Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC). Metody antykoncepcji: poznanie rodzajów i wybór najskuteczniejszej

Być może trudno dziś spotkać w krajach rozwiniętych osobę, która niezależnie od wykonywanego zawodu nie byłaby zaznajomiona z terminem „planowanie rodziny”. Według współczesnej definicji planowanie rodziny to zespół działań społecznych, medycznych, informacyjnych i edukacyjnych, mających na celu zachowanie zdrowia reprodukcyjnego ludności, zapobieganie chorobom przenoszonym drogą płciową, ochronę pierwszej ciąży, zmniejszenie liczby aborcji i promowanie bezpiecznych zachowań seksualnych . Najważniejszym elementem tego kompleksu jest antykoncepcja.

Zgodnie z terminologią powszechnie przyjętą w nauce, antykoncepcja to zespół środków i środków stosowanych w celu zapobiegania poczęciu i zapobiegania niechcianej ciąży.

Istnieje kilka znanych metod antykoncepcji:

1. Fizjologiczne - polega na określeniu okresu dojrzewania komórki jajowej i powstrzymaniu się od współżycia w tym okresie lub stosowaniu środków antykoncepcyjnych.

2. Biologiczny - oznacza wpływ hormonalny na owulację.

3. Chemiczny - polega na użyciu substancji, które mają szkodliwy wpływ na plemniki.

4. Mechaniczne - charakteryzujące się zastosowaniem środków tworzących mechaniczną barierę przed przenikaniem plemników do szyjki macicy.

Najpopularniejszą obecnie metodą antykoncepcji jest metoda biologiczna. To właśnie implikuje stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, dlatego też problematyka medycznego stosowania tych leków wymaga odpowiedniego poziomu świadomości zarówno lekarzy, jak i farmaceutów.

Historia stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych (HC) sięga 1960 roku, kiedy to amerykański naukowiec G. Pincus zsyntetyzował progesteron z korzeni meksykańskich winogron i wykazał jego właściwości antykoncepcyjne u myszy i szczurów. Wydarzenie to słusznie uważane jest za jedno z najważniejszych odkryć medycznych XX wieku. Od tego czasu intensywność badań

Badania w tym zakresie z roku na rok rosną, pojawia się coraz więcej nowych leków, udoskonalane są schematy ich stosowania, poszerza się lista skutków terapeutycznych i ubocznych. Wszystko to znacząco podnosi poziom wymagań dotyczących kwalifikacji pracowników medycznych, ale jednocześnie znacznie zwiększa ich możliwości.

Omówienie problemów antykoncepcji hormonalnej należy rozpocząć od kwestii zasadniczych. Należy jasno zrozumieć, że antykoncepcja hormonalna polega na stosowaniu leków przede wszystkim przez kobiety, dlatego syntetyczne analogi żeńskich hormonów płciowych - estrogeny i gestageny (progesteron), których budowa jest zbliżona do naturalnej, ale aktywność jest znacznie wyższa ze względu na do ich niższej zawartości, są stosowane jako leki mające zdolność utleniania się w organizmie. Przykładowo aktywność syntetycznych gestagenów jest od 80 do 300 razy większa niż ich naturalnych odpowiedników. Patrząc nieco w przyszłość, zauważamy, że w praktyce umożliwiło to zmniejszenie dawki estrogenów zawartych w GCS 3–5 razy i gestagenów 5–20 razy.

Aby lepiej zrozumieć cechy mechanizmów działania GCS, należy krótko przypomnieć fizjologię cyklu miesiączkowego. Cykl menstruacyjny (MC) to złożony proces fizjologiczny, którego głównym zadaniem jest zapewnienie rozwoju komórki jajowej niezbędnej do ciąży. Idealnie MC trwa 28 dni, ale okresy te mogą się nieco różnić w zależności od indywidualnych cech kobiecego ciała. Cykl menstruacyjny składa się z dwóch faz, zwanych folikularną i nową (lub proliferacyjną) oraz lutealną (lub wydzielniczą). Faza folikularna rozpoczyna się pierwszego dnia MC i trwa 13-15 dni. W tej fazie dojrzewa pęcherzyk zawierający komórkę jajową. Należy pamiętać, że wzrost pęcherzyków jest kontrolowany przez estrogeny wytwarzane w jajnikach. Następnie dojrzały pęcherzyk pęka i pojawia się komórka jajowa gotowa do zapłodnienia. Proces ten nazywa się owulacją i zwykle trwa od 13 do 15 dni. Następnie w miejscu pękniętego pęcherzyka tworzy się ciałko żółte i od tego momentu rozpoczyna się faza lutealna MC. Ciałko żółte aktywnie wytwarza hormon gestagenowy progesteron, a synteza estrogenu w tym okresie jest znacznie osłabiona. Pod wpływem progesteronu zmienia się struktura błony śluzowej macicy, która przygotowuje się do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja. Jeśli ciąża nie nastąpi, warstwa funkcjonalna endometrium zostaje zrzucona i następuje miesiączka.

Wszystkie nowoczesne GCS zawierają etynylostradiol jako składnik estrogenowy (EC), a składnik progestynowy (GC) można przedstawić na różne sposoby, ale najczęściej stosuje się lewonorgestrel. Oprócz lewonorgestrelu składnik progestagenowy może być reprezentowany przez następujące środki.

1) Norgestymat - w wątrobie przekształca się w lewonorgestrel, ma mniej wyraźny efekt gestagenny.

2) Dezogestrel – posiada biodostępność na poziomie 76%. Metabolizowany w wątrobie do 3-keto-dezogestrelu. Ma słabe działanie androgenne i nie zmienia tolerancji glukozy, dlatego jest bardziej wskazany dla młodych kobiet.

3) Gestoden – biodostępność wynosi 100%, jest najskuteczniejszą substancją antykoncepcyjną.

Obecnie istnieje ponad 50 rodzajów kombinacji składników estrogenowych i gestagennych, które w zależności od rodzaju połączenia i dawki mogą mieć na organizm kobiety przeważnie działanie estrogenne, gestagenne, androgenne i anaboliczne, dlatego GCS są stosowane nie tylko jako środki antykoncepcyjne, ale także jako środek w leczeniu niektórych chorób hormonalnych.

Należy podkreślić, że o działaniu antykoncepcyjnym decydują przede wszystkim gestageny, a estrogeny zawarte w GCS mają głównie na celu utrzymanie prawidłowego poziomu hormonów w organizmie kobiety. Podstawowy mechanizm działania antykoncepcyjnego można przedstawić następująco. W procesie przyjmowania GCS stężenie etynyloestradiolu i lewonorgestrelu we krwi gwałtownie wzrasta, tj. substancje o działaniu hormonalnym. Następnie lewonorgestrel dostając się wraz z krwią do podwzgórza, pobudza tam specyficzne receptory gestagenowe, zostaje uruchomiona zasada „negatywnego sprzężenia zwrotnego” i następuje osłabienie produkcji hormonów gonadotropowych (luteinizujących i folikulotropowych) w układzie podwzgórzowo-przysadkowym, gdyż w wyniku czego owulacja zostaje zahamowana. Na tym tle w ciele kobiety zachodzą następujące zmiany:

Jajniki zmniejszają się, wydzielanie estrogenu zmniejsza się 2 razy;

Endometrium ulega regresji, co uniemożliwia implantację komórki jajowej;

Zmniejsza się zawartość kwasu sialowego w śluzie kanału szyjki macicy, co zmniejsza aktywność motoryczną plemników;

Struktura nabłonka błony śluzowej pochwy ulega zmianom, co może prowadzić do zmian infekcyjnych.

W wyniku opisanych zmian funkcje rozrodcze są tłumione, a ciąża nie występuje.

Najczęściej stosowanymi GCS na obecnym etapie rozwoju medycyny są następujące leki:

I. Połączone leki estrogenowo-gestagenowe (mają stosunek EC i GC 1:50; 1:25; 1:20; 1:10).

Z kolei grupa ta dzieli się na kilka podgrup:

1) Leki jednofazowe - zawierają w jednej tabletce określone, stałe dawki estrogenów i gestagenów (reprezentowane przez jeden rodzaj tabletki).

Leki te stosuje się doustnie, 1 tabletka dziennie, począwszy od 5 dnia cyklu miesiączkowego, przez 21 dni. Efekt najczęściej występuje po zażyciu 14 tabletek. Tabletki należy przyjmować o tej samej porze (najlepiej wieczorem, po posiłku), a przerwy pomiędzy dawkami nie powinny przekraczać 30 godzin. Po zażyciu wszystkich tabletek wymagana jest siedmiodniowa przerwa, po czym przyjmowanie kontynuuje się według tego samego schematu. Dodajemy, że oprócz głównego celu stosowania leki te są również stosowane w leczeniu braku miesiączki, zespołu menopauzalnego i innych zaburzeń hormonalnych.

Pomimo dość dużej skuteczności jednofazowych kortykosteroidów, ich stosowanie jest obecnie ograniczone, ponieważ mają dość poważne skutki uboczne. Obejmują one:

Zwiększone ciśnienie krwi;

Zaburzenia metabolizmu lipidów;

Dysfunkcja wątroby;

Powikłania zakrzepowo-zatorowe;

Ukryta cukrzyca.

O tych skutkach ubocznych decyduje przede wszystkim stosunkowo wysoka zawartość estrogenów w tych lekach.

Tym samym jednofazowe GCS można uznać za nieco przestarzałe, choć ich produkcja i sprzedaż na rynku farmaceutycznym nadal utrzymuje się na wysokim poziomie.

Bardziej nowoczesne GCS to leki dwufazowe i trójfazowe.

2) Dwufazowy GCS – zawiera różne ilości EC i GC w jednej tabletce (reprezentowane przez dwa rodzaje tabletek).

Podstawową ideą dwufazowości jest to, że w pierwszym etapie przyjmowania leku, który odpowiada fazie proliferacyjnej cyklu miesiączkowego, stosuje się tabletki pierwszego typu, zawierające duże ilości estrogenów i mniejsze dawki gestogenów. W drugiej fazie, odpowiadającej fazie wydzielniczej cyklu miesiączkowego, przyjmuje się tabletki typu II, w których stosunek EG i GC zmienia się dokładnie odwrotnie – więcej gestagenów, a mniej estrogenów. Dzieje się tak tak, aby stosowanie GCS, które może trwać kilka miesięcy, a nawet lat, maksymalnie odpowiadało fizjologicznym wahaniom w produkcji hormonów w organizmie kobiety podczas całego cyklu menstruacyjnego. Jak wspomniano powyżej, więcej estrogenów wytwarza się w fazie proliferacyjnej cyklu, a gestagenów w fazie wydzielniczej.

Obecnie w gospodarstwie. Na rynku dostępny jest tylko jeden lek z tej grupy – Anteovin. Tabletki typu I w opakowaniu anteovin są zwykle prezentowane w ilości 10 sztuk i są koloru białego. Zawierają 50 mg etynyloestradiolu i 50 mg lewonorgestrelu. Tabletki typu II zawierają już 50 mg etynyloestradiolu i 125 mg lewonorgestrelu. Tabletki te są koloru różowego i w opakowaniu znajduje się 11 sztuk.

3) Trójfazowe GCS - zawierają różne ilości EC i GC, których stosunek zmienia się trzykrotnie w trakcie terapii (reprezentowane przez trzy rodzaje tabletek).

Tabletki typu 1 są koloru fioletowego, pakowane po 6 sztuk, zawierające 30 mcg etynyloestradiolu i 50 mcg lewonorgestrelu. Zapewniają niezbędny poziom estrogenów i gestagenów w fazie pęcherzykowej.

Tabletki typu II są koloru różowego, w opakowaniu jest ich 5. Zwiększają ilość estrogenów i gestagenów, tłumiąc w ten sposób szczyt owulacji, utrzymując jednocześnie wzrost endometrium. Zawiera 40 mcg etynyloestradiolu i 75 mcg lewonorgestrelu.

Tabletki typu III są pomarańczowe, ich ilość to 10 sztuk. Pobudzają wydzielanie estradiolu i progesteronu do lutealu

fazę, którą osiąga się poprzez obecność w każdej tabletce 30 mc etynyloestradiolu i 125 mcg lewonorgestrelu.

