Leczenie wodobrzusza w leczeniu wodobrzusza. Przyczyny wodobrzusza - wodobrzusze - diagnostyka różnicowa

Wodobrzusze to nagromadzenie nadmiaru płynu w jamie brzusznej.

Pomiędzy narządami otrzewnej a pętlami jelitowymi znajduje się płyn surowiczy, który zapewnia swobodny przepływ narządów. Wraz z rozwojem różnych patologii może się kumulować, co prowadzi do pojawienia się choroby.

Leczenie wodobrzusza w domu jest uważane za bardzo palący problem.

Powoduje

Przyczyny patologii są bardzo różnorodne i zawsze są związane z nieprawidłowymi procesami w organizmie. Jakie choroby powodują wodobrzusze? Następujące zaburzenia mogą prowadzić do rozwoju choroby:

W niektórych przypadkach patologię diagnozuje się u noworodków. Może być następstwem choroby hemolitycznej płodu, która wiąże się z konfliktem immunologicznym.

Wodobrzusze – płyn w jamie brzusznej

Objawy

Zanim zajmiemy się patologią, należy przeanalizować jej obraz kliniczny. Objawy mogą narastać stopniowo lub pojawiać się nagle w ciągu kilku dni lub godzin.

Głównym objawem wodobrzusza jest znaczny wzrost rozmiaru brzucha i zauważalny przyrost masy ciała. Jednocześnie wiele osób skarży się na pojawienie się pękającego bólu, nudności, zgagi, wzdęć i odbijania.

W miarę powiększania się brzucha pępek wystaje, a skóra się napina.. W pozycji pionowej żołądek zwisa w dół, natomiast w pozycji poziomej rozciąga się na boki i wystaje w okolicy żeber.

Przy znacznym wzroście objętości obserwuje się silną duszność, obrzęk kończyn i zaburzenia aktywności ruchowej. Osoba może mieć trudności z pochyleniem się.

Pacjenci często skarżą się na przepukliny i hemoroidy. Wielu pacjentów doświadcza wypadania odbytnicy i rozwija się żylaki powrózka nasiennego.

W zależności od przyczyny choroby mogą wystąpić objawy ogólne:

• gorączka;
• rozszerzone żyły w jamie brzusznej;
• toksykoza;
• ogólna utrata masy ciała na tle wzrostu rozmiaru brzucha;
• niebieskawe zabarwienie kończyn.

W sumie w jamie brzusznej może gromadzić się dość dużo płynu. Liczba ta wynosi 5-20 litrów.

Jak leczyć wodobrzusze? To pytanie niepokoi wiele osób. Głównymi lekami stosowanymi w celu usunięcia nadmiaru płynów z organizmu są leki moczopędne.

Zastosowanie takich środków pomaga zapewnić przedostanie się nadmiaru płynu z otrzewnej do krwioobiegu. Może to znacznie zmniejszyć objawy patologii.

Na początkowym etapie terapii pacjentowi przepisuje się niewielką ilość leków moczopędnych. Pomaga to zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Kluczową zasadą terapii moczopędnej jest powolne zwiększanie wydalania moczu. Pomoże to zapobiec znaczącym stratom potasu i innych niezbędnych metabolitów. W większości przypadków stosuje się leki takie jak Veroshpiron, Aldactone, Amiloryd.

Oprócz leków moczopędnych lekarz może przepisać suplementy potasu. Ponadto schemat leczenia musi obejmować hepatoprotektory.

W okresie leczenia specjaliści codziennie monitorują diurezę pacjenta. Jeśli stosowanie leków nie daje pożądanego efektu, zmienia się je na leki silniejsze. Może to być Dichlorotiazyd lub Triampur.

Ponadto w okresie terapii przepisywane są leki, które pomagają wzmocnić ściany naczyń krwionośnych. Należą do nich witaminy C i P, Diosmina.

Warto przyjmować leki uniemożliwiające usunięcie płynu poza łożysko naczyniowe. Należą do nich Reopoliglyukin.

Aby normalizować metabolizm komórek wątroby, podaje się preparaty białkowe. Zazwyczaj stosuje się do tego stężone osocze lub roztwór albuminy o stężeniu 20%. Jeśli choroba ma podłoże bakteryjne, wskazane są antybiotyki.

Wiele osób zastanawia się, czy wodobrzusze można wyleczyć. Leki pomagają pozbyć się nadmiaru płynu. Aby całkowicie poradzić sobie z chorobą, musisz wyeliminować czynnik prowokujący.

Odpowiadając na pytanie, jak pozbyć się patologii, nie można nie wspomnieć o skutecznych metodach ludowych. Oczywiście nie pomogą całkowicie wyzdrowieć z choroby, ale znacznie poprawią stan osoby.

Leczenie wodobrzusza środkami ludowymi odbywa się przy użyciu następujących produktów:

Właściwości odżywcze

Dieta przy wodobrzuszu odgrywa kluczową rolę, szczególnie w początkowej fazie choroby. Aby osiągnąć dobre rezultaty, należy ściśle przestrzegać wszystkich zakazów.

Dlatego nie powinieneś jeść:

Jednocześnie odżywianie musi być kompletne. Menu powinno zawierać różnorodne produkty.

Przydatne jest użycie:

Przebieg i rokowanie

Wiele osób interesuje się tym, czy sama choroba może ustąpić..

Niestety wodobrzusze nie znikają bez odpowiedniej terapii, lecz stale postępują. Anomalia ta znacząco pogarsza rokowanie choroby podstawowej i jest niekorzystnym objawem rokowniczym.

Wodobrzusze mogą być powikłane krwawieniem, zapaleniem otrzewnej, niewydolnością śledziony lub wątroby.

Istnieje również ryzyko uszkodzenia mózgu w wyniku obrzęku. Średnio liczba zgonów w ciągu 2 lat z ciężkim wodobrzuszem wynosi 50%.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi choroby, musisz zaangażować się w jej zapobieganie:

1. Prawidłowo i szybko lecz patologie, które mogą powodować wodobrzusze. Należą do nich zapalenie wątroby, marskość wątroby i nadciśnienie wrotne.
2. Przestrzegaj diety. Eksperci zalecają ograniczenie spożycia niepotrzebnych płynów, które nie gaszą pragnienia – kawy, napojów gazowanych.
3. Unikaj nadmiernego stresu fizycznego i psychicznego.

Teraz wiesz, jak usunąć tę patologię. Aby to zrobić, przede wszystkim należy leczyć chorobę podstawową, która doprowadziła do pojawienia się wodobrzusza.

Aby to zrobić, należy przeprowadzić szczegółową diagnozę i ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich.

Jednym z poważnych powikłań występujących przy różnych chorobach onkologicznych jest wodobrzusze.

Czym jest wodobrzusze, dlaczego występuje i co powinny zrobić osoby, które borykają się z podobnym problemem?

W kontakcie z

Co się stało

Wodobrzusze to patologiczne nagromadzenie wody w otrzewnej człowieka. Bardzo często choroba ta towarzyszy nowotworom złośliwym różnych tkanek i narządów:

• endometrium;
• przewód pokarmowy;
• płuca i oskrzela;
• sutek i trzustka;
• Jajników.

We wszystkich powyższych przypadkach, z wyjątkiem raka jajnika, pojawienie się wodobrzusza wskazuje na trzeci i czwarty etap onkologii, kiedy leczenie niestety nie jest już możliwe.

W przypadku guza jajników płyn może zacząć gromadzić się w otrzewnej już w pierwszym stadium choroby. W tym przypadku choroba dobrze reaguje na leczenie chemioterapią.

Powoduje

Główną przyczyną występowania wodobrzusza u chorych na nowotwory jest to, że osadzanie się komórek nowotworowych w tkance otrzewnej prowadzi do powikłań w mechanicznym drenażu limfatycznym.

Uciskając żyły przechodzące przez wątrobę, zwiększa się ciśnienie hydrostatyczne, co prowadzi do wystąpienia choroby.

Występuje również wodobrzusze chyliczne, które powstaje w wyniku rozwoju chłoniaka otrzewnej. Ten typ choroby charakteryzuje się uwalnianiem limfy i zemulgowanych tłuszczów, które przenikają do jamy brzusznej i jelit.

Objawy

W przypadku wodobrzusza, który towarzyszy nowotworom, niewydolności serca i szeregowi innych dolegliwości, wielu pacjentów skarży się na następujące objawy:

1. Wzdęty, powiększony brzuch. W wyniku stale rosnącej ilości płynu w otrzewnej zwiększa się masa ciała pacjenta. Trudności w oddychaniu i jedzeniu. Często występuje zgaga lub nudności.
2. Infekcje. Nieleczony pacjent może doświadczyć zapalenia otrzewnej i często rozwija się niewydolność serca i nerek. W takich przypadkach prognozy lekarzy są wyjątkowo negatywne. Pacjentom przepisuje się długi cykl antybiotykoterapii.
3. Pojawienie się przepukliny (pępkowej, pachwinowej) z powodu stałego ciśnienia wewnątrz otrzewnej.
4. Upośledzone wydalanie moczu.
5. Duszność, nawet w stanie spokojnym, która może wystąpić z powodu gromadzenia się płynu w obszarze płuc.
6. Obrzęk kończyn.
7. Szybka męczliwość.

Podczas badania lekarz może zwrócić uwagę na gromadzenie się płynu w otrzewnej.

Następnie pacjent zostanie skierowany na dodatkowe badania (USG, RTG lub CT) w celu potwierdzenia diagnozy. Z reguły lekarze zalecają wykonanie nakłucia lub laparocentezy.

Diagnostyka

Osoby cierpiące na różne choroby onkologiczne są zawsze pod ścisłą kontrolą lekarską. Biorąc pod uwagę wszystkie skargi i objawy pacjenta, lekarz może określić możliwości rozwoju choroby.

Do wykrywania wodobrzusza stosuje się różne metody diagnostyczne:

1. Opukiwanie lub stukanie w brzuch. W przypadku wodobrzusza dźwięk podczas stukania będzie tępy. Jeśli zmieni się pozycja ciała pacjenta, zmieni się również tępota dźwięku.
2. Osłuchiwanie lub osłuchiwanie. Jednocześnie wyraźnie słychać plusk płynu w otrzewnej.
3. Ultradźwięk. Ta procedura pozwala określić obecność i lokalizację guza, ilość płynu i wielkość narządów wewnętrznych. Zbyt dużo wody w jamie brzusznej pacjenta może uniemożliwić ujawnienie wszelkich subtelności.
4. Badania laboratoryjne krwi i moczu, próbki wątroby.
5. Hepatoscyntygrafia pozwala określić wielkość i stan wątroby oraz ocenić zmiany w jej funkcjonowaniu.
6. Dopplerografia pokazuje stan naczyń krwionośnych.
7. Laparocenteza i nakłucie polegają na pobraniu płynu z otrzewnej, a następnie badaniu laboratoryjnym. Przeprowadza się hodowlę bakteriologiczną cieczy, określa się skład komórkowy i obecność białka. Warto zaznaczyć, że u około 1% pacjentów po zabiegu mogą wystąpić powikłania.
8. Rentgen daje wyobrażenie o stanie przepony i pokazuje obecność wody w jamie brzusznej.
9. MRI pozwala określić dokładną ilość płynu i jego lokalizację w otrzewnej.

W zależności od ilości płynu znajdującego się w jamie wyróżnia się 3 etapy choroby:

1. Przejściowy - przybliżona objętość nie przekracza 0,5 litra. W tym przypadku pacjent skarży się na wzdęcia.
2. Umiarkowany – objętość zgromadzonej wody wynosi do 5 litrów. Objawy drugiego etapu to: duszność, zaburzenia trawienia. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, u pacjenta może rozwinąć się zapalenie otrzewnej, niewydolność serca i problemy z wątrobą.
3. Odporny - objętość cieczy może osiągnąć 20 litrów. Stan pacjenta w tym przypadku określa się jako krytyczny.

Leczenie

Bez względu na przyczynę wodobrzusze należy leczyć łącznie z chorobą podstawową. Istnieją trzy metody leczenia: leczenie objawowe, zachowawcze i chirurgiczne.

Konserwatywny

W początkowej fazie wodobrzusza stosuje się leczenie zachowawcze. Polega na normalizacji pracy wątroby. W przypadku zapalenia miąższu wątroby przepisywane są leki łagodzące stany zapalne.

Aby zrekompensować utratę sodu, który jest wydalany w dużych ilościach z moczem, pacjentom przepisuje się leki moczopędne. Aby znormalizować drenaż limfatyczny i zmniejszyć ilość metabolitów wątrobowych, zaleca się odpoczynek w łóżku. Jeśli przyczyną wodobrzusza jest nadciśnienie żyły wrotnej, pacjentowi przepisuje się hepatoprotektory, podawanie osocza i albuminy.

Objawowy

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego pacjentowi przepisuje się zabieg laparocentozy, który polega na usunięciu płynu z otrzewnej poprzez nakłucie jej ściany i za pomocą specjalnego urządzenia odessania wody. Zabieg ten wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym.

Maksymalna ilość płynu, którą można usunąć podczas laparocentozy, wynosi 5 litrów. Procedurę powtarza się po 3-4 dniach. Warto zaznaczyć, że każdy kolejny zabieg stwarza coraz większe zagrożenie dla pacjenta, które polega na możliwości uszkodzenia ścian jelit.

Dlatego jest rzadko powtarzany. Jeżeli płyn zbyt szybko wypełni jamę brzuszną, pacjentowi zakłada się cewnik dootrzewnowy, aby zapobiec tworzeniu się zrostów, które są możliwe w przypadku wodobrzusza.

Chirurgiczny

W przypadku nawrotu wodobrzusza pacjent jest wskazany do interwencji chirurgicznej.

Jeśli pacjent wielokrotnie przechodził laparocentozę, przepisuje się mu specjalną dietę i transfuzję krwi.

Metoda ta polega na połączeniu żył - żyły głównej dolnej z żyłą kołnierzową. Stwarza to obieg oboczny.

Jeśli pacjent wymaga przeszczepu wątroby, przepisuje się mu kurs leków moczopędnych i poddaje się operacji. Następnie wskaźnik przeżycia przez 1 rok wynosi 70-75%.

Dieta

Główną metodą leczenia wczesnych stadiów wodobrzusza jest przestrzeganie specjalnej diety, która powoduje ujemny bilans sodu u pacjenta. Aby to zrobić, ogranicz w jak największym stopniu spożycie wody i soli.

Dozwolone jest spożycie nie więcej niż 1 litra całkowitej ilości płynów i mniej niż 1 g soli kuchennej dziennie. Pacjentowi, u którego zdiagnozowano wodobrzusze, nie wolno spożywać następujących pokarmów:

• tłuste mięso;
• bogate buliony;
• żywność konserwowa i wędzona;
• wypieki;
• pikantny i słony;
• słodycze, z wyjątkiem pianek i galaretek naturalnych;
• proso, rośliny strączkowe;
• całe mleko;
• Kawa;
• cebula, czosnek, szczaw.

Pamiętać: Pacjentom z wodobrzuszem nie wolno pić alkoholu, co przyczynia się do postępu choroby.

Podstawą diety powinno być:

• warzywa i zioła;
• niskotłuszczowy rosół z kurczaka;
• gotowane mięso rybne, królika lub kurczaka;
• omlet jajeczny na parze;
• twarożek;
• orzechy i suszone owoce.

Ważne jest, aby wiedzieć: Zabrania się używania soli do gotowania. Wskazane jest duszenie, gotowanie na parze lub pieczenie wszystkiego.

W każdym razie wodobrzusze jest złożoną i poważną chorobą wymagającą natychmiastowego leczenia. Ale jeśli mówimy o wodobrzuszu w onkologii, rokowania stają się jeszcze bardziej rozczarowujące.

Wynika to z faktu, że płyn zawiera dużą liczbę komórek nowotworowych, które szybko rozprzestrzeniają się po całym organizmie. Dlatego w takich przypadkach zaleca się bliskim pacjenta, aby przygotowali się na najgorsze.

Co to jest wodobrzusze brzucha, zobacz następujący film:

Wodobrzusze brzuszne czyli obrzęk brzucha to choroba objawiająca się gromadzeniem się wolnego płynu. Faktem jest, że jama brzuszna jest pokryta od wewnątrz dwuwarstwową otrzewną.

W wyniku różnych odchyleń pomiędzy dwiema warstwami tej struktury rozpoczyna się stopniowe gromadzenie się dużej objętości cieczy, która swoją zawartością jest bardzo podobna do osocza krwi.

U noworodków wodobrzusze rozwijają się w przypadku ukrytej utraty krwi lub gdy u płodu występuje choroba hemolityczna. U dzieci poniżej trzeciego roku życia wodobrzusze zwykle wiąże się z chorobą wątroby, ale może być również skutkiem enteropatii wysiękowej, przewlekłych zaburzeń odżywiania, a także objawem zespołu nerczycowego.

Występowaniu wodobrzusza sprzyjają zaburzenia metabolizmu wody i soli.

Przyczyny wodobrzusza

Najczęściej wodobrzusze występują, gdy:

• choroby nerek;
• niewydolność serca;
• dystrofia żywieniowa;
• marskość wątroby.

Ponadto wodobrzusze powstają w wyniku uszkodzenia przewodu limfatycznego klatki piersiowej, otrzewnej (gruźlica, nowotwór itp.) oraz w wyniku ucisku tułowia żyły wrotnej wątroby lub zakrzepicy jej gałęzi.

Mechanizmy powstawania i rozwoju wodobrzusza

Płyn w jamie otrzewnej może być filtratem surowicy krwi lub limfy (przesiękiem) lub może być wysiękiem powstającym podczas zapalenia samej otrzewnej. Płyn w jamie brzusznej może być surowiczy, krwotoczny, chyliczny, ropny. W większości przypadków okazuje się, że jest to surowicze.

Płyn krwotoczny występuje najczęściej w przypadku gruźlicy, nowotworów złośliwych i szkorbutu. Kiedy płyn puchlinowy ma mleczny wygląd, nazywa się to wodobrzuszem chylous.

Powstaje w wyniku przedostania się do jamy otrzewnej znacznej ilości limfy z klatki piersiowej przewodu limfatycznego lub z naczyń limfatycznych jamy brzusznej. Płyn chyliczny jest sterylny, zawiera dużą liczbę limfocytów i w pozycji stojącej dzieli się na warstwy.

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (czasami ponad 20 litrów) prowadzi do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej i wypchnięcia przepony do jamy klatki piersiowej.

W rezultacie ruchy oddechowe płuc są znacznie ograniczone (aż do rozwoju niewydolności oddechowej), czynność serca zostaje zakłócona i wzrasta opór przepływu krwi w narządach jamy brzusznej, którego funkcje również są upośledzone .

Stężenie białka w surowiczym płynie puchlinowym jest stosunkowo niewielkie, ale jego ogólny ubytek w masywnych wodobrzuszach może być znaczny, zwłaszcza przy częstym, powtarzającym się usuwaniu płynu przez nakłucie jamy brzusznej (utrata białka łączy się z utratą soli), co prowadzi do rozwoju niedoboru białka.

Patogeneza wodobrzusza w marskości wątroby. Oznaczający:

• nadciśnienie wrotne,
• hipoalbuminemia,
• zwiększone tworzenie się limfy w wątrobie,
• zatrzymywanie sodu w nerkach.

Proces ten inicjowany jest przez rozszerzenie obwodowych naczyń tętniczych pod wpływem endotoksyn i cytokin; tlenek azotu pełni rolę mediatora, w wyniku czego zmniejsza się „efektywna” objętość osocza, aktywowane są mechanizmy kompensacyjne zatrzymywania sodu przez nerki w celu utrzymania stałej objętości wewnątrznaczyniowej. W przypadku ciężkiego wodobrzusza poziom przedsionkowego czynnika natriuretycznego w osoczu krwi jest wysoki, ale niewystarczający, aby wywołać natriurezę.

Rodzaje wodobrzusza

W Międzynarodowej Kwalifikacji Chorób choroba wodobrzusze (obrzęk jamy brzusznej) nie jest klasyfikowana jako odrębna choroba. W rzeczywistości jest to powikłanie innych patologii, które pojawiły się na końcowych etapach.

W zależności od jasności manifestacji obrzęk brzucha może być kilku typów:

Według jakości cieczy:

Według oczekiwanych prognoz:

Powikłania wodobrzusza

Rozwój wodobrzusza uważany jest za objaw niekorzystny prognostycznie i znacznie komplikuje przebieg choroby podstawowej. Wodobrzusze mogą być powikłane krwawieniem, zapaleniem otrzewnej, niewydolnością śledziony, wątroby, uszkodzeniem mózgu z powodu obrzęku i dysfunkcją serca. Średnio śmiertelność pacjentów z ciężkim wodobrzuszem sięga 50%.

Objawy wodobrzusza

Podczas badania ogólnego uwagę zwróci powiększony rozmiar brzucha. Gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej, brzuch zwisa jak „fartuch”, w pozycji leżącej brzuch będzie spłaszczony – „żabi brzuch”. Przy większej objętości płynu puchlinowego w jamie brzusznej można wykryć wypukłość pępka.

Jeśli przyczyną wodobrzusza jest obecność nadciśnienia wrotnego, na przedniej ścianie jamy brzusznej widać wzór żylny w postaci „głowy Meduzy”. Ten wzór występuje, ponieważ na przedniej ścianie brzucha, które znajdują się wokół pępka, pojawiają się rozszerzone, kręte naczynia oboczne żylne. FGDS może wykryć żylaki przełyku.

Przy dużym nagromadzeniu płynu w jamie brzusznej ciśnienie w jamie brzusznej znacznie wzrośnie, w wyniku czego przepona zostanie wepchnięta do jamy klatki piersiowej.

Z tego powodu ruch płuc w jamie klatki piersiowej będzie ograniczony, co z kolei może prowadzić do rozwoju niewydolności oddechowej. Pacjent będzie miał ciężką duszność (częstotliwość oddechów 20 lub więcej), sinicę skóry i tachykardię.

Przy znacznej objętości wodobrzusza całkowite białko zmniejszy się. Z tego powodu możliwe jest:

• obrzęk twarzy,
• obrzęk kończyn górnych i (lub) dolnych.

Jeśli przyczyną wodobrzusza jest rozwój niewydolności serca, to oprócz objawów samego wodobrzusza wystąpią:

• obrzęk nóg,
• akrocyjanoza,
• częstoskurcz.

Z układu trawiennego możliwe są:

• zaparcie,
• utrata apetytu,
• mdłości.

Diagnostyka wodobrzusza

Rozpoznanie można postawić na podstawie badania fizykalnego w przypadku znacznej ilości płynu, ale bardziej pouczające są badania instrumentalne.

Ultrasonografia i tomografia komputerowa pozwalają wykryć znacznie mniejszą objętość płynu (100–200 ml) w porównaniu z badaniem fizykalnym. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej podejrzewa się, jeśli u pacjenta z wodobrzuszem występuje ból brzucha, gorączka lub niewyjaśnione pogorszenie stanu zdrowia.

Diagnostyczna laparocenteza z barwnikiem jest wskazana, jeśli niedawno wykryto wodobrzusze, jego przyczyna jest nieznana lub podejrzewa się samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Pobiera się około 50–100 ml płynu do oceny makroskopowej, zawartości białka, zliczania i różnicowania komórek, cytologii, hodowli i, jeśli jest to wskazane klinicznie, barwienia Ziehl-Neelsena i/lub badania amylazy.

W przeciwieństwie do wodobrzusza spowodowanego stanem zapalnym lub infekcją, płyn puchlinowy spowodowany nadciśnieniem wrotnym jest przezroczysty i słomkowożółty, ma niskie stężenie białka (zwykle poniżej 3 g/dl, ale czasami więcej niż 4 g/dl) i małą liczbę PMN (poniżej 250 komórek/dL), wyższy gradient stężenia albuminy w surowicy w porównaniu z płynem puchlinowym, który określa się na podstawie różnicy pomiędzy stężeniem albuminy w surowicy a stężeniem albuminy w płynie puchlinowym (więcej informacji ).

Gradient większy niż 1,1 g/dl wskazuje, że najbardziej prawdopodobną przyczyną wodobrzusza jest nadciśnienie wrotne. Mętny płyn puchlinowy i liczba PMN większa niż 500 komórek/µl wskazują na infekcję, podczas gdy płyn krwotoczny jest zwykle oznaką nowotworu lub gruźlicy. Puchlinę sutkową (chylous) występuje rzadko i zwykle wiąże się z chłoniakiem.

Rozpoznanie kliniczne samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej może być trudne; jego weryfikacja wymaga dokładnego badania i obowiązkowej laparocentezy diagnostycznej, obejmującej posiew bakteriologiczny płynu.

Wskazany jest także posiew bakteriologiczny krwi. Posiew krwi płynu puchlinowego przed inkubacją zwiększa czułość o prawie 70%.

Ponieważ samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej jest zwykle spowodowane pojedynczym drobnoustrojem, wykrycie flory mieszanej w posiewie bakteriologicznym może sugerować perforację pustego narządu lub zanieczyszczenie materiału badawczego.

Leczenie wodobrzusza

Przechodząc do kwestii terapii, chciałbym zauważyć, że złagodzenie zespołu puchliny brzusznej zależy od choroby podstawowej. Przecież wodobrzusze jest zawsze konsekwencją, a nie przyczyną rozwoju choroby. W arsenale medycyny tradycyjnej istnieją dwie możliwości leczenia: zachowawcza (objawowa) i chirurgiczna.

W niektórych przypadkach preferowana jest metoda chirurgiczna, ponieważ uważa się ją za najskuteczniejszą (zastawkowa choroba serca). Lub wskazaniem do jego stosowania jest poprawa samopoczucia pacjenta.

Jeśli chodzi o leczenie zachowawcze, często staje się ono priorytetem. Niestety czasami zdarza się, że takim pacjentom nie można już nic pomóc. Dotyczy to zwłaszcza przypadków zaawansowanych (onkopatologia, marskość wątroby, faza dystroficzna). Celem tego podejścia jest utrzymanie stanu pacjenta na określonym poziomie, nie dopuszczenie do pogorszenia jego samopoczucia (niewydolność prawokomorowa).

Oczywiście leczenie wodobrzusza, zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne, nie jest nieszkodliwe. Dlatego do leczenia tego zespołu należy podchodzić bardzo, bardzo indywidualnie.

Zachowawcze leczenie zespołu puchliny brzusznej

Musi być kompleksowe i usuwać płyn puchlinowy. Aby to zrobić, potrzebujesz:

• stworzyć ujemny bilans sodu;
• zwiększyć wydalanie sodu z moczem.

Stworzenie ujemnego bilansu osiąga się poprzez ograniczenie spożycia sodu z pożywienia do organizmu (sól do 3 g dziennie). Udowodniono, że dieta całkowicie pozbawiona soli negatywnie wpływa na metabolizm białek w organizmie. Zwiększone wydalanie sodu. Praktykuje się przepisywanie leków moczopędnych (oszczędzających i nieoszczędzających potasu).

Przemysł farmakologiczny nie ma ani jednego leku moczopędnego (moczopędnego) do leczenia wodobrzusza, który całkowicie zadowoliłby klinicystów pod każdym względem.

Stosowanie najsilniejszego leku moczopędnego, Lasix (Furosemid), jest ograniczone, ponieważ sprzyja on usuwaniu potasu z organizmu. Jest przepisywany pod przykrywką preparatów potasowych (Panagin, Asparkam, mieszaniny polionowe, orotan potasu) i monitorowania równowagi elektrolitowej organizmu.

Lasix podaje się domięśniowo lub dożylnie przez tydzień, następnie lek przepisuje się w tabletkach kilka razy w tygodniu.

Spośród leków moczopędnych oszczędzających potas spironolaktony (Veroshpiron) stosuje się zgodnie ze schematem - 4 dawki w ciągu dnia. Efekt pojawia się po 2-3 dniach. Spironolaktony mają także mnóstwo skutków ubocznych – zaburzenia miesiączkowania u kobiet, ginekomastia (powiększenie gruczołów sutkowych) u mężczyzn, zmniejszenie libido (popędu seksualnego) u obu płci.

Dawki obliczane są indywidualnie, wszystko zależy od tego jak pacjent się czuje i na jakie inne choroby cierpi. Należy wziąć pod uwagę fakt, że wysokie dawki grożą wystąpieniem skutków ubocznych: braku równowagi elektrolitów w organizmie, rozwoju encefalopatii (niezapalnych chorób mózgu), odwodnienia.

Należy pamiętać, że leki moczopędne nie tylko zmniejszają wodobrzusze, ale także sprzyjają usuwaniu płynu z innych tkanek. Chociaż występuje obrzęk, nie jest to niebezpieczne, ale jeśli będziesz kontynuować przyjmowanie leków moczopędnych po ich ustąpieniu, mogą wystąpić następujące powikłania:

• zmniejszenie objętości krwi krążącej;
• pojawienie się czynnościowej niewydolności nerek z powodu zmniejszonego przepływu krwi przez nerki;
• rozwój zaburzeń równowagi elektrolitowej, w tym drgawki;

Zaleca się stopniowe odstawianie leków moczopędnych. Najpierw Lasix, potem Veroshpiron.

Obecnie w leczeniu wodobrzusza stosuje się leki takie jak Captopril, Enalapril i Fozinopril. Ich działanie opiera się na wzmożeniu wydalania sodu z organizmu i zwiększeniu ilości dobowego moczu. Jednocześnie zatrzymują potas w organizmie. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zespołu puchliny brzusznej rozwiniętego na tle marskości wątroby.

• niewydolność nerek;
• poważna nierównowaga elektrolitowa;
• encefalopatia wątrobowa.

Zachowawcze leczenie zespołu puchliny brzusznej obejmuje odpoczynek w łóżku. Udowodniono, że poprawia przepływ krwi żylnej nerkowej i wrotnej, ograniczając w ten sposób powstawanie toksycznych metabolitów (substancji) w wątrobie i poprawiając funkcjonowanie układu limfatycznego.

Gdy ogólne samopoczucie ulegnie poprawie, zaleca się odpoczynek w półleżeniu, w przeciwnym razie ryzyko wystąpienia przekrwienia i odleżyn jest dość wysokie. Oprócz leżenia w łóżku w przypadku ciężkiego wodobrzusza zaleca się ograniczenie spożycia płynów (średnio 1 litr dziennie).

Chirurgiczne leczenie zespołu puchliny brzusznej

Najczęściej stosowaną procedurą chirurgiczną jest laparocenteza. Celem jest usunięcie nadmiaru płynu puchlinowego z jamy brzusznej. Wskazaniami do jego wdrożenia są nagromadzenie dużej objętości płynu puchlinowego lub brak efektu stosowania leków moczopędnych. Laparocentezę najczęściej wykonuje się w pozycji siedzącej, w znieczuleniu miejscowym.

Specjalny instrument (trookar) wykonuje nakłucie w dolnej części przedniej ściany jamy brzusznej, przez które usuwany jest nadmiar płynu. O tym, ile płynu zostanie usunięte jednorazowo lub zostanie zainstalowany stały cewnik, decyduje lekarz prowadzący. Należy pamiętać, że jednorazowe usunięcie dużych ilości płynu (ponad 5-6 litrów) może spowodować szereg powikłań. Najpoważniejsze to gwałtowny spadek ciśnienia krwi i zatrzymanie akcji serca.

Rokowanie w przypadku wodobrzusza

Rokowanie w przypadku wodobrzusza zależy głównie od ciężkości choroby, która spowodowała wodobrzusze. Zatem rokowanie dla pacjentów z patologią onkologiczną, przerzutami w węzłach chłonnych i wodobrzuszem jest znacznie gorsze niż u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek itp.

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej również nie wpływa szczególnie na oczekiwaną długość życia. Po prostu rosnące wodobrzusze mogą pogorszyć przebieg podstawowej patologii i pogorszyć samopoczucie pacjenta.

Zapobieganie wodobrzuszowi

Zapobieganie wodobrzuszowi polega na zapobieganiu chorobom, które je powodują. Oznacza to, że musisz natychmiast leczyć choroby zakaźne, nie nadużywać alkoholu, ćwiczyć umiarkowanie i dobrze się odżywiać. Jeśli masz problemy z sercem, nerkami lub wątrobą, musisz regularnie poddawać się badaniom specjalistów i dokładnie przestrzegać ich zaleceń.

Pytania i odpowiedzi na temat „wodobrzusze”

Pytanie:Cześć. Po badaniu USG wątroby i pęcherzyka żółciowego stwierdzono obecność płynu w jamie brzusznej. Skórka ma żółtawy kolor. Pytanie: czy mogę wziąć lek moczopędny? Wątroba nieznacznie powiększona, pęcherzyk żółciowy również powiększony, ale bez kamieni. Dziękuję.

Odpowiedź: Cześć. Diuretyk na wodobrzusze pomaga znacznie złagodzić stan pacjenta, ale nie jest w stanie całkowicie wyeliminować płynu w jamie brzusznej. A wszystko dlatego, że opisane powikłanie jest wtórne, bez wyeliminowania przyczyny pierwotnej nie da się pokonać opuchlizny brzucha. Płyn będzie stale gromadził się w otrzewnej i powodował pogorszenie ogólnych objawów. Wszelkie leki moczopędne na wodobrzusze można przepisać na etapie diagnozy, chcąc złagodzić samopoczucie pacjenta lub stanowić część obszernej kompleksowej terapii choroby, która stała się przyczyną rozwoju niebezpiecznych powikłań.

Pytanie:Dzień dobry. U mojego męża, lat 32, zdiagnozowano gruczolakoraka żołądka T4N2M2. Wykonano próbną laparoskopię. Z protokołu operacji: podczas rewizji: żołądek jest całkowicie dotknięty guzem naciekającym, tkanka surowicza rozrasta się, rozprzestrzenia się do przełyku brzusznego do poziomu przepony. Przełyk nie jest zróżnicowany w konglomeracie guza. gęste węzły chłonne powiększone do 1,5-2 cm, przysercowe, w tylnej przestrzeni brzusznej, w okolicy lewej tętnicy żołądkowej, konglomerat gęstych węzłów chłonnych do 2,5 cm. Guz wrasta do przestrzeni brzusznej, trzustki i wnęka śledziony. Wzdłuż otrzewnej ściennej znajdują się liczne białawe guzki o średnicy 0,3-1,0 cm. Do chwili obecnej mąż nie zdjął szwów i zaczął się wodobrzusze - skarży się na bóle brzucha, wzdęcia, które nie pozwalają mu spać w nocy. Mąż ma ogólne osłabienie, nadmierną potliwość i nudności. Powiedz mi, jak mogę pozbyć się wodobrzusza? Lekarze nie przepisują niczego innego niż leki moczopędne, ale nie ma rezultatów, ból tylko się nasila. Czy wodobrzusze zależą od ilości spożytego płynu?

Odpowiedź: Cześć. Należy zgłosić się do chirurga w celu podjęcia decyzji o możliwości wykonania laparocentezy oraz do specjalisty chemioterapii w celu podjęcia decyzji o możliwości zastosowania chemioterapii.

Pytanie:Dzień dobry. Z jakim specjalistą powinienem się skontaktować w celu usunięcia płynu z jamy brzusznej?

Odpowiedź: Cześć. Lekarzowi prowadzącemu, który monitoruje pacjenta pod kątem choroby podstawowej (która spowodowała wodobrzusze). Usunięcie płynu z jamy brzusznej można przeprowadzić operacyjnie (wówczas u chirurga) lub innymi metodami (w zależności od wskazań).

Pytanie:Dzień dobry. Moja mama ma 68 lat. Zdiagnozowano u niej chorobę wieńcową, migotanie przedsionków, cukrzycę typu 2, marskość serca i dnę moczanową. Ma wodobrzusze. Bardzo duży brzuch. Silny ból i obrzęk nóg. Chodzi z trudem. Przyjmuje furosemid 3 tabletki 40 mg + 0,5 tabletki 100 mg hipoteazytu i asparkam. Ale obrzęk nie ustępuje. Czy możesz mi powiedzieć, do jakiej specjalizacji lekarza najlepiej się dla niej udać?

Odpowiedź: Cześć. Przyczyną wodobrzusza mogą być problemy z sercem lub wiele innych przyczyn. Lepiej jest zrozumieć warunki panujące w szpitalu. Może to być oddział medycyny ogólnej lub kardiologia.

Pytanie:Dzień dobry. Dwa lata temu moja mama przeszła operację resekcji 4/5 żołądka (rak), po operacji nie przepisano chemioterapii, w październiku 2012 roku. Moja mama miała gorączkę 38-39, która nie ustąpiła przez miesiąc, przeszła badania, USG wykazało duże nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej, lekarze przepisali dwie sesje chemioterapii, ale gromadzenie się płynu wzrasta codziennie. Czy można pozbyć się wodobrzusza bez chemioterapii?

Odpowiedź: Witam, gdy zgromadzi się duża ilość płynu, usuwa się go mechanicznie, zabieg nazywa się laparocentezą, a chemioterapia ma działanie lecznicze, hamuje dalszy postęp w postaci gromadzenia się płynu, ale niestety nie zawsze jest skuteczna.

Wodobrzusze (opuchlizna brzucha) to stan charakteryzujący się nagromadzeniem wolnego płynu w jamie brzusznej (ponad 25 ml), który może mieć charakter zapalny (wysięk) lub niezapalny (przesięk). Choroba objawia się zwiększeniem obwodu brzucha, trudnościami w oddychaniu, bólem otrzewnej, uczuciem ciężkości i wzdęcia.

Najczęściej (w 80% przypadków) wodobrzusze występują na tle marskości wątroby, która osiągnęła końcowy etap dekompensacji. Etap ten charakteryzuje się wyczerpaniem zasobów wątroby, poważnymi zaburzeniami krążenia wątrobowego i brzusznego, czyli pojawieniem się sprzyjających warunków do gromadzenia się płynu.

Co to jest?

Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, któremu towarzyszy postępujące powiększenie brzucha i wzrost masy ciała pacjenta. Płyn ten zwykle nie ma charakteru zapalnego, to znaczy jest przesiękiem. Jego ilość może się znacznie różnić - od kilkuset mililitrów do 15-20 litrów.

Powoduje

Przyczyny choroby puchlinowej są nieoczekiwane, najczęstsze z nich przedstawiono poniżej. Ten:

• nowotwory złośliwe i przerzuty;
• marskość wątroby i podwyższone ciśnienie krwi w układzie wrotnym;
• zakrzepica (zwężenie wątroby, żyły głównej dolnej i żył wrotnych);
• ostre i przewlekłe zapalne choroby nerek;
• zespół nerczycowy (białko zaczyna być wydalane z moczem);
• przewlekłą niewydolność nerek;
• uszkodzenie zapalne błony surowiczej serca;
• ostra i przewlekła niewydolność serca;
• niektóre zakaźne i zapalne choroby jelit, w których obserwuje się biegunkę i utratę białka;
• zapalenie trzustki;
• gruźlica;
• śluzak rzekomy (nagromadzenie śluzu);
• anasrka.

Choroba ta jest powikłaniem marskości wątroby i nie tylko. Postępuje stopniowo w organizmie, początkowo nie objawia się w żaden sposób. Wodobrzusze brzuszne są trudne do skutecznego leczenia. Jednak gojenie następuje po wyeliminowaniu głównego czynnika chorobotwórczego.

Objawy wodobrzusza

Tworzenie się wodobrzusza u większości pacjentów chorych na nowotwór następuje stopniowo, w ciągu kilku tygodni lub nawet miesięcy. Dlatego pierwsze oznaki tej groźnej komplikacji pozostają bez opieki.

Klinicznie wodobrzusze zaczynają się objawiać po zgromadzeniu wystarczająco dużej ilości płynu w jamie brzusznej.

1. Uczucie pełności w żołądku.
2. Bóle brzucha o różnym charakterze i czasie trwania.
3. Odbijanie i zgaga.
4. Mdłości.

Wizualnie można zwrócić uwagę na stopniowo rosnący brzuch, w pozycji pionowej zwisa, a w pozycji poziomej rozkłada się na boki. Rozciągnięcie skóry ścian brzucha pozwala zobaczyć sieć naczyń krwionośnych i wystający pępek.

Ucisk na klatkę piersiową powoduje duszność i nieregularną pracę serca. W przypadku wodobrzusza trudno jest się pochylić, zapiąć buty lub założyć spodnie.

Jak wygląda wodobrzusze: zdjęcie

Poniższe zdjęcie pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi.

Gradacja

W zależności od ilości nagromadzonego wysięku wyróżnia się trzy etapy wodobrzusza:

Diagnostyka

Wodniak brzucha lekarz może zdiagnozować nawet bez użycia specjalnego sprzętu – wystarczy obmacać jamę brzuszną pacjenta. Jeśli podczas badania palpacyjnego lekarz wykryje otępienie w jamie brzusznej z boku, a zapalenie błony bębenkowej w środku, pacjent ma wodobrzusze.

W celu przeprowadzenia bardziej szczegółowej diagnozy konieczne jest wykonanie USG jamy otrzewnej, zbadanie wątroby, a także wykonanie nakłucia otrzewnej (paracentezy). Pobranie płynu do analizy pozwala określić stadium choroby i określić sposób jej leczenia. Paracentezę wykonuje się w celu ustalenia przyczyn choroby. Paracentezę można również wykonać w przypadku trudności w oddychaniu lub bólu.

Oprócz powyższych metod diagnostycznych pacjent musi przejść badania moczu i krwi, a także przejść badania immunologiczne. Możliwość przepisania dodatkowych analiz i badań uzależniona jest od tego, ile informacji dostarczą lekarzowi uzyskane badania.

Leczenie wodobrzusza brzusznego

Wodobrzusze brzuszne, które rozwija się jako powikłanie nowotworu, należy leczyć łącznie z chorobą podstawową.

1. Ważne jest również, aby rozpocząć eliminację nadmiaru płynu w pierwszych dwóch tygodniach jego powstania, ponieważ opóźnienie terapii prowadzi do rozwoju szeregu powikłań. Nadmiar płynu można usunąć poprzez nakłucie i wypompowanie – laparocentezę, zażywając leki moczopędne.
2. Przestrzeganie specjalnej diety pomoże obniżyć ciśnienie w jamie brzusznej i zmniejszyć prawdopodobieństwo dalszego wytwarzania nadmiernego wysięku.

Chemioterapia jest skuteczna tylko wtedy, gdy wodobrzusze są spowodowane rakiem jelit. W przypadku raka żołądka, jajników i macicy zastosowanie chemioterapii nie daje znaczącego pozytywnego wyniku.

Farmakoterapia

Głównymi lekami pomagającymi usunąć nadmiar płynu z organizmu są leki moczopędne. Dzięki ich przyjmowaniu możliwe jest osiągnięcie przejścia nadmiaru płynu z jamy brzusznej do krwioobiegu, co sprzyja łagodzeniu objawów wodobrzusza.

• Na początek pacjentom przepisuje się najmniejszą dawkę leków moczopędnych, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Ważną zasadą leczenia lekami moczopędnymi jest powolne zwiększanie diurezy, co nie prowadzi do znacznych strat potasu i innych ważnych metabolitów. Najczęściej zalecanymi lekami są Aldactone, Veroshpiron, Triamterene i Amiloryd. Równolegle przepisywane są suplementy potasu. Jednocześnie do schematu leczenia wprowadzane są hepatoprotektory.
• Jednocześnie lekarze na co dzień monitorują diurezę pacjenta i w przypadku nieskuteczności leczenia zwiększają dawkę leków lub zastępują je silniejszymi lekami, np. Triampurem lub Dichlorotiazydem.

Oprócz leków moczopędnych pacjentom przepisuje się leki mające na celu wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych (witamina C, witamina P, diosmina), leki zapobiegające opuszczaniu łożyska naczyniowego (Reopoliglucyna). Wprowadzenie preparatów białkowych poprawia metabolizm komórek wątroby. Najczęściej wykorzystuje się w tym celu stężone osocze lub roztwór albuminy o stężeniu 20%.

Jeśli wodobrzusze ma charakter bakteryjny, przepisuje się leki przeciwbakteryjne.

Laparocenteza jamy brzusznej

W przypadku wodobrzusza laparocenteza jamy brzusznej jest zabiegiem chirurgicznym, podczas którego płyn jest usuwany z jamy brzusznej poprzez nakłucie. Nie należy odpompowywać więcej niż 4 litry wysięku na raz, gdyż grozi to rozwojem zapaści.

Im częściej wykonuje się nakłucie w przypadku wodobrzusza, tym większe ryzyko rozwoju zapalenia otrzewnej. Ponadto zwiększa się prawdopodobieństwo powstania zrostów i powikłań po zabiegu. Dlatego w przypadku masywnego wodobrzusza zaleca się zainstalowanie cewnika.

Wskazaniami do laparocentezy są napięte i oporne wodobrzusze. Płyn można odpompować za pomocą cewnika lub po prostu swobodnie spływać do wcześniej przygotowanego pojemnika po zainstalowaniu trokara w jamie brzusznej.

Zastawka otrzewnowo-żylna (zastawka Levine’a)

Czasami stosowany w leczeniu wodobrzusza opornego na leczenie, tj. taki, który nie reaguje na terapię lekową i szybko powraca po nakłuciu. Operacja polega na zwiększeniu objętości krążącej krwi poprzez stały przepływ płynu z jamy brzusznej do ogólnego układu krwionośnego.

Zastawka Levine’a to długa plastikowa rurka wprowadzana do jamy brzusznej, sięgająca dna miednicy. Następnie bocznik łączy się z zastawką i silikonową rurką, która przechodzi podskórnie do okolicy szyi w celu późniejszego połączenia z żyłą szyjną wewnętrzną i żyłą główną górną. Zawór otwiera się za pomocą powstałej siły przemieszczenia przepony i wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. W ten sposób następuje niezakłócony przepływ płynu do żyły głównej górnej.

Dieta

Zapewnia zmniejszenie spożycia płynów, a także soli, ponieważ zatrzymuje płyn w organizmie. Lekarze zalecają dietę Awicenny. Taka dieta na wodobrzusze polega na niemal całkowitej abstynencji od tłustych potraw, spożywaniu orzechów w dużych ilościach i rezygnacji ze świeżych owoców na rzecz suszonych.

Również płynne pokarmy (barszcz, zupa) należy zastąpić bulionem z dodatkami w postaci selera, pietruszki, kopru włoskiego. Dieta na wodobrzusze nie reguluje ilości mięsa, jakie pacjent powinien spożywać, ale każde mięso powinno być chude (kurczak, indyk, królik).

Jak długo żyją osoby z wodobrzuszem?

Długość życia osób, u których zdiagnozowano wodobrzusze, jest bardzo zróżnicowana i zależy od wielu czynników. Oczekiwana długość życia pacjenta z wodobrzuszem zależy od:

1. Czas rozpocząć leczenie. Jeśli wodobrzusze zostaną wykryte we wczesnych stadiach rozwoju, gdy funkcje ważnych narządów nie są upośledzone (lub nieznacznie upośledzone), eliminacja choroby podstawowej może doprowadzić do całkowitego wyleczenia pacjenta. Jednocześnie przy długotrwałym postępującym wodobrzuszu może wystąpić uszkodzenie wielu narządów i układów (oddechowych, sercowo-naczyniowych, wydalniczych), co doprowadzi do śmierci pacjenta.
2. Nasilenie wodobrzusza. Wodobrzusze przejściowe (łagodne) nie stanowią bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta, natomiast wodobrzusze intensywne, którym towarzyszy gromadzenie się kilkudziesięciu litrów płynu w jamie brzusznej, mogą prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności serca lub oddechowej i śmierci pacjenta. pacjenta w ciągu kilku godzin lub dni.
3. Główna choroba. Jest to być może główny czynnik decydujący o przeżyciu pacjentów z wodobrzuszem. Faktem jest, że nawet przy najnowocześniejszym leczeniu korzystny wynik jest mało prawdopodobny, jeśli u pacjenta występuje niewydolność kilku narządów jednocześnie. Na przykład w przypadku niewyrównanej marskości wątroby (kiedy funkcja narządu jest prawie całkowicie upośledzona) szanse pacjenta na przeżycie 5 lat od diagnozy wynoszą mniej niż 20%, a przy niewyrównanej niewydolności serca - mniej niż 10%. Rokowanie w przypadku przewlekłej niewydolności nerek jest korzystniejsze, ponieważ pacjenci poddawani hemodializie, stosując się do wszystkich zaleceń lekarza, mogą żyć przez dziesięciolecia lub dłużej.

Obecność wodobrzusza znacząco pogarsza przebieg choroby podstawowej i pogarsza jej rokowanie. Powikłania samego wodobrzusza mogą obejmować samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, encefalopatię wątrobową, zespół wątrobowo-nerkowy i krwawienie.