Choroba niedokrwienna serca: objawy i leczenie. Co to jest niedokrwienie? Rodzaje, przyczyny, objawy, leczenie i skutki niedokrwienia Objawy popromienne choroby niedokrwiennej serca

IHD to grupa ostrych i przewlekłych chorób mięśnia sercowego, których podstawą morfologiczną jest miażdżyca tętnic wieńcowych. Patofizjologiczne podłoże choroby leży w rozbieżności pomiędzy zapotrzebowaniem serca na dopływ krwi a rzeczywistym dostarczaniem krwi do serca. Rozbieżność ta wynika nie tylko z powodu miażdżycowego zwężenia światła naczyń wieńcowych, ale także z powodu rozwoju agregatów płytek krwi w tych naczyniach, okresowego skurczu (zwężenia) naczyń krwionośnych.

Klasyfikacja choroby niedokrwiennej serca

(VKSC Amn USSR, 1983. Na podstawie sugestii ekspertów WHO (1979).

Nagła śmierć wieńcowa (pierwotne zatrzymanie krążenia).

Angina pectoris.

1. Angina pectoris.

   1. nowo występująca dławica piersiowa,

      stabilna dusznica bolesna (wskazująca klasę czynnościową od I do IV),

      postępująca dławica wysiłkowa.

Spontaniczna lub wariantowa dławica piersiowa (Prinzmetal).

Zawał mięśnia sercowego:

wielkoogniskowe (przezścienne),

drobnoogniskowa (nieprzezroczysta),

Kardioskleroza pozawałowa (ze wskazaniem daty zawału).

Zaburzenia rytmu serca (wskazujące formę).

Niewydolność serca (wskazująca etap i formę).

„Cicha” forma IHD.

DUSZNICA

Angina to specyficzny zespół bólowy przypominający atak, występujący najczęściej za mostkiem lub na lewo od mostka na tle miażdżycy lub skurczu naczyń wieńcowych. Patofizjologicznym podłożem zespołu bólowego jest niedokrwienie mięśnia sercowego.

Jak wynika z przedstawionej klasyfikacji choroby niedokrwiennej serca (tab. 9), dławicę piersiową dzieli się na dusznica bolesna I samoistna dławica piersiowa. Z kolei dławicę piersiową dzieli się na dławicę piersiową o nowym początku, dławicę stabilną i dławicę piersiową postępującą. Klinicznie najczęściej spotykana jest stabilna dławica piersiowa.

O nowo rozpoznanej dławicy piersiowej mówią w przypadkach, gdy od początku pierwszego ataku nie upłynął więcej niż miesiąc.

Stabilna dławica wysiłkowa

Uskarżanie się: Główna dolegliwość – typowy ból za mostkiem lub po jego lewej stronie. Najczęściej ma charakter napadowy pilny Lub ściskający , któremu towarzyszy uczucie strachu przed śmiercią. Czas trwania bólu 3-5 minut rzadziej 15-20 minut, często promieniuje do lewego barku, lewego ramienia, łopatki, rzadziej do szyi, żuchwy, przestrzeni międzyłopatkowej, czasem do okolicy nadbrzusza (ryc. 55), związane z aktywnością fizyczną , podwyższone ciśnienie krwi, pobudzenie psycho-emocjonalne. Ustaje (zmniejsza się) po zaprzestaniu ćwiczeń lub bezpośrednio po przyjęciu nitrogliceryny. Charakterystyczną cechą diagnostyczną stabilnej dławicy piersiowej jest stereotypowy charakter jej przebiegu; wszystkie ataki są do siebie podobne i występują tylko podczas określonej aktywności fizycznej. W związku z tym pacjenci, znając wszystkie te niuanse, dostosowują się do swojego stanu i dostosowując poziom aktywności fizycznej lub przyjmując profilaktycznie nitroglicerynę przed takim wysiłkiem, zapobiegają atakom dusznicy bolesnej.

Kontrola: przy intensywnym bólu skóra jest blada, obserwuje się pocenie się, zwłaszcza na czole. Pacjenci zachowują się spokojnie, starają się „położyć nisko” i charakteryzują się wymuszoną adynamią. Na ulicy pacjenci zatrzymują się i, aby ukryć swój stan, udają, że patrzą na witryny sklepowe („objaw wystawowy”). Często podczas ataku pacjenci kładą zaciśniętą pięść w okolicy serca („objaw pięści”). W przypadku przewlekłej choroby niedokrwiennej serca pacjenci stale odczuwają ból w okolicy mięśnia piersiowego większego po lewej stronie („objaw bloku medalowego”).

Palpacja: zwiększona wrażliwość na ból w strefach Zakharyina-Geda, która może utrzymywać się przez kilka godzin po ustąpieniu ataku bólu.

Uderzenie serca: granice serca nie ulegają zmianie (jeśli nie występuje nadciśnienie tętnicze i ciężka kardioskleroza), często dochodzi do powiększenia pęczka naczyniowego w II przestrzeni międzyżebrowej. Osłuchiwanie serca: w czasie ataku dusznicy bolesnej - wyciszenie pierwszego tonu na wierzchołku często akcentuje ton II na aorcie, pojawienie się arytmii (zwykle dodatkowe skurcze). Często obserwuje się zmniejszenie częstości akcji serca i wzrost ciśnienia krwi.

Ryc.55. Strefy lokalizacji i napromieniania bólu podczas dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego.

Elektrokardiografia. Na EKG , wykonane podczas ataku dławicy piersiowej, można określić objawy zaburzeń krążenia wieńcowego: Przesunięcie odstępu ST częściej w dół, rzadziej w górę od izolinii o więcej niż 1 mm. Mniej specyficzne jest zmniejszenie, wygładzenie lub pojawienie się ujemnego załamka T. U wielu pacjentów załamek T staje się wysoki i spiczasty. Zmiany te nie we wszystkich odprowadzeniach, ale częściej tylko w odprowadzeniach 1, II, V 4-6 lub III, IIAVF, zanikają kilka minut (rzadziej - godzin) po ustaniu napadu.

Poza atakiem w spoczynkowym EKG może nie być żadnych zmian. Dlatego w celu postawienia diagnozy wykorzystuje się test z aktywnością fizyczną (ergometr rowerowy), testy narkotykowe (dipirydamol, test ergometrynowy). , Monitorowanie metodą Holtera (ciągły zapis EKG przez 24 godziny) W zależności od ciężkości przebiegu stabilną dławicę piersiową dzieli się na 4 klasy czynnościowe. Klasa funkcjonalna odzwierciedla intensywność (wielkość) aktywności fizycznej, przy której następuje atak bólu.

IKlasa. Pacjent dobrze toleruje normalną aktywność fizyczną. Ataki dławicy piersiowej występują tylko podczas ćwiczeń o dużej intensywności. Progowa moc ładowania wynosi 125 W lub więcej, określona za pomocą VEP.

IIKlasa. Nieznaczne ograniczenie zwykłej aktywności fizycznej. Ataki dławicy piersiowej występują podczas chodzenia po równym podłożu na odległość większą niż 500 metrów lub podczas wchodzenia na więcej niż jedno piętro. Próg mocy obciążenia wynosi 75-100 W.

IIIKlasa. Wyraźne ograniczenie aktywności fizycznej. Napady drgawkowe występują podczas chodzenia w normalnym tempie po równym podłożu na dystansie od 100 do 500 metrów oraz podczas wchodzenia na jedno piętro. Progowa moc obciążenia wynosi 50 W.

IVKlasa. Dławica piersiowa występuje przy lekkim wysiłku fizycznym, chodzeniu po równym podłożu na odległość mniejszą niż 100 metrów. Występowanie ataków dławicy piersiowej jest typowe również w spoczynku, ze względu na zwiększone potrzeby metaboliczne mięśnia sercowego. Próg mocy obciążenia wynosi 25 W lub mniej.

Kryteriami rozpoznania postępującej dławicy piersiowej są: wzrost częstości i nasilenia napadów dławicy piersiowej, zwiększenie częstotliwości podawania nitrogliceryny i zmniejszenie jej skuteczności, pogorszenie stanu ogólnego pacjenta, istotne i długotrwałe zmiany w EKG (ogniskowe obniżenie odcinka ST, pojawienie się ujemnych załamków T, różne zaburzenia rytmu serca).

Echokardiografia obciążeniowa. Ta metoda jest dokładniejsza w wykrywaniu niewydolności tętnic wieńcowych. Jej istota polega na echokardiograficznej ocenie ruchomości odcinków lewej komory przy wzroście częstości akcji serca na skutek zastosowania stymulacji dobutamowej, przezprzełykowej lub pod wpływem wysiłku fizycznego. Kiedy częstość akcji serca wzrasta, wzrasta zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i pojawia się brak równowagi pomiędzy dostarczaniem tlenu przez zwężone tętnice wieńcowe a jego zapotrzebowaniem w określonym obszarze mięśnia sercowego. W tym przypadku dochodzi do lokalnych zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego i zmniejsza się ruchomość obszaru niedokrwiennego. Zmiany w lokalnej kurczliwości mięśnia sercowego poprzedzają inne objawy niedokrwienia (ból, zmiany w EKG).

W celu jak najdokładniejszej weryfikacji miażdżycy naczyń wieńcowych jedną z najbardziej wiarygodnych metod jest koronarografia . Metodę tę uważa się za „złoty standard” w diagnostyce choroby wieńcowej, gdyż pozwala określić obecność, lokalizację i stopień zwężenia tętnic wieńcowych.

Co to jest niedokrwienie? Jakie są rodzaje chorób? Jakie są objawy niedokrwienia? Jakie są przyczyny choroby? Jak leczyć niedokrwienie? Jakie są prawdopodobne konsekwencje choroby? O tym wszystkim porozmawiamy w naszej publikacji.

Informacje ogólne

Niedokrwienie (ICD-10 – pozycja I20-I25) to niebezpieczny stan patologiczny, który pojawia się w przypadku gwałtownego osłabienia przepływu krwi w ograniczonym obszarze tkanki ciała. Niedobór taki prowadzi do zakłócenia procesów metabolicznych, a także może powodować zaburzenia w funkcjonowaniu niektórych narządów. Należy zaznaczyć, że poszczególne tkanki organizmu człowieka wykazują odmienne reakcje na niedostateczne ukrwienie. Najbardziej narażone są najważniejsze narządy, takie jak serce i mózg. Struktury kostne i chrzęstne są mniej podatne na ograniczenie przepływu krwi.

Powoduje

Niedokrwienie często pojawia się w wieku 40-50 lat. Około 90% wszystkich zarejestrowanych przypadków rozwoju choroby występuje u osób, u których występuje postępujące zwężenie ścian tętnic wieńcowych. Zwykle dzieje się to na tle rozwijającej się miażdżycy.

Oprócz powyższego choroba niedokrwienna może objawiać się w następujących przypadkach:

• Ciężki skurcz naczyń.
• Indywidualna skłonność organizmu do tworzenia zakrzepów krwi w wyniku pogorszenia krzepliwości krwi.
• Zaburzenia krążenia płynów ustrojowych w naczyniach wieńcowych na poziomie mikroskopowym.

Czynniki wywołujące rozwój choroby

Istnieje wiele warunków wstępnych powstawania patologii. Wśród nich warto wyróżnić:

• Systematyczne złe odżywianie.
• Układanie codziennej diety opartej na dużej ilości pokarmów wysokotłuszczowych.
• Nadmierne spożycie soli.
• Prowadzenie siedzącego trybu życia.
• Uzależnienie od używania wyrobów tytoniowych i alkoholowych.
• Niechęć do walki z otyłością.
• Rozwój przewlekłej cukrzycy.
• Regularne bycie w stresujących sytuacjach.
• Zła dziedziczność.

