Zaburzenie biocenozy jelitowej. Zaburzenie prawidłowego składu biocenozy jelitowej i metody jego korygowania

Petr GRIGORIEV, prof., Emilia YAKOVENKO, prof.
Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny.
Władimir ŻUKOWITSKI, profesor nadzwyczajny
Moskiewski Miejski Szpital Kliniczny nazwany imieniem. S. P. Botkin.

Ocena DOKTORA

Najważniejszą barierą dla przedostawania się do niego bakterii chorobotwórczych jest prawidłowa flora bakteryjna przewodu pokarmowego, licząca 500 gatunków.

Rola mikroflory

Prawidłowa flora bakteryjna jelit stymuluje układ odpornościowy, zwiększa wydzielanie IgA w świetle jelita oraz spełnia szereg innych ważnych funkcji:

Synteza witamin (witamina B 1, B 2, B 6, B 12, K).
Synteza enzymów (alfa i beta glukozydazy, alfa i beta galaktozydazy, beta glukuronidaza, hemicelulazy i proteazy).
Bierze udział w tworzeniu kwasów organicznych (octowy, propionowy, masłowy), gazów (dwutlenek węgla, wodór, metan) oraz w metabolizmie steroidów.
Zapewnia aktywację odporności miejscowej i odporności kolonizacyjnej przewodu pokarmowego.

Escherichia coli, enterokoki, bifidobakterie i pałeczki acidophilus, które są przedstawicielami normalnej mikroflory jelitowej, mają wyraźne właściwości antagonistyczne i są w stanie hamować wzrost wielu patogennych mikroorganizmów. Kiedy drobnoustroje wykorzystują strawny błonnik roślinny, powstają krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe, które poprawiają trofizm błony śluzowej (SM) i wątroby oraz wspomagają ich regenerację komórkową. Niedostateczna ilość błonnika roślinnego w diecie prowadzi do zmniejszenia syntezy krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych. W rezultacie dochodzi do zmian dystroficznych w nabłonku i zwiększa się przepuszczalność bariery komórkowej dla antygenów pokarmowych i drobnoustrojów. Pod wpływem enzymów drobnoustrojowych w dalszej części jelita krętego zdrowych ludzi następuje dekoniugacja kwasów żółciowych polegająca na przekształceniu pierwotnych kwasów żółciowych w wtórne kwasy żółciowe. W warunkach fizjologicznych od 80 do 95% kwasów żółciowych ulega resorpcji i przedostaje się do krążenia jelitowo-wątrobowego. Pozostała część jest wydalana z kałem w postaci metabolitów bakteryjnych. Te ostatnie przyczyniają się do prawidłowego powstawania kału: hamują wchłanianie wody, a tym samym zapobiegają nadmiernemu odwodnieniu kału, poprawiają motorykę jelit i wspomagają czynność defekacji.

Charakterystyka biotopów. Przewód pokarmowy to niezwykle złożony układ ekologiczny, obejmujący kilka biotopów (nawyków mikroorganizmów), które nie są ze sobą porównywalne pod względem cech biologicznych. Jednym z odzwierciedleń tych różnic jest skład normalnej mikroflory każdego biotopu - żołądka, dwunastnicy, jelita czczego, jelita krętego, okrężnicy. Pojęcie „normalnej mikroflory” danego biotopu można utożsamić z jego ewolucyjnie ukształtowanym, rezydującym (trwałym) krajobrazem mikrobiologicznym, który jednak znajduje się w stanie dynamicznej równowagi z różnymi czynnikami środowiskowymi i makroorganizmami, w tym z naturalną odpornością. Ilościowe i jakościowe wahania mikroflory zależą od indywidualnych cech anatomicznych i fizjologicznych przewodu żołądkowo-jelitowego, wieku, sposobu odżywiania, stylu życia, cech epidemiologicznych regionu zamieszkania, pory roku, a nawet pory dnia. Odchylenia od stanu równowagi, wyrażające się jakościowymi i (lub) ilościowymi zmianami w składzie mikroflory danego biotopu, spowodowane są zarówno przyczynami endogennymi, jak i egzogennymi, co oznacza naruszenie homeostazy i często objawia się klinicznie.

Mikroflorę zamieszkującą żołądek reprezentują kwasoodporne Gram-dodatnie bakterie tlenowe i fakultatywne beztlenowce (Lactobacillus, gronkowce, paciorkowce, makrocoki, a także grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida), zlokalizowane na powierzchni warstwy wierzchołkowej w grubości śluzu żołądkowego (mikroflora błony śluzowej, ciemieniowej) w ilości nieprzekraczającej 10 3 komórek bakteryjnych w 1 g.

Wysoce bakteriobójczy sok żołądkowy pozostaje praktycznie sterylny, ponieważ różne przejściowe mikroorganizmy, które przedostaną się do światła żołądka w ramach całkowicie rozdrobnionego bolusa pokarmowego lub śliny, giną w ciągu pół godziny.

W miarę przemieszczania się treści dalej przez przewód pokarmowy, ciśnienie parcjalne tlenu maleje, a wartość pH wzrasta (w dwunastnicy zdrowego człowieka środowisko jest zasadowe). Bezwzględna liczba mikroorganizmów kolonizujących każdy biotop znacznie wzrasta w wyniku wzrostu względnej liczby bakterii beztlenowych fakultatywnych i bezwzględnych. Jednocześnie zmniejsza się liczba bakterii tlenowych.

W dwunastnicy, jelicie czczym i początkowych odcinkach jelita krętego całkowita liczba bakterii wynosi 10 3 -10 4 komórek na 1 g, a ogólny skład mikroflory u zdrowych ludzi jest praktycznie nie do odróżnienia od składu żołądka. Najważniejszą cechą bakteriologiczną tego biotopu jest całkowity brak bezwzględnych beztlenowców, a także tzw. bakterii z grupy coli – licznych przedstawicieli rodziny Enterobacteriaceae, przede wszystkim E. coli. Żyjące tu mikroorganizmy zlokalizowane są głównie w pobliżu ścian, tworząc warstwę komórek nabłonkowych i krypt przylegających warstwa po warstwie do siebie oraz do receptorów powierzchni wierzchołkowych.

Skład mikroflory dystalnej części jelita krętego znacznie różni się od biotopów opisanych powyżej: całkowita liczba bakterii wzrasta, a do opisanych powyżej mieszkańców dołączają fakultatywne beztlenowe Gram-ujemne Escherichia coli, fakultatywne beztlenowe enterokoki, obligatoryjne bakterie beztlenowe ( Bacteroides, Clostridia, Veyonella, Bifidobacteria). Ważną cechą ekologiczną tego biotopu jest także wyraźna (średnio tysiąckrotna) dominacja tlenowych bakterii gram-dodatnich i grzybów drożdżopodobnych nad Escherichia coli i w początkowej części obligują bakterie beztlenowe, w przybliżeniu równa liczba bakterii tlenowych i beztlenowych w biotopie. środkowej części oraz przewaga bakterii beztlenowych w dystalnej części jelita krętego, bliżej zastawki Bauhina. W bioprądzie w 1 g treści jelitowej stwierdza się 10 6 -10 7 komórek bakteryjnych (mikroflora wewnątrz światła jelita dominuje ilościowo nad mikroflorą ciemieniową).

