rozkazy rozkazujące można zaliczyć do objawów schizofrenicznych pierwszego stopnia. Pewne podobieństwa z halucynacjami rozkazującymi można znaleźć w halucynacjach, które nie zawierają rozkazów, ale perswazji, nawoływań, doniesień o fałszywych informacjach, które nabierają dużej mocy perswazji u pacjentów. Tym samym „głos” namawia pacjenta do samobójstwa: „Skocz z mostu. Nie bój się, to nie jest straszne. Po co żyć, zrozum, życie skończyło się dla ciebie dawno temu.” Obserwuje się halucynacje o charakterze sugestii. Pacjent schizofrenik bez wahania uwierzył, że popełnił morderstwo, gdy „głosy” mu o tym powiedziały. Wyraźnie „przypomniał sobie” szczegóły „przestępstwa” i zgłosił się na policję. „Głosy” mogą dodatkowo zapewniać o istnieniu czarów i życia pozagrobowego, przewidywać przyszłość oraz przekazywać absurdalne i fantastyczne informacje. Fikcje halucynacyjne nie pozostawiają pacjentów obojętnymi; ich prawda może wydawać się im oczywista. „Głosy” mogą nie tylko „sugerować”, co należy zrobić, ale także sam sposób wykonania tej czy innej czynności. Tym samym „głos ojca” popycha pacjentkę do samobójstwa, wzywając ją na swój cmentarz. Mówi, że trzeba się otruć esencją octową i wskazuje, gdzie ją zdobyć. Pacjentka rzeczywiście w tym miejscu odnajduje esencję, choć wcześniej nigdzie nie mogła jej znaleźć. Obserwuje się halucynacje słuchowe o charakterze wypowiedzi – dokładny zapis tego, co sami pacjenci postrzegają lub robią: „To jest dworzec… Nadjeżdża policjant… To jest zły autobus… Wstał. .. Idzie... Zakłada buty... Schował się pod łóżkiem... Wziął siekierę...”. Czasami głosy wymieniają przedmioty, których pacjent nie zauważył. Chce więc i nie może określić nazwy ulicy, którą idzie, ale „bardziej spostrzegawczy” głos prawidłowo mu to mówi. Stwierdzenia dotyczą nie tylko zewnętrznych wrażeń i działań, ale także motywów i intencji: „Jestem powielany, powtarzany. Po prostu pomyślę, żeby coś zrobić, a głos to powie. Chcę wyjść z domu i od razu usłyszeć, jak ludzie o tym mówią…” Pacjenci uważają, że są „nagrywani, słuchani, fotografowani i nagrywani na wideo”. Czasami „głosy” wymagają od pacjenta wymówienia na głos lub w myślach nazw postrzeganych obiektów i powtórzenia tego, co zostało powiedziane wiele razy. I odwrotnie, to samo słowo, fraza wypowiedziane przez pacjenta lub osobę w jego otoczeniu może zostać powtórzone głosem, jak „echo”, czasami 2-3 razy lub więcej. Takie złudzenia słuchowe można nazwać halucynacjami echolalicznymi lub iteracyjnymi. Halucynacje mogą „powielać” nie tylko wypowiedzi innych osób czy samych pacjentów. Twoje własne myśli zaczynają „brzmieć” - „głos” natychmiast „powtarza” to, o czym myślał pacjent. Podczas czytania kopiowana jest treść tego, co zostało przeczytane – jest to objaw echa odczytu. Głos „czyta” to, co napisał pacjent – ​​„echo listów”. Powtarzanie myśli można powtarzać. Według pacjenta przed pójściem spać „podpowiada” sobie: „Uspokoiłem się, zrelaksowałem, chcę spać, zasypiam”. Następnie słyszy „głos”, który pięciokrotnie wymawia to zdanie – „teraz mogę się obejść bez tabletek nasennych, usypia mój głos”. Tempo powtórzeń może być wolne, przyspieszone lub zmieniać się, przyspieszając pod koniec recytacji. Czasami powtórzenie dotyczy pojedynczych słów, końca frazy. Tak więc głos „wewnątrz” co sekundę powtarza groźbę: „Wsadzę cię do więzienia” i powtarza tak przez wiele dni. Kiedy mówisz, głośność dźwięku stopniowo cichnie, a barwa głosu ulega zmianie. Powtórzenia nie zawsze są identyczne; możliwe są różnice w odcieniach dźwięku i znaczenia. Jeden z pacjentów zgłosił 6-krotne powtórzenie fraz, ale za każdym razem innym głosem i pewną zmianę treści. Występują stereotypowe halucynacje – w kółko słyszy się to samo. Pacjentka chora na pląsawicę Huntingtona od wielu lat miała halucynacje w postaci powtarzanego od czasu do czasu zdania: „Vitya, a kuku!” W pierwszej chwili pomyślał, że „bawią się z nim w chowanego”, rozglądał się za ukrywającym się, ale potem przekonał się o oszukiwaniu swoich uszu i przestał zwracać na niego uwagę. W przypadku powtarzającego się ataku choroby czasami „powracają” te same głosy i mówią to samo, co wcześniej. Obserwuje się „podwójne głosy” - jeden z nich nieco później dokładnie kopiuje to, co powiedział pierwszy. Halucynacje werbalne mogą mieć formę monologu - „głos” prowadzi niekończącą się opowieść o czymś, nie pozwalając sobie na przerwanie ani zmianę tematu. Na przykład „głos” zapamiętuje i szczegółowo opowiada biografię pacjenta, podając szczegóły, o których „dawno zapomniał”. Halucynacje mogą być wielokrotne (wielogłosowe). Kilka głosów jednocześnie mówi o różnych rzeczach, rozmawiając ze sobą. Podczas halucynacji w formie dialogu dwa „głosy” „spierają się” o pacjenta, jeden z nich chwali, aprobuje i podkreśla jego zasługi i zasługi, drugi wręcz przeciwnie oskarża, potępia, żąda kara, fizyczne zniszczenie. Kontrastowe halucynacje - jeden z „głosów” mówi lub nakazuje wykonanie jednej rzeczy, a drugi jednocześnie mówi coś zupełnie przeciwnego. Występują sceniczne halucynacje słuchowe – wiele „głosów” stwarza widoczne wrażenie złożonej sytuacji, która dynamicznie się rozwija. Obserwuje się halucynacje treści poetyckich - „głosy” komponują wiersze, fraszki, kalambury. Halucynacje werbalne mogą zachować całkowitą niezależność od pacjentów, nie wchodzić z nimi w „kontakt”, a nawet „wierzyć”, że ich nie słyszą. Zdarza się, że to oni mówią zamiast pacjenta. Zatem „głos” odpowiada na pytania lekarza, ale pacjentka „nie myśli” w tym momencie, ona tylko „powtarza” jego odpowiedzi. Głosy mogą także zwracać się bezpośrednio do pacjentów, zadawać pytania, prosić o powtórzenie czegoś i rozmawiać z nimi. Tak więc „głos” pojawia się u pacjenta każdego ranka, budzi go, wita, a wieczorem żegna. Czasem zawiadamia, że ​​opuści go na jakiś czas, wracając o wyznaczonej godzinie. Odpowiada na pytania pacjenta, udziela porad, szczegółowo pyta o jego życie, jakby zbierał wywiad. Przed zniknięciem ogłasza, że ​​„odchodzi na zawsze, umiera”. Albo głos mówi o pacjentce i wyjaśnia rok i miejsce jej urodzenia, szczegóły jej nauki w szkole, życie, rodzinę, zainteresowania pracą, dziećmi. Za pośrednictwem pacjentów można „rozmawiać z głosami”. Odpowiadając na pytania, „głosy” mogą odmawiać, milknąć, gubić się lub śmiać się kpiąco. Niektórzy z nich podają różne informacje o sobie. Zatem w odpowiedzi na pytanie „głosu” pacjent odpowiada: „Czy on (czyli lekarz) nie rozumie, że jestem chorobą. Nie mam nic do powiedzenia o sobie. Zniknę, gdy tylko choroba minie”. Sama pacjentka wierzyła, że ​​„głosy” są posłańcami „innego, niewidzialnego świata”. Albo „głosy” mówią, podają swoje imiona, wiek, opisują swój wygląd, twierdzą, że zajmują wysokie, ważne stanowiska, że ​​zamierzają popełnić samobójstwo, lub że „same słyszą głosy”, że cierpią na ataki, wyrażają pragnienie leczyć itp. d. Głosy często wyrażają niezależne od pacjenta sądy i oceny, wykazują zainteresowanie wydarzeniami zewnętrznymi, wyrażają własne pragnienia, opowiadają o ich pochodzeniu i snują plany na przyszłość. Potrafią także powiedzieć, co jest zgodne z opinią pacjenta, wyrażając jego poglądy i oczekiwania. Pacjenci „konsultują się” za pomocą „inteligentnych” głosów. Tym samym pacjentka konsultuje się z „głosem”, czy w przyszłości zostanie przyjęta do szpitala. Na to ostrożnie odpowiada: „Najprawdopodobniej tak”. Czasami możliwe jest przetestowanie zdolności umysłowych głosów. Dokonują operacji arytmetycznych oraz na swój sposób interpretują przysłowia i powiedzenia. Ich poziom „myślenia” jest w większości niższy niż u pacjentów. Kontekst emocjonalny wypowiedzi głosów – a widać to po tonie, formie wypowiedzi i treści wypowiedzi – jest częściej nieprzyjazny, agresywny, cyniczny i niegrzeczny. Wszystko to pokazuje, że „głosy” są wyrazem złożonej struktury patologicznej, integrującej różne funkcje psychologiczne w całościową formację na