Diagnostyka

Aby potwierdzić rozpoznanie niedokrwienia, wymagana będzie konsultacja z kardiologiem. Po zapoznaniu się z listą skarg pacjenta specjalista ma obowiązek zadać pytania dotyczące pojawiania się pierwszych objawów, charakteru dolegliwości i wewnętrznych odczuć danej osoby. Lekarz musi dysponować między innymi wywiadem zawierającym informacje o przebytych chorobach, stosowanych lekach farmakologicznych, przypadkach podobnych chorób wśród bliskich.

Po rozmowie z pacjentem kardiolog mierzy poziom ciśnienia krwi i ocenia tętno. Następnie za pomocą stetoskopu słucha się bicia serca. Podczas wydarzenia nakłuwane są granice mięśnia sercowego. Następnie przeprowadza się ogólne badanie organizmu, którego celem jest wykrycie obrzęków, zmian zewnętrznych w powierzchownych naczyniach krwionośnych oraz pojawienia się nowych formacji tkankowych pod skórą.

Na podstawie danych uzyskanych w wyniku powyższych działań lekarz może skierować pacjenta do diagnostyki, stosując następujące metody laboratoryjne:

• Elektrokardiografia.
• Radiografia.
• Echokardiografia.
• Fonokardiografia.
• Badanie klinicznych i biochemicznych parametrów krwi.
• Elektrokardiostymulacja.
• Koronografia.
• Badanie stanu mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych poprzez wprowadzenie cewników.
• Angiografia rezonansu magnetycznego.

Pacjent nie musi poddawać się wszelkim zabiegom diagnostycznym. Lekarz ustala zakres i charakter badań indywidualnie dla każdej osoby. Konieczność zastosowania określonych technik diagnostycznych zależy od objawów i stopnia ich nasilenia.

Objawy niedokrwienia serca

Często pacjent dowiaduje się, czym jest niedokrwienie, gdy wykazuje pierwsze oznaki choroby. Choroba charakteryzuje się powolnym rozwojem. Objawy stają się widoczne dopiero wtedy, gdy światło tętnic wieńcowych zwęża się o około 70%.

Jakie są objawy niedokrwienia tkanki mięśnia sercowego? Wśród głównych oznak rozwoju patologii należy zwrócić uwagę na:

• Wystąpienie uczucia dyskomfortu w okolicy klatki piersiowej po intensywnej aktywności fizycznej lub psychicznej, wstrząs emocjonalny.
• Ataki palącego bólu w miejscu, w którym znajduje się serce.
• Dyskomfort podczas przemieszczania się z klatki piersiowej do narządów znajdujących się po lewej lub prawej stronie ciała.
• Problemy z oddychaniem, uczucie braku powietrza;
• Ogólne osłabienie, któremu towarzyszą lekkie nudności.
• Rozwój przyspieszonego bicia serca, arytmia.
• Wzrost ciśnienia krwi.
• Obfite pocenie.

W przypadku braku terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia niedokrwienie serca zaczyna znacznie się rozwijać. Powyższe objawy coraz częściej dają się odczuć przy najmniejszym obciążeniu organizmu, a nawet w stanie fizycznego i emocjonalnego odpoczynku. Ataki stają się bardziej wyraźne i długotrwałe. Na tym tle może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca i tak niebezpieczny stan, jak nagła śmierć wieńcowa.

Niedokrwienie mózgu

Jeśli nastąpi pogorszenie dopływu krwi do obszarów tkanki mózgowej, osoba zaczyna cierpieć na utratę pamięci, regularnie odczuwa brak tchu i trudności z koordynacją ruchów. Konsekwencją niedokrwienia mózgu jest także częściowe rozproszenie uwagi.

Rozwój niedokrwienia mózgu stwarza ogromne zagrożenie dla ludzi. Ponieważ w komórkach tego ważnego narządu mogą wystąpić nieodwracalne zmiany. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki choroby, pacjent musi zostać pilnie hospitalizowany. Na pozytywne zmiany w tym przypadku można liczyć tylko wtedy, gdy terapię prowadzi się w warunkach szpitalnych. Tylko w ten sposób lekarze będą mogli monitorować ogólny stan pacjenta i podejmować działania mające na celu spowolnienie postępu choroby.

Niedokrwienie jelit

Lokalizacja obszarów tkankowych z zaburzeniami krążenia krwi w danym obszarze prowadzi do rozwoju znacznego bólu. Zazwyczaj pacjent odczuwa dyskomfort w pępku lub prawej górnej części brzucha. Ze względu na aktywację motoryki jelit osoba odczuwa częstą potrzebę wypróżnienia. Jednocześnie dochodzi do upłynnienia stolca i wymiotów. Krwawienie może wystąpić podczas wypróżnień.

Niedokrwienie kończyn dolnych

Przedstawiony charakter choroby jest diagnozowany dość często. Zazwyczaj niedokrwienie kończyn dolnych objawia się rozwojem zespołów bólowych w strukturach mięśniowych. Dyskomfort wzrasta wieczorem, a także podczas nocnego odpoczynku. Przecież w tym czasie nie ma aktywności fizycznej, a uszkodzone tkanki nie są wystarczająco nasycone substancjami odżywczymi i tlenem.

Nieleczone w niektórych obszarach skóry mogą tworzyć się owrzodzenia troficzne. Najczęściej takie nowotwory występują na palcach i stopach. Pacjent traci zdolność normalnego poruszania się, co utrudnia rozwój bólu. Ostatecznym skutkiem może być konieczność częściowej amputacji tkanek lub całej kończyny.

Ostra postać niedokrwienia

Co to jest ostre niedokrwienie? Lekarze podają tę definicję procesom patologicznym, których przebieg powoduje gwałtowne zakłócenie dopływu krwi do tkanek. Na tym tle nie występuje wystarczające nasycenie komórek organizmu w niektórych obszarach substancjami odżywczymi i tlenem.

Istnieją następujące stopnie niedokrwienia charakterystyczne dla tej postaci choroby:

1. Absolutnie - choroba jest najcięższa. Pacjent cierpi na gwałtowne pogorszenie jakości życia i odczuwa skrajny dyskomfort w uszkodzonym obszarze tkanki ciała. W przypadku braku odpowiedniej pomocy lekarzy mogą rozwinąć się nieodwracalne zmiany w strukturze komórek.
2. Subskompensowane- stopień ten charakteryzuje się rozwojem minimalnego dopływu krwi do dotkniętego obszaru. Tkanki objęte ogniskiem niedokrwienia w ograniczonym stopniu spełniają przypisane im funkcje.
3. Kompensowane- następuje znaczne pogorszenie przepływu krwi. Jednak uszkodzony narząd może nadal wykonywać swoją pracę ze zmniejszoną wydajnością.

Przewlekła postać niedokrwienia

Co to jest przewlekłe niedokrwienie? Jeśli choroba rozwija się w tej postaci, następuje stopniowe, ledwo zauważalne zmniejszenie poziomu przepływu krwi w uszkodzonym obszarze ciała. Z biegiem czasu w ograniczonych obszarach tkanki mogą wystąpić nieodwracalne zmiany. Jednak takie procesy patologiczne osiągają swój punkt kulminacyjny w dłuższym okresie w porównaniu z niedokrwieniem, które występuje w ostrej postaci.

Jak postępuje choroba?

Niedokrwienie rozwija się etapami. Początkowo pojawiają się pierwsze negatywne zmiany w stanie organizmu, które przekładają się na zmiany w zachowaniu pacjenta. Osoba zaczyna mieć trudności z poruszaniem się. W szczególności zmienia się jego chód. Na tym tle pojawia się drażliwość nerwowa, która może przekształcić się w długotrwałe stany depresyjne. Pacjentowi staje się trudno zapanować nad sobą w życiu codziennym.

Jeśli nie ma leczenia lub terapia nie przynosi rezultatów, problemy neurologiczne stają się bardziej widoczne. Rozwija się tak zwane niedokrwienie mózgu. Zwiększona nerwowość objawia się w znacznym stopniu. Pacjent odczuwa ciągły strach przed atakami niedokrwiennymi i nieustannie odczuwa negatywne emocje w związku z ryzykiem nagłej śmierci.

Ostatecznie nowotwory pojawiają się w dotkniętych obszarach tkanki. Bez odpowiedniego leczenia procesy stają się nieodwracalne. Wszystko to prowadzi do niepełnosprawności i utraty zdolności do pracy. W późniejszych stadiach niedokrwienie mózgu może prowadzić do całkowitej utraty samokontroli. W rezultacie pacjent nie jest w stanie sam się o siebie zatroszczyć.

Zapobieganie

Jak wiadomo, rozwojowi każdej choroby łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Badania nad tak powszechnym problemem, jak niedokrwienie, pozwoliły lekarzom opracować szereg środków, których zastosowanie pozwala osobom z grupy ryzyka uniknąć straszliwej diagnozy.

Przede wszystkim eksperci zalecają ostrożne podejście do przygotowywania codziennej diety. Ważne jest, aby ograniczyć spożywanie tłustych potraw, w szczególności smażonych, potraw o wysokim poziomie cholesterolu. Ponadto pokarm należy przyjmować w ilościach odpowiadających aktywności ruchowej i umysłowej.

Kolejną ważną decyzją mającą na celu zapobieganie rozwojowi niedokrwienia jest ścisłe przestrzeganie określonej codziennej rutyny. Okresy spokoju powinny być w równym stopniu przeplatane stresem ciała. Ćwiczenia fizyczne są szczególnie ważne dla osób, których praca wymaga długiego siedzenia.

Kolejnym krokiem na drodze do zdrowia jest poddawanie się regularnym badaniom u specjalistów. Podstawowe znaczenie ma diagnostyka budowy krwi i oznaczenie wskaźnika lepkości płynu ustrojowego. Środek ten pozwala uniknąć zablokowania naczyń krwionośnych i wszelkich odchyleń od normy.

Osoby zagrożone powinny zaprzestać picia alkoholu i palenia. To właśnie te złe nawyki, w połączeniu z niską codzienną aktywnością, powodują zwężenie światła naczyń krwionośnych i ich zablokowanie.

Terapia lekowa

Rehabilitacja przy diagnozowaniu niedokrwienia wymaga stosowania złożonej terapii. W zależności od ciężkości choroby można zastosować zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne metody leczenia. Konieczność hospitalizacji danej osoby ustalana jest indywidualnie.

Jeśli mówimy o terapii lekowej, w tym przypadku pacjentowi można przepisać następujące leki:

• „Isoket”, „Nitrogliceryna”, „Nitrolingval” - przyjmowanie leków ma pozytywny wpływ na zwiększenie światła tętnic wieńcowych.
• „Metopropol”, „Atenolol” - pozwalają wyeliminować efekt przyspieszonego bicia serca, zmniejszyć potrzebę nasycenia tkanki mięśnia sercowego dużą ilością tlenu.
• „Verampil”, „Nifediprin” – obniżają ciśnienie krwi, czynią tkankę mięśnia sercowego bardziej odporną na stres fizyczny.
• „Aspiryna”, „Heparyna”, „Cardiomagnyl” - rozrzedzają strukturę krwi i pomagają poprawić drożność naczyń wieńcowych.