GKS dwu- i trójfazowy stosuje się od 1. dnia MC przez 21 dni, po czym następuje 7-dniowa przerwa. Ta przerwa jest konieczna, aby poziom estradiolu we krwi spadł, nastąpiło odrzucenie endometrium i wystąpiła reakcja przypominająca miesiączkę.

Kortykosteroidy fazowe wskazane są przede wszystkim dla osób powyżej 35-40 roku życia, u których stosowanie leków jednofazowych jest niepożądane ze względu na występowanie działań niepożądanych oraz poniżej 18 roku życia, gdy parametry cyklu miesiączkowego nie są jeszcze ustalone. wystarczająco stabilny.

Zalety dwu- i trójfazowego GCS:

Łagodny wpływ na układ podwzgórzowo-przysadkowy ze względu na małe dawki estrogenów i gestagenów;

Mniej prawdopodobne, że wystąpią działania niepożądane (w szczególności mają mniejszy wpływ na metabolizm lipidów i krzepnięcie krwi);

Zapewniają poziom estrogenów i gestagenów we krwi odpowiadający normalnym wahaniom fizjologicznym podczas MC;

Składnik progestynowy, lewonorgestrel, działa bezpośrednio na jajniki i hamuje syntezę progesteronu, zmienia skład śluzu szyjkowego i strukturę endometrium, wzmacniając w ten sposób antykoncepcję.

Kortykosteroidy fazowe zapewniają prawie 100% antykoncepcję, ale po ich odstawieniu funkcje rozrodcze zostają całkowicie przywrócone. Okres rekonwalescencji zależy od czasu stosowania i może wynosić kilka miesięcy.

Jednak pomimo korzyści leki te mogą powodować działania niepożądane, szczególnie w pierwszych 1-2 miesiącach stosowania.

Najbardziej typowe działania niepożądane:

Zwiększona masa ciała (nie więcej niż 3 kg);

Zgrubienie gruczołów sutkowych;

choroba zakrzepowo-zatorowa;

Zwiększona krzepliwość krwi;

Nadciśnienie tętnicze (około 2,5-6% pacjentów);

ukryta cukrzyca;

Żółtaczka cholestatyczna i kamica żółciowa;

Zmiany w urodynamice górnych dróg moczowych (co w około 10% przypadków prowadzi do rozwoju zapalenia nerek);

Bakteryjne i grzybicze zapalenie jelita grubego (ponieważ sterydy obniżają pH treści pochwy).

Ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych czas stosowania GCS nie powinien przekraczać dwóch lat.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania kortykosteroidów złożonych są:

zakrzepowe zapalenie żył;

choroba zakrzepowo-zatorowa;

Ostre zapalenie wątroby;

Przewlekłe choroby wątroby i dróg żółciowych;

choroba hipertoniczna;

Cukrzyca.

II. Połączone leki estrogenowo-antydrogenowe.

Mechanizm działania antykoncepcji opiera się na dwóch czynnikach. Po pierwsze, etynyloestradiol utrzymuje wysoką lepkość śluzu szyjkowego, co utrudnia przedostanie się plemników do jamy macicy. Po drugie, cyproteron, blokując receptory androgenowe w podwzgórzu, hamuje wydzielanie hormonów gonadotropowych, zapobiegając w ten sposób wystąpieniu owulacji. Ważną cechą cyproteronu jest to, że konkurencyjnie wiąże się z receptorami androgenowymi gruczołów łojowych i mieszków włosowych oraz ogranicza wydzielanie sebum, co zmniejsza widoczność trądziku. W związku z tymi cechami „Diane-35” jest wskazany do stosowania w antykoncepcji u kobiet z objawami androgenizacji, a także do leczenia androgenozależnych chorób hiperandrogennych u kobiet, takich jak hirsutyzm, trądzik itp.

Sposób dawkowania leku „Diane-35”: doustnie 1 tabletka dziennie, począwszy od pierwszego dnia cyklu, przez 21 dni, po czym przerwa 7 dni. U kobiet z objawami hirsutyzmu lek ten można łączyć ze środkiem antyandrogennym Androcur.

Inne cechy leku obejmują niezgodność z barbituranami, ponieważ te ostatnie nasilają metabolizm aktywnych składników Diane-35 w wątrobie, a w konsekwencji zmniejszają skuteczność antykoncepcji.

Sh. Preparaty zawierające mikrodawki gestagenów (czyste gestageny). Nazywa się je również minipigułkami.

Leki te zawierają wyłącznie gestageny jako składniki aktywne, których dawka waha się od 300 do 500 mcg. Odbiór odbywa się od pierwszego dnia cyklu, nieprzerwanie przez 6-12 miesięcy. Odstęp między dawkami nie powinien przekraczać 24 godzin, w przeciwnym razie zmniejsza się skuteczność antykoncepcji. Po odstawieniu leku funkcje rozrodcze wracają po 3 miesiącach.

Mechanizmy działania Minipigułki:

Zmieniają skład i ilość śluzu szyjkowego, zwiększając jednocześnie jego lepkość, co zapobiega przedostawaniu się plemników do macicy;

Opóźnia transport komórki jajowej przez jajowody;

Zapobiega zagnieżdżeniu się komórki jajowej w endometrium.

Leki z tej grupy przeznaczone są dla kobiet, które

Stosowanie złożonych środków antykoncepcyjnych jest przeciwwskazane, ponieważ zawarty w nich składnik estrogenowy może powodować powikłania zakrzepowo-zatorowe i inne działania niepożądane. Skutki uboczne Minipigułek są mniej znaczące, z których najbardziej nieprzyjemnym jest częste krwawienie międzymiesiączkowe, co ogranicza ich stosowanie.

IV. Środki po stosunku.

Leki te stosuje się w ciągu pierwszych 24-48 godzin po stosunku płciowym. Zawierają duże dawki estrogenów lub gestagenów (częściej), które przekraczają dawki tych substancji w złożonych kortykosteroidach prawie 50-krotnie i średnio 2-5 mg.

Mechanizm działania leków po stosunku jest podobny jak Minipigułki, jednak zmiany w narządach płciowych i jajnikach pod wpływem bardzo dużej dawki hormonów są znacznie bardziej wyraźne, dlatego są one przeznaczone dla kobiet, które nie są już aktywne seksualnie niż raz w tygodniu.

Działania niepożądane leków z tej grupy występują zwykle 2-3 dni po podaniu i obejmują nudności, krwawienie z macicy i brak miesiączki.

V. Długoterminowe (zdeponowane) środki.

Leki te nazywane są również lekami depot i obejmują;

Implanty podskórne;

Zastrzyki domięśniowe;

wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne.

Leki z tej grupy składają się z gestagenów i innych substancji, które powodują ich powolne wchłanianie do organizmu. Podaje się je w formie implantów, a także w postaci specjalnych pierścieni dopochwowych oraz związków wielkocząsteczkowych zawierających długo działające gestageny.

Mechanizm działania antykoncepcyjnego leków długo działających jest taki sam jak w przypadku złożonych kortykosteroidów, tj. polega na hamowaniu wydzielania hormonów gonadotropowych.

1) Depo-Provera jest zawiesiną do podawania domięśniowego zawierającą 0,15 mg hydroksyprogesteronu w 1 ml.

2) Mirena – to polietylenowy pręt w kształcie litery T, zawierający 52 mg lewonorgestrelu, którego szybkość uwalniania wynosi 20 mcg na dzień. Uwolniony lewonorgestrel przedostaje się do macicy, gdzie wywiera swoje działanie: zapobiega proliferacji endometrium, zapobiega implantacji komórki jajowej, ulega częściowemu wchłanianiu, hamuje owulację. Spiralę wprowadza się do jamy macicy w 4-6 dniu cyklu miesiączkowego na okres do 5 lat.

3) Norplang - kapsułki silastic do implantacji podskórnej zawierające lewonorgestrel jako substancję czynną. Podawany przez okres do 5 lat.

Oprócz przedstawionego materiału należy pokrótce opisać chemiczną metodę antykoncepcji, która ma szereg cech charakterystycznych w porównaniu z metodą biologiczną.

Chemiczna metoda antykoncepcji polega na stosowaniu środków plemnikobójczych, tj. substancje chemiczne, które inaktywują plemniki w pochwie, zanim będą mogły przedostać się do górnych dróg rodnych.

Substancje plemnikobójcze ze swej natury chemicznej są środkami powierzchniowo czynnymi – środkami powierzchniowo czynnymi, które niszczą błony komórkowe plemników. Wyjątkiem od tej serii jest lek A-dep-53, który zawiera inhibitor enzymu jako środek plemnikobójczy. To prawda, że ​​​​lek ten nie został jeszcze znaleziony na rynku farmaceutycznym Federacji Rosyjskiej, jednak biorąc pod uwagę jego skuteczność, konieczne jest poznanie cech jego działania.

Do najczęściej spotykanych substancji plemnikobójczych należą: nonoksynol-9, oktoksynol-9, menfegol, które są szeroko reprezentowane w różnych preparatach.

Wszystkie preparaty plemnikobójcze można stosować w postaci 8 postaci dawkowania dopochwowego:

Pianki (aerozole);

Świece rozpuszczalne;

jak również lubrykanty do prezerwatyw.

Niektóre leki z tej grupy:

1) Pharmatex jest środkiem antykoncepcyjnym do stosowania miejscowego (dopochwowego). Ma działanie plemnikobójcze i antyseptyczne. Działanie plemnikobójcze wynika z obecności w substancji czynnej benzalkonium, które uszkadza błony plemników, powodując oddzielenie główki plemnika od wici i dalsze zniszczenie, powodując niezdolność plemnika do zapłodnienia. Pharmatex dostępny jest w postaci tabletek dopochwowych (podawanych na 10 minut przed stosunkiem płciowym, ważnych przez 3 godziny), czopków dopochwowych (podawanych na 5 minut przed stosunkiem seksualnym, ważnych przez 4 godziny), kremu dopochwowego (podawanych bezpośrednio po stosunku, ważnych przez 10 godzin), tampon dopochwowy (wkładany bezpośrednio po stosunku, ważny 24 godziny, po czym należy go usunąć).

2) Zhinofilm - film dopochwowy zawierający nonoksynol. Nonoksynol zmniejsza napięcie powierzchniowe błony lipidowej plemnika i nieodwracalnie paraliżuje jego ruchy. Lek ma również działanie antyseptyczne. Film wprowadza się do pochwy na 10-15 minut przed stosunkiem płciowym, działanie rozpoczyna się po 15 minutach i utrzymuje się przez 2 godziny. Nie ma działania resorpcyjnego.

3) Patentex-oval - czopki dopochwowe zawierające nonoksynol. Wkładany do pochwy na 10 minut przed stosunkiem płciowym.

Dodajmy, że środki plemnikobójcze mają ważną pozytywną właściwość, niezwiązaną z działaniem antykoncepcyjnym - mają zdolność hamowania przenoszenia szeregu chorób zakaźnych drogą płciową.

Hormonalne środki antykoncepcyjne to środki antykoncepcyjne działające na układ hormonalny. Prawie wszystkie opierają się na stosowaniu hormonów steroidowych, chociaż w Indiach jako środek antykoncepcyjny sprzedawany jest selektywny modulator receptora estrogenowego.

Oryginalny lek hormonalny, złożona doustna pigułka antykoncepcyjna, został po raz pierwszy wprowadzony na rynek jako środek antykoncepcyjny w 1960 roku. W następnych dziesięcioleciach opracowano wiele innych metod leczenia, chociaż zdecydowanie najpopularniejsze są metody doustne i zastrzyki. Ogółem 18% kobiet stosujących środki antykoncepcyjne na całym świecie stosuje metody hormonalne. Antykoncepcja hormonalna jest bardzo skuteczna – przy stosowaniu zgodnie z zaleceniami wskaźnik ciąż wynosi mniej niż 1% rocznie. Wskaźniki ciąż przy idealnym stosowaniu większości hormonalnych środków antykoncepcyjnych wynoszą zazwyczaj około 0,3% lub mniej.

Obecnie dostępne produkty mogą być stosowane wyłącznie przez kobiety. Rozwój męskiej antykoncepcji hormonalnej jest aktywnym obszarem badań.

