Spłaszczenie ciała. Diagnostyka radiologiczna i instrumentalna patologii kręgosłupa

Płaskie plecy to brak lordozy lędźwiowej. Spłaszczenie następuje na skutek braku równowagi mięśniowej, która powoduje przechylenie kości miednicy do tyłu. Pierwszą oznaką jest utrata definicji pośladków, co jest zauważalne w dżinsach.

Jednak brak kifozy jest odzwierciedleniem podobnego problemu, ale z góry.

Plecy nie będą wyglądać na płaskie ze względu na zachowaną krzywiznę w dolnej części pleców, ale naturalne krzywizny powyżej okolicy klatki piersiowej zostaną usunięte.

Opcje wydarzenia

Najczęściej skrzywienia kręgosłupa są odpowiedzią na problemy z więzadłami w przedniej części ciała:

• Kifoza piersiowa ma na celu ochronę płuc i osierdzia. Kiedy przepona jest unieruchomiona podczas wdechu, struktury te obniżają się, rozciągając więzadła, a kifoza prostuje się;
• lordoza lędźwiowa powstaje w celu zrównoważenia ciśnienia pomiędzy jamą klatki piersiowej, jamą brzuszną i miednicą małą, a w przypadku opadania przepony narządy miednicy cofają się;
• Wygładzenie lordozy lędźwiowej następuje w przypadku unieruchomienia przepony na wydechu, przy skurczu mięśni brzucha i przesunięciu środka ciężkości do przodu.

Gdzie zacząć?

Istnieje wiele twierdzeń na temat przyczyn spłaszczenia krzywizn kręgosłupa lub zespołu płaskich pleców. Najczęściej zaleca się stosowanie rozciągania i wzmacniania mięśni:

• w rzeczywistości są spazmatyczne i dlatego osłabione, ponieważ przejmują funkcję utrzymywania statyki bez reszty łańcuchów mięśniowych. Ćwiczenia rozciągające plecy są całkowicie nieodpowiednie; pogłębią ból w dolnej części pleców.
• Nie rozciągaj mięśni odcinka lędźwiowego za pomocą wałka lub ręcznika. Kiedy dochodzi do skurczu mięśni wielodzielnych i biodrowo-żebrowych, następuje rotacja kręgów, która nasila się przy próbie rozciągnięcia kręgosłupa.
• Jogą nie da się przywrócić kształtów. Nie zmusza mięśni do pracy, a wręcz kompensuje.

Osoby z płaskimi plecami muszą zrobić dwie rzeczy, aby przywrócić biomechanikę mięśni pleców:

1. Zwolnij przeponę: weź miękką, ale elastyczną kulkę, połóż się na niej tak, aby brzuch znajdował się na krawędzi żeber, zrelaksuj się i oddychaj. Stopniowo ból związany ze skurczem ustąpi. Następnie przesuń piłkę dalej wzdłuż żeber, rozluźniając wszystkie więzadła.
2. Wzmocnij mięśnie pośladkowe: połóż się na podłodze z poduszką pod brzuchem i unieś nogi nad podłogę. Jeśli jest to trudne, wykonaj ćwiczenie każdą nogą po kolei.

Najlepsze ćwiczenia to takie, które stymulują prawidłowy oddech i wzmacniają kilka grup mięśni jednocześnie:

1. Wiersz mocowany od góry: stań z lekkim pochyleniem, ugnij kolana, podciągnij szyję do brody, odchylając głowę do tyłu. Chwyć końce gumki i pociągnij do siebie, prostując ramiona i przesuwając je za plecami podczas wydechu.
2. Wstawanie na psa z głową w dół: stań na czworakach, ściągnij łopatki do tyłu, stabilizując ramiona, skręć miednicę, aby napiąć mięśnie brzucha. Z tej pozycji unieś miednicę do góry, stopniowo prostując nogi. Odepchnij ręce od podłogi, aby pracować nad mięśniami najszerszymi. Skieruj kość ogonową w górę.
3. Wykroki w tył z rotacją ciała: Stań prosto, cofnij się prawą stopą o krok, jednocześnie wyciągając prawe ramię do przodu i w lewo. Powtórz po drugiej stronie.

Zespół płaskich pleców zaczyna się od pionowego ustawienia kości ogonowej i skurczu mięśni dna miednicy. Aby uporządkować miednicę, należy codziennie leżeć na podłodze przez 1-2 minuty, podkładając poduszki pod żebra i głowę. Zegnij nogi w kolanach i płynnie rozłóż je na boki.

← + Ctrl + →

Patologia kręgosłupa

Wrodzona kifoza

Podstawą wrodzonej kifozy jest obecność kręgów w kształcie klina i anomalia ich rozwoju. Charakter deformacji zależy od liczby kręgów klinowych lub półkręgów. Jednocześnie występuje skrzywienie kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej i skrzywienie w płaszczyźnie strzałkowej, co prowadzi do pojawienia się garbu. Częściej składnik kifotyczny dominuje nad składnikiem skoliotycznym.

