Co znajduje się w tylnym śródpiersiu. Choroby śródpiersia

14652 0

Śródpiersie- złożony anatomicznie i topograficznie obszar klatki piersiowej. Jego boczne granice stanowią prawa i lewa warstwa opłucnej śródpiersia, tylną ścianę tworzy kręgosłup piersiowy, przednią ścianę tworzy mostek, dolną krawędź ogranicza przepona. Śródpiersie nie posiada górnej bariery anatomicznej, otwierającej się do przestrzeni komórkowej szyi, a za jej umowną granicę uważa się górną krawędź mostka. Pośrodkowe położenie śródpiersia utrzymuje się pod wpływem podciśnienia wewnątrzopłucnowego; zmienia się ono wraz z odmą opłucnową.

Dla wygody w określaniu lokalizacji procesów patologicznych śródpiersie jest konwencjonalnie podzielone na przednią i tylną, górną, środkową i dolną. Granicę między przednim i tylnym śródpiersiem stanowi płaszczyzna czołowa, która przechodzi przez środek oskrzeli macierzystych korzenia płuc. Według tego podziału w śródpiersiu przednim pozostaje aorta wstępująca, łuk aorty z odchodzącymi od niej bezimienną, lewą tętnicą szyjną wspólną i lewą tętnicą podobojczykową, obie bezimienne i żyła główna górna, żyła główna dolna u zbiegu z prawy przedsionek, tętnica i żyła płucna, serce z osierdziem, grasica, nerwy przeponowe, tchawica i węzły chłonne śródpiersia. W tylnym śródpiersiu znajdują się przełyk, żyły nieparzyste i półcygańskie, piersiowy przewód limfatyczny, nerwy błędne, aorta zstępująca z tętnicami międzyżebrowymi, pień graniczny nerwów współczulnych po prawej i lewej stronie oraz węzły chłonne .

Wszystkie formacje anatomiczne otoczone są luźną tkanką tłuszczową, oddzieloną płatami powięziowymi i pokrytą opłucną na powierzchni bocznej. Włókno jest nierównomiernie rozwinięte; jest szczególnie dobrze wyrażany w tylnym śródpiersiu, najsłabiej między opłucną a osierdziem.

Narządy przedniego śródpiersia

Łuk aorty jest rzucany od przodu do tyłu przez korzeń lewego płuca. Górna część łuku jest rzutowana na rękojeść mostka. Do niej przylega powyżej lewa żyła bezimienna, poniżej - zatoka poprzeczna serca, rozwidlenie tętnicy płucnej, lewy nerw wsteczny i zatarty przewód tętniczy. Tętnica płucna wychodzi ze stożka tętniczego i leży na lewo od aorty wstępującej. Początek tętnicy płucnej odpowiada drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie.

Żyła główna górna powstaje w wyniku połączenia obu żył bezimiennych na poziomie drugiego stawu żebrowo-mostkowego. Jego długość wynosi 4-6 cm. Uchodzi do prawego przedsionka, gdzie przechodzi częściowo doosierdziowo.

Żyła główna dolna wchodzi do śródpiersia przez otwór w przeponie o tej samej nazwie. Długość części śródpiersia wynosi 2-3 cm. Uchodzi do prawego przedsionka. Żyły płucne odchodzą w dwóch częściach od wnęki obu płuc i uchodzą do lewego przedsionka.

Nerwy piersiowe wychodzą ze splotu szyjnego i schodzą wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia pochyłego przedniego i wchodzą do jamy klatki piersiowej. Prawy nerw piersiowo-brzuszny przebiega pomiędzy opłucną śródpiersia a zewnętrzną ścianą żyły głównej górnej. Lewy - penetruje jamę klatki piersiowej przed łukiem aorty i przechodzi przez tętnice osierdziowo-piersiowe - gałęzie tętnicy wewnątrzklatkowej wewnętrznej.

Serce znajduje się przeważnie w lewej połowie klatki piersiowej i zajmuje przednie śródpiersie. Po obu stronach jest ograniczona warstwami opłucnej śródpiersia. Rozróżnia podstawę, wierzchołek i dwie powierzchnie - przeponową i mostkowo-żebrową.

Z tyłu, zgodnie z położeniem kręgosłupa, obok serca znajduje się przełyk z nerwami błędnymi, aorta piersiowa, po prawej stronie - żyła nieparzysta, po lewej stronie - żyła półcygańska i w nieparzystej - rowek aorty - przewód piersiowy. Serce jest otoczone błoną sercową – jednym z 3 zamkniętych worków surowiczych jamy ciała trzewnego. Worek sercowy, połączony ze ścięgnistą częścią przepony, tworzy łożysko serca. U góry błona serca jest połączona z aortą, tętnicą płucną i żyłą główną górną.

Cechy embriologiczne, anatomiczne, fizjologiczne i histologiczne grasicy

Grasica jest dobrze rozwinięta u noworodków, a zwłaszcza u dzieci poniżej drugiego roku życia. Zatem u noworodków żelazo stanowi średnio 4,2% masy ciała, a w wieku 50 lat i więcej - 0,2%. Masa gruczołu u chłopców jest nieco większa niż u dziewcząt.

W okresie pokwitania następuje fizjologiczna inwolucja grasicy, ale jej funkcjonująca tkanka pozostaje aż do starości.

Masa grasicy zależy od stopnia otłuszczenia pacjenta (Hammar, 1926 i in.), a także od budowy ciała.

Rozmiar i wymiary grasicy są zmienne i zależą od wieku. Wpływa to na stosunki anatomiczne i topograficzne grasicy i innych narządów. U dzieci poniżej 5. roku życia górna krawędź gruczołu wystaje zza rękojeści mostka. U dorosłych z reguły szyjna część grasicy jest nieobecna i zajmuje pozycję wewnątrz klatki piersiowej w przednim śródpiersiu. Należy zauważyć, że u dzieci w wieku poniżej 3 lat część szyjna gruczołu leży pod mięśniami mostkowo-tarczycowymi i mostkowo-gnykowymi. Jego tylna powierzchnia przylega do tchawicy. Cechy te należy wziąć pod uwagę podczas tracheostomii u dzieci, aby uniknąć uszkodzenia grasicy i leżącej bezpośrednio pod nią żyły bezimiennej. Boczna powierzchnia grasicy po prawej stronie styka się z żyłą szyjną, tętnicą szyjną wspólną, nerwem błędnym, po lewej stronie przylega do tarczycy dolnej i tętnic szyjnych wspólnych, nerwu błędnego i rzadziej nerw nawracający.

Część piersiowa gruczołu przylega do tylnej powierzchni mostka, dolną powierzchnią przylega do osierdzia, tylna do żyły głównej górnej i lewej żyły bezimiennej oraz a. anonimowy. Poniżej tych formacji żelazo przylega do łuku aorty. Jego przednio-boczne odcinki pokryte są opłucną. Z przodu gruczoł jest otoczony warstwą tkanki łącznej, która jest pochodną powięzi szyjnej. Pęczki te łączą się poniżej z osierdziem. W wiązkach powięziowych znajdują się włókna mięśniowe, które wachlarzowo wnikają do błony serca i opłucnej śródpiersia. U dorosłych grasica zlokalizowana jest w śródpiersiu przednio-górnym, a jej syntopia odpowiada części piersiowej gruczołu u dzieci.

