Badanie wysięków i przesięków. Różnice między wysiękiem a przesiękiem Zapalenie opłucnej o etiologii nowotworowej

Autorski): O.Yu. Patolog weterynaryjny KAMYSHNIKOV, Weterynaryjne Centrum Patomorfologii i Diagnostyki Laboratoryjnej Dr. Mitrokhina N.V.
Czasopismo: №6-2017

Słowa kluczowe: przesięk, wysięk, wysięk, wodobrzusze, zapalenie opłucnej

Słowa kluczowe: przesięk, wysięk, wysięk, wodobrzusze, zapalenie opłucnej

adnotacja

Badanie płynów wysiękowych ma obecnie duże znaczenie w diagnostyce stanów patologicznych. Dane uzyskane w tym badaniu pozwalają klinicyście uzyskać informacje na temat patogenezy powstawania wysięku i prawidłowo zorganizować leczenie. Jednak na drodze diagnozy zawsze pojawiają się pewne trudności, które mogą prowadzić do pułapki diagnostycznej. Potrzeba tej pracy powstała w związku z rosnącą potrzebą opracowania i zastosowania metody badania płynów wysiękowych w praktyce klinicznej przez lekarzy-diagnostów laboratoryjnych i cytologów klinicznych. Dlatego uwaga zostanie zwrócona zarówno na główne zadania lekarzy laboratoryjnych - różnicowanie wysięku na przesięk i wysięk, jak i najważniejsze zadanie cytologów - weryfikację komórkowego składnika płynu i sformułowanie wniosku cytologicznego.

Badanie płynów wysiękowych ma obecnie duże znaczenie w diagnostyce stanów patologicznych. Wyniki tego badania pozwalają klinicyście uzyskać informacje na temat patogenezy powstawania wysięku i prawidłowo zorganizować interwencje medyczne. Jednak na ścieżce diagnozy zawsze pojawiają się pewne trudności, które mogą prowadzić do pułapki diagnostycznej. Potrzeba podjęcia tej pracy pojawiła się w związku z rosnącą potrzebą opanowania i stosowania w praktyce klinicznej metody badania płynów wysiękowych przez lekarzy klinicznej diagnostyki laboratoryjnej i cytologów. Dlatego też zostanie zwrócona uwaga, podobnie jak główne zadania asystentów laboratoryjnych, na różnicowanie wysięku do przesięku i wysięku, a najważniejszym zadaniem cytologów będzie weryfikacja komórkowego składnika płynu i sformułowanie wniosku cytologicznego.

Skróty: ES – wysięk, TS – przesięk, C – cytologia, MK – komórki mezotelialne.

Tło

Chciałbym zwrócić uwagę na pewne dane historyczne, które ukształtowały współczesny obraz diagnostyki laboratoryjnej płynów wysiękowych. Badania płynów z jam surowiczych stosowano już w XIX wieku. W 1875 roku H.J. Quincke i w 1878 roku E. Bocgehold wskazali na takie charakterystyczne cechy komórek nowotworowych, jak zwyrodnienie tłuszczowe i duże rozmiary w porównaniu z komórkami mezotelialnymi (MC). Sukces takich badań był stosunkowo niewielki, ponieważ nie istniała jeszcze metoda badania preparatów utrwalonych i wybarwionych. Paula Ehrlicha w 1882 r. i M.N. Nikiforow w 1888 roku opisał specyficzne metody utrwalania i barwienia płynów biologicznych, takich jak rozmazy krwi, płyny wysiękowe, wydzieliny itp. J.C. Dock (1897) wskazał, że oznakami komórek nowotworowych jest znaczny wzrost wielkości jąder, zmiany ich kształtu i położenia. Zauważył także atypię międzybłonka wynikającą ze stanu zapalnego. Rumuński patolog i mikrobiolog A. Babes stworzył podstawy nowoczesnej metody cytologicznej z wykorzystaniem barwników lazurowych. Dalszy rozwój metody nastąpił wraz z wejściem do medycyny praktycznej diagnostyki laboratoryjnej, która w naszym kraju włączyła do swoich specjalistów cytologów. Cytologię kliniczną w ZSRR jako metodę badania klinicznego pacjentów zaczęto stosować w 1938 r. N.N. Schillera-Volkovej. Rozwój klinicznej diagnostyki laboratoryjnej w weterynarii nastąpił ze znacznym opóźnieniem, dlatego pierwsza fundamentalna praca krajowych lekarzy i naukowców z tej dziedziny wiedzy ukazała się dopiero w latach 1953–1954. Był to trzytomowy tom „Weterynaryjne metody badawcze w medycynie weterynaryjnej” pod redakcją prof. SI. Afonsky, lekarz V.S. MM. Iwanowa, prof. Ya.R. Kovalenko, gdzie po raz pierwszy w przejrzysty sposób przedstawiono metody diagnostyki laboratoryjnej, niewątpliwie ekstrapolowane z dziedziny medycyny ludzkiej. Od czasów starożytnych do współczesności metoda badania płynów wysiękowych była stale udoskonalana w oparciu o wcześniej zdobytą wiedzę i obecnie stanowi integralną część każdego klinicznego badania laboratoryjnego.

W pracy podjęto próbę przybliżenia podstaw i istoty badań laboratoryjnych płynów wysiękowych.

ogólna charakterystyka

Płyny wysiękowe są składnikami osocza krwi, limfy i płynu tkankowego, które gromadzą się w jamach surowiczych. Zgodnie z ogólnie przyjętym przekonaniem, wysięk jest płynem w jamach ciała i na tej samej zasadzie gromadzi się w tkankach płyn obrzękowy. Jamy surowicze ciała to wąska szczelina pomiędzy dwiema warstwami błony surowiczej. Błony surowicze to filmy pochodzące z mezodermy, reprezentowane przez dwie warstwy: ciemieniową (ciemieniową) i trzewną (narząd). Mikrostrukturę warstwy ciemieniowej i trzewnej reprezentuje sześć warstw:

1. międzybłonek;

2. membrana ograniczająca;

3. powierzchowna włóknista warstwa kolagenu;

4. powierzchowna, niezorientowana sieć włókien elastycznych;

5. głęboka podłużna sieć elastyczna;

6. głęboka warstwa siatkowa włókien kolagenowych.

Międzybłonek jest jednowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym składającym się z wielokątnych komórek ściśle przylegających do siebie. Pomimo swojego nabłonkowego kształtu, międzybłonek ma pochodzenie mezodermalne. Komórki są bardzo zróżnicowane pod względem właściwości morfologicznych. Można zaobserwować komórki dwujądrowe i trójjądrowe. Międzybłonek stale wydziela płyn, który pełni funkcję ślizgową i amortyzującą, jest zdolny do niezwykle intensywnej proliferacji i wykazuje cechy tkanki łącznej. Na powierzchni dróg moczowych występuje wiele mikrokosmków, które zwiększają powierzchnię całej błony jamy surowiczej około 40-krotnie. Włóknista warstwa tkanki łącznej błon surowiczych decyduje o ich ruchliwości. Dopływ krwi do błony surowiczej warstwy trzewnej odbywa się przez naczynia narządu, który pokrywa. A w przypadku liścia ciemieniowego podstawą układu krążenia jest sieć zespoleń tętniczo-tętniczych o szerokiej pętli. Kapilary znajdują się bezpośrednio pod międzybłonkiem. Drenaż limfatyczny z błon surowiczych jest dobrze rozwinięty. Naczynia limfatyczne komunikują się z przestrzeniami surowiczymi dzięki specjalnym otworom – aparatom szparkowym. Z tego powodu nawet niewielka blokada układu drenażowego może prowadzić do gromadzenia się płynu w jamie surowiczej. A anatomiczne właściwości ukrwienia prowadzą do szybkiego wystąpienia krwawienia, gdy międzybłonek jest podrażniony i uszkodzony.

Kliniczna diagnostyka laboratoryjna płynów wysiękowych

W badaniu laboratoryjnym rozstrzyga się, czy wysięk jest przesiękiem, czy wysiękiem i ocenia się ogólne właściwości (makroskopowy wygląd cieczy): barwę, przezroczystość, konsystencję.

Płyn gromadzący się w jamach surowiczych bez reakcji zapalnej nazywa się przesiękiem. Jeżeli w tkankach gromadzi się płyn, wówczas mamy do czynienia z obrzękiem ( obrzęk). W osierdziu może gromadzić się przesięk ( hydroperikardium), Jama brzuszna ( wodobrzusze), jama opłucnowa ( opłucnej), pomiędzy błonami jądra ( wodniak). Przesięk jest zwykle przezroczysty, prawie bezbarwny lub z żółtawym odcieniem, rzadziej lekko mętny na skutek domieszki złuszczonego nabłonka, limfocytów, tłuszczu itp. Ciężar właściwy nie przekracza 1,015 g/ml.

Tworzenie się przesięku może być spowodowane następującymi czynnikami.

1. Wzrost ciśnienia żylnego, który występuje w przypadku niewydolności krążenia, choroby nerek i marskości wątroby. Przesięk powstaje w wyniku wzrostu przepuszczalności naczyń włosowatych na skutek uszkodzeń toksycznych, hipertermii i zaburzeń odżywiania.
2. Zmniejszając ilość białka we krwi, ciśnienie osmotyczne koloidów zmniejsza się, gdy stężenie albumin w osoczu spada poniżej 25 g/l (zespół nerczycowy różnej etiologii, ciężkie uszkodzenie wątroby, kacheksja).
3. Zablokowanie naczyń limfatycznych. W tym przypadku powstają obrzęki i przesięki.
4. Naruszenia metabolizmu elektrolitów, głównie zwiększone stężenie sodu (hemodynamiczna niewydolność serca, zespół nerczycowy, marskość wątroby).
5. Zwiększona produkcja aldosteronu.