U osób zdrowych zastawka Bauhina (zastawka krętniczo-kątnicza) stanowi bardzo skutecznie działającą barierę zapobiegającą rozprzestrzenianiu się mikroflory w kierunku wstecznym od jelita grubego, które jest najbardziej mikrobiologiczną częścią przewodu pokarmowego i charakteryzuje się także wyraźnym zróżnicowaniem krajobraz mikrobiologiczny. I tak, w dalszej części okrężnicy, czyli głównie w jej odcinku esicy, bakteroidy występują w ilościach 10 10 - 10 12, bifidobakterie - 10 8 -10 10, enterokoki i Clostridia - 10 7 -10 8, pałeczki kwasu mlekowego - 10 6 -10 9, E. coli - 10 6 -10 8, Veyonella - 10 5 -10 6, paciorkowce i grzyby Candida - 10 4 -10 5, gronkowce - 10 2 -10 4 komórek bakteryjnych na 1 g oprócz wymienionych mikroorganizmów występują bezwzględnie beztlenowce (fusobakterie, eubakterie, peptococci, peptostreptococci, ruminococci) w ilości 10 8 -10 10 komórek bakteryjnych na 1 g. Podobnie jak w jelicie cienkim, rozmieszczone są bakterie kolonizujące przestrzeń krypt warstwami, wykorzystując wzajemnie swoje struktury powierzchniowe jako receptory adhezyjne, a w świetle jelita bakterie rozmieszczone są chaotycznie.

Powstała z tego czy innego powodu zmiana poziomu odporności kolonizacyjnej prowadzi do dysbiozy - zakłócenia sytuacji ekologicznej w biotopie, to znaczy do zmiany ewolucyjnie ustalonych stosunków ilościowych bakterii, pojawienia się tzw. zwane szczepami fakultatywnymi, które nie są częścią mikroflory zamieszkującej i nie są w stanie zintegrować się ze społecznością i wykonywać swoich charakterystycznych, normalnych funkcji. Często fakultatywne mikroorganizmy obejmują Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, a także różne warianty Escherichia coli, które mają nietypowy zestaw cech z aktywnością hemolityczną i niedoborem enzymatycznym, bakterie oportunistyczne.

Dysbakterioza- charakteryzuje się nadmiernym zanieczyszczeniem mikrobiologicznym jelita cienkiego i zmianami w składzie mikrobiologicznym jelita grubego. Zakłócenie mikrobiocenozy występuje w takim czy innym stopniu u większości pacjentów z patologią narządów trawiennych z obecnością zaburzeń wydzielniczo-ruchowych i ognisk zapalnych; po ostrych infekcjach jelitowych; przy długotrwałym stosowaniu leków wpływających na wydzielanie gruczołów trawiennych, motorykę i regenerację nabłonka przewodu pokarmowego, a przede wszystkim antybiotyków; z nieodpowiednim odżywianiem, w tym oddzielnymi, egzotycznymi dietami.

Nadmiernemu rozwojowi bakterii w jelicie cienkim i zmianom w składzie mikroflory jelita grubego towarzyszą liczne objawy i zespoły, które przyczyniają się do klinicznych objawów chorób leżących u podstaw ich rozwoju.

Czynniki determinujące powstawanie objawów klinicznych dysbiozy jelitowej

Nadmiernej produkcji kwasów organicznych w wyniku hydrolizy mikrobiologicznej składników żywności towarzyszy:
1. zwiększona osmolarność treści jelitowej;
2. obniżenie poziomu pH jelit z inaktywacją enzymów trawiennych;
3. zakłócenie procesów trawienia i wchłaniania.
Objawy kliniczne: bóle brzucha, wzdęcia, biegunka osmotyczna (ustępująca po 24 godzinach postu), stolce tłuszczowe, utrata masy ciała, hipowitaminoza, anemia.
Przedwczesnej dekoniugacji bakterii i nadmiernemu przedostawaniu się kwasów żółciowych do jelita grubego oraz hydroksylacji kwasów tłuszczowych towarzyszą:
1. pobudzenie wydzielania śluzu i wody w jelitach przy utracie płynów i elektrolitów;
2. zaburzenia strukturalne błony śluzowej jelit;
3. naruszenie hydrolizy i wchłaniania tłuszczu w diecie.
Objawy kliniczne: biegunka wydzielnicza (nie ustępująca po 24 godzinach postu), utrata masy ciała (tylko przy schorzeniach jelita cienkiego), rozwój zmian zapalnych błony śluzowej jelit.
Zaburzenia motoryczne różnych odcinków jelita, z których najczęstsze to:
1. nadciśnienie dwunastnicze, charakteryzujące się obecnością goryczy w ustach, powietrznymi beknięciami, uczuciem szybkiej sytości, ciężkości i bólu w nadbrzuszu, nudnościami i sporadycznymi wymiotami, które przynoszą ulgę;
2. dyskinezy hipermotoryczne jelita cienkiego i/lub grubego, których wiodącym objawem jest bezbolesna biegunka;
3. spastyczne dyskinezy okrężnicy z zaparciami, stolcem w kształcie fasoli i bólem brzucha.

Do najczęstszych chorób, w przebiegu których obserwuje się zmiany w składzie mikroflory jelitowej, zalicza się: przewlekłe zapalenie trzustki, stany po usunięciu pęcherzyka żółciowego, niedobór disacharydazy, stany po operacyjnym leczeniu choroby wrzodowej (zespoły po gastroresekcji), choroba uchyłkowa, przewlekła choroba miąższowa choroby wątroby różnego pochodzenia, inwazje robaków, w szczególności giardioza, a także polekowe zaburzenia trawienia, w szczególności zaburzenia wchłaniania.

Diagnostyka. Flora mikrobiologiczna wytwarza dużą ilość gazów, w tym wodoru. Stężenie wodoru w wydychanym powietrzu na czczo i po zażyciu laktulozy jest bezpośrednio zależne od stopnia skażenia bakteryjnego jelita cienkiego. U pacjentów z chorobami jelit przebiegającymi z przewlekłą nawracającą biegunką i nadmiernym zanieczyszczeniem bakteryjnym jelita cienkiego stężenie wodoru w wydychanym powietrzu znacznie przekracza normę (co najmniej 50%).

Najczęstszymi bakteriologicznymi objawami dysbiozy jelita grubego są brak głównych symbiontów bakteryjnych - bifidobakterii i zmniejszenie liczby pałeczek kwasu mlekowego, enterokoków, clostridiów, gronkowców, grzybów drożdżopodobnych i Proteus, ale częściej symbionty bakteryjne rozwijają się patologicznie. właściwości (flora hemolizująca, E. coli o osłabionych właściwościach enzymatycznych, enteropatogenna Escherichia coli itp.).

Obecnie do diagnostyki dysbiozy, obok badań bakteriologicznych, wprowadzane są do praktyki chemiczne metody określania typów bakterii tlenowych i beztlenowych oraz grzybów w różnych środowiskach biologicznych za pomocą chromatografii gazowej (GC) i spektrometrii mas (MS). Metodą tą można określić liczbę mikroorganizmów w biopsjach oraz zawartość jelita czczego, jelita krętego i okrężnicy, co pozwala na badanie mikroflory ciemieniowej i jamy ustnej.

Leczenie. Sposoby korygowania i utrzymania prawidłowego składu mikroflory jelitowej:

Identyfikacja choroby podstawowej leżącej u podstaw zaburzeń mikroflory jelitowej oraz przeprowadzenie leczenia etiologicznego i patogenetycznego w celu normalizacji procesów trawienia, wchłaniania i motoryki przewodu pokarmowego.
Stosowanie diety odpowiedniej do choroby podstawowej i rodzaju niestrawności. Podczas procesów fermentacyjnych ogranicza się spożycie węglowodanów i błonnika roślinnego przez 5-7 dni; podczas procesów gnilnych ogranicza się spożycie tłuszczów i białek. Wyłączone są rośliny strączkowe, przaśne mleko i żywność bogata w olejki eteryczne (rzepa, rzodkiewka, zielona cebula, czosnek itp.).
Obowiązkowe podawanie probiotyków – preparatów biologicznych zawierających prawidłową mikroflorę jelitową oraz prebiotyków – preparatów wspomagających jej wzrost i funkcjonowanie.
Przepisywanie środków przeciwbakteryjnych do odkażania jelit (wg wskazań).