Medycyna oferuje 2 główne rodzaje hormonalnych środków antykoncepcyjnych:

• łącznie, które zawierają estrogen i progestagen,
• progestagenowe, które zawierają wyłącznie progesteron lub jeden z jego syntetycznych analogów (progestyny).

Leki złożone działają poprzez hamowanie owulacji i zwiększanie lepkości śluzu szyjkowego. Leki progestagenowe zmniejszają częstotliwość owulacji, a większość z nich opiera się bardziej na zmianach w śluzie szyjkowym. Częstość występowania niektórych działań niepożądanych różni się w zależności od preparatu: na przykład krwawienie międzymiesiączkowe występuje znacznie częściej w przypadku leków zawierających wyłącznie progestagen. Uważa się, że niektóre z poważnych powikłań, które czasami występują w przypadku środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny, nie są związane ze stosowaniem leków na bazie progestagenu. Jednym z przykładów jest zakrzepica żył głębokich.

Zastosowanie w medycynie

Hormonalne środki antykoncepcyjne są stosowane głównie w celu zapobiegania ciąży, ale są również przepisywane w leczeniu zespołu policystycznych jajników, zaburzeń miesiączkowania, takich jak bolesne miesiączkowanie i krwotok miesiączkowy, oraz hirsutyzmu.

Zespół policystycznych jajników

Leki hormonalne, takie jak środki antykoncepcyjne, skutecznie łagodzą objawy związane z zespołem policystycznych jajników. Tabletki antykoncepcyjne są często przepisywane w celu odwrócenia skutków nadmiernego poziomu androgenów i zmniejszenia produkcji hormonów jajnikowych.

bolesne miesiączkowanie

Hormonalne środki antykoncepcyjne, takie jak pigułki antykoncepcyjne, plastry antykoncepcyjne, pierścienie dopochwowe, implanty antykoncepcyjne i hormonalne wkładki domaciczne, są stosowane w leczeniu skurczów i bólu związanego z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem.

Krwotok miesiączkowy

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) są przepisywane w leczeniu krwotoku miesiączkowego, ponieważ regulują cykl menstruacyjny i zapobiegają przedłużonemu krwawieniu miesiączkowemu. Hormonalny układ domaciczny (Mirena) uwalnia lewonorgestrel, który rozrzedza wyściółkę macicy, zapobiegając nadmiernemu krwawieniu i utracie żelaza.

Hirsutyzm

Tabletki antykoncepcyjne są najczęściej przepisywaną metodą hormonalną w leczeniu hirsutyzmu, ponieważ zapobiegają owulacji i zmniejszają produkcję androgenów w jajnikach. Dodatkowo zawarty w tabletkach estrogen pobudza wątrobę do produkcji większej ilości białka, które wiąże się z androgenami i zmniejsza ich aktywność.

Efektywność

Współczynnik skuteczności i niepowodzeń nowoczesnych środków antykoncepcyjnych na bazie hormonów steroidowych wynosi mniej niż 1% rocznie. Najniższe wskaźniki awaryjności obserwuje się w przypadku implantów Jadelle i Implanon (0,05% rocznie). Żadna z tych metod nie może przekroczyć 0,3% rocznie. SERM lub meloksyfen są mniej skuteczne niż hormony steroidowe. Badania wykazały, że wskaźnik awaryjności przy idealnym użytkowaniu wynosi około 2% rocznie.

W połączeniu lub progestagen

Chociaż nieprzewidywalne krwawienie międzymiesiączkowe jest uważane za możliwe działanie niepożądane wszystkich hormonalnych środków antykoncepcyjnych, występuje częściej w przypadku leków zawierających wyłącznie progestagen. Większość złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, pierścieni NuvaRing i plastrów zawiera placebo lub tydzień przerwy w celu wywołania regularnego krwawienia z odstawienia. Chociaż u kobiet stosujących złożone środki antykoncepcyjne w postaci zastrzyków może wystąpić brak miesiączki, zazwyczaj mają one przewidywalne krwawienie, porównywalne z krwawieniem u kobiet stosujących złożone doustne środki antykoncepcyjne.

Chociaż brakuje wysokiej jakości badań, uważa się, że środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny znacznie zmniejszają laktację u kobiet karmiących piersią. Prawdopodobnie środki progestagenowe nie mają takiego działania. Ponadto, chociaż środki zawierające wyłącznie progestagen są na ogół mniej skuteczne niż inne hormonalne środki antykoncepcyjne, dodatkowy efekt antykoncepcyjny wynikający z karmienia piersią sprawia, że ​​są one wysoce skuteczne w ochronie podczas karmienia piersią.

Chociaż złożone środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko zakrzepicy żył głębokich, uważa się, że leki zawierające wyłącznie progestagen nie wpływają na tworzenie się skrzepów krwi.

Film o hormonalnych środkach antykoncepcyjnych

Skutki uboczne

Główne działania niepożądane wiążą się z zagrożeniem rozwojem różnych typów nowotworów, uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego i tworzeniem się skrzeplin.

Wpływ złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych na częstość występowania różnych typów nowotworów jest zróżnicowany. Istnieją przekonujące dowody na to, że środki te mają działanie ochronne przed rakiem jajnika i endometrium. Dowody wskazują na niewielki wzrost względnego ryzyka raka piersi wśród obecnych i niedawnych użytkowników. W ciągu 10 lat od zakończenia stosowania ryzyko spada do takiego samego poziomu jak u kobiet, które nigdy ich nie stosowały. Ponadto zwiększone ryzyko raka piersi związane ze stosowaniem COC u młodych kobiet można wytłumaczyć częstszym kontaktem z lekarzem.

Niewielki wzrost ryzyka obserwuje się także w przypadku raka szyjki macicy i wątroby.

Ryzyko zachorowania na raka endometrium i jajnika zmniejsza się o około połowę i utrzymuje się przez co najmniej 10 lat po zaprzestaniu stosowania. Chociaż doustne środki antykoncepcyjne, które zostały usunięte z rynku konsumenckiego w latach 70. XX wieku, wiążą się ze zwiększonym ryzykiem raka endometrium.

Badania generalnie nie wykazały żadnego wpływu na względne ryzyko raka jelita grubego, czerniaka złośliwego lub raka tarczycy.

Nie ma zbyt wielu informacji na temat tabletek zawierających progestagen ze względu na mniejszą wielkość próbek, ale nie wydaje się, aby znacząco zwiększały one ryzyko raka piersi.

Większość innych form antykoncepcji hormonalnej jest zbyt nowa, aby zapewnić istotne dane, chociaż uważa się, że ryzyko i korzyści są podobne w przypadku metod wykorzystujących te same hormony. Na przykład uważa się, że ryzyko związane ze stosowaniem złożonych plastrów hormonalnych jest w przybliżeniu takie samo jak ryzyko związane ze stosowaniem złożonych tabletek hormonalnych.

Choroby układu krążenia

Doustne środki antykoncepcyjne mogą zwiększać ryzyko wystąpienia niektórych rodzajów chorób serca i naczyń u kobiet z istniejącymi wcześniej schorzeniami lub u kobiet, u których ryzyko wystąpienia takich schorzeń jest już zwiększone. Palenie (szczególnie u kobiet w wieku powyżej 35 lat), zaburzenia metaboliczne (np. cukrzyca), otyłość i choroby serca w rodzinie to czynniki ryzyka, które mogą się nasilić w wyniku stosowania niektórych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Zakrzepy

Hormonalne metody antykoncepcji są stale powiązane z ryzykiem powstawania zakrzepów krwi. Ryzyko różni się jednak w zależności od rodzaju hormonu lub metody antykoncepcji.

Typy

Hormonalne środki antykoncepcyjne dzieli się na: złożone (zawierające estrogen, zwykle etynyloestradiol) i progestagen. Progestagenowe środki antykoncepcyjne zawierają wyłącznie progesteron lub syntetyczny analog (progestynę). Inną opcją jest ormeloksyfen. Nie jest to hormon, ale działa na układ hormonalny, zapobiegając ciąży.

Łączny

Najpopularniejszą formą antykoncepcji hormonalnej są pigułki (COC). Tabletkę przyjmuje się raz dziennie, najczęściej kurs trwa 21 dni, po czym następuje 7-dniowa przerwa, chociaż stosowane są również inne schematy. Kobiety, które nie stosują ciągłej antykoncepcji hormonalnej, mogą stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne po stosunku płciowym w ramach antykoncepcji awaryjnej: jest to tzw. schemat Yuzpe. COC są dostępne w różnych postaciach.

Plaster antykoncepcyjny przykleja się na skórę i nosi przez cały czas. Zestaw 3 plastrów nosi się przez 1 tydzień, po czym następuje 1 tydzień przerwy. NuvaRing wprowadza się do pochwy. Pierścień ten nosi się przez 3 tygodnie. Po usunięciu należy zrobić tygodniową przerwę przed założeniem nowego pierścienia. Podobnie jak w przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, w celu zapewnienia wydłużonego cyklu złożonej antykoncepcji hormonalnej można zastosować inne schematy leczenia obejmujące plaster antykoncepcyjny lub NuvaRing.

Istnieją złożone środki antykoncepcyjne podawane w formie zastrzyku raz w miesiącu.

Progestogenny

Tabletkę przyjmuje się raz na dobę w tym samym 3-godzinnym oknie. Na rynku dostępnych jest kilka różnych preparatów. Lek o niskiej dawce znany jest jako minipigułka. Tabletki progestagenowe zażywa się codziennie bez przerw i placebo – to ich główna różnica w stosunku do COC. Kobiety, które nie stosują trwałej antykoncepcji hormonalnej, mogą stosować te tabletki jako antykoncepcję awaryjną po stosunku płciowym. W tym celu sprzedawanych jest wiele specjalistycznych produktów.

Hormonalne wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne nazywane są systemami wewnątrzmacicznymi (IUD). Jedyną dostępną marką jest Mirena. Jest on podawany przez wykwalifikowanego lekarza. Mirenę można stosować aż do 5 lat. Chociaż miedziana wkładka wewnątrzmaciczna (IUD) może być stosowana jako antykoncepcja awaryjna, wkładka nie była badana pod tym kątem.

Depo Provera to zastrzyk zapewniający 3-miesięczną ochronę antykoncepcyjną. Noristerat to kolejny zastrzyk podawany co 2 miesiące.

Implanty antykoncepcyjne wkłada się pod skórę ramienia i zawierają wyłącznie progesteron. Jadelle (Norplant 2) składa się z 2 prętów, które uwalniają niewielką dawkę hormonów. Efekt działania produktu utrzymuje się 5 lat.

Nexplanon stał się zamiennikiem innego środka antykoncepcyjnego Implanon. Składa się z 1 pręta, który uwalnia etonogestrel, substancję podobną do naturalnego progesteronu występującego w organizmie. Jedyna różnica między Implanonem a Nexplanonem polega na tym, że Nexplanon jest nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich i można go wykryć za pomocą promieni rentgenowskich. Właściwość ta jest zapewniona w przypadku migracji implantu. Skuteczność utrzymuje się przez 3 lata, lecz implant zazwyczaj wprowadza się w gabinecie lekarskim. Wydajność wynosi ponad 99%. Działa w 3 kierunkach:

• Zapobiega owulacji i z reguły jajo nie dojrzewa.
• Zagęszcza śluz szyjkowy, zapobiegając przedostawaniu się plemników do komórki jajowej.
• Jeśli dwie metody zawiodą, progesteron sprawi, że wyściółka macicy będzie zbyt cienka, aby można było ją wszczepić.

Ormeloksyfen

Ormeloksyfen jest selektywnym modulatorem receptora estrogenowego (SERM). Sprzedawane jako Centroman, Centron lub Saheli, są to tabletki przyjmowane raz w tygodniu. Ormeloksyfen jest legalnie dostępny wyłącznie w Indiach.

Mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Leki te mają złożony wpływ na układ rozrodczy. Uważa się, że złożone hormonalne środki antykoncepcyjne działają przede wszystkim poprzez zapobieganie owulacji i zwiększanie lepkości śluzu szyjkowego. Środki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progestagen mogą również zapobiegać owulacji, ale w większym stopniu polegają na zagęszczaniu śluzu szyjkowego. Ormeloksyfen nie wpływa na owulację, a mechanizm jego działania nie jest do końca jasny.

