Interpretacja wyników pomiaru impedancji. Impedancja akustyczna: co jest badane, wskazania, metodologia

Pomiar impedancji akustycznej ucha środkowego – oporu, jaki napotyka fala dźwiękowa na swojej drodze rozchodzenia się. Metoda pozwala różnicować różne formy ubytku słuchu, identyfikować najwcześniejsze zaburzenia przewodzenia dźwięku, a także zwiększa wiarygodność miejscowej diagnostyki zaburzeń w analizatorze słuchowym.

Stosowane są dwa typy

pomiar impedancji akustycznej - tympanometria i refleksometria akustyczna.

Tympanometria to rejestracja wartości oporu akustycznego lub podatności akustycznej błony bębenkowej przy zmianach ciśnienia powietrza w kanale słuchowym zewnętrznym (zwykle od +200 do -400 mm słupa wody). Tympanogram to krzywa odzwierciedlająca zależność podatności błony bębenkowej na ciśnienie. Wyróżnia się pięć głównych typów krzywizn tympanometrycznych, oznaczonych literami alfabetu łacińskiego (ryc. 2).

Tympanogram typu „A” rejestruje się przy braku patologii ucha środkowego i prawidłowo funkcjonującej trąbki słuchowej

Tympanogram typu „B” rejestruje się w obecności wysięku w uchu środkowym lub zjawisk adhezyjnych w jamie bębenkowej; zmiany ciśnienia w kanale słuchowym zewnętrznym nie prowadzą do istotnej zmiany podatności.

Tympanogram typu „C” rejestruje się, gdy upośledzona jest drożność rurki słuchowej, spowodowana zapaleniem uszu, patologią nosogardzieli itp., W uchu środkowym powstaje podciśnienie.

Tympanogram typu „D” rejestruje się w obecności pojedynczych blizn lub zmian zanikowych błony bębenkowej, prowadzących do wzrostu jej podatności, objawiającego się w zależności od częstotliwości tonu sondującego impedancjiomierza wzrostem amplituda szczytu krzywej lub dodatkowe „wybłyski” w obszarze maksymalnej zgodności.

Tympanogramy typu „Ad”, „E” rejestruje się, gdy łańcuch kosteczek słuchowych zostaje przerwany w wyniku urazu, stanu zapalnego lub aseptycznej martwicy i następuje gwałtowny wzrost podatności układu przewodzącego dźwięk. Przy niskich częstotliwościach szczytowa amplituda zwykle przekracza zakres roboczy instrumentu, a powstały tympanogram „otwarty” jest oznaczony jako typ „Ad”. Przy wysokiej częstotliwości tonu sondującego krzywa charakteryzuje się pojawieniem się dodatkowego piku i jest oznaczona jako typ „E”. Tympanogram „As” zwykle obserwuje się w przypadku patologii trąbki słuchowej lub nieżytowej postaci zapalenia ucha środkowego.

Ryc. 2 Główne typy tympanogramów (Jerger, 1970).

Refleksometria akustyczna polega na rejestracji podatności układu przewodzącego dźwięk, jaka zachodzi podczas skurczu mięśnia strzemiączkowego. Bodźcami wystarczającymi do realizacji odruchu akustycznego są sygnały szumu tonalnego, których natężenie przekracza wartość progową (dla danego podmiotu). Zwykle próg odruchu akustycznego wynosi 80-90 dB powyżej indywidualnego progu wrażliwości słuchowej (dB IF).

• 39 kliniki gdzie świadczona jest usługa Pomiar impedancji akustycznej w Moskwie
• 3.8 – ocena średnia, obliczona na podstawie opinii i rekomendacji pacjentów

Badanie impedancji akustycznej to zestaw badań diagnostycznych pozwalających ocenić stan przewodu słuchowego zewnętrznego oraz ucha środkowego, które pełni funkcję przewodzącą dźwięk. Pozwala określić lokalizację i charakter zaburzenia w narządzie słuchowym.