innym, zwykle zredukowanym poziomie. Stanowią pozór osobistego nowotworu, często sprzecznego z osobowością pacjenta. Istnieją halucynacje o charakterze oczekiwania. „Głosy” wydają się antycypować wydarzenia i przewidywać, co pacjent wkrótce poczuje, pomyśli lub czego się dowie. Zawiadamiają, że będzie go bolała głowa, pojawi się „chęć” oddania moczu, wypróżnienia, wymiotowania lub za chwilę „chce” jeść, spać, czy coś powiedzieć. I rzeczywiście, te przewidywania często się sprawdzają. Pacjent nie zdążył jeszcze zorientować się, co się stało, ale „głos” informuje o tym, co faktycznie się wydarzyło. Zdarza się również, że podczas czytania „głos” biegnie do przodu i „czyta” to, co jest napisane na dole strony, podczas gdy pacjent patrzy tylko na górne wiersze. Okazuje się, że głosy odbierają sygnały podprogowe, które nie docierają do poziomu świadomości. „Głosy” mogą mówić powoli, śpiewnie lub tupotem. Zatem głosy o normalnym tempie, gdy stan się pogarsza, zaczynają mówić „bardzo szybko”. Ich wcześniej spójna mowa ulega fragmentacji i przypomina zbiór odrębnych słów. Czasem głosy pojawiają się jako napływy, czasem ich dźwięk przerywany jest nagłymi pauzami. W halucynacjach natomiast praktycznie nie występują zjawiska takie jak jąkanie, parafazja, afazja, dyzartria i inne patologie neurologiczne, nawet jeśli są one obecne w mowie pacjentów. Obserwuje się halucynacje werbalne w postaci neologizmów, a także werbigeracje – ciąg słów niezrozumiałych ani dla samego pacjenta, ani dla jego otoczenia. Czasami pacjenci twierdzą, że słyszą głosy w „obcych językach”, a jednocześnie doskonale rozumieją, co się do nich mówi, choć sami nie mówią żadnym językiem – to halucynacje kryptolatyczne. „Głosy” poliglotów mogą brzmieć w językach obcych, także tych zapomnianych – halucynacji ksenolowych. Halucynacje słuchowe mogą mieć różną głośność, klarowność i naturalność. Najczęściej brzmią tak samo, jak rozmowy ludzi wokół nich. Czasami słychać subtelne, niewyraźne, „szeleszczące” dźwięki lub brzmią one ogłuszająco głośno. Istnieją „przeczucia” głosów – „nie ma ich, ale czuję, że zaraz się pojawią”. Istnieje strach przed głosami, które „powinny” się pojawić. Halucynacje odbierane są zazwyczaj jako żywa, naturalna mowa, ale można je usłyszeć „w radiu”, z magnetofonu lub brzmieć jak w „kamiennym worku”. Czasami wydają się „nierealne”. Często są to osoby zindywidualizowane, rozpoznawane jako osoby znane pacjentom. Czasami słychać własny głos pacjenta. Rozpoznanie głosu danej osoby wydaje się być kwestią urojeniowej interpretacji. Ten sam głos może należeć do różnych osób. Istnieją głosy „fałszywe”, „znajome”, które w przekonaniu pacjentów należą do nieznanych osób, i odwrotnie, głosy bliskich, „specjalnie” zniekształcone nie do poznania. Na przykład głosy „naśladują” mowę i myśli prawdziwych ludzi. Pacjentka „widzi” nawet „obrazy” osób, których głosy słyszy. Źródła halucynacji pacjenci lokalizują, zwykle w rzeczywistym środowisku. Głosy odbierane są jako dochodzące gdzieś w pobliżu, a nawet wskazywany jest kierunek, z którego dochodzą. Czasami brzmią „dookoła”, a pacjenci nie są w stanie określić, z której strony je słyszą. Czasami głosy lokalizują się w dużej odległości, daleko poza granicami rzeczywistej słyszalności. Można je także dostrzec w pobliżu lub na powierzchni ciała, przy uszach („szept do ucha”), w kanałach słuchowych. Jednak nawet w takich przypadkach głosy odbierane są jako dochodzące z zewnątrz, skierowane w stronę chorego. Rzadziej zdarza się sytuacja odwrotna: głosy „odlatują”, oddalając się od pacjentów na zewnątrz. Pacjentka relacjonuje, że czasami głos „wylatuje” jej z głowy, a nawet widzi oddalający się blask. W tej chwili myśli, że jego głos staje się słyszalny dla otaczających go osób. W większości głosy słyszą oba uszy, ale można je również dostrzec jednym uchem - jednostronne halucynacje. Istnieją oszustwa słuchowe, które występują jednocześnie z różnymi wrażeniami synestetycznymi. Halucynacje słuchowe obserwuje się przeważnie przy formalnie niezmienionej świadomości w obrazie klinicznym różnych chorób. Niektóre cechy halucynacji słuchowych mogą mieć znaczenie diagnostyczne. Na przykład halucynacje zagrażające wskazują na paranoidalną zmianę nastroju; halucynacje oskarżające lub zachęcające do samobójstwa wskazują na depresję; halucynacje życzliwe, aprobujące lub pochwalne wskazują na podwyższony nastrój. Objaw brzmiących myśli, objaw czytania echa, halucynacje powielające, halucynacje o charakterze iteracyjnym (wielokrotne powtórzenia), halucynacje kontrastujące są częstsze w schizofrenii. Alkoholowa treść oszustw słuchowych ujawnia się w psychozach alkoholowych. Halucynacje węchowe. Wyimaginowane postrzeganie różnych zapachów. Mogą to być zapachy znajome, przyjemne, obrzydliwe, niewyraźne lub nieznane, z którymi nigdy wcześniej się nie spotkałeś. Projekcja halucynacji węchowych jest inna. Pacjenci mogą wierzyć, że zapach pochodzi z otaczających je przedmiotów lub twierdzić, że zapach pochodzi od nich samych, ze stóp, genitaliów, ust itp. Czasami mówią, że źródłem „zapachu są narządy wewnętrzne”. Istnieje niezwykła projekcja oszustw węchowych - zapachy są postrzegane na przykład w głowie. Wyimaginowane zapachy są często kojarzone z urojeniowymi pomysłami. Zatem nieprzyjemne zapachy wydobywające się z organizmu łączą się ze zjawiskami dysmorfomii (urojenia o upośledzeniu fizycznym), zapachami z projekcją zewnętrzną - z urojeniami zatrucia; zapachy dochodzące z wewnątrz - z nihilistycznymi i hipochondrycznymi urojeniami. Pojawienie się halucynacji węchowych często poprzedza rozwój samego delirium. Halucynacje smakowe. Fałszywe doznania smakowe, które pojawiają się bez związku z przyjmowaniem pokarmu lub jakichkolwiek substancji. Halucynacje smakowe mogą również wystąpić podczas jedzenia - pojawia się niezwykły, nietypowy, trwały smak („metaliczny”, „smak miedzi, cyjanku potasu, nieznana trucizna” itp.). Złudzenia smakowe czasami lokalizują się „wewnątrz” organizmu i pacjenci tłumaczą je jako „gnicie, rozkład” narządów wewnętrznych. Halucynacje skórne. Różne złudzenia percepcji związane z różnymi rodzajami wrażliwości skóry. Halucynacje dotykowe to wyimaginowane wrażenia dotyku, dotykania, pełzania, ucisku, zlokalizowane na powierzchni ciała, wewnątrz skóry, pod nią. Oszustwa percepcji mają charakter obiektywny. Pacjenci twierdzą, że czują dotyk dłoni, głaskanie, czują, jak są posypywani piaskiem, kurzem, nakłuwani igłą, drapani paznokciami, przytulani, gryzieni, głaskani, ciągnięci za włosy, wierzą, że żyjące istoty znajdują się i poruszających się po skórze lub w jej wnętrzu. Często halucynacje dotykowe zlokalizowane są w jamie ustnej, gdzie wyczuwalna jest obecność włosów, okruchów, drutów i innych ciał obcych. Wyimaginowaną obecność włosów w jamie ustnej uważa się za charakterystyczną dla psychoz powstałych w związku z zatruciem tetraetyloołowiem. Psychozy kokainowe charakteryzują się wyimaginowanymi wrażeniami pod skórą małych przedmiotów, kryształów, owadów - objaw Magnana. Halucynacje dotykowe to wyimaginowane odczucia ostrego chwytania, uderzeń, wstrząsów, które według pacjentów pochodzą z zewnątrz. Halucynacje erotyczne (genitalne) to wyimaginowane odczucia nieprzyzwoitych manipulacji wykonywanych przez osobę z zewnątrz na genitaliach. Halucynacje stereognostyczne - wyimaginowane wrażenie obecności przedmiotu w dłoni - pudełka zapałek, szkła, monety itp. - objaw Ravkina. Halucynacje temperaturowe (termiczne) - fałszywe odczucia pieczenia, kauteryzacji, chłodzenia obszaru powierzchni ciała. W przeciwieństwie do senestopatii, halucynacje termiczne mają charakter obiektywny - „przyłożyli gorący drut, spalili żelazkiem” itp. Halucynacje higieniczne - fałszywe wrażenie obecności na powierzchni ciała lub pod skórą kropel cieczy, strumieni, kropli, krwi itp. Interoceptywne (halucynacje trzewne, halucynacje ogólnego samopoczucia). Fałszywe wrażenie obecności ciał obcych, żywych stworzeń w ciele: myszy, psów, węży, robaków, uczucie dodatkowych narządów wewnętrznych, „wszytych urządzeń” i innych przedmiotów. Różnią się od senestopatii fizycznością i obiektywnością. Ilustracją może być następująca obserwacja. Pacjentka twierdzi, że od wielu lat „dręczyły ją robaki”. Robaki, które wcześniej wypełniały jamę brzuszną, niedawno przedostały się do klatki piersiowej i głowy. Wyraźnie czuje, jak „glisty” poruszają się, zwijają w kulki, pełzają z miejsca na miejsce, przyczepiają się do narządów wewnętrznych, dotykają serca, ściskają naczynia krwionośne, zamykają światło oskrzeli i roją się pod czaszką. Pacjentka nalega na natychmiastową operację, wierząc, że w przeciwnym razie grozi jej śmierć. Halucynacjom trzewnym zwykle towarzyszą urojenia obsesji. Różnorodne halucynacje interoceptywne to halucynacje transformacyjne, wyrażające się uczuciem zmian w określonych narządach wewnętrznych: „Płuca się zapadły, jelita się sklejają, mózg się stopił, żołądek się skurczył itp.”