Łączny

Pierwotnie złożone hormonalne środki antykoncepcyjne opracowano w celu zapobiegania owulacji poprzez hamowanie uwalniania gonadotropin. Hamują rozwój pęcherzyków i zapobiegają owulacji, co jest ich głównym mechanizmem działania.

Ujemne sprzężenie zwrotne progestagenu zmniejsza częstość tętna uwalniania hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) z podwzgórza, co zmniejsza uwalnianie hormonu folikulotropowego (FSH) i znacząco zmniejsza uwalnianie hormonu luteinizującego (LH) z przedniego płata przysadki mózgowej. Obniżenie poziomu FSH hamuje rozwój pęcherzyków, zapobiegając wzrostowi poziomu estradiolu. Ujemne sprzężenie zwrotne dotyczące progestagenu i brak dodatniego sprzężenia zwrotnego estrogenu w uwalnianiu LH zapobiegają wzrostowi LH w połowie cyklu. Zahamowanie rozwoju pęcherzyków bez wyrzutu LH zapobiega owulacji.

Estrogen był pierwotnie włączany do doustnych środków antykoncepcyjnych w celu poprawy kontroli cyklu (w celu stabilizacji endometrium, a tym samym zmniejszenia częstości występowania krwawień międzymiesiączkowych), ale stwierdzono również, że zakłóca rozwój pęcherzyków i pomaga zapobiegać owulacji. Negatywne sprzężenie zwrotne z estrogenem w przednim płacie przysadki znacznie zmniejsza uwalnianie FSH, który hamuje rozwój pęcherzyków i pomaga zapobiegać owulacji.

Drugim głównym mechanizmem działania wszystkich środków antykoncepcyjnych zawierających progestagen jest hamowanie przenikania plemników przez szyjkę macicy do górnych dróg rodnych (macicy i jajowodów) poprzez zmniejszenie ilości i zwiększenie lepkości śluzu szyjkowego.

Estrogen i progestagen zawarte w złożonych hormonalnych środkach antykoncepcyjnych mają inny wpływ na układ rozrodczy, ale nie wpływa to na ich skuteczność antykoncepcyjną:

Spowolnienie ruchu jajowodów i przenoszenia komórek jajowych, co może zakłócać zapłodnienie.

Zanik endometrium i zmiany w poziomie metaloproteinaz, które mogą spowodować, że plemniki będą mniej ruchliwe i zdolne do życia lub teoretycznie uniemożliwić implantację.

Obrzęk endometrium, który może wpływać na implantację.

Nie ma wystarczających dowodów na to, czy zmiany endometrium mogą faktycznie zapobiegać implantacji. Podstawowe mechanizmy działania są na tyle skuteczne, że możliwość zapłodnienia w przypadku stosowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest bardzo mała. Ponieważ ciąża przebiega pomimo zmian endometrium, gdy zawiodą podstawowe mechanizmy działania, jest mało prawdopodobne, aby zmiany w endometrium odgrywały znaczącą rolę, jeśli w ogóle, w obserwowanej skuteczności złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Progestogenny

Mechanizm działania metod antykoncepcji zawierających wyłącznie progesteron zależy od aktywności progestagenu i jego dawki.

Do niskodawkowych środków antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestagen zalicza się tradycyjną pigułkę, implant podskórny Jadelle i system domaciczny Mirena. Te środki antykoncepcyjne w sposób niekonsekwentny hamują owulację w ~50% cykli i opierają się głównie na działaniu progestagennym polegającym na zwiększeniu lepkości śluzu szyjkowego, zmniejszając w ten sposób żywotność i penetrację plemników.

Środki antykoncepcyjne zawierające progestagen w średniej dawce, takie jak pigułka Cerazette (lub implant podskórny Implanon), umożliwiają rozwój pęcherzyków, ale znacznie skuteczniej hamują owulację w 97–99% cykli. W śluzie szyjki macicy zachodzą takie same zmiany, jak przy stosowaniu małych dawek progestagenów.

Wysokodawkowe środki antykoncepcyjne zawierające progestagen, takie jak zastrzyki Depo-Provera i Noristerat, całkowicie hamują rozwój pęcherzyków i owulację. W śluzie szyjki macicy zachodzą takie same zmiany, jak przy stosowaniu małych i średnich dawek progestagenów.

W cyklach bezowulacyjnych przy stosowaniu progestagenowych środków antykoncepcyjnych endometrium jest cienkie i zanikowe. Jeśli endometrium było również cienkie i zanikowe podczas cyklu owulacyjnego, teoretycznie mogłoby to uniemożliwić implantację blastocysty (zarodka).

Ormeloksyfen

Ormeloksyfen nie wpływa na owulację. Wykazano, że zwiększa tempo rozwoju blastocysty i przemieszczania się z jajowodów do macicy. Ormeloksyfen hamuje także proliferację endometrium i decydualizację (przekształcenie endometrium w ramach przygotowania do ewentualnej implantacji zarodka). Chociaż uważa się, że zapobiegają one raczej implantacji niż zapłodnieniu, nie wiadomo dokładnie, w jaki sposób te efekty wpływają na zapobieganie ciąży.

Częstotliwość użycia

Tabletki – złożone i progestagenowe – są najczęstszą formą antykoncepcji hormonalnej. Na całym świecie stanowią one 12% stosowania środków antykoncepcyjnych. 21% kobiet stosujących odwracalne środki antykoncepcyjne wybiera COC lub progestageny. Pigułka jest szczególnie popularna w krajach bardziej rozwiniętych, gdzie stanowi 25% stosowania środków antykoncepcyjnych.

Hormonalne środki antykoncepcyjne w postaci wstrzyknięć są również stosowane przez znaczną część (około 6%) kobiet stosujących środki antykoncepcyjne na całym świecie. Inne hormonalne środki antykoncepcyjne są mniej powszechne i stanowią mniej niż 1% całkowitego ich użycia.

Fabuła

W 1921 roku Ludwig Haberland zademonstrował tymczasową antykoncepcję hormonalną u samicy królika, przeszczepiając jajniki innego ciężarnego zwierzęcia. W latach trzydziestych XX wieku naukowcy wyizolowali i określili strukturę hormonów steroidowych i odkryli, że zwiększone dawki androgenów, estrogenów i progesteronu hamują owulację. Zanim opracowano pierwszy hormonalny środek antykoncepcyjny, trzeba było pokonać szereg przeszkód ekonomicznych, technologicznych i społecznych. W 1957 roku w Stanach Zjednoczonych zatwierdzono Enovid, pierwszy złożony doustny środek antykoncepcyjny, do stosowania w leczeniu zaburzeń miesiączkowania. W 1960 roku amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła wniosek, zezwalając na sprzedaż leku Enovid jako środka antykoncepcyjnego.

Pierwszy środek antykoncepcyjny na bazie progestagenu został wprowadzony w 1969 roku: Depo-Provera, zastrzyk z dużą dawką progestyny. W ciągu następnej dekady opracowano inne rodzaje środków antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestagen: minipigułkę o niskiej dawce (1973), Progestasert, pierwszą hormonalną wkładkę domaciczną (1976) i Norplant, pierwszy implant antykoncepcyjny (1983).

Złożone środki antykoncepcyjne są również dostępne w różnych postaciach. W latach sześćdziesiątych XX wieku wprowadzono kilka złożonych środków antykoncepcyjnych do wstrzykiwań, zwłaszcza „Zastrzyk 1” w Chinach i Deladoxat w Ameryce Łacińskiej. Trzeci zastrzyk skojarzony, Cyclo-Provera, został przeformułowany w latach 80. XX wieku poprzez zmniejszenie dawki i przemianowany na Cyclofem (Lunelle). Cyclofem i Mesigina, kolejny lek opracowany w latach 80. XX wieku, zostały zatwierdzone przez Światową Organizację Zdrowia w 1993 r. NuvaRing, antykoncepcyjny pierścień dopochwowy, po raz pierwszy trafił na rynek w 2002 roku. W tym roku na rynek wprowadzono także pierwszy plaster antykoncepcyjny Ortho Evra.

W 1991 roku w Indiach wprowadzono ormeloksyfen jako środek antykoncepcyjny. Choć działa na układ hormonalny, ten selektywny modulator receptora estrogenowego nie jest hormonem.

Problem ochrony przed niechcianą ciążą jest bardzo istotny. Według statystyk ponad połowa wszystkich koncepcji jest nieplanowana. Taka sytuacja może czasami skutkować urodzeniem zdrowego dziecka, ale częściej wiąże się z sztucznym przerwaniem ciąży lub innymi niepożądanymi skutkami. Sprawa wiele decyduje. Jednak we współczesnym świecie nie należy zdawać się na los w kwestii przedłużenia rodziny. Przemysł farmaceutyczny produkuje różne rodzaje środków antykoncepcyjnych, które mają kilka mechanizmów działania i dość wysoką skuteczność. Wiodące miejsce należy do leków hormonalnych.

Tabletki, implanty, zastrzyki i przezskórne systemy uwalniające mają największą zdolność zapobiegania owulacji, zapłodnieniu dojrzałej komórki jajowej i jej implantacji. Wszystko to sprawia, że ​​niechciana ciąża jest prawie niemożliwa. Najczęściej stosowanymi tabletkami są hormonalne środki antykoncepcyjne, popularnie zwane „pigułkami antykoncepcyjnymi”. Wybór tej postaci dawkowania wiąże się z tradycyjnymi preferencjami, szeroką dostępnością i łatwością stosowania.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC), tak uwielbiane przez ginekologów, to pigułki zapobiegające niechcianej ciąży, zawierające dwa aktywne składniki hormonalne (estrogeny i gestageny). Wprowadzenie pigułek antykoncepcyjnych w latach 60. XX wieku doprowadziło do głębokich zmian społecznych w społeczeństwie. Rzeczywiście, po raz pierwszy kobieta mogła prowadzić aktywne życie seksualne bez niebezpieczeństwa niechcianej ciąży i planować poród swoich dzieci. Historycy uważają, że pojawienie się COC jest odpowiedzialne za rewolucję seksualną w świecie zachodnim. Co to za pigułki? Jak zmieniły się na przestrzeni ostatnich dziesięcioleci?

Mechanizm działania tabletek antykoncepcyjnych

Mechanizm działania COC realizowany jest na poziomie receptorów komórkowych. Estrogeny i gestageny zawarte w tabletkach blokują receptory w narządach żeńskiego układu rozrodczego.

W rezultacie po pierwsze owulacja zostaje zahamowana. Wzrost i dojrzewanie jaj zostaje zahamowane z powodu zmniejszenia stężenia i prawidłowego rytmu wydzielania hormonów przysadki mózgowej - luteinizujących i stymulujących pęcherzyki.

Tabletki antykoncepcyjne wpływają również na wewnętrzną wyściółkę macicy. Następuje w nim „regresja gruczołowa”. Oznacza to, że endometrium praktycznie zanika i jeśli nagle komórka jajowa zdąży jeszcze dojrzeć i zostanie zapłodniona, nie będzie możliwe jej zagnieżdżenie w macicy.

Innym ważnym działaniem COC jest zmiana struktury śluzu szyjki macicy. Zwiększa się lepkość tej wydzieliny i wejście plemników do jamy macicy jest wręcz zablokowane.

Po czwarte, tabletki antykoncepcyjne wpływają również na przydatki macicy - jajowody. Ich aktywność skurczowa maleje, co oznacza, że ​​​​ruch jaja wzdłuż nich staje się prawie niemożliwy.

Działanie antykoncepcyjne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest w dużej mierze związane z hamowaniem owulacji (dojrzewania owulacji). Tabletki powodują sztuczny cykl w organizmie kobiety, zakłócając normalny cykl menstruacyjny. Fizjologia układu rozrodczego opiera się na zasadzie „sprzężenia zwrotnego”. Oznacza to, że przysadka mózgowa wytwarza hormony tropowe (w tym przypadku hormony folikulotropowe) w odpowiedzi na spadek poziomu hormonów w narządach docelowych (w tym przypadku estrogenów i gestagenów w jajnikach). Jeśli wystarczająco duża ilość estrogenów i gestagenów dostanie się do organizmu kobiety z zewnątrz, wówczas przysadka mózgowa przestaje wytwarzać hormony tropowe. Prowadzi to do braku wzrostu i rozwoju jaj w jajnikach.

