Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc. Pierwotna nadczynność przytarczyc, objawy, leczenie, przyczyny, oznaki

HIPERPARATHIROIDOZA to heterogenna grupa schorzeń objawiająca się nadczynnością przytarczyc (PTG) różnego pochodzenia. Patogenetycznie wyróżnia się: pierwotną, wtórną i trzeciorzędową nadczynność przytarczyc.

Pierwotna nadczynność przytarczyc- Choroba przytarczyc objawiająca się nadmierną produkcją parathormonu z rozwojem zespołu hiperkalcemii.
Przyczyny pierwotnej nadczynności przytarczyc:
1) pojedyncze (80%) lub mnogie (5%) gruczolaki PTG;
2) rozrost trzustki (15%);
3) rak trzustki (<5%);
4) pierwotna nadczynność przytarczyc w przebiegu zespołów mnogich nowotworów endokrynnych I i II typu MEN.
Pierwotna nadczynność przytarczyc występuje z częstością 25 nowych przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie. Jest to związane z 20% przypadków zespołu hiperkalcemii. W 80% przypadków gruczolaki PTG zlokalizowane są w typowej lokalizacji – za tarczycą. Nadprodukcja parathormonu prowadzi do nadmiernego wydalania fosforanów przez nerki. Obniżenie poziomu tego ostatniego w osoczu stymuluje syntezę kalcytriolu (1,25 (OH)2D3), który sprzyja wchłanianiu nadmiaru wapnia w jelitach. W zaawansowanych stadiach tego procesu hiperkalcemia wzrasta w wyniku aktywacji osteoklastów przez nadmiar parathormonu.

Objawy. W ponad 50% przypadków rozpoznanie stawia się na podstawie przypadkowego wykrycia hiperkalcemii.
Objawy obejmują następujące grupy objawów:
1) objawy nerkowe (40-50%). Kamica nerkowa, rzadziej - prognostycznie niekorzystna nefrokalcynoza. Zespół moczówki opornej na ADH (poliuria, polidypsja, hipoizostenuria), w ciężkich przypadkach prowadzący do niewydolności nerek. Pierwotna nadczynność przytarczyc występuje jedynie u 2% pacjentów cierpiących na kamicę moczową;
2) objawy kostne (50%). Nadprodukcja parathormonu prowadzi do ujemnego bilansu kostnego. Rozproszoną osteopenię najczęściej wykrywa się radiologicznie: badając ręce w 40% przypadków, kręgosłup w 20%. W ciężkich przypadkach można wykryć patognomoniczną resorpcję podokostnową i akroosteolizę końcowych paliczków dłoni i stóp. Cysty, guzy olbrzymiokomórkowe i nabłonki występują obecnie niezwykle rzadko;
3) objawy żołądkowo-jelitowe (50%). Anoreksja, nudności, zaparcia, wzdęcia, utrata masy ciała, w 10% przypadków wrzody trawienne żołądka i/lub dwunastnicy, w 10% - zapalenie trzustki (w przypadku zaostrzenia może nastąpić obniżenie poziomu Ca2+), rzadziej trzustka. Choroba kamicy żółciowej występuje 2 razy częściej niż w populacji;
4) objawy nerwowo-mięśniowe. Osłabienie i zanik mięśni, skrócenie odstępu QT w EKG. Depresja, senność, utrata pamięci;
5) przełom hiperkalcemiczny – ciężkie, zagrażające życiu powikłanie, występujące u mniej niż 5% chorych. Jest to spowodowane długotrwałym leżeniem w łóżku, złamaniami kości i przepisywaniem tiazydowych leków moczopędnych. Klinicznie przełom hiperkalcemiczny objawia się wielomoczem, polidypsją, wymiotami, egzokozą, adynamią, sennością i śpiączką.
Badania laboratoryjne w kierunku pierwotnej nadczynności przytarczyc w 90% przypadków obejmują hiperkalcemię i wzrost poziomu nienaruszonego parathormonu; W 70% przypadków występuje hiperkalciuria i hipofosfatemia. Ponadto oznacza się hiperfosfaturię, zwiększone stężenie fosfatazy zasadowej i osteokalcyny w osoczu oraz zwiększone wydalanie z moczem hydroksyproliny i cAMP. W diagnostyce miejscowej z reguły najbardziej pouczające są ultradźwięki z czujnikiem wysokiej częstotliwości (7,5-10 MHz), tomografia komputerowa lub skan za pomocą Th93 lub T1. Wymienione metody mają czułość około 75%, a odsetek wyników fałszywie dodatnich wynosi około 10-30%. Do metod inwazyjnych zalicza się arteriografię i selektywne pobieranie krwi żylnej, których czułość wynosi 90%. W zdecydowanej większości przypadków przedoperacyjna diagnostyka miejscowa nie jest ograniczona. W przypadku wykwalifikowanego chirurga do 90% czasu operacyjnego poświęca się na poszukiwanie guza.
Pierwotną nadczynność przytarczyc należy różnicować z nowotworami złośliwymi, które są najczęstszą przyczyną zespołu hiperkalcemii (60%). Z reguły mówimy o raku płuc, raku piersi i szpiczaku mnogim. Hiperkalcemia może mieć podłoże osteolityczne z rozległymi przerzutami do kości i mieć charakter paraneoplastyczny na skutek wytwarzania przez guz peptydu związanego z parathormonem, którego poziom jest podwyższony w 90% przypadków hiperkalcemii nowotworowej; w szpiczaku nie jest wykrywany. Pacjenci z hiperkalcemią poddawani są rozszerzonej diagnostyce onkologicznej, radiografii i scyntygrafii kości. Przyczyną hiperkalcemii może być sarkoidoza, długotrwałe unieruchomienie lub przyjmowanie szeregu leków (witaminy D i A, tamoksyfen, diuretyki tiazydowe).

Leczenie. Leczenie chirurgiczne izolowanego gruczolaka z rozrostem przytarczyc – całkowite wycięcie przytarczyc z replantacją usuniętych gruczołów w tkankę przedramienia. Leczenie objawowe przełomu hiperkalcemicznego obejmuje: odstawienie diuretyków tiazydowych i glikozydów nasercowych, wymuszoną diurezę (5 l/dobę lub więcej soli fizjologicznej, furosemid), kalcytoninę (100 jednostek 4-6 razy dziennie). Dodatkowo można przepisać bisfosfoniany (klodronian, pamidronian). Jeśli kryzys rozwinie się z powodu osteolitycznych przerzutów nowotworów złośliwych, przepisywany jest lek cytostatyczny mitramycyna. W przypadku przełomu hiperkalcemicznego w wyniku przedawkowania preparatów witaminy D przepisuje się glikokortykosteroidy. Jeśli kryzys rozwinął się na tle niewydolności nerek, wskazana jest hemodializa z buforem niezawierającym wapnia.

Wtórna nadczynność przytarczyc- nadczynność kompensacyjna i rozrost przytarczyc, rozwijający się z długotrwałą hipokalcemią i hiperfosfatemią różnego pochodzenia. Wyróżnia się następujące postacie wtórnej nadczynności przytarczyc:
I. Wtórna nadczynność przytarczyc nerek.
II. Wtórna nadczynność przytarczyc przy prawidłowej czynności nerek: 1) zespół złego wchłaniania z zaburzeniami wchłaniania wapnia; 2) patologia wątroby (rzadko): marskość wątroby (zaburzona konwersja cholekalcyferolu do 25-OH-cholekalcyferolu); cholestaza (upośledzona resorpcja witaminy D3); 3) niedobór witaminy D (niedostateczna ekspozycja na słońce).
Rozwój wtórnej nadczynności przytarczyc w przewlekłej niewydolności nerek (CRF) wiąże się z upośledzeniem wytwarzania aktywnej witaminy D3 (1,25-OH-D3) w nerkach. Postępujący wzrost stężenia fosforanów w osoczu rozpoczyna się już wtedy, gdy klirens kreatyniny zmniejsza się do mniej niż 60 ml/min. Hipokalcemia stymuluje wydzielanie parathormonu. Osteopatia nerkowa to połączenie osteomalacji (niedobór 1,25-OH-D) i zwiększonej resorpcji kości (nadprodukcja parathormonu).

Objawy. Klinicznie wtórna nadczynność przytarczyc objawia się bólem kości, osłabieniem mięśni proksymalnych, objawami przewlekłej niewydolności nerek lub innej choroby podstawowej, a w ciężkich przypadkach rozwija się zwapnienie przerzutowe. Z reguły w obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwa się przewlekła niewydolność nerek lub inna choroba podstawowa. Badania laboratoryjne określają hiperfosfatemię, prawidłowe lub obniżone stężenie wapnia w osoczu oraz wysoki poziom fosfatazy zasadowej. Najbardziej czułym markerem początkowej osteopatii nerkowej jest wzrost poziomu nienaruszonego parathormonu.
Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z amyloidozą dializacyjną (odkładanie się amyloidu β2-mikroglobuliny w kościach i stawach, przy jednoczesnym zwiększeniu poziomu β2-mikroglobuliny w osoczu).

Leczenie. Zapobieganie osteopatii jest wskazane, gdy stężenie fosforanów w osoczu wzrasta do ponad 1,5 mmol/l. Polega na przepisywaniu leków zawierających wapń, które wiążą fosforany (glukonian wapnia, mleczan, cytrynian), środki wiążące fosforany glinu. Pod kontrolą wydalania wapnia z moczem, które nie powinno przekraczać 300 mg na dobę, stosuje się preparaty 1,25-D3 (np. rocaltrol).

Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc- rozwój autonomicznej nadprodukcji parathormonu przez przerostowe przytarczyce lub powstanie gruczolaka trzustki z długotrwałą wtórną nadczynnością przytarczyc.
Z reguły nie mówimy o stopniowym tworzeniu się autonomii (zgodnie z mechanizmem nadczynności -> rozrost -> guz) z naruszeniem fizjologicznego ujemnego sprzężenia zwrotnego między poziomem wapnia a nadmierną produkcją parathormonu, ale o występowaniu rozbieżności pomiędzy wysokim poziomem parathormonu a zmniejszeniem zapotrzebowania na niego. Taka sytuacja ma miejsce np. po przeszczepieniu nerki z powodu przewlekłej niewydolności nerek powikłanej wtórną nadczynnością przytarczyc.

Leczenie. Kiedy tworzy się gruczolak wydzielający hormon przytarczyc, leczenie jest chirurgiczne.

Treść

Chorobę, w przebiegu której dochodzi do nadmiernej produkcji hormonu przytarczyc, nazywa się nadczynnością przytarczyc. Przyczyną może być rozrost lub nowotwory tych narządów. Konsekwencją choroby są zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu. Są intensywnie usuwane z tkanki kostnej, co zwiększa ryzyko procesów osteoplastycznych i przedostawania się nadmiaru tych mikroelementów do krwi. Takie procesy są niebezpieczne dla rozwoju poważnych powikłań, dlatego choroba wymaga terminowej diagnozy i leczenia.

Co to jest nadczynność przytarczyc

Koncepcja ta odzwierciedla specjalny proces zachodzący w organizmie, podczas którego przytarczyce (lub przytarczyce) wytwarzają nadmiar hormonu przytarczyc. Choroba ma kilka postaci, ale wszystkie częściej obserwuje się u dojrzałych kobiet. Przytarczyce znajdują się na tylnej powierzchni tarczycy. Ich typowa liczba to 2 pary, ale u 15-20% ludzi na Ziemi liczba tych narządów sięga od 3 do 12 sztuk.

Pomimo niewielkich rozmiarów przytarczyce odgrywają ważną rolę w organizmie. Regulują gospodarkę fosforowo-wapniową. Funkcje te pełni parathormon, który:

• promuje uwalnianie wapnia z tkanki kostnej;
• zapewnia wchłanianie tego pierwiastka w jelitach;
• zmniejsza wydalanie wapnia z moczem.

Jeśli parathormon wytwarza się w nadmiarze, wapń zaczyna być wypłukiwany z kości, a jego stężenie we krwi wzrasta. W tym drugim przypadku rozwija się hiperkalcemia. W rezultacie przy nadczynności przytarczyc tkanka kostna zostaje zastąpiona tkanką włóknistą. Ta patologia nazywa się układowym zwłóknieniem szkieletu. Wraz ze wzrostem poziomu wapnia w osoczu krwi ulegają uszkodzeniu ściany naczyń krwionośnych i nerek. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się niewydolność nerek. Inne negatywne skutki zwiększonego poziomu wapnia:

• nadciśnienie tętnicze – podwyższone ciśnienie krwi;
• zaburzenia przewodzenia tkanki nerwowej, co powoduje depresję, osłabienie mięśni i problemy z pamięcią;
• zwiększone wydzielanie żołądka, które jest obarczone rozwojem wrzodów tego narządu lub dwunastnicy.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji nadczynności przytarczyc. Głównym kryterium identyfikacji rodzajów tej choroby jest przyczyna jej wystąpienia. Biorąc pod uwagę ten czynnik, pojawia się patologia:

1. Podstawowy. Jest to zespół zwiększonego wydzielania parathormonu spowodowany patologią samych przytarczyc. Przyczyną jest rozrost lub guz (łagodny lub złośliwy) tych narządów wydzielania wewnętrznego.
2. Wtórny. Rozwija się na tle zdrowych przytarczyc na skutek obniżonego poziomu wapnia spowodowanego chorobami innych narządów. Wtórna nadczynność przytarczyc często rozwija się w wyniku ciężkich patologii nerek lub zespołu złego wchłaniania, gdy upośledzone jest wchłanianie składników odżywczych w przewodzie pokarmowym.
3. Trzeciorzędowy. Rozwija się z postaci wtórnej w wyniku rozwoju gruczolaka przerostowych przytarczyc. Po raz pierwszy tę patologię odnotowano u pacjentów, którzy przeszli przeszczep nerki. U nich ta operacja nie pomogła całkowicie przywrócić poziomu parathormonu.

Inna klasyfikacja dzieli nadczynność przytarczyc na typy, biorąc pod uwagę ciężkość i charakter choroby. Wyróżnia się postacie małoobjawowe i bezobjawowe. To drugie występuje w 30-40% przypadków. W tej postaci poziom wapnia i parathormonu jest nieznacznie podwyższony, a gęstość mineralna kości umiarkowanie obniżona. Żywe objawy towarzyszą oczywistemu typowi patologii. Jest dalej podzielony na kilka podgatunków:

1. Trzewiowy. Wpływa na narządy wewnętrzne, powodując powstawanie kamieni koralowych w nerkach oraz wrzody żołądka lub dwunastnicy.
2. Kość. Towarzyszy spadek masy kostnej z powodu hipofosfatemii i hiperkalcemii. Prowadzi do stopniowego rozwoju osteoporozy.
3. Mieszany. Łączy w sobie dwie poprzednie formy, powoduje wzrost poziomu wapnia we krwi, zwiększenie wydalania fosforu z moczem.

Objawy

Chorobie towarzyszy wyraźny obraz kliniczny. Główne objawy pojawiają się w układzie kostnym, ale patologia dotyka także wielu innych narządów. Możesz bardziej szczegółowo przestudiować dużą liczbę objawów tej choroby w tabeli:

Podstawowy

Rozwija się z powodu nieprawidłowego działania gruczołów przytarczyc, w których hormon przytarczyc zaczyna być wytwarzany w nadmiarze. W około 85% przypadków przyczyną choroby jest pojedynczy łagodny guz jednego z gruczołów. Mniej powszechne są gruczolaki mnogie, a jeszcze rzadziej rak. Postać pierwotna towarzyszą następujące objawy:

• wchłanianie wapnia w jelicie przyspiesza;
• procesy metaboliczne tkanki kostnej są zakłócone;
• rozwija się uogólniona osteoporoza - deformacja i przerzedzenie kości;
• powstaje osteodystrofia - przyspieszone niszczenie kości.

Początkowy etap patologii przebiega bezobjawowo, dlatego chorobę rozpoznaje się na późnym etapie. Jedynym objawem choroby jest nieznacznie podwyższony poziom wapnia. Pacjenci mogą skarżyć się na następujące objawy:

• letarg;
• zmniejszony apetyt;
• skłonność do zaparć;
• Zły humor;
• ból stawów i kości;
• mdłości.

Przy cięższym przebiegu choroby pojawiają się problemy w układzie mięśniowym. Ze względu na zwiększone stężenie wapnia powstaje miopatia. Towarzyszy temu osłabienie i ból niektórych grup mięśni, najczęściej kończyn dolnych. W rezultacie pacjent często potyka się i upada nawet podczas normalnego chodzenia. Trudno jest wstać z krzesła lub wsiąść do autobusu. Stawy stają się luźne, co prowadzi do „kaczego” chodu i płaskostopia.

Charakterystycznym objawem uszkodzeń układu kostnego jest rozchwianie i utrata zębów. W zaawansowanym stadium mogą pojawić się szczególnie nasilone objawy, takie jak:

• poważna utrata masy ciała;
• wielomocz;
• odwodnienie;
• suchy i ziemisty kolor skóry;
• niedokrwistość.

Wtórny

Występuje na tle choroby niezwiązanej z przytarczycami. Najczęstszą przyczyną jest patologia nerek. Wywołują długotrwałą hipokalcemię, ale poziom wapnia pozostaje prawidłowy. Zwiększa się jedynie produkcja hormonu przytarczyc. Objawy tego stanu to:

• nadciśnienie tętnicze;
• zwiększone oddawanie moczu;
• zgaga;
• skłonność do depresji;
• problemy z pamięcią;
• ból głowy;
• labilność emocjonalna;
• pragnienie;
• słabe mięśnie.

Objawy uszkodzenia układu kostnego występują częściej. Powodem jest to, że wtórna postać patologii rozwija się na tle braku witaminy D, co powoduje wypłukiwanie wapnia z kości. Wśród innych objawów często obserwuje się zwapnienia w ścianach dużych naczyń i tkanek miękkich. Postać wtórna charakteryzuje się uszkodzeniem oczu w wyniku nawracającego zapalenia spojówek.

Trzeciorzędowy

Przy długotrwałym leczeniu wtórnej nadczynności przytarczyc możliwy jest rozwój jej trzeciorzędowej postaci. Różni się tym, że poziom parathormonu pozostaje podwyższony nawet po wyeliminowaniu choroby podstawowej i normalizacji ilości wapnia we krwi. Przyczyną jest nieodwracalny przerost roboczy przytarczyc. Trzeciorzędowa postać patologii nie ma specyficznych objawów. Obraz kliniczny jest pod wieloma względami podobny do objawów typu wtórnego.

Powoduje

Każdy typ nadczynności przytarczyc ma określone przyczyny. Postać pierwotna rozwija się w wyniku zwiększonego wydzielania hormonu przytarczyc na tle:

• pojedynczy łagodny guz jednego z przytarczyc;
• liczne gruczolaki tych narządów;
• rak przytarczyc (czasami rozwija się po napromienianiu szyi i głowy).

Gruczolaki częściej obserwuje się u osób starszych. Kobiety w okresie menopauzy są na nie bardziej podatne. Przypadki rozlanego rozrostu przytarczyc w młodym wieku obserwuje się znacznie rzadziej. Gruczolakowi towarzyszą tutaj inne choroby endokrynologiczne. Częstą przyczyną drugiej postaci jest zmniejszenie stężenia wapnia we krwi z powodu innej choroby. To prowadzi do:

• patologie nerek;
• zespół złego wchłaniania;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• terapia hemodializami;
• choroby przewodu pokarmowego;
• pierwotna marskość żółciowa;
• brak witaminy D;
• choroby kości;
• krzywica.

Forma trzeciorzędowa jest mniej powszechna niż pozostałe. Długotrwałe leczenie typu wtórnego prowadzi do jego rozwoju. Przyczyną może być także przeszczep nerki, po którym nawet przywrócenie parametrów nerkowych nie doprowadziło do normalizacji poziomu parathormonu. W rezultacie tkanka przytarczyc rośnie i tworzy się gruczolak. Patologii tej towarzyszy stale zwiększona produkcja parathormonu.

Nadczynność przytarczyc u dzieci

Pierwotną postać tej patologii u dzieci w wieku poniżej 10 lat obserwuje się w rzadkich przypadkach. Na podstawie danych statystycznych można stwierdzić, że częściej chorują dziewczęta. Za najczęstszą przyczynę rozwoju choroby, podobnie jak u dorosłych, uważa się pojedynczy łagodny guz przytarczyc. Rozrost mnogi w dzieciństwie występuje rzadziej.

Noworodki charakteryzują się dziedziczną postacią nadczynności przytarczyc. Jej przyczyną jest defekt receptorów komórkowych przytarczyc, które rejestrują obniżony poziom wapnia. Rezultatem jest rozrost tych narządów wydzielania wewnętrznego. Dziedziczna forma patologii dzieli się na 2 typy:

1. Łagodny heterozygota. Normalny gen równoważy wpływ genu patologicznego.
2. Ciężki monozygotyczny. Dziecko otrzymuje heterozygotyczne geny od obojga rodziców.

Przyczyny wtórnej postaci patologii u dzieci są takie same, jak u dorosłych: niewydolność nerek, zespół złego wchłaniania. W młodszym wieku czynnikami ryzyka są krzywica i choroby krzywicopodobne. Nadczynność przytarczyc u dzieci prowadzi do opóźnienia rozwoju psychicznego i fizycznego. Diagnostyka i leczenie nadczynności przytarczyc przebiegają na tych samych zasadach, co u dorosłych.

Komplikacje

Największym niebezpieczeństwem jest przełom hiperkalcemiczny, gdyż zagraża on życiu pacjenta. Czynniki ryzyka rozwoju tego stanu obejmują:

• długi odpoczynek w łóżku;
• niekontrolowane stosowanie tiazydowych leków moczopędnych, witaminy D i suplementów wapnia.

Przełom hiperkalcemiczny pojawia się nagle, gdy poziom wapnia we krwi wzrasta do 3,5-5 mmol/l, podczas gdy norma wynosi 2,15-2,5 mmol/l. Stanowi towarzyszy gwałtowne zaostrzenie wszystkich objawów klinicznych, takich jak:

• senność;
• wzrost temperatury do 39-40 stopni;
• zaburzenia świadomości;
• ostry ból brzucha;
• śpiączka.

Osłabienie gwałtownie wzrasta, organizm ulega odwodnieniu, a w szczególnie ciężkich przypadkach pojawia się miopatia przepony, mięśni międzyżebrowych i bliższych części ciała. Inne poważne powikłania:

• perforacja wrzodów trawiennych;
• zakrzepica;
• obrzęk płuc;
• krwawienie.

Diagnostyka

Podstawą rozpoznania jest wykrycie u pacjenta wysokiego poziomu parathormonu i ustalenie przyczyn odchyleń. Analiza tego hormonu jest konieczna, gdy:

• zaburzenia metaboliczne w tkance kostnej;
• częste złamania kości niezwiązane z urazem;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• nawracająca kamica moczowa;
• przewlekła biegunka;
• długotrwałe zaburzenia psychoneurologiczne;
• zwiększenie lub zmniejszenie stężenia jonów sodu i fosforu we krwi;
• częste nawroty choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy.

W takich warunkach można podejrzewać nadczynność przytarczyc. Aby potwierdzić obecność patologii, pacjent musi przejść kilka etapów diagnostycznych. Pierwszym z nich jest przeprowadzenie wywiadu. Tutaj lekarz dowiaduje się, czy u pacjenta występuje przewlekła niewydolność nerek, kamica moczowa, wrzody żołądka, częste złamania kości lub inne choroby i problemy, które mogą prowadzić do zwiększonego poziomu parathormonu. Kolejnym etapem jest badanie obiektywne, które jest niezbędne w celu rozpoznania charakterystycznych objawów nadczynności przytarczyc:

• słabe mięśnie;
• blady lub szary odcień skóry;
• deformacje kości rurkowych, dużych stawów i czaszki twarzowej;
• chód „kaczy”;
• letarg.

Kolejnym etapem diagnostyki jest bezpośrednie oznaczenie poziomu parathormonu. Oznaką patologii jest zwiększona ilość tego hormonu. Aby zidentyfikować przyczynę tego odchylenia, przeprowadza się następujące czynności:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• badanie krwi na ilość mocznika i kreatyniny oraz współczynnik filtracji kłębuszkowej;
• oznaczenie stężenia osteokalcyny i hydroksyproliny;
• analiza moczu według Zimnitsky'ego;
• określenie diurezy;
• badanie krwi i moczu na zawartość jonów fosforu i wapnia.

Po tych badaniach laboratoryjnych pacjentowi przepisuje się instrumentalne metody diagnostyczne. Pomagają określić stopień zmian w budowie i wielkości przytarczyc. Badania takie obejmują:

• USG nerek i przytarczyc;
• biopsja kości;
• scyntygrafia przytarczyc za pomocą oktreotydu, talu i technetu;
• rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa tych narządów wydzielania wewnętrznego;
• densytometria;
• prześwietlenie dotkniętych kości;
• gastroskopia.

W celu rozpoznania nadczynności przytarczyc ważna jest diagnostyka różnicowa. Oddziela tę patologię od innych chorób o podobnym obrazie klinicznym:

• chłoniaki;
• moczówka prosta;
• szpiczak mnogi;
• nowotwory złośliwe;
• białaczka;
• hiperwitaminoza D;
• limfogranulomatoza;
• Choroba Pageta.

Leczenie

Celem leczenia choroby jest doprowadzenie do prawidłowych wartości stężenia wapnia i hormonu przytarczyc. Dodatkowo prowadzona jest terapia eliminująca objawy nadczynności przytarczyc oraz zapobiegająca destrukcji tkanki kostnej i narządów wewnętrznych. W przypadku wtórnej postaci patologii pacjent musi walczyć z hiperfosfatemią zmianami w diecie. Dieta na nadczynność przytarczyc wyklucza:

• rośliny strączkowe;
• sardynki;
• łosoś;
• tuńczyk;
• czekolada;
• orzechy;
• Kawa;
• piwo.

Postać pierwotną leczy się chirurgicznie w celu usunięcia gruczolaków lub przerostów przytarczyc. Przed przepisaniem tak radykalnego leczenia przeprowadza się leczenie zachowawcze, w tym:

• picie dużej ilości wody;
• dożylne podanie izotonicznego roztworu NaCl;
• zastrzyki z ekstraktu z tarczycy bydła, bisfosfonianów, glukokortykoidów.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano nowotwór złośliwy, po jego usunięciu wykonuje się radioterapię. Dodatkowo można zastosować antybiotyki przeciwnowotworowe, na przykład plikamycynę. Aby zwiększyć poziom wapnia we krwi po operacji, pacjentom przepisuje się preparaty witaminy D. W przypadku kryzysu hiperkalcemicznego osoba wymaga natychmiastowej pomocy. Pacjent zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii, gdzie przeprowadza się wymuszoną diurezę i hemodializę.

Farmakoterapia

Niektóre leki są przepisywane w zależności od rodzaju nadczynności przytarczyc. W leczeniu postaci pierwotnej jedyną metodą leczenia jest operacja usunięcia guza. Jeśli operacja jest przeciwwskazana dla pacjenta, przepisuje się mu:

• stałe monitorowanie ciśnienia krwi;
• badanie czynności nerek raz na 6-12 miesięcy;
• USG nerek i densystometria kości raz na 2-3 lata.

Postać wtórną leczy się metabolitami witaminy D: kalcytriolem, alfakalcydiolem, parykalcytolem. W przypadku zaobserwowania hipokalcemii dodatkowo przepisuje się suplementy wapnia do 1 g dziennie. W przypadku pierwotnej i wtórnej nadczynności przytarczyc wskazane są następujące leki:

1. Bisfosfoniany. Normalizują poziom wapnia i spowalniają proces niszczenia kości.
2. Kalcymimetyki. Normalizują poziom zarówno wapnia, jak i hormonu przytarczyc.
3. Sewelamera. Lek ten normalizuje proces metabolizmu lipidów i wiąże fosfor w przewodzie pokarmowym.
4. Węglan wapnia. Obniża poziom fosforu we krwi.
5. Kalcytonina. Jest to hormon hipokalcemiczny. Zatrzymuje wapń w kościach podczas osteoporozy, choroby Pageta oraz zwiększa intensywność wydalania sodu, fosforu i wapnia z moczem.
6. Leki estrogenowe i estrogenowo-progestagenowe. Stosowany w okresie menopauzy u kobiet. Są to produkty hormonalnej terapii zastępczej, które zapobiegają złamaniom kości i zmniejszają ich masę.

Wymienione leki powinien przepisywać wyłącznie lekarz, ponieważ stosuje się je według ścisłych wskazań. Nadczynność przytarczyc może rozwinąć się z wielu przyczyn, dlatego leczenie będzie indywidualne w każdym przypadku. Do powszechnie przepisywanych leków należą:

1. Kalcytonina. Jest to hormon wytwarzany przez przytarczyce, tarczycę i grasicę u ludzi i innych ssaków. Lek ma działanie hipokalcemiczne, dlatego stosuje się go w leczeniu osteolizy, hiperfosfatemii, zapalenia kości i szpiku, osteoporozy, dysplazji włóknistej. Tylko lekarz wybiera dawkę i sposób podawania. Kalcytonina jest przeciwwskazana w przypadku hiperkalcemii, ciąży i laktacji. Skutki uboczne obejmują bóle stawów, tachykardię, uderzenia gorąca, zapaść, alergie, obrzęki i zaburzenia smaku. Zaletą kalcytoniny jest to, że nie wchodzi ona w interakcje z innymi lekami.
2. Raloksyfen. Jest to środek estrogenny, który hamuje resorpcję kości. Lek normalizuje równowagę wapnia w organizmie, dlatego stosuje się go w okresie pomenopauzalnym i po histerektomii. Dawka wynosi 60 mg na dzień. Nie należy stosować raloksyfenu, jeśli u pacjenta występuje choroba zakrzepowo-zatorowa, ciąża, laktacja lub zaburzenia czynności wątroby. Działania niepożądane leku: zakrzepica żył głębokich i żył siatkówki, rozszerzenie naczyń, obrzęki obwodowe. Zaletą leku jest to, że dodatkowo obniża poziom złego cholesterolu.
3. Sewelamer. Jest to lek, który wiąże fosforany w przewodzie pokarmowym i zmniejsza ich stężenie w surowicy krwi. Lek przyjmuje się 800 mg 3 razy dziennie z posiłkami. Wskazaniami do leczenia sewelamerem jest hiperfosfatemia u pacjentów poddawanych hemodializie. Lek jest zabroniony w przypadku hipofosfatemii, jednoczesnego stosowania z fiprofloksacyną, w dzieciństwie. Działania niepożądane mogą wystąpić we wszystkich układach narządów. Dodatkowo Sevelamer nie powoduje hiperkalcemii obserwowanej podczas przyjmowania innych leków usuwających fosforany.

Chirurgia

Jedyną metodą leczenia pierwotnej nadczynności przytarczyc jest operacja, istnieją jednak przesłanki do jej wdrożenia: bezwzględne i względne. Są one brane pod uwagę przy przepisywaniu tak radykalnej metody leczenia starszym pacjentom. Bezwzględne wskazania obejmują:

• wzrost poziomu wapnia o więcej niż 3 mmol/l;
• wydalanie tego pierwiastka z moczem od 10 mmol dziennie;
• kamienie w górnych drogach moczowych;
• ciężka dysfunkcja nerek;
• historia hiperkalcemii;
• ciężka osteoporoza.

Względnymi wskazaniami do operacji są młody wiek poniżej 50 lat, obecność poważnych współistniejących patologii, złożoność dynamicznego badania przesiewowego i chęć samego pacjenta. Istotą operacji jest usunięcie guza, co powoduje wzmożenie produkcji parathormonu. W przypadku rozlanego rozrostu wykonuje się paratyroidektomię. W tym przypadku resekcji podlegają 3 gruczoły i część czwartego. Pozostaje tylko obszar dobrze ukrwiony. W wyniku takiej operacji nawrót występuje tylko w 5% przypadków.

Prognoza

Sprzyja to terminowej diagnozie i pomyślnemu wykonaniu operacji usunięcia guza. W ciągu pierwszych 2 lat struktura kości zostaje przywrócona. Objawy uszkodzenia układu nerwowego i narządów wewnętrznych znikają szybciej – w ciągu kilku tygodni. Deformacje kości pozostają jedynie w zaawansowanych przypadkach. Mogą utrudniać przyszłą pracę. Niekorzystne rokowanie obserwuje się w przypadku niewydolności nerek. Po operacji może wystąpić nawrót choroby. Wynik leczenia wtórnej nadczynności przytarczyc zależy od leczenia choroby podstawowej.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi takiej choroby, konieczne jest utrzymanie prawidłowego poziomu witaminy D w organizmie. Substancja ta występuje w maśle, oleju rybnym, serze i jajach. Dodatkowo warto przyjmować witaminę D w postaci roztworu wodnego lub olejowego, np. Aquadetrim. Inne środki zapobiegawcze:

• codzienne spacery na świeżym powietrzu;
• Aktywny styl życia;
• naturalne odżywianie z minimalną ilością E-dodatków;
• terminowe leczenie chorób, które mogą powodować nadmierną produkcję parathormonu.

Wideo

Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Nadczynność przytarczyc jest chorobą układu hormonalnego o charakterze przewlekłym. Jest to spowodowane faktem, że wydzielanie hormonów przez przytarczyce zaczyna się wzmagać z powodu nowotworów lub rozrostu.

Następnie ilość wapnia w szkielecie kostnym zaczyna wzrastać i zaczyna się rozwijać. Najczęściej występuje u kobiet po 40. roku życia i po menopauzie. Towarzyszy mu niska wytrzymałość kości, paznokci i duże prawdopodobieństwo złamań z drobnymi siniakami.

Do niedawna chorobę endokrynologiczną uważano za rzadką. Nadczynność przytarczyc dzieli się na dwie postacie: pierwotną, wtórną i trzeciorzędową. Ten ostatni jest najcięższy i najrzadszy.

Przyczyny i rozwój choroby

Pierwotna nadczynność przytarczyc, zwana także zespołem Albrighta, chorobą Recklinghausena i osteodystrofią przytarczyc, rozwija się z powodu guza lub w jego obecności.

W przypadku tej choroby funkcja receptorów odpowiedzialnych za wrażliwość na poziom wapnia w organizmie jest zmniejszona lub całkowicie nieobecna. Następnie komórki tarczycy zaczynają wytwarzać hormony przytarczyc w dużych ilościach.

Wtórna nadczynność przytarczyc rozwija się najczęściej przy chorobach przewodu pokarmowego, braku witaminy D, słabym wchłanianiu wapnia do krwi, niewydolności nerek przechodzącej w postać przewlekłą oraz chorobach tkanki kostnej.

Trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc towarzyszy rozwój gruczolaka i produkcja w dużych ilościach. Przechodzi w kryzys hiperkalcemiczny.

Istnieje również rzekoma nadczynność przytarczyc. W przypadku tego zespołu rozwijają się nowotwory złośliwe, które zawierają komórki wytwarzające hormon przytarczyc.

Jak ustalili naukowcy, podwyższony poziom parathormonu nie zawsze jest przyczyną tej choroby. Uważają, że nowotwory mają zdolność wytwarzania substancji podobnych do hormonu przytarczyc, które po zetknięciu z kością rozpuszczają je i uwalniają do krwi.

Objawy pierwotnej nadczynności przytarczyc

Pierwotna nadczynność przytarczyc w początkowej fazie jest trudna do zauważenia, ale możliwa. Zwykle nie daje żadnych objawów, dlatego diagnozuje się ją znacznie później i następuje zupełnie przypadkowo podczas rutynowych badań lub po wykryciu innej choroby.

Pierwotnej nadczynności przytarczyc towarzyszą następujące dolegliwości:

• letarg;
• słabość;
• słaby apetyt;
• Zły humor;
• mdłości;
• ból stawów i kości;
• wypadanie włosów

Bóle mięśni są również objawem nadczynności przytarczyc. Dzieje się tak dlatego, że układ nerwowo-mięśniowy nie może pracować stabilnie ze względu na wysokie stężenie wapnia w organizmie.

Ból zaczyna pojawiać się w kończynach dolnych. Trudno jest chodzić, pojawiają się trudności przy wstawaniu z krzesła lub wchodzeniu po schodach. Stawy stają się luźne, pojawia się kaczy chód i płaskostopie.

Może się rozwinąć i zdrowe zęby zaczną wypadać. Na skutek złego apetytu lub jego utraty pacjent szybko traci na wadze, pojawia się także wielomocz. W pierwszych miesiącach choroby traci się 10–15 kg. Skóra twarzy i ciała staje się sucha, nabiera ziemistego koloru, rozwija się anemia.