. Halucynacje motoryczne (kinestetyczne). Wyimaginowane wrażenia prostych ruchów lub złożonych działań. Pacjenci czują, jak ich palce zaciskają się w pięść, obraca się lub trzęsie głową, zgina ciało, unosi ramiona, wystaje język i wykrzywia twarz. W ostrych stanach psychotycznych, zwłaszcza delirium tremens, mają wrażenie, że gdzieś zmierzają, uciekają, wykonują czynności zawodowe, nalewają wino, podczas gdy w rzeczywistości leżą w łóżku. Występują kinestetyczne halucynacje werbalne i graficzne z wyimaginowanymi wrażeniami ruchu aparatu artykulacyjnego i rąk, charakterystycznymi dla mówienia i pisania. Fałszywe wrażenie ruchu może mieć charakter gwałtowny – pacjenci są „zmuszeni” do mówienia, pisania lub poruszania się. Oszustwa motoryczne treści werbalnych w większości należą do pseudohalucynacji. Czasami w mowie pisanej występują automatyzmy. Według słoni jednej z pacjentek komunikuje się ona z Bogiem w bardzo nietypowy, „niesamowity” sposób. Jej ręka mimowolnie pisze teksty, a o treści tych ostatnich pacjentka sama dowiaduje się później, dopiero po przeczytaniu tego, co zostało napisane. Pisze „bez myślenia”, w tej chwili „w mojej głowie nie ma żadnych myśli”. Coś porusza jej ręką, jakaś siła zewnętrzna, ona po prostu pokornie się temu podporządkowuje. Halucynacje przedsionkowe (halucynacje poczucia równowagi). Wyimaginowane wrażenia spadania, opuszczania i wznoszenia się, jak w windzie lub samolocie; obrót, salta własnego ciała. Może wystąpić wrażenie ruchu otaczających obiektów, skierowanych w określonym kierunku lub przypadkowego, chaotycznego - burzy optycznej. Obiektem halucynacyjnej percepcji może być własne ciało. W przypadku tyfusu występuje uczucie podwojenia ciała - objaw sobowtóra (Gilarovsky, 1949). W stanie zamętu świadomości pacjent czuje, że obok niego leży druga osoba, dokładnie ta sama osoba co on sam. Występują halucynacje przemiany w zwierzęta (zooantropia): likantropia – w wilka, galeantropia – w kota, kinentropia – w psa. Może wystąpić uczucie przemiany w obiekty nieożywione. Tym samym pacjent miał wrażenie, że jego ciało zamieniło się w samochód osobowy z wiadrem z przodu. Pacjent, jak później powiedział, poruszał się po jezdni zgodnie ze wszystkimi zasadami obowiązującymi na ulicy: „hamował”, „trąbił” na zakrętach, zaciskał pięści itp. W tym momencie zniknęło normalne czucie ciała. Zjawisko takiej transformacji można uznać za halucynacyjną wersję depersonalizacji. Zjawiska takie są często charakterystyczne dla stanu onirycznego oszołomienia. W zależności od warunków wystąpienia wyróżnia się następujące rodzaje halucynacji. Halucynacje funkcjonalne (zróżnicowane). Rozwijają się jednocześnie z percepcją prawdziwego bodźca i w ramach tej samej modalności odczuwania. Częściej są to halucynacje słuchowe, rzadziej wzrokowe. Przykładowo, wraz z dźwiękiem kół można jednocześnie usłyszeć powtarzające się zdanie: „Kim jesteś, czym jesteś, kim jesteś, kim jesteś…”. Kiedy pociąg się zatrzymuje, halucynacje znikają. Na widok przechodnia pacjent zauważa, że ​​zza jego pleców wychyla się czyjaś głowa. W przeciwieństwie do iluzji i halucynoz iluzorycznych, wyobrażenia wyobrażeniowe w halucynacjach funkcjonalnych współistnieją z adekwatnym postrzeganiem rzeczywistych obiektów. Halucynacje odruchowe. W odróżnieniu od funkcjonalnych są imitacją rzeczywistego bodźca w innej modalności odczuwania. Pacjentka relacjonuje: „Słyszę pukanie, kaszel, skrzypienie drzwi, a jednocześnie rezonuje mi to w klatce piersiowej – jakby ktoś zapukał, zakaszlał, przekręcił”. Halucynacje odruchowe mogą być opóźnione. Tak więc pacjentka zobaczyła rozbite okno, a chwilę później poczuła potłuczone szkło w brzuchu. Rano rozlała naftę, a do południa miała wrażenie, że „jest nią całkowicie przemoczona”, słyszała nawet jej zapach wydobywający się ze środka. Halucynacje hipnagogiczne. Występuje w półśnie, podczas zasypiania, z zamkniętymi oczami, w stanie lekkiej senności. Często zapowiadane jest deliryczne oszołomienie. Zwykle są to halucynacje wzrokowe, słuchowe i dotykowe. Czasami mogą pojawić się halucynacje ruchowe i mowy-ruchowe - pacjenci wydają się wstawać, chodzić, rozmawiać, krzyczeć, otwierać drzwi... Halucynacje hipnagogiczne wyraźnie wyróżniają się u pacjentów ze snami. Zrozumienie bolesności oszustw percepcji pojawia się jakiś czas po przebudzeniu. Halucynacje hipnopompiczne. Występuje po przebudzeniu ze snu. Zwykle są to wizualne, rzadziej słuchowe iluzje percepcji. Halucynacje hipnagogiczne i hipnopompiczne łączą się z zaburzeniami snu i można je uważać za szczególne warianty onirycznych oszustw percepcji. Halucynacje, jak pokazują obserwacje kliniczne, mogą ograniczać się nie tylko do faz „powolnych”. Dlatego pojawiają się niezwykle wyraziste sny, które pacjenci później traktują jako prawdziwe wydarzenia. Najwyraźniej halucynacje występują również podczas snu REM. Halucynacje Bonneta. Po raz pierwszy opisano je u pacjenta cierpiącego na zaćmę starczą. Ich pojawienie się wiąże się z patologią oka - zaćmą, odwarstwieniem siatkówki, procesami zapalnymi, operacjami gałki ocznej. Są to wizualne pojedyncze lub wielokrotne, sceniczne, w niektórych przypadkach kolorowe i poruszające wizje ludzi, zwierząt i krajobrazów. Przy niskim nasileniu halucynacji utrzymuje się krytyczny stosunek pacjentów do nich. W miarę nasilania się halucynacji zanika zrozumienie bólu, pojawia się niepokój i strach, a zachowanie zostaje zakłócone. Uszkodzenie aparatu ślimakowego, zapalenie nerwu nerwu słuchowego i zatyczki woskowiny mogą przyczyniać się do rozwoju oszustw słuchowych. Pojawienie się halucynacji Bonneta jest związane z patologicznymi impulsami z receptorów, a także z hipostymulacją sensoryczną. Każdy z wymienionych czynników z osobna może sprzyjać rozwojowi halucynacji. Jak wykazują liczne badania, w warunkach deprywacji percepcyjnej i sensorycznej (ograniczenie przepływu bodźców wewnętrznych i zewnętrznych) rozwijają się różne zaburzenia psychiczne - iluzja rotacji ciała, obniżenie progu wrażliwości wzrokowej, omamy. Zauważają istotne podobieństwo fenomenologiczne wymienionych zaburzeń z objawami schizofrenii. Hiperstymulacja może także ułatwiać wystąpienie halucynacji i wpływać na ich strukturę kliniczną. Bólowi zęba czasami towarzyszą halucynacje słuchowe z projekcją na dotknięte zęby. Halucynacje słuchowe często nasilają się w ciszy i zanikają w hałaśliwym otoczeniu, ale zdarza się również, że hałas przyczynia się do ich pojawienia się. Halucynacje szypułkowe Lhermitte’a. Występują, gdy pień mózgu jest uszkodzony w obszarze szypułki. Na tle niepełnej jasności świadomości obserwuje się wizualne złudzenia Lilliputów, zwykle w godzinach wieczornych, przed snem. Postrzegane są zwierzęta i ptaki, zwykle poruszające się i malowane w naturalnych kolorach. Krytyka wobec halucynacji może się utrzymywać. Gdy się nasilają, znikają, dołączają