Poziom hormonów we krwi podczas stosowania COC jest sprawą dość indywidualną. Konkretne liczby zależą od masy ciała kobiety, odsetka tkanki tłuszczowej w jej organizmie oraz poziomu globuliny wiążącej płeć we krwi. Badania progesteronu i estrogenu są uważane za niewłaściwe podczas przyjmowania tabletek. Teoretycznie stężenie estrogenów i gestagenów po przyjęciu dużych dawek COC jest porównywalne z hormonalnym podłożem ciąży. Podczas przyjmowania leków w małych i mikrodawkach poziomy te są niższe niż w czasie ciąży, ale wyższe niż w normalnym cyklu menstruacyjnym.

Rodzaje złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

COC dzieli się na grupy w zależności od stężenia hormonów i podziału na fazy.

Jako estrogeny Tabletki zazwyczaj zawierają estradiol. Obecnie stosuje się etynyloestradiol. Jeśli chodzi o stężenie estrogenów, w ciągu pięćdziesięciu lat stosowania COC stopniowo spadało. W 1960 roku estradiol wynosił 150 mcg na tabletkę. Obecnie jego dawka jest znacznie niższa i może wynosić nawet 15-20 mcg. Tabletki dzielą się na wysoką dawkę (ponad 35 mcg), niską dawkę (30-35 mcg), mikrodawkę (mniej niż 30 mcg).

Negatywne skutki dużych dawek estrogenu (ponad 50 mcg na dzień) sprawiły, że u wielu kobiet stosowanie COC pierwszej generacji było dość niebezpieczne. Za najpoważniejsze powikłania uważa się zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi - zakrzepicę i zatorowość. Współczesne pigułki antykoncepcyjne o małych i mikrodawkach znacznie rzadziej powodują takie powikłania. Przeciwwskazaniem do stosowania nawet nowoczesnych COC są jednak zaburzenia w układzie hemostatycznym.

Jako gestageny stosuje się syntetyczne pochodne norsteroidów i progesteronu. Dawka gestagenów również stopniowo malała od lat 60. do chwili obecnej (z 9,85 do 0,15–0,075 mg).
Pierwsza generacja gestagenów norsteroidowych: noretynodrel, linesterenol, norgesterel, dioctan etynodiolu, norgestimat, norgestrel.
Progesteron pierwszej generacji: octan medroksyprogesteronu, octan cyproteronu, octan chlormadinonu. Ulepszenie tego składnika COC podążało drogą ograniczenia niepożądanych efektów glukokortykoidowych i androgennych.
Nowoczesne pochodne norsteroilu– są to lewonorgestrel, dezogestrel, gestoden, norgestimat. Nowy gestagen drospirenon jest pochodną spirolaktonu.

Stare gestageny zwiększają aterogenne właściwości krwi i mogą przyczyniać się do rozwoju nadciśnienia tętniczego, zmniejszonej tolerancji glukozy, zatrzymania płynów, pojawienia się łojotoku i hirsutyzmu. Nowoczesne gestageny nie wpływają na metabolizm (lipidy, glukoza).

Octan cyproteronu i drospirenon mają działanie antyandrogenne. Można je stosować w leczeniu hirsutyzmu, trądziku, łojotoku i wypadania włosów. COC zawierające te składniki to Diane-35 (35 mcg etynyloestradiolu i 2 mg octanu cyproteronu) i Yarina (30 mcg etynyloestradiolu i 3 mg drospirenonu), Jess (20 mcg etynyloestradiolu i 3 mg drospirenonu). Inne nowoczesne gestageny w połączeniu z estrogenami również korzystnie wpływają na stan skóry i włosów kobiety. Leki te to Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenon pomaga zmniejszyć zatrzymywanie płynów w organizmie. Yarina i Jess są z powodzeniem stosowane w leczeniu zespołu napięcia przedmiesiączkowego, którego przyczyną jest głównie ukryty obrzęk tkanek.

Tabletki COC dzielą się na trzy typy: jedno-, dwu-, trójfazowe. Klasyfikacja ta opiera się na stężeniu substancji w tabletkach.

W jednofazowe pigułki antykoncepcyjne dawka składników jest stała. W dwufazowych i trójfazowych doustnych środkach antykoncepcyjnych starano się imitować normalny cykl menstruacyjny kobiety – jego fazę folikularną i lutealną. W naturalnym cyklu kobiet po owulacji poziom gestagenów we krwi gwałtownie wzrasta.

W dwufazowe COC pierwsze 11 tabletek zawiera estrogeny i gestageny w stosunku 1:1, kolejnych 10 - 1:2,5. Przykładem jest Anteovin (etynyloestradiol 50 mcg i lewonorgestrel 0,05 mg-0,125 mg). Wysoka dawka estrogenów sprawia, że ​​leki te są nieatrakcyjne.

Trójfazowe tabletki antykoncepcyjne są używane częściej. Fazy ​​mogą mieć różną liczbę tabletek. W Tri-Mercy każda faza trwa 7 dni (etynyloestradiol 35-30-30 mcg i dezogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Przykładami trójfazowych COC są również Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Najpopularniejsze COC są jednofazowe. Nie imitują naturalnego cyklu miesiączkowego, ale konsekwentnie hamują owulację przy stosunkowo niewielkim zapotrzebowaniu na estrogeny.

Przykłady jednofazowych COC o dużej dawce– Owidon, Non-Ovlon; niska dawka– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; mikrodozowany- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Wybór tabletek antykoncepcyjnych

Lekarz decyduje, które COC zostaną przepisane. Samodzielny wybór tabletek jest niebezpieczny dla zdrowia. Skutki uboczne leków i przeciwwskazania do ich stosowania może ocenić jedynie lekarz ginekolog podczas bezpośredniej konsultacji i po odpowiednim badaniu.

Nowoczesne leki są dziś uważane za optymalne - niskie i mikrodawki zawierające 20-30 mcg etynyloestradiolu i nowoczesne gestageny.

Młodym kobietom bez dzieci zaleca się stosowanie trójfazowych COC w małych dawkach (Tri-Mercy). Nastoletnim dziewczętom z trądzikiem i łojotokiem można przepisać ten konkretny lek - jego wpływ na przysadkę mózgową i całą aktywność funkcjonalną układu rozrodczego jest minimalny, co jest szczególnie ważne w młodym wieku i przed pierwszym porodem. Dopuszczalne jest także stosowanie COC w mikrodawkach u dziewcząt przed porodem (etynyloestradiol 15-20 mcg).

Kobietom, które urodziły, można zalecić jednofazowe COC. Dobiera się je w zależności od sytuacji klinicznej.
W przypadku objawów zwiększonych androgenów (trądzik, łojotok, hirsutyzm) przepisuje się Diana-35, Yarina, Jess.
W przypadku objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego wybierz COC z drospirenonem (Yarina, Jess).
W przypadku cukrzycy dopuszczalne są wyłącznie złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające małe i mikrodawki. Preferowane są jednofazowe tabletki mikrodozowane (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
W przypadku krwawego wydzieliny międzymiesiączkowej (owulacyjnej) wybiera się jednofazowe środki antykoncepcyjne - pierwsze 2-3 cykle to wysoka dawka (Non-Ovlon itp.), A następnie niska dawka (Regulon, Rigividon itp.)
W przypadku funkcjonalnych torbieli jajnika wybiera się mikrodawkowe pigułki antykoncepcyjne (Logest, Lindinet, Jess) na 21 dni z 7-dniową przerwą przez okres co najmniej 6 miesięcy.
W przypadku erozji szyjnej przeprowadza się dokładne badanie ubytku błony śluzowej. Terapię hormonalną przeprowadza się w przypadku wykrycia ektopii nabłonka walcowatego o charakterze dyshormonalnym za pomocą jednodawkowych COC w mikro- i małych dawkach. Niektórzy ginekolodzy preferują leki trójfazowe.
Mastopatia u kobiety poniżej 45. roku życia przed pierwszym porodem i laktacją powinna być powodem do powstrzymania się od długotrwałego (ponad 5 lat) stosowania COC. Nowoczesne tabletki o niskiej i mikrodawce są uważane za środek profilaktyczny zapobiegający mastopatii włóknisto-torbielowatej.

Zanim lekarz wybierze COC, należy przejść odpowiednie badanie. Najprawdopodobniej wymagana będzie kolposkopia i badanie cytologiczne szyjki macicy, szyjki macicy, badanie ultrasonograficzne narządów miednicy i gruczołów sutkowych. Kobietom powyżej 35. roku życia dodatkowo przepisuje się badanie krwi na spektrum lipidowe (cholesterol i jego frakcje, trójglicerydy), analizę układu hemostatycznego (protrombina, fibrynogen, plazmina, antytrombina III), hemoglobinę glikozylowaną lub doustny test tolerancji glukozy, USG badanie wątroby i pęcherzyka żółciowego. Badanie należy powtarzać co roku.

Przeciwwskazania do stosowania tabletek antykoncepcyjnych

COC są całkowicie przeciwwskazane u kobiet z zakrzepowym zapaleniem żył, chorobą zakrzepowo-zatorową, chorobami naczyniowymi mózgu, zawałem serca, udarem mózgu w przeszłości i obecnie. Za bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania COC uważa się także ciężką chorobę wątroby, chorobę nerek z upośledzoną funkcją oraz ciężką niewydolność układu krążenia. Tabletki antykoncepcyjne nie są dozwolone matkom karmiącym piersią.

Stosowanie COC jest niepożądane w przypadku migreny, padaczki, wrzodów żołądka, nadciśnienia, powikłań podczas poprzedniej ciąży, takich jak cukrzyca lub żółtaczka.

Czasami mogą zaistnieć sytuacje, w których konieczne będzie natychmiastowe zaprzestanie stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Należą do nich: podwyższone ciśnienie krwi, nagłe zaburzenia widzenia, znaczny przyrost masy ciała, planowana operacja, długi okres braku aktywności (na przykład z powodu urazu).

Skutki uboczne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Doustne środki antykoncepcyjne podawane w mikrodawkach rzadko powodują zmęczenie, przyrost masy ciała, zwiększony apetyt lub zmniejszenie libido. W przypadku tabletek o dużej dawce zjawiska te mogą być dość wyraźne. Nudności, tkliwość gruczołów sutkowych, krwawienia międzymiesiączkowe mogą wystąpić w ciągu 2-3 miesięcy od rozpoczęcia stosowania tabletek i NIE są to wskazania do odstawienia leku.

Lekarz powinien zalecić zmianę na inne COC. Krwawienie międzymiesiączkowe powoduje przejście na większe dawki tabletek antykoncepcyjnych. Pojawienie się objawów zatrzymania płynów w organizmie skłania do preferowania COC z drospirenonem jako gestagenem (Jess, Yarina).

U kobiet z początkowo nieregularnymi cyklami długotrwałe (ponad 2-3 lata) stosowanie COC może prowadzić do wystąpienia braku miesiączki. Krwawienie przypominające miesiączkę ustępuje, a po odstawieniu COC cykl nie wraca sam. Jest to związane z zespołem nadmiernego hamowania jajników wynikającym z dysfunkcji przysadki mózgowej. W takim przypadku konieczne jest leczenie.

Współczesne dane dotyczące stosowania COC o niskiej i mikrodawce wskazują na ich bezpieczeństwo w odniesieniu do rozwoju onkologii układu rozrodczego. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o wpływ tabletek antykoncepcyjnych na ryzyko raka piersi. Najprawdopodobniej po 45. roku życia ryzyko raka piersi podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych nie jest większe niż w przypadku innych rodzajów antykoncepcji.
Podczas przyjmowania COC częstość występowania raka endometrium zmniejsza się o 50%. Częstość występowania nabłonkowych złośliwych guzów jajnika zmniejsza się o co najmniej 40% (do 80% w przypadku stosowania leku przez ponad 5 lat). U kobiet, u których początkowo zaburzona jest równowaga hormonalna, prewencyjna rola złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest większa.