Stadium kliniczne nadczynności przytarczyc pierwszej postaci

Zaawansowany etap klinicznej nadczynności przytarczyc dzieli się na grupy:

• neurologiczne;
• stawowy;
• żołądkowo-jelitowy;
• kość;
• naczyniowy;
• nerkowy;
• okulistyczny.

Pod wpływem parathormonu rozwija się osteoporoza. Oznacza to, że wapń i fosfor szybko opuszczają kości, a sama kość zaczyna się rozpuszczać.

Osteoporoza może być rozproszona, tj. gęstość całej tkanki kostnej zmniejsza się i jest ograniczona, gdy kość ulega zniszczeniu w określonym obszarze. Deformacja kości może również wystąpić z powodu pojawienia się cyst, w których gromadzi się płyn.

Najczęściej dotknięte są te kości szkieletu, które przenoszą duży ładunek. Są to kości miednicy, kręgosłupa, klatki piersiowej i kości biodrowe. Kiedy ulegają deformacji, pojawia się garb, rozwija się skolioza i kifoskolioza.

Złamania często powstają przy niewielkich obciążeniach lub samoistnie. Są trudne do zdiagnozowania, słabo lub nieprawidłowo rosną, mogą pojawiać się stawy rzekome, które przyczyniają się do braku zdolności do pracy. Złamania patologiczne goją się wolniej niż zwykle.

Dalej, po kościach, układ nerek zaczyna ulegać uszkodzeniu. Jeśli procesowi temu nie zapobiegnie się na czas, całkowite wyleczenie nerek nie będzie możliwe. Występują w nich fosforany wapnia i kamienie koralowe, które wypełniają obszar miseczki.

Kiedy pojawiają się nudności i wymioty, wzdęcia i skłonność do zaparć, a także spadek apetytu, oznacza to, że rozpoczęło się uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Jeśli wapń ma dużą gęstość, pojawia się ból brzucha o różnym nasileniu. Zaczynają się rozwijać wrzody i nadżerki. Może wystąpić krwawienie i formacje w pęcherzyku żółciowym w postaci kamieni, zapalenia trzustki.

Ponieważ wapń może również odkładać się na ścianach naczyń krwionośnych, może rozwinąć się patologia układu sercowo-naczyniowego. Niektóre narządy, które nie otrzymują wystarczającej ilości krwi, mogą zostać wyczerpane.

Przebieg wtórnej i trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc

Kiedy w organizmie brakuje witaminy D, pojawia się wtórna nadczynność przytarczyc. Zaburzony jest układ kostny, wapń jest wypłukiwany z kości, a intensywnie wytwarzany hormon przytarczyc przyspiesza proces utraty wapnia w kościach. Oczy są dotknięte zapaleniem spojówek, rogówka jest dotknięta.

Objawy trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc są bardzo podobne do wtórnej nadczynności przytarczyc. Występuje podczas długotrwałego przebiegu drugiego etapu choroby. Nawet po przywróceniu gęstości wapnia we krwi hormon przytarczyc jest nadal uwalniany w dużych ilościach.

Jeśli nie leczysz i nie utrzymujesz stałego poziomu kontroli wapnia i hormonu przytarczyc w organizmie, rozwija się rzadki kryzys hiperkalcemiczny. Aktywność nerwowa zostaje całkowicie zakłócona, wzrasta krzepliwość krwi, co jest śmiertelne, mogą tworzyć się skrzepy krwi lub serce może się zatrzymać. Ogólny stan osoby gwałtownie się pogarsza.

Kryzys hiperkalcemiczny często mylony jest z zapaleniem trzustki ze względu na podobne objawy:

• rozwijają się wrzody i krwawienie wewnątrzjamowe;
• pojawia się gorączka;
• martwi się swędzeniem skóry;
• temperatura ciała wzrasta powyżej 40 stopni.

Pacjent nie rozumie, co się dzieje, zaczyna doświadczać psychozy, a następnie szoku. Śmierć następuje, gdy układ oddechowy zostaje sparaliżowany lub główny organ, serce, przestaje działać.

Jak diagnozuje się nadczynność przytarczyc?

Nadczynność przytarczyc u pacjentów diagnozuje się w kilku etapach:

• pobieranie wywiadu;
• badanie w sposób obiektywny;
• badania laboratoryjne;
• instrumentalny;
• mechanizm różnicowy.

Wyniki zbierania wywiadu wskazują nie tylko na poziom parathormonu we krwi, ale także na choroby układu moczowego. Rozpoznanie nadczynności przytarczyc potwierdza obecność dolegliwości pacjenta w postaci częstych złamań samoistnych.

Obiektywne badanie ujawnia:

• słabe mięśnie;
• spacer po kaczkach;
• deformacja czaszki twarzy, kości i stawów;
• bladość, letarg i senność;
• uszkodzona struktura paznokcia.

W diagnostyce laboratoryjnej stwierdza się stężenie parathormonu, kreatyniny, mocznika we krwi, szybkość filtracji oraz aktywność fosfatazy zasadowej. W tym celu analizuje się krew i mocz.

Diagnostyka instrumentalna nadczynności przytarczyc obejmuje badanie USG lub MRI tarczycy, nerek, radiografię, densytometrię, biopsję tkanki kostnej i gastroskopię.

Diagnostyka różnicowa pozwala wykryć nowotwory złośliwe, przerzuty, białaczkę, szpiczaka i inne związane z nadczynnością przytarczyc.

Leczenie choroby

Na podstawie tej diagnostyki identyfikuje się objawy nadczynności przytarczyc i przepisuje odpowiednie leczenie. Najczęściej leczenie przeprowadza się metodą chirurgiczną, która może być bezwzględna lub względna. Metody takie polegają na usunięciu guza wytwarzającego hormon przytarczyc.

Istnieją również operacje, które obejmują etapy subtotalne i paratyreoidektomię, pozostawiając niewielki obszar gruczołu dobrze ukrwiony. Odsetek nawrotów jest niewielki i wynosi zaledwie 5%.

Ci, którzy nie wymagają operacji, muszą być monitorowani co sześć miesięcy. Należy zmierzyć ciśnienie krwi i poddać się jego kontroli, wykonać badania w celu określenia ilości wapnia we krwi, zbadać pracę nerek i wykonać USG.

W przypadku wtórnej nadczynności przytarczyc przepisywane są leki zawierające witaminę D, a czasami także wapń. Jeśli hormon przytarczyc znacznie wzrasta we krwi, następuje interwencja chirurgiczna.

Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc jest częsta u pacjentów po przeszczepieniu nerki. W tej chwili lekarze przepisują przyjmowanie. Jeśli hormon przytarczyc nie wróci do normy, zalecana jest operacja.

Przewidywanie nadczynności przytarczyc

Rokowanie w przypadku nadczynności przytarczyc będzie korzystne pod warunkiem terminowej diagnozy i leczenia chirurgicznego. Jeśli tkanka kostna została dotknięta w niewielkim stopniu, okres rekonwalescencji trwa około 4 miesięcy.

W przypadku rozpoznania ciężkiego przypadku nadczynności przytarczyc normalna zdolność do pracy wraca dopiero po 2 latach od operacji. Jeśli choroba została zaniedbana, często nie przywraca się pełnej funkcjonalności narządów.

W przypadku uszkodzenia nerek przewiduje się mniej korzystny powrót do zdrowia. Zależy to również od wielkości zmiany. Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie i leki zostaną przyjęte nieprawidłowo, pacjenci zostaną przykuci do łóżka i mogą umrzeć z powodu niewydolności nerek.

Nadczynność przytarczyc u zwierząt domowych

Nadczynność przytarczyc u kotów przebiega podobnie jak u ludzi. Objawy są prawie takie same jak u ludzi, a mianowicie bóle kości i stawów, letarg i kulawizny. Zwierzę dużo śpi i mało je.

Nadczynność przytarczyc u zwierząt domowych również dzieli się na trzy etapy. Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu uszkodzonych obszarów tkanki kostnej, a także zastosowaniu leków przed i po operacji. W okresie rekonwalescencji zwierzę jest ograniczone w ruchu za pomocą drutów i szyn.

Nadczynność przytarczyc u zwierząt domowych może wystąpić już od chwili urodzenia, a także przy niewłaściwej pielęgnacji i żywieniu. Chorobę diagnozuje się za pomocą zdjęć rentgenowskich i badań laboratoryjnych.

Nadczynność przytarczyc to patologia endokrynologiczna charakteryzująca się nadczynnością przytarczyc. W przypadku tego zaburzenia syntetyzowana jest w nich zwiększona ilość hormonu przytarczyc. Nadmiar tej biologicznie czynnej substancji prowadzi do hiperkalcemii i zmian patologicznych w tkance kostnej i nerkach.

U kobiet (szczególnie w wieku od 25 do 50 lat) tę endokrynopatię rozpoznaje się prawie trzykrotnie częściej niż u mężczyzn. Możliwy jest subkliniczny przebieg nadczynności przytarczyc. Główne formy patologii są trzewne, kostne i mieszane. W niektórych przypadkach rozwija się ostry stan zwany „kryzysem hiperkalcemicznym”. W postawieniu diagnozy kluczowe jest laboratoryjne oznaczenie poziomu parathormonu, P+ i Ca+ we krwi.

Rodzaje nadczynności przytarczyc

Endokrynopatia ta może być pierwotna, wtórna i trzeciorzędowa.

