Różnice między wysiękiem a przesiękiem. Zmiany rentgenowskie charakterystyczne dla wysięku opłucnowego. Zobacz, co oznacza „przesięk” w innych słownikach

Wysięk

Wysięk (exsudatum; łac. exsudare – wypływać, wydzielać się) to płyn bogaty w białko i zawierający uformowane elementy krwi; powstający podczas stanu zapalnego. Proces przemieszczania się wysięku do otaczających tkanek i jam ciała nazywa się wysiękiem lub poceniem. To drugie następuje po uszkodzeniu komórek i tkanek w odpowiedzi na uwolnienie mediatorów.

W zależności od ilościowej zawartości białka i rodzaju wyemigrowanych komórek wyróżnia się wysięk surowiczy, ropny, krwotoczny i włóknikowy. Istnieją również mieszane formy wysięku: surowiczo-włóknisty, surowiczo-krwotoczny. Wysięk surowiczy składa się głównie z osocza i niewielkiej liczby komórek krwi. Ropny wysięk zawiera rozdrobnione leukocyty wielojądrzaste, komórki dotkniętej tkanki i mikroorganizmy. Wysięk krwotoczny charakteryzuje się obecnością znacznej domieszki erytrocytów, a wysięk włóknikowy charakteryzuje się dużą zawartością fibryny. Wysięk może rozpuścić się lub ulec organizacji.

Przesięk

Przesięk (łac. trans – przez, przez + sudare – sączyć się, przeciekać) to niezapalny wysięk, obrzękowy płyn, który gromadzi się w jamach ciała i szczelinach tkanek. Przesięk jest zwykle bezbarwny lub bladożółty, przezroczysty, rzadziej mętny ze względu na domieszkę pojedynczych komórek deflowanego nabłonka, limfocytów i tłuszczu. Zawartość białka w przesięku zwykle nie przekracza 3%; są to albuminy surowicy i globuliny. W przeciwieństwie do wysięku, przesięk nie zawiera enzymów charakterystycznych dla osocza. Względna gęstość przesięku wynosi 1,006–1,012, a wysięku 1,018–1,020. Czasami zanikają różnice jakościowe między przesiękiem a wysiękiem: przesięk staje się mętny, ilość zawartego w nim białka wzrasta do 4–5%). W takich przypadkach dla różnicowania płynów ważne jest zbadanie całego zespołu zmian klinicznych, anatomicznych i bakteriologicznych (obecność bólu u pacjenta, podwyższona temperatura ciała, przekrwienie zapalne, krwotoki, wykrycie mikroorganizmów w płynie). Aby odróżnić przesięk od wysięku, stosuje się test Rivalty na podstawie różnej zawartości białka.

Przyczyną powstawania przesięku jest najczęściej niewydolność serca, nadciśnienie wrotne, zastój limfy, zakrzepica żylna i niewydolność nerek. Mechanizm powstawania przesięku jest złożony i zależy od wielu czynników: zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego krwi i obniżonego ciśnienia koloidowo-osmotycznego jej osocza, zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń włosowatych, zatrzymywania elektrolitów, głównie sodu i wody, w krwiobiegu. tkanki. Nagromadzenie przesięku w jamie osierdzia nazywa się hydropericardium, w jamie brzusznej - wodobrzusze, w jamie opłucnej - opłucnej, w jamie błon jąder - wodniak, w tkance podskórnej - anasarca. Przesięk łatwo ulega zakażeniu, zamieniając się w wysięk. Zatem infekcja wodobrzusza prowadzi do zapalenia otrzewnej (wodobrzusze-zapalenie otrzewnej). Przy długotrwałym gromadzeniu się płynu obrzękowego w tkankach rozwija się zwyrodnienie i zanik komórek miąższowych oraz stwardnienie. Jeżeli proces przebiega pomyślnie, przesięk może ustąpić.

wodobrzusze

Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Niewielka jego ilość może nie powodować objawów, jednak zwiększenie ilości płynu prowadzi do rozciągnięcia jamy brzusznej i pojawienia się dyskomfortu, anoreksji, nudności, zgagi, bólów bocznych i zaburzeń oddychania.

Paracenteza diagnostyczna (50–100 ml) dostarcza cennych informacji; użyj igły nr 22; nakłucie wykonuje się wzdłuż białej linii 2 cm poniżej pępka lub z przemieszczeniem skóry w lewym lub prawym dolnym kwadrancie brzucha. Badanie rutynowe obejmuje badanie, oznaczenie zawartości białka całkowitego, albuminy, glukozy w płynie, liczby elementów komórkowych, badanie cytologiczne, posiew; Czasami bada się amylazę, LDH, trójglicerydy i przeprowadza się hodowlę na obecność Mycobacterium tuberculosis. Rzadko wymagana jest laparoskopia lub nawet laparotomia zwiadowcza. Wodobrzusze spowodowane CHF (zwężającym zapaleniem osierdzia) mogą wymagać diagnostycznego cewnikowania prawego serca.

Przesięk to zazwyczaj bezbarwna ciecz (wysięk o charakterze niezapalnym), która gromadzi się w jamach ciała, tkankach i tkance tłuszczowej podskórnej z powodu obrzęku.

Wysięk pojawia się w następujących chorobach:

• marskość wątroby;
• obrzęk;
• niewydolność serca.

Przesięk powstaje w wyniku pocenia się płynnej części surowicy krwi. Wysięk może zawierać zanieczyszczenia pigmentowe: krew, żółć. W różnych chorobach wysięk niezapalny gromadzi się w różnych częściach ciała.

W ten sposób powstaje w jamie opłucnej, osierdziu i otrzewnej podczas niewydolności serca i marskości wątroby. W przypadku żylaków powrózkowych gromadzi się w wyściółce jąder. Czasami możliwa jest infekcja, a następnie rozwój zapalenia opłucnej i otrzewnej.

Nawigacja po artykułach

Powoduje

Przyczynami gromadzenia się przesięku w organizmie są: zaburzenia drenażu limfatycznego, krążenia krwi (ogólnoustrojowego i miejscowego), procesów metabolicznych, ścieńczenie ścian naczyń włosowatych.

Oprócz marskości wątroby, obrzęku i niewydolności serca, zespołu nerczycowego, zaburzeń endokrynologicznych, takich jak włókniak jajnika, obrzęk śluzowaty, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, nerczyca amyloidowo-lipidowa, zakrzepica żylna, nadciśnienie wrotne i inne patologie mogą prowadzić do tej patologii.

Skład przesięku

Płyn niezapalny charakteryzuje się bezbarwnością i przezroczystością, rzadziej mętną barwą lub bladożółtym odcieniem cieczy.

Gęstość względna – 1,006-1,012, zawartość białka – do 3%, wynik testu Rivalta ujemny, liczba leukocytów w 1 µl – poniżej 1000, stosunek białka wysiękowego do białka surowicy – ​​poniżej 0,5, stosunek wysięku LDH do surowicy LDH – poniżej 0,6 .

Jaka jest różnica między przesiękiem a wysiękiem?

Różnica od wysięku polega na tym, że przesięk ma mniejszą gęstość, gromadzi się w tkankach bez procesów zapalnych, zawiera znacznie mniej białka (do 2-3%) i nie ma w ogóle enzymów charakterystycznych dla osocza.

Nagromadzenie wysięku jest najczęściej bezbolesne i nie wiąże się ze wzrostem temperatury. Ale czasami różnice jakościowe między wysiękiem a przesiękiem zanikają.

Wówczas najważniejszym kryterium diagnostycznym jest obraz kliniczny choroby, zespół zmian anatomicznych i bakteriologicznych.

Przesięk jest płynem pochodzenia niezapalnego, który powstaje w wyniku pocenia się surowicy krwi przez ścianę naczyń krwionośnych do bardziej surowych jam (opłucnej, jamy brzusznej, osierdzia), częściej z niewydolnością krążenia, a także z upośledzeniem miejscowym krążenie.

Wysięk to ciecz, która gromadzi się w tych samych jamach w wyniku procesu zapalnego. Wysięk zapalny obserwuje się w gruźlicy, reumatyzmie, nowotworach i niektórych innych chorobach.

Oznaczanie właściwości fizycznych przesięków i wysięków

Określa się kolor, przezroczystość, konsystencję, zapach, ciężar właściwy i charakter wysięku.

Przesięk i wysięk surowiczy są przezroczyste. Przesięk jest prawie bezbarwny lub bladożółty. Wysięk surowiczy ma różną barwę w zależności od charakteru wysięku. Wysięk może mieć następujący charakter:

Serous jest klarowną, bladożółtą cieczą.

Surowiczo-fibrynowy - półprzezroczysta ciecz, w której po odstaniu wytrąca się osad,

Surowiczo-ropny - mętny, żółtawy płyn, ropa, z ciężkim osadem w stanie stojącym.

Ropny - gęsta, mętna ciecz o żółto-zielonym kolorze. Po zmieszaniu z krwią ciecz nabiera czerwonawo-brązowego koloru.

Zgnilizna - mętna żółtawo-zielona lub brązowo-zielona ciecz o gnilnym zapachu.

Krwotoczny - czerwony lub brązowo-brązowy mętny płyn.

Chylous to mleczny płyn o dużej zawartości tłuszczu.

Pseudochilos - ma wygląd rozcieńczonego mleka bez tataraku.

Konsystencja wysięku może być płynna, półpłynna lub gęsta. W większości przypadków nie ma zapachu; jedynie wydzielina gnilna ma nieprzyjemny zapach.

Ciężar właściwy cieczy określa się za pomocą urometru. Płyn z jamy wlewa się do cylindra, urometr opuszcza się tak, aby swobodnie się w nim unosił. Przesięki mają niższy ciężar właściwy niż wysięki. Ciężar właściwy przesięku waha się w granicach I005-I0I5, ciężar właściwy wysięku przekracza 1015. Charakter wysięku określa się oceniając te właściwości, a następnie weryfikując badanie mikroskopowe.

Badania chemiczne

Obejmuje to oznaczenie białka. Oznacza się białko w płynach wysiękowych Przez Metoda Robertsa-Stolnkowa. Metoda polega na tym, że po nałożeniu cieczy zawierającej białko na 50% roztwór kwasu azotowego na granicy obu cieczy powstaje biały pierścień, a jeśli w 3. minucie pojawi się wyraźny biały pierścień, to zawartość białka jest różna i wynosi 0,033% lub 33 mg na 1000 ml płynu.

Pojawienie się pierścienia wcześniej niż w 2 minut wskazuje na wysoką zawartość białka w badanej cieczy; w tym przypadku wysięk należy rozcieńczyć solą fizjologiczną lub wodą, aż po 3 minucie pojawi się cienki biały pierścień. Podczas rozcieńczania uwzględnia się szerokość pierścienia i jego zwartość, przy czym każde kolejne rozcieńczenie cieczy przygotowuje się z poprzedniego. Pierścień jest zidentyfikowany na czarnym tle. Ilość białka oblicza się mnożąc otrzymane rozcieńczenie przez 0,033%. Zawartość białka wyraża się w %. Białko w przesięku zawarte jest w mniejszej ilości niż w wysięku, nie więcej niż 3% (zwykle 0,5-2,55%), a w wysięku więcej niż 3%:

Na podstawie ilości białka MOŻESZ ocenić charakter wysięku. Czasami zawartość białka w przesięku sięga 4%. Aby w takich przypadkach odróżnić przesięk od wysięku, stosują reakcje, które ujawniają specjalne ciało białkowe, serosomucynę, które jest nieodłączne tylko w wysiękach.

Reakcja Rivalta. Wodę destylowaną wlewa się do cylindra o pojemności 100-200 ml, który zakwasza lodowatym kwasem octowym (2 krople lodowatego kwasu octowego na 100 ml wody). Do tego roztworu zanurza się 1-2 krople cieczy testowej. Jeśli ciecz jest przesiękiem, wówczas wzdłuż kropli nie będzie zmętnienia, reakcję uważa się za ujemną; jeśli ciecz jest wysiękiem, wzdłuż kropli tworzy się biaława chmura, w którym to przypadku reakcję uznaje się za pozytywną.

Reakcja Luceriniego. Do szkiełka zegarkowego dodać 2 lub 3% roztwór nadtlenku wodoru, dodać 1 kroplę badanej cieczy, jeśli pojawi się opalizujące zmętnienie, ciecz jest wydzieliną. Zmętnienie określa się na czarnym tle.

Badanie mikroskopowe

Aby zbadać skład komórkowy, ciecz odwirowuje się. Przeprowadza się badanie mikroskopowe preparatów natywnych i barwnych przygotowanych z osadu.

Preparaty natywne przygotowuje się w następujący sposób: naczynie z odwirowanym osadem umieszcza się na szkiełku, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym i ogląda pod mikroskopem, najpierw w małym, a następnie w dużym powiększeniu. Badając natywny lek, można znaleźć: niewielką liczbę leukocytów stwierdza się w przesiękach, znacznie więcej w wysiękach, szczególnie dużą liczbę leukocytoz obserwuje się w wysiękach ropnych. Czerwone krwinki w małych ilościach znajdują się w każdym wysięku, dużą ich liczbę obserwuje się w wysiękach krwotocznych.

Komórki międzybłonka są dużymi komórkami, występującymi w dużych ilościach w przesiękach, chorobach serca i nerek. W wysiękach - z nowotworami złośliwymi i etiologią gruźliczą, jest ich zwykle niewiele.

Preparaty kolorowe. Na szkiełko umieszcza się niewielką kroplę osadu i przygotowuje się rozmaz. Rozmaz suszy się na powietrzu, a następnie utrwala lub absolutnie metyl alkohol - 5 minut lub mieszanina Nikiforowa (równe objętości 96% alkoholu etylowego i eteru) - 15 minut. Utrwalone preparaty barwi się farbą Romanovsky-Giemsa przez 10 minut, następnie farbę zmywa się, rozmaz suszy i bada pod mikroskopem z systemem zanurzeniowym. W preparatach barwionych oblicza się odsetek poszczególnych typów leukocytów i bada morfologię pozostałych elementów komórkowych. W preparatach kolorowych znajdziesz:

Leukocyty neutrofilowe są dominującymi komórkami ropnego wysięku. W przypadku surowiczego zapalenia neutrofile można wykryć w początkowej fazie procesu;

limfocyty - stwierdzane w wysięku o dowolnej etiologii, licznie obserwowane w gruźlicy i zapaleniu opłucnej. Niewielkie ilości występują w przesiękach;

Komórki międzybłonka są duże, o różnych kształtach, z jednym lub dwoma jądrami. Cytoplazma mezotelium jest zabarwiona na niebiesko. Stale spotykany w wysiękach, w wysiękach - w początkowej fazie procesu zapalnego;

komórki atypowe (nowotworowe) - różnej wielkości i zwykle duże do 40-50 mikronów. Większość cytoplazmy zajmuje jądro. Nukleole znajdują się w jądrach komórkowych. Cytoplazma jest zabarwiona zasadochłonnie.

Badanie bakterioskopowe

Suche utrwalone rozmazy barwi się metodą Ziehla-Nielsona. Informacje na temat techniki barwienia można znaleźć w części „Badanie plwociny”.

W celu zbadania obecności bakterii gruźlicy wysięk poddaje się długotrwałemu wirowaniu lub flotacji.

ZAŁĄCZNIK: Wyroby szklane, sprzęt, odczynniki..

I. Probówki. 2.Pipety. 3. Cylindry do określania ciężaru właściwego cieczy odpływowych i przeprowadzania reakcji Rivalty. 4. Okulary ochronne do wykonania testu Luceriniego. 5. Czarny papier. 6. Urometry. 7. Szkiełka i szkiełka nakrywkowe. 8. Palniki alkoholowe. 9. Wirówka. 10. Mikroskopy. II. Zestaw do barwienia według Romanovsky-Giemsa. 12. Zestaw do barwienia Ziehl-Nielson. 13. Lodowaty kwas octowy. 14. 50% roztwór kwasu azotowego. 15. 3% roztwór nadtlenku wodoru.

Autorski): O.Yu. Patolog weterynaryjny KAMYSHNIKOV, Weterynaryjne Centrum Patomorfologii i Diagnostyki Laboratoryjnej Dr. Mitrokhina N.V.
Czasopismo: №6-2017

Słowa kluczowe: przesięk, wysięk, wysięk, wodobrzusze, zapalenie opłucnej

Słowa kluczowe: przesięk, wysięk, wysięk, wodobrzusze, zapalenie opłucnej

adnotacja

Badanie płynów wysiękowych ma obecnie duże znaczenie w diagnostyce stanów patologicznych. Dane uzyskane w tym badaniu pozwalają klinicyście uzyskać informacje na temat patogenezy powstawania wysięku i prawidłowo zorganizować leczenie. Jednak na drodze diagnozy zawsze pojawiają się pewne trudności, które mogą prowadzić do pułapki diagnostycznej. Potrzeba tej pracy powstała w związku z rosnącą potrzebą opracowania i zastosowania metody badania płynów wysiękowych w praktyce klinicznej przez lekarzy-diagnostów laboratoryjnych i cytologów klinicznych. Dlatego uwaga zostanie zwrócona zarówno na główne zadania lekarzy laboratoryjnych - różnicowanie wysięku na przesięk i wysięk, jak i najważniejsze zadanie cytologów - weryfikację komórkowego składnika płynu i sformułowanie wniosku cytologicznego.

Badanie płynów wysiękowych ma obecnie duże znaczenie w diagnostyce stanów patologicznych. Wyniki tego badania pozwalają klinicyście uzyskać informacje na temat patogenezy powstawania wysięku i prawidłowo zorganizować interwencje medyczne. Jednak na ścieżce diagnozy zawsze pojawiają się pewne trudności, które mogą prowadzić do pułapki diagnostycznej. Potrzeba podjęcia tej pracy pojawiła się w związku z rosnącą potrzebą opanowania i stosowania w praktyce klinicznej metody badania płynów wysiękowych przez lekarzy klinicznej diagnostyki laboratoryjnej i cytologów. Dlatego zwrócona zostanie uwaga, podobnie jak główne zadania asystentów laboratoryjnych, na różnicowanie wysięku do przesięku i wysięku, a najważniejszym zadaniem cytologów będzie weryfikacja komórkowego składnika płynu i sformułowanie wniosku cytologicznego.

Skróty: ES – wysięk, TS – przesięk, C – cytologia, MK – komórki mezotelialne.

Tło

Chciałbym zwrócić uwagę na pewne dane historyczne, które ukształtowały współczesny obraz diagnostyki laboratoryjnej płynów wysiękowych. Badania płynów z jam surowiczych stosowano już w XIX wieku. W 1875 roku H.J. Quincke i w 1878 roku E. Bocgehold wskazali na takie charakterystyczne cechy komórek nowotworowych, jak zwyrodnienie tłuszczowe i duże rozmiary w porównaniu z komórkami mezotelialnymi (MC). Sukces takich badań był stosunkowo niewielki, ponieważ nie istniała jeszcze metoda badania preparatów utrwalonych i wybarwionych. Paula Ehrlicha w 1882 r. i M.N. Nikiforow w 1888 roku opisał specyficzne metody utrwalania i barwienia płynów biologicznych, takich jak rozmazy krwi, płyny wysiękowe, wydzieliny itp. J.C. Dock (1897) wskazał, że oznakami komórek nowotworowych jest znaczny wzrost wielkości jąder, zmiany ich kształtu i położenia. Zauważył także atypię międzybłonka wynikającą ze stanu zapalnego. Rumuński patolog i mikrobiolog A. Babes stworzył podstawy nowoczesnej metody cytologicznej z wykorzystaniem barwników lazurowych. Dalszy rozwój metody nastąpił wraz z wejściem do medycyny praktycznej diagnostyki laboratoryjnej, która w naszym kraju włączyła do swoich specjalistów cytologów. Cytologię kliniczną w ZSRR jako metodę badania klinicznego pacjentów zaczęto stosować w 1938 r. N.N. Schillera-Volkovej. Rozwój klinicznej diagnostyki laboratoryjnej w weterynarii nastąpił ze znacznym opóźnieniem, dlatego pierwsza fundamentalna praca krajowych lekarzy i naukowców z tej dziedziny wiedzy ukazała się dopiero w latach 1953–1954. Był to trzytomowy tom „Weterynaryjne metody badawcze w medycynie weterynaryjnej” pod redakcją prof. SI. Afonsky, lekarz V.S. MM. Iwanowa, prof. Ya.R. Kovalenko, gdzie po raz pierwszy w przejrzysty sposób przedstawiono metody diagnostyki laboratoryjnej, niewątpliwie ekstrapolowane z dziedziny medycyny ludzkiej. Od czasów starożytnych do współczesności metoda badania płynów wysiękowych była stale udoskonalana w oparciu o wcześniej zdobytą wiedzę i obecnie stanowi integralną część każdego klinicznego badania laboratoryjnego.

W pracy podjęto próbę przybliżenia podstaw i istoty badań laboratoryjnych płynów wysiękowych.

ogólna charakterystyka

Płyny wysiękowe są składnikami osocza krwi, limfy i płynu tkankowego, które gromadzą się w jamach surowiczych. Zgodnie z ogólnie przyjętym przekonaniem, wysięk jest płynem w jamach ciała i na tej samej zasadzie gromadzi się w tkankach płyn obrzękowy. Jamy surowicze ciała to wąska szczelina pomiędzy dwiema warstwami błony surowiczej. Błony surowicze to filmy pochodzące z mezodermy, reprezentowane przez dwie warstwy: ciemieniową (ciemieniową) i trzewną (narząd). Mikrostrukturę warstwy ciemieniowej i trzewnej reprezentuje sześć warstw:

1. międzybłonek;

2. membrana ograniczająca;

3. powierzchowna włóknista warstwa kolagenu;

4. powierzchowna, niezorientowana sieć włókien elastycznych;

5. głęboka podłużna sieć elastyczna;

6. głęboka warstwa siatkowa włókien kolagenowych.

Międzybłonek jest jednowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym składającym się z wielokątnych komórek ściśle przylegających do siebie. Pomimo swojego nabłonkowego kształtu, międzybłonek ma pochodzenie mezodermalne. Komórki są bardzo zróżnicowane pod względem właściwości morfologicznych. Można zaobserwować komórki dwujądrowe i trójjądrowe. Międzybłonek stale wydziela płyn, który pełni funkcję ślizgową i amortyzującą, jest zdolny do niezwykle intensywnej proliferacji i wykazuje cechy tkanki łącznej. Na powierzchni dróg moczowych występuje wiele mikrokosmków, które zwiększają powierzchnię całej błony jamy surowiczej około 40-krotnie. Włóknista warstwa tkanki łącznej błon surowiczych decyduje o ich ruchliwości. Dopływ krwi do błony surowiczej warstwy trzewnej odbywa się przez naczynia narządu, który pokrywa. A w przypadku liścia ciemieniowego podstawą układu krążenia jest sieć zespoleń tętniczo-tętniczych o szerokiej pętli. Kapilary znajdują się bezpośrednio pod międzybłonkiem. Drenaż limfatyczny z błon surowiczych jest dobrze rozwinięty. Naczynia limfatyczne komunikują się z przestrzeniami surowiczymi dzięki specjalnym otworom – aparatom szparkowym. Z tego powodu nawet niewielka blokada układu drenażowego może prowadzić do gromadzenia się płynu w jamie surowiczej. A anatomiczne właściwości ukrwienia prowadzą do szybkiego wystąpienia krwawienia, gdy międzybłonek jest podrażniony i uszkodzony.