Wskazania do odkażania mikrobiologicznego jelit przed podaniem probiotyków:

obecność przerostu bakteryjnego w jelicie cienkim;
obecność procesów zapalnych w jelitach;
identyfikacja oportunistycznej mikroflory w kulturach treści jelitowej.

Wybierając lek przeciwbakteryjny, należy wziąć pod uwagę poziom zaburzeń mikroflory w jelicie. Gdy dominuje patologia jelita cienkiego, gdy w jelicie cienkim występuje nadmierny rozwój bakterii, pierwszeństwo mają te leki, które wchłaniają się aż do zastawki bauhinium, koncentrują się w układzie żółciowym, wchodzą do krążenia jelitowo-wątrobowego i ponownie dostają się do dwunastnicy z żółcią .

W tym celu najczęściej przepisuje się antybiotyki z grupy tetracyklin (tetracyklina 1,5-2 g/dzień; chlorowodorek doksycykliny 200-300 mg/dzień), penicyliny (sól sodowa oksacyliny 1,5 g/dzień, ampicylina 1-1,5 g/dzień). dziennie, amoksycylina 1,5 g/dzień), chinolony (cyprofloksacyna 0,5 g/dzień), makrolidy (klarytromycyna 0,5-1 g/dzień, roksytromycyna 0,3 g/dzień), metronidazol (0,5-1 g/dzień), sulfonamidy i trimetroprymy ( kotrimoksazol 480-960 mg/dzień, biseptol 960 mg/dzień itp.)

Jeżeli u pacjenta występują zmiany dominujące w okrężnicy, lekami z wyboru są niewchłanialne środki przeciwbakteryjne, które w dużych stężeniach docierają do jelita grubego. Zaleca się stosować sulginę lub ftalazol 1 g dziennie, Intetrix 1 kapsułkę 4 razy dziennie, ercefuril (200 mg 4 razy dziennie) lub furazolidon 0,2 g 2 razy dziennie.

W niektórych przypadkach w leczeniu pacjentów z nieprawidłowym składem mikroflory jelitowej stosuje się bakterie lub komórki drożdży, które antagonizują patologiczną florę jelitową. W tym celu można zastosować baktisutil lub floniwinę BS, a także enterol od 2 do 4 kapsułek dziennie.

Czas przyjmowania dowolnego leku przeciwbakteryjnego wynosi od 5 do 14 dni, w zależności od skuteczności. W niektórych przypadkach konieczne staje się przeprowadzenie 2-3 kursów 5-7-dniowej terapii przeciwbakteryjnej ze zmianą leku w kolejnym kursie.

W przypadku braku wskazań do antybiotykoterapii, w celu normalizacji mikroflory jelitowej stosuje się probiotyki i/lub prebiotyki. Wskazane jest również przepisywanie ich po zakończeniu terapii przeciwbakteryjnej.

Probiotyki zawierają mikroflorę tlenową lub beztlenową lub kombinację obu. W przypadku dysbiozy jelita cienkiego lekami z wyboru są te, które zawierają szczepy tlenowe (enterokoki, E. coli), w przypadku dysbiozy jelita grubego - beztlenowe (bifidumbakterie). Preparaty kombinowane zawierające florę tlenową i beztlenową są uniwersalne w przywracaniu mikroflory wszystkich odcinków jelita.

W celu przywrócenia mikrobiocenozy jelitowej stosuje się następujące grupy probiotyków: preparaty zawierające monokultury (bifidumbakteryna, kolibakteryna, laktobakteryna); leki skojarzone (bifilakt, bifilong, acepol, acelac, linex - szczepy liofilizowane); produkty spożywcze zawierające bifido i laktozę (bifilakt, bifidoc itp.). Wszystkie leki są przepisywane w standardowych dawkach przez co najmniej 2 tygodnie.

Innym możliwym sposobem eliminacji dysbiozy jest oddziaływanie na patogenną florę bakteryjną produktami przemiany materii normalnych mikroorganizmów. Do leków tych należy Hilak Forte, który jest sterylnym koncentratem produktów przemiany materii prawidłowej mikroflory jelitowej (kwas mlekowy, laktoza, aminokwasy, kwasy tłuszczowe).

Składniki Hilak Forte oprócz stwarzania warunków do wzrostu prawidłowej mikroflory, są źródłem pożywienia dla nabłonka jelitowego, sprzyjają jego regeneracji i normalizacji funkcji oraz uczestniczą w procesach adaptacji aparatu receptorowego jelita grubego do jego zawartości, co jest niezwykle istotne w przypadku zespołu jelita drażliwego. Zwykle w tym celu Hilak Forte przepisuje się 60 kropli 3 razy dziennie przez okres do 4 tygodni w połączeniu z lekami objawowymi, ale częściej włącza się go do tradycyjnych schematów i przepisuje jednocześnie lub po nich.

Pacjentom z objawami (ból brzucha, wzdęcia, dudnienie i transfuzja w jamie brzusznej, ból palpacyjny itp.) Należy przepisać leczenie objawowe. Według wskazań obejmuje: preparaty enzymatyczne (mezim forte, kreon, pancytrat, festal, trawienny itp.), czasami leki przeciwskurczowe (dicetel, spasmomen, dispatolin, meteospazlil itp.), a nawet środki przeczyszczające (forlax, guttalax, duphalac itp. . Jednak leczenie objawowe jest skuteczne tylko wtedy, gdy jest połączone z terapią mającą na celu leczenie choroby podstawowej i eliminację przerostu bakteryjnego w jelicie cienkim i grubym.

Uważamy za stosowne podać jako przykład orientacyjny schemat leczenia pacjentów z zespołem przerostu bakteryjnego w jelicie cienkim, który jest dopuszczalny także dla pacjentów z zaburzoną biocenozą, czyli dysbiozą jelita grubego:

1. tydzień. 1-2 leki przeciwbakteryjne (cyprofloksacyna 250-500 mg 2 razy dziennie lub biseptol 480 mg 2 razy dziennie) + preparat enzymatyczny (mezim forte lub kreon lub pancytrynian, 1 dawka 2-3 razy dziennie na początku posiłków ) + adsorbent jelitowy (Maalox lub fosfalugel lub inny analog, 1 dawka 3 razy dziennie, godzinę po posiłku) + lek wpływający na motorykę jelit i inne leki objawowe (w zależności od wskazań).
drugi tydzień. Intetrix (1 kapsułka 4 razy dziennie) + bifiform (1-2 kapsułki 3 razy dziennie) i/lub Hilak Forte (60 kropli 3 razy dziennie). Pacjent kontynuuje przyjmowanie preparatu enzymatycznego i adsorbentu jelitowego oraz inne leczenie objawowe zgodnie ze wskazaniami.
3-4 tydzień. Bifiform (1 kapsułka 3 razy dziennie) i/lub Hilak Forte (60 kropli 3 razy dziennie). Jeśli to konieczne, kontynuować przyjmowanie preparatu enzymatycznego i adsorbentu.
5 tydzień. Hilak forte (60 kropli 3 razy dziennie). W razie potrzeby należy kontynuować przyjmowanie preparatu enzymatycznego i adsorbentu oraz leczenie objawowe.

Takie kursy terapii skojarzonej eliminują zespół przerostu bakteryjnego, infekcję dróg żółciowych i pomagają przywrócić rezydentny krajobraz mikrobiologiczny w przewodzie żołądkowo-jelitowym.

Zapobieganie dysbiozie (pierwotnej, wtórnej) polega na racjonalnym żywieniu oraz wczesnym wykrywaniu i właściwym leczeniu chorób człowieka w ogóle, a zwłaszcza chorób przewodu pokarmowego. Wtórna profilaktyka dysbiozy obejmuje również racjonalne stosowanie leków przeciwbakteryjnych zakłócających eubiozę.

