Mimowolna defekacja u dorosłych. Przyczyny i sposób leczenia nietrzymania stolca (enkopreza)

Nietrzymanie stolca to schorzenie, które niezmiennie ma poważny wpływ na życie człowieka, zarówno w aspekcie społecznym, jak i moralnym. W placówkach opieki długoterminowej częstość występowania nietrzymania stolca wśród pensjonariuszy sięga nawet 45%. Częstość występowania nietrzymania stolca jest podobna wśród mężczyzn i kobiet i wynosi odpowiednio 7,7 i 8,9%. Wskaźnik ten wzrasta w starszych grupach wiekowych. Zatem wśród osób w wieku 70 lat i więcej sięga 15,3%. Ze względów społecznych wielu pacjentów nie szuka pomocy lekarskiej, co najprawdopodobniej prowadzi do niedoszacowania częstości występowania tego zaburzenia.

Spośród pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej 36% zgłasza epizody nietrzymania stolca, ale tylko 2,7% ma udokumentowaną diagnozę. Koszty systemu opieki zdrowotnej dla pacjentów z nietrzymaniem stolca są o 55% wyższe niż w przypadku pozostałych pacjentów. W ujęciu pieniężnym przekłada się to na kwotę równą 11 miliardom dolarów amerykańskich rocznie. U większości pacjentów właściwe leczenie przynosi znaczący sukces. Wczesna diagnoza pozwala zapobiec powikłaniom, które niekorzystnie wpływają na jakość życia pacjentów.

Przyczyny nietrzymania stolca

• Uraz ginekologiczny (poród, histerektomia)
• Ciężka biegunka
• Koprostaza
• Wrodzone anomalie odbytowo-odbytnicze
• Choroby anorektalne
• Choroby neurologiczne

Przechodzenie kału zapewnia mechanizm złożonej interakcji struktur anatomicznych i elementów zapewniających wrażliwość na poziomie strefy odbytowo-odbytniczej i mięśni dna miednicy. Zwieracz odbytu składa się z trzech części: zwieracza wewnętrznego odbytu, zwieracza zewnętrznego odbytu i mięśnia łonowo-odbytniczego. Zwieracz wewnętrzny odbytu jest elementem mięśni gładkich i zapewnia 70-80% ciśnienia w kanale odbytu w spoczynku. Ta anatomiczna formacja znajduje się pod wpływem mimowolnych nerwowych impulsów tonicznych, co zapewnia zamknięcie odbytu w okresie spoczynku. Ze względu na dobrowolne skurcze mięśni prążkowanych, zewnętrzny zwieracz odbytu służy jako dodatkowe zatrzymywanie kału. Mięsień łonowo-odbytniczy tworzy wspierający mankiet otaczający odbytnicę, co dodatkowo wzmacnia istniejące bariery fizjologiczne. W okresie spoczynku pozostaje w stanie skurczonym i utrzymuje kąt odbytowo-odbytniczy wynoszący 90°. Podczas defekacji kąt ten staje się rozwarty, tworząc w ten sposób warunki do przejścia kału. Kąt jest zaostrzony w wyniku dobrowolnego skurczu mięśnia. Pomaga to zachować zawartość odbytnicy. Masy kałowe stopniowo wypełniające odbytnicę prowadzą do rozciągnięcia narządu, odruchowego zmniejszenia ciśnienia spoczynkowego odbytowo-odbytniczego i powstania fragmentu kału z udziałem wrażliwej anodermy. Jeśli potrzeba wypróżnienia pojawia się w niewygodnym dla człowieka momencie, aktywność mięśni gładkich odbytnicy, kontrolowana przez współczulny układ nerwowy, następuje przy jednoczesnym dobrowolnym skurczu zewnętrznego zwieracza odbytu i mięśnia łonowo-odbytniczego. Aby przesunąć defekację w czasie, wymagana jest wystarczająca podatność odbytnicy, gdy zawartość cofa się do rozszerzalnej odbytnicy, wyposażonej w funkcję zbiornika, aż do bardziej odpowiedniego momentu na defekację.

Nietrzymanie stolca występuje, gdy zaburzone są mechanizmy utrzymujące zatrzymanie stolca. Ta sytuacja nietrzymania stolca może wystąpić na skutek luźnych stolców, osłabienia mięśni prążkowanych dna miednicy lub wewnętrznego zwieracza odbytu, zaburzeń czucia, zmian w czasie pasażu okrężnicy, zwiększonej objętości stolca i/lub zmniejszonych funkcji poznawczych. Nietrzymanie stolca dzieli się na następujące podkategorie: nietrzymanie bierne, nietrzymanie parcia i wyciek kału.

Klasyfikacja czynnościowego nietrzymania stolca

Czynniki ryzyka nietrzymania stolca

• Starszy wiek
• Kobieta
• Ciąża
• Traumatyzacja podczas porodu
• Uraz chirurgiczny okołoodbytu
• Deficyty neurologiczne
• Zapalenie
• Hemoroidy
• Wypadanie narządów miednicy
• Wrodzone wady rozwojowe okolicy odbytowo-odbytniczej
• Otyłość
• Stan po operacji bariatrycznej
• Ograniczona mobilność
• Niemożność utrzymania moczu
• Palenie
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Na rozwój nietrzymania stolca wpływa wiele czynników. Należą do nich luźna konsystencja stolca, płeć żeńska, podeszły wiek i porody mnogie. Największą wagę przywiązuje się do biegunki. Głównym czynnikiem ryzyka jest pilna potrzeba oddania stolca. Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia nietrzymania stolca, głównie z powodu osłabienia mięśni dna miednicy i zmniejszonego napięcia odbytu w spoczynku. Porodowi często towarzyszy uszkodzenie zwieraczy w wyniku urazu. Nietrzymanie stolca i poród chirurgiczny lub poród urazowy przez kanał rodny są z pewnością ze sobą powiązane, jednak w literaturze nie ma dowodów na przewagę cięcia cesarskiego nad naturalnym porodem nieurazowym pod względem zachowania dna miednicy i zapewnienia prawidłowej trzymania stolca.

Otyłość jest jednym z czynników ryzyka NC. Chirurgia bariatryczna jest uważana za skuteczną metodę leczenia zaawansowanej otyłości, jednak po operacji u pacjentów często występuje nietrzymanie stolca spowodowane zmianami w konsystencji stolca.

U stosunkowo młodych kobiet nietrzymanie stolca jest wyraźnie powiązane z czynnościowymi zaburzeniami jelit, w tym IBS. Przyczyny nietrzymania stolca są liczne i czasami nakładają się na siebie. Uszkodzenie zwieraczy może pozostać niezauważone przez wiele lat, dopóki zmiany związane z wiekiem lub zmiany hormonalne, takie jak zanik mięśni i zanik innych tkanek, nie zaburzą ustalonej kompensacji.

Badanie kliniczne nietrzymania stolca

Pacjenci często wstydzą się przyznać do nietrzymania moczu i skarżą się jedynie na biegunkę.

W ustaleniu przyczyn nietrzymania stolca i postawieniu prawidłowej diagnozy nie można obejść się bez szczegółowego wywiadu i celowanego badania przezodbytniczego. Historia choroby musi koniecznie odzwierciedlać analizę terapii lekowej prowadzonej w momencie leczenia, a także charakterystykę diety pacjenta: oba mogą wpływać na konsystencję i częstotliwość stolca. Bardzo przydatne dla pacjenta jest prowadzenie dzienniczka, w którym zapisywane są wszystkie informacje związane ze stolcem. Należą do nich liczba epizodów nietrzymania moczu, charakter nietrzymania moczu (gaz, luźne lub twarde stolce), objętość mimowolnego oddawania stolca, zdolność odczuwania oddawania stolca, obecność lub brak parcia na mocz, napięcie i odczucia związane z zaparcie.

Kompleksowe badanie fizykalne obejmuje badanie krocza pod kątem nadmiernej wilgoci, podrażnienia, kału, asymetrii odbytu, szczelin i nadmiernego rozluźnienia zwieraczy. Należy sprawdzić odruch odbytu (skurcz zwieracza zewnętrznego do ukłucia w okolicy krocza) i upewnić się, że wrażliwość okolicy krocza nie jest zaburzona; należy zwrócić uwagę na wypadanie dna miednicy, wybrzuszenie lub wypadanie odbytnicy podczas wysiłku, obecność wypadających i zakrzepowych hemoroidów. Badanie przezodbytnicze ma kluczowe znaczenie w identyfikacji cech anatomicznych. Bardzo silny ból cięcia wskazuje na ostre uszkodzenie błony śluzowej, na przykład ostrą lub przewlekłą szczelinę, owrzodzenie lub proces zapalny. Spadek lub gwałtowny wzrost napięcia odbytu w spoczynku i podczas wysiłku wskazuje na patologię dna miednicy. Podczas badania neurologicznego należy zwrócić uwagę na zachowanie funkcji poznawczych, siły mięśniowej i chodu.

Instrumentalne badania nietrzymania stolca

Do oceny integralności zwieraczy odbytu stosuje się ultrasonografię wewnątrzodbytniczą. Jeśli to możliwe, można również zastosować manometrię odbytowo-odbytniczą i elektrofizjologię.

Nie ma określonej listy badań, które należy przeprowadzić. Lekarz prowadzący będzie musiał rozważyć negatywne aspekty i korzyści badania, koszt i ogólne obciążenie pacjenta związanego z możliwością przepisania leczenia empirycznego. Należy wziąć pod uwagę tolerancję zabiegu przez pacjenta, obecność chorób współistniejących oraz poziom wartości diagnostycznej planowanego zabiegu. Badania diagnostyczne powinny mieć na celu identyfikację następujących schorzeń:

1. możliwe uszkodzenie zwieraczy;
2. nietrzymanie moczu z przepełnienia;
3. dysfunkcja dna miednicy;
4. przyspieszone przejście przez okrężnicę;
5. znaczna rozbieżność między danymi anamnestycznymi a wynikami badania fizykalnego;
6. wykluczenie innych możliwych przyczyn NK.

Standardowym badaniem sprawdzającym integralność zwieraczy jest ultrasonografia wewnątrzodbytowa. Wykazuje bardzo dużą rozdzielczość w badaniu zwieracza wewnętrznego, natomiast w odniesieniu do zwieracza zewnętrznego wyniki są skromniejsze. MRI zwieracza odbytu zapewnia większą rozdzielczość przestrzenną i tym samym przewyższa metodę ultradźwiękową, zarówno w przypadku zwieraczy wewnętrznych, jak i zewnętrznych.

Manometria odbytowo-odbytnicza pozwala na ilościową ocenę funkcji obu zwieraczy, wrażliwości odbytnicy i podatności ścian jelita grubego. W przypadku nietrzymania stolca ciśnienie w spoczynku i podczas skurczu zwykle ulega zmniejszeniu, co pozwala ocenić słabość zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych. W przypadku, gdy uzyskane wyniki są prawidłowe, można myśleć o innych mechanizmach leżących u podstaw NK, m.in. o luźnych stolcach, pojawieniu się warunków do wycieku kału i zaburzeniach czucia. Badanie balonem doodbytniczym ma na celu określenie wrażliwości i elastyczności ścian narządów odbytnicy poprzez ocenę reakcji czuciowo-ruchowych na zwiększenie objętości powietrza lub wody pompowanej do balonu. U pacjentów z nietrzymaniem stolca wrażliwość może być prawidłowa, osłabiona lub zwiększona.

Przeprowadzenie badania z wyrzuceniem balonika z odbytnicy polega na tym, że osoba badana, siedząc na desce sedesowej, wypycha balon wypełniony wodą. Wydalenie w ciągu 60 sekund uważa się za normalne. Test ten jest zwykle stosowany w badaniu przesiewowym pacjentów cierpiących na przewlekłe zaparcia w celu wykrycia dyssynergii dna miednicy.

Standardowa defekografia pozwala na dynamiczną wizualizację dna miednicy oraz wykrycie wypadania odbytnicy i rectocele. Pasta barowa jest wstrzykiwana do odbytnicy i esicy, a następnie rejestrowana jest dynamiczna anatomia RTG - aktywność motoryczna dna miednicy - pacjentki w spoczynku i podczas kaszlu, skurczu zwieracza odbytu i wysiłku. Metoda defekografii nie jest jednak ustandaryzowana, dlatego każda placówka wykonuje ją inaczej, a badanie nie wszędzie jest dostępne. Jedyną wiarygodną metodą uwidocznienia całej anatomii dna miednicy, a także okolicy zwieracza odbytu, bez narażenia na promieniowanie, jest dynamiczne MRI miednicy.