się niepokój i strach. Halucynacje Plauta. Opisane w Neurolues. Typową interpretacją są głośne oszustwa werbalne, interpretacja urojeniowa z utratą krytycznego stosunku do nich i możliwymi zaburzeniami zachowania. Halucynacje Van Bogarta. Obserwowane w leukoencefalopatia. Wielobarwne wizje o treści zoologicznej (zwierzęta, ryby, ptaki, motyle) pojawiają się w przerwach między atakami wzmożonej senności i towarzyszy im niepokój i wzrost afektywnego zabarwienia wyimaginowanych obrazów. Następnie przez okres upośledzenia świadomości rozwijają się delirium, złożone zaburzenia akustyczne i amnezja. Halucynacje Bertse’a. Połączone optyczno-kinestetyczne oszustwa percepcji. Pacjenci widzą na ścianach świecące telegramy pisane czyjąś niewidzialną ręką. Występuje w psychozach alkoholowych. Obserwowaliśmy pacjentów chorych na schizofrenię czytających na ścianach krótkie, zazwyczaj stereotypowe frazy, które nie miały jasnego znaczenia. Zwroty pojawiały się spontanicznie, ale mogły też powstać po zwróceniu uwagi pacjenta na to zjawisko. Halucynacje Picka. Iluzje wizualne w postaci ludzi i zwierząt widziane przez ściany budynku. Podczas epizodów halucynacji u pacjentów występuje oczopląs i podwójne widzenie. Opisywany w przypadkach uszkodzenia pnia mózgu w rejonie komory czwartej. Halucynacje wyobraźni Dupre. Kojarzą się z ideami i ideami, które od dawna są pielęgnowane w wyobraźni i są z nią zgodne w treści. Rozwijają się szczególnie łatwo u dzieci i osób z boleśnie wyostrzoną wyobraźnią. V. A. Gilyarovsky nazwał takie halucynacje identycznymi. Blisko nich są „paranoidalne odruchowe halucynacje wyobraźni” (Zavilyansky i in., 1989, s. 86) - żywa wizualizacja obrazów reprezentacji z ich wyobcowaniem od osobowości i projekcją na zewnątrz. Halucynacje są niestabilne i fragmentaryczne. Ich geneza wiąże się z wzmożoną bolesną wyobraźnią. Halucynacje psychogenne (afektogenne). O odzwierciedlają treść emocjonalnie naładowanych przeżyć w warunkach szoku psychicznego. Cechami charakterystycznymi są psychologiczna klarowność treści halucynacji, bliskość rzeczywistych przeżyć pacjenta, bogactwo emocjonalne i projekcja wyimaginowanych obrazów na zewnątrz. Różnicę między halucynacjami wyobrażeniowymi a halucynacjami psychogennymi można pokazać w poniższych przykładach. Pacjentka, cierpiąca na gruźlicę kręgosłupa, z trudem doświadczała deformacji fizycznych. Bał się pokazywać publicznie, uważał, że wszyscy zwracają na niego uwagę, traktują go z odrazą i śmieją się z niego. Poczułem się bardzo ograniczony w społeczeństwie i myślałem tylko o wrażeniu, jakie mogę wywrzeć na innych na mój temat. Na ulicy ciągle słyszałem, jak przechodnie mówili o nim: „Co za dziwak! Co za dziwak! Dzwonnik... Mały Garbaty Koń..." W tym przypadku należy pomyśleć o halucynacjach wyobraźni związanych z dominującymi doświadczeniami deformacji fizycznej i odpowiadającymi im oczekiwaniami. Młoda kobieta po śmierci jedynego dziecka przez dwa tygodnie znajdowała się w stanie psychotycznym. W ciągu dnia, częściej wieczorem, w nocy widywałam córkę, słyszałam jej głos, rozmawiałam z nią, głaskałam ją, zaplatałam warkocze, karmiłam, przygotowywałam ją do szkoły i witałam, gdy wracała z zajęć. W tym momencie nie zdawała sobie sprawy, że jej córka już nie żyje. W tym drugim przypadku mówimy o halucynacjach psychogennych, które charakteryzują psychozę reaktywną. Wtręty psychogenne często brzmią w halucynacjach pacjentów endogennych. Tak więc w psychozie pacjenta, który stracił żonę, słychać jej głos, a ona sama jest postrzegana jako żywa, ponieważ pacjentowi udało się ją „ożywić”. Występowaniu halucynacji psychogennych ułatwiają histeryczne cechy charakteru i wysoka sugestywność. Halucynacje psychogenne są oczywiście związane z aktywacją psychologicznych mechanizmów obronnych. Treść złudzeń percepcyjnych często odtwarza pożądaną sytuację, jednocześnie ignorując rzeczywistą, traumatyczną sytuację, tłumiąc wyobrażenia na jej temat. Halucynacje związane z Seglą. Rozwijają się w obrazie klinicznym psychoz reaktywnych. Fabuła halucynacji odzwierciedla treść traumatycznych wydarzeń. Złudzenia percepcji pojawiają się w logicznej kolejności: „głos” ogłasza fakt, który jest natychmiast widoczny i odczuwalny. W przypadku schizofrenii mogą również wystąpić halucynacje towarzyszące. Zatem „głos” mówi: „Jeśli chcesz się ze mną spotkać, idź do toalety. W ciemnym kącie zobaczysz mnie w przebraniu diabła. Pacjent faktycznie poszedł i zobaczył diabła w toalecie. Następnym razem „głos” sprawił, że zobaczyłem siebie na ekranie telewizora w postaci osoby. Czasami domagał się „dotknięcia” siebie, a pacjent wyraźnie czuł jego futerko. W innej obserwacji „głos wiedźmy” powiedział pacjentce, jak wygląda. Jak to podano, pacjentka zaczęła widzieć oczy, głowę, tułów, kończyny, aż w końcu zobaczyła całą wiedźmę. Połączone halucynacje. Obserwuje się kombinacje halucynacji o różnych modalnościach zmysłowych, połączonych wspólną treścią. Jednym z wariantów tej kombinacji są halucynacje synestetyczne Mayera-Grossa – pacjenci widzą poruszające się postacie ludzi i jednocześnie słyszą ich mowę; zobaczyć kwiaty i powąchać je. Indukowane (sugerowane) halucynacje. Powstają pod wpływem sugestii zewnętrznej. Mogą mieć charakter zbiorowy, czemu sprzyja ogromne zaangażowanie emocjonalne, zwykle narastające w tłumie i prowadzące do gwałtownego wzrostu sugestywności. Istnienie takich halucynacji jest znane od dawna; wzmianki o nich znajdują się zwłaszcza w Biblii. W tłumie dotkniętym przesądną grozą, mistyczną ekstazą i bojowym zapałem, zwłaszcza wśród jednostek łatwych do sugestii, szybko szerzyły się różne złudzenia percepcji, najczęściej tego samego typu. Sugerowane halucynacje obserwuje się także w psychozach indukowanych: złudzenia percepcji wydają się być przekazywane z pacjenta na innych członków jego rodziny lub osoby pozostające z nim w bliskim kontakcie. W stanie głębokiego hipnotycznego snu można zaszczepić różne halucynacje, także te negatywne. Po opuszczeniu tego ostatniego halucynacje mają charakter amnezyjny. Istnieje szczególny rodzaj halucynacji, który można wywołać u pacjentów za pomocą specjalnych technik. Objaw Lipmana - halucynacje wzrokowe związane z białą febrą pojawiają się po ucisku zamkniętych oczu pacjenta. Objaw Aschaffenburga – na pilną prośbę pacjent słyszy wyimaginowaną mowę i rozmawia przez telefon (który jest odłączony od sieci lub jest uszkodzony). Objaw Reichardta i Riegerta – pacjent może zostać zmuszony do „przeczytania” tekstu na czystej kartce papieru. Objaw Purkiniego - nacisk na zamknięte oczy pacjenta przyczynia się do pojawienia się elementarnych halucynacji wzrokowych. Próba Bechterewa – pojawienie się obrazów sugerowanych lekkim naciskiem na opadające powieki pacjenta. Próba Osipowa – pacjent czuje w dłoni wyimaginowany przedmiot, który rzekomo włożył tam lekarz. Obecność wymienionych objawów wskazuje na zwiększoną skłonność do halucynacji. Szczególnie często objawy te są pozytywne w psychozach alkoholowych. Pseudohalucynacje. Po raz pierwszy zostały wyizolowane i szczegółowo zbadane przez rosyjskiego psychiatrę V. X. Kandinsky'ego (1890). Za najbardziej charakterystyczne dla pseudohalucynacji V. X. Kandinsky uważa następujące znaki: - wyobrażone obrazy doświadczane są jako znajdujące się w wyobrażonej przestrzeni, to znaczy w przeciwieństwie do prawdziwych halucynacji nie są rzutowane na przestrzeń rzeczywistą; - obrazy pseudohalucynacyjne różnią się od zwykłych obrazów wizualnych tym, że mają charakter mimowolny, natrętny, charakteryzują się także kompletnością, kompletnością obrazów, ich szczegółowością, towarzyszy im „uczucie bolesności i melancholii”; - obrazy pseudohalucynacyjne, jeśli nie występuje oszołomienie, nie mają charakteru rzeczywistości obiektywnej i nie są mylone przez pacjentów z obiektami rzeczywistymi. Pierwsza cecha pseudohalucynacji objawia się klinicznie w