Flora jelitowa człowieka po raz kolejny przyciągnęła uwagę naukowców i lekarzy. Od dawna udowodniono, że jego stan w ogromnym stopniu wpływa na ogólny stan organizmu. Obecnie istnieją doniesienia, że mikroflora jelitowa jest powiązana nie tylko z rozwojem chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, ale także z patologią układu krążenia, reakcjami alergicznymi, procesami onkologicznymi, otyłością i cukrzycą.

Według Amerykańskiego Narodowego Instytutu Zdrowia tylko 10% komórek w organizmie człowieka to komórki naprawdę ludzkie. Pozostałą część masy stanowią bakterie, które zamieszkują wszystkie biotopy i środowiska wewnętrzne organizmu. Według tych informacji człowiek jest superorganizmem, który obejmuje ogromną liczbę mikroorganizmów.

Podsumowanie historyczne

Mikroby odkrył w ludzkich odchodach w 1681 roku Anthony Leeuwenhoek. Wysunął teorię o wzajemnie korzystnym współżyciu organizmów - symbiozie.

W 1888 Metchnikoff zaproponował, że choroby są spowodowane działaniem toksyny drobnoustrojowej na komórkę. W 1912 roku Alfred Nissle zaczął badać problematykę antagonistycznego oddziaływania człowieka i drobnoustroju. W 1916 roku ukuł termin „dysbakterioza”.

Od tego czasu o mikroflorze zapomniano, a o jej znaczeniu przypomniano dopiero w latach 70. XX wieku. Dysbakterioza oznaczała obecnie ilościowe i jakościowe zaburzenie równowagi mikroflory jelitowej na skutek działania różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

XXI wiek charakteryzował się wzrostem zainteresowania tą dziedziną i obecnie wielu naukowców na całym świecie zajmuje się biocenozą przewodu pokarmowego. Pomimo tego, że rozwój medycyny w tym kierunku jest ogromny, odkryto wiele nowych form mikroorganizmów, jesteśmy dalecy od zrozumienia znaczenia i prawdziwego znaczenia współdziałania mikro- i makroorganizmów na poziomie symbiozy.

Jakie funkcje pełnią pożyteczne bakterie?

Normalna mikroflora Jelito bierze udział w ogromnej liczbie reakcji metabolicznych i procesów biochemicznych. Ogólnie rzecz biorąc, około 20% wszystkich składników odżywczych dostających się do jelit i 10% całej energii przeznacza się na odżywianie mikroflory.

Funkcja ochronna. Polega na zapobieganiu kolonizacji i przenikaniu flory chorobotwórczej i warunkowo chorobotwórczej do błony śluzowej przewodu pokarmowego i jego światła. Antagonizm drobnoustrojów jest dość zróżnicowany i realizuje się głównie poprzez konkurencyjne oddziaływanie o składniki odżywcze i receptory przywiązania. Pożyteczne bakterie wytwarzają także substancje antybiotykopodobne, kwasy i nadtlenek wodoru, które pełnią rolę bakteriobójczą i zapobiegają rozwojowi bakterii chorobotwórczych. Ponadto flora symbiontów jest zdolna do wiązania i usuwania wirusów.
Funkcja trawienna. Mikroorganizmy są w stanie regulować pracę jelit i same bezpośrednio wykorzystywać składniki odżywcze. Stale obecna mikroflora jelita grubego dokonuje końcowej hydrolizy białek, fermentacji węglowodanów o dużej masie cząsteczkowej i zmydlania tłuszczów. Bakterie o działaniu proteolitycznym rozkładają białka. Niektóre substancje pochodzące z pożywienia w organizmie człowieka można rozłożyć jedynie przy pomocy bakterii.
Funkcja detoksykująca i przeciwnowotworowa. Pożyteczna mikroflora jest w stanie niszczyć i neutralizować wytwarzane przez nie szkodliwe metabolity i toksyny patogenna mikroflora. Jednocześnie enterocyty pozostają nienaruszone i nienaruszone.
Funkcja syntetyczna. Bakterie z grupy symbiontów wytwarzają duże ilości niezbędnych mikroelementów i witamin. Na przykład organizm ludzki wytwarza witaminy K, C, B, kwas nikotynowy i kwas foliowy. Bakterie mogą również wytwarzać enzymy i hormony regulujące pracę jelit.
Funkcja immunogenna. Jelito jest największym narządem układu odpornościowego, ponieważ około 80% wszystkich komórek immunokompetentnych znajduje się w jego błonie śluzowej, a prawie jedna czwarta jelita jest reprezentowana przez tkankę odpornościową. Bakterie poprzez swoją obecność wywierają ciągły efekt treningowy na układ odpornościowy.
Funkcja regulacji szczawianów i cholesterolu. Lakto- i bifidobakterie zakłócają wchłanianie cholesterolu. Wiążą go w nierozpuszczalną substancję koprostapol. Czasami bakterie zakłócają wydalanie szczawianów z moczem.
Funkcja genetyczna. Bakterie wymieniają materiał genetyczny z komórkami gospodarza, co czyni je natywnymi dla układu odpornościowego. Antygeny z bakterii przedostają się do komórek nabłonkowych. Mikroflora utrzymuje homeostazę nie gorzej niż jakikolwiek inny narząd.

Różnorodność mikroflory jelitowej

Te środowiska człowieka, które mają bezpośredni kontakt ze środowiskiem zewnętrznym, zamieszkują bakterie. Liczba mikroflory normalnie występuje od 500 do 5000 gatunków. Liczby te nie obejmują grzybów, pierwotniaków i wirusów.

Z wyników badań genomu mikroflory wynika, że jedynie 24% sekwencji genetycznych bakterii należy do drobnoustrojów znanych nauce.

Patologia mikroflory i wynikające z niej choroby

Otyłość a stan mikroflory jelitowej

Nadwagę można zaobserwować przy dodatkowej produkcji energii w wyniku fermentacji błonnika pokarmowego przez bakterie jelitowe. Drobnoustroje wpływają także na geny kontrolujące magazynowanie i wydatkowanie energii.

Cukrzyca i mikroflora jelitowa

Badanie Brugmana wykazało, że antybiotyki miały pozytywny wpływ na profil glikemiczny szczurów predysponowanych do cukrzycy.

Choroby serca i naczyń krwionośnych oraz mikroflora jelitowa

Od dawna wiadomo, że utrzymując prawidłową mikroflorę można przywrócić prawidłowy metabolizm lipidów. Pacjenci z tą grupą chorób w 90% przypadków mają zaburzenia biocenozy jelitowej. Ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna, która leży w patogenezie przewlekłej niewydolności serca, może być spowodowana nadmiernym rozrostem mikroflory i jej translokacją.

Choroby autoimmunologiczne i mikroflora jelitowa

Ze względu na genetyczną funkcję mikroflory genotypy są mieszane. W niektórych przypadkach układ odpornościowy nie rozpoznaje komórek swojego ciała i działa przeciwko nim agresywnie. Bakterie mogą również hamować i blokować mechanizm naprawy DNA.

Przyczyny zaburzeń biocenozy jelitowej

Leki antybakteryjne znacząco zmieniły mikroflorę jelitową człowieka. Nastąpiło naruszenie równowagi mikroekologicznej, która powstała podczas ewolucji. Zamiast bakterii pojawiły się wirusy i grzyby.

Główne przyczyny dysbiozy:

Choroby układu trawiennego;
Stany po infekcjach jelitowych;
Przyjmowanie leków przez długi czas;
Diety bez odpowiednio zintegrowanego podejścia do zbilansowania wszystkich niezbędnych składników odżywczych, mikroelementów i witamin;
Stan patologiczny układu odpornościowego.

Diagnozy dysbiozy nie można postawić jako pierwotnej, ponieważ wszystkie zmiany w mikroflorze mają charakter wtórny i należy znaleźć główną przyczynę i ją wyeliminować.

