Gorączka Q – objawy, diagnoza, leczenie. Terminowe szczepienie pomoże zapobiec zakażeniu gorączką Q. Jak określa się znaczenie gorączki Q?

Gorączka Q (Q to skrót od Query – niepewne, niejasne) – choroba charakteryzująca się gorączką, której nie towarzyszy wysypka; występuje w postaci ostrej i przewlekłej.

Etiologia

Czynnik wywołujący gorączkę Q, Coxietta burnetii, różni się genetycznie od przedstawicieli rodzajów Rickettsia i Ehrlichia i został przeniesiony z rzędu Rickettsiales do rzędu Legionellales z rodziny Coxiellaceae. Gorączka Q jest wysoce zaraźliwa dla ludzi i zwierząt: nawet pojedyncza Coxiella może wywołać tę chorobę. W przeciwieństwie do riketsii Coxiella może tworzyć zarodniki, które są wysoce odporne na czynniki chemiczne i fizyczne.

C. burnetii występuje w fagolizosomach wewnątrz komórki. W przeciwieństwie do Ehrlichia spp., Anaplasma spp. i Chlamydia spp. Coxiella dobrze toleruje kwaśne środowisko panujące wewnątrz fagolizosomów, a nawet potrafi się w nim namnażać, tworząc agregaty, z których każdy zawiera ponad 100 bakterii. W zależności od fazy, w otoczce C. burnetii może nie być lipopolisacharydu (podobne zmiany fazowe opisano dla gładkich i szorstkich szczepów enterobakterii).

Epidemiologia

Gorączkę Q notuje się we wszystkich krajach świata. Osoby poniżej 19. roku życia i powyżej 80. roku życia rzadko chorują, najprawdopodobniej z powodu rzadkiego kontaktu z patogenem. Badania serologiczne z roku na rok wskazują, że nie wszystkie przypadki gorączki Q są rozpoznawane. Nie jest to zaskakujące, ponieważ objawy ostrej gorączki Q są niespecyficzne, diagnozę przeprowadza się w wyspecjalizowanych laboratoriach, a w wielu krajach przypadki gorączki Q nie podlegają obowiązkowej rejestracji. Na niektórych obszarach Stanów Zjednoczonych gorączka Q może być przyczyną 0,5–3% ostrych infekcji dróg oddechowych i podejrzeń wirusowego zapalenia wątroby, w przypadku których przeprowadzono badania serologiczne. W Japonii i niektórych częściach Europy gorączka Q jest przyczyną do 40% atypowych zapaleń płuc u dzieci. Ponad 20% pacjentów z ostrą lub przewlekłą gorączką Q ma współistniejący niedobór odporności spowodowany chemioterapią przeciwnowotworową, przeszczepieniem narządów, hemodializą, alkoholowym uszkodzeniem wątroby, przewlekłą chorobą ziarniniakową, wymianą zastawki serca lub naczynia oraz uszkodzeniem naczyń.

Audycja. W przeciwieństwie do chorób riketsjowych, gorączką Q zaraża się głównie w wyniku wdychania aerozoli zawierających C. burnetia lub spożycia skażonej żywności; stawonogi rzadko służą jako wektory infekcji. Do zbiorników zalicza się zwierzęta gospodarskie (np. bydło, owce, kozy), koty, dzikie zwierzęta (króliki) i kleszcze. Typowe drogi przenoszenia obejmują wdychanie aerozoli powstających z kurzu, słomy, odzieży, skażonego łożyska zwierzęcego; podczas przetwarzania produktów zwierzęcych w rzeźniach, zakładach przetwórstwa skóry lub wełny może powstawać aerozol; osoba zaraża się także poprzez spożywanie surowego nabiału (świeży ser, mleko niepasteryzowane). W Nowej Szkocji i Maine ogniska rodzinne były spowodowane kontaktem z nowonarodzonymi zwierzętami, głównie kociętami. W Europie i Australii największym ryzykiem jest kontakt z domowymi przeżuwaczami, jednakże we Francji u wielu mieszkańców miast, którzy zachorowali na gorączkę Q, nie udało się zidentyfikować jako mających kontakt ze zwierzętami hodowlanymi. Patologia łożyska u ludzi wywołana przez C. burnetii czasami prowadzi do opóźnienia rozwoju lub wewnątrzmacicznej śmierci płodu; infekcja może być pierwotna lub oznaczać aktywację patogenu. Grupa ryzyka obejmuje również, ponieważ tkanki łożyska zawierają bardzo dużą ilość C. burnetii.

Patogeneza

Objawy morfologiczne gorączki Q zależą od drogi przenoszenia, źródła zakażenia i zajętej tkanki. Po wdychaniu aerozolu zawierającego patogen rozwija się zapalenie płuc. W tym przypadku pęcherzyki są wypełnione gęstym wysiękiem, który zawiera wiele makrofagów i bardzo dużą liczbę patogenów gorączki Q, naciek limfocytów w tkance śródmiąższowej płuc jest umiarkowany. W miąższu płuc mogą pojawiać się pojedyncze ogniska będące guzami rzekomymi zapalnymi. Niekiedy w wątrobie, szpiku kostnym, oponach mózgowych i innych narządach stwierdza się charakterystyczne ziarniniaki z pierścieniem fibrynowym; Wynik ten najczęściej wskazuje na ostrą gorączkę Q, która ma skłonność do samogojenia, z uszkodzeniem wątroby w postaci łagodnego lub średnio ciężkiego zrazikowego zapalenia wątroby. Charakteryzuje się umiarkowanym lub wyraźnym naciekiem limfocytów i histiocytów w dotkniętych tkankach. W przypadku zapalenia wsierdzia, które często wymaga wymiany zastawki, co występuje na tle przewlekłej gorączki Q, w roślinności, oprócz martwiczej tkanki i złogów fibryny, stwierdza się nacieki zawierające dużą liczbę limfocytów i makrofagów; Nie ma ziarniniaków.

Po wyzdrowieniu klinicznym może rozwinąć się niesterylna odporność lub można zaobserwować bezobjawowe utrzymywanie się infekcji – cecha ta jest charakterystyczna dla wielu chorób wywoływanych przez mikroorganizmy wewnątrzkomórkowe. Powszechnie przyjmuje się, że przewlekła gorączka Q rozwija się po łagodnych lub bezobjawowych przypadkach choroby, po których nie następuje eliminacja patogenu. C. burnetii może utrzymywać się w makrofagach, które pozostają w miejscach wcześniejszego uszkodzenia tkanki. Prowadzi to do łagodnego stanu zapalnego i nieodwracalnego uszkodzenia zastawek serca lub naczyń krwionośnych.

Objawy gorączki Q

Istnieją dwie formy gorączki Q. Najczęściej spotykana jest ostra gorączka Q – choroba podatna na samogojenie, która zwykle występuje w postaci śródmiąższowego zapalenia płuc i swoimi objawami przypomina grypę lub w postaci ziarniniakowego zapalenia wątroby; zapalenie płuc i zapalenie wątroby można łączyć. W przewlekłej gorączce Q z reguły zajęte są zastawki serca, zwłaszcza sztuczne, często także inne protezy wewnątrznaczyniowe. Klinicznie przewlekła gorączka Q objawia się zapaleniem wsierdzia z ujemnym posiewem i często prowadzi do śmierci.

