Proces pielęgnowania w stanach nagłych w terapii. Warunki awaryjne i pomoc medyczna w nagłych przypadkach

Wstrząs anafilaktyczny Zaprzestanie przyjmowania alergenu Założenie opaski uciskowej, wstrzyknięcie adrenaliny w miejsce wstrzyknięcia lub ukąszenia Środki przeciwwstrząsowe Adrenalina, transfuzja płynów Terapia przeciwalergiczna Glikokortykoidy

W miejscu wystąpienia anafilaksji przeprowadzane są obowiązkowe środki przeciwwstrząsowe, a ich znajomość jest obowiązkowa dla pracownika medycznego dowolnej specjalności!!!

Wstrząs anafilaktyczny (1) Połóż pacjenta na kozetce, opuść zagłówek, obróć głowę pacjenta na bok, usuń protezę, unieruchom język. Ogólne środki!

Wstrząs anafilaktyczny (2) założenie opaski uciskowej nad miejsce wstrzyknięcia (ukąszenie) na 25 minut (co 10 minut konieczne jest poluzowanie opaski na 1-2 minuty); wstrzyknięcie miejsca wniknięcia alergenu 0,1% roztworem adrenaliny rozcieńczonym 10-krotnie solą fizjologiczną; usunięcie żądła (w przypadku ukąszenia); nałóż lód lub okład grzejny z zimną wodą na miejsce wstrzyknięcia na 15 minut; Przestań przyjmować alergen!

Wstrząs anafilaktyczny (3) Podać domięśniowo 0,1% roztwór adrenaliny w objętości 0,3 - 0,5 ml; powtórne podanie – po 5 minutach (max dawka S = 2 ml). Powtarzane zastrzyki małych dawek są skuteczniejsze! Jeśli niedociśnienie utrzymuje się - 0,1% adrenaliny, rozcieńczonej 10-krotnie solą fizjologiczną. Roztwór podaje się dożylnie. Tylko w przypadku braku efektu po podaniu domięśniowym! Terapia przeciwwstrząsowa!

Wstrząs anafilaktyczny (3) Wstrzyknąć glikokortykosteroidy dożylnie lub domięśniowo (prednizolon 90-120 mg, hemibursztynian hydrokortyzonu 200-400 mg, metyloprednizolon 90-120 mg, celeston 8-12 mg, deksametazon 8-16 mg) Powtórzone podanie - po 4 - 6 godzinach ! W przypadku skórnych objawów alergii możliwe jest pozajelitowe stosowanie leków przeciwhistaminowych (Tavegil 2 mg/2 ml). Terapia przeciwalergiczna!

Wstrząs anafilaktyczny (4) Na skurcz oskrzeli - beta 2 - krótko działający agoniści (salbutamol 2,5 - 5 mg przez nebulizator). W przypadku braku przytomności – dożylnie powoli (2,4% – 10 ml). Dla objawów terapii DN - O 2 (6 -8 l/min). W przypadku braku efektu leczenia obrzęku krtani wykonuje się tracheostomię lub konikotomię. W przypadku śmierci klinicznej – sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej. Terapia objawowa!

Wstrząs anafilaktyczny Wszystkie powyższe działania należy przeprowadzić możliwie najszybciej, aż do normalizacji ciśnienia krwi i przywrócenia przytomności pacjenta! Po obowiązkowej terapii przeciwwstrząsowej pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie przeprowadza się IT przez 1 – 2 dni.

BA, łagodny atak wzrost częstości oddechów do 24 na minutę wzrost częstości akcji serca do 100 na minutę szczytowego przepływu wydechowego (PEF) po przyjęciu leku rozszerzającego oskrzela powyżej 80% prawidłowego lub najlepszego indywidualnego wskaźnika Sa. Około 2 ponad 95%.

Leczenie łagodnego ataku BA Berodual 1-2 ml (20-40 kropli) przez nebulizator przez 5-10 minut. Ocenić terapię po 20 minutach. Jeżeli efekt nie będzie zadowalający, powtórzyć tę samą inhalację leku rozszerzającego oskrzela.

BA, umiarkowany atak wzrost częstości oddechów do 30 na minutę wzrost częstości akcji serca do 100 -120 na minutę PSV po przyjęciu leku rozszerzającego oskrzela 60 - 80% prawidłowego lub najlepszego indywidualnego wskaźnika Sa. O2 91 - 95%.

Leczenie umiarkowanego ataku astmy Berodual 1-3 ml (20-60 kropli) przez nebulizator przez 5-10 minut Prednizolon IV 90 mg lub Pulmicort przez nebulizator 1000-2000 mgk (1-2 mgławice) przez 5-10 minut Ocena Terapia w 20 minut. Jeżeli efekt nie będzie zadowalający, powtórzyć tę samą inhalację leku rozszerzającego oskrzela. O 2 – terapia (docelowy poziom Sa O 2 91% i więcej)

BA, ciężki atak wzrost częstości oddechów o więcej niż 30 na minutę wzrost częstości akcji serca o więcej niż 120 na minutę PEF po przyjęciu leku rozszerzającego oskrzela poniżej 60% prawidłowego lub najlepszego indywidualnego wskaźnika Sa. O2 mniej niż 90%.

Leczenie ciężkiego ataku BA Berodual takimi samymi dawkami prednizolonu IV 90-150 mg lub metyloprednizolonu IV 80-120 mg i/lub pulmicortu za pomocą nebulizatora 1000-2000 mcg (1-2 mgławice) przez 5-10 minut. O 2 – terapia (docelowy poziom Sa O 2 91% i więcej)

Krwotok płucny Krwotok płucny (PH) to wysięk znacznej ilości krwi do światła oskrzeli. W praktyce klinicznej umownie rozróżnia się: krwioplucie – obecność smug krwi w plwocinie lub ślinie, uwolnienie pojedynczych kropel krwi płynnej lub częściowo skoagulowanej oraz krwotok płucny – znaczna ilość odkrztuszanej krwi jednorazowo, w sposób ciągły lub sporadycznie.

Krwotok płucny (PH) W zależności od ilości krwi wyróżnia się: 1. niewielkie krwawienie – do 100 ml 2. średnie – do 500 ml 3. duże (obfite) – powyżej 500 ml (szczególnie niebezpieczne dla życia chorego), może szybko doprowadzić do śmierci. Źródła krwawienia: Arrozowane gałęzie tętnicy płucnej, naczynia krążenia ogólnoustrojowego

Krwotok płucny Przyczynami śmierci w przypadku krwotoku płucnego mogą być: uduszenie, zachłystowe zapalenie płuc, płucna niewydolność serca, postęp procesu wywołującego krwawienie.

OK. Rozpoznanie LC na etapie przedszpitalnym obserwuje się częściej u mężczyzn w średnim i starszym wieku; zaczyna się od krwioplucia, ale może wystąpić nagle na tle dobrego stanu. Krew szkarłatna (z tętnic oskrzelowych) lub ciemna (z układu tętnic płucnych) jest wydalana przez usta w czystej postaci lub wraz z plwociną. Krew może wypływać przez nos. Zwykle krew jest pienista i nie krzepnie (w odróżnieniu od krwawienia z przewodu żołądkowo-jelitowego). Zawsze ważne jest ustalenie charakteru leżącego u podstaw procesu patologicznego i określenie źródła krwawienia. Historia: zwracaj uwagę na choroby płuc, serca i krwi. Aby wykluczyć krwawienie z górnych dróg oddechowych, konieczne jest zbadanie nosogardzieli.

OK. Dodatkowe metody diagnostyczne Badanie rentgenowskie płuc (radiografia w dwóch projekcjach) i jeśli to możliwe, tomografia komputerowa. Najważniejszą metodą diagnostyczną jest FBS, która pozwala zbadać drogi oddechowe i bezpośrednio zobaczyć źródło krwawienia lub dokładnie określić, z którego oskrzela wydobywa się krew. W niektórych przypadkach stosuje się arteriografię (cewnik umieszcza się w ujściu tętnicy oskrzelowej). Po wprowadzeniu rentgenowskiego środka kontrastowego, bezpośredniego (wyjście kontrastowanej krwi poza kontur naczynia) i pośredniego (rozszerzenie sieci naczyń oskrzelowych w niektórych obszarach płuc, tętniakowe poszerzenie naczyń, obecność zespoleń między tętnicy oskrzelowej i płucnej, zakrzepica gałęzi obwodowych tętnicy oskrzelowej) na obrazach widoczne są objawy LC.

OK. Zasady udzielania pomocy Możliwości skutecznej pierwszej pomocy przy LC, w przeciwieństwie do wszystkich krwawień zewnętrznych, są bardzo ograniczone. Poza placówką medyczną ważne jest prawidłowe zachowanie pracowników medycznych wobec pacjenta z LC, od którego pacjent i jego otoczenie oczekują szybkich i skutecznych działań. Działania te powinny polegać na pilnej hospitalizacji pacjenta. Jednocześnie starają się przekonać pacjenta, aby nie obawiał się utraty krwi i odkrztusił całą krew z DP. Aby zapewnić lepsze warunki do odkrztuszania krwi, należy przyjąć pozycję pacjenta podczas transportu siedzącą lub półsiedzącą. Konieczna jest hospitalizacja pacjenta z LC w specjalistycznym szpitalu z dostępnością warunków do FBS, badania rentgenowskiego naczyń krwionośnych z kontrastem i leczenia chirurgicznego chorób płuc.

OK. Metody tamowania krwawień są farmakologiczne (kontrolowane niedociśnienie płucne, które jest bardzo skuteczne w przypadku krwawień z naczyń układu krążenia - tętnic oskrzelowych, obniżenie ciśnienia krwi do 85 -90 mm Hg stwarza korzystne warunki do zakrzepicy i zatrzymania krwawienia). W tym celu należy zastosować: arfonad 0,05 -0,1% roztwór w roztworze glukozy lub roztwór izotoniczny dożylnie (30 -50 kropli na 1 minutę i później; nitroprusydek sodu 0,25 -10 mcg/kg/min - pentamina dożylnie 0,5-1 ml 5 % roztwór IM - działanie w 5-15 minut nitrosorbid 0,01 g (2 tabletki pod język), można łączyć z ACE.

OK. Metody tamowania krwawienia W przypadku krwawienia z tętnicy płucnej ciśnienie w niej zmniejsza się poprzez dożylne podanie aminofiliny (5-10 ml 2,4% roztworu rozcieńczonego w 1020 ml soli fizjologicznej i wstrzyknięte dożylnie na 4-6 minut) . W przypadku wszystkich LC, w celu zwiększenia krzepliwości krwi, można podać dożylnie inhibitor fibrynolizy - 5% roztwór ACC w izotonicznym roztworze chlorku sodu - do 100 ml.

OK. Metody zatrzymywania krwawienia Podawanie chlorku wapnia, dicynonu i vikasolu nie jest niezbędne do zatrzymania krwawienia i dlatego nie może być zalecane. Przy małych i średnich krwawieniach, a także w przypadkach, gdy nie ma możliwości szybkiej hospitalizacji pacjenta w szpitalu specjalistycznym, metody farmakologiczne pozwalają zatrzymać LC u 80-90% pacjentów!!!