następujący sposób. Zdaniem pacjentów, postrzegają coś nie w rzeczywistym środowisku, ale „wewnątrz głowy” – „widzą umysłem, głową, okiem wewnętrznym, spojrzeniem mentalnym, mózgiem”, „słyszą uchem wewnętrznym, wnętrzem głowy, słuchać głową, mentalnie.” Czasami pseudohalucynacje wykazują tendencję do projekcji poza granice psychicznego „ja”. W tym przypadku wyimaginowane obrazy lokalizują się „w oczach”, w ich bezpośrednim sąsiedztwie, „w uszach, kanale słuchowym, u nasady włosów”. Inną oznaką pseudohalucynacji jest to, że w przeciwieństwie do obrazów wizualnych powstają one spontanicznie, mimowolnie, wbrew pragnieniom i kierunkowi wewnętrznej aktywności pacjenta i mocno utrwalą się w jego świadomości. Innymi słowy, pseudohalucynacje są subiektywnie odczuwane jako „wytworzone”, powstałe pod wpływem jakichś sił zewnętrznych. W pseudohalucynacjach nie ma poczucia własnej aktywności, które często towarzyszy odczuwaniu prawdziwych halucynacji: te ostatnie „wkraczają”, „wkraczają” w świadomość pacjenta i są doświadczane jako coś obcego jego osobowości. Należy zauważyć, że wzmianka o „dostosowaniu”, „dokończeniu” może towarzyszyć różnym zjawiskom psychopatologicznym, w tym prawdziwym oszustwom percepcji. Zjawisko „sztuczności” w pseudohalucynacjach jest zjawiskiem bezpośrednim, zmysłowym, w przeciwieństwie do delirium inscenizacji, gdzie to, co dzieje się w rzeczywistości i w złudzeniach percepcji, oceniane jest w kontekście sztucznie stworzonej sytuacji. Występowanie i treść pseudohalucynacji są często całkowicie odizolowane od tego, co faktycznie jest postrzegane lub aktualnie doświadczane. Jednocześnie ważną cechą pseudohalucynacji jest to, że wewnętrzne aspekty „ja” nie ulegają tak całkowitej alienacji, jaka jest typowa dla halucynacji. Jak wskazują V. M. Banshchikov, T. P. Korolenko i in. (1971), prawdziwe halucynacje są częściej adresowane do fizycznego „ja”, podczas gdy pseudohalucynacje są częściej kierowane do mentalnego „ja” pacjentów. Ta cecha pseudohalucynacji wyraża się w szczególności w tym, że postacie pseudohalucynacyjne często utożsamiają się z osobowością pacjentów. Tym samym głos rozbrzmiewający „z tyłu głowy” mówi do pacjenta: „Jestem Twoim mózgiem. Wszystko, co ode mnie usłyszycie, jest prawdą. Zrobisz to, do czego cię zmuszę, ponieważ moje pragnienia są twoimi pragnieniami. Jest to szczególnie wyraźne, gdy pseudohalucynacjom towarzyszą prawdziwe oszustwa percepcji. Jednocześnie „głosy zewnętrzne” odbierane są jako „obce”, a „głosy wewnętrzne” odbierane są z poczuciem bliskości „ja”, w intymnym związku z wewnętrznym światem pacjenta – „mój głos, jakby moja dusza do mnie przemawia.” Pacjentka słyszy jednocześnie głosy „w duszy”, „w głowie po prawej stronie” i na zewnątrz siebie, wierząc, że czasem „wychodzą” wewnętrzne rozmowy. Jednocześnie twierdzi, że wszystkie te głosy brzmią jak „jej własne”. Obrazy pseudohalucynacyjne różnią się od obrazów wizualnych pod względem sensorycznej jasności, wrażliwości i szczegółowości, czasami nie gorszej pod tym względem od prawdziwych halucynacji. Trzecią cechą pseudohalucynacji jest to, że nie są one zmieszane z obrazami percepcji i reprezentacji. Pacjenci mówią o „innym świecie”, „innym wymiarze”, „szczególnych wizjach i głosach” i pewnie odróżniają je od zewnętrznych obiektów i wspomnień. W szczytowym momencie ataku choroby pacjenci mogą utożsamić pseudohalucynacje z rzeczywistością (Sumbaev, 1958). Nie ma krytycznego podejścia do pseudohalucynacji. Należy zauważyć, że wewnętrzna projekcja oszustw percepcyjnych jest charakterystyczna nie tylko dla pseudohalucynacji. Ilustracją powyższego może być następująca obserwacja. Pacjent od lat słyszy „głosy”, postrzega je „wewnątrz głowy”. Tych „głosów” jest zwykle kilka – od siedmiu do dwunastu, czasami tylko jeden lub dwa, czasem jest ich dużo. Pacjent wierzy, że brzmi jego własny głos; można go „rozdzielić na dwa” lub podzielić na wiele odrębnych głosów. Według pacjenta wszystkie głosy noszą jego imię. Rozmawiają między sobą o nim, na inne tematy, zwracają się bezpośrednio do niego, on może z nimi rozmawiać. Są one postrzegane wyraźnie, z wyraźnie określoną tonacją dźwięku, czasami „głosy” krzyczą głośno. Pacjent nazywa je „halucynacjami” i nie miesza ich z rozmowami innych osób. Jednocześnie uważa, że ​​w jego głowie żyją i mówią „niewidzialni, mali ludzie”, którzy rodzą się, żyją i umierają. Oszustwom percepcji towarzyszy bardzo bolesne uczucie, chęć pozbycia się ich, ale jednocześnie nie ma świadomości choroby. Jak podkreśla A.V. Snezhnevsky (1970), pseudohalucynacje są patognomonicznym poczuciem gwałtownego wpływu z zewnątrz. Pacjenci zgłaszają, że „głosy” nie brzmią same, ale że są „wytwarzane, przekazywane, nadawane, przywoływane, sugerowane, inwestowane” za pomocą specjalnego sprzętu i hipnozy. Pacjenci mogą zlokalizować źródło „głosów” z dużej odległości; „Transmisje” realizowane są za pomocą fal, prądów, promieni, biopola, które są przetwarzane i „udźwiękowiane” przez mózg lub specjalne urządzenia umieszczone w głowie. W ten sam sposób pacjentom „ma się wizje, pokazuje się obrazy, pokazuje zdjęcia”, „powoduje nieprzyjemny zapach”, „podrażnia narządy wewnętrzne”, „pali skórę”, „zmusza do ruchu” itp. Niektórzy badacze interpretują brutalną konotację słowa inaczej doświadczają złudzeń percepcji. V. A. Gilyarovsky (1949) nie jest skłonny do używania pseudohalucynacji Kandinsky’ego i halucynacji mentalnych Baillargera, wyalienowanych z „ja”, jako synonimów. Według I. S. Sumbaeva (1958) należy rozróżnić pseudohalucynacje Kandinsky'ego, które wykrywane są w obecności pojedynczego „ja” pacjenta, od halucynacji psychicznych, które rozwijają się wraz z zaburzeniem samoświadomości w postaci podwojenia „Ja” i są charakterystyczne dla zespołu Kandinsky’ego-Clerambaulta. Autor uważa, że ​​halucynacje psychiczne Baillargiera, które wynikają z natury wyobcowania, stanowią szczególny rodzaj idei chorobliwych (ksenopatyczne idee Guirauda). Obiektywne oznaki oszustw percepcji i obrazy reprezentacji. Oprócz subiektywnych istnieją zewnętrzne (obiektywne) oznaki oszukiwania percepcji, które są różne w przypadku halucynacji i pseudohalucynacji. Przede wszystkim są to reakcje behawioralne pacjentów na fakt i treść pojawiających się oszustw. Pacjenci leczą halucynacje zasadniczo w taki sam sposób, w jaki leczą odpowiadające im rzeczywiste zjawiska. Pacjenci patrzą na coś uważnie, odwracają się, zamykają oczy, rozglądają się, machają, bronią się, próbują czegoś dotknąć lub chwycić ręką, słuchają, zakrywają uszy, wąchają, blokują przewody nosowe, lizają, połykają ślinę, pluć, wyrzucać coś z powierzchni ciała. Pod wpływem halucynacji podejmowane są różne działania, które odzwierciedlają treść oszustw percepcji: pacjenci chowają się, szukają czegoś, łapią, atakują innych, próbują się zabić, niszczą przedmioty, bronią się, uciekają i składają skargi do odpowiednich organów. instytucje. W przypadku halucynacji słuchowych ludzie mówią głośno do „głosów”. Z reguły pacjenci uważają, że inni postrzegają to samo, co oni w halucynacjach - słyszą te same głosy, doświadczają tych samych wizji, czują te same zapachy. Wyraźnie wyrażone są reakcje emocjonalne, których charakter odzwierciedla treść oszustw percepcyjnych: strach, wściekłość, wstręt, entuzjazm. Obserwuje się także reakcje autonomiczne i pojawiają się specyficzne odczucia somatyczne towarzyszące halucynacjom. Inaczej jest w przypadku pseudohalucynacji. Z reguły nie ma oznak zewnętrznego skupienia uwagi. Pacjenci są pochłonięci swoimi doświadczeniami i z trudem, bez zainteresowania rozpraszają się tym, co dzieje się wokół nich. Pseudohalucynacjom często towarzyszy zewnętrzna bierność pacjentów. Niemniej jednak mogą wystąpić zaburzenia zachowania, szczególnie jeśli wystąpią percepcyjne oszustwa dotyczące treści zawierających groźby i nakazy. Pacjenci z pseudohalucynacjami są zwykle pewni, że złudzenia