Ostra gorączka Q. Choroba rozwija się po około 3 tygodniach. (14 do 39 dni) po zakażeniu. U dzieci gorączka Q może mieć różne nasilenie, od bezobjawowej infekcji po chorobę ogólnoustrojową z wysoką gorączką, bólem czoła, bólami stawów i bólami mięśni, którym często towarzyszą objawy infekcji dróg oddechowych. Mniej niż 50% pacjentów ma kaszel lub objawy zapalenia płuc. Większość dzieci przyjmowana jest z gorączką niewiadomego pochodzenia. U dorosłych zapalenie płuc objawia się suchym kaszlem i zwykle przypomina atypowe lub wirusowe zapalenie płuc lub chorobę legionistów. Inne znaczące objawy kliniczne, które mogą prowadzić do błędnej diagnozy, obejmują zmęczenie, wymioty, wymioty brzuszne i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Niektórzy pacjenci mają hepatosplenomegalię.

Retrospektywna analiza 428 przypadków ostrej gorączki Q wśród Francuzów wykazała, że ​​40% z nich zostało przyjętych z powodu zapalenia wątroby, 20% z zapaleniem wątroby i zapaleniem płuc, 17% z zapaleniem płuc, w 14% przypadków jedynym objawem była gorączka; inne objawy obejmowały zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon i mózgu, zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego. Spośród pacjentów z ostrą lub przewlekłą gorączką Q 91% miało gorączkę, 34% miało zajęcie dróg oddechowych, 11% miało wysypkę, a 4% miało zaburzenia neurologiczne, które wymagały nakłucia lędźwiowego w celu oceny. Prawie 20% pacjentów z zapaleniem płuc miało prawidłową temperaturę ciała; Powodem leczenia były zaburzenia czynności wątroby, narządów oddechowych, wysypka i zaburzenia neurologiczne oraz różne ich kombinacje.

Wyniki badań laboratoryjnych w kierunku ostrej gorączki Q często mieszczą się w granicach normy. Jednakże u 50% pacjentów występuje leukopenia z przesunięciem w lewo (>5% postaci niedojrzałych), a u 9–48% małopłytkowość. u 62% dzieci stwierdzono zwiększoną aktywność aminotransferazy w surowicy; normalizuje się samoistnie w ciągu 20-30 dni. U 50% pacjentów OB jest zwiększone. Rentgen klatki piersiowej ujawnia patologię w 27% przypadków; ogniska zagęszczenia tkanki płucnej mają zaokrąglone kontury i powoli ustępują.

Ostra gorączka Q u dzieci często ustępuje samoistnie w ciągu 2-3 tygodni. Opisano jednak rozwój ciężkich przypadków ostrej encefalopatii z zaburzeniami świadomości, zmianami w EEG i tomografii komputerowej mózgu.

Przewlekła gorączka Q. Ryzyko wystąpienia przewlekłej gorączki Q jest znacznie zwiększone u osób starszych, pacjentów z wadami zastawek serca lub immunosupresją. W związku z tym przewlekła gorączka Q, w tym zapalenie wsierdzia, jest rzadko wykrywana u dzieci. Przewlekła gorączka Q jest słabo leczona i w 23–65% przypadków prowadzi do śmierci. Zapalenie wsierdzia, które prawie zawsze rozwija się na chorych lub sztucznych zastawkach, może wystąpić nawet wiele lat po ostrej gorączce Q, a także w przypadku braku ostrej postaci w wywiadzie. Rzadziej przewlekła gorączka Q może objawiać się zakażeniem przeszczepów naczyniowych lub tętniaków, a także zapaleniem kości i szpiku, zapaleniem mięśnia sercowego, gorączką niewiadomego pochodzenia, zapaleniem płuc, zapaleniem wątroby, zakażeniem łożyska lub izolowaną plamicą. Objawy kliniczne są podobne u dzieci i dorosłych. Do 15% przypadków zapalenia wsierdzia występuje przy prawidłowej temperaturze ciała. Ponad 75% pacjentów z zapaleniem wsierdzia ma niewydolność serca. Często występuje również wyraźny objaw podudzi, powiększenia wątroby i śledziony.

W badaniach laboratoryjnych u chorych z przewlekłą gorączką Q często stwierdza się wzrost ESR > 20 mm/h (80% przypadków), hipergammaglobulinemię (54%), hiperfibrynogenemię (67%). Obecność czynnika reumatoidalnego (>50%), krążących kompleksów immunologicznych (około 90%), przeciwciał przeciwko płytkom krwi, mięśniom gładkim, mitochondriom, przeciwciał antyfosfolipidowych oraz dodatni bezpośredni wynik testu Coombsa sugerują proces autoimmunologiczny.

Diagnostyka

Chociaż gorączkę Q rozpoznaje się rzadko, należy ją zawsze wziąć pod uwagę podczas oceny dziecka z gorączką niewiadomego pochodzenia, atypowym zapaleniem płuc lub zapaleniem wsierdzia i ujemnymi wynikami posiewów, jeśli dziecko mieszka na obszarach wiejskich i ma kontakt ze zwierzętami gospodarskimi, kotami lub produktami pochodzenia zwierzęcego .

Gorączkę Q najłatwiej rozpoznać porównując miano przeciwciał w surowicy krwi pobranej w ostrym okresie choroby i w okresie rekonwalescencji. Czterokrotny wzrost miana jest istotny diagnostycznie.

C. burnetii rośnie w hodowlach komórkowych, czasami oznaki wzrostu można określić już po 48 godzinach, jednak hodowlę w kierunku C. burnetii, a także badanie wrażliwości na zakażenie ze względu na duże zagrożenie przeprowadza się wyłącznie w wyspecjalizowanych laboratoriach.

Diagnostyka różnicowa. Zakres chorób w diagnostyce różnicowej gorączki Q zależy od obrazu klinicznego. W przypadku zajęcia układu oddechowego należy wykluczyć mykoplazmowe zapalenie płuc, chorobę legionistów, papuzicę i infekcję wywołaną wirusem Epsteina-Barra. W przypadku ziarniniakowego zapalenia wątroby diagnostykę różnicową przeprowadza się z zakażeniami prątkami, salmonellozą, leiszmaniozą trzewną, toksoplazmozą, limfogranulomatozą, erlichiozą, brucelozą i chorobami autoimmunologicznymi, w tym sarkoidozą. Zapalenie wsierdzia przy ujemnych wynikach posiewów może być spowodowane przez Brucellę, Bartonellę lub mieć etiologię niebakteryjną.

Leczenie gorączki Q

Wybór odpowiedniego schematu leczenia przeciwbakteryjnego u dzieci jest trudny, ponieważ nie przeprowadzono badań kontrolowanych; zakres terapeutyczny środków aktywnych przeciwko patogenowi jest niewielki; Aby zapobiec nawrotom, może być konieczne długotrwałe leczenie. U większości dzieci gorączka Q ustępuje samoistnie, a chorobę rozpoznaje się retrospektywnie na podstawie badań serologicznych. Aby jednak zapobiec powikłaniom, pacjenci z ostrą gorączką Q powinni otrzymać tetracyklinę (25-50 mg/kg/dzień doustnie – 4 dawki) lub doksycyklinę (2,2 mg/kg/dzień doustnie – 2 dawki) w ciągu 3 dni od wystąpienia objawów. . Chloramfenikol jest również skuteczny. Leczenie rozpoczęte później niż w 3. dniu choroby ma niewielki wpływ na przebieg ostrej gorączki Q. Ponieważ obecnie nie ma możliwości potwierdzenia rozpoznania we wczesnym stadium, leczenie powinno mieć charakter empiryczny i opierać się na obrazie klinicznym. Udowodniono skuteczność fluorochinolonów – ofloksacyny i pefloksacyny. W leczeniu długotrwałym (16-21 dni) z powodzeniem zastosowano połączenie pefloksacyny i ryfamu picyny. Makrolidy (erytromycyna, klarytromycyna, roksytromycyna) dają gorsze wyniki niż doksycyklina, a antybiotyki beta-laktamowe są bezużyteczne. Należy zauważyć, że stosowanie makrolidów w leczeniu gorączki Q u dzieci nie zostało dostatecznie zbadane. Istnieją niepotwierdzone doniesienia o skuteczności różnych leków, w tym chloramfenikolu, trimetoprimu/sulfametoksazolu i ceftriaksonu. W niektórych przypadkach zapalenia wątroby, które według badań laboratoryjnych miało charakter autoimmunologiczny, poprawa nastąpiła po podaniu prednizonu.