Objawy. Kifozy nie wykrywa się we wczesnych stadiach (do 5-7 lat), wówczas w obszarze mięśni długich pleców pojawiają się deformacje kręgosłupa i grzbietów mięśniowych. Z wiekiem deformacja postępuje, a następnie stabilizuje się, ale zawsze jest sztywna. Chorobie tej towarzyszy zmęczenie, po 10-15 latach pojawiają się bóle i objawy neurologiczne na skutek wtórnych zmian zwyrodnieniowych krążków międzykręgowych. Kifozie lędźwiowej towarzyszy lordoza. U pacjentów w ciężkim stanie obserwuje się ucisk rdzenia kręgowego.

Rentgen Odsłania się jeden lub więcej kręgów w kształcie klina. Z biegiem lat w sąsiadujących z nią kręgach pojawiają się narośla kostne o różnych kształtach i rozmiarach.

Leczenie. U młodszych dzieci kifozę leczy się zachowawczo: ułożeniem, terapią ruchową, odciążaniem kręgosłupa, u starszych dzieci i dorosłych – chirurgicznie; Stopień efektu zależy od ciężkości deformacji, ale zazwyczaj wrodzone deformacje kręgosłupa są trudniejsze do skorygowania. Wykonuje się albo zespolenie kręgosłupa przy użyciu przeszczepów kostnych i metalowych stabilizatorów, albo wertebrotomię segmentową w połączeniu ze zespoleniem kręgosłupa.

Prognoza we wczesnym dzieciństwie jest korzystniejszy niż u nastolatków, a jeszcze bardziej u dorosłych. Operacje te są zdecydowanie środkiem zapobiegającym dalszemu postępowi deformacji kręgosłupa.

Zespół Kummela-Verneuila

Synonimy: urazowe zapalenie stawów kręgosłupa, pourazowa kifoza kręgosłupa.

Kilka tygodni lub nawet lat po urazie (2-3 lata) w odcinku lędźwiowym w miejscu klinowej deformacji kręgu rozwija się deformacja kifotyczna kręgosłupa. Deformacja kręgów rozwija się w wyniku aseptycznej martwicy gąbczastej substancji kręgu w wyniku krwotoku po urazie. Choroba Kümmela-Verneuila najczęściej występuje w okolicy lędźwiowej1 u osób dorosłych wykonujących ciężką pracę fizyczną oraz u sportowców, głównie u mężczyzn.

Objawy choroby pojawiają się nagle, czasem po powtarzającym się drobnym urazie, stopniowo tworzy się bolesny występ - garb (garb).

Rentgen Określa się rozszerzenie przestrzeni międzykręgowych i rozwój klinowatego kształtu dotkniętego kręgu. Chorobę Kümmela-Verneuila należy różnicować przede wszystkim z gruźliczym zapaleniem stawów kręgosłupa i chorobą Calveta.

Leczenie objawowe, rozładowujące, terapia ruchowa, masaż.

Prognoza nie do końca korzystne.

Kręgozmyk

Przemieszczenie kręgu od podstawowego do przodu, do tyłu, na bok. W związku z tym rozróżnia się kręgozmyk przedni, tylny i boczny. I.M. Mitbreit (1978) ustalił 5 stopni mieszania, niestabilną i stabilną kręgozmyk. Wyróżnia się kręgozmyk dysplastyczny (wrodzona anomalia kości krzyżowej), spondyloliza (wada łuku), zwyrodnieniowa, urazowa i „patologiczna” związana z chorobą ogólną (choroba Pageta itp.).

„Inwolucyjna” kręgozmyk jest synonimem „pseudospondylolistezy” z minimalnym przemieszczeniem kręgów.

Spondyloliza

Wrodzony niedorozwój łuku i podział kręgu na 2 części występuje u 4-7% osób, bez przemieszczenia kręgu, ale uważa się, że może później służyć jako podstawa kręgozmyku. Spondyloliza sięga 7-10% przypadków; częściej występuje u dorosłych, rzadziej u dzieci. Przed 20. rokiem życia patologię tę wykrywa się głównie u mężczyzn, po 40 latach - u kobiet.

Początek choroby wyraża się w procesach destrukcyjnych w dyskach. Włóknisty pierścień staje się pozbawiony włókien, pojawiają się kosmki, zsuwanie się kręgów, zmiany w blaszkach końcowych trzonów kręgowych, w ciałach pojawiają się cysty, a dyski ulegają zniszczeniu.

