Budowa, funkcje i choroby żołądka. Badanie żołądka Zewnętrzna wyściółka żołądka jest

Prawidłowe funkcjonowanie układu pokarmowego ma ogromne znaczenie dla zdrowia człowieka. Żołądek jest jego kluczowym narządem. Składa się z włókien mięśniowych. Jest na tyle elastyczny, że może zwiększyć swój rozmiar nawet 7-krotnie. Sekcje żołądka są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania. Każdy ma pewne obowiązki.

Pusta przestrzeń w układzie pokarmowym przypomina worek. Jest to żołądek, który służy jako połączenie nad przełykiem i poniżej dwunastnicy. Składa się z kilku sekcji, spełnia liczne funkcje i przyczynia się do prawidłowego funkcjonowania organizmu.

Po wejściu pokarmu do ust osoba dokładnie go przeżuwa i połyka. Schodzi do żołądka. Gromadzi się tam i jest częściowo trawiony pod wpływem kwasu solnego i specjalnych enzymów. Są niezbędne do rozkładu białek i tłuszczów. Następnie pokarm przechodzi przez przewód żołądkowo-jelitowy.

Struktura narządów

Układ trawienny wspiera życie człowieka. Żołądek zajmuje szczególne miejsce w swojej strukturze. Zawiera włókna mięśniowe i ma wysokie właściwości elastyczne. Może rozciągnąć kilkukrotnie swoją pierwotną objętość. Zaczyna się od przełyku i biegnie do dwunastnicy.

W dolnej i górnej części narządu znajdują się zwieracze. Mówimy o elementach kardynalnych i odźwiernikowych. Główny proces trawienia zachodzi w odcinkach żołądka. Produkty tam wchodzące są częściowo rozkładane i w dalszym ciągu przemieszczają się do innych narządów znajdujących się poniżej.

Zgodnie z anatomią żołądek składa się z dwóch ścian. Istnieją przednie i tylne powierzchnie blokujące. Krawędzie narządu tworzą większą i mniejszą krzywiznę żołądka. Kiedy człowiek je, staje się pełny. Większa krzywizna żołądka w tej sytuacji występuje na poziomie pępka.

Wewnętrzna wyściółka narządu zawiera błonę śluzową. Jest niezbędny do tworzenia enzymów biorących udział w procesie trawienia. Pod błoną śluzową znajduje się warstwa mięśniowa. Na zewnątrz znajduje się surowicza powłoka.

Funkcje funkcjonalne

W przewodzie pokarmowym pokarm gromadzi się, miesza i ulega częściowemu rozkładowi. Żołądek spełnia wiele innych obowiązków funkcjonalnych:

• konserwuje żywność;
• kontroluje podstawowe wydzielanie soku żołądkowego;
• zajmuje się chemiczną obróbką żywności;
• promuje przepływ żywności i terminowe opróżnianie;
• przez to składniki odżywcze są wchłaniane do krwi;
• ma działanie bakteriobójcze;
• pełni funkcje ochronne.

W procesie trawienia usuwane są wszystkie produkty przemiany materii. To samo dotyczy substancji, które mają negatywny wpływ na funkcjonowanie gruczołów dokrewnych.

Działy

Przewód pokarmowy składa się z kilku części. Każdy dział pełni określoną funkcję i bierze udział w procesie trawienia pokarmu.

Sercowy. Dział znajduje się obok serca i dlatego otrzymał swoją nazwę. Jest to granica między przełykiem a żołądkiem, gdzie znajduje się zwieracz serca. Składa się z włókien mięśniowych. Miazga zapobiega przedostawaniu się pokarmu do obszaru przełyku.

Dno żołądka. Sekcja znajdująca się na poziomie przełyku. Z zewnątrz wygląda jak kopuła. Nazywa się to dnem (sklepieniem). W tej części zbiera się powietrze, które wraz z pożywieniem dostaje się do narządu trawiennego. Błona śluzowa dna oka zawiera dużą liczbę gruczołów wydzielających kwas solny. Jest niezbędny do trawienia pokarmu.

Ciało. Główna i największa część narządu trawiennego. Jego początek leży w okolicy serca, a kończy w części odźwiernikowej. Wchłonięty pokarm gromadzi się w organizmie.

Oddział odźwiernika. Obszar, który nazywany jest także gatekeeperem. Znajduje się poniżej wszystkich działów. Po obszarze odźwiernika rozpoczyna się jelito cienkie. Obejmuje kanał i jaskinię. Te dwa obszary również pełnią określone funkcje. Kanał ułatwia przepływ pokarmu z żołądka do. W jaskini przechowywana jest częściowo strawiona żywność.

Wszystkie części żołądka wspomagają prawidłowe funkcjonowanie układu trawiennego. Każdy obszar potrzebuje określonej ilości czasu, aby funkcjonować. Soki owocowe lub buliony są trawione przez 20 minut. Dania mięsne wymagają 6 godzin.

Tabela do obliczania czasu trawienia dla niektórych rodzajów spożywanych pokarmów

Czynności układu pokarmowego

Ludzki żołądek pracuje pod wpływem pewnych czynników. Źródła zewnętrzne obejmują uczucie głodu, dotyku, wzroku i wrażeń. Czynnikiem wewnętrznym jest proces trawienia.

Wszystko zaczyna się od momentu przedostania się pokarmu do jamy ustnej. Miesza się go ze śliną i żuje. Ruchy połykania przyczyniają się do jego przemieszczania się do przełyku. Pod wpływem zwieracza przechodzi do głównego narządu trawienia - żołądka.

Istnieje kilka etapów przetwarzania żywności.

Schemat układu trawiennego człowieka

Składowanie.Ściany narządu trawiennego rozluźniają się, rozciągają i przyjmują więcej pokarmu.

Mieszanie. Dolna część narządu kurczy się, co prowadzi do wymieszania jego zawartości. Enzymy żołądkowe, kwas solny i substancje trawiące białka pomagają trawić pokarm. Dodatkowa błona komórkowa utrzymuje warstwę ochronną ścian narządu trawiennego wydzielając pewną ilość śluzu.

Opróżnianie. Po wymieszaniu pokarm przemieszcza się do górnej części jelita cienkiego. To tutaj zachodzi proces chemicznego rozkładu tłuszczu. Biorą w nim udział enzymy jelitowe i wydzielanie trzustki.

Sok żołądkowy ma szkodliwy wpływ na wiele patogenów ze względu na swoje właściwości bakteriobójcze. Czasami patogeny różnych chorób dostają się do układu trawiennego z produktami niskiej jakości. Sok żołądkowy zawiera także mucynę – substancję śluzową, która chroni ściany narządu trawiennego przed samostrawieniem.

Zapobieganie naruszeniom

Patologiom żołądka można zapobiegać. Wystarczy utrzymać złożony mechanizm procesu trawienia. Jeśli składniki odżywcze nie są już wchłaniane, funkcje życiowe człowieka mogą zostać zakłócone. Eksperci zalecają pamiętanie o kilku przydatnych wskazówkach wspierających prawidłowy proces trawienia:

• chronić żołądek przed obrażeniami;
• Unikaj picia surowej wody z kranu;
• przestrzegaj prostych zasad higieny, utrzymuj zdrową jamę ustną;
• codziennie spaceruj na świeżym powietrzu;
• utrzymywać rutynę nocnego odpoczynku;
• Leki należy przyjmować wyłącznie po konsultacji z lekarzem.