Leczenie przewlekłej gorączki Q, zwłaszcza towarzyszącej zapaleniu wsierdzia, jest zawsze długotrwałe; stosuje się leki bakteriostatyczne (tetracyklinę lub doksycyklinę) w skojarzeniu z lekami bakteriobójczymi, takimi jak ryfampicyna, ofloksacyna czy pefloksacyna. Aby utrzymać aktywność środków przeciwdrobnoustrojowych wrażliwych na pH w fagolisomach, w których przebywa C. burnetii, podaje się lizosomotropowe środki alkalizujące, takie jak chlorochina. Według niedawnego badania klinicznego, hydroksychlorochina znacznie skróciła czas leczenia i nie odnotowano nawrotu choroby u żadnego z pacjentów leczonych przez 18 miesięcy. otrzymał połączenie doksycykliny i hydroksychlorochiny. W przypadku niewydolności serca wskazana jest wymiana zastawki; powinno towarzyszyć intensywne leczenie przeciwbakteryjne, aby uniknąć ponownego zakażenia sztucznej zastawki. W trakcie leczenia regularnie przeprowadzane są badania serologiczne; spadek miana przeciwciał IgG przeciwko antygenowi fazy I poniżej 1:200 i brak przeciwciał IgA wskazują na wyleczenie. Mimo to wyleczenie jest mało prawdopodobne, jeśli antybiotykoterapia będzie kontynuowana krócej niż 2 lata, dlatego minimalny czas trwania leczenia wynosi 18 miesięcy. W trudnych do leczenia przypadkach zapalenia wsierdzia próbowano zastosować IFN-γ.

Zapobieganie gorączce Q

W przypadku wykrycia gorączki Q u zwierząt gospodarskich należy ostrzec pracowników o ryzyku zakażenia. Mleko pochodzące ze stad zawierających chore zwierzęta należy pasteryzować w temperaturze zapewniającej zniszczenie C. burnetii. Mikroorganizmy te długo utrzymują się w środowisku zewnętrznym, jednak giną pod wpływem 1% roztworu lizolu, 1% roztworu formaldehydu i 5% roztworu nadtlenku wodoru. Nie ma potrzeby izolowania pacjentów, ponieważ przeniesienie gorączki Q z osoby na osobę jest niezwykle rzadkie (wyjątkiem jest kontakt z zakażonymi tkankami łożyska). Istnieje szczepionka przeciwko gorączce Q; Na przykład szczepienie pracowników rzeźni zapewnia ochronę przed tą infekcją przez co najmniej 5 lat. Szczepionka jest wysoce reaktogenna i nie była badana u dzieci, dlatego należy ją podawać dzieciom wyłącznie w przypadku wyjątkowo wysokiego ryzyka zakażenia.

Choroba jest znana w różnych krajach. Powszechne rozpowszechnienie gorączki Q wynika z faktu, że jej rezerwuarem są ssaki, ptaki i kleszcze. Wrażliwość ludzka jest wysoka. Patogen jest stabilny w środowisku zewnętrznym. Główną drogą przenoszenia jest pył unoszący się w powietrzu. Zdarzały się nawet przypadki zarażenia osób przechodzących obok stada owiec. Ze względu na brak specyficznego obrazu klinicznego częściej diagnozuje się ją jako ARVI, rzadziej jako gorączkę niewiadomego pochodzenia. Na obszarach objętych epidemią przypadki nie są odosobnione. Dlatego w przypadku jakiejkolwiek niejasnej gorączki lekarze najpierw wykluczają gorączkę Q.

Objawy:

• Temperatura wzrasta do 39-40°C.
• Silne bóle głowy.
• Dreszcze.
• Wyzysk.
• Słaby apetyt.
• Zakłócony sen.
• Ból podczas poruszania oczami.
• Bóle stawów, mięśni.
• Spadek ciśnienia krwi.
• Zmniejszone tętno.
• Ból brzucha, wzdęcia.
• Biegunka lub zaparcie.

Pojęcie gorączki Q

Gorączka Q lub koxieloza to infekcja wywołana przez bakterię Coxiella. Zakażenie następuje poprzez kontakt z zakażonymi zwierzętami lub ich odpadami. Typowe jest uszkodzenie węzłów chłonnych, wątroby, śledziony i szpiku kostnego. Klinicznie charakteryzuje się gorączką, zatruciem i częstym rozwojem atypowego zapalenia płuc.

Etiologia choroby

Gorączka Q to nazwa wywodząca się z historii, dosłownie z języka angielskiego
„zapytanie” – niejasne. Przez długi czas nie była znana przyczyna gorączki wśród rolników i pracowników zakładów mięsnych. w 1937 roku okazało się, że gorączka Q jest chorobą zakaźną. Jego specyficznym patogenem jest Coxiella Berneti. Bakterie te (legionella) są bardzo odporne na środowisko i produkty, a także na działanie środków dezynfekcyjnych. Obecność form zarodnikowych zachowuje żywotność w niesprzyjających warunkach.

Źródła infekcji i rezerwuar obejmują ponad 60 gatunków ssaków, 50 gatunków ptaków i ponad 70 gatunków kleszczy. Wydalają patogen z moczem, kałem i mlekiem, co powoduje rozprzestrzenianie się na dużą skalę.

Istnieją główne drogi przenoszenia:

• Pył unoszący się w powietrzu (najczęściej) - powstaje podczas wdychania kurzu, pracy z zakażoną słomą, wełną, futrem, puchem (Coxiella pozostaje w stanie wysuszonym przez długi czas).
• Kontakt - w kontakcie ze zwierzętami, częściej podczas ich uboju i pielęgnacji.
• Zakaźny - gdy osoba zostanie ukąszona przez kleszcze ixodid.
• Odżywcze – przy stosowaniu produktów spożywczych: surowego mleka, kefiru, mięsa, wody.

Zakażona osoba wydala bakterię z plwociną, ale zakażenie u ludzi zdarza się sporadycznie. Nie stwarza zagrożenia epidemiologicznego.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby

Choroba ma charakter zawodowy. Narażeni na zakażenie są przedstawiciele zawodów związanych ze zwierzętami lub ich odpadami. Dotyczy to osób zatrudnionych w następujących obszarach:

• pracownicy zakładów mięsnych;
• pracownicy mleczarni;
• produkcja związana z wełną, futrem, puchem;
• myśliwi

Choroba ta charakteryzuje się sezonowością. Wzrost zachorowań obserwuje się wiosną i latem. Gorączka Q występuje najczęściej na obszarach wiejskich. Tam możliwość kontaktu z chorymi zwierzętami lub nosicielami infekcji jest większa niż w mieście.

Patogeneza choroby

Coxiella przedostaje się do organizmu człowieka przez błony śluzowe dróg oddechowych, przewodu pokarmowego lub uszkodzoną skórę. W miejscu penetracji może nie być żadnych objawów; nie rozwija się miejscowa reakcja zapalna. Następujące stadia rozwoju gorączki Q:

• Bakterie przedostają się do limfy i przez pewien czas krążą w układzie limfatycznym. Z limfy dostają się do krwi.
• Coxiella Burneta rozprzestrzenia się. Osadzają się w tkankach węzłów chłonnych, wątrobie, śledzionie, szpiku kostnym i płucach.
• Kolejnym etapem jest rozmnażanie w tych narządach. Na tym etapie dochodzi do zatrucia i gorączki.
• Reakcja alergiczna na patogen i jego toksyny.
• Kolejnym etapem jest utworzenie odporności z regresją wszystkich objawów.