Główne wskazania

Wskazania do stosowania techniki:

• diagnostyka stanów zapalnych ucha środkowego, perforacji, tympanosklerozy;
• wybór aparatu słuchowego;
• implantacja ślimakowa;
• miastenia;
• wykrywanie paraliżu twarzy;
• ocena drożności rurki usznej;
• diagnostyka nerwiaka;
• diagnostyka zapalenia jajowodów.

Jak przygotować się do zabiegu

Wstępne badanie ucha i jamy nosowej przeprowadza otolaryngolog. Jeśli w uszach znajduje się wosk, należy go usunąć. Lekarz zapoznaje się z historią choroby.

Po badaniu impedancji akustycznej pacjent może od razu wrócić do domu, gdyż nie powoduje to żadnych negatywnych skutków.

Cechy procedury

Badanie impedancji akustycznej składa się z dwóch badań: tympanometrii i badania odruchu słuchowego.

Tympanometria trwa około 10 minut. Do otworu ucha wprowadza się gumową sondę medyczną. Podłączane jest do niego specjalne urządzenie do pomiaru częstotliwości dźwięku - miernik impedancji. Wyposażony jest w pompkę, która zmienia ciśnienie w uchu i powoduje ruch błony bębenkowej. Mały mikrofon przymocowany do sondy mierzy ciśnienie w kanale słuchowym. Zabieg jest bezbolesny. Osoba badana czuje lekkie napięcie w kanale słuchowym i słyszy słyszalny pisk. Podczas badania nie można wykonywać żadnych ruchów ani rozmawiać.

Aby zbadać odruch słuchowy, do uszu wkłada się specjalne słuchawki, przez które przesyłane są głośne sygnały dźwiękowe. Muszą przedostać się przez ślimak i pień mózgu i wywołać reakcję odruchową - skurcz mięśni strzemiączka, które zapewniają napięcie błony bębenkowej. Jeśli nie ma reakcji, głośność zwiększa się aż do wystąpienia reakcji.

Diagnostyka nie jest przeprowadzana, jeśli:

• ostra wirusowa choroba układu oddechowego;
• przeziębienia;
• dysfunkcje;
• masy woskowe w kanale słuchowym.

Technika ta pozwala określić stopień odporności struktur wewnętrznych na drgania dźwiękowe, obiektywnie ocenić poziom ciśnienia w uchu środkowym, określić obecność blizn i płynu w jego jamie, a także różnicować choroby ucha takie jak zapalenie ucha, tubo. -zapalenie ucha, otoskleroza, potwierdzić lub wykluczyć zapalenie nerwu słuchowego.

Zidentyfikowane choroby wymagają leczenia wysokiej jakości. Lekarz przepisuje leki przeciwwirusowe i przeciwinfekcyjne, a także zabiegi fizjoterapeutyczne. Zaleca się stosowanie testów wdmuchowych, katolickich lub indeksowych.

Przez całe życie zmysły mogą nas zawodzić: osłabiony słuch, wzrok i węch. Czasem dzieje się to bardzo wcześnie, czasem dość późno, ale tak czy inaczej udaje nam się umówić na wizytę u lekarza. Jednym z tych specjalistów jest otolaryngolog. To on zrozumie przyczyny złego samopoczucia.

Impedancja: co to jest?

Badanie impedancji jest instrumentalną metodą diagnostyczną, która pomaga określić lokalizację i charakter uszkodzenia słuchu. Za jego pomocą można uzyskać informacje o stanie trąbki słuchowej, ślimaka, ucha środkowego, a także nerwów je unerwiających.

Metoda ta pozwala na wykrycie chorób takich jak tympanoskleroza, niedrożność trąbek słuchowych, zapalenie ucha środkowego, otoskleroza i inne.

