Chemioterapia uzupełniająca. Uzupełniająca terapia nowotworów

Chemioterapia oparta na fluorouracylu jest szeroko stosowana jako terapia uzupełniająca raka okrężnicy w III stadium. Stosowanie leku opiera się na dużej liczbie badań przeprowadzonych na przestrzeni ostatnich 15-20 lat, które udowodniły jego skuteczność w leczeniu raka jelita grubego. Jednak wiele pytań pozostaje bez odpowiedzi, takich jak optymalny schemat leczenia, korzyści z dodania innych chemioterapeutyków, najlepsza droga podania oraz rola chemioterapii w przypadku nowotworów w II stadium.

Obecnym międzynarodowym standardem jest podawanie fluorouracylu i kwasu folinowego (FA) przez 6 miesięcy. Na podstawie wyników badań klinicznych stosuje się kilka różnych schematów dawkowania, w tym schemat Mayo Clinic polegający na podawaniu leku przez 5 kolejnych dni w każdym miesiącu. Jednak cotygodniowe podawanie leku w bolusie, które jest powszechne w Wielkiej Brytanii, jest nie mniej skuteczne, ale towarzyszy mu mniejsza toksyczność fluorouracylu. Ogólnie chemioterapia uzupełniająca zwiększa przeżycie bezwzględne o 5-10%.

Skuteczność leku w leczeniu raka jelita grubego została jednoznacznie udowodniona, natomiast w przypadku raka odbytnicy jest wątpliwa. Jednakże fluorouracyl jest szeroko stosowany w chemioterapii uzupełniającej we wszystkich postaciach raka okrężnicy.

Najczęściej fluorouracyl jest przepisywany w połączeniu z FA lub lewamizolem (lek przeciwrobaczy o działaniu immunostymulującym). W tabeli przedstawiono szereg badań wykazujących skuteczność chemioterapii uzupełniającej opartej na fluorouracylu. 5-1. Ocena porównawcza kombinacji fluorouracylu z FA i fluorouracylu z lewamizolem wykazała, że ​​skuteczność 6-miesięcznej chemioterapii fluorouracylem/FA jest równoważna skuteczności 12-miesięcznego leczenia fluorouracylem/lewamizolem i jest lepsza od efektu 6-miesięcznej chemioterapii fluorouracylem/lewamizolem. miesięczny kurs fluorouracylu/lewamizolu. Ponadto połączenie fluorouracylu/FA z lewamizolem nie zapewnia dodatkowych korzyści. Badania oceniające porównawczą skuteczność różnych schematów chemioterapii z użyciem fluorouracylu przedstawiono w tabeli. 5-2.

W różnych badaniach przeprowadzonych przed 1990 rokiem próbowano wykazać korzyści ze stosowania chemioterapii uzupełniającej w leczeniu raka okrężnicy. Wiele z nich obejmowało fluorouracyl, którego historia stosowania w leczeniu raka okrężnicy z przerzutami sięga lat pięćdziesiątych XX wieku. Jednakże metaanaliza 25 takich badań przeprowadzona w 1988 r. nie wykazała żadnych znaczących korzyści w zakresie przeżycia, chociaż jakość badań była ogólnie niska.

W latach 1989 i 1990 Opublikowano dwa ważne badania, które zmieniły sytuację. Te duże, randomizowane badania wyraźnie wykazały poprawę 12-miesięcznego przeżycia w przypadku stosowania fluorouracylu i lewamizolu w porównaniu z samą obserwacją. Wyniki uzyskane z badania ShT-0035 zaktualizowano w 1995 roku, uzyskując podobne wyniki. Z tego powodu Amerykański Narodowy Instytut Zdrowia zaleca tę kombinację leków u pacjentów z rakiem jelita grubego w III stopniu zaawansowania.

*Wyniki tylko dla etapu III.

**Zbiorcze wyniki z trzech badań.

*** Wskaźnik przeżycia trzyletniego.

** Fluorouracyl/VDPA przepisywany był co tydzień przez 6-8 tygodni; Dawka FA 500 mg/m2.

*** Fluorouracyl/FA przepisano na 5 kolejnych dni, kurs powtarzano co 4 tygodnie; Dawka FA 100 mg/m2.

Lewamizol jest lekiem przeciw robakom o różnych właściwościach immunostymulujących. Prowadzi to do hipotezy, że jego zastosowanie zwiększy skuteczność fluorouracylu, chociaż mechanizm działania lewamizolu pozostaje niejasny i niewiele jest danych na temat jego działania stosowanego samodzielnie. Jednakże z tego powodu w badaniach przeprowadzonych w tym okresie zbadano rolę lewamizolu w połączeniu z fluorouracylem. Następnie w innych badaniach (patrz Tabela 5-1) porównano schematy chemioterapii opartej na fluorouracylu i wykazano bezwzględną poprawę przeżycia o około 10%. Wielu z nich stosowało fluorouracyl z PK, który nasila działanie fluorouracylu na jego docelowy enzym, syntazę tymidylanową. Metaanaliza przeprowadzona w 1992 roku wykazała, że ​​to połączenie miało wzmocniony wpływ na raka z przerzutami.

Ważne pytania, które się wtedy pojawiają, są następujące.

• Czy wymagane jest 12 miesięcy, czy równoważny byłby krótszy kurs?
• Czy połączenie z FA jest lepsze niż z lewamizolem?
• Czy FA i lewamizol należy przepisywać jednocześnie?
• Jaka dawka FA jest potrzebna?

W kilku badaniach (patrz Tabela 5-2), które dotyczyły tego problemu, jako grupę kontrolną stosowano fluorouracyl w skojarzeniu z lewamizolem przez 12 miesięcy. Zatem stwierdzono, że 6 miesięcy chemioterapii fluorouracylem/FA było równoważne 12 miesiącom leczenia fluorouracylem/lewamizolem i było lepsze niż 6 miesięcy leczenia fluorouracylem/lewamizolem. Ponadto połączenie fluorouracylu/FA z lewamizolem nie przyniosło dodatkowych korzyści.