Na którymkolwiek z powyższych etapów patogen zostaje zniszczony przez komórki odpornościowe. W tym przypadku układ odpornościowy błędnie uważa, że ​​​​jest to dobre, ponieważ po zniszczeniu uwalniana jest silna toksyna, która wpływa na układ nerwowy.

Klasyfikacja gorączki Q

Istnieją również formy o podobnym obrazie klinicznym do innych infekcji: dur rzekomy, gruźlica rzekoma, pseudoseptyczna, grypopodobna itp.

Obraz kliniczny

Okres inkubacji trwa do 30 dni. Osobliwością gorączki Q jest brak jasnego scenariusza rozwoju objawów. U zdrowego człowieka choroba rozwija się nagle. Charakteryzuje się następującymi objawami:

• Już pierwszego dnia temperatura wzrasta do 39-40°C.
• Silny ból głowy, dreszcze, pocenie się, brak apetytu, zaburzenia snu, ból przy poruszaniu oczami, ból stawów, mięśni.
• Suchy kaszel, trudności w oddychaniu.
• Spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości akcji serca.
• Ból brzucha, wzdęcia, biegunka lub zaparcia.
• Ciężkość w prawym i lewym podżebrzu.

Gorączka powoduje następujące zmiany zewnętrzne:

• Zaczerwienienie twarzy, szyi, twardówki, błony śluzowej jamy ustnej i gardła.
• Manifestacja opryszczki na ustach i nosie.
• Język pokryty brudnym szarym nalotem.
• Brzuch umiarkowanie wzdęty.
• Powiększenie wątroby i śledziony (od 3-4 dnia od wystąpienia choroby).
• Od 6-8 dnia choroby wysypki pojawiają się na bocznych powierzchniach tułowia i brzucha.

Gorączka Q może być przewlekła. Charakteryzuje się uszkodzeniem zastawek serca, stawów, wątroby i śledziony. Okresy zaostrzenia choroby przeplatają się z okresami remisji (osłabienie objawów lub ich brak).

U niektórych pacjentów rozwijają się łagodne lub łagodne postacie gorączki Q. Charakteryzują się brakiem wysokiej gorączki i zatrucia. W takim przypadku dana osoba może nawet nie wiedzieć, że jest chora lub może myśleć, że cierpi na przeziębienie.

Powikłania, konsekwencje i rokowanie

Po infekcji często następuje całkowite wyzdrowienie. Tworzy się silna odporność. Podczas następnego spotkania z patogenem choroba nie rozwija się. W niektórych przypadkach (u osób z osłabioną odpowiedzią immunologiczną) możliwy jest przewlekły lub przewlekły przebieg.

Ważny! Aby powrót do zdrowia przebiegł pomyślnie, konieczne jest ukończenie pełnego cyklu antybiotykoterapii. Warto wziąć pod uwagę, że nawet po normalizacji temperatury lek należy przyjmować przez co najmniej tydzień

Powikłania są rzadkie w wyniku leczenia antybiotykami. Możliwe są następujące komplikacje:

• zapalenie płuc;
• zapalenie opłucnej;
• ropień w płucach;
• zapalenie trzustki;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• uszkodzenie zastawek serca.

Po całkowitym wyzdrowieniu rokowanie jest korzystne. W przypadku choroby przewlekłej nigdy nie będzie całkowitego wyleczenia infekcji. Możliwe jest osiągnięcie złagodzenia lub braku objawów przez pewien czas.

Którzy lekarze diagnozują i leczą tę chorobę?

Gorączka Q jest zawodową chorobą zakaźną. Gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy natychmiast skontaktować się z zakładowym centrum medycznym. W przypadku podejrzenia konieczna jest obowiązkowa konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych. Po potwierdzeniu o dalszym miejscu leczenia decyduje stopień ciężkości choroby. Łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie bez powikłań można leczyć na oddziale chorób zakaźnych. Ciężkie, powikłane postacie z ciężkim zatruciem wymagają leczenia na oddziale intensywnej terapii.

Rozpoznanie choroby

Początek infekcji jest podobny do przeziębienia. Jeżeli gorączka nie ustępuje na leczenie przez dłużej niż 5 dni i nie da się jej niczym wytłumaczyć, przeprowadza się specjalistyczną diagnostykę gorączki Q.

Stosowane są następujące metody laboratoryjne i instrumentalne:

• Pełna morfologia krwi: zmniejszenie liczby leukocytów, zwiększenie ESR.
• Metody serologiczne: RSK (reakcja wiązania dopełniacza) z surowicami diagnostycznymi - wzrost miana przeciwciał (1:16 - 1:32) przez 2-3 tygodnie choroby.
• PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) - identyfikacja materiału genetycznego bakterii w ciągu pierwszych 2 tygodni wysokiej temperatury.
• USG (badanie USG) wątroby, śledziony, serca.
• Badanie rentgenowskie płuc - w przypadku zapalenia płuc.

Wszystkie te metody służą do dokładnej weryfikacji infekcji. Procedury diagnostyczne pomogą odróżnić gorączkę Q od duru brzusznego, wirusowego zapalenia wątroby, brucelozy, grypy i innych podobnych chorób.

Podstawowe zasady leczenia

W przypadku podejrzenia gorączki Q, na podstawie nasilenia objawów zatrucia, pacjenci kierowani są do szpitala na oddział chorób zakaźnych w celu leczenia.

Rada lekarza! W żadnym wypadku nie należy przepisywać sobie leczenia ani antybiotyków. Powinien to zrobić profesjonalny lekarz

Przebieg antybiotyków przez 10-14 dni zapobiega przejściu do postaci przewlekłej i powstawaniu powikłań.

Ze wskazań klinicznych stosuje się terapię detoksykacyjną (w celu zmniejszenia zatrucia) i prednizolon (silny hormonalny lek przeciwzapalny). W przypadku uszkodzenia zastawek serca należy skonsultować się z kardiochirurgiem w celu ustalenia wskazań do leczenia operacyjnego. Wypisanie ze szpitala następuje po wyzdrowieniu klinicznym (normalizacja temperatury, brak zatrucia).

Zapobieganie chorobom

Profilaktyka ogólna obejmuje prowadzenie działań weterynaryjnych i sanitarnych:

• Obserwacja i wczesne wykrywanie chorych zwierząt.
• Określanie jakości mięsa i przetworów mlecznych.
• Odmowa przyjmowania surowego mleka.
• Przeprowadzanie zwalczania kleszczy (zabiegi przeciwkleszczowe na pastwiskach) w przypadku ognisk.
• Systematyczne sprzątanie pomieszczeń, w których przebywają zwierzęta, dezynfekcja podłóg.
• Przestrzeganie higieny osobistej przez lekarzy weterynarii i pracowników przedsiębiorstw mających kontakt ze zwierzętami (odzież ochronna, okulary ochronne, maski oddechowe).

Profilaktykę swoistą prowadzi się według wskazań epidemicznych dla osób z grupy ryzyka (lekarze weterynarii, pracownicy gospodarstw rolnych, zakłady mleczarskie i mięsne). W tym celu stosuje się żywą szczepionkę szczepu Coxiella M-44. Wykonuje się go u osób w wieku od 14 do 60 lat. Ponowne szczepienie przeprowadza się po 2 latach na żądanie. Po chorobie nie można zachorować ponownie.