Kliniczna diagnostyka laboratoryjna płynów wysiękowych

W badaniu laboratoryjnym rozstrzyga się, czy wysięk jest przesiękiem, czy wysiękiem i ocenia się ogólne właściwości (makroskopowy wygląd cieczy): barwę, przezroczystość, konsystencję.

Płyn gromadzący się w jamach surowiczych bez reakcji zapalnej nazywa się przesiękiem. Jeżeli w tkankach gromadzi się płyn, wówczas mamy do czynienia z obrzękiem ( obrzęk). W osierdziu może gromadzić się przesięk ( hydroperikardium), Jama brzuszna ( wodobrzusze), jama opłucnowa ( opłucnej), pomiędzy błonami jądra ( wodniak). Przesięk jest zwykle przezroczysty, prawie bezbarwny lub z żółtawym odcieniem, rzadziej lekko mętny na skutek domieszki złuszczonego nabłonka, limfocytów, tłuszczu itp. Ciężar właściwy nie przekracza 1,015 g/ml.

Tworzenie się przesięku może być spowodowane następującymi czynnikami.

1. Wzrost ciśnienia żylnego, który występuje w przypadku niewydolności krążenia, choroby nerek i marskości wątroby. Przesięk powstaje w wyniku wzrostu przepuszczalności naczyń włosowatych na skutek uszkodzeń toksycznych, hipertermii i zaburzeń odżywiania.
2. Zmniejszając ilość białka we krwi, ciśnienie osmotyczne koloidów zmniejsza się, gdy stężenie albumin w osoczu spada poniżej 25 g/l (zespół nerczycowy różnej etiologii, ciężkie uszkodzenie wątroby, kacheksja).
3. Zablokowanie naczyń limfatycznych. W tym przypadku powstają obrzęki i przesięki.
4. Naruszenia metabolizmu elektrolitów, głównie zwiększone stężenie sodu (hemodynamiczna niewydolność serca, zespół nerczycowy, marskość wątroby).
5. Zwiększona produkcja aldosteronu.

Jednym zdaniem powstawanie przesięku można scharakteryzować w następujący sposób: przesięk występuje, gdy ciśnienie hydrostatyczne lub koloidowo-osmotyczne zmienia się w takim stopniu, że płyn przefiltrowany do jamy surowiczej przekracza objętość resorpcji.

Charakterystyka makroskopowa wysięków pozwala na ich zaklasyfikowanie do następujących typów.

1. Wysięk surowiczy może być przezroczysty lub mętny, żółtawy lub bezbarwny (określany na podstawie obecności bilirubiny), o różnym stopniu zmętnienia (ryc. 1).

2. Wysięk surowiczo-ropny i ropny - mętna, żółtawo-zielona ciecz z dużą ilością luźnego osadu. Ropny wysięk występuje w przypadku ropniaka opłucnej, zapalenia otrzewnej itp. (ryc. 2).

3. Wysięk zgniły – mętna ciecz o szaro-zielonym kolorze i ostrym, gnilnym zapachu. Zgniły wysięk jest charakterystyczny dla zgorzeli płuc i innych procesów, którym towarzyszy rozkład tkanki.

4. Wysięk krwotoczny – klarowna lub mętna ciecz o barwie czerwonawej lub brązowo-brązowej. Liczba czerwonych krwinek może być różna: od małej domieszki, gdy płyn ma bladoróżowy kolor, do dużej, gdy wygląda jak pełna krew. Najczęstszą przyczyną wysięku krwotocznego jest nowotwór, ale krwotoczny charakter płynu nie ma dużego znaczenia diagnostycznego, ponieważ obserwuje się go również w wielu chorobach nienowotworowych (uraz, zawał płuc, zapalenie opłucnej, skaza krwotoczna). Jednocześnie w procesach złośliwych z rozległym rozsiewem guza wzdłuż błony surowiczej może wystąpić surowiczy, przezroczysty wysięk (ryc. 3).

5. Wysięk Chylous to mleczna, mętna ciecz zawierająca drobne kropelki tłuszczu w zawiesinie. Po dodaniu eteru ciecz staje się klarowna. Wysięk taki powstaje na skutek przedostania się do jamy surowiczej limfy ze zniszczonych dużych naczyń limfatycznych, ropnia, nacieku nowotworu, filariozy, chłoniaka itp. (ryc. 4).

6. Wysięk podobny do chyle jest mleczno-mętną cieczą, która pojawia się w wyniku obfitego rozpadu komórek ze zwyrodnieniem tłuszczowym. Ponieważ oprócz tłuszczu wysięk ten zawiera dużą liczbę komórek zdegenerowanych tłuszczem, dodatek eteru powoduje, że ciecz staje się mętna lub lekko ją klaruje. Wysięk podobny do Chyle jest charakterystyczny dla płynów wysiękowych, których pojawienie się jest związane z zanikową marskością wątroby, nowotworami złośliwymi itp.

7. Wysięk cholesterolu to gęsta żółtawa lub brązowawa ciecz o perłowym odcieniu z błyszczącymi płatkami składającymi się z skupisk kryształków cholesterolu. Domieszka zniszczonych czerwonych krwinek może nadać wysiękowi czekoladowy odcień. Na zwilżonych wysiękiem ściankach probówki widoczne są odlewy kryształków cholesterolu w postaci maleńkich iskierek. Jest to charakter otorbiałego wysięku, który utrzymuje się przez długi czas (czasem kilka lat) w jamie surowiczej. W pewnych warunkach - ponowne wchłanianie wody i niektórych składników mineralnych wysięku z jamy surowiczej, a także przy braku napływu płynu do zamkniętej jamy - wysięk o dowolnej etiologii może nabrać charakteru cholesterolu.

8. Wysięk śluzowy – zawiera znaczną ilość mucyny i pseudomucyny, może występować przy międzybłoniaku, nowotworach śluzotwórczych, śluzaku rzekomym.

9. Wysięk włóknikowy – zawiera znaczną ilość fibryny.

Istnieją również mieszane formy wysięku (serokrwotoczny, śluzowo-krwotoczny, surowiczo-włóknisty).

W natywnym płynie wysiękowym konieczne jest przeprowadzenie badania cytozy. W tym celu bezpośrednio po nakłuciu płyn pobiera się do probówki z EDTA, aby zapobiec jego krzepnięciu. Cytozę, czyli komórkowość (w tej metodzie określa się jedynie liczbę komórek jądrzastych) przeprowadza się według standardowych metod w komorze Goryaeva lub na analizatorze hematologicznym w trybie liczenia pełnej krwi. Za liczbę komórek jądrowych przyjmuje się wartość WBC (białych krwinek, czyli leukocytów) wyrażoną w tysiącach komórek na mililitr płynu.

Po oznaczeniu cytozy płyn można odwirować w celu uzyskania osadu do badania mikroskopowego. Supernatant lub supernatant można również zbadać pod kątem zawartości białka, glukozy itp. Jednak nie wszystkie parametry biochemiczne da się oznaczyć z cieczy zawierającej EDTA, dlatego zaleca się, aby wraz z pobraniem wysięku do probówki z antykoagulantem, jednocześnie pobrać ciecz do czystej, suchej probówki (np. probówce wirówkowej lub do badań biochemicznych). Wynika z tego, że do badania płynu wysiękowego w laboratorium należy pozyskać materiał w co najmniej dwóch pojemnikach: probówce z EDTA i czystej, suchej probówce, a płyn należy tam umieścić natychmiast po jego ewakuacji z organizmu wgłębienie.

Osad badany jest w laboratorium przez asystenta laboratoryjnego lub cytologa. Aby wytrącić płyn wysiękowy, należy go odwirować przy 1500 obr/min przez 15–25 minut. W zależności od rodzaju wysięku tworzy się osad o różnej ilości i jakości (może być szarawy, żółtawy, krwisty, jedno- lub dwuwarstwowy, a czasami trójwarstwowy). W surowiczym przezroczystym wysięku może być bardzo mało osadu, jego charakter jest drobnoziarnisty, a kolor jest szaro-biały. W mętnym ropnym lub chylicznym wysięku z dużą liczbą komórek tworzy się obfity, gruboziarnisty osad. W wysięku krwotocznym z dużą domieszką czerwonych krwinek tworzy się dwuwarstwowy osad: górna warstwa w postaci białawego filmu i dolna w postaci gęstego nagromadzenia czerwonych krwinek. A gdy osad jest podzielony na 3 warstwy, górna jest często reprezentowana przez składnik zniszczonych komórek i detrytusu. Przygotowując rozmazy na szkiełka, z każdej warstwy pobiera się materiał z osadu i przygotowuje się co najmniej 2 rozmazy. W przypadku osadu jednowarstwowego zaleca się wykonanie co najmniej 4 szklanek. Jeżeli ilość osadu jest niewielka, przygotowuje się 1 rozmaz z maksymalną ilością materiału.

Rozmazy wysuszone na powietrzu w temperaturze pokojowej utrwala się i barwi lazurowo-eozyną zgodnie ze standardową metodą (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright i in.).

Diagnostyka różnicowa przesięków i wysięków

Aby odróżnić przesięk od wysięku, można zastosować kilka metod, które polegają na określeniu parametrów fizycznych i biochemicznych cieczy. Rozróżnienie opiera się na zawartości białka, typie komórek, kolorze cieczy i jej ciężarze właściwym.

Przesięk w odróżnieniu od wysięku jest wysiękiem pochodzenia niezapalnego i jest płynem gromadzącym się w jamach ciała na skutek działania czynników ogólnoustrojowych regulujących homeostazę na tworzenie i wchłanianie płynu. Ciężar właściwy przesięku jest niższy niż wysięku i wynosi mniej niż 1,015 g/ml w porównaniu do 1,015 lub więcej w przypadku wysięku. Całkowita zawartość białka w przesiękach jest mniejsza niż 30 g/l w porównaniu do wartości przekraczającej 30 g/l w przypadku wysięków. Istnieje wysokiej jakości test, który pozwala zweryfikować przesięk z wysięku. To dobrze znany test Rivalty. Do praktyki laboratoryjnej weszła ponad 60 lat temu i zajmowała ważne miejsce w diagnostyce płynów wysiękowych aż do rozwoju metod biochemicznych oraz ich uproszczenia i dostępności, co umożliwiło przejście od jakościowej metody badawczej Rivalta do ilościowej charakterystyki zawartości białka . Jednak obecnie wielu badaczy proponuje wykorzystanie testu Rivalta do szybkiego i dość dokładnego uzyskania danych na temat wysięku. Dlatego konieczne jest krótkie opisanie tej próbki.

Próbka Rivalty

Badaną ciecz wysiękową wkrapla się do wąskiego cylindra ze słabym roztworem kwasu octowego (100 ml wody destylowanej + 1 kropla lodowatego kwasu octowego). Jeśli ta kropla, opadając, pozostawi za sobą smugę zmętnienia, wówczas ciecz jest wysiękiem. Przesięki nie dają pozytywnego wyniku testu lub dają słabo pozytywną krótkotrwałą reakcję zmętnienia.

„Atlas cytologiczny psów i kotów” (2001) R. Raskin i D. Meyer proponują wyróżnić następujące rodzaje płynów surowiczych: przesięki, przesięki modyfikowane i wysięki.

Przesięk modyfikowany jest formą przejściową od przesięku do wysięku, zawierającą „wartości pośrednie” stężenia białka (od 25 g/l do 30 g/l) i ciężaru właściwego (1,015–1,018). We współczesnej literaturze rosyjskiej nie używa się terminu „zmodyfikowany przesięk”. Jednakże, na podstawie wyników parametrów charakterystyki różnicowej, dozwolone są sformułowania „więcej danych dla przesięku” lub „więcej danych dla wysięku”.

W tabeli W tabeli 1 przedstawiono parametry, których oznaczenie pozwala na weryfikację przesięku na podstawie wysięku.

Tabela 1. Charakterystyka różnicowa przesięków i wysięków

Badanie mikroskopowe wysięków

Opis cytogramów płynów wysiękowych

Na ryc. Figura 5 przedstawia mikrofotografię reaktywnego osadu wysiękowego. W osadzie obserwuje się komórki międzybłonka, często dwujądrowe, z obfitą, intensywnie bazofilną cytoplazmą i zaokrąglonymi, hiperchromatycznymi jądrami. Krawędź cytoplazmy jest nierówna, kosmkowa, często z ostrym przejściem od zabarwienia zasadochłonnego do jasnego zabarwienia oksyfilowego wzdłuż krawędzi komórki. Jądra zawierają gęstą, zwartą heterochromatynę; jąderka nie są widoczne. W mikrośrodowisku obecne są makrofagi i segmentowane neutrofile. Tło leku nie jest określone.

Na ryc. Figura 6 przedstawia mikrografię reaktywnego osadu wysiękowego. W osadzie obserwuje się makrofagi (na rycinie widać 2 komórki znajdujące się blisko siebie). Komórki mają nieregularny kształt i obfitą, niejednorodną „koronkową” cytoplazmę z wieloma wakuolami, fagosomami i inkluzjami. Jądra komórkowe mają nieregularny kształt i zawierają delikatnie usieciowaną i zapętloną chromatynę. W jądrach widoczne są pozostałości jąder. W mikrośrodowisku występują 2 limfocyty. Tło preparatu zawiera czerwone krwinki.

Na ryc. Figura 7 przedstawia mikrofotografię reaktywnego osadu wysiękowego. W osadzie obserwuje się komórki międzybłonka z wyraźnymi oznakami zmian reaktywnych: hiperchromią zarówno cytoplazmy, jak i jąder, obrzęk cytoplazmy, figury mitotyczne. Makrofagi w mikrośrodowisku wykazują oznaki erytrofagocytozy, co często obserwuje się w ostrych krwotokach w jamach surowiczych.

Na ryc. Rycina 8 przedstawia mikrofotografię osadu wysięku odczynowo-zapalnego. W osadzie obserwuje się makrofagi, limfocyty i segmentowane neutrofile z cechami zmian zwyrodnieniowych. Zmiany zwyrodnieniowe w neutrofilach uważane są za wskaźnik czasu trwania stanu zapalnego i aktywności reakcji zapalnej. Im „starszy” stan zapalny, tym wyraźniejsze są objawy zwyrodnieniowe. Im bardziej aktywny jest proces, tym częściej typowe komórki znajdują się na tle zmienionych neutrofili.

Duży problem w interpretacji cytogramów stwarzają komórki międzybłonka, które pod wpływem niekorzystnych czynników i podrażnienia mogą nabrać cech atypii, które można błędnie uznać za oznaki nowotworu złośliwego.

Kryteria złośliwości (atypii) komórek w wysięku przedstawiono w porównaniu w tabeli. 2.

Tabela 2. Cechy charakterystyczne reaktywnych komórek mezotelialnych i komórek nowotworu złośliwego.

Nowotwory złośliwe błon surowiczych mogą być pierwotne (międzybłoniak) i wtórne, tj. przerzutowy.

Najczęstsze przerzuty nowotworów złośliwych w błonach surowiczych:

1. w przypadku jamy opłucnej i jamy brzusznej – rak piersi, rak płuc, rak przewodu pokarmowego, rak jajnika, rak jądra, chłoniak;

2. dla jamy osierdziowej – najczęściej rak płuc i piersi.

Możliwe jest, że przerzuty raka płaskonabłonkowego, czerniaka itp. można wykryć również w jamach surowiczych organizmu.

Na ryc. Rycina 9 przedstawia mikrofotografię osadu płynu wysiękowego, gdy w jamie brzusznej występują przerzuty raka gruczołowego. W centrum mikrofotografii widoczny jest wielowarstwowy kompleks atypowych komórek nabłonkowych – przerzut gruczołowego raka piersi. Granice między komórkami są nie do odróżnienia, hiperchromiczna cytoplazma ukrywa jądra. Tło preparatu zawiera czerwone krwinki i komórki zapalne.

Na ryc. Rycina 10 przedstawia mikrofotografię osadu płynu wysiękowego, gdy w jamie brzusznej występują przerzuty raka gruczołowego. W centrum mikrofotografii uwidoczniona jest sferyczna struktura nietypowych komórek nabłonkowych. Kompleks komórek ma strukturę gruczołową. Granice sąsiednich komórek są nie do odróżnienia. Jądra komórkowe charakteryzują się umiarkowanym polimorfizmem. Cytoplazma komórek jest umiarkowana, intensywnie zasadochłonna.

Na ryc. Ryciny 11 i 12 przedstawiają mikrofotografie osadu płynu wysiękowego w przypadku, gdy w jamie opłucnej występują przerzuty raka gruczołowego. Ryciny przedstawiają kompleksy atypowych komórek polimorficznych pochodzenia nabłonkowego. Komórki zawierają duże jądra polimorficzne z drobnoziarnistą rozproszoną chromatyną i 1 dużym jąderkiem. Cytoplazma komórek jest umiarkowana, zasadochłonna, zawierająca drobne granulki oksyfilne - oznaki wydzielania.