W badaniu QUASAR (The Quick and Simple and Reliable) porównano wysokie i niskie dawki FA z lewamizolem lub bez. Badanie obejmowało około 5000 pacjentów i nie wykazało istotnych różnic pomiędzy grupami, co wskazuje, że lewamizol nie jest konieczny i że małe dawki FA zapewniają odpowiednią modulację przez fluorouracyl. W tym badaniu pacjenci otrzymywali chemioterapię w dawce tygodniowej lub w dawce dziennej co 4 tygodnie. Chociaż nie przeprowadzono randomizacji, stwierdzono, że cotygodniowe podawanie jest mniej toksyczne i ma podobną skuteczność. To duże badanie potwierdza szeroko rozpowszechniony cotygodniowy schemat dawkowania w Wielkiej Brytanii.

Toksyczność chemioterapii uzupełniającej

Skutki uboczne fluorouracylu obejmują zmęczenie, nudności, wymioty, biegunkę, zapalenie jamy ustnej, rumień powierzchni podeszwowych stóp i dłoni, krwawienie z nosa i zapalenie spojówek. Łysienie i mielosupresja występują rzadko. Nasilenie działań niepożądanych zależy od sposobu podania leku. Rzadkim powikłaniem jest dławica piersiowa, która może być związana ze skurczem tętnic wieńcowych i występuje częściej u pacjentów otrzymujących fluorouracyl w postaci infuzji. może również wystąpić u pacjentów z nienaruszonymi naczyniami wieńcowymi.

U niektórych pacjentów występuje niedobór enzymu dehydrogenazy dihydropirymidynowej, który metabolizuje fluorouracyl. U takich pacjentów standardowe dawki fluorouracylu mają wczesne (objawy mogą wystąpić już w drugim tygodniu leczenia) i ciężkie skutki toksyczne, wymagające pilnej hospitalizacji na oddziale onkologicznym.

Chociaż większość toksyczności fluorouracylu można opanować poprzez leczenie objawowe lub zmniejszenie dawki o 50%, każdego pacjenta należy dokładnie ocenić przed włączeniem dalszego leczenia.

Selekcja chorych do chemioterapii uzupełniającej

Większość przeprowadzonych badań nie obejmuje pacjentów w podeszłym wieku. Dostępne dane sugerują jednak, że skuteczność ACT u starszych pacjentów jest taka sama jak u młodszych. W każdym przypadku kwestię dodatkowej recepty na leki chemioterapeutyczne należy rozstrzygać indywidualnie z każdym pacjentem.

Kolejną kwestią sporną jest rola chemioterapii w stadium II. Ponieważ samo radykalne leczenie chirurgiczne daje u takich chorych zadowalające rezultaty, potrzebne są duże, wieloośrodkowe badania oceniające skuteczność leczenia uzupełniającego. Według wyników International Multicentre Pooled Analysis of Colon Cancer Trials (IMPACT – International Multicentre Pooled Analysis of Colon Cancer Trials) aChT okazała się skuteczna jedynie u 1,5% chorych. Wyniki szeregu innych badań wskazują jednak, że aChT w II stadium raka jelita grubego jest bardziej skuteczny. Wiadomo, że niektóre nowotwory w stadium II mają gorsze rokowanie i towarzyszą im częstsze nawroty (np. nowotwory objawiające się perforacją lub niedrożnością jelit, guzy z naciekiem naczyń zewnątrzściennych lub raki słabo zróżnicowane). Być może powołanie aChT w tych przypadkach jest bardziej uzasadnione.

Wielu pacjentów kierowanych jest na chemioterapię z funkcjonującą stomią po resekcji guza pierwotnego. Pomimo silnej chęci jak najszybszego pozbycia się stomii, zamknięcie stomii zwykle odkłada się do czasu zakończenia chemioterapii. Pozwala to na rozpoczęcie leczenia wkrótce po pierwszej operacji (w większości badań klinicznych chemioterapia była skuteczna, jeśli fluorouracyl został przepisany nie później niż 6-8 tygodni po). Dane dotyczące skuteczności chemioterapii rozpoczętej później lub przerwanej z powodu operacji zamknięcia stomii są mniej przekonujące.

Perspektywy chemioterapii

Podstawowe możliwości rozwoju chemioterapii uzupełniającej:

• poprawiona tolerancja terapii;
• zwiększenie skuteczności leczenia;
• wybór pacjenta.
• Poprawiona tolerancja terapii

Szereg badań wykazało, że 12-tygodniowy cykl leczenia fluorouracylem może być tak samo skuteczny jak 6-miesięczna terapia, ale wiąże się z mniejszą toksycznością. Inną alternatywą jest wprowadzenie do praktyki nowych leków, które charakteryzują się dobrą skutecznością i mniej wyraźną toksycznością, np. fluoropirymidyny. Jeden z leków tej klasy, kapecytabina, przechodzi obecnie badania przedkliniczne III fazy, które mają określić jej skuteczność i toksyczność.

Zwiększenie efektywności leczenia

W przypadku raka z przerzutami połączenie irynotekanu lub oksaliplatyny z fluorouracylem|FC zwiększa skuteczność terapii, ale także zwiększa toksyczność. Rozpoczęto badania nad zastosowaniem takich kombinacji jak chemioterapia uzupełniająca.

Wiadomo, że często daje przerzuty do wątroby, co spowodowało na przestrzeni lat duże zainteresowanie rolą chemioterapii infuzyjnej podawanej bezpośrednio przez krążenie wrotne. Teoretycznie mogłoby to zmaksymalizować dawkę w miejscu największego ryzyka i zmniejszyć toksyczność ogólnoustrojową. Jednakże niedawne duże badanie (AXIS) wykazało jedynie minimalne korzyści z 7-dniowego pooperacyjnego wlewu fluorouracylu wrotnego i wyższość terapii ogólnoustrojowej, co sprawia, że ​​zmiana obecnej praktyki jest mało prawdopodobna.

Obiecującym obszarem jest terapia biologiczna raka jelita grubego. Jednak pomimo znacznego postępu, nie wykazano dotychczas korzyści tej metody w leczeniu uzupełniającym.

Ukierunkowane leczenie

Nie opracowano jeszcze skutecznej metody selekcji pacjentów do chemioterapii uzupełniającej. Badane są różne markery molekularne (np. enzym syntaza tymidylanowa, markery angiogenezy lub proliferacji komórek) jako potencjalne czynniki predykcyjne odpowiedzi na terapię uzupełniającą. Alternatywnym podejściem jest identyfikacja pacjentów ze zwiększonym ryzykiem nawrotu lub przerzutów.