Dopływ krwi do grasicy zależy od wieku, jej wielkości i ogólnie od stanu funkcjonalnego.

Źródłem dopływu krwi tętniczej jest: A. Raat-maria interna, a. tyreoidea gorsza, a. anonyma i łuk aorty.

Odpływ żylny występuje częściej do żyły bezimiennej lewej, stosunkowo rzadziej do żył tarczowych i klatki piersiowej.

Powszechnie wiadomo, że do 4 tygodni życia embrionalnego grasica jest formacją czysto nabłonkową. Następnie strefę brzeżną zasiedlają małe limfocyty (tymocyty). Zatem w miarę rozwoju grasica staje się narządem limfoepitelialnym. Podstawą gruczołu jest siateczka tworząca nabłonek, wypełniona limfocytami. Do 3 miesiąca życia macicy w gruczole pojawiają się osobliwe koncentryczne ciała, specyficzna jednostka strukturalna grasicy (V.I. Puzik, 1951).

Kwestia pochodzenia ciał Hassalla przez długi czas pozostawała kontrowersyjna. Wielokomórkowe ciała Hassalla powstają w wyniku przerostu elementów nabłonkowych siateczki grasicy. Strukturę morfologiczną grasicy reprezentują głównie duże przezroczyste owalne, wydłużone komórki nabłonkowe, które mogą mieć różne rozmiary, kolory i kształty, oraz małe ciemne komórki z serii limfoidalnej. Te pierwsze tworzą papkowatą substancję gruczołu, drugie głównie korę. Komórki rdzenia osiągają wyższy poziom zróżnicowania niż komórki kory (Sh. D. Galustyan, 1949). Zatem grasica zbudowana jest z dwóch genetycznie heterogenicznych składników - sieci nabłonkowej i limfocytów, czyli reprezentuje układ limfatyczny. Według Sh. D. Galustyana (1949) wszelkie uszkodzenia prowadzą do zakłócenia połączenia pomiędzy tymi elementami tworzącymi jeden układ (dysocjacja limfoepitelialna).

Dane dotyczące embriogenezy nie pozostawiają wątpliwości, że grasica jest gruczołem wydzielania wewnętrznego. Tymczasem liczne badania mające na celu wyjaśnienie fizjologicznej roli grasicy nie powiodły się. Osiągając swój największy rozwój w dzieciństwie, grasica, w miarę wzrostu i starzenia się organizmu, ulega fizjologicznej inwolucji, która wpływa na jej wagę, wielkość i strukturę morfologiczną (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 i in.). Eksperymenty na zwierzętach, którym usunięto grasicę, dały sprzeczne wyniki.

Badania fizjologii grasicy prowadzone w ciągu ostatniej dekady pozwoliły na wyciągnięcie ważnych wniosków na temat jej funkcjonalnego znaczenia dla organizmu. Wyjaśniono rolę grasicy w adaptacji organizmu pod wpływem czynników szkodliwych (E. Z. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Uzyskano dane na temat wiodącej roli grasicy w reakcjach immunologicznych (S. S. Mutin i Ya. A. Sigidin, 1966). Stwierdzono, że u ssaków najważniejszym źródłem nowych limfocytów jest grasica; czynnik grasicy prowadzi do limfocytozy (Burnet, 1964).

Autor uważa, że ​​grasica najwyraźniej służy jako ośrodek powstawania „dziewiczych” limfocytów, których progenitory nie mają doświadczenia immunologicznego, podczas gdy w innych ośrodkach, w których powstaje większość limfocytów, pochodzą one od poprzedników, które już przechowują coś w ich „pamięci immunologicznej”. Małe limfocyty pełnią rolę nośników informacji immunologicznej. Zatem fizjologia grasicy pozostaje w dużej mierze niejasna, ale jej znaczenie dla organizmu jest trudne do przecenienia, co jest szczególnie widoczne w procesach patologicznych.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Nowotwory śródpiersia (guzy i cysty) w strukturze wszystkich chorób onkologicznych stanowią 3-7%. Najczęściej nowotwory śródpiersia wykrywane są u osób w wieku 20–40 lat, czyli w najbardziej aktywnej społecznie części populacji. Około 80% wykrytych guzów śródpiersia ma charakter łagodny, a 20% złośliwy.
Śródpiersie nazywana jest częścią jamy klatki piersiowej ograniczoną z przodu przez mostek, częściowo przez chrząstki żebrowe i powięź zamostkową, z tyłu przez przednią powierzchnię kręgosłupa piersiowego, szyjki żeber i powięź przedkręgową, a po bokach przez warstwy opłucnej śródpiersia. Śródpiersie jest ograniczone od dołu przeponą, a od góry konwencjonalną płaszczyzną poziomą przeciągniętą przez górną krawędź rękojeści mostka.
Najwygodniejszy schemat podziału śródpiersia, zaproponowany w 1938 r. przez Twininga, to dwie płaszczyzny poziome (powyżej i poniżej korzeni płuc) oraz dwie płaszczyzny pionowe (przed i za korzeniami płuc). W śródpiersiu można zatem wyróżnić trzy odcinki (przedni, środkowy i tylny) oraz trzy piętra (górne, środkowe i dolne).
W przedniej części śródpiersia górnego znajdują się: grasica, górny odcinek żyły głównej górnej, żyły ramienno-głowowe, łuk aorty i jego odgałęzienia, pień ramienno-głowowy, lewa tętnica szyjna wspólna, lewa tętnica podobojczykowa.
W tylnej części śródpiersia górnego znajdują się: przełyk, piersiowy przewód chłonny, pnie nerwów współczulnych, nerwy błędne, sploty nerwowe narządów i naczyń jamy klatki piersiowej, powięź i przestrzenie komórkowe.
W przednim śródpiersiu znajdują się: włókno, ostrogi powięzi klatki piersiowej, których liście zawierają wewnętrzne naczynia sutkowe, zamostkowe węzły chłonne, przednie węzły śródpiersia.
W środkowej części śródpiersia znajdują się: osierdzie z zamkniętym w nim sercem i wewnątrzosierdziowe odcinki dużych naczyń, rozwidlenie tchawicy i oskrzela główne, tętnice i żyły płucne, nerwy przeponowe z towarzyszącymi naczyniami przeponowo-osierdziowymi, formacje powięziowo-komórkowe, węzły chłonne.
W tylnej części śródpiersia znajdują się: aorta zstępująca, żyły nieparzyste i półcygańskie, pnie nerwów współczulnych, nerwy błędne, przełyk, piersiowy przewód limfatyczny, węzły chłonne, tkanki z ostrogami powięzi klatki piersiowej otaczające narządy śródpiersia.
Według oddziałów i pięter śródpiersia można zauważyć pewne preferencyjne lokalizacje większości jego nowotworów. I tak zauważono np., że wole wewnątrz klatki piersiowej często zlokalizowane jest w górnym piętrze śródpiersia, szczególnie w jego przednim odcinku. Grasiczaki występują z reguły w środkowym przednim śródpiersiu, torbiele osierdzia i tłuszczaki - w dolnej części przedniej. Górne piętro środkowego śródpiersia jest najczęstszą lokalizacją teratododermoidów. W środkowym piętrze środkowej części śródpiersia najczęściej stwierdza się torbiele oskrzelowe, natomiast torbiele gastroenterogenne w dolnym piętrze części środkowej i tylnej. Najczęstszymi nowotworami śródpiersia tylnego na całej jego długości są nowotwory neurogenne.