Jak przywrócić mikroflorę jelitową? Nowoczesne algorytmy i podejścia

Zawsze należy najpierw wyleczyć chorobę podstawową, a jednocześnie działać na zaburzoną biocenozę. Porozmawiamy o podstawowych zasadach leczenia:

Żywienie funkcjonalne (wprowadzone do praktyki w 1989 roku przez japońskich naukowców). Pożywienie jest doskonałym podłożem dla drobnoustrojów. Im lepsze odżywienie, tym lepiej będą się namnażać bakterie. Jeśli żywność zawiera dużo białka, rozwinie się gnilna flora, a jeśli będzie zawierała dużo węglowodanów, zaczną się procesy fermentacji.
Są używane leki przywracające mikroflorę jelitową- substancje prebiotyczne i probiotyczne. Prebiotyki to Hilak-Forte (stosowany w leczeniu biegunki), Duphalac (stosowany w leczeniu zaparć). Probiotyki to żywe bakterie, które są aktywne przeciwko florze patogennej i warunkowo patogennej. Należą do nich mikroorganizmy tlenowe i beztlenowe. Tlenowce są przepisywane głównie w przypadku uszkodzenia jelita cienkiego, a beztlenowce w jelicie grubym.
Dekontaminacja jelit to proces usuwania flory oportunistycznej. Mechnikov powiedział, że długowieczność i zdrowie człowieka są bezpośrednio związane z usuwaniem bakterii oportunistycznych z jelit poprzez wprowadzenie do biocenozy pożytecznych, konkurujących mikroorganizmów. Obecnie powszechnie stosuje się antybiotyki, jelitowe środki antyseptyczne i probiotyki.

W tej chwili nie ma wątpliwości, że stan mikroflory jelitowej przyczynia się do dobrego zdrowia człowieka i długowieczności.

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Dysbioza jelitowa u dzieci

Diagnostyka laboratoryjna dysbiozy opiera się najczęściej na analizie mikrobiologicznej kału. Kryteriami mikrobiologicznymi są stan bifido- i laktoflory, zmniejszenie liczby Escherichia, pojawienie się szczepów E. coli o zmienionych właściwościach, wzrost liczby ziarniaków, wykrycie oportunistycznych pałeczek Gram-ujemnych, a także grzyby. W analizach możliwe są różne kombinacje przesunięć mikrobiologicznych. Nie ma jednak jednego punktu widzenia w ocenie stopnia dysbiozy, ponieważ często stosuje się różne kryteria kliniczne i laboratoryjne.

Oceniając zaburzenia mikroflory jelitowej, zaleca się uwzględnienie następujących wskaźników:

Ilościowy wskaźnik naruszeń składnika beztlenowego (brak lub redukcja bifidobakterii do 10 5 -10 7 w 1 g kału);

Ilościowy wskaźnik „odhamowania” składnika tlenowego (wzrost liczby UPF: Proteus, Klebsiella, enterobakterii laktozo-ujemnych, gronkowców hemolizujących) i/lub pojawienia się lub wzrostu grzybów;

Wskaźnik zmian jakości przedstawicieli flory tlenowej (pojawienie się laktozoujemnej i hemolizującej Escherichia coli, patogennego gronkowca itp.);

Stosunek składników beztlenowych i tlenowych mikroflory.

Metoda badania biocenozy jelitowej zaproponowana przez R.V. Epstein-Litvak i F.L. Vilshanskaya, polega na określeniu procentu UPF w stosunku do flory normalnej i ma większe znaczenie kliniczne niż metoda, w której uwzględnia się tylko rozcieńczenia bakteryjne, ponieważ można wyraźnie wykazać stosunek flory oportunistycznej i normalnej. Dlatego też metoda ta jest zalecana do określenia zaburzeń biocenozy jelitowej.

Według tej metody za wzorce przyjmuje się następujące parametry w 1 g kału: całkowita ilość E. coli o prawidłowej aktywności enzymatycznej wynosi co najmniej 300 milionów/g; E. coli o obniżonej aktywności enzymatycznej nie większej niż 10% całkowitej ilości E. coli; obecność enterobakterii laktozo-ujemnych do 5% całkowitej ilości E. coli; brak hemolizującej Escherichia coli; liczba niehemolizujących ziarniaków (enterokoki, gronkowce naskórkowe itp.) do 25% całkowitej liczby drobnoustrojów; brak hemolizujących gronkowców ( S. aureus itd.); liczba bifidobakterii 10 8 i więcej; liczba pałeczek kwasu mlekowego wynosi 10 6 i więcej; brak grzybów z rodzaju Candida lub ich obecność do 10 4 .

Istnieją różne klasyfikacje mikrobiologiczne. Oto te najbardziej znane.

Klasyfikacja według właściwości mikrobiologicznych :

I stopień:flora beztlenowa dominuje nad florą tlenową, bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego znajdują się w rozcieńczeniu 10 8 -10 7 lub jeden z tych typów bakterii występuje w rozcieńczeniu 10 9 -10 10. UPF (nie więcej niż dwa rodzaje) określa się w rozcieńczeniach nie większych niż 10 4 -10 2.

II stopień:flora beztlenowa jest stłumiona, jej ilość jest równa florze tlenowej, pełnoprawna E. coli zostaje zastąpiona jej nietypowymi odmianami (ujemna pod względem laktozy, hemolizująca). UPF występuje w asocjacjach, a stopień rozcieńczenia sięga 10 6 -10 7 .

III stopień:dominuje flora tlenowa, w kale nie ma bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego lub ich liczba jest znacznie zmniejszona. Udział UPF znacznie wzrasta, jego widmo znacznie się rozszerza.

“Ujednolicona robocza klasyfikacja zaburzeń biocenozy jelitowej u małych dzieci” według I.B. Kuvaeva i K.S. Ładodo (1991):

Pierwszy stopień- faza utajona. Przejawia się to zmniejszeniem o 1-2 rzędy wielkości ilości normalnej flory - bifidobakterii, pałeczek kwasu mlekowego, a także pełnoprawnych E. coli o nie więcej niż 20%. Obecność UPF w ilości nie większej niż 10 3. Pozostałe wskaźniki odpowiadają normie fizjologicznej (eubioza). Z reguły faza początkowa nie powoduje dysfunkcji jelit i występuje jako reakcja organizmu praktycznie zdrowego człowieka na wpływ niekorzystnych czynników. W tej fazie w jelitach może rosnąć niewielka ilość poszczególnych przedstawicieli UPF.

Drugi stopień- faza początkowa poważniejszych naruszeń. Charakteryzuje się wyraźnym niedoborem bifidobakterii (10,7 lub mniej), brakiem równowagi w ilości i jakości E. coli, wśród których wzrasta udział bakterii laktozo-ujemnych. Na tle niedoboru składników ochronnych biocenozy jelitowej, UPF (gronkowce, grzyby z rodzaju Candida , enterobakterie laktozo-ujemne).

Trzeci stopień- faza rozhamowania i agresji flory tlenowej. Charakteryzuje się wyraźnym wzrostem zawartości agresywnych mikroorganizmów, zastąpieniem pełnoprawnych Escherichia (ich liczba spada do 50% lub mniej) bakteriami z rodzaju Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter itp. Stowarzyszenia 2-3 przedstawicieli UPF identyfikuje się w rozcieńczeniach do 10 5 -10 6.

Czwarty stopień - faza dysbakteriozy asocjacyjnej. Charakteryzuje się głębokim zaburzeniem równowagi biocenozy jelitowej ze zmianą stosunków ilościowych głównych grup mikroorganizmów, zmianą ich właściwości biologicznych i nagromadzeniem toksycznych metabolitów. Następuje znaczny spadek normalnej flory i jej aktywności funkcjonalnej.

Niestety istniejące klasyfikacje mikrobiologiczne nie zawsze mają zastosowanie w praktyce, gdyż lekarz często ma do czynienia z nieprawidłowościami mikrobiologicznymi, które nie odpowiadają żadnemu ze stopni znanych klasyfikacji. Brak jednolitego podejścia do problemu dysbiozy nie tylko stwarza trudności diagnostyczne, powodując powstawanie nad i niedodiagnozowań, ale także nie pozwala na pełne wdrożenie odpowiedniego leczenia.

Dla ułatwienia interpretacji wyników badań biocenozy oferujemy pracę grupowanie nieprawidłowości mikrobiologicznych w jelitach według rodzaju i stopnia (patrz dodatek 4). W zależności od charakteru zaburzeń biocenozy wyróżnia się dwa typy dysbioz jelitowych, w każdym z nich wyróżnia się stopień odchyleń mikrobiologicznych.

Dysbakterioza typu I charakteryzuje się spadkiem normalnej flory przy braku zwiększonego wzrostu UPF.

1 stopień- zmniejszenie całkowitej ilości E. coli o normalnej aktywności enzymatycznej; możliwy wzrost ilości E. coli o obniżonej aktywności enzymatycznej o więcej niż 10% na tle normalnej lub nieznacznie zmniejszonej (nie więcej niż jeden rząd wielkości) ilości bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego;

2 stopień- zmniejszenie liczby pałeczek kwasu mlekowego o 2 rzędy wielkości (10 5 lub mniej) na tle normalnej lub nieznacznie zmniejszonej liczby bifidobakterii, dowolnej (w tym zmniejszonej) ilości E. coli o normalnej aktywności enzymatycznej;

3 stopień- znaczny spadek liczby bifidobakterii (10 7 lub mniej) na tle dowolnej liczby pałeczek kwasu mlekowego i E. coli.

Można zidentyfikować 4 stopnie dysbakteriozy I typ, w którym wszystkie trzy typy normalnej flory są znacznie zmniejszone.

Dysbakterioza typu II charakteryzuje się zwiększoną obecnością UPF w jelicie na tle prawidłowej lub nieznacznie obniżonej ilości normalnej flory.

I stopień -zwiększenie całkowitej ilości UPF do 10% (lub obecność jednego rodzaju UPF w ilościach do 10 6 włącznie);

II stopień -zwiększenie całkowitej ilości UPF z 11 do 50% (lub obecność kilku rodzajów UPF w ilościach do 10 6 włącznie);

III stopień -wzrost całkowitej ilości UPF z 51% lub więcej (lub obecność dowolnego rodzaju UPF w ilości 10 7 lub więcej).

W tym przypadku może występować dowolna ilość flory saprofitycznej (niehemolizującej ziarniaków).

Jeśli całkowita ilość UPF wynosi 100%, możemy mówić o 4 stopniach dysbiozy Typ II.

Uwolnienie UPF przy braku zmian w rodzimej florze może mieć charakter przejściowy, wskazywać na utrzymywanie się drobnoustrojów lub być czynnikiem etiologicznym chorób przewodu pokarmowego.

W przypadku dysbiozy mieszanej stopień nieprawidłowości mikrobiologicznych zależy od wyższego stopnia dysbiozy jednego z typów. Tak więc, jeśli u dziecka występują odchylenia w biocenozie jelitowej odpowiadające 1. stopniowi dysbiozy I typ i 3 stopnie dysbakteriozy II typ, wówczas ogólny stopień dysbiozy jelitowej będzie odpowiadał stopniowi 3. Nie ma potrzeby rozróżniania połączonego typu dysbakteriozy. W tym przypadku w opisanym przykładzie zabrzmi diagnoza bakteriologiczna: dysbioza jelitowa I stopień 1 w połączeniu z dysbiozą jelitową II typ 3 stopnie.

Zaproponowane grupowanie można wykorzystać przy wyborze algorytmu leczenia. Uważamy, że identyfikacja rodzajów dysbiozy jest kwestią zasadniczą, ponieważ taktyka działań naprawczych, w zależności od rodzaju dysbiozy, znacznie się różni.

W niektórych przypadkach badanie mikrobiologiczne kału nie ujawnia żadnych nieprawidłowości poza zwiększeniem liczby bakterii niefermentujących (najczęściej w postaci wzrostu odsetka bakterii Escherichia coli o słabo wyrażonych właściwościach enzymatycznych). To może wskazywać utajony dysbioza: formalnie ilość rodzimej flory nie jest naruszona, jednak w rzeczywistości normalna flora nie spełnia swoich funkcji, więc objawy kliniczne mogą być typowe dla dysbiozy Typ I

Sezonowe zmiany mikroflory u dzieci

W celu zbadania sezonowych wahań mikroflory jelitowej przeanalizowano wyniki badań kału na przestrzeni dwóch lat kalendarzowych u 1500 dzieci w wieku od 1 do 12 miesięcy, a także u dzieci w wieku od 1 do 5 lat i od 5 do 14 lat ( 700 osób w grupie). Nie twierdzimy, że dla każdego miesiąca jest duża rzetelność statystyczna, gdyż grupy miesięczne liczyły 50-100 osób. Wahania mierzono od granic normy dla flory prawidłowej – 10,8 i klinicznie istotnej ilości UPF – 10,5. Badania te pomogły zidentyfikować pewne trendy sezonowe.

Zaobserwowano, że w ciągu roku kalendarzowego częstość występowania poszczególnych mikroorganizmów może ulegać istotnym zmianom. Tym samym w pierwszym roku badań w grupie dzieci do 1. roku życia hemolizującą E. coli wykryto znacznie częściej w lipcu niż w styczniu (odpowiednio 67 i 25% wszystkich posiewów oddanych w tym okresie) . Podobne wahania w ciągu roku odnotowano u pozostałych przedstawicieli mikroflory jelitowej.

Po drugim roku badań, analizując wykresy częstości występowania bakterii, zidentyfikowano tendencje zmian składu mikroflory jelitowej w zależności od pory roku. W przypadku niektórych mikroorganizmów, zwłaszcza oportunistycznych, w analizie występują wahania w liczebności i występowaniu w zależności od pory roku. Co więcej, im bardziej patogenny jest drobnoustrój, tym wyraźniejsza jest zależność od pory roku przy minimalnych wahaniach w ciągu roku (Staphylococcus aureus), co pośrednio odpowiada znanym sezonowym wahaniom infekcji jelitowych (rotawirus, salmonelloza, czerwonka).

Wahania liczby mikroorganizmów w jelitach w zależności od pory roku są różne w różnym wieku dla niektórych drobnoustrojów i takie same dla innych (grzyby z rodzaju Candida, E. coli).

UPF ma synchroniczne wahania z roku na rok pod względem liczby i występowania, a normalna flora z reguły nie podlega synchronicznym wahaniom sezonowym lub jest nieznaczna.

W różnych grupach wiekowych zidentyfikowano następujące wzorce.

W grupie od 0 do 1 roku

1. Hemolizującą E. coli stwierdza się w testach o 20-25% częściej latem niż w pozostałych porach roku.

2. Enterobakterie z rodzaju nie zawierające laktozy Klebsiella mają szereg szczytów i dolin. Szczyty występowania to marzec, czerwiec, wrzesień, grudzień. Recesje - kwiecień-maj, sierpień, październik. Jednocześnie większą wykrywalność obserwuje się latem, jesienią i wczesną zimą, a mniejszą – od stycznia do maja.

3. Enterobakterie nie zawierające laktozy z rodzaju Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Synchroniczne wyraźne szczyty przyrostu liczebności Proteusów w uprawach obserwuje się w styczniu, kwietniu i listopadzie. Recesje - w lutym-marcu, czerwcu-październiku.

4.Bifidobakterie występują u 10 8 w ciągu roku u 70-100% dzieci. Pewien spadek obserwuje się w sierpniu (10-50%).

5. Hemolizujący Staphylococcus aureus, najbardziej patogenny ze wszystkich badanych mikroorganizmów, wykazywał wyraźne wahania sezonowe. W ciągu roku jego występowanie odnotowuje się na poziomie tła w 1-7% badań, w styczniu występowanie wzrasta do 19%.