Racjonalizm chemioterapii uzupełniającej w raku jelita grubego opierał się: a) na poglądach o ogólnoustrojowym charakterze choroby (ze względu na obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia mikroprzerzutów w innych narządach; b) z a mała masa guza, przydatna może być chemioterapia (nawet niezbyt skuteczna); c) na materiałach z eksperymentów, w których symulowano sytuację kliniczną.

Ponieważ głównym lekiem stosowanym w leczeniu pacjentów z rozsianą chorobą jest fluorouracyl, stosowano go w dużych badaniach z randomizacją. Niestety wyniki dotyczące poprawy przeżycia były całkowicie negatywne, nawet jeśli do badań włączono wyłącznie pacjentów w stopniach Dukes B2 oraz Dukes C1 i C2. Skojarzenie fluorouracylu i semustyny ​​nie zmieniło wskaźnika przeżycia pacjentów.

Pierwsze pozytywne wyniki leczenia uzupełniającego opublikowano w 1990 roku. 1166 chorych przydzielono losowo do 3 grup (kontrola, szczepionka przeciwgruźlicza BCG oraz chemioterapia według schematu MOF (semustyna, winkrystyna i fluorouracyl). Okazało się, że w grupie MOF przebieg wolny od nawrotów zaobserwowano u 58%, w grupie kontrola 51%, a przeżycie 5-letnie odpowiednio 67 i 59%). Różnica ta była istotna statystycznie. Po 7 latach obserwacji różnica w odsetku przebiegu wolnego od nawrotów pozostaje, ale różnica w przeżyciu ulega wygładzeniu. W grupie BCG nie uzyskano jednoznacznych wyników.

Biorąc pod uwagę dane dotyczące ryzyka wystąpienia białaczki u pacjentów leczonych uzupełniająco w wyniku długotrwałego stosowania semustyny, międzynarodowy konsensus onkologów nie zalecał tego schematu leczenia. Według Boice i wsp. ryzyko zachorowania na białaczkę w wyniku stosowania tej pochodnej nitrozomocznika wzrasta 12,4 razy.
Ciekawa jest historia z adiuwantowym zastosowaniem lewamizolu. Wykazano, że ten lek przeciwrobaczy (dekaris) stymuluje i przywraca funkcję makrofagów i limfocytów T po immunosupresji.
Dane dotyczące przeżycia w pracy Verhaegena były całkowicie nierealistyczne. W nierandomizowanym badaniu z udziałem 60 pacjentów, po 39 miesiącach obserwacji, przeżycie przeżyło 64% pacjentów leczonych lewamizolem i 26% pacjentów leczonych wyłącznie operacyjnie.
Badania walidacyjne przeprowadzono w EORTC i US Western Cooperative Group. Wyniki były całkowicie negatywne.
Wydawało się, że zainteresowanie lewamizolem będzie spadać. Jednak ponownie, na stosunkowo małej próbie – 141 pacjentów B i C z rakiem jelita grubego, przeprowadzono randomizowane badanie, w którym porównano pięcioletnie przeżycie w grupie kontrolnej, w grupie, gdzie pacjenci otrzymywali sam fluorouracyl i w grupie, gdzie fluorouracyl + stosowano lewamizol. 5 lat przeżyło 48% pacjentów w grupie kontrolnej, 56% w grupie z fluorouracylem i 68% w grupie z fluorouracylem i lewamizolem.
W badaniu przeprowadzonym na dużej próbie 408 pacjentów potwierdzono, że połączenie lewamizolu i fluorouracylu zmniejsza częstość nawrotów w porównaniu z grupą kontrolną. Przeżycie znacznie się poprawiło dopiero w fazie Dukes C.
Ostateczna opinia wśród onkologów-proktologów i chemioterapeutów na temat wartości profilaktycznego stosowania fluorouracylu i lewamizolu pojawiła się po opublikowaniu wyników międzynarodowego badania międzygrupowego (Moertel). W grupie chorych w stopniu C śmiertelność zmniejszyła się o 33%, a częstość nawrotów o 41% w porównaniu z grupą kontrolną.

Zatem w leczeniu uzupełniającym raka okrężnicy w stadium C (z udziałem regionalnych węzłów chłonnych w procesie nowotworowym) za standard uważa się następujący schemat stosowania fluorouracylu i lewamizolu: lewamizol 50 mg x 3 razy dziennie doustnie, 3 dni, co 4 tygodnie; fluorouracyl 450 mg/m2 dożylnie przez 5 dni, następnie od 28. dnia raz w tygodniu. Leczenie odbywa się przez rok po operacji.
Połączenie fluorouracyl + leukoworyna stanowi konkurencję dla tandemu fluorouracyl + lewamizol. Więcej szczegółów na temat mechanizmu wzmacniania działania fluorouracylu przez leukoworynę omówiono poniżej. Teraz skupimy się tylko na wynikach zastosowania tej kombinacji jako adiuwanta.
W 4 dużych randomizowanych badaniach przeprowadzonych w Europie, USA i Kanadzie wykazano korzyść w zakresie przeżycia i przebiegu choroby bez nawrotów po zastosowaniu fluorouracylu i leukoworyny. Różnica w stosunku do kontroli pod względem przeżycia wahała się od 5 do 14%, a w przebiegu wolnym od nawrotów od 9 do 15%. We wszystkich badaniach różnica ta była istotna.
Następująca kombinacja jest uznawana za standardową terapię uzupełniającą raka okrężnicy w stadiach B i C:
fluorouracyl 370 mg/m2 dożylnie 1 dzień,
leukoworyna 370 mg/m2 dożylnie 1 dzień.
Co 28 dni, 6 miesięcy po zabiegu.
Znany jest również schemat podawania wrotnego mitomycyny C 10 mg/m2 + fluorouracylu 500 mg/m2 dziennie przez 7 dni w infuzji. Po 8 latach obserwacji ryzyko nawrotu choroby jest zmniejszone o 21%, a ryzyko zgonu o 26% w porównaniu z grupą czysto operacyjną – badanie przeprowadzono na 533 pacjentach.