Objawy. Ból pojawia się stopniowo w dolnej części pleców, w kończynach dolnych, najpierw sporadyczny, potem stały. Wkrótce pojawia się występ - zagłębienie nad wyrostkiem kolczystym przemieszczonego kręgu, zwiększona lordoza, zmiana położenia miednicy (pochylenie do przodu lub do tyłu), kość krzyżowa nabiera wyglądu pionowego, tułów wydaje się skrócony. Na brzuchu pojawia się fałd poprzeczny, plecy są płaskie i pojawia się zanik mięśni pośladkowych. W miarę postępu choroby mogą pojawiać się przykurcze w stawach kończyn dolnych,

Rentgen. W miarę ruchu kręgu wzrost trzonu przemieszczonego kręgu spowalnia, a jego kształt ulega deformacji. Częściej obserwuje się przemieszczenie kręgu lędźwiowego V. Czasami na przednio-dolnym brzegu przemieszczonego kręgu można zaobserwować narośl w kształcie klina. Jeden lub więcej kręgów może ulec przemieszczeniu. Jeśli nastąpi to w okresie wzrostu, kręgi uzyskują kształt trapezowy. Przy ekstremalnym stopniu przemieszczenia kręgów - kręgozmyku, kręg lędźwiowy V „wisi” na więzadle, kręgi krzyżowe nabierają wydłużonego kształtu (I.M. Mitbrait, 1978).

Wyrostki kolczyste na przesuniętym kręgu są nieobecne lub słabo rozwinięte.

Leczenie zachowawczy (odciążenie kręgosłupa, gorset, terapia ruchowa, masaż, pływanie, regeneracja), w ciężkich przypadkach - chirurgiczny - fuzja kręgosłupa i inne interwencje).

Prognoza korzystne w przypadku terminowego i prawidłowego leczenia.

Spondyloartroza (osteochondroza)

W przypadku deformującej spondyloartrozy wpływają na krążki międzykręgowe, stawy i trzony kręgów. Choroba ta występuje częściej u mężczyzn w wieku 40-50 lat, czasami wcześniej. U pacjentów z astenią patologię tę obserwuje się u 10%, u osób typu piknikowego - u 83% (V.D. Chaklin).

Objawy. Na początku choroby pojawia się uczucie dyskomfortu i bólu, który z czasem staje się ostry, często promieniując do przestrzeni międzyżebrowych, okolicy pośladka, uda, podudzia, zwłaszcza kręgosłupa boczny. Pacjenci zaczynają cierpieć z powodu ruchu, co zmusza ich do przyjęcia wymuszonej postawy i zmiany chodu.

Rentgen Obecność kolców kostnych lub osteofitów stwierdza się w brzeżnych częściach trzonów kręgowych, czasami sąsiednie kręgi są „połączone” mostami kostnymi. W chrząstce i krążkach międzykręgowych zachodzą zmiany zwyrodnieniowe, przestrzenie międzykręgowe zwężają się. Z biegiem czasu może wystąpić zesztywnienie dotkniętych kręgów.

Leczenie zachowawczo, jeśli nieskutecznie – chirurgicznie: usunięcie krążków międzykręgowych, a następnie zespolenie kręgosłupa. Zaleca się odciążenie kręgosłupa, noszenie gorsetów ortopedycznych i leczenie uzdrowiskowe.

Prognoza stosunkowo korzystne.

Choroba cielęca

Synonimy: aseptyczna martwica trzonu kręgu, kręg płaski, osteochondropatia trzonu kręgu.

Choroba opiera się na aseptycznej martwicy trzonu kręgu, z późniejszym rozwojem deformacji.

Objawy. Występuje ból i niewielka kifoza, przypominająca gibbus w gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa. Ból często promieniuje do kończyn dolnych. W wyniku ciągłego bólu dzieci stają się bierne, bierne, unikają zabaw i chętniej kładą się. Zwykle nie występuje reakcja temperaturowa, chociaż w niektórych przypadkach początek choroby może być ostrzejszy wraz ze wzrostem temperatury ciała do 37,2-37,8°. Podczas badania zwraca się uwagę na przypominający guzik wyrostek kolczysty zajętego kręgu. Częściej lokalizacja choroby Calve'a obejmuje dolne kręgi piersiowe (nawet górny odcinek lędźwiowy).

Rentgen początek choroby charakteryzuje się osteoporozą środkowej części trzonu kręgu, lekkim nierównym spłaszczeniem płytek końcowych, następnie ostrym spłaszczeniem trzonu do 1/3 lub 1/4 jego wysokości. Spłaszczenie trzonu kręgowego jest jednolite, z gładkimi górnymi i dolnymi krawędziami. Z przodu spłaszczenie jest bardziej wyraźne. Płaski kręg jest oddzielony od sąsiadów poszerzonymi krążkami międzykręgowymi. Funkcja kręgosłupa zostaje upośledzona, pojawia się ból i pojawia się lekkie ograniczenie ruchomości. Choroba postępuje powoli, latami. Choroba cielęca jest często przypadkowym odkryciem radiologa.

Leczenie zachowawczy (odciążanie kręgosłupa, zabiegi fizjoterapeutyczne, terapia ruchowa, masaż, enzymy proteolityczne).

Prognoza korzystny.

Osteochondropatia wyrostka kręgowego (młodzieńcze zapalenie wyrostka robaczkowego, choroba Scheuermanna – maj)

Choroba ta została opisana przez Scheuermanna w 1921 r.; towarzyszy jej pojawienie się kifozy, uczucie zmęczenia i ból kręgosłupa w okresie 11-18 lat.