6. Escherichia coli o normalnej aktywności enzymatycznej ma spadek w październiku-styczniu i wzrost w czerwcu. Te. łagodny wzrost zimą i wiosną oraz łagodny spadek późną jesienią.

W grupie od 1 do 5 lat

1. Hemolizująca E. coli powoli wzrasta z 15-25 do 30-47% od stycznia do listopada. W grudniu następuje spadek.

2. Występowanie Klebsielli powoli wzrasta z 1-5 do 30-37% w okresie od lutego do sierpnia-września. Podobny spadek obserwuje się w okresie październik-styczeń.

3. Występowanie mikroorganizmów z rodzaju Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) powoli wzrasta od 1 do 13% od wiosny do jesieni, a spadek obserwuje się zimą.

4. Występowanie E. coli o normalnej aktywności enzymatycznej ma szczyt w maju-czerwcu i spadek w miesiącach lipiec-sierpień i listopad-grudzień. Jednocześnie szczyt jesienny jest mniejszy niż majowy. Te. istnieje tendencja do zwiększania się ilości E. coli wiosną i zmniejszania się jesienią. Być może można to pośrednio wytłumaczyć inwazją robaków pasożytniczych.

W grupie od 5 do 14 lat

1. Występowanie Klebsielli wzrasta w sierpniu do 16%, a na początku stycznia - do 15-20%. Największy spadek obserwuje się wczesną wiosną i późną jesienią.

2. Bifidobakterie są wykrywane w liczbie 10 8 przez cały rok u 60-100% dzieci, ale w okresie lipiec-sierpień następuje spadek o 10-30%.

3. Hemolizujący Staphylococcus aureus. Synchroniczny roczny wzrost liczby wykryć w listopadzie przy bardzo małej liczbie wykryć przez cały rok.

4. Escherichia coli o normalnej aktywności enzymatycznej: spadek ogólnej liczby i występowania występuje jesienią od października do grudnia.

5. Lactobacilli występują w ósmym rozcieńczeniu przez cały rok u 20-90% dzieci, niewielki szczyt występuje w sierpniu.

Dysbioza jelitowa– zespół objawów wskazujący na brak równowagi pomiędzy pożytecznymi bakteriami i patogennymi mikroorganizmami w jelitach. Objawia się miejscowymi reakcjami w postaci niestabilności stolca, obecnością patologicznych zanieczyszczeń i wzdęć oraz objawami ogólnymi.

Lokalne manifestacje

Ogólne manifestacje

Ponieważ jest symbiontem ludzkiego organizmu i aktywnie uczestniczy w wielu procesach życiowych, przy jego niedoborze u dziecka rozwija się wiele stanów patologicznych:

Przyczyny i czynniki ryzyka

Diagnostyka dysbakteriozy

Aby zidentyfikować przyczyny i powikłania dysbiozy, możliwe jest przeprowadzenie innych metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych. O ich przydatności decyduje lekarz prowadzący.

Leczenie

Terapię rozpoczyna się od ścisłej diety. Następnie dodaje się terapię zastępczą, aby zapewnić prawidłowe trawienie i pobudzić rozwój własnej korzystnej mikroflory. Zalecana jest również terapia objawowa, co zwykle najbardziej niepokoi rodziców.

Dieta

Podstawy terapii dietetycznej zależą przede wszystkim od wieku dziecka. Podstawowe zasady opierają się na zakazie i zaleceniu niektórych produktów:

Do 1 roku

W przypadku karmienia sztucznego konieczna jest zmiana formuły. Zalecane są mieszanki mleka fermentowanego zawierające wiele pożytecznych bakterii.

W okresie karmienia piersią należy całkowicie przestawić dziecko na mleko matki, a matkę zastosować ścisłą dietę odpowiadającą pokarmom dozwolonym i zabronionym przedstawionym wcześniej w tabeli.

Od 1 roku do 3 lat

W młodym wieku, gdy dziecko jest już samodzielne, bez mleka modyfikowanego i piersi mamy, należy ograniczyć jego dietę do tych samych produktów, które są podane w tabeli.

Cała żywność musi zostać poddana obróbce termicznej. Konieczne jest ścisłe liczenie kalorii, ponieważ każdy niedobór energii negatywnie wpływa na rosnące ciało dziecka. Dieta powinna dostarczać wystarczającej ilości wszystkich składników mineralnych i witamin.

Dzieci powyżej 3 roku życia

Zasady żywienia dzieci powyżej trzeciego roku życia odpowiadają danym przedstawionym w tabeli, z wyjątkiem niektórych produktów.

Dlatego w celu uzupełnienia niedoborów witamin starszym dzieciom zaleca się świeże owoce: banany, jabłka (nie powinny być czerwone, wolą odmianę Semerenko, cytrynę). Konieczne jest wykluczenie możliwych alergenów: czekolady, orzechów, czerwonych owoców (truskawek, malin, wiśni itp.), pomidorów, miodu, owoców cytrusowych.

Aby pobudzić rozwój korzystnej mikroflory, potrzebujesz: różnych rodzajów kapusty (brokuły, kapusta, kalafior, kapusta pekińska i inne), roślin strączkowych, otrębów i innych.

Narkotyki

Do głównych leków zatwierdzonych w dzieciństwie na dysbiozę należą:

Dysbakteriozę można wyleczyć w domu tylko wtedy, gdy przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza. Samoleczenie, bez kontroli laboratoryjnej, może prowadzić do przewlekłości procesu i pogorszenia stanu dziecka.

Możliwe konsekwencje dysbiozy dla dziecka

stany niedoborów odporności;
naruszenia wchłaniania pokarmu - zespół złego wchłaniania, który prowadzi do niedoboru składników odżywczych i energii niezbędnej dla rosnącego organizmu;
niedobory witamin: objawy krzywicy, łamliwość i matowość włosów, łuszczenie się skóry.

Zapobieganie

Aby zapobiec objawom dysbakteriozy, zaleca się:

leczyć przeziębienia w odpowiednim czasie pod nadzorem lekarza, prawidłowo przyjmować antybiotyki;
wprowadzić do diety (mleko fermentowane, kapusta, rośliny strączkowe, chleb otrębowy i inne);
wprowadzaj na czas żywność uzupełniającą;
wyjść na zewnątrz;
poprawiać zdrowie dziecka w sanatoriach przynajmniej raz w roku;
utrzymywać dobre środowisko psychologiczne.

Catad_tema Choroby przewodu pokarmowego u dzieci - artykuły

Zaburzenie mikrobiocenozy jelitowej u dzieci

Wywiad z badaczem w dziale doradztwa naukowego kliniki Instytutu Badawczego Żywienia Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, kandydatką nauk medycznych Natalią Nikołajewną Taran

Natalii Nikołajewnej termin „dysbakterioza” jest bardzo niejednoznaczny. Nie ma takiej choroby ani w obcych, ani w rosyjskich klasyfikacjach chorób. Niemniej jednak stale można to usłyszeć od lekarzy i rodziców. Proszę o wyjaśnienie co to jest - dysbioza jelitowa.

Rzeczywiście, ten stan nie jest niezależną chorobą ani jednostką nozologiczną. W życiu człowieka, a zwłaszcza dziecka, różne czynniki zewnętrzne i wewnętrzne mogą powodować zmiany w mikrobiocenozie jelitowej, jednak w większości przypadków odchylenia te mają charakter przejściowy i nie wymagają korekty. W organizmie osoby dorosłej mikroflora stanowi ilościowo 2-3 kg masy ciała! Dysbioza jelitowa to utrzymujące się jakościowe i ilościowe odchylenie w składzie mikroflory jelitowej. Trzeba wiedzieć i pamiętać, że dysbioza jest zawsze wtórna.