Wiadomo, że wznowy nowotworu po operacji częściej występują w odbytnicy niż w okrężnicy. Dlatego też pooperacyjne napromienianie miednicy stosowano rutynowo oraz w randomizowanych badaniach. Chociaż udało się to zmniejszyć częstość nawrotów miejscowych, wskaźnik przeżycia pacjentów nie był wyższy niż w grupie kontrolnej.
Duże randomizowane badania udoskonaliły nowoczesną strategię leczenia uzupełniającego. Gastrointestinal Research Group w USA przeprowadziła randomizowane badanie z udziałem 277 pacjentów pooperacyjnych z rakiem odbytnicy w stadium B i C. Pacjentów podzielono na 4 grupy: kontrolna, napromienianie miednicy (40 gy), fluorouracyl + semustyna przez 18 miesięcy, napromienianie + fluorouracyl. + semustyna. Po 10 latach obserwacji statystycznie istotna okazała się jedynie różnica w wynikach grupy kontrolnej i grupy, w której zastosowano skojarzenie radio- i chemioterapii. Przebieg wolny od nawrotów wyniósł odpowiednio 45% i 65%, a wskaźnik przeżycia 26% i 45%.
Badanie Northern Comprehensive Cancer Group (NCCTG) wykazało korzyści płynące ze stosowania połączenia radioterapii pooperacyjnej i chemioterapii (fluorouracyl + semustyna) w porównaniu z samą radioterapią (45 gy). Do badania włączono 240 chorych na raka odbytnicy w stopniu B i C. Obserwację chorych przeprowadzono przez 7 lat. Przebieg bez nawrotów w grupie połączonej zaobserwowano u 63%, w grupie czystej radioterapii 5 lat przeżyło odpowiednio 42%, 58% i 47%.
Następnie zakończono duże wspólne badanie, w którym porównano połączone działanie adiuwantowe semustyny, fluorouracylu i radioterapii w jednej grupie oraz fluorouracylu i radioterapii w drugiej. Wyniki czteroletnie bez stosowania semustyny ​​były istotnie lepsze. 9% wyższy współczynnik przeżycia. Po tym badaniu, biorąc pod uwagę wspomniane już działanie leukomogenne, semustynę wyłączono z programów leczenia uzupełniającego raka jelita grubego.

Modyfikacje metodologiczne stosowania fluorouracylu przeprowadzono w amerykańskiej grupie badawczej Gastrointestinal Research Group. 210 chorych na raka odbytnicy w stopniu B i C podzielono na dwie grupy po radykalnej operacji:
1) napromienianie (50gy) + fluopyracyl 500 mg/m2 3 dni w 1. i 5. tygodniu napromieniania; 2) napromieniowanie (50 gy) + fluorouracyl podczas napromieniania 225 mg/m2 dziennie, wlew. Po 46 miesiącach obserwacji zarówno przebieg wolny od nawrotów, jak i przeżycie były o 10% wyższe w grupie z przedłużonym wlewem fluorouracylu w porównaniu z grupą z podawaniem tego leku strumieniowo (przebieg bez nawrotów 63% i 53%, przeżycie 70% i 60%).
Przedłużone podawanie fluorouracylu łącznie z radioterapią pooperacyjną uważa się za najlepszą metodę leczenia uzupełniającego raka odbytnicy.

Nowotwory złośliwe to nowoczesny sposób leczenia nowotworów z wykorzystaniem zaawansowanych technologii. Do organizmu ludzkiego wprowadzane są pewne leki i substancje - środki przeciwnowotworowe, które mają działanie przeciwnowotworowe.

Leki stosowane w chemioterapii mają szkodliwy wpływ na szybko rozwijające się komórki nowotworu złośliwego. Leki mają mniej szkodliwy wpływ na zdrowe, rozmnażające się komórki ludzkiego ciała.

Różnice od farmakoterapii

Zasadnicza różnica polega na tym, że w leczeniu środkami terapeutycznymi biorą udział dwaj uczestnicy procesu – lek i organizm ludzki, który wymaga uzdrowienia. Terapia uzupełniająca obejmuje leczenie lekiem chemioterapeutycznym, organizm nosiciela nowotworu i klon komórek złośliwych, które mają zostać zniszczone, co liczy się z trzech stron konfliktu.

Duże znaczenie ma złożona relacja pomiędzy trzema elementami procesu leczenia. Lekarz przy wyborze metody terapii bierze pod uwagę stan organizmu pacjenta, jego wiek oraz stopień uszkodzenia narządów wewnętrznych spowodowanego różnymi przyczynami. Specjalista zwraca uwagę na charakterystykę biologiczną nowotworu, jego typ odpornościowy, cytogenetykę i ruch kinetyczny w obszarze dystrybucji przerzutów.

Po porównaniu danych z badania onkolog podejmuje decyzję o zdolności pacjenta do poddania się zabiegowi. Chemioterapia uzupełniająca jest przepisywana pacjentom, którzy mają możliwość walki z nowotworem metodami niechirurgicznymi lub jest stosowana jako dodatkowa metoda pooperacyjna.

Cele przepisanego leczenia

Terapia uzupełniająca, jako metoda leczenia, całkowicie niszczy, zabija guz nowotworowy lub znacząco hamuje proces przerzutów klonu agresywnych komórek, wywołując jednocześnie mniej destrukcyjny wpływ na organizm ludzki.

W przypadku chemioterapii przeciwnowotworowej patogeneza powstawania nowotworów nie ulega zmianie, na przykład nie następuje różnicowanie agresywnych komórek i ich transformacja z powrotem do normalnych. Konwencjonalne procedury lecznicze leczą znane zmiany biochemiczne i korygują ich przebieg.

Czy terapia uzupełniająca również nie sprzyja rozwojowi naturalnego mechanizmu sanogenezy? Naturalny system obronny organizmu przed rozwojem komórek nowotworowych ulega znacznemu osłabieniu podczas chemioterapii, a inne ludzkie mechanizmy odpornościowe ulegają osłabieniu. Działanie tłumaczy się szybkim rozwojem komórek ochronnych, które otrzymują szkodliwą dawkę w nieco mniejszym stopniu niż kolonie złośliwe.

Normalne funkcjonowanie organizmu i poprawa jego żywotności następuje jako wtórny objaw po zniszczeniu guza lub znaczne spowolnienie jego wzrostu, jeśli miał on destrukcyjny wpływ na jeden z narządów wewnętrznych człowieka.

Wpływ chemioterapii na raka i inne choroby

Podczas leczenia przeciwnowotworowego środkami chemicznymi celem ataku są agresywne komórki nowotworowe, którym udało się wymknąć się spod kontroli układu odpornościowego organizmu. Stają się rakowe, ale pierwotnie są komórkami organizmu ludzkiego.

Trudności terapii przeciwnowotworowej

Zasadniczo niemożliwe jest oddziaływanie wyłącznie na komórki złośliwe bez oddziaływania na szybko dzielące się zdrowe tkanki organizmu. Należą do nich komórki odpornościowe, nabłonek skóry, włosy i paznokcie. Błony śluzowe żołądka, jelit, płuc, tchawicy, oskrzeli i układu moczowego narażone są na szkodliwe działanie. W niektórych przypadkach dawka okazuje się toksyczna, pojawiają się powikłania i skutki uboczne, które kończą się śmiercią.

Pod względem szkodliwego działania na organizm, w porównaniu z lekami przeciwrobaczymi, liderem jest terapia uzupełniająca. Co to oznacza dla człowieka? Przyczyny dużej toksyczności chemioterapii nowotworów nie pozwalają na podanie pacjentowi teoretycznie uzasadnionej, skutecznej dawki leków w jego konkretnym przypadku. Liczba sesji chemioterapii jest w niektórych przypadkach wątpliwa ze względu na powikłania w postaci niedopuszczalnej zatrucia i skutków ubocznych kończących się śmiercią.

Biorąc pod uwagę zbliżające się do 100% ryzyko śmiertelności chorób onkologicznych, w związku z brakiem alternatywnego rozwiązania dla chemioterapii, obecnie przeprowadza się sesje z ryzykiem pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, mające na celu jego przeżycie.

Wielu chorych na nowotwory wie, na czym polega leczenie uzupełniające, jednak w niektórych przypadkach nie da się przeprowadzić operacji lub radioterapii ze względu na zaawansowane stadium nowotworu i pojawienie się obficie rozwiniętych przerzutów. W takich przypadkach chemioterapia ma ostatnie słowo.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania chemioterapii w raku piersi

W terapii uzupełniającej stosuje się także cytostatyki. Pacjentowi przepisuje się je w postaci zakraplacza, zastrzyków dożylnych lub tabletek. Chemioterapia odnosi się do systemowych metod leczenia, ponieważ cytostatyki po spożyciu hamują rozwój komórek nowotworowych nie tylko w zaatakowanym narządzie, ale w całym organizmie.

Wskazaniem do chemioterapii jest pojawienie się nowotworów złośliwych w okolicy klatki piersiowej. Decyzje dotyczące leczenia kobiet zależą od wielu badań. Cechami wpływającymi na wybór leków są etap ich rozwoju, wielkość i tempo wzrostu. Dla ciała pacjenta rolę odgrywa wiek, lokalizacja powstawania i zaburzenia hormonalne.

Terapia uzupełniająca raka piersi ma szereg przeciwwskazań:

• w przypadku nowotworów hormonozależnych u kobiet w wieku pomenopauzalnym;
• u młodych dziewcząt z hormonozależnymi postaciami nowotworów, jeśli występuje niski poziom progesteronu i estrogenu.

Przeprowadzenie przebiegu leczenia chemikaliami

Przebieg leczenia farmakologicznego odgrywa ogromną rolę w procesie pozbycia się guza. W zależności od złożoności zalecana jest operacja lub radioterapia. Terapię uzupełniającą prowadzi się w cyklach. Co to jest? Cykl to czas zażywania narkotyków. Liczba cykli zależy od stanu organizmu i innych czynników. Standardowy kurs zawiera od 4 do 7 powtórzeń.

Po chirurgicznym usunięciu guza stosuje się profilaktyczne leczenie środkami chemicznymi, aby zapobiec ponownemu pojawieniu się nowotworu złośliwego i zapobiec nawrotom. Trudno przecenić znaczenie terapii przeciwnowotworowej – jej skuteczność odnotowuje się przed i po operacji.

Jak wygląda schemat chemioterapii piersi? W wyniku leczenia wszystkie rodzaje komórek nowotworowych w okolicy klatki piersiowej ulegają zniszczeniu. Należy wzmocnić efekt przepisywania kilku leków, ale poziom narażenia jest taki, aby dana osoba mogła to tolerować bez ryzyka znacznego uszczerbku na zdrowiu. Ponadto po zbadaniu cech biologicznych guza lekarz przepisuje leki, od których agresywne komórki nie uzależniają.

Leki alkaliczne znajdują się na liście leków wspomagających powrót do zdrowia. Ich działanie na organizm przypomina promieniowanie. Leki niszczą białka kontrolujące geny komórek nowotworowych. Powszechną substancją chemiczną z tej serii jest cyklofosfamid.

Do układu genetycznego agresywnej komórki wprowadzane są antymetabolity. Ich destrukcyjne działanie rozpoczyna się już podczas podziału komórki, co prowadzi do jej śmierci. Przedstawicielami są gemser i 5-fluorouracyl. W ten sposób stosuje się terapię uzupełniającą. W przypadku zespołu bólowego przepisywane są środki przeciwbólowe „Seduxen”, „Karbamazepina”, „Fenytoina”.

Antybiotyki stosowane w leczeniu nowotworów złośliwych wcale nie są podobne do standardowych leków terapeutycznych. Ich działanie opiera się na całkowitym spowolnieniu reprodukcji komórek. „Adriamycyna” w połączeniu z „Cytoxanem” daje pozytywny efekt.

Terapia uzupełniająca czerniaka

Czerniak jest częstym nowotworem z widocznymi zmianami na skórze. Przerzuty czerniaka wykrywa się za pomocą badania rentgenowskiego MRI, PET, ultradźwięków i wykrywa się je metodą fotoakustyczną. Do leczenia stosuje się różne środki chemioterapii, immunoterapię, interferon, różne ośrodki leczy się miejscowymi perfuzjami.

Czerniak jest trudny w leczeniu, naukowcy stale pracują nad stworzeniem nowych leków. Od czasu do czasu w przemyśle farmaceutycznym pojawiają się zachęcające wyniki badań. Czasami wykazują skuteczność leczenia, ale jest ona ograniczona. Jednym z tych najnowszych leków jest IL-2. Za jego pomocą osiąga się długoterminową i stabilną remisję, a nawroty są rzadkie.

Kolejnym skutecznym środkiem radykalnym jest OncoVEX GM-CSF – lek nowoczesnych, eksperymentalnych metod leczenia. Lek ten znajduje się w fazie badań klinicznych III fazy.

Leczenie raka odbytnicy

W ostatnich latach badania nad leczeniem raka jelita grubego obfitowały w skuteczne odkrycia. Liczba niepowodzeń przy stosowaniu metody chirurgicznej w celu usunięcia guzów w stopniach 2 i 3 powoduje, że coraz częściej stosuje się terapię uzupełniającą. Badania wykazują skuteczność łączenia radioterapii z użyciem substancji chemicznej 5-fluorouracylu.

Zastosowanie w praktyce lekarskiej precyzyjnych metod identyfikacji nowotworu i badania jego natury pozwala na prowadzenie terapii przedoperacyjnej bez wstępnej radioterapii, gdy guz zostanie wykryty w pierwszym stadium choroby. Możliwość leczenia chemicznego znacznie zwiększyła częstość występowania pooperacyjnego zachowania zwieracza i zmniejszyła liczbę powikłań.

Aby zmniejszyć częstość nawrotów i zwiększyć częstość wyleczeń bez śmierci, opracowywana jest przed- i pooperacyjna chemioterapia. W leczeniu gruczolakoraka dolnej części odbytnicy w środkowym stadium stosuje się standardowy schemat radioterapii w skojarzeniu z 5-fluorouracylem.

Terapia pooperacyjna jest skuteczniejsza po zastosowaniu metody ultrasonograficznej, która pozwala na wykrycie błędów w ocenie stopnia zaawansowania. Częstość nawrotów przy zastosowaniu terapii pooperacyjnej zmniejsza się po operacji do 20-50%. Wielkość szkody dla zdrowia określa się w zależności od konkretnego stadium nowotworu.

Terapia lekowa na zapalenie zatok

Łagodne stadia choroby leczy się bez stosowania antybiotyków – w leczeniu zapalenia zatok stosuje się terapię uzupełniającą. Ustąpienie dolegliwości następuje po systematycznym stosowaniu leków miejscowych i fizjoterapii. Efekt leczenia zależy od leków zwężających naczynia krwionośne, środków antyseptycznych i leków wzmacniających odporność.

Leki zwężające naczynia mają różne mechanizmy działania i eliminują objawy zapalenia zatok, ale wszystkie leki prowadzą do skutecznego leczenia choroby. Najlepszy efekt terapeutyczny mają preparaty aerozolowe, ponieważ lek szybciej rozprowadza się po błonie śluzowej. Zapalenie zatok z ropnymi objawami leczy się kroplami antyseptycznymi, ale jest to raczej uzupełnienie głównego leczenia.

W ciężkich i powikłanych przypadkach choroby konieczne jest stosowanie antybiotyków w tabletkach. Powikłania ostrego okresu leczy się za pomocą zastrzyków.

Leczenie uzupełniające mięśniaków macicy

Ten typ formacji jest najczęściej łagodnym nowotworem wewnętrznych narządów płciowych kobiety. Niektórzy pacjenci nie podejrzewają pojawienia się mięśniaków, ponieważ nie są one badane w odpowiednim czasie, a choroba przebiega bezobjawowo.

Częstym objawem, który zmusza pacjentkę do wizyty u lekarza, jest krwawienie z macicy. Ból obserwuje się u co czwartej pacjentki, guz szybko rośnie w okresie rozrodczym u 60% pacjentek, przed menopauzą – u 44% kobiet.

W leczeniu łagodnych objawów stosuje się terapię uzupełniającą mięśniaków. Jest to trudne zadanie, a pozytywny efekt w dużej mierze zależy od doświadczenia, bazy edukacyjnej i warunków technicznych lekarza. Możliwości leczenia zachowawczego są maksymalnie wykorzystywane, ale równie ważne jest, aby w porę podjąć decyzję o chirurgicznym usunięciu mięśniaków.

Pierwszą metodą farmakoterapii jest maksymalne ograniczenie wytwarzania hormonów jajnikowych, a tym samym zmniejszenie poziomu lokalnych hormonów macicznych. Druga metoda polega na stworzeniu blokady stref nieprawidłowego wzrostu. W tym celu podaje się małe dawki progestyn, które zmniejszają poziom hormonów we krwi i zmniejszają wrażliwość tkanki nowotworowej na działanie estrogenów.

We współczesnej medycynie do leczenia mięśniaków stosuje się gestageny, antyestrogeny, antygonadotropiny i antygestageny. Terapię prowadzi się lekami hormonalnymi i niehormonalnymi. Leczenie zachowawcze obejmuje leki antystresowe, immunokorekcyjne, nootropowe, witaminy i przeciwutleniacze.

Leczenie zapalenia przyzębia

Zapalenie przyzębia występuje w niektórych przypadkach jako przejściowy proces zapalny z nieżytem nosa, zapaleniem kości i szpiku, zapaleniem zatok lub zapaleniem ucha środkowego. Choroba ta objawia się zapaleniem korzenia zęba i pobliskich tkanek twardych. Czasami spowodowane zapaleniem miazgi zęba lub uszkodzeniem dziąseł. Oprócz tradycyjnego leczenia mechanicznego stosuje się leczenie uzupełniające zapalenia przyzębia.

Przyczyną jest cukrzyca, niewłaściwe uzupełnianie organizmu witaminami i minerałami oraz reakcja alergiczna na stosowanie niektórych leków. Przedwczesna higiena prowadzi również do choroby; w leczeniu stosuje się leczenie uzupełniające zapalenia przyzębia. Co to znaczy? Metoda polega na dokładnym leczeniu antyseptycznym kanału zęba i podaniu do wewnątrz preparatów wapniowych. Metodę tę uważa się za skuteczną, jeśli istnieje możliwość długiego oczekiwania na wynik. W innych przypadkach istnieje niebezpieczeństwo zaostrzenia choroby.