Obraz kliniczny
Nowotwory śródpiersia występują głównie u osób młodych i w średnim wieku (20-40 lat), równie często u mężczyzn i kobiet. W przebiegu choroby z nowotworami śródpiersia można wyróżnić okres bezobjawowy i okres wyraźnych objawów klinicznych. Czas trwania okresu bezobjawowego zależy od lokalizacji i wielkości nowotworu, jego charakteru (złośliwy, łagodny), tempa wzrostu, związku z narządami i formacji śródpiersia. Bardzo często nowotwory śródpiersia przez długi czas przebiegają bezobjawowo i zostają przypadkowo wykryte podczas profilaktycznego badania RTG klatki piersiowej.
Objawy kliniczne nowotworów śródpiersia obejmują:
- objawy ucisku lub rozrostu nowotworu na sąsiednie narządy i tkanki;
- ogólne objawy choroby;
- specyficzne objawy charakterystyczne dla różnych nowotworów;
Najczęstszym objawem jest ból wynikający z ucisku lub wrastania guza w pnie nerwowe lub sploty nerwowe, co może wystąpić zarówno w przypadku łagodnych, jak i złośliwych nowotworów śródpiersia. Ból jest zwykle łagodny, zlokalizowany po stronie dotkniętej chorobą i często promieniuje do barku, szyi i okolicy międzyłopatkowej. Ból zlokalizowany po lewej stronie często przypomina ból wywołany dławicą piersiową. W przypadku wystąpienia bólu kości należy założyć obecność przerzutów. Ucisk lub kiełkowanie granicznego pnia współczulnego przez guz powoduje wystąpienie zespołu charakteryzującego się opadaniem powieki górnej, rozszerzeniem źrenicy i cofaniem gałki ocznej po stronie chorej, zaburzeniami pocenia się, zmianami miejscowej temperatury i dermografizmem. Uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego objawia się chrypką głosu, nerwu przeponowego - wysoką kopułą przepony. Ucisk rdzenia kręgowego prowadzi do dysfunkcji rdzenia kręgowego.
Przejawem zespołu uciskowego jest ucisk dużych pni żylnych, a przede wszystkim żyły głównej górnej (zespół żyły głównej górnej). Przejawia się to naruszeniem odpływu krwi żylnej z głowy i górnej połowy ciała: pacjenci odczuwają hałas i ciężkość w głowie, pogarszają się w pozycji pochylonej, ból w klatce piersiowej, duszność, obrzęk i sinicę twarzy , górnej połowy ciała, obrzęk żył szyi i klatki piersiowej. Centralne ciśnienie żylne wzrasta do 300-400 mmH2O. Sztuka. Kiedy tchawica i duże oskrzela są uciskane, pojawia się kaszel i duszność. Ucisk przełyku może powodować dysfagię, czyli niedrożność w przejściu pokarmu.
W późniejszych stadiach rozwoju nowotworów pojawiają się następujące objawy: ogólne osłabienie, podwyższona temperatura ciała, pocenie się. utrata masy ciała, która jest charakterystyczna dla nowotworów złośliwych. Niektórzy pacjenci doświadczają objawów zaburzeń związanych z zatruciem organizmu produktami wydzielanymi przez rosnące nowotwory. Należą do nich zespół stawów, przypominający reumatoidalne zapalenie wielostawowe; ból i obrzęk stawów. obrzęk tkanek miękkich kończyn, przyspieszona czynność serca, zaburzenia rytmu serca.
Niektóre nowotwory śródpiersia mają specyficzne objawy. Zatem swędzenie skóry i nocne poty są charakterystyczne dla chłoniaków złośliwych (limfogranulomatoza, mięsak limfatyczny). W przypadku włókniakomięsaków śródpiersia rozwija się spontaniczny spadek poziomu cukru we krwi. Objawy tyreotoksykozy są charakterystyczne dla wola tyreotoksycznego wewnątrz klatki piersiowej.
Objawy kliniczne nowotworów i śródpiersia są zatem bardzo zróżnicowane, jednak pojawiają się w późnych stadiach choroby i nie zawsze pozwalają na ustalenie dokładnej diagnozy etiologicznej i topograficzno-anatomicznej. Dane pochodzące z metod radiologicznych i instrumentalnych są ważne w diagnostyce, zwłaszcza w rozpoznawaniu wczesnych stadiów choroby.

Diagnostyka
Główną metodą diagnozowania guzów śródpiersia jest badanie rentgenowskie. Zastosowanie kompleksowego badania RTG pozwala w większości przypadków określić lokalizację formacji patologicznej – śródpiersie lub sąsiednie narządy i tkanki (płuca, przepona, ściana klatki piersiowej) oraz rozległość wyrostka.
Obowiązkowe metody badania rentgenowskiego pacjenta z guzem śródpiersia obejmują: -fluoroskopia, radiografia i tomografia klatki piersiowej, badanie kontrastowe przełyku.
Fluoroskopia pozwala zidentyfikować „patologiczny cień”, zorientować się w jego lokalizacji, kształcie, rozmiarze, ruchliwości, intensywności, konturach oraz ustalić brak lub obecność pulsacji jego ścian. W niektórych przypadkach można ocenić związek zidentyfikowanego cienia z pobliskimi narządami (serce, aorta, przepona). Wyjaśnienie lokalizacji nowotworu w dużej mierze pozwala z góry określić jego charakter
Aby wyjaśnić dane uzyskane podczas fluoroskopii, wykonuje się radiografię. Jednocześnie wyjaśnia się strukturę zaciemnienia, jego kontury i związek nowotworu z sąsiednimi narządami i tkankami. Kontrastowanie przełyku pozwala ocenić jego stan i określić stopień przemieszczenia lub rozrostu guza śródpiersia.
Endoskopowe metody badawcze są szeroko stosowane w diagnostyce guzów śródpiersia. Bronchoskopię stosuje się w celu wykluczenia bronchogennej lokalizacji guza lub torbieli, a także w celu ustalenia, czy nowotwór złośliwy nacieka śródpiersie tchawicy i duże oskrzela. Podczas tego badania możliwe jest wykonanie przezoskrzelowej lub przeztchawiczej biopsji nakłuciowej formacji śródpiersia zlokalizowanych w obszarze rozwidlenia tchawicy. W niektórych przypadkach bardzo pouczające okazują się mediastinoskopia i wideotorakoskopia, w których biopsję przeprowadza się pod kontrolą wzrokową. Pobranie materiału do badania histologicznego lub cytologicznego możliwe jest również w przypadku nakłucia przezklatkowego lub biopsji aspiracyjnej wykonanej pod kontrolą RTG.
Jeśli w okolicy nadobojczykowej występują powiększone węzły chłonne, wykonuje się ich biopsję, co pozwala określić zmiany przerzutowe lub ustalić chorobę ogólnoustrojową (sarkoidoza, limfogranulomatoza itp.). W przypadku podejrzenia wola śródpiersia po podaniu jodu radioaktywnego należy przeskanować okolicę szyi i klatki piersiowej. Jeśli występuje zespół ucisku, mierzy się ośrodkowe ciśnienie żylne.
Pacjenci z guzami śródpiersia przechodzą ogólne i biochemiczne badanie krwi, reakcję Wassermana (w celu wykluczenia syfilitycznego charakteru formacji) oraz reakcję z antygenem tuberkulinowym. W przypadku podejrzenia bąblowicy wskazane jest oznaczenie reakcji lateksaglutynacji z antygenem bąblowicy. Zmiany w składzie morfologicznym krwi obwodowej występują głównie w nowotworach złośliwych (niedokrwistość, leukocytoza, limfopenia, zwiększona OB), chorobach zapalnych i ogólnoustrojowych. W przypadku podejrzenia chorób ogólnoustrojowych (białaczka, limfogranulomatoza, retikulosarcomatoza itp.), A także niedojrzałych nowotworów neurogennych, wykonuje się nakłucie szpiku kostnego po badaniu mielogramu.

Guzy tkanki nerwowej
Guzy neurogenne są najczęstsze i stanowią około 30% wszystkich pierwotnych guzów śródpiersia. Wywodzą się z osłonek nerwowych (nerwiaki, nerwiakowłókniaki, mięsaki neurogenne), komórek nerwowych (sympathogonioma, ganglioneuroma, przyzwojaki, chemiodektoma). Najczęściej nowotwory neurogenne rozwijają się z elementów pnia granicznego i nerwów międzyżebrowych, rzadziej z nerwów błędnego i przeponowego. Typową lokalizacją tych guzów jest tylne śródpiersie. Znacznie rzadziej guzy neurogenne lokalizują się w śródpiersiu przednim i środkowym.
Nerwiak- najczęstszy nowotwór neurogenny, rozwijający się z komórek osłonek nerwowych. Nerwiakowłókniak występuje nieco rzadziej. Zlokalizowane są zazwyczaj w tylnym śródpiersiu, równie często po prawej i lewej stronie. Guzy charakteryzują się powolnym wzrostem, ale mogą osiągać duże rozmiary. Opisano przypadki ich nowotworu złośliwego. W której nerwiakowłókniaki bardziej podatne na transformację złośliwą. Nowotwory złośliwe osłonek nerwowych - mięsaki neurogenne, charakteryzują się szybkim wzrostem.

siateczkomięsak chłoniak rozlany i guzkowy (chłoniak olbrzymiogrudkowy) nazywany jest także „chłoniakiem złośliwym”. Te nowotwory są nowotwory złośliwe tkanki limforetikularnej dotykają najczęściej osoby młode i w średnim wieku. Początkowo guz rozwija się w jednym lub kilku węzłach chłonnych, a następnie rozprzestrzenia się na sąsiednie węzły. Generalizacja następuje wcześnie. Oprócz węzłów chłonnych proces nowotworu przerzutowego obejmuje wątrobę, szpik kostny, śledzionę, skórę, płuca i inne narządy. W przypadku rdzeniastej postaci mięsaka limfatycznego (chłoniaka olbrzymiogrudkowego) choroba postępuje wolniej.
Limfogranulomatoza (choroba Hodgkina) ma zwykle łagodniejszy przebieg niż chłoniaki złośliwe. W 15-30% przypadków w I stadium choroby obserwuje się pierwotne miejscowe uszkodzenie węzłów chłonnych śródpiersia. Choroba występuje częściej w wieku 20-45 lat. Obraz kliniczny charakteryzuje się nieregularnym, falistym przebiegiem. Pojawia się osłabienie, pocenie się, okresowy wzrost temperatury ciała i ból w klatce piersiowej. Jednak na tym etapie często nie występuje swędzenie skóry, powiększenie wątroby i śledziony, zmiany we krwi i szpiku kostnym charakterystyczne dla limfogranulomatozy. Pierwotna limfogranulomatoza śródpiersia może przez długi czas przebiegać bezobjawowo, natomiast powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia przez długi czas może pozostać jedynym objawem tego procesu.
W przypadku chłoniaków śródpiersia najczęściej zajęte są węzły chłonne przedniej i przedniej górnej części śródpiersia oraz korzenie płuc.
Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku pierwotnej gruźlicy, sarkoidozy i wtórnych nowotworów złośliwych śródpiersia. W postawieniu diagnozy pomocne może być wykonanie badania napromieniania, gdyż chłoniaki złośliwe są w większości przypadków wrażliwe na radioterapię (objaw „topniejącego śniegu”). Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badania morfologicznego materiału uzyskanego z biopsji guza.

Guzy z grasicy
Grasica powstaje w pierwszym miesiącu ciąży. Po urodzeniu składa się z dwóch płatów połączonych przesmykiem. Każdy płat ma wiele płatków oddzielonych od siebie warstwami tkanki łącznej. Zraziki składają się z dwóch warstw: korowej i rdzeniowej. Warstwa korowa zawiera zwarte masy małych komórek, histologicznie podobnych do limfocytów, są to tzw. tymocyty. W rdzeniu przeważają elementy nabłonkowe, ciała Hassalla, charakterystyczne dla grasicy, są zlokalizowane koncentrycznie, pochodzące ze śródbłonka tętniczek. W dzieciństwie grasica zlokalizowana jest w dolnej części szyi i przedniej części górnego śródpiersia, za mostkiem, od której jest oddzielona luźną tkanką. W okresie dojrzewania, czyli w wieku 12-15 lat rozpoczyna się inwolucja grasicy. Stopniowo tkanka gruczołu zostaje zastąpiona tkanką tłuszczową i ostatecznie przekształca się w grudkę tkanki tłuszczowej i łącznej, której masa u osoby dorosłej wynosi 5-10 g. Podczas badania histologicznego pomiędzy komórkami tłuszczowymi można wykryć specyficzne elementy grasicy i włókniste sznury.
Guzy rozwijające się z grasicy lub jej pozostałości nazywane są grasiczakami, co jest zbiorczym terminem obejmującym kilka różnych typów nowotworów. Występują nowotwory wywodzące się z rdzenia i warstw korowych grasicy: grasiczak nabłonkowy (naskórkowy, wrzecionowaty, limfatyczny, ziarniniakowy) i grasica limfoidalna. Ponadto wyróżnia się rozrost i opóźnioną inwolucję grasicy. W zależności od stopnia zróżnicowania komórek grasiczaki mogą być łagodne lub złośliwe. Jednak koncepcja „łagodnego grasiczaka” jest bardzo arbitralna, ponieważ w niektórych przypadkach guzy uznane za łagodne w badaniu histologicznym często mają tendencję do wzrostu naciekowego, przerzutów i nawrotów po ich usunięciu. Typowa lokalizacja grasiczaków to przedni odcinek śródpiersia górnego.
Grasiczaki występują równie często u mężczyzn i kobiet. Występują w każdym wieku - od wczesnego dzieciństwa do starości. U dzieci dość często obserwuje się przerost grasicy, który może nawet prowadzić do rozwoju zespołu ucisku narządów śródpiersia. Łagodny grasiczak może przez długi czas przebiegać bezobjawowo, czasami osiągając znaczne rozmiary. Duże grasiczaki objawiają się uczuciem ciężkości w klatce piersiowej, dusznością i kołataniem serca; u dzieci mogą powodować deformację klatki piersiowej – wybrzuszenie mostka. Nowotwory złośliwe grasicy charakteryzują się szybkim wzrostem naciekowym, wczesnymi i rozległymi przerzutami. U 10-50% pacjentów z grasiczakami i opóźnioną inwolucją grasicy wykrywa się objawy miastenii, która może występować w dwóch postaciach: miastenii ocznej i uogólnionej.
Izolowana miastenia oczna objawia się osłabieniem mięśni gałki ocznej i powiek, co prowadzi do opadania powiek i podwójnego widzenia. Ta postać choroby nie stwarza zagrożenia dla życia pacjenta i prowadzi jedynie do umiarkowanej niepełnosprawności. Jednak w niektórych przypadkach miastenia oczna może rozwinąć się w postać uogólnioną, będącą pierwszym objawem choroby.
Uogólniona miastenia charakteryzuje się poważnym osłabieniem mięśni szkieletowych, zaburzeniami żucia, połykania, mowy, oddychania i rozwojem zaniku mięśni. Dysfagia (upośledzenie połykania) i dyzartria (upośledzenie mowy), będące konsekwencją uszkodzenia mięśni podniebienia miękkiego, mięśni gardła i przełyku, są często wczesnymi objawami choroby i występują zwykle u 40% wszystkich pacjentów. Najpoważniejszym objawem miastenii jest rozwój przełomu miastenicznego, w którym dochodzi do dysfunkcji mięśni oddechowych, aż do rozwoju bezdechu (całkowitego ustania ruchów oddechowych). Miastenia może rozwijać się zarówno z nowotworami złośliwymi, jak i łagodnymi grasica, zakłócenie procesów jej fizjologicznej inwolucji.

Guzy z tkanek przesuniętych do śródpiersia
Te formacje obejmują potworniaki(z greckiego teratos - cud), czyli, jak się je często nazywa, dermoidy śródpiersia to nowotwory zawierające różne tkanki, które zwykle są nieobecne w części ciała, w której powstają. Wśród pierwotnych nowotworów śródpiersia potworniaki często zajmują drugie miejsce po nowotworach neurogennych i stanowią 10–15%. Potworniaki składają się z tkanek lub elementów tkanek należących do wszystkich trzech listków zarodkowych. Nowotwory te mają charakter wrodzony i powstają w procesie zaburzonej embriogenezy.
Interesujące są istniejące hipotezy dotyczące pochodzenia potworniaków. Według jednej z nich w czasie ciąży jeden płód rozwija się nieprawidłowo i trafia do drugiego, rozwijając się do pewnego czasu, a następnie ulegając zmianom zwyrodnieniowym. Inna hipoteza wyjaśnia pojawienie się potworniaków poprzez partenogenetyczny rozwój komórek rozrodczych. I wreszcie, według trzeciego, potworniaki powstają z „resztek” komórek pluripotencjalnych, „zapomnianych” w procesie embriogenezy, prawdopodobnie na skutek zakłócenia mechanizmu różnicowania komórek.
Potworniaki mogą osiągać znaczne rozmiary i powodować ucisk narządów śródpiersia. Aktywacja wzrostu potworniaków śródpiersia może nastąpić po urazie, w czasie ciąży, pod wpływem zmian neurohumoralnych w okresie dojrzewania. Zlokalizowane są głównie w przednim śródpiersiu i w przedniej części śródpiersia górnego. Rozwój tych nowotworów może być powikłany ropniem i nowotworem złośliwym. Potworniaki niedojrzałe lub złośliwe (potworniaki wielopostaciowe) charakteryzują się szybkim wzrostem naciekowym, tendencją do rozpadu guza i rozwoju powikłań ropnych.
Do nowotworów rozwijających się z tkanek przemieszczonych do śródpiersia zalicza się m.in wole śródpiersia. Klasyfikuje się go jako guz warunkowo, ponieważ w ścisłym znaczeniu tego pojęcia nim nie jest. Wole śródpiersia występuje częściej u kobiet. Z reguły chorują osoby powyżej 40. roku życia.
Wole śródpiersia może być zamostkowe, nurkowe i wewnątrz klatki piersiowej. Wole nazywa się zamostkowym, którego górny biegun można wyczuć od strony dołu szyjnego. Wole „nurkujące” znajduje się za mostkiem. Podczas połykania, kaszlu lub wysiłku wole przesuwa się w górę, ale nie wychodzi całkowicie zza rękojeści mostka. W tej chwili można wyczuć jedynie powierzchnię jej górnego bieguna. Wole wewnątrz klatki piersiowej znajduje się całkowicie za mostkiem i nie jest dostępne palpacyjne. Wole śródpiersia rozwija się z tarczycy, która zstąpiła za mostkiem lub pochodzi z dodatkowych gruczołów tarczowych przemieszczonych do śródpiersia podczas embriogenezy. Wole rozwijające się z podstaw tarczycy przesuniętych do śródpiersia nazywa się nieprawidłowym. Wole całkowicie oddzielone od tarczycy i posiadające niezależną ruchliwość można uznać za nieprawidłowe.
Struma śródpiersia może być eutyreozą, niedoczynnością i nadczynnością tarczycy. Częściej występują formy guzkowe, rzadziej formy rozproszone. Nowotwór złośliwy może rozwinąć się w strumach rozwijających się zarówno z prawidłowej tarczycy, jak i z nieprawidłowych podstaw tarczycy. Postacie guzkowe niedoczynności i eutyreozy częściej ulegają nowotworom złośliwym.
Rozpoznanie wola zamostkowego i nurkowego, w przypadkach, gdy można wyczuć jego górny biegun, nie nastręcza większych trudności. Wole wewnątrz klatki piersiowej jest znacznie trudniejsze do zdiagnozowania. Jego typowa lokalizacja to przednia część górnego śródpiersia, za rękojeścią mostka, na prawo lub na lewo od tchawicy, w zależności od jej pierwotnej strefy – dolna część prawego lub lewego płata tarczycy. Częściej występują lokalizacje prawostronne. Czasami rozwija się przesunięcie w dół i przerost kąta cieśni tarczycy. W przypadkach wola rozlanego wewnątrz klatki piersiowej, które jest stosunkowo rzadkie, tchawica jest otoczona niemal ze wszystkich stron rodzajem połączenia.
Do rzadkich nowotworów złośliwych śródpiersia zalicza się nasieniak śródpiersia i nabłoniak kosmówkowy śródpiersia. Nasieniak występuje wyłącznie u mężczyzn. Chorionepithelioma dotyka także głównie mężczyzn, głównie w wieku 15-35 lat. Wyraźna aktywność hormonalna nabłoniaka kosmówkowego prowadzi u mężczyzn do przerostu gruczołu sutkowego i zaniku jąder; u kobiet - do obrzęku gruczołów sutkowych, jak podczas ciąży, i uwolnienia siary. Te nowotwory pozagenitalne są niezwykle złośliwe, wcześnie dają liczne przerzuty krwiopochodne i charakteryzują się szybkim wzrostem naciekowym. Guzy rzadko osiągają duże rozmiary, gdyż pacjenci umierają w wyniku wczesnych i rozległych przerzutów krwiotwórczych. Rokowanie jest zazwyczaj niekorzystne.

Leczenie nowotworów śródpiersia - operacyjny. Usunięcie guzów i torbieli śródpiersia należy przeprowadzić jak najwcześniej, gdyż zapobiega to ich nowotworowi złośliwemu lub rozwojowi zespołu uciskowego. Jedynymi wyjątkami mogą być małe tłuszczaki i torbiele celomiczne osierdzia przy braku objawów klinicznych i tendencji do ich wzrostu. Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia w każdym konkretnym przypadku wymaga indywidualnego podejścia. Zwykle opiera się na interwencji chirurgicznej.
W przypadku większości nowotworów złośliwych śródpiersia wskazane jest zastosowanie radioterapii i chemioterapii, jednak w każdym konkretnym przypadku ich charakter i treść zależą od biologicznych i morfologicznych cech procesu nowotworowego oraz jego częstości występowania. Radioterapię i chemioterapię stosuje się zarówno w skojarzeniu z leczeniem chirurgicznym, jak i niezależnie. Z reguły metody zachowawcze stanowią podstawę leczenia zaawansowanych stadiów procesu nowotworowego, gdy radykalna operacja jest niemożliwa, a także chłoniaków śródpiersia. Leczenie chirurgiczne tych nowotworów może być uzasadnione jedynie we wczesnych stadiach choroby, gdy proces dotyczy miejscowo określonej grupy węzłów chłonnych, co w praktyce nie jest tak częste. W ostatnich latach zaproponowano i z powodzeniem stosowano technikę wideotorakoskopii. Metoda ta pozwala nie tylko uwidocznić i udokumentować guzy śródpiersia, ale także usunąć je za pomocą narzędzi torakoskopowych, powodując u pacjentów minimalny uraz chirurgiczny. Uzyskane wyniki wskazują na wysoką skuteczność tej metody leczenia i możliwość przeprowadzenia interwencji nawet u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi i niskimi rezerwami funkcjonalnymi.

Śródpiersie to zbiór narządów, nerwów, węzłów chłonnych i naczyń, które znajdują się w tej samej przestrzeni. Z przodu jest ograniczony przez mostek, po bokach przez opłucną (błonę otaczającą płuca), a z tyłu przez kręgosłup piersiowy. Poniżej śródpiersie oddziela się od jamy brzusznej największy mięsień oddechowy - przepona. U góry nie ma granicy, klatka piersiowa płynnie przechodzi w przestrzeń szyi.

Klasyfikacja

Dla większej wygody w badaniu narządów klatki piersiowej całą jej przestrzeń podzielono na dwie duże części:

• przednie śródpiersie;

Przedni z kolei dzieli się na górny i dolny. Granica między nimi to podstawa serca.

Również w śródpiersiu znajdują się przestrzenie wypełnione tkanką tłuszczową. Znajdują się pomiędzy osłonami naczyń krwionośnych i narządów. Obejmują one:

• zamostkowa lub zatchawicza (powierzchowna i głęboka) - między mostkiem a przełykiem;
• przedtchawiczy - pomiędzy tchawicą a łukiem aorty;
• lewą i prawą tchawiczo-oskrzelową.

Granice i główne organy

Granicę tylnego śródpiersia stanowi osierdzie i tchawica z przodu, a przednia powierzchnia trzonów kręgów piersiowych z tyłu.

W śródpiersiu przednim znajdują się następujące narządy:

• serce z otaczającym je workiem (osierdzie);
• górne drogi oddechowe: tchawica i oskrzela;
• grasica lub grasica;
• nerw przeponowy;
• początkowa część nerwów błędnych;
• dwie sekcje największego naczynia ciała - część i łuk).

W śródpiersiu tylnym znajdują się następujące narządy:

• zstępująca część aorty i wystające z niej naczynia;
• górna część przewodu żołądkowo-jelitowego to przełyk;
• część nerwów błędnych zlokalizowana poniżej korzeni płuc;
• piersiowy przewód limfatyczny;
• żyła nieparzysta;
• żyła hemizygos;
• nerwy brzuszne.

Cechy i anomalie w budowie przełyku

Przełyk to jeden z największych narządów śródpiersia, czyli jego tylna część. Jego górna granica odpowiada VI kręgowi piersiowemu, a dolna granica odpowiada XI kręgowi piersiowemu. Jest to organ rurowy, którego ściana składa się z trzech warstw:

• błona śluzowa wewnątrz;
• warstwa mięśniowa z włóknami okrągłymi i podłużnymi pośrodku;
• błona surowicza z zewnątrz.

Przełyk dzieli się na część szyjną, piersiową i brzuszną. Najdłuższy z nich to klatka piersiowa. Jego wymiary wynoszą około 20 cm. Jednocześnie odcinek szyjny ma około 4 cm długości, a obszar brzucha zaledwie 1-1,5 cm.

Wśród wad rozwojowych narządu najczęstszą jest atrezja przełyku. Jest to stan, w którym wymieniona część przewodu pokarmowego nie przechodzi do żołądka, ale kończy się ślepo. Czasami w przypadku atrezji powstaje połączenie między przełykiem a tchawicą, które nazywa się przetoką.

Możliwe jest tworzenie przetok bez atrezji. Pasaże te mogą występować z narządami oddechowymi, jamą opłucnową, śródpiersiem, a nawet bezpośrednio z otaczającą przestrzenią. Oprócz wrodzonej etiologii przetoki powstają po urazach, interwencjach chirurgicznych, nowotworach i procesach zakaźnych.

Cechy budowy aorty zstępującej

Rozważając anatomię klatki piersiowej, należy zwrócić uwagę na największe naczynie w organizmie. W tylnej części śródpiersia znajduje się jego część zstępująca. To trzecia część aorty.

Całe naczynie jest podzielone na dwie duże części: piersiową i brzuszną. Pierwsza z nich zlokalizowana jest w śródpiersiu od IV kręgu piersiowego do XII. Na prawo od niej znajduje się żyła nieparzysta, po lewej stronie żyła półcygańska, z przodu oskrzele i worek sercowy.

Oddaje dwie grupy odgałęzień do narządów wewnętrznych i tkanek ciała: trzewną i ciemieniową. Druga grupa obejmuje 20 tętnic międzyżebrowych, po 10 z każdej strony. Do wewnętrznych zalicza się z kolei:

• - najczęściej są 3, które transportują krew do oskrzeli i płuc;
• tętnice przełykowe - jest ich od 4 do 7 dostarczających krew do przełyku;
• naczynia dostarczające krew do osierdzia;
• gałęzie śródpiersia - przenoszą krew do węzłów chłonnych śródpiersia i tkanki tłuszczowej.

Cechy struktury żyły nieparzystej i półcygańskiej

Żyła nieparzysta jest kontynuacją prawej wstępującej tętnicy lędźwiowej. Wchodzi do tylnego śródpiersia między nogami głównego narządu oddechowego - przepony. Tam, po lewej stronie żyły, znajduje się aorta, kręgosłup i piersiowy przewód limfatyczny. Po prawej stronie wpływa do niego 9 żył międzyżebrowych, żyły oskrzelowe i przełykowe. Kontynuacją nieparzystej jest żyła główna dolna, która transportuje krew z całego ciała bezpośrednio do serca. To przejście znajduje się na poziomie kręgów piersiowych IV-V.

Żyła hemizygos powstaje również ze wstępującej tętnicy lędźwiowej, zlokalizowanej tylko po lewej stronie. W śródpiersiu znajduje się za aortą. Następnie zbliża się do lewej strony kręgosłupa. Prawie wszystkie żyły międzyżebrowe po lewej stronie wpływają do niego.

Cechy budowy przewodu piersiowego

Rozważając anatomię klatki piersiowej, warto wspomnieć o odcinku piersiowym przewodu limfatycznego. Ta część rozpoczyna się w otworze aortalnym przepony. I kończy się na poziomie górnego otworu klatki piersiowej. Najpierw przewód przykrywa aorta, a następnie ściana przełyku. Z obu stron napływają do niego międzyżebrowe naczynia limfatyczne, które przenoszą chłonkę z tylnej części jamy klatki piersiowej. Obejmuje również pień oskrzelowo-śródpiersiowy, który zbiera chłonkę z lewej strony klatki piersiowej.

Na poziomie kręgów piersiowych II-V przewód limfatyczny ostro skręca w lewo i następnie zbliża się do kręgu VII odcinka szyjnego kręgosłupa. Średnio jego długość wynosi 40 cm, a szerokość światła 0,5-1,5 cm.

Istnieją różne opcje budowy przewodu piersiowego: z jednym lub dwoma pniami, z pojedynczym pniem rozwidlającym się, prostym lub z pętlami.

Krew wpływa do przewodu przez naczynia międzyżebrowe i tętnice przełykowe.

Cechy struktury nerwów błędnych

Wyróżnia się lewy i prawy nerw błędny śródpiersia tylnego. Lewy pień nerwowy wchodzi do przestrzeni klatki piersiowej pomiędzy dwiema tętnicami: lewą podobojczykową i szyjną wspólną. Odchodzi od niego lewy nerw wsteczny, zaginając się wokół aorty i kierując się w stronę szyi. Dalej nerw błędny przechodzi za lewym oskrzelem, a jeszcze niżej - przed przełykiem.

Prawy nerw błędny umieszcza się najpierw pomiędzy tętnicą podobojczykową a żyłą. Odchodzi od niego prawy nerw nawrotowy, który podobnie jak lewy zbliża się do przestrzeni szyi.

Nerw piersiowy oddaje cztery główne gałęzie:

• oskrzela przednie - część przedniego splotu płucnego wraz z gałęziami pnia współczulnego;
• tylne oskrzela - są częścią tylnego splotu płucnego;
• do worka sercowego - małe gałęzie przenoszą impuls nerwowy do osierdzia;
• przełykowy - tworzą przedni i tylny splot przełykowy.

Węzły chłonne śródpiersia

Wszystkie węzły chłonne znajdujące się w tej przestrzeni są podzielone na dwa układy: ciemieniowy i trzewny.

Układ trzewny węzłów chłonnych obejmuje następujące formacje:

• węzły chłonne przednie: śródpiersiowe prawe i lewe, poprzeczne;
• tylne śródpiersie;
• tchawiczo-oskrzelowy.

Badając to, co znajduje się w tylnym śródpiersiu, należy zwrócić szczególną uwagę na węzły chłonne. Ponieważ obecność w nich zmian jest charakterystyczną oznaką procesu zakaźnego lub nowotworowego. Uogólnione powiększenie nazywa się limfadenopatią. Może przebiegać przez długi czas bez żadnych objawów. Ale długotrwałe powiększenie węzłów chłonnych ostatecznie objawia się następującymi zaburzeniami:

• utrata masy ciała;
• brak apetytu;
• zwiększone pocenie się;
• wysoka temperatura ciała;
• ból gardła lub zapalenie gardła;
• powiększona wątroba i śledziona.

Nie tylko pracownicy medyczni, ale także zwykli ludzie powinni mieć pojęcie o budowie tylnego śródpiersia i znajdujących się w nim narządach. W końcu jest to bardzo ważna formacja anatomiczna. Naruszenie jego struktury może prowadzić do poważnych konsekwencji wymagających pomocy specjalisty.

Śródpiersie to przestrzeń anatomiczna, środkowy obszar klatki piersiowej. Śródpiersie jest ograniczone z przodu przez mostek, a z tyłu przez kręgosłup. Po bokach tego narządu znajdują się jamy opłucnowe.

Dla różnych celów (operacja, planowanie radioterapii, opisanie lokalizacji patologii) śródpiersie, zgodnie ze schematem zaproponowanym przez Twininga w 1938 r., dzieli się na odcinek górny i dolny oraz przedni, tylny i środkowy.

Śródpiersie przednie, środkowe i tylne

Przednie śródpiersie ograniczone jest z przodu przez mostek, z tyłu przez żyły ramienno-głowowe, osierdzie i pień ramienno-głowowy. W tej przestrzeni znajdują się żyły piersiowe wewnętrzne, tętnica piersiowa, węzły chłonne śródpiersia i grasica.

Budowa śródpiersia środkowego: serce, żyła główna, żyły ramienno-głowowe i pień ramienno-głowowy, łuk aorty, aorta wstępująca, żyły przeponowe, oskrzela główne, tchawica, żyły płucne i tętnice.

Tylne śródpiersie ograniczone jest w przedniej części przez tchawicę i osierdzie, a w tylnej przez kręgosłup. Ta część narządu obejmuje przełyk, aortę zstępującą, piersiowy przewód limfatyczny, żyły pół-żyłowe i nieparzyste, a także tylne węzły chłonne śródpiersia.

Śródpiersie górne i dolne

Śródpiersie górne obejmuje wszystkie struktury anatomiczne położone powyżej górnej krawędzi osierdzia: jego granice stanowią otwór mostkowy górny oraz linia poprowadzona pomiędzy kątem klatki piersiowej a krążkiem międzykręgowym Th4-Th5.

Dolne śródpiersie jest ograniczone górnymi krawędziami przepony i osierdzia i z kolei dzieli się również na część przednią, środkową i tylną.

Klasyfikacja guzów śródpiersia

Za nowotwory narządu uważa się nie tylko prawdziwe guzy śródpiersia, ale także choroby nowotworopodobne i cysty, które różnią się etiologią, lokalizacją i przebiegiem choroby. Każdy z nowotworów śródpiersia wywodzi się z tkanek o różnym pochodzeniu, połączonych jedynie granicami anatomicznymi. Dzielą się na:

Guzy śródpiersia wykrywane są głównie u osób młodych i w średnim wieku, z równą częstością u mężczyzn i kobiet. Pomimo tego, że choroby śródpiersia mogą nie objawiać się przez długi czas i są wykrywane dopiero podczas badań profilaktycznych, istnieje kilka objawów charakteryzujących zaburzenia tej przestrzeni anatomicznej:

• Łagodny ból zlokalizowany w miejscu guza i promieniujący do szyi, barku i okolicy międzyłopatkowej;
• Rozszerzenie źrenicy, opadanie powieki, cofnięcie gałki ocznej – może wystąpić, jeśli guz rozrasta się w pniu współczulnym na granicy;
• Chrypka głosu – powstaje na skutek uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego;
• Ciężkość, szum w głowie, duszność, ból w klatce piersiowej, sinica i obrzęk twarzy, obrzęk żył klatki piersiowej i szyi;
• Upośledzony przepływ pokarmu przez przełyk.

W późniejszych stadiach chorób śródpiersia obserwuje się podwyższoną temperaturę ciała, ogólne osłabienie, zespół bólowy stawów, zaburzenia rytmu serca i obrzęki kończyn.

Limfadenopatia śródpiersia

Limfadenopatia lub powiększenie węzłów chłonnych danego narządu obserwuje się w przypadku przerzutów raka, chłoniaków, a także niektórych chorób nienowotworowych (sarkoidoza, gruźlica itp.).

Głównym objawem choroby jest uogólnione lub miejscowe powiększenie węzłów chłonnych, jednakże limfadenopatia śródpiersia może mieć dodatkowe objawy, takie jak:

• Podwyższona temperatura ciała, pocenie się;
• Utrata masy ciała;
• Częste infekcje górnych dróg oddechowych (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie migdałków);
• Powiększenie wątroby i splenomegalia.