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Kod choroby (ICD-10) A75.3

Syi.: riketsjoza australijska, riketsjoza Qui, gorączka Queensland, pylica płuc, koxieloza.

Gorączka Q (febris q s. coxielosis) to ostra, naturalnie ogniskowa riketsjoza o różnych mechanizmach zakażenia, charakteryzująca się rozwojem rozległej retikuloendoteliozy i objawiająca się gorączką i innymi objawami zatrucia, często obecnością atypowego zapalenia płuc i oznakami uszkodzenia różnych systemy, podatne na długotrwały przebieg.

Informacje historyczne

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

E.G. Derrick w 1937 roku po raz pierwszy opisał przypadki choroby wśród rolników i pracowników zakładów mięsnych w południowym Queensland (Australia), którą nazwał „gorączką Q” (od angielskiego zapytania – niejasne, niepewne), a w tym samym roku w eksperymencie wyizolowanym patogen zwierzęcy, którego riketsjowy charakter ustalili F. Bernet i M. Freeman (1939).

Równocześnie i niezależnie od nich G. Davis i G. Cox (1938) w USA wyizolowali podobny patogen z kleszczy D. andersoni i wykazali zdolność patogenów do tworzenia form filtrowalnych (Rickettsia diaporica).
W latach 60. naszego stulecia na terytorium ZSRR odkryto ogniska choroby (P.F. Zdrodovsky, E.N. Bartashevich, M.P. Chumakov itp.).

Etiologia

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Patogen– coxiella burnetti s. rickettsia burnetti – należy do rodzaju Coxiella, jest pleomorficznym, drobnym mikroorganizmem, charakteryzującym się zdolnością do tworzenia form L. Właściwości barwiące i kulturowe C. burnetti są podobne do innych riketsii, jednakże nie mają one wspólnych antygenów z Proteus OX i wykazują zmienność fazową (u RSC antygeny fazy I wykrywane są w okresie późnej rekonwalescencji, a fazy II - we wczesnym okresie choroby).

Zrównoważony rozwój. C.burnetti są stabilne w środowisku zewnętrznym: w suchych odchodach zakażonych kleszczy D. andersoni zachowują żywotność do półtora roku, w suchych odchodach i moczu zakażonych zwierząt do kilku tygodni, w sierści zwierzęcej do do 9–12 miesięcy, w sterylnym mleku do 273 dni, w sterylnej wodzie – do 160 dni, w oleju (w lodówce) – do 41 dni, w mięsie – do 30 dni. Umierają po gotowaniu dłużej niż 10 minut.
C. burnetti jest odporna na promieniowanie ultrafioletowe, formaldehyd, fenol, wybielacze i inne środki dezynfekcyjne. Wrażliwy na antybiotyki tetracyklinowe, chloramfenikol.

Epidemiologia

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Gorączka Q jest naturalną infekcją ogniskową o różnych mechanizmach infekcji.

Rezerwuary patogenów w naturalnych ogniskach występują kleszcze ixodid, częściowo gamasid i argasid (ponad 40 gatunków), u których obserwuje się transowarialne przenoszenie riketsii, a także dzikie ptaki (47 gatunków) i dzikie ssaki (ponad 60 gatunków) - nosiciele riketsii .

Istnienie utrzymującego się naturalnego ogniska infekcji sprzyja infekcjom różnego rodzaju zwierząt domowych (bydło i małe przeżuwacze, konie, wielbłądy, psy, osły, muły, drób itp.), które wraz z odchodami uwalniają riketsje do środowiska zewnętrznego , plwocina, mleko, płyn owodniowy itp. i może pełnić rolę niezależnego rezerwuaru patogenów w ogniskach antropurgicznych choroby.

Osoba zostaje zarażona Gorączka Q w antropurgicznych ogniskach choroby przebiega na różne sposoby: żywieniowo – poprzez spożycie zakażonego mleka lub przetworów mlecznych, wodniście – poprzez wypicie zanieczyszczonej wody; pył unoszący się w powietrzu – podczas wdychania pyłu zawierającego suche odchody i mocz zakażonych zwierząt lub odchody zakażonych kleszczy; kontakt - przez zewnętrzne błony śluzowe lub uszkodzoną skórę. Możliwa jest zakaźna droga zakażenia, ale nie ma ona istotnego znaczenia epidemiologicznego.

Osoba chora może wydalić C. burnetti z plwociną, jednak zwykle nie jest to źródłem zakażenia, zdarzają się jednak pojedyncze przypadki gorączki Q wśród osób kontaktowych (niemowlęta karmione mlekiem od chorej matki, położnicy, patolodzy).

Wrażliwy na gorączkę Q ludzie w różnym wieku, ale mężczyźni, którzy zajmują się pracą rolniczą, hodowlą zwierząt, ubojem, obróbką skór i sierści zwierząt, puchem ptaków itp., częściej chorują. Zapadalność obserwuje się przez cały rok, jest sporadyczna, czasami zdarzają się ogniska grupowe. Rzadko opisuje się choroby nawracające.

Patogeneza i obraz patologiczny

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Gorączka Q jest cyklicznie łagodną retikuloendoteliozą riketsyjną; rozwój zapalenia naczyń jest nietypowy.

Nasilenie objawów klinicznych często zależy od mechanizmu zakażenia: najcięższe postacie choroby występują podczas infekcji aerogennej.

Podczas procesu zakaźnego z gorączką Q zwyczajowo wyróżnia się kilka kolejnych faz:

1. wprowadzenie riketsje, którym nie towarzyszy reakcja w obszarze bramy wjazdowej;
2. limfogenne i krwiopochodne rozprzestrzenianie się riketsj (pierwotnej lub „drobnej” riketsii) wraz z ich wprowadzeniem do komórek śródbłonka;
3. rozmnażanie riketsii w makrofagach i histiocytach, uwalnianie dużej liczby patogenów do krwi - riketsje (powtarzane lub „duże”), toksyczność z tworzeniem wtórnych ognisk infekcji w narządach wewnętrznych;
4. restrukturyzacja alergiczna i tworzenie odporności - napięta z eliminacją patogenu i wyzdrowieniem lub niezestresowana, z powtarzającymi się riketsjami i rozwojem długotrwałych i przewlekłych form tego procesu.

Fagocytoza C. burnetti nie zawsze jest całkowita, w wyniku czego możliwe jest długotrwałe utrzymywanie się patogenu wraz z rozwojem zmian wielonarządowych (zapalenie wątroby, zapalenie wsierdzia, zapalenie stawów, zakrzepowe zapalenie żył itp.).

Zmiany patomorfologiczne charakteryzuje się powstawaniem ognisk proliferacji siateczkowo-śródbłonkowej, zapaleniem okołonaczyniowym i umiarkowanie wyrażonymi procesami dystroficznymi w różnych narządach wewnętrznych; W płucach występuje śródmiąższowe zapalenie płuc, w śledzionie występuje rozrost miazgi, w wątrobie pojawiają się ogniska nacieku jednojądrzastego i zwyrodnienia hepatocytów, w nerkach występuje obrzęk nabłonka kanalikowego, możliwe jest produktywne zapalenie mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych.

Nacieki okołonaczyniowe obserwowane podczas przewlekłego przebiegu procesu zakaźnego. C. burnetti można było wykryć w biopsjach wątroby kilka lat po chorobie.

Obraz kliniczny (objawy)

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Gorączka Q jest cykliczną chorobą zakaźną występującą m.in

• pikantny,
• poprawić i
• formy przewlekłe.

