Przypadek kliniczny ciąży z użyciem kleszczy położniczych. Kleszcze położnicze i ekstrakcja próżniowa

Do porodu chirurgicznego stosuje się kleszcze położnicze. Często matki rodzące mają wiele pytań dotyczących ich stosowania podczas porodu. Postaramy się odpowiedzieć na najpopularniejsze z nich.

Czy kleszcze położnicze zakłada się tylko na głowę czy także na pośladki płodu?

Tak, pęsety można również przyłożyć do pośladków dziecka, ale tylko wtedy, gdy one (pośladki) ściśle przylegają do wejścia do miednicy małej i nie ma możliwości włożenia palca za fałd pachwinowy w celu wyciągnięcia płodu.

Czy w przypadku rozbieżności między wielkością głowy płodu a wielkością miednicy stosuje się kleszcze, ściskając głowę za pomocą siły?

Nie, kleszcze położnicze nie są do tego przeznaczone. Ale w każdym razie podczas używania kleszczyków na głowę płodu występuje zwiększony nacisk, który nieznacznie się kurczy.

Wskazania do stosowania

Kleszcze położnicze stosuje się w praktyce położniczej we wszystkich przypadkach, gdy siły wydalające matki nie są wystarczające, aby wydobyć płód na powierzchnię.

Użycie kleszczyków jest również uzasadnione, gdy w czasie porodu istnieje zagrożenie życia/zdrowia matki/dziecka i jedynym wyjściem jest szybkie dokończenie porodu za pomocą kleszczy.

Tak więc, gdy położnicy używają kleszczy:

Pamiętać! Wąska miednica nie jest wskazaniem do stosowania kleszczy położniczych!

Przeciwwskazania

Pomyślna operacja

Pomyślny poród przy użyciu kleszczy położniczych jest możliwy, jeśli spełnione są następujące warunki:

Wady użytkowania

Kleszcze położnicze to instrument, który zastępuje brakującą lub brakującą siłę skurczów macicy podczas porodu. Kleszcze położnicze są przedłużeniem rąk położnika („żelaznych rąk” położnika).

Zakładanie kleszczy położniczych jest jedną z najważniejszych i najbardziej odpowiedzialnych operacji w praktyce lekarza położnika. Pod względem trudności technicznej operacja zajmuje jedno z pierwszych miejsc w położnictwie operacyjnym. Podczas stosowania kleszczy położniczych możliwe są różne urazy i powikłania.

Urządzenie kleszczy położniczych - patrz Instrumenty położnicze i ginekologiczne. Najpopularniejszym modelem w ZSRR są angielskie kleszcze położnicze Simpsona zmodyfikowane przez N. N. Fenomenowa. W niektórych placówkach położniczych stosuje się rosyjskie kleszcze położnicze I.P. Lazarevicha - bez skrzywienia miednicy (kleszcze proste) i z łyżkami nie krzyżującymi się (kleszcze z łyżkami równoległymi); Kleszcze położnicze Kiellanda (model szeroko stosowany za granicą) są zbudowane zgodnie z typem kleszczyków I.P.

Główne działanie kleszczy położniczych jest czysto mechaniczne: ucisk główki, prostowanie i ekstrakcja. Ucisk głowy, nieunikniony przy stosowaniu pęsety, powinien być minimalny, w żadnym wypadku nie większy niż obserwowany podczas porodu przy naturalnym ułożeniu głowy. W przeciwnym razie kości, naczynia krwionośne i nerwy głowy płodu nieuchronnie ucierpią. Kleszcze położnicze służą jedynie do chwytania i przyciągania, ale w żaden sposób nie korygują nieprawidłowego ułożenia i wprowadzenia główki.

Wskazania i przeciwwskazania. Wcześniej kleszcze położnicze stosowano według własnego uznania położnika, ale obecnie opracowano pewne wskazania do ich stosowania. Kleszcze położnicze stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest szybkie zakończenie porodu ze względu na dobro matki, płodu lub obojga łącznie: przy rzucawce, przedwczesnym odklejeniu łożyska, wypadaniu pępowiny, początkowej asfiksji płodu, chorobach matki powikłanych przebiegiem porodu. okres wydalenia (wady serca, zapalenie nerek), stan gorączkowy itp. W przypadku wtórnego osłabienia porodu, kleszcze położnicze stosuje się w przypadkach, gdy okres wydalenia u matek po raz pierwszy trwa dłużej niż 2 godziny. (3-4 godziny), a dla kobiet wieloródek - ponad godzinę.

Należy bezwzględnie uwzględnić przeciwwskazania do stosowania kleszczy położniczych. Wynikają one z następujących warunków, w których można zastosować tę operację: miednica jest na tyle duża, aby mogła przez nią przejść głowa – koniugat rzeczywisty musi mieć co najmniej 8 cm; głowa płodu nie powinna być ani zbyt duża (wodogłowie, ciężka ciąża po terminie), ani zbyt mała (nie należy przykładać pęsety do głowy płodu poniżej 7 miesiąca życia); głowa powinna znajdować się w miednicy w pozycji dogodnej do założenia kleszczy położniczych (przeciwwskazaniem jest ruchoma główka); szyjka macicy powinna być wygładzona, ujście macicy powinno być całkowicie otwarte, a jej brzegi powinny wystawać poza głowę; worek owodniowy musi zostać pęknięty; płód musi żyć.

Wśród wymienionych schorzeń szczególnie ważna jest wysokość głowy w miednicy. Do pracy praktycznej możesz użyć poniższego schematu do określenia położenia głowy. 1. Głowa stoi nad wejściem do miednicy małej (ryc. 1), łatwo się porusza przy pchnięciu, cofając się (głosowanie). Stosowanie pęsety jest przeciwwskazane. 2. Głowa weszła do miednicy jako mały segment (ryc. 2). Jego największy obwód (średnica dwuciemieniowa) znajduje się nad wejściem do miednicy. W rowku szyjno-potylicznym znajdują się trzy poprzeczne palce powyżej spojenia; głowa ma ograniczoną ruchliwość, jest lekko nieruchoma. Podczas badania pochwy cypel jest dostępny dla badającego palca; szew strzałkowy - w poprzecznym lub lekko ukośnym rozmiarze miednicy. Nie należy również używać kleszczy. 3. Głowa znajduje się przy wejściu do miednicy z dużym segmentem (ryc. 3); o średnicy dwuciemieniowej minął wejście do miednicy, nieruchomy; Bruzda szyjno-potyliczna znajduje się dwa palce powyżej spojenia. Podczas badania pochwy nie można dotrzeć do cypla; głowa jest zajęta z przodu - górna krawędź i górna jedna trzecia tylnej powierzchni spojenia łonowego, z tyłu - cypel i wewnętrzna powierzchnia pierwszego kręgu krzyżowego. Szew w kształcie strzałki ma jeden z ukośnych rozmiarów, czasem bliższy poprzecznemu. Punkt drutu prawie sięga linii głównej płaszczyzny przechodzącej przez dolną krawędź spojenia. Nie zaleca się stosowania pęsety, zwłaszcza dla początkującego położnika (wysokie kleszcze). 4. Głowa znajduje się w szerokiej części jamy miednicy (ryc. 4); jego największy obwód przechodził przez płaszczyznę szerokiej części jamy, bruzdę szyjno-potyliczną - około jednego palca powyżej spojenia. Podczas badania pochwy można uzyskać dostęp do kolców kulszowych, jama krzyżowa jest prawie kompletna, do cypla nie można dotrzeć. Końcówka drutu prawie sięga linii kręgosłupa, szew strzałkowy jest ukośny. Można łatwo wyczuć palpacyjne kręgi krzyżowe III i IV oraz kość ogonową. Dopuszczalne jest użycie pęsety (kleszcze nietypowe, trudna operacja). 5. Głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy (ryc. 5); Nie jest on określony powyżej wejścia do miednicy (bruzda szyjno-potyliczna znajduje się na wysokości spojenia). Podczas badania pochwy nie stwierdza się kolców kulszowych, staw krzyżowo-guziczny jest wolny. Głowa zbliża się do dna miednicy, jej dwuciemieniowy rozmiar zajmuje płaszczyznę wąskiej części jamy miednicy. Małe ciemiączko (punkt z drutu) - poniżej linii kręgosłupa; głowa nie zakończyła jeszcze całkowitego obrotu, szew strzałkowy znajduje się w jednym z ukośnych wymiarów miednicy, bliżej prostego. Można zastosować kleszcze. 6. Głowa przy ujściu miednicy (ryc. 6). On i jego rowek szyjno-potyliczny nad wejściem do miednicy nie są określone. Głowa zakończyła rotację wewnętrzną (rotację), szew strzałkowy znajduje się w bezpośrednim rozmiarze wylotu miednicy. Korzystne warunki stosowania pęsety (typowej pęsety).

Operacja stosowania kleszczy położniczych (aplicatio forcipes obstet-riciae) ma na celu sztuczne wyciągnięcie płodu za głowę (rzadziej za pośladki) w przypadku pilnej konieczności dokończenia drugiego etapu porodu. Stosowane do tego instrumenty nazywane są kleszczami położniczymi (kleszcze obstetriciae). Wymyślił je na początku XVII wieku Chamberlain (ryc. 250). Ryż. 250. Kleszcze położnicze Chamberlaina (a). Kleszcze położnicze Palfina („żelazne ręce”) – manus ferreae Palfynianae (b). Nie upublicznił on jednak swojego wynalazku i zaszczyt otwarcia kleszczy (1723) słusznie należy do I. Palfina. Następnie zaproponowano kilkaset modeli kleszczy położniczych.

Urządzenie kleszczyków

Prawie wszystkie proponowane modele kleszczyków można podzielić na cztery typy, a ich konstrukcja odzwierciedla podstawowe podejście niektórych położników do tej operacji: 1) rosyjskie, 2) angielskie, 3) francuskie, 4) rosyjskie Kleszcze Lazarevicha (ryc. 251), Gumilevsky (ryc. 252) nie mają krzywizny miednicy, są proste. Natomiast pozostałe trzy typy kleszczyków mają dwie krzywizny: głowę i miednicę; gałęzie przecinają się. Głównym modelem kleszczy używanym w naszym kraju do dziś są kleszcze Simpsona (ryc. 253) zmodyfikowane przez Fenomenowa.

Kleszcze składają się z dwóch gałęzi - prawej i lewej. Każda gałąź (ramus) składa się z trzech części: łyżki (ślimaka), zamka (pars juncturae) i rączki (manubrium). Całkowita długość instrumentu wynosi 35 cm; długość rączki z zamkiem 15 cm, długość łyżki 20 cm. Łyżka szczypiec jest okienkowa, okienko ma kształt owalny; jego długość wynosi 11 cm, szerokość 5 cm, jest ograniczony krawędzią (górną i dolną, gdy instrument stoi na stole). Łyżka ma tzw. krzywiznę głowy i krzywiznę miednicy (krzywizna wzdłuż płaszczyzny). Wierzchołki łyżek podczas zamykania szczypiec znajdują się w odległości 2,5 cm; odległość między najdalszymi punktami krzywizny główki łyżek podczas zamykania kleszczy wynosi 8 cm (duży rozmiar poprzeczny główki do jej konfiguracji wynosi 9 cm).

Zamek w szczypcach Simpsona-Fenomenova jest bardzo prosty; na lewej gałęzi znajduje się wycięcie, w które wkłada się prawą gałąź. Uchwyty kleszczyków są proste, ich wewnętrzna powierzchnia jest gładka, płaska, a zewnętrzna powierzchnia jest karbowana i falista, co zapobiega ślizganiu się dłoni chirurga. Na zewnętrznej powierzchni klamek w pobliżu zamka znajdują się tzw. haczyki typu Bush. Masa instrumentu wynosi około 500 g. Gałązki szczypiec wyróżniają się następującymi cechami: 1) na lewym ramieniu znajduje się zamek i płytka zamka u góry, na prawym ramieniu - na dole; 2) hak Busha i żebrowana powierzchnia rękojeści (jeśli położysz szczypce na stole) po lewej stronie gałęzi w lewo, po prawej - w prawo; 3) lewą gałąź bierze się w lewą rękę i wprowadza w lewą połowę miednicy; prawą gałąź bierze się w prawą rękę i wkłada do prawej połowy miednicy. Działanie kleszczy. Z definicji operacji stosowania pęsety wynika, że ​​ich głównym działaniem jest przyciąganie.

Nie da się dokładnie określić siły potrzebnej do operacji założenia pęsety, należy jednak przyjąć, że jest to siła, którą może przyłożyć jedna osoba; użycie nadmiernej siły, zwłaszcza przez dwie osoby, jest bardzo niebezpieczne i należy je kategorycznie odrzucić. Wybór modelu kleszczyków. Z ogromnej liczby modeli kleszczyków wystarczą dwa: 1) domowe kleszcze proste Lazarevicha (model 1887) lub Gumilevsky'ego, 2) angielskie kleszcze Simpsona, zmodyfikowane przez N. N. Fenomenowa. Wskazania do zastosowania pęsety można podzielić na następujące główne grupy: 1) wskazania ze strony płodu (zamartwica, zagrożenie urazem przy porodzie); 2) wskazania od porodu: a) niewydolność porodu, b) choroby układu sercowo-naczyniowego, c) choroby dróg oddechowych, nerek, d) ciężka nefropatia, rzucawka.

Kleszcze położnicze- przeznaczone do wydobywania żywego płodu za głowę w ścisłej zgodności z naturalnym biomechanizmem porodu.

Częstotliwość stosowania kleszczy położniczych we współczesnym położnictwie wynosi 1%.

Wyróżnia się następujące rodzaje kleszczy położniczych: a) kleszcze Simpsona – stosowane do trakcji w przednim ustawieniu potylicznym; b) Kleszcze Tookera-McLeana – służą do obracania od tylnego widoku ułożenia potylicznego do przedniego widoku ułożenia potylicznego i wydobywania płodu; c) Kleszcze Kiellanda i Bartona – z poprzecznym ułożeniem szwu strzałkowego w celu rotacji w kierunku przednim prezentacji potylicznej; d) Kleszcze Piper – przeznaczone do usuwania główki podczas prezentacji zamka.

Urządzenie kleszczy położniczych. Kleszcze mają 2 łyżki (gałęzie), z których każda składa się z trzech części - samej łyżki (która chwyta głowę płodu, jest fenestrowana, długość okna 11 cm, szerokość 5 cm); część zamku; rękojeść (pusta, zewnętrzna strona rękojeści jest falista). Na zewnętrznej stronie szczypiec w pobliżu zamka znajdują się występy, haki Busha, które przy składaniu szczypiec powinny być skierowane w różnych kierunkach, tj. Na boki i leżeć w tej samej płaszczyźnie. Większość modeli kleszczyków ma dwie krzywizny - głowę (obliczoną na obwód głowy) i miednicę (biegnie wzdłuż krawędzi łyżki, krzywizna w płaszczyźnie miednicy). Końce złożonych łyżek nie stykają się ze sobą, odległość między nimi wynosi 2-2,5 cm. Krzywizna głowy w złożonych szczypcach wynosi 8 cm, krzywizna miednicy 7,5 cm; maksymalna szerokość łyżek nie przekracza 4-4,5 cm; długość - do 40 cm; waga - do 750 g.

Wskazania do stosowania kleszczy położniczych:

1. Wskazania od porodu: osłabienie porodu niepodlegające terapii lekowej, zmęczenie; słabość pchania; krwawienie z macicy pod koniec pierwszego i drugiego etapu porodu; przeciwwskazania do pchania (ciężka gestoza, patologia pozagenitalna - sercowo-naczyniowa, nerkowa, wysoka krótkowzroczność itp., stany gorączkowe i zatrucie); ciężkie postacie zaburzeń neuropsychiatrycznych; zapalenie błon płodowych i błon płodowych podczas porodu, jeśli nie oczekuje się, że poród zakończy się w ciągu najbliższych 1 do 2 godzin.

2. Wskazania ze strony płodu: ostre niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu; utrata pętli pępowiny; zagrożenie traumą porodową.

Przeciwwskazania do stosowania kleszczy położniczych: poronienie; wodogłowie lub małogłowie; anatomicznie (II - III stopień zwężenia) i klinicznie wąska miednica; bardzo przedwczesny płód; niepełne otwarcie ujścia macicy; prezentacja czołowa i przedni typ prezentacji twarzy; uciśnięcie głowy lub ustawienie głowy małym lub dużym segmentem przy wejściu do miednicy; zagrażające lub rozpoczynające się pęknięcie macicy; pośladkowa prezentacja płodu.

Warunki stosowania kleszczy położniczych:

1. Pełne otwarcie ujścia macicy.

2. Otwarty worek owodniowy.

3. Opróżnij pęcherz.

4. Prezentacja głowy i obecność głowy w jamie lub ujściu miednicy małej.

5. Zgodność wielkości głowy płodu z wielkością miednicy matki.

6. Średnie rozmiary głowy.

7. Żywe owoce.

Trudności i powikłania przy zakładaniu pęsety i usuwaniu płodu:

1. Trudności we wkładaniu łyżek ze względu na wąski otwór pochwy. Przed nałożeniem łyżki należy wykonać nacięcie krocza.

2. Trudności we wkładaniu łyżek z powodu niedrożności w jamie miednicy. Konieczne jest zaprzestanie wkładania łyżek, usunięcie ich i przeprowadzenie badania w celu ustalenia prawidłowego miejsca włożenia instrumentu.

3. Niemożność zamknięcia kleszczy, ponieważ są one przyłożone w niewłaściwej płaszczyźnie. Aby to skorygować, możesz zmienić pozycję wędrownej łyżki pod kontrolą ręki; jeśli technika się nie powiedzie, kleszcze należy usunąć i założyć ponownie.

4. Ześlizgiwanie się pęsety, co wiąże się z przyłożeniem łyżek bez chwytania guzowatości ciemieniowych. Kleszcze należy usunąć i założyć ponownie.

5. Brak możliwości zdjęcia głowy ze względu na znaczne zwężenie wyjścia z jamy miednicy. Jeśli ta okoliczność, będąca przeciwwskazaniem, została zlekceważona przed operacją, konieczne jest usunięcie kleszczy i przystąpienie do operacji niszczenia owoców.

Powikłania po zastosowaniu kleszczy położniczych:

1. Dla matki: uszkodzenie miękkiego kanału rodnego; pęknięcie spojenia łonowego; uszkodzenie korzeni nerwu kulszowego z późniejszym paraliżem kończyn dolnych; krwawienie; pęknięcie macicy; powstanie przetoki pochwowo-pęcherzowej.

2. Dla płodu: uszkodzenie miękkich części głowy z powstawaniem krwiaków, niedowład nerwu twarzowego, uszkodzenie oczu; uszkodzenie kości - depresja, złamania, oddzielenie kości potylicznej od podstawy czaszki; ucisk mózgu; krwotoki do jamy czaszki.

3. Powikłania infekcyjne poporodowe.

W zależności od umiejscowienia głowy płodu w miednicy wyróżnia się:

1. Wysokie szczypce- przykłada się do głowy, stojącej nad wejściem do miednicy małej, z małym lub dużym segmentem przy wejściu do miednicy małej.

2. Kleszcze jamiste(średnie, nietypowe) - nakłada się na głowę, która znajduje się w jamie miednicy i nie ukończyła rotacji wewnętrznej.

3. Kleszcze wyjściowe(niski, typowy) - nakłada się na głowę, która znajduje się na dnie miednicy i jest obrócona, szew strzałkowy przebiega w linii prostej.

Trzy potrójne zasady stosowania kleszczy położniczych:

1. O kolejności wkładania łyżek kleszczyków:

ü lewą łyżkę wkłada się lewą ręką w lewą połowę miednicy rodzącej („trzy po lewej”), pod kontrolą prawej ręki;

ü prawą łyżkę wkłada się prawą ręką w prawą połowę miednicy pod kontrolą lewej ręki („trzy w prawo”).

2. Ułożenie łyżek na głowie płodu z użyciem pęsety:

ü wierzchołki łyżek kleszczyków powinny być skierowane w stronę końcówki drutu;

ü kleszcze powinny chwycić guzki ciemieniowe płodu;

ü końcówka druciana główki powinna leżeć w płaszczyźnie kleszczyków.

ü w płaszczyźnie wejścia - ukośnie w dół, w kierunku palców siedzącego położnika;

ü w jamie miednicy - poziomo, na kolanach siedzącego położnika;

ü w płaszczyźnie wyjściowej - od dołu do góry, na twarzy siedzącego położnika.

Momenty operacji stosowania kleszczy położniczych:

1. Wkładanie łyżek kleszczowych. Wykonywane po badaniu pochwy. Najpierw wkładana jest lewa łyżka kleszczyków. Na stojąco lekarz wprowadza cztery palce prawej ręki (pół dłoni) do pochwy w lewą połowę miednicy, oddzielając główkę płodu od tkanek miękkich kanału rodnego. Kciuk pozostaje na zewnątrz. Biorąc lewą gałąź kleszczyków lewą ręką, rączkę przesuwamy na prawą stronę, ustawiając ją niemal równolegle do prawego fałdu pachwinowego. Górną część łyżki dociska się do powierzchni dłoniowej wprowadzonej do pochwy dłoni, tak aby dolna krawędź łyżki znajdowała się na czwartym palcu i opierała się na odwiedzionym kciuku. Następnie ostrożnie, bez żadnego wysiłku, pomiędzy dłonią a głową płodu wprowadza się łyżkę w głąb kanału rodnego, umieszczając dolną krawędź pomiędzy trzecim i czwartym palcem prawej ręki i opierając się na zgiętym kciuku. W takim przypadku trajektoria ruchu końca uchwytu powinna być łukiem. Wsuwanie łyżki w głąb kanału rodnego należy wykonywać pod wpływem ciężaru własnego narzędzia i poprzez naciśnięcie dolnej krawędzi łyżki 1 palcem prawej ręki. Półramię, umiejscowione w kanale rodnym, pełni funkcję ręki prowadzącej i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie łyżki. Przy jego pomocy położnik dba o to, aby wierzchołek łyżki nie był skierowany w stronę sklepienia, na boczną ścianę pochwy i nie chwytał krawędzi szyjki macicy. Po włożeniu lewej łyżki przekazuje się ją asystentowi, aby uniknąć przemieszczenia. Następnie pod kontrolą lewej ręki położnik prawą ręką wprowadza prawą gałąź w prawą połowę miednicy w taki sam sposób jak lewą gałąź.

2. Zamykanie blokady szczypiec. Aby zamknąć szczypce, należy chwycić każdy uchwyt tą samą ręką, tak aby pierwsze palce dłoni znalazły się na hakach Busha. Następnie uchwyty są składane, a szczypce można łatwo zamknąć. Prawidłowo założone kleszcze leżą w poprzek szwu strzałkowego, który zajmuje położenie środkowe pomiędzy łyżkami. Elementy zamka i haki tulejowe powinny znajdować się na tym samym poziomie. Przy zamykaniu prawidłowo założonych kleszczyków nie zawsze udaje się złączyć rączki; zależy to od wielkości główki płodu, która często przekracza 8 cm (największa odległość pomiędzy łyżeczkami w obszarze krzywizny głowy). ). W takich przypadkach między rączkami umieszcza się sterylną pieluchę złożoną 2-4 razy. Zapobiega to nadmiernemu ściskaniu główki i dobremu dopasowaniu do niej łyżek. Jeśli łyżki nie są ustawione symetrycznie i do ich zamknięcia potrzebna jest pewna siła, oznacza to, że łyżki nie zostały prawidłowo nałożone, należy je wyjąć i założyć ponownie.

3. Sprawdź przyczepność. Ten niezbędny moment pozwala mieć pewność, że pęsety zostały prawidłowo założone i nie ma ryzyka ich ześlizgnięcia. Wymaga specjalnego ułożenia rąk położnika. Aby to zrobić, lekarz zakrywa uchwyty kleszczyków prawą ręką od góry, tak aby palce wskazujące i środkowe leżały na hakach. Lewą rękę kładzie na tylnej powierzchni prawej, a wysunięty środkowy palec powinien dotykać głowy płodu w obszarze punktu prowadzącego. Jeżeli kleszcze są prawidłowo ułożone na głowie płodu, to podczas próbnej trakcji czubek palca będzie zawsze w kontakcie z głową płodu. W przeciwnym razie odsuwa się od głowy, co świadczy o tym, że pęsety nie zostały prawidłowo przyłożone i w efekcie się ześlizgną. W takim przypadku należy ponownie zastosować kleszcze.

4. Właściwie trakcja w celu wydobycia płodu. Po próbnym wyciągnięciu, upewniając się, że kleszcze są prawidłowo założone, rozpoczynają własne rozciąganie. Aby to zrobić, palce wskazujące i serdeczne prawej ręki umieszcza się na hakach Busha, środkowy znajduje się pomiędzy rozbieżnymi gałęziami kleszczyków, kciuk i mały palec zakrywają uchwyt po bokach. Lewą ręką chwyć koniec rączki od dołu. Podczas usuwania głowy pęsetą należy wziąć pod uwagę charakter, siłę i kierunek trakcji. Trakcja głowy płodu pęsetą powinna imitować naturalne skurcze. Aby to zrobić, powinieneś:

ü naśladuj skurcz pod względem siły: rozpoczynaj ciągnięcia nie gwałtownie, ale słabym pociągnięciem, stopniowo je wzmacniając i ponownie osłabiając pod koniec skurczu;

ü podczas wykonywania trakcji nie należy wywierać nadmiernej siły poprzez odchylanie ciała do tyłu lub oparcie stopy na krawędzi stołu. Łokcie położnika powinny być dociśnięte do ciała, co zapobiega powstaniu nadmiernej siły podczas usuwania głowy;

ü pomiędzy trakcjami należy zrobić przerwę na 0,5-1 minuty. Po 4-5 pociągnięciach kleszcze otwierają się na 1-2 minuty, aby zmniejszyć nacisk na głowę;

ü staraj się wykonywać trakcję jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wydalania. Jeśli operację wykonuje się bez znieczulenia, rodząca musi być zmuszona do pchania podczas trakcji.

Niedopuszczalne są ruchy kołysające, obrotowe i wahadłowe. Należy pamiętać, że kleszcze są narzędziem przeciągającym; trakcja powinna odbywać się płynnie w jednym kierunku.

Kierunek trakcji zależy od tego, w której części miednicy znajduje się głowa i jakie momenty biomechanizmu porodu należy odtworzyć podczas usuwania głowy kleszczami (patrz potrójne zasady).

5. Usuwanie kleszczy. Główkę płodu można usunąć za pomocą pęsety lub ręcznie po usunięciu pęsety, które przeprowadza się po przecięciu główki na największym obwodzie. Aby usunąć kleszcze, należy wziąć każdą rączkę tą samą ręką, łyżki otworzyć i wyjąć w odwrotnej kolejności: pierwsza to prawa łyżka, z rączką przeprowadzoną do fałdu pachwinowego, druga to lewa łyżka, jej rączka przenosi się do prawego fałdu pachwinowego. Głowicę można zdjąć bez zdejmowania kleszczyków w następujący sposób. Położnik stoi na lewo od rodzącej i prawą ręką chwyta kleszcze w okolicy zamka; Lewą rękę kładzie się na kroczu, aby je chronić. W miarę jak głowa rozciąga się i przecina pierścień sromu, trakcja jest skierowana coraz bardziej do przodu. Po całkowitym wyjęciu główki z kanału rodnego należy otworzyć zamek i wyjąć pęsety.

Kleszcze położnicze I Kleszcze położnicze

Zastosowanie A. shch. przeprowadzane w celu szybkiego zakończenia porodu w interesie rodzącej kobiety i (lub) płodu, gdy zaczęło się niedotlenienie płodu, powikłania ciąży (ciężki, stan przedrzucawkowy), osłabienie porodu w okresie wydalenia płodu, choroby pozagenitalne kobiety wymagające wyłączenia pchania (wysoka krótkowzroczność itp.).

Operację można wykonać tylko wtedy, gdy płód jest żywy i donoszony, wielkość miednicy kobiety odpowiada rozmiarom głowy płodu, ujście macicy jest całkowicie rozwarte, głowa płodu znajduje się w jamie miednicy lub przy wyjściu z niej, i nie ma worka owodniowego. Dotyczy A. shch. ginekolog położnik. U kobiet rodzących w pierwszej kolejności bada się czterema palcami (kciuk pozostaje poza szczeliną narządów płciowych) w celu określenia stopnia otwarcia gardła macicy, stanu worka owodniowego, położenia szwu strzałkowego i ciemiączka płodu głowa. Operację wykonuje się z kobietą w pozycji leżącej na fotelu ginekologicznym, na stole operacyjnym lub na łóżku Rachmanowa; Nogi mamy powinny być zgięte w stawach biodrowych i rozstawione (przytrzymane za pomocą uchwytu na nogi). Przed operacją opróżnia się je za pomocą cewnika, a zewnętrzne narządy płciowe poddaje się toaletie. Podczas stosowania A. shch. stosuje się inhalację lub dożylnie; możliwe jest przewodzenie kulszowo-odbytnicze. W zależności od tego, w której części miednicy małej (na wylocie czy w jamie) znajduje się głowa płodu, rozróżnia się wyjście (typowe) i brzuszne (atypowe) A. sch.

Wyjściowe kleszcze położnicze są częściej używane do przedniego widoku potylicznej prezentacji płodu. Stosuje się je w wymiarze poprzecznym miednicy oraz w wymiarze poprzecznym (dwuciemieniowym) głowy. Aby nie popełnić błędu przy wyborze łyżki pęsety, przed jej włożeniem należy je złożyć tak, aby lewa łyżka (na rączce posiada blokadę) znalazła się pod prawą; rączka lewej łyżki powinna znajdować się w lewej ręce, prawa - w prawej ręce ( Ryż. 1 ). Lewa łyżka jest zawsze wprowadzana jako pierwsza. Bierze się go lewą ręką, trzyma się jak łuk i wkłada do szczeliny narządów płciowych po lewej stronie; Przed włożeniem lewej łyżki, w celu kontroli i ochrony tkanek miękkich, wprowadza się cztery palce prawej (kontrolnej) dłoni tak, aby wystawały poza guzki ciemieniowe głowy płodu ( Ryż. 2, za ). Ruch łyżki szczypiec do przodu powinien odbywać się głównie dzięki sile jej ciężkości; kciuk prawej ręki umieszczony na zewnątrz lekko popycha dolną łyżkę. Z pozostałymi palcami prawej ręki włożonymi do środka, łyżkę szczypiec kierujemy do przodu tak, aby opierała się po stronie głowy płodu, w płaszczyźnie poprzecznego wymiaru ujścia miednicy. Prawidłowe położenie wprowadzonej łyżki w miednicy można ocenić po haczykach Busha na uchwycie kleszczyków: muszą one stać ściśle w poprzecznym wymiarze wyjścia z miednicy. Łyżka z pewnością musi wystawać poza końce palców ręki sterującej, tj. dla głów płodu. Rękojeść włożonej lewej łyżki przekazywana jest asystentowi, który musi ją w tej pozycji przytrzymać. Jakiekolwiek przemieszczenie prawidłowo nałożonej łyżki może skutkować powikłaniami w przyszłości. Prawa łyżka A. shch. włożony do otworu płciowego po prawej stronie prawą ręką pod ochroną palców lewej ręki włożonej do pochwy ( Ryż. 2, ur ). Prawa łyżka szczypiec powinna zawsze znajdować się po lewej stronie. Po włożeniu prawej łyżki zamknij ( Ryż. 2, w ). W takim przypadku należy sprawdzić, czy zamek nie dostał się do krocza lub pochwy. Aby zapewnić prawidłowe zamknięcie, uchwyty łyżek muszą leżeć w tej samej płaszczyźnie i równolegle. Poprawność kleszczy sprawdza się za pomocą trakcji próbnej. Aby to zrobić, lewą rękę należy umieścić po prawej stronie, która chwyta uchwyty szczypiec od góry; wysunięty palec wskazujący lewej ręki powinien stykać się z głową płodu w okolicy małego ciemiączka ( Ryż. 2, gł ). Podczas trakcji głowa płodu powinna podążać za kleszczami i palcem wskazującym lewej ręki.

Aby wyciągnąć głowę prawą ręką, umieszczoną na uchwycie i w obszarze haków Busha, przeprowadza się atrakcje energetyczne (właściwą trakcję); w tym przypadku lewa powinna znajdować się na dole, a jej palec wskazujący powinien znajdować się we wgłębieniu znajdującym się w pobliżu zamka ( Ryż. 2, zm ). W tej pozycji lewa ręka zapewnia energiczne wspomaganie prawej strony podczas trakcji. wraz z głową płodu podczas trakcji muszą poruszać się wzdłuż linii drutu miednicy. Nie możesz wykonywać żadnych ruchów kołysających, obrotowych ani wahadłowych. Podczas usuwania głowy kleszczami położniczymi konieczne jest naprzemienne rozciąganie z przerwami, jak to ma miejsce podczas skurczów. Każda trakcja zaczyna się powoli, stopniowo zwiększając swoją siłę, a po osiągnięciu maksimum zmniejsza siłę trakcji, przechodząc w pauzę. Przerwy powinny być wystarczająco długie. Trakcję wzdłuż łuku wykonuje się, aż pojawi się dół podpotyliczny i osiągnie dolną krawędź spojenia łonowego. Następnie wykonuje się nacięcie krocza (patrz Perineotomia) i usuwa się głowę. Częściej przed usunięciem głowy płodu usuwa się pęsety – najpierw ostrożnie je otwiera się, rozsuwa łyżeczki, następnie każdą łyżeczkę bierze się w tę samą rękę i wyjmuje w taki sam sposób, w jaki została przyłożona, ale w kolejność odwrotna (łyżki powinny przesuwać się płynnie, bez szarpnięć). Po usunięciu kleszczyków usuwa się głowę i płód zgodnie z ogólnymi zasadami (patrz Poród). Czasami głowę płodu usuwa się za pomocą kleszczyków. Aby to zrobić, położnik staje po prawej stronie rodzącej kobiety, lewą ręką chwyta kleszcze i chroni prawą. Ostrożnie, bardzo powoli, lekko ciągnąc główkę pęsetą, unosi rączkę pęsety do przodu i prostuje głowę płodu. Po usunięciu głowy usuwa się pęsety i usuwa ciało płodu zgodnie z ogólnymi zasadami.

Jama A. shch. umieszczany na głowie płodu, która zlokalizowana jest w wąskiej, rzadziej w szerokiej, części jamy miednicy. W kleszczach głowa musi zakończyć obrót wewnętrzny (obrót), cięcie i cięcie. Gdy szew strzałkowy głowy znajduje się w jednym ze skośnych wymiarów miednicy, przykłada się kleszcze w przeciwległym skośnym wymiarze. W tym przypadku jedną łyżkę wkłada się za głowę i pozostawia tutaj (łyżka tylna lub stała); kolejną łyżkę wkłada się od tyłu lub z boku, a następnie obraca się ją ukośnie po łuku odpowiednio 90° lub 45°, tak aby wylądowała na leżącym z przodu guzku ciemieniowym (tzw. łyżka błędna). Jeśli strzałkowy znajduje się w prawym skośnym wymiarze miednicy, lewa łyżka zostanie ustalona, ​​jeśli znajduje się w lewym skośnym wymiarze, prawa zostanie ustalona. Trakcje wykonuje się wzdłuż linii drutu miednicy – ​​ukośnie do tyłu, w dół i do przodu (w stosunku do rodzącej).

Podczas stosowania A. sch często dochodzi do pęknięć szyjki macicy, pochwy, sromu i krocza, dlatego po operacji należy dokładnie zbadać miękkie i zszyć pęknięcia (patrz Poród, poród). W wyniku zastosowania A. shch. u płodu mogą wystąpić (patrz Uraz porodowy noworodków (Uraz porodowy noworodków)): skóry, zagłębienia kości czaszki, nerwu twarzowego, wewnątrzczaszkowego itp. Po wypisaniu ze szpitala kobieta powinna być pod obserwacją lekarza-położnika-ginekologa w poradni przedporodowej lub położnej na stacji lekarsko-położniczej (patrz Okres pooperacyjny, cechy postępowania ambulatoryjnego z pacjentkami po operacjach ginekologiczno-położniczych), dziecko - pediatra i neurolog.

Bibliografia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. i Kiryushchenkov A.P. , Z. 447, M., 1986; Gołota V.Ya., Radzyansky V.E. i Sotnik G.T. Kleszcze położnicze i ekstrakcja próżniowa płodu, Kijów, 1985; Malinowski MS Operacyjny, M., 1967.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.