Uszkodzenie węzłów chłonnych charakterystyczne dla chłoniaków można izolować lub łączyć z kiełkowaniem guzów w innych strukturach anatomicznych (tchawica, naczynia krwionośne, oskrzela, opłucna, przełyk, płuca).

Duża środkowa część jamy klatki piersiowej nazywa się śródpiersiem. Oddziela dwie, poprzecznie położone jamy opłucnej i przylega z każdej strony do opłucnej śródpiersia. To cały kompleks, który obejmuje liczne struktury, począwszy od serca i dużych naczyń (aorta, żyły górne i dolne), aż po węzły chłonne i nerwy.

Co to są nowotwory śródpiersia

Nieprawidłowy wzrost nowej tkanki zawsze prowadzi do powstania nowotworów. Można je znaleźć w niemal każdej części ciała. Nowotwory wywodzą się z komórek rozrodczych, a ich rozwój jest możliwy w tkankach neurogennych (grasica) i limfatycznych. W medycynie nazywane są nowotworami i często kojarzą się z nowotworem.

Śródpiersie znajduje się w centrum ludzkiego ciała i obejmuje takie narządy, jak serce, przełyk, tchawica, aorta i grasica. Obszar ten otoczony jest mostkiem z przodu, tyłem z tyłu i płucami po bokach. Narządy śródpiersia są podzielone na dwa piętra: górne i dolne; mają sekcje: przednią, środkową i tylną.

Skład części przedniej:

• luźna tkanka łączna;
• tkanka tłuszczowa;
• węzły chłonne;
• wewnętrzne naczynia sutkowe.

Część środkowa jest najszersza i znajduje się bezpośrednio w jamie klatki piersiowej. Zawiera:

• osierdzie;
• serce;
• tchawica;
• naczynia ramienno-głowowe;
• głęboka część splotu sercowego;
• węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe.

Część tylna znajduje się za workiem osierdziowym i przed klatką piersiową. W tej części znajdują się następujące narządy:

• przełyk;
• piersiowy przewód limfatyczny;
• nerwy błędne;
• tylne węzły chłonne.

Ponieważ w tej części znajduje się wiele ważnych narządów, często występują tu wpływające na choroby.

Rak śródpiersia może rozwinąć się we wszystkich trzech sekcjach. Lokalizacja guza zależy od wieku danej osoby.

U dzieci częściej pojawiają się z tyłu. Guzy u dzieci są prawie zawsze łagodne.

U dorosłych w wieku od 30 do 50 lat większość guzów pojawia się w przedniej części, mogą być zarówno łagodne, jak i złośliwe.

Klasyfikacja nowotworów

Istnieją różne typy guzów śródpiersia. Przyczyny ich powstawania zależą od tego, w którym narządzie środkowej części powstają.

W części przedniej powstają nowe tkanki:

• chłoniaki;
• grasiczaki lub nowotwory grasicy;
• guz tarczycy, który jest najczęściej łagodny, ale w niektórych przypadkach może być złośliwy.

W środku śródpiersia pojawienie się nowotworów może być spowodowane następującymi procesami i patologiami:

• torbiel oskrzelowa (zwykle o łagodnych objawach);
• torbiel osierdzia (nienowotworowy rodzaj tkanki wyściółki serca);
• powikłania naczyniowe, takie jak obrzęk aorty;
• łagodne narośla w tchawicy.

W tylnej części śródpiersia występują następujące typy nowotworów:

• neurogenne formacje śródpiersia, z których 70% jest nienowotworowych;
• powiększone węzły chłonne, co wskazuje, że w organizmie pacjenta rozwija się złośliwy, zakaźny lub ogólnoustrojowy proces zapalny;
• Rzadkie rodzaje nowotworów, które powstają w wyniku powiększenia szpiku kostnego i są związane z ciężką niedokrwistością.

Klasyfikacja nowotworów śródpiersia jest trudna, ponieważ opisano ponad 100 typów nowotworów pierwotnych i wtórnych.

Objawy nowotworów

Ponad 40% osób z guzem śródpiersia nie ma objawów wskazujących na jego wystąpienie. Większość nowotworów wykrywa się podczas prześwietlenia klatki piersiowej, które często wykonuje się z innych powodów.

Jeśli pojawiają się objawy, często jest to spowodowane tym, że przerośnięta tkanka wywiera nacisk na pobliskie narządy, takie jak rdzeń kręgowy, serce i osierdzie.

Następujące znaki mogą służyć jako sygnały:

• kaszel;
• duszność;
• ból w klatce piersiowej;
• gorączka, dreszcze;
• obfite pocenie się w nocy;
• odkrztuszanie krwi;
• niewyjaśniona utrata masy ciała;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• chrypka głosu.

Guzy śródpiersia prawie zawsze są klasyfikowane jako nowotwory pierwotne. Czasami rozwijają się z powodu przerzutów, które rozprzestrzeniają się z innych chorych narządów. Takie formacje nazywane są guzami wtórnymi.

Przyczyny wtórnego pojawienia się są często nieznane. Czasami ich rozwój wiąże się z chorobami ubocznymi, takimi jak miastenia, toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów i zapalenie tarczycy.

Diagnostyka nowotworów

Najpopularniejszymi badaniami służącymi do oceny ryzyka chorób śródpiersia są nowoczesne rodzaje diagnostyki.

1. Tomografia komputerowa klatki piersiowej.
2. Biopsja rdzeniowa wspomagana tomografią komputerową (zabieg pobierania materiału histologicznego za pomocą cienkiej igły pod kontrolą tomografii komputerowej).
3. MRI klatki piersiowej.
4. Mediastinoskopia z biopsją.
5. Rentgen klatki piersiowej.

Podczas wykonywania mediastinoskopii komórki pobiera się ze śródpiersia w znieczuleniu. Ta procedura pozwala lekarzowi dokładnie określić rodzaj nowotworu. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest również badanie krwi.

Leczenie nowotworów

Zarówno łagodne, jak i złośliwe nowe tkanki wymagają agresywnej terapii. Leczenie guza śródpiersia zależy od jego lokalizacji i ustala lekarz. Łagodne mogą wywierać nacisk na sąsiednie narządy i zakłócać ich funkcje. Guzy nowotworowe mogą przemieszczać się na inne obszary i dawać przerzuty, co w konsekwencji prowadzi do różnych powikłań.

Najlepszym leczeniem jest operacja usunięcia guza.

Grasiczaki i raki grasicy wymagają obowiązkowej interwencji chirurgicznej. Leczenie pooperacyjne obejmuje chemioterapię. Rodzaje zabiegów stosowanych w leczeniu:

• torakoskopia (metoda małoinwazyjna);
• mediastinoskopia (metoda inwazyjna);
• torakotomia (zabieg wykonywany jest poprzez nacięcie w klatce piersiowej).

Twory neurogenne znajdujące się w tylnym śródpiersiu leczy się chirurgicznie.

W porównaniu z tradycyjną chirurgią, pacjenci poddawani zabiegom małoinwazyjnym mają kilka zalet. Ból pooperacyjny w takich przypadkach jest nieznaczny, a długość pobytu w szpitalu ulega skróceniu. Po takich operacjach następuje szybki powrót do zdrowia i powrót do pracy. Inne możliwe korzyści obejmują zmniejszone ryzyko infekcji i zmniejszone krwawienie.