Jak zażywać tabletki COC?

Opakowanie tabletek na miesiąc zawiera 21 (24) aktywnych tabletek, czyli COC z hormonami. Niektóre z leków obejmują także placebo – „puste tabletki”, które nie zawierają hormonów, ale są dołączone dla ułatwienia podawania. Jednofazowe COC (21 tabletek) przyjmuje się od 5. do 25. lub od 1. do 21. dnia cyklu. Tabletki wielofazowe należy przyjmować od 1. dnia cyklu. Następnie zrób 7-dniową przerwę. Jeśli złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierają placebo, tabletki należy przyjmować bez przerwy.

Tabletki należy przyjmować jednocześnie z niewielką ilością wody. Jeśli opóźnienie w przyjęciu leku jest krótsze niż 12 godzin, działanie antykoncepcyjne nie ulega zmniejszeniu. Kobieta powinna jak najszybciej przyjąć pominiętą tabletkę, a następną o zwykłej porze.

Jeżeli opóźnienie w przyjęciu kolejnej pigułki przekracza 12 godzin, skuteczność antykoncepcji może zostać zmniejszona.

Jeśli w ciągu pierwszych 4 godzin po przyjęciu tabletek zawierających substancję czynną wystąpią wymioty lub biegunka, wchłanianie może być niecałkowite i kobieta powinna zastosować dodatkowe środki antykoncepcyjne. Jako środek dodatkowy zazwyczaj zaleca się metodę mechaniczną – prezerwatywę.

Inne hormonalne środki antykoncepcyjne w tabletkach

Oprócz COC istnieją również jednoskładnikowe tabletki hormonalne. Zawierają wyłącznie gestagen. Obecnie obszar stosowania tych leków to głównie okres karmienia piersią u kobiet aktywnych seksualnie. Gestageny nie wpływają na jakość i ilość mleka matki i nie mają negatywnego wpływu na dziecko. Podczas gdy estrogeny mają wyraźny wpływ zarówno na laktację, jak i zdrowie dziecka. Tradycyjnie stosuje się minipigułki. Problemem w ich stosowaniu jest uzależnienie od czasu podania – opóźnienie o 3 godziny już zwiększa ryzyko zajścia w ciążę. Spośród nowoczesnych leków zalecany jest dezogestrel (75 mcg). Można go zażyć bez obaw nawet 11-12 godzin później niż należało.

Tabletki hormonalne „po” (w ramach antykoncepcji postkoitalnej)

Antykoncepcja awaryjna (postkoitalna) to metoda zapobiegania ciąży po odbyciu stosunku płciowego bez zabezpieczenia.
Antykoncepcja awaryjna jest gorsza dla zdrowia kobiety i mniej skuteczna. Im szybciej zostaną podjęte działania, tym większe są szanse na uniknięcie niechcianej ciąży. Nie bez znaczenia jest także bliskość owulacji, czyli dzień cyklu. W dniu owulacji taka antykoncepcja jest mniej skuteczna.
Najczęściej używany jest Postinor. Zawiera 0,75 mg lewonorgestrelu. W opakowaniu znajdują się dwie tabletki. Należy je przyjmować sekwencyjnie w odstępie 12 godzin pierwszego dnia po stosunku płciowym. Dalszy spadek wydajności.

Wysokodawkowe COC można stosować jako antykoncepcję awaryjną „po”. Non-Ovlon (lub inny podobny COC) przyjmuje się w ilości 2 tabletek bezpośrednio po stosunku i 2 dodatkowe tabletki po 12 godzinach.

Inna substancja, mifepriston o działaniu antyprogestagenowym, jest coraz częściej stosowana jako środek antykoncepcji awaryjnej. Zaleca się 600 mg jednorazowo w ciągu 72 godzin po stosunku lub 200 mg w 23-27 dniu cyklu lub: 25 mg 12 godzin 2 razy po stosunku. Teraz na rynku pojawił się lek w dawce 10 mg jako środek antykoncepcji po stosunku. Udowodniono, że jest bardzo skuteczny i ma niewiele skutków ubocznych. Można zastosować 10 mg leku jednorazowo w ciągu 120 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia z bardzo wysokim efektem antykoncepcyjnym. Zaletą leku jest jego działanie nawet w przypadku ciąży, która miała już miejsce w krótkich stadiach.

Endokrynolog Tsvetkova I.G.

Hormonalne środki antykoncepcyjne są obecnie uważane za najskuteczniejsze i najbardziej niezawodne w zapobieganiu niechcianej ciąży. Ta grupa środków antykoncepcyjnych nie tylko pozwala zaplanować narodziny upragnionego dziecka, ale także wyzwala relacje między partnerami w zakresie seksu, a jednocześnie leczy niektóre choroby żeńskich narządów płciowych.

Antykoncepcja hormonalna to metoda antykoncepcji polegająca na hormonalnym hamowaniu owulacji, w której wykorzystuje się syntetyczne analogi żeńskich hormonów płciowych. Hormonalne środki antykoncepcyjne dzielą się na doustne (OC lub hormonalne pigułki antykoncepcyjne) i długo działające (implanty i zastrzyki). Na całym świecie, w tym w Rosji, w ciągu ostatnich kilku lat znacznie wzrosło zainteresowanie tą metodą zabezpieczenia przed nieplanowaną ciążą.

Poziom skuteczności i niezawodności tych środków antykoncepcyjnych zapewnia się bezpośrednio poprzez ścisłe przestrzeganie zasad ich stosowania. W praktyce często nie zawsze przestrzegane są niezbędne zasady, dlatego przy stosowaniu antykoncepcji hormonalnej nadal dochodzi do ciąży. Co więcej, przyczyny tego mogą być bardzo różne - obejmuje to pominięcie pigułki, pewność długotrwałego zachowania efektu antykoncepcyjnego, interakcję z niektórymi lekami.

Klasyfikacja hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
Na drodze przenikania hormonów do krwi występują hormonalne środki antykoncepcyjne w postaci tabletek, ampułek (zastrzyki podaje się raz na 45-70 dni) oraz implantów wszczepianych pod skórę (kapsułki stopniowo uwalniają hormony, utrzymując wymagany poziom ich zawartość we krwi).

Hormonalne środki antykoncepcyjne różnią się rodzajem i zawartością hormonów. Dzielą się na złożone (zawierają estrogeny i gestageny) i niezwiązane (zawierają tylko gestageny, stąd druga nazwa gestagenowych środków antykoncepcyjnych).

Złożone środki antykoncepcyjne, które przedostają się do organizmu kobiety wraz z tabletkami antykoncepcyjnymi lub zastrzykami przez cały cykl menstruacyjny, zakłócają procesy regulacji funkcji układu rozrodczego, imitując naturalne zmiany w zawartości hormonów we krwi. Hormony pochodzące z zewnątrz hamują owulację, w wyniku czego komórka jajowa nie zostaje uwolniona, dlatego w zasadzie nie może dojść do ciąży, nawet jeśli do jajowodów przedostały się setki plemników.

Złożone hormonalne pigułki antykoncepcyjne mogą być jednofazowe (jednofazowe), dwufazowe lub trójfazowe.

Jednofazowe (lub jednofazowe) pigułki antykoncepcyjne. Te doustne środki antykoncepcyjne pierwszej generacji zawierały ogromną dawkę hormonu. W ciągu dwudziestu jeden dni cyklu miesiączkowego do organizmu „wrzucana” jest stała ilość estrogenów i gestagenów, a tymczasem poziom naturalnych hormonów we krwi w trakcie cyklu podlega znacznym wahaniom. Tabletki tej grupy środków antykoncepcyjnych mają jeden kolor.

Dwufazowe doustne środki antykoncepcyjne, w przeciwieństwie do leków jednofazowych, zawierają tabletki w dwóch kolorach w jednym opakowaniu. Tabletki jednego koloru przyjmowane są w pierwszej połowie cyklu, a innego koloru w drugiej, przy czym w tej ostatniej poziom gestagenów jest znacznie wyższy, co jest konieczne do „skopiowania” naturalnych zmian w zawartości hormonów w organizmie kobiety krew.

Preparaty trójfazowe w opakowaniu zawierają tabletki trzech kolorów, przy czym tabletki jednego koloru przyjmuje się przez kilka pierwszych dni cyklu, następnie tabletki drugiego i trzeciego koloru należy przyjmować sekwencyjnie. Dzięki różnej zawartości hormonów, wydzielanie hormonów płciowych jest skutecznie symulowane przez cały cykl. Kupując środki z tej grupy, należy uważniej czytać składy. Bardzo ważna jest zawartość estrogenu (etynyloestradiolu) w leku, optymalny poziom to 30-35 mcg w tabletce.

Niezłożone środki antykoncepcyjne składają się wyłącznie z gestagenów (minipigułek). Zazwyczaj leki z tej grupy są przepisywane kobietom, u których wystąpiły działania niepożądane podczas stosowania złożonych środków antykoncepcyjnych. Ten rodzaj antykoncepcji można stosować także w okresie laktacji. Leki z tej grupy są również przepisywane w leczeniu mięśniaków, endometriozy i niektórych innych chorób żeńskich narządów płciowych.

Hormonalne środki antykoncepcyjne dzielą się również na mikrodawki, małe dawki, średnie dawki i duże dawki.

Preparaty mikrodawkowane nadają się jako antykoncepcja dla młodych nieródek, które regularnie podejmują aktywność seksualną (raz w tygodniu lub częściej), a także dla tych, które nie stosowały jeszcze hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Leki hormonalne w małych dawkach są również idealne dla młodych, nieródek, prowadzących aktywne życie seksualne, a także w przypadkach, gdy leki mikrodozowane nie zablokowały owulacji. Ten typ jest również odpowiedni dla kobiet, które rodziły i kobiet w późnym okresie rozrodczym.

Preparaty hormonalne w średnich dawkach są idealne dla kobiet, które rodziły lub kobiet w późnym okresie rozrodczym, które prowadzą regularne życie seksualne).

Leki hormonalne w dużych dawkach są przepisywane w leczeniu chorób hormonalnych, ale są również stosowane jako antykoncepcja przez kobiety, które rodziły lub kobiety w późnym okresie rozrodczym, które prowadzą regularne życie seksualne (raz w tygodniu lub częściej), jeśli są niskie a leki w średnich dawkach nie zapobiegają owulacji.

Wskazania do stosowania:

• zapobieganie nieplanowanej ciąży,
• niewystarczająca synteza hormonów płciowych w organizmie kobiety,
• nieregularne miesiączki.

Podczas stosowania leków hormonalnych organizm kobiety nie syntetyzuje własnych hormonów płciowych, ale nawet przy krótkiej przerwie w przyjmowaniu leku (pominięciu pigułki) następuje silne uwolnienie hormonów, co może spowodować owulację w ciągu kilku godzin.

Nowoczesne hormonalne środki antykoncepcyjne produkowane są w postaci tabletek (doustnych środków antykoncepcyjnych), plastrów antykoncepcyjnych, implantów hormonalnych, pierścieni dopochwowych i specjalnych zastrzyków.

Przy długotrwałym stosowaniu, a także nagłym odstawieniu doustnych środków antykoncepcyjnych, częste są przypadki zaburzeń hormonalnych. Wyraża się to naruszeniem częstotliwości miesiączki i czasu jej trwania, a także ilości wydzieliny. Miesiączka staje się nadmiernie skąpa lub wręcz obfita. Niektóre kobiety odczuwają ból w dolnej części brzucha. Kompleks substancji biologicznie czynnych Time Factor korzystnie wpływa na funkcjonowanie układu rozrodczego. Zmniejszenie bólu menstruacyjnego osiąga się dzięki unikalnemu składowi leku, który zawiera ekstrakty z ziół leczniczych, witaminy C, E, B9 i PP, minerały (magnez, żelazo, cynk). Składniki pomagają złagodzić skurcze mięśni i przywrócić równowagę hormonalną, co często występuje podczas stosowania środków antykoncepcyjnych lub po ich zaprzestaniu.