OK. Metody tamowania krwawienia to endoskopia – bronchoskopia z bezpośrednim oddziaływaniem na źródło krwawienia (diatermokoagulacja, koagulacja laserowa) lub z zamknięciem oskrzela, z którego wypływa krew (gąbka piankowa, cewnik balonowy silikonowy, tamponada z gazy) do 2-3 dni. Zamknięcie oskrzeli zapobiega aspiracji krwi, daje czas na przygotowanie się do operacji, a czasami całkowicie zatrzymuje krwawienie. Endowaskularne badanie rentgenowskie - zamknięcie krwawiącego naczynia po arteriografii oskrzeli i szczegółowej diagnostyce miejscowej krwawienia (przez cewnik wprowadza się kawałki weluru teflonowego, kulki silikonowe, gąbkę fibrynową, autologiczne skrzepy krwi, a w przypadku obecności szerokiego naczynia - specjalna metalowa spirala z ciągiem nitek teflonowych). W przypadku krwawienia z układu PA – balon tymczasowy

OK. Chirurgiczne metody tamowania krwawienia – operacje LC mogą być pilne (w czasie krwawienia, na przykład podczas krwioplucia u pacjentów z tętniakiem aorty), pilne (po zatrzymaniu krwawienia), opóźnione i planowane. (po zatrzymaniu LC, badaniu specjalnym, pełnym przygotowaniu). Główną operacją jest resekcja płuca z usunięciem jego dotkniętej części i źródła krwawienia. Rzadziej (w przypadku gruźlicy płuc) - zapadnięcia, interwencje chirurgiczne - torakoplastyka, wypełnienie pozaopłucnowe, a także chirurgiczne zamknięcie oskrzeli, podwiązanie

OK. Metody zatamowania krwawienia Po obfitym krwawieniu mogą zaistnieć wskazania do uzupełnienia utraconej krwi. W tym celu wykorzystuje się czerwone krwinki i świeżo mrożone osocze. W trakcie i po operacji wykonuje się sanitarny FBS, aby zapobiec zachłystowemu zapaleniu płuc. Po zatrzymaniu krwawienia przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, aby zapobiec zachłystowemu zapaleniu płuc, a pacjentom chorym na gruźlicę przepisuje się leki przeciwgruźlicze

Klasyfikacja ARF według dotkliwości Stopień Ra. Około 2, mm Hg. Sztuka. Sa O 2, % Normalny ≥ 80 ≥ 95 I 60 - 79 90 - 94 II 40 – 59 75 – 89 Terapia O 2

Powoduje.

Stan astmatyczny

Stany nagłe w pulmonologii.

Wykład nr 8

Prognoza.

Leczenie.

Stopnie niewydolności oddechowej.

I stopień niewydolności oddechowej - duszność występuje tylko podczas wysiłku fizycznego;

II stopień DN – duszność pojawia się przy niewielkim (zwyczajowym, codziennym) wysiłku, np. przy ubieraniu się;

III stopień DN – duszność dokucza pacjentowi w spoczynku, podczas rozmowy.

W ostrej i zaostrzonej przewlekłej DN pacjenci po udzieleniu pomocy na miejscu (inhalacja tlenu, podanie leków rozszerzających oskrzela) często wymagają intensywnej opieki w warunkach szpitalnych. Dalsze leczenie zależy od przyczyny lub choroby podstawowej.

U większości pacjentów przewlekła DN opiera się na niedrożności oskrzeli; często leczy się je lekami rozszerzającymi oskrzela, wykrztuśnymi, drenażem ułożeniowym lub innymi formami drenażu oskrzeli.

Rokowanie zależy od przyczyny przewlekłej DN i jej stopnia.

Pytania:

1. Definicja astmy, częstość występowania, etiologia, rola alergenów

2. Czynniki zwiększające ryzyko astmy; czynniki powodujące zaostrzenie

3. Klasyfikacja astmy

4. Patogeneza astmy

5. Kliniczny atak astmy

6. Diagnostyka, zasady leczenia chorego na astmę

7. Zagadnienia profilaktyki

8. Powikłania astmy, ich diagnostyka

9. Opieka doraźna w przypadku astmy

Stan astmatyczny (AS)– powikłanie astmy oskrzelowej, które polega na blokowaniu receptorów β-adrenergicznych oskrzeli przez produkty metabolizmu katecholamin, charakteryzujące się opornością na sympatykomimetyki i postępującymi zaburzeniami obturacji oskrzeli, aż do rozwoju całkowitej niedrożności płuc i śpiączki niedotlenieniowej.

· Nieuzasadnione odwołanie OWS.

· Zaczepienie ostrego i zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego.

· Niekontrolowane stosowanie sympatykomimetyków.

· Masowe narażenie na górne geny.

· Nadużywanie środków uspokajających, nasennych i przeciwhistaminowych.

· Przyjmowanie β-blokerów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

· Nieskutecznie przeprowadzona terapia odczulająca.

· Ostry stres emocjonalny, stres fizyczny, hiperwentylacja.

· Zmiany warunków meteorologicznych (zimno, wysoka wilgotność itp.)

· Często nie można zidentyfikować przyczyn ZA.

Rozwój AS opiera się na następujących mechanizmach:

· Postępująca blokada funkcjonalna receptorów β-adrenergicznych.

· Ciężka dysfunkcja bariery śluzowo-rzęskowej z blokowaniem światła dróg oddechowych lepką plwociną.

Obrzęk błony śluzowej oskrzeli

Hipoksemia, hiperkapnia, kwasica oddechowa i metaboliczna

Odwodnienie, które zwiększa lepkość plwociny i pogarsza właściwości reologiczne krwi

· Rozwój ostrego serca płucnego.

Aktualność i klasyfikacja.

Przebieg AS charakteryzuje się sekwencyjną zmianą stadium.

Etap I– narastające uduszenie, brak działania sympatykomimetyków (stadium oporności na sympatykomimetyki), zmniejszona produktywność kaszlu z ostrym zmniejszeniem ilości wytwarzanej plwociny. Z powodu hiperwintelacji skład gazów we krwi pozostaje normalny: P a O 2 -CO -70 mm Hg, P a CO 2 -35-45 mm Hg. (etap braku zaburzeń lub etap kompensacji).

Etap II– postępująca niedrożność oskrzeli z pojawieniem się niewentylowanych obszarów płuc (stadium „cichych płuc”). Postępująca hiperwentylacja prowadzi do rozwoju hipoksemii (P a CO 2 -50-70 mm Hg) z kwasicą oddechową i metaboliczną (etap narastających zaburzeń wentylacji lub etap dekompensacji).

Etap III– kryterium jego rozwoju jest utrata kontaktu z personelem medycznym. Narastająca hipoksemia tętnicza (P a O 2 -40-55 mm Hg) i hiperkapnia (P a CO 2 -80-90 mm Hg), kwasica (stadium wyraźnych zaburzeń wentylacji) prowadzą do ciężkich zaburzeń mózgowych (stadium śpiączki hiperkapnii).

Objawy kliniczne

Pierwsza pomoc

W przypadku kryzysu neurowegetatywnego Kolejność działań:

1) podać dożylnie 4–6 ml 1% roztworu furosemidu;

2) podać dożylnie 6–8 ml 0,5% roztworu dibazolu rozpuszczonego w 10–20 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu;

3) podać dożylnie 1 ml 0,01% roztworu klonidyny w tym samym rozcieńczeniu;

4) podać dożylnie 1–2 ml 0,25% roztworu droperydolu w tym samym rozcieńczeniu.

W postaci kryzysu wodno-solnego (obrzękowego):

1) jednorazowo podać dożylnie 2–6 ml 1% roztworu furosemidu;

2) podać dożylnie 10–20 ml 25% roztworu siarczanu magnezu.

W konwulsyjnej formie kryzysu:

1) podać dożylnie 2–6 ml 0,5% roztworu diazepamu rozcieńczonego w 10 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu;

2) leki przeciwnadciśnieniowe i moczopędne – zgodnie ze wskazaniami.

W przypadku przełomu związanego z nagłym odstawieniem (zaprzestaniem stosowania) leków hipotensyjnych: podać 1 ml 0,01% roztworu klonidyny rozcieńczonego w 10–20 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu.

Notatki

1. Leki należy podawać sekwencyjnie, pod kontrolą ciśnienia krwi;

2. W przypadku braku efektu hipotensyjnego w ciągu 20–30 minut wystąpienie ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego, astmy sercowej lub dławicy piersiowej wymaga hospitalizacji w szpitalu wielodyscyplinarnym.

Angina pectoris

Objawy kliniczne s–m. Pielęgniarstwo w terapii.

Pierwsza pomoc

1) zaprzestać aktywności fizycznej;

2) posadzić pacjenta z oparciem na plecach i nogami w dół;

3) podać mu pod język tabletkę nitrogliceryny lub walidolu. Jeśli ból serca nie ustąpi, powtarzaj przyjmowanie nitrogliceryny co 5 minut (2-3 razy). Jeżeli nie ma poprawy, wezwać lekarza. Zanim przybędzie, przejdź do kolejnego etapu;

4) w przypadku braku nitrogliceryny można podać pacjentowi pod język 1 tabletkę nifedypiny (10 mg) lub molsydominy (2 mg);

5) podać do wypicia tabletkę aspiryny (325 lub 500 mg);

6) zaprosić pacjenta do picia gorącej wody małymi łykami lub nałożyć plaster musztardowy na okolicę serca;

7) w przypadku braku efektu terapii wskazana jest hospitalizacja pacjenta.

Zawał mięśnia sercowego

Objawy kliniczne– patrz Pielęgniarstwo w terapii.

Pierwsza pomoc

1) położyć lub usiąść, odpiąć pas i obrożę, zapewnić dostęp do świeżego powietrza, pełny odpoczynek fizyczny i emocjonalny;

2) ze skurczowym ciśnieniem krwi nie mniejszym niż 100 mm Hg. Sztuka. i tętno przekracza 50 na minutę, należy podawać tabletkę nitrogliceryny pod język w odstępach co 5 minut. (ale nie więcej niż 3 razy);

3) podać do wypicia tabletkę aspiryny (325 lub 500 mg);

4) podać podjęzykowo tabletkę propranololu 10–40 mg;

5) podać domięśniowo: 1 ml 2% roztworu promedolu + 2 ml 50% roztworu analginy + 1 ml 2% roztworu difenhydraminy + 0,5 ml 1% roztworu siarczanu atropiny;

6) ze skurczowym ciśnieniem krwi mniejszym niż 100 mm Hg. Sztuka. Należy podać dożylnie 60 mg prednizolonu rozcieńczonego 10 ml soli fizjologicznej;

7) podać heparynę 20 000 j. dożylnie, a następnie 5 000 j. podskórnie w okolice pępka;

8) chorego należy przewozić do szpitala w pozycji leżącej na noszach.

Obrzęk płuc

Objawy kliniczne

Należy odróżnić obrzęk płuc od astmy sercowej.

1. Objawy kliniczne astmy sercowej:

1) częste płytkie oddychanie;

2) wydech nie jest trudny;

3) położenie ortopnei;

4) przy osłuchiwaniu słychać suche lub świszczące dźwięki.

2. Objawy kliniczne pęcherzykowego obrzęku płuc:

1) uduszenie, bulgotanie oddechu;

2) ortopnea;

3) bladość, sinica skóry, wilgotność skóry;

4) tachykardia;

5) wydzielanie dużej ilości pienistej, czasem zabarwionej krwią plwociny.

Pierwsza pomoc

1) ułożyć pacjenta w pozycji siedzącej, założyć opaski uciskowe lub mankiety tonometryczne na kończyny dolne. Uspokój pacjenta i zapewnij świeże powietrze;

2) podać 1 ml 1% roztworu chlorowodorku morfiny rozpuszczonego w 1 ml soli fizjologicznej lub 5 ml 10% roztworu glukozy;

3) podawać nitroglicerynę 0,5 mg podjęzykowo co 15–20 minut. (do 3 razy);

4) pod kontrolą ciśnienia krwi podać dożylnie 40–80 mg furosemidu;

5) w przypadku wysokiego ciśnienia krwi wstrzyknąć dożylnie 1–2 ml 5% roztworu pentaminy rozpuszczonego w 20 ml roztworu fizjologicznego po 3–5 ml w odstępie 5 minut; 1 ml 0,01% roztworu klonidyny rozpuszczonego w 20 ml roztworu soli;

6) zastosować tlenoterapię – inhalację nawilżonego tlenu za pomocą maski lub cewnika donosowego;

7) wdychać tlen zwilżony 33% alkoholem etylowym lub podać dożylnie 2 ml 33% roztworu alkoholu etylowego;

8) podać dożylnie 60–90 mg prednizolonu;

9) w przypadku braku efektu leczenia, wskazane jest zwiększenie obrzęku płuc, spadek ciśnienia krwi, wskazana jest sztuczna wentylacja płuc;

10) hospitalizować pacjenta.