Badanie impedancji akustycznej to automatyczny pomiar zmiany przewodności akustycznej w uchu środkowym w wyniku zmian ciśnienia powietrza i ekspozycji na dźwięk. Główną wielkością badaną jest przepuszczalność akustyczna, czyli przewodność struktur ucha zewnętrznego i środkowego oraz ich odporność na dźwięk.

Tympanometria

Pomiar impedancji akustycznej polega na pomiarze przewodności dźwięku po zmianie ciśnienia powietrza. Nazywa się to tympanometrią. Urządzenie rejestruje zmiany wstępu w miarę wzrostu ciśnienia do dwustu milimetrów słupa wody i spadku poniżej -400 milimetrów.

Admitancja zależy od tego, jak duża jest różnica pomiędzy ciśnieniem w kanale słuchowym zewnętrznym a uchem środkowym. Najwyższą wartość tego wskaźnika rejestruje się, gdy ciśnienie jest takie samo. Na sympatogramie moment ten jest pokazany jako najwyższy szczyt. Wzrost lub spadek ciśnienia powoduje charakterystyczne zmiany krzywej. Zwykle powinien wyglądać jak litera „L”. Dysfunkcja ucha środkowego zmienia amplitudę i kształt tympanogramu.

Badanie funkcji wentylacyjnej trąbki słuchowej

Pomiar impedancji jest metodą kompleksowego badania pod kątem jej redukcji lub zniekształceń. Jedną z przyczyn może być dysfunkcja trąbki słuchowej. Jego nakładanie się jest spowodowane proliferacją wegetacji migdałka, rozszczepieniem podniebienia twardego, rakiem nosa i jamy ustnej oraz obrzękiem błony śluzowej. U dzieci czasami dochodzi do zaburzeń drożności rurek słuchowych na skutek zmniejszonej elastyczności tkanek lub upośledzenia funkcji mięśni kurtyny podniebiennej.

Badanie impedancji ucha w celu określenia drożności trąbki słuchowej dzieli się na trzy etapy:

1. Kontrola kontroli. Wykonuje się go pod normalnym ciśnieniem po obu stronach błony bębenkowej.
2. Doświadczenie Valsalvy. W nosogardzieli sztucznie wytwarza się zwiększone ciśnienie, a pacjent jest proszony o zamknięcie ust i nosa. Przy normalnej drożności rurki najwyższa wartość na tympatogramie (szczyt) zbiegnie się z momentem największego ciśnienia.
3. Doświadczenie Toynbee’ego. Ustalanie możliwości wentylacji trąbek Eustachiusza przy niskim ciśnieniu. W tym celu pacjent proszony jest o wypicie łyku po zamknięciu ust i nosa.

Refleksometria

Aby sprawdzić, czy po ekspozycji na dźwięki dochodzi do skurczu mięśnia strzemiączkowego (rozciąga błonę bębenkową), stosuje się badanie impedancji akustycznej. Jak przebiega ta procedura? Ucho jest narażone na hałas o różnej intensywności i głośności, aby sprawdzić obecność odruchu akustycznego.

U zdrowych osób próg tego odruchu waha się od sześćdziesięciu do dziewięćdziesięciu decybeli. Zmiany napięcia błony bębenkowej rejestrowane są po obu stronach, nawet jeśli dźwięk dociera tylko do jednego ucha. Odruch ten jest bezwarunkowy.

Istnieją dwa sposoby przeprowadzenia tej procedury:

1. Ipsilateralnie, gdy dźwięk jest dostarczany oddzielnie do ucha, które należy zbadać.
2. Przeciwnie, jeśli hałas jest kierowany do ucha, które w danej chwili nie jest badane.

Do refleksometrii wykorzystuje się dźwięki o częstotliwości pięciuset, tysiąca, dwóch tysięcy i czterech tysięcy herców, a także szum szerokopasmowy.

