Historia przypadków raka prostaty. Opisy przypadków z praktyki Centrum Prostaty w Dortmundzie

Syberyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Katedra Chirurgii Wydziału N 3

Cykl urologiczny

Kierownik działu:

Doktor nauk medycznych, profesor Iwczenko O.A.

HISTORIA CHOROBY

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. pacjent: x

Wiek: 60 lat.

produkty, stróż

Data przyjęcia: 2 października 1996 r

Data wyładunku:

utajone zapalenie.

Kurator: student Savyuk V.Ya.

Wydział: LPF

Grupa: 1312

Asystent: Davydov V.A.

Tomsk --- 1996

Dane formalne

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. pacjent:

Wiek: 60 lat.

Data urodzenia: 22.08.1936

Narodowość Rosyjska

Miejsce zamieszkania: Tomsk

Zawód i miejsce pracy: JSC, Tomskie Zakłady Ceramiczne

produkty, stróż

Data przyjęcia do szpitala: 2 października 1996 r

Data wyładunku:

Rozpoznanie kierunku: Gruczolak prostaty I-II stopnia.

Rozpoznanie kliniczne: gruczolak prostaty, stopień II,

wtórne przewlekłe obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek w fazie

utajone zapalenie

Grupa krwi: 0 (1), Rh (+).

Operacja

(data, godzina, imię, nazwisko chirurga): 10.11.1996 w godzinach 9:00-10:00,

adenomektomia przezpęcherzowa z obustronną wazotomią, Baraulin.

Znieczulenie: spokojnaneuroleptanalgezja, ketamina,

fluorotan, podtlenek azotu.

Komplikacje: nie

Wyniki leczenia: poprawa

Prognozy: ogólnie korzystne, ale możliwe jest pogorszenie

funkcje seksualne, powikłania pooperacyjne w postaci zwężeń

cewka moczowa, zapalenie kości i szpiku kości łonowych,

przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, kamienie pęcherza moczowego, nietrzymanie moczu

mocz, niegojąca się przetoka nadłonowa.

Styl życia.

Skargi pacjentów: Zgłaszano skargi dotyczące zwiększonej częstotliwości

parcie na mocz, szczególnie w nocy, do 4-6 razy,

trudności w oddawaniu moczu, długi czas trwania,

zmniejszenie szerokości i spowolnienie strumienia, pozostaje uczucie zalegania moczu

po oddaniu moczu.

Pojawiły się także skargi dotyczące pojawiającej się drażliwości, nagłej

zwiększone zmęczenie, zaburzenia snu w postaci bezsenności i koszmarów sennych

wyzysk

Początek i rozwój tej choroby. x uważa się za chorego w ciągu 1

lat --- od września 1995, kiedy to opisywany

skarg było więcej, ale były mniej wyraźne. Skontaktowałem się z miejscowym urologiem

zamieszkania, przepisano leczenie za pomocą dwóch tabletek

leki, po czym miesiąc później nastąpiła poprawa. Podobny

zaostrzenia powtórzyły się jeszcze dwukrotnie – w styczniu i kwietniu 1996 r.,

Podjęto podobne działania z zadowalającym skutkiem. W

na początku września tego roku stan znacznie się pogorszył, objawy

stało się bardziej wyraźne, w klinice w miejscu zamieszkania

zaproponowano hospitalizację i 2.10.1996

Tilichev Anatolij F. Edorowicz wszedł na oddział urologii MSCh-2

w celu wyjaśnienia diagnozy i leczenia.

Anamneza życia.

Urodził się i wychował w rodzinie o sprzyjających warunkach socjalnych

warunków na obszarach wiejskich. W rodzinie była tylko jedna osoba, najstarsza i

młodsi bracia zmarli w niemowlęctwie – przyczyny śmierci nie

znany. Odżywianie jest kompletne i wystarczające we wszystkich okresach życia. W

w dzieciństwie chorował na odrę, w 1961 r. --- 35 lat temu w wieku 45 lat

w 1970 roku doznał urazu czaszki ze wstrząśnieniem mózgu

leczył się w poradni skórno-wenerycznej z powodu rzeżączki. Od 1981 r

Od lat chodzę do urologa z powodu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

pali, nie nadużywa alkoholu. Psychiczny, weneryczny

zaprzecza chorobie.

Historia rodzinna. Dziedziczność.

Mój ojciec miał gruczolaka prostaty w ostatnich latach życia

cystostomia. Nie udało się ustalić przyczyn śmierci rodziców.

Mój syn nie ma przewlekłej patologii.

Historia alergologiczna. Żadnych alergii.

Historia zawodowa. Przez całe życie pracował dla

wydobycie gliny, praca ta była połączona z takimi zagrożeniami zawodowymi jak

kurz, niska temperatura, hałas.

Obiektywne badania.

Wysokość: 170 cm

Typ budowy: normosteniczny

Pozycja pacjenta: aktywna

Świadomość: pełna, jasna.

Wyraz twarzy: znaczący.

Skóra i widoczne błony śluzowe.

Skóra jest ciemna. Turgor zostaje zachowany. Wilgotność jest wystarczająca.

Nie stwierdzono elementów patologicznych. Nie ma żadnych blizn. Śluzowaty

błony spojówki i przewodów nosowych są różowe, czyste, wydzielina

Włosy, paznokcie.

Włosy są pigmentowane i czyste. Brak łupieżu. Pedicul „nie jest tego wart”

ujawnił. Zaburzenia wzrostu włosów w postaci nadmiernego owłosienia na ciele

lub łysienie nie zostało wykryte. Paznokcie są gładkie, błyszczące, bez

prążkowanie poprzeczne.

Podskórna tkanka tłuszczowa.

Podskórna tkanka tłuszczowa jest wystarczająco rozwinięta i równomiernie rozłożona.

Nie ma pasty ani obrzęku.

Nie stwierdzono miejscowego patologicznego gromadzenia się tkanki tłuszczowej.

System mięśniowy.

Mięśnie kończyn i tułowia są rozwinięte, napięcie i

siła zostaje zachowana, nie ma bólu. Obszary niedociśnienia

nie wykryto przerostu, niedowładu ani paraliżu.

Aparat kostny.

Układ kostny jest ukształtowany prawidłowo. deformacje czaszki,

Nie ma klatki piersiowej, miednicy ani kości rurkowych. Żadnych płaskich stóp.

Postawa jest prawidłowa. Palpacja i opukiwanie kości jest bezbolesne.

Wszystkie stawy nie są powiększone, nie mają pasywnych i

aktywne ruchy, ból podczas ruchów, chrupanie,

zmiany konfiguracji, przekrwienie i obrzęk okolicy

miękkie chusteczki.

Węzły chłonne.

Podczas badania węzłów chłonnych odnotowano wzrost

pojedyncze węzły szyjne do średnicy 3 mm --- bezbolesne,

elastyczny, mobilny. Omacuje się także pachwinowe węzły chłonne ---

wielokrotne, do 4 mm, bezbolesne, elastyczne,

bez ruchu. Nie można wyczuć innych grup limfatycznych, które

odpowiada normie.

Jama ustna.

Kąciki ust znajdują się na tym samym poziomie, usta są różowe, bez wysypek i pęknięć.

Błony śluzowe jamy ustnej są różowe, czyste, błyszczące.

Formuła dentystyczna --- 8:8/8:8, brak próchnicy.

Na języku nie ma języka. Migdałki nie wystają poza przednie łuki.

Szyja ma prawidłowy kształt. Tarczyca nie jest wyczuwalna.

Pulsację tętnic szyjnych można wyczuć po obu stronach.

Nie ma obrzęku ani pulsacji żył.

Nie ma żadnych ograniczeń w poruszaniu się.

Klatka piersiowa.

Klatka piersiowa ma konfigurację normosteniczną, na której znajdują się obojczyki

ten sam poziom. Dół nadobojczykowy i podobojczykowy są uwidocznione w stopniu zadowalającym,

umieszczone na tym samym poziomie, nie zmieniają swojego kształtu podczas oddychania.

Łopatki są symetryczne i poruszają się synchronicznie z rytmem oddechu.

Mieszany rodzaj oddychania. Oddychanie rytmiczne – 16 na minutę.

Prawa i lewa połowa klatki piersiowej poruszają się synchronicznie.

Mięśnie dodatkowe nie biorą udziału w oddychaniu.

Obwód klatki piersiowej wynosi 92 cm na wydechu i 98 cm na wdechu.

Palpacja klatki piersiowej nie dostarcza informacji o punktach bólowych.

obszary symetryczne. Brak chrupania i trzeszczenia.

Podczas opukiwania przedniej, bocznej i tylnej części płuc

obszary symetryczne dźwięk perkusji jest taki sam, l „płucny,

zakres dźwięczności zostaje zachowany.

Topograficzna perkusja l „światło.

Parametr Prawy Lewy

Wysokość blatu z przodu p 4cm |

3 cm powyżej obojczyka

p 4cm | 3 cm powyżej obojczyka

Wysokość z tyłu

p 4cm | Poniżej poziomu VII kręgu szyjnego o 2 cm

Szerokość obramowania Kr "eniga c| 5 cm c| 5 cm

Dolna granica wzdłuż linii Border By -d -vi -f -nity Border

Możliwość

Przymostkowy V między -re -be -rie --- --- ---

Żebro środkowoobojczykowe VI --- --- ---

Żebro VII pachowe --- Żebro VII ---

Żebro pachowe środkowe VIII 4 cm Żebro VIII 4 cm

IX żebro pachowe tylne --- IX żebro ---

Krawędź X szkaplerza --- Krawędź X ---

Wyrostek kolczysty przykręgowy Th$ _ XI$ ---

wyrostek kolczysty Th$ _ XI$

Podczas osłuchiwania płuc w trybie klinostatycznym i ortostatycznym

określa się pozycje podczas spokojnego i wymuszonego oddychania

fizjologiczne oddychanie pęcherzykowe w kierunku przednim, bocznym i

tylne części płuc. Brak dodatkowych szmerów oddechowych

ujawnił. Podczas badania bronchofonii na peryferyjnych obszarach płuc

Słychać niezrozumiałe dźwięki, co jest zjawiskiem normalnym.

Podczas badania obszaru serca, garbu sercowego, zwiększonego impulsu wierzchołkowego,

wypukłości w aorcie, pulsacja nad tętnicą płucną, a także

pulsacja w nadbrzuszu w pozycjach ortostatycznych i klinostatycznych nie jest

odkryty.

Uderzenie serca.

Granica Względna nuda Absolutna nuda

Prawa 1,5 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka. Lewa krawędź mostka

Żebro górne środkowe III żebro IV

Lewy 2 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej ---

Granice serca są normalne

Wysokość prawego kąta przedsionkowo-przedsionkowego w pozycji stojącej znajduje się na trzeciej chrząstce żebrowej

na jego dolnej krawędzi, 0,5 cm na prawo od prawej krawędzi mostka.

Wymiary serca: średnica (suma dwóch odległości prawej i lewej granicy

serce od linii środkowej ciała) ---14 cm, długość (odległość od prawej

kąt przedsionkowo-naczyniowy do lewego najbardziej wysuniętego punktu konturu serca) --- 15 cm.

Szerokość pęczka naczyniowego wynosi 6,5 cm.

Serce ma normalną konfigurację.

Podczas osłuchiwania serca w pozycji ortostatycznej i klinostatycznej

słychać pozycje przy spokojnym oddechu i jego opóźnieniu

normalne tony serca. Osłabienie, rozszczepienie i rozwidlenie

tony serca, rytm galopowy, tony dodatkowe (kliknij

DZIAŁ: urologia

MENEDŻER DZIAŁ: Kuzmenko Władimir Wasiljewicz.

NAUCZYCIEL: Kocherow Aleksander Aleksandrowicz.

HISTORIA CHOROBY

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. Kopytin Aleksander Pietrowicz.

Data rozpoczęcia nadzoru: 20.03.06
Data zakończenia nadzoru: 24.03.06

DIAGNOZA:

KURATOR: Student IV roku Wydziału Lekarskiego, grupa 19
Czumaczenko Aleksander Giennadiewicz.

WORONEŻ 2006

1. CZĘŚĆ PASZPORTOWA

1. Imię i nazwisko Kopytin Aleksander Pietrowicz.
2. Wiek 67 lat (13.07.1939)
3. Płeć Mężczyzna
4. Narodowość Rosyjski
5. Stan cywilnyżonaty
6. Miejsce zamieszkania Rejon Nowousmański, wieś. Dom Rozhdestvenskaya Chiwa 40
7. Edukacja przeciętny
8. Zawód kierowca
9. Miejsce pracy nie pracuje (emeryt)
10. Data nadzoru 20.03.06
11. Diagnoza kierującej placówki medycznej: BPH etap II Epicystostomia.
Chr. odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego. IHD. Miażdżyca aorty i naczyń wieńcowych.
12. Diagnoza kliniczna: BPH etap II Epicystostomia. Wtórnie pomarszczona lewa nerka. Chr. odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego. IHD. Miażdżyca aorty i naczyń wieńcowych.

Skargi pacjenta.

1. Na ból w okolicy epicystostomii: stały, bolesny, ciągnący, o małej intensywności, niepromieniujący, nasilający się wraz ze zmianą pozycji ciała, ruchem.
2. Niemożność samodzielnego oddawania moczu po zaciśnięciu epicystostomii.
3. Wypływ mętnego, ciemnożółtego moczu bez skrzepów krwi przez epicystostomię.
4. Ogólna słabość, nasilająca się pod koniec dnia.
5. Zmniejszony apetyt, któremu nie towarzyszy gorycz i inne nieprzyjemne odczucia w jamie ustnej.

II. ANAMNEZA

1. HISTORIA OBECNEJ CHOROBY.

Uważa się za chorego od 1997 r. Podczas oddawania moczu pojawił się ostry ból, promieniujący do główki prącia, ból ustał po oddaniu moczu. Po 3 latach pojawiły się skargi na wzmożone parcie na mocz w nocy (do 5-6 razy w ciągu nocy), trudności i spowolnienie w oddawaniu moczu, zmniejszenie szerokości i spowolnienie strumienia moczu, które nie powodowały opisują zwykłą parabolę, ale była skierowana pionowo w dół. Po roku (około 2001 r.) pojawiły się skargi na trudności w oddawaniu moczu w godzinach porannych, a także potrzebę oddania moczu, podczas której nie można było utrzymać moczu.
Objawy choroby nasilały się przez 4 lata: parcie na mocz w nocy nasiliło się do 7 razy w ciągu nocy, oddawanie moczu stało się jeszcze trudniejsze i powolne, strumień moczu jeszcze bardziej osłabł, pacjentka zaczęła odczuwać trudności w oddawaniu moczu codziennie rano. Pojawiły się skargi na uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza podczas oddawania moczu, mocz zaczął być uwalniany w małych porcjach.
W czerwcu 2005 roku wystąpiło ostre zatrzymanie moczu (w leczeniu wziął 8 tabletek cerucalu; 30 minut po wypróżnieniu pojawiła się potrzeba oddania moczu, ale pacjent nie mógł oddać moczu, oddawanie moczu nie wznowiło się w ciągu 24 godzin, wezwano karetkę cewnikowania wykonano badanie pęcherza i ponad 2 litry moczu).
Po cewnikowaniu nie wznowiono samodzielnego oddawania moczu, dlatego w Centralnym Szpitalu Rejonowym Nowousmanskaya wykonano epicystostomię. Dalsze badania wykazały wzrost PSA do 11 mg/ml przy objętości gruczołu 136 cm3. Z tego powodu wykonano biopsję nakłuciową prostaty. Wniosek: BPH. Po 2 miesiącach, po powtórnym badaniu na PSA = 7,5, w listopadzie 2005 roku wykonano powtórną biopsję.
Wniosek: objętość gruczołu BPH wg TRUS = 79 cm3.
Został skierowany na oddział urologii Wojewódzkiego Szpitala Klinicznego w celu ustalenia taktyki dalszego leczenia. Według pacjenta początek choroby wiąże z długotrwałą pracą siedzącą (kierowca).

2. Historia życia.

Urodzony w 1939 roku We wsi Rozhdestvenskaya Chiwa, rejon Nowousmański, w pełnej rodzinie, trzecie dziecko. Rosł i rozwijał się stosownie do swojego wieku. Wykształcenie średnie. Służył w wojsku i został przeniesiony do rezerwy. Od 15 roku życia pracuje jako robotnik, a od 19 roku życia jako kierowca karetki pogotowia. Są prof. zagrożenia: praca statyczna – długotrwała pozycja siedząca. Leczę się od 2 lat od 2005 roku. Warunki mieszkaniowe są zadowalające. Przed 2005 rokiem posiłki były nieregularne, 2 posiłki dziennie (rano, wieczorem), urozmaicone, z zamiłowaniem do pikantnego jedzenia. Nie ma złych nawyków. Przebyte choroby: odra, ospa wietrzna, w wojsku zapadł na chorobę skóry z towarzyszącymi wysypkami (zarażenie się podczas golenia cudzą brzytwą) – nazwy choroby nie pamięta. Zaprzecza zapaleniu wątroby, gruźlicy, kile.
Operacje: korekcja przegrody nosowej, 2005 – epicystostomia.
Nie było historii przetaczania krwi i nie stwierdzono reakcji alergicznych na pozajelitowe podawanie leków. Nie cierpi na alergie.
Dziedziczność jest obarczona: starsza siostra zmarła w 1942 r. – mięsak miednicy, brat zmarł w wieku 37 lat – ostra niewydolność nerek rozwinęła się po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych (grypa) (wg pacjenta).
Nie stwierdzono chorób dziedzicznych.

III.AKTUALNY STAN PACJENTA

Stan ogólny zadowalająca, jasna świadomość, spokojny stan emocjonalny, odpowiednie zachowanie, normalny wyraz twarzy, aktywna pozycja pacjenta. Wygląd adekwatny do wieku.
Typ ciała– prawidłowy, normosteniczny. Wzrost 187 cm. Masa ciała 96kg.
Skóra kolor normalny, ciepły w dotyku, suchy, normalna elastyczność. Skóra jest czysta, nie ma widocznych naruszeń integralności skóry. Widoczne błony śluzowe są bladoróżowe, czyste, suche.
Tkanka podskórna rozwijał się normalnie. Nie ma obrzęków obwodowych. Węzły chłonne nie są wyczuwalne. Przesmyk jest wyczuwalny Tarczyca 1,5 na 2 cm, konsystencja elastyczna, ruchliwa, pulsująca, nie zrośnięta z otaczającymi tkankami, bezbolesna.
Stopień rozwoju układu mięśniowego zadowalający, nie ma bólu przy palpacji głównych grup mięśni. Ton jest normalny.
Układ szkieletowy: kości normalnego kształtu, o gładkiej powierzchni, bezbolesne przy palpacji. Połączenia są symetryczne, konfiguracja prawidłowa, bezbolesne przy palpacji, skóra nad nimi nie ulega zmianie. Ruchy w nich są czynne i bierne, w pełni bezbolesne.
System nerwowy: wrażliwość jest zachowana, ruchy są pełne, refleksy są żywe.
Układ oddechowy : Klatka piersiowa jest normosteniczna, symetryczna i uczestniczy w pełni w akcie oddychania. Oddech jest rytmiczny, brzuszny. NPV=16/min. Za pomocą perkusji porównawczej stwierdza się wyraźny dźwięk płucny we wszystkich polach płucnych. Perkusja topograficzna: granice płuc mieszczą się w normalnych granicach.
Osłuchiwanie. Podczas osłuchiwania słychać oddech pęcherzykowy we wszystkich polach płucnych.
Narządy krążenia. PS – 78 na minutę, zadowalające napięcie i wypełnienie, rytmiczne, symetryczne. Obszar serca pozostaje wizualnie niezmieniony. Impuls wierzchołkowy wyczuwalny jest w piątej przestrzeni międzyżebrowej, 0,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie, oporny, nierozlany. Perkusja . Górna granica to trzecia przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż linii przymostkowej. Prawa i górna granica serca są w normie. Lewa granica znajduje się 1,5 cm na zewnątrz od linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie. Osłuchiwanie: tony serca są stłumione, rytmiczne.
BP w pozycji leżącej – 140/90 mm Hg. Sztuka.
Ciśnienie krwi w pozycji stojącej - 145/90 mm Hg. Sztuka.
Tętno-78 uderzeń\min.
Narządy trawienne: Brzuch ma prawidłowy kształt i aktywnie uczestniczy w akcie oddychania. W okolicy nadłonowej - epicystostomia. Pępek nie jest wypukły, żyły nie są rozszerzone. W badaniu palpacyjnym powierzchownym: brzuch jest miękki i bezbolesny. Przy głębokim badaniu palpacyjnym: w lewym obszarze biodrowym określa się esowatą okrężnicę o gęstej, elastycznej konsystencji; bezbolesny, mobilny, o gładkiej powierzchni, nie dudniący.
Kąt ślepy wyczuwa się w prawej okolicy biodrowej: bezbolesny, ruchomy, lekko dudniący.
okrężnica poprzeczna ma normalną konsystencję, wyczuwalna na poziomie pępka, bezbolesna.
większą krzywiznę żołądka wyczuwa się w postaci grzbietu o gładkiej powierzchni, znajdującego się 2 cm nad pępkiem po obu stronach linii środkowej ciała.
Odźwiernik nie jest wyczuwalny
Dolny brzeg wątroby nie wystaje spod łuku żebrowego, jest gładki, tępy, miękki w konsystencji na całej długości, bezbolesny. Wymiary według Kurłowa 11x7x5cm.
Śledziona nie jest wyczuwalna. Perkusję określa l. axillaris media od IX żebra.

IV. STATUS SPECJALNY (układ moczowo-płciowy).

1. Badanie odcinka lędźwiowego: brak widocznych zmian w odcinku lędźwiowym.
2. Palpacja nerek: w pozycji pacjenta na plecach, po prawej, po lewej stronie, w pozycji stojącej, nerki nie są wyczuwalne.
3. Objaw Pasternackiego jest ujemny po obu stronach, brak napięcia mięśni w okolicy lędźwiowej.
4. Kontrola okolicy nadłonowej: w okolicy nadłonowej wzdłuż linii środkowej - epicystostomia. Palpacja okolicy jest bolesna w okolicach epicystostomii, natomiast w okolicy punktów moczowodowych jest bezbolesna. Podczas perkusji obserwuje się zapalenie błony bębenkowej w okolicy nadłonowej. Epicystostomia funkcjonuje; jest w niej >1L. moczu dziennie.
5. Badanie narządów płciowych w pozycji pionowej i poziomej: wielkość moszny nie zmienia się, nie ma żylaków powrózka nasiennego, głowa prącia i napletek nie ulegają zmianom zewnętrznym.
6. Palpacja narządów płciowych: konsystencja ciał jamistych i cewki moczowej jest elastyczna. Głowa penisa jest swobodnie odsłonięta. Przy palpacji moszny oba jądra są wyczuwalne, o konsystencji miękko-elastycznej, owalne, gładkie, niezrośnięte z otaczającymi tkankami, normalnej wielkości. W badaniu palpacyjnym przydatki nie ulegają zmianie, mają prawidłowy kształt, elastyczną konsystencję, powierzchnia jest gładka, nie zrośnięta z otaczającymi tkankami. Palpacja jądra i przydatków jest bezbolesna.
7. Badanie prostaty przez odbyt: gruczoł jest powiększony, ściśle elastyczny, bezbolesny, błona śluzowa odbytnicy jest ruchoma, bruzda pośrodkowa wygładzona.

V. Wstępna diagnoza.

BPH etap II. Epicystostomia (2005), zapalenie pęcherza moczowego? IHD. Miażdżyca aorty i naczyń wieńcowych.
VI. Plan badania.

1. UKA; analiza dla RW, HBsAg, HCV, HIV.
2. OAM
3. Analiza moczu według Nechiporenki z oznaczeniem aktywnych leukocytów.
4. Badanie moczu trzema szklankami.
5. Analiza wydzieliny prostaty + wrażliwość na antybiotyki.
6. Zbiornik. Badanie moczu + wrażliwość na antybiotyki.
7. Biochemiczne badanie krwi (kreatynina, mocznik, białka krwi ich frakcji, bilirubina, glukoza, kwas moczowy, ALT, AST) + kwaśna fosfataza.
8. Analiza układu krzepnięcia krwi, hematokryt, grupa krwi, czynnik Rh.
9. Test w celu określenia antygenu specyficznego dla prostaty (PSA).
10. USG nerek, pęcherza moczowego, trzustki, pęcherzyków nasiennych.
11. TRUS gruczołu krokowego (PZ).
12. Obraz ankietowy dróg moczowych.
13. Urografia wydalnicza.
14. MRI gruczołu krokowego.
15. EKG.
16. Konsultacja u kardiologa.

VII. Wyniki ankiety.

- Krew na RW, HBsAg, HCV, MRS jest ujemna. Grupa AB (IV), Rh+.
1) Ogólne badanie krwi 21.03.06

5) Biochemiczne badanie krwi z dnia 21.03.06

6) Analiza układu krzepnięcia krwi (21.03.06)
APTT-45 sek.
Fibrynogen – 2,7 g/l
PTI 84%
Trom.czas-15sek.
Hematokryt-0,55
Ilość RFMK wynosi 3,0 mg\100 ml.
7) 16.03.06 Ilościowe oznaczenie swoistego antygenu prostaty PSA = 11,3 kg/ml (powyżej N).
8) TRUS trzustki
Trzustka ma okrągły kształt i jest powiększona.
Rozmiar przednio-tylny 4,5 cm
Poprzeczny 5.8
Górny-dolny 5,6
Dławik V 86cm3 (N=25cm3)
Kontury gruczołu są gładkie, torebka zostaje zachowana. Echostruktura nie jest jednorodna ze względu na obecność proliferacji stref przejściowych z utworzeniem obustronnego gruczolaka o wielkości 2,5 cm. wystaje do jamy pęcherza, deformując jego ścianę. Wewnątrz węzłów gruczolakowatych występują pojedyncze cysty o średnicy do 4 cm. Wzdłuż cewki moczowej występują pojedyncze kamienie. Pęcherzyki nasienne nie są powiększone. Część przednio-tylna części bliższych wynosi 8 cm. Gęstość akustyczna ścian bąbelkowych jest normalna.
Wnioski: Objawy ultrasonograficzne typu mieszanego BPH, przewlekłe. Zapalenie prostaty.
9) USG prostaty: 2,65x5,9x4,5
objętość=96cm3. Kształt jest symetryczny, kontur nie jest wyraźny. Echostruktura nie jest jednorodna. Echogeniczność miąższu jest umiarkowanie zwiększona. Wzrost wewnątrzpęcherzowy 28 mm.
10) USG nerek: Wymiary:
Nerka prawa 128x57x22mm. Układ odmiedniczkowy nie jest poszerzony.
Nerka lewa nie jest wyraźnie położona, wymiary 87x43x8-9mm, kontur nie jest wyraźny. Układ odmiedniczkowy nie jest poszerzony.
Wniosek: Ultrasonograficzne objawy BPH, nieprawidłowy rozwój prawej nerki?
11) Obraz ankietowy dróg moczowych:
Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim nerek kontury lewej nerki nie są wyraźnie widoczne, natomiast kontury prawej nerki są gładkie.
12) Urografia wydalnicza: w 20. minucie miednica po prawej stronie, moczowód jest kontrastowany, nie ma zmian patologicznych, układ miedniczkowo-kalilijny nie jest rozszerzony, po lewej stronie następuje naruszenie wydzielania przez nerki substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich .
Wniosek: wtórnie pomarszczona lewa nerka.
13) EKG: rytm zatokowy, EOS nie jest odrzucany, tętno = 78 uderzeń.
VIII. Diagnoza kliniczna.

Łagodny rozrost prostaty II stopień. Epicystostomia. Wtórnie pomarszczona lewa nerka. Chr. odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego.
IHD. Miażdżyca aorty i naczyń wieńcowych.

IX. Racjonalne uzasadnienie.

1. BPH rozpoznano na podstawie typowych dolegliwości charakterystycznych dla tej choroby (z wywiadu – skargi na wzmożone parcie na mocz w nocy (do 5-6 razy na dobę), trudności w oddawaniu moczu w godzinach porannych oraz parcie na mocz, podczas którego nie można było wstrzymać moczu (naglące parcie), uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza podczas oddawania moczu, zaczęło się wydalanie moczu w małych porcjach, następnie ostre zatrzymanie moczu); obiektywne dane z badania (badanie prostaty przez odbyt: gruczoł jest powiększony, ściśle elastyczny, bezbolesny, błona śluzowa odbytnicy jest ruchoma, bruzda pośrodkowa wygładzona); na podstawie danych TRUS (objętość BPH typu mieszanego = 86 cm3), USG (objętość BPH = 96 cm3); na podstawie danych z 2 biopsji punkcyjnych.
2. Stopień II rozpoznano na podstawie skarg związanych z uczuciem niecałkowitego opróżnienia pęcherza, a następnie ostrym zatrzymaniem moczu, co świadczy o obecności zalegającego moczu w pęcherzu i objętości gruczołu USG = 86 cm3.
3. Epicystostomia (czerwiec 2005).
4. Na podstawie badania ultrasonograficznego rozpoznano wtórnie pomarszczoną nerkę lewą (nerka lewa nie jest wyraźnie zlokalizowana, zmniejszona, zdeformowana) i urografii wydalniczej (opóźnione uwalnianie kontrastu po 20 minutach po lewej stronie).
5. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznano na podstawie:
OAM - nabłonek płaski - kilka, leukocyty - 7-12 w polu widzenia, bakteriuria.
Analiza moczu według Nechiporenko - leukocyty 6000 na ml, brak aktywnych leukocytów.

W USG i urografii wydalniczej stwierdzono wtórne pomarszczenie lewej nerki w wyniku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
6. Zapalenie pęcherza moczowego rozpoznano na podstawie dolegliwości (ból przy palpacji w okolicy epicystostomii), danych laboratoryjnych:
Mocz OAM jest mętny, leukocyturia, mikrohematuria, bakteriuria.
Analiza moczu według Nechiporenko - leukocyty 6000 na ml, erytrocyty 1000 na ml.
Analiza bakteryjna - wyizolowano mikroorganizm - proteus vulgaris.
7. IHD. Miażdżycę aorty i naczyń wieńcowych rozpoznano na podstawie wywiadu – opinii kardiologa.

X. Diagnostyka różnicowa.

Wiodącym zespołem klinicznym jest naruszenie odpływu moczu z pęcherza (objawy: częste parcie na mocz w nocy, trudności i powolność oddawania moczu, osłabienie strumienia moczu, pilność, uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza).
Zespół ten może być objawem następujących chorób: BPH, rak prostaty, zwężenie cewki moczowej, stwardnienie szyi pęcherza moczowego, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, guz szyi pęcherza moczowego, neurogenna dysfunkcja pęcherza.

Główną diagnostyką różnicową powinien być rak prostaty.

Pacjent ma wzrost poziomu PSA = 11,3; historia PSA=7,5.

Charakterystyczne dla raka trzustki jest to, że w badaniu przezodbytowym trzustka jest nierównomiernie powiększona, ma kamienistą konsystencję i grudkowatą powierzchnię; typowe objawy RTG (dno pęcherza jest asymetrycznie uniesione).

U tego pacjenta doodbytniczo (gruczoł jest równomiernie powiększony, ma gęstą elastyczną konsystencję, błona śluzowa odbytnicy jest ruchoma), według USG gruczoł jest powiększony z powodu proliferacji gruczołów przycewkowych, wzrost jest jednolity, dwukrotny biopsja wykazała obecność BPH.

W celu dokładnego różnicowania zaleca się wykonanie MRI miednicy (w celu wykluczenia przerzutów i kiełkowania do innych narządów).

2. Gdy cewka moczowa jest zwężona, cewnik jest nieprzejezdny.

Pacjent ma historię zakładania cewnika bez powikłań.

3. Guz szyi pęcherza moczowego i stwardnienie szyi pęcherza charakteryzują się typowym obrazem w cystoskopii i brakiem zmian w gruczole krokowym.

4. Neurogenne niedociśnienie pęcherza charakteryzuje się brakiem całkowitej niedrożności i „wieżowym” kształtem pęcherza na cystogramie.

Konserwatywny.

Inhibitory receptorów a1-adrenergicznych zlokalizowanych w szyi pęcherza.

RP: Omnici 0,3

D.t.d. n 30 w kapsułkach

S: przyjmować 1 kapsułkę dziennie, po śniadaniu.
itp.................

Część paszportowa .

Pełne imię i nazwisko: Aleksiej Jewgienijewicz

Wiek: 70 lat lata

Lokalizacja:

Miejsce pracy: emeryt

Diagnoza kliniczna:

Główna choroba:łagodny rozrost prostaty (N 40), subkompensacja

Powikłania choroby podstawowej: przewlekłe zatrzymanie moczu

Choroba współistniejąca: nadciśnienie tętnicze, stopień II.

Operacja 16.03.05 — jednoetapowa adenomektomia z zaszyciem łożyska według Lopatkina.

Data rozpoczęcia nadzoru:

Data zakończenia nadzoru

IZadawanie pytań (Przesłuchanie)

Uskarżanie się

Pacjent skarży się na częste oddawanie moczu, m.in. do 5 razy w nocy, co może być trudne, szczególnie rano. Oddawanie moczu małymi porcjami jest bolesne. Wydłuża się czas oddawania moczu. Pacjent skarży się także na uczucie ciężkości w podbrzuszu i brak czucia opróżniania pęcherza.

Anamnezamorbi.

Uważa się za chorego od około 3 lat. Choroba rozwijała się stopniowo, objawy nasilały się. Był leczony ambulatoryjnie, jednak bez znaczących rezultatów. Hospitalizowany w celu przeprowadzenia badań i podjęcia decyzji o leczeniu operacyjnym.

Anamnezażyciorys

1) Historia rodzinna. Urodzony w terminie, ostatnie z dwójki dzieci w rodzinie robotniczej. Rodzice byli zdrowi. Ciąża matki przebiegała prawidłowo. Pod względem rozwoju nie pozostawał w tyle za rówieśnikami. Do szkoły poszedłem w wieku 7 lat, ukończyłem 10 klasę, szkołę zawodową o kierunku mechanik, w fabryce Iskra. W ciągu 5 lat przejścia na emeryturę. Dziedziczność jest obarczona chorobą niedokrwienną serca i nadciśnieniem.

2) Historia diety. Karmione piersią. Odżywianie przez całe życie uważa się za zadowalające i wystarczające. Nie zauważa specjalnych preferencji żywieniowych. Nie palę. Nie nadużywa napojów alkoholowych

3) Przebyte choroby, operacje urazowe. Infekcje u dzieci trudno nazwać. Okresowo (1-2 razy w roku) choruje na ARVI. Nie odnotowano żadnych obrażeń. W 1982 roku był operowany z powodu raka żołądka T 2 N 0 M 0 i wykonano resekcję żołądka. Od 15 lat cierpi na nadciśnienie. ST, BT, BB, tbc, zaprzeczają chorobom przenoszonym drogą płciową.

4) Historia alergologiczna. Historia reakcji alergicznych na nowokainę, jod.

5) Anamneza sanitarno-epidemiologiczna. Mieszka na obszarze stosunkowo korzystnym pod względem środowiskowym, radiacyjnym i epidemiologicznym. Mieszka w komfortowym mieszkaniu. Przestrzega zasad higieny osobistej. W ciągu ostatnich 0,5 roku nie wyjeżdżał poza teren województwa, nie miał kontaktu z pacjentami zakaźnymi, nie wykonywał żadnych zabiegów pozajelitowych.

7) Historia ubezpieczenia. Emeryt

Statuspraesens

1. 1. Generalna Inspekcja(ektoskopia)

Stan jest zadowalający. Świadomość jest jasna. Pozycja aktywna. Postawa jest prawidłowa, chód nie ulega zmianie. Konstytucyjny typ ciała jest normosteniczny. Głowa ma kształt mezocefaliczny i normalnej wielkości. Wyraz twarzy jest spokojny.

Gałki oczne, spojówki, źrenice, powieki, tkanka okołooczodołowa bez widocznych zmian.

Skórka cielista, czysta, umiarkowanie wilgotna, elastyczna, zachowany turgor. Pochodne skóry bez zmian.

Podskórna tkanka tłuszczowa jest wystarczająco rozwinięta i równomiernie rozłożona. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu na poziomie pępka wynosi około 2 cm. Obwodowe węzły chłonne dostępne palpacyjnie. Nie ma widocznego obrzęku.

Mięśnie są umiarkowanie rozwinięte, bezbolesne, siła mięśni jest wystarczająca, napięcie mięśniowe zachowane. Układ kostny bez widocznych deformacji. Stawy o normalnej konfiguracji, ruchy aktywne i pasywne są w pełni zachowane. Tkanki miękkie w okolicy stawu nie ulegają zmianie.

Zbadany pod kątem wszawicy - wynik negatywny.

Badania antropometryczne. Wzrost 168 cm, waga 70 kg. Temperatura 36,7°C.

1. 2. Badania systemowe

Układ oddechowy

a) inspekcja prywatna (inspectio).

Nos ma normalny kształt. Przegroda nosowa nie jest skrzywiona. Oddychanie przez nos nie jest trudne. Nie ma bólu przy palpacji w okolicy zatok przynosowych. Głos jest głośny. Nie ma wyraźnych deformacji krtani.

Klatka piersiowa ma kształt normosteniczny. Obie połówki są symetryczne (obojczyki i łopatki znajdują się na tym samym poziomie, dół nadobojczykowy i podobojczykowy są jednakowo zaznaczone po obu stronach). Obie połowy klatki piersiowej są w równym stopniu zaangażowane w czynność oddychania. Mieszane oddychanie kranowe, rytmiczne, o normalnej głębokości. Częstotliwość – 16 na minutę. Mięśnie dodatkowe nie biorą udziału w akcie oddychania. Obwód klatki piersiowej 94 cm, skok oddechowy – 6 cm.

b) palpacja (palpatio)

Klatka piersiowa jest bezbolesna, sztywna.

c) perkusja (percussio)

Na perkusja porównawcza W symetrycznych obszarach klatki piersiowej wykrywa się szmer płucny.

Topograficzna perkusja. Wysokość wierzchołka z przodu wynosi 6 cm powyżej środka obojczyka, z tyłu - 3 cm w bok od wyrostka kolczystego C VII. Szerokość marginesów Kreniga po prawej i lewej stronie wynosi 5 cm.

Dolne granice płuc:

d) osłuchiwanie (auscultatio)

Oddychanie pęcherzykowe słychać na całej powierzchni płuc. Żadnego świszczącego oddechu.

Układ sercowo-naczyniowy

a) inspekcja prywatna (inspectio)

Nie ma widocznych deformacji ściany klatki piersiowej w okolicy serca. Uderzenie wierzchołkowe nie jest wykrywane wizualnie. W badaniu naczyń szyi, serca i okolicy nadbrzusza nie stwierdzono patologicznych pulsacji.

b) palpacja (palpatio)

Uderzenie wierzchołkowe nie jest wyczuwalne. Palpacja nie pozwala na wykrycie impulsu serca, drżenia skurczowego i rozkurczowego.

Tętno jest takie samo na obu tętnicach promieniowych, częstotliwość 68 uderzeń na minutę, jednolite, normalne wypełnienie i napięcie, prędkość nie ulega zmianie, ściana naczyń jest zagęszczona.

c) perkusja (percussio)

Granice względnego otępienia serca:

Szerokość pęczka naczyniowego wynosi 5 cm. Kontur ma normalną konfigurację. Prawa średnica – 3,5 cm, lewa – 9 cm, średnica – 12,5 cm; md/ms – 1/2,5

d) osłuchiwanie (auscultatio)

Tony serca mają normalną częstotliwość, są wyraźne, rytmiczne. Nie ma żadnych dźwięków ani akcentów drugiego tonu. Ciśnienie krwi – 150/90, tętno 60.

Układ trawienny

a) inspekcja prywatna (inspectio)

Błona śluzowa jamy ustnej, łuki podniebienne, tylna ściana gardła, podniebienie miękkie i twarde są różowe. Język jest wilgotny, niepokryty. Dziąsła nie krwawią. Nie ma zębów próchnicowych. Migdałki wystają zza łuków podniebiennych. Połykanie nie jest zaburzone. Przejście płynnego i gęstego pokarmu przez przełyk nie jest trudne.

Brzuch jest owalny, symetryczny, przednia ściana brzucha bierze udział w oddychaniu. Po laparotomii górnej środkowej pozostaje blizna.

b) palpacja (palpatio)

Przy powierzchownym, orientacyjnym badaniu palpacyjnym napięcie mięśni przedniej ściany brzucha zmniejsza się, nie ma bólu. Nie stwierdzono rozbieżności pomiędzy mięśniem prostym brzucha a wypukłościami przepuklinowymi wzdłuż kresy białej. Nie stwierdzono bólu w punktach i okolicach pęcherzyka żółciowego i trzustki. Przy głębokim badaniu palpacyjnym narządy jamy brzusznej mają normalną lokalizację i cechy, większa krzywizna nie jest wyczuwalna, formacje patologiczne nie są wyczuwalne.

c) perkusja (percussio)

Przy porównawczym uderzeniu w symetryczne części brzucha wykrywa się dźwięk bębenkowy o różnej wysokości. Wymiary wątroby według Kurłowa: 10(0)x9x8 cm, wymiary śledziony: 6(0)*4 cm.

d) osłuchiwanie (auscultatio)

Słychać umiarkowane dźwięki perystaltyczne. Nie wykrywa się hałasu tarcia otrzewnej ani dźwięków naczyniowych.

układ moczowy

Region lędźwiowy nie ulega zmianie. Jej skóra i tkanki miękkie są normalne. Nerki nie są wyczuwalne. Punkty moczowodowe są bezbolesne. Zespół Pasternackiego nie został wykryty.

Układ hormonalny

Rozwój jest proporcjonalny i harmonijny. Tarczyca nie jest powiększona, nie ma cech nadczynności i niedoczynności tarczycy. Drugorzędne cechy płciowe kształtują się w zależności od płci i wieku.

Możesz pobrać pełną wersję historii przypadków urologicznych.

Część paszportowa

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. pacjent: Niezmutinow Władimir Nikołajewicz

Wiek: 77 lat.

Data urodzenia: 10.05.1925

Miejsce zamieszkania: Charków, rejon moskiewski, ul. Bohaterowie Pracy 66

Zawód i miejsce pracy: niepracujący, emeryt

Data otrzymania: 05.11.2002

Diagnoza kierunkowa: łagodny gruczolak prostaty, ostre zatrzymanie moczu.

Grupa krwi: A (II), Rh (+).

Brak oddawania moczu, umiarkowany tępy ból w podbrzuszu. Skarżyli się także na drażliwość, zmęczenie, zaburzenia snu i zwiększoną potliwość. Nie ma żadnych skarg ze strony innych organów lub systemów.

Historia choroby

Uważa się za chorego od stycznia 2002 roku, kiedy po raz pierwszy pojawiły się trudności w oddawaniu moczu, któremu towarzyszył ból, częste oddawanie moczu, szczególnie w nocy, zmniejszenie szerokości i spowolnienie strumienia oraz uczucie zalegania moczu po oddawanie moczu. Po 2-3 miesiącach zatrzymanie moczu stało się mniej wyraźne, czasami pojawiało się także nietrzymanie moczu. Nie szukał specjalistycznej pomocy i nie poddał się żadnemu leczeniu. W dniu 4 listopada 2002 roku zwrócił się o pomoc do urologa w miejscowej przychodni, gdzie zdiagnozowano u niego łagodny nowotwór gruczołu krokowego, ostre zatrzymanie moczu i założono mu cewnik. W celu wyjaśnienia diagnozy i leczenia został przyjęty na oddział urologii 17. szpitala 5 listopada 2002 r.

Anamneza życia.

Urodził się i wychował w rodzinie o sprzyjających warunkach socjalnych i życiowych. Odżywianie jest kompletne i wystarczające we wszystkich okresach życia. Nie pali, nie nadużywa alkoholu. Zaprzecza chorobom psychicznym, chorobom przenoszonym drogą płciową, chorobie Botkina i cukrzycy. Dziedziczność nie jest obciążona. Nie ma alergii na leki, produkty spożywcze czy chemię gospodarczą. Historia zawodowa: pracował jako maszynista tramwaju. zaprzecza operacjom i kontuzjom. Żona ma 82 lata, dwójkę dzieci, ich stan zdrowia ocenia jako zadowalający.

Obiektywne badania.

Stan ogólny jest w miarę zadowalający. Pozycja pacjenta jest aktywna. Świadomość jest jasna. Wyraz twarzy jest spokojny i znaczący. Typ budowy ciała jest normosteniczny. Wzrost 167 cm, waga 68 kg.

Skóra i widoczne błony śluzowe są czyste i mają normalny kolor. Skóra jest elastyczna, turgor zachowany, wilgotność umiarkowana. Nie stwierdzono elementów patologicznych. Nie ma żadnych blizn. Błony śluzowe spojówek i przewodów nosowych są różowe, czyste i nie ma wydzieliny. Paznokcie są gładkie, błyszczące, bez poprzecznych prążków. Podskórna tkanka tłuszczowa jest wystarczająco rozwinięta i równomiernie rozłożona.

Nie ma pasty ani obrzęku.

System limfatyczny. Powiększone węzły chłonne pachwinowe do rozmiarów 1x0,5 cm są wyczuwalne, ruchome i bezbolesne. Pozostałe węzły chłonne nie są wyczuwalne.

System mięśniowy.

Mięśnie kończyn i tułowia bez widocznych patologii, dobrze rozwinięte, napięcie i siła zachowane, nie odczuwa się bólu. Nie stwierdzono obszarów atrofii, przerostu, niedowładu ani paraliżu.

Układ kostny bez widocznych patologii. Bezbolesne przy palpacji.

Stawy nie są powiększone, bolesne, ruchy bierne i czynne w pełni,

Nie ma zmian w konfiguracji, przekrwienia ani obrzęku pobliskich tkanek miękkich.

Układ oddechowy

Klatka piersiowa ma kształt cylindryczny. Obie połowy klatki piersiowej są w równym stopniu zaangażowane w czynność oddychania. Typ oddychania brzusznego. Oddech jest rytmiczny, częstość oddechów 18 na minutę.

Mięśnie dodatkowe nie biorą udziału w oddychaniu. W badaniu palpacyjnym klatka piersiowa jest bezbolesna, umiarkowanie oporna. Drżenie głosu przykłada się z równą siłą do symetrycznych obszarów klatki piersiowej.

Przy porównawczym uderzeniu na całej powierzchni płuc słychać wyraźny dźwięk płucny.

Opukiwanie topograficzne płuc.

Prawo lewo

Przymostkowa V m/r --- ---

Środkowo-obojczykowy VI m/r --- ---

Pacha przednia VII m/r VII m/r Pacha środkowa VIII m/r VIII m/r

Pacha tylna IX m/r IX m/r Szkaplerz X m/r X m/r

Wyrostek kolczysty przykręgowy Th-XI m/r wyrostek kolczysty Th-XI m/r

Podczas osłuchiwania stwierdza się oddychanie pęcherzykowe w płucach, brak świszczącego oddechu.

Podczas badania obszaru serca nie stwierdzono patologii.

Granice względnego otępienia serca:

W prawo 1,5 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka

Górny środek III żebra

Lewy 1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej

Impuls wierzchołkowy zlokalizowany jest w typowym miejscu, średniej wielkości.

Podczas osłuchiwania serca tony są wyraźne i rytmiczne. Tętno 76 uderzeń na minutę. Tętno tętnicze na obu tętnicach promieniowych jest tej samej wielkości; puls jest rytmiczny, częstotliwość 76 uderzeń na minutę, nie ma niedoborów, puls ma zadowalające napięcie i wypełnienie. Ciśnienie krwi 130/80 mm Hg.

Jama ustna jest zdezynfekowana, język czysty, wilgotny, różowy. Gardło ma normalny kolor, bez patologicznych wysypek i płytki nazębnej.

Brzuch ma prawidłowy kształt i uczestniczy w akcie oddychania. Nie wykryto płynu w jamie brzusznej. Nie ma przepuklinowych wypukłości w pępku, okolicy pachwiny ani białej linii brzucha. Perystaltyka nie jest widoczna. Podczas badania palpacyjnego brzuch jest miękki i bezbolesny. Esicy i jelita ślepego są palpowane w postaci elastycznych sznurków o średnicy odpowiednio 2 i 3 cm, bezbolesne, bez dudnienia. Wymiary wątroby według Kurłowa wynoszą 10x9x8 cm. Krawędź wątroby nie wystaje poza krawędź łuku żebrowego, elastyczna, gładka, ostra, równa, bezbolesna. Objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne. Śledziona nie jest wyczuwalna.

Nerki nie są wyczuwalne. Nie stwierdzono bólu wzdłuż moczowodów. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach. Pęcherz określa się przez opukiwanie w postaci otępienia i palpację w postaci ciasno-elastycznej kulistej formacji nad łonem, bezbolesnej, niepowiększonej. Zewnętrzne narządy płciowe rozwijają się w zależności od płci i wieku. Pacjent jest cewnikowany miękkim cewnikiem. Mocz odchodzi.

Skóra w okolicy krocza nie ulega zmianie, węzły chłonne pachwinowe są powiększone do 1x0,5 cm. Podczas badania przez odbyt: brodawka odbytnicy nie jest powiększona, w odbytnicy nie stwierdza się żadnych zmian patologicznych. Określa się powiększony gruczoł krokowy (4x6x4 cm), mający wypukłą, lekko wyboistą powierzchnię, wygładzony środkowy rowek, gęstą, nierównomiernie kamienistą konsystencję, prostata jest umiarkowanie ruchoma, umiarkowanie bolesna, ruchliwość ściany odbytnicy nad nią zachowana .

Wstępna diagnoza

Na podstawie skarg pacjenta na brak oddawania moczu, tępy ból w podbrzuszu; Historia choroby uważa się za chorego od stycznia 2002 roku, kiedy to po raz pierwszy pojawiły się zaburzenia układu moczowego w postaci bolesnego, utrudnionego oddawania moczu, zwiększonej częstotliwości oddawania moczu, szczególnie w nocy, uczucia zalegania moczu, pilnych potrzeb. obiektywne dane z badania - powiększone węzły chłonne pachwinowe, powiększony gruczoł krokowy do wymiarów 4x6x4 cm, gładkość bruzdy pośrodkowej, zwiększona jej gęstość, umiarkowany ból, można postawić wstępną diagnozę - przerost prostaty, ostre zatrzymanie moczu, Ca? .

Dane formalne

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. pacjent:

Wiek: 60 lat.

Data urodzenia: 22.08.1936

Narodowość Rosyjska

Miejsce zamieszkania: Tomsk

Zawód i miejsce pracy: SA, Tomskie Zakłady Ceramiczne, stróż.

Data przyjęcia do szpitala: 2 października 1996 r

Data wyładunku:

Rozpoznanie kierunku: Gruczolak prostaty I-II stopnia.

Rozpoznanie kliniczne: Gruczolak prostaty, stopień II, wtórne przewlekłe obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek w fazie utajonego zapalenia

Grupa krwi: 0 (1), Rh (+).

Operacja

(data, godzina, imię i nazwisko, nazwisko chirurga): 11 października 1996, godz. 9:00-10:00, adenomektomia przezpęcherzowa z obustronną wazotomią, Baraulin.

Znieczulenie: spokojna neuroleptanalgezja, ketamina, fluorotan, podtlenek azotu.

Komplikacje: nie

Wyniki leczenia: poprawa

Rokowanie: ogólnie korzystne, ale możliwe pogorszenie funkcji seksualnych, powikłania pooperacyjne w postaci zwężeń cewki moczowej, zapalenie kości i szpiku kości łonowych, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, kamienie pęcherza moczowego, nietrzymanie moczu, niegojąca się przetoka nadłonowa.

Skargi pacjentów: Skarżyły się na wzmożone parcie na mocz, szczególnie w nocy do 4-6 razy, trudności w oddawaniu moczu, dłuższy czas trwania, zmniejszoną szerokość i powolność strumienia, utrzymujące się uczucie zalegania moczu po oddaniu moczu.

Pojawiły się także skargi na drażliwość, zmęczenie, zaburzenia snu w postaci bezsenności i koszmarów sennych oraz wzmożoną potliwość.

Początek i rozwój tej choroby. x uważa się za chorego przez 1 rok – od września 1995 r., kiedy to opisane powyżej dolegliwości pojawiły się po raz pierwszy, ale były mniej nasilone. Skontaktowałem się z urologiem w miejscu zamieszkania i przepisano mi kurację dwiema tabletkami, po których poprawa nastąpiła w ciągu miesiąca. Podobne zaostrzenia powtórzono jeszcze dwukrotnie – w styczniu i kwietniu 1996 r., podejmując podobne działania z zadowalającym skutkiem. Na początku września br. stan znacznie się pogorszył, objawy nasiliły się, przychodnia w miejscu zamieszkania została zamknięta.

Zaproponowano hospitalizację i 2 października 1996 r. Anatolij Fedorowicz Tiliczew został przyjęty na oddział urologii MSCh-2 w celu wyjaśnienia diagnozy i leczenia.

Anamneza życia.

Urodził się i wychował w rodzinie o sprzyjających warunkach socjalnych i życiowych, na wsi. Rodzina wychowywała się samotnie, starsi i młodsi bracia zmarli w niemowlęctwie – przyczyny śmierci nie są znane. Odżywianie jest kompletne i wystarczające we wszystkich okresach życia. W dzieciństwie chorował na odrę, w latach 1961-35 lat temu w wieku 45 lat doznał urazu czaszki ze wstrząśnieniem mózgu, w 1970 leczył się w poradni dermato-wenerycznej z powodu rzeżączki. Od 1981 r

Od lat jestem zarejestrowana u urologa z powodu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Nie pali, nie nadużywa alkoholu. Zaprzecza istnieniu chorób psychicznych i chorób przenoszonych drogą płciową.

Historia rodzinna. Dziedziczność.

Mój ojciec miał gruczolaka prostaty i w ostatnich latach życia miał cystostomię. Nie udało się ustalić przyczyn śmierci rodziców, syn nie cierpi na żadną przewlekłą patologię.

Historia alergologiczna. Żadnych alergii.

Historia zawodowa. Przez całe życie pracował w górnictwie gliny, praca ta wiązała się z takimi zagrożeniami zawodowymi jak pył, niska temperatura, hałas.

Obiektywne badania.

Wysokość: 170 cm

Typ budowy: normosteniczny

Pozycja pacjenta: aktywna

Świadomość: pełna, jasna.

Wyraz twarzy: znaczący.

Skóra i widoczne błony śluzowe.

Skóra jest ciemna. Turgor zostaje zachowany. Wilgotność jest wystarczająca. Nie stwierdzono elementów patologicznych. Nie ma żadnych blizn. Błony śluzowe spojówek i przewodów nosowych są różowe, czyste i nie ma wydzieliny.

Włosy, paznokcie.

Włosy są pigmentowane i czyste. Brak łupieżu. Nie wykryto wszawicy. Nie stwierdzono zaburzeń wzrostu włosów typu nadmierny orost na ciele czy łysienie. Paznokcie są gładkie, błyszczące, bez poprzecznych prążków.

Podskórna tkanka tłuszczowa.

Podskórna tkanka tłuszczowa jest wystarczająco rozwinięta i równomiernie rozłożona. Nie stwierdza się pastowatości ani obrzęków. Nie stwierdzono miejscowego patologicznego gromadzenia się tłuszczu.

System mięśniowy.

Mięśnie kończyn i tułowia są rozwinięte w zadowalającym stopniu, napięcie i siła zostają zachowane, nie ma bólu. Nie stwierdzono obszarów hipotonii, przerostu, niedowładu ani paraliżu.

Aparat kostny.

Układ kostny jest ukształtowany prawidłowo. Nie ma deformacji czaszki, klatki piersiowej, miednicy ani kości rurkowych. Brak płaskostopia. Postawa jest prawidłowa. Palpacja i opukiwanie kości jest bezbolesne.

Wszystkie stawy nie są powiększone, nie mają ograniczeń w zakresie ruchów biernych i czynnych, bólu podczas ruchu, trzeszczenia, zmian konfiguracji, przekrwienia i obrzęku pobliskich tkanek miękkich.

Węzły chłonne.

Podczas badania węzłów chłonnych stwierdzono powiększenie pojedynczych węzłów szyjnych do średnicy 3 mm – bezbolesne, elastyczne, ruchome. Omacuje się także pachwinowe węzły chłonne – liczne, do 4 mm, bezbolesne, elastyczne, nieruchome. Nie można wyczuć innych grup limfatycznych, co jest normalne.

Jama ustna.

Kąciki ust znajdują się na tym samym poziomie, usta są różowe, bez wysypek i pęknięć.

Błony śluzowe jamy ustnej są różowe, czyste, błyszczące. Formuła zębów 8:8/8:8, na języku nie ma próchnicy. Migdałki nie wystają poza łuki przednie.

Szyja ma prawidłowy kształt. Tarczyca nie jest wyczuwalna. Pulsacja tętnic szyjnych jest wyczuwalna po obu stronach. Nie ma obrzęku ani pulsacji żył szyjnych. Nie ma ograniczeń ruchomości.

Klatka piersiowa.

Klatka piersiowa ma konfigurację normosteniczną, obojczyki znajdują się na tym samym poziomie. Dół nadobojczykowy i podobojczykowy są wyrażone zadowalająco, znajdują się na tym samym poziomie i nie zmieniają swojego kształtu podczas oddychania. Łopatki są symetryczne, poruszają się synchronicznie w rytmie oddechu. Oddychanie jest rytmiczne - 16 na minutę.

Prawa i lewa połowa klatki piersiowej poruszają się synchronicznie. Mięśnie pomocnicze nie biorą udziału w oddychaniu.

Obwód klatki piersiowej wynosi 92 cm na wydechu i 98 cm na wdechu.

Palpacja klatki piersiowej nie dostarcza informacji o punktach bólowych. Klatka piersiowa jest elastyczna, drżenie głosu odczuwane jest z jednakową siłą w symetrycznych obszarach. Nie ma trzeszczenia ani trzeszczenia.

Podczas uderzania w przednią, boczną i tylną część płuc w symetrycznych obszarach dźwięk perkusji jest taki sam, płucny, a zakres dźwięczności zostaje zachowany.

Opukiwanie topograficzne płuc.

Parametr Prawy Lewy

Wysokość blatu z przodu p 4cm |

3 cm powyżej obojczyka

p 4cm | 3 cm powyżej obojczyka

Wysokość z tyłu

p 4cm | Poniżej poziomu VII kręgu szyjnego o 2 cm

Szerokość obramowania Kr "eniga c| 5 cm c| 5 cm

Dolna granica wzdłuż linii Mobilność graniczna

Przymostkowa V przestrzeń międzyżebrowa --- --- ---