Przyjmowanie powyższych leków wydaje się być skutecznym rozwiązaniem w diagnostyce niedokrwienia we wczesnych stadiach jego rozwoju. Oczywiście stosowanie takich leków jest uzasadnione tylko po konsultacji ze specjalistą.

Chirurgia

Jeśli zastosowanie środków farmakologicznych daje nieznaczne rezultaty, a choroba nadal rozwija się stopniowo, nie da się uniknąć chirurgicznego rozwiązania problemu. Aby złagodzić obszar niedokrwienia tkanek, lekarze mogą zastosować następujące metody chirurgiczne:

1. Pomostowanie aortalno-wieńcowe e - rozwiązanie umożliwia nasycenie krwią dotkniętego obszaru tkanki poprzez utworzenie ścieżki obejściowej. W takim przypadku za boczniki mogą służyć tętnice wewnętrzne lub żyły powierzchowne na ciele pacjenta.
2. Angioplastyka- operacja pozwala na przywrócenie dotychczasowej drożności uszkodzonych naczyń wieńcowych w wyniku wprowadzenia do tkanki przewodnika z metalowej siatki.
3. Rewaskularyzacja laserowa mięśnia sercowego- metoda stanowi alternatywę dla operacji bajpasów wieńcowych. Podczas operacji chirurg tworzy sieć bardzo cienkich kanałów w uszkodzonych tkankach mięśnia sercowego. Służy do tego specjalne urządzenie laserowe.

Jak pokazuje praktyka, wysoka jakość operacji pozwala pacjentowi z niedokrwieniem powrócić do zwykłego rytmu życia. Zmniejsza to prawdopodobieństwo zawału serca i niepełnosprawności. W niektórych przypadkach jedyną opcją, która pozwala pacjentowi uniknąć śmierci, jest operacja.

Brak dopływu krwi w tłumaczeniu z łaciny to niedokrwienie serca. Podczas niedokrwienia krew po prostu nie jest w stanie przejść przez tętnice wieńcowe w wymaganej ilości z powodu ich zablokowania lub zwężenia. W związku z tym mięsień sercowy nie otrzymuje wymaganej ilości tlenu, a jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone na czas, przestaje się kurczyć, co w konsekwencji prowadzi do śmierci pacjenta.

Powoduje

Główną przyczyną zwężenia tętnic wieńcowych są cholesterolowe blaszki miażdżycowe, które stopniowo odkładają się na ich wewnętrznych powierzchniach, nawiasem mówiąc, począwszy od najmłodszych lat. Z biegiem czasu stają się one coraz liczniejsze, a gdy światło naczynia zwęża się do 70% bez leczenia, rozpoczyna się niedobór tlenu w mięśniu sercowym.

Usuwanie substancji odpadowych z komórek podczas niedokrwienia serca również staje się trudne. Jeśli blaszka całkowicie zatyka naczynie i blokuje przepływ krwi, choroba wieńcowa (CHD) serca wchodzi w najostrzejszą fazę – rozwija się zawał mięśnia sercowego. Inną przyczyną niedokrwienia serca, oprócz rozwoju blaszek miażdżycowych, jest proces zapalny w tętnicach lub skurcz.

Grupy ryzyka

Największe ryzyko niedokrwienia występuje u pacjentów z miażdżycą lub z przesłankami jej rozwoju:

• z wysokim poziomem cholesterolu;
• z nadciśnieniem i cukrzycą;
• osoby spożywające dużo wysokokalorycznych potraw z niewielką ilością olejów roślinnych i świeżych warzyw;
• nadwaga, palenie.

Niekorzystna dziedziczność i upośledzony metabolizm odgrywają ogromną rolę w rozwoju niedokrwienia serca, zwłaszcza jeśli objawy choroby pojawiają się na tle napięcia nerwowego i braku aktywności fizycznej.

Jak rozpoznać wystąpienie IHD

Zazwyczaj początkowe objawy niedokrwienia serca pojawiają się podczas stresu emocjonalnego lub wysiłku fizycznego. Serce ma wrażenie, jakby coś je ściskało, a za mostkiem pojawia się ciężar. Postać choroby zależy od tego, jak poważny jest głód tlenu, jak szybko następuje i jak długo trwa. Podczas leczenia wyróżnia się następujące rodzaje niedokrwienia:

1. Cicha (bezobjawowa) postać niedokrwienia, w której nie odczuwa się bólu, a po badaniu stwierdza się chorobę serca. Zwykle charakterystyczne dla wczesnych stadiów niedokrwienia, może wystąpić natychmiast po zawale serca.
2. Arytmiczną postać niedokrwienia rozpoznaje się po wystąpieniu migotania przedsionków i innych zaburzeń rytmu.
3. Dławica piersiowa, której objawy zwykle pojawiają się podczas wysiłku, ból w klatce piersiowej. Szczegółowe odczucia mogą również wystąpić podczas przejadania się. Atakowi dławicy piersiowej towarzyszy ucisk, uczucie ciężkości, a nawet pieczenie w klatce piersiowej. Ból może być również odczuwalny w lewym ramieniu, przedramieniu, szyi, zębach. Często występuje uduszenie, ciemnienie oczu, obfite pocenie się i osłabienie.

Częściej ataki dusznicy bolesnej występują rano. Mogą to być krótkie manifestacje trwające 5-10 minut, powtarzane z różnymi częstotliwościami. Najbardziej niezawodnym sposobem na powstrzymanie tego ataku jest zaprzestanie wszelkiej aktywności fizycznej, zachowanie spokoju emocjonalnego i zażycie nitrogliceryny. Jeśli nie ma rezultatu, możesz go używać w odstępach pięciu minut do trzech razy z rzędu.

Angina jest również podzielona na dwa typy:

1. Stabilna, przewlekła postać choroby niedokrwiennej serca, w której ataki występują z mniej więcej taką samą częstotliwością, przy równym obciążeniu i przez długi czas mają ten sam charakter.
2. Postać postępująca (niestabilna), w której z czasem zwiększa się częstotliwość ataków, a ich nasilenie może również wzrosnąć.

W tym drugim przypadku próg aktywności fizycznej powodujący atak również staje się coraz mniejszy; ból w sercu może nie opuszczać pacjenta nawet przy braku stresu fizycznego. Ta postać niedokrwienia serca, jeśli nie jest leczona, często rozwija się w zawał mięśnia sercowego.

Kiedy udać się do lekarza

Aby zwiększyć skuteczność leczenia niedokrwienia i nie doprowadzić choroby do stanu krytycznego, należy skonsultować się z lekarzem natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów niedokrwienia serca:

1. Czasami odczuwasz ból w klatce piersiowej;
2. Oddychanie może czasami być trudne;
3. Czasami odczuwasz przerwy w pracy swojego serca;
4. Trudno ci znieść nawet drobne czynności fizyczne, takie jak wchodzenie po schodach;
5. Doświadczasz napadów zawrotów głowy, duszności, często czujesz się zmęczony, a czasami omdlałeś;
6. Czasami wydaje się, że serce wyskoczy z klatki piersiowej bez wyraźnego powodu.

Jeżeli w Twoim przypadku powyższe objawy wystąpią, to jest to poważny powód, aby zgłosić się do kardiologa lub terapeuty w celu kompleksowego leczenia.

Diagnoza

Pełna diagnoza niedokrwienia serca obejmuje szereg badań:

• Przede wszystkim zostanie zmierzone ciśnienie krwi;
• będziesz musiał wykonać biochemię krwi i ogólną analizę, aby określić poziom cholesterolu;
• Będziesz także musiał udać się na EKG - elektrokardiografię, a także wykonać test wysiłkowy.

Ostatnie badanie na niedokrwienie serca przeprowadza się na specjalnym rowerze (ergometrze rowerowym) z czujnikami przymocowanymi do klatki piersiowej. Podczas pedałowania kardiolog określi, przy jakiej aktywności fizycznej zaczynają się niebezpieczne zmiany w Twoim organizmie.

W niektórych przypadkach niedokrwienia można również skierować pacjenta na badanie ultrasonograficzne (USG) serca w celu sprawdzenia funkcjonowania mięśnia sercowego. Najdokładniejszy obraz pokazujący, która tętnica jest zwężona i jak zwężona, daje inne badanie - angiografia. Podczas tego zabiegu do krwiobiegu wstrzykuje się substancję, dzięki której tętnice wieńcowe stają się widoczne podczas badania rentgenowskiego. W rezultacie specjalista określa, w jaki sposób krew przepływa przez naczynia i gdzie dokładnie znajduje się blokada.

Leczenie

Niedokrwienie serca zawsze rozwija się stopniowo, dlatego bardzo ważne jest wykrycie choroby na wczesnym etapie niedokrwienia i rozpoczęcie leczenia. W tym celu stosuje się zestaw leków:

1. Do rozszerzenia naczyń - nitrosorbitol, nitrogliceryna;
2. Zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi - heparyna, aspiryna;
3. Leki zwalczające wysoki poziom cholesterolu i dostarczające tlen do komórek serca.

Czasami w leczeniu niedokrwienia serca stosuje się inne leki, takie jak beta-blokery, które obniżają ciśnienie krwi i spowalniają pracę serca, powodując, że potrzebuje ono mniej tlenu. W szpitalu stosuje się również leki rozpuszczające istniejące skrzepy krwi. Ponadto pacjenci mogą samodzielnie stosować środki uspokajające, najlepiej pochodzenia roślinnego, ponieważ stres często wywołuje nowe ataki choroby wieńcowej. Możesz użyć na przykład serdecznika lub waleriany.

Jednak wszystkie powyższe leki mogą jedynie spowolnić rozwój choroby. Leczenie niedokrwienia serca, szczególnie w jego ciężkich objawach, jest możliwe tylko poprzez interwencję chirurgiczną.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe

Podczas tej operacji chirurdzy wszczepiają nowe naczynie. Jest to zastawka, przez którą do serca wpłynie wystarczająca ilość krwi, omijając uszkodzony obszar. Jako naczynie dawcy wykorzystuje się zwykle żyłę odpiszczelową wielką nogi, chyba że pacjent cierpi na żylaki. Z jednej strony żyłę przyszywa się do aorty, a z drugiej do naczynia poniżej miejsca zwężenia, po czym krew przepływa sztucznie utworzonym kanałem.

Po operacji pacjent ustępuje napadom dusznicy bolesnej, przestaje brać większość leków, bez których wcześniej nie mógł istnieć i w zasadzie wraca do normalnego życia. Jednak z biegiem czasu ten nowo utworzony zastawka może zostać zablokowany również przez płytki cholesterolowe i doprowadzić do nowego rozwoju niedokrwienia serca, dlatego pacjent jest również zobowiązany do monitorowania swojego stanu zdrowia.

Angioplastyka

Podczas tej operacji chirurg mechanicznie poszerza obszar zwężonej tętnicy, a podczas niedokrwienia przywracany jest przepływ krwi. W tym celu cewnik balonowy w postaci elastycznej rurki wprowadza się do tętnicy udowej i wprowadza do tętnic wieńcowych.

Gdy rurka dotrze do zwężenia naczynia krwionośnego, balon umieszczony na cewniku zostaje nadmuchany i umieszczony zostaje stent, będący urządzeniem przypominającym rozpórkę, aby zapobiec zwężeniu naczynia krwionośnego. Operacja ta jest znacznie łatwiejsza do zniesienia, jednak jest przeciwwskazana u chorych na cukrzycę oraz u tych, którzy są w ostrej fazie choroby, a uszkodzenie naczyń jest już zbyt duże.