Należy pamiętać, że hormonalne środki antykoncepcyjne nie chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, dlatego w przypadku braku zaufania do partnera seksualnego lub w przypadkowych związkach należy stosować barierowe metody antykoncepcji (prezerwatywy).

Tylko ginekolog wspólnie z kobietą może dobrać konkretny hormonalny środek antykoncepcyjny, biorąc pod uwagę wiele czynników oraz wyniki badań hormonalnych (FSH, estradiol i testosteron), które przeprowadza się w połowie cyklu miesiączkowego.

ostatnie komentarze

Aktualizacje e-mailem

• Kategorie:

Z poprzednich publikacji wiemy o działaniu poronnym hormonalnych środków antykoncepcyjnych (GC, OK). Ostatnio w mediach można znaleźć opinie kobiet, które cierpiały na skutki uboczne OK, kilka z nich podamy na końcu artykułu. Aby rzucić światło na tę kwestię, zwróciliśmy się do lekarza, który przygotował tę informację dla ABC Zdrowia, a także przetłumaczył nam fragmenty artykułów z zagranicznymi badaniami na temat skutków ubocznych GKS.

Skutki uboczne hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Działanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, podobnie jak innych leków, zależy od właściwości zawartych w nich substancji. Większość tabletek antykoncepcyjnych przepisywanych w ramach rutynowej antykoncepcji zawiera 2 rodzaje hormonów: jeden gestagen i jeden estrogen.

gestageny

Progestageny = progestageny = progestyny- hormony wytwarzane przez ciałko żółte jajników (formacja na powierzchni jajników, która pojawia się po owulacji - uwolnienie komórki jajowej), w małych ilościach - przez korę nadnerczy, a podczas ciąży - przez łożysko. Głównym gestagenem jest progesteron.

Nazwa hormonów odzwierciedla ich główną funkcję – „pro ciąża” = „[utrzymanie] ciąży” poprzez przebudowę śródbłonka macicy do stanu niezbędnego do rozwoju zapłodnionego jaja. Fizjologiczne działanie gestagenów można podzielić na trzy główne grupy.

1. Efekty wegetatywne. Wyraża się to w zahamowaniu proliferacji endometrium spowodowanej działaniem estrogenów i jego przemianą wydzielniczą, co jest bardzo istotne dla prawidłowego cyklu miesiączkowego. Kiedy zachodzi ciąża, gestageny hamują owulację, obniżają napięcie macicy, zmniejszając jej pobudliwość i kurczliwość („obrońca” ciąży). Progestyny ​​odpowiadają za „dojrzewanie” gruczołów sutkowych.
2. Działanie generatywne. W małych dawkach progestyny ​​zwiększają wydzielanie hormonu folikulotropowego (FSH), który jest odpowiedzialny za dojrzewanie pęcherzyków w jajniku i owulację. W dużych dawkach gestageny blokują zarówno FSH, jak i LH (hormon luteinizujący, który bierze udział w syntezie androgenów i wraz z FSH zapewnia owulację i syntezę progesteronu). Gestageny wpływają na ośrodek termoregulacji, co objawia się wzrostem temperatury.
3. Akcja ogólna. Pod wpływem gestagenów zmniejsza się azot aminowy w osoczu krwi, zwiększa się wydalanie aminokwasów, zwiększa się wydzielanie soku żołądkowego i spowalnia wydzielanie żółci.

Doustne środki antykoncepcyjne zawierają różne gestageny. Przez pewien czas uważano, że nie ma różnicy między progestynami, obecnie jest jednak pewne, że różnice w budowie molekularnej dają różnorodne efekty. Innymi słowy, progestageny różnią się spektrum i stopniem nasilenia dodatkowych właściwości, ale opisane powyżej 3 grupy efektów fizjologicznych są nieodłączne dla nich wszystkich. Charakterystyka współczesnych progestyn znajduje odzwierciedlenie w tabeli.

Wyraźny lub bardzo wyraźny efekt gestagenny wspólne dla wszystkich progestagenów. Efekt gestagenny odnosi się do tych głównych grup właściwości, które zostały wymienione wcześniej.

Działanie androgenne charakterystyczny dla niewielu leków, jego skutkiem jest zmniejszenie ilości „dobrego” cholesterolu (cholesterolu HDL) i zwiększenie stężenia „złego” cholesterolu (cholesterolu LDL). W rezultacie zwiększa się ryzyko rozwoju miażdżycy. Ponadto pojawiają się objawy wirylizacji (wtórne cechy płciowe męskie).

Wyraźny działanie antyandrogenne mają go tylko trzy leki. Efekt ten ma pozytywne znaczenie – poprawę kondycji skóry (kosmetyczna strona zagadnienia).

Działanie przeciwmineralokortykoidowe związane ze zwiększoną diurezą, wydalaniem sodu i obniżonym ciśnieniem krwi.

Efekt glukokortykoidowy wpływa na metabolizm: zmniejsza się wrażliwość organizmu na insulinę (ryzyko cukrzycy), zwiększa się synteza kwasów tłuszczowych i trójglicerydów (ryzyko otyłości).

Estrogeny

Kolejnym składnikiem tabletek antykoncepcyjnych są estrogeny.

Estrogeny– żeńskie hormony płciowe produkowane przez pęcherzyki jajnikowe i korę nadnerczy (a u mężczyzn także przez jądra). Istnieją trzy główne estrogeny: estradiol, estriol, estron.

Fizjologiczne działanie estrogenów:

- proliferacja (wzrost) endometrium i mięśniówki macicy w zależności od rodzaju ich przerostu i przerostu;

— rozwój narządów płciowych i drugorzędnych cech płciowych (feminizacja);

- tłumienie laktacji;

- hamowanie resorpcji (zniszczenia, resorpcji) tkanki kostnej;

- działanie prokoagulacyjne (zwiększona krzepliwość krwi);

- zwiększenie zawartości HDL („dobrego” cholesterolu) i trójglicerydów, zmniejszenie ilości LDL („złego” cholesterolu);

- zatrzymywanie sodu i wody w organizmie (i w rezultacie podwyższone ciśnienie krwi);

— zapewnienie kwaśnego środowiska pochwy (normalne pH 3,8-4,5) i rozwój pałeczek kwasu mlekowego;

- zwiększona produkcja przeciwciał i aktywność fagocytów, zwiększając odporność organizmu na infekcje.

Estrogeny zawarte w doustnych środkach antykoncepcyjnych są potrzebne do kontrolowania cyklu miesiączkowego, nie biorą udziału w ochronie przed niechcianą ciążą. Najczęściej tabletki zawierają etynyloestradiol (EE).

Mechanizmy działania doustnych środków antykoncepcyjnych

Zatem biorąc pod uwagę podstawowe właściwości gestagenów i estrogenów, można wyróżnić następujące mechanizmy działania doustnych środków antykoncepcyjnych:

1) hamowanie wydzielania hormonów gonadotropowych (z powodu gestagenów);

2) zmiana pH pochwy na bardziej kwaśne (wpływ estrogenów);

3) zwiększona lepkość śluzu szyjkowego (gestageny);

4) sformułowanie „implantacja komórki jajowej” stosowane w instrukcjach i podręcznikach, które ukrywa przed kobietami nieskuteczny efekt GC.

Komentarz ginekologa na temat poronnego mechanizmu działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Zarodek po wszczepieniu w ścianę macicy jest organizmem wielokomórkowym (blastocystą). Jajo (nawet zapłodnione) nigdy nie jest implantowane. Implantacja następuje 5-7 dni po zapłodnieniu. Dlatego to, co w instrukcji nazywa się jajkiem, w rzeczywistości nie jest wcale jajkiem, ale zarodkiem.

Niechciane estrogeny...

W trakcie dokładnych badań hormonalnych środków antykoncepcyjnych i ich wpływu na organizm stwierdzono, że działania niepożądane są w większym stopniu związane z wpływem estrogenów. Dlatego im mniejsza ilość estrogenu w tabletce, tym mniej skutków ubocznych, jednak nie ma możliwości ich całkowitego wyeliminowania. To właśnie te wnioski skłoniły naukowców do wynalezienia nowych, bardziej zaawansowanych leków, a doustne środki antykoncepcyjne, w których ilość składnika estrogenowego mierzono w miligramach, zastąpiono tabletkami zawierającymi estrogen w mikrogramach ( 1 miligram [ mg] = 1000 mikrogramów [ mcg]). Obecnie istnieją 3 generacje tabletek antykoncepcyjnych. Podział na pokolenia wynika zarówno ze zmiany ilości estrogenów w lekach, jak i wprowadzenia do tabletek nowszych analogów progesteronu.

Pierwsza generacja środków antykoncepcyjnych obejmuje Enovid, Infekundin, Bisekurin. Leki te od chwili ich odkrycia były szeroko stosowane, jednak później zauważono ich działanie androgenne, objawiające się pogłębieniem głosu, wzrostem zarostu (wirylizacją).

Leki drugiej generacji obejmują Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston i inne.

Najczęściej używanymi i rozpowszechnionymi lekami są leki trzeciej generacji: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina i inne. Istotną zaletą tych leków jest ich działanie antyandrogenne, najbardziej widoczne w przypadku Diane-35.

Badanie właściwości estrogenów i wniosek, że są one głównym źródłem skutków ubocznych stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, skłoniły naukowców do pomysłu stworzenia leków o optymalnej redukcji dawki estrogenów w nich zawartych. Niemożliwe jest całkowite usunięcie estrogenów z kompozycji, ponieważ odgrywają one ważną rolę w utrzymaniu prawidłowego cyklu miesiączkowego.

Pod tym względem pojawił się podział hormonalnych środków antykoncepcyjnych na leki wysoko-, nisko- i mikrodawkowe.

Wysoka dawka (EE = 40-50 mcg na tabletkę).

• „Nie-owlon”
• „Owidon” i inni
• Nie stosować w celach antykoncepcyjnych.

Niskie dawkowanie (EE = 30-35 mcg na tabletkę).

• „Marvelon”
• „Janina”
• „Yarina”
• „Femoden”
• „Diane-35” i inne

Mikrodawkowane (EE = 20 mcg na tabletkę)

• „Zaloguj się”
• „Mersilon”
• „Novinet”
• „Miniziston 20 fem”, „Jess” i inne

Skutki uboczne hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Skutki uboczne stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych są zawsze szczegółowo opisane w instrukcji stosowania.

Ponieważ skutki uboczne stosowania różnych tabletek antykoncepcyjnych są w przybliżeniu takie same, warto je rozważyć, podkreślając główne (ciężkie) i mniej poważne.

Niektórzy producenci wymieniają stany, które wymagają natychmiastowego zaprzestania stosowania, jeśli wystąpią. Warunki te obejmują:

1. Nadciśnienie tętnicze.
2. Zespół hemolityczno-mocznicowy objawiający się triadą objawów: ostrą niewydolnością nerek, niedokrwistością hemolityczną i małopłytkowością (zmniejszeniem liczby płytek krwi).
3. Porfiria to choroba, w przebiegu której upośledzona jest synteza hemoglobiny.
4. Utrata słuchu spowodowana otosklerozą (unieruchomienie kosteczek słuchowych, które normalnie powinny być ruchome).

Prawie wszyscy producenci wymieniają chorobę zakrzepowo-zatorową jako rzadkie lub bardzo rzadkie działanie niepożądane. Ale ten poważny stan zasługuje na szczególną uwagę.

Choroba zakrzepowo-zatorowa jest zablokowaniem naczynia krwionośnego przez skrzeplinę. Jest to ostry stan wymagający wykwalifikowanej pomocy. Choroba zakrzepowo-zatorowa nie może wystąpić nagle, wymaga specjalnych „warunków” - czynników ryzyka lub istniejących chorób naczyniowych.