Jednym zdaniem powstawanie przesięku można scharakteryzować w następujący sposób: przesięk występuje, gdy ciśnienie hydrostatyczne lub koloidowo-osmotyczne zmienia się w takim stopniu, że płyn przefiltrowany do jamy surowiczej przekracza objętość resorpcji.

Charakterystyka makroskopowa wysięków pozwala na ich zaklasyfikowanie do następujących typów.

1. Wysięk surowiczy może być przezroczysty lub mętny, żółtawy lub bezbarwny (określany na podstawie obecności bilirubiny), o różnym stopniu zmętnienia (ryc. 1).

2. Wysięk surowiczo-ropny i ropny - mętna, żółtawo-zielona ciecz z dużą ilością luźnego osadu. Ropny wysięk występuje w przypadku ropniaka opłucnej, zapalenia otrzewnej itp. (ryc. 2).

3. Wysięk zgniły – mętna ciecz o szaro-zielonym kolorze i ostrym, gnilnym zapachu. Zgniły wysięk jest charakterystyczny dla zgorzeli płuc i innych procesów, którym towarzyszy rozkład tkanki.

4. Wysięk krwotoczny – klarowna lub mętna ciecz o barwie czerwonawej lub brązowo-brązowej. Liczba czerwonych krwinek może być różna: od małej domieszki, gdy płyn ma bladoróżowy kolor, do dużej, gdy wygląda jak pełna krew. Najczęstszą przyczyną wysięku krwotocznego jest nowotwór, ale krwotoczny charakter płynu nie ma dużego znaczenia diagnostycznego, ponieważ obserwuje się go również w wielu chorobach nienowotworowych (uraz, zawał płuc, zapalenie opłucnej, skaza krwotoczna). Jednocześnie w procesach złośliwych z rozległym rozsiewem guza wzdłuż błony surowiczej może wystąpić surowiczy, przezroczysty wysięk (ryc. 3).

5. Wysięk Chylous to mleczna, mętna ciecz zawierająca drobne kropelki tłuszczu w zawiesinie. Po dodaniu eteru ciecz staje się klarowna. Wysięk taki powstaje na skutek przedostania się do jamy surowiczej limfy ze zniszczonych dużych naczyń limfatycznych, ropnia, nacieku nowotworu, filariozy, chłoniaka itp. (ryc. 4).

6. Wysięk podobny do chyle jest mleczno-mętną cieczą, która pojawia się w wyniku obfitego rozpadu komórek ze zwyrodnieniem tłuszczowym. Ponieważ oprócz tłuszczu wysięk ten zawiera dużą liczbę komórek zdegenerowanych tłuszczem, dodatek eteru powoduje, że ciecz staje się mętna lub lekko ją klaruje. Wysięk podobny do Chyle jest charakterystyczny dla płynów wysiękowych, których pojawienie się jest związane z zanikową marskością wątroby, nowotworami złośliwymi itp.

7. Wysięk cholesterolu to gęsta żółtawa lub brązowawa ciecz o perłowym odcieniu z błyszczącymi płatkami składającymi się z skupisk kryształków cholesterolu. Domieszka zniszczonych czerwonych krwinek może nadać wysiękowi czekoladowy odcień. Na zwilżonych wysiękiem ściankach probówki widoczne są odlewy kryształków cholesterolu w postaci maleńkich iskierek. Jest to charakter otorbiałego wysięku, który utrzymuje się przez długi czas (czasem kilka lat) w jamie surowiczej. W pewnych warunkach - ponowne wchłanianie wody i niektórych składników mineralnych wysięku z jamy surowiczej, a także przy braku napływu płynu do zamkniętej jamy - wysięk o dowolnej etiologii może nabrać charakteru cholesterolu.

8. Wysięk śluzowy – zawiera znaczną ilość mucyny i pseudomucyny, może występować przy międzybłoniaku, nowotworach śluzotwórczych, śluzaku rzekomym.

9. Wysięk włóknikowy – zawiera znaczną ilość fibryny.

Istnieją również mieszane formy wysięku (serokrwotoczny, śluzowo-krwotoczny, surowiczo-włóknisty).

W natywnym płynie wysiękowym konieczne jest przeprowadzenie badania cytozy. W tym celu bezpośrednio po nakłuciu płyn pobiera się do probówki z EDTA, aby zapobiec jego krzepnięciu. Cytozę, czyli komórkowość (w tej metodzie określa się jedynie liczbę komórek jądrzastych) przeprowadza się według standardowych metod w komorze Goryaeva lub na analizatorze hematologicznym w trybie liczenia pełnej krwi. Za liczbę komórek jądrowych przyjmuje się wartość WBC (białych krwinek, czyli leukocytów) wyrażoną w tysiącach komórek na mililitr płynu.

Po oznaczeniu cytozy płyn można odwirować w celu uzyskania osadu do badania mikroskopowego. Supernatant lub supernatant można również zbadać pod kątem zawartości białka, glukozy itp. Jednak nie wszystkie parametry biochemiczne da się oznaczyć z cieczy zawierającej EDTA, dlatego zaleca się, aby wraz z pobraniem wysięku do probówki z antykoagulantem, jednocześnie pobrać ciecz do czystej, suchej probówki (np. probówce wirówkowej lub do badań biochemicznych). Wynika z tego, że do badania płynu wysiękowego w laboratorium należy pozyskać materiał w co najmniej dwóch pojemnikach: probówce z EDTA i czystej, suchej probówce, a płyn należy tam umieścić natychmiast po jego ewakuacji z organizmu wgłębienie.

Osad badany jest w laboratorium przez asystenta laboratoryjnego lub cytologa. Aby wytrącić płyn wysiękowy, należy go odwirować przy 1500 obr/min przez 15–25 minut. W zależności od rodzaju wysięku tworzy się osad o różnej ilości i jakości (może być szarawy, żółtawy, krwisty, jedno- lub dwuwarstwowy, a czasami trójwarstwowy). W surowiczym przezroczystym wysięku może być bardzo mało osadu, jego charakter jest drobnoziarnisty, a kolor jest szaro-biały. W mętnym ropnym lub chylicznym wysięku z dużą liczbą komórek tworzy się obfity, gruboziarnisty osad. W wysięku krwotocznym z dużą domieszką czerwonych krwinek tworzy się dwuwarstwowy osad: górna warstwa w postaci białawego filmu i dolna w postaci gęstego nagromadzenia czerwonych krwinek. A gdy osad jest podzielony na 3 warstwy, górna jest często reprezentowana przez składnik zniszczonych komórek i detrytusu. Przygotowując rozmazy na szkiełka, z każdej warstwy pobiera się materiał z osadu i przygotowuje się co najmniej 2 rozmazy. W przypadku osadu jednowarstwowego zaleca się wykonanie co najmniej 4 szklanek. Jeżeli ilość osadu jest niewielka, przygotowuje się 1 rozmaz z maksymalną ilością materiału.

Rozmazy wysuszone na powietrzu w temperaturze pokojowej utrwala się i barwi lazurowo-eozyną zgodnie ze standardową metodą (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright i in.).

Diagnostyka różnicowa przesięków i wysięków

Aby odróżnić przesięk od wysięku, można zastosować kilka metod, które polegają na określeniu parametrów fizycznych i biochemicznych cieczy. Rozróżnienie opiera się na zawartości białka, typie komórek, kolorze cieczy i jej ciężarze właściwym.

Przesięk w odróżnieniu od wysięku jest wysiękiem o charakterze niezapalnym i jest to płyn gromadzący się w jamach ciała w wyniku działania czynników ogólnoustrojowych regulujących homeostazę na tworzenie i wchłanianie płynu. Ciężar właściwy przesięku jest niższy niż wysięku i wynosi mniej niż 1,015 g/ml w porównaniu do 1,015 lub więcej w przypadku wysięku. Całkowita zawartość białka w przesiękach jest mniejsza niż 30 g/l w porównaniu do wartości przekraczającej 30 g/l w przypadku wysięków. Istnieje wysokiej jakości test, który pozwala zweryfikować przesięk z wysięku. To dobrze znany test Rivalty. Do praktyki laboratoryjnej weszła ponad 60 lat temu i zajmowała ważne miejsce w diagnostyce płynów wysiękowych aż do rozwoju metod biochemicznych oraz ich uproszczenia i dostępności, co umożliwiło przejście od jakościowej metody badawczej Rivalta do ilościowej charakterystyki zawartości białka . Jednak obecnie wielu badaczy proponuje wykorzystanie testu Rivalta do szybkiego i dość dokładnego uzyskania danych na temat wysięku. Dlatego konieczne jest krótkie opisanie tej próbki.

Próbka Rivalty

Badaną ciecz wysiękową wkrapla się do wąskiego cylindra ze słabym roztworem kwasu octowego (100 ml wody destylowanej + 1 kropla lodowatego kwasu octowego). Jeśli ta kropla, opadając, pozostawi za sobą smugę zmętnienia, wówczas ciecz jest wysiękiem. Przesięki nie dają pozytywnego wyniku testu lub dają słabo pozytywną krótkotrwałą reakcję zmętnienia.

„Atlas cytologiczny psów i kotów” (2001) R. Raskin i D. Meyer proponują wyróżnić następujące rodzaje płynów surowiczych: przesięki, przesięki modyfikowane i wysięki.

Przesięk modyfikowany jest formą przejściową od przesięku do wysięku, zawierającą „wartości pośrednie” stężenia białka (od 25 g/l do 30 g/l) i ciężaru właściwego (1,015–1,018). We współczesnej literaturze rosyjskiej nie używa się terminu „zmodyfikowany przesięk”. Jednakże, na podstawie wyników parametrów charakterystyki różnicowej, dozwolone są sformułowania „więcej danych dla przesięku” lub „więcej danych dla wysięku”.

W tabeli W tabeli 1 przedstawiono parametry, których oznaczenie pozwala na ocenę przesięku na podstawie wysięku.

Tabela 1. Charakterystyka różnicowa przesięków i wysięków

Badanie mikroskopowe wysięków

Opis cytogramów płynów wysiękowych

Na ryc. Figura 5 przedstawia mikrofotografię reaktywnego osadu wysiękowego. W osadzie obserwuje się komórki międzybłonka, często dwujądrowe, z obfitą, intensywnie bazofilną cytoplazmą i zaokrąglonymi, hiperchromatycznymi jądrami. Krawędź cytoplazmy jest nierówna, kosmkowa, często z ostrym przejściem od zabarwienia zasadochłonnego do jasnego zabarwienia oksyfilowego wzdłuż krawędzi komórki. Jądra zawierają gęstą, zwartą heterochromatynę; jąderka nie są widoczne. W mikrośrodowisku obecne są makrofagi i segmentowane neutrofile. Tło leku nie jest określone.

Na ryc. Figura 6 przedstawia mikrografię reaktywnego osadu wysiękowego. W osadzie obserwuje się makrofagi (na rycinie widać 2 komórki znajdujące się blisko siebie). Komórki mają nieregularny kształt i obfitą, niejednorodną „koronkową” cytoplazmę z wieloma wakuolami, fagosomami i inkluzjami. Jądra komórkowe mają nieregularny kształt i zawierają delikatnie usieciowaną i zapętloną chromatynę. W jądrach widoczne są pozostałości jąder. W mikrośrodowisku występują 2 limfocyty. Tło preparatu zawiera czerwone krwinki.

Na ryc. Figura 7 przedstawia mikrografię reaktywnego osadu wysiękowego. W osadzie obserwuje się komórki międzybłonka z wyraźnymi oznakami zmian reaktywnych: hiperchromią zarówno cytoplazmy, jak i jąder, obrzęk cytoplazmy, figury mitotyczne. Makrofagi w mikrośrodowisku wykazują oznaki erytrofagocytozy, co często obserwuje się w ostrych krwotokach w jamach surowiczych.

Na ryc. Rycina 8 przedstawia mikrofotografię osadu wysięku odczynowo-zapalnego. W osadzie obserwuje się makrofagi, limfocyty i segmentowane neutrofile z cechami zmian zwyrodnieniowych. Zmiany zwyrodnieniowe w neutrofilach uważane są za wskaźnik czasu trwania stanu zapalnego i aktywności reakcji zapalnej. Im „starszy” stan zapalny, tym wyraźniejsze są objawy zwyrodnieniowe. Im bardziej aktywny jest proces, tym częściej typowe komórki znajdują się na tle zmienionych neutrofili.

Duży problem w interpretacji cytogramów stwarzają komórki międzybłonka, które pod wpływem niekorzystnych czynników i podrażnienia mogą nabrać cech atypii, które można błędnie uznać za oznaki nowotworu złośliwego.

Kryteria złośliwości (atypii) komórek w wysięku przedstawiono w porównaniu w tabeli. 2.

Tabela 2. Cechy charakterystyczne reaktywnych komórek mezotelialnych i komórek nowotworu złośliwego.

Nowotwory złośliwe błon surowiczych mogą być pierwotne (międzybłoniak) i wtórne, tj. przerzutowy.

Najczęstsze przerzuty nowotworów złośliwych w błonach surowiczych:

1. w przypadku jamy opłucnej i jamy brzusznej – rak piersi, rak płuc, rak przewodu pokarmowego, rak jajnika, rak jądra, chłoniak;

2. dla jamy osierdziowej – najczęściej rak płuc i piersi.

Możliwe jest, że przerzuty raka płaskonabłonkowego, czerniaka itp. można wykryć również w jamach surowiczych organizmu.

Na ryc. Rycina 9 przedstawia mikrofotografię osadu płynu wysiękowego, gdy w jamie brzusznej występują przerzuty raka gruczołowego. W centrum mikrofotografii widoczny jest wielowarstwowy kompleks atypowych komórek nabłonkowych – przerzut gruczołowego raka piersi. Granice między komórkami są nie do odróżnienia, hiperchromiczna cytoplazma ukrywa jądra. Tło preparatu zawiera czerwone krwinki i komórki zapalne.

Na ryc. Rycina 10 przedstawia mikrofotografię osadu płynu wysiękowego, gdy w jamie brzusznej występują przerzuty raka gruczołowego. W centrum mikrofotografii uwidoczniona jest sferyczna struktura nietypowych komórek nabłonkowych. Kompleks komórek ma strukturę gruczołową. Granice sąsiednich komórek są nie do odróżnienia. Jądra komórkowe charakteryzują się umiarkowanym polimorfizmem. Cytoplazma komórek jest umiarkowana, intensywnie zasadochłonna.

Na ryc. Ryciny 11 i 12 przedstawiają mikrofotografie osadu płynu wysiękowego w przypadku, gdy w jamie opłucnej występują przerzuty raka gruczołowego. Ryciny przedstawiają kompleksy atypowych komórek polimorficznych pochodzenia nabłonkowego. Komórki zawierają duże jądra polimorficzne z drobnoziarnistą rozproszoną chromatyną i 1 dużym jąderkiem. Cytoplazma komórek jest umiarkowana, zasadochłonna, zawierająca drobne granulki oksyfilne - oznaki wydzielania.

Na ryc. Rycina 13 przedstawia mikrofotografię osadu płynu wysiękowego, gdy w jamie brzusznej występują przerzuty raka gruczołowego. Mikroskop pokazano przy małym powiększeniu – kompleks komórkowy jest bardzo duży. I na ryc. Rycina 14 przedstawia bardziej szczegółową strukturę komórek nowotworowych. Komórki tworzą kompleks gruczołowy - usunięcie składnika niekomórkowego w środku kompleksu jest otoczone rzędami atypowych komórek nabłonkowych nowotworu.

Wyciągnięcie wniosku o przynależności znalezionych komórek nowotworowych do ogniska pierwotnego możliwe jest na podstawie danych z wywiadu oraz specyficznej struktury komórek i ich kompleksów. Przy niewykrytym ognisku guza pierwotnego, braku historii choroby, niskim różnicowaniu komórek i ciężkiej atypii trudno jest określić tożsamość tkankową komórek nowotworowych.

Ryż. 15 przedstawia ogromną, atypową komórkę nowotworową w płynie wysiękowym. Główny cel w tym przypadku nie został zidentyfikowany. Komórka zawiera duże, „dziwnie” ukształtowane jądro, umiarkowaną zasadochłonność cytoplazmy z wtrąceniami oraz zjawisko empiriopolozy.

Kiedy chłoniak rozprzestrzenia się wzdłuż błon surowiczych, do wysięku przedostaje się wiele atypowych komórek limfatycznych (ryc. 16). Komórki te często należą do typu komórek blastycznych i charakteryzują się polimorfizmem i atypią: zawierają polimorficzne jąderka, mają nierówny karolemmę z zagłębieniami i nierówną chromatynę (ryc. 17).

Międzybłoniak stwarza duże trudności na etapie rozpoznawania uszkodzeń błon surowiczych przez nowotwory złośliwe.

Międzybłoniak jest pierwotnym nowotworem złośliwym błon surowiczych. Według statystyk częściej występuje w jamie opłucnej niż w jamie otrzewnej. Międzybłoniak jest niezwykle trudny do rozpoznania histologicznego, a tym bardziej cytologicznego, gdyż konieczne staje się odróżnienie go od międzybłoniaka reaktywnego i niemal wszystkich możliwych typów nowotworów występujących w jamach surowiczych.

Na ryc. Ryciny 18–19 przedstawiają mikrofotografie komórek międzybłoniaka w wysięku. Komórki wyróżniają się silną atypią, polimorfizmem i gigantycznymi rozmiarami. Jednak cechy morfologiczne komórek międzybłonka są tak różnorodne, że bez dużego doświadczenia praktycznego cytolog jest prawie niemożliwy do „rozpoznania” międzybłoniaka.

Wniosek

Na podstawie powyższego można stwierdzić, że badanie cytologiczne wysięku z jam surowiczych jest jedyną metodą pozwalającą na określenie charakteru wysięku. Natomiast rutynowe badanie płynów wysiękowych w celu ustalenia, czy należą one do wysięku, należy uzupełnić badaniem cytologicznym osadu.

Literatura

1. Abramow M.G. Cytologia kliniczna. M.: Medycyna, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Testowanie płynów

z jam surowiczych. L., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Diagnostyka nowotworów złośliwych na podstawie wysięku surowiczego. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. itp. Wysięk. Badania laboratoryjne. Twer: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Badanie cytologiczne wysięków w zmianach przerzutowych otrzewnej i opłucnej nowotworem: Zalecenia metodologiczne. M., 1968.

6. Kost E.A. Podręcznik klinicznych metod laboratoryjnych . M.: Medycyna, 1975.

7. Przewodnik po diagnostyce cytologicznej nowotworów człowieka. wyd. JAK. Petrova, M.P. Ptochowa. M.: Medycyna, 1976.

8. Strelnikova T.V. Płyny wysiękowe (analityczny przegląd literatury). Biuletyn Uniwersytecki RUDN, seria: Agronomia i hodowla zwierząt. 2008; 2.

9. Raskin RE, Meyer D.J. Atlas cytologii psów i kotów. W.B. Sandersa, 2001.

Procesy patologiczne zachodzące w organizmie mogą prowadzić do gromadzenia się płynów. Jej pobranie i badanie ma ogromne znaczenie na etapie diagnostycznym. Celem jest sprawdzenie, czy pobrany materiał to wysięk czy przesięk. Wyniki takiej analizy pozwalają określić charakter choroby i wybrać odpowiednią taktykę leczenia.

Wysięk- ciecz, której pochodzenie jest związane z trwającymi procesami zapalnymi.

Przesięk- wysięk powstający z przyczyn niezwiązanych ze stanem zapalnym.

Porównanie

Zatem określając rodzaj cieczy można wyciągnąć ważne wnioski. W końcu, jeśli punktowy (materiał pobrany z organizmu) jest wysiękiem, wówczas pojawia się stan zapalny. Procesowi temu towarzyszy np. reumatyzm czy gruźlica. Przesięk wskazuje na problemy z krążeniem, problemy metaboliczne i inne nieprawidłowości. Zapalenie jest tutaj wykluczone. Płyn ten gromadzi się w jamach i tkankach, powiedzmy, przy niewydolności serca i niektórych chorobach wątroby.

Trzeba powiedzieć, że różnica między wysiękiem a przesiękiem nie zawsze jest widoczna. Oba mogą być przezroczyste i mieć żółtawy odcień. Jednak wysięk często ma inny kolor i jest również mętny. Istnieje wiele odmian tego płynu. Odmiana surowicza ma szczególnie bliskie cechy przesięku. Inne próbki są bardziej szczegółowe. Na przykład ropny wysięk jest lepki i zielonkawy, krwotoczny - z czerwonym odcieniem ze względu na dużą liczbę czerwonych krwinek, chyliczny - zawiera tłuszcz i wizualnie przypomina mleko.

Porównując gęstość wysięku i przesięku, niższe parametry odnotowuje się dla punktowego drugiego typu. Głównym kryterium wyróżniającym jest zawartość białka w płynach. Z reguły wysięk jest nim bardzo nasycony, a ilość tej substancji w przesięku jest niewielka. Test Rivalta pozwala uzyskać informację dotyczącą składnika białkowego. Do pojemnika z kompozycją octu dodaje się krople badanego materiału. Jeśli po upadku zamienią się w mętną chmurę, oznacza to problem z wysiękiem. Drugi rodzaj płynu biologicznego nie daje takiej reakcji.

Bardziej szczegółowe informacje na temat różnicy między wysiękiem a przesiękiem znajdują odzwierciedlenie w tabeli:

Zapobieganie

Część X. Badanie wysięków i przesięków Wysięk

Wysięk

Wysięk (exsudatum; łac. exsudare – wypływać, wydzielać się) to płyn bogaty w białko i zawierający uformowane elementy krwi; powstaje podczas stanu zapalnego. Proces przemieszczania się wysięku do otaczających tkanek i jam ciała nazywa się wysiękiem lub poceniem. To drugie następuje po uszkodzeniu komórek i tkanek w odpowiedzi na uwolnienie mediatorów.

W zależności od ilościowej zawartości białka i rodzaju wyemigrowanych komórek wyróżnia się wysięk surowiczy, ropny, krwotoczny i włóknikowy. Istnieją również mieszane formy wysięku: surowiczo-włóknisty, surowiczo-krwotoczny. Wysięk surowiczy składa się głównie z osocza i niewielkiej liczby komórek krwi. Ropny wysięk zawiera rozdrobnione leukocyty wielojądrzaste, komórki dotkniętej tkanki i mikroorganizmy. Wysięk krwotoczny charakteryzuje się obecnością znacznej domieszki erytrocytów, a wysięk włóknikowy charakteryzuje się dużą zawartością fibryny. Wysięk może rozpuścić się lub ulec organizacji.

Przesięk

Przesięk (łac. trans – przez, przez + sudare – sączyć się, przeciekać) to niezapalny wysięk, obrzękowy płyn, który gromadzi się w jamach ciała i szczelinach tkanek. Przesięk jest zwykle bezbarwny lub bladożółty, przezroczysty, rzadziej mętny ze względu na domieszkę pojedynczych komórek deflowanego nabłonka, limfocytów i tłuszczu. Zawartość białka w przesięku zwykle nie przekracza 3%; są to albuminy surowicy i globuliny. W przeciwieństwie do wysięku, przesięk nie zawiera enzymów charakterystycznych dla osocza. Względna gęstość przesięku wynosi 1,006–1,012, a wysięku 1,018–1,020.

Diagnostyka różnicowa wysięku i przesięku

Czasami zanikają różnice jakościowe między przesiękiem a wysiękiem: przesięk staje się mętny, ilość zawartego w nim białka wzrasta do 4–5%). W takich przypadkach dla różnicowania płynów ważne jest zbadanie całego zespołu zmian klinicznych, anatomicznych i bakteriologicznych (obecność bólu u pacjenta, podwyższona temperatura ciała, przekrwienie zapalne, krwotoki, wykrycie mikroorganizmów w płynie). Aby odróżnić przesięk od wysięku, stosuje się test Rivalty na podstawie różnej zawartości białka.

Przyczyną powstawania przesięku jest najczęściej niewydolność serca, nadciśnienie wrotne, zastój limfy, zakrzepica żylna i niewydolność nerek. Mechanizm powstawania przesięku jest złożony i zależy od wielu czynników: zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego krwi i obniżonego ciśnienia koloidowo-osmotycznego jej osocza, zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń włosowatych, zatrzymywania elektrolitów, głównie sodu i wody, w krwiobiegu. tkanki. Nagromadzenie przesięku w jamie osierdzia nazywa się hydropericardium, w jamie brzusznej - wodobrzusze, w jamie opłucnej - opłucnej, w jamie błon jąder - wodniak, w tkance podskórnej - anasarca. Przesięk łatwo ulega zakażeniu, zamieniając się w wysięk. Zatem infekcja wodobrzusza prowadzi do zapalenia otrzewnej (wodobrzusze-zapalenie otrzewnej). Przy długotrwałym gromadzeniu się płynu obrzękowego w tkankach rozwija się zwyrodnienie i zanik komórek miąższowych oraz stwardnienie. Jeżeli proces przebiega pomyślnie, przesięk może ustąpić.

wodobrzusze

Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Niewielka jego ilość może nie powodować objawów, jednak zwiększenie ilości płynu prowadzi do rozciągnięcia jamy brzusznej i pojawienia się dyskomfortu, anoreksji, nudności, zgagi, bólów bocznych i zaburzeń oddychania.

Cennych informacji dostarcza paracenteza diagnostyczna (50–100 ml). użyj igły nr 22; nakłucie wykonuje się wzdłuż białej linii 2 cm poniżej pępka lub z przemieszczeniem skóry w lewym lub prawym dolnym kwadrancie brzucha. Badanie rutynowe obejmuje badanie, oznaczenie zawartości białka całkowitego, albuminy, glukozy w płynie, liczby elementów komórkowych, badanie cytologiczne, posiew; Czasami bada się amylazę, LDH, trójglicerydy i wykonuje się hodowlę na obecność Mycobacterium tuberculosis. Rzadko wymagana jest laparoskopia lub nawet laparotomia zwiadowcza. Wodobrzusze spowodowane CHF (zwężającym zapaleniem osierdzia) mogą wymagać diagnostycznego cewnikowania prawego serca.

Tabela 24

Charakterystyka płynu otrzewnowego w wodobrzuszu różnego pochodzenia

Przesięk

Przesięk (łac. (gapz - przez, przez + zibage - śluz, wyciek) - wysięk niezapalny, obrzękowy płyn gromadzący się w jamach ciała i szczelinach tkanek. Przesięk jest zwykle bezbarwny lub bladożółty, przezroczysty, rzadziej mętny ze względu na domieszkę izolowanych deflowanych komórek nabłonkowych, limfocytów, tłuszczu. Zawartość białka w przesięku zwykle nie przekracza 3%; są to albuminy i globuliny surowicy. W przeciwieństwie do wysięku nie ma enzymów charakterystycznych dla osocza.

Różnice między wysiękiem a przesiękiem

Względna gęstość przesięku wynosi 1,006-1,012, a wysięku 1,018-1,020. Czasami różnice jakościowe między przesiękiem a wysiękiem znikają: przesięk staje się mętny, ilość zawartego w nim białka wzrasta do 4-5%). W takich przypadkach dla różnicowania płynów ważne jest zbadanie całego zespołu zmian klinicznych, anatomicznych i bakteriologicznych (obecność bólu u pacjenta, podwyższona temperatura ciała, przekrwienie zapalne, krwotoki, wykrycie mikroorganizmów w płynie). Aby odróżnić przesięk od wysięku, stosuje się test Rivalty na podstawie różnej zawartości białka.

Przyczyną powstawania przesięku jest najczęściej niewydolność serca, nadciśnienie wrotne, zastój limfy, zakrzepica żylna i niewydolność nerek. Mechanizm powstawania przesięku jest złożony i zależy od wielu czynników: zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego krwi i obniżonego ciśnienia koloidowo-osmotycznego jej osocza, zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń włosowatych, zatrzymywania elektrolitów, głównie sodu i wody, w krwiobiegu. tkanki. Nagromadzenie przesięku w jamie osierdzia nazywa się hydropericardium, w jamie brzusznej - wodobrzusze, w jamie opłucnej - opłucnej, w jamie błon jąder - wodniak, w tkance podskórnej - anasarca. Przesięk łatwo ulega zakażeniu, zamieniając się w wysięk. Zatem infekcja wodobrzusza prowadzi do zapalenia otrzewnej (wodobrzusze-zapalenie otrzewnej). Przy długotrwałym gromadzeniu się płynu obrzękowego w tkankach rozwija się zwyrodnienie i zanik komórek miąższowych oraz stwardnienie. Jeżeli proces przebiega pomyślnie, przesięk może ustąpić.

Przesięk jest płynem pochodzenia niezapalnego, który powstaje w wyniku pocenia się surowicy krwi przez ścianę naczyń krwionośnych do bardziej surowych jam (opłucnej, jamy brzusznej, osierdzia), częściej z niewydolnością krążenia, a także z upośledzeniem miejscowym krążenie.

Wysięk to ciecz, która gromadzi się w tych samych jamach w wyniku procesu zapalnego. Wysięk zapalny obserwuje się w gruźlicy, reumatyzmie, nowotworach i niektórych innych chorobach.

Oznaczanie właściwości fizycznych przesięków i wysięków

Określ kolor, przezroczystość, konsystencję, zapach, ciężar właściwy i charakter wysięku.

Przesięk i wysięk surowiczy są przezroczyste. Przesięk jest prawie bezbarwny lub bladożółty. Wysięk surowiczy ma różną barwę w zależności od charakteru wysięku. Wysięk może mieć następujący charakter:

Serous jest klarowną, bladożółtą cieczą.

Surowiczo-fibrynowy - półprzezroczysta ciecz, w której po odstaniu wytrąca się osad,

Surowiczo-ropny - mętny, żółtawy płyn, ropa, z ciężkim osadem w stanie stojącym.

Ropny - gęsta, mętna ciecz o żółto-zielonym kolorze. Po zmieszaniu z krwią ciecz nabiera czerwonawo-brązowego koloru.

Zgnilizna - mętna żółtawo-zielona lub brązowo-zielona ciecz o gnilnym zapachu.

Krwotoczny - czerwony lub brązowo-brązowy mętny płyn.

Chylous to mleczny płyn o dużej zawartości tłuszczu.

Pseudochilos - ma wygląd rozcieńczonego mleka bez tataraku.

Konsystencja wysięku może być płynna, półpłynna lub gęsta. W większości przypadków nie ma zapachu; jedynie wydzielina gnilna ma nieprzyjemny zapach.

Ciężar właściwy cieczy określa się za pomocą urometru. Płyn z jamy wlewa się do cylindra, urometr opuszcza się tak, aby swobodnie się w nim unosił. Przesięki mają niższy ciężar właściwy niż wysięki. Ciężar właściwy przesięku waha się w granicach I005-I0I5, ciężar właściwy wysięku przekracza 1015. Charakter wysięku określa się oceniając te właściwości, a następnie weryfikując badanie mikroskopowe.

Badania chemiczne

Obejmuje to oznaczenie białka. Oznacza się białko w płynach wysiękowych Przez Metoda Robertsa-Stolnkowa. Metoda polega na tym, że po nałożeniu cieczy zawierającej białko na 50% roztwór kwasu azotowego na granicy obu cieczy powstaje biały pierścień, a jeśli w 3. minucie pojawi się przezroczysty biały pierścień, to zawartość białka jest różna i wynosi 0,033% lub 33 mg na 1000 ml płynu.

Pojawienie się pierścienia wcześniej niż w 2 minut wskazuje na wysoką zawartość białka w badanej cieczy; w tym przypadku wysięk należy rozcieńczyć solą fizjologiczną lub wodą, aż po 3 minucie pojawi się cienki biały pierścień. Podczas rozcieńczania uwzględnia się szerokość pierścienia i jego zwartość, przy czym każde kolejne rozcieńczenie cieczy przygotowuje się z poprzedniego. Pierścień jest zidentyfikowany na czarnym tle. Ilość białka oblicza się mnożąc otrzymane rozcieńczenie przez 0,033%. Zawartość białka wyraża się w %. Białko w wysięku zawarte jest w mniejszej ilości niż w wysięku, nie więcej niż 3% (zwykle 0,5-2,55%), a w wysięku więcej niż 3%:

Na podstawie ilości białka MOŻESZ ocenić charakter wysięku. Czasami zawartość białka w przesięku sięga 4%. Aby w takich przypadkach odróżnić przesięk od wysięku, stosują reakcje, które ujawniają specjalne ciało białkowe, serosomucynę, która jest nieodłączna tylko w wysiękach.

Reakcja Rivalta. Wodę destylowaną wlewa się do cylindra o pojemności 100-200 ml, który zakwasza lodowatym kwasem octowym (2 krople lodowatego kwasu octowego na 100 ml wody). Do tego roztworu zanurza się 1-2 krople cieczy testowej. Jeśli ciecz jest przesiękiem, wówczas wzdłuż kropli nie będzie zmętnienia, reakcję uważa się za ujemną; jeśli ciecz jest wysiękiem, wzdłuż kropli tworzy się biaława chmura, w którym to przypadku reakcję uznaje się za pozytywną.

Reakcja Luceriniego. Do szkiełka zegarkowego dodać 2 lub 3% roztwór nadtlenku wodoru, dodać 1 kroplę badanej cieczy, jeśli pojawi się opalizujące zmętnienie, ciecz jest wydzieliną. Zmętnienie określa się na czarnym tle.

Badanie mikroskopowe

Aby zbadać skład komórkowy, ciecz odwirowuje się. Przeprowadza się badanie mikroskopowe preparatów natywnych i barwnych przygotowanych z osadu.

Preparaty natywne przygotowuje się w następujący sposób: naczynie z odwirowanym osadem umieszcza się na szkiełku, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym i ogląda pod mikroskopem, najpierw w małym, a następnie w dużym powiększeniu. Badając lek natywny, można stwierdzić: niewielką liczbę leukocytów stwierdza się w przesiękach, znacznie więcej w wysiękach, szczególnie dużą liczbę leukocytoz obserwuje się w wysiękach ropnych. Czerwone krwinki w małych ilościach znajdują się w każdym wysięku, dużą ich liczbę obserwuje się w wysiękach krwotocznych.

Komórki międzybłonka są dużymi komórkami, występującymi w dużych ilościach w przesiękach, chorobach serca i nerek. W wysiękach - z nowotworami złośliwymi i etiologią gruźliczą, jest ich zwykle niewiele.

Preparaty kolorowe. Na szkiełko umieszcza się niewielką kroplę osadu i przygotowuje się rozmaz. Rozmaz suszy się na powietrzu, a następnie utrwala lub absolutnie metyl alkohol - 5 minut lub mieszanina Nikiforowa (równe objętości 96% alkoholu etylowego i eteru) - 15 minut. Utrwalone preparaty barwi się farbą Romanovsky-Giemsa przez 10 minut, następnie farbę zmywa się, rozmaz suszy i bada pod mikroskopem z systemem zanurzeniowym. W preparatach barwionych oblicza się odsetek poszczególnych typów leukocytów i bada morfologię pozostałych elementów komórkowych. W preparatach kolorowych znajdziesz:

Leukocyty neutrofilowe są dominującymi komórkami ropnego wysięku. W przypadku surowiczego zapalenia neutrofile można wykryć w początkowej fazie procesu;

limfocyty - stwierdzane w wysięku o dowolnej etiologii, licznie obserwowane w gruźlicy i zapaleniu opłucnej. Niewielkie ilości występują w przesiękach;

Komórki międzybłonka są duże, o różnych kształtach, z jednym lub dwoma jądrami. Cytoplazma mezotelium jest zabarwiona na niebiesko. Stale spotykany w wysiękach, w wysiękach - w początkowej fazie procesu zapalnego;

komórki atypowe (nowotworowe) - różnej wielkości i zwykle duże do 40-50 mikronów. Większość cytoplazmy zajmuje jądro. Nukleole znajdują się w jądrach komórkowych. Cytoplazma jest zabarwiona zasadochłonnie.

Badanie bakterioskopowe

Suche utrwalone rozmazy barwi się metodą Ziehla-Nielsona. Informacje na temat techniki barwienia można znaleźć w części „Badanie plwociny”.

W celu zbadania obecności bakterii gruźlicy wysięk poddaje się długotrwałemu wirowaniu lub flotacji.

ZAŁĄCZNIK: Wyroby szklane, sprzęt, odczynniki..

I. Probówki. 2.Pipety. 3. Cylindry do określania ciężaru właściwego cieczy odpływowych i przeprowadzania reakcji Rivalty. 4. Okulary do zegarków do przeprowadzenia testu Luceriniego. 5. Czarny papier. 6. Urometry. 7. Szkiełka i szkiełka nakrywkowe. 8. Palniki alkoholowe. 9. Wirówka. 10. Mikroskopy. II. Zestaw do barwienia według Romanovsky-Giemsa. 12. Zestaw do barwienia Ziehl-Nielson. 13. Lodowaty kwas octowy. 14. 50% roztwór kwasu azotowego. 15. 3% roztwór nadtlenku wodoru.

Zgodnie z obowiązującą klasyfikacją płyny wysiękowe dzielimy na wysięki i przesięki. Płyn z formacji cystowych jest izolowany osobno.

Transuduje pojawiają się z różnych powodów: zmiany przepuszczalności ścian naczyń; zwiększone ciśnienie wewnątrzkapilarne; zaburzenia krążenia lokalnego i ogólnego (z niewydolnością sercowo-naczyniową, marskością wątroby, obniżonym ciśnieniem onkotycznym w naczyniach krwionośnych, zespołem nerczycowym itp.). Zwykle jest to przezroczysta, jasnożółta ciecz o lekko zasadowym odczynie. W przypadku przesięków krwotocznych i chylicznych można zaobserwować zmiany koloru i przezroczystości. Gęstość względna cieczy waha się od 1,002 do 1,015, stężenie białka wynosi 5-25 g/l.

Wysięk powstają w wyniku procesów zapalnych wywołanych różnymi przyczynami. Jest to alkaliczna ciecz reakcyjna, której gęstość względna jest większa niż 1,018, a stężenie białka przekracza 30 g/l.

Wysięki mogą być surowicze i surowiczo-włókniste (z reumatycznym zapaleniem opłucnej, zapaleniem opłucnej i zapaleniem otrzewnej o etiologii gruźliczej), surowiczo-ropne i ropne (z bakteryjnym zapaleniem opłucnej i zapaleniem otrzewnej), krwotoczne (najczęściej z nowotworami złośliwymi, rzadziej z zawałem płuc, skazą krwotoczną gruźlica), chylous (z utrudnionym drenażem limfy przez przewód piersiowy na skutek ucisku przez guz, powiększonych węzłów chłonnych, a także pęknięcia naczyń limfatycznych na skutek urazu lub nowotworu), cholesterol (stary, otorbiony wysięk zawierający kryształy cholesterolu) , gnilny (z dodatkiem flory gnilnej).

Płyn wysiękowy uzyskuje się przez nakłucie odpowiedniej jamy. Powstały materiał zbiera się w czystym, suchym pojemniku. Aby zapobiec koagulacji, należy dodawać cytrynian sodu w ilości 1 g na 1 litr płynu lub roztwór cytrynianu sodu (38 g/l) w stosunku 1:9. OKREŚLANIE WŁAŚCIWOŚCI FIZYCZNYCH I CHEMICZNYCH

Kolor płynu zmienia się w zależności od charakteru wysięku. Przesięki i wysięki surowicze mają kolor jasnożółty. Ropne wysięki są zwykle żółtawo-zielone z brązowym odcieniem wynikającym z obecności krwi. Duża domieszka krwi nadaje cieczy czerwonobrązowy odcień (wysięk krwotoczny). Charakterystyczną cechą wydzieliny chylowej jest mlecznobiała barwa. Wysięk cholesterolu jest żółtawobrązowawy, czasem z brązowym odcieniem.

Przezroczystość płynu zależy również od charakteru wysięku. Przesięki i wysięki surowicze są przezroczyste. Krwotoczny, ropny, chylous - mętny.

Definicja Gęstość względna przeprowadza się za pomocą urometru metodami opisanymi w rozdziale „Badanie moczu”. Ilościowe oznaczanie białka przeprowadza się w taki sam sposób, jak w moczu z kwasem sulfosalicylowym (30 g/l). Ponieważ płyn wysiękowy zawsze zawiera białko w znacznie większej ilości niż mocz, przygotowuje się 100-krotne rozcieńczenie podstawowe płynu wysiękowego, w którym do 0,1 ml wysięku dodaje się 9,9 ml roztworu chlorku sodu (9 g/l) płyn. Jeżeli zawartość białka w wysięku jest bardzo wysoka, można kontynuować rozcieńczenie stosując rozcieńczenie główne. Obliczeń dokonuje się z wykorzystaniem karty kalibracyjnej uwzględniającej stopień rozcieńczenia cieczy.

Próbka Rivalty zaproponowano do różnicowania przesięków i wysięków. Wysięk zawiera seromucynę (substancję o charakterze globuliny), która daje dodatni wynik testu Rivalta

Postęp determinacji. Do cylindra o pojemności 100 ml z wodą destylowaną, zakwaszoną 2-3 kroplami stężonego kwasu octowego, dodać 1-2 krople cieczy testowej. Jeżeli spadające krople tworzą białawą chmurę (przypominającą dym papierosowy), która opada na dno cylindra, test jest pozytywny. W przesięku zmętnienie wzdłuż kropli nie pojawia się lub pojawia się bardzo słabo i szybko znika. Test Rivalty nie zawsze pozwala na odróżnienie przesięku od wysięku w płynach mieszanych. Duże znaczenie dla ich rozróżnienia ma badanie mikroskopowe.

Tabela 11

Charakterystyczne cechy przesięków i wysięków

BADANIA MIKROSKOPOWE

Badanie mikroskopowe płynów wysiękowych przeprowadza się po odwirowaniu przez 5-10 minut przy 1500-3000 obr/min i przygotowaniu preparatów z osadu. Badania mikroskopowe należy przeprowadzić w preparatach natywnych i wybarwionych.

Narkotyki rodzime. Kroplę osadu nanosi się na szkiełko i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym, ogląda pod mikroskopem przy użyciu okularu 7, obiektyw 40. Badanie preparatów natywnych pozwala z grubsza ocenić charakter procesu patologicznego, liczbę elementów komórkowych, przewaga różnych formowanych pierwiastków, obecność kompleksów komórek o charakterze nowotworowym, kryształów i innych pierwiastków.

Leukocyty w małych ilościach (do 10-15 na pole widzenia) występują w przesiękach, a w dużych ilościach w płynach pochodzenia zapalnego. Czerwone krwinki występują w różnych ilościach w dowolnej cieczy. W przesiękach i wysiękach surowiczych są one wykrywane w małych ilościach z powodu traumatycznego domieszki krwi (w momencie nakłucia). Wysięki krwotoczne zwykle zawierają dużo czerwonych krwinek.

Komórki mezotelialne - duże komórki o wielkości do 25 mikronów lub większej. Występują licznie w przesiękach, zlokalizowanych pojedynczo, czasem w postaci skupisk. Czasami wykrywa się wyraźne zmiany zwyrodnieniowe w postaci wakuolizacji cytoplazmy (komórki pierścieniowe sygnetowe).

Komórki nowotworowe zwykle zlokalizowane w postaci kompleksów bez wyraźnych granic z wyraźnymi oznakami polimorfizmu pod względem wielkości i kształtu. Krople tłuszczu w postaci ostro załamujących się okrągłych kropli, zabarwionych na pomarańczowo przez Sudan III, występują w wysiękach ropnych z wyraźnym rozkładem komórkowym oraz w wysiękach chylowych.

Kryształy cholesterolu - bezbarwne przezroczyste płyty z załamanymi narożnikami w formie stopni. Występuje w starych, otorbionych wysiękach cholesterolowych, często o etiologii gruźliczej.

Preparaty kolorowe. Małą kroplę osadu umieszcza się na szklanym szkiełku. Lek przygotowuje się w taki sam sposób, jak rozmaz krwi i suszy na powietrzu. Barwienie wykonuje się po utrwaleniu rozmazów konwencjonalnymi barwnikami hematologicznymi. Elementy komórkowe wysięków barwią się szybciej niż elementy krwi, dlatego czas barwienia skraca się do 8-10 minut. W rozmazach oblicza się odsetek poszczególnych typów leukocytów oraz bada morfologię pozostałych elementów komórkowych.

W preparatach barwionych znajdują się następujące elementy komórkowe.

Neutrofile dominujące komórki ropnego wysięku. Morfologię neutrofili można wykorzystać do oceny nasilenia procesu zapalnego. W najcięższych przypadkach ropnego zapalenia obserwuje się zmiany zwyrodnieniowe neutrofili (granulowanie toksogenne i wakuolizację cytoplazmy, hipersegmentację i piknozę jąder, karioreksję i kariolizę aż do zaniku komórek). Neutrofile ze zjawiskiem fagocytozy występują w bardziej łagodnych procesach.

Limfocyty są dominującymi komórkami wysięku surowiczego (do 80-90% wszystkich leukocytów). Występują także w małych ilościach w przesiękach. Ich morfologia nie odbiega od morfologii krwi obwodowej.

Komórki plazmatyczne może wystąpić w przypadku długotrwałego zapalenia błon surowiczych.

Histiocyty – monocyty tkankowe, komórki różnej wielkości o delikatnej strukturze jądra w kształcie monocytoidu i szaro-niebieskiej cytoplazmie. Często spotykany w ropnych wysiękach w okresie sanitacji jamy ustnej.

Makrofagi – komórki polimorficzne z jądrem o nieregularnym kształcie, w kształcie fasoli, z inkluzjami w cytoplazmie. Występują z krwotokami w jamie opłucnej, nowotworami, ropnym zapaleniem opłucnej.

Komórki mezotelialne pokryte błonami surowiczymi. Duże rozmiary do 30 mikronów, okrągły kształt, okrągłe jądro jest często centralne i ma szeroką szarą do ciemnoniebieskiej cytoplazmę. Czasami może być dwurdzeniowy lub wielordzeniowy. Występują w wysiękach i przesiękach w początkowej fazie stanu zapalnego, a także w nowotworach. W płynach sprzed dawna obserwuje się zmiany zwyrodnieniowe tych komórek (wakuolizacja cytoplazmy, mimośrodowo położone jądro).

Komórki nowotworu złośliwego - duże komórki 40-50 µm z wyraźnym polimorfizmem (różna wielkość, struktura i kolor jąder, naruszenie stosunku jądrowo-cytoplazmatycznego na korzyść jądra, jądra hiperchromiczne, duże jądra wielokrotne). Występuje w rakowiaku opłucnej i otrzewnej na skutek zmian pierwotnych (międzybłoniak) lub wtórnych (przerzuty z innych narządów).

10. Współczesne poglądy na temat hemostazy. Naczyniowo-płytkowe i osoczowe składniki hemostazy. Mechanizmy działania biologicznego i aktywacji.Laboratoryjne metody badania hemostazy naczyniowo-płytkowej i krzepnięcia.