Objawy Krzywizna kręgosłupa ma kształt łukowaty, a nie kanciasty, jak w gruźlicy. Ból jest mniej intensywny, ale rozległy, nie występuje sztywność mięśni.

Rentgen Ujawniają się typowe zmiany w wyrostkach kręgowych, zwane „zapaleniem wyrostka kręgowego”. Pojawia się klinowata deformacja trzonów kręgów. Zmieniają się także dyski kręgowe i pojawiają się „guzki chrzęstne”. Patologia ta opiera się na zaburzeniu kostnienia enchondralnego w dolnej części trzonu kręgowego pod wpływem nacisku, co pociąga za sobą klinowe zniekształcenie kręgu (maj), zwężenie przestrzeni międzykręgowych.

Leczenie konserwatywny, masaż, terapia ruchowa, leżenie w łóżku we wczesnych stadiach choroby.

Prognoza korzystne dla kifozy młodzieńczej.

← + Ctrl + →
Wrodzone wady rozwojowe dłoni i palców. Dzielona szczotkaWrodzone wady rozwojowe obręczy miedniczej i kończyn dolnych

W każdym przypadku, gdy podejrzewa się zmiany pierwotne lub wtórne, wskazane jest wykonanie badania RTG kręgosłupa. Wszystkie projekcje stosowane w badaniu RTG kręgosłupa można podzielić na podstawowe i dodatkowe. Główne występy dla wszystkich części kręgosłupa są proste i boczne, dodatkowe dla odcinka szyjnego (ryc. 27) - występ z obrotem 15-20° (w tym przypadku wyrostki stawowe i łuki kręgów szyjnych są wyraźnie widoczne) oraz zdjęcia rentgenowskie strefy szczytowo-potylicznej w bezpośredniej projekcji przez otwarte usta. W przypadku okolicy klatki piersiowej, w celu wyjaśnienia stanu stawów, bardzo odpowiednia jest projekcja półboczna z tułowiem obróconym o 15-20°; podobna projekcja ma również zastosowanie w celu uzyskania „trudnych” do projekcji górnych kręgów piersiowych . W przypadku odcinka lędźwiowego jako projekcje dodatkowe wykorzystuje się zdjęcia RTG w pozycji skośnej I i II, czyli z tułowiem obróconym o 45°. Podobne zdjęcia rentgenowskie wykonuje się oddzielnie dla każdej strony (prawej i lewej); są niezbędne do wyjaśnienia stanu wyrostków stawowych i szczelin stawów krzyżowo-biodrowych (ryc. 28).

Ryż. 27. Specjalna projekcja kręgosłupa szyjnego w celu izolowanej identyfikacji wyrostków stawowych i łuków jednej strony.

Ryż. 28. Projekcja w pierwszej pozycji skośnej okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

Ryż. 29. Osteoklastyczna postać przerzutów raka piersi, ostre ścieńczenie substancji gąbczastej, patologiczny ucisk kręgu VII. Tomogram kręgosłupa piersiowego w projekcji bocznej.

Ryż. 30. Ostro wyrażone zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa szyjnego: artroza, (radiografia funkcjonalna; zdjęcie w pozycji wyprostowanej, przemieszczenie typu drabinkowego jest ledwo zauważalne).

Ostatnio w diagnostyce chorób kręgosłupa rozpowszechniły się jeszcze dwie metody badań rentgenowskich - warstwa po warstwie (patrz Tomografia) i funkcjonalna. Tomografia znacząco zwiększa rozdzielczość metody w identyfikacji ogniskowych i rozsianych procesów osteoklastycznych w substancji gąbczastej trzonów kręgowych przy zmianach takich jak gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, przerzuty nowotworów złośliwych, szpiczak (ryc. 29). Badanie funkcjonalne (prześwietlenie w pozycji zgięcia kręgosłupa i maksymalnego wyprostu) okazało się bardzo przydatne do wyjaśnienia stopnia przemieszczenia kręgów i stanu funkcjonalnego krążków międzykręgowych podczas procesów zwyrodnieniowych w nich („luźne dyski” w zwyrodnieniowej osteochondrozie kręgosłupa) (ryc. 30, 31). Wysoką jakość radiogramów kręgosłupa można osiągnąć jedynie poprzez zastosowanie siatek przesiewowych, optymalne rozmieszczenie poszczególnych odcinków kręgosłupa oraz (szczególnie w odcinku lędźwiowo-krzyżowym) odpowiednie uciśnięcie brzucha luffą i pasem uciskowym do radiografii bezpośredniej.

