Metody diagnozowania chorób oczu. Pełne badanie wzroku

Okuliści zalecają wykonywanie podstawowego badania wzroku przynajmniej raz w roku. Zestaw procedur pozwala zidentyfikować patologie oka na początkowych etapach. Zapobieganie chorobom jest znacznie tańsze niż leczenie, dlatego terminowe badanie pozwoli pacjentowi zaoszczędzić pieniądze. Korzystając z nowoczesnego sprzętu o wysokiej precyzji, lekarze identyfikują najmniejsze odchylenia w funkcjonowaniu oczu dorosłych i dzieci po trzecim roku życia.

Co ujawnia podstawowe badanie?

• Konsekwencje urazu oka.
• Wady układu okoruchowego, takie jak niedowidzenie lub zez.
• Wady refrakcji, takie jak astygmatyzm, krótkowzroczność lub dalekowzroczność.
• Choroby tylnej części oka: zapalenie siatkówki i nerwu, patologie układu naczyniowego, zaburzenia spowodowane nadciśnieniem, jaskrą, cukrzycą lub innymi chorobami.
• Choroby przedniej części oka: choroby powiek i rogówki, spojówki i tęczówki, soczewki lub twardówki.

W jakich przypadkach konieczna jest diagnostyka?

Podstawowe badanie okulistyczne daje lekarzowi wyobrażenie o stanie układu wzrokowego pacjenta. Zgodnie z uzyskanymi danymi okulista przepisuje środki zapobiegające chorobom i może śledzić postęp lub regresję choroby. Kompleksowe badanie pozwala wybrać optymalny schemat leczenia i wyeliminować utratę wzroku i powikłania. Na podstawie wyników badania lekarz podejmuje decyzję o wykonaniu konkretnego zabiegu chirurgicznego. Na tej podstawie lekarz prowadzący wydaje zalecenia innym specjalistom, na przykład neurologowi lub kardiologowi.

Procedura przeprowadzenia podstawowego badania okulistycznego

Diagnostyka trwa od 30 minut do półtorej godziny. Czas weryfikacji zależy od wielu czynników. Najważniejsze z nich to skargi i zeznania pacjenta. Badanie obejmuje ostrość wzroku, refrakcję i ciśnienie w oku. Okulista bada oczy za pomocą specjalnego mikroskopu. Procedura ta nazywa się biomikroskopią. Badanie wzroku składa się z kilku procedur:

• Oftalmoskopia - badanie dna oka (siatkówki i nerwu wzrokowego). Zabieg wykonuje się przy wąskiej źrenicy za pomocą biooftalmoskopii lub przy użyciu oftalmoskopu bezpośredniego. Badanie przeprowadza się również przy maksymalnym rozszerzeniu źrenic (szeroka źrenica). ta druga metoda pozwala zbadać wszystkie części siatkówki, ciało szkliste, soczewkę i obszar linii zębatej.
• Perymetria komputerowa - obliczanie pola widzenia. Wykonuje się je dla każdego oka osobno. Na podstawie wyników drukowany jest kartogram.
• Określenie wytwarzania łez.
• Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego metodą Maklakova.
• Badanie przedniego kącika oka (gonioskopia).
• Pomiar grubości rogówki (pachymetria).
• Obliczanie osi przednio-tylnej oka za pomocą echobiometrii.
• Diagnostyka oczu za pomocą ultradźwięków.
• Keratotopografia komputerowa.
• Optyczna koherentna tomografia (OCT) jest metodą prostą i informacyjną, która nie wymaga stosowania leków w trakcie badania. Metoda dostarcza danych morfologicznych na poziomie mikroskopowym na temat stanu tylnego i przedniego odcinka oka. OCT pozwala ocenić stan siatkówki, głowy nerwu wzrokowego, a także dynamikę ich zmian. Tomogram jest drukowany i przekazywany pacjentowi.

Podstawowe badanie okulistyczne może obejmować inne badania, które wykonuje się w stosownych przypadkach.

Co zaskakujące, na tak mały narząd wzroku skierowany jest ogromny arsenał badań i procedur diagnostycznych: od prostych tablic alfabetycznych po uzyskanie obrazu warstwa po warstwie siatkówki i głowy nerwu wzrokowego za pomocą OCT i szczegółowe badanie przebiegu naczynia krwionośne w dnie podczas FA.

Większość badań przeprowadzana jest według ścisłych wskazań. Jednak udając się do okulisty, należy przygotować się na spędzenie od pół godziny do godziny lub dłużej, w zależności od liczby i złożoności potrzebnych badań oraz obciążenia lekarza pracą.

Oznaczanie ostrości wzroku i refrakcji

Ostrość wzroku określa się dla każdego oka oddzielnie. W tym przypadku jeden z nich jest pokryty tarczą lub dłonią. W odległości 5 metrów zostaną wyświetlone litery, cyfry lub znaki różnej wielkości, które zostaną Państwo poproszeni o nazwanie. Ostrość wzroku charakteryzuje się najmniejszymi znakami, jakie oko może rozróżnić.

Następnie otrzymasz oprawkę, w której lekarz umieści różne soczewki, prosząc Cię o wybranie tej, która pozwoli Ci widzieć wyraźniej. Albo zainstalują przed tobą urządzenie zwane foropterem, w którym soczewki zmieniają się automatycznie. Refrakcja charakteryzuje się mocą soczewki, która zapewnia temu oku największą ostrość widzenia i wyrażana jest w dioptriach. Soczewki dodatnie są wymagane w przypadku dalekowzroczności, soczewki ujemne w przypadku krótkowzroczności i soczewki cylindryczne w przypadku astygmatyzmu.

Automatyczna refraktometria i aberrometria

Na podstawie analizy czoła fali oka aberrometr określa nawet niezauważalne niedoskonałości optyczne jego ośrodka. Dane te są istotne przy planowaniu LASIK-a.

Badanie pola widzenia

Odbywa się to za pomocą urządzenia - perymetru, jakim jest półkulisty ekran. Zostaniesz poproszony o unieruchomienie znaku okiem i gdy tylko swoim widzeniem peryferyjnym zauważysz świecące kropki pojawiające się w różnych częściach ekranu, naciśnij przycisk sygnału lub powiedz „tak”, „widzę”. Pole widzenia charakteryzuje się przestrzenią, w której oko, przy stale utkwionym spojrzeniu, wykrywa bodźce wzrokowe. Charakterystyczne zaburzenia pola widzenia powstają w wyniku chorób oczu, takich jak jaskra, a także w przypadku uszkodzenia nerwu wzrokowego i mózgu w wyniku nowotworu lub udaru mózgu.

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego

Pomiar bezkontaktowy odbywa się za pomocą automatycznego tonometru. Zostaniesz poproszony o położenie brody na stojaku urządzenia i skupienie wzroku na świetlistym znaku. Autotonometr wypuszcza strumień powietrza w kierunku oka. Urządzenie na podstawie oporu rogówki wobec przepływu powietrza określa poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego. Technika jest całkowicie bezbolesna, urządzenie nie ma kontaktu z oczami.

Metoda kontaktowa do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego jest akceptowana w Rosji jako standard. Po wkropleniu kropli „mrożących” lekarz dotyka rogówki ciężarkiem z kolorowym obszarem. Poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego określa się na papierze na podstawie średnicy odcisku niepomalowanego obszaru. Technika ta jest również bezbolesna.

Ponieważ jaskra jest chorobą związaną ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, regularne jego pomiary są warunkiem koniecznym utrzymania zdrowia oczu.

Próba okładki

Istnieje wiele metod diagnozowania zeza. Najprostszym z nich jest test „pokrycia”. Lekarz prosi Cię o skupienie wzroku na obiekcie znajdującym się w oddali i na przemian zakrywając dłonią jedno oko, obserwuje drugie, aby sprawdzić, czy następuje ruch orientacyjny. Jeśli występuje wewnętrznie, rozpoznaje się zez rozbieżny, jeśli na zewnątrz, rozpoznaje się zez zbieżny.

Biomikroskopia oka

Lampa szczelinowa lub biomikroskop pozwala zbadać struktury oka pod dużym powiększeniem. Zostaniesz poproszony o położenie brody na stojaku urządzenia. Lekarz naświetla oko światłem lampy szczelinowej i pod dużym powiększeniem najpierw bada przednią część oka (powieki, spojówkę, rogówkę, tęczówkę, soczewkę), a następnie za pomocą mocnej soczewki bada dno oka. oko (siatkówka, głowa nerwu wzrokowego i naczynia krwionośne). Biomikroskopia pozwala zdiagnozować niemal cały zakres chorób oczu.

Badanie siatkówki

Za pomocą oftalmoskopu lekarz kieruje wiązkę światła do oka i bada siatkówkę, główkę nerwu wzrokowego oraz naczynia krwionośne przechodzące przez źrenicę.

Często, aby uzyskać pełniejszy obraz, najpierw zaszczepia się krople rozszerzające źrenicę. Efekt rozwija się po 15-30 minutach. Podczas ich trwania, czasami przez kilka godzin, możesz doświadczyć trudności w skupieniu się na pobliskich obiektach. Dodatkowo zwiększa się wrażliwość oka na światło, dlatego w drodze do domu po badaniu zaleca się noszenie okularów przeciwsłonecznych.

Aby zachować wysoką ostrość wzroku, każdy z nas musi poddawać się regularnym badaniom okulistycznym. Coroczne kompleksowe badanie wzroku powinno stać się normą, nawet jeśli jeszcze nic Cię nie niepokoi. W końcu chorobę wykrytą na wczesnym etapie łatwiej i taniej będzie wyleczyć bez uciekania się do ratunkowych lub radykalnych środków.

Nowoczesny sprzęt high-tech i wysoko wykwalifikowani specjaliści Wirtualnej Kliniki Okulistycznej pozwalają na identyfikację ewentualnych patologii oczu już w początkowej fazie rozwoju choroby. W naszej Klinice oferujemy diagnostykę narządu wzroku dorosłym i dzieciom (powyżej 3. roku życia) w celu określenia:

• patologie ( , ),
• patologie układu okoruchowego (,),
• zmiany w przednim odcinku oka o różnym charakterze (choroby, spojówka,),
• zmiany tylnego odcinka oka w chorobach naczyniowych, zapalnych, a także nerwu wzrokowego (m.in. w stanach nadciśnienia tętniczego, cukrzycy),
• urazy narządu wzroku.

Kiedy konieczna jest diagnostyka wzroku?

Dane z badań diagnostycznych są niezbędne w ocenie ogólnego stanu funkcji oczu, kontroli postępu choroby i profilaktyce chorób oczu. Terminowa diagnoza pomoże wybrać optymalne schematy leczenia, które zapobiegną poważnym powikłaniom, które mogą prowadzić do utraty wzroku. Badanie jest również obowiązkowe w przypadku konieczności podjęcia decyzji o konieczności i rodzaju interwencji chirurgicznej lub wydania opinii na miejscu (do poradni przedporodowej, neurologa, kardiologa itp.).

Procedura badania okulistycznego

Procedura diagnostyczna może trwać od 30 minut. do 1,5 godziny, w zależności od charakteru dolegliwości i wieku pacjenta, a także od obiektywnych wskazań będących podstawą badania. Podczas diagnozy określa się ostrość wzroku, zmiany refrakcji i mierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe. Specjalista bada oczy za pomocą biomikroskopu, badając (obszary nerwu wzrokowego i siatkówki) przy widzeniu wąskim i rozszerzonym. Czasami określa się poziom lub szczegółowo bada pola widzenia (wg wskazań). Dodatkowo można zmierzyć grubość rogówki () czy długość osi przednio-tylnej oka (echobiometria, PZO). Badania sprzętowe obejmują także diagnostykę ultrasonograficzną (B-scan) oczu oraz keratotopografię komputerową. Jednakże, jeśli jest to wskazane, można przeprowadzić inne rodzaje badań.

Stołeczne kliniki okulistyczne posiadają cały sprzęt niezbędny do wysokiej jakości diagnostyki wzroku.
Na zakończenie badania okulista musi wyjaśnić pacjentowi wyniki diagnostyki. Z reguły po tym przepisywany jest indywidualny schemat leczenia lub do wyboru jest kilka możliwych schematów i podawane są zalecenia profilaktyczne.

Film o kompleksowej diagnostyce wzroku

Koszt diagnostyki wzroku w Moskwie

Ostateczny koszt badania to kwota składająca się z ilości przepisanych zabiegów diagnostycznych, ustalana na podstawie obiektywnych dolegliwości pacjenta, ustalonej wcześniej diagnozy lub zbliżającej się planowanej operacji.

Cena standardowej podstawowej diagnostyki oczu, obejmującej badania takie jak określenie ostrości wzroku, pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego, autorefraktometria i badanie dna oka przy wąskiej źrenicy, zaczyna się od 2500 rubli. i zależy od poziomu kliniki, kwalifikacji lekarza i używanego sprzętu.

Zgłaszając się do specjalistycznej kliniki okulistycznej w celu diagnostyki wzroku, pacjent zyskuje następujące korzyści (w porównaniu do wizyty u okulisty w poradni lub badania w gabinecie optycznym):

• każdy odwiedzający może skorzystać z niezbędnego sprzętu znajdującego się na terenie kliniki;
• bardzo dokładna, szczegółowa diagnostyka narządu wzroku, obejmująca badanie dna oka, nie zajmie więcej niż 1-2 godziny;
• pacjent otrzyma wyciąg z wynikami diagnostyki wraz ze szczegółowymi zaleceniami dotyczącymi leczenia i profilaktyki istniejącej choroby;
• w razie potrzeby pacjent zostanie skierowany na konsultację do okulisty specjalizującego się w stwierdzonej patologii.

Pamiętaj, że terminowa diagnoza to połowa sukcesu leczenia jakiejkolwiek choroby. Nie oszczędzaj na swojej wizji, bo jej utratę jest znacznie łatwiej niż odzyskanie!

Dodatkowo można wykonać następujące badania diagnostyczne:

• określenie kąta zeza
• oftalmometria
• tonografia
• (łącznie z komputerem)
• pachymetria
• echobiometria
• oznaczanie CFC (krytycznej częstotliwości fuzji migotania)
• badanie ostrości wzroku w warunkach cykloplegii
• określenie natury widzenia
• określenie oka dominującego
• badanie dna oka z szeroką źrenicą

Najlepsze kliniki okulistyczne w Moskwie specjalizujące się w diagnostyce wzroku

Średni koszt niektórych usług diagnostyki wzroku w moskiewskich klinikach

Diagnostyka wzroku- to ważny krok w profilaktyce chorób oczu i utrzymaniu dobrego wzroku przez wiele lat! Terminowe wykrycie patologii okulistycznej jest kluczem do skutecznego leczenia wielu chorób oczu. Jak pokazuje nasza praktyka, wystąpienie chorób oczu jest możliwe w każdym wieku, dlatego każdy powinien przynajmniej raz w roku poddać się wysokiej jakości badaniu okulistycznemu.

Dlaczego konieczna jest pełna diagnostyka wzroku?

Diagnostyka wzroku jest niezbędna nie tylko do rozpoznania pierwotnej patologii okulistycznej, ale także do rozstrzygnięcia kwestii możliwości i celowości wykonania określonej operacji, wyboru taktyki leczenia pacjenta, a także dokładnego zdiagnozowania stanu narządu wzroku w aspekcie dynamicznym . W naszej klinice pełne badanie okulistyczne przeprowadzamy przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu diagnostycznego.

Jakie badania wchodzą w skład pełnego badania diagnostycznego narządu wzroku i na czym polegają?

Każde badanie okulistyczne rozpoczyna się przede wszystkim od rozmowy, rozpoznania dolegliwości pacjenta i zebrania wywiadu. I dopiero potem przechodzą do metod sprzętowych do badania narządu wzroku. Diagnostyka sprzętowa obejmuje określenie ostrości wzroku, badanie refrakcji pacjenta, pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego, badanie oka pod mikroskopem (biomikroskopia), pachymetrię (pomiar grubości rogówki), echobiometrię (określenie długości oka), badanie USG oka (B-scan), keratotopografię komputerową i ostrożną (dna oka) z szeroką źrenicą, określenie poziomu wytwarzania łez, ocenę pola widzenia pacjenta. W przypadku wykrycia patologii okulistycznej zakres badania zostaje rozszerzony, aby szczegółowo zbadać objawy kliniczne u konkretnego pacjenta. Nasza klinika wyposażona jest w nowoczesny, wysoce profesjonalny sprzęt okulistyczny takich firm jak ALCON, Bausch&Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, co pozwala nam na prowadzenie badań o dowolnym stopniu złożoności.

W naszej klinice do określenia ostrości wzroku i refrakcji pacjenta wykorzystuje się specjalne tablice z obrazkami, literami lub innymi znakami. Korzystając z automatycznego foroptera NIDEK RT-2100 (Japonia) lekarz naprzemiennie zmieniając okulary dioptrii, dobiera najbardziej optymalne soczewki, które zapewniają pacjentowi najlepsze widzenie. W naszej klinice używamy projektorów halogenowych NIDEK SCP - 670 z 26 wzorami testowymi i analizujemy wyniki uzyskane w warunkach wąskiej i szerokiej źrenicy. Komputerowe badania refrakcji wykonywane są na autorefrakcyjnym mierniku NIDEK ARK-710A (Japonia), który pozwala najdokładniej określić refrakcję oka oraz parametry biometryczne rogówki.

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego odbywa się za pomocą bezdotykowego tonometru NIDEK NT-2000. W razie potrzeby pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego przeprowadza się metodą kontaktową - tonometrami Maklakova lub Goldmana.

Do badania stanu przedniego odcinka oka (powieki, rzęsy, spojówka, rogówka, tęczówka, soczewka itp.) wykorzystuje się lampę szczelinową (biomikroskop) NIDEK SL-1800. Na nim lekarz ocenia stan rogówki, a także głębszych struktur, takich jak soczewka i ciało szkliste.

Każdy pacjent poddawany pełnemu badaniu okulistycznemu ma obowiązek poddać się badaniu dna oka, łącznie z obszarami jego skrajnego obrzeża, w warunkach maksymalnego rozszerzenia źrenic. Umożliwia to identyfikację zmian dystroficznych w siatkówce, diagnozowanie jej łez i subklinicznych odwarstwień - patologii, która nie jest klinicznie określona przez pacjenta, ale wymaga obowiązkowego leczenia. Aby rozszerzyć źrenice (rozszerzenie źrenic), stosuje się leki szybko i krótko działające (Midrum, Midriacil, Cyclomed). W przypadku wykrycia zmian w siatkówce zalecamy profilaktyczną koagulację laserową za pomocą specjalnego lasera. W naszej klinice wykorzystujemy najlepsze i najnowocześniejsze modele: laser YAG, laser diodowy NIDEK DC-3000.

Jedną z ważnych metod diagnostyki wzroku pacjenta przed jakąkolwiek operacją refrakcyjną korekcji wzroku jest komputerowa topografia rogówki, mająca na celu zbadanie powierzchni rogówki oraz jej pachymetrię – pomiar jej grubości.

Jednym z anatomicznych objawów wady refrakcji (krótkowzroczności) jest zmiana długości oka. To jeden z najważniejszych wskaźników, który w naszej klinice określany jest metodą bezdotykową przy użyciu urządzenia IOL MASTER firmy ZEISS (Niemcy). Jest to kombinowane urządzenie biometryczne, którego wyniki badań mają znaczenie również przy obliczaniu soczewek IOL w przypadku zaćmy. Za pomocą tego urządzenia podczas jednej sesji bezpośrednio po sobie dokonuje się pomiaru długości osi oka, promienia krzywizny rogówki i głębokości komory przedniej oka. Wszystkie pomiary przeprowadzamy metodą bezdotykową, co jest niezwykle komfortowe dla pacjenta. Na podstawie zmierzonych wartości wbudowany komputer może zaproponować optymalne soczewki wewnątrzgałkowe. Podstawą tego są aktualne międzynarodowe wzory obliczeniowe.

Badanie USG jest ważnym uzupełnieniem ogólnie przyjętych klinicznych metod diagnostyki okulistycznej, jest powszechnie znaną i pouczającą metodą instrumentalną. Badanie to pozwala uzyskać informacje na temat topografii i struktury prawidłowych i patologicznych zmian w tkankach oka i oczodołu. Za pomocą metody A (jednowymiarowy system obrazowania) mierzy się grubość rogówki, głębokość komory przedniej, grubość soczewki i błon wewnętrznych oka, a także długość oka. Metoda B (dwuwymiarowy system obrazowania) umożliwia ocenę stanu ciała szklistego, diagnozowanie i ocenę wysokości oraz rozległości odwarstwienia naczyniówki i siatkówki, identyfikację i określenie wielkości oraz lokalizacji nowotworów gałki ocznej i pozagałkowej, a także jak wykryć i określić położenie ciała obcego w oku.

Kolejną niezbędną metodą diagnozowania wzroku jest badanie pola widzenia. Celem określenia pola widzenia (perymetrii) jest:

• diagnostyka chorób oczu, w szczególności jaskry
• dynamiczna obserwacja zapobiegająca rozwojowi chorób oczu.

Za pomocą technik sprzętowych można także zmierzyć kontrast i czułość progową siatkówki. Badania te dają możliwość wczesnej diagnostyki i leczenia wielu chorób oczu.

Dodatkowo badane są inne dane parametryczne i funkcjonalne pacjenta, np. określenie poziomu wytwarzania łez. Stosuje się najbardziej czułe diagnostycznie badania funkcjonalne – test Schirmera, test Norna.

Inną nowoczesną metodą badania wewnętrznej wyściółki oka jest optyczna tomografia skaningowa siatkówki. Ta unikalna technika pozwala zorientować się w budowie siatkówki na całej jej głębokości, a nawet zmierzyć grubość jej poszczególnych warstw. Za jego pomocą możliwe stało się wykrycie najwcześniejszych i najmniejszych zmian w budowie siatkówki i nerwu wzrokowego, które nie są dostępne dla zdolności rozdzielczych ludzkiego oka. Zasada działania tomografu optycznego opiera się na zjawisku interferencji światła, co oznacza, że ​​pacjent podczas badania nie jest narażony na działanie szkodliwego promieniowania. Badanie trwa kilka minut, nie powoduje zmęczenia wzroku i nie wymaga bezpośredniego kontaktu czujnika urządzenia z okiem. Podobne urządzenia do diagnostyki wzroku dostępne są jedynie w dużych klinikach w Rosji, Europie Zachodniej i USA. Badanie dostarcza cennych informacji diagnostycznych na temat budowy siatkówki w zwyrodnieniu plamki, cukrzycowym obrzęku plamki i pozwala trafnie postawić diagnozę w skomplikowanych przypadkach, a także uzyskać niepowtarzalną możliwość monitorowania dynamiki leczenia w oparciu o subiektywne wrażenie lekarza, ale na jasno określonych cyfrowych wartościach grubości siatkówki. W przypadku jaskry badanie dostarcza kompleksowych informacji na temat stanu nerwu wzrokowego i grubości otaczającej go warstwy włókien nerwowych. Precyzyjny pomiar tego ostatniego parametru gwarantuje wykrycie najwcześniejszych objawów tej groźnej choroby, jeszcze zanim pacjent zauważy pierwsze objawy. Biorąc pod uwagę łatwość wykonania i brak nieprzyjemnych wrażeń podczas badania, zalecamy powtarzanie badań kontrolnych na skanerze w kierunku jaskry co 2-3 miesiące, w przypadku chorób centralnej strefy siatkówki - co 5-6 miesięcy. Powtarzane badanie pozwala określić aktywność patologii, wyjaśnić prawidłowość wybranego leczenia, a także prawidłowo poinformować pacjenta o rokowaniach choroby, co jest szczególnie ważne u pacjentów cierpiących na dziury plamkowe, ponieważ prawdopodobieństwo podobnego proces rozwijający się w zdrowym oku można przewidzieć na podstawie badania tomograficznego. Dzięki temu niesamowitemu urządzeniu możliwa jest także wczesna, „przedkliniczna” diagnostyka zmian dna oka w przebiegu cukrzycy.

Co się stanie po zakończeniu badań sprzętu?

Po przeprowadzeniu badań sprzętowych (diagnostyka wzroku) lekarz wnikliwie analizuje i interpretuje otrzymane informacje o stanie narządu wzroku pacjenta i na ich podstawie stawia diagnozę, na podstawie której ustalany jest plan leczenia choroby. pacjent jest sporządzony. Wszystkie wyniki badań i plan leczenia są szczegółowo wyjaśniane pacjentowi.

Jaki jest koszt badania diagnostycznego?

Koszt badania diagnostycznego (diagnostyka wzroku) zależy od jego objętości. Dla wygody pacjentów stworzyliśmy kompleksy odpowiadające powszechnym chorobom oczu, takim jak zaćma, jaskra, krótkowzroczność, dalekowzroczność, patologia dna oka.

Bardziej szczegółowe informacje na temat kosztu tej usługi znajdziesz w dziale

▪ Skargi pacjentów

▪ Badanie kliniczne

Badanie zewnętrzne i palpacyjne

Oftalmoskopia

▪ Instrumentalne metody badań

Biomikroskopia Gonioskopia

Echooftalmografia

Entoptometria

Angiografia fluoresceinowa siatkówki

▪ Badanie narządu wzroku u dzieci

SKARGI PACJENTA

W przypadku chorób narządu wzroku pacjenci skarżą się na:

Zmniejszone lub zmienione widzenie;

Ból lub dyskomfort w gałce ocznej i okolicach;

łzawienie;

Zewnętrzne zmiany w stanie samej gałki ocznej lub jej przydatków.

Niedowidzenie

Zmniejszona ostrość wzroku

Konieczne jest sprawdzenie, jaką ostrość wzroku miał pacjent przed chorobą; czy pacjent przypadkowo stwierdził pogorszenie widzenia, czy też może dokładnie wskazać, w jakich okolicznościach to nastąpiło; sn-

czy widzenie pogarszało się stopniowo, czy też jego pogorszenie nastąpiło dość szybko w jednym lub obu oczach.

Można wyróżnić trzy grupy przyczyn prowadzących do pogorszenia ostrości wzroku: wady refrakcji, zmętnienie ośrodków optycznych gałki ocznej (rogówka, wilgoć komory przedniej, soczewka i ciało szkliste), a także choroby aparatu neurosensorycznego (siatkówka , ścieżki i korowa część analizatora wzrokowego).

Wizja się zmienia

Metamorfopsja, makropsja I mikropsje dotyczą pacjentów w przypadku lokalizacji procesów patologicznych w obszarze plamki żółtej. Metamorfopsja charakteryzuje się zniekształceniem kształtów i konturów obiektów, krzywizną linii prostych. W przypadku mikro- i makropsji obserwowany obiekt wydaje się być mniejszy lub większy niż w rzeczywistości.

Dyplopia(podwójne widzenie) może wystąpić tylko podczas skupiania obiektu obydwoma oczami i jest spowodowane naruszeniem synchronizacji ruchów oczu i niemożnością rzutowania obrazu na centralny dół obu oczu, jak to zwykle ma miejsce. Kiedy jedno oko jest zamknięte, podwójne widzenie znika. Przyczyny: zakłócenie unerwienia zewnętrznych mięśni oka lub nierównomierne przemieszczenie gałki ocznej z powodu obecności formacji zajmującej przestrzeń na orbicie.

Hemeralopia towarzyszy chorobom takim jak hipowitaminoza A, barwnikowe zwyrodnienie siatkówki, syderoza i niektóre inne.

Światłowstręt(światłowstręt) wskazuje na choroby zapalne lub uszkodzenie przedniego odcinka oka. W takim przypadku pacjent próbuje odwrócić się od źródła światła lub zamknąć chore oko.

Blask(olśnienie) - poważny dyskomfort widzenia, gdy jasne światło dostaje się do oczu. Obserwuje się to przy niektórych zaćmach, bezdechu, albinizmie, zmianach bliznowatych w rogówce, zwłaszcza po keratotomii promieniowej.

Widzenie aureoli lub tęczowych kręgów wokół źródła światła występuje z powodu obrzęku rogówki (na przykład podczas mikroataku jaskry zamkniętego kąta).

Fotopsje- widzenie błysków i błyskawic w oku. Przyczyny: trakcja witreoretinalna z początkowym odwarstwieniem siatkówki lub krótkotrwałymi skurczami naczyń siatkówki. Także zdjęcie

psia występuje, gdy zaatakowane są główne korowe ośrodki wzroku (na przykład nowotwór).

Pojawienie się „latających much” spowodowane projekcją cienia zmętnienia ciała szklistego na siatkówkę. Są one postrzegane przez pacjenta jako punkty lub linie, które poruszają się wraz z ruchem gałki ocznej i kontynuują ruch po jego zatrzymaniu. Te „męty” są szczególnie charakterystyczne dla zniszczenia ciała szklistego u osób starszych i pacjentów z krótkowzrocznością.

Ból i dyskomfort

Nieprzyjemne odczucia w chorobach narządu wzroku mogą mieć różny charakter (od pieczenia po silny ból) i być zlokalizowane w okolicy powiek, w samej gałce ocznej, wokół oka na orbicie, a także objawiać się bólem głowy .

Ból oka wskazuje na procesy zapalne w przednim odcinku gałki ocznej.

Nieprzyjemne odczucia w okolicy powiek obserwuje się w chorobach takich jak jęczmień i zapalenie powiek.

Ból wokół oka na orbicie występuje w przypadku uszkodzeń spojówki, urazów i procesów zapalnych na orbicie.

Podczas ostrego ataku jaskry obserwuje się ból głowy po stronie chorego oka.

Astenopia- nieprzyjemne odczucia w gałkach ocznych i orbitach, którym towarzyszy ból czoła, brwi, tyłu głowy, a czasem nawet nudności i wymioty. Stan ten rozwija się w wyniku długotrwałej pracy z obiektami znajdującymi się w pobliżu oka, zwłaszcza w obecności ametropii.

Rozdzierający

Łzawienie występuje w przypadku mechanicznego lub chemicznego podrażnienia spojówek, a także przy zwiększonej wrażliwości przedniego odcinka oka. Uporczywe łzawienie może wynikać ze zwiększonego wytwarzania łez, upośledzonego ich odprowadzania lub połączenia obu mechanizmów. Wzmocnienie funkcji wydzielniczej gruczołu łzowego ma charakter odruchowy i występuje, gdy nerw współczulny twarzowy, trójdzielny lub szyjny jest podrażniony (na przykład z zapaleniem spojówek, zapaleniem powiek i niektórymi chorobami hormonalnymi). Częstszą przyczyną łzawienia są zaburzenia ewakuacji.

zaleganie łez wzdłuż dróg łzowych na skutek patologii oczodołów łzowych, kanalików łzowych, worka łzowego i przewodu nosowo-łzowego.

BADANIE KLINICZNE

Badanie zawsze rozpoczyna się od oka zdrowego, a w przypadku braku dolegliwości (na przykład podczas badania profilaktycznego) - od oka prawego. Badanie narządu wzroku, niezależnie od dolegliwości pacjenta i pierwszego wrażenia lekarza, należy przeprowadzać konsekwentnie, zgodnie z zasadą anatomii. Badanie wzroku rozpoczyna się po badaniu wzroku, gdyż po badaniach diagnostycznych stan może się chwilowo pogorszyć.

Badanie zewnętrzne i palpacyjne

Celem badania zewnętrznego jest ocena stanu brzegu oczodołu, powiek, narządów łzowych i spojówki, a także położenia gałki ocznej na oczodole i jej ruchomości. Pacjent siedzi twarzą do źródła światła. Lekarz siedzi naprzeciwko pacjenta.

W pierwszej kolejności badane są okolice brwi, grzbiet nosa, górna szczęka, kości jarzmowe i skroniowe oraz okolice, w których znajdują się przeduszne węzły chłonne. Stan tych węzłów chłonnych i brzegów oczodołu ocenia się palpacyjnie. Czułość sprawdza się w punktach wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego, dla których jednocześnie obmacuje się po obu stronach punkt znajdujący się na granicy wewnętrznej i środkowej jednej trzeciej górnej krawędzi oczodołu, a następnie punkt położony 4 mm poniżej środka dolnej krawędzi orbity.

Powieki

Podczas badania powiek należy zwrócić uwagę na ich położenie, ruchliwość, stan skóry, rzęsy, żebra przednie i tylne, przestrzeń międzyżebrową, ujścia łzowe i przewody wydalnicze gruczołów Meiboma.

Skóra powiekZwykle jest cienka, tkliwa, pod nią znajduje się luźna tkanka podskórna, w wyniku czego łatwo rozwija się obrzęk w okolicy powiek:

W przypadku chorób ogólnych (choroby nerek i układu krążenia) oraz alergicznego obrzęku naczynioruchowego proces jest obustronny, skóra powiek jest blada;

W procesach zapalnych powiek lub spojówek obrzęk jest zwykle jednostronny, skóra powiek jest przekrwiona.

Brzegi powiek. Podczas procesu zapalnego (zapalenie powiek) obserwuje się przekrwienie krawędzi rzęskowej powiek. Ponadto krawędzie mogą być pokryte łuskami lub strupami, po usunięciu których odkrywane są krwawiące wrzody. Zmniejszenie lub nawet łysienie (madaroza) powiek, nieprawidłowy wzrost rzęs (trichiasis) wskazują na przewlekły proces zapalny lub przebytą chorobę powiek i spojówek.

Pęcherz Moczowy. Zwykle długość szpary powiekowej wynosi 30-35 mm, szerokość 8-15 mm, powieka górna przykrywa rogówkę o 1-2 mm, brzeg powieki dolnej nie sięga rąbka o 0,5-1 mm. Z powodu zaburzeń w budowie lub położeniu powiek powstają następujące stany patologiczne:

Lagophtalmos, czyli „oko zająca”, to brak zamknięcia powiek i rozwarcie szpary powiekowej z porażeniem mięśnia okrężnego oka (na przykład z uszkodzeniem nerwu twarzowego);

Opadanie powiek to opadanie powieki górnej, które występuje w przypadku uszkodzenia nerwu okoruchowego lub współczulnego szyjnego (w zespole Bernarda-Hornera);

Szeroka szpara powiekowa jest charakterystyczna dla podrażnienia nerwu współczulnego szyjnego i choroby Gravesa-Basedowa;

Zwężenie szpary powiekowej (spastyczny kurcz powiek) występuje w wyniku zapalenia spojówki i rogówki;

Entropion to odwrócenie powieki, zwykle dolnej, która może być starcza, porażenna, bliznowata i spastyczna;

Ektropion - odwrócenie powieki, może być starcze, bliznowate i spastyczne;

Coloboma powiek to wrodzona wada powiek w kształcie trójkąta.

Spojówka

Kiedy szpara powiekowa jest otwarta, widoczna jest tylko część spojówki gałki ocznej. Bada się spojówkę powieki dolnej, fałd przejściowy dolny oraz dolną połowę gałki ocznej przy odciągniętym brzegu powieki i spojrzeniu pacjenta skierowanym ku górze. Aby zbadać spojówkę fałdu przejściowego górnego i powieki górnej, konieczne jest wywinięcie tej ostatniej. Aby to zrobić, poproś osobę, aby spojrzała w dół. Lekarz kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki unieruchamia powiekę za brzeg i pociąga ją w dół i do przodu, a następnie

palcem wskazującym lewej ręki przesuwa górną krawędź chrząstki w dół (ryc. 4.1).

Ryż. 4.1.Etapy wywinięcia powieki górnej

Zwykle spojówka powiek i fałdy przejściowe jest bladoróżowa, gładka, błyszcząca, z widocznymi przez nią naczyniami. Spojówka gałki ocznej jest przezroczysta. W jamie spojówkowej nie powinno być wydzieliny.

Zaczerwienienie (wstrzyknięcie) gałka oczna rozwija się z chorobami zapalnymi narządu wzroku z powodu rozszerzenia naczyń spojówki i twardówki. Wyróżnia się trzy rodzaje iniekcji gałki ocznej (tab. 4.1, ryc. 4.2): powierzchowne (spojówkowe), głębokie (okołorogówkowe) i mieszane.

Tabela 4.1.Charakterystyczne cechy powierzchownego i głębokiego wstrzyknięcia gałki ocznej

Ryż. 4.2.Rodzaje zastrzyków gałki ocznej i rodzaje unaczynienia rogówki: 1 - zastrzyk powierzchowny (spojówkowy); 2 - głęboki (okołorogówkowy) zastrzyk; 3 - wtrysk mieszany; 4 - powierzchowne unaczynienie rogówki; 5 - głębokie unaczynienie rogówki; 6 - mieszane unaczynienie rogówki

Chemoza spojówki - szczypanie spojówki w obrębie szpary powiekowej na skutek silnego obrzęku.

Pozycja gałki ocznej

Analizując położenie oka na orbicie, zwraca się uwagę na wysunięcie, cofnięcie lub przemieszczenie gałki ocznej. W niektórych przypadkach położenie gałki ocznej określa się za pomocą egzoftalmometru lustrzanego Hertel. Wyróżnia się następujące warianty położenia gałki ocznej na orbicie: normalne, wytrzeszcz (wysunięcie gałki ocznej do przodu), enoftalmos (cofanie gałki ocznej), boczne przemieszczenie oka i anoftalmos (brak gałki ocznej na orbicie). .

Wytrzeszcz(część oka do przodu) obserwuje się w tyreotoksykozie, urazie, guzach oczodołu. Aby różnicować te schorzenia, wykonuje się repozycję odstającego oka. W tym celu lekarz uciska kciukami gałki oczne pacjenta przez powieki i ocenia stopień ich przemieszczenia wewnątrz oczodołu. W przypadku wytrzeszczu spowodowanego nowotworem określa się trudność w ponownym ustawieniu gałki ocznej w jamie oczodołowej.

Enoftalmos(cofanie gałki ocznej) występuje po złamaniach kości oczodołu, z uszkodzeniem nerwu współczulnego szyjnego (w ramach zespołu Bernarda-Hornera), a także z zanikiem tkanki pozagałkowej.

Boczne przemieszczenie gałki ocznej może być spowodowane formacją zajmującą przestrzeń na orbicie, brakiem równowagi w napięciu mięśni zewnątrzgałkowych, naruszeniem integralności ścian oczodołu lub zapaleniem gruczołu łzowego.

Zaburzenia motoryki gałki ocznej częściej są skutkiem chorób ośrodkowego układu nerwowego i zatok przynosowych

nos

Badając zakres ruchu gałek ocznych, pacjent proszony jest o śledzenie ruchu palca lekarza w prawo, w lewo, w górę i w dół. Podczas badania obserwują, jak daleko sięga gałka oczna, a także symetrię ruchów gałek ocznych. Ruch gałki ocznej jest zawsze ograniczony w kierunku dotkniętego mięśnia.

Narządy łzowe

Gruczoł łzowy jest zwykle niedostępny w naszym badaniu. Wystaje spod górnej krawędzi oczodołu podczas procesów patologicznych (zespół Mikulicha, nowotwory gruczołu łzowego). Niewidoczne są także dodatkowe gruczoły łzowe znajdujące się w spojówce.

Podczas badania otworów łzowych należy zwrócić uwagę na ich wielkość, położenie oraz kontakt ze spojówką gałki ocznej podczas mrugania. Po naciśnięciu obszaru worka łzowego nie powinno być wydzieliny z otworów łzowych. Pojawienie się łez wskazuje na naruszenie odpływu płynu łzowego przez przewód nosowo-łzowy, a śluz lub ropa wskazuje na zapalenie worka łzowego. Ocenia się wytwarzanie łez

za pomocą testu Schirmera: za dolną powiekę badanego wprowadza się pasek bibuły filtracyjnej o długości 35 mm i szerokości 5 mm z jednym zakrzywionym końcem (ryc. 4.3). Badanie przeprowadza się z zamkniętymi oczami. Po 5 minutach pasek usuwa się. Zwykle odcinek paska o długości większej niż 15 mm jest zwilżony łzami. Ryż. 4.3.

Próba Schirmera Funkcjonalna drożność kanaliki łzowe oceniać

kilka metod.

Próba rurowa. Wkroplony do worka spojówkowego

3% roztwór kolargolu? lub 1% roztwór fluoresceiny sodowej.

Zwykle, ze względu na funkcję ssącą kanalików ocznych,

Jabłko zmienia kolor w ciągu 1-2 minut (pozytywny test rurkowy).

Badanie nosa. Przed wkropleniem barwnika do worka spojówkowego pod małżowinę nosową dolną wprowadza się sondę z wacikiem. Zwykle po 3-5 minutach wacik zostaje zabarwiony barwnikiem (pozytywny test nosowy).

Mycie dróg łzowych. Punkt łzowy poszerza się sondą stożkową i pacjent proszony jest o przechylenie głowy do przodu. Do kanału łzowego wprowadza się kaniulę na głębokość 5-6 mm i za pomocą strzykawki powoli wlewa się sterylny 0,9% roztwór chlorku sodu. Zwykle płyn wypływa z nosa strużką.

Metoda oświetlenia bocznego (ogniskowego).

Badanie przeprowadza się w zaciemnionym pomieszczeniu. Lampę stołową montuje się na wysokości oczu siedzącego pacjenta, w odległości 40-50 cm, po lewej stronie i nieco przed nim. Lekarz bierze do prawej ręki szkło powiększające +20 dioptrii i trzyma je w odległości 5-6 cm od oka pacjenta, prostopadle do promieni wychodzących ze źródła światła, i skupia światło na obszarze gałki ocznej. oko, które ma zostać zbadane. Dzięki kontrastowi pomiędzy jasno oświetlonym małym obszarem oka a nieoświetlonymi sąsiednimi jego częściami, zmiany są lepiej widoczne. Badając lewe oko, lekarz przytrzymuje prawą rękę, opierając mały palec na kości policzkowej; podczas badania prawego oka, na grzbiecie nosa lub czole.

Twardówka jest wyraźnie widoczna przez przezroczystą spojówkę i zwykle jest biała. W żółtaczce obserwuje się żółte zabarwienie twardówki. Można zaobserwować gronkowce - ciemnobrązowe obszary wypukłości ostro przerzedzonych twardówek.

Rogówka. Wrastanie naczyń krwionośnych w rogówkę następuje w stanach patologicznych. Drobne wady

Ryż. 4.4.Mycie dróg łzowych. Punkt łzowy poszerza się sondą stożkową i pacjent proszony jest o przechylenie głowy do przodu. Do kanału łzowego wprowadza się kaniulę na głębokość 5-6 mm i za pomocą strzykawki powoli wlewa się sterylny 0,9% roztwór chlorku sodu. Zwykle płyn wypływa z nosa strużką.

Nabłonek rogówki wykrywa się poprzez barwienie 1% roztworem fluoresceiny sodowej. Rogówka może mieć zmętnienia o różnej lokalizacji, wielkości, kształcie i natężeniu. Wrażliwość rogówki określa się dotykając jej środka bawełnianym knotem. Zwykle pacjent zauważa dotyk i próbuje zamknąć oko (odruch rogówkowy). Kiedy wrażliwość maleje, odruch powstaje dopiero po założeniu grubszej części knota. Jeśli u pacjenta nie można wywołać odruchu rogówkowego, oznacza to brak wrażliwości.

Przednia komora oka. Głębokość komory przedniej ocenia się patrząc z boku na podstawie odległości pomiędzy odruchami świetlnymi pojawiającymi się na rogówce i tęczówce (zwykle 3-3,5 mm). Zwykle wilgoć w komorze przedniej jest całkowicie przezroczysta. W procesach patologicznych można w nim zaobserwować domieszkę krwi (hyphema) lub wysięk.

Irys. Kolor oczu jest zwykle taki sam po obu stronach. Zmiana koloru tęczówki jednego oka nazywana jest anizochromią. Częściej jest wrodzony, rzadziej nabyty (na przykład przy zapaleniu tęczówki). Czasami stwierdza się defekty tęczówki - coloboma, które mogą być obwodowe lub całkowite. Odcięcie tęczówki od nasady nazywa się irydodializą. W przypadku bezdechu i podwichnięcia soczewki obserwuje się drżenie tęczówki (irydodonezę).

W świetle bocznym źrenica jest widoczna jako czarny okrąg. Zwykle źrenice są tej samej wielkości (2,5-4 mm przy umiarkowanym oświetleniu). Nazywa się to zwężeniem źrenicy zwężenie źrenic, rozszerzenie - rozszerzenie źrenic, różne rozmiary źrenic - anizokoria.

Reakcję źrenic na światło bada się w ciemnym pomieszczeniu. Uczeń oświetlany jest latarką. Kiedy jedno oko jest oświetlone, jego źrenica zwęża się (bezpośrednia reakcja źrenicy na światło), a także źrenica drugiego oka zwęża się (współpracująca reakcja źrenicy na światło). Reakcję źrenic uważa się za „żywą”, jeśli pod wpływem światła źrenica szybko się zwęża, i „powolną”, jeśli reakcja źrenic jest powolna i niewystarczająca. Uczeń może nie reagować na światło.

Reakcję źrenic na akomodację i zbieżność sprawdza się przy przenoszeniu wzroku z obiektu odległego na obiekt bliski. Zwykle źrenice zwężają się.

Soczewka nie jest widoczna w oświetleniu bocznym, z wyjątkiem przypadków zmętnienia (całkowitego lub przedniego).

Badanie światłem przechodzącym

Metodą tą ocenia się przezroczystość ośrodka optycznego oka – rogówki, wilgotności komory przedniej, soczewki i ciała szklistego. Ponieważ przezroczystość rogówki i wilgotność komory przedniej można ocenić przy bocznym oświetleniu oka, badanie ze światłem przechodzącym ma na celu analizę przezroczystości soczewki i ciała szklistego.

Badanie przeprowadza się w zaciemnionym pomieszczeniu. Lampę oświetlającą umieszczono po lewej stronie i za pacjentem. Lekarz trzyma przed prawym okiem lusterko oftalmoskopowe i kierując wiązkę światła na źrenicę badanego oka, bada źrenicę przez otwór oftalmoskopu.

Promienie odbite od dna oka (głównie od naczyniówki) mają kolor różowy. W przezroczystych ośrodkach refrakcyjnych oka lekarz widzi jednolitą różową poświatę źrenicy (różowy odruch z dna oka). Różne przeszkody na drodze wiązki światła (czyli zmętnienie ośrodka oka) opóźniają część promieni, a na tle różowej poświaty pojawiają się ciemne plamy o różnych kształtach i rozmiarach. Jeżeli podczas badania oka w oświetleniu bocznym nie zostaną wykryte zmętnienia rogówki i komory przedniej cieczy wodnistej, wówczas zmętnienia widoczne w świetle przechodzącym zlokalizowane są albo w soczewce, albo w ciele szklistym.

Oftalmoskopia

Metoda pozwala ocenić stan dna oka (siatkówki, głowy nerwu wzrokowego i naczyniówki). W zależności od techniki oftalmoskopię wyróżnia się w formie odwrotnej i bezpośredniej. Badanie to jest łatwiejsze i skuteczniejsze do przeprowadzenia przy szerokiej źrenicy.

Oftalmoskopia odwrócona

Badanie przeprowadza się w zaciemnionym pomieszczeniu za pomocą oftalmoskopu lustrzanego (lustro wklęsłe z otworem pośrodku). Źródło światła umieszczono po lewej stronie i za pacjentem. W oftalmoskopii najpierw uzyskuje się równomierne świecenie źrenicy, jak w badaniu w świetle przechodzącym, a następnie przed badanym okiem umieszcza się soczewkę +13,0 dioptrii. Soczewkę trzyma się kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki, opierając środkowy lub mały palec na czole pacjenta. Następnie soczewkę odsuwa się od badanego oka o 7-8 cm, stopniowo uzyskując powiększenie obrazu

źrenicy tak, aby zajmowała całą powierzchnię soczewki. Obraz dna oka podczas odwróconej oftalmoskopii jest rzeczywisty, powiększony i odwrócony: góra jest widoczna od dołu, prawa część jest widoczna od lewej (czyli odwrotnie, co wyjaśnia nazwę metody) (ryc. 4.5) .

Ryż. 4,5.Oftalmoskopia pośrednia: a) przy użyciu oftalmoskopu lustrzanego; b) za pomocą oftalmoskopu elektrycznego

Badanie dna oka przeprowadza się w określonej kolejności: rozpoczynają się od głowy nerwu wzrokowego, następnie badają obszar plamki żółtej, a następnie obwodowe części siatkówki. Badając tarczę wzrokową oka prawego, pacjent powinien patrzeć nieco poza prawe ucho lekarza, podczas badania oka lewego na lewy płatek ucha lekarza. Obszar plamki jest widoczny, gdy pacjent patrzy bezpośrednio w oftalmoskop.

Tarcza optyczna jest okrągła lub lekko owalna, z wyraźnymi granicami, w kolorze żółtawo-różowym. W środku krążka znajduje się wgłębienie (wykop fizjologiczny), spowodowane zgięciem włókien nerwu wzrokowego.

Naczynia dna. Przez środek tarczy wzrokowej wchodzi tętnica środkowa siatkówki i wychodzi żyła środkowa siatkówki. Gdy główny pień tętnicy środkowej siatkówki dotrze do powierzchni dysku, dzieli się na dwie gałęzie - górną i dolną, z których każda rozgałęzia się na skroniową i nosową. Żyły biegną wzdłuż tętnic; stosunek średnicy tętnic i żył w odpowiednich pniach wynosi 2:3.

Plamka żółta wygląda jak poziomy owal, nieco ciemniejszy niż reszta siatkówki. U młodych ludzi obszar ten jest otoczony paskiem światła – odruchem plamkowym. Centralny dołek plamki żółtej, który ma jeszcze ciemniejszy kolor, odpowiada odruchowi dołkowemu.

Oftalmoskopia bezpośrednia służy do szczegółowego badania dna oka za pomocą ręcznego oftalmoskopu elektrycznego. Oftalmoskopia bezpośrednia pozwala na badanie niewielkich zmian w ograniczonych obszarach dna oka przy dużym powiększeniu (14-16 razy, podczas gdy przy oftalmoskopii odwróconej powiększenie wynosi tylko 4-5 razy).

Oftalmochromoskopia pozwala na badanie dna oka za pomocą specjalnego elektrooftalmoskopu w świetle fioletowym, niebieskim, żółtym, zielonym i pomarańczowym. Technika ta pozwala na wczesne uwidocznienie zmian w dnie oka.

Jakościowo nowym etapem analizy stanu dna oka jest wykorzystanie promieniowania laserowego i komputerowa ocena obrazu.

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego

Ciśnienie wewnątrzgałkowe można określić metodami wskaźnikowymi (palpacyjnymi) i instrumentalnymi (tonometrycznymi).

Metoda palpacyjna

Podczas badania wzrok pacjenta powinien być skierowany w dół, oczy zamknięte. Lekarz przyczepia palce III, IV i V obu dłoni do czoła i skroni pacjenta, a palce wskazujące przykłada do górnej powieki badanego oka. Następnie na zmianę każdym palcem wskazującym lekarz kilkakrotnie wykonuje lekkie ruchy uciskające gałkę oczną. Im wyższe ciśnienie wewnątrzgałkowe, tym gęstsza gałka oczna i tym mniej jej ścianki poruszają się pod palcami. Zwykle ściana oka zapada się nawet przy lekkim nacisku, to znaczy ciśnienie jest normalne (krótka notacja T N). Turgor oka może być zwiększony lub zmniejszony.

Istnieją 3 stopnie wzrostu turgoru oka:

Gałka oczna zostaje zmiażdżona pod palcami, ale w tym celu lekarz przykłada większą siłę - wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe (T+ 1);

Gałka oczna jest umiarkowanie gęsta (T+ 2);

Opór palców został radykalnie zwiększony. Wrażenia dotykowe lekarza są podobne do tych odczuwanych podczas badania palpacyjnego okolicy czołowej. Gałka oczna prawie nie wpada pod palec - ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie wzrasta (T+ 3).

Istnieją 3 stopnie zmniejszenia turgoru oka:

Gałka oczna jest bardziej miękka w dotyku niż normalnie – ciśnienie wewnątrzgałkowe jest obniżone (T -1);

Gałka oczna jest miękka, ale zachowuje swój kulisty kształt (T -2);

Podczas badania palpacyjnego nie odczuwa się żadnego oporu wobec ściany gałki ocznej (jak przy naciskaniu na policzek) - ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie spada. Oko nie ma kształtu kulistego lub w badaniu palpacyjnym jego kształt nie jest zachowany (T -3).

Tonometria

Wyróżnia się tonometrię kontaktową (aplanacja za pomocą tonometru Maklakova lub Goldmana i wycisk za pomocą tonometru Schiotza) i bezkontaktową.

W naszym kraju najpopularniejszym jest tonometr Maklakova, który jest wydrążonym metalowym cylindrem o wysokości 4 cm i wadze 10 g. Cylinder jest trzymany za pomocą uchwytu. Obie podstawy cylindra są rozciągnięte i tworzą platformy, na które nakładana jest cienka warstwa specjalnej farby. Podczas badania pacjent leży na plecach, jego wzrok skierowany jest ściśle pionowo. Do jamy spojówkowej wkrapla się miejscowy roztwór znieczulający. Lekarz jedną ręką poszerza szparę powiekową, a drugą ustawia tonometr pionowo na oku. Pod ciężarem ładunku rogówka spłaszcza się, a w miejscu styku platformy z rogówką farba zmywa się łzą. W rezultacie na platformie tonometru powstaje okrąg pozbawiony farby. Odcisk obszaru wykonuje się na papierze (ryc. 4.6) i mierzy się średnicę niepomalowanego krążka za pomocą specjalnej linijki, której podziałki odpowiadają poziomowi ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Zwykle poziom ciśnienia tonometrycznego waha się od 16 do 26 mmHg. Jest ono wyższe od rzeczywistego ciśnienia wewnątrzgałkowego (9-21 mm Hg) ze względu na dodatkowy opór stawiany przez twardówkę.

Topografiapozwala ocenić szybkość produkcji i odpływu płynu wewnątrzgałkowego. Mierzy się ciśnienie wewnątrzgałkowe

Ryż. 4.6.Spłaszczenie rogówki platformą tonometru Maklakova

przez 4 minuty, gdy czujnik znajduje się na rogówce. W takim przypadku następuje stopniowy spadek ciśnienia, gdy część płynu wewnątrzgałkowego jest wypychana z oka. Na podstawie danych tomograficznych można ocenić przyczynę zmian poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

INSTRUMENTALNE METODY BADAŃ

Biomikroskopia

Biomikroskopia- Jest to mikroskopia przyżyciowa tkanki oka przy użyciu lampy szczelinowej. Lampa szczelinowa składa się z oświetlacza i dwuokularowego mikroskopu stereoskopowego.

Światło przechodzące przez przysłonę szczelinową tworzy lekki wycinek struktur optycznych oka, który można oglądać pod mikroskopem stereoskopowym z lampą szczelinową. Poruszając szczeliną świetlną lekarz bada wszystkie struktury oka w powiększeniu do 40-60 razy. Do mikroskopu stereoskopowego można wprowadzić dodatkowe systemy obserwacyjne, foto- i telerejestracyjne oraz emitery laserowe.

Gonioskopia

Gopioskopia- metoda badania kąta komory przedniej, ukrytej za rąbkiem, przy użyciu lampy szczelinowej i specjalnego urządzenia - gonioskopu, będącego układem lusterek (ryc. 4.7). Stosowane są gonioskopy Van Beuningena, Goldmanna i Krasnova.

Gonioskopia pozwala wykryć różne zmiany patologiczne w kącie komory przedniej (guzy, ciała obce itp.). Zwłaszcza

Ważne jest określenie stopnia otwarcia kąta komory przedniej, według którego rozróżnia się kąty szeroki, średniej szerokości, wąski i zamknięty.

Ryż. 4.7. Gonioskop

Diafanoskopia i transiluminacja

Badanie instrumentalne struktur wewnątrzgałkowych przeprowadza się poprzez skierowanie światła do oka przez twardówkę (za pomocą diafanoskopii) lub przez rogówkę (z transiluminacją) za pomocą diafanoskopów. Metoda umożliwia wykrycie masywnych krwotoków w ciele szklistym (hemoftalmos), niektórych guzów wewnątrzgałkowych oraz ciał obcych.

Echooftalmoskopia

Metoda badań ultradźwiękowych Struktury gałki ocznej wykorzystywane są w okulistyce do diagnostyki odwarstwień siatkówki i naczyniówki, nowotworów i ciał obcych. Bardzo ważne jest, aby echooftalmografię można było stosować także w przypadkach zmętnienia ośrodków optycznych oka, gdy nie ma możliwości zastosowania oftalmoskopii i biomikroskopii.

USG Dopplera pozwala określić prędkość liniową i kierunek przepływu krwi w tętnicach szyjnych wewnętrznych i oczodołowych. Metodę tę wykorzystuje się w diagnostyce urazów oczu oraz schorzeń wywołanych procesami zwężającymi lub okluzyjnymi zachodzącymi w tych tętnicach.

Entoptometria

Wyobrażenie o stanie funkcjonalnym siatkówki można uzyskać za pomocą testy entoptyczne(Grecki ento- wewnątrz, lub- Widzę). Metoda opiera się na doznaniach wzrokowych pacjenta, które powstają w wyniku oddziaływania bodźców odpowiednich (świetlnych) i nieadekwatnych (mechanicznych i elektrycznych) na pole recepcyjne siatkówki.

Mechanofosfen- zjawisko odczuwania blasku w oku przy naciskaniu gałki ocznej.

Autooftalmoskopia- metoda pozwalająca ocenić bezpieczeństwo stanu funkcjonalnego siatkówki w nieprzezroczystych środowiskach optycznych oka. Siatkówka funkcjonuje, jeśli przy rytmicznych ruchach diafanoskopu po powierzchni twardówki pacjent zauważy pojawienie się wzorów wzrokowych.

Angiografia fluoresceinowa siatkówki

Metoda ta opiera się na seryjnej fotografii przejścia roztworu fluoresceiny sodu przez naczynia siatkówki (ryc. 4.8). Angiografię fluoresceinową można wykonywać wyłącznie w obecności przezroczystego ośrodka optycznego oka

Ryż. 4.8.Angiografia siatkówki (faza tętnicza)

jabłko W celu kontrastowania naczyń siatkówki do żyły łokciowej wstrzykuje się sterylny 5-10% roztwór fluoresceiny sodowej.

BADANIE WZROKOWE U DZIECI

Podczas badania okulistycznego dzieci należy wziąć pod uwagę ich szybkie zmęczenie i niemożność długotrwałego skupienia wzroku.

Badanie zewnętrzne u małych dzieci (do 3. roku życia) przeprowadza się przy pomocy pielęgniarki, która stabilizuje ręce, nogi i głowę dziecka.

Funkcje wzrokowe u dzieci do pierwszego roku życia można ocenić pośrednio poprzez pojawienie się tropienia (koniec 1. i początek 2. miesiąca życia), fiksacji (2 miesiące życia), odruchu zagrożenia – dziecko zamyka oczy, gdy obiekt szybko zbliża się do oka (życie 2-3 miesiące), zbieżność (życie 2-4 miesiące). Począwszy od pierwszego roku życia, ostrość wzroku dzieci ocenia się, pokazując im z różnych odległości zabawki o różnych rozmiarach. Dzieci w wieku trzech lat i starsze bada się za pomocą dziecięcych tablic optotypowych.

Granice pola widzenia u dzieci w wieku 3-4 lat ocenia się metodą przybliżoną. Perymetrię stosuje się od piątego roku życia. Należy pamiętać, że u dzieci wewnętrzne granice pola widzenia są nieco szersze niż u dorosłych.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe u małych dzieci mierzy się w znieczuleniu.