Zapobieganie chorobie wieńcowej

Skuteczną metodą zapobiegania i leczenia choroby niedokrwiennej serca jest zmiana stylu życia, która wyeliminuje same przyczyny niedokrwienia serca. Należy zmienić następujące nawyki:

1. Przestań palić;
2. przestrzeganie diety obejmującej żywność o niskiej zawartości tłuszczu, spożywanie świeżych warzyw i owoców;
3. Bądź codziennie aktywny fizycznie, poddawaj się fizjoterapii i stopniowo redukuj masę ciała;
4. Monitoruj ciśnienie krwi i utrzymuj je w normie;
5. Naucz się skutecznie łagodzić stres poprzez techniki relaksacyjne lub jogę.

Pacjenci z niedokrwieniem serca muszą także odpowiednio odpoczywać, śpiąc co najmniej 8 godzin. Nie należy się przejadać, a ostatni posiłek w ciągu dnia należy spożyć nie później niż 3 godziny przed snem. Spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu i stopniowo wydłużaj czas spacerów.

Tradycyjne metody zapobiegania chorobie niedokrwiennej serca

Aby uniknąć w przyszłości wystąpienia niedokrwienia mięśnia sercowego lub spowolnić jego rozwój, obok tradycyjnego leczenia niezwykle przydatne jest stosowanie tradycyjnych, ludowych receptur.

Leczenie niedokrwienia za pomocą dzikiej róży i głogu

Bardzo przydatne jest picie naparu z głogu i dzikiej róży w leczeniu niedokrwienia serca. Owoce należy parzyć jak herbatę, parzyć przez 2 godziny i pić po pół szklanki 3-4 razy dziennie.

Dzika róża może być również stosowana do kąpieli. Wlać 500 g owoców róży do 3 litrów wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez dziesięć minut. Następnie chłodzi się, filtruje i dodaje do kąpieli. Utrzymuj temperaturę wody na poziomie około 38 stopni; aby uzyskać dobry wynik, musisz przeprowadzić co najmniej 20 procedur.

Korzyści z czosnku

1. Obierz średniej wielkości młody czosnek, zmiażdż go na pastę, włóż do słoika;
2. Masę czosnkową zalej szklanką oleju słonecznikowego i włóż do lodówki;
3. Co drugi dzień do szklanki wyciśnij około jednej łyżki soku z cytryny, dodaj łyżeczkę przygotowanego oleju czosnkowego i połknij mieszankę.

Powtarzaj tę czynność 3 razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem. Po trzech miesiącach kursu zrób sobie przerwę, po czym można wznowić leczenie niedokrwienia czosnkiem.

Tradycyjne przepisy na leczenie niedokrwienia

Leczenie niedokrwienia serca, wraz z lekami przepisanymi przez kardiologa, można również przeprowadzić przy użyciu medycyny tradycyjnej. Poniżej przedstawiamy kilka skutecznych przepisów, które często pomagają skuteczniej wyzdrowieć z choroby wieńcowej i wyeliminować przyczyny jej wystąpienia:

1. Koper włoski. 10 gr. Owoce zalać szklanką wrzącej wody. Całość krótko podgrzać w łaźni wodnej, ostudzić i odcedzić. Następnie objętość należy zwiększyć do 200 ml. Pij wywar do czterech razy dziennie, po jednej łyżce stołowej na raz. Jest szczególnie pomocny w leczeniu niewydolności wieńcowej.
2. Miód z chrzanem. Chrzan zetrzeć na drobnej tarce, wymieszać jego łyżeczkę z taką samą ilością miodu. Należy to zrobić bezpośrednio przed użyciem, jednak wskazane jest, aby kurację stosować przez miesiąc. Mieszankę można pić wyłącznie wodą.
3. Bagno sucha trawa. Zalać (10 g) szklanką wrzącej wody i pozostawić na 15 minut. umieścić w łaźni wodnej. Ochłodzić mieszaninę ¾ godziny wcześniej, odcedzić, doprowadzić objętość do 200 ml. Należy pić pół szklanki po posiłku. Skutecznie pomaga w leczeniu dusznicy bolesnej.
4. Herbata głogowa. Zaparz suszone owoce w taki sam sposób, jak zwykłą herbatę. Kolor przypomina niezbyt mocną czarną herbatę. Stosuje się go przy niedokrwieniu serca i wszelkich chorobach serca; można go pić z cukrem.
5. Głóg z serdecznikiem. Wcześniej uważano ją za niezbędną metodę leczenia niedokrwienia serca. Zmieszaj owoce głogu z serdecznikiem, po 6 łyżek. Zalać 7 szklankami wrzącej wody, ale naparu nie gotować. Przykryj pojemnik kocem i pozostaw na jeden dzień. Następnie odcedź napar, możesz go przyjmować maksymalnie 3 razy dziennie. W razie potrzeby wymieszaj z owocami róży (wywar), ale nie słodź. Przechowywać w lodówce.
6. Liść truskawki. Zalać wrzącą wodą 20 g liści, gotować szklankę mieszanki przez kwadrans, po czym należy ją pozostawić na dwie godziny. Bulion odcedzić i zalać przegotowaną wodą do pierwotnej ilości. W przypadku niedokrwienia należy przyjmować łyżkę stołową do czterech razy dziennie o dowolnej porze.

Żywienie w IHD

Samo przyjmowanie tabletek na niedokrwienie serca przepisanych przez lekarza nie wystarczy do uzyskania efektów leczenia. Ważne jest również prawidłowe odżywianie, aby obniżyć poziom cholesterolu i wzmocnić serce. Przede wszystkim należy maksymalnie ograniczyć spożycie produktów bogatych w tłuszcze nasycone. Jest to głównie żywność pochodzenia zwierzęcego – mięso, jaja, mleko, masło, wędliny.

Niedokrwienie serca nie jest powodem do całkowitej rezygnacji z tych produktów, ale mleko powinno być spożywane wyłącznie o niskiej zawartości tłuszczu, a mięso powinno być chude, bez tłuszczu. Najlepszą opcją w tym przypadku jest mięso z indyka, cielęciny, kurczaka i królika. Podczas gotowania należy usunąć cały widoczny tłuszcz z mięsa. A jeśli pieczesz w piekarniku, połóż mięso na metalowej kratce, aby usunąć nadmiar tłuszczu. Przygotowując jajecznicę i omlety, nie należy używać więcej niż jednego jajka na porcję. Aby zwiększyć objętość naczynia, dodaj tylko białko.

Ryby natomiast w przypadku niedokrwienia serca należy wybierać te najgrubsze, np. makrelę. Olej rybny zawiera wiele składników ważnych dla metabolizmu cholesterolu. A ryby morskie zawierają również dużo jodu, co zapobiega tworzeniu się płytek sklerotycznych. Składnik ten występuje również w dużych ilościach w wodorostach. Ten ostatni rozpuszcza również skrzepy krwi, które są przyczyną zakrzepów krwi.

Przeciwnie, tłuszcze nienasycone są niezbędne pacjentom z niedokrwieniem serca. W organizmie przyczyniają się do wytwarzania tzw. „dobrego” cholesterolu. Składniki te zawarte są w oleju roślinnym, dowolnym oleju - oliwkowym, słonecznikowym itp. Pokarmy zawierające dużą zawartość błonnika pokarmowego zmniejszają ilość cholesterolu. Są to warzywa, chleb otrębowy, orzechy, fasola.

Jagody są również bardzo przydatne w przypadku niedokrwienia serca, ponieważ zawierają kwas salicylowy, który zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Musisz jeść banany, brzoskwinie, suszone morele i inne produkty bogate w potas. Należy unikać słonych i zbyt pikantnych potraw oraz nie pić dużo płynów. Lepiej jeść w małych porcjach do pięciu razy dziennie. Kilka razy w tygodniu ogranicz się do jedzenia wegetariańskiego.

Znaczenie aktywności fizycznej w chorobie niedokrwiennej serca

W leczeniu niedokrwienia serca niemałe znaczenie ma trening fizyczny. Jeśli choroba jest w początkowej fazie, pacjentowi zaleca się pływanie, jazdę na rowerze lub niezbyt intensywne obciążenia cykliczne. Nie należy ich wykonywać jedynie w okresach zaostrzeń.

Jeśli pacjent ma ciężką postać niedokrwienia serca, jako obciążenie stosuje się kompleksy specjalnych ćwiczeń terapeutycznych. Dobiera go lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę stan pacjenta. Zajęcia muszą być prowadzone przez instruktora w szpitalu, przychodni i pod nadzorem lekarza. Po kursie pacjent może samodzielnie wykonywać te same ćwiczenia w domu.

Kto z nas choć raz w życiu nie dokuczał ból serca? Niestety takich osób jest bardzo mało. U niektórych ból serca pojawia się nagle, u innych dość często. Powodów takich wrażeń jest wiele, jedną z nich jest choroba niedokrwienna serca. IHD - czym jest, jak się objawia i jak sobie z tym poradzić, dowiesz się z tego artykułu.

Choroba niedokrwienna serca to choroba, która powoduje rozbieżność pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem do mięśnia sercowego. Może to być proces ostry lub przewlekły.

Powoduje

IHD to choroba, która występuje, gdy nie ma wystarczającego przepływu krwi do serca. Jest to spowodowane uszkodzeniem tętnic wieńcowych. Może się to zdarzyć w następujących przypadkach:

• Główną przyczyną choroby jest zmiana miażdżycowa. Rosnąca w naczyniu blaszka miażdżycowa zamyka jej światło, w wyniku czego przez tętnicę wieńcową przepływa mniejsza objętość krwi;
• wrodzone anomalie genetyczne tętnic wieńcowych - wada rozwojowa, która powstała w macicy;
• choroby zapalne tętnic wieńcowych (zapalenie wieńcowe), wynikające z układowych chorób tkanki łącznej lub guzkowego zapalenia okołotętniczego;
• tętniak aorty w trakcie rozwarstwiania;
• syfilityczne uszkodzenie ścian naczyń wieńcowych;
• choroba zakrzepowo-zatorowa i zatorowość tętnic wieńcowych;
• wrodzone i nabyte wady serca.

Grupa ryzyka

Czynniki etiologiczne obejmują czynniki ryzyka, które dzieli się na 2 grupy – te, które się zmieniają i te, które się nie zmieniają (czyli te, które zależą od osoby i te, których dana osoba nie może zmienić).

• Niezmienne czynniki ryzyka:

1. Wiek – 61 lat i więcej (według niektórych źródeł 51 lat).
2. Dziedziczność złożona - obecność miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca u bliskich krewnych (rodzice, dziadkowie).
3. Płeć – występuje głównie u mężczyzn, IHD występuje znacznie rzadziej u kobiet.

• Modyfikowalne czynniki ryzyka:

1. Niewystarczająca aktywność fizyczna.
2. Długotrwały wzrost ciśnienia krwi, zwany dalej ciśnieniem krwi (nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie pierwotne).
3. Nadwaga i zespół metaboliczny.
4. Dyslipidemia to brak równowagi pomiędzy „dobrymi” (lipoproteinami o dużej gęstości) i „złymi” (lipoproteinami o małej gęstości) lipidami w kierunku tych drugich.
5. Długa historia palenia.
6. Współistniejące zaburzenia metabolizmu węglowodanów - cukrzyca lub długotrwała hiperglikemia.
7. Zaburzenia odżywiania – spożywanie tłustych potraw bogatych w węglowodany proste, spożywanie pokarmów w dużych ilościach, nieprzestrzeganie zasad odżywiania.

Mechanizmy rozwoju

IHD definiuje się jako rozbieżność między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a dostarczaniem tlenu. W konsekwencji mechanizmy rozwoju są powiązane właśnie z tymi dwoma wskaźnikami.

Zapotrzebowanie serca na ilość potrzebnego tlenu określają następujące wskaźniki:

• wielkość mięśnia sercowego;
• kurczliwość lewej i prawej komory;
• wartość ciśnienia krwi;
• tętno (HR).

Brak dostarczania tlenu następuje głównie na skutek zwężenia światła naczyń wieńcowych przez blaszki miażdżycowe. W dotkniętych naczyniach dochodzi do uszkodzenia ich wewnętrznej wyściółki, w wyniku czego śródbłonek przestaje wydzielać środki rozszerzające naczynia i zaczyna wytwarzać środki zwężające naczynia, co dodatkowo zmniejsza światło naczyń.

Innym mechanizmem rozwoju jest pęknięcie blaszki miażdżycowej, w wyniku czego płytki krwi przylegają do miejsca uszkodzenia ściany naczynia, tworząc masy płytkowe zamykające światło naczyń, ograniczając przepływ przepływającej krwi.

Rodzaje IHD

Choroba niedokrwienna serca dzieli się na:

• SCD – nagła śmierć sercowa.
• Dusznica:

1. w spoczynku;
2. w napięciu (niestabilnym, stabilnym i nowym);
3. spontaniczny.

• Ciche niedokrwienie.
• Zawał mięśnia sercowego (mały i duży ogniskowy).
• Kardioskleroza po zawale serca.

Czasami w tej klasyfikacji uwzględniane są jeszcze dwa elementy, takie jak niewydolność serca i zaburzenia rytmu serca. Ta klasyfikacja IHD została zaproponowana przez WHO i praktycznie nie uległa zmianie do chwili obecnej. Powyższe choroby są klinicznymi postaciami ChNS.

Obraz kliniczny

Objawy ChNS zależą od jej postaci klinicznej. Mogą różnić się siłą, czasem trwania i charakterem bólu, w obecności lub przy braku pewnych objawów.

Nagła śmierć sercowa

Jest to śmierć następująca w ciągu godziny od wystąpienia objawów kardiologicznych, związana z przyczynami sercowymi, naturalna i poprzedzona utratą przytomności.

Przyczynami nagłej śmierci są: natychmiastowa choroba niedokrwienna serca, wrodzone wady serca, kardiomiopatie, anomalie tętnic wieńcowych i zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (preekscytacja komór).

Objawy tej IHD (postać kliniczna) mogą zaczynać się od niejasnego bólu w klatce piersiowej, a następnie po kilku tygodniach pojawia się duszność, kołatanie serca i osłabienie. Po wystąpieniu tych objawów następuje nagła utrata przytomności (w wyniku zatrzymania krążenia dochodzi do zatrzymania krążenia mózgowego). Podczas badania stwierdza się rozszerzone źrenice, brak odruchów i tętna oraz zatrzymanie oddechu.

Stabilna dławica wysiłkowa

Postać ta charakteryzuje się występowaniem bólu w klatce piersiowej, który pojawia się podczas wysiłku fizycznego i/lub silnych emocji, gdy jest zimno, ale może także pojawiać się w stanie spokoju, podczas spożywania dużych ilości pokarmu.

W tej postaci klinicznej możesz dowiedzieć się nieco więcej o chorobie wieńcowej. Z różnych przyczyn opisanych powyżej dochodzi do niedokrwienia mięśnia sercowego, a najpierw dotknięte są warstwy znajdujące się pod wsierdziem. W rezultacie funkcja skurczowa i procesy biochemiczne w komórkach zostają zakłócone: z braku tlenu komórki przechodzą na utlenianie beztlenowe, w wyniku czego glukoza rozkłada się do mleczanu, co obniża wewnątrzkomórkowe pH. Zmniejszenie kwasowości wewnątrzkomórkowej prowadzi do stopniowego wyczerpywania energii w kardiomiocytach.

Ponadto dławica piersiowa prowadzi do tego, że stężenie potasu wewnątrz komórki maleje, a wzrasta stężenie sodu. Z tego powodu następuje awaria procesu rozluźnienia mięśnia sercowego, a funkcja skurczowa cierpi po raz drugi.

W zależności od tolerancji stresu serca Kanadyjskie Towarzystwo Kardiologiczne zidentyfikowało następujące klasy funkcjonalne dławicy piersiowej:

1. Klasa funkcjonalna (FC) I - atak dławicy piersiowej nie jest spowodowany normalną aktywnością fizyczną, ale pojawia się tylko przy bardzo silnym lub długotrwałym stresie.
2. FC II jest równoznaczne z łagodnym ograniczeniem aktywności fizycznej. W tym przypadku atak jest prowokowany przez przejście ponad 200 m po równym podłożu lub wejście na więcej niż jedno piętro schodów.
3. FC III to znaczne ograniczenie aktywności fizycznej, w wyniku którego ból w klatce piersiowej pojawia się nawet podczas chodzenia po równym podłożu lub wchodzenia po schodach.
4. W przypadku dławicy wysiłkowej FC IV jakakolwiek aktywność fizyczna bez dyskomfortu i bólu w klatce piersiowej jest niemożliwa, a ataki mogą wystąpić również w spoczynku.

Objawy choroby wieńcowej obejmują ból i jego odpowiedniki (duszność i zmęczenie). Ból zlokalizowany jest za mostkiem, trwa od 1 do 15 minut i ma charakter narastający. Jeśli dyskomfort trwa dłużej niż 14 minut, istnieje ryzyko, że nie jest to już dusznica bolesna, ale zawał mięśnia sercowego. Istnieją dwa warunki ustania nieprzyjemnych wrażeń: zniesienie doznań fizycznych. ćwiczenia fizyczne lub przyjmowanie nitrogliceryny pod język.

Ból może być ściskający, uciskający lub pękający i pojawia się strach przed śmiercią. Napromieniowanie następuje zarówno w lewej, jak i prawej części klatki piersiowej oraz w szyi. Napromienianie lewego ramienia, barku i łopatki uważane jest za klasyczne.

Do objawów choroby niedokrwiennej serca zaliczają się objawy towarzyszące: nudności, wymioty, nadmierne pocenie się, tachykardia i podwyższone ciśnienie krwi. Pacjent jest blady, zamiera w jednej pozycji, gdyż najmniejszy ruch zwiększa ból.

Niestabilna dławica piersiowa (UA)

NS to ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, którego stopień i czas trwania nie są wystarczające, aby spowodować zawał mięśnia sercowego.

Ten typ IHD występuje z następujących powodów:

• ostry skurcz, zakrzepica lub zatorowość tętnic wieńcowych;
• zapalenie naczyń wieńcowych;
• pęknięcie lub erozja blaszki miażdżycowej z dalszym tworzeniem się skrzepu krwi na uszkodzonej powierzchni naczynia.

Objawy choroby niedokrwiennej serca obejmują dolegliwości typowe i nietypowe. Typowe skargi obejmują długotrwały ból (ponad 15 minut), ból w spoczynku i nocne ataki. W przypadku nietypowych dolegliwości pojawia się ból w okolicy nadbrzusza, ostro rozwijająca się niestrawność i zwiększona duszność.

W przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego, we krwi nie występują markery martwicy. Jest to główna różnica podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej.

Angina Prinzmetala

Ten typ należy do wariantu, w którym w spoczynku pojawiają się nieprzyjemne odczucia w klatce piersiowej, a na elektrokardiogramie wykrywane jest przejściowe uniesienie odcinka ST. Występuje z powodu tymczasowego, przejściowego skurczu tętnic wieńcowych, wariant dławicy piersiowej nie jest w żaden sposób związany z aktywnością fizyczną. Bolesny atak można zatrzymać samodzielnie lub po zażyciu nitrogliceryny.

Choroba niedokrwienna serca tego typu charakteryzuje się występowaniem typowego bólu wieńcowego w klatce piersiowej, często w nocy lub wcześnie rano, trwającego dłużej niż 15 minut. Objawem towarzyszącym jest pojawienie się migreny, a także przy tego typu dławicy piersiowej bardzo często stwierdza się astmę aspirynową.

Objawem diagnostycznym jest nagłe omdlenie spowodowane komorowymi zaburzeniami rytmu, które pojawiają się w szczytowym momencie bólu.

Przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego w tym przypadku nie jest zwiększone zapotrzebowanie na tlen, ale po prostu zmniejszenie dostarczania tlenu do mięśnia sercowego.

Diagnostyka choroby niedokrwiennej serca

Rozpoznanie choroby wieńcowej obejmuje wywiad, dane z badania fizykalnego (opisane powyżej), a także dodatkowe metody badawcze:

1. EKG jest jedną z głównych metod diagnostycznych, jedną z pierwszych odzwierciedlającą zmiany w mięśniu sercowym występujące podczas ataku: możliwe są zaburzenia rytmu i przewodzenia. W przypadkach niejasnych diagnostycznie wykonuje się całodobowe monitorowanie EKG (Holter).
2. Badania laboratoryjne - ogólne badanie krwi (bez specyficznych zmian), biochemiczne badanie krwi (podwyższone markery biochemiczne martwicy mięśnia sercowego: troponiny, CPK, mioglobina).
3. Testy wysiłkowe służą do diagnostyki różnicowej pomiędzy postaciami klinicznymi ChNS, a także ChNS z innymi chorobami, w celu określenia indywidualnej tolerancji aktywności fizycznej, oceny zdolności do pracy lub oceny skuteczności leczenia.

Przypadki, w których nie można wykonać testu wysiłkowego: niedawny zawał mięśnia sercowego (mniej niż 7 dni), obecność niestabilnej dławicy piersiowej, ostry udar naczyniowo-mózgowy, zakrzepowe zapalenie żył, gorączka lub obecność ciężkiej niewydolności płuc.

Istotą tej techniki jest stopniowe dozowanie wzrostu siły fizycznej. obciążenie, podczas którego wykonywana jest jednoczesna rejestracja elektrokardiogramu i rejestracja ciśnienia krwi.

Test uznaje się za pozytywny, gdy pojawia się typowy ból w klatce piersiowej, bez zmian w EKG. W przypadku wystąpienia objawów niedokrwienia należy natychmiast przerwać badanie.

• Wykonuje się badanie echokardiograficzne w celu oceny jego kurczliwości. Istnieje możliwość wykonania USG wysiłkowego, które ocenia ruchomość struktur i odcinków lewej komory w czasie: po podaniu dobutaminy lub wysiłku fizycznego. Służy do diagnozowania nietypowych postaci dławicy piersiowej lub gdy nie ma możliwości przeprowadzenia testów wysiłkowych.
• Koronarografia jest złotym standardem w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca. Wykonuje się go w przypadku ciężkich typów dławicy piersiowej lub ciężkiego niedokrwienia mięśnia sercowego.
• Scyntygrafia to wizualizacja mięśnia sercowego, która pozwala zidentyfikować obszary niedokrwienia (jeśli występują).

Leczenie choroby wieńcowej

Leczenie choroby niedokrwiennej serca jest złożone i może mieć charakter leczniczy (zachowawczy i chirurgiczny) lub nieleczniczy.

Niefarmakologiczne leczenie choroby wieńcowej obejmuje niwelowanie czynników ryzyka: eliminację niezdrowej diety, redukcję nadmiernej masy ciała, normalizację aktywności fizycznej i ciśnienia krwi, a także korygowanie zaburzeń gospodarki węglowodanowej (cukrzyca).

Leczenie farmakologiczne polega na przepisywaniu różnych grup leków w celu jak najpełniejszego i kompleksowego leczenia. Wyróżnia się następujące główne grupy leków:

• Azotany

1. Krótko działające – stosowane w celu łagodzenia ataku i nie nadają się do leczenia. Należą do nich nitrogliceryna, której działanie następuje w ciągu kilku minut (od jednej do pięciu).
2. Długo działające – obejmują mono- i diazotan izosorbidu, stosowane w celu zapobiegania atakom.

• Beta-blokery – w celu zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego:

1. Selektywne (blokują tylko jeden rodzaj receptora) - metoprolol i atenolol.
2. Nieselektywny (blokuje wszystkie receptory współczulne, które znajdują się zarówno w sercu, jak i innych narządach i tkankach) - propranolol.

• Leki przeciwpłytkowe (aspiryna, klopidogrel) – zmniejszają krzepliwość krwi poprzez wpływ na agregację płytek krwi.
• Statyny - symwastatyna, nystatyna (zmniejszają stężenie cholesterolu w lipoproteinach o małej gęstości, czyli wpływają na czynniki ryzyka).
• Czynniki metaboliczne - przedprzewodowe, zwiększają dostarczanie tlenu do mięśnia sercowego.
• Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (lizynopryl, ramipryl) lub blokery receptora angiotensyny (losartan, walsartan).

Możliwe jest stosowanie kombinacji tych leków.

Chirurgia

Chirurgiczne leczenie choroby niedokrwiennej serca obejmuje dwie główne metody: przezskórną przezskórną angioplastykę wieńcową (poszerzenie balonowe) i pomostowanie tętnic wieńcowych.

1. Dylatacja balonowa jest metodą z wyboru w chorobie jedno- lub dwunaczyniowej z prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory. Pod wysokim ciśnieniem w zwężony obszar tętnicy wieńcowej wprowadza się balon, który zostaje napompowany i unieruchomiony. Istnieje możliwość wszczepienia stentu, co zapobiega ponownemu zwężeniu.
2. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych to operacja, podczas której tworzy się zespolenie pomiędzy tętnicą piersiową wewnętrzną lub aortą a tętnicą wieńcową poniżej miejsca zwężenia. W rezultacie przywraca się dopływ krwi do mięśnia sercowego. Jest metodą z wyboru w przypadku choroby dwu- lub trójnaczyniowej, zmniejszenia frakcji wyrzutowej lewej komory o mniej niż 45% oraz w przypadku współistniejącej patologii (np. cukrzycy).

Pomostowanie aortalno-wieńcowe należy zastosować w następujących przypadkach:

• zwężenie lewej tętnicy wieńcowej o ponad 50%;
• ChNS klas funkcjonalnych III i IV, który nie reaguje na aktywną terapię;
• ciężkie niedokrwienie w połączeniu ze zwężeniem dwóch lub więcej tętnic wieńcowych.

Powikłania po zabiegu dzielimy na wczesne i późne. Wczesne obejmują śmierć i wystąpienie zawału mięśnia sercowego. W późnym stadium następuje ponowne pojawienie się zwężenia w tętnicach wieńcowych.

Choroba wieńcowa jest straszną chorobą, ale wiele osób tego nie rozumie i próbuje leczyć się środkami ludowymi. Może to prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci.

Lekarze zalecają stosowanie środków ludowych nie zamiast, ale razem z leczeniem lub jako środek zapobiegawczy w obecności czynników ryzyka. Niektóre z tych środków obejmują głóg, owoc dzikiej róży, serdecznik i grykę. Ogólnie rzecz biorąc, w medycynie nie można samoleczyć, szczególnie w przypadku tej patologii, a nawet stosowanie środków ludowych należy omówić z lekarzem.

W przypadku niedokrwienia serca leczenie i objawy choroby różnią się nieco w zależności od postaci klinicznej pacjenta.

Dlatego IHD jest chorobą niebezpieczną zarówno samą w sobie, jak i pod względem rozwoju powikłań. Dzięki terminowej diagnozie i leczeniu choroba ma korzystny wynik. Najważniejsze, aby nie zwlekać z wizytą u lekarza, zwłaszcza jeśli masz objawy lub co najmniej jeden z czynników ryzyka.

Choroba niedokrwienna serca zajęła czołowe miejsce na liście najważniejszych problemów medycznych XXI wieku. Patologia stała się główną przyczyną zgonów ludności w wielu krajach świata, w tym w rozwiniętych krajach europejskich. Pod koniec ubiegłego wieku w Stanach Zjednoczonych zaobserwowano pewną tendencję spadkową popularności ChNS, jednak generalnie obserwuje się rozprzestrzenianie się choroby wśród osób w różnym wieku i różnej płci.

Choroba niedokrwienna serca (CHD) to ogólna koncepcja, która łączy ostre i przewlekłe procesy patologiczne o podobnej patogenezie. Kluczową rolę w powstaniu choroby wieńcowej przypisuje się zakłóceniom krążenia wieńcowego, w wyniku czego zmienia się metabolizm metaboliczny w mięśniu sercowym. Innymi słowy, mięsień sercowy potrzebuje więcej tlenu i składników odżywczych, niż jest mu dostarczanych wraz z istniejącym przepływem krwi.

Przebieg IHD dzieli się na ostry, w postaci zawału mięśnia sercowego, i przewlekły, gdy pacjentowi dokuczają okresowe ataki dławicy piersiowej.

Szczególną rolę w określeniu rodzaju i charakteru przebiegu ChNS odgrywają nowoczesne metody diagnostyczne. Uwzględniane są skargi pacjenta, obiektywne badanie, parametry laboratoryjne i wyniki metod instrumentalnych. Wszystko to pozwala postawić trafną diagnozę, a następnie zalecić skuteczne leczenie. W przeciwnym razie prognoza jest niekorzystna.

Wideo: Choroba niedokrwienna serca - przyczyny, diagnoza, leczenie

Klasyfikacja IHD

Choroba jest uwzględniana w różnych rubrykatorach, klasyfikatorach i otwartych bazach danych. Jednak najczęściej stosowaną jest Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 9 i 10. Według ICD-10 IHD występuje pod czcionką I20-I25, a w ICD-9 pod czcionką 410-414.

Według materiałów z Wikipedii termin „choroba niedokrwienna serca” pochodzi od łac. morbus ischaemicus cordis ze starożytnej Grecji. ἴσχω - „opóźnienie, powstrzymanie” i αἷμα - „krew”.

W grupie ChNS wyróżnia się następujące postacie kliniczne:

1. Angina, która z kolei dzieli się na niestabilną i stabilną, czyli dławicę wysiłkową.
2. Zawał mięśnia sercowego (pierwotny).
3. Zawał mięśnia sercowego (powtórzony).
4. Przebyty zawał mięśnia sercowego objawiający się kardiosklerozą pozawałową.
5. Nagła śmierć wieńcowa, która może skutkować skuteczną reanimacją i śmiercią.
6. Niewydolność serca.

Podczas stawiania diagnozy należy wskazać postać kliniczną choroby, np.: „IHD: stabilna dusznica bolesna klasy II”. Niektóre formy kliniczne są uwzględniane w odrębnych klasyfikacjach, zgodnie z którymi wymagane oznaczenie jest koniecznie wskazane w ostatecznej diagnozie.

Klasyfikacja Braunwalda niestabilnej dławicy piersiowej

A – istnieje przyczyna zewnętrzna, która zwiększa niedokrwienie. Wtórna niestabilna dławica piersiowa. B – Nie ma zewnętrznej przyczyny dławicy piersiowej. Pierwotna niestabilna dławica piersiowa. C – pojawia się w ciągu 2 tygodni po zawale mięśnia sercowego
I – dławica o nowym początku, postępująca, bez dławicy spoczynkowej IA IB IC
II – dławica spoczynkowa w ciągu miesiąca, ale nie w ciągu najbliższych 48 godzin IIA IIB IIC
III – dławica spoczynkowa w ciągu najbliższych 48 godzin IIIA IIIB IIIC

Oprócz powyższej klasyfikacji, w grupie niestabilnej dławicy piersiowej wyróżnia się wczesną pozawałową KS, postępującą i nowo pojawiającą się, a także Prinzmetala, czyli odmianę.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego jest bardzo obszerna i uwzględnia etapy rozwoju, skalę i anatomię zmiany, lokalizację ogniska martwiczego oraz przebieg choroby. Ponadto istnieją bardziej nowoczesne klasyfikacje opracowane na podstawie ogólnych rozważań europejskich, amerykańskich i światowych środowisk kardiologicznych.

Przyczyny IHD

Rozwój choroby jest bezpośrednio związany z niedostateczną ilością tlenu dostarczanego do mięśnia sercowego. Z powodu głodu tlenu mięsień sercowy zaczyna tracić zdolność do pełnienia swoich funkcji, a im większy dotknięty obszar, tym wyraźniejszy będzie obraz kliniczny choroby. W niektórych przypadkach krążenie krwi w naczyniach wieńcowych zatrzymuje się tak gwałtownie, że następuje ostry niedobór tlenu ze wszystkimi konsekwencjami

Dlaczego przepływ krwi w naczyniach wieńcowych ustaje? Może być zaangażowany jeden lub więcej mechanizmów patologicznych:

1. Miażdżyca i zakrzepica.
2. Miażdżyca naczyń wieńcowych.
3. Skurcz naczyń krwionośnych.

Istnieją także tzw. pozanaczyniowe czynniki etiologiczne, które przyczyniają się do rozwoju choroby wieńcowej. W niektórych przypadkach ważną rolę odgrywają czynniki ryzyka, które przyczyniają się do manifestacji obrazu klinicznego powolnego procesu.

Czynniki rozwoju

Kluczowym czynnikiem etiologicznym rozwoju ChNS jest miażdżyca. Przy tej patologii obserwuje się zwężenie światła tętnic wieńcowych, dlatego potrzeby mięśnia sercowego w zakresie dopływu krwi nie pokrywają się z rzeczywistymi możliwościami krwiobiegu.

W przypadku miażdżycy powstają specyficzne blaszki, które w niektórych przypadkach blokują światło naczynia o 80%. Następnie rozwija się zawał mięśnia sercowego lub, jako „łagodniejsza” opcja, dławica piersiowa.

Tworzenie się blaszki miażdżycowej nie następuje jednocześnie. Może to zająć miesiące, a nawet lata. Początkowo na ścianach naczyń wieńcowych odkładają się lipoproteiny o małej gęstości, które stopniowo zaczynają oddziaływać na znajdujący się w pobliżu nabłonek.

W miejscu zmiany gromadzą się płytki krwi i inne komórki krwi, dlatego światło naczynia blokuje coraz bardziej wystająca część blaszki. Jeśli formacja patologiczna zajmuje do 50% światła naczynia, wówczas obraz kliniczny choroby jest powolny lub w ogóle nie wyrażany. W przeciwnym razie IHD rozwinie się w tej czy innej postaci klinicznej.

Każda tętnica wieńcowa dostarcza krew do określonego obszaru mięśnia sercowego. Im dalej od dystalnego końca znajduje się obszar naczynia dotknięty miażdżycą, tym bardziej rozległe może być niedokrwienie lub martwica. Jeśli proces patologiczny obejmuje ujście lewej tętnicy wieńcowej lub głównego pnia, rozwija się najcięższe niedokrwienie mięśnia sercowego.

Oprócz czynników rozwojowych leżących wewnątrz naczynia istnieją również przyczyny pozanaczyniowe. Przede wszystkim jest to nadciśnienie tętnicze, które najczęściej powoduje skurcz naczyń wieńcowych. Powstawaniu choroby wieńcowej sprzyja częsta i ciężka tachykardia, a także przerost mięśnia sercowego. W dwóch ostatnich przypadkach zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen gwałtownie wzrasta, a gdy nie są one spełnione, rozwija się niedokrwienie.

Czynniki ryzyka

Współcześni naukowcy i czołowi klinicyści przywiązują dużą wagę do okoliczności predysponujących do powstania choroby wieńcowej. Na ich tle z największym prawdopodobieństwem może rozwinąć się stan patologiczny ze wszystkimi następującymi konsekwencjami. Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca są pod wieloma względami podobne do czynników ryzyka miażdżycy, co wiąże się z bezpośrednim udziałem blaszki miażdżycowej w częściowym lub całkowitym blokowaniu światła naczynia.

Choroba niedokrwienna serca jest powiązana z wieloma czynnikami ryzyka (RF), dlatego potrzebna była unikalna klasyfikacja, aby je uporządkować w celu lepszego zrozumienia.

1. Biologiczne RF:

• Mężczyźni chorują częściej niż kobiety.
• U osób starszych częściej stwierdza się miażdżycę, dlatego prawdopodobieństwo niedokrwienia mięśnia sercowego jest większe.
• Dziedziczne predyspozycje, które przyczyniają się do rozwoju cukrzycy, nadciśnienia, dyslipidemii, a co za tym idzie, choroby wieńcowej.

2. Anatomiczne, fizjologiczne i metaboliczne czynniki ryzyka:

• Cukrzyca, głównie typu insulinozależnego.
• Nadwaga i otyłość.
• Nadciśnienie tętnicze.
• Zwiększona ilość lipidów we krwi (hiperlipidemia) lub brak równowagi w odsetku różnych typów lipidów (dyslipidemia).

3. Behawioralne czynniki ryzyka:

• Złe odżywianie.
• Posiadanie złych nawyków, zwłaszcza palenia i picia alkoholu.
• Brak aktywności fizycznej lub nadmierna aktywność fizyczna.

Mięśniowo-sprężysty rozrost tętnic wewnętrznych, w tym tętnic wieńcowych, jest kolejnym możliwym czynnikiem ryzyka wystąpienia choroby niedokrwiennej serca, ale obecnie jest przedmiotem badań. Zmiany w naczyniach w zależności od rodzaju rozrostu wykrywane są już u dzieci, zatem istnieją przypuszczenia co do udziału tych czynników ryzyka w rozwoju choroby wieńcowej w starszym wieku. Ponadto badana jest rola genu CDH13 i jego mutacji w powstawaniu niedokrwienia, jednak jak dotąd założenie to nie zostało w pełni udowodnione.

Rodzaje IHD

U pacjentów z chorobą wieńcową najczęstszymi postaciami klinicznymi są zawał mięśnia sercowego i dławica piersiowa. Inne odmiany nie są tak powszechne i są trudniejsze do zdiagnozowania. Na tej podstawie rozważony zostanie obraz kliniczny i przebieg zawału mięśnia sercowego, dusznicy bolesnej, nagłej śmierci wieńcowej oraz miażdżycy pozawałowej.

Zawał mięśnia sercowego

Rozpoznanie takie można postawić w przypadku stwierdzenia martwicy mięśnia sercowego potwierdzonej metodami klinicznymi, laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Może być mały lub duży, ale niezależnie od tego, pacjent powinien zostać jak najszybciej wysłany na oddział intensywnej terapii.

• Zawał wielkoogniskowy charakteryzuje się zmianami patognomonicznymi, które stwierdza się w badaniu EKG oraz w diagnostyce laboratoryjnej. Szczególnie istotny jest wzrost poziomu dehydrogenazy mleczanowej, kinazy kreatynowej i szeregu innych białek w surowicy.

Enzymy takie wskazują na aktywność reakcji redoks zachodzącej w organizmie. Jeśli normalnie składniki te znajdują się tylko w komórkach, to po ich zniszczeniu białka przedostają się do krwi, więc po ich ilości można pośrednio ocenić skalę martwicy.

• Małoogniskowy zawał mięśnia sercowego jest często tolerowany przez pacjentów „na nogach”, ponieważ obraz kliniczny może nie być wyraźny, a zmiany w EKG i wynikach badań również nie są tak krytyczne, jak w przypadku wielkoogniskowego zawału mięśnia sercowego.

Angina pectoris

Choroba ma charakterystyczny objaw kliniczny - ból w klatce piersiowej, który może wynikać z stresu (fizycznego lub emocjonalnego). Ból może być odczuwany jako pieczenie, uczucie ciężkości lub silny dyskomfort i często rozprzestrzenia się wzdłuż włókien nerwowych do innych części ciała (łopatka, żuchwa, lewe ramię.

Czas trwania ataku dusznicy bolesnej wynosi najczęściej 1-10 minut, znacznie rzadziej - do pół godziny.

Inną cechą charakterystyczną dławicy piersiowej jest łagodzenie bólu za pomocą nitrogliceryny, która praktycznie nie pomaga w zawale mięśnia sercowego. Ponadto bolesne odczucia mogą ustąpić samoistnie, jeśli wyeliminowane zostaną emocjonalne lub fizyczne czynniki drażniące.

Charakterystyka poszczególnych postaci dławicy piersiowej:

• Nowo rozpoznana dławica piersiowa ma dość zmienny przebieg, dlatego nie jest możliwe od razu postawienie dokładnej diagnozy. Zwykle trwa to do trzech miesięcy. W tym okresie monitorowany jest stan pacjenta i rozwój choroby, która może stać się postępująca lub stabilna.
• Stabilna dławica piersiowa charakteryzuje się występowaniem bólu o określonym wzorze. Nasilenie stabilnej dławicy piersiowej określa się na podstawie klas funkcjonalnych; w ostatecznej diagnozie koniecznie wskazuje się odpowiedni FC.
• Postępująca dławica piersiowa – intensywność bolesnych ataków dość szybko wzrasta, a odporność pacjenta na stres fizyczny i emocjonalny maleje. Ta postać dławicy piersiowej jest słabo kontrolowana za pomocą nitrogliceryny i w ciężkich przypadkach może być konieczne podanie narkotycznych leków przeciwbólowych.

Dławica piersiowa pojawia się samoistnie i nie jest związana z żadnymi bodźcami fizycznymi ani emocjonalnymi. Tę postać dławicy piersiowej często wykrywa się w spoczynku, w nocy lub rano. Ta patologia jest definiowana jako samoistna dławica piersiowa.

Nagła śmierć wieńcowa

Drugim określeniem klinicznym jest pierwotne zatrzymanie krążenia. Jego powstawanie wiąże się z niestabilnością elektryczną mięśnia sercowego. Taka diagnoza jest stawiana tylko wtedy, gdy nie ma potwierdzenia z definicji innej specyficznej postaci ChNS. Na przykład serce może zatrzymać się z powodu zawału mięśnia sercowego, a wtedy diagnoza wskazuje na śmierć z powodu zawału mięśnia sercowego.

Wysokie ryzyko nagłej śmierci wieńcowej obserwuje się u pacjentów, u których w koronarografii stwierdza się objawy zwężenia dużej liczby naczyń wieńcowych. Za niekorzystny stan uważa się poszerzenie lewej komory. Prawdopodobieństwo wystąpienia nagłej śmierci wieńcowej po zawale serca znacznie wzrasta. Również każde niedokrwienie mięśnia sercowego, w tym te bez wyraźnych bolesnych odczuć, można uznać za zagrożenie z powodu nagłego ustania czynności serca.

Kardioskleroza pozawałowa

W praktyce klinicznej chorobę tę uważa się za powikłanie przebytego zawału mięśnia sercowego. Na postawienie takiej diagnozy potrzeba co najmniej 2 miesięcy. W niektórych przypadkach kardioskleroza pozawałowa jest uważana za niezależną chorobę, ale w tym przypadku nie należy potwierdzać obecności dławicy piersiowej, niewydolności serca itp. Ponadto EKG musi wykazywać oznaki ogniskowej lub rozlanej miażdżycy.

W stosunkowo łagodnych przypadkach u pacjentów występują przerwy w rytmie serca. Ciężkiemu przebiegowi choroby towarzyszy duszność, obrzęki, bóle serca, niezdolność do uniesienia ciężaru itp. Złożoność patologii polega na tym, że następuje mniej lub bardziej zauważalny postęp procesu, który może można zatrzymać jedynie tymczasowo dzięki dobrze dobranej terapii.

Wideo: Rodzaje i formy choroby niedokrwiennej serca

Diagnostyka

Pacjenci ze zdiagnozowaną chorobą niedokrwienną serca leczeni są przez kardiologa, który podczas pierwszej wizyty zwraca uwagę na objawy kliniczne. W przypadku IHD wyróżnia się następujące charakterystyczne dolegliwości:

• Ból za mostkiem, który w większości przypadków jest związany ze stresem emocjonalnym i fizycznym.
• Nieprawidłowe funkcjonowanie serca, któremu towarzyszy osłabienie i arytmia.
• Obrzęk nóg wskazujący na niewydolność serca.
• Uczucie braku tchu.

Podczas badania duże znaczenie ma wywiad dotyczący choroby. Wtedy lekarz zadaje doprecyzowujące pytania dotyczące charakteru bólu, czasu jego trwania itp. Ważna jest także ilość wysiłku fizycznego, jaki pacjent jest w stanie w miarę spokojnie wytrzymać. Do prawidłowej diagnozy należy uzyskać informacje na temat skuteczności różnych leków farmakologicznych, w tym nitrogliceryny. Czynniki ryzyka zostały bliżej wyjaśnione.

Poddają się nim wszyscy pacjenci z podejrzeniem choroby niedokrwiennej serca elektrokardiografia. Ta pośrednia metoda diagnostyczna nie jest w stanie dokładnie wskazać liczby obumarłych kardiomiocytów, ale można ją zastosować do określenia funkcji mięśnia sercowego, takich jak automatyzm i zdolność przewodzenia.

Następujące objawy zawału mięśnia sercowego są wyraźnie widoczne w EKG:

• Pojawienie się patologicznego załamka Q, który w niektórych odprowadzeniach łączy się z ujemnym załamkiem T.
• W ostrym zawale odcinek ST unosi się wysoko i przypomina „żaglówkę” lub „koci grzbiet”.
• W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego obserwuje się obniżenie odcinka ST.
• Jeśli w mięśniu sercowym znajduje się blizna, EKG wykazuje słaby ujemny załamek T i patologiczny załamek Q przez dwa dni lub dłużej.

EKG jest koniecznie uzupełnione USG serca. Dzięki tej nowoczesnej metodzie badawczej można w czasie rzeczywistym ocenić stan mięśnia sercowego, jak duży wpływ na kurczliwość serca ma zawał serca oraz czy występują zaburzenia w funkcjonowaniu aparatu zastawkowego. W razie potrzeby echokardiografię łączy się z USG Doppler, co pozwala ocenić możliwości przepływu krwi.

Badania laboratoryjne są istotne w diagnostyce zawału mięśnia sercowego, ponieważ różne parametry biochemiczne zmieniają się podczas rozwoju procesu patologicznego. Przede wszystkim określa się frakcje białkowe, które normalnie znajdują się tylko wewnątrz komórki, a po zniszczeniu kardiomiocytów dostają się do krwi. Przykładowo w ciągu pierwszych 8 godzin po zawale serca wzrasta poziom kinazy kreatynowej, a już pierwszego dnia – mioglobiny. Do 10 dnia oznacza się troponiny, ważna jest także ilość dehydrogenazy mleczanowej i aminotransferazy.

Kiedy struktura mięśnia sercowego zostaje naruszona, obserwuje się niespecyficzną reakcję w postaci wzrostu stężenia AST i ALT, szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) i pojawienia się leukocytozy neutrofilowej.

U pacjentów z chorobą wieńcową należy zbadać profil lipidowy. W tym celu oznacza się takie wskaźniki jak cholesterol całkowity, trójglicerydy, lipoproteiny o dużej i małej gęstości, apolipoproteiny oraz wskaźnik aterogenny.

Testy funkcjonalne w połączeniu z rejestracją EKG pozwalają na ocenę wydolności mięśnia sercowego pod wpływem wysiłku fizycznego. Jest to niezwykle ważne dla wczesnego rozpoznania choroby, ponieważ nie u wszystkich pacjentów w spoczynku występują zmiany kliniczne. Stresu można doświadczać na różne sposoby. Najpopularniejszym rozwiązaniem jest rower treningowy. Często wykorzystuje się także bieżnię, chodzenie po schodach itp.

Dodatkowe badania instrumentalne:

• Angiografię CT (lub angiografię naczyń wieńcowych) wykonuje się w celu uzyskania obrazów rentgenowskich naczyń kontrastujących specjalną substancją. Uzyskane obrazy pokazują niedrożność tętnic, ich niedrożność, a także ocenia się stopień drożności.
• Monitorowanie metodą Holtera polega na rejestracji EKG przez dzień lub dwa, przez co pacjent cały czas nosi przy sobie specjalne urządzenie. Badanie pozwala określić subtelne i ukryte zmiany w czynności serca, gdy standardowe EKG nie jest w stanie wykryć zmian ze względu na rzadkie występowanie napadów.
• EKG śródprzełykowe - wykonuje się w przypadkach, gdy w standardowym EKG nie stwierdza się zmian, ale występują kliniczne objawy obecności dodatkowych ognisk wzbudzenia. Aby przeprowadzić badanie, do przełyku wprowadza się aktywną elektrodę, która bada aktywność elektryczną przedsionków i węzła przedsionkowo-komorowego.

Leczenie choroby wieńcowej

Taktyka leczenia opiera się na klasyfikacji choroby niedokrwiennej serca, ponieważ każda postać kliniczna ma swoją własną, specyficzną metodę leczenia. Pomimo tego istnieją ogólne wytyczne postępowania z pacjentami z chorobą wieńcową, które są następujące:

• Umiarkowany stres fizyczny jest ważny w stabilizacji pacjentów z chorobą wieńcową, gdyż im większa aktywność fizyczna, tym większe zapotrzebowanie na tlen, a z powodu upośledzonego dopływu krwi do mięśnia sercowego, to tylko pogarsza przebieg choroby, prowokując nowe ataki . Jeśli pacjent wraca do zdrowia, stopniowo zwiększa się aktywność fizyczna.
• Żywienie dietetyczne powinno być jak najbardziej delikatne dla mięśnia sercowego, dlatego zmniejsza się ilość soli i objętość wody. Przy określaniu miażdżycy z diety wyklucza się produkty takie jak wędliny, marynaty i tłuszcze zwierzęce. Nie zaleca się również spożywania potraw wysokokalorycznych i tłustych. Jeżeli pacjent jest otyły, to szczególnie uważnie liczy kalorie, gdyż wydatek energetyczny musi być powiązany z energią dostarczaną z pożywienia.

Terapia lekowa

Kardiolodzy amerykańscy zaproponowali schemat leczenia pod skrótem „A-B-C”. Polega na stosowaniu leków z trzech grup farmakologicznych: leków przeciwpłytkowych, beta-blokerów, statyn (uważanych za leki obniżające cholesterol). Jeśli zostanie stwierdzona współistniejąca choroba w postaci nadciśnienia, wówczas dodaje się leki w celu leczenia tej patologii.

• Środki przeciwpłytkowe - zapobiegają sklejaniu się czerwonych krwinek i płytek krwi, a także ich dalszemu przyleganiu do wewnętrznej ściany naczynia. W rezultacie poprawia się reologia krwi i zmniejsza się ryzyko powstawania zakrzepów. Spośród leków z tej grupy najczęściej stosuje się acekardol i aspirynę, a także przepisywany jest klopidogrel.
• Beta-blokery - zgodnie z mechanizmem działania stymulują receptory adrenergiczne w komórkach mięśnia sercowego, co prowadzi do zmniejszenia kurczliwości serca. To z kolei korzystnie wpływa na kondycję i wydajność narządu. Leki z tej grupy są przeciwwskazane w niektórych chorobach płuc. Obecnie najczęściej stosuje się metoprolol, karwedilol i bisoprolol.
• Statyny i fibraty zaliczane są do leków przeciwcholesterolemicznych, ponieważ spowalniają rozwój istniejących blaszek miażdżycowych i zapobiegają tworzeniu się nowych. W pewnym stopniu mogą złagodzić nasilenie ataku choroby niedokrwiennej serca. Z tej grupy najczęściej przepisuje się lowastatynę, simwastatynę, rosuwastatynę i atorwastatynę. Fibraty, wśród których najbardziej znany jest fenofibrat, mogą zwiększać poziom lipoprotein o dużej gęstości, które mają działanie przeciwmiażdżycowe.

W zależności od wskazań i współistniejącej patologii pacjentowi można przepisać azotany (rozszerzają łożysko żylne, a tym samym odciążają serce), leki przeciwzakrzepowe (zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi), leki moczopędne (pętla lub tiazyd). W celu leczenia i zapobiegania arytmii można również przepisać leki antyarytmiczne w postaci amiodaronu.

Wideo: Jakie leki stosuje się w leczeniu choroby niedokrwiennej serca (CHD)?

Naturalne środki obniżające poziom lipidów

W terapii złożonej można stosować leki hipolipemizujące, takie jak aspiryna i polikozanol. Ta ostatnia nazwa to ogólne określenie długołańcuchowych alkoholi wytwarzanych z wosków roślinnych. Dziś często można je spotkać w różnych dodatkach do żywności.

Stosowany polikozanol nie wpływa negatywnie na krzepnięcie, natomiast pomaga zwiększyć stężenie lipoprotein o dużej gęstości i zmniejszyć frakcję „szkodliwych” lipoprotein o małej gęstości. Dodatkowo substancja działa przeciwpłytkowo.

Endowaskularna angioplastyka wieńcowa

Jest alternatywą dla operacji otwartej. Stosowany jest w leczeniu różnych postaci choroby wieńcowej, nawet w przypadku postępu patologii oraz w celu zapobiegania powikłaniom. Metoda ta łączy angioplastykę wieńcową i technologie wewnątrznaczyniowe, często reprezentowane przez instrumentację przezświetlną i przezświetlną.

W celu rozszerzenia naczyń spazmatycznych, powodujących niedokrwienie mięśnia sercowego, najczęściej stosuje się stentowanie, rzadziej angioplastykę balonową. Wszystkie manipulacje wykonywane są pod kontrolą koronarografii i fluoroskopii. Aby wprowadzić wymagane instrumenty, wybiera się duże naczynie, preferuje się głównie tętnicę udową.

Wideo: Stentowanie tętnic wieńcowych

Chirurgia

W niektórych przypadkach choroby niedokrwiennej serca nie można leczyć farmakologicznie. Rozważa się wówczas możliwość interwencji chirurgicznej, w szczególności pomostowania aortalno-wieńcowego. Celem tej techniki jest połączenie naczyń wieńcowych z aortą za pomocą autoprzeszczepu (reprezentowanego głównie przez żyłę odpiszczelową wielką).

Główne wskazania do zabiegu operacyjnego w chorobie niedokrwiennej serca:

• liczne zmiany w naczyniach wieńcowych;
• określenie zwężenia pnia w okolicy lewego naczynia wieńcowego;
• określenie zwężeń ujścia w obszarze prawego lub lewego naczynia wieńcowego;
• zwężenie przedniego naczynia wieńcowego, którego nie można poddać angioplastyce.

Nie można zastosować leczenia operacyjnego, gdy u pacjenta występują liczne zmiany w obwodowych naczyniach wieńcowych, o rozsianym umiejscowieniu. Za przeciwwskazanie uważa się również niską kurczliwość mięśnia sercowego, obecność niewydolności serca w fazie dekompensacji oraz stan pozawałowy nie dłuższy niż 4 miesiące.

Leczenie niefarmakologiczne

W razie potrzeby terapię zachowawczą można uzupełnić nielekowymi metodami oddziaływania, które również pomagają poprawić stan mięśnia sercowego.

Podstawowe nielekowe metody leczenia:

• Hirudoterapia nazywana jest leczeniem pijawkami. Ślina tych stworzeń zawiera składniki o działaniu przeciwpłytkowym, w wyniku czego zapobiega się powstawaniu zakrzepów krwi. Trudno ocenić skuteczność metody, gdyż nie posiada ona aprobaty ze strony medycyny opartej na faktach.
• Terapia falą uderzeniową serca – do realizacji tej techniki wykorzystuje się fale uderzeniowe o małej mocy. Pod ich wpływem w mięśniu sercowym zaczynają tworzyć się nowe naczynia, co znacznie poprawia ukrwienie tkanek. To jest dokładnie to, co jest konieczne, aby zmniejszyć obszar niedokrwienia. Metodę nieinwazyjną stosuje się najczęściej, gdy leczenie zachowawcze i chirurgiczne jest nieskuteczne. Według niektórych badaczy poprawę perfuzji mięśnia sercowego obserwuje się u prawie 60% pacjentów.
• Wzmocniona kontrpulsacja zewnętrzna - sposób realizacji jest podobny do kontrpulsacji wewnętrznej. Nawiązuje do metod niechirurgicznych i opiera się na działaniu specjalnych mankietów powietrznych zakładanych na nogi. Ze względu na gwałtowne pompowanie powietrza z mankietów podczas skurczu, ciśnienie w łożysku naczyniowym zmniejsza się, co oznacza odciążenie serca. Natomiast podczas rozkurczu krwioobieg jest intensywnie wypełniony krwią, co poprawia stan mięśnia sercowego. Po szeroko zakrojonych badaniach w USA metoda została zatwierdzona i obecnie jest szeroko stosowana w klinikach.

Prognoza

Wniosek na temat rozwoju choroby w dużej mierze zależy od ciężkości obrazu klinicznego i nasilenia zmian strukturalnych w mięśniu sercowym. W większości przypadków rokowanie jest stosunkowo złe, gdyż niezależnie od zastosowanego leczenia nie ma możliwości odwrócenia choroby. Tyle, że terapia pomaga poprawić samopoczucie pacjenta, zmniejszyć częstotliwość ataków, a w niektórych przypadkach można znacznie poprawić jakość życia. Bez leczenia choroba postępuje bardzo szybko i jest śmiertelna.