percepcji dotyczą tylko ich i nie rozciągają się na innych. W przypadku werbalnych pseudohalucynacji, w przeciwieństwie do prawdziwych, pacjenci „komunikują się” za pomocą „głosów” mentalnie, w sposób pozornie niedostrzegalny, a nie na głos. „Komunikacja” może być mimowolna: pacjentka twierdzi, że „mentalnie, mimowolnie” musiała odpowiedzieć na pytania „głosów”. Halucynoidy. Początkowe lub podstawowe objawy halucynacji wzrokowych. Charakteryzują się fragmentarycznością, zmysłowością i tendencją do eksteroprojekcji obrazów przy neutralnym, kontemplacyjnym i zazwyczaj krytycznym stosunku pacjentów do nich (Ushakov, 1969). E. A. Popow zwraca uwagę, że halucynoidy stanowią etap pośredni w rozwoju lub zaniku prawdziwych halucynacji (1941). Ejdetyzm. Zdolność niektórych osób do mentalnego wyobrażania sobie i utrzymywania przez długi czas żywego obrazu obiektu lub całych obrazów po zobaczeniu tych obiektów lub obrazów. Częściej wyrażane w odniesieniu do obrazów wizualnych, dotykowych i słuchowych. Po raz pierwszy opisał je V. Urbantschitsch w 1888 r. W literaturze rosyjskiej zjawisko obrazów ejdetycznych opisał A. R. Luria, który zaobserwował osobę o fenomenalnej pamięci wzrokowej. Obrazy ejdetyczne mogą pozostać niezmienione przez 10 sekund lub dłużej. Niektórzy ejdetycy potrafią przywoływać obrazy ejdetyczne długo po ich zarejestrowaniu. Częściej zdolności ejdetyczne pojawiają się w dzieciństwie i okresie dojrzewania, później stopniowo zanikają, pozostając tylko u niektórych dorosłych. Niektórzy znani artyści posiadali tak żywe obrazy. W związku z tym niektórzy badacze uważają ejdetyzm za etap związanego z wiekiem rozwoju pamięci, inni za mniej lub bardziej trwałą konstytucyjną cechę osobowości. Wykazano, że przejawy ejdetyzmu mogą być także przejściową, bolesną cechą osób cierpiących na halucynacje (Popov, 1941). Poniższa obserwacja kliniczna może służyć jako ilustracja. W ostrym stanie psychotycznym, wraz z halucynacjami, pacjent chory na schizofrenię doświadczał różnych obrazów ejdetycznych. Według niego osiągnął najwyższy stopień jogi - „raja joga”. Pacjent z łatwością przywoływał żywe obrazy znanych mu osób, dzieł sztuki, ilustracji do książek, odtwarzał codzienne sceny z przeszłości. Wyraźnie i głośno pamiętałem znajome melodie. Przy akompaniamencie muzyki wytwory jego wyobraźni ubrane były w kolorowe, widoczne obrazy. Obrazy mogą pozostać niezmienione lub losowo zastąpione lub połączone. Po wyzdrowieniu ze stanu ostrej psychozy obrazy ejdetyczne zniknęły. Być może nie powinniśmy utożsamiać obrazów ejdetycznych z dynamicznymi i bardzo żywymi wspomnieniami, o których mowa w podanej właśnie obserwacji. Ściśle rzecz biorąc, obraz ejdetyczny to bierny, statyczny odcisk tego, co właśnie zostało dostrzeżone ze świata rzeczywistego. Szczególna żywość wspomnień u pacjentów psychiatrycznych często dotyczy nie tylko wrażeń niedawnych, ale i odległych. Obrazy fantasy mogą być równie żywe. Gra wyobraźni ma w tym przypadku charakter raczej bierny i kierowana jest mechanizmami katatymicznymi. Kiedy się nasila, przybiera postać urojeniowych fantazji, urojeń figuratywnych, a przy znacznym zaostrzeniu bolesnego stanu - halucynacji. Ejdetyzm, podobnie jak halucynacje, można zdefiniować jako „percepcję bez przedmiotu”. W przeciwieństwie do halucynacji, ejdetyzm jest wynikiem działania wcześniejszych bodźców zewnętrznych; obrazy pojawiają się i znikają arbitralnie i nie są utożsamiane z rzeczywistością. Obraz ejdetyczny różni się od zwykłego obrazu przedstawienia dużym stopniem zmysłowości i szczegółowości. W przypadku choroby psychicznej może również wystąpić osłabienie lub utrata zdolności wyobrażania sobie i żywych wspomnień. Tak więc pacjentka z depresją „straciła pojęcie” o tym, jak wygląda jej mąż, dzieci, krewni i znajomi, „zapomniała”, jak wygląda jej mieszkanie i boi się, że nie będzie w stanie rozpoznać swojego domu. Nie pamięta zapachu perfum, nie pamięta ani jednej melodii i zapomniała, jak brzmią głosy bliskich. Tylko od czasu do czasu i na krótki czas w jej umyśle pojawiają się skąpe i wyblakłe obrazy przeszłości. Jak twierdzi, przed chorobą zawsze miała dobrą pamięć figuratywną. Utrata obrazów wzrokowych jest oznaką zahamowania intelektualnego charakterystycznego dla stanów depresyjnych. Zaburzenia syntezy sensorycznej. Zniekształcone postrzeganie wielkości, kształtu ciała i otaczających go obiektów. Identyfikacja obiektów, w przeciwieństwie do iluzji, nie jest zaburzona. Metamorfopsja. Zaburzona percepcja wielkości i kształtu obiektów oraz przestrzeni w ogóle. Przedmioty wydają się powiększone – makropsja, zmniejszone – mikropsja, skręcone wokół osi, wydłużone, ukośne – dysmegalopsja. Zamiast jednego widać kilka identycznych obiektów – poliopsję. Zniekształceniu schematu postrzeganych obiektów towarzyszy zwykle zmiana w postrzeganiu struktury przestrzeni. Kurczy się, wydłuża, przedmioty oddalają się, przybliżają, ulica wydaje się nieskończenie długa (porropsia), budynki wydają się wyższe, krótsze, krótsze niż są w rzeczywistości. Metamorfopsja występuje z powodu organicznego uszkodzenia obszarów ciemieniowo-skroniowych mózgu. Ponieważ percepcję relacji przestrzennych zapewnia prawa (subdominująca) półkula, należy się spodziewać, że metamorfopsja jest powiązana z tematem zmiany w prawej półkuli. Bardzo często obserwuje się metamorfopsję w strukturze klinicznej częściowych napadów padaczkowych. Często zdarzają się skargi pacjentów, które na zewnątrz przypominają metamorfopsję, ale w rzeczywistości wynikają z innych powodów. „Wszystko w jakiś sposób się odsunęło, jest postrzegane jako małe, jakby odległe”. Nie ma faktycznego zniekształcenia w postrzeganiu wielkości i struktury obiektów, mówimy o utracie empatii, reakcji emocjonalnej i poczuciu wyobcowania z otoczenia. Autometamorfopsja (zaburzenie schematu ciała) . Zniekształcenie kształtu lub rozmiaru ciała. Przy całkowitej autometamorfopsji ciało jest postrzegane jako powiększone - makrosomia, zmniejszone - mikrosomia. W przypadku częściowej autometamorfopsji poszczególne części ciała są postrzegane jako powiększone lub zmniejszone. Czasami uczucie powiększenia jednej części ciała odczuwane jest jednocześnie z uczuciem pomniejszenia drugiej. Ciało, każda jego część, może być postrzegane jako zmieniające się tylko w jednym wymiarze – pojawiające się jako wydłużone, wydłużone, skrócone. Zmiany mogą dotyczyć objętości, kształtu: pogrubienia, utraty wagi. Na przykład głowa wygląda na „kwadratową”. Zaburzenia te występują częściej przy zamkniętych oczach i ustępują pod kontrolą wzrokową. Mogą mieć charakter stały lub epizodyczny, pojawiając się szczególnie często podczas zasypiania. Przy wyraźnych zakłóceniach ciało jest postrzegane jako zniekształcone nie do poznania, w postaci bezkształtnej masy. Tak więc, z zamkniętymi oczami, pacjentka czuje swoje ciało w postaci kałuży, rozprzestrzeniającej się po krześle, spływającej na podłogę i rozprzestrzeniającej się przez jej pęknięcia i pęknięcia. Przy otwartych oczach ciało jest postrzegane normalnie. Postrzeganie położenia części ciała w przestrzeni może być zaburzone: głowa wydaje się być obrócona tyłem głowy do przodu, nogi i ramiona wywrócone na zewnątrz, język zwinięty w rurkę. Jedna z pacjentek miała wrażenie, jakby jej nogi uniosły się do góry, chwyciły ją za szyję i owinęły się wokół niej. Następuje naruszenie postrzegania jedności ciała; odczuwa się, że poszczególne jego części są od siebie oddzielone. Głowa jest postrzegana w pewnej odległości od ciała, pokrywa czaszki wydaje się unosić i wisieć w powietrzu, oczy wychodzą z oczodołów i znajdują się przed twarzą. Podczas chodzenia wydaje się, że dolna część ciała idzie z przodu, a górna z tyłu, nogi czują się gdzieś z boku. Ciało można postrzegać jako mechaniczne połączenie poszczególnych części, „rozsypane, sklejone”. Zjawiska autometamorfopsji są heterogeniczne. Część z nich ma