Podsumowując, należy zauważyć, że istotną rolę odgrywa zastosowanie terapii uzupełniającej w leczeniu nowotworów. Terapia ułatwia etap przygotowawczy do operacji, a po usunięciu nowotworu złośliwego zmniejsza ryzyko nawrotów i ponownego pojawienia się guza.

Walery Zołotow

Czas czytania: 5 minut

A

– dość częste zjawisko w onkologii. Ostatnio coraz częściej stawiana jest tak straszna diagnoza, dlatego kobietom po 45. roku życia przepisuje się zabiegi fakultatywne. Tak się robi na całym świecie, jednak w naszym kraju medycyna nie jest jeszcze tak doskonała, a ludzie za bardzo boją się usłyszeć werdykt.

Jednak w większości przypadków wpływ nowotworów na życie współczesnej ludzkości jest zbyt przesadzony. Jedynym problemem w jej leczeniu jest późna diagnoza i niechęć kobiet do dobrowolnych wizyt u lekarzy. Często pacjenci są badani na późniejszym etapie, gdy objawy choroby zaczęły się pojawiać.

Rak piersi rozwija się w wyniku proliferacji tkanek gruczołowych, tworząc nowotwory złośliwe o różnej wielkości. Mutacja tkanki powoduje, że formacja wrasta w sąsiednie tkanki, tworząc przerzuty. Konsekwencje mogą być dość poważne.

W większości przypadków . Istnieje również możliwość uszkodzenia płatowych części klatki piersiowej. Ten typ nowotworu nazywa się. Leczenie takiego nowotworu jest dość złożone i ma bardzo mało obiecujące rokowanie.

Najskuteczniejszą metodą walki z komórkami nowotworowymi jest chemioterapia. Stosuje się cytostatyki o działaniu przeciwnowotworowym. Takie leki uszkadzają strukturę komórek, niszcząc patologicznie zmienione tkanki.

Istnieją 2 rodzaje chemioterapii istotne w leczeniu:

1. Terapia uzupełniająca raka piersi jest istotna w leczeniu guzów resekcyjnych. Jest przepisywany zarówno przed, jak i po operacji. Jeśli przebieg terapii zostanie podany po operacji, nazywa się ją chemioterapią neojuwantową. Pomaga przygotować organizm do usunięcia guza, spowalnia rozwój komórek nowotworowych i eliminuje możliwość nawrotu choroby. Zaletą terapii neojuwantowej jest zdolność leków do określenia wrażliwości nowotworu na lek. Wadą leczenia neojuwantowego jest to, że opóźnia czas operacji;
2. Przebieg leczenia pomaga zlokalizować raka piersi, zapobiegając jego rozprzestrzenianiu się. Przeprowadza się go w przypadku przerzutów;
3. W przypadku guza nieoperacyjnego istotny jest przebieg chemioterapii indukcyjnej. Celem tej terapii jest ograniczenie powstawania nowotworu tak, aby możliwe było chirurgiczne usunięcie nowotworu.

Każdy rodzaj chemioterapii ma swoje konsekwencje, ale korzyści z takiego leczenia są znacznie większe.

Istnieje kilka rodzajów leków stosowanych w chemioterapii, które mają szkodliwy wpływ na raka piersi:

• Cyklofosfamid;
• 5-fluorouracyl;
• Xelod;
• docetaksel;
• Adriblastyna;
• Paklitaksel.

Produkty te mają działanie radiacyjne. Niszczą strukturę białek i kontrolują strukturę genetyczną komórek nowotworowych. Istnieją leki alkilujące i antymetaboliczne. Te ostatnie są w stanie, że tak powiem, oszukać guz, zanurkować głębiej i dostosować się do aparatu genetycznego.

W leczeniu często stosuje się antybiotykoterapię. Nie są to tradycyjne leki, które stosuję w leczeniu chorób zakaźnych. Ich działanie jest jednak bardzo podobne do działania konwencjonalnych antybiotyków. Spowalniają rozprzestrzenianie się komórek.

Taksany działają na mikrotubule nowotworowe, pozbawiając je źródła aktywności życiowej. W rezultacie następuje „głód” formacji i jej śmierć.

Leczenie tymi lekami jest dość skuteczne, jednak wszystko zależy od indywidualnie dobranego schematu chemioterapii.

Schematy leczenia

Jaki powinien być schemat leczenia raka piersi? Przede wszystkim kurs jest przepisywany w zależności od stadium choroby, a także specyficznych właściwości leków. W końcu głównym celem chemioterapii jest pozbycie się wszystkich komórek nowotworowych bez uszkadzania zdrowych składników.

Ponadto, wybierając terapię kompleksową, konieczne jest połączenie kilku leków razem w celu wzmocnienia efektu. W końcu komórki nowotworowe są w stanie szybko przystosować się do agresywnych warunków. Bardzo ważne jest, aby nie przegapić tej chwili i nie pozwolić, aby guz rozwinął „odporność”. Również chemioterapia nie powinna mieć zbyt wielu konsekwencji, bo organizm może jej po prostu nie wytrzymać.

W leczeniu schematycznym stosuje się kombinację następujących leków:

1. Cyklofosfamid, fluorouracyl, metotreksat;
2. Cyklofosfamid, Adriablastyna, Fluorouracyl;
3. Paklitaksel, Docetaksel.

Schemat leczenia jest standardowy. Na początek lekarz umawia się z kobietą na spotkanie konsultacyjne, podczas którego wyjaśnia konsekwencje i zalety wybranej metody. Następnie wyznaczany jest termin chemioterapii. Przed rozpoczęciem mierzone są ogólne parametry życiowe pacjenta. Jeśli czujesz się normalnie, zostanie podany kurs leku. Po zakończeniu cewnik dożylny jest usuwany, a kobieta może wrócić do domu. W ten sposób chemioterapia jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych.