Do omdlenia może dojść podczas długotrwałego przebywania w dusznym pomieszczeniu z powodu braku tlenu, w obecności u zdrowej osoby obcisłej odzieży utrudniającej oddychanie (gorset). Powtarzające się omdlenia są powodem do wizyty u lekarza, aby wykluczyć poważną patologię.

Półomdlały

Objawy kliniczne

1. Krótkotrwała utrata przytomności (na 10–30 s.).

2. W wywiadzie nie stwierdza się chorób układu krążenia, oddechowego ani przewodu pokarmowego; nie ma wywiadu położniczo-ginekologicznego.

Pierwsza pomoc

1) ułożyć ciało pacjenta poziomo (bez poduszki) z lekko uniesionymi nogami;

2) odpiąć pasek, kołnierz, guziki;

3) spryskaj twarz i klatkę piersiową zimną wodą;

4) pocierać ciało suchymi dłońmi – ramiona, nogi, twarz;

5) pozwolić pacjentowi wdychać opary amoniaku;

6) wstrzyknąć domięśniowo lub podskórnie 1 ml 10% roztworu kofeiny, domięśniowo - 1–2 ml 25% roztworu kordiaminy.

Astma oskrzelowa (atak)

Objawy kliniczne– patrz Pielęgniarstwo w terapii.

Pierwsza pomoc

1) posadzić pacjenta, pomóc mu przyjąć wygodną pozycję, odpiąć kołnierz, pas, zapewnić spokój emocjonalny i dostęp do świeżego powietrza;

2) terapia rozpraszająca w postaci gorącej kąpieli stóp (temperatura wody na poziomie indywidualnej tolerancji);

3) podać dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny i 1–2 ml 1% roztworu difenhydraminy (2 ml 2,5% roztworu prometazyny lub 1 ml 2% roztworu chloropiraminy);

4) wdychać aerozol leków rozszerzających oskrzela;

5) w przypadku hormonozależnej postaci astmy oskrzelowej i informacji od pacjentki o naruszeniu przebiegu terapii hormonalnej podać prednizolon w dawce i sposobie podawania odpowiadających głównemu przebiegowi leczenia.

Stan astmatyczny

Objawy kliniczne– patrz Pielęgniarstwo w terapii.

Pierwsza pomoc

1) uspokoić pacjenta, pomóc mu przyjąć wygodną pozycję, zapewnić dostęp do świeżego powietrza;

2) tlenoterapia mieszaniną tlenu i powietrza atmosferycznego;

3) w przypadku ustania oddychania – wentylacja mechaniczna;

4) podać dożylnie reopoliglucynę w objętości 1000 ml;

5) w ciągu pierwszych 5–7 minut podać dożylnie 10–15 ml 2,4% roztworu aminofiliny, następnie 3–5 ml 2,4% roztworu aminofiliny dożylnie w roztworze infuzyjnym lub 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny co godzinę do wlewu rurka z zakraplaczem;

6) podać dożylnie 90 mg prednizolonu lub 250 mg hydrokortyzonu;

7) podać dożylnie heparynę w ilości do 10 000 jednostek.

Notatki

1. Przeciwwskazane jest przyjmowanie leków uspokajających, przeciwhistaminowych, moczopędnych, suplementów wapnia i sodu (w tym soli fizjologicznej)!

2. Powtarzające się, kolejne stosowanie leków rozszerzających oskrzela jest niebezpieczne ze względu na ryzyko śmierci.

Krwotok płucny

Objawy kliniczne

Wyciek jasnej, szkarłatnej, pienistej krwi z ust podczas kaszlu lub praktycznie bez odruchu kaszlowego.

Pierwsza pomoc

1) uspokoić pacjenta, pomóc mu przyjąć pozycję półsiedzącą (w celu ułatwienia odkrztuszania), zabronić wstawania, mówienia, wzywania lekarza;

2) przyłożyć do klatki piersiowej okład z lodu lub zimny kompres;

3) podać pacjentowi do picia zimny płyn: roztwór soli kuchennej (1 łyżka soli na szklankę wody), wywar z pokrzywy;

4) przeprowadzić terapię hemostatyczną: 1–2 ml 12,5% roztworu dicynonu domięśniowo lub dożylnie, 10 ml 1% roztworu chlorku wapnia dożylnie, 100 ml 5% roztworu kwasu aminokapronowego dożylnie wkraplać, 1–2 ml 1% roztwór vikasolu domięśniowo.

Jeżeli trudno określić rodzaj śpiączki (hipo- lub hiperglikemiczna), pierwszą pomoc rozpoczyna się od podania stężonego roztworu glukozy. Jeśli śpiączka jest związana z hipoglikemią, ofiara zaczyna odzyskiwać zmysły, skóra staje się różowa. Jeśli nie ma odpowiedzi, śpiączka jest najprawdopodobniej hiperglikemiczna. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę dane kliniczne.

Śpiączka hipoglikemiczna

Objawy kliniczne

2. Dynamika rozwoju stanu śpiączki:

1) uczucie głodu bez pragnienia;

2) lękowy niepokój;

3) ból głowy;

4) zwiększone pocenie się;

5) podekscytowanie;

6) oszołomiony;

7) utrata przytomności;

8) drgawki.

3. Brak objawów hiperglikemii (suchość skóry i błon śluzowych, zmniejszenie turgoru skóry, miękkie gałki oczne, zapach acetonu z ust).

4. Szybki pozytywny efekt po dożylnym podaniu 40% roztworu glukozy.

Pierwsza pomoc

1) podać dożylnie 40–60 ml 40% roztworu glukozy;

2) w przypadku braku efektu ponownie podać dożylnie 40 ml 40% roztworu glukozy, dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia, 0,5–1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny podskórnie (w brak przeciwwskazań);

3) gdy poczujesz się lepiej, podawaj słodkie napoje z chlebem (aby zapobiec nawrotom choroby);

4) hospitalizacji podlegają pacjenci:

a) gdy stan hipoglikemii wystąpi po raz pierwszy;

b) jeżeli hipoglikemia wystąpi w miejscu publicznym;

c) jeżeli środki doraźnej pomocy medycznej są nieskuteczne.

W zależności od stanu hospitalizacja odbywa się na noszach lub pieszo.

Śpiączka hiperglikemiczna (cukrzycowa).

Objawy kliniczne

1. Historia cukrzycy.

2. Rozwój śpiączki:

1) letarg, skrajne zmęczenie;

2) utrata apetytu;

3) niekontrolowane wymioty;

4) suchość skóry;

6) częste nadmierne oddawanie moczu;

7) obniżone ciśnienie krwi, tachykardia, ból serca;

8) adynamia, senność;

9) osłupienie, śpiączka.

3. Skóra jest sucha, zimna, usta suche, popękane.

4. Język malinowy z brudnym szarym nalotem.

5. Zapach acetonu w wydychanym powietrzu.

6. Ostro obniżony ton gałek ocznych (miękki w dotyku).

Pierwsza pomoc

Sekwencjonowanie:

1) przeprowadzić nawadnianie 0,9% roztworem chlorku sodu dożylnie w ilości 200 ml na 15 minut. pod kontrolą ciśnienia krwi i spontanicznego oddychania (w przypadku zbyt szybkiego nawodnienia możliwy obrzęk mózgu);

2) hospitalizacja w trybie nagłym na oddziale intensywnej terapii szpitala wielospecjalistycznego z pominięciem oddziału ratunkowego. Hospitalizacja odbywa się na noszach, w pozycji leżącej.

Ostry żołądek

Objawy kliniczne

1. Ból brzucha, nudności, wymioty, suchość w ustach.

2. Ból przy palpacji przedniej ściany brzucha.

3. Objawy podrażnienia otrzewnej.

4. Język jest suchy, nalotowy.

5. Niska gorączka, hipertermia.

Pierwsza pomoc

Pilnie dostarcz pacjenta do szpitala chirurgicznego na noszach, w wygodnej dla niego pozycji. Zabrania się łagodzenia bólu, picia wody i jedzenia!

Ostry brzuch i podobne stany mogą wystąpić z różnymi patologiami: chorobami układu trawiennego, patologiami ginekologicznymi, zakaźnymi. Główne zasady udzielania pierwszej pomocy w takich przypadkach to: przeziębienie, głód i odpoczynek.

Krwawienie z przewodu pokarmowego

Objawy kliniczne

1. Bladość skóry i błon śluzowych.

2. Wymioty krwią lub „fusami od kawy”.

3. Czarne, smoliste stolce lub szkarłatna krew (z krwawieniem z odbytnicy lub odbytu).

4. Żołądek jest miękki. Podczas badania palpacyjnego w okolicy nadbrzusza może wystąpić ból. Nie ma objawów podrażnienia otrzewnej, język jest wilgotny.

5. Tachykardia, niedociśnienie.

6. Historia: wrzód trawienny, rak przewodu pokarmowego, marskość wątroby.

Pierwsza pomoc

1) podać pacjentowi lód w małych kawałkach;

2) z pogarszającą się hemodynamiką, tachykardią i spadkiem ciśnienia krwi - poliglucynę (reopoliglucynę) dożylnie do ustabilizowania się skurczowego ciśnienia krwi na poziomie 100–110 mm Hg. Sztuka.;

3) podać 60–120 mg prednizolonu (125–250 mg hydrokortyzonu) – dodać do roztworu infuzyjnego;

4) podać do 5 ml 0,5% roztworu dopaminy dożylnie w roztworze infuzyjnym w przypadku krytycznego spadku ciśnienia krwi, którego nie można skorygować leczeniem infuzyjnym;

5) glikozydy nasercowe według wskazań;

6) poród do szpitala chirurgicznego w pozycji leżącej na noszach, głową w dół.

Kolka nerkowa

Objawy kliniczne

1. Napadowy ból dolnej części pleców, jednostronny lub obustronny, promieniujący do pachwiny, moszny, warg sromowych, przedniej lub wewnętrznej części uda.

2. Nudności, wymioty, wzdęcia z zatrzymaniem stolca i gazów.

3. Zaburzenia dysuryczne.

4. Niepokój ruchowy, pacjent szuka pozycji, w której ból ustąpi lub ustanie.

5. Brzuch miękki, lekko bolesny wzdłuż moczowodów lub bezbolesny.

6. Opukiwanie dolnej części pleców w okolicy nerek jest bolesne, objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne, język jest mokry.

7. Historia kamieni nerkowych.

Pierwsza pomoc

1) podać domięśniowo 2–5 ml 50% roztworu analginy lub podskórnie 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny lub podskórnie 1 ml 0,2% roztworu wodorowinianu platyfiliny;

2) przyłożyć gorącą poduszkę grzewczą w okolicy lędźwiowej lub (w przypadku braku przeciwwskazań) umieścić pacjenta w gorącej kąpieli. Nie zostawiaj go samego, monitoruj jego ogólne samopoczucie, tętno, częstość oddechów, ciśnienie krwi, kolor skóry;

3) hospitalizacja: przy pierwszym ataku, z hipertermią, niezatrzymaniem ataku w domu, z ponownym atakiem w ciągu 24 godzin.

Kolka nerkowa jest powikłaniem kamicy moczowej, które pojawia się na skutek zaburzeń metabolicznych. Przyczyną bolesnego ataku jest przemieszczenie kamienia i jego wejście do moczowodów.