niewątpliwie podłoże w miejscowym, organicznym uszkodzeniu mózgu, w pozostałych przypadkach należy je rozpatrywać w kontekście depersonalizacji somatopsychicznej. Diagnostyka różnicowa jest bardzo trudna. Oszustwa dotyczące orientacji w przestrzeni mogą objawiać się syndromem rotacji środowiska. Otoczenie wydaje się być obrócone o 90 lub 180° w poziomie, rzadziej w płaszczyźnie pionowej. Istnieją senne, sytuacyjne i „dopasowane” warianty zespołu rotacji otoczenia (Korolenok, 1945). W pierwszym przypadku dezorientacja następuje w stanie senności, zwykle w ciemności, przy zamkniętych oczach. Po przebudzeniu pacjent przez długi czas nie może ustalić, gdzie są drzwi, okna, w którym kierunku jest jego głowa i nogi. Sytuacyjne złudzenia orientacji występują w stanie czuwania z funkcjonującym wzrokiem, ale tylko w szczególnej sytuacji przestrzennej – lokalizacji głównego punktu orientacyjnego poza polem widzenia. „Napadową” wersję zespołu skrętu obserwuje się w stanie czuwania, w normalnej sytuacji przestrzennej i uważa się, że jest ona związana z przejściowymi zaburzeniami autonomiczno-naczyniowymi w układach zapewniających percepcję przestrzeni. Można łączyć ze zjawiskami derealizacji. Zaburzenia percepcji czasu. Zaburzona percepcja szybkości i płynności upływu czasu oraz tempa rzeczywistych procesów. Upływ czasu można odbierać jako przyspieszony – czas mija szybko, niezauważalnie, długość odstępów czasowych wydaje się mocno skrócona. Pacjentka twierdzi, że nie zauważa upływu czasu. Wydaje jej się, że nie ma jeszcze południa, choć właściwie jest już wieczór. Położyła się, żeby odpocząć i nie zauważyła, jak minął dzień. Rano budzi się z poczuciem, że dopiero poszła spać, ledwo zdążyła zamknąć oczy, noc przeleciała błyskawicznie. Upływ czasu może być odbierany jako powolny – „noc zdaje się nie mieć końca… Budzę się z poczuciem, że już jest ranek, patrzę na zegarek, ale spałem tylko kilka minut…” . Czasami ma się wrażenie zatrzymania czasu: „Czas nie płynie, stoi w miejscu”. Może pojawić się poczucie nieciągłości czasu, jego fragmentacji – w świadomości zapisywane są tylko pojedyncze chwile, a odstępy między nimi nie pozostawiają śladu w pamięci, łańcuch zdarzeń zostaje przerwany, czas nagle, bez konsekwentnego rozwoju, w w formie skoku, staje się przeszłością. „Wydaje się, że wieczór następuje zaraz po poranku, słońce natychmiast ustępuje miejsca księżycowi, ludzie idą do pracy i zaraz wracają…” Rozróżnienie między przeszłością, teraźniejszością i przyszłością może zostać utracone: „Przeszłość, teraźniejszość i przyszłość znajdują się na tej samej płaszczyźnie, są blisko i mogę je układać jak karty z jednego miejsca na drugie. Nie zdziwiłbym się, gdybym zobaczył na ulicy rycerza lub gladiatora – dla mnie to nie przeszłość, ale teraźniejszość. Mówię do ciebie teraz i pozostanie to we mnie tak, jak to, co dzieje się teraz, ale dla ciebie stanie się to przeszłością. Przyszłość dzieje się także teraz, nie jest czymś, co stanie się pewnego dnia, ale istnieje już w tej chwili.” Zdarza się, że zdarzenia odległe (pamiętane są jako właśnie się wydarzyły, a to, co wydarzyło się całkiem niedawno, należy już do długiej przeszłości. Tempo procesów rzeczywistych można też postrzegać jako przyspieszone lub spowolnione). Wydaje się, że transport, ludzie poruszają się szybciej niż zwykle, wszystko odbierane jest jak na przyspieszonym filmie – poklatkowym. Czasami wręcz przeciwnie, ruchy i mowa innych wydają się powolne, samochody jadą niezwykle wolno – Zeitlüpen. Postrzeganie siebie można rzutować na zewnątrz. Zatem podekscytowana pacjentka wierzy, że ludzie wokół niej są niespokojni i poruszają się bardzo szybko; To nie jej ruchy są spowolnione, ale osób obecnych. Mechanizmy zaburzeń percepcji nie zostały dostatecznie poznane. Nie ma jednej teorii wyjaśniającej patogenezę halucynacji. Historycznie rzecz biorąc, jako pierwsza rozwinęła się peryferyjna teoria pochodzenia halucynacji, zgodnie z którą powstają one w związku z bolesnym podrażnieniem obwodowej części odpowiedniego narządu zmysłów (oczu, uszu, receptorów skóry itp.). Teoria peryferii straciła obecnie na znaczeniu. Ustalono, że halucynacje występują w większości przypadków w normalnym stanie narządów zmysłów. Można je zaobserwować nawet przy całkowitym zniszczeniu narządów zmysłów lub przecięciu odpowiednich przewodów czuciowych. Z punktu widzenia teorii psychologicznej występowanie halucynacji tłumaczy się nasileniem obrazów reprezentacyjnych, czego potwierdzenie widać w cechach ejdetyzmu. Teoria neurologiczna wiązała pojawienie się halucynacji z uszkodzeniem niektórych struktur mózgowych, w szczególności formacji podkorowych. S. S. Korsakov (1913) preferował centralną teorię wzbudzenia aparatu korowego poprzez napromienianie tego wzbudzenia w kierunku aparatu czuciowego. O. M. Gurevich (1937) wyjaśnił występowanie halucynacji naruszeniem koordynacji śmiertelnych i fugalnych składników percepcji oraz ich rozpadem, co ułatwiają zaburzenia świadomości, regulacja autonomiczna i zaburzenia wrażliwości proprioceptywnej. Fizjologiczne teorie występowania halucynacji opierają się głównie na naukach I. P. Pavlova. Według I. P. Pavlova halucynacje opierają się na tworzeniu ognisk patologicznej bezwładności pobudzenia w różnych przypadkach kory mózgowej, co zapewnia analizę pierwszego i drugiego sygnału rzeczywistości. I. P. Pavlov uważał, że przyczyną są te zaburzenia o wyższej aktywności nerwowej przez zmiany biochemiczne w mózgu. E. A. Popov (1941) podkreśla rolę hipnoidu, stanów fazowych, a przede wszystkim paradoksalnej fazy hamowania w genezie halucynacji. Na podstawie eksperymentów farmakologicznych z użyciem kofeiny i bromu oraz wyników badań mechanizmów snu wykazał, że słabe bodźce – ślady wcześniej przeżytych wrażeń, w obecności paradoksalnej fazy hamowania, mogą gwałtownie się nasilić i dać początek obrazom idei, subiektywnie doświadczane jako obrazy bezpośrednich wrażeń. A. G. Ivanov-Smolensky (1933) wyjaśnił eksteroprojekcję obrazów prawdziwych halucynacji poprzez rozprzestrzenianie się obojętnego pobudzenia na korową projekcję akomodacji wzrokowej lub słuchowej. Pseudohalucynacje, zdaniem autora, różnią się od prawdziwych halucynacji lokalizacją zjawisk. patologicznej bezwładności procesu drażliwego, rozprzestrzeniającego się głównie na obszary wzrokowe lub słuchowe. Podobieństwo zmian patologicznych w psychice w warunkach izolacji i „głodu sensorycznego” do zjawisk psychopatologicznych obserwowanych w różnych psychozach dało podstawę do badań, w których ustalono rolę deprywacji sensorycznej w powstawaniu halucynacji. Współcześni badacze elektrofizjologicznej natury snu wiążą mechanizm halucynacji ze skróceniem fazy snu REM ze swoistym przenikaniem fazy snu REM w stan czuwania (Snyder, 1963). Liczne badania ostatnich dziesięcioleci wykazały związek pomiędzy występowaniem różnych zaburzeń psychicznych, w tym omamów, a zaburzeniami wymiany neuroprzekaźników w ośrodkowym układzie nerwowym. Dużą uwagę poświęcono zaburzeniom metabolizmu dopaminy i zwiększonej aktywności struktur dopaminergicznych mózgu. Stosowanie substancji psychotropowych, które wiążą się z receptorami dopaminy, na przykład haloperidolu, w leczeniu pacjentów prowadzi w niektórych przypadkach do gwałtownego zmniejszenia intensywności halucynacji aż do ich całkowitego ustania. Od czasu odkrycia endogennych peptydów morfinopodobnych – enkefalin i endorfin (Huges i in., 1975; Telemacher, 1975) pojawiły się przesłanki, że część z nich pełni funkcje mediatorów w określonych układach neuronalnych mózgu. Postawiono hipotezę dotyczącą roli endorfin w patogenezie chorób psychicznych (Verebey i in., 1978; Gamaleya, 1979), zgodnie z którą te ostatnie wiążą się z brakiem endorfin w miejscach receptorowych lub z anomalią endorfiny. Wykazano, że nalokson, antagonista endorfin, zmniejsza halucynacje słuchowe u pacjentów chorych na schizofrenię.

