Podostre zapalenie tarczycy (E06.1). Podostre zapalenie tarczycy Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Termin „podostre zapalenie tarczycy” odnosi się do choroby zapalnej tarczycy, której głównym czynnikiem sprawczym są wirusy. Charakteryzuje się intensywnym bólem szyi i objawami ogólnego zatrucia organizmu. Chorują głównie kobiety (według statystyk stosunek kobiet do mężczyzn cierpiących na tę patologię wynosi 5:1). Podostre zapalenie tarczycy nie jest jedyną nazwą tej choroby: zapalenie tarczycy de Quervaina, ziarniniakowe zapalenie tarczycy, wirusowe zapalenie tarczycy, olbrzymiokomórkowe zapalenie tarczycy to jej synonimy.

Z naszego artykułu dowiesz się o przyczynach i mechanizmie rozwoju podostrego zapalenia tarczycy, objawach, cechach diagnostycznych i metodach leczenia tej patologii.

Przyczyny i mechanizm rozwoju choroby

Eksperci uważają, że głównym czynnikiem sprawczym jest infekcja wirusowa, w szczególności adenowirusy, wirusy Coxsackie i ECHO, a także wirus. Oczywiście nie u wszystkich osób, które przebyły powyższe choroby wirusowe, rozwinie się podostre zapalenie tarczycy. Faktem jest, że istnieje również genetyczna predyspozycja do tej choroby. U osób będących nosicielami określonych genów prawdopodobieństwo wystąpienia tej patologii znacznie wzrasta.

Mechanizm rozwoju zapalenia tarczycy de Quervaina jest dość prosty. Wyróżnia się 4 stadia choroby:

Tyreotoksyczne. Utrzymuje się od 4 do 10 tygodni. Wirus atakuje komórki tarczycy, niszcząc je. Hormony zawarte w tych komórkach przedostają się do krwioobiegu, co klinicznie objawia się objawami.
Eutyreoza. Czas trwania – 1-3 tygodnie. Poziom hormonów tarczycy we krwi stopniowo maleje – tyreotoksykozę zastępuje eutyreoza.
. Trwa od 2 miesięcy do sześciu miesięcy. Z powodu choroby zostaje mniej funkcjonujących tyreocytów, co oznacza, że zmniejsza się również ilość wydzielanych przez nie hormonów.
Powrót do zdrowia. Z biegiem czasu funkcja tarczycy z reguły wraca do normy - pacjent wraca do zdrowia.

Objawy kliniczne

Ból z przodu szyi może być oznaką zapalenia tarczycy.

Pierwsze objawy choroby pojawiają się 1-1,5 miesiąca po zakażeniu wirusowym. Osoba zauważa nagłe pojawienie się bólu na przedniej powierzchni szyi po prawej lub lewej stronie. Ból często promieniuje (oddaje) do żuchwy, tyłu głowy lub ucha po tej samej stronie. Jeśli na tym etapie pacjent nie szuka pomocy lekarskiej, patologia postępuje - ból rozprzestrzenia się na przeciwną powierzchnię szyi. Zespół bólowy jest związany ze stanem zapalnym tkanki tarczycy. Narząd puchnie, jego torebka rozciąga się, co powoduje ból.

Objawy miejscowe łączą się z objawami ogólnego zatrucia organizmu. Pacjent zauważa osłabienie, utratę apetytu, pocenie się, ból głowy, zawroty głowy, drażliwość i podwyższoną temperaturę ciała.

Ponadto, w zależności od etapu procesu patologicznego, towarzyszą mu objawy tyreotoksykozy lub niedoczynności tarczycy.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli ból pojawia się w tarczycy, należy skonsultować się z terapeutą lub endokrynologiem. Rozpoznanie stawia się na podstawie badań USG i badań hormonalnych. W trudnych przypadkach może być konieczna konsultacja z lekarzem laryngologiem, gastroenterologiem i onkologiem.

Zasady diagnostyczne

Rozpoznanie podostrego zapalenia tarczycy obejmuje 5 etapów: dolegliwości pacjenta, wywiad jego życia i aktualnej choroby, ocena stanu obiektywnego, diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna. Na podstawie uzyskanych danych stawiana jest ostateczna diagnoza.

Reklamacje i wywiad

Podostre zapalenie tarczycy będzie sygnalizowane przez dolegliwości pacjenta związane z bólem szyi, zlokalizowanym na jego przedniej powierzchni po jednej stronie (w zaawansowanych stadiach patologii ból może być obustronny), podwyższoną temperaturą ciała, poceniem się, osłabieniem, kołataniem serca, utratą masy ciała i innymi oznaki dysfunkcji tarczycy.

Z wywiadu wynika, że szczególne znaczenie ma związek aktualnej choroby z infekcją wirusową przebytą miesiąc wcześniej, a także sezonowość (podostre zapalenie tarczycy jest bardziej typowe dla pory chłodno-jesienno-zimowej).

Badanie obiektywne

Podczas badania uwagę może zwrócić bladość i szczupłość pacjenta. (przy badaniu palpacyjnym) tarczyca jest powiększona, gęsta, miejscowo lub rozproszonie, ostro bolesna. Również badanie palpacyjne ujawnia zwiększoną wilgotność skóry pacjenta (pocenie się), zwiększone ciśnienie tętna i inne zmiany. Podczas osłuchiwania (słuchania) dźwięków serca - zwiększone tętno (tachykardia) w tyreotoksykozie, osłabienie, przytępienie dźwięków w niedoczynności tarczycy.

Diagnostyka laboratoryjna

Przede wszystkim pacjentowi przepisuje się ogólne badanie krwi. Stwierdza gwałtowny wzrost ESR – o ponad 50 mm/h – na tle prawidłowego poziomu leukocytów i niezmienionej formuły leukocytów. Można również wykryć niedokrwistość normochromiczną i zwiększoną liczbę limfocytów (limfocytozę).

Na etapie tyreotoksykozy zostanie zdiagnozowany spadek stężenia tyreotropiny we krwi i wzrost towarzyszącego tyroksyny i trójjodotyroniny. W przypadku eutyreozy poziom tych hormonów będzie mieścił się w granicach normy, a przy niedoczynności tarczycy wręcz przeciwnie, nastąpi wzrost stężenia TSH i spadek hormonów tyreotropowych.

Jeśli pacjent zwróci się o pomoc do lekarza w ciągu kilku tygodni od wystąpienia pierwszych objawów choroby, zostanie mu przepisane badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie. W tym okresie ulegają one determinacji, a później, po 1,5-2 miesiącach, znikają.

Diagnostyka instrumentalna

Istotne są dwie metody badawcze: USG tarczycy i scyntygrafia tego narządu.

Podczas badania ultrasonograficznego wykrywa się powiększenie tarczycy oraz strefy o obniżonej echogeniczności w jednym lub obu płatach, przypominające chmurę. Strefy te mogą z czasem migrować (zmieniać swoją lokalizację).

Dane scyntygraficzne wskażą zmniejszenie lub całkowity brak wychwytu radiofarmaceutyku stosowanego przez komórki tarczycy.

Test Craila można również wykorzystać do potwierdzenia rozpoznania wirusowego zapalenia tarczycy. Polega na przepisaniu pacjentowi prednizolonu w określonej dawce. Zmniejszenie bólu szyi i stopniowe zmniejszanie się ESR w ciągu 1-3 dni podczas przyjmowania tego leku potwierdza diagnozę.

Diagnostyka różnicowa

Objawy niektórych innych chorób są podobne do objawów podostrego zapalenia tarczycy. Lekarz musi zwrócić na nie uwagę, aby postawić prawidłową diagnozę, ponieważ od tego zależy właściwe leczenie i szybka poprawa stanu pacjenta.

Tak więc diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

ostre zapalenie tarczycy;
krwotok do torbieli tego narządu;
zapalenie przełyku;
ropień dziąsła;
ropowica szyi.

W wątpliwych przypadkach i przy braku innego sposobu potwierdzenia tej lub innej diagnozy przeprowadza się opisany powyżej test Craila.

Zasady leczenia

Większość pacjentów z podostrym zapaleniem tarczycy jest leczona w klinice. Tylko nieliczne wymagają hospitalizacji – te z silnym bólem lub ciężkimi objawami tyreotoksykozy.

Leczenie ma głównie charakter leczniczy.

Łagodne postacie choroby wymagają podawania (Nimesulid, Meloksykam i inne) w maksymalnej dawce terapeutycznej. Należy pamiętać, że zdecydowanie odradza się stosowanie kwasu acetylosalicylowego w przypadku tej patologii.

W miarę zmniejszania się objawów bólowych i zatrucia oraz normalizacji ESR, dawkę leków stopniowo zmniejsza się, aż do całkowitego ich odstawienia.

W przypadku podostrego zapalenia tarczycy o przebiegu umiarkowanym do ciężkiego zamiast NLPZ lub w skojarzeniu z nimi stosuje się glikokortykosteroidy. Z reguły pacjentowi przepisuje się 30-40 mg prednizolonu dziennie przez 1-3 tygodnie, a następnie powoli, nie więcej niż 5 mg na tydzień, dawkę zmniejsza się aż do całkowitego odstawienia. Zatem przebieg leczenia trwa od 2 do 3 miesięcy. Zabrania się szybkiego zmniejszania dawki hormonów lub nagłego zaprzestania ich przyjmowania! Doprowadzi to do zespołu odbicia - pogorszenia stanu pacjenta, wznowienia, nasilenia bólu i innych objawów patologii.

Aby wyeliminować objawy tyreotoksykozy, stosuje się beta-blokery (zwykle propranolol). W tej patologii nie stosuje się leków przeciwtarczycowych.

Jeśli rozwinie się niedoczynność tarczycy, pacjentowi przepisuje się lewotyroksynę.

Wniosek

Podostre zapalenie tarczycy to zapalenie komórek tarczycy o charakterze wirusowym. Jej wiodącymi objawami są bóle w okolicy jednego lub obu płatów tarczycy w połączeniu z zespołem zatrucia i zespołem tyreotoksykozy.

W diagnostyce ważną rolę odgrywają dane anamnestyczne (związek choroby z infekcją wirusową), a także laboratoryjne (pełna morfologia krwi, TSH, hormony tarczycy, przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie) i instrumentalne (USG i scyntygrafia tarczycy gruczoł) metody diagnostyczne.

Ogólna charakterystyka podostrego zapalenia tarczycy

Podostre zapalenie tarczycy jest chorobą zapalną tarczycy, która pojawia się po infekcji wirusowej i objawia się zniszczeniem komórek tarczycy. Najczęściej podostre zapalenie tarczycy występuje u kobiet. Mężczyźni chorują na podostre zapalenie tarczycy znacznie rzadziej niż kobiety – około 5 razy.

Objawy podostrego zapalenia tarczycy

W zdecydowanej większości przypadków podostre zapalenie tarczycy występuje po niedawnej infekcji wirusowej. Najczęściej pomiędzy chorobą wirusową a pojawieniem się podostrego zapalenia tarczycy upływają 2-3 tygodnie.

Podostre zapalenie tarczycy rozpoczyna się ogólnym osłabieniem, pogorszeniem stanu zdrowia, podwyższoną temperaturą i pojawieniem się bólu tarczycy, który nasila się przy dotyku lub poruszaniu gruczołem. W niektórych przypadkach może wystąpić drażliwość, płaczliwość, przyspieszenie akcji serca i utrata masy ciała – jako objaw tyreotoksykozy rozwijającej się w podostrym zapaleniu tarczycy, związanym z przedostawaniem się hormonów z zapadających się komórek tarczycy do krwi. Podczas badania endokrynolog zwykle zauważa ostry ból tarczycy przy badaniu palpacyjnym i pogrubienie jej tkanki. Lekarze Centrum Endokrynologii zazwyczaj podczas wizyty wykonują badanie USG tarczycy, które pozwala na identyfikację charakterystycznych obszarów o obniżonej echogeniczności tkanki tarczycy, które nie mają wyraźnych konturów, ale nie zajmują całej objętości gruczołu. Czasami wykrywa się jedną lub dwie małe zmiany.

Infekcja wirusowa w podostrym zapaleniu tarczycy uruchamia w organizmie człowieka szereg procesów, które prowadzą do uszkodzenia komórek tarczycy. W podostrym zapaleniu tarczycy rolę odgrywa bezpośrednie niszczenie komórek tarczycy przez wirusy oraz nadmierna reakcja układu odpornościowego na rozwijający się w tarczycy stan zapalny.

Często podostre zapalenie tarczycy zaczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury i pojawieniem się bólu tarczycy. Ból w podostrym zapaleniu tarczycy charakteryzuje się napromienianiem (rozprzestrzenianiem się) do ucha lub szczęki. Ból zwykle nasila się wraz z ruchami głowy. Niektórzy pacjenci skarżą się na ból podczas żucia, szczególnie gęstych pokarmów.

Etapy podostrego zapalenia tarczycy

Podostre zapalenie tarczycy ma jasno określony etap rozwoju. Początkowy etap podostrego zapalenia tarczycy trwa 4-8 tygodni i charakteryzuje się pojawieniem się bólu tarczycy, tkliwością gruczołu przy palpacji. Na tym etapie podostre zapalenie tarczycy powoduje masową śmierć komórek w zmianie chorobowej, w której nagromadzone hormony zaczynają szybko przedostawać się do krwi po zniszczeniu błony komórkowej. W początkowej fazie podostrego zapalenia tarczycy charakterystyczne są objawy tyreotoksykozy (pocenie się, gorączka, szybki puls, nerwowość itp.).

Ilość hormonów zgromadzonych w komórkach tarczycy nie jest nieskończona, dlatego stan tyreotoksyczny podostrego zapalenia tarczycy szybko przechodzi w fazę eutyreozy, charakteryzującą się stopniową normalizacją poziomu hormonów tarczycy. Na tym etapie bolesność gruczołu może się utrzymywać, ale znikają objawy nadmiaru hormonów we krwi.

Trzecim etapem podostrego zapalenia tarczycy jest niedoczynność tarczycy. Na tym etapie następuje stopniowe gojenie się ubytków w tkance tarczycy. Poziom hormonów tarczycy w tym momencie może się obniżyć (ze względu na fakt, że w pierwszej fazie podostrego zapalenia tarczycy wiele funkcjonujących komórek tarczycy uległo zniszczeniu). Możliwa jest również całkowita normalizacja poziomu hormonów. W zależności od poziomu hormonów tarczycy w trzecim stadium zapalenia tarczycy de Quervaina lekarz może zastosować terapię zastępczą tyroksyną, hormonem tarczycy.

W niektórych (choć dość rzadkich) przypadkach po podostrym zapaleniu tarczycy funkcja tarczycy może nie zostać przywrócona. W takiej sytuacji u pacjenta rozwija się trwała niedoczynność tarczycy. Na szczęście w zdecydowanej większości przypadków poziom hormonów tarczycy i TSH jest całkowicie normalizowany.

Diagnostyka podostrego zapalenia tarczycy

Rozpoznanie podostrego zapalenia tarczycy opiera się na typowym obrazie klinicznym, badaniu poziomu OB i białka C-reaktywnego we krwi oraz badaniu ultrasonograficznym tarczycy. Jako badania dodatkowe wykonuje się kliniczne badanie krwi, badanie krwi na TSH, T4 free, T3 free. Charakterystycznym objawem podostrego zapalenia tarczycy jest gwałtowny wzrost ESR we krwi (zwykle powyżej 50 mm/h). Zwiększa się także poziom białka C-reaktywnego. Kliniczne badanie krwi wykazuje wzrost poziomu limfocytów i względny spadek poziomu leukocytów neutrofilowych. W początkowej fazie choroby może wzrosnąć poziom T4-free i T3-free we krwi. i poziom TSH spada.

Podczas podostrego zapalenia tarczycy można wykryć wzrost poziomu przeciwciał przeciwtarczycowych (przeciwciał przeciwtarczycowych, przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej). Powodem ich pojawienia się jest zniszczenie komórek tarczycy podczas zapalenia tarczycy i uwolnienie do krwi znacznej ilości tyreoglobuliny i enzymów cytoplazmatycznych, co powoduje uodpornienie na nie.

Podczas badania palpacyjnego (uczucia) tarczyca w podostrym zapaleniu tarczycy jest ostro bolesna i stwardniała. Podczas badania ultrasonograficznego tarczycy można wykryć miejscowe zmniejszenie echogeniczności (zaciemnienie) obszarów tarczycy, przy czym obszary te mają nierówne i dość wyraźne granice, co jest bardzo specyficzne dla zapalenia tarczycy de Quervaina.

Jednym z charakterystycznych objawów zapalenia tarczycy de Quervaina jest szybkie (maksymalne - w ciągu 3 dni) ustąpienie objawów podostrego zapalenia tarczycy po rozpoczęciu przyjmowania glikokortykosteroidów. Jeżeli ból tarczycy nie ustąpił w ciągu 3 dni od rozpoczęcia leczenia, warto zastanowić się nad trafnością postawionej diagnozy.

Leczenie podostrego zapalenia tarczycy

W rzadkich przypadkach nowoczesne niesteroidowe leki przeciwzapalne (Celebrex) mogą być skuteczne w leczeniu podostrego zapalenia tarczycy. Jednak ich stosowanie bardzo często prowadzi do nawrotu objawów podostrego zapalenia tarczycy po początkowym okresie poprawy. Często przyjmowanie leków niesteroidowych nie daje żadnego efektu. Podstawą leczenia podostrego zapalenia tarczycy jest stosowanie leków glikokortykosteroidowych (najczęściej prednizolonu). Standardowa dawka prednizolonu w leczeniu podostrego zapalenia tarczycy wynosi 20 mg na dobę (dwie dawki po 10 mg). Natychmiast po rozpoczęciu przyjmowania prednizolonu objawy podostrego zapalenia tarczycy zaczynają ustępować, a pod koniec 3 dni od wystąpienia zapalenia tarczycy de Quervaina ból powinien całkowicie ustąpić.

Po wyeliminowaniu objawów podostrego zapalenia tarczycy ważne jest powolne odstawianie prednizolonu. Całkowite odstawienie prednizolonu następuje zwykle w ciągu 1-2 miesięcy. Ważne jest, aby nie zmniejszać dawki szybko, gdyż często prowadzi to do nawrotu objawów. W przypadku nasilenia objawów choroby dawkę prednizolonu ponownie zwiększa się, a następnie bardzo powoli zmniejsza.

Wraz z rozwojem niedoczynności tarczycy prowadzi się terapię tyroksyną, której celem jest normalizacja poziomu TSH we krwi. Często terapia tyroksyną ma charakter tymczasowy – jest konieczna jedynie w okresie obniżonej funkcji własnej tarczycy pacjenta. Rokowanie w podostrym zapaleniu tarczycy jest korzystne. W zdecydowanej większości przypadków choroba jest całkowicie wyleczona.

Zapalenie tarczycy Riedela

Zapalenie tarczycy Riedla jest rzadką chorobą charakteryzującą się zastąpieniem tkanki miąższowej tarczycy tkanką łączną z rozwojem objawów ucisku narządów szyi
Klasy urządzeń do wykonywania USG tarczycy

Opis poszczególnych klas aparatury ultradźwiękowej wykorzystywanej do wykonywania USG tarczycy
Wole rozlane eutyreozy

Wole rozlane eutyreozy to uogólnione, rozsiane powiększenie tarczycy, widoczne gołym okiem lub wykryte podczas badania palpacyjnego, charakteryzujące się zachowaniem jej funkcji
Choroby tarczycy

Obecnie do badań nad chorobami tarczycy przywiązuje się tak dużą wagę, że wydzielono specjalny dział endokrynologii – tarczycy, czyli tzw. nauka o tarczycy. Lekarze diagnozujący i leczący choroby tarczycy nazywani są tarczycami.

Analizy w Petersburgu

Jednym z najważniejszych etapów procesu diagnostycznego jest wykonanie badań laboratoryjnych. Najczęściej u pacjentów poddawane są badaniom krwi i moczu, ale badaniom laboratoryjnym często poddawane są także inne materiały biologiczne.
Badanie hormonów tarczycy

Badanie krwi na hormony tarczycy jest jednym z najważniejszych w praktyce Północno-Zachodniego Centrum Endokrynologii. W artykule znajdziesz wszystkie informacje, które powinni znać pacjenci planujący oddać krew na hormony tarczycy
Operacja tarczycy

Północno-Zachodnie Centrum Endokrynologii jest wiodącą placówką chirurgii endokrynologicznej w Rosji. Obecnie w ośrodku rocznie wykonuje się ponad 5000 operacji tarczycy, przytarczyc i nadnerczy. Pod względem liczby operacji Północno-Zachodnie Centrum Endokrynologii niezmiennie zajmuje pierwsze miejsce w Rosji i jest jedną z trzech wiodących europejskich klinik chirurgii endokrynologicznej
Konsultacja z endokrynologiem

Specjaliści z Northwestern Endocrinology Center diagnozują i leczą choroby układu hormonalnego. Endokrynolodzy ośrodka opierają swoją pracę na zaleceniach Europejskiego Stowarzyszenia Endokrynologów oraz Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych. Nowoczesne technologie diagnostyczne i lecznicze zapewniają optymalne rezultaty leczenia.
Fachowe USG tarczycy

Główną metodą oceny budowy tego narządu jest badanie ultrasonograficzne tarczycy. Tarczyca ze względu na swoje powierzchowne położenie jest łatwo dostępna dla badania ultrasonograficznego. Nowoczesne aparaty USG umożliwiają zbadanie wszystkich części tarczycy, z wyjątkiem tych znajdujących się za mostkiem lub tchawicą.
USG szyi

Informacje o USG szyi – badania w nim zawarte, ich cechy

– patologiczny proces w tarczycy o charakterze zapalnym, który prowadzi do zniszczenia komórek narządów pod wpływem określonego rodzaju wirusa.

Dziś nie da się podać dokładnego rodzaju wirusów, ale można zidentyfikować czynniki predysponujące do rozwoju choroby.

Dlaczego rozwija się choroba tarczycy?

Wielu badaczy medycyny jest zdania, że rozwój podostrego zapalenia tarczycy rozpoczyna się po chorobie wirusowej. Początek procesu patologicznego w tarczycy obserwuje się około kilka tygodni po wyleczeniu poprzedniej choroby. Najczęściej zapalenie tarczycy występuje po:

infekcja adenowirusem;
odra;
niektóre rodzaje grypy;
świnka - zakaźna świnka.

Ważną rolę w rozwoju podostrego zapalenia tarczycy odgrywa dziedziczny czynnik genetyczny. Zdecydowane wyzwolenie takiego czynnika następuje pod wpływem prowokujących czynników zewnętrznych w postaci wirusowej infekcji organizmu.

Rozwojowi choroby towarzyszy umiarkowane powiększenie tarczycy ze zmianą zajmującą niewielką powierzchnię na narządzie. Wraz z rozwojem procesu zapalnego dochodzi do uszkodzenia pęcherzyków gruczołu - ich pęknięcia.

W wyniku takich procesów hormony zaczynają przedostawać się do krwioobiegu organizmu, powodując tyreotoksykozę.

Jak objawia się podostre zapalenie tarczycy?

Choroba De Quervaina (podostre zapalenie tarczycy) zaczyna rozwijać się nagle, bez objawów i sygnałów ostrzegawczych. Najczęstsze oznaki i objawy zapalenia tarczycy to:

podniesiona temperatura;
ból w przedniej części odcinka szyjnego, czyli w miejscu lokalizacji tarczycy;
ogólne złe samopoczucie i zwiększone zmęczenie;
ból głowy;
lekki obrzęk w okolicy tarczycy.

Objawy podostrego zapalenia tarczycy, takie jak powiększenie i obrzęk narządów, mogą powodować zespół ucisku, w którym uciskają otaczające tkanki i naczynia krwionośne. Objawy zespołu kompresji są następujące:

zaburzenia połykania;
chrypka głosu, zmiana jego barwy;
ból podczas żucia jedzenia.

Podostremu zapaleniu tarczycy może towarzyszyć tyreotoksykoza, której objawy wyrażają się:

zwiększone pocenie się;
tachykardia (szybkie bicie serca);
zwiększona drażliwość;
ogólnie złe samopoczucie;
zespół bólowy w kościach.

To zespół bólowy jest głównym objawem rozwoju tyreotoksykozy.

Objawy różnych stadiów choroby

Początek wszystkich objawów następuje stopniowo.

Pierwszy etap rozwoju choroby jest tyreotoksyczny. Na tym etapie następuje:

ból;
zespół gorączkowy;
dysfagia;
napromienianie bólu ucha, szczęki, szczególnie podczas żucia jedzenia.

Całkowity okres rozwoju podostrego zapalenia tarczycy na tym etapie nie przekracza 6 miesięcy, co zależy od terminowego rozpoczęcia terapii i prawidłowości jej prowadzenia. Objawy każdej postaci podostrego zapalenia tarczycy są charakterystyczne. Procesowi zapalnemu limfocytów towarzyszy:

częstoskurcz;
nadciśnienie;
utrata masy ciała;
drażliwość;
powiększenie narządów.

Ziarniniakowemu procesowi zapalnemu towarzyszy tworzenie się guzków na narządzie.

Drugi etap to. Na tym etapie pojawiają się biochemiczne, a czasami kliniczne objawy choroby. Początek etapu charakteryzuje się zmniejszeniem wchłaniania radioaktywnego jodu przez narząd, ale pod koniec drugiego etapu wskaźniki wzrastają.

Kolejnym etapem jest niedoczynność tarczycy. Jeśli przebieg podostrego zapalenia tarczycy jest ciężki i narząd przestaje wytwarzać aktywne hormony, mogą wystąpić objawy kliniczne i biochemiczne.

Ostatnim etapem jest powrót do zdrowia. Przywrócono funkcjonowanie tarczycy, jej funkcję wydzielniczą i strukturę.

Rozpoznanie choroby

Aby przepisać niezbędne leczenie podostrego zapalenia tarczycy, lekarz przeprowadza różne badania, które pomogą ustalić diagnozę. Rozpoznanie choroby obejmuje następujące procedury:

badanie dolegliwości ludzkich i zbieranie informacji o przebiegu choroby;
Obiektywna ocena;
badania laboratoryjne;
studia instrumentalne;
diagnostyka różnicowa.

Najpierw lekarz określa, jakie objawy odczuwa dana osoba. Jeśli faktycznie rozwinie się podostre zapalenie tarczycy, wystąpią następujące objawy:

ból z przodu szyi;
podniesiona temperatura;
ogólne złe samopoczucie i inne objawy nieodłącznie związane z chorobą.

Lekarz sprawdza również, czy nie rozwinęła się wcześniej choroba wirusowa.

Obiektywna ocena polega na dokładnym zbadaniu pacjenta i w przypadku rozwinięcia się podostrej postaci zapalenia tarczycy można stwierdzić, że skóra pacjenta jest blada, a masa ciała znacznie zmniejszona. specjalista może określić powiększenie tarczycy, jej zwiększoną gęstość i bolesność, wilgotność skóry i przyspieszony puls.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna

Badania laboratoryjne to ogólne badanie krwi, które pomoże określić poziom szybkości sedymentacji erytrocytów (w podostrym zapaleniu tarczycy jest ono znacznie zwiększone).

Oprócz tego wskaźnika badanie krwi może również wykazać wzrost liczby czerwonych krwinek. Jeśli dana osoba zwróci się o pomoc do lekarza w odpowiednim czasie (w ciągu pierwszych dwóch tygodni choroby), obowiązkowe jest badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie.

Badania instrumentalne obejmują badanie ultrasonograficzne tarczycy, a także. Wyniki badania ultrasonograficznego mogą ujawnić:

zwiększenie wielkości tarczycy;
obszar w jednym z płatów narządu.

Na podstawie wyników scyntygrafii można uzyskać informację o zmniejszeniu lub całkowitym braku wychwytu leku radiofarmaceutycznego wykorzystywanego przez komórki narządów.

Instrumentalne metody diagnostyczne obejmują test Kraila - przyjmowanie prednizolonu w określonej dawce. Jeśli intensywność bólu zmniejszy się, diagnoza zostanie potwierdzona.

Diagnostyka różnicowa jest konieczna w celu porównania podostrego zapalenia tarczycy z innymi chorobami o podobnych objawach:

ostre zapalenie tarczycy;
choroba Basedowa;
rak narządu;
zapalenie przełyku;
ropowica.

Dopiero na podstawie wyników wszystkich przeprowadzonych badań lekarz określa niezbędne metody leczenia patologii.

Konserwatywne leczenie choroby

Leczenie podostrego zapalenia tarczycy powinno być kompleksowe i obejmować przyjmowanie następujących leków i zabiegów:

leki steroidowe i niesteroidowe (obowiązkowe są hormony glukokortykoidowe, dzięki którym można wyeliminować proces zapalny i ból);
leki na tarczycę (są przepisywane, jeśli objawy podostrego zapalenia tarczycy już nie występują, a guzek na narządzie ma łagodny przebieg). Leczenie lekami na tarczycę pomoże wyeliminować taki guz, a jeśli wystąpią negatywne skutki choroby, leki będą przyjmowane na bieżąco;
lek Metronidazol (ponieważ podostre zapalenie tarczycy z nawracającym przebiegiem, po wyleczeniu może zacząć się ponownie rozwijać, konieczne jest przyjmowanie Metronidazolu w celu zapobiegania);

leki immunomodulujące (niezbędne w przypadku przewlekłego podostrego zapalenia tarczycy, a także w przypadku powtarzających się nawrotów. Sytuację można poprawić, przyjmując leki pomagające wzmocnić układ odpornościowy);
lokalne środki (maści) - Indometacyna, Diklofenak, Dimexide (ten ostatni lek pomaga wyeliminować proces zapalny);
leczenie objawowe (w początkowej fazie rozwoju choroby skuteczne będą β-blokery, dzięki którym można wyeliminować tachykardię).

Głównym lekiem stosowanym w celu wyeliminowania procesu zapalnego i zespołu bólowego w podostrym zapaleniu tarczycy jest prednizolon, którego dawka nie przekracza 8 tabletek dziennie.

Jeśli wystąpi pozytywna dynamika takiego leczenia lekiem, lekarz zmniejsza dawkę prednizolonu, przechodząc na dawkę podtrzymującą. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są również przepisywane razem z lekami steroidowymi, po czym następuje całkowite zniesienie prednizolonu. W przypadku nawrotów podostrego zapalenia tarczycy lek zostaje ponownie wprowadzony.

Jeśli podostre zapalenie tarczycy nie zostanie leczone na czas, może spowodować dość poważne powikłania, na przykład powstawanie krost na narządzie, które mogą wybuchnąć lub wniknąć do gruczołu. Jeśli przełom nastąpi na zewnątrz, może przedostać się do okolicy osierdzia, opon mózgowych, tkanki mózgowej, a także do krwioobiegu, co może prowadzić do infekcji.

Chirurgiczne leczenie choroby

Operacja podostrego zapalenia tarczycy jest środkiem ostatecznym, do którego ucieka się w obecności takich czynników prowokujących:

ucisk lub zwężenie dróg oddechowych lub przełyku;
duże węzły na narządzie;
znaczne powiększenie narządu;
jeśli leczenie farmakologiczne nie stanowi przeszkody w szybkim naroście wola;
jeśli na tarczycy występuje nowotwór złośliwy;
defekt kosmetyczny szyi spowodowany rozrostem narządów.

Z reguły, jeśli lekarz uzna za konieczne wykonanie operacji w celu wyleczenia podostrego zapalenia tarczycy, narząd jest usuwany całkowicie. Częściowe usunięcie tarczycy może powodować nawroty choroby w przyszłości. W okresie pooperacyjnym konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania hormonów tarczycy, które są przepisywane na całe życie.

Żywienie w procesie leczenia i profilaktyce chorób

Leczenie podostrej postaci zapalenia tarczycy powinno być kompleksowe. Oprócz przyjmowania leków przepisanych przez lekarza, zaleca się prawidłowe odżywianie. Nie ma specjalnych wymagań ani przeciwwskazań, ale nadal należy przestrzegać niektórych zaleceń:

ogranicz spożycie produktów sojowych i prosa (takie produkty zawierają izoflawony, a także inne związki zaburzające działanie enzymów);
Zaleca się spożywanie wystarczającej ilości świeżej zieleniny, orzechów, warzyw i owoców, roślin strączkowych, warzyw korzeniowych, kaszy gryczanej i winogron;
posiłki powinny być małe, ale częste w ciągu dnia;
Zdaniem wielu ekspertów zapaleniu tarczycy może towarzyszyć także taka patologia jak osteoporoza, wymaga ona także odpowiedniego odżywiania.

Aby zapobiec rozwojowi osteoporozy, należy spożywać wystarczającą ilość pokarmów zawierających wapń. Jeśli istnieje ryzyko rozwoju takiej choroby kości, konieczne jest ograniczenie spożycia tłustych, wędzonych i pikantnych potraw, a także wypieków i słodyczy.

Aby uniknąć rozwoju podostrego zapalenia tarczycy w przyszłości, należy przestrzegać nie tylko prawidłowego odżywiania, ale także innych, nie mniej łatwych do przestrzegania instrukcji:

(podejmowanie racjonalnej aktywności fizycznej, ograniczanie złych nawyków, a raczej rezygnacja z nich, spacery na świeżym powietrzu itp.);
zapobieganie rozwojowi chorób o etiologii zakaźnej i wirusowej (podnoszenie stanu układu odpornościowego organizmu, przyjmowanie suplementów witaminowych, warzyw i owoców, szczepienia profilaktyczne);
terminowe leczenie patologii układu oddechowego i jamy ustnej;
przestrzeganie środków zapobiegawczych zapobiegających rozwojowi patologii przenoszonych drogą płciową (na przykład HIV);
samoleczenie jakiejkolwiek choroby jest głównym wrogiem zdrowia, zwłaszcza antybiotykami, immunomodulatorami, immunostymulantami;
zapobieganie możliwości narażenia organizmu na działanie substancji promieniotwórczych.

Podostre zapalenie tarczycy uważane jest za poważną chorobę. Z tego powodu konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem przy pierwszych pojawiających się objawach.

Podostre zapalenie tarczycy(zapalenie tarczycy de Quervaina) jest chorobą zapalną tarczycy o charakterze wirusowym, której towarzyszy zniszczenie tyreocytów.

Program leczenia podostrego zapalenia tarczycy.

Leczenie lekami glukokortykoidowymi.
Stosowanie NLPZ.
Leczenie metronidazolem.
Leczenie lekami na tarczycę.
Terapia immunomodulacyjna.
Leczenie miejscowe.
Leczenie objawowej tyreotoksykozy.

1. Leczenie lekami glukokortykoidowymi

Podstawą leczenia podostrego zapalenia tarczycy jest leczenie glikokortykosteroidami. Leki te mają wyraźne działanie przeciwzapalne, szybko łagodzą ból i zatrucie oraz hamują procesy tworzenia autoprzeciwciał w tarczycy.

Najczęściej używany prednizolon przepisywany jest w dawce 30-40 mg na dobę (6-8 tabletek), przy czym 2/3 dawki należy przepisywać w pierwszej połowie dnia (biorąc pod uwagę dobowy rytm pracy nadnerczy). Czas trwania leczenia zależy od czasu potrzebnego do wyeliminowania bólu tarczycy i normalizacji ESR. Po 2-3 tygodniach codziennego stosowania dawkę prednizolonu stopniowo zmniejsza się o 2,5-5 mg co 5-7 dni do minimalnego poziomu podtrzymującego (zwykle 10 mg prednizolonu na dobę), następnie można dodać NLPZ i dawkę Prednizolon można zmniejszyć do 1/2 tabletki raz na 3 dni, a następnie anulować.

Jeżeli zmniejszenie dawki prednizolonu powoduje wznowienie lub nasilenie bólu i zwiększenie OB, należy ponownie powrócić do poprzedniej dawki, po której pacjent poczuł się lepiej.

Niektórzy endokrynolodzy sugerują stosowanie naprzemiennej metody leczenia prednizonem, aby uniknąć zahamowania czynności nadnerczy (tj. przepisywanie leku w dawce 48-godzinnej raz rano co drugi dzień). Jednak przepisywanie leku co drugi dzień jest klinicznie mniej skuteczne, jednocześnie czas trwania leczenia (około 1,5-2 miesięcy) nie jest tak długi, a przy stopniowym odstawianiu leku niewydolność nadnerczy zwykle nie ustępuje zdarzać się.

W przypadku braku prednizolonu można przeprowadzić leczenie innymi lekami glukokortykoidowymi, przepisując je w dawce odpowiadającej dawce prednizolonu (na przykład deksametazon w początkowej dawce 2-4 mg).

Przeciętnie przebieg leczenia glikokortykosteroidami trwa około 1,5-2 miesięcy, jednak podostre zapalenie tarczycy ma skłonność do nawrotów i czas leczenia glikokortykosteroidami w tym przypadku może wynosić 4-6 miesięcy. Przy takim czasie leczenia mogą wystąpić działania niepożądane: nadciśnienie tętnicze, przyrost masy ciała, pojawienie się rozstępów w klatce piersiowej i brzuchu, hiperglikemia.

Według G.F. Aleksandrowej (1991), jeśli nie można zrezygnować z terapii glikokortykosteroidami w ciągu 6-8 miesięcy, wskazana jest interwencja chirurgiczna - resekcja odpowiedniego płata tarczycy.

Pozytywne wyniki uzyskano także, gdy raz w tygodniu podawano leki glikokortykosteroidowe bezpośrednio do tarczycy poprzez nakłucie (np. Kenalog 10-30 mg).

2. Stosowanie NLPZ

NLPZ hamują syntezę prostaglandyn prozapalnych, zmniejszają nasilenie stanu zapalnego w tarczycy, mają „łagodne” działanie immunosupresyjne i wykazują działanie przeciwbólowe.

Jednakże NLPZ mogą być skuteczne tylko w łagodnych postaciach podostrego zapalenia tarczycy, które czasami może objawiać się ogniskowym bólem i zgrubieniem tarczycy oraz umiarkowanym zwiększeniem OB.

Zatem wskazaniami do przepisywania NLPZ są:

łagodne formy podostrego zapalenia tarczycy;
silny ból tarczycy (w tym przypadku 3-4-dniowy cykl NLPZ jest przepisywany w ramach kompleksowej terapii podostrego zapalenia tarczycy).

Najbardziej wyraźny efekt przeciwzapalny obserwuje się w indometacyna(metindol). Jest przepisywany 0,025 g 3-4 razy dziennie po posiłkach. Indometacyna w postaci o przedłużonym uwalnianiu jest wygodna w przyjmowaniu - opóźniacz metindolowy 0,075 g 1-2 razy dziennie po posiłkach.

Spośród NLPZ najsilniejsze działanie przeciwbólowe ma Voltaren (diklofenak). Jest przepisywany 0,025 g 3 razy dziennie. Możliwe jest zwiększenie dawki do 0,05 g 3 razy dziennie.

Lecząc NLPZ należy pamiętać o ich skutkach ubocznych, przede wszystkim o działaniu na przewód pokarmowy (objawy dyspeptyczne, nadżerki, owrzodzenia).

3. Leczenie metronidazolem

W rzadkich przypadkach podostre zapalenie tarczycy może być spowodowane florą beztlenową lub flora beztlenowa nakłada się na istniejące zapalenie tarczycy pochodzenia wirusowego.

W takich przypadkach skuteczny może być metronidazol (Trichopol). Lek ma działanie bakteriobójcze i jest skuteczny przeciwko infekcjom beztlenowym. Czasami metronidazol jest skuteczny w przypadku nawracającego podostrego zapalenia tarczycy, gdy nawrót choroby wiąże się z zaostrzeniem przewlekłej infekcji nosowo-gardłowej. Metronidazol jest przepisywany 0,25 g 4 razy dziennie po posiłkach przez 10-14 dni.

4. Leczenie lekami na tarczycę

Leki na tarczycę przepisuje się po około 4-5 tygodniach od rozpoczęcia leczenia glikokortykosteroidami (w miarę ustąpienia objawów nadczynności tarczycy), jeśli w tarczycy utrzymuje się ognisko zagęszczenia, a biopsja nakłucia nie wykazuje cech nowotworu złośliwego. Leki na tarczycę zmniejszają zmiany autoimmunologiczne i pomagają normalizować konsystencję tarczycy.

Przydzielać trójjodotyronina 20-40 mcg dziennie lub tarczyca 1 tabletka dziennie lub L-tyroksyna 50-100 mcg dziennie. Leczenie trwa około 1-1,5 miesiąca, po ustąpieniu zmian palpacyjnych w tarczycy należy odstawić leki tarczycowe.

W niektórych przypadkach podostre zapalenie tarczycy prowadzi do rozwoju niedoczynności tarczycy. W takiej sytuacji zalecana jest dożywotnia terapia zastępcza hormonami tarczycy (patrz rozdział „Leczenie niedoczynności tarczycy”).

5. Terapia immunomodulacyjna

Najczęściej używany tymolina 20 mg domięśniowo dziennie przez 5 dni lub Aktywina T 100 mcg domięśniowo 1 raz dziennie przez 5 dni.

Wskazane jest leczenie kwas nukleinowy sodu 0,1 g 3 razy dziennie doustnie przez 15-30 dni.

E. A. Kholodova (1991) zaleca jako środek immunomodulujący śledziona- lek otrzymywany ze śledziony bydła. Lek stymuluje funkcje limfocytów T i B, w tym funkcję supresorowych limfocytów T. Splenin przepisuje się 1-2 ml domięśniowo raz dziennie przez 10-14 dni.

Możesz także użyć ekstraktu Eleutherococcus 2 ml (40-50 kropli) 30 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Lek normalizuje liczbę limfocytów T, głównie supresorów T, limfocytów B, komórek O i stymuluje produkcję endogennego interferonu (G. N. Drannik i in., 1994).

6. Leczenie miejscowe

W przypadku podostrego zapalenia tarczycy szeroko stosuje się leczenie miejscowe, aby szybko złagodzić proces zapalny w tarczycy. W tym celu na okolicę tarczycy przepisuje się indometacynę, maści butadionowe lub żel sodowy diklofenaku. Wieczorem wskazane maści nakłada się cienką warstwą na szyję w okolicy tarczycy, następnie miejsce nałożenia maści pokrywa się folią i cienką warstwą waty, po czym pacjent owija szyję wełnianą chustą. Czas trwania pierwszej aplikacji wynosi 15 minut, następnie w przypadku braku podrażnienia skóry czas ekspozycji można wydłużyć do 30-40 minut, następnie do 1-2 godzin i w przypadku dobrej tolerancji aplikację można pozostawić na noc. Przebieg leczenia wynosi 8-10 aplikacji.

Maści te można stosować jednocześnie z aplikacjami dimeksyd, który działa przeciwzapalnie i ułatwia wnikanie do tkanki tarczycy innych substancji leczniczych, w tym przypadku indometacyny, diklofenaku sodowego.

Dimeksyd rozcieńcza się przegotowaną lub destylowaną wodą w stosunku 1:1. Nawilżoną tym roztworem i lekko wykręconą serwetkę nakładamy na miejsce aplikacji maści, po czym postępujemy jak wskazano powyżej.

Przydatne są zastosowania dimeksydu i hydrokortyzonu. Sposób stosowania tych aplikacji jest taki sam, jak w przypadku stosowania dimeksydu-indometacyny, z tą różnicą, że na skórę szyi w okolicy tarczycy nakłada się cienką warstwę maści hydrokortyzonowej.

Dodatkowo możliwe jest stosowanie okładów półalkoholowych na okolicę tarczycy, a także suszenie ciepłem i elektroprzeciąganie prednizolonem (patrz rozdział „Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy”).

7. Leczenie objawowej tyreotoksykozy

W początkowym okresie podostrego zapalenia tarczycy nadmiar hormonów tarczycy przedostaje się do krwi w wyniku zwiększonej przepuszczalności naczyń na tle stanu zapalnego, co powoduje pojawienie się objawów tyreotoksykozy w obrazie klinicznym. Nie zaleca się jednak leczenia lekami przeciwtarczycowymi (Mercazolil) w fazie nadczynności tarczycy, gdyż nadczynność tarczycy spowodowana jest przyspieszonym przedostawaniem się do krwi wcześniej syntetyzowanych hormonów. Zwykle nie obserwuje się rzeczywistego wzrostu funkcji tarczycy produkującej hormony.

Zaleca się przepisywanie p-blokerów, które eliminują tachykardię i sprzyjają przejściu T4 do nieaktywnej odwrotnej formy T3. Anaprilin stosuje się w dawce dziennej od 40 do 120 mg w fazie nadczynności tarczycy.

Dzięki terminowej diagnozie i właściwemu leczeniu choroba kończy się wyzdrowieniem w ciągu 2-3 miesięcy. Jednak w niektórych przypadkach (zwykle przy opóźnionej diagnozie, niewłaściwym leczeniu, upośledzonym stanie odporności) możliwe są częste nawroty, a choroba trwa do 2 lat. Podostre zapalenie tarczycy może skutkować rozwojem utajonej lub klinicznie wyraźnej niedoczynności tarczycy.

8. Badanie kliniczne

Osoby, które przebyły podostre zapalenie tarczycy powinny być pod kontrolą endokrynologa przez 2 lata. Obowiązkowe jest dynamiczne badanie stanu tarczycy, tj. określenie jego wielkości, gęstości, mobilności; badanie poziomu T3, T4, TSH, przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, antygenu mikrosomalnego; Badanie USG tarczycy.

Pacjenci są usuwani z rejestru przychodni jedynie w przypadku całkowitego wyzdrowienia klinicznego i laboratoryjnego.

W przypadku rozwoju niedoczynności tarczycy obserwację kliniczną i terapię zastępczą lekami na tarczycę prowadzi się do końca życia.

(zapalenie tarczycy de Quervaina, ziarniniakowe zapalenie tarczycy) to zapalenie tarczycy, któremu towarzyszy stan zapalny wywołany infekcją wirusową. Po zakażeniu odrą, świnką lub adenowirusem podostre zapalenie tarczycy może wystąpić w ciągu 3-6 tygodni. Kobiety chorują 4 razy częściej niż mężczyźni, głównie w wieku 30-40 lat.

Wirus wnikając do tarczycy, uszkadza błonę komórkową. W wyniku powstałego stanu zapalnego komórki tarczycy ulegają zniszczeniu. W rezultacie do krwi uwalniana jest duża ilość koloidu (zawartości komórek), zawierającej wiele hormonów tarczycy. Nadmiar hormonów tarczycy może powodować objawy tyreotoksykozy. Dobrze o nich pisałem w artykule.

W tej chorobie hormon przysadkowy TSH nie ma czasu na zmianę i dlatego pozostaje na normalnym poziomie, a przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (przeciwciała przeciwko TPO) wzrastają.

W okresie rekonwalescencji podostrego zapalenia tarczycy może rozwinąć się łagodna niedoczynność tarczycy, ale zjawisko to jest przejściowe. Możliwe jest również utworzenie pojedynczego węzła w obszarze zapalenia.

Podostre zapalenie tarczycy i objawy choroby

Uszkodzenie gruczołu może być:

rozproszony (jednolity)
ogniskowy

Aktualny typ:

Ciężki przebieg: temperatura ciała gwałtownie wzrasta do 38-39°, chociaż czasami może występować stan podgorączkowy. Zatrucie jest znacznie mniejsze niż w przypadku ostrego ropnego zapalenia tarczycy. Ból tarczycy początkowo pojawia się w jednym płacie, a po kilku dniach przenosi się na drugą połowę gruczołu. Ból może promieniować do ucha i żuchwy, a ból nasila się podczas połykania i poruszania głową. Pojawiają się objawy łagodnej tyreotoksykozy: drżenie (drżenie), pocenie się, osłabienie, nerwowość. W badaniu tarczyca jest powiększona, bardzo bolesna, grudkowata i ma ograniczoną ruchomość.
Przebieg łagodny: 1-3 miesiące po infekcji wirusowej utrzymuje się zły stan zdrowia, ciągła niska gorączka i podwyższony ESR. Zwykle nie ma objawów tyreotoksykozy.

Diagnostyka podostrego zapalenia tarczycy

W podostrym zapaleniu tarczycy można wyróżnić kilka etapów. Każdy etap ma swoje charakterystyczne przejawy. W początkowej, ostrej fazie, która trwa około 1-1,5 miesiąca, obserwuje się:

Podwyższony poziom T3 i T4, TSH są w normie.
Zwiększone przeciwciała przeciwko TPO.
Wzrost ESR do 70-80 mm/h przy prawidłowej liczbie leukocytów we krwi.
Powiększona tarczyca w USG z licznymi obszarami hipoechogenicznymi bez wyraźnych konturów, zmniejszony przepływ krwi.
Zmniejszony wychwyt jodu w scyntygrafii tarczycy.

Po 4-5 tygodniach poziom hormonów normalizuje się, objawy tyreotoksykozy znikają, a ból gruczołu zmniejsza się. ESR utrzymuje się na wysokim poziomie przez długi czas.

W fazie rekonwalescencji, około 4 miesięcy od zachorowania, obserwuje się spadek T3 i T4, a następnie w odpowiedzi na to następuje wzrost TSH, który objawia się objawami łagodnej niedoczynności tarczycy. Przeczytaj artykuł o objawach niedoczynności tarczycy. Scyntygrafia wykazuje zwiększone wychwyty J131. Zjawiska te ustępują samoistnie. Około 6-8 miesiąca choroby poziom hormonów tarczycy i TSH normalizuje się, OB zmniejsza się, wielkość gruczołu normalizuje się, a ból ustępuje.

Jednakże podostre zapalenie tarczycy skłonność do nawrotów (ponownego pojawienia się), zwłaszcza pod wpływem niekorzystnych czynników, takich jak hipotermia, przepracowanie, powtarzające się infekcje wirusowe.

Jeżeli podostre zapalenie tarczycy ma przebieg łagodny i przebiega bez gorączki, wówczas zwykle w przypadku wystąpienia tyreotoksykozy należy skonsultować się z lekarzem. W tym przypadku ważne jest odróżnienie go od wystąpienia wola rozlanego toksycznego.

W ogniskowej postaci podostrego zapalenia tarczycy pojawia się bolesny guzek, który należy odróżnić od raka tarczycy. Należy także odróżnić podostre zapalenie tarczycy od ostrego zapalenia tarczycy, które leczy się zupełnie inaczej, za pomocą terapii przeciwbakteryjnej.

Leczenie podostrego zapalenia tarczycy

Leczenie podostrego zapalenia tarczycy jest wyłącznie zachowawcze, to znaczy nie tylko lekami, ale także innymi nieinwazyjnymi metodami. Te metody leczenia obejmują:

Terapia lekowa

Głównym celem terapii jest łagodzenie stanu zapalnego. Nie zaleca się przepisywania antybiotyków, ponieważ... podostre zapalenie tarczycy jest wywoływana przez czynniki wirusowe, a wirusów nie można leczyć antybiotykami.

Ale stosowanie leków przeciwwirusowych również nie jest konieczne, ponieważ choroba ta rozwija się jakiś czas po infekcji wirusowej. Do tego czasu w tarczycy nie ma wirusa, a jedynie konsekwencje jego obecności. Dlatego trwający stan zapalny można złagodzić poprzez podanie glukokortykoidów, które mają silne działanie przeciwzapalne.

Najczęściej stosowaną dawką jest prednizolon 20 mg (4 tabletki), 1 tabletka 4 razy dziennie. Jeżeli po 3 dniach stosowania prednizolonu nie następuje poprawa stanu, należy ponownie rozważyć diagnozę. Test ten nazywa się testem Kreilla.

Jeżeli leczenie jest dobre, leczenie kontynuuje się w tej samej dawce, aż do całkowitego ustąpienia objawów i normalizacji ESR.

Jeśli nastąpi poprawa, ale efekt jest niewystarczający, można zwiększyć dawkę o 5-10 mg. Utrzymuj tę dawkę przez 7-10 dni, a następnie możesz ją stopniowo zmniejszać do 20 mg. Jeśli po zmniejszeniu dawki ból pojawi się ponownie, a ESR wzrośnie, wówczas wracają do poprzedniej dawki.

Przeciwwskazania do stosowania prednizolonu:

Choroba wrzodowa żołądka.
Cukrzyca.
Nieżyt żołądka.
Osteoporoza.

Zamiast prednizolonu można zastosować aspirynę, diklofenak lub indometacynę. Leki te mają mniej wyraźny efekt, dlatego stosuje się je w łagodnych postaciach podostrego zapalenia tarczycy. Należy pamiętać, że leki te również działają negatywnie na przewód pokarmowy, jednak w mniejszym stopniu niż glikokortykosteroidy.

Jeśli występują oznaki tyreotoksykozy, Mercazolil nie jest przepisywany, ponieważ tyreotoksykoza jest spowodowana uwolnieniem gotowych hormonów tarczycy znajdujących się w koloidie. Dlatego w celu zmniejszenia tętna stosuje się beta-blokery (atenolol, metoprolol, anaprilin itp.). Jeśli w okresie rekonwalescencji pojawi się ciężka niedoczynność tarczycy, przepisywane są małe dawki L-tyroksyny.

Jest podatny na ponowne pojawienie się, dlatego leczenie prednizonem może trwać 4-6 miesięcy. W takim przypadku mogą wystąpić działania niepożądane: przyrost masy ciała, zaokrąglenie twarzy, podwyższone ciśnienie krwi, zwiększony poziom cukru we krwi.

Terapia rentgenowska

W przypadku nawrotów stosuje się terapię promieniami rentgenowskimi podostre zapalenie tarczycy w wyniku odstawienia prednizolonu. Na kurs zużywa się 600 radów, na sesję 50 radów. Metodę tę stosuje się także w przypadku przeciwwskazań do leczenia prednizolonem. Po leczeniu tą metodą rozwija się uporczywa niedoczynność tarczycy, którą leczy się przepisując L-tyroksynę do końca życia.

Laseroterapia

Laseroterapię przeprowadza się za pomocą urządzenia emitującego promieniowanie laserowe o długości fali rozproszonego widma podczerwieni. W przypadku łagodnego zapalenia tarczycy terapię laserową stosuje się jako niezależną metodę. W ciężkich przypadkach łącznie z lekami przeciwzapalnymi. Zastosowanie tej metody w przypadku podostrego zapalenia tarczycy nie powoduje niedoczynności tarczycy.

Fizjoterapia

Fizjoterapię stosuje się wyłącznie jako metodę pomocniczą w połączeniu z lekami. Na obszarze tarczycy częściej stosuje się elektroforezę z dimeksydem.

Rokowanie w podostrym zapaleniu tarczycy jest korzystne, powrót do pracy następuje średnio po 4-6 miesiącach, lecz pacjenci pozostają pod obserwacją kliniczną przez 2 lata. o tarczycy i nie tylko...