W przebiegu choroby wyróżnia się następujące okresy:

• inkubacja,
• podstawowy,
• wysokość i
• rekonwalescencja.

Objawy kliniczne gorączki Q charakteryzują się znaczną zmiennością zarówno pod względem ciężkości i czasu trwania choroby, jak i wiodących zespołów klinicznych i patogenetycznych. W zależności od ciężkości wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie choroby.

Okres wylęgania trwa 3–32 dni i średnio 19–20 dni.

Choroba zwykle zaczyna się nagle: z dreszczami, szybkim wzrostem temperatury do 39–40 ° C i rozwojem ogólnego zespołu toksycznego. Od pierwszych dni choroby obserwuje się osłabienie, osłabienie, wzmożone pocenie się, silny ból głowy, ból okołooczodołowy, bóle stawów i mięśni oraz możliwe krwawienia z nosa. Wielu pacjentów ma suchy i bolesny kaszel. W ciężkich przypadkach choroby obserwuje się bezsenność, zawroty głowy, pobudzenie, majaczenie i meningizm.

Średni czas trwania okresu gorączkowego wynosi 7–9 dni z wahaniami 3–21 dni, rzadko dłuższymi. Spadek temperatury następuje litycznie lub poprzez rodzaj przyspieszonej lizy. U niektórych pacjentów po obniżeniu temperatura utrzymuje się na niskim poziomie, ale po 7-8 dniach może ponownie wzrosnąć, przybierając charakter falowy. Wzrostowi temperatury w takich przypadkach towarzyszy wzrost innych objawów choroby.

Od pierwszych dni choroby wykrywa się przekrwienie twarzy, zastrzyk twardówki, przekrwienie gardła, a czasem enantemę na podniebieniu miękkim. Wysypka z gorączką Q jest rzadka (1–4% przypadków), pojawia się w 3–16 dniu choroby, nie ma trwałej lokalizacji i zwykle ma charakter różyczkowy.

Podczas badania pacjentów z gorączką Q sporadycznie obserwuje się bradykardię, umiarkowane niedociśnienie tętnicze, stłumione tony serca, a czasami szmer skurczowy na wierzchołku serca. Badanie elektrokardiograficzne nie wykazuje żadnych regularnych zmian.

U 10–13% pacjentów obserwuje się oznaki uszkodzenia układu oddechowego - zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie płuc, które częściej rozwijają się w wyniku aspiracji. W takich przypadkach pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej podczas kaszlu i oddychania, uczucie ucisku w klatce piersiowej, kaszel suchy lub z skąpą plwociną z niewielką domieszką krwi. Podczas badania fizykalnego rejestruje się skąpe dane w postaci suchych, rzadziej pojedynczych, wilgotnych, drobnych pęcherzyków.

Z reguły zapalenie płuc rozpoznaje się tylko radiologicznie: identyfikuje się pojedyncze małe ogniska ciemnienia, rzadziej liczne ogniska nacieku. Często wykrywa się zagęszczenie i rozszerzenie korzeni płuc, co wskazuje na zaangażowanie układu limfatycznego w proces patologiczny. Pleuropneumonia jest wykrywana bardzo rzadko.

Niektórzy pacjenci skarżą się na okresowy ból w okolicy brzucha bez wyraźnej lokalizacji. Czasami ból jest ostry i może symulować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Taki ból jest spowodowany skurczem mięśni jelitowych z powodu uszkodzenia autonomicznego układu nerwowego. Często pacjenci mają powiększoną wątrobę i śledzionę oraz obserwuje się zatrzymywanie stolca.

U znacznej liczby pacjentów występują różne objawy uszkodzenia układu nerwowego, bóle głowy i mięśni, ból podczas poruszania gałkami ocznymi, sen jest często zakłócany, może wystąpić depresja, depresja, osłabienie lub odwrotnie, pobudzenie, delirium, halucynacje. Możliwy jest rozwój meningizmu i czasami surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a czasami obserwuje się zapalenie mózgu.

Hemogram charakteryzuje się leukopenią, neutro- i eozynopenią, względną limfocytozą i monocytozą oraz umiarkowanym wzrostem ESR. Badanie moczu ujawnia białkomocz, krwiomocz i cylindrurię.

Ostra, najczęstsza postać gorączki Q trwa 2–3 tygodnie z falową, ustępującą reakcją temperaturową, umiarkowanymi objawami zatrucia i zaburzeniami narządowymi. Ciężki przebieg i powikłania są rzadkie. U niektórych pacjentów w ciągu 1–3 tygodni rekonwalescencji mogą wystąpić nawroty choroby przypominające łagodną postać choroby.

Podostra postać gorączki Q charakteryzuje się falowym, często podgorączkowym wzrostem temperatury ciała przez 1–3 miesiące; występuje w postaci łagodnej lub umiarkowanej.

Przewlekła postać gorączki Q charakteryzuje się odrętwieniem trwającym od kilku miesięcy do roku lub dłużej, z częstymi nawrotami i uszkodzeniem płuc, mięśnia sercowego i innych narządów.

Komplikacje. Możliwe zaburzenia układu sercowo-naczyniowego objawiające się zapaścią, zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem wsierdzia (często z dominującym uszkodzeniem zastawki aortalnej), zapaleniem osierdzia, zakrzepowym zapaleniem żył głębokich kończyn; narządy oddechowe - zapalenie opłucnej, zawał płuc, rozwój ropni podczas nadkażenia. Można również zaobserwować zapalenie trzustki, zapalenie jąder i zapalenie najądrza. Niektórzy pacjenci doświadczają zapalenia nerwu i nerwobólów. Występują nawroty choroby.

Rekonwalescenci doświadczają długotrwałego osłabienia i powolnego powrotu do sprawności.

Prognoza

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Korzystne, zgony są rzadkie.

Diagnostyka

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Gorączka Q opiera się na kompleksie klinicznych danych epidemiologicznych, epizootologicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych. Kliniczne rozpoznanie choroby jest trudne ze względu na wyraźny polimorfizm objawów choroby, symulujący wiele postaci zakaźnych i niezakaźnych.

Dlatego w identyfikacji pacjentów z gorączką Q istotne są wyniki badań laboratoryjnych:

• bakteriologiczny,
• serologiczne i
• immunologiczny.

Metoda bakteriologiczna polega na wyizolowaniu hodowli patogenu z krwi, plwociny, płynu mózgowo-rdzeniowego, mleka matki lub moczu pacjentek przy użyciu pożywek tkankowych, badaniu biologicznym na świnkach morskich, myszach białych i szczurach bawełnianych, w którym po 7 dniach od zakażenia dochodzi do kumulacji C. burnetti znajdują się w wątrobie, śledzionie i innych narządach.

Do najczęściej stosowanych metod diagnostyki serologicznej należą: CSC z antygenem C. burnetti (miano diagnostyczne 1:8–1:16 wykrywa się od 10–12 dnia choroby przy użyciu antygenu II fazy), osiąga maksymalną wartość w 3–4 tygodniu choroby, przeciwciała wiążące dopełniacz Antygeny fazy I wykrywane są w okresie późnej rekonwalescencji i utrzymują się przez wiele lat.

Niezawodną metodą diagnostyczną jest immunofluorescencja.

Diagnostyka immunologiczna przeprowadzana jest za pomocą śródskórnego testu alergicznego z oczyszczonym antygenem C. burnetti i służy do bezpośredniej i retrospektywnej diagnostyki choroby.

Diagnostyka różnicowa

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Przeprowadza się go w przypadku grypy, tyfusu i duru brzusznego, brucelozy, papuzicy, leptospirozy, tularemii, zapalenia płuc różnego pochodzenia i innych chorób gorączkowych.