Czynniki ryzyka zakrzepicy (tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach – zakrzepów – zakłócających swobodny, laminarny przepływ krwi):

— wiek powyżej 35 lat;

- palenie (!);

- wysoki poziom estrogenów we krwi (występujący podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych);

- zwiększone krzepnięcie krwi, które obserwuje się przy niedoborze antytrombiny III, białek C i S, dysfibrynogenemii, chorobie Marchiafavy-Michelliego;

- kontuzje i rozległe operacje w przeszłości;

- zastój żylny przy siedzącym trybie życia;

- otyłość;

- żylaki nóg;

- uszkodzenie aparatu zastawkowego serca;

- migotanie przedsionków, dławica piersiowa;

- choroby naczyń mózgowych (w tym przemijający napad niedokrwienny) lub naczyń wieńcowych;

- umiarkowane lub ciężkie nadciśnienie tętnicze;

- choroby tkanki łącznej (kolagenoza), a przede wszystkim toczeń rumieniowaty układowy;

- dziedziczna predyspozycja do zakrzepicy (zakrzepica, zawał mięśnia sercowego, udar naczyniowo-mózgowy u bliskich krewnych).

Jeśli występują te czynniki ryzyka, ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej u kobiety stosującej hormonalne tabletki antykoncepcyjne jest znacznie zwiększone. Ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta w przypadku zakrzepicy o dowolnej lokalizacji, obecnej lub przebytej w przeszłości; w przypadku zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu.

Choroba zakrzepowo-zatorowa, niezależnie od jej lokalizacji, jest poważnym powikłaniem.

Oprócz choroby zakrzepowo-zatorowej istnieją inne, mniej poważne, ale nadal niewygodne skutki uboczne. Na przykład, kandydoza (pleśniawka). Hormonalne środki antykoncepcyjne zwiększają kwasowość pochwy, a grzyby dobrze rozmnażają się zwłaszcza w kwaśnym środowisku Candidaalbicans, który jest mikroorganizmem warunkowo patogennym.

Istotnym skutkiem ubocznym jest zatrzymywanie sodu, a wraz z nim wody, w organizmie. Może to prowadzić do obrzęk i przyrost masy ciała. Zmniejszona tolerancja węglowodanów, jako skutek uboczny stosowania tabletek hormonalnych, zwiększa ryzyko rozwoju cukrzyca

Inne skutki uboczne, takie jak: obniżony nastrój, wahania nastroju, wzmożony apetyt, nudności, zaburzenia stolca, uczucie sytości, obrzęk i tkliwość gruczołów sutkowych i inne – choć nie są nasilone, wpływają jednak na jakość życia kobiety.

Oprócz skutków ubocznych instrukcja stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych zawiera listę przeciwwskazań.

Środki antykoncepcyjne bez estrogenu

Istnieć środki antykoncepcyjne zawierające progestagen („minipigułka”). Sądząc po nazwie, zawierają tylko gestagen. Ale ta grupa leków ma swoje własne wskazania:

- antykoncepcja dla kobiet karmiących piersią (nie należy im przepisywać leków estrogenowo-progestagenowych, ponieważ estrogen hamuje laktację);

— przepisywany kobietom, które rodziły (ponieważ głównym mechanizmem działania „minipigułki” jest hamowanie owulacji, co jest niepożądane u nieródek);

- w późnym wieku rozrodczym;

- jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania estrogenów.

Ponadto leki te mają również skutki uboczne i przeciwwskazania.

Szczególną uwagę należy zwrócić na „ awaryjna antykoncepcja". Leki te zawierają progestynę (lewonorgestrel) lub antyprogestynę (Mifepriston) w dużej dawce. Główne mechanizmy działania tych leków to hamowanie owulacji, zagęszczanie śluzu szyjkowego, przyspieszanie złuszczania (łuszczenia) warstwy funkcjonalnej endometrium w celu zapobiegania przyczepieniu się zapłodnionego jaja. A Mifepristone ma dodatkowy efekt - zwiększa napięcie macicy. Dlatego jednorazowe zażycie dużej dawki tych leków powoduje bardzo silne i natychmiastowe działanie na jajniki; po zażyciu awaryjnych tabletek antykoncepcyjnych mogą wystąpić poważne i długotrwałe zaburzenia cyklu miesiączkowego. Kobiety regularnie stosujące te leki są narażone na duże ryzyko dla zdrowia.

Zagraniczne badania skutków ubocznych GKS

Ciekawe badania dotyczące skutków ubocznych hormonalnych środków antykoncepcyjnych przeprowadzono za granicą. Poniżej fragmenty kilku recenzji (tłumaczenie autora fragmentów artykułów zagranicznych)

Doustne środki antykoncepcyjne i ryzyko zakrzepicy żylnej

Maj, 2001

WNIOSKI

Antykoncepcję hormonalną stosuje ponad 100 milionów kobiet na całym świecie. Liczba zgonów z powodu chorób układu krążenia (żylnych i tętniczych) wśród młodych pacjentów niskiego ryzyka – niepalących kobiet w wieku od 20 do 24 lat – obserwuje się na całym świecie w przedziale od 2 do 6 rocznie na milion, w zależności od regionu miejsca zamieszkania, przewidywane ryzyko sercowo-naczyniowe oraz ilość badań przesiewowych przeprowadzonych przed przepisaniem środków antykoncepcyjnych. Chociaż ryzyko zakrzepicy żylnej jest większe u młodszych pacjentów, ryzyko zakrzepicy tętniczej jest większe u starszych pacjentów. Wśród starszych kobiet, które palą i stosują doustne środki antykoncepcyjne, śmiertelność waha się od 100 do nieco ponad 200 na milion każdego roku.

Zmniejszenie dawki estrogenów zmniejszyło ryzyko zakrzepicy żylnej. Progestyny ​​trzeciej generacji zawarte w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych zwiększają częstość występowania niekorzystnych zmian hemolitycznych i ryzyko powstania skrzepliny, dlatego nie powinny być przepisywane jako leki pierwszego wyboru nowym użytkownikom antykoncepcji hormonalnej.

W większości przypadków brakuje rozsądnego stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, w tym unikania ich stosowania przez kobiety obciążone czynnikami ryzyka. W Nowej Zelandii zbadano serię zgonów spowodowanych zatorowością płucną, a przyczyną często było ryzyko, którego lekarze nie wzięli pod uwagę.

Rozsądne podawanie może zapobiec zakrzepicy tętniczej. Prawie wszystkie kobiety, które przeszły zawał mięśnia sercowego podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, były starsze, paliły papierosy lub występowały u nich inne czynniki ryzyka chorób tętnic, w szczególności nadciśnienie tętnicze. Unikanie doustnych środków antykoncepcyjnych u tych kobiet może zmniejszyć częstość występowania zakrzepicy tętniczej zgłaszanej w ostatnich badaniach przeprowadzonych w krajach uprzemysłowionych. W badaniach kontrolnych nie potwierdzono dotychczas korzystnego wpływu doustnych środków antykoncepcyjnych III generacji na profil lipidowy i ich rolę w zmniejszaniu liczby zawałów serca i udarów mózgu.

Aby uniknąć zakrzepicy żylnej, lekarz pyta pacjentkę, czy kiedykolwiek w przeszłości występowała zakrzepica żylna, aby ustalić, czy istnieją przeciwwskazania do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych oraz jakie jest ryzyko wystąpienia zakrzepicy podczas stosowania leków hormonalnych.

Doustne środki antykoncepcyjne zawierające małą dawkę progestagenu (pierwszej lub drugiej generacji) wiązały się z niższym ryzykiem zakrzepicy żylnej niż leki skojarzone; jednakże ryzyko u kobiet, u których w przeszłości występowała zakrzepica, jest nieznane.

Otyłość uznawano za czynnik ryzyka zakrzepicy żylnej, nie wiadomo jednak, czy stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zwiększa to ryzyko; zakrzepica występuje rzadko u osób otyłych. Otyłość nie jest jednak uważana za przeciwwskazanie do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Żylaki powierzchowne nie są konsekwencją istniejącej wcześniej zakrzepicy żylnej ani czynnikiem ryzyka zakrzepicy żył głębokich.

Dziedziczność może odgrywać rolę w rozwoju zakrzepicy żylnej, ale jej znaczenie jako czynnika wysokiego ryzyka pozostaje niejasne. Za czynnik ryzyka zakrzepicy można również uznać występowanie powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył w wywiadzie, zwłaszcza w połączeniu z wywiadem rodzinnym.

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i antykoncepcja hormonalna

Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów w Wielkiej Brytanii

Lipiec 2010

Czy złożone hormonalne metody antykoncepcji (tabletki, plaster, pierścień dopochwowy) zwiększają ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej?

Względne ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej zwiększa się w przypadku stosowania jakichkolwiek złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych (tabletki, plaster i pierścień dopochwowy). Jednakże rzadkość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u kobiet w wieku rozrodczym oznacza, że ​​ryzyko bezwzględne pozostaje niskie.

Względne ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta w ciągu pierwszych kilku miesięcy po rozpoczęciu stosowania złożonej antykoncepcji hormonalnej. W miarę wydłużania się czasu stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych ryzyko maleje, pozostaje jednak ryzykiem podstawowym do czasu zaprzestania stosowania leków hormonalnych.

W tej tabeli badacze porównali roczną zapadalność na żylną chorobę zakrzepowo-zatorową w różnych grupach kobiet (na 100 000 kobiet). Z tabeli jasno wynika, że ​​u kobiet niebędących w ciąży i niestosujących hormonalnych środków antykoncepcyjnych (niebędących w ciąży, niestosujących) rejestrowano średnio 44 (w przedziale od 24 do 73) przypadków choroby zakrzepowo-zatorowej na 100 000 kobiet na rok.

Użytkownicy COC zawierających drospirenon – użytkownicy COC zawierających drospirenon.

Użytkownicy COC zawierających lewonorgestrel – stosujący COC zawierające lewonorgestrel.

Inne COC nieokreślone – inne COC.

CiążaNieużytkownicy – ​​kobiety w ciąży.

Udary i zawały serca podczas stosowania antykoncepcji hormonalnej

New England Journal of Medicine

Towarzystwo Medyczne Massachusetts, USA

Czerwiec 2012

WNIOSKI

Chociaż ryzyko bezwzględne udaru i zawału serca związane ze stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest niskie, ryzyko wzrosło z 0,9 do 1,7 w przypadku produktów zawierających 20 mcg etynyloestradiolu i z 1,2 do 2,3 w przypadku stosowania leków zawierających etynyloestradiol w dawce 30-40 mcg, przy stosunkowo niewielkiej różnicy ryzyka w zależności od rodzaju progestagenu zawartego w składzie.

Ryzyko zakrzepicy spowodowanej doustną antykoncepcją

WoltersKluwerHealth jest wiodącym dostawcą eksperckich informacji zdrowotnych.

HenneloreRott – niemiecki lekarz

Sierpień 2012

WNIOSKI

Różne złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) niosą ze sobą różne ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, ale ich stosowanie jest takie samo niebezpieczne.

COC zawierające lewonorgestrel lub noretysteron (tzw. drugiej generacji) powinny być lekami z wyboru, zgodnie z zaleceniami krajowych wytycznych dotyczących antykoncepcji obowiązujących w Holandii, Belgii, Danii, Norwegii i Wielkiej Brytanii. Inne kraje europejskie nie mają takich wytycznych, ale są one pilnie potrzebne.

U kobiet z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową w wywiadzie i (lub) znanymi zaburzeniami krzepnięcia stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i innych środków antykoncepcyjnych zawierających etynyloestradiol jest przeciwwskazane. Z drugiej strony ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w czasie ciąży i w okresie poporodowym jest znacznie wyższe. Z tego powodu kobietom tym należy zaoferować odpowiednią antykoncepcję.

Nie ma powodu, aby rezygnować z antykoncepcji hormonalnej u młodych pacjentów z trombofilią. Preparaty czystego progesteronu są bezpieczne pod względem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wśród użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających drospirenon

Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów

Listopad 2012

WNIOSKI
Ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest zwiększone wśród kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne (3-9/10 000 kobiet rocznie) w porównaniu z kobietami niebędącymi w ciąży i niestosującymi takich środków (1-5/10 000 kobiet rocznie). Istnieją dowody na to, że doustne środki antykoncepcyjne zawierające drospirenon są obarczone większym ryzykiem (10,22/10 000) niż leki zawierające inne progestageny. Ryzyko to jest jednak nadal niskie i znacznie niższe niż w czasie ciąży (około 5–20/10 000 kobiet rocznie) i w okresie poporodowym (40–65/10 000 kobiet rocznie) (patrz tabela).

Tabela Ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej.