Aby zapobiec bezczynności drogiego sprzętu medycznego w szpitalach w całym kraju, eksperci sugerują odejście od zamówień rządowych. O drogim sprzęcie medycznym Zalety zakupu sprzętu medycznego w leasing
W lipcu wydział Roszdravnadzoru obwodu kaliningradzkiego podczas kontroli wykrył przestoje drogiego sprzętu medycznego w szpitalach regionu. Departament przekazał wyniki kontroli NI w odpowiedzi na prośbę redakcyjną. I tak w regionalnym szpitalu dziecięcym w wyniku awarii wzmacniacza gradientowego od pięciu miesięcy nie działa skaner rezonansu magnetycznego o wartości 85 milionów rubli. Został umieszczony w placówce w 2012 roku w ramach regionalnego programu modernizacji służby zdrowia. W szpitalu zakaźnym system diagnostyki ultradźwiękowej Aixplorer od dłuższego czasu nie jest używany i wymaga kosztownych napraw. „Zdarzają się przypadki, gdy sprzęt nie jest używany ze względu na brak przygotowanych pomieszczeń i brak wykwalifikowanego personelu” – powiedziała NI Alla Velikaya, szefowa wydziału terytorialnego Roszdravnadzor. Jej zdaniem po wykryciu takich przypadków wydział przygotowuje zarządzenia mające na celu wyeliminowanie naruszeń i przesyła informacje o nich do regionalnego Ministerstwa Zdrowia i prokuratury.
Niestety problem przestojów drogiego sprzętu medycznego dostarczanego w ramach zamówień rządowych oraz w ramach różnych programów modernizacji służby zdrowia pozostaje dziś aktualny nie tylko w obwodzie kaliningradzkim, ale w całej Rosji. Prokuratury okręgowe i Roszdravnadzor na bieżąco zgłaszają nowe stwierdzone naruszenia.
Na Krymie w lipcu ujawniono wyniki kontroli prokuratorskich dotyczących realizacji Programu modernizacji służby zdrowia Republiki na lata 2014–2015 w zakresie wykorzystania sprzętu medycznego w opiece nad pacjentami. Ujawniono wiele faktów dotyczących jego przestoju. W związku z powyższym od ponad trzech miesięcy w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 7 w Symferopolu nie używa się respiratorów. Kolejka do badania tomograficznego w Krymskiej Republikańskiej Przychodni Onkologicznej im. V.M. Efetova ma kartkę do końca roku.
O tym samym problemie poinformowała w czerwcu prokuratura Chanty-Mansyjskiego Okręgu Autonomicznego-Ugry. „Na przykład w szpitalu regionalnym Oktyabrsky tomograf komputerowy nie został uruchomiony od ponad pięciu miesięcy z powodu braku specjalnie wyposażonego pomieszczenia. Stwierdzono także fakty dotyczące długotrwałych przestojów drogiego sprzętu medycznego w szpitalach miejskich Langepass, Megion, Radużnińsk i Jugra” – podał departament w oświadczeniu.
„Na oddziale neurochirurgii Szpitala Miejskiego nr 3 w Iżewsku znajduje się stanowisko endoskopowe bez pracy. Trudno ocenić przyczyny, ale prawdopodobnie wynika to z faktu, że lekarze nie są przeszkoleni, aby nad tym pracować” – powiedział NI pracownik tego szpitala, zastrzegając sobie anonimowość. Swoją drogą nie rozumie nawet celu zakupu tego urządzenia, które pozwala mu na wykonywanie szeregu operacji endoskopowych odcinka piersiowego kręgosłupa. „To dość rzadka patologia. A cały zestaw nie został zakupiony. Węży doprowadzających wodę jest za mało (drobne rzeczy, ale bez nich nie jest to zbyt wygodne). I nikt nie jest zainteresowany takimi operacjami. Nie ma różnicy w wynagrodzeniu: rozpruć połowę pleców albo zrobić wszystko przez drobne nakłucia” – powiedział rozmówca NI.
W lutym prokuratura Terytorium Zabajkalskiego ujawniła, że sprzęt medyczny o wartości 98 mln rubli był bezczynny. Naruszenia wykryto w Centrum Oparzeń i Kardiologii, którego budowę rozpoczęto w 2004 r., ale nie oddano go jeszcze do użytku. W latach 2012-2013 dla placówki zakupiono 10 sztuk sprzętu medycznego, w tym tomograf komputerowy i zestaw do diagnostyki RTG. Sprzęt został zainstalowany, ale stał bezczynnie ze względu na niefunkcjonalny budynek. Później urządzenia zostały tymczasowo przeniesione do Szpitala Miejskiego nr 1.
Federalne władze ds. zdrowia również dostrzegają problem. To prawda, że często mówią o niskiej efektywności korzystania ze sprzętu medycznego. „Nasze kontrole regionalne wykazały, że średnio tomografy komputerowe, aparaty do rezonansu magnetycznego i angiografy pracują przy obciążeniu pracą od dwóch do pięciu do siedmiu pacjentów dziennie, mimo że ich obciążenie pracą, zgodnie ze wszystkimi międzynarodowymi kryteriami, powinno wynosić co najmniej co najmniej cztery do pięciu razy więcej” – poinformowała w czerwcu Veronika Skvortsova, szefowa rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia. Z kolei w lipcu Roszdravnadzor stwierdził, że sprzęt medyczny, na zakup którego w latach 2006–2012 państwo wydało ponad 400 miliardów rubli w ramach narodowego projektu „Zdrowie” i reformy obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych (2010–2012), jest nie są wystarczająco skutecznie stosowane w szpitalach. Następnie Veronika Skvortsova wymieniła kilka powodów, m.in. niedoskonałą logistykę kierowania pacjentów na badania oraz brak wykwalifikowanego personelu.
Nawiasem mówiąc, problem nie znika z roku na rok. O sytuacji w I półroczu 2014 roku tak informowała Prokuratura Generalna Federacji Rosyjskiej: „Część placówek medycznych w dalszym ciągu nieefektywnie wykorzystuje drogi sprzęt medyczny, pozwalając na jego proste i przedwczesne uruchomienie. Wynika to między innymi z braku niezbędnych kwalifikacji personelu medycznego i przedwczesnej naprawy sprzętu (republiki Karelii, Sacha (Jakucja), Republika Czuwaski, Zabajkał, Krasnojarsk, terytoria Primorskie, Amur, Archangielsk, Wołogda, Magadan , Murmańsk, Niżny Nowogród, Orenburg, Psków, Sachalin, obwody Uljanowsk itp.)”. Oprócz tego w 2014 roku kraj zakończył Państwowy Program Onkologiczny, na który wydano 47 miliardów rubli. Większość tych środków przeznaczono na zakup nowoczesnego sprzętu medycznego. Ale dzisiaj, jak powiedzieli NI działacze towarzystwa Oncoactivity, w niektórych szpitalach jest ona nieczynna. „Sprzęt otrzymany w ramach programu federalnego jest wykorzystywany w 15–20% swoich możliwości” – stwierdził już główny onkolog Rosji Michaił Dawidow.
„Problem przestojów sprzętu medycznego jest dobrze znany i niestety dość powszechny” – powiedział NI Konstantin Genin, dyrektor MSM-Medimpex CJSC, dostarczającego sprzęt medyczny dla szpitali. Według niego jednym z ostatnich przykładów jest Regionalna Przychodnia Onkologiczna Transbaikal. „Sprzęt dostarczono terminowo, pod koniec 2013 roku. Jednak przez cały 2014 rok przychodnia z różnych powodów nie była gotowa na rozpoczęcie jej użytkowania – trwały prace remontowe w lokalu pod jej instalację, uzyskując koncesję państwową i pozwolenie na prowadzenie działalności. W rezultacie zaczęto go używać dopiero w 2015 roku. Zaskakujące jest to, że dostawca (związany ścisłymi terminami umownymi) dostarcza sprzęt z dwu-trzymiesięcznym wyprzedzeniem, a dopiero potem apteka spędza ponad rok na robieniu tego, co należało zrobić wcześniej (lub przynajmniej znacznie szybciej). . Dlaczego tak się dzieje? Chyba lepiej zapytać dyrektorów takich placówek medycznych i regionalnych władz odpowiedzialnych za opiekę zdrowotną – stwierdził dyrektor MSM-Medimpex.
Istnieje wiele przyczyn przestojów sprzętu, powiedziała NI Larisa Popovich, dyrektor Instytutu Ekonomiki Zdrowia w Wyższej Szkole Ekonomii Narodowego Uniwersytetu Badawczego. Po pierwsze, jej zdaniem, wynika to z faktu, że kupując drogie urządzenie, nie ma budżetu na jego materiały eksploatacyjne i niezbędne części zamienne. „Powinny być finansowane ze składek obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, ale tylko wtedy, gdy ich cena nie przekracza 100 tysięcy rubli. Tym samym system zapewniający cały cykl życia sprzętu pozostaje nieprzemyślany” – wyjaśnił ekspert. Drugi powód, jej zdaniem, wiąże się z brakiem specjalistów: „Albo był lekarz, ale zrezygnował, albo nie mieli czasu go przeszkolić. Bardzo brakuje nam wszystkich specjalistów w dziedzinie radiologii”. Trzeci dotyczy specjalnych warunków instalacji sprzętu, na który często nie są przekazywane pieniądze z góry. Po czwarte - nie ma pieniędzy na naprawy. Po piąte – zakupiono niezgodny sprzęt.
„Trzeba odejść od systemu zamówień publicznych i zacząć kupować usługi użytkowania sprzętu od producenta. Następnie on sam naprawi, zakupi materiały eksploatacyjne i tak dalej. Widziałam już podobne precedensy, gdy dostawca zapewnia w pełni wyposażoną salę operacyjną, w której pracują lekarze” – powiedziała pani Popovich. Zauważyła, że sprzęt często staje się przestarzały po 2-3 latach i najlepiej jest kupić nowy. Okazuje się, że urządzeń do leczenia jest już za mało i od lat nie są one używane.
W reklamie stwierdzono sucho: „Nie działa”. Do drzwi sali tomografii komputerowej przyklejono taśmą kartkę papieru. Pacjenci reagowali na to na różne sposoby. Ktoś po cichu odwrócił się i wyszedł, ktoś dał upust swoim emocjom, a ktoś stał tam przez dłuższy czas zdezorientowany, nie wiedząc, co dalej robić. Jako lekarz zastanowiłem się nad tym jeszcze raz.
Dziś nasze szpitale i przychodnie dość często dokonują zakupu skomplikowanego sprzętu medycznego. Państwo wydaje na te zakupy ogromne sumy pieniędzy, liczone w miliardach rubli. Pomagają także sponsorzy – przedsiębiorstwa państwowe, władze samorządowe, struktury komercyjne. Wszystkim zainteresowanym stronom, w tym lekarzom, przyświeca jeden cel: poprawa jakości diagnozy i, co za tym idzie, leczenia pacjentów. I to bez wątpienia się udaje. Według wielu wskaźników krajowa opieka zdrowotna zrobiła znaczący krok naprzód. Stosowanie wielu urządzeń, które jeszcze wczoraj wydawało się obcą ciekawostką, stało się już codziennością w praktyce placówek medycznych, nawet w skali regionalnej. Jednak, jak każda moneta, ma wadę. Radośnie donosząc o zdobyciu np. bardzo precyzyjnego tomografu komputerowego i w efekcie lepszej diagnostyce różnych chorób, szefowie placówek medycznych czasami przemilczają fakt, jak skutecznie jest on wówczas wykorzystywany. Ale zdarza się, że urządzenie jest bezczynne z powodu awarii przez 3-4 miesiące w roku. Oczywiście stwarza to wiele niedogodności zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy. Poszukiwanie innej opcji diagnostycznej często opóźnia się, a chory traci cenny czas...
Oczywiste jest, że im bardziej złożony sprzęt, tym częściej zdarzają się awarie. Zwłaszcza jeśli jest używany prawie przez całą dobę. Podobnie było z tomografem, o którym wspomniałem: pękła jakaś rurka. W rzeczywistości można go kupić jedynie za pomocą uciążliwego systemu zamówień publicznych, gdy oferty pochodzą od kilku organizacji. I tu znowu pojawiają się trudności. Przykładowo zdarza się, że na rynku jest tylko jeden dostawca części zamiennych. Jak w takiej sytuacji przeprowadzić przetarg? Kupujący – szpital – czasami musi czekać miesiącami.
Nie oznacza to, że przy zakupie drogiego sprzętu medycznego nie trzeba organizować przetargów. Niezbędny. I nie tylko po to, aby uniknąć nadużyć. Przede wszystkim określenie trudnego podziału pomiędzy pojęciami „cena” i „jakość” w każdym konkretnym przypadku. Moje pytanie jest inne: czy przy zakupie części zamiennych do skomplikowanego urządzenia zawsze konieczne jest organizowanie przetargu? Obecnie instytucje medyczne mogą bezpośrednio kupować komponenty w ilości nie większej niż 50 jednostek podstawowych. Moim zdaniem, kwota ta w żaden sposób nie rozwiązuje istniejącego problemu, skoro samo urządzenie kosztuje milion euro...
Widzę wiele problemów w serwisowaniu skomplikowanego sprzętu medycznego. Dziś umowy zawierane przez szpital czy przychodnię dotyczą najczęściej samego procesu obsługi. Na dostawę części zamiennych wymagana jest osobna umowa. Co więcej, zakres usług dla tego czy innego urządzenia znacznie się różni. Można to przeprowadzić czysto formalnie lub przy pomocy specjalnego sprzętu sprawdzić stan konkretnego egzemplarza, w zasadzie zawczasu zapobiegając ewentualnej awarii. W związku z tym będzie to kosztować inaczej. Ale zastanów się, gdzie będą realne oszczędności budżetowe? Gdzie tną koszty za jakość usług, a potem wielokrotnie je tracą podczas napraw? A może początkowo wychodząc od truizmu „skąpiec zawsze płaci dwa razy” i nie szczędząc wydatków na konserwację zapobiegawczą, ostatecznie zapewnili nieprzerwaną pracę drogiej aparatury?
Problemem pozostaje drogi sprzęt medyczny w rosyjskich szpitalach. Okazało się, że w klinikach kurzą się także urządzenia przeznaczone do leczenia nowotworów. Aby wyjść z tej sytuacji, eksperci sugerują stopniowe odchodzenie od systemu zamówień publicznych i rozpoczęcie bezpośredniej współpracy z producentem. Przeszkodą w realizacji tej inicjatywy może stać się polityka sankcji Rosji.
Zdaniem Nowej Izwiestii w wielu regionach drogi sprzęt medyczny jest wykorzystywany nieefektywnie lub w ogóle nie jest uruchamiany. Tak więc w lipcu wydział Roszdravnadzor Obwód Kaliningradzki Podczas kontroli ustalono, że w wojewódzkim szpitalu dziecięcym na skutek awarii wzmacniacza gradientowego przez pięć miesięcy nie działał skaner rezonansu magnetycznego o wartości 85 mln rubli. Urządzenie trafiło do placówki w 2012 roku w ramach regionalnego programu modernizacji służby zdrowia.
Ponadto system diagnostyki ultradźwiękowej Aixplorer od dłuższego czasu w szpitalu zakaźnym stoi bezczynnie i wymaga kosztownych napraw. „Zdarzają się przypadki, gdy sprzęt nie jest używany ze względu na brak przygotowanych pomieszczeń i wykwalifikowanego personelu” – wyjaśniła publikacji Alla Velikaya, kierownik wydziału terytorialnego Roszdravnadzor. Jej zdaniem po wykryciu takich przypadków wydział przygotowuje zarządzenia mające na celu wyeliminowanie naruszeń i przesyła informacje o nich do regionalnego Ministerstwa Zdrowia i prokuratury.
W lipcu wyniki kontroli prokuratorskich Krym w sprawie realizacji Programu Modernizacji Służby Zdrowia RP na lata 2014-2015 w zakresie wykorzystania sprzętu medycznego w opiece nad pacjentami. Okazało się, że sprzęt medyczny na półwyspie również często stoi bezczynnie: urządzenia wentylacyjne w Miejskim Szpitalu Klinicznym N7 w Symferopolu nie były używane od ponad trzech miesięcy. Kolejka do badania tomograficznego w Krymskiej Republikańskiej Przychodni Onkologicznej im. V.M. Efetovej zaplanowano do końca 2015 roku.