Aby zapobiec gorączce Q, wymagany jest zestaw środków weterynaryjnych, przeciwepidemicznych i sanitarno-higienicznych. W placówkach medycznych plwocina (2% roztwór wodorowęglanu sodu), kał i mocz pacjentów (preparaty zawierające chlor) są dezynfekowane; personel używa masek;

Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, aktywną specyficzną profilaktykę prowadzi się przy użyciu żywej szczepionki C. burnetti, szczep M 44, opracowanej przez P.F. Zdrodovsky'ego i V.A. Geninga (1962). Szczepionkę podaje się na skórę, ponowne szczepienie przeprowadza się po 2 latach.
W przypadku osób pracujących ze zwierzętami na obszarach, gdzie bruceloza i riketsjoza Q są endemitami, możliwe jest zastosowanie powiązanej szczepionki przeciwko brucelozie i gorączce Q.

Riketsje to specyficzne formy bakterii, które dostając się do organizmu człowieka powodują różnego rodzaju choroby. Podczas II wojny światowej mikroorganizmy te wykorzystano jako broń biologiczną. Jednym z rodzajów infekcji wywołanych tym patogenem jest gorączka Q.

Jaką chorobą jest gorączka Q i jakie są jej objawy? Od kogo dana osoba zostaje zarażona i czy można wyzdrowieć po zakażeniu? Jakie są środki zapobiegawcze? Poniżej odpowiemy na te pytania.

Czynnik wywołujący gorączkę Q

Co to jest gorączka Q? Jest to naturalna infekcja ogniskowa wywołana riketsją. Mikroorganizm ten należy do szczególnego rodzaju bakterii. W organizmie człowieka żyje wyłącznie wewnątrzkomórkowo. Choć sam patogen odkryto już w 1909 r., to przypuszczenie, że to on wywołuje gorączkę Q, pojawiło się dopiero w 1937 r. Pierwsze przypadki choroby odnotowano u rolników w Australii.

Według danych mikrobiologicznych czynnik wywołujący gorączkę Q ma kilka cech.

1. Kiedy zmieniają się warunki środowiskowe, bakterie dostosowują się - zmieniają kształt i rozmiar. Jedną z najczęstszych jest forma L, gdy riketsje występują wewnątrz komórki gospodarza bez własnej błony.
2. Są odporne na czynniki środowiskowe i utrzymują się w odchodach zwierząt i kleszczy od kilku tygodni do półtora roku.
3. W produktach spożywczych można je wykryć po kilku miesiącach – w mleku do 300 dni, w maśle ponad 40 dni, w mięsie po około miesiącu.
4. Gotowanie zabija patogen gorączki Q w ciągu 10 minut.
5. Konwencjonalne środki dezynfekcyjne nie mają na nie żadnego wpływu, a promieniowanie ultrafioletowe również nie wpłynie w żaden sposób na ich właściwości.

Rickettsia jest szeroko rozpowszechniona wszędzie, ponieważ nosicielami są ptaki, zwierzęta i trzy rodzaje kleszczy.

Jak przenoszona jest gorączka Q?

Źródłem choroby są zwierzęta: konie, świnie, krowy i ponad 50 gatunków ssaków. Ptaki dzikie i domowe, a także kleszcze mogą zarażać ludzi. Dzikie ptaki i zwierzęta przyczyniają się do powszechnego rozprzestrzeniania się bakterii w przyrodzie.

W jaki sposób dana osoba zostaje zarażona? Istnieje kilka możliwości lub dróg zarażenia gorączką Q.

Ogniska choroby obserwuje się najczęściej od wczesnej wiosny do późnej jesieni. Powodem tego są przebudzone kleszcze, ptaki wędrowne i dzikie zwierzęta. Masowe zakażenie zwierząt domowych prowadzi do wystąpienia gorączki Q w okresie zimowym – czyli przez cały rok.

Według epidemiologii gorączka Q może dotknąć każdego człowieka, choroba nie ma preferencji wiekowych. Jest jednak jedna cecha, która jest bardziej związana z rodzajem prowadzonej działalności: ogniska infekcji częściej odnotowuje się u mężczyzn pracujących w rolnictwie. Nie ma masowych ognisk, choroba częściej ma charakter sporadyczny, to znaczy występuje sporadycznie. Powtarzające się przypadki z reguły nie są przestrzegane.

Gdzie zaczyna się choroba?

To, jak poważne będą objawy gorączki Q, zależy od mechanizmu zakażenia. Gorączka Q ma najcięższy przebieg, gdy przedostaje się do organizmu drogą aerogenną. Riketsje nie prowadzą do zmian w miejscu wprowadzenia, ale w miarę rozprzestrzeniania się drobnoustroju przez naczynia krwionośne i przedostawania się do krwioobiegu dochodzi do zakażenia.

Czynnik wywołujący gorączkę Q namnaża się w komórkach krwi odpowiedzialnych za odpowiedź immunologiczną (makrofagi i histiocyty). Bakterie osiedlają się w narządach wewnętrznych i w zależności od miejsca zamieszkania choroba może objawiać się na różne sposoby. Jeśli koksielloza, inna nazwa gorączki Q, nie reaguje na leczenie lub została rozpoczęta przedwcześnie, drobnoustrój atakuje coraz większą liczbę narządów: wątrobę, płuca, naczynia krwionośne i stawy. W tym przypadku choroba staje się przewlekła i okresowo obserwuje się nawroty.

Formy kliniczne

Istnieją trzy główne postacie kliniczne gorączki Q:

• pikantny;
• podostry;
• przebieg przewlekły.

W rozwoju ostrej gorączki Q wyróżnia się kilka okresów:

• inkubacja;
• podstawowy;
• wysokość choroby;
• rekonwalescencja.

Okres inkubacji może trwać od tygodnia do miesiąca. Średnio nie przekracza 20 dni. Patogen dostał się już do organizmu człowieka, ale choroba nie objawia się klinicznie. I chociaż w środku znajdują się bakterie, nie można zarazić innych, ponieważ infekcja nie przenosi się przez kontakt.

Objawy

Różnorodność objawów gorączki Q zależy od lokalizacji zakażenia.

Wszystkie powyższe objawy towarzyszą tzw. okresowi gorączkowemu choroby. Ponadto chory okresowo doświadcza innych objawów: rzadkiego rytmu serca, spadku ciśnienia krwi, szmeru dźwięków serca podczas słuchania serca.

Uszkodzenie narządów wewnętrznych w wyniku gorączki Q

Rickettsia niszczy wewnętrzną warstwę ścian naczyń znajdujących się we wszystkich narządach wewnętrznych. Największe zmiany występują w miejscu maksymalnej lokalizacji patogenu. Trudno przewidzieć, gdzie bakterie będą „pływać”.

W prawie 13% przypadków tej infekcji w narządach oddechowych występują różne procesy zapalne (zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy, zapalenie płuc), które charakteryzują się:

• suchy kaszel lub z niewielką ilością plwociny;
• ból w okolicy klatki piersiowej;
• czasami podczas kaszlu pojawiają się smugi krwi wraz z plwociną;
• suche wilgotne rzędy.

Choroby układu pokarmowego: występuje okresowy ból w okolicy brzucha o różnej lokalizacji. Czasami lekarze błędnie diagnozują zapalenie wyrostka robaczkowego, które nie jest spowodowane uszkodzeniem części jelita, ale zaangażowaniem tkanki nerwowej w proces zapalny. Gorączce Q towarzyszy powiększenie wątroby i śledziony oraz trudności w wypróżnianiu.