Mówiąc o zapobieganiu zaburzeniom trawienia, nie możemy zapominać o prawidłowym odżywianiu. Jedzenie pożywnych pokarmów utrzymuje organizm w zdrowiu. Człowiek powinien przestrzegać zdrowej, regularnej i zróżnicowanej diety. Takie proste zasady pomogą utrzymać zdrowie układu trawiennego, zapobiegną awariom i patologiom żołądka.

Ważne jest monitorowanie stanu żołądka, aby szybko zwrócić się o pomoc do specjalistów. Znajomość jego budowy i funkcjonowania pomoże w utrzymaniu zdrowego funkcjonowania narządu.

Uwagi:

• Z czego wykonana jest ściana?
  • Powierzchowny nabłonek błony śluzowej
  • Płyta mięśniowa
  • Warstwa podśluzówkowa
  • Muskularny
  • Serosa

Żołądek jest narządem przewodu pokarmowego, który służy jako miejsce przechowywania żywności i jej późniejszego przetwarzania. Przednia i tylna ściana żołądka przechodzą w siebie wzdłuż krzywizny większej i mniejszej. Narząd ten ma również części sercowe i odźwiernikowe, ciało i dno. Przyjrzyjmy się bliżej budowie ściany żołądka.

Z czego wykonana jest ściana?

• błona śluzowa;
• warstwa podśluzówkowa;
• mięśnie właściwe;
• błona surowicza.

Błona śluzowa obejmuje:

• jednowarstwowy, jednorzędowy nabłonek;
• płyta mięśniowa;
• płytka błony podstawnej.

Błona śluzowa żołądka jest kontynuacją błony śluzowej przełyku. Tam, gdzie przełyk przechodzi do żołądka, znajduje się ząbkowany pasek oddzielający nabłonek śluzowy, który składa się z wielu warstw, od tkanki mikrocylindrycznej, która jest pojedynczą warstwą. Na wierzchu tkanki komórkowe są impregnowane substancją śluzową wytwarzaną przez mukocyty.

Błona śluzowa jest podzielona na małe wypukłe obszary zwane polami żołądkowymi, które są pogrubione od 1 do 6 milimetrów. Mają kształt wielokąta i są oddzielone od siebie rowkami. Zawierają warstwy tkanki łącznej. Zawierają żyły powierzchowne.

Pola te posiadają specjalne lejki – wgłębienia żołądkowe (szerokość około 0,2 mm), które otoczone są fałdami kosmków. W pobliżu odźwiernika fałdy są najbardziej widoczne. We wszystkich dołach znajdują się podstawy jednego lub dwóch kanałów gruczołów narządu.

Średnia grubość tej skorupy wynosi zwykle 0,25-1,5 milimetra, a powierzchnia wynosi od 500 do 8510 cm². Liczba gruczołów waha się od 5 do 25 milionów. Na powierzchni 1 cm² można zlokalizować do 50 dołów żołądkowych. Każdy z nich ma 4-6 gruczołów. Układ krwionośny zajmuje 65-67% całkowitego przepływu krwi w narządzie. Spośród nich 13% należy do warstwy podśluzówkowej, a 15% do warstwy mięśniowej.

Błona śluzowa tworzy na odcinkach fałdy o różnym nachyleniu: wzdłuż płytkiej krzywizny występują fałdy podłużne, w obszarze dna i trzonu narządu - ukośne, poprzeczne i podłużne. Znacząco powiększają rozmiar żołądka, zwiększają interakcję pokarmu z błonami śluzowymi i prowadzą do efektywniejszego procesu trawienia.

W błonie śluzowej znajdują się 3 strefy:

• sercowy;
• podstawowy;
• odźwiernik.

Ich granice są nieostre, płynnie przechodzą od jednych do drugich. Średnica stref pośrednich wynosi 1 cm. Praktycznie łączą się one z sekcjami anatomicznymi, ale nadal nie są całkowicie. Każda strefa zawiera następujące typy gruczołów:

• w strefie cardia znajdują się gruczoły sercowe;
• w obszarze ciała i dna - główne;
• w błonie śluzowej (pośrednie terytorium narządu) - gruczoły pośrednie;
• w błonie śluzowej odźwiernika znajduje się gruczoł odźwiernikowy.

Wróć do treści

Powierzchowny nabłonek błony śluzowej

Jest to cylindryczna nabłonkowa komórka mukocytowa ułożona w jednej warstwie. Warstwa powierzchniowa wgłębień zawiera:

1. Komórki układu APUD syntetyzujące biogeny-aminy i hormony-peptydy. W zależności od jakości i ilości pokarmu regulują funkcje wydzielnicze i motoryczne narządów trawiennych.
2. Limfocyty śródnabłonkowe, które działają cytotoksycznie na bakterie znajdujące się w pożywieniu człowieka. Limfocyty te zbierają i przekazują informacje o niektórych składnikach żywności do innych struktur układu odpornościowego.

Wróć do treści

Płyta mięśniowa

Warstwa podśluzówkowa wraz z płytką mięśniową tworzy liczne fałdy w warstwie śluzowej.

Błona podstawna wygląda jak luźna tkanka, przez którą przepływają naczynia (limfatyczne i krew). Naczynia te powodują powstawanie przewodu mikrokrążenia, zastawek tętniczo-żylnych, fenestrowanych naczyń włosowatych, gruczołów żołądkowych i substancji komórkowej (która składa się z włókien siatkowych, prekolagenowych i kolagenowych oraz dużej liczby komórek):

1. Komórki limfoidalne (siatki, fibroblasty, osocze, komórki tuczne). Łącząc się w siateczkę, mogą być pęcherzykami pojedynczymi lub grupowymi.
2. Migrujące granulocyty i limfocyty krwi, zapewniając działanie antybakteryjne i antytoksyczne. Ponadto pojawiają się w leukopidezie układu pokarmowego.

W blaszce właściwej podczas trawienia wzrasta objętość neutrofili, bazofili, limfocytów i eozynofilów. Bazofile w tym momencie wytwarzają substancje zwiększające przepuszczalność naczyń. Neutrofile wydzielają enzymy: lizozym i laktoferynę. Mają działanie przeciwzapalne. Eozynofile i limfocyty eliminują toksyczne pierwiastki podczas reakcji immunologicznych.

Blaszka właściwa spełnia szereg istotnych funkcji:

1. Funkcja mechaniczna (poprzez utrzymanie struktury nabłonka).
2. Transport troficzny (poprzez zapewnienie dyfuzji różnych związków z komórek nabłonkowych do krwi).
3. Funkcja trawienna (leukopideza).

Tkanka limfatyczna w blaszce właściwej zapewnia poważną ochronę antygenową, chroniąc narządy przed wirusami, bakteriami i toksynami, które mogą przedostać się do organizmu z pożywieniem, a także prowadzi fagocytozę i syntetyzuje immunoglobuliny.

Wróć do treści

Warstwa podśluzówkowa

Ściana żołądka składa się z warstwy podśluzówkowej, która jest tkanką włóknistą, luźną i bezkształtną. Tkanka ta posiada wiele wiązek kolagenu i włókien elastycznych. Ponadto w warstwie podśluzówkowej znajdują się pnie żylne i tętnicze, które tworzą splot podśluzówkowy, splot limfatyczny i splot nerwowy Meinera.

Warstwa podśluzówkowa tworzy fałdy i pomaga w rozciąganiu ściany. Jest najtrwalszy.

Żołądek znajduje się w górnej części jamy brzusznej. Położenie, wielkość, kształt żołądka zależy od położenia pacjenta, jego wypełnienia, a także od stanu otaczających go narządów – wątroby, śledziony i jelit. Żołądek leży 5/6 swojej wielkości na lewo od linii środkowej, a tylko część odźwiernikowa znajduje się po prawej stronie. Górna część żołądka, będąca kontynuacją przełyku, jest ściśle połączona z przeponą za pomocą sznurów tkanki łącznej. Wejście do żołądka (wpust) znajduje się w odległości 3 cm od miejsca przyczepu chrząstki żebrowej VII lewej do mostka lub z tyłu na wysokości kręgu piersiowego X-XI. Najwyższy punkt sklepienia żołądka leży na piątym żebrze po lewej stronie, wzdłuż linii przymostkowej. Krzywizna większa, jako najbardziej ruchoma część żołądka, położona jest bardziej z przodu, przylegając wraz z częścią przedniej powierzchni żołądka do przedniej ściany brzucha. Po lewej stronie górna część krzywizny większej dotyka śledziony, poniżej - poprzecznej okrężnicy.

Poziom dolnej krawędzi krzywizny większej jest bardzo zmienny i zależy od budowy ciała, płci, pozycji pacjenta (pozioma, pionowa), wielkości brzucha, napięcia i wypełnienia żołądka. U kobiet jest o 1-2 cm niższy niż u mężczyzn. W pozycji poziomej pacjenta, przy średnim wypełnieniu żołądka, u mężczyzn znajduje się on 2-3 cm nad pępkiem, u kobiet na poziomie pępka, a przy pełnym żołądku jego poziom spada niżej. W pozycji pionowej dolna krawędź żołądka u mężczyzn wynosi 3-4 cm, u kobiet - 2-3 cm powyżej linii biodrowej. Opuchnięta i przepełniona okrężnica poprzeczna wypycha krzywiznę większą od przedniej ściany brzucha do tyłu i do góry. Wylot żołądka znajduje się na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego, 1-2 cm na prawo od linii środkowej.

Żołądek jest pustym narządem mięśniowym. Schematycznie rozróżnia następujące części (ryc. 394):

1. Część sercowa to obszar sąsiadujący z wejściem do żołądka (cardia).
2. Kopuła (sklepienie, dno żołądka) to górna część żołądka, położona nad wpustem.
3. Główną częścią jest ciało.
4. Część odźwiernikowa składa się z samego odźwiernika i antrum żołądka.

1 - część kardialna,

2 - dno żołądka,

3 - korpus żołądka,

4 - część portierska,

5 - dwunastnica.

Kopuła, korpus i zatoka żołądka są umiejscowione pionowo, część odźwiernikowa jest bardziej pozioma. Ściana środkowa zwrócona w stronę wątroby nazywana jest krzywizną mniejszą żołądka, ściana boczna i dolna nazywana jest krzywizną większą żołądka.

Długość brzucha przy umiarkowanym wypełnieniu waha się od 14 do 30 cm (średnio 20-25 cm), szerokość - 10-16 cm. Długość krzywizny mniejszej wynosi średnio 18-19 cm, długość krzywizny większej 45-56. cm.

Grubość ścian żołądka waha się od 2 do 5 mm. Część sercowa żołądka rozciąga się wzdłuż mniejszej krzywizny 3-4 cm od ujścia przełyku i wzdłuż większej krzywizny - od przełyku do wcięcia sercowego.

Dno żołądka (sklepienie) znajduje się powyżej połączenia przełykowo-żołądkowego o 2-7 cm.

Kanał strażnika Ma kształt cylindryczny, jego długość wynosi 5-6 cm.

Znajduje się na granicy z dwunastnicą otwór odźwiernikowy otoczony zwieraczem. Rozmiar zwieracza ma około 2 cm szerokości i do 1 cm grubości.

Ściana żołądka składa się z 3 warstw.

• Zewnętrzną warstwę stanowi błona surowicza (otrzewna), pokrywająca żołądek ze wszystkich stron, z wyjątkiem wąskich pasków na krzywiznach. Przejścia błony surowiczej do sąsiednich narządów tworzą aparat więzadłowy żołądka.
• Wewnętrzna warstwa żołądka to trójwarstwowa warstwa mięśni gładkich, których włókna mają różne kierunki.
• W warstwie zewnętrznej układają się wzdłużnie, w środku - w kształcie okręgu, w warstwie wewnętrznej - ukośnie.

Zewnętrzna i środkowa warstwa mięśni odźwiernika pogrubia się, tworząc zwieracz odźwiernika (zwieracz).

Po warstwie mięśniowej następuje luźna podśluzówka, przesiąknięty naczyniami i nerwami, następnie warstwa mięśniowa błony śluzowej i w końcu błona śluzowa wyścieła całą wewnętrzną powierzchnię żołądka. Ulga błony śluzowej jest bardzo zmienna. Wzdłuż krzywizny mniejszej żołądka przebiegają zawsze 2-3 fałdy (tzw. „tor żołądkowy”). Fałdowanie jest dobrze widoczne na przedniej powierzchni żołądka, bliżej krzywizny większej. Na tylnej ścianie żołądka błona śluzowa nabiera struktury komórkowej lub plastra miodu. W antrum odciążenie błony śluzowej jest bardziej stałe, ale gdy żołądek jest pełny, fałdy można łatwo wyprostować.

Podczas badania błony śluzowej przez szkło powiększające jego drobne ziarno widoczne jest w postaci małych pól o wielkości 4-7 mm. Na powierzchni tych pól występują grzbiety, pomiędzy którymi znajdują się zagłębienia (doły żołądkowe). Przewody gruczołowe uchodzą do dna dołów żołądkowych. Błona śluzowa żołądka jest pokryta jednowarstwowy, silnie pryzmatyczny nabłonek o charakterze gruczołowym. Powierzchniowe komórki nabłonkowe wydzielają śluzowatą wydzielinę przypominającą śluz, zawierającą obojętne mukopolisacharydy. W głębokich warstwach błony śluzowej znajdują się komórki główne, ciemieniowe i dodatkowe.

W okolicy antralo-odźwiernikowej zlokalizowane gruczoły odźwiernikowe, pozbawione komórek okładzinowych. Komórki główne wytwarzają enzymy, komórki okładzinowe wytwarzają kwas solny.

Dopływ krwi do żołądka prowadzone z trzech gałęzi: śledzionowej, wątrobowej i lewej tętnicy wieńcowej powierzchownej żołądka. Odpływ krwi z żołądka trafia do żyły wrotnej. Pomiędzy żyłą wieńcową żołądka a żyłami dolnymi przełyku istnieje zespolenie. Unerwienie żołądka zapewniają nerwy pozażołądkowe - błędny oraz współczulny i śródścienny splot Auerbacha.

Krótka fizjologia żołądka

Funkcje fizjologiczne żołądka są różnorodne: gromadzenie mas pokarmowych, ich obróbka mechaniczna i chemiczna, ewakuacja pokarmu do jelit. Ponadto żołądek pełni funkcje wchłaniające, wydalnicze i krwiotwórcze. Pojemność żołądka wynosi około 2 litrów. Przy wypiciu dużej ilości płynu objętość napełnionego żołądka może osiągnąć 3, a nawet 5 litrów. Wejście do żołądka (wpust) otwiera się odruchowo pod wpływem mechanicznego podrażnienia ścian przełyku przez masy pokarmowe przechodzące przez gardło. Przez resztę czasu wpust jest zamknięty i nieprzepuszczalny dla cieczy i powietrza. Ze względu na napięcie mięśniowe ciśnienie w żołądku jest wyższe niż w środowisku zewnętrznym i wynosi 50-70 mm słupa wody. Ton wzrasta wraz z podrażnieniem nerwu błędnego i poziomem hormonu gastryny. Ze względu na obecność dwóch rozruszników serca, co 20–26 sekund żołądek zawierający pokarm wytwarza fale perystaltyczne wzdłuż trzonu żołądka w kierunku odźwiernika. Pusty żołądek tak fale perystaltyczne co 40-80 s. Funkcja motoryczna żołądka kończy się okresowym otwarciem odźwiernika. Odruch otwarcia zwieracza odźwiernika zależy od pH w początkowej części dwunastnicy: przy reakcji obojętnej i zasadowej odźwiernik otwiera się, przy reakcji kwaśnej zamyka się. Ilość pokarmu przechodzącego z żołądka do dwunastnicy w jednostce czasu zależy od początkowego wypełnienia żołądka. Co minutę około 3% początkowej objętości masy pokarmowej przechodzi z żołądka do dwunastnicy.

Podrażnienie nerwu błędnego pobudza przede wszystkim nerw współczulny – powoduje ograniczenie funkcji motorycznych żołądka. Cały pobrany pokarm opuszcza żołądek po 1,5-3 godzinach, który jest zawieszony. na charakter pożywienia. Tłuste pokarmy pozostają w żołądku najdłużej – do 6 godzin.

Funkcja wydzielnicza żołądka

Na czczo znajduje się w żołądku około 10-40 ml soku żołądkowego o odczynie lekko kwaśnym lub obojętnym. W odpowiedzi na bodziec pokarmowy żołądek wydziela średnio 2 litry soku dziennie przy obfitym posiłku – do 3 litrów. Wydzielanie żołądka przebiega w 2 fazach - złożonej odruchowej i neurochemicznej. W drugiej fazie wydzielania niezbędne są substancje hormonalne – gastryna lub sekretyna żołądkowa, która powstaje w odźwierniku żołądka. Enterogastryna, powstająca w górnych odcinkach jelita cienkiego pod wpływem mas pokarmowych przetwarzanych w żołądku, podobnie jak gastryna, poprzez krew pobudza komórki wydzielnicze żołądka. Gruczoły dna żołądka wydzielają sok o odczynie kwaśnym, natomiast gruczoły odźwiernikowe wydzielają sok o odczynie zasadowym.

Sok żołądkowy zawiera wodę, jony wodoru i chloru, enzymy i śluz (substancje białkowe). Pod wpływem soku żołądkowego białka rozkładają się w żołądku na polipeptydy. Ostateczne trawienie białek do wielkości zdolnej do wchłonięcia odbywa się w jelicie cienkim. Pod wpływem kwasu solnego białka w żołądku pęcznieją, co poprawia działanie na nie enzymów. Enzymy białkowe obejmują pepsynę, gastrycynę, pepsynę B i reninę.

Kwas solny soku żołądkowego pełni następujące funkcje fizjologiczne:

• tworzy kwaśne środowisko w żołądku, co ułatwia trawienie białek;
• Mając właściwości bakteriobójcze, zabija wiele drobnoustrojów, które dostają się do żołądka wraz z pożywieniem;
• przekształca nieaktywny pepsynogen w formę aktywną – pepsynę;
• promuje uwalnianie hormonu gastryny w antrum, który aktywuje wydzielanie kwasu solnego;
• reguluje przepływ pokarmu z żołądka do dwunastnicy;
• przedostając się do dwunastnicy powoduje uwolnienie hormonu enterokinazy, a także gastryny, która pobudza wydzielanie trzustki.

Funkcja żołądka wydzielająca białko objawia się uwolnieniem widocznego i rozpuszczonego śluzu. Obecność niewielkich ilości substancji organicznych (amoniak, mocznik, kwas moczowy) w soku żołądkowym odzwierciedla funkcję wydalniczą żołądka. Udział żołądka w hematopoezie związany jest z produkcją czynnika krwiotwórczego (czynnika Castle’a) – niezbędnego do prawidłowej erytropoezy.

Badanie żołądka

U zdrowego człowieka przy dobrym rozwoju fizycznym, dobrym odżywieniu i prawidłowym stanie ściany brzucha, badanie okolicy brzucha nie wykazało żadnych nieprawidłowości, nie ma wybrzuszeń ani zagłębień, ściana brzucha ma normalną barwę, bierze czynny udział w akcie oddychania, kontury żołądka i jego perystaltyka nie są zauważalne. Tylko podczas postu nadbrzusze cofa się, a podczas przejadania się wybrzusza się.

U pacjentów ze znaczną utratą masy ciała i słaby rozwój ścian brzucha po jedzeniu, w pozycji poziomej można zauważyć niewyraźne kontury żołądka, zarysy jego mniejszej i większej krzywizny, a czasem nawet fale perystaltyczne.

Na gastroptozę, co często łączy się z wisceroptozą, brzuch ma kształt obwisły, następuje cofnięcie nadbrzusza do poziomu pępka i uwypuklenie dolnej połowy brzucha. Do retrakcji nadbrzusza dochodzi także po obfitych wymiotach i zawsze występuje przy upośledzeniu drożności przełyku. Wybrzuszenie nadbrzusza jest charakterystyczne dla zwiększenia objętości żołądka z powodu przepełnienia treścią, silnego obrzęku, a także obecności dużego guza żołądka. Należy jednak wziąć pod uwagę inne przyczyny prowadzące do wybrzuszenia nadbrzusza - powiększoną wątrobę, torbiel trzustki.

Upośledzone opróżnianie żołądka może wynikać z jego atonii lub obecności zwężenia w obszarze odźwiernika lub dwunastnicy (blizna, skurcz, guz, ucisk). W niektórych przypadkach, gdy zaburzone jest odprowadzanie treści żołądkowej, można zauważyć kontury pełnego żołądka, zwłaszcza u pacjentów wychudzonych, przejście fal perystaltycznych w postaci wałka co 40-50 sekund, pochodzących z lewego podżebrza w dół i w prawo oraz zanikanie w okolicy pępka. Fale perystaltyczne można wywołać, dotykając dwoma palcami w okolicy nadbrzusza. Czasami jest to możliwe nawet u zdrowych osób.

Na zwężenie nowotworu fale perystaltyki mogą być nieobecne. Wybrzuszenie nadbrzusza z guzem żołądka jest zauważalne tylko wtedy, gdy jest zlokalizowane na przedniej ścianie żołądka i ma wystarczającą wielkość.

W nadbrzuszu u niektórych pacjentów z chorobami żołądka mogą wystąpić przebarwienia spowodowane częstym stosowaniem poduszki grzewczej w celu łagodzenia bólu.

Opukiwanie żołądka

Opukiwanie żołądka (ryc. 395) dostarcza ograniczonych, ale często cennych informacji. Służy do określenia wielkości żołądka, jego kształtu, położenia w jamie brzusznej, przewiewności oraz do identyfikacji bólu.

Rozmiar pionowy- perkusję przeprowadza się wzdłuż linii środkowej od dolnej krawędzi wątroby w dół, zwykle dolna granica żołądka znajduje się 2-3 cm nad pępkiem;

Rozmiar poprzeczny- uderzenie wykonuje się przed linią środkową, punktem znajdującym się w 1/2 odległości między dolną krawędzią wątroby a pępkiem, najpierw w lewo do łuku żebrowego, a następnie w prawo do krawędzi wątroba, zwykle lewa krawędź żołądka nie wystaje poza przednią linię przymostkową, prawa - poza prawą linię przymostkową.

Górna krawędź żołądka(granice pęcherzyka powietrza) - perkusję wykonuje się od łuku żebrowego wzdłuż linii środkowo-obojczykowej w górę; Zwykle granica pęcherzyka gazu znajduje się w 5. przestrzeni międzyżebrowej.

Podczas badania perkusji żołądka należy zawsze o tym pamiętać ta jego część jest pokryta lewym płatem wątroby i lewym łukiem żebrowym, a zapalenie błony bębenkowej żołądka jest czasami trudne do odróżnienia od zapalenia błony bębenkowej poprzecznej okrężnicy i dźwięku opukiwania płuc (częściej zapalenie błony bębenkowej żołądka ma niższy ton niż jelitowe zapalenie błony bębenkowej).

Opukiwanie żołądka wykonuje się u pacjenta w pozycji poziomej. Ciche bezpośrednie uderzenie stosuje się do miazgi paliczka końcowego palca środkowego zgodnie z metodą F.G. Janowski. Głównym punktem osłuchowym w tym przypadku jest przejście wysokiego zapalenia błony bębenkowej żołądka w tępy dźwięk lub zapalenie błony bębenkowej o różnej wysokości. Najpierw wykonuje się przybliżoną perkusję w celu określenia wielkości i położenia żołądka w jamie brzusznej oraz określa się wymiary pionowe i poprzeczne. Opukiwanie rozpoczyna się od krawędzi wątroby wzdłuż przedniej linii środkowej i schodzi w dół, aż do zaniku wysokiego zapalenia błony bębenkowej żołądka, które odpowiada dolnej granicy żołądka. Zwykle znajduje się 2-3 cm nad pępkiem.

Poprzeczny (czołowy) rozmiar żołądka określa się poprzez opukiwanie od linii środkowej na krawędzi wątroby (korpusu żołądka) do lewego łuku żebrowego. Zwykle lewa krawędź żołądka znajduje się na poziomie przedniej linii pachowej. Następnie od znalezionej lewej krawędzi wykonuje się perkusję poziomo w prawo, aby określić położenie prawej krawędzi żołądka. Zwykle nie wykracza poza prawą linię przymostkową.

Przesunięcie granic odsłoniętej części żołądka wskazuje na zwiększenie jego objętości (atonia, nadmierne rozciągnięcie) lub przesunięcie w jedną stronę. Kiedy żołądek się rozszerza, jego prawa granica może sięgać aż do prawej linii środkowo-obojczykowej.

Górna granica żołądka(granicę pęcherzyka powietrza) wyznacza się poprzez głębokie opukiwanie palpacyjne, czyli uderzenia ciałem czterech palców prawej ręki. Badanie przeprowadza się od krawędzi lewego łuku żebrowego wzdłuż linii brodawkowej lub pachowej przedniej w kierunku ku górze, aż do zmiany dźwięczności zapalenia bębenka. Zwykle granica znajduje się na poziomie V przestrzeni międzyżebrowej.

Rozmiar żołądka można określić inną, dokładniejszą metodą - perkusją wzdłuż trzech linii (ryc. 396):

• wzdłuż przedniej linii środkowej;
• wzdłuż lewego łuku żebrowego;
• wzdłuż dwusiecznej kąta (po przekątnej).

Rozmiar pionowy- perkusję przeprowadza się wzdłuż linii środkowej od podstawy wyrostka mieczykowatego do dolnej krawędzi żołądka, krawędzi większej krzywizny, która zwykle znajduje się 2-3 cm nad pępkiem, wielkość ta wynosi 14 cm.

Lewy skośny rozmiar- perkusję przeprowadza się wzdłuż krawędzi łuku żebrowego od wyrostka mieczykowatego aż do zaniku zapalenia błony bębenkowej żołądka, krawędź krzywizny większej zwykle nie wykracza poza przednią linię pachową, wielkość ta wynosi 16 cm.

Rozmiar przekątnej- perkusję przeprowadza się wzdłuż dwusiecznej kąta od wyrostka mieczykowatego do końca zapalenia błony bębenkowej żołądka (najdalsza krawędź krzywizny większej). Ma 19 cm.

Stosowana jest cicha perkusja według F.G. Janowski. Badanie rozpoczyna się wzdłuż linii środkowej od brzegu wątroby w kierunku pępka, następnie od tego samego punktu wzdłuż łuku żebrowego w dół i na koniec od tego samego punktu wzdłuż dwusiecznej kąta między linią pośrodkową a łukiem żebrowym. Po uderzeniu dokonuje się pomiarów.

Na górną krawędź żołądka pobierana jest podstawa wyrostka mieczykowatego, która odpowiada wysokości V żebra, najwyższemu punktowi lewej kopuły przepony w pozycji leżącej i przylegającemu sklepieniu żołądka.

Pionowy rozmiar żołądka- od podstawy wyrostka mieczykowatego do dolnej krzywizny żołądka w linii środkowej.

Niski punkt żołądka zwykle umiejscowiony 2-3 cm nad pępkiem. Rozmiar ten wynosi 14 cm.

Lewy skośny rozmiar- od podstawy wyrostka mieczykowatego do krawędzi żołądka, znalezione przez opukiwanie wzdłuż łuku żebrowego. Wynosi 16 cm. Krawędź żołądka znajduje się na poziomie przedniej linii pachowej.

Rozmiar przekątnej- od podstawy wyrostka mieczykowatego do najdalszego punktu zapalenia bębenka, uderzając wzdłuż dwusiecznej kąta między linią środkową a lewą linią żebrową. Ma 19 cm.

Te rozmiary żołądka zwykle występują u osób średniego wzrostu. Dla osób o wysokim i niskim wzroście dokonuje się regulacji - 1 cm na każde 10 cm wzrostu.

Wielkość żołądka można określić innymi metodami - podbiciem i tarciem osłuchowym.

Suszenie

Ryż. 397. Określenie granic żołądka i ocena stanu napięcia jego ściany metodą wstrząsu (wstrząsu) - palpacja opukowa i palpacyjna szarpana

Sukkusja (ryc. 397) to metoda określania granic żołądka i stanu tonu jego ściany za pomocą szumu rozpryskowego (metoda palpacji perkusyjnej według V.P. Obraztsova). Ta metoda jest skuteczna, jeśli w żołądku znajduje się woda i powietrze. W przypadku niepowodzenia testu pacjent powinien wypić 1-2 szklanki ciepłej wody.

Lekarz lewą dłonią naciska nadbrzusze w miejscu wyrostka mieczykowatego. W tym momencie osoba badana lekko wystaje brzuch. Techniki te poruszają powietrze w żołądku. Następnie lekarz czterema lekko zgiętymi palcami prawej ręki wykonuje lekkie, pchające uderzenia w ścianę brzucha, przesuwając palce bez opuszczania skóry od góry do dołu – od otępienia wątroby do dolnej krawędzi żołądka. Moment, w którym zniknie odgłos pluskania, będzie odpowiadał dolnej granicy żołądka.

Ta metoda nie jest zbyt pouczająca, jeśli masz nadwagę, pusty lub pełny żołądek lub masz wysokie ciśnienie w jamie brzusznej. Jeśli na pusty żołądek pojawi się dźwięk pluskania, oznacza to zmniejszenie napięcia żołądka, zwiększone wydzielanie żołądkowe lub zaburzenia ewakuacji z żołądka. Brak odgłosów pluskania po jedzeniu przez 1-3 godziny wskazuje na przyspieszoną ewakuację z żołądka. W przypadku atonicznego żołądka słychać pluskanie, gdy pacjent porusza się lub zmienia pozycję ciała.

Osłuchowe tarcie

Osłuchiwanie to metoda określania wielkości żołądka za pomocą osłuchiwania w połączeniu z tarciem lub drapaniem powierzchni ściany brzucha (ryc. 398).

Dzwonek fonendoskopu instaluje się na korpusie żołądka w linii środkowej na krawędzi wątroby lub na lewo od tego poziomu o 3-4 cm.

Lekarz palcem wskazującym prawej ręki wykonuje ruch ślizgowy po powierzchni ściany brzucha wzdłuż 3 linii używanych do opukiwania. Ostatnią falangą możesz wykonywać krótkie poprzeczne ruchy styczne, opadając na zewnątrz wzdłuż wskazanych linii.

Możliwa jest inna opcja- zamiast pocierać, wykonuj lekkie, gwałtowne dotknięcia ściany brzucha ciałem środkowego palca. Powstały dźwięk rezonuje w żołądku i jest dobrze odbierany przez osłuchiwanie.

We wszystkich tych przypadkach słychać tak zwany szelest. Miejsce, w którym znika, odpowiada krawędzi żołądka.

Na koniec opukiwanie brzucha konieczne jest sprawdzenie objawu Mendla (ryc. 399).

Ryż. 399. Wykonanie manewru Mendla w celu wykrycia bólu w odpowiedzi na opukiwanie ściany brzucha. Objaw Mendla uważa się za pozytywny w obecności bólu i negatywny w przypadku jego braku.

Jego istotą jest identyfikacja bólu, który pojawia się w odpowiedzi na opukiwanie. Zaciśniętymi palcami wskazującym i środkowym lekarz wykonuje gwałtowne, umiarkowane uderzenia w ścianę brzucha, w kwadraty mięśni prostych po lewej i prawej stronie, zaczynając od łuków żebrowych, a kończąc na poziomie pępka. Manipulacje wykonuje się w dwóch wersjach – z pacjentem oddychającym spokojnie, a następnie z głębokim wdechem, wstrzymując oddech. U zdrowej osoby te manipulacje nie powodują bólu. Ból podczas opukiwania w miejscu uderzenia występuje, gdy warstwa ciemieniowa otrzewnej jest zaangażowana w proces patologiczny, co najczęściej obserwuje się podczas zaostrzenia choroby wrzodowej i zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Palpacja żołądka

Palpacja żołądka oznacza pewne trudności spowodowane cechami anatomicznymi i topograficznymi narządu. Wykonuje się go na czczo. Podczas badania palpacyjnego pacjent powinien oddychać głęboko, ale spokojnie, bez szarpnięć, starając się nie obciążać mięśni ściany brzucha. Wskazane jest odwrócenie jego uwagi rozmową.

Często wykonuje się badanie palpacyjne żołądka w pozycji poziomej, natomiast badanie krzywizny mniejszej wykonuje się w pozycji stojącej lub na lewym boku.

Wyczuwalny, dostępny tylko oddziały nieobjęte sąsiednimi organami:

• część ciała żołądka leżąca pod wątrobą,
• większa krzywizna i
• wylot żołądka.

Krzywiznę mniejszą można wyczuć palpacyjnie dopiero w przypadku wypadnięcia żołądka.

Na podstawie wyników badania palpacyjnego lekarz może ocenić wielkość narządu, jego położenie, właściwości jego ściany, brak lub obecność bólu oraz jego lokalizację. Czasami poprzez badanie palpacyjne można określić guz, jego lokalizację i wielkość.

Już podczas powierzchownego badania palpacyjnego jamy brzusznej lekarz otrzymuje informację o stanie żołądka – jego wypełnieniu i wielkości oraz o stanie znajdującej się nad nim ściany jamy brzusznej. U zdrowego człowieka nadbrzusze nie różni się wyczuwalnie od stanu pozostałych części brzucha, jego ściana jest miękka, elastyczna, dopiero po obfitym posiłku można stwierdzić umiarkowane uwypuklenie, a w czasie postu – cofanie się.

Podczas penetracji pojawia się napięta ściana brzucha w nadbrzuszu, a zwłaszcza podczas perforacji wrzodu żołądka, będzie ona bardzo bolesna; Wyraźne wybrzuszenie nadbrzusza obserwuje się, gdy funkcja ewakuacji żołądka jest upośledzona, gdy jest przepełniona.

Uczucie fal perystaltycznych jest możliwe przy ciężkim zwężeniu odźwiernika i dwunastnicy. Do retrakcji nadbrzusza dochodzi, gdy żołądek jest pusty z powodu wymiotów, długotrwałego głodzenia lub zwężenia przełyku.

Głębokie badanie dotykowe żołądka przeprowadza się sekwencyjnie:

• korpus żołądka
• portier,
• mała krzywizna.

Omacując trzon żołądka, dłoń lekarza kładzie się płasko na nadbrzuszu wzdłuż linii białej nad trzonem żołądka, tak aby zgięte w połowie palce ręki znajdowały się 1-2 cm poniżej krawędzi lewego płata żołądka. wątroba (ryc. 400).

Po lekkim naciśnięciu na ścianę brzucha i przesunięciu skóry do przodu o 1-2 cm, palce pacjenta z każdym wydechem stopniowo zapadają się w jamę brzuszną. Po dotarciu do kręgosłupa wykonuje się delikatny ruch przesuwny w dół wzdłuż tylnej ściany brzucha. Jeżeli brzuch badanej osoby jest duży, podobny manewr powtarza się 3-5 cm poniżej początkowego miejsca badania palpacyjnego. Dłoń ułożyć nad trzonem żołądka, wzdłuż białej linii, z opuszkami palców położonymi 1-2 cm poniżej dolnej krawędzi wątroby. Podczas wydechu palce pacjenta zanurzają się w jamie brzusznej aż do tylnej ściany, a następnie podczas wydechu ostrożnie przesuwają się po niej.

Ciało żołądka osoby zdrowej po badaniu palpacyjnym bezbolesny, ma gładką, elastyczną powierzchnię, czasami podczas badania wyczuwalne jest lekkie dudnienie palców. Na wysokości 2-3 cm nad pępkiem można wyczuć zsunięcie się z krzywizny większej brzucha – palce wyczuwają „próg”. Czasami w tym miejscu można wyczuć niewielki grzbiet o średnicy 1-2 cm - jest to dotykana antralna część żołądka. Przy silnym ucisku brzucha, palpacja trzonu żołądka we wskazanym miejscu może być nieskuteczna. W takim przypadku należy przesunąć palce w lewo od miejsca początkowego palpacji o 4-5 cm (miejsce pomiędzy lewą krawędzią mięśnia prostego a krawędzią lewego łuku żebrowego w linii środkowo-obojczykowej) i powtórzyć palpacja. Penetracja palców do jamy brzusznej będzie tutaj duża. Wyniki badania palpacyjnego są takie same.

Najbardziej dostępne palpacyjne są krzywizna większa i odźwiernik, chociaż nie zawsze można je obmacać:

• większa krzywizna – 50-60%,
• gatekeeper – w 20-25% przypadków i głównie u osób astenicznych i wychudzonych.

Palpację większej krzywizny żołądka przeprowadza się z uwzględnieniem granic żołądka określonych metodą osłuchiwania. Badanie rozpoczyna się od krawędzi łuku żebrowego i kończy 2-3 cm na prawo od linii pośrodkowej i 2-4 cm nad pępkiem u mężczyzn, 1-2 cm u kobiet (ryc. 401. A, B. Palpacja większa krzywizna żołądka. Zwróć uwagę na położenie dłoni lekarza: opuszki palców muszą być umieszczone wzdłuż krawędzi krzywizny, równolegle do fałdu żołądkowego.).

Ryż. 401. A - początkowy etap palpacji od krawędzi łuku żebrowego

Palce lekarza umieszcza się kolejno równolegle do krawędzi badanej krzywizny na zewnątrz trzonu żołądka. Skóra ściany brzucha przesuwa się lekko do przodu o 1-2 cm, a podczas wydechu palce opadają głębiej. Po dotarciu do tylnej ściany wykonują ruch ślizgowy na zewnątrz. Większa krzywizna, jeśli jest wyczuwalna, jest postrzegana jako fałd lub „próg” o grubości 0,5-0,7 cm, elastyczny, bezbolesny.

W praktyce klinicznej lekarz coraz częściej ogranicza się do palpacji dolnej części krzywizny większej.

Ryż. 401. B - etap końcowy nad pępkiem.

Badanie przeprowadza się po obu stronach linii pośrodkowej 2-3 cm nad pępkiem. Trzeba tylko wziąć pod uwagę, że dolna krawędź żołądka może poruszać się w górę i w dół w zależności od stopnia wypełnienia i napięcia mięśni brzucha.

Czasami za dolną część krzywizny większej uważa się okrężnicę poprzeczną. Dzieje się tak, gdy innymi metodami pomija się definicję dolnej granicy żołądka lub gdy granice te są wyznaczane nieprawidłowo. Jeśli granice żołądka określone metodami perkusji i osłuchiwania pokrywają się z wynikami badania palpacyjnego, wówczas jest to krawędź żołądka, jeśli wyczuwalna krawędź jest niższa, jest to okrężnica poprzeczna.

Palpacja mniejszej krzywizny

Krzywizna mniejsza żołądka jest prawie niedostępna podczas badania palpacyjnego, ponieważ jest przykryty lewym płatem wątroby. Palpacja jest możliwa tylko w pozycji pionowej pacjenta i wtedy tylko przy bardzo osłabionej ścianie brzucha i gastroptozie.

Ryż. 402. Palpacja
mniejsza krzywizna żołądka

Podczas badania palpacyjnego mniejszej krzywizny Palce lekarza układa się po prawej stronie wzdłuż białej linii brzucha na krawędzi lewego płata wątroby, czyli równolegle do krawędzi żołądka (ryc. 402). Po przesunięciu skóry o 1-2 cm w stronę trzonu żołądka i głębokim zanurzeniu palców podczas wydechu, wykonuje się ruch ślizgowy w kierunku prawej zewnętrznej krawędzi żołądka. Jeśli wymacamy mniejszą krzywiznę, postrzegamy ją jako tę samą fałdę, co krzywiznę większą. Badanie przeprowadza się u pacjenta w pozycji pionowej. Palce lekarza umieszcza się poniżej krawędzi wątroby wzdłuż białej linii brzucha, czyli równolegle do krzywizny mniejszej.

Palpacja odźwiernika

Odźwiernik leży 3-7 cm nad pępkiem i 1-2 cm na prawo od przedniej linii środkowej, w głębi jamy brzusznej. Często pokrywa się z lewym płatem wątroby i jest niedostępny palpacyjnie. Jego położenie na tylnej ścianie jamy brzusznej jest w miarę stałe, chociaż podczas oddychania lub palpacji może przesuwać się o 2-3 cm w górę i w dół. Miejsce palpacji odźwiernika określa się, tworząc kąt prosty między linią środkową a linią poprzeczną narysowaną nad pępkiem o 3-4 cm, a czasem nawet do 7 cm (ryc. 403).

Ryż. 403. Palpacja odźwiernika.
A - schemat rzutu odźwiernika na ścianę brzucha,
B - pozycja ręki lekarza podczas badania palpacyjnego.
Instaluje się go ukośnie tak, aby palec IV leżał na białej linii 3-4 cm nad pępkiem, a palce II i III na dwusiecznej kąta utworzonego przez linię środkową i linię poprzeczną narysowaną 3-4 cm nad pępkiem pępek

Podczas badania palce układa się ukośnie wzdłuż dwusiecznej prawego górnego rogu, co w przybliżeniu odpowiada położeniu odźwiernika. Po przesunięciu skóry do przodu o 1-2 cm przy każdym wydechu, palce opadają głębiej. Często jest to trudne do osiągnięcia ze względu na opór prawego mięśnia prostego. Po dotarciu do tylnej ściany wykonuje się ruch ślizgowy w poprzek osi narządu. Odźwiernik, jeśli jest wyczuwalny, przypomina cienki, elastyczny i gładki cylinder o grubości ołówka. Co 40-50 s kurczy się i gęstnieje, czasem po palpacji wyczuwalne jest słabe dudnienie („pisk myszy” według V.P. Obraztsova). Jeśli odźwiernik nie jest wyczuwalny, może to być spowodowane odźwiernikiem. Jeśli badanie palpacyjne w typowym miejscu nie powiedzie się, powtarza się je, przesuwając palce 1-3 cm wyżej. Podczas długotrwałego badania palpacyjnego odźwiernik często przybiera postać gęstego sznurka, co również wskazuje na jego skurcz. Ten guzek jest czasami mylony z guzem. W takiej sytuacji należy zrobić sobie przerwę w badaniu i ponownie obmacać odźwiernik. Jeśli wystąpił skurcz, to ustępuje. W przeciwieństwie do guza, odźwiernik kurczowy ma gładką powierzchnię, a guz ma wyboistą powierzchnię.

Patologiczne objawy po palpacji żołądka mogą być:

• napięcie ścian brzucha;
• ból;
• przesunięcie granic żołądka;
• palpacja guza.

Napięcie ściany brzucha występuje podczas zaostrzenia choroby wrzodowej, ale szczególnie podczas penetracji i perforacji wrzodu żołądka. Bolesność odzwierciedla obecność procesu zapalnego (zapalenie błony śluzowej żołądka, erozja, wrzód, guz). Ostry ból, który pojawia się nawet przy dotykaniu brzucha, pojawia się, gdy wrzód perforuje się i rozwija się zapalenie otrzewnej. Ból przy palpacji występuje przy silnym skurczu mięśni brzucha, szczególnie w obszarze odźwiernika (skurcz odźwiernika).

Możliwe jest przesuwanie dolnej granicy żołądka w górę i w dół.

• Limit wzrasta, gdy żołądek jest pusty, szczególnie po wymiotach.
• Wypadanie granicy obserwuje się w przypadku gastroptozy, z długotrwałym przepełnieniem żołądka z powodu upośledzonego ewakuacji zawartości (atonia, skurcz odźwiernika, bliznowate zwężenie odźwiernika i dwunastnicy, guz odźwiernika).

Guz trzonu żołądka można wyczuć palpacyjnie, jeśli jest zlokalizowany na przedniej ścianie żołądka, ma wystarczającą wielkość i jeśli ściana brzucha jest słaba. Guz antrum żołądka i okolicy odźwiernika jest wyczuwalny, gdy jego wielkość osiąga wielkość śliwki. Guz o mniejszej krzywiźnie można zbadać palpacyjnie jedynie u pacjenta w pozycji pionowej i z wypadającym żołądkiem.

Żołądek to wydrążony, rozszerzony odcinek przewodu pokarmowego, tymczasowy zbiornik pokarmu umiejscowiony w nadbrzuszu – górnej części jamy brzusznej. Żołądek stanowi kontynuację przełyku i ma kształt worka.

W żołądku znajdują się:
Cardia to wejściowa część żołądka, obok przełyku, za którą znajduje się zwieracz. Sekcja sercowa znajduje się bliżej serca, dlatego ma taką nazwę. W tłumaczeniu z łaciny „-kor” oznacza serce;
Dom ( główny) część - reprezentowana przez dno i ciało, które nie mają wyraźnych granic, a ich konfiguracja zmienia się w miarę napełniania lub opróżniania żołądka;
Odźwiernik ( antral) oddział - obejmuje kanał odźwiernika i odźwiernik, wewnątrz którego znajduje się okrągły zwieracz odźwiernika oddzielający żołądek od dwunastnicy.

Ponadto w żołądku znajdują się: ściana przednia i tylna, krzywizna większa skierowana w stronę śledziony i mniejsza krzywizna skierowana w stronę wątroby.

Ściany żołądka są reprezentowane przez cztery błony:
Wewnętrzna błona śluzowa tworzy wiele fałd, które wygładzają się, gdy żołądek jest wypełniony pokarmem, a jeśli żołądek jest pusty, ostro wystają. Błona śluzowa jest podzielona na strefę odźwiernikową, dna i sercową. Odpowiadają one podziałom anatomicznym żołądka i nie mają wyraźnych granic. W niektórych obszarach żołądka znajdują się głęboko zakopane gruczoły. Wyróżniają trzy typy komórek: ciemieniowe ( podkład) komórki – tworzą kwas solny; komórki główne - wytwarzają pepsynę; tworzący śluz ( śluzowaty) komórki - tworzą śluz, który chroni błonę śluzową żołądka przed agresywnym działaniem kwasu solnego;
Błona podśluzowa składa się z naczyń, tkanki łącznej i splotu nerwowego, który jest zbiorem komórek i wiązek nerwowych;
Warstwa mięśniowa jest reprezentowana przez wewnętrzne okrągłe i zewnętrzne podłużne warstwy mięśni;
Błona surowicza pokrywa zewnętrzną powierzchnię żołądka i zapobiega przyleganiu go do otaczających narządów.

Funkcje żołądka

„Głodny” żołądek nie wydziela wydzieliny i ulega silnym skurczom z charakterystycznym burczącym dźwiękiem. Od momentu przełknięcia dudnienie ustaje. Zjadany pokarm układa się warstwami od ścian żołądka do środka. Warstwa pokarmu znajdująca się na zewnątrz ulega szybszemu trawieniu i przemieszcza się najpierw do dwunastnicy, gdzie pod wpływem żółci i soku trzustkowego następuje dalsze trawienie.

Tworzenie żołądka rozpoczyna się od rurki jelitowej od 4. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego. Począwszy od 16 tygodnia rozwoju embrionalnego powstają gruczoły żołądkowe.

Choroby żołądka

Diagnostyka

Leczenie

Jeśli metody zachowawcze są nieskuteczne, choroby żołądka leczy się operacyjnie. Na przykład powikłany wrzód trawienny z obfitym krwawieniem. Niektóre operacje żołądka wykonywane są w znieczuleniu miejscowym, np. usunięcie małego polipa podczas gastroskopii żołądka.

Niektórzy pacjenci poddawani są operacjom mającym na celu zmniejszenie rozmiaru żołądka w celu utraty zbędnych kilogramów. Pacjenci poddawani są bajpasowi żołądka lub opasce żołądkowej. Podczas operacji bajpasów wykonywana jest resekcja (skrzyżowanie) górnej części żołądka i powstaje mały „nowy” narząd. Ze względu na swój zmniejszony rozmiar żołądek zawiera niewiele pokarmu, dlatego z czasem osoba traci na wadze. Cena operacji bajpasów w wielu klinikach zaczyna się od 7000 rubli. Utrata wagi jest możliwa po poddaniu się podobnemu zabiegowi założenia opaski żołądkowej. Dopiero zamiast resekcji na górną część żołądka zakłada się specjalny pierścień – bandaż, który jednocześnie dzieli żołądek na dwie połowy i sztucznie zmniejsza jego objętość. W ten sposób udzielana jest pomoc pacjentom z otyłością.

Profilaktyka chorób żołądka polega na prowadzeniu zdrowego trybu życia i zasadach prawidłowego odżywiania.

Żołądek znajduje się w nadbrzuszu. Krzywizna mniejsza żołądka, będąca kontynuacją przełyku, schodzi na lewo od linii pośrodkowej, wzdłuż XI i XII kręgów piersiowych, następnie zaokrąglając w prawo, przecina aortę i przechodzi do odźwiernika. Większa krzywizna wznosi się 4-5 cm nad przełykiem, docierając do przepony, wydaje się powtarzać swoją kopułę, a następnie