Szok anafilaktyczny

Objawy kliniczne

1. Związek stanu z podaniem leku, szczepionki, spożycia określonego pokarmu itp.

2. Poczucie strachu przed śmiercią.

3. Uczucie braku powietrza, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, szum w uszach.

4. Nudności, wymioty.

5. Skurcze.

6. Silna bladość, zimny lepki pot, pokrzywka, obrzęk tkanek miękkich.

7. Tachykardia, nitkowaty puls, arytmia.

8. Ciężkie niedociśnienie, rozkurczowe ciśnienie krwi nie jest określone.

9. Stan śpiączki.

Pierwsza pomoc

Sekwencjonowanie:

1) w przypadku wstrząsu spowodowanego dożylnym podaniem leku alergennego pozostawić igłę w żyle i zastosować ją do doraźnej terapii przeciwwstrząsowej;

2) natychmiast zaprzestać podawania leku, który spowodował rozwój wstrząsu anafilaktycznego;

3) zapewnić pacjentowi funkcjonalnie korzystną pozycję: unieść kończyny pod kątem 15°. Obróć głowę na bok, jeśli stracisz przytomność, wypchnij dolną szczękę do przodu, usuń protezę;

4) prowadzić tlenoterapię 100% tlenem;

5) podać dożylnie 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny rozcieńczonego w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; taką samą dawkę chlorowodorku adrenaliny (ale bez rozcieńczenia) można podać pod nasadę języka;

6) rozpocząć podawanie poliglucyny lub innego roztworu infuzyjnego w bolusie po ustabilizowaniu się ciśnienia skurczowego o 100 mm Hg. Sztuka. – kontynuować terapię kroplową;

7) wprowadzić do systemu infuzyjnego 90–120 mg prednizolonu (125–250 mg hydrokortyzonu);

8) wprowadzić do systemu infuzyjnego 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia;

9) w przypadku braku efektu terapii powtórzyć podanie chlorowodorku adrenaliny lub podać dożylnie strumieniem 1–2 ml 1% roztworu mezatonu;

10) w przypadku skurczu oskrzeli podać dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny;

11) w przypadku skurczu krtani i uduszenia - konikotomia;

12) jeżeli alergen został wprowadzony domięśniowo lub podskórnie lub wystąpiła reakcja anafilaktyczna w odpowiedzi na ukąszenie owada, należy wstrzyknąć w miejsce wstrzyknięcia lub ukąszenia 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny rozcieńczonego w 10 ml 0,9 % roztwór chlorku sodu;

13) w przypadku dostania się alergenu do organizmu drogą pokarmową, należy przepłukać żołądek (o ile pozwala na to stan pacjenta);

14) w przypadku zespołu konwulsyjnego podać 4–6 ml 0,5% roztworu diazepamu;

15) w przypadku śmierci klinicznej przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową.

W każdym gabinecie zabiegowym musi znajdować się apteczka do udzielania pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. Najczęściej wstrząs anafilaktyczny rozwija się w trakcie lub po podaniu produktów biologicznych i witamin.

obrzęk Quinckego

Objawy kliniczne

1. Skojarzenie z alergenem.

2. Swędząca wysypka na różnych częściach ciała.

3. Obrzęk grzbietów dłoni, stóp, języka, dróg nosowych, jamy ustnej i gardła.

4. Obrzęk i sinica twarzy i szyi.

6. Pobudzenie psychiczne, niepokój ruchowy.

Pierwsza pomoc

Sekwencjonowanie:

1) zaprzestać wprowadzania alergenu do organizmu;

2) podać domięśniowo lub dożylnie 2 ml 2,5% roztworu prometazyny lub 2 ml 2% roztworu chloropiraminy lub 2 ml 1% roztworu difenhydraminy;

3) podać dożylnie 60–90 mg prednizolonu;

4) podać podskórnie 0,3–0,5 ml 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny lub dożylnie, rozcieńczając lek w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu;

5) wdychać leki rozszerzające oskrzela (fenoterol);

6) być gotowym do wykonania konikotomii;

7) hospitalizować pacjenta.

Warunki awaryjne

Środki terapeutyczne w stanach nagłych

Szok anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie obcego białka. Wszystkie zabiegi lecznicze realizowane są terminowo i kompleksowo. Aby to zrobić, powinieneś:

1) położyć pacjenta, obrócić głowę na bok, lekko opuścić koniec głowy, unieruchomić język, przyłożyć do nóg ciepłe okłady rozgrzewające, podać tlen;

2) założyć opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia leku lub ukąszenia owada, wstrzyknąć w to miejsce podskórnie 0,3–0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny, wstrzyknąć do drugiej ręki 3% roztwór prednizolonu dożylnie lub domięśniowo 2–4 ml (60– 120 mg). Można podać 0,4% roztwór deksametazonu 2-3 ml (8-12 mg) lub hydrokortyzon 125 mg przeznaczony do podawania dożylnego. Glikokortykoidy podaje się dożylnie z dodatkiem 10–15 ml soli fizjologicznej lub 10–15 ml 5% lub 40% glukozy;

3) w przypadku braku efektu wstrzyknięcia adrenaliny powtórzyć podanie 0,3–0,5 ml 0,1% roztworu podskórnie po 10–15 minutach pod kontrolą ciśnienia krwi. Przedawkowanie adrenaliny może spowodować migotanie komór;

4) podać domięśniowo leki przeciwhistaminowe: 2 ml 1% roztworu suprastyny ​​lub 2 ml 1% roztworu difenhydraminy;

5) w przypadku skurczu oskrzeli (obserwuje się uduszenie, sinicę) wstrzyknąć dożylnie 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny z 10 ml soli fizjologicznej lub 5% lub 40% roztworu glukozy;

6) w przypadku wystąpienia drgawek wstrzyknąć domięśniowo 2–4 ml 0,5% roztworu seduksenu lub 1–2 ml droperydolu;

7) jeżeli wstrząs nastąpił po podaniu penicyliny, wstrzyknąć domięśniowo 1 000 000 jednostek penicylinazy;

8) dodatkowo można podać 1 ml 5% roztworu efedryny, 2 ml kordiaminy, 2 ml 10% roztworu kofeiny. Zastrzyki z kordaminy można powtarzać co 10–15 minut, aż do momentu wzrostu ciśnienia krwi.

Wstrząs związany z transfuzją krwi

Wstrząs hemotransfuzyjny występuje na skutek niezgodności grupowej i czynnika Rh. W przypadku niezgodności czynnika Rh należy:

1) natychmiast przerwać transfuzję;

2) rozpocząć wlew 300–500 ml krwi jednogrupowej Rh-ujemnej;

3) w przypadku wyraźnej reakcji przeprowadzić wymienną transfuzję krwi - masowe upuszczanie krwi z jednoczesnym podaniem odpowiedniej ilości krwi Rh-ujemnej tej samej grupy (metoda E. R. Hessego i A. N. Filatowa); w przypadku braku jednoznacznie zgodnej krwi po upuszczeniu krwi należy przeprowadzić infuzję preparatów krwiopochodnych i płynów przeciwwstrząsowych. Pokazano także:

Przeprowadzenie dwustronnej nowokainowej blokady okołonerkowej według A. V. Wiszniewskiego;

Dożylne i podskórne podanie 500-1000 ml 5% roztworu glukozy i soli fizjologicznej lub 500-600 ml poliglucyny dożylnie;

Podanie dożylne 40–60 ml 40% roztworu glukozy z 10–15 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego;

Wdychanie tlenu, karbogenu;

Podawanie leków nasercowych – strofantyna 0,5–1 ml 0,05% roztworu dożylnie w 10–15 ml 40% roztworu glukozy, podawać powoli;

Leki naczyniowe – 1–2 ml 10% roztworu kofeiny podskórnie, adrenalina, noradrenalina, mezaton, kordiamina;

Terapia chroniąca wątrobę – substancje lipotropowe, witaminy B, C;

Glikokortykoidy – prednizolon 20–30 mg;

Leki przeciwhistaminowe – difenhydramina, suprastyna, pipolfen;

Leki przeciwbólowe, uspokajające;

Leki przeciwnadciśnieniowe na nadciśnienie;

Diatermia okolicy nerek; dalsza dializa – otrzewnowa, nerkowa.

W przypadku wstrząsu spowodowanego transfuzją krwi w wyniku niezgodności grupowej, postępowanie jest takie samo.

Hiperkaliemia

Rozwija się w wielu stanach patologicznych: niewydolności nadnerczy, nieleczonej cukrzycy, niewydolności nerek i bezmoczu, hemolizie, rozpadzie tkanek z uwolnieniem potasu, przedawkowaniu soli potasu itp. Rozwija się zmęczenie, osłabienie mięśni, pojawia się uczucie drętwienia i parestezji. Rozwija się paraliż wiotki, bradykardia, stłumione tony serca i arytmie. Śmierć może nastąpić w wyniku zatrzymania akcji serca w fazie rozkurczu z objawami zapaści i zmętnienia świadomości. We krwi występuje hiperkaliemia, zmniejszenie rezerwowej zasadowości krwi.

Zarządzanie pacjentami. Niezbędne działania:

1) odpoczynek w łóżku, dieta węglowodanowa;

2) podanie antidotum – chlorku wapnia lub glukonianu wapnia, 10% roztwór 10-15-20 ml dożylnie;

3) insulina 20–30 jednostek podskórnie. Jednocześnie należy ustalić kroplówkę dożylną 5% roztworu glukozy o pojemności 500–800 ml. Należy mieć przy sobie strzykawki z 40% roztworem glukozy (40–60 ml), które pomogą w przypadku hipoglikemii;

4) propionian testosteronu podawany domięśniowo w ilości 1–1,5 ml 1% roztworu olejowego, obniża poziom potasu we krwi;

5) na etapie szpitalnym przeprowadza się terapię etiologiczną głównego procesu patologicznego.

Hipokaliemia

Hipokaliemia– redukcja soli potasowych w organizmie. Przyczynami są: zmniejszone spożycie potasu, zwiększone wydalanie potasu przez nerki i przewód pokarmowy, przemieszczanie się potasu pozakomórkowego do komórek, rozcieńczenie płynu wewnątrznaczyniowego, przewlekła dekompensacja serca. Zjawisko hipokaliemii rozwija się, gdy spada stężenie potasu w surowicy krwi. Pojawiają się ogólne osłabienie, złe samopoczucie, zawroty głowy, duszność, uczucie braku powietrza, kołatanie serca, osłabienie mięśni, utrata apetytu, nudności, a później wymioty. Obserwuje się wzdęcia, zaparcia i zatrzymanie moczu. Pacjenci są wiotcy, mięśnie wiotczeją, odruchy ścięgniste słabną lub zanikają, rozwija się wiotkie porażenie mięśni kończyn. Dźwięki serca są stłumione. Obserwuje się tachykardię i szmer skurczowy na koniuszku. Puls jest częsty, miękki, arytmiczny. Ciśnienie krwi jest obniżone, ciśnienie żylne wzrasta. Występuje spadek poziomu potasu we krwi i tkankach, spadek stężenia jonów chlorkowych, wzrost rezerwowej zasadowości krwi i zasadowica, którą eliminuje się jedynie poprzez podawanie soli potasu. Śmierć następuje z powodu paraliżu mięśni oddechowych i osłabienia serca.

Zarządzanie pacjentami. W przypadku hipokaliemii wskazane są następujące środki:

1) odpoczynek w łóżku, dieta wzbogacona o żywność zawierającą potas (pieczone ziemniaki, kalafior, rosół mięsny, winogrona i sok winogronowy, sok z marchwi, rodzynki, suszone morele itp.);

2) podawanie do organizmu soli potasu: chlorku potasu doustnie 2 g 6 razy dziennie lub cytrynianu potasu doustnie 0,75 g 6–8 razy dziennie z posiłkiem; 0,4% roztwór chlorku potasu w 500 ml 5% roztworu glukozy dożylnie;

3) w warunkach szpitalnych przeprowadza się dożylną transfuzję osocza w ilości 150–200 ml lub większej i leczenie etiologiczne.

Kryzys nadciśnieniowy

Kryzys nadciśnieniowy występuje zwykle po urazie psychicznym, lęku, negatywnych emocjach, zwłaszcza napięciu nerwowym, a także wpływach meteorologicznych (ciśnienie atmosferyczne, wilgotność powietrza, temperatura). Wyznaczony:

1) ścisły odpoczynek w łóżku;

2) plastry musztardowe na mięśnie łydek i karku lub gorąca kąpiel stóp;

3) kapoten 6,5-50 mg podjęzykowo, corinfar 10-20 mg podjęzykowo, klonidyna 0,075-0,15 mg podjęzykowo, furosemid 80-120 mg podjęzykowo, labetolol 200-400 mg podjęzykowo;

4) w przypadku nieskuteczności zastosować dibazol 1% roztwór 3–5 ml domięśniowo (bardziej skuteczny dożylnie);

5) w przypadku klinicznie łagodnych incydentów naczyniowo-mózgowych – 25% roztwór siarczanu magnezu 10 ml domięśniowo;

6) 2,4% roztwór aminofiliny 5-10 ml dożylnie;

7) w przypadku powikłanego przełomu nadciśnieniowego 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu, 0,5–1 ml 5% roztworu pentaminy, leki moczopędne (40–80 mg Lasix).

Kolka wątrobowa

Rozwija się z kamicą żółciową i dyskinezami dróg żółciowych. Ostry, kurczowy ból pojawia się w prawym podżebrzu przy naświetlaniu pod prawą łopatką, w prawym ramieniu, w okolicy podłopatkowej, w przestrzeni międzyłopatkowej, rzadziej w lewej łopatce i w okolicy serca. Ból trwa od kilku minut do kilku godzin, a u pacjentów w podeszłym wieku może towarzyszyć odruchowa dusznica bolesna. Mięśnie brzucha w okolicy prawego podżebrza są zwykle napięte, występuje przeczulica skóry. W pozycji na lewym boku, przy głębokim oddechu, ból nasila się. Pacjent jest niespokojny. Twarz jest blada, zastąpiona zaczerwienieniem. Obserwuje się podskórną lub żółtaczkową spojówkę twardówki i błony śluzowej podniebienia miękkiego. Język jest suchy. Często obserwuje się czkawkę, nudności, wymioty z żółcią, wzdęcia i podwyższoną temperaturę ciała do 38–39°C. Urobilinuria w moczu. Swędzenie skóry i żółtaczka zwykle pojawiają się podczas ataków trwających dłużej niż jeden dzień.

Zarządzanie pacjentami. W przypadku kolki wątrobowej wskazane są następujące środki:

1) pacjent jest hospitalizowany na oddziale chirurgicznym;

2) zaleca się leżenie w łóżku, stosuje się przeziębienie w okolicy wątroby;

3) wstrzykuje się podskórnie 1 ml 0,1% roztworu atropiny;

4) Przepisuje się 1–2 krople 1% roztworu nitrogliceryny na sztukę cukru lub 1 tabletkę nitrogliceryny pod język, walidol. Leki te łagodzą skurcze mięśni gładkich dróg żółciowych i ataki odruchowej dławicy piersiowej;

5) dożylnie wstrzykuje się 10–15 ml 2,4% roztworu aminofiliny;

6) w przypadku braku efektu stosuje się podskórne wstrzyknięcie 1 ml 1% roztworu morfiny lub 2% roztworu pantoponu, ale dopiero po wykluczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, perforacji pęcherzyka żółciowego, zjawisk otrzewnowych, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, perforacji wrzód żołądka, ostre zapalenie trzustki. Morfinę podaje się jednocześnie z 1 ml 0,1% roztworu atropiny lub 0,2% roztworu platyfiliny;

7) przepisane jest oddychanie tlenem, przykręgowa blokada nowokainy po prawej stronie w obszarze D 8-10 (do 8-15 ml 0,5% roztworu);

8) przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną.

Kolka nerkowa

Rozwija się przy kamicy nerkowej, rzadziej przy załamaniu moczowodu, wodonerczu lub guzie nerki. Pojawiają się ostre, kurczowe bóle, zaczynające się w dolnej części pleców i promieniujące wzdłuż moczowodu, do pachwiny, pęcherza, uda, u mężczyzn – do jąder, u kobiet – do zewnętrznych warg sromowych. Pacjent jest blady i pokryty zimnym potem. Puls jest mały i częsty. Mogą wystąpić dodatkowe skurcze, ataki odruchowej dławicy piersiowej. Często rozwija się omdlenie, rzadziej zapaść. Mogą wystąpić nudności, czkawka, wymioty, dreszcze i gorączka do 38–38,5°C. Podczas badania palpacyjnego pojawia się ostry ból w okolicy lędźwiowej, ból nasila się przy najmniejszych ruchach i obrotach, objaw Pasternatskiego jest wyraźnie wyraźny. W szczytowym momencie ataku bezmocz obserwuje się w obecności potrzeby oddania moczu. Podczas ataku i po nim pojawia się krwiomocz.

Atak trwa od kilku minut do kilku godzin, a nawet dni i towarzyszą mu wzdęcia.

Zarządzanie pacjentami. W przypadku kolki nerkowej wskazane są następujące środki:

1) pacjent musi być hospitalizowany na oddziale chirurgicznym;

2) zaleca się odpoczynek i leżenie w łóżku;

3) przykładanie okładów rozgrzewających na dolną część pleców i brzucha, przykładanie gorących okładów na okolicę nerek, diatermię okolicy nerek;

4) podskórnie wstrzykuje się 1 ml 0,1% roztworu atropiny z 2 ml no-shpa, 2 ml 2% roztworu papaweryny lub 0,2% roztworu platyfiliny;

5) podać 1–2 krople 1% roztworu nitrogliceryny na kostkę cukru lub 1 tabletkę nitrogliceryny pod język, walidol. Leki te łagodzą skurcze mięśni gładkich moczowodów i ataki odruchowej dławicy piersiowej;

6) w przypadku braku efektu wstrzykuje się podskórnie 1 ml 1% roztworu morfiny lub 2% roztworu pantoponu jednocześnie z 1–2 ml 2% roztworu papaweryny;

7) blokadę przykręgową nowokainy przeprowadza się w strefie D 12 -L 1 (do 8-15 ml 0,5% roztworu), blokadę paranerkową według A. V. Wiszniewskiego;

9) picie dużej ilości wody, herbaty, wód mineralnych (do 3 litrów dziennie);

10) leki kardiologiczne i naczyniowe przepisywane są zgodnie ze wskazaniami.

Podczas zapaści możliwe są zawroty głowy, ciemnienie oczu, dzwonienie w uszach, utrata przytomności, zimny pot, zimne kończyny, szybki płytki oddech, mały nitkowaty puls i spadek ciśnienia krwi. W przeciwieństwie do omdlenia objawy trwają dłużej i są poważniejsze.

Zarządzanie pacjentami:

1) położyć pacjenta do łóżka, głowę ułożyć nisko;

2) podać domięśniowo 0,2% roztwór kordiaminy 1–2 ml;

3) zastosować mezaton 1% roztwór 1 ml dożylnie lub domięśniowo;

4) ogrzać pacjenta (przykryć kocem, założyć podkładki grzewcze), przepisać dużą ilość gorącej, mocnej herbaty i kawy.

Anemiczna śpiączka

Śpiączka anemiczna odnosi się do powikłań każdej przewlekłej niedokrwistości, ale najczęściej jest ona szkodliwa. Początek jest stopniowy, zwykle w okresie ciężkiego nawrotu choroby. Świadomość – nieświadoma lub półświadoma. Pojawia się ostra bladość z cytrynowożółtym odcieniem, skóra staje się zimna i pokryta lepkim potem. Obserwuje się ciężką duszność, wymioty i mimowolne oddawanie moczu. Puls jest częsty, mały, ciśnienie krwi jest niskie. Dźwięki serca to stłumiony, skurczowy szmer w obszarach projekcyjnych wszystkich otworów. Odruchy są znacznie zmniejszone lub nawet nieobecne. Temperatura ciała jest obniżona. We krwi następuje znaczny spadek liczby czerwonych krwinek, poziomu hemoglobiny i zmiana wskaźnika koloru; anizocytoza, poikilocytoza, polichromatofilia, leukopenia, trombocytopenia. W moczu występuje urobilina.

Śpiączka anemiczna w chorobie Addisona-Birmera charakteryzuje się żółtaczką twardówki i skóry, suchością skóry i łamliwymi paznokciami, obniżoną temperaturą ciała i lepką tkanką podskórną na stopach, kostkach i nogach. Ciśnienie krwi stopniowo spada, pojawia się silna duszność. Obserwuje się utratę przytomności, wymioty, arefleksję i mimowolne oddawanie moczu. Charakterystyka zboże" język – zapalenie języka, powiększenie wątroby i śledziony (nie we wszystkich przypadkach), objawy szpiku linowego.

Zarządzanie pacjentami:

1) pilna hospitalizacja;

2) wdychanie tlenu;

3) wstrzyknięcie domięśniowe 1–2 ml 25% roztworu kordiaminy;

4) stosowanie leków kardiologicznych i naczyniowych w fazie szpitalnej, zgodnie ze wskazaniami;

5) prowadzenie leczenia objawowego, wzbogacanie żywienia białkowego, przepisywanie suplementów żelaza;

6) w przypadku niedokrwistości hipochromicznej dożylne podawanie suplementów żelaza (powoli, 8-10 minut);

7) transfuzja krwi lub krwinek czerwonych metodą kroplową (150–200 ml i więcej). W przypadku śpiączki złośliwej jednocześnie z podaniem witaminy B12 przetacza się 250–300 ml czerwonych krwinek.

Śpiączka hipochloremiczna

Śpiączka hipochloremiczna rozwija się w wyniku obniżenia poziomu chlorków we krwi. Obserwuje się to przy częstych, długotrwałych wymiotach lub przy długotrwałym spożywaniu pokarmów zawierających chlorki, niewydolności nadnerczy, przy długotrwałym stosowaniu leków moczopędnych itp. Pojawia się osłabienie, częste wymioty i pragnienie. Skóra jest sucha, rysy twarzy stają się ostrzejsze. Odnotowuje się niedociśnienie, drżenie mięśni i pozytywne objawy Khvostka i Trousseau. We krwi występuje hipochloremia, umiarkowana azotemia, erytrocytoza, zwiększona hemoglobina, leukocytoza, przesunięcie pH krwi na stronę zasadową. W moczu zmniejsza się zawartość chlorków. Pojawia się utrata przytomności i czasami pozytywne objawy oponowe.

Zarządzanie pacjentami:

1) podanie dożylne 20 ml 10% roztworu chlorku sodu 2–3 razy dziennie;

2) podanie roztworu soli fizjologicznej: 500 ml (krople pod skórę), 1000 ml raz dziennie w postaci lewatywy;

3) pozajelitowe podawanie leków hormonalnych;

4) przyjmowanie leków kardiologicznych i naczyniowych;

5) w ciężkich przypadkach przetoczenie krwi lub osocza, podanie dożylne 40% roztworu glukozy – 50 ml.

Śpiączka ketonowa (hiperglikemiczna)

Śpiączka ketokwasowa (hiperglikemiczna) rozwija się stopniowo, w ciągu od 12 godzin do kilku dni. Śpiączce towarzyszy utrata przytomności i niskie ciśnienie krwi. Oddychanie staje się rzadkie, głośne, głębokie, z przedłużonym wdechem i krótkim wydechem (oddech Kussmaula) W wydychanym powietrzu wyczuwalny jest zapach acetonu. Napięcie mięśni oka jest zmniejszone, źrenice zwężone, odruchy ścięgniste i okostnowe zmniejszone. Poziom cukru we krwi przekracza 19,42 mmol/l. Zarządzanie pacjentami:

1) przede wszystkim należy wykluczyć śpiączkę hipoglikemiczną;

2) podanie insuliny dożylnie (40 jednostek insuliny z 20 ml 5% roztworu glukozy) i 40–50 jednostek insuliny podskórnie. Następnie insulinę podaje się w dawkach ułamkowych co 1–2 godziny (10–25 jednostek) z obowiązkowym monitorowaniem poziomu cukru we krwi;

3) po 2 godzinach powtórne podanie dożylne 5% roztworu glukozy – 20 ml;

4) podanie dożylne do 1 litra roztworu fizjologicznego;

5) podanie podskórne 1–2 ml 0,2% roztworu kordiaminy.

Śpiączka hipoglikemiczna

W przypadku przedawkowania podanej insuliny rozwija się śpiączka hipoglikemiczna, ze zmniejszeniem zdolności wątroby do aktywacji insuliny. Poziom glukozy we krwi wynosi poniżej 3,88 mmol/l, co prowadzi do zaburzenia odżywienia mózgu. Pojawia się uczucie głodu, słabości i pojawia się dezorientacja. Zwiększa się napięcie mięśniowe, często występują drgawki toniczne lub kloniczne, źrenice są rozszerzone, oddech jest prawidłowy, w wydychanym powietrzu nie ma zapachu acetonu.

Zarządzanie pacjentami. Jeśli rozwinie się stan hipoglikemii, należy pilnie podać pacjentowi słodką, gorącą herbatę, słodkie cukierki i wezwać lekarza, uważnie monitorując zmianę stanu. W ciężkich stanach chorobowych zaleca się podanie glukozy 40% - 20 ml dożylnie i adrenaliny 0,1% - 0,5-1 ml podskórnie.

Śpiączka nadnerczowa

Śpiączka nadnerczowa występuje w wyniku zakrzepicy naczyń nadnerczy, krwotoków, ostrych infekcji, urazów fizycznych, oparzeń i zabiegów chirurgicznych, na przykład usunięcia guza korowego, szybkiego odstawienia leków kortykosteroidowych po strumektomii itp. Jest to typowe triada manifestacje: adynamia, niedociśnienie I hipoglikemia. Silny ból pojawia się w jamie brzusznej, po prawej i lewej stronie pępka, nudności, wymioty, czkawka i biegunka. Stan zapada się wraz ze spadkiem ciśnienia krwi i częstym nitkowatym tętnem. Następnie pojawiają się drgawki i rozwija się śpiączka. Charakteryzuje się bladością skóry, sinicą i zimnym potem. Brzuch miękki, nie napięty. W rzadkich przypadkach w okolicy nerek można wyczuć guz. W obecności infekcji obserwuje się wzrost temperatury ciała. We krwi stwierdzono leukocytozę neutrofilową, umiarkowaną eozynofilię. Często obserwuje się hipoglikemię i wzrost resztkowego azotu i potasu oraz spadek zawartości sodu.

Zarządzanie pacjentami. Leczenie obejmuje następujące elementy:

1. Pełny odpoczynek fizyczny i psychiczny, odpoczynek w łóżku.

2. W przypadku ciężkiego stanu i gwałtownego spadku ciśnienia krwi podaje się dożylnie lub domięśniowo 3% roztwór prednizolonu - 2-4 ml (60-120 mg). Można podać deksametazon 0,4% w roztworze - 2-3 ml (8-12 mg) lub 125 mg hydrokortyzonu przeznaczonego do podawania dożylnego. Glikokortykoidy podaje się dożylnie z dodatkiem 10–15 ml soli fizjologicznej lub 10–15 ml 5% lub 40% glukozy.

3. Zalecana jest żywność bogata w sole potasu i sodu.

Śpiączka wątrobowa

Śpiączka wątrobowa jest końcowym etapem przebiegu chorób wątroby i częściej rozwija się przy chorobie Botkina, marskości wątroby, zapaleniu naczyń krwionośnych wątroby, zatruciu grzybami, chloroformem, czterochlorkiem węgla, fosforem, arsenem itp. Bardzo rzadko rozwija się przy tyreotoksykoza. Pogorsza się czynność wątroby, następują zmiany pozawątrobowe w układzie nerwowym, przewodzie pokarmowym, nerkach, sercu i innych narządach. Pojawiają się nudności, czkawka, wymioty i utrata apetytu. Zwiększa się apatia, letarg i senność. Zastępuje je stan podniecenia - delirium, lęk, drgawki, a czasem napady padaczkowe. Występuje zażółcenie skóry i twardówki, a czasami na skórze szkarłatna wysypka. Język pokryty jest brudnym nalotem. Występują nudności i wymioty pokarmem lub krwią. Z ust wydobywa się specyficzny zapach wątroby. Rozmiar wątroby jest zmniejszony, konsystencja jest miękka. Śledziona może się powiększyć. Temperatura ciała często spada, czasami wzrastając do 39–40 °C. Puls jest częsty, słabo wypełniony, tony serca są stłumione, ciśnienie krwi jest obniżone. Mocz jest ciemny, obserwuje się cylindrourię, albuminurię i bilirubinurię. We krwi występuje leukocytoza, zwiększona ilość bilirubiny, resztkowego azotu i amoniaku, hipokalcemia i hipokaliemia. W przyszłości może wystąpić podniecenie, które następnie ponownie zostaje zastąpione stanem senności. Może wystąpić utrata przytomności i śpiączka. Pojawia się głęboki oddech, rozszerzone źrenice i objaw Babińskiego. Występują krwotoki skórne, krwawiące dziąsła i zwiększa się intensywność żółtaczki.

Zarządzanie pacjentami. Wyświetlane są następujące zdarzenia:

2) dożylne podanie 2 razy dziennie 60–80 ml 40% roztworu glukozy z 10 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego;

3) wstrzyknięcie podskórne 2 razy dziennie 500 ml 5% roztworu glukozy z 10 jednostkami insuliny;

4) lewatywy kroplowe i wlewy kroplowe do dwunastnicy z 5% roztworem glukozy (1000–1500 ml);

5) dożylne podanie prednizolonu w dawce 150–300 mg w warunkach szpitalnych;

6) wstrzyknięcie domięśniowe 1 ml 3–6% roztworu bromowodu tiaminy, 1–2 ml 2,5% roztworu pirydoksyny podskórnie lub domięśniowo, 1–2 ml 2,5% roztworu kwasu nikotynowego dożylnie;

7) podawanie leków kardiologicznych;

8) przetoczenie krwi pełnej i osocza – 200–250 ml;

9) po podekscytowaniu wlać wodzian chloralu do lewatywy (ostrożnie);

10) stosowanie leków lipotropowych;

11) antybiotykoterapia;

12) w przypadku spowolnienia krzepnięcia krwi podać domięśniowo 3–5 ml 0,3% roztworu Vikasolu, następnie przejść na postać tabletkową.

Zarządzanie pacjentami. Dieta powinna być bogata w węglowodany, z wystarczającą ilością białka (twarożek) i ograniczoną ilością tłuszczu. Zaleca się pić dużo wody alkalicznej oraz napar z dzikiej róży z miodem.

Śpiączka tyreotoksyczna

Śpiączka tyreotoksyczna występuje u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa, szczególnie po infekcji lub po urazie psychicznym. Obserwuje się ogólne pobudzenie neuropsychiczne i ogólne drżenie, po czym następuje stopniowa depresja świadomości i jej całkowita utrata. Może wystąpić stan półprzytomności. Pacjent z trudem odpowiada na pytania, a następnie nie odpowiada. Mowa jest trudna i zdezorientowana. Występują nudności, czasem wymioty i biegunka, żółtaczka i podwyższona temperatura ciała (do 38–40°C). Obserwuje się spontaniczne oddawanie moczu i kału. Tarczyca jest powiększona. Puls jest częsty, arytmiczny, tony serca są stłumione, ciśnienie krwi jest w normie lub niskie.

Zarządzanie pacjentami. Pierwsze środki lecznicze to:

1) pilna hospitalizacja;

2) Mercazolil 0,005 g 3-4 razy dziennie lub w czopkach 2 razy dziennie 0,005 g;

3) lewatywy z hydratu chloralu;

4) dożylne podanie w warunkach szpitalnych 5–10 ml 10% roztworu jodku sodu;

5) długotrwałe wlewy kroplowe 2000 ml 5% roztworu glukozy i soli fizjologicznej dożylnie i podskórnie;

6) dożylne podanie 20–40 ml 40% roztworu glukozy z 5–10 jednostkami insuliny;

7) podanie 1–2 ml 25% roztworu kordiaminy;

8) zaopatrzenie w tlen;

9) domięśniowe podanie prednizolonu w dawce 5 mg 4 razy dziennie;

10) podanie dożylne 10 ml 10% roztworu chlorku sodu;

11) w stanie wzbudzonym wstrzyknąć podskórnie 1 ml 1% roztworu morfiny; doustnie 0,1 g fenobarbitalu 3 razy dziennie.

Śpiączka mocznicowa

Śpiączka mocznicowa rozwija się w przypadku przewlekłego zapalenia nerek, stwardnienia naczyń nerkowych, nerczycy amyloidowo-lipidowej, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, wodonercza, zatrucia sublimacyjnego, kamieni nerkowych. Rozwija się stopniowo, powoli, a śpiączkę poprzedza pojawienie się mocznicy. Stopniowo narasta ogólne osłabienie, letarg, senność i swędzenie skóry. Apetyt spada (nawet do zaniku), pojawiają się nudności, a nawet wymioty i biegunka (czasami z krwią). Obserwuje się suchość w ustach, zapach amoniaku z ust i zapalenie jamy ustnej. Skóra jest blada, sucha, czasami ze śladami zadrapań i niewielkimi krwotokami. Odnotowuje się małe konwulsyjne drgania ciała, szczególnie często w mięśniach twarzy i kończyn. Następuje pogorszenie widzenia, źrenice zwężają się i wolniej reagują na światło. Oddech jest głęboki i głośny (kussmaulskoe), czasami następuje atak „astma mocznicowa”. Zwiększone ciśnienie krwi, tętno napięte, bradykardia. Może wystąpić tarcie osierdziowe. W moczu - „monotoniczny” niski ciężar właściwy, mikroalbuminuria, mikrohematuria. Następnie narasta senność, a pacjent popada w stan nieświadomości lub częściej półprzytomności.

Zarządzanie pacjentami.

1) natychmiastowa hospitalizacja;

2) dożylne podanie kroplówki (lub lewatywy) 20–30 ml 40% roztworu glukozy łącznie z 5% roztworem wodorowęglanu sodu (200–500 ml);

3) wstrzyknięcie domięśniowe 1–2 ml 0,2% roztworu kordiaminy;

4) podanie 6–8 litrów 0,5% roztworu dibazolu na nadciśnienie;

5) zastosowanie enterosorbentów (węgiel aktywny, polifepan, filtrum itp.);

6) w przypadku uporczywych wymiotów przyjąć domięśniowo 1 ml 2,5% roztworu chlorpromazyny;

7) wstrzyknięcie podskórne 1 ml 1% roztworu difenhydraminy wraz z 1 ml 2% roztworu promedolu podczas podniecenia;

8) w okresie szpitalnym płukanie żołądka 2% roztworem sody oczyszczonej, zażycie środka przeczyszczającego w postaci soli fizjologicznej;

9) lewatywy syfonowe z 3% roztworem wodorowęglanu sodu;

10) podanie dożylne 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny;

11) upuszczanie krwi 200–400 ml (przy braku ciężkiej niedokrwistości);

12) przyjmowanie leków naczyniowych i kardiologicznych;

13) zaleca się przestrzeganie prawidłowej diety: zalecane są świeże owoce i warzywa, twarożek i żywność wzbogacana. Należy ograniczyć sól kuchenną do 2 g dziennie, pić dużo wody – wód mineralnych (Essentuki nr 20), soków z owoców i jagód, tabela nr 7.

Śpiączka eklamptyczna

Śpiączka rzucawkowa występuje u pacjentów z ostrym zapaleniem nerek, z zatruciem ciążowym, a w rzadkich przypadkach - z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia nerek. Skurcz naczyń mózgowych rozwija się wraz z rozwojem obrzęku tkanki mózgowej i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Pojawiają się drgawki toniczne i kloniczne oraz całkowita utrata przytomności. Możliwe gryzienie języka i piana w ustach. Oddychanie jest przerywane. Twarz jest sina, żyły szyi są obrzęknięte, występuje obrzęk całego ciała, zwłaszcza twarzy. Źrenice są rozszerzone, może rozwinąć się ślepota (całkowita ślepota od kilku minut do 24 godzin). Puls jest powolny, ciśnienie krwi wzrasta. Atak trwa od 5 do 30 minut. Liczba ataków może osiągnąć 30–40 dziennie. Po ataku przychodzi sen. Po przebudzeniu pacjent przez pewien czas pozostaje w stanie odrętwienia i niczego nie pamięta.

Zarządzanie pacjentami. Środki pierwszej pomocy to:

1) pilna hospitalizacja;

2) stosowanie rozszerzacza jamy ustnej w celu zapobiegania gryzieniu języka;

3) przestrzeganie ścisłego leżenia w łóżku, diety – wykluczenie wody i jedzenia na 1-2 dni („rozładunek”), następnie tabela nr 7;

4) upuszczanie krwi z żyły łokciowej 200–400 ml (przy braku ciężkiej niedokrwistości);

5) w przypadku powtarzających się ataków - nakłucie lędźwiowe. Konieczne jest uwolnienie płynu, aż zacznie kapać;

6) wstrzyknięcie domięśniowe 15 ml 25% roztworu siarczanu magnezu lub podanie dożylne 10 ml 10% roztworu siarczanu magnezu (powoli);

7) dożylne podanie 80 ml 40% roztworu glukozy z 10 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego 2-3 razy dziennie w połączeniu z 2-5 ml 1% roztworu kwasu nikotynowego;

8) przyjmowanie blokerów zwojów: pentamina 1 ml 5% roztworu podskórnie lub domięśniowo, benzoheksonium – 0,1–0,15 g 3–4 razy dziennie;

9) podanie dożylne 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny;

10) przyjmowanie leków na układ sercowo-naczyniowy.

Półomdlały– nagła utrata przytomności, następuje podczas urazu na skutek szybkiej niedokrwistości mózgu. Przed omdleniem często pojawiają się zawroty głowy, ogólne osłabienie i nudności. Podczas omdlenia obserwuje się bladość skóry i warg, zimne kończyny, zmniejszoną czynność serca, a czasami pojawia się arytmia. Puls jest spowolniony do 48–50 uderzeń na minutę i jest trudny do wyczucia palpacyjnego. Ciśnienie krwi spada do 70–80 mm Hg. Sztuka. Oddech często staje się wolniejszy. Omdlenie jest często krótkotrwałe i może trwać 5–10 minut lub dłużej.

Zarządzanie pacjentami. Podczas omdlenia pacjenta należy ułożyć w pozycji poziomej, aby spowodować napływ krwi do głowy. Aby ułatwić oddychanie, uwalnia się je od uciskającej odzieży, a protezy usuwa się z ust. Pacjenta kładzie się na łóżku bez poduszki, a czasami nawet nogi lub podnóżek łóżka są uniesione. Jeśli nie ma warunków do ułożenia pacjenta w łóżku, umieszcza się go na ziemi lub podłodze. Czasami wystarczy odruchowe działanie na nerwy naczynioruchowe – można spryskać twarz zimną wodą lub pozwolić, aby poczuła zapach amoniaku i przetrzeć nią skronie. Gdy pacjent odzyska przytomność, można ograniczyć się do podawania kropli waleriany. W przypadku głębokiego omdlenia przy zmniejszonej czynności serca można wstrzyknąć pod skórę środki pobudzające, roztwór kofeiny 10% - 1 ml, kordiaminę 2 ml, sulfokamfokainę 1 ml domięśniowo.

Ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc)

Ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc) częściej występuje przy zawale mięśnia sercowego, nadciśnieniu tętniczym, chorobie aorty i przewlekłej chorobie niedokrwiennej serca.

Nagle rozwija się atak astmy sercowej. Ciężka duszność pojawia się z powodu zastoju krwi w płucach i upośledzonej wymiany gazowej. Duszność występuje częściej w nocy, w spoczynku. Pojawia się zadławienie, silne osłabienie, zimne poty, kaszel z trudną do oddzielenia śluzową plwociną. Pacjent przyjmuje pozycję siedzącą. Rozproszoną sinicę obserwuje się na tle wyraźnej bladości skóry. W płucach pojawia się ciężki oddech, w dolnych partiach cichy świszczący oddech drobno- i średniopęcherzykowy. Dźwięki serca na koniuszku są osłabione, tętno jest małe i częste. Wraz z postępem zastoju rozwija się obrzęk płuc. Nasilają się dławienie i kaszel, bulgotanie w oddechu i pojawianie się obfitej pienistej plwociny zmieszanej z krwią. W płucach we wszystkich polach płucnych słychać obfite, wilgotne rzężenia różnej wielkości, tętno jest nitkowate i gwałtownie zwiększone. Zarządzanie pacjentami. Niezbędny:

1) przenieść pacjenta do pozycji siedzącej lub półsiedzącej;

2) podać nitroglicerynę 1 tabletkę lub 1-2 krople na kawałek cukru, dawkę można powtórzyć;

3) zakładanie opasek uciskowych na kończyny na okres od 30 minut do 1 godziny;

4) podać 2% roztwór promedolu 1 ml podskórnie lub dożylnie powolnym strumieniem; 1 ml 1% roztworu morfiny (można połączyć z 1 ml 0,1% roztworu atropiny);

5) z ciśnieniem krwi większym niż 90 mm Hg. Sztuka. podać dożylnie furosemid 40–80 mg;

6) wykonać upuszczanie krwi w ilości 200–300 ml w stanie szpitalnym (przy podwyższonym lub prawidłowym ciśnieniu krwi);

7) zapewnić dopływ oparów alkoholu poprzez dowolny inhalator tlenowy;

8) prowadzić tlenoterapię w stosunku N0 2:0 2 – 3:1, a następnie 1:1;

9) wstrzyknąć domięśniowo 1–2 ml 0,2% roztworu kordiaminy.

Ostry atak bólu w klatce piersiowej

Ostry atak bólu w klatce piersiowej jest charakterystyczny dla chorób serca, przede wszystkim ostrego zawału mięśnia sercowego.

Zarządzanie pacjentami na etapie przedszpitalnym:

1) położyć pacjenta do łóżka;

2) podać nitroglicerynę pod język, 1 tabletkę lub 1-2 krople na kawałek cukru, w przypadku nieskuteczności można podać ponownie po 10-15 minutach, diazotan izosorbidu;

3) podać środki przeciwbólowe podskórnie lub domięśniowo: 1–2 ml 2% roztworu promedolu, 1 ml 1% roztworu morfiny;

4) zapewnić transport do szpitala specjalistycznym pojazdem;

5) podać podtlenek azotu, tlen;

6) podać domięśniowo 2% roztwór pantoponu - 1 ml łącznie z 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny;

7) wstrzyknąć domięśniowo 2 ml 50% roztworu analginy;

8) aspiryna 1 g doustnie.

Ostre zaburzenie rytmu

Aby złagodzić atak, musisz:

1) położyć pacjenta, masować okolicę zatoki szyjnej lub uciskać gałki oczne (manewr Daniniego-Aschnera);

2) zapewnić doustne podanie 40 mg anapryliny i środków uspokajających;

3) w przypadku braku efektu podać domięśniowo lub dożylnie 5 ml 10% roztworu nowokainamidu (należy monitorować ciśnienie!).

Jeśli to możliwe, powinieneś:

1) wykonać EKG;

2) zastosować postępowanie jak w przypadku ostrego napadu bólu w klatce piersiowej; zapewnić hospitalizację na specjalistycznym oddziale.

Atak astmy oskrzelowej

Opiera się na skurczu małych oskrzeli o charakterze alergicznym. Pacjent nie ma wystarczającej ilości powietrza, próbuje ciężko oddychać, opierając się o coś rękami (naprawia obręcz barkową). Twarz staje się blada, z cyjanotycznym odcieniem. Jest uczucie strachu, strach przed uduszeniem. Oddech staje się głośny, w klatce piersiowej pojawiają się świszczące dźwięki, słyszalne z daleka. Klatka piersiowa jest wyprostowana i znajduje się w pozycji wdechowej. Słychać pudełkowaty odcień dźwięku perkusji i dużą liczbę suchych, gwiżdżących i brzęczących świszczących oddechów. Atak trwa od kilku minut do kilku godzin, a nawet dni.

Zarządzanie pacjentami. Aby wyzdrowieć po ostrym ataku, konieczne jest:

1) zmienić pozycję ciała pacjenta, zapewnić mu pozycję siedzącą lub stojącą z podparciem ramion;

2) podać pacjentowi leki przeciwastmatyczne, których używa.

Usuwanie ze stanu astmatycznego:

1) wdychanie nawilżonego tlenu;

2) glikokortykosteroidy na receptę – do 1500 mg prednizolonu na dobę pozajelitowo i doustnie;

3) prowadzenie terapii nawadniającej (do 3 litrów płynów na dobę);

4) przetaczanie roztworów w postaci ciepłej, co sprzyja lepszemu wydzielaniu plwociny;

5) w przypadku nieskuteczności wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe;

6) sztuczna wentylacja z płukaniem leczniczym oskrzelowo-pęcherzykowym.

Spontaniczna odma opłucnowa

Spontaniczna odma opłucnowa- nagłe przedostanie się powietrza do jamy opłucnej. Może mieć charakter objawowy lub idiopatyczny.

Objawowy samoistna odma opłucnowa występuje z niepenetrującym uszkodzeniem klatki piersiowej, a następnie pęknięciem warstwy ciemieniowej opłucnej, gruźlicą płuc, zgorzelą i ropniem płuc, rozstrzeniami oskrzeli, ropniakiem opłucnej, nowotworami płuc, przełyku itp.

Idiopatyczny samoistna odma opłucnowa, która rozwinęła się u „praktycznie zdrowych osób” podczas nagłego wysiłku fizycznego lub podnoszenia ciężaru, występuje z bezobjawowymi zmianami w płucach (przełom zlokalizowanej rozedmy pęcherzowej, wrodzone konstytucjonalne osłabienie opłucnej itp.). Nagle pojawia się silna duszność, ostry ból w klatce piersiowej, kaszel i uczucie braku powietrza. Rozwija się stan kolaptoidalny. Pacjent przyjmuje pozycję półsiedzącą, twarz i ciało pokrywa zimny pot, kończyny sinieją i pojawia się strach przed śmiercią. Dotknięta strona zauważalnie opóźnia się w oddychaniu. Obserwuje się spadek ciśnienia krwi i zwiększenie częstości akcji serca.

Zarządzanie pacjentami. Pierwsze kroki w udzielaniu pomocy to:

1) ścisłe leżenie w łóżku, w przypadku silnej duszności – podanie pozycji półsiedzącej;

2) wstrzyknięcie domięśniowe 0,5–1 ml kordiaminy;

3) wdychanie tlenu;

4) w przypadku silnego bólu, duszności i pobudzenia – wstrzyknięcie podskórne 1-2 ml 1% roztworu morfiny (przeciwwskazanie – depresja ośrodka oddechowego);

5) w przypadku ciężkiej duszności i przemieszczenia narządów śródpiersia, pilne usunięcie powietrza z jamy opłucnej (nakłucie opłucnej). W przypadku odmy zastawkowej konieczne jest zapewnienie ciągłego pompowania powietrza;

6) w przypadku obrażeń klatki piersiowej na ranę nakłada się hermetyczny bandaż. We wszystkich przypadkach ran wstrzykuje się domięśniowo 1500 jednostek surowicy przeciwtężcowej;

7) przeprowadzenie na etapie szpitalnym blokady wagosympatycznej nowokainy według A. A. Wiszniewskiego lub N. N. Burdenki;

8) korekta rozwiniętych zaburzeń sercowo-naczyniowych;

9) prowadzenie terapii etiologicznej.