Jakie okoliczności mogą powodować zaburzenia mikroflory jelitowej?

Powodów jest sporo, różnią się one nieco w różnych grupach wiekowych. Zatem u niemowląt i małych dzieci na jakościowy i ilościowy skład mikroflory może wpływać patologiczny przebieg ciąży, poród przez cesarskie cięcie, późne karmienie piersią, wczesne sztuczne karmienie, częste infekcje dróg oddechowych i jelit, alergie pokarmowe oraz stosowanie środków przeciwbakteryjnych. U starszych dzieci, oprócz już wymienionych, istotne są takie czynniki jak niezbilansowane odżywianie, przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, stres, stany niedoborów odporności itp.

Często powodem podjęcia testu na dysbiozę są drobne odchylenia w stanie zdrowia dziecka. Natalia Nikołajewna, proszę wymienić sytuacje, w których naprawdę można wykazać tę analizę.

Podstawą zalecenia lekarza wykonania tego badania oprócz badania głównego mogą być następujące sytuacje:

długotrwałe zaburzenia jelitowe, których nie można skorygować;
niestabilny stolec (od biegunki do zaparcia);
obecność śluzu, krwi, kawałków niestrawionego pokarmu w stolcu, nierówne zabarwienie;
atopowe zapalenie skóry z elementami wtórnej infekcji;
częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych;
terapia antybakteryjna;
terapia lekowa hormonami i lekami immunosupresyjnymi;
długi pobyt w szpitalu.

Natalia Nikołajewna, jak podejść do interpretacji uzyskanych wyników?

Z jednej strony istnieje klasyfikacja dysbakteriozy, która uwzględnia liczbę i stosunek bakterii „pożytecznych” (lakto-, bifido-), E. coli i mikroorganizmów oportunistycznych. Zwykle zawartość bifidobakterii powinna wynosić co najmniej 10 9 -10 10, pałeczek kwasu mlekowego -10 6 - 10 8 żywych ciał drobnoustrojów na 1 g kału, a E. coli powinna wynosić około 0,01% całkowitej liczby dominujących bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego . Nieobowiązkowa część normalnej mikroflory (gronkowiec złocisty i naskórkowy, bakterie z rodziny Enterobacteriaceae – Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; niektóre rodzaje grzybów drożdżowych) powinna stanowić nie więcej niż 0,6% ogólnej liczby mikroorganizmów.

1 stopień Dysbakterioza charakteryzuje się spadkiem liczby bifidobakterii i/lub pałeczek kwasu mlekowego do poziomu poniżej 10 6 CFU/g kału i wzrostem liczby Escherichia coli do ponad 10 8 CFU/g kału.

Na 2 stopień- zidentyfikowano jeden typ mikroorganizmów oportunistycznych (10 5 CFU/g kału) i zespoły mikroorganizmów oportunistycznych (10 3 -10 4 CFU/g kału).

3 stopień- identyfikacja jednego typu mikroorganizmów oportunistycznych lub asocjacji w wysokich mianach.

Natomiast do interpretacji analizy mikrobiologicznej kału i w związku z tym konieczności jej korekty należy podchodzić z dużą ostrożnością, a wnioski praktyczne wyciągać dopiero po porównaniu danych z analizy z obrazem klinicznym i dolegliwościami pacjenta lub jego otoczenia. rodzice.

Na co jeszcze pediatra powinien zwrócić uwagę podejmując decyzję o leczeniu zaburzeń mikrobiocenozy jelitowej?

Ważne jest, aby zrozumieć, że w przypadku dysbiozy normalna flora jelitowa nie umiera, zmniejsza się jedynie jej ilość i stosunek do mikroorganizmów oportunistycznych, a środowisko treści pokarmowej okrężnicy ulega alkalizowaniu. Niekontrolowane stosowanie leków przeciwbakteryjnych, fagów, probiotyków w leczeniu dysbiozy może prowadzić do odwrotnego rezultatu - pogłębienia istniejących zmian. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku małych dzieci.

Co polecilibyście do stosowania w celu skorygowania dysbiozy u dziecka?

Po pierwsze, dla niemowląt najskuteczniejszym „lekarstwem” profilaktycznym i terapeutycznym jest mleko matki. Zawiera substancje stymulujące rozwój pożytecznych bakterii w jelitach, a także same bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego. Przyczynia się to do bardziej wydajnego i wysokiej jakości powstawania mikrobiocenozy i ma fundamentalne znaczenie dla rozwoju i kształtowania układu odpornościowego dziecka. W niektórych przypadkach u małych dzieci karmienie piersią wystarczy, aby skutecznie rozwiązać przejściowe problemy.

Po drugie, leczenie dysbiozy powinno być zawsze kompleksowe, uwzględniające chorobę podstawową i czynniki predysponujące, charakter objawów oraz głębokość zaburzeń, a także odbywać się pod nadzorem lekarza.

W leczeniu dysbiozy najaktywniej stosuje się probiotyki i prebiotyki. Probiotyki to preparaty zawierające żywe bakterie, przedstawicieli normalnej mikroflory jelitowej człowieka. Prebiotyki w odróżnieniu od probiotyków nie zawierają żywych bakterii, ale jednocześnie mają zdolność korzystnego wpływania na stan mikrobiocenozy, poprawiając aktywność życiową pożytecznych bakterii i tworząc dla nich najbardziej komfortowe warunki. W niektórych przypadkach wystarczy zastosowanie prebiotyku, aby przywrócić harmonijną równowagę mikroflory.

Natalia Nikołajewna, jaki prebiotyk mogłabyś polecić do stosowania u dzieci w różnym wieku?

Jednym z leków o właściwościach prebiotycznych jest Hilak forte. Hilak forte zawiera zoptymalizowany zestaw produktów aktywności metabolicznej szczepów kwasu mlekowego i prawidłowych mikroorganizmów jelitowych, a także aminokwasy kwasu mlekowego i fosforowego. Aktywność biologiczna 1 ml Hilak forte odpowiada aktywności około 100 miliardów (10 10 -10 11) żywych mikroorganizmów.

Ten złożony lek, unikalny pod względem składu i funkcji, jest stosowany w praktyce pediatrycznej od urodzenia (w tym u wcześniaków). Po podaniu doustnym działa jedynie w świetle jelita, nie wchłania się do krwi i jest wydalany z przewodu pokarmowego z kałem.

w kompleksowej terapii karmienia wcześniaków zarówno w szpitalu, jak i w ciągu pierwszych 12 miesięcy życia:
dzieci z niestabilnymi stolcami;
niemowląt karmionych butelką. Hilak forte pomaga złagodzić konsystencję stolca, normalizuje ruchliwość jelit, zakłóca rozwój gnilnej mikroflory;
dzieci pierwszego roku życia z ciężkimi zaburzeniami perystaltyki, dysfunkcjami przewodu pokarmowego (GIT) – niedomykalność i kolka jelitowa;
dla dzieci i dorosłych od pierwszego dnia terapii przeciwbakteryjnej, w ostrych infekcjach jelitowych i przewlekłych chorobach przewodu pokarmowego, którym towarzyszy zaburzenie równowagi mikroflory jelitowej;
na zaparcia funkcjonalne.

Odnotowano również pozytywne działanie leku Hilak Forte w ramach kompleksowej terapii ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych.

Jak przepisywany jest Hilak forte?

Hilak forte jest przepisywany niemowlętom 15-30 kropli, dzieciom 20-40 kropli, dorosłym 40-60 kropli 3 razy dziennie. Po poprawie stanu początkową dawkę leku można zmniejszyć o połowę. Przyjmować doustnie przed lub w trakcie posiłku, popijając niewielką ilością płynu innego niż mleko.

Dostępny w wygodnej formie dawkowania, która zapewnia łatwość dawkowania w zależności od wieku dziecka.

Natalia Nikołajewna, dziękuję za rozmowę!