Prokuratura Chanty-Mansyjski Okręg Autonomiczny Podobny problem zgłaszałem w czerwcu. „Na przykład w szpitalu regionalnym Oktyabrskaya tomograf komputerowy nie został uruchomiony od ponad pięciu miesięcy z powodu braku specjalnie wyposażonego pomieszczenia. W szpitalu stwierdzono również fakty dotyczące długotrwałych przestojów drogiego sprzętu medycznego Szpitale miejskie Langepassskaya, Megionskaya, Raduzhninskaya i Yugorskaya” – czytamy w komunikacie wydziału.
W Udmurtia Istnieje również problem przestojów sprzętu medycznego. „Na oddziale neurochirurgii szpitala miejskiego N3 w Iżewsku stanowisko endoskopowe jest nieczynne. Trudno ocenić przyczyny, ale prawdopodobnie wynika to z faktu, że lekarze nie są przeszkoleni do pracy przy nim” – powiedział szpital Pracownik powiedział publikacji pod warunkiem zachowania anonimowości. Rozmówca Nowej Izwiestii nie jest nawet pewien, w jakim celu zakupił urządzenie umożliwiające wykonanie szeregu operacji endoskopowych odcinka piersiowego kręgosłupa. „To dość rzadka patologia. I nie kupiono całego zestawu. Węży do zaopatrzenia w wodę jest za mało (drobne rzeczy, ale bez nich nie jest to zbyt wygodne). I nikt nie jest zainteresowany takimi operacjami w wynagrodzeniu: rozpruć połowę pleców albo zrobić wszystko przez drobne nakłucia” – powiedział pracownik służby zdrowia.
Prokuratura Terytorium Transbajkał w lutym tego roku ujawniła fakt przestoju sprzętu medycznego o wartości 98 mln rubli. Pracownicy Zakładu odkryli naruszenia w Centrum Oparzeń i Kardiologii, którego budowę rozpoczęto w 2004 roku, ale nie oddano go jeszcze do użytku. W latach 2012-2013 dla placówki zakupiono 10 sztuk sprzętu medycznego, w tym tomograf komputerowy i zestaw do diagnostyki RTG. Urządzenia zostały zamontowane i ze względu na niefunkcjonalność budynku stały bezużyteczne. Później urządzenia zostały tymczasowo przeniesione do szpitala miejskiego N1.
Sprzęt dla chorych na raka w Rosji jest bezczynny
Wcześniej podczas kontroli przeprowadzonej przez Roszdravnadzor okazało się, że drogi sprzęt medyczny zakupiony w latach 2006-2012 w ramach ogólnopolskiego projektu „Zdrowie” i reformy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (CHI) stoi bezczynnie. Brakuje pieniędzy i wykwalifikowanych specjalistów, aby aktywnie z niego korzystać, jak stwierdzono podczas monitoringu wydziału. Co więcej, problem pojawił się już na początku realizacji wspomnianych wielkoskalowych programów państwowych. Od rozpoczęcia zakupów nowego sprzętu medycznego minęło dziewięć lat. Jednocześnie wydano ponad 400 miliardów rubli na sprzęt, który obecnie praktycznie nie jest używany.
Ponadto w 2014 roku kraj zakończył Państwowy Program Onkologiczny, na który z budżetu wydano 47 miliardów rubli. Większość tych środków przeznaczono na zakup nowoczesnego sprzętu medycznego. Obecnie, jak powiedzieli działacze stowarzyszenia Oncoactivity Novye Izvestia, w niektórych szpitalach nie ma pracy. „Sprzęt otrzymany w ramach programu federalnego jest wykorzystywany w 15–20% swoich możliwości” – przyznał główny onkolog Rosji Michaił Dawidow.
Eksperci wymieniają wiele przyczyn przestojów sprzętu medycznego
Wcześniej eksperci wymieniali wiele powodów, dla których szpitale nie mogą korzystać z drogiego sprzętu. Dyrektor SA MSM-Medimpex dostarczający sprzęt medyczny do klinik, Konstantin Genin, nakłada odpowiedzialność m.in. na zarządzanie placówkami medycznymi. Jako przykład Genin podał Regionalną Przychodnię Onkologiczną Trans-Bajkał, gdzie sprzęt został dostarczony na czas, ale nie był używany podczas napraw pomieszczeń w celu jego instalacji, uzyskano licencję państwową i pozwolenie na eksploatację.
„W rezultacie zaczęto go używać dopiero w 2015 roku. Zaskakujące jest, że dostawca (związany ścisłymi terminami umownymi) dostarcza sprzęt z dwu-, trzymiesięcznym wyprzedzeniem, a dopiero potem przychodnia przez ponad rok robi to, co powinna zostało to zrobione wcześniej (a przynajmniej znacznie szybciej). Dlaczego tak się dzieje, chyba lepiej zapytać dyrektorów takich placówek medycznych i regionalnych władz odpowiedzialnych za opiekę zdrowotną” – wyjaśnił rozmówca publikacji.
Larisa Popovich, dyrektor Instytutu Ekonomiki Zdrowia w Wyższej Szkole Ekonomii Narodowego Uniwersytetu Badawczego, również podała kilka przyczyn przestojów. Pierwsza wynika z faktu, że kupując drogie urządzenie, nie ma budżetu na jego materiały eksploatacyjne i niezbędne części zamienne. „Powinny być finansowane ze składek obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, ale tylko wtedy, gdy ich cena nie przekracza 100 tysięcy rubli. Zatem system zapewniający cały cykl życia sprzętu pozostaje nieprzemyślany” – stwierdził ekspert. Drugi powód wiąże się z brakiem specjalistów: „Albo był lekarz, ale odszedł, albo nie mieli czasu go przeszkolić. Bardzo brakuje nam wszystkich specjalistów z zakresu radiologii”. Trzeci dotyczy specjalnych warunków instalacji sprzętu, na którego utworzenie często nie są zapewniane pieniądze z góry. Po czwarte - nie ma pieniędzy na naprawy. Piątym powodem jest zakup niezgodnego sprzętu.
Czy odejście od zamówień rządowych objętych sankcjami uratuje sytuację?
Według Popovicha rozwiązaniem problemu mogłoby być odejście od systemu zamówień publicznych, w ramach którego szpitale będą kupować usługi użytkowania sprzętu od producenta. W takim przypadku ten ostatni sam naprawi i zakupi materiały eksploatacyjne. „Widziałem podobne precedensy, w których dostawca zapewnia w pełni wyposażoną salę operacyjną, w której pracują lekarze” – wyjaśnił Popovich. Rozmówca zauważył, że sprzęt często staje się przestarzały po 2-3 latach i najlepiej jest kupić nowy. Okazuje się, że urządzeń do leczenia jest już za mało i od lat nie są one używane.
Stopniowe odchodzenie od systemu zamówień publicznych może jednak utrudniać polityka sankcyjna Federacji Rosyjskiej. W ostatnim czasie Ministerstwo Przemysłu i Handlu przygotowało projekt uchwały rządu rozszerzającej listę zagranicznych wyrobów medycznych, które będą objęte ograniczeniami w zamówieniach publicznych.
Rosyjskie organizacje non-profit zwróciły się do premiera Dmitrija Miedwiediewa o sfinalizowanie listy zagranicznych produktów medycznych, których import władze zamierzają zakazać. Faktem jest, że na rynku krajowym nie ma analogów niektórych produktów medycznych.
Jeżeli mimo to zakaz zostanie przyjęty w formie, w jakiej przedstawił go rząd, wówczas ze względu na ograniczenia w zamówieniach rządowych rynek może się ogólnie zmniejszyć, a wówczas dostarczanie produktów do Federacji Rosyjskiej stanie się nieopłacalne dla zagranicznych producentów. W takim przypadku rosyjskie szpitale stracą możliwość zakupu zagranicznego sprzętu medycznego, który nie ma analogii na rynku rosyjskim, zarówno publicznym, jak i prywatnym.