W przypadku urazów kręgosłupa do zadań badania RTG należy określenie rodzaju złamania i jego dokładnej lokalizacji oraz stwierdzenie obecności lub braku przemieszczeń urazowych (złamanie-przemieszczenie). W praktyce należy pamiętać, że przy niektórych rodzajach złamań, a szczególnie przy złamaniach zwichnięciach, stan łuków kręgowych i ich wyrostków (w szczególności stawowych) może mieć większe znaczenie kliniczne niż złamanie kręgu Ciało kręgosłupa. Jest to szczególnie istotne w przypadku urazów odcinka szyjnego kręgosłupa, gdy jednostronne zwichnięcie dowolnej pary stawów (prawego lub lewego) można obejrzeć jedynie na podstawie projekcji bocznej szablonu. W przypadku złamań kompresyjnych kręgosłupa charakterystyczny jest objaw spłaszczenia lub klinowej deformacji trzonu kręgowego (lub trzonów w przypadku wielokrotnych złamań) przy względnym zachowaniu wysokości przestrzeni międzykręgowej. Przy często występujących złamaniach kompresyjnych trzonów kręgowych, oprócz zmniejszenia wysokości trzonu kręgowego, oddzielenia i przemieszczenia do przodu jego przednio-górnego brzegu (anatomicznie - przednio-górna część zwartego pierścienia apofizycznego z część warstwy gąbczastej) są łatwo widoczne (na radiogramach bocznych). Urazowe wnikanie krążka międzykręgowego do trzonu kręgu można łatwo zaobserwować w przypadkach, gdy przy świeżym urazie chrząstka krążka jest osadzona w środkowej części płytki gąbczastej górnej. W wyniku tak traumatycznej „przepukliny chrzęstnej”), widocznej podczas wstępnego badania RTG, może później rozwinąć się aseptyczna martwica kręgu z postępującym spłaszczeniem i innymi objawami RTG (tzw. pourazowe zapalenie stawów kręgosłupa Kümmela-Verneya). . Podczas radiograficznego monitorowania dynamicznego następstw urazów trzonów kręgowych należy pamiętać, że złamania kompresyjne trzonów kręgowych ulegają konsolidacji w zależności od typu śródkostnego, a zatem bez wykrywalnego radiologicznie tworzenia kalusa okostnowego. Z reguły złamania procesów stawowych i kolczystych nie goją się. Wręcz przeciwnie, złamania wyrostków poprzecznych czasami łączą się z obfitym rozwojem kalusa. Z reguły przy zwichnięciach złamań trzonów kręgowych z przemieszczeniami tworzy się wyraźnie widoczny kalus, co tłumaczy się funkcją kościotwórczą podłużnych więzadeł kręgowych (ryc. 32 i 33).

Ryż. 31. Taka sama obserwacja jak na ryc. 30. Zdjęcie w pozycji zgięcia przedniego. Wyraźnie widoczne jest przemieszczenie kręgów II i III.

Ryż. 32. Skonsolidowane złamanie kompresyjne trzeciego kręgu lędźwiowego (urazowa przepuklina chrzęstna przednia).

Ryż. 33. Złamanie-zwichnięcie pierwszego kręgu lędźwiowego w fazie konsolidacji. Pęknięcie krążka i złamanie prawego dolnego wyrostka stawowego pierwszego kręgu lędźwiowego, zwichnięcie pierwszego kręgu lędźwiowego z przemieszczeniem w prawo, utworzenie kalusa (zaznaczone strzałką).

Ryż. 34. Ciężkie zmiany zwyrodnieniowe trzonów stawowych i krążków międzykręgowych (projekcja półboczna po lewej stronie, projekcja boczna po prawej). Zdjęcie rentgenowskie częściowo zmacerowanego preparatu kręgosłupa lędźwiowego i krzyżowego.

W gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa głównymi objawami radiologicznymi są: 1) zwężenie przestrzeni międzykręgowej; 2) destrukcyjne deformacje trzonów kręgowych z powstawaniem ubytków brzeżnych na sąsiadujących powierzchniach kręgów; 3) rozwój nieszczelnego ropnia w postaci cienia przykręgowego; 4) długotrwały brak naprawczego tworzenia kości (w przeciwieństwie do innych zakaźnych zapaleń stawów kręgosłupa, w których obserwuje się szybką ankylozę z kostnieniem więzadeł). Warto podkreślić ogromne znaczenie badania warstwa po warstwie, szczególnie w przypadku gruźlicy kręgosłupa, głównie w celu identyfikacji świeżych i resztkowych ubytków w trzonach kręgów, niewidocznych na zwykłych radiogramach, nieszczelnych ropni, wyjaśnienia obecności lub braku zrostów kostnych itp. (więcej szczegółów można znaleźć w artykule Zapalenie stawów kręgosłupa).

W przypadku zmian nowotworowych kręgosłupa ogromne znaczenie ma wykrycie przerzutów.

O ile identyfikacja przerzutów osteosklerotycznych nie jest trudna, o tyle przerzuty typu osteoklastycznego, zwłaszcza tzw. rozsiane, często są trudne do wykrycia. W tym względzie tomografia stanowi nieocenioną pomoc. Najczęstszymi objawami radiologicznymi osteoklazji w przerzutach nowotworów złośliwych są: 1) ogniskowe lub rozsiane rozrzedzenie struktury; 2) spłaszczenie trzonów kręgowych, często z patologicznym uciskiem (w tym przypadku, w przeciwieństwie do urazowego ucisku, zarówno płytka ogonowa, jak i czaszkowa są wciśnięte); 3) częste rozprzestrzenianie się procesu na łuki i ich elementy; 4) brak zwężeń przestrzeni międzykręgowych, z wyjątkiem przypadków patologicznego ucisku z wnikaniem krążka w trzon kręgu. Podobne objawy radiologiczne mogą dawać niektóre zmiany ogólnoustrojowe kręgosłupa i całego szkieletu, zwłaszcza płaskostopie endokrynno-dystroficzne u osób starszych (tzw. płaskostopie starcze), choroba Cushinga, szpiczak, siateczka itp. W wielu przypadkach tylko biorąc pod uwagę dane kliniczne i laboratoryjne (m.in. punkcję szpiku), profil endokrynologiczny itp. możliwe jest rozszyfrowanie uzyskanych danych radiologicznych.

Procesy zwyrodnieniowe kręgosłupa są najczęstszym objawem podczas badania RTG. Należy rozróżnić (tworzenie się osteofitów w kształcie dzioba na trzonach kręgów), osteochondrozę międzykręgową (zwężenie przestrzeni międzykręgowych osteofitami brzeżnymi) i spondyloartrozę (deformację zwyrodnieniową stawów kręgosłupa). Często wszystkie trzy schorzenia występują razem, jednak największe znaczenie mają zmiany zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych, będące przyczyną ucisku korzenia i wtórnego zapalenia korzonków nerwowych. Bardzo cennych informacji w tym zakresie dostarczają klisze skośne, tomografia i radiografia funkcjonalna (ryc. 34).

10317 0

Reumatoidalne zapalenie stawów

Martwica aseptyczna - choroba cielęca (ryc. 295) - martwica aseptyczna jednego, rzadziej - kilku kręgów.

Ryż. 295. Dynamika procesu patologicznego w chorobie Calve’a (wykres): A – początek choroby; zagęszczenie struktury trzonu kręgowego (1); B - wysokość choroby: złamanie kompresyjne trzonu kręgu, jego zagęszczenie, zwiększenie rozmiaru przednio-tylnego; B — wynik choroby: przywrócenie struktury kręgosłupa i zachowanie jego deformacji

Spondylodysplazja

Ryż. 296. Kręgosłup dziecka (po lewej) i osoby dorosłej. Schemat zmian kręgowych w spondylodysplazji u dzieci i dorosłych

Inne objawy dysplazji kości w kręgosłupie (ryc. 297).

Ryż. 297. Warianty dysplazji kości kręgosłupa

Mieloskleroza jest ogólnoustrojową chorobą szpiku kostnego, w której zostaje on zastąpiony tkanką włóknistą. Dotknięte są wszystkie kości. Zdjęcia rentgenowskie kręgów ujawniają ciągłą lub ogniskową osteosklerozę (marmurkowy wzór).

Choroba marmurowa (Albers-Schoenberg)

Osteochondropatia wyrostków kręgowych - choroba Schsiermanna-Maya (ryc. 298). W literaturze krajowej patologia ta jest uważana za przejaw chondrodysilazji (spondylodysilazji). W dolnym odcinku piersiowym kręgosłupa stopniowo tworzy się kifoza z łukiem o krótkim promieniu bez skoliozy. Charakteryzuje się sztywnością i stałą kifozą.

Ryż. 298. Stadia choroby Scheuermanna – maj

Wyróżnia się 3 stadia choroby:
Etap I - trójkątne cienie apofizyczne nabierają różnorodnego wyglądu, rozluźniają się, segmentują, stają się nierówne, kręte, jak sąsiednie powierzchnie trzonów kręgów;

Etap II - stopniowo rozwija się deformacja trzonów kręgowych: apofizy wydają się być wciśnięte w przednią część dotkniętego kręgu, który staje się ostrzejszy, zaczynając od środka ciała, w postaci ściętego klina. W okolicy zagłębionych guzków chrzęstnych pojawia się stwardnienie, które powoduje nierówne kontury płytek końcowych kręgów i ich krętość;

Etap III - przywraca się wzór strukturalny, łączą się apofizy. Przednia krawędź trzonu kręgowego staje się wyższa niż w stadiach I-II, ale pozostaje niższa niż tylna krawędź. Na tle kifozy trzony kręgów zbliżają się do siebie, a ostre przednie krawędzie są wysunięte ku sobie.

W diagnostyce różnicowej choroby Scheuermanna-Maya należy uwzględnić spondylodysplazję, kifozę statyczną, młodzieńczą kifozę Güntza i nieruchomy okrągły grzbiet Lindsrmanna (tab. 14). Spondylodieplazja charakteryzuje się równomiernym, ogólnoustrojowym zmniejszeniem wysokości kręgów, podobnie jak w przypadku płaskostopia, zmiany obserwuje się także w innych częściach szkieletu. W przypadku kifozy statycznej dochodzi do umiarkowanej deformacji poszczególnych kręgów na dużej powierzchni, przy braku zmian strukturalnych w kręgach. Kyfozie młodzieńczej Güntza towarzyszy ból. Plecy pacjenta stają się zaokrąglone i następuje pochylenie. Krążki międzykręgowe przybierają kształt klina, którego podstawa jest skierowana do tyłu. Trzon kręgów ma regularny kształt prostokątny.