Elektromiografia odbytu pozwala na identyfikację odnerwienia zwieraczy, zmian miopatycznych, zaburzeń neurogennych i innych procesów patologicznych o mieszanym podłożu. Integralność połączeń między zakończeniami nerwu sromowego a zwieraczem odbytu sprawdza się rejestrując końcowe opóźnienie motoryczne nerwu sromowego. Pomaga to określić, czy osłabienie zwieracza jest spowodowane uszkodzeniem nerwu sromowego, zaburzeniem integralności zwieracza, czy jednym i drugim. Ze względu na brak wystarczającego doświadczenia i brak informacji, które mogłyby świadczyć o dużym znaczeniu tej metody w praktyce klinicznej, Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne sprzeciwia się rutynowemu oznaczaniu końcowego opóźnienia ruchowego nerwu sromowego podczas badania pacjentów z NK.

Czasami analiza kału i określenie czasu pasażu jelitowego pomaga zrozumieć przyczyny biegunki lub zaparcia. Aby zidentyfikować stany patologiczne, które pogarszają sytuację z nietrzymaniem stolca (choroba zapalna jelit, celiakia, mikroskopowe zapalenie jelita grubego), wykonuje się badanie endoskopowe. Zawsze konieczne jest zrozumienie przyczyny, ponieważ determinuje to taktykę leczenia i ostatecznie poprawia wyniki kliniczne.

Leczenie nietrzymania stolca

Często bardzo trudne. Biegunkę leczy się loperamidem, difenoksylanem lub fosforanem kodeiny. Ćwiczenia mięśni dna miednicy, a przy wadach zwieracza odbytu poprawę można uzyskać po operacjach rekonstrukcji zwieracza.

Początkowe podejście do leczenia wszystkich typów nietrzymania stolca jest takie samo. Polegają na zmianie nawyków mających na celu uzyskanie konsystencji stolca, wyeliminowanie zaburzeń defekacji i zapewnienie dostępu do toalety.

Zmiana stylu życia

Leki i zmiany w diecie

Osoby starsze zazwyczaj przyjmują wiele leków. Wiadomo, że jednym z najczęstszych skutków ubocznych leków jest biegunka. Przede wszystkim powinieneś sprawdzić, czym dana osoba jest leczona, co może wywołać NK, w tym dostępnymi bez recepty ziołami i witaminami. Konieczne jest także ustalenie, czy w diecie pacjenta nie występują składniki nasilające objawy. Dotyczy to w szczególności substancji słodzących, nadmiaru fruktozy, fruktanów i galaktanów oraz kofeiny. Dieta bogata w błonnik pokarmowy może poprawić konsystencję stolca i zmniejszyć częstość występowania pokrzywki.

Absorbenty i akcesoria typu kontenerowego

Nie opracowano wielu materiałów pochłaniających kał. Pacjenci opowiadają, jak wychodzą z tej sytuacji za pomocą tamponów, podpasek i pieluch - wszystkiego, co pierwotnie wynaleziono do wchłaniania moczu i krwawień menstruacyjnych. Stosowanie podpasek w przypadku nietrzymania stolca wiąże się z rozprzestrzenianiem się nieprzyjemnego zapachu i podrażnieniem skóry. Tampony analne są dostępne w różnych stylach i rozmiarach i mają za zadanie blokować wyciek stolca, zanim jeszcze do niego dojdzie. Są słabo tolerowane, co ogranicza ich przydatność.

Dostępność toalet i „trening jelit”

Nietrzymanie stolca jest częstym problemem osób o ograniczonej sprawności ruchowej, zwłaszcza osób starszych i pacjentów psychiatrycznych. Możliwe środki: odwiedzanie toalety zgodnie z harmonogramem; dokonanie zmian we wnętrzu domu, aby ułatwić korzystanie z toalety, w tym przeniesienie miejsca spania pacjenta bliżej toalety; lokalizacja deski sedesowej bezpośrednio przy łóżku; Specjalne akcesoria umieść tak, aby były zawsze pod ręką. Fizjoterapia i terapia ruchowa mogą poprawić funkcje motoryczne człowieka i dzięki większej mobilności ułatwić mu dostęp do toalety, ale najwyraźniej liczba epizodów nietrzymania stolca nie zmienia się od tego, przynajmniej należy zauważyć że wyniki badań na ten temat są sprzeczne.

Zróżnicowana farmakoterapia w zależności od rodzaju nietrzymania stolca

Nietrzymanie stolca spowodowane biegunką

Na pierwszym etapie główny wysiłek należy skierować na zmianę konsystencji stolca, gdyż uformowany stolec jest znacznie łatwiejszy do kontrolowania niż płynny. Dodanie błonnika do diety zwykle pomaga. Farmakoterapia mająca na celu spowolnienie wypróżnień lub wiązania stolca jest zwykle zarezerwowana dla pacjentów z objawami opornymi na leczenie, które nie reagują na łagodniejsze leczenie.

Leki przeciwbiegunkowe na nietrzymanie stolca

Na szczególną uwagę zasługują pacjenci z IBS-D, gdyż spożywanie przez nich błonnika pokarmowego może nasilać bóle brzucha i wzdęcia, co powoduje, że odmawiają stosowania tego środka. W przypadku braku poprawy przechodzą na farmakoterapię skuteczniejszą dla tej grupy pacjentów, obejmującą loperamid, TCA, probiotyki i alosetron.

Nietrzymanie stolca spowodowane zaparciami

Przewlekłe zaparcia mogą prowadzić do rozdęcia odbytnicy w wyniku utrzymującej się tendencji do przepełnienia i tłumienia wrażliwości. Obydwa stwarzają warunki dla nietrzymania moczu z przepełnienia. Ten typ nietrzymania moczu występuje szczególnie często u osób starszych. W przypadku nietrzymania moczu z przepełnienia wskazane jest wstępne zwiększenie ilości błonnika pokarmowego w diecie i dopiero wtedy, w razie potrzeby, przepisanie środków przeczyszczających.

Wyciek kału

Wyciek to nie to samo, co badanie NDT. W tym przypadku oznaczają one wydalenie niewielkiej ilości płynnego lub miękkiego kału po normalnym wypróżnieniu. Pacjent może mówić o zwilżeniu okolicy odbytu, zmianach w częstości wypróżnień czy objawach bardziej charakterystycznych dla dysfunkcji zwieraczy odbytu, co po obiektywnym badaniu okolicy odbytowo-odbytniczej nie zawsze jest przez lekarza traktowane jako objaw chorobowy. naruszenie funkcji fizjologicznych. Wyciek występuje częściej u mężczyzn z zachowaną funkcją zwieracza odbytu. Można to wytłumaczyć hemoroidami, złą higieną, przetoką odbytu, wypadaniem odbytnicy, niedoczynnością lub nadwrażliwością odbytnicy. U pacjentów cierpiących na wyciek, właściwa diagnoza i leczenie określonej patologii może całkowicie wyeliminować objawy. Jeśli objawy nadal się utrzymują, zaleca się codzienne opróżnianie brodawki odbytnicy za pomocą lewatywy lub czopków, niezależnie od chęci wypróżnienia. Do lewatyw lepiej jest używać zwykłej wody, ponieważ wielokrotne podawanie fosforanu sodu lub gliceryny może uszkodzić błonę śluzową i doprowadzić do krwawienia z odbytu. Pożądany czas na regularny zabieg to pierwsze 30 minut po jedzeniu, w celu wzmocnienia normalnych odruchów charakterystycznych dla jelita grubego po jedzeniu.

Środki blokujące do wstrzykiwania doodbytniczego

Zaproponowano kilka sposobów blokowania zwieracza odbytu z utworzeniem przeszkody w mimowolnym przejściu kału. Wśród nich znajdują się kulki silikonowe, węglowe i najnowszy dekstranomer w kwasie hialuronowym [(Solesta) Solesta). W systematycznym przeglądzie Cochrane z 2010 r. stwierdzono, że ze względu na niewielką liczbę przeprowadzonych badań nie można było wyciągnąć jednoznacznych wniosków dotyczących skuteczności wstrzykiwań. Niemniej jednak podejście to pozostaje przedmiotem szczególnej uwagi, ponieważ jest obiecujące i stwarza szansę na pojawienie się nowych leków, które rzeczywiście będą w stanie wyeliminować NK. Działania niepożądane obejmują ból, krwawienie i rzadko powstawanie ropnia.

Niefarmakologiczne możliwości leczenia

Metoda biofeedbacku

Metoda biofeedbacku jest jedną z form psychoterapii opartą na zasadzie wzmocnienia, w której informacja o procesie fizjologicznym, która w normalnej sytuacji przekazywana jest na poziomie podświadomości, jest wizualnie prezentowana pacjentowi, dzięki czemu może on wpływać na proces , ale już kontrolując go swoją własną wolą. Istotą tego, co się dzieje, jest monitorowanie pracy mięśni poprzecznie prążkowanych dna miednicy, tak aby pacjentka biorąc to pod uwagę dobrowolnie koordynowała wykonywanie specjalnych ćwiczeń do treningu siłowego. Równolegle z rozwojem siły można ćwiczyć umiejętność oddzielania wrażliwych sygnałów. Według opinii większości specjalistów zajmujących się tym problemem, ta metoda leczenia jest odpowiednia dla pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi objawami choroby, spełniających fizjologiczne kryteria dysfunkcji zwieraczy odbytu, gotowych do współpracy w pracy , są dobrze zmotywowani i są w stanie znieść pewne nasilenie uczucia rozciągnięcia odbytnicy, zachowując zdolność dobrowolnego ucisku zwieracza zewnętrznego.

Stymulacja nerwu krzyżowego

Początkowo wymyślony do rehabilitacji pacjentów z paraplegią, stymulacja nerwów krzyżowych, zamiast swojego głównego celu, jak się później okazało, sprzyja defekacji. Później obiecujące wyniki uzyskano w przypadku NK. Pierwsze doniesienia na ten temat wskazywały na powodzenie tej techniki w dużym odsetku przypadków, co spowodowało, że stymulacja nerwu krzyżowego stała się popularną metodą leczenia i przyczyniła się do szybkiego rozwoju metody.

Obecnie zaczęły pojawiać się publikacje dotyczące wyników długoterminowej obserwacji pacjentów, są one jednak znacznie mniej optymistyczne i opisują mniejszy procent powodzenia. Wśród pacjentów w podeszłym wieku liczba powikłań pooperacyjnych sięga 30%. Powikłania obejmują ból w miejscu wszczepienia implantu, zapalenie kieszonki podskórnej, czucie elektryczne i rzadko przemieszczenie lub awarię baterii, wymagające ponownej operacji.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne jest wskazane, gdy przyczyną nietrzymania stolca są zmiany anatomiczne. Najczęściej plastykę zwieracza stosuje się w celu przywrócenia zwieracza poprzez zszycie ubytku z zakładką. Po zabiegu brzegi rany często się rozchodzą, co znacznie wydłuża czas gojenia. Nawet 60% pacjentów zgłasza poprawę, jednak długoterminowe wyniki plastyki zwieracza kolana są słabe. Dla pacjentów z rozległą wadą anatomiczną zwieracza, dla których prosta plastyka zwieracza jest niedopuszczalna, opracowano graciloplastykę i transpozycję mięśnia pośladkowego wielkiego. Podczas wykonywania graciloplastyki mobilizuje się mięsień smukły, ścięgno dystalne dzieli się na pół, a mięsień otacza kanał odbytu. W przypadku dynamicznej graciloplastyki elektrody przykłada się do mięśnia i łączy z neurostymulatorem, który wszywa się w ścianę brzucha, w jej dolnej części. Powikłania obejmują stany zapalne, problemy z wydalaniem stolca, ból nóg, uszkodzenie jelit, ból krocza i powstawanie zwężeń odbytu.

Jeżeli wyczerpały się inne możliwości leczenia chirurgicznego, pozostaje opcja wszczepienia sztucznego odbytu. Sztuczny zwieracz przechodzi wokół naturalnego zwieracza przez kanał okołoodbytowy. Urządzenie pozostaje napompowane do momentu wypróżnienia. Podczas defekacji sztuczny zwieracz zostaje dezaktywowany (opróżniony). Ogólnie pozytywny efekt interwencji obserwuje się u około 47-53% pacjentów, czyli u tych, którzy dobrze tolerują sztuczny zwieracz. Większość wymaga rewizji chirurgicznej, a w 33% przypadków usunięcia. Powikłania obejmują procesy zapalne, zniszczenie urządzenia lub jego nieprawidłowe działanie, zespół przewlekłego bólu i niedrożność podczas wydalania kału. Kolostomia lub stała stomia w przypadku nietrzymania stolca jest rozważana jako opcja dla pacjentów, u których leczenie okazało się nieskuteczne lub gdy wszystkie inne metody okazały się całkowicie niewystarczające.

Kluczowe aspekty postępowania z pacjentem

• Nietrzymanie stolca jest w rzeczywistości zaburzeniem powodującym niepełnosprawność, które radykalnie obniża jakość życia danej osoby.
• Dla opracowania taktyki diagnostycznej i terapeutycznej kluczowe znaczenie ma zebranie wywiadu ze szczegółowym wyjaśnieniem, w jaki sposób powstała patologia defekacji, oraz badanie odbytowo-odbytnicze.
• Leczenie wszystkich rodzajów nietrzymania stolca rozpoczyna się od analizy i korekty stylu życia. Celem jest nakreślenie środków mających na celu poprawę konsystencji stolca, koordynację dysfunkcji jelit i zapewnienie dostępności toalety.
• Wykazano, że środki okluzyjne doodbytnicze i stymulacja nerwu krzyżowego zmniejszają liczbę epizodów nietrzymania moczu.
• Interwencje chirurgiczne powinny być zarezerwowane dla tych rzadkich przypadków, które nie odpowiadają zachowawczym metodom leczenia, zwłaszcza u pacjentów z oczywistymi wadami anatomicznymi.

Problem w postaci nietrzymania stolca częściej dotyka małe dzieci, które ze względu na swój wiek nie są w stanie kontrolować swoich potrzeb. Ale to może spotkać także osobę dorosłą. W takiej sytuacji należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Nietrzymanie stolca – choroba nietrzymania stolca

Przyczyny tego problemu mogą być bardzo poważne. Przebywanie w takich warunkach to jednocześnie fizyczne i psychiczne uczucie dyskomfortu.

Nietrzymanie stolca, inaczej enopreza, ma różne nasilenie.

Lekarze dzielą ten problem na trzy stopnie:

• I stopień - niezdolność do zatrzymywania gazów;
• II stopień - nietrzymanie gazów, płynny kał;
• III stopień – niemożność utrzymania płynnego i stałego stolca.

Jeśli wystąpi choćby pierwszy stopień nasilenia, należy natychmiast udać się do kliniki. Najważniejsze jest, aby zauważyć i wyeliminować enoprezę w odpowiednim czasie.

Lekarze wyróżniają 4 rodzaje mimowolnych wypróżnień:

1. Regularne pojawianie się kału bez odpowiedniego popędu.
2. Niemożność utrzymania stolca, gdy istnieje potrzeba.
3. Niemożność nawet częściowego zatrzymania stolca podczas kaszlu, aktywności fizycznej lub kichania.
4. Nietrzymanie moczu związane ze zmianami związanymi z wiekiem.

Jakie są przyczyny stanu patologicznego

Pochodzenie przyczyn pojawienia się tej choroby jest inne. Mogą to być wady nabyte przy urodzeniu lub nabyte z biegiem czasu.

1. Patologie anatomiczne:

• problemy z odbytnicą (na przykład stan po operacji guza lub hemoroidów);
• wada odbytu.

• panika;
• nerwice;
• schizofrenia;
• psychozy;
• histeria.

Należy stwierdzić, że alkoholizm jest bardzo częstą przyczyną nietrzymania stolca u mężczyzn i leczenie w tym przypadku polega na wyeliminowaniu uzależnienia od alkoholu.

Również przyczyny tego problemu mogą mieć zupełnie inne pochodzenie.

Na przykład, być może z powodu poważnych chorób -:

• zespół maniakalno-depresyjny;
• padaczka;
• niestabilność psychiczna;
• zespół katoniczny;
• demencja.

Czasami oznaki enoprezy pojawiają się po porodzie. Ogólnie rzecz biorąc, absolutnie każde uszkodzenie aparatu odbytu może prowadzić do takiego przypadku.

Jeśli zauważysz choćby najmniejsze oznaki tej choroby, powinieneś natychmiast zgłosić się do neurologa lub proktologa.

Początek choroby u dorosłych

Kiedyś sądzono, że jest to problem osób starszych, niestety z roku na rok choroba taka jak nietrzymanie moczu jest coraz młodsza.

Poród, który może spowodować uszkodzenie jelit lub miednicy, jest częstą przyczyną nietrzymania stolca u kobiet i leczenie w tym przypadku powinno być kompleksowe.

Częstą przyczyną jest również utrata kontroli nad procesem defekacji z powodu nieprawidłowego działania zwieracza zewnętrznego, a także niewydolności odbytu. Przewlekłe choroby i patologie układu nerwowego mogą prowadzić do takich konsekwencji.

Opróżnianie następuje:

• we śnie;
• półomdlały;
• pod wpływem stresu;
• z innymi niekontrolowanymi procesami utraty przytomności.

Dla osoby dorosłej, w przeciwieństwie do małych dzieci, powoduje to wiele niedogodności i poczucie komfortu natychmiast znika.

Leczenie w takiej sytuacji jest zwykle przepisywane kompleksowo. Najczęściej kierowany jest pacjent na rehabilitację pod okiem psychologa.

Enkopresja w starszym pokoleniu

Enkopresja jest bardzo częstym problemem wśród osób starszych. Dzieje się tak na skutek nieprawidłowej aktywności ośrodka korowego, który odpowiada za proces defekacji.

U osób starszych problem ten nie jest wrodzony, lecz pojawia się wraz z wiekiem, co oznacza, że ​​jest już chorobą nabytą. Lekarze często mogą zaobserwować niezdolność receptora do zatrzymania stolca w przypadku braku potrzeby wypróżnienia.

Na skutek upośledzenia funkcji zwieracza odbytu takie sytuacje mogą wystąpić pięć razy dziennie. Enkopreza często wiąże się z problemami w układzie nerwowym, a także odchyleniami psychicznymi.

Ponieważ przyczyna może być ukryta w stanie psychicznym danej osoby, zaleca się leczenie lekami, a ponadto zaleca się konsultację z psychoterapeutą.

Czasem zdarza się, że wyniki przez długi czas nie przynoszą pozytywnej dynamiki, dzieje się tak dlatego, że choroba jest już bardzo zaawansowana.

Problemy po porodzie

Poród wiąże się z poważnymi konsekwencjami. Do urazu może dojść zarówno podczas porodu naturalnego, jak i podczas cięcia cesarskiego.

Często problemy ze zwieraczem odbytu pojawiają się po zastosowaniu ekstrakcji próżniowej płodu lub w wyniku zastosowania kleszczy położniczych. Perineotomia powoduje również niemożność zatrzymania stolca.

Jeśli dziecko jest duże lub jest ich dwójka, idzie do przodu na nogach – to kolejne powody, dla których w przyszłości wystąpi nietrzymanie moczu. Im starsza kobieta, tym większe prawdopodobieństwo niekontrolowanych wypróżnień.

Z wiekiem poziom hormonów spada, co powoduje, że tkanka mięśniowa traci swoje właściwości i elastyczność, w efekcie czego zwieracz staje się bardziej wrażliwy. Nadwaga i choroby przewlekłe mogą również powodować choroby w czasie ciąży i porodu.

Po sześciu miesiącach wielu kobietom udaje się uporządkować swoje zdrowie. Ale są tacy, dla których ten problem nie pozostaje przez bardzo długi czas.

Podstawowe zasady leczenia

1. Pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to spróbować przywrócić regularne wypróżnienia. Pomocna będzie tutaj dieta bogata w błonnik roślinny. Ponadto musisz brać leki takie jak Imodium.
2. Konieczne jest rozpoczęcie treningu zwieracza. Pomoże to zapobiec nawrotom choroby w przyszłości. Autotrening pomoże podnieść wrażliwość jelita na obecność w nim kału do pożądanego poziomu. Metody te pomagają w 70 procentach przypadków.
3. Jeśli powyższe metody nie przyniosą rezultatów, będziesz musiał uciekać się do operacji. W rzadkich przypadkach u pacjenta może być konieczne wykonanie kolostomii. Za jego pomocą tworzona jest bezpośrednia ścieżka dla pacjenta między ścianą jamy brzusznej a okrężnicą. Ale odbyt musi być zamknięty, a defekacja odbywa się w specjalnie przymocowanym pojemniku, który jest przymocowany w pobliżu ściany brzucha.
4. Terminowa wizyta w klinice może uchronić Cię przed wieloma problemami. Wszystko można naprawić w krótkim czasie, jeśli oczywiście nie pozwolisz, aby wszystko poszło swoim biegiem. Nie bój się skontaktować z kompetentnymi specjalistami, którzy z pewnością Ci pomogą.

Zapobieganie nietrzymaniu stolca

Rozwojowi tej choroby można zapobiec, przestrzegając kilku prostych zasad i stosując się do kilku zaleceń:

• Ważne jest, aby poddać się badaniom i leczyć choroby związane z proktologią.
• Należy unikać kontaktu seksualnego przez odbyt.
• W razie potrzeby nie toleruj defekacji.
• Wskazane jest ćwiczenie mięśni odbytu. Wystarczy napinać i rozluźniać mięśnie w dostępnym miejscu i czasie, który Ci odpowiada.

Istnieje również ogólny zestaw ćwiczeń obejmujący rozwój wszystkich mięśni.

Nawet przy najmniejszym znaku skonsultuj się z lekarzem; nie zaniedbuj zdrowia swojego i swoich bliskich.

Metody leczenia enoprezy

Nietrzymanie stolca w medycynie nazywa się enkoprezą. Bardzo często występuje na tle innych chorób. Dlatego też, aby przeprowadzić skuteczne leczenie farmakologiczne, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy i zidentyfikowanie wszystkich problemów zdrowotnych. W zależności od przyczyny, metody leczenia sprowadzają się do:

• interwencja chirurgiczna;
• metody konserwatywne.

Interwencja chirurgiczna przynosi zadowalające rezultaty już od wielu lat. Operację można zalecić w sytuacji, gdy mimowolne wypróżnienia są spowodowane urazem lub wadą zwieracza. Eksperci klasyfikują tę procedurę jako chirurgię plastyczną.

Biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia zwieracza i długość uszkodzonego obszaru, operacje dzieli się na typy.

1. Plastyka zwieracza to operacja wykonywana w przypadku uszkodzenia nie więcej niż jednej czwartej obwodu zwieracza.
2. Sfinkterogluteoplastyka to zabieg wymagany w przypadku dużych uszkodzeń. Podczas operacji wykorzystuje się materiał z mięśnia pośladkowego wielkiego w celu przywrócenia funkcji zwieracza.
3. Operacja Tirsza. Wymaga użycia materiałów syntetycznych lub srebrnego drutu. We współczesnej medycynie praktycznie nie jest stosowany.
4. Akcja strażaka. Do jego wykonania wykorzystuje się materiał pochodzący z mięśnia uda. Ta procedura ma krótkotrwały pozytywny efekt.
5. W przypadkach, gdy problemy z nietrzymaniem moczu nie są związane z zaburzeniami mechanicznymi, przeprowadza się rekonstrukcję poodbytową.

Oprócz zabiegów chirurgicznych, leki okazały się skuteczne w eliminowaniu problemu nietrzymania stolca. Częściej stosuje się je w przypadkach zaburzeń czynnościowych układu trawiennego. Może to być biegunka, częste luźne stolce, połączenie nietrzymania moczu z zaparciami.

Wszystkie leki są podzielone na dwie grupy. Pierwszym zadaniem jest wyeliminowanie objawów choroby podstawowej. Celem drugiej grupy jest oddziaływanie na napięcie mięśni krocza i zwieracza. Wysoką skuteczność wykazały tabletki strychiny, podskórne zastrzyki proseryny, ATP i witamin z grupy B. W przypadku wzmożonej pobudliwości mięśni zaleca się stosowanie środków uspokajających.

Tradycyjne receptury medycyny

W diagnostyce nietrzymania moczu wraz z przyjmowanymi lekami zaleca się stosowanie metod medycyny tradycyjnej. Mają na celu ogólną poprawę samopoczucia pacjenta i normalizację funkcjonowania organizmu.

Aby leczenie było skuteczne, należy normalizować odżywianie i starać się minimalizować sytuacje prowadzące do podniecenia nerwowego. Optymalnie - spokojna okolica, całkowity spokój.

Codziennie przez co najmniej miesiąc należy podawać lewatywę z wywaru z kwiatów rumianku. Aby przeprowadzić zabieg, należy wstrzyknąć do odbytnicy 400 ml przygotowanego bulionu. Następnie powinieneś chodzić z nim w środku. Czas zabiegu jest możliwie długi. Rosół powinien być ciepły. Temperatury wahają się od 22 do 38 stopni. Takie lewatywy mają charakter nie tylko terapeutyczny, ale także treningowy.

Inną popularną metodą jest trening na specjalnej tubie. Należy wziąć rurkę o średnicy około 1 cm, na długość 5 cm nasmarować ją wazeliną i wprowadzić do kanału odbytu. Następnie wykonuje się ćwiczenia na mięśnie zwieracza. Ćwiczenia polegają na sekwencyjnym ściskaniu i rozluźnianiu mięśni. Następnie musisz chodzić po pokoju, próbując najpierw przytrzymać rurkę, a następnie ją wypchnąć.

W przypadku kompleksowej terapii stosuje się ludowe wywary żółciopędne. Są niezbędne do normalizacji funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego. Najlepiej sprawdził się wywar z korzeni tataraku. Zaleca się codzienne spożywanie miodu. Wystarczy łyżeczka, dobrze sprawdzają się także owoce jarzębiny i jej sok.

Aktywne usuwanie toksyn z organizmu ułatwia wypicie na pusty żołądek szklanki wody z dodatkiem soku z cytryny. Świetnie sprawdzają się zielona herbata i sok ze świeżych owoców.

Oprócz leków i ćwiczeń wzmacniających mięśnie zwieracza pacjentom przepisuje się dietę. Głównym zadaniem jest normalizacja żywienia dla prawidłowego funkcjonowania układu trawiennego.

Przede wszystkim należy wykluczyć z diety produkty, które mogą powodować biegunkę: kofeinę, alkohol. W przypadku nietolerancji laktozy lub słabej tolerancji białka, wszelkie produkty mleczne są usuwane z diety. Niedopuszczalne jest spożywanie pełnego mleka, serów, masła i lodów. Nie zaleca się również spożywania potraw smażonych, słonych, pikantnych, wędzonych.

Dieta nie powinna zawierać produktów dietetycznych. Oznacza to unikanie substytutów cukru, sorbitolu, ksylitolu, fruktozy i innych składników diety. Najlepiej organizować spożycie jedzenia w małych porcjach, ale w regularnych odstępach czasu. Może to być 5-6 posiłków dziennie.

Powinieneś dodać do swojej diety więcej zbóż i potraw, które pomagają zagęścić stolec. Pamiętaj, aby codziennie spożywać produkty zawierające błonnik: świeże warzywa i owoce. Lepiej kupować chleb z grubych ziaren. Preparaty błonnikowe można stosować jako uzupełnienie diety. Z ich pomocą stołek stanie się większy i łatwiejszy w obsłudze. Pomimo zakazu produktów mlecznych w diecie powinien być obecny kefir i inne fermentowane napoje mleczne. Dobrze wpływają na mikroflorę jelitową i trawienie.

Jakie są prognozy rozwoju choroby u pacjentów z nietrzymaniem stolca?

Nietrzymanie stolca jest dość powszechną chorobą, która ma wiele różnych przyczyn. Jeśli skontaktujesz się ze specjalistą w odpowiednim czasie, rokowania dotyczące jego rozwoju są najbardziej optymalne.

Jeśli nie zwrócisz uwagi na chorobę i pozwolisz jej biegać, wówczas zacznie się rozwijać encepresja. Wchodzi w poważniejsze etapy.

W sumie istnieją 3 etapy choroby.

1. Pierwszy etap charakteryzuje się nietrzymaniem gazów. Jest to nieprzyjemny objaw, ale nie ma bezpośredniego wpływu na życie człowieka. Pacjent może wykonywać normalne czynności i żyć pełnią życia.
2. W drugim etapie pojawia się nietrzymanie nieuformowanego kału. Sytuacja ta wymaga interwencji specjalisty w celu dostosowania diety i przepisania leków, które pomogą zagęścić i ukształtować stolec. Zaleca się wykonywanie gimnastyki mięśni zwieraczy. Ten etap choroby jest już zauważalny dla innych, ponieważ pacjent może nie mieć czasu na dotarcie do toalety. W rezultacie następuje stopniowe oddzielanie pacjenta od zespołu. Unika długich wydarzeń publicznych.
3. Trzeci etap charakteryzuje się niemożnością utrzymania nawet gęstego kału. W tej sytuacji możliwe są zaburzenia czynnościowe mięśni zwieraczy. Jeśli metody lecznicze i gimnastyka nie pomogą, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Pomimo faktu, że standard życia pacjenta jest poważnie naruszony, enoprezę można wyleczyć. Sytuacje, w których nietrzymanie stolca jest spowodowane udarem krwotocznym lub niedokrwiennym, uważa się za niekorzystne dla rokowania. Prowadzi to jednak do zakłócenia nie tylko procesu defekacji, ale także paraliżu, zaburzeń mowy i innych problemów.

Enkokucja czyli nietrzymanie stolca to zaburzenie, w którym pacjent traci zdolność kontrolowania procesu defekacji. Stan ten nie zagraża życiu ludzkiemu, ale znacznie pogarsza jego jakość. W większości przypadków pojawienie się enkoporezy u dorosłych wiąże się z patologiami organicznymi, w tym procesami nowotworowymi i urazami. Według statystyk choroba ta częściej diagnozowana jest u mężczyzn.

Co to jest nietrzymanie stolca

Do niedawna nietrzymanie stolca było uważane za częstą przypadłość u osób starszych. Jednak po bliższym zbadaniu problemu okazało się, że chorują na tę chorobę w młodszym wieku.

Interesujący fakt! Około 50% pacjentów z tą diagnozą to mężczyźni i kobiety w średnim wieku (powyżej 45 lat). Mniej niż jedna trzecia pacjentów z enkoporezą to osoby w podeszłym wieku (75 lat lub starsze).

Przez tę koncepcję lekarze rozumieją niemożność powstrzymania chęci wypróżnienia do czasu, aż nadejdzie właściwy moment – ​​pójście do toalety. W takim przypadku dochodzi do mimowolnego wycieku kału, niezależnie od jego konsystencji.

Mechanizm rozwoju choroby polega na zakłóceniu skoordynowanego funkcjonowania zwieracza i mięśni dna miednicy, które utrzymują kał w odbytnicy i utrzymują napięcie jelit. Zwykle dzieje się tak na skutek aktywności autonomicznego układu nerwowego, czyli procesu defekacji bez świadomego wpływu na napięcie zwieracza. Pozostaje w stanie napiętym (zamkniętym) podczas snu i czuwania. Średnie ciśnienie w tym obszarze u mężczyzn jest nieco wyższe niż u kobiet, a średnie wartości dla tej wartości wynoszą 50-120 mm Hg.

Stymulacja defekacji następuje w wyniku podrażnienia mechanoreceptorów w odbytnicy. Dzieje się tak z powodu wypełnienia tej części jelita kałem. W odpowiedzi na podrażnienie osoba doświadcza odruchu Valsalvy, w którym odczuwa potrzebę przyjęcia pozycji odpowiedniej do wypróżnienia (przysiadu), po czym zaczyna kurczyć mięśnie przedniej ściany brzucha. Jednocześnie odbytnica odruchowo kurczy się, wypychając kał na zewnątrz.

Jeżeli zdrowy człowiek nie ma możliwości wypróżnienia się, dobrowolnie napina mięśnie łonowo-odbytnicze i zwieracz odbytu. W tym samym czasie brodawka odbytnicy rozszerza się, a potrzeba ewakuacji słabnie. W przypadku encoporezy u dorosłych na jednym z opisanych etapów występuje awaria, a kał swobodnie wychodzi z odbytu.

Rodzaje nietrzymania stolca

Istnieje kilka rodzajów enkokucji u dorosłych pacjentów, w zależności od tego, jak dokładnie następuje wyciek stolca:

1. Stałe (regularne) nietrzymanie moczu bez potrzeby wypróżnienia. Najczęściej ten typ choroby występuje u dzieci i osób starszych, które są w poważnym stanie.
2. Nietrzymanie moczu, w którym na krótko przed wyciekiem kału pacjent odczuwa potrzebę wypróżnienia, jednak nie ma możliwości opóźnienia tego procesu.
3. Częściowe nietrzymanie moczu, w którym defekacja następuje pod pewnymi naciskami - kaszel, kichanie, podnoszenie ciężkich przedmiotów. W takich sytuacjach często obserwuje się nietrzymanie moczu i stolca.

Osobno wyróżnia się nietrzymanie stolca związane z wiekiem, które u osób starszych diagnozuje się na skutek procesów zwyrodnieniowych zachodzących w organizmie.

Klasyfikacja choroby obejmuje również etapy postępu encoporezy. W sumie są trzy:

Każdy rodzaj enkokucji ma swoją własną charakterystykę. Aby rozpocząć leczenie tego stanu, lekarz będzie musiał ustalić przyczyny patologii.

Przyczyny enkoporezy u dorosłych

Różne sytuacje mogą powodować rozwój nietrzymania stolca. U dorosłych główne przyczyny patologii są związane z chorobami i dysfunkcjami narządów miednicy, dna miednicy, odbytnicy i innych części jelita.

Najczęstsze przyczyny nietrzymania moczu u pacjentów w średnim i starszym wieku to:

1. Zaparcie. Jeśli dana osoba wypróżnia się nie częściej niż 3 razy w tygodniu, w odbytnicy gromadzi się kał, co powoduje rozciąganie i osłabienie mięśni zwieraczy. Efektem tego procesu jest osłabienie zdolności utrzymywania odbytnicy.

1. Urazowe zmiany w mięśniach zwieraczy (zewnętrzne lub wewnętrzne). Występuje w wyniku urazu lub po operacji odbytnicy. W wyniku takich zmian dochodzi do całkowitej lub częściowej utraty napięcia mięśniowego, a zatrzymywanie stolca staje się problematyczne lub wręcz niemożliwe.

1. Niewydolność zakończeń nerwowych i receptorów w odbytnicy, w wyniku czego pacjent nie czuje, że odbyt jest pełny, lub organizm traci zdolność regulowania stopnia napięcia zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych. Poród, choroby i urazy centralnego układu nerwowego mogą prowadzić do takich problemów. Często takie zaburzenia występują po udarze lub urazowym uszkodzeniu mózgu. Bardzo często u takich pacjentów występuje jednoczesne nietrzymanie moczu i stolca.
2. Zmniejszone napięcie mięśni odbytnicy w wyniku powstawania na niej blizn i częściowej utraty elastyczności ścian narządu. Takie sytuacje powstają po operacji odbytnicy, radioterapii, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna.
3. Dysfunkcja mięśni dna miednicy spowodowana zaburzeniami przewodnictwa nerwowego lub niewydolnością mięśni. Mogą to być zaburzenia takie jak rectocele, wypadanie odbytnicy, poporodowe osłabienie mięśni dna miednicy u kobiet. Powszechną kombinacją jest nacięcie krocza i nietrzymanie stolca. Patologię wykrywa się natychmiast po porodzie, który wymagał wycięcia krocza lub kilka lat później.

1. Hemoroidy często powodują częściowe nietrzymanie stolca. Hemoroidy, zwłaszcza jeśli znajdują się pod skórą w okolicy zwieracza odbytu, nie pozwalają na jego całkowite zamknięcie. W rezultacie stolec wycieka. Z biegiem czasu, wraz z długim i przewlekłym przebiegiem choroby, dochodzi do postępującego wypadania hemoroidów, narastania napięcia zwieraczy i nasilania się objawów nietrzymania moczu.

Interesujący fakt! Eksperci odkryli, że nawykowe wstrzymywanie stolca może osłabić zwieracz odbytu i prowadzić do rozciągnięcia brodawki odbytnicy. Jeśli zbyt często odkładasz pójście do toalety i odczekujesz kilka godzin za każdym razem, możesz w końcu doświadczyć nietrzymania stolca.

Znaczna część chorób wynika z zaburzeń psychicznych i psychicznych. Utrata kontroli nad wypróżnieniami występuje u pacjentów z różnymi postaciami psychozy, schizofrenii i nerwic. Nagły wyciek kału może wystąpić podczas ataku paniki, histerii lub ataku epilepsji. Pacjenci z otępieniem starczym tracą również kontrolę nad wypróżnieniami.

Diagnostyka

Aby wybrać sposób leczenia nietrzymania stolca, lekarz będzie musiał dowiedzieć się wielu rzeczy. Na początek przeprowadzana jest ankieta, podczas której lekarz poznaje cechy stanu:

• w jakiej sytuacji dochodzi do wycieku kału?
• jak długo to obserwowano i z jaką częstotliwością;
• czy odczuwa się potrzebę wypróżnienia, zanim nastąpi wyciek;
• stolec, którego konsystencji nie można utrzymać;
• objętość wydalanego kału, z gazem lub bez, wychodzi.

Specjalista musi także wiedzieć, czy w ostatnim czasie zdarzyły mu się silne wstrząsy emocjonalne lub urazy, czy występuje zamęt myśli lub dezorientacja w przestrzeni, jakie leki przyjmuje, na czym polega jego dieta, czy ma jakieś złe nawyki i czy nietrzymanie moczu jest problemem. towarzyszą dodatkowe objawy.

Aby ustalić dokładny obraz i przyczyny nietrzymania moczu, stosuje się kompleks diagnostycznych badań instrumentalnych:

• manometria odbytowo-odbytnicza w celu pomiaru wrażliwości i kurczliwości zwieracza odbytu;
• MRI miednicy w celu uwidocznienia stanu mięśni dziennych miednicy i zwieraczy odbytu;
• defektografia (proktografia) w celu określenia ilości kału, jaką jest w stanie pomieścić odbytnica, oraz w celu określenia cech procesu wypróżnień;
• elektromiografia w celu badania prawidłowego funkcjonowania nerwów odpowiedzialnych za kurczliwość mięśni zwieracza odbytu;
• sigmoidoskopia i USG odbytnicy, za pomocą których można wykryć nieprawidłowości w budowie tej części jelita, a także wykryć nowotwory patologiczne (blizny, guzy, polipy itp.).

Dodatkowo pacjentom przepisuje się kompleksową diagnostykę laboratoryjną: badania krwi, kału i moczu (ogólne i biochemiczne). Dopiero po tym lekarz decyduje, jak i jak leczyć enkoporezę.

Ważny! Aby wyeliminować nietrzymanie stolca, należy przede wszystkim wyeliminować choroby powodujące osłabienie zwieracza odbytu i mięśni dna miednicy oraz pozbyć się patologii z nimi związanych.

Metody leczenia nietrzymania stolca

U dorosłych pacjentów leczenie nietrzymania stolca wymaga kompleksowego podejścia. Pacjentce zaleca się dokonanie przeglądu diety, dostosowanie aktywności fizycznej, regularny trening mięśni dna miednicy, przyjmowanie specjalnych leków i całkowite unikanie niektórych leków. Aby wyeliminować ten problem, stosuje się również operację.

Terapia lekowa

Farmakoterapię stosuje się głównie w przypadku nietrzymania moczu, które występuje na tle biegunki. Stosuje się kilka grup leków:

• leki przeciwcholinergiczne, do których zalicza się atropina i wilcza jagoda – w celu zmniejszenia wydzielania jelitowego i spowolnienia perystaltyki;
• leki zawierające pochodne opium (kodeina i leki przeciwbólowe) lub difenoksylat – w celu zwiększenia napięcia mięśniowego jelit i zmniejszenia perystaltyki;
• leki zmniejszające ilość wody w stolcu - Kaopectate, Metamucil, Polysorb i inne.

Klasyczne leki - Loperamid, Imodium - mają również dobre działanie przeciwbiegunkowe. Zastrzyki Prozerin i lek Strychin pomagają pozbyć się objawów enkoporezy. Przyda się także przyjmowanie witamin (ATP, z grupy B i innych).

Ważny! Aby przywrócić stolec, pacjentom z encoporezą nie zaleca się przyjmowania leków zobojętniających sok żołądkowy, a także leków, które mogą powodować biegunkę.

W przypadku problemów psychicznych i psychologicznych pacjentowi przepisuje się środki uspokajające, uspokajające i uspokajające, które pomagają kontrolować zachowanie. Są wydawane wyłącznie na receptę lekarza.

Dieta

Lekarze nazywają dietę dietą podstawą postępowania terapeutycznego w przypadku niewydolności zwieracza odbytu. Bez przestrzegania określonych norm żywieniowych leczenie będzie nieskuteczne. Główne cele diety:

• przywrócenie stolca (wykluczenie biegunki i zaparć);
• zmniejszenie objętości stolca;
• normalizacja motoryki jelit.

Pierwszym priorytetem jest wykluczenie z menu pokarmów powodujących rozmiękanie stolca. Należą do nich substytuty cukru (sorbitol, ksylitol i fruktoza), produkty mleczne, zwłaszcza pełne mleko i sery, gałka muszkatołowa, napoje alkoholowe, kawa. Wskazane jest ograniczenie do minimum lub całkowite wyeliminowanie z diety ostrych przypraw, smalcu, tłustych mięs i owoców cytrusowych. Należy także powstrzymać się od palenia.

Ważny! Pacjentom zaleca się prowadzenie dzienniczka, w którym powinni zapisywać informacje dotyczące spożywanych pokarmów, czasu ich spożycia oraz wielkości porcji. Należy również zwrócić uwagę, w jakich momentach pojawia się nietrzymanie moczu. Pomoże to wyeliminować z menu pokarmy drażniące jelita.

Podstawą diety powinny być płatki zbożowe, świeże owoce i warzywa, pieczywo pełnoziarniste lub mąka razowa. Zawierają dużo błonnika, który pomaga zagęścić stolec. Korzystne będą także napoje z mleka fermentowanego bez dodatków. Jeśli brakuje błonnika, dieta obejmuje otręby i płatki pełnoziarniste. Wskazane jest spożywanie posiłków często i stopniowo, do 5-6 razy dziennie. Odstępy między posiłkami powinny być równe.

Terapia ruchowa

W celu wzmocnienia zwieraczy i mięśni dna miednicy stosuje się kompleks gimnastyki specjalnej (ćwiczenia Kegla). Zawiera następujące ćwiczenia:

• skurcz i rozluźnienie zwieracza odbytu - powtarzaj 50-100 razy dziennie;
• cofanie i wysuwanie brzucha - 50-80 powtórzeń dziennie;
• napięcie mięśni miednicy w kierunku do wewnątrz i do góry podczas siedzenia ze skrzyżowanymi nogami.

Takie ćwiczenia wzmacniają mięśnie miednicy równie dobrze u mężczyzn i kobiet. Można je wykonywać na kilka sposobów: szybko przełączaj się między skurczem a rozluźnieniem, trzymaj mięśnie w stanie napiętym przez 5-15 sekund i rozluźniaj przez 5-7 sekund i tak dalej. Jak prawidłowo wykonywać terapię ruchową za pomocą Kegla, pokazano na filmie:

Na początkowym etapie lekarz może podłączyć do ciała pacjenta specjalne czujniki, które wskażą, które mięśnie biorą udział w pracy podczas ćwiczeń. W ten sposób będziesz w stanie zrozumieć, jak prawidłowo wykonywać gimnastykę.

Pacjentom wracającym do zdrowia po udarze pokazano także zestaw ćwiczeń z terapii ruchowej, ale oprócz technik opisanych powyżej zwraca się uwagę na rozwój umiejętności motorycznych. Przyda im się ściskanie lub toczenie w dłoniach małych kulek, modelowanie i układanie mozaik ze średniej wielkości elementów. Wszystko to pozwoli szybko przywrócić połączenia nerwowe w mózgu i pozbyć się nieprzyjemnych konsekwencji choroby.

Ważny! Gimnastyka nie daje natychmiastowych rezultatów. Efekt staje się zauważalny po kilku tygodniach od rozpoczęcia codziennych treningów, a utrwala się po 3-6 miesiącach.

Chirurgia

Interwencję chirurgiczną stosuje się, gdy opisane wcześniej metody są nieskuteczne. Zabieg ten świetnie sprawdza się po operacjach odbytnicy, które powodowały powikłania w postaci enkoporezy, po urazach (w tym poporodowych) oraz przy nietrzymaniu moczu spowodowanym procesem nowotworowym w odbytnicy.

Aby wyeliminować niewydolność zwieracza odbytu należy zastosować:

• Plastyka zwieracza, podczas której rekonstruowana jest zwieracz. Metodę tę stosuje się w przypadku urazów pierścienia mięśniowego, jego całkowitego lub częściowego zerwania.
• Operacja prostego zwieracza, podczas której mięśnie zwieracza są mocniej przyczepione do odbytu.
• Instalacja sztucznego zwieracza, składającego się z mankietu zakrywającego odbyt i pompki dostarczającej powietrze do mankietu. Urządzenie to utrzymuje odbyt zamknięty, a w przypadku konieczności opróżnienia jelit pacjent spuszcza powietrze z mankietu (wypuszcza z niego powietrze).

• Kolostomia, podczas której jelito grube zostaje odcięte i doprowadzone do otworu w przedniej ścianie jamy brzusznej. Kał zbiera się w specjalnym worku - kolostomii.

Rodzaj interwencji chirurgicznej, która zostanie zastosowana u pacjenta, dobiera się na podstawie przyczyn enkoporezy. Tylko lekarz prowadzący może wybrać sposób leczenia choroby.

Poniższe wskazówki pomogą Ci poradzić sobie z trudnościami życia codziennego, które nieuchronnie pojawiają się u pacjentów z enkoporezą:

1. Przed wyjściem z domu spróbuj opróżnić jelita.
2. Spacery i wizyty warto planować 1-2 godziny po głównym posiłku lub później.
3. Przed wyjściem z domu upewnij się, że masz w torbie wilgotne chusteczki i bieliznę na zmianę.
4. Jeśli ryzyko wycieku kału jest wysokie, sensowne jest stosowanie bielizny jednorazowej zamiast zwykłej bielizny.
5. Kiedy jesteś poza domem, pierwszą rzeczą, którą powinieneś zrobić, to dowiedzieć się, gdzie znajduje się toaleta.
6. Używaj specjalnej bielizny lub pieluch.

Notatka! W aptekach można kupić leki, które mogą pomóc w zmniejszeniu specyficznego zapachu kału i gazów.

Niewydolność zwieracza odbytu to niezwykle nieprzyjemna choroba, o której wielu pacjentów woli przemilczeć. Pierwszym krokiem na drodze do wyzdrowienia jest wizyta u lekarza. Z takim problemem możesz zgłosić się do terapeuty lub proktologa. Jeśli nietrzymanie moczu wystąpi u kobiet po porodzie, powinny one skonsultować się z ginekologiem. Im szybciej zwrócisz uwagę na patologię i podejmiesz działania mające na celu jej wyeliminowanie, tym większa szansa na przywrócenie funkcji zwieracza odbytu lub przynajmniej zapobiegnięcie dalszemu postępowi choroby.

Nie ma sensu próbować naprawić sytuacji za pomocą środków ludowych. Większość z nich jest nieskuteczna, a czasem wręcz niebezpieczna. Nawet jeśli chcesz spróbować poprawić swój stan za pomocą środków ludowych, zaleca się rozpoczęcie ich stosowania po konsultacji z lekarzem.

Nietrzymanie stolca jest w medycynie określane jako „encopresia”. Mówimy o mimowolnym wypróżnieniu z uwolnieniem kału z odbytu. Pacjenci cierpiący na nietrzymanie stolca nie są w stanie świadomie kierować i kontrolować procesu defekacji. Problem ten może dotknąć każdego, niezależnie od wieku, płci i statusu społecznego. Pomimo tego, że enopreza nie jest niebezpieczna dla życia ludzkiego, to zjawisko patologiczne negatywnie wpływa na jego jakość, wpływając nie tylko na zdrowie fizyczne, ale także na stronę psycho-emocjonalną: pacjenci z tą patologią często stają się wyrzutkami w społeczeństwie.

Cechy fizjologiczne

Według statystyk enkopreza dotyka najczęściej dzieci (głównie chłopców) poniżej 7 roku życia. Wśród dorosłych problem ten diagnozuje się u 5% pacjentów z patologią odbytu w wywiadzie. Enkopresja często występuje u kobiet. W większości przypadków przyczyną nietrzymania stolca jest trudny poród.

Zdolność do kontrolowania naturalnych procesów defekacji może zostać stłumiona wraz z wiekiem: choroba rozwija się na tle procesów zwyrodnieniowych spowodowanych nieuniknionym starzeniem się organizmu. Na przykład nietrzymanie stolca pojawia się znacznie częściej u osób starszych niż u dojrzałych kobiet i mężczyzn.

Jako niezależna choroba, o enkoprezie mówi się tylko w obecności wewnątrzmacicznych anomalii w tworzeniu narządów miednicy. Jeśli nie mówimy o jakichkolwiek wadach wrodzonych, to niemożność zapanowania nad potrzebą wypróżnienia jest niczym innym jak oznaką zaburzeń o charakterze fizjologicznym lub neurogennym. W niektórych przypadkach problem łączy się z nietrzymaniem moczu.

Dzięki naturalnemu mechanizmowi perystaltyki jelita zdrowego człowieka wytwarzają regularne wypróżnienia. Cały proces przenoszenia produktów spożywczych, które przechodząc przez dolne odcinki gromadzą się w uformowany kał, odbywa się w wyniku funkcjonowania AUN i receptorów odbytnicy. Ten odcinek przewodu żołądkowo-jelitowego składa się z przestrzeni górnej i dalszej (od esicy do odbytu).

Sama defekacja jest częściowo aktem dobrowolnym. Kontrolę wypróżnień sprawuje „ośrodek defekacyjny”, który znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Dzięki zstępującemu działaniu impulsów mózgowych na odcinek lędźwiowo-krzyżowy kręgosłupa, akt opróżniania następuje świadomie. W końcu zwieracz zewnętrzny rozluźnia się, a mięśnie brzucha i przepona zaczynają się kurczyć. Zwykle dana osoba jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z defekacją w sytuacjach, gdy jest ona niewłaściwa lub przedwczesna.

Dlaczego rozwija się enkopresja?

W oparciu o etiologię przyczyny nietrzymania stolca tradycyjnie dzieli się na dwie kategorie:

• organiczny;
• psychogenne.

Do pierwszej grupy zaliczają się zaburzenia będące następstwem urazów lub przebytych patologii. Do drugiej kategorii zalicza się zaburzenia regulacji ośrodka mózgowego związane z wydalaniem kału z przewodu pokarmowego.

Organiczne przyczyny nietrzymania stolca rozpoznawane są najczęściej u pacjentów dorosłych. W większości przypadków przyczyną choroby jest:

• hemoroidy zewnętrzne;
• przewlekłe nieleczone zaparcia;
• uporczywa biegunka;
• osłabienie mięśni zwieraczy odbytu;
• niska wrażliwość receptorów nerwowych odbytu;
• zmniejszona elastyczność mięśni w obu częściach odbytnicy;
• zaburzenia nerwu dna miednicy.

Rozwój nietrzymania moczu ma ścisły związek przyczynowo-skutkowy z jednym z tych zaburzeń.

Patologie anorektalne

Hemoroidy są uważane za jedną z najczęstszych przyczyn nietrzymania moczu. W zewnętrznej postaci choroby stożki hemoroidalne są zlokalizowane na zewnątrz, w pobliżu wejścia do odbytu. Takie ustawienie może zakłócać konieczne zamknięcie odbytu, powodując mimowolne przejście niewielkiej ilości luźnego stolca lub śluzu.

Zaparcia to kolejny problem, który bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do szeregu powikłań, w tym nietrzymania moczu. Trudności w wypróżnianiu lub przedłużający się brak parcia również powodują mimowolne wydalanie kału. Najbardziej niebezpieczną formę zaparć uważa się za przewlekłą. Kiedy stałe odchody gromadzą się w dużych ilościach, zmniejsza się napięcie mięśniowe, a jeśli weźmiemy pod uwagę, że kał podczas zaparć prawie zawsze występuje w odbytnicy, procesy zwyrodnieniowe rozwijają się bardzo szybko, dosłownie w ciągu kilku miesięcy. W rezultacie aparat zwieracza traci zdolność kurczenia się i przestaje radzić sobie z głównym celem. A jeśli mięśnie dolnej części nadal są w stanie utrzymać stałą masę, wówczas płynny stolec może mimowolnie spłynąć i zostać uwolniony przez odbyt.

Podobna sytuacja ma miejsce w przypadku biegunki. Ze względu na zaburzenia pracy układu pokarmowego w jelitach szybko gromadzą się płynne masy, których zatrzymanie wymaga dużego wysiłku. Nie jest tajemnicą, że nawet zdrowej osobie z biegunką czasami trudno jest dostać się do toalety, dlatego w obecności niesprzyjających czynników fizjologicznych pacjent może niespodziewanie wypróżnić się.

Osłabienie mięśni zwieracza odbytu

Uszkodzenie mięśni jednego z elementów aparatu zwieracza może pozbawić osobę możliwości kontrolowania wypróżnień. Wszystko w dużej mierze zależy od ciężkości urazu: możliwość zamknięcia odbytu i zapobiegania wyciekaniu płynnego kału może zostać całkowicie lub częściowo utracona. W związku z tym przyczyny nietrzymania stolca i leczenie tej patologii są ze sobą bezpośrednio powiązane.

Podczas porodu często dochodzi do uszkodzenia mięśni zwieraczy. Ryzyko wystąpienia takiego powikłania jest szczególnie duże w przypadku wypreparowania krocza i jego leczenie jest nieskuteczne. Przyczyną nietrzymania stolca u kobiet w większości przypadków jest nieudane nacięcie krocza lub użycie kleszczy położniczych w celu usunięcia płodu z macicy matki.

Wadliwe działanie receptorów nerwowych

W błonie podśluzowej odbytnicy oprócz naczyń krwionośnych i limfatycznych znajdują się zakończenia nerwowe i sploty. Gdy tylko osiągnięta zostanie objętość kału niezbędna do wypróżnienia, receptory wysyłają sygnał do mózgu. W ten sposób osoba w znaczący sposób kontroluje pracę zwieraczy odbytu.

Dopóki jelita nie zostaną opróżnione, zakończenia nerwowe nie przestaną wysyłać odpowiednich impulsów do mózgu. To z kolei powoduje, że zwieracze kurczą się niemal przez cały czas. Mięśnie mogą się rozluźnić tylko podczas wydalania kału z przewodu pokarmowego. W przypadku dysfunkcji splotu nerwu podśluzówkowego osoba nie odczuwa potrzeby wypróżnienia, dlatego nie jest w stanie utrzymać kału ani skorzystać z toalety na czas. Zaburzenie to najczęściej obserwuje się u pacjentów po udarze mózgu, chorych na cukrzycę, stwardnienie rozsiane.

Niesprężystość mięśni odbytnicy

U każdej zdrowej osoby dolna część jelita jest w stanie się rozciągnąć, aby utrzymać duże ilości stolca aż do następnego wypróżnienia. Aby to zrobić, jelito musi mieć wysoką elastyczność. Jednak przebyte choroby zapalne odbytu, operacje jelit czy radioterapia prowadzą do powstania twardych blizn na ściankach odbytnicy. Powstała tkanka bliznowata nie ma tej właściwości, dlatego ściany jelit tracą swoją naturalną elastyczność.

Zaburzenia w obrębie dna miednicy

Obejmują one:

• wypadnięcie lub wysunięcie ścian odbytnicy poza odbyt;
• niskie napięcie mięśni biorących udział w defekacji;
• wypadanie i wypadanie narządów dna miednicy.

Wszystkie te problemy wskazują na słabą pracę jelit i dlatego mogą powodować nietrzymanie stolca u mężczyzn i kobiet.

Przyczyny psychosomatyczne i neurogenne

Mówimy tutaj o rozregulowaniu ośrodków mózgowych odpowiedzialnych za wyzwalanie odruchów warunkowych. Mechanizmy wyzwalające rozwój choroby spowodowane tymi przyczynami są związane z odruchem hamującym odbytniczo-odbytniczym, który:

• nie jest w ogóle produkowany lub jest przeprowadzany z opóźnieniem;
• utracone na skutek niekorzystnych czynników (uszkodzenia OUN).

Pierwszy mechanizm rozwoju patologii ma charakter neurogenny i jest zawsze wrodzony, drugi jest nabyty, a trzeci powstaje z powodu zaburzeń psychicznych, których lista obejmuje:

• upośledzenie umysłowe;
• schizofrenia;
• głęboka depresja;
• stany maniakalne i obsesyjne;
• nerwice;
• Zaburzenia osobowości;
• poważny szok emocjonalny.

Jeśli występuje którykolwiek z powyższych problemów, łańcuch transmisji nerwowo-mięśniowej ulega uszkodzeniu, co uniemożliwia świadomą i kontrolowaną defekację. U tych pacjentów może wystąpić jednocześnie nietrzymanie stolca i moczu.

Etapy enoprezy

W praktyce medycznej nietrzymanie stolca u kobiet, mężczyzn i dzieci zwykle dzieli się na trzy stopnie. W zależności od stadium patologii określa się najskuteczniejszą opcję leczenia:

• I stopień - niezdolność do zatrzymywania gazów, możliwe jest lekkie rozmazanie stolca.
• II stopień - niemożność kontrolowania wypróżnień podczas luźnych stolców.
• III stopień - całkowite nietrzymanie stałych kału.

Ponadto leczenie enoprezy będzie zależeć od:

• czy pacjent odczuwa wstępną potrzebę przed wypróżnieniem;
• czy występuje okresowe oddawanie stolca bez sygnałów opróżnienia;
• Czy nietrzymanie stolca występuje na skutek pracy fizycznej, kaszlu, kichania?

Rozpoznanie choroby

Najprostszym zadaniem proktologa jest ustalenie rozpoznania nietrzymania stolca. U kobiet znalezienie przyczyny, która w większości przypadków leży w konsekwencjach trudnego porodu, jest tak proste, jak obranie gruszek. Znacznie trudniejszym zadaniem jest ustalenie, co wywołało patologię u mężczyzn i dzieci. Szczególnie ważne jest:

• czas trwania choroby;
• częstotliwość epizodów mimowolnego oddawania kału;
• charakter wydalanego kału;
• zdolność kontrolowania przepływu gazów.

W celu potwierdzenia choroby i ustalenia jej przyczyn pacjent kierowany jest na następujące badania diagnostyczne:

• Manometria anorektalna. Badanie polega na określeniu wrażliwości zakończeń nerwowych odbytnicy oraz ocenie stanu mięśni zwieraczy odbytu.
• Proktografia. Jest to rodzaj zabiegu prześwietlenia rentgenowskiego przeprowadzanego w celu określenia objętości i umiejscowienia stolca w odbytnicy. Na podstawie wyników proktografii można wyciągnąć wnioski na temat funkcjonalności jelita.
• Rezonans magnetyczny. Najbardziej pouczająca metoda badawcza, która pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz narządów i tkanek miękkich miednicy, bez prześwietlenia.
• Badanie przesiewowe polega na wprowadzeniu do odbytu specjalnego czujnika, który wysyła fale ultradźwiękowe do narządów i tkanek.
• Sigmoidoskopia. Metodą tą bada się stan górnej i dolnej części odbytnicy. Do odbytu pacjenta wprowadza się rektoroskop, czyli elastyczny cienki wężyk z kamerą.
• Elektroneuromiografia. Badanie przeprowadza się w celu określenia aktywności elektrycznej mięśni.

Leczenie zachowawcze

Nietrzymanie stolca u dorosłych i dzieci wymaga leczenia ogólnoustrojowego. Najczęściej enkopreza wymaga interwencji chirurgicznej, ale ta metoda jest najbardziej radykalna. W przypadku nietrzymania moczu pierwszego stopnia najczęściej przepisuje się kompleksową terapię zachowawczą, która jest cyklem działań terapeutycznych i zapobiegawczych mających na celu wzmocnienie mięśni zwieraczy i zmniejszenie nasilenia choroby. Obejmują one:

• żywienie dietetyczne;
• schemat wypróżnień;
• trening mięśni;
• stosowanie leków;
• stymulacja elektryczna.

Dieta dla pacjentów z nietrzymaniem stolca

Co zrobić najpierw? Oczywiście przemyśl swoją dietę. Nie ma uniwersalnej diety dla wszystkich osób cierpiących na nietrzymanie moczu. Często zdarza się, że produkt, który jest zalecany do stosowania przez jednego pacjenta, wręcz przeciwnie, wzmaga nietrzymanie moczu u innego.

Zazwyczaj dieta składa się z pokarmów zawierających błonnik pokarmowy i białka roślinne. Dzięki takim składnikom stolec staje się bardziej miękki i nie zakłóca prawidłowej motoryki jelit. Dzienne spożycie błonnika roślinnego powinno wynosić co najmniej 20 g. Aby uzupełnić jego ilość, należy przyjmować suplementy zawierające błonnik. Wśród produktów bogatych w nią warto zwrócić uwagę na:

• rośliny strączkowe (soja, groch, soczewica, fasola);
• otręby;
• ziemniaki ze skórą;
• brązowy ryż;
• makaron pełnoziarnisty;
• płatki;
• siemię lniane;
• orzechy;
• suszone owoce;
• marchewka;
• dynia;
• owoce.

Kategorycznie nie zaleca się spożywania produktów mlecznych, napojów zawierających kofeinę, żywności przetworzonej oraz wędlin. Zabrania się spożywania słodyczy i wypieków, potraw tłustych i pikantnych. Jabłka, brzoskwinie i gruszki to owoce, których nie powinny jeść kobiety i mężczyźni z nietrzymaniem stolca. Powód: te owoce mają działanie przeczyszczające na organizm.

Ponadto ważne jest przyjmowanie wystarczającej ilości płynów w ciągu dnia, szczególnie jeśli masz częstą biegunkę. Aby zapobiec niedoborom składników odżywczych i mikroelementów, pacjentowi przepisuje się kompleksy witaminowo-mineralne.

Ustalenie rutyny wypróżnień

Trening jelit jest niezbędny do skutecznego leczenia nietrzymania moczu. Aby wypróżnienia ustabilizowały się, konieczne jest wyrobienie nawyku odwiedzania toalety o określonej porze dnia. Na przykład rano, po posiłku lub przed snem. Proktolodzy zwracają szczególną uwagę na tę przypadłość w leczeniu nietrzymania stolca, gdyż to właśnie prawidłowe wypróżnianie pozwoli na zmniejszenie częstości występowania nieprzyjemnych epizodów. Sam proces „szkolenia” jest dość długi, może trwać od dwóch tygodni do kilku miesięcy.

Wzmocnienie mięśni miednicy

Silne mięśnie dna miednicy są kolejnym warunkiem dobrej pracy jelit. Istota treningu sprowadza się do regularnych ćwiczeń, które pomagają napinać i rozluźniać mięśnie miednicy. Musisz ćwiczyć przez kilka minut w ciągu dnia. Osiągnięcie dobrych wyników może zająć 3-4 miesiące. To leczenie nietrzymania stolca jest często zalecane kobietom po trudnym porodzie.

Skutki narkotyków

Powtórzę: nie ma jednego, odpowiedniego leku dla wszystkich, który wyeliminowałby problem. W większości przypadków lekarze zalecają stosowanie środków przeczyszczających na bazie składników ziołowych. Ponadto dzięki regularnemu stosowaniu takich produktów pacjentom znacznie łatwiej jest osiągnąć prawidłową rutynę wypróżnień.

Stymulacja elektryczna

Ta metoda leczenia nietrzymania stolca polega na wprowadzeniu pod naskórek stymulatora elektrycznego. Jego elementy będą zlokalizowane na zakończeniach nerwowych odbytnicy i odbytu. Impulsy elektryczne wysyłane przez stymulator przekazywane są do receptorów nerwowych, dzięki czemu proces defekacji zostaje kontrolowany.

Operacja

Jeżeli skuteczność opisanych metod jest niska, pojawia się wskazanie do leczenia operacyjnego. Biorąc pod uwagę przyczynę nietrzymania stolca u ludzi, specjalista wybiera najbardziej optymalną opcję interwencji:

• Plastyka zwieraczy. Jeśli enopreza została spowodowana zerwaniem mięśni zwieracza podczas porodu lub urazem domowym zewnętrznego zwieracza odbytu, bardziej preferowany jest ten rodzaj operacji. Jego zasada polega na połączeniu uszkodzonych tkanek, co przywraca zastawce jej poprzednią funkcjonalność. Po plastyce zwieraczy osoba znów będzie w stanie kontrolować uwalnianie gazów, stałych i płynnych kału.
• Transpozycja mięśni. Ten rodzaj interwencji stosuje się, jeśli plastyka zwieracza kończy się niepowodzeniem. Podczas operacji dolna część mięśni pośladkowych zostaje oddzielona od kości ogonowej i powstaje nowy otwór odbytu. Aby przeszczepione mięśnie mogły się kurczyć, wszczepia się w nie elektrody.
• Kolostomia. Tę metodę leczenia operacyjnego wybiera się w przypadku urazów dna miednicy, wad wrodzonych oraz chorób onkologicznych jelita dolnego i narządu zwieracza. Podczas operacji część jelita grubego zostaje wydobyta poprzez wykonanie odpowiedniego otworu w przedniej ścianie jamy brzusznej. Po zabiegu pacjenci zmuszeni są korzystać z worków kolostomicznych – pojemników do zbierania odchodów. To leczenie nietrzymania stolca przeprowadza się w wyjątkowo trudnych przypadkach.
• Wszczepienie sztucznego zwieracza. To jedna z najnowszych metod chirurgicznego leczenia nietrzymania moczu, polegająca na założeniu wokół odbytu specjalnego, nadmuchiwanego mankietu. Jednocześnie pod skórą instalowana jest mała pompka, którą osoba aktywuje samodzielnie. Kiedy pacjent czuje potrzebę skorzystania z toalety, opróżnia mankiet i nadmuchuje go ponownie po wypróżnieniu, co całkowicie eliminuje możliwość przedostania się kału przez odbyt.

Choroba u dzieci

U zdrowego dziecka umiejętność kontrolowania wypróżnień może rozwinąć się do 4-5 roku życia. Charakterystycznym objawem nietrzymania stolca u dzieci jest ciągłe lub okresowe zabrudzenie bielizny kałem. Lekarze nie diagnozują enkoprezy u dzieci poniżej 5 roku życia. Jeśli jakiś czas po tym, jak dziecku udało się opanować wypróżnienia, nastąpi nawrót choroby, mówi się o wtórnym nietrzymaniu stolca.

U dzieci główną przyczyną nietrzymania moczu są przewlekłe zaparcia. Jednocześnie inne czynniki mogą powodować nietrzymanie stolca u dzieci:

• Stres psycho-emocjonalny. Ciało dziecka reaguje gwałtownie na każde doświadczenie. Problemy w rodzinie, strach przed rodzicami lub nauczycielami, wypadek, strach - wszystko to przygnębia niedojrzałą psychikę dziecka i może prowadzić do rozwoju nietrzymania moczu.
• Ignorowanie potrzeby pójścia do toalety. Przy systematycznym tłumieniu naturalnych potrzeb odbytnica zostaje przepełniona ekskrementami, wzrasta nacisk na zwieracz i mięśnie nie są już w stanie sobie z tym poradzić. Długotrwałe zatrzymywanie stolca powoduje rozdęcie jelit i utratę wrażliwości receptorów, co w konsekwencji tylko pogłębia problem.
• Zaburzenia neurologiczne, w tym uszkodzenie rdzenia kręgowego, porażenie mózgowe, wrodzona amyotonia, padaczka.
• Anomalie w rozwoju ścian odbytnicy (zespół Hirschsprunga).

Niezależnie od przyczyny nietrzymania stolca u dzieci najczęściej obserwuje się nieświadome oddawanie kału w ciągu dnia. Enkopreza nocna występuje znacznie rzadziej. Leczenie rozpoczyna się natychmiast po zdiagnozowaniu przez lekarza nietrzymania stolca. Po ustaleniu przyczyny rozpoczyna się leczenie, które przeprowadza się sekwencyjnie w kilku etapach:

• Zaczynają od oczyszczenia jelit. Rano i wieczorem przez jeden do dwóch miesięcy dziecku podaje się lewatywy oczyszczające, które nie tylko usuwają zastój kału, ale także rozwijają odruch regularnych wypróżnień.
• Następny etap jest ściśle powiązany z poprzednim i polega na przyzwyczajeniu się do terminowych wypróżnień. Oddawanie stolca o tej samej porze dnia minimalizuje ryzyko niekontrolowanego wypróżnienia. W przypadku młodszych dzieci szczególnie ważne jest stworzenie wspierającego środowiska, które pomoże im wytworzyć pozytywne skojarzenia z pójściem do toalety.
• Korekta diety. Dziecko musi być karmione lekkostrawnym pokarmem. Wskazane jest włączenie do diety produktów błonnikowych i przeczyszczających: kefiru, ziół, suszonych śliwek, świeżego pieczywa, kapusty, marchwi. Możesz uzupełnić menu wywarami z rokitnika i senesu.

Podstawowe procedury dla niemowląt

Trening aparatu zwieracza jest jednym ze stałych warunków wzmocnienia mięśni odbytnicy:

• Do odbytu wprowadza się cienką gumową rurkę (3-4 cm).
• W takim przypadku dziecko musi na przemian ściskać i rozluźniać zwieracz odbytu, wypychać i przytrzymywać obiekt ćwiczeń.

Technika ta jest odpowiednia do leczenia nietrzymania stolca u starszych dzieci.

Równolegle z sesjami treningowymi dziecku przepisuje się kurs elektrycznej stymulacji układu mięśniowego, który składa się z 8-10 zabiegów. Prądy wykorzystywane podczas sesji pozwalają na przywrócenie połączenia aparatu zwieracza z zakończeniami nerwowymi odbytnicy. Zabiegu nie wykonuje się w domu.

Leczenie farmakologiczne nietrzymania moczu polega na wstrzyknięciu Proseryny. Roztwór tego leku w stężeniu 0,05% sprzyja szybkiemu przywróceniu przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Przebieg leczenia Prozerinem trwa około dwóch tygodni.

Podsumowując

Izolacja społeczna, do której często prowadzi ten problem, powoduje u pacjentów apatię i depresję. Ale nie możesz rozpaczać! Przy odpowiedzialnym podejściu do własnego zdrowia enkopresję można wyleczyć. Najważniejsze, aby nie zwlekać i skonsultować się z lekarzem przy pierwszych niepokojących objawach. Pomimo delikatności istniejącego problemu i poczucia wstydu, wizyta u lekarza jest pierwszym krokiem na drodze do wyzdrowienia.

Dziecko cierpiące na nietrzymanie stolca wymaga szczególnej wrażliwości. Rodzice muszą mu wytłumaczyć, że to, co się dzieje, nie jest jego winą. Dziecko musi zostać zapoznane z fizjologicznymi cechami ludzkiego ciała i spróbować przystępnymi słowami wyjaśnić, jak pojawił się ten problem. Trudności nie są stałe, wszystko wymaga czasu. W żadnym wypadku nie należy robić dziecku wyrzutów, karcić go ani grozić karą za każde „zawstydzenie”. Jeśli dziecko pozbędzie się emocjonalnych doświadczeń i nastroi na pozytywne rozwiązanie problemu, rezultaty nie będą długo czekać.

Za nietrzymanie stolca uważa się utratę kontroli nad procesem defekacji, która objawia się niezdolnością pacjenta do wstrzymania wypróżnień przed udaniem się do toalety. Zjawisko to nazywane jest „enkoprezą”. Obejmuje to również przypadki samoistnego wycieku płynnego lub stałego stolca, na przykład podczas wydzielania się gazu.

Jak dochodzi do defekacji?

Układ jelitowy kontroluje proces wypróżnień poprzez skoordynowaną pracę mięśni i zakończeń nerwowych odbytnicy i odbytu, odprowadzając stolec lub odwrotnie, zatrzymując go. Aby utrzymać stolec, dolna część okrężnicy – ​​odbytnica – musi być napięta. Kiedy kał dostaje się do odbytnicy, zwykle staje się gęsty. Okrągłe mięśnie zwieracza są zaciśnięte dość mocno, jak ciasny pierścień, w pobliżu odbytu przy wyjściu. Mięśnie miednicy zapewniają niezbędny ton jelit.

Gdy ciśnienie w odbytnicy wzrośnie do 50 cm słupa wody, pojawia się potrzeba pójścia do toalety. Zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie jelita odruchowo się rozluźniają, pojawia się perystaltyczny ucisk odbytnicy i kurczy się mięsień unoszący odbyt. W efekcie dochodzi do skurczu dalszej części odbytnicy i zwieracza. Umożliwia to wydalenie kału przez odbyt.

Podczas defekacji ważne są również skurcze mięśni otrzewnej i przepony, które obserwuje się podczas pchania - zwiększa to ciśnienie w jamie brzusznej. Pierwotny łuk odruchów, skierowany z receptorów jelitowych, kończy się w rdzeniu kręgowym - w okolicy krzyżowej. Za jego pomocą reguluje się mimowolne wypróżnienia. Dobrowolne oczyszczanie jelit następuje przy udziale kory mózgowej, podwzgórza i części rdzenia przedłużonego.

Impulsy spowalniające napięcie mięśni jelitowych i zwiększające ruchliwość jelit są wysyłane z ośrodka kręgosłupa przez nerwy przywspółczulne. Przeciwnie, współczulne włókna nerwowe zwiększają napięcie mięśni zwieraczy i odbytnicy, spowalniając jego ruchliwość.

Zatem dobrowolny ruch jelit odbywa się pod wpływem mózgu na części kręgosłupa z rozluźnieniem zwieracza zewnętrznego, uciskiem mięśni brzucha i przepony.

Nietrzymanie stolca u kobiet: przyczyny i leczenie

Przyczyny nietrzymania stolca u niektórych dorosłych kobiet mogą być różne. Mogą one obejmować wrodzone patologie i problemy nabyte.

Anatomiczne przyczyny nietrzymania moczu:

• Wady lub choroby odbytnicy. Pacjenci mogą doświadczać nietrzymania stolca po operacji odbytnicy w celu leczenia raka lub usunięcia hemoroidów;
• Patologie aparatu odbytu.

Psychologiczne czynniki nietrzymania moczu:

• stan paniki;
• Schizofrenia;
• Histeryczny.

Inne przyczyny nietrzymania moczu:

• Zaburzenia jelit po porodzie;
• Patologie związane z uszkodzeniem mózgu;
• Biegunka pochodzenia zakaźnego;
• Urazy aparatu zasłonowego jelit;
• Nieprawidłowości neurologiczne związane z nowotworami, urazami miednicy;
• Alkoholizm;
• Padaczka, niestabilność psychiczna;
• Demencja (demencja);
• Zespół katoniczny.

Ważny! Nietrzymanie moczu występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Wśród dorosłych chorobę tę obserwuje się głównie u pacjentów w podeszłym wieku z kilkoma długotrwałymi chorobami przewlekłymi i złym stanem zdrowia. W przypadku wykrycia nietrzymania moczu należy natychmiast skontaktować się z proktologiem i neurologiem.

Diagnostyka nietrzymania moczu

Lekarz diagnozuje nietrzymanie stolca na podstawie wywiadu chorobowego pacjenta, przeprowadzając pełne badanie i niezbędne badania diagnostyczne. Diagnostyka pomaga prawidłowo określić taktykę leczenia. Pacjentom, którzy mają problemy z nietrzymaniem stolca, lekarz zadaje następujące pytania:

• Jak długo pacjent nie trzyma moczu?
• Jak często pacjent doświadcza nietrzymania moczu i o jakiej porze dnia?
• Czy oddajesz dużo kału: czy są to duże ilości stolca, czy po prostu brudne pranie? Jaka jest konsystencja spontanicznie oddanego stolca?
• Czy pacjent odczuwa potrzebę wypróżnienia, czy też nie ma takiej potrzeby?
• Czy masz hemoroidy i jeśli tak to czy wypadają?
• Jak zmieniła się jakość życia wraz z pojawieniem się spontanicznego wydalania kału?
• Czy pacjentka zaobserwowała związek pomiędzy spożywaniem określonych pokarmów a występowaniem nietrzymania moczu?
• Czy pacjent ma kontrolę nad wydzielaniem gazów z jelit?

Na podstawie odpowiedzi pacjenta z nietrzymaniem moczu lekarz kieruje go do konkretnego specjalisty, na przykład proktologa, gastroenterologa lub chirurga odbytnicy. Lekarz specjalista przeprowadza dodatkowe badanie pacjenta i przepisuje jedno lub więcej badań z poniższej listy:

1. Manometria anorektalna. Badanie przeprowadza się za pomocą czułej mechanicznie rurki. Pozwala to określić czynność jelit i wrażliwość odbytnicy. Manometria ujawnia również zdolność włókien mięśniowych zwieracza do kurczenia się do pożądanego poziomu i reagowania na impulsy nerwowe;
2. MRI – Badanie to wykorzystuje fale elektromagnetyczne, aby zapewnić szczegółową wizualizację narządów wewnętrznych pacjenta bez użycia promieni rentgenowskich. Tomografia pozwala zbadać mięśnie zwieracza;
3. USG doodbytnicze. Badanie USG jelita grubego i odbytu przeprowadza się za pomocą sondy wprowadzanej przez odbyt. To urządzenie nazywa się „przetwornikiem”. Zabieg USG nie stwarza zagrożenia dla zdrowia i nie towarzyszy mu ból. Służy do badania stanu zwieraczy i odbytu pacjenta;
4. Proktografia to badanie pacjenta za pomocą aparatu rentgenowskiego, wykazujące ilość kału, który może zatrzymać się w jelitach, rozmieszczenie kału w nim, a także skuteczność defekacji;
5. Sigmoidoskopia. Podczas tego badania elastyczną rurkę z otworem wprowadza się przez odbyt do odbytnicy i dalej do dolnych odcinków jelita grubego pacjenta. Za jego pomocą jelita bada się od wewnątrz w celu wykrycia prawdopodobnych przyczyn nietrzymania moczu: blizn, zmian zapalnych, narośli nowotworowych;
6. Miografia elektryczna układu mięśniowego dna miednicy i mięśni jelitowych, która pozwala określić prawidłowe funkcjonowanie nerwów kontrolujących te mięśnie.

Cechy leczenia

Na pierwszym etapie procesu leczenia w walce z nietrzymaniem stolca konieczne jest ustalenie regularności wypróżnień i normalizacja funkcjonowania narządów układu trawiennego. Pacjent zaczyna nie tylko przestrzegać właściwej diety, ale także ściśle przestrzegać diety, dostosowując dietę, jej porcję i jakość produktów.

Dieta przy nietrzymaniu moczu powinna uwzględniać pokarmy zawierające błonnik roślinny. Substancja ta pomaga zwiększyć objętość i miękkość stolca, ułatwiając pacjentowi jego kontrolowanie.

• Nabiał i fermentowane produkty mleczne;
• Kawa, słodkie napoje gazowane i alkohole;
• Ostre przyprawy, duże ilości soli i potraw smażonych;
• Wędzone mięsa.

Stosując dietę na nietrzymanie moczu, należy pić duże ilości wody - ponad 2 litry dziennie. Nie należy zastępować czystej wody herbatą lub sokiem. Jeżeli organizm nie wchłania minerałów i witamin pochodzących z pożywienia, lekarz może zalecić przyjmowanie farmaceutycznych kompleksów witaminowych.

Po osiągnięciu normalizacji procesów trawiennych lekarz przepisuje leki, które pomagają zatrzymać wypróżnienia, na przykład Imodium lub Furazolidon. Terapia nietrzymania stolca będzie bardzo skuteczna podczas wykonywania specjalnych ćwiczeń treningowych – ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni odbytnicy. Dzięki ćwiczeniom fizycznym ćwiczy się zwieracz, co pomaga z czasem przywrócić funkcjonowanie aparatu odbytniczego.

Jeśli ani dieta, ani ćwiczenia, ani leki, ani ustalenie schematu nie pomagają w procesie leczenia, lekarz decyduje się przepisać pacjentowi operację. Interwencja chirurgiczna jest istotna, jeśli rozmaz jest związany z urazami dna miednicy lub zwieracza odbytnicy. Operację nazywa się zwieraczem. Polega na zjednoczeniu końcówek włókien mięśniowych zwieracza, które zostały naderwane podczas porodu lub innego urazu. Ta interwencja jest wykonywana w warunkach szpitalnych przez chirurga jelita grubego. Plastyka zwieraczy może być również wykonywana przez chirurgów ogólnych i ginekologów.

Istnieje inny rodzaj operacji nietrzymania moczu. Polega na założeniu sztucznego zwieracza, jakim jest specjalny mankiet. Podczas zabiegu pod skórę wszczepiana jest specjalna pompka, którą pacjent sam będzie kontrolował w celu napompowania lub opróżnienia mankietu. Operacja ta jest bardzo złożona, rzadko wykonywana i może ją wykonać wyłącznie lekarz od jelita grubego, który przeszedł specjalne przeszkolenie.

Leki stosowane w zabiegu pozwalają na zwiększenie wrażliwości nerwowej zwieraczy oraz poprawę stanu mięśni odbytu i odbytu pacjenta. Leki są przepisywane z uwzględnieniem wskaźników diagnostycznych, rodzaju nietrzymania moczu i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Środki niefarmakologiczne:

• Ćwiczenia terapeutyczne ćwiczące zwieracz odbytnicy. Ćwiczenia te wykonywane są w klinice. Zostały opracowane przez lekarzy Kegla i Dukhanova. Celem szkolenia jest wprowadzenie do jelita pacjenta przez otwór odbytniczy gumowej rurki nasączonej wazeliną. Na polecenie lekarza pacjent napina i rozluźnia zwieracz. Jedna sesja trwa do 15 minut, a przebieg terapeutyczny wynosi 3-9 tygodni, 5 zabiegów dziennie. Równolegle z tymi treningami pacjent musi wykonywać ćwiczenia domowe - wzmacniać mięśnie pośladkowe, trenować mięśnie brzucha, a także mięśnie ud;
• Stymulacja elektryczna ma na celu pobudzenie włókien nerwowych odpowiedzialnych za powstanie odruchu warunkowego usuwania kału z jelit pacjenta;
• Biofeedback – biofeedback. Ta metoda terapeutyczna jest stosowana od ponad trzydziestu lat, ale jak dotąd nie jest popularna w medycynie rosyjskiej. Europejscy naukowcy są przekonani, że technika ta daje pacjentom najbardziej zauważalne i długotrwałe efekty w porównaniu z innymi metodami. Biofeedback przeprowadza się za pomocą specjalnych urządzeń. Działają w ten sposób: pacjent proszony jest o trzymanie zwieracza zewnętrznego w stanie napiętym. Za pomocą czujnika analnego wykonuje się elektromiogram, a jego dane są wyświetlane na monitorze. Kiedy pacjent otrzymuje poradę, jak prawidłowo wykonać to zadanie, nabywa następnie umiejętność świadomego kontrolowania i korygowania siły i czasu trwania skurczu mięśni odbytu.

Wszystkie te metody znacznie zwiększają wydajność zwieracza i pomagają przywrócić drogi korowo-trzewne jelita, które są odpowiedzialne za zatrzymywanie kału.

Kolejnym sposobem leczenia nietrzymania moczu jest psychoterapia. Zaleca się w przypadkach, gdy przyczyny nietrzymania moczu są związane nie z aparatem jelitowym, ale z patologiami psychicznymi. Celem psychoterapeutycznego leczenia nietrzymania moczu jest wytrenowanie i wyrobienie odruchu warunkowego dotyczącego miejsca, zdarzeń i środowiska, w którym powinna nastąpić defekacja. Pacjent proszony jest o przestrzeganie rutyny, korzystanie z toalety codziennie o tej samej porze lub po określonych czynnościach, np. po jedzeniu lub rano po przebudzeniu.

Pacjent musi odwiedzać toaletę według ustalonego harmonogramu, nawet jeśli nie ma ochoty na wypróżnienie. Jest to szczególnie ważne w przypadku starszych pacjentów z nietrzymaniem moczu, którzy utracili zdolność rozpoznawania naturalnej potrzeby wypróżnienia się lub osób o ograniczonej sprawności ruchowej, które nie potrafią samodzielnie korzystać z toalety i muszą nosić pieluchy. Należy pomóc takim pacjentom w udaniu się do toalety bezpośrednio po jedzeniu, a jeśli się pojawią, należy szybko reagować na potrzebę oddania stolca.

Uwaga! Istnieją nieformalne sposoby leczenia nietrzymania moczu za pomocą hipnozy lub akupunktury. Należy jednak pamiętać, że metody te nie zapewniają pacjentom oczekiwanych lub obiecanych rezultatów. Zdrowie należy powierzać wyłącznie lekarzom specjalistom.

Pacjenci doświadczający nietrzymania stolca, a także ich bliscy powinni pamiętać, że dopiero po prawidłowym zidentyfikowaniu przyczyn, które spowodowały ten problem, można zrozumieć, jak leczyć ten nieprzyjemny objaw. W każdym razie niedopuszczalne jest samodzielne radzenie sobie z nietrzymaniem moczu, należy udać się do szpitala, aby uniknąć błędów i jak najszybciej odzyskać zdrowie i wrócić do normalnego życia.