W praktyce klinicznej zwyczajowo wyróżnia się 3 typy pierwotnej nadczynności przytarczyc:

• subkliniczny;
• kliniczne (podzielone na kilka typów w zależności od dominującego uszkodzenia narządów i tkanek);
• pikantny.

W przypadku subklinicznej nadczynności przytarczyc zmiany patologiczne wykrywa się dopiero podczas diagnostyki laboratoryjnej.

Odmiana kliniczna obejmuje kość(osteodystrofia przytarczyc), (nerki lub przewód pokarmowy) oraz forma mieszana.

Na osteodystrofia przytarczyc zmienia się struktura tkanki kostnej. Ta postać nadczynności przytarczyc charakteryzuje się także postaciami patologicznymi, które bardzo długo się zrastają.

W tle trzewna postać nerkowa często diagnozowany. Jest to trudne i towarzyszą mu okresowe epizody. Pojawia się w miarę postępu procesu.

Postać żołądkowo-jelitowa powoduje również wrzody trawienne.

Jeśli występuje forma mieszana, równolegle rozwijają się osteoporoza i patologie narządów wewnętrznych.

Dlaczego występuje ta patologia?

Przyczyny pierwotnej nadczynności przytarczyc:

• gruczolaki gruczołów (pojedyncze lub mnogie);
• nowotwór złośliwy o działaniu hormonalnym (bardzo rzadko).

Notatka: U mniej więcej co dziesiątego pacjenta nadczynność przytarczyc rozwija się równolegle z guzami hormonalnymi zlokalizowanymi poza przytarczycami.

Pierwotna postać endokrynopatii może być uwarunkowana genetycznie. Dziedziczna nadczynność przytarczyc łączy się z innymi patologiami gruczołów dokrewnych.

Mechanizm rozwoju wtórnego typu stanu patologicznego ma charakter kompensacyjny. Wydzielanie hormonu przytarczyc wzrasta w odpowiedzi na długotrwałe i zaburzenia metabolizmu wapniowo-fosforowego, charakterystyczne dla i.

Typ trzeciorzędowy jest spowodowany utworzeniem niezależnie działającego gruczolaka przytarczyc. Występuje na tle długiego przebiegu wtórnej nadczynności przytarczyc przy braku odpowiedniej terapii.

Notatka:W niektórych przypadkach diagnozuje się patologię, taką jak rzekoma nadczynność przytarczyc. Pojawia się na tle guzów nowotworowych o różnej lokalizacji. Niektóre nowotwory złośliwe są zdolne do syntezy substancji podobnej do hormonu przytarczyc.

Mechanizm procesu patologicznego

Głównym objawem patologii przytarczyc jest nadmiar parahormonu. Pod jego wpływem jony fosforu i wapnia są wymywane z tkanki kostnej. Odpowiednio wzrasta ich poziom we krwi. Wysoki poziom Ca+ w osoczu przyczynia się do zwiększonej diurezy i pojawienia się osłabienia mięśni.

Aktywne wydalanie soli wapnia z moczem prowadzi do tworzenia się kamienia nazębnego (kamieni) i odkładania się tych pierwiastków mineralnych w tkance miąższowej nerek. W ten sposób rozwija się kamica moczowa i kamica nerkowa.

Hiperkalcemia negatywnie wpływa na ściany naczyń, zwiększając ich opór dla przepływu krwi. Konsekwencją tego procesu jest (podwyższone ciśnienie krwi).

Objawy nadczynności przytarczyc

W niektórych przypadkach endokrynopatia ta przebiega bezobjawowo klinicznie i jest wykrywana całkowicie przypadkowo podczas diagnostyki laboratoryjnej.

Wczesne objawy nadczynności przytarczyc:

• słabe mięśnie;
• duże zmęczenie nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej;
• problemy z chodzeniem (chód „kaczkujący”);
• Emocjonalna niestabilność;
• niemotywowane uczucie niepokoju;
• pogorszenie.

Notatka: na tle długotrwałego przebiegu patologii skóra pacjenta nabiera ziemisto-szarego odcienia. U pacjentów w podeszłym wieku i podeszłym wieku nie wyklucza się rozwoju ciężkich zaburzeń psychicznych.

Dość często u pacjentów rozwija się kamica moczowa i, a także osteoporoza, której towarzyszy w szczególności skrzywienie kości rurkowych kończyn dolnych. W zaawansowanej nadczynności przytarczyc mogą wystąpić złamania patologiczne przy prawidłowych ruchach. Uszkodzenie tkanki kostnej szczęk prowadzi do patologicznej ruchomości i utraty zdrowych zębów. Pacjenci często skarżą się na bóle różnych kości i kręgosłupa. Złamaniom nie towarzyszy intensywny ból, lecz gojenie trwa bardzo długo; dość często tzw . W obszarze stawów kończyn tworzą się złogi zwapnień. Podczas badania w okolicy szyi zwykle wyczuwa się formację o znacznych rozmiarach - gruczolak przytarczyc.

Notatka: patologii często towarzyszą różne deformacje szkieletu. Można zdiagnozować , skrzywienie kręgosłupa i obniżony wzrost.

Objawy kliniczne postaci trzewnej są niespecyficzne i nasilają się stopniowo.

Częste objawy:

• ból żołądka();
• zmniejszony apetyt;
• w jelitach;
• szybkie i znaczące.

Podczas badania u pacjentów wykrywa się zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i wrzody trawienne.

Pacjenci skarżą się na ciągłe, dokuczliwe pragnienie. Wyraźnie zwiększa się diureza dobowa, a badania laboratoryjne wykazują zmniejszenie gęstości moczu. Późne stadia nadczynności przytarczyc charakteryzują się wapnicą nerek i niewydolnością nerek, której towarzyszy zatrucie organizmu toksynami (mocznica).

Złogi wapnia w ścianach naczyń krwionośnych prowadzą do zmniejszenia ich elastyczności i twardnienia. W rezultacie zmniejsza się trofizm tkanek. Uszkodzenie naczyń krwionośnych serca często powoduje ataki.

Sole wapnia mogą odkładać się w rogówce i spojówce. Przejawem tego procesu jest tzw. „zespół czerwonych oczu” (zaczerwienienie twardówki z pojawieniem się krwotoków).

Kryzys hiperkalcemiczny uważany jest za jedno z najcięższych powikłań patologii przytarczyc. Stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta.

Czynniki ryzyka rozwoju kryzysu:

• przedłużony pobyt w łóżku;
• niekontrolowane przyjmowanie suplementów wapnia;
• hiperwitaminoza witaminy D.

Powikłaniem może być także długotrwałe stosowanie tiazydowych leków moczopędnych, które zmniejszają wydalanie wapnia z moczem.

Kryzys hiperkalcemiczny charakteryzuje się nagłym początkiem i zaostrzeniem wszystkich wcześniej ujawnionych objawów.

Ważny: Śmiertelność w czasie kryzysu wynosi ponad 30%!

Objawy ostrego stanu:

• hipertermia (39 -40°C);
• wymiociny;
• intensywny ból zlokalizowany w okolicy nadbrzusza;
• poważne osłabienie;
• odwodnienie();
• dezorientacja;
• śpiączka.

Najpoważniejszymi problemami w tej sytuacji są miopatia przepony i mięśni międzyżebrowych, krwawienia, zakrzepica i możliwy obrzęk płuc. Często rozwija się perforacja istniejących wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Notatka: przełom następuje, gdy poziom wapnia we krwi wzrasta do 3,5-5 mmol/l (górna granica normy to 2,5 mmol/l).

Diagnostyka

Ponieważ pierwotna postać nadczynności przytarczyc nie ma specyficznych objawów, diagnoza nastręcza pewne trudności.

Aby rozpoznać endokrynopatię, a. W przypadku patologii wykrywa się w nim podwyższony poziom fosforu i wapnia. Gęstość względna jest zmniejszona, często wykrywa się białko, a w osadzie obecne są wały (szkliste i ziarniste).

We krwi bada się poziom wapnia, fosforu, fosfatazy alkalicznej i hormonu przytarczyc. Zwiększa się Ca i fosfataza, a P maleje. Ważnym kryterium diagnostycznym jest stężenie parathormonu w surowicy wynoszące 5–8 ng/ml (norma – 0,15–1 ng/ml).

W badaniu USG wykrywa się gruczolaki przytarczyc o typowej lokalizacji. Dodatkowo pacjent kierowany jest na diagnostykę RTG, rezonans komputerowy i magnetyczny oraz scyntygrafię.

Osteoporoza i inne zmiany patologiczne w tkance kostnej są widoczne na zdjęciach rentgenowskich.

Notatka: Bardzo pouczającą metodą diagnostyki sprzętu jest densytometria. Jest to rodzaj prześwietlenia rentgenowskiego niezbędny do oceny gęstości mineralnej kości.

Dzięki środkowi kontrastowemu (solom baru) pozwala wykryć owrzodzenia błon śluzowych przewodu pokarmowego.

Tomografia komputerowa pozwala wykryć kamienie w nerkach i drogach moczowych.

W przypadku podejrzenia wtórnej nadczynności przytarczyc głównym zadaniem diagnosty jest identyfikacja choroby podstawowej.

Jak leczy się nadczynność przytarczyc?

Leczenie tej endokrynopatii powinno być kompleksowe. Obejmuje leczenie chirurgiczne i farmakoterapię.

Podczas operacji, która jest „złotym standardem” leczenia, wycina się guz, a w przypadku przerostu wycięcie całego gruczołu. Obecnie opracowano małoinwazyjne techniki usuwania patologicznie zmienionych tkanek za pomocą urządzeń endoskopowych.

Kryzys hiperkalcemiczny jest bezwzględnym wskazaniem do pilnej operacji. W okresie przedoperacyjnym podejmowane są działania mające na celu zmniejszenie poziomu hiperkalcemii. Należą do nich dożylna sól fizjologiczna i picie dużej ilości płynów. Jeśli nie ma objawów niewydolności nerek, równolegle przepisuje się leki moczopędne (Lasix) i 5% roztwór glukozy. Wskazane jest także podanie Kalcytryny (przy stałym monitorowaniu stężenia wapnia w surowicy). Jednocześnie prowadzona jest terapia hormonalna (pacjentowi z kryzysem podaje się glukokortykoidy).

Ważny: Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie w przypadku nerkowej postaci endokrynopatii, pacjenci umierają z powodu postępującej niewydolności nerek i wyczerpania.

Jeśli zdiagnozowano guz nowotworowy, po jego usunięciu przeprowadza się radioterapię. Równolegle z radioterapią przepisywany jest obiecujący lek przeciwnowotworowy Plikamycyna.

Notatka: Ponieważ po operacji u pacjentów z reguły znacznie spada zawartość wapnia w osoczu, przepisuje się witaminę D w celu jej lepszego wchłaniania. W niektórych sytuacjach może być wskazane dożylne podanie soli wapnia.

Dzięki wczesnej diagnozie i kompleksowej terapii na czas rokowanie jest dość korzystne. To, jak szybko zostanie przywrócona zdolność do pracy, zależy od ciężkości osteoporozy; Normalizacja stanu tkanki kostnej zajmuje od 4 miesięcy do 2 lub więcej lat. W ciężkich przypadkach deformacje utrzymują się przez całe życie.

Profilaktyka nadczynności przytarczyc polega na spożywaniu odpowiedniej ilości pokarmów bogatych w tłuszcze (tłuste ryby, sery, masło) oraz codziennych spacerach na świeżym powietrzu. Zaleca się także przyjmowanie doustnie wodnego lub oleistego roztworu witaminy D (np. leku Aquadetrim).

Plisov Władimir, obserwator medyczny

Dość często po diagnozie pacjenci odkrywają zaburzenia w funkcjonowaniu przytarczyc. Objawy nadczynności przytarczyc często mogą nie budzić niepokoju. Letarg, osłabienie, zmniejszona wydajność, zaparcia – ludzie często przypisują wszystkie te zaburzenia ogólnemu zmęczeniu i niewłaściwemu odżywianiu. Dlatego zwracają się do lekarza już na późniejszych etapach rozwoju choroby.

W związku z tym wiele osób jest dziś zainteresowanych pytaniem, czym jest nadczynność przytarczyc. Objawy i leczenie, przyczyny i zaostrzenia to ważne punkty, które warto zrozumieć. Czym więc ta choroba zagraża pacjentowi i jakie leczenie może zaoferować współczesna medycyna?

Krótka informacja o i ich funkcjach

Nadczynność przytarczyc, objawy i leczenie u kobiet, wtórna nadczynność przytarczyc, przełom hiperkalcemiczny to terminy, z którymi często spotykają się pacjenci. Zanim jednak zajmiemy się przyczynami, warto rozważyć pewne cechy anatomiczne ludzkiego ciała.

Większość ludzi ma dwie pary przytarczyc, które zwykle znajdują się na tylnej powierzchni tarczycy (czasami są nawet osadzone w jej tkance). Nawiasem mówiąc, 15-20% populacji ma od 3 do 12 gruczołów. Ich liczba i lokalizacja mogą się różnić. Gruczoły są małe, wielkości kilku milimetrów i ważą od 20 do 70 mg.

Gruczoły przytarczyczne wydzielają aktywną substancję biologiczną, jaką jest hormon przytarczyc, który reguluje metabolizm fosforu i wapnia w organizmie. Jeśli we krwi nie ma wystarczającej ilości wapnia, hormon uruchamia proces jego uwalniania z kości, poprawia wchłanianie tego minerału przez tkanki jelitowe, a także zmniejsza jego ilość zwykle wydalaną z moczem. Hormon przytarczyc zwiększa także uwalnianie fosforu z organizmu.

Co to jest nadczynność przytarczyc? Epidemiologia

Nadczynność przytarczyc to choroba, w przebiegu której dochodzi do wzmożonego wydzielania parathormonu przez przytarczyce. Jest to przewlekła choroba układu hormonalnego, która często wiąże się z rozrostem samych gruczołów lub powstawaniem nowotworów w ich tkankach.

Warto dodać, że objawy nadczynności przytarczyc u kobiet notuje się trzykrotnie częściej niż u silniejszej płci. Dziś patologia jest uważana za bardzo powszechną. Jeśli mówimy o chorobach endokrynologicznych, nadczynność przytarczyc zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania (po nadczynności tarczycy i cukrzycy).

Zmiany patologiczne spowodowane chorobą

Jak już wspomniano, gdy wzrasta poziom parathormonu we krwi, metabolizm wapnia w organizmie zostaje zakłócony – minerał ten zaczyna być wypłukiwany z kości. Jednocześnie wzrasta poziom wapnia we krwi. Tkanki kostne szkieletu zostają zastąpione włóknistymi, co w naturalny sposób prowadzi do deformacji aparatu nośnego.

Objawy nadczynności przytarczyc wiążą się nie tylko z zaburzeniami struktury kości. Wzrost poziomu wapnia we krwi często prowadzi do powstawania zwapnień w tkankach narządów wewnętrznych. Przede wszystkim ściany naczyń i nerki cierpią z powodu pojawienia się takich nowotworów. Ponadto na tle kalcemii następuje wzrost ciśnienia krwi, zwiększone wydzielanie w żołądku (często prowadzące do powstania wrzodów) i zaburzenia przewodzenia w tkankach nerwowych, czemu towarzyszą zaburzenia pamięci, osłabienie mięśni i stany depresyjne .

Nadczynność przytarczyc: objawy i przyczyny postaci pierwotnej

We współczesnej klasyfikacji wyróżnia się kilka grup tej patologii. U pacjentów często diagnozuje się objawy związane z pierwotnym uszkodzeniem gruczołów, a w 85% przypadków przyczyną choroby jest gruczolak (guz łagodny).

Znacznie rzadziej podczas diagnozy wykrywa się wiele guzów. Rzadko przyczyną zaburzeń wydzielania jest nowotwór, który najczęściej rozwija się po napromienianiu okolicy szyi i głowy. Początkowym stadiom choroby towarzyszą niespecyficzne objawy - osłabienie, zmęczenie, senność, drażliwość. Dlatego pacjenci rzadko zwracają się o pomoc. Choroba może rozwijać się latami. Według statystyk pierwotna postać choroby w większości przypadków rozwija się u kobiet w okresie menopauzy, a także u osób starszych.

Wtórna postać choroby i jej cechy

Wtórna nadczynność przytarczyc jest chorobą rozwijającą się w początkowo zdrowych gruczołach. Zwiększone wydzielanie parathormonu występuje na tle obniżenia poziomu wapnia we krwi, co zwykle wiąże się z innymi patologiami.

W większości przypadków hipokalcemia jest związana albo z ciężką przewlekłą chorobą nerek, albo z upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych (w tym wapnia) przez ściany jelit. Poziom hormonu przytarczyc wzrasta po resekcji żołądka, a także na tle hemodializy. Do przyczyn zalicza się krzywicę i ciężkie uszkodzenie wątroby, którym towarzyszy upośledzony metabolizm witaminy D.

Trzeciorzędowa postać choroby

Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc występuje u pacjentów, którzy przeszli pomyślną transplantację.

Jak już wspomniano, chorobie nerek często towarzyszy wzrost poziomu parathormonu. Faktem jest, że takim patologiom towarzyszy zwiększone wydalanie wapnia z organizmu. Długotrwała hipokalcemia może prowadzić do trwałych zmian w przytarczycach. Nawet po całkowitym przywróceniu parametrów nerek u pacjentów w dalszym ciągu dochodzi do uszkodzenia gruczołów i zwiększonego wydzielania parathormonu.

Obraz kliniczny nadczynności przytarczyc

Objawy nadczynności przytarczyc są zróżnicowane, ponieważ dotyczy ona wielu układów narządów. Ponadto obraz kliniczny zależy od rodzaju choroby, stadium jej rozwoju, obecności współistniejących patologii, wieku, a nawet płci pacjenta.

Pierwsze objawy są zwykle niespecyficzne. Pacjenci zauważają pojawienie się letargu i osłabienia, zmniejszonego apetytu i sporadycznych nudności. Pojawiają się także bóle stawów. Ponieważ podwyższony poziom wapnia zmienia przekazywanie impulsów nerwowo-mięśniowych, pacjenci odczuwają także bóle mięśni – tak rozwija się nadczynność przytarczyc. Objawy u starszych pacjentów obejmują zazwyczaj osłabienie mięśni. Pacjenci mają trudności ze wstawaniem z krzesła, potykają się podczas chodzenia, często upadają.

Z powodu osłabienia mięśni stóp często rozwija się płaskostopie i pojawia się ból nóg podczas chodzenia. Z powodu uszkodzenia kanalików nerkowych możliwe są inne zaburzenia, w szczególności zwiększenie ilości moczu. W ciężkich przypadkach pacjenci gwałtownie tracą na wadze z powodu złego apetytu i odwodnienia. Brak płynów w organizmie wpływa na stan skóry – staje się ona sucha i nabiera ziemistego koloru. Utrata wapnia często prowadzi do rozchwiania i utraty zdrowych zębów.

Kości stale tracą wapń i fosfor. Ponadto na tle tej choroby obserwuje się aktywację osteoklastów, komórek zdolnych do rozpuszczania kości. Konsekwencją zwiększonego poziomu parathormonu jest postępująca osteoporoza.

Ze względu na zmniejszoną gęstość kości złamania nie są rzadkością u pacjentów. Co więcej, nawet niewielka aktywność fizyczna lub uderzenia mogą uszkodzić kość. Kości często nie łączą się całkowicie, tworząc tak zwane „fałszywe stawy”. Obserwuje się także deformacje układu kostnego, zwłaszcza kręgosłupa (kifoza, skolioza), klatki piersiowej i miednicy. Ma to oczywiście wpływ na samopoczucie i mobilność człowieka. Nadczynności przytarczyc często towarzyszy odkładanie się kryształów kwasu moczowego w stawach (dna moczanowa).

Wpływa na pracę nerek. Często w systemie zbiorczym tworzą się kamienie koralowe. Bez leczenia często rozwija się niewydolność nerek, która niestety jest nieodwracalna – często pacjent wymaga przeszczepu nerki.

Choroba atakuje także przewód pokarmowy. Pacjenci skarżą się na zmniejszenie apetytu, wzdęcia, zaparcia, nudności i bóle brzucha. Przy nadmiarze wapnia we krwi możliwe jest tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodach trzustkowych, co prowadzi do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki. Nawiasem mówiąc, objawy nadczynności przytarczyc u kobiet często nasilają się w czasie ciąży, co jest bardzo niebezpieczne nie tylko dla matki, ale także dla dziecka.

Wzrost poziomu wapnia wpływa na funkcjonowanie układu nerwowego i często powoduje zmiany psychiczne. Pacjenci mogą odczuwać apatię, niepokój, a czasami depresję o różnym nasileniu. Pojawia się senność, zaburzenia pamięci i zdolności poznawczych. W najcięższych przypadkach chorobie towarzyszy dezorientacja i ostra psychoza.

Rodziców często interesują pytania dotyczące tego, jak wygląda nadczynność przytarczyc u dzieci. Objawy, leczenie i powikłania w tym przypadku są takie same. Ale jeśli mówimy o pierwotnej postaci choroby, to zwykle wiąże się to z dziedziczeniem genetycznym. Jeśli choroba pojawi się w pierwszych miesiącach lub latach życia, następuje opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym dziecka.

Nadczynność przytarczyc: rozpoznanie

W tym przypadku niezwykle ważna jest diagnoza. Objawy nadczynności przytarczyc rozwijają się powoli, a czasami są całkowicie nieobecne. Dlatego w pierwszej kolejności wykonuje się badania laboratoryjne krwi i moczu. Podczas badania można zauważyć wzrost poziomu wapnia i spadek poziomu fosforanów w próbkach krwi. Badanie moczu wykazuje podwyższone ilości obu pierwiastków. Badanie to przeprowadza się dwukrotnie – jeżeli dają takie same wyniki, wykonuje się badanie krwi na obecność hormonu przytarczyc.

Wzrost poziomu hormonów wskazuje na obecność nadczynności przytarczyc, jednak ważne jest nie tylko ustalenie obecności choroby, ale także ustalenie jej przyczyny. Na początek przeprowadza się badanie ultrasonograficzne, które pomaga specjalistom zauważyć wzrost wielkości przytarczyc lub obecność nowotworów. Dodatkowo wykonuje się rezonans magnetyczny i tomografię komputerową – zabiegi te dostarczają dokładniejszych informacji.

Konieczne jest zbadanie nerek i układu kostnego, aby dowiedzieć się, czy u pacjenta występują powikłania.

Kryzys hiperkalcemiczny i jego leczenie

Kryzys hiperkalcemiczny jest ostrym stanem, który rozwija się wraz z gwałtownym wzrostem poziomu wapnia we krwi. Taka patologia prowadzi do niebezpiecznych uszkodzeń organizmu iw 50-60% przypadków prowadzi do śmierci.

Na szczęście kryzys jest uważany za rzadkie powikłanie nadczynności przytarczyc. Może być wywołany różnymi czynnikami, w tym infekcjami, masywnymi złamaniami kości, infekcjami i zatruciem. Czynniki ryzyka obejmują ciążę, odwodnienie i przyjmowanie niektórych leków, w tym produktów zawierających wapń i witaminę D oraz tiazydowych leków moczopędnych. Pacjenci z nadczynnością przytarczyc muszą uważnie monitorować swoją dietę, wykluczając pokarmy bogate w wapń i witaminę D. Brak odpowiedniej terapii i błędna diagnoza odgrywają ważną rolę w rozwoju kryzysu.

Kryzys hiperkaliemiczny rozwija się szybko. Po pierwsze, pacjenci doświadczają zaburzeń układu trawiennego, w tym ostrego, ostrego bólu brzucha i intensywnych wymiotów. Występuje wzrost temperatury ciała. Pacjenci skarżą się na bóle kości i osłabienie mięśni. Pojawiają się również zaburzenia układu nerwowego, począwszy od depresji i depresji po psychozę. Skóra chorego staje się sucha i swędząca.

Na skutek zaburzeń krzepnięcia krwi może rozwinąć się zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Może wystąpić stan szoku. Śmierć pacjenta następuje na skutek zatrzymania akcji serca lub porażenia mięśni oddechowych.

Metody leczenia nadczynności przytarczyc

Omówiliśmy już pytania dotyczące nadczynności przytarczyc. Objawy i leczenie w tym przypadku są ze sobą ściśle powiązane. Jeśli mówimy o pierwotnej postaci choroby związanej z powstawaniem guza, możliwe jest chirurgiczne usunięcie guza. Operacja nie zawsze jest wykonywana. Faktem jest, że choroba może rozwijać się przez dziesięciolecia, nie powodując żadnych szczególnych niedogodności dla pacjenta. A dotyczy to głównie osób starszych, co stwarza dodatkowe trudności.

Decyzję o konieczności interwencji chirurgicznej podejmuje lekarz. Uważa się, że operacja jest konieczna w przypadku silnego wzrostu poziomu wapnia we krwi (powyżej 3 mmol/l) i poważnych zaburzeń pracy nerek. Wskazaniami do zabiegu są kamienie w układzie wydalniczym, znaczna utrata wapnia z moczem, przebyte przełomy hiperkalcemiczne, a także ciężka osteoporoza.

Jeśli lekarz nie zdecyduje się na usunięcie guza lub gruczołu (jeśli jest przerośnięty), pacjenci nadal muszą poddawać się regularnym badaniom - ważne jest, aby badania nerek i aparatu kostnego przeprowadzać co najmniej 1-2 razy w roku. Ważne jest ciągłe monitorowanie poziomu wapnia i ciśnienia krwi.

W przypadku postaci wtórnej leczenie nadczynności przytarczyc sprowadza się do wyeliminowania chorób pierwotnych. Niedobór wapnia we krwi można zniwelować za pomocą leków – pacjentom przepisuje się leki zawierające ten minerał, a także witaminę D. Jeżeli przyjmowanie leków nie daje oczekiwanego efektu, można wykonać chirurgiczne wycięcie części gruczołu.

Rzekoma nadczynność przytarczyc i jej cechy

Współczesna medycyna zna również tzw. rzekomą nadczynność przytarczyc. Jest to dość rzadka choroba, której towarzyszą te same objawy. Jednak patologia nie jest związana z pracą samych przytarczyc.

U pacjenta zdiagnozowano nowotwory złośliwe, które mogą być zlokalizowane w nerkach, płucach, gruczołach sutkowych i innych narządach. Guzy te zawierają komórki zdolne do wytwarzania substancji czynnych o mechanizmie działania podobnym do parathormonu. W przypadku tej choroby obserwuje się wzrost poziomu wapnia we krwi z powodu rozpuszczenia tkanki kostnej. Jest to niezwykle niebezpieczna choroba, która może zakończyć się śmiercią.

Rokowanie dla pacjentów

Teraz już wiesz, jak rozwija się nadczynność przytarczyc. Istotną kwestią są objawy i leczenie u kobiet oraz cechy przebiegu choroby u dzieci. Ale na jakie prognozy można liczyć? Wyniki zależą od etapu rozwoju, na którym wykryto chorobę.

Jeśli mówimy o wczesnej pierwotnej nadczynności przytarczyc, to przy terminowym leczeniu rokowanie jest korzystne. Objawy ze strony narządów wewnętrznych i układu nerwowego ustępują po kilku tygodniach. Strukturę kości można przywrócić w ciągu kilku lat. W zaawansowanych przypadkach u pacjentów mogą zachować się deformacje układu kostnego, które wpływają na jakość życia, ale nie są groźne.

W przypadku uszkodzenia nerek, nawet po operacji, niewydolność nerek może postępować. W każdym przypadku należy uważnie monitorować swój stan zdrowia i poddawać się profilaktycznym badaniom lekarskim.