Szok (traumatyczny)

Szok (traumatyczny)– zespół objawów, który powstaje jako wyjątkowa reakcja organizmu na działanie skrajnych czynników drażniących. Rozwija się z ostrym zaburzeniem nerwowej regulacji procesów życiowych i objawia się poważnymi zaburzeniami hemodynamiki, oddychania i metabolizmu. Wyróżnia się dwie fazy szoku traumatycznego:

Erekcja – pacjent jest niespokojny, podekscytowany, występuje przekrwienie skóry. Szybki oddech, zadowalające wypełnienie i napięcie tętna, normalna częstotliwość, normalne lub podwyższone ciśnienie krwi;

Odrętwienie - podniecenie zastępuje ogólna depresja, letarg i następuje znaczny spadek ciśnienia krwi.

Nasilenie fazy odrętwienia jest łagodne, umiarkowane, ciężkie; stan terminalny.

I stopień (światło)– charakteryzuje się apatią, letargiem, spiczastymi rysami twarzy, bladością. Oddychanie wzrasta do 25–27 na minutę. Puls jest szybki, do 90-100 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie, wystarczające napięcie. Ciśnienie krwi 90–95/55–60 mm Hg. Sztuka. Dźwięki serca o wystarczającej głośności, tachykardia.

II stopień (przeciętny)– osłabienie, postępująca bladość, zimny pot pojawia się na czole. Oddychanie wzrasta do 30 na minutę lub więcej. Puls jest szybki, do 100–120 uderzeń na minutę, słabe wypełnienie i napięcie. Ciśnienie krwi 75–90/40–50 mm Hg. Sztuka. Dźwięki serca są stłumione, tachykardia.

III stopień (ciężki)– pojawia się adynamia, bladość, sinica. Skóra jest zimna, pokryta lepkim potem. Świadomość zostaje zachowana, ale czasami pojawia się lekkie zamieszanie. Oddychanie jest częste, płytkie - 40 na minutę lub więcej. Puls jest częsty, słabe wypełnienie i napięcie, 120–130 uderzeń na minutę lub więcej. Ciśnienie krwi 70–55/40–45 mm Hg. Sztuka. Występuje skąpomocz, zamieniający się w bezmocz.

Stan terminala- skrajny stopień zahamowania wszystkich funkcji życiowych organizmu. Charakteryzuje się utratą przytomności, adynamią i brakiem reakcji. Brak tętna w naczyniach obwodowych. Ciśnienie krwi spada do zera.

Zarządzanie pacjentami. Środki pierwszej pomocy to:

1) zapewnienie pełnego odpoczynku i ogrzania pacjenta (wymagana gorąca herbata, kawa, ciepłe okrycie). Wskazane są środki resuscytacyjne - sztuczne oddychanie typu „usta-usta”, „usta-nos”, zamknięty masaż serca. Możliwe jest aktywne wczesne leczenie. Wymagana jest pilna hospitalizacja w specjalnym ambulansie przeciwwstrząsowym;

2) w przypadku urazów otwartych wstrzyknięcie domięśniowe 3000 jednostek surowicy przeciwtężcowej z 0,5 ml toksoidu tężcowego wymaga unieruchomienia uszkodzonego odcinka;

3) podanie domięśniowe lub dożylne w fazie erekcji oraz w stadiach I–II fazy odrętwienia 1–2 ml 2% roztworu pantoponu lub promedolu albo 1 ml 1% roztworu morfiny;

4) na etapie szpitalnym, zapewnienie wszystkich rodzajów blokad nowokainy we wszystkich fazach wstrząsu (blokada miejsc złamania 0,5–2% roztworem nowokainy itp.);

5) podanie znieczulenia – uśmierzanie bólu podtlenkiem azotu zmieszanym z tlenem;

6) długotrwałe wdychanie tlenu, na zmianę z 10-15 minutowymi inhalacjami karbogenu co 2-3 godziny;

7) podanie dożylne 20 ml 40% roztworu glukozy z 5 jednostkami insuliny;

8) w fazie erekcji oraz w stadiach I–II fazy odrętwienia podanie dożylne mieszaniny neuroplegicznej: 1–2 ml 2% roztworu promedolu, 2–3 ml 0,1% roztworu atropiny, 1–2 ml 2,5 % roztwór chloropromazyny w 20–40 ml 5–25–40% roztworu glukozy. Do tej mieszaniny można dodać 1–2 ml 5% roztworu witaminy B1. Mieszanki lepiej podawać w szpitalu po postawieniu diagnozy;

9) w stanie terminalnym wskazane jest dotętnicze podanie krwi, dożylne podanie poliglucyny, kontrolowane oddychanie i masaż serca.

Awaryjna terapia syndromowa

Wstrząs anafilaktyczny, obrzęk Quinckego

2) 1 ml 1% roztworu mezatonu domięśniowo, dożylnie, kroplówką 40% roztwór glukozy;

3) 2% roztwór kordiaminy podskórnie, domięśniowo, dożylnie;

4) 1 ml 2% roztworu suprastyny ​​domięśniowo lub 1 ml 1% roztworu difenhydraminy domięśniowo lub 2 ml roztworu tavegilu domięśniowo;

5) 1 ml 1% roztworu atropiny podskórnie (przechowywać w sejfie);

6) 1 ml – 30 mg roztworu prednizolonu domięśniowo, dożylnie;

7) dożylnie 5 ml roztworu hydrokortyzonu;

8) 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny dożylnie w 5 ml 40% roztworu glukozy;

9) 2 ml 24% roztworu aminofiliny domięśniowo;

10) 10 ml 40% roztworu glukozy dożylnie;

11) dożylnie 200 ml 5% roztworu glukozy;

12) 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie.

Zespół niewydolności lewej komory

1) 1 ml 1% roztworu morfiny podskórnie (przechowywać w sejfie);

2) 5 ml 0,25% roztworu droperydolu dożylnie (przechowywanego w lodówce);

3) 2 ml roztworu Lasex dożylnie;

5) 0,025 g tabletek kaptoprylu (Capoten).

Kryzys nadciśnieniowy

1) 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu domięśniowo lub dożylnie;

2) 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny dożylnie w 5 ml 40% roztworu glukozy;

3) 2 ml 24% roztworu aminofiliny domięśniowo;

4) 20 ml 40% roztworu glukozy dożylnie;

5) 2 ml roztworu Lasex dożylnie;

6) 2 ml 0,5% roztworu relanu domięśniowo (przechowywane w sejfie);

7) 5 ml 0,1% roztworu obsydanu domięśniowo (przechowywanego w sejfie);

8) 1 ml 0,01% roztworu klonidyny domięśniowo;

9) 4 ml 0,25% roztworu droperydolu dożylnie (przechowywanego w lodówce);

10) Tabletki 0,025 mg kaptoprylu (Capoten).

Zespół skurczu oskrzeli, astma oskrzelowa

1) 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny dożylnie w 5 ml 40% roztworu glukozy;

2) 2 ml 24% roztworu aminofiliny domięśniowo;

3) 10 ml 40% roztworu glukozy dożylnie;

4) 1 ml 1% roztworu difenhydraminy domięśniowo, podskórnie;

5) 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny podskórnie (przechowywanego w lodówce);

6) 1 ml - 30 mg roztworu prednizolonu dożylnie;

7) 2 ml roztworu kordiaminy domięśniowo, podskórnie;

8) 1 ml 0,1% roztworu atropiny podskórnie (przechowywać w sejfie);

9) 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie.

Ostra choroba niedokrwienna (zawał mięśnia sercowego)

1) 1 ml 1% roztworu morfiny podskórnie (przechowywać w sejfie);

2) 2 ml 0,005% roztworu fentaminy dożylnie (przechowywane w sejfie);

3) 5 ml 0,25% roztworu droperydolu dożylnie (przechowywanego w lodówce);

4) 1 ml 0,1% roztworu atropiny podskórnie (przechowywać w sejfie);

5) 5 ml 0,1% roztworu obzidanu domięśniowo (przechowywane w sejfie);

6) 10 000 jednostek roztworu heparyny dożylnie (przechowywanego w lodówce);

7) tabletki nitrogliceryny 0,0005 mg;

8) 2 ml 50% roztworu analginy domięśniowo;

9) tabletka aspiryny 0,5 g;

10) 20 ml 40% roztworu glukozy dożylnie.

Zaburzenie rytmu serca

1) 2 ml 2% roztworu lidokainy domięśniowo;

2) 5 ml 10% roztworu nowokainamidu dożylnie, domięśniowo;

3) 5 ml 0,1% roztworu obzidanu domięśniowo (przechowywane w sejfie);

4) 1 ml 0,06% roztworu korglikonu dożylnie lub 1 ml 0,05% roztworu strofantyny dożylnie (przechowywane w sejfie);

5) 20 ml 40% roztworu glukozy dożylnie;

6) 1 ml 1% roztworu mezatonu podskórnie;

7) 1 ml 0,1% roztworu atropiny podskórnie (przechowywać w sejfie);

8) 2 ml 0,25% roztworu werapamilu domięśniowo.

Zespół niedociśnienia tętniczego, zapaść

1) 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny podskórnie (przechowywanego w lodówce);

2) 1 ml – 30 mg roztworu prednizolonu dożylnie;

3) 2 ml roztworu kordiaminy domięśniowo, dożylnie, podskórnie;

5) 400 ml 5% roztworu glukozy dożylnie.

Zespół krwawienia wewnątrzjamowego

1) 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia dożylnie;

2) 1 ml 1% roztworu Vikasol domięśniowo;

3) 100 ml 5% roztworu kwasu aminokapronowego dożylnie (przechowywanego w lodówce);

4) 10 ml 10% żelatynolu dożylnie;

5) dożylnie 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu;

6) 2 ml 12,5% roztworu etamsylanu sodu (dicinon) dożylnie, domięśniowo.

Śpiączka hiperglikemiczna

1) insulina lub insurap podskórnie;

2) homulina podskórnie;

3) Actrapid podskórnie (przechowywany w lodówce);

4) 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie.

Śpiączka hipoglikemiczna

1) 20 ml 40% roztworu glukozy dożylnie; 2) 1 ml – 30 mg roztworu prednizolonu dożylnie.

Śpiączka apoplektyczna

1) 1 ml 1% roztworu Vikasol domięśniowo;

2) 2 ml roztworu kordiaminy podskórnie;

3) 1 ml 10% roztworu kofeiny podskórnie;

4) 1 ml 1% roztworu mezatonu podskórnie;

5) 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia dożylnie;

6) 10 ml 40% roztworu glukozy dożylnie;

7) 2 ml 2,5% roztworu aminazyny podać domięśniowo (przechowywać w sejfie).

Pobudzenie psychomotoryczne

1) 2 ml 2,5% roztworu aminazyny (przechowywanego w sejfie) domięśniowo, dożylnie w 10 ml 40% roztworu glukozy;

2) mieszanina w jednej strzykawce (domięśniowo) – 4 ml 2,5% roztworu chlorpromazyny + 1 ml 1% roztworu difenhydraminy + 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu.

Stan padaczkowy

1) 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu domięśniowo w oba pośladki;

2) 4 ml 2,5% roztworu aminazyny domięśniowo (przechowywane w sejfie);

3) 4 ml 0,5% roztworu seduksenu domięśniowo;

4) Tabletki 0,1 g fenobarbitalu.

Zasady przechowywania leków: Leki do apteczki pierwszej pomocy rozmieszczane są w workach (2-3 ampułki w woreczku) przez przełożoną pielęgniarki oddziału. Na przedniej stronie torby widnieje informacja: nazwa leku; numer seryjny; data przydatności do spożycia; data pakowania; nazwisko przełożonej pielęgniarki (czytelne).