Na ryc. Rycina 13 przedstawia mikrofotografię osadu płynu wysiękowego, gdy w jamie brzusznej występują przerzuty raka gruczołowego. Mikroskop pokazano przy małym powiększeniu – kompleks komórkowy jest bardzo duży. I na ryc. Rycina 14 przedstawia bardziej szczegółową strukturę komórek nowotworowych. Komórki tworzą kompleks gruczołowy - usunięcie składnika niekomórkowego w środku kompleksu jest otoczone rzędami atypowych komórek nabłonkowych nowotworu.

Wyciągnięcie wniosku o przynależności znalezionych komórek nowotworowych do ogniska pierwotnego możliwe jest na podstawie danych z wywiadu oraz specyficznej struktury komórek i ich kompleksów. Przy niewykrytym ognisku guza pierwotnego, braku historii choroby, niskim różnicowaniu komórek i ciężkiej atypii trudno jest określić przynależność tkankową komórek nowotworowych.

Ryż. 15 przedstawia ogromną, atypową komórkę nowotworową w płynie wysiękowym. Główny cel w tym przypadku nie został zidentyfikowany. Komórka zawiera duże, „dziwacznie ukształtowane” jądro, umiarkowaną zasadochłonną cytoplazmę z wtrąceniami oraz zjawisko empiriopolozy.

Kiedy chłoniak rozprzestrzenia się wzdłuż błon surowiczych, do wysięku przedostaje się wiele atypowych komórek limfatycznych (ryc. 16). Komórki te często należą do typu komórek blastycznych i wyróżniają się polimorfizmem i atypią: zawierają polimorficzne jąderka, mają nierówny karolemmę z zagłębieniami i nierówną chromatynę (ryc. 17).

Międzybłoniak stwarza duże trudności na etapie rozpoznawania uszkodzeń błon surowiczych przez nowotwory złośliwe.

Międzybłoniak jest pierwotnym nowotworem złośliwym błon surowiczych. Według statystyk częściej występuje w jamie opłucnej niż w jamie otrzewnej. Międzybłoniak jest niezwykle trudny do rozpoznania histologicznego, a tym bardziej cytologicznego, gdyż konieczne staje się odróżnienie go od międzybłoniaka reaktywnego i niemal wszystkich możliwych typów nowotworów występujących w jamach surowiczych.

Na ryc. Ryciny 18–19 przedstawiają mikrofotografie komórek międzybłoniaka w wysięku. Komórki wyróżniają się silną atypią, polimorfizmem i gigantycznymi rozmiarami. Jednak cechy morfologiczne komórek międzybłonka są tak różnorodne, że bez dużego doświadczenia praktycznego cytolog jest prawie niemożliwy do „rozpoznania” międzybłoniaka.

Wniosek

Na podstawie powyższego można stwierdzić, że jedyną metodą pozwalającą na określenie charakteru wysięku jest badanie cytologiczne wysięku z jam surowiczych. Natomiast rutynowe badanie płynów wysiękowych w celu ustalenia, czy należą one do wysięku, należy uzupełnić badaniem cytologicznym osadu.

Literatura

1. Abramow M.G. Cytologia kliniczna. M.: Medycyna, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Testowanie płynów

z jam surowiczych. L., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Diagnostyka nowotworów złośliwych na podstawie wysięku surowiczego. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. itp. Wysięk. Badania laboratoryjne. Twer: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Badanie cytologiczne wysięków w zmianach przerzutowych otrzewnej i opłucnej nowotworem: Zalecenia metodologiczne. M., 1968.

6. Kost E.A. Podręcznik klinicznych metod laboratoryjnych . M.: Medycyna, 1975.

7. Przewodnik po diagnostyce cytologicznej nowotworów człowieka. wyd. JAK. Petrova, M.P. Ptochowa. M.: Medycyna, 1976.

8. Strelnikova T.V. Płyny wysiękowe (analityczny przegląd literatury). Biuletyn Uniwersytecki RUDN, seria: Agronomia i hodowla zwierząt. 2008; 2.

9. Raskin RE, Meyer D.J. Atlas cytologii psów i kotów. W.B. Sandersa, 2001.

Część X. Badanie wysięków i przesięków Wysięk

Wysięk ( exsis1a (it; łac ekszibag- wyjść, wydzielać) - płyn bogaty w białko i zawierający utworzone elementy krwi; powstający podczas stanu zapalnego. Proces przemieszczania się wysięku do otaczających tkanek i jam ciała nazywa się wysiękiem lub poceniem. To drugie następuje po uszkodzeniu komórek i tkanek w odpowiedzi na uwolnienie mediatorów.

W zależności od ilościowej zawartości białka i rodzaju wyemigrowanych komórek wyróżnia się wysięk surowiczy, ropny, krwotoczny i włóknikowy. Istnieją również mieszane formy wysięku: surowiczo-włóknisty, surowiczo-krwotoczny. Wysięk surowiczy składa się głównie z osocza i niewielkiej liczby komórek krwi. Ropny wysięk zawiera rozdrobnione leukocyty wielojądrzaste, komórki dotkniętej tkanki i mikroorganizmy. Wysięk krwotoczny charakteryzuje się obecnością

znaczna domieszka erytrocytów, a dla fibryn - wysoka zawartość fibryny. Wysięk może rozpuścić się lub ulec organizacji.

Badanie USG (USG) Ta prosta procedura ma ogromną przewagę nad poprzednią, ponieważ nie wymaga użycia izotopów. USG można wykonać u małych dzieci i kobiet w ciąży. Dzięki takim badaniom jest to możliwe

Część I. Hematologia. część wspólna