Tabela 14. Skala dysplazji Scheuermanna

Częściowa osteochondropatia trzonu kręgowego w kształcie klina nazywana jest również martwicą aseptyczną, częściową osteochondrozą, rozwarstwianiem osteochondrozy. Zmiany w kręgach najczęściej lokalizują się na poziomie Th11-12, L1, L2.

Zdjęcie rentgenowskie: w ostrym okresie na radiogramie nie widać zmian (ryc. 299, A). Następnie w trzonie kręgu w odcinku brzeżnym wyznacza się strefę oczyszczenia o kształcie okrągłym z zagęszczeniem pośrodku (ryc. 299, B). Po leczeniu chirurgicznym o odbudowie struktury lub objawie „pustego łóżka” stwierdza się w momencie przebicia się fragmentu martwiczego (ryc. 299, B).

Ryż. 299. Schemat zmian kręgów z częściową osteochondropatią klinową

W niektórych przypadkach tworzenie kości jest upośledzone, w innych nasila się resorpcja kości. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę dwa czynniki: niedobór estrogenu i niedobór wapnia. Resorpcja kości wzrasta w przypadku unieruchomienia, alkoholizmu, niedoboru witaminy D i nadmiaru fosforanów w pożywieniu. Osteoporoza jest powszechna, osiągając szczyt między 55 a 75 rokiem życia.

Ryż. 300. Schemat zmian kształtu kręgów w osteoporozie: 1 - kręgosłup o prawidłowej budowie; 2 - osteoporoza kręgów, spłaszczenie i deformacja kręgów przypominająca rybę; 3 — wzrost wysokości krążków międzykręgowych, deformacja przypominająca „soczewkę dwuwypukłą”

Najczęściej głównym objawem diagnostycznym osteoporozy są deformacje trzonów kręgowych, które są wyraźnie widoczne na radiogramach bocznych kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego (ryc. 300).

Istnieją trzy główne typy deformacji kręgów:
1) ucisk wklęsły, zmniejszenie wysokości trzonów kręgowych na całej długości kręgosłupa;
2) klinowe odkształcenie kręgów, zmniejszona wysokość części przedniej lub tylnej;
3) deformacja powierzchni górnej, dolnej lub obu jednocześnie, kręgi przyjmują kształt kręgów rybich.

Badanie RTG należy wykonywać dynamicznie. Złamanie trzonu kręgu jest stosunkowo późnym objawem osteoporozy; brak złamania nie wyklucza obecności osteoporozy.

Najnowocześniejszą metodą diagnostyki radiologicznej osteoporozy jest osteodensytometria – absorpcjometria rentgenowska podwójnej energii. W diagnostyce osteoporozy szczególne znaczenie ma biopsja grzebienia biodrowego oraz badania biochemiczne.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, AV Głotow

Zmniejszenie wysokości trzonu kręgowego, spłaszczenie i skrócenie nazywa się brachyspondylią. Poszerzenie średnicy trzonu kręgowego nazywa się platycyondyly. Połączenie poszerzenia i spłaszczenia nazywa się platys i brachyspondyly.

Zmniejszenie wysokości trzonu kręgowego lub spłaszczenie następuje w wyniku niektórych wad wrodzonych lub nabytego cierpienia, na przykład z anomalią w kształcie motyla, z zespołem Verneuila, zapaleniem stawów kręgosłupa itp. Należy rozróżnić to objawowe spłaszczenie kręgów od prawdziwej choroby.

W wąskim znaczeniu tego słowa spłaszczenie kręgów jest rozumiane jako pewna choroba, która zaliczana jest do grupy osteochondrozy; Bulow-Hansen opisał chorobę Köhlera, która atakuje jeden z kręgów piersiowych. Niedługo potem, w 1925 roku, francuski ortopeda Calve napisał artykuł „O osobliwej chorobie kręgosłupa symulującej chorobę Potta”, czyli gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa. Harrenstein zaproponował nazwę „spłaszczenie kręgów”. Następnie wprowadzono nazwę spłaszczenie kręgu z dodatkiem nazwiska Calvet.

Częstotliwość choroby. Do niedawna chorobę tę uważano za bardzo rzadką. Do 1935 roku Sundt zebrał w literaturze informacje o jedynie 21 przypadkach. W rzeczywistości choroba ta występuje znacznie częściej. Zaczęto ją lepiej diagnozować w przychodniach gruźlicy i ośrodkach leczenia gruźlicy kości u dzieci. Są to jednak na razie pojedyncze przypadki, których rozpoznanie potwierdzają te instytucje.

Chorują dzieci w wieku 2-11 lat, rzadko starsze. Według literatury choroba najczęściej opisywana jest u dzieci w wieku 4-7 lat.