Układ hemostazy to połączenie wielu czynników biologicznych i procesów biochemicznych, które utrzymują integralność strukturalną naczyń krwionośnych, stan ciekły krwi i jej płynność.

Funkcje:

Zapewnia krążenie płynnej krwi w łożysku naczyniowym;

Pomaga zatrzymać krwawienie w przypadku uszkodzenia naczynia.

Składniki funkcjonalne i morfologiczne:

1) śródbłonek naczyniowy,

2) komórki krwi (leukocyty, erytrocyty, płytki krwi),

3) układ krzepnięcia krwi, który obejmuje czynniki osoczowe i płytkowe, składnik przeciwzakrzepowy i układ fibrynolityczny krwi.

Hemostaza obejmuje 3 główne etapy:

Pierwotna hemostaza, w której uczestniczą głównie naczynia krwionośne i płytki krwi, kończy się utworzeniem skrzepu płytkowego,

Hemostaza wtórna – w której biorą udział głównie czynniki osoczowe, jest pompowana do powstania końcowego skrzepliny fibrynowej.

Fibrynoliza prowadząca do rozpuszczenia skrzepu krwi.

W zależności od mechanizmu zatrzymania krwawienia istnieją hemostaza pierwotna i wtórna.

Podstawowy hemostazę (mikrokrążeniową lub naczyniowo-płytkową) przeprowadza się w małych naczyniach o średnicy do 200 µm. Tworzy się skrzeplina pierwotna (płytkowa), zatrzymująca krwawienie z mikronaczyń, w których ciśnienie krwi jest niskie. Zdrowy, nieuszkodzony śródbłonek ma właściwości trombooporne, dzięki czemu krew swobodnie krąży w naczyniach, komórki krwi nie przyklejają się do ścian naczyń. Kiedy ściana naczynia zostaje uszkodzona, śródbłonek nabiera właściwości trombogennych. Skurcz naczyń rozwija się odruchowo w miejscu urazu. Głównymi stymulatorami adhezji płytek krwi są kolagen, eksponowany po uszkodzeniu śródbłonka naczyniowego oraz czynnik von Willebranda, syntetyzowany przez komórki śródbłonka i przedostający się do krwioobiegu po ich uszkodzeniu. Płytki krwi zaczynają przyklejać się do brzegów uszkodzonego naczynia, zachodzą na siebie, utrwalają się i sklejają (adhezja i agregacja). Z płytek krwi uwalniane są ADP, serotonina i adrenalina, co dodatkowo nasila skurcz naczyń i agregację płytek krwi. Z uszkodzonych tkanek i śródbłonka naczyń uwalniana jest tromboplastyna tkankowa, która oddziałuje z czynnikami białkowymi osocza (7,4,10,5,2) i tworzy pewną ilość trombiny. W rezultacie agregacja staje się nieodwracalna i powstaje skrzeplina pierwotna lub płytkowa. Zatrzymuje to krwawienie z małych naczyń.

Laboratoryjna ocena hemostazy naczyniowo-płytkowej.

Jednocześnie badany jest stan naczyń włosowatych i płytek krwi: ich ilość i funkcja (adhezja i agregacja).

Czas trwania krwawienia włośniczkowego określa się po ściśle dozowanym nakłuciu skóry. Według metody Duque'a nakłuwa się skórę paliczka paznokcia palca serdecznego, według Ivey'a - 3 nakłucia (nacięcia) przykłada się do skóry górnej jednej trzeciej przedramienia, wytwarzając ucisk za pomocą mankietu 40-50 mm Hg. Sztuka.

Zwykle czas krwawienia według Duke'a wynosi 2-4 minuty, według Ivey'a - 1-7 minut.

Czas krwawienia włośniczkowego zależy od stanu naczyń włosowatych, liczby i aktywności funkcjonalnej płytek krwi, ich zdolności do adhezji i agregacji.

Wydłużenie czasu krwawienia ma znaczenie praktyczne: w ciężkich postaciach niedoboru płytek krwi i ciężkiej trombocytopenii jest szczególnie znacząco wydłużone w chorobie von Willebranda. Czas krwawienia wydłuża się również w przypadku chorób wątroby, rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, nowotworów złośliwych, hipowitaminozy C, niedoczynności kory nadnerczy, zatrucia substancjami hepatotoksycznymi itp.

W przypadku zaburzeń krzepnięcia zwykle pozostaje to normalne, ponieważ zatrzymanie krwawienia w strefie mikrokrążenia zapewniają głównie płytki krwi, a nie hemokoagulacja. W przypadku niektórych zaburzeń krzepnięcia (ciężkie zespoły zakrzepowo-krwotoczne, znaczna hiperheparinemia) czas krwawienia może się wydłużyć.

Skrócenie wskazuje jedynie na zwiększoną zdolność spastyczną naczyń włosowatych

Opór kapilarny badane za pomocą różnych testów - uszczypnięcie, opaska uciskowa itp.

Próba szczypania – normalnie po uszczypnięciu fałdu skórnego pod obojczykiem nie powinno być żadnych wybroczyn ani siniaków ani od razu, ani po 24 godzinach.

Próba opaski uciskowej – u osób zdrowych po ściśnięciu barku mankietem tonometru (80 mm Hg) przez 5 minut nie powstają wybroczyny lub jest ich nie więcej niż 10 o średnicy do 1 mm (w okręgu o średnicy 2,5 cm) - test negatywny.

Spadek rezystancji (pozytywne testy) wskazuje na niższość ścianek mikronaczyń. Może to być wynikiem zakaźnego działania toksycznego, hipowitaminozy C, zaburzeń endokrynologicznych (okres menstruacyjny, patologiczna menopauza) itp. Najczęściej dodatni wynik testu opaski uciskowej obserwuje się u pacjentów z małopłytkowością i trombocytopenią wszystkich typów, z zespołem rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, z aktywacją fibrynolizy, przedawkowaniem pośrednich antykoagulantów i niedoborem czynników kompleksu protrombiny.

Liczba płytek krwi (PL, PLT) określa się za pomocą mikroskopii z kontrastem fazowym lub na automatycznym analizatorze (norma - 150-450 * 10 9 / l).

Zmniejszenie liczby płytek krwi może wystąpić w przypadku skazy krwotocznej, rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, idiopatycznej plamicy nici (choroba Werlhofa), zakrzepowej plamicy małopłytkowej (choroba Moschkowitza), małopłytkowości immunologicznej, ostrej białaczki, chorób spichrzeniowych (Gaucher, Niemann-Pick itp.) .), anemie aplastyczne, z niedoboru witaminy B12 i kwasu foliowego, choroby wątroby, kolagenozę. Wiele leków przeciwbakteryjnych, przeciwdrgawkowych, moczopędnych, przeciwreumatycznych, przeciwmalarycznych, przeciwbólowych i hipoglikemicznych może powodować małopłytkowość polekową.

Nadpłytkowość pierwotna może być samoistna, występuje także w chorobach mieloproliferacyjnych, wtórna – w nowotworach złośliwych, ostrej utracie krwi, procesach zapalnych, niedokrwistości z niedoboru żelaza, po operacjach, po intensywnym wysiłku fizycznym.

Przylepność płytek krwi

Znane są bezpośrednie i pośrednie metody oceny adhezji płytek krwi. Metody bezpośrednie polegają na zliczaniu płytek krwi umocowanych w kolumnie za pomocą paciorków szklanych podczas przepuszczania określonej objętości krwi ze standardową prędkością. Pośrednie polegają na ustaleniu różnicy pomiędzy liczbą płytek krwi we krwi żylnej i krwi wypływającej z rany na skórze. palca (przyczepność in nivo). Zmniejszenie przyczepności obserwuje się w wielu trombocytopatiach i chorobie von Willebranda. Normalne wartości wynoszą 20-55%.

Spadek przyczepności do 0% obserwuje się w wielu trombocytopatiach wrodzonych (trombastenia Glatsmanna, zespół aspirynopodobny, zespół Bernarda-Souliera) oraz w chorobie von Willebranda.

Agregacja płytek krwi

Badanie zdolności agregacji płytek krwi wykorzystuje się do:

– diagnostyka dziedzicznych nieprawidłowości płytek krwi (reakcja zachowanego uwalniania – trombastenia Glanzmanna; reakcja upośledzonego uwalniania – „zespół aspirynopodobny”; choroby o niewystarczającej puli akumulacyjnej – zespół „szarych płytek krwi”; choroby z dominującym zaburzeniem zrostów – choroba von Willebranda, Bernard- zespół Souliera);

– diagnostyka nabytych patologii płytek krwi (marskość wątroby, mocznica, miażdżyca, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca, hiperlipidemia, paraproteinemia itp.);

– dobór dawki i ocena skuteczności terapii przeciwpłytkowej;

– ocena aktywności funkcjonalnej płytek krwi podczas transfuzji płytek krwi.

Może mieć charakter spontaniczny lub indukowany. To drugie jest używane częściej. Jako induktory stosuje się ADP, adrenalinę, kolagen, fibrynogen bydlęcy i ristomycynę.

Wybór agregatu zależy od celu badania.

Do oceny stanów niebezpiecznych dla skrzepliny najczęściej stosuje się ADP w małych dawkach do oceny terapii przeciwagregacyjnej, ADP w wyższych dawkach, a czasami także kolagen; Podczas badania objawów krwotocznych stosuje się kompleks agregatów: ADP, adrenalinę (w celu oceny stanu receptorów błonowych); ristomycyna (w celu oceny niezbędnych kofaktorów); ADP, adrenalina, kolagen (ocena zdolności płytek krwi do uwolnienia reakcji).

Zasada agregacji liczbę płytek krwi oblicza się na podstawie pomiaru szybkości i stopnia zmniejszania się gęstości optycznej osocza płytkowego po zmieszaniu z induktorami agregacji. Można to ocenić wizualnie, za pomocą mikroskopu, a także za pomocą agregometru.

Wtórny hemostaza (makrokrążenie, krzepnięcie).

Przeprowadza się go w celu krwawienia z naczyń średniego i dużego kalibru. Zapewnia to układ krzepnięcia, który składa się z dwóch części - prokoagulantu i antykoagulantu.

Proces krzepnięcia krwi w osoczu to kaskada reakcji enzymatycznych, w których każdy poprzedzający czynnik przekształca się w aktywny enzym, który sekwencyjnie aktywuje kolejny proenzym. Końcowym produktem procesu krzepnięcia krwi jest polimer fibryny – nierozpuszczalne białko tworzące sieć, w której zatrzymują się płytki krwi i inne komórki krwi, powstaje finalna fibryna – skrzep płytkowy (skrzep hemostatyczny). Cały proces podzielony jest na 4 fazy:

Pierwsza faza-tworzenie protrombinazy, zachodzi na dwa sposoby - poprzez mechanizm zewnętrzny i wewnętrzny. Wewnętrzny mechanizm jest uruchamiany przez aktywację czynnika 12 w wyniku kontaktu z uszkodzoną ścianą naczynia. Biorą również udział czynniki osoczowe 11,10,9,8,5,4, czynnik Fletchera, czynnik von Willebranda, białka C i S oraz czynnik płytkowy 3. Tworzenie się protrombinazy we krwi zajmuje główny czas krzepnięcia wynoszący 4 minuty 55 sekund - 9 minut 55 sekund. Mechanizm zewnętrzny jest wyzwalany przez pojawienie się w krwiobiegu trzeciego czynnika (tromboplastyny ​​tkankowej) z uszkodzonej ściany naczynia (zwykle nie ma go w osoczu), który w interakcji z czynnikami osocza 7,10,5,4 tworzy protrombinaza tkankowa. Postępuje 2-3 razy szybciej.

Druga faza- tworzenie trombiny. Protrombinaza przekształca protrombinę w trombinę (2-2a). W tej reakcji biorą udział czynniki płytkowe 5,7,10 i 3. Czas trwania 2-5 sek. Krew nadal utrzymuje płynną konsystencję.

Trzecia faza-tworzenie fibryny, trwa 2-5 sekund. Trombina odszczepia peptydy od fibrynogenu, przekształcając go w monomer fibryny. Ten ostatni polimeryzuje i wypada w postaci splecionych pasm fibryny. Sieć ta przenosi uformowane elementy krwi. Tworzy się luźny czerwony skrzep krwi. Jest bardzo nietrwały i może być rozpuszczany przez fibrynolizynę i mocznik. Trombina w obecności 4. czynnika może aktywować fibrynazę (13. czynnik), która działając na labilny czerwony skrzeplinę, może go zagęścić i sprawić, że stanie się on ograniczonej rozpuszczalności.

Czwarty- faza pokoagulacyjna – retrakcja i fibrynoliza. Przeprowadza się to poprzez układ fibrynolizy, w skład którego wchodzi plazminogen, jego aktywatory i inhibitory. Plazminogen po aktywacji przekształca się w plazminę. Plazmina rozkłada fibrynę na oddzielne fragmenty (produkty degradacji fibryny), które są usuwane przez układ fagocytarny. Aktywacja plazminogenu zwykle zachodzi na skrzepie fibrynowym, gdy związany jest z nim aktywowany czynnik 12 i prekalikreina. Aktywacja plazminogenu może być indukowana przez proteinazy tkankowe, bakteryjne. Po spełnieniu swojej funkcji plazmina zostaje inaktywowana przez układ inhibitorów.

Właściwie to uwolnienie płynnej części krwi do śródmiąższu miejsca zapalenia wysięk następuje na skutek gwałtownego wzrostu przepuszczalności bariery histohematycznej, a w konsekwencji nasilenia procesu filtracji i transportu mikropęcherzykowego. Uwalnianie płynu i substancji w nim rozpuszczonych następuje w punktach styku komórek śródbłonka. Szczeliny między nimi mogą się zwiększać wraz z rozszerzeniem naczyń, skurczem struktur kurczliwych i zaokrągleniem komórek śródbłonka. Ponadto komórki śródbłonka potrafią „połykać” drobne kropelki płynu (mikropinocytoza), transportować je na przeciwną stronę i wyrzucać do pobliskiego środowiska (ekstruzja).

Transport płynu do tkanki zależy od zmian fizykochemicznych zachodzących po obu stronach ściany naczynia. W wyniku uwolnienia białka z łożyska naczyniowego zwiększa się jego ilość na zewnątrz naczyń, co przyczynia się do wzrostu ciśnienia onkotycznego w tkankach. Jednocześnie w ognisku V., pod wpływem hydrolaz lizosomalnych, następuje ekspansja białka i innych dużych cząsteczek na mniejsze. Hiperonkia i hiperosmia w ognisku zmiany powodują napływ płynu do tkanki objętej stanem zapalnym. Sprzyja temu również wzrost wewnątrznaczyniowego ciśnienia hydrostatycznego na skutek zmian w krążeniu krwi w zmianie B.

Wynikiem wysięku jest wypełnienie przestrzeni śródmiąższowych i ognisko V. wysiękiem. Wysięk różni się od przesięku tym, że zawiera większą ilość białek (co najmniej 30 g/l), enzymów proteolitycznych i immunoglobulin. Jeśli przepuszczalność ściany naczynia jest nieznacznie osłabiona, wówczas albuminy i globuliny z reguły przenikają do wysięku. Kiedy przepuszczalność jest poważnie upośledzona, białko o wyższej masie cząsteczkowej (fibrynogen) przedostaje się z osocza do tkanki. Podczas pierwotnych, a następnie wtórnych zmian przepuszczalność ściany naczynia wzrasta tak bardzo, że nie tylko białka, ale także komórki zaczynają przez nią przenikać. W przypadku przekrwienia żylnego ułatwia to położenie leukocytów wzdłuż wewnętrznej wyściółki małych naczyń i ich mniej lub bardziej silne połączenie ze śródbłonkiem (zjawisko brzeżnego stania leukocytów).

Wczesna, przejściowa reakcja zwiększonej przepuszczalności naczyń spowodowana jest działaniem histaminy, PGE, leukotrienu E 4, serotoniny i bradykininy. Wczesna reakcja przejściowa dotyczy głównie żyłek o średnicy nie większej niż 100 μm. Przepuszczalność kapilarna nie ulega zmianie. Działanie egzogennych czynników etiologicznych o charakterze mechanicznym (uraz, rana), termicznym lub chemicznym, powodując pierwotne zmiany, prowadzi do długotrwałej reakcji zwiększonej przepuszczalności. W wyniku działania czynnika etiologicznego dochodzi do martwicy komórek śródbłonka na poziomie tętniczek, naczyń włosowatych i żyłek o małej średnicy, co prowadzi do trwałego wzrostu ich przepuszczalności. Opóźniona i uporczywa reakcja zwiększonej przepuszczalności mikronaczyniowej rozwija się w ognisku V. w ciągu kilku godzin lub dni od jej wystąpienia. Jest charakterystyczny dla V. spowodowanego oparzeniami, promieniowaniem i reakcjami alergicznymi typu opóźnionego (powolnego). Jednym z wiodących mediatorów tej reakcji jest wolno reagująca substancja anafilaksji (MRSA), czyli nic innego jak leukotrieny i wielonienasycone, ciekłe kwasy, które powstają z kwasu arachidonowego i czynnika aktywującego płytki krwi (PAF). MRSA w centrum uwagi V. tworzy i uwalnia komórki tuczne. MRSA powoduje trwały wzrost przepuszczalności mikronaczyń w ognisku B., powodując proteolizę błon podstawnych mikronaczyń.

Biologiczne znaczenie wysięku jako składnika V. polega na wyznaczeniu ogniska V. poprzez ucisk mikronaczyń krwionośnych i limfatycznych w wyniku obrzęku śródmiąższowego, a także na rozcieńczeniu flogogenów i czynników cytolizy w ognisku V., aby zapobiec nadmiernym wtórnym zmianom.

Rodzaje wysięków: wysięk surowiczy, ropny, krwotoczny, włóknisty, mieszany

Różnica między wysiękiem a przesiękiem.

Przesięk- obrzękowy płyn gromadzący się w jamach ciała i szczelinach tkanek. Przesięk jest zwykle bezbarwny lub bladożółty, przezroczysty, rzadziej mętny ze względu na domieszkę pojedynczych komórek deflowanego nabłonka, limfocytów i tłuszczu. Zawartość białka w przesięku zwykle nie przekracza 3%; są to albuminy surowicy i globuliny. W przeciwieństwie do wysięku, przesięk nie zawiera enzymów charakterystycznych dla osocza. Czasami zanikają różnice jakościowe między przesiękiem a wysiękiem: przesięk staje się mętny, ilość zawartego w nim białka wzrasta do 4-5%. W takich przypadkach dla różnicowania płynów ważne jest zbadanie całego zespołu zmian klinicznych, anatomicznych i bakteriologicznych (obecność bólu u pacjenta, podwyższona temperatura ciała, przekrwienie zapalne, krwotoki, wykrycie mikroorganizmów w płynie). Aby odróżnić przesięk od wysięku, stosuje się test Rivalty na podstawie różnej zawartości białka.