Wartość diagnostyczna zabiegu

Dlaczego konieczne jest badanie impedancji? Co to jest i dlaczego się to robi? Ta stosunkowo prosta procedura pozwala pacjentowi zidentyfikować przewodzeniowy i odbiorczy ubytek słuchu, uszkodzenie siódmej lub ósmej pary nerwów czaszkowych oraz pnia mózgu. Badanie jest nieinwazyjne, bezbolesne i dostępne dla każdego pacjenta, niezależnie od jego wieku i zamożności.

Kryteriami diagnostycznymi są następujące sytuacje:

Odruch akustyczny obserwuje się przy poziomie mniejszym niż pięćdziesiąt decybeli;
- od pięćdziesięciu do osiemdziesięciu decybeli odruch jest rejestrowany proporcjonalnie do wzmocnienia dźwięku;
- po osiemdziesięciu decybelach nie ma odruchu.

Refleksometria akustyczna nie daje wyników w przewodzeniowym ubytku słuchu, co pozwala wykorzystać tę cechę do odróżnienia go od odbiorczego ubytku słuchu. Uszkodzenie nerwu twarzowego daje odruch po stronie przeciwnej, ale jego brak po stronie dotkniętej. A jeśli funkcja nerwu słuchowego jest upośledzona, nie ma odruchu ani po stronie chorego ucha, ani po stronie zdrowego.

Impedancja przełyku

Impedancja przełyku: metoda określania skurczów mięśni ścian przełyku, a także przepływu przez niego cieczy i gazów. Polega na pomiarze rezystancji pomiędzy dwiema elektrodami, które umieszcza się w różnych częściach przewodu pokarmowego. Równolegle z niniejszym badaniem przeprowadzane są pomiary kwasowości.

Badanie pozwala określić rodzaj choroby refluksowej (kwaśna, obojętna lub zasadowa) i jej strukturę (gazowa lub płynna). Kryteriami diagnostycznymi GERD (choroba refluksowa przełyku) jest spadek pH do czterech lub mniej, ale współczesne badania obalają tę teorię. Dlatego ogromne znaczenie zyskały codzienne pomiary impedancji przełyku.

W tym celu przez nos pacjenta wprowadza się cienką sondę, na której w równych odstępach rozmieszczone są czujniki. Urządzenie to umożliwia rejestrację perystaltyki przełyku i kwasowości treści wchodzącej do niego z żołądka.

Pomiar impedancji akustycznej pozwala na diagnostykę różnicową patologii ucha środkowego, a także uzyskanie wglądu w funkcję nerwów czaszkowych VII i VIII oraz dróg słuchowych. Dwa najczęściej stosowane typy pomiarów impedancji akustycznej to: tympanometria I badanie odruchu akustycznego. Do badania wykorzystuje się miernik impedancji.

Tympanometria

Tympanometria to badanie oporu akustycznego aparatu przewodzącego dźwięk. Tympanometria umożliwia pomiar ruchomości łańcucha kosteczek słuchowych, a także ocenę ciśnienia w uchu środkowym. Normalne funkcjonowanie ucha środkowego w dużej mierze zależy od stanu rurki słuchowej. Różne procesy patologiczne w uchu środkowym mogą w różnym stopniu zakłócać funkcje trąbki słuchowej. Celem tympanometrii jest rejestracja oznak procesów patologicznych właśnie tego rodzaju. Tympanometria jest łatwą w użyciu, obiektywną metodą oceny funkcji łańcucha kosteczek słuchowych, trąbki słuchowej, błony bębenkowej i powiązań między tymi strukturami anatomicznymi.

Analizując wyniki tympanometrii, zwraca się uwagę na takie cechy krzywej tympanometrycznej, jak:

• amplituda szczytowa lub maksymalna podatność krzywej tympanometrycznej, lokalizacja piku w stosunku do wartości zerowego ciśnienia w przewodzie słuchowym zewnętrznym,
• gradient - szerokość tympanogramu, objawiająca się spłaszczeniem wierzchołka tympanogramu w wyniku wzrostu sztywności błony bębenkowej. Im wyższa sztywność, tym niższy gradient. Gradient zmniejsza się w wyniku wypełnienia jamy bębenkowej płynem, bliznowacenia błony bębenkowej lub powstania wyrostka bliznowatego w układzie kosteczek słuchowych i jamach ucha środkowego.

Według klasyfikacji Jergera (1970) wyróżnia się 5 głównych typów krzywizn tympanometrycznych:

• przy braku patologii ucha środkowego i prawidłowo funkcjonującej trąbki słuchowej, krzywa tympanogramu klasyfikowana jest jako typ A
• w przypadku naruszenia drożności trąbki słuchowej w jamie bębenkowej powstaje podciśnienie, tympanogram zachowuje normalną konfigurację, ale jego szczyt przesuwa się w stronę podciśnienia – typ C
• w przypadkach, gdy w jamie bębenkowej występuje wysięk lub wyrostek zrostowy, zmiany ciśnienia w kanale słuchowym zewnętrznym nie powodują istotnej zmiany podatności. Dlatego tympanogram wydaje się spłaszczony lub lekko wypukły, bez widocznego wierzchołka – typ B
• w przypadku otosklerozy błona bębenkowa zachowuje swoją elastyczność, a unieruchomienie strzemiączka prowadzi do nieznacznego zmniejszenia podatności układu przewodzącego dźwięk. W tym przypadku następuje zmniejszenie amplitudy krzywej tympanometrycznej i zaokrąglenie jej szczytu – typ As
• Kiedy łańcuch kosteczek słuchowych zostanie przerwany, następuje gwałtowny wzrost podatności układu przewodzącego dźwięk. Objawia się to zmianą konfiguracji tympanogramu – zwiększa się amplituda szczytowa – typ Ad

Refleksometria akustyczna

Refleksometria akustyczna to badanie skurczu mięśnia strzemiączkowego pod wpływem bodźca dźwiękowego. Jest to odruch bezwarunkowy, który chroni ucho wewnętrzne przed działaniem ostrych, intensywnych dźwięków. Na podstawie natężenia bodźca wywołującego odruch słuchowy, czasu jego wystąpienia, amplitudy i okresu utajonego odruchu, jego obecności lub braku po stronie stymulowanego ucha lub stronie przeciwnej można ocenić stan odruchu. analizator słuchowy, poziom i temat uszkodzenia przewodu słuchowego.

Badanie impedancji akustycznej jest metodą diagnostyki uszu przeprowadzaną w celu oceny stanu słyszalności sygnałów dźwiękowych przez narząd słuchu. Fizjologicznie nasze ucho jest zaprojektowane w taki sposób, że pod wpływem różnorodnych wibracji mięśnie ucha napinają się i w efekcie dźwięk przekazywany jest do mózgu. Testowanie impedancji zostało zaprojektowane specjalnie w celu sprawdzenia stopnia odporności na wibracje dźwiękowe.

Technika opiera się na stymulacji ucha środkowego. Dzięki temu można ocenić stan kości, błony bębenkowej i trąbek słuchowych. Badanie to pozwala na identyfikację zaburzeń w funkcjonowaniu ucha wewnętrznego i środkowego, diagnostykę zapalenia ucha środkowego, otosklerozy, a także procesów zapalnych i infekcyjnych narządu słuchu.

Przed przystąpieniem do zabiegu zwanego pomiarem impedancji akustycznej ucha należy zapoznać się z teoretycznymi aspektami tej metody. Zasada działania pomiaru impedancji opiera się na dostarczaniu określonego sygnału dźwiękowego do przewodu słuchowego w kierunku błony bębenkowej. Bardzo ważne jest w tym momencie wytworzenie w uchu pewnego rodzaju podciśnienia, aby zamknąć jamę, w której będzie się rozprzestrzeniał dźwięk obcy. W tym celu można zastosować różne końcówki douszne, które pasują do sondy.

Pomiary impedancji dzielą się na statyczne i dynamiczne. Jaka jest różnica? Fakt, że przy wykonywaniu pomiarów impedancji w dynamice poziom sygnału dźwiękowego ocenia się wyłącznie na tle zmiennego ciśnienia w zewnętrznej części narządu słuchu. Ponadto, w zależności od zabiegu, rozróżnia się tympanometrię i refleksometrię akustyczną.

Jeśli otolaryngolog postawi wstępną diagnozę, która sugeruje obecność patologii w uchu środkowym, można ją potwierdzić lub obalić za pomocą metody tympanometrii.

Jeśli pacjent ma ubytek słuchu 4. stopnia, w tym przypadku przepisane jest badanie zwane refleksometrią akustyczną. Ta metoda pomaga osobie wybrać aparat słuchowy w zależności od jej cech fizjologicznych.

Wskazania do stosowania

Badanie impedancji akustycznej pozwala ocenić parametry słuchu takie jak:

• Poziom ciśnienia w jamie bębenkowej;
• Integralność tkanek ucha środkowego;
• Patologie części ucha.

Zalecana jest procedura potwierdzająca lub odrzucająca warunki, takie jak:

• Zwiększone gromadzenie się płynu w uchu środkowym;
• Mechaniczne, zakaźne, zapalne zmiany nerwów słuchowych;
• Zapalenie migdałka w dzieciństwie;
• Absolutnie wszystkie kliniczne formy ubytku słuchu;
• Porażenie nerwu twarzowego;
• Choroby ucha wymagające diagnostyki różnicowej.

Metodologia Badań

Badania słuchu nie trzeba się bać, jest ono całkowicie bezbolesne, nie ma przeciwwskazań i trwa nie dłużej niż 15 minut. Pacjent nie będzie musiał specjalnie przygotowywać się do badania impedancji. Konieczne jest analizowanie stanu fizjologicznego ucha wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych. Badanie przeprowadza audiolog i audiolog. Wcześniej przed badaniem kanały słuchowe pacjenta oczyszcza się z woskowiny i rozpoczyna się instruktaż.


Następnie audiolog wkłada do ucha gumową sondę, a następnie włącza urządzenie do pomiaru częstotliwości dźwięku zwane miernikiem impedancji. Ciśnienie w uchu będzie mierzone za pomocą małego mikrofonu podłączonego do sondy.

Pacjent nie odczuwa bólu ani żadnego dyskomfortu. Uczucie w uchu jest takie samo, jakbyś leciał samolotem, a uszy były zablokowane z powodu wysokiego ciśnienia krwi.

Sam zabieg pomiaru impedancji trwa 5 minut, a lekarz potrzebuje o wiele więcej, aby prawidłowo przetworzyć wynik.

Druga metoda badawcza polega na przeprowadzeniu odruchu słuchowego poprzez wzmocniony bodziec dźwiękowy. Audiolog dostarcza dźwięk bezpośrednio do przewodu słuchowego poprzez mini słuchawki. Stymulacja dźwiękiem powinna być skierowana bezpośrednio do ślimaka. To z tego działu informacje przekazywane są do mózgu, gdzie są przetwarzane i zwracane w postaci reakcji odruchowej.

Stymulacja dźwiękiem w trakcie badania powinna wynosić 85 dB. Jeśli nie zostanie odebrany żaden sygnał odruchu reakcji, poziom hałasu wzrasta o kolejne 10 dB. W obecności odruchu mięśnie ucha kurczą się o około 0,05 cm. Pomiar impedancji akustycznej pozwala określić stopień ubytku słuchu zarówno w przypadku ubytku słuchu I, jak i IV stopnia.

Istnieje błędne przekonanie, że po zabiegu istnieje ryzyko dla zdrowia ludzkiego. Ale to nieprawda. Metoda badania słuchu nie powoduje powikłań ani narządu słuchu, ani całego organizmu. Koszt procedury waha się od 1000 rubli. Na podstawie wyników badania wydano oficjalny wniosek.