Przeciwwskazania

Istnieją także przeciwwskazania do zabiegów chemioterapii. Zakaz tłumaczy się niewłaściwością stosowania farmakoterapii w przypadku nowotworów hormonozależnych. Prawdopodobieństwo nawrotu choroby jest zbyt duże. Chemioterapia nie zawsze jest przepisywana w ostatnim stadium raka piersi. Jeśli poziom progesteronu i estrogenu jest niski, takie leczenie również jest nieskuteczne. Ponieważ funkcjonalność przydatków jest stłumiona, w wyniku czego narząd musi zostać usunięty.

Kurs chemioterapii

Przebieg chemioterapii jest jednym z najważniejszych elementów leczenia raka piersi. Ponieważ guz piersi ma dość agresywny przebieg, dość trudno jest sobie z nim poradzić. Potrzebujemy zjednoczonych wysiłków, które doprowadzą do całkowitego wyzdrowienia.

Bardzo ważne jest przeprowadzenie nie tylko chemioterapii, ale także operacji. Przebieg ustalany jest w zależności od stopnia zaawansowania, wieku pacjenta i ogólnego stanu zdrowia. Aby zapewnić skuteczność terapii, powszechnie stosuje się leczenie cykliczne. Oznacza to, że aby uzyskać rezultaty, trzeba przejść kurs leku więcej niż raz. Tylko systematyczne leczenie nowotworu przynosi pożądany efekt.

Chemioterapia po operacji piersi

Przebieg chemioterapii po operacji przeprowadza się w celu wyeliminowania prawdopodobieństwa ponownego rozwoju raka, a także pozbycia się resztek komórek nowotworowych. Technika ta pomaga również ograniczyć rozwój przerzutów lub blokuje proces pojawiania się nowych.

Chemioterapia opiera się na zdolności leków do niszczącego wpływu na nowotwór złośliwy, hamując jego rozwój. Dlatego chemioterapię stosuje się zarówno jako leczenie dodatkowe, jak i pojedynczą metodę. Oczywiście, pomimo specyfiki nowotworu, wiele zależy od stadium choroby.

Czerwona chemioterapia

Czerwona chemioterapia raka piersi obejmuje stosowanie antracyklin. Dlaczego ta procedura jest tak nazywana? Przede wszystkim ze względu na kolor stosowanych leków. Rzeczywiście mają czerwony odcień i są najostrzejsze spośród całej gamy leków stosowanych w chemioterapii. To toksyczna metoda.

Negatywny wpływ terapii czerwoną na organizm tłumaczy się kombinacją intensywnych środków, co prowadzi do poważnych skutków ubocznych. Stan zdrowia pogarsza się, a regeneracja organizmu po takim leczeniu zajmuje bardzo dużo czasu. Czerwoną chemioterapię można przepisać wyłącznie młodym dziewczętom bez skomplikowanej etiologii.

Czerwona chemioterapia pomaga zmniejszyć rozmiar guza, spowalnia tempo wzrostu i rozprzestrzenianie się raka przez układ krążenia. Przed wizytą wymagane są specjalne badania immunologiczne, które pozwolą określić, czy organizm poradzi sobie z obciążeniem. Istotne nawet dla ostatniego etapu.

Technika ta jest poważna i szeroko stosowana, gdyż przynosi dobre rezultaty i zwiększa przeżywalność. Jest stosowany w 50-70% przypadków.

Chemioterapia uzupełniająca

Terapię uzupełniającą stosuje się jako postępowanie pomocnicze i zapobiegawcze. Nie można się bez tego obejść w przypadku operacyjnego stadium raka. Chemioterapia uzupełniająca przygotowuje organizm do zbliżającej się operacji. Pomaga także kobiecie łatwiej przejść operację i szybciej wrócić do zdrowia. Najważniejsze jest prawidłowe określenie składnika histologicznego guza, ale jest to główny problem tej metody. W końcu zrobienie tego jest dość trudne.

Skuteczność terapii uzupełniającej u chorych na raka piersi

Ta procedura jest najczęstsza i szeroko stosowana we współczesnej medycynie. Przynosi pozytywny efekt i poprawia perspektywy pacjenta.

Po chemioterapii kobiecie należy przepisać specjalną dietę, która pomaga poradzić sobie z konsekwencjami agresywnego działania silnych leków na organizm. Aby wyzdrowieć, kobieta będzie potrzebować dużo siły, dlatego odżywianie powinno być zarówno wysokokaloryczne, zdrowe, jak i nieobciążające przewodu żołądkowo-jelitowego. Wyjaśnia to fakt, że główną konsekwencją chemioterapii są ciężkie wymioty. Dlatego trzeba umieć wycisnąć maksymalną ilość witamin z małej grupy produktów spożywczych. Jeśli nie jest możliwe zapewnienie wymaganej diety z pożywieniem, może być potrzebny dodatkowy kurs witamin. Jednak dawkowanie leków musi być ściśle uzgodnione z lekarzem prowadzącym, ponieważ multiwitaminy, oprócz swoich korzyści, mogą również powodować poważne szkody, spowalniając proces leczenia.

Dlatego dieta jest w takiej sytuacji najlepszym rozwiązaniem, gdyż nie da się osiągnąć przedawkowania żywieniem. Warto także zadbać o pracę wątroby i innych narządów układu pokarmowego.

• Jaja są doskonałym źródłem witaminy E, B, D i białka. Świetnym dodatkiem będą także orzechy, masło orzechowe;
• sery, ryby morskie i rzeczne, białe mięso są źródłem białka i witamin z grupy B. Jeśli te produkty powodują niesmak, lepiej jeść je schłodzone;
• Jako źródło witaminy C lepiej wykorzystywać nektary i soki. W ten sposób unikniesz bólu, który może być spowodowany owrzodzeniem jamy ustnej;
• warzywa nasycają organizm witaminami K, E i A. Są bogate w żelazo, więc dieta bez nich po prostu nie będzie kompletna. Pomogą przywrócić poziom hemoglobiny i przywrócić układ odpornościowy.

Każda dieta powinna być nasycona wymaganą ilością płynu. Pij więcej soków, naturalnych kompotów, czystej wody. W niektórych przypadkach zupy mogą zastąpić część spożywanego płynu. Właściwa dieta pomoże osiągnąć najlepszy efekt leczenia.