Etiologia choroby. Znane badania patologiczne Mezzariego kręgosłupa 7-letniego dziecka chorego na tę chorobę, zmarłego na błonicę, wykazały obecność aseptycznej martwicy kości bez cech stanu zapalnego.

Według współczesnych danych chorobę należy uznać za aseptyczną martwicę kości. Samo wystąpienie martwicy wiąże się z zaburzeniami krążenia, możliwe są zmiany trofoakgioneurotyczne.

Przeważająca lokalizacja choroby w odcinku lędźwiowo-piersiowym kręgosłupa, który podlega największemu obciążeniu, wskazuje na możliwą rolę długotrwałego urazu czynnościowego.

Symptomatologia. Pierwszym i głównym objawem jest ból pleców w okolicy ogniskowej. Po odpoczynku w łóżku ból szybko mija. Przy nowym obciążeniu, czyli przy wstawaniu, ból pojawia się ponownie. Ograniczenie ruchomości kręgosłupa w tej jego części następuje na skutek odruchowego napięcia mięśni pod wpływem bólu. Występ kręgu pojawia się później w postaci małego występu, rzadziej widocznego. Podczas naciskania i opukiwania wystającego wyrostka kolczystego miejsce to jest nie tylko wrażliwe, ale także bolesne.

Odnotowane objawy nasilają się dość szybko w pierwszych miesiącach choroby. Dlatego istnieje podejrzenie wystąpienia gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa. Z tym podejrzeniem chore dzieci kierowane są do lekarza. W większości przypadków te zdjęcia rentgenowskie umożliwiają natychmiastowe postawienie diagnozy, ponieważ projekcja boczna wykazuje niemal patognomoniczny zespół objawów. W zależności od czasu, jaki upłynął od wystąpienia choroby, zmiany radiologiczne wyrażają się w różnym stopniu.

Spłaszczenie trzonu kręgowego następuje równomiernie, z niewielkim odkształceniem w kształcie klina z przodu. Rosselet już na wczesnym etapie zaobserwował poważne odwapnienie kręgów. Kształt kręgu początkowo niezmieniony, następnie stopniowo spłaszczony.

Przy wystarczającej ostrożności rodziców i wczesnym leczeniu spłaszczenie nie zawsze i niekoniecznie przechodzi przez wszystkie dalsze etapy osteochondropatii. Jeśli pierwszy początek zostanie pominięty, kręg nieuchronnie ulegnie martwicy i spłaszczeniu; ostatecznie pojawia się jako wąski, intensywny cień, lekko nakrapiany lub nierównomiernie nałożony.

Według SA Repnberga kontury spłaszczonego trzonu kręgowego są postrzępione i gwałtownie zakończone; zwykle wystają do przodu. Łuk kręgowy pozostaje niezmieniony, zachowany jest także otwór międzykręgowy. Krążki międzykręgowe pozostają nienaruszone. Są nawet powiększone i, jak to opisał Calve, „w tej chorobie jest za dużo kości”.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa na początku choroby może wystąpić z podobnymi objawami klinicznymi. Jednak korzystny przebieg procesu, zdjęcia rentgenowskie i radiologiczne śledzenie dynamiki zmian w kości pozwalają szybko określić prawdziwy charakter zmian.

Zarówno w przypadku gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa, jak i zapalenia stawów kręgosłupa o innej etiologii przebieg kliniczny i zmiany radiologiczne są zupełnie inne. Z kolei pourazowe zapalenie stawów kręgosłupa wyróżnia się obecnością historii urazów oraz zupełnie innym obrazem klinicznym i radiologicznym.

Zmianom kręgów w niektórych chorobach towarzyszy czasami spłaszczenie: przy nowotworach i przerzutach, przy jamistości rdzenia kręgowego lub płatkach rdzenia kręgowego, przy ziarniniaku eozynofilowym itp. Jednakże takie objawowe spłaszczenie kręgów zwykle nie jest trudne do prawidłowego rozpoznania, jeśli bierze się pod uwagę chorobę podstawową.

Leczenie, w porównaniu do zapalenia stawów kręgosłupa, jest zadaniem dającym satysfakcję, ale wymaga bardzo długiego czasu, zwykle kilku lat. Zasady zachowawczego leczenia ortopedycznego są takie same jak w leczeniu gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa. Długotrwałe odciążenie kręgosłupa poprzez leżenie w łóżku i leżenie, najlepiej w łóżku gipsowym, jest niezbędne przez cały okres regeneracji trzonu kręgowego.

Kompleks zachowawczego leczenia ortopedycznego obejmuje leczenie sanatoryjne i kliniczne, naświetlanie promieniami ultrafioletowymi, A, D, E itp. Powodzenie leczenia w sanatorium jest zwykle dobre. Trzon kręgosłupa powoli wraca do zdrowia.

Czas leżenia w łóżku i odchylania zależy od dynamiki rekonwalescencji udokumentowanej radiologicznie. Trwa to zwykle 2-3 lata, czyli dłużej niż przy nowoczesnym leczeniu gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa. Najlepiej leczyć dzieci w sanatorium na gruźlicę kości.