J. Esquirol (1838) zdefiniował iluzje, w przeciwieństwie do halucynacji, jako zniekształcone, nieprawidłowe, fałszywe postrzeganie otaczającej rzeczywistości. Przyczyny zniekształcenia percepcji nie zawsze leżą w bolesnych właściwościach postrzegającego; mogą one również leżeć w szczególnych właściwościach środowiska i fizjologicznych cechach ciała ludzkiego, które w niektórych przypadkach są obowiązkowe dla każdego. Podobnie jak halucynacje, różnią się narządami zmysłów, w których są wykrywane. Ze względu na warunki ich występowania dzieli się je na fizyczne, fizjologiczne i psychiczne (J. Sally, 1881). Jako ilustrację artystyczną prezentujemy różne fragmenty ballady J. V. Goethego „Król lasu”.

Kto galopuje, kto pędzi pod zimną ciemnością?

Jeździec się spóźnia, jest z nim jego syn.

Mały podszedł do ojca, drżąc;

Starzec przytula go i ogrzewa.

„Dziecko, dlaczego tak nieśmiało się mnie trzymasz?” -

„Kochanie, król lasu zabłysnął mi w oczach:

Nosi ciemną koronę i gęstą brodę.

„O nie, mgła jest biała nad wodą”.

„Dziecko, rozejrzyj się; kochanie, do mnie;

U mnie jest mnóstwo zabawy:

Turkusowe kwiaty, perłowe strumienie;

Moje pałace są ze złota!”

„Kochana, król lasu mówi do mnie:

Obiecuje złoto, perły i radość. -

„O nie, kochanie, źle usłyszałaś:

Potem budzący się wiatr kołysał prześcieradłami…”

Charakterystyczne cechy senestopatii zasadniczych znajdują odzwierciedlenie w poniższym opisie klinicznym (A. B. Smulevich, 1987).

„S., 56 lat. Od dzieciństwa wyróżniał się rozwagą i opanowaniem. W nieznanym środowisku próbowałem się ukryć. Posłuszny, skuteczny i pilny w szkole. Uczyłem się średnio. Hobby sprowadzało się do myślistwa i wędkarstwa. Nie okazywał nikomu uczuć, a straty (śmierć matki i babci) poniósł bez okazywania emocji. Bardziej zmartwił się, gdy musiał opuścić wieś – „Brakowało mi wolności”. Czytam niewiele, głównie literaturę przygodową, a do kin i parkietów chodzę „dla towarzystwa”. Służył w marynarce wojennej, nie odczuwał trudów służby wojskowej, za co otrzymał wdzięczność od dowództwa. Zaraz po przeniesieniu do rezerwy ożenił się z nauczycielką – „pociągnęło mnie do wykształconych”. Traktował jednakowo zarówno swoją adoptowaną, jak i własną córkę. Przez 13 lat (do 35. roku życia) uczył się w szkole wieczorowej i technikum, wkładając wiele wysiłku w zdobycie wykształcenia i bycie „nie gorszym od innych”. Pracował jako elektryk i należał do najlepszych; Będąc brygadzistą, nie mogłem sobie poradzić z obowiązkami - nie potrafiłem znaleźć podejścia do ludzi, szybko podejmować decyzji, a tam, gdzie to konieczne, wykazywać się elastycznością. Jeśli miał wolny dzień, chodził na polowanie lub na strzelnicę, aby ćwiczyć strzelectwo. Po otrzymaniu dyplomu bez żalu rozstał się z poprzednią pracą i podjął pracę jako brygadzista w zakładzie w instytucie badawczym.

Pierwsze objawy choroby pojawiają się w wieku 35 lat. Źle się czułem i miałem trudności ze snem. Na czole i skroniach pojawiło się uczucie gorąca i pełzania. Pracując nad dyplomem stwierdziłam, że jestem przemęczona, zwróciłam się do neurologa, a miesiąc później na chwilę zapomniałam o chorobie. Jednak kilka miesięcy później nagle pojawiły się nowe, bardziej nieprzyjemne doznania - piekące bóle głowy, które osiągały maksymalne natężenie w połowie dnia. Byłem zmuszony zrobić sobie przerwę. Wcześniej godny zaufania, teraz pod jakimkolwiek pretekstem starał się unikać obowiązków służbowych i domowych; stał się stałym bywalcem kliniki, gdzie wcześniej nie miał nawet karty ambulatoryjnej. Po 8 latach od wystąpienia dolegliwości bólowych (43 lata), w związku z nietypowym charakterem dolegliwości i nieskutecznością leczenia przez lekarzy różnych specjalności, skierowano go do lekarza psychiatry. Powiedział, że stale odczuwa bolesne uczucie „stygnącej gwiazdy” na czole, „emitującej promienie” i „drżenie mózgu”. Stopniowo stawał się coraz bardziej flegmatyczny, a jednocześnie skrupulatnie małostkowy. Stale nadzorował porządek w domu, dogłębnie zagłębiał się w każdy zakup, czyniąc tę ​​kwestię tematem dyskusji na cały tydzień. Sprzedałem broń i przestałem polować. W pracy wykonywałem swój przydzielony czas i zdawałem sobie sprawę, że daję sobie radę tylko dlatego, że rzadko otrzymuję nowe zadania, które wymagały szybkiej orientacji i pewnego wysiłku. Prawie w ogóle nie wychodził z domu, punktualnie wykonywał polecenia lekarza, wykonywał ćwiczenia fizyczne, jednak ze względu na wzmożone odczucia bólowe w głowie i pojawienie się „wewnętrznego bólu oczu” porzucił te zajęcia.

W wieku 47 lat poczułem pogorszenie stanu zdrowia: doznania w głowie stały się bardziej intensywne i zróżnicowane - mrowienie przeszło w ucisk, „syczące bóle”; w obszarze czoła, „nad gwiazdą”, utworzyło się nowe ognisko - „krąg szczypiącego bólu”. Nie mógł pracować i przebywał w szpitalu psychiatrycznym, gdzie ostatecznie stwierdzono u niego niepełnosprawnośćIIgrupy.

Stan psychiczny: słownictwo nie jest bogate. Jest gadatliwy, gestykuluje, prosi, aby nie przeszkadzać, bo inaczej nie będzie w stanie odpowiedzieć ani zebrać myśli. Długo zastanawia się nawet nad pytaniami wiodącymi; musi od początku wszystko po kolei przedstawić. Dziwnie pedantyczny – prowadzi specjalne zapisy, w których zapisuje cały dzień, minuta po minucie, łącznie z czasem spędzonym w toalecie, zabiegami; próbuje, ale bezskutecznie, wyrazić niuanse dobrego samopoczucia.

Trudno mu opisać skargi: stara się ze wszystkimi szczegółami oddać naturę swojej choroby, ale nie może znaleźć porównań, które oddałyby niezwykłość jego odczuć. Zaznacza, że ​​po leczeniu pozostało jedynie „bóle, niepokój w głowie”, ale cały czas spodziewa się zaostrzenia bolesnych objawów. Uważa, że ​​cierpi na jakąś chorobę somatyczną, jednak nie ma bardziej konkretnych ocen – lekarze wiedzą lepiej. Nie zagłębia się w kwestie leczenia – ważne, żeby poczuł chociaż lekką ulgę. W przypadku braku obiektywnej patologii somatycznej lub neurologicznej odczuwa ciągłe zmęczenie. Jest bierny, bierny, nie czyta, siedzi przed telewizorem tylko kilka minut. Ogranicza obciążenie, które obejmuje nawet pytania o sprawy rodzinne.