Nie ma wyraźnych oznak uszkodzenia układu nerwowego, ale chorzy mogą skarżyć się na apatię, zaburzenia snu i silne osłabienie.

Najczęstszą postacią gorączki Q jest ostra infekcja, która trwa około trzech tygodni. Podostry przebieg może trwać trzy miesiące; dana osoba jest zaniepokojona wszystkimi objawami ze stopniowym ustąpieniem procesu i wznowieniem wszystkich objawów.

Jedną z najcięższych postaci gorączki Q jest przewlekła. Choroba nęka człowieka od ponad roku, ma charakter nawracający, a proces chorobowy obejmuje płuca, serce i inne narządy wewnętrzne.

Postawienie diagnozy

Rozpoznanie gorączki Q jest trudne – choroba nie ma wyraźnych, wyraźnych objawów, na podstawie których można od razu postawić diagnozę. Różne objawy kliniczne często komplikują diagnozę i dezorientują lekarzy. Dlatego musimy sięgnąć po inne metody badawcze.

Komplikacje

Czasami przebieg samej choroby przypomina zespół powikłań, ponieważ w zapaleniu biorą udział wszystkie możliwe narządy i układy. Rokowanie w przypadku gorączki Q jest w większości przypadków korzystne, a zgony są rzadkie.

Jakie są możliwe powikłania gorączki Q?

1. Rozwijają się choroby układu sercowo-naczyniowego: zapalenie którejkolwiek z błon serca (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia), zakrzepowe zapalenie żył kończyn.
2. Po przebyciu gorączki Q często pojawiają się problemy z oddychaniem: ropień (ropne zapalenie), zapalenie opłucnej (zapalenie warstwy opłucnej).
3. Może rozwinąć się zapalenie trzustki – zapalenie trzustki.
4. Jednym z nieprzyjemnych męskich powikłań gorączki Q jest zapalenie jądra i najądrza (uszkodzenie jądra i jego najądrza).
5. Zapalenie nerwu i nerwobóle są chorobami nerwów obwodowych.
6. Jako jedną z opcji powikłań można uwzględnić także przewlekły przebieg gorączki Q.

Osoby wyzdrowiałe doświadczają powolnego przywracania funkcjonowania wszystkich narządów i układów.

Jak leczy się gorączkę Q?

Leczenie gorączki Q odbywa się wyłącznie w szpitalu. Istnieją dwa główne kierunki leczenia: objawowy, mający na celu wyeliminowanie i normalizację objawów choroby oraz etiotropowy w celu zwalczania czynnika zakaźnego.

Czas leczenia i powrotu do zdrowia gorączki Q zależy od ciężkości choroby. Jeśli dana osoba szuka pomocy w odpowiednim czasie, a diagnoza zostanie postawiona bezzwłocznie, w większości przypadków leczenie jest skuteczne. Chociaż niektóre objawy będą Cię niepokoić jeszcze przez kilka tygodni.

Zapobieganie

Najskuteczniejszym sposobem zwalczania każdej infekcji jest szybkie wyeliminowanie źródła choroby. Zapobieganie gorączce Q polega na prowadzeniu szeregu działań przeciwepidemicznych.

Specyficzne zapobieganie gorączce Q

W celu szczególnej profilaktyki są szczepione przeciwko gorączce Q. Jaką szczepionkę stosuje się do ochrony ludzi i kto jest szczepiony?

Stosuje się żywą szczepionkę sporządzoną z osłabionego szczepu riketsii. Nakłada się go na skórę jednorazowo, a po dwóch latach ludzie są ponownie szczepieni. W większości przypadków szczepieniami objęte są osoby, których praca wiąże się ze zwierzętami.

Szczepienie to jest stosowane głównie doraźnie u źródła zakażenia. Możliwe jest jednak również szczepienie planowe. Na obszarach, gdzie często występują bruceloza i gorączka Q, podaje się szczepionkę przeciw tym dwóm infekcjom.

Gorączka Q jest stosunkowo łagodną chorobą zakaźną. Dlaczego patogen był używany jako broń biologiczna w czasie wojny? Bakterie są stabilne w środowisku i mogą przetrwać na przedmiotach gospodarstwa domowego przez długi czas. Trudno od razu postawić diagnozę, dlatego chorobę można porównać do bomby zegarowej. Nawet szybko rozpoczęte leczenie nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia. Najbardziej nieprzyjemną perspektywą długoterminową dla gorączki Q są nawroty choroby, liczne powikłania ze strony narządów wewnętrznych oraz zaangażowanie każdego narządu w proces chorobowy.

Epidemiologia

Klinika

Choroba objawia się bólem głowy, osłabieniem, złym samopoczuciem, bólami mięśni, stawów, gałek ocznych i zaburzeniami snu. Niektórzy pacjenci odczuwają kaszel, nudności, wymioty i ból brzucha.

W kolejnych dniach temperatura ciała może przyjąć charakter stały lub ustępujący, rzadziej falowany. Na początku i w szczytowym okresie choroby można zaobserwować przekrwienie twarzy, szyi, zastrzyki w naczyniach twardówki oraz przekrwienie spojówek.

U niewielkiej liczby pacjentów może wystąpić osutka różowata lub różowo-grudkowa, a także wykwit podniebienia miękkiego. W niepowikłanej postaci choroby zmiany w układzie sercowo-naczyniowym są łagodne i obejmują stłumione tony serca, względną bradykardię i niedociśnienie.

W ciężkich przypadkach choroby może wystąpić rozwój zapalenia mięśnia sercowego, a w rzadkich przypadkach zapalenia osierdzia. Zapalenie płuc stwierdza się u 34-50% pacjentów.

W takich przypadkach po opukiwaniu płuc stwierdza się lekkie skrócenie dźwięku opukiwania, a po osłuchiwaniu na ograniczonym obszarze stwierdza się suche i sporadycznie wilgotne, drobne pęcherzyki. Badanie rentgenowskie pozwala na bardziej wiarygodną diagnostykę zmian okołooskrzelowych i ognisk nacieku płuc.

Większość pacjentów ma aepatomealię. Spenomevapia jest mniej powszechna.

W ciężkich przypadkach choroby możliwy jest rozwój meninizmu, a u niektórych pacjentów - surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu. We krwi obwodowej obserwuje się leukopenię, neutro- i eozynopenię, względną limfocytozę i monocytozę oraz umiarkowany wzrost ESR.

Białkomocz, krwiomocz i cylindruria nie są konsekwentnie wykrywane. W typowym przebiegu choroby wszystkie objawy kliniczne do 14-21 dnia choroby ulegają odwrotnemu rozwojowi.

U niektórych pacjentów choroba ma długotrwały i przewlekły przebieg. Długotrwały przebieg może wiązać się z długotrwałym zapaleniem płuc lub zapaleniem mięśnia sercowego.

U takich pacjentów choroba charakteryzuje się falowaną, często niską gorączką trwającą do 2-3 miesięcy i objawami uszkodzenia narządów wewnętrznych. Przewlekła postać gorączki Q jest często spowodowana rozwojem zapalenia wsierdzia wywołanego przez bakterie Coxiella i występuje u 2-3% pacjentów.

Choroba trwa od 3 miesięcy do roku lub dłużej i charakteryzuje się częstymi zaostrzeniami, uszkodzeniem płuc, mięśnia sercowego, wsierdzia i innych narządów. U rekonwalescentów z gorączką Q obserwuje się przedłużające się osłabienie i powolną poprawę sprawności.

Zapobieganie

Diagnostyka

Leczenie

Uwaga! Opisane leczenie nie gwarantuje pozytywnego wyniku. Aby uzyskać bardziej wiarygodne informacje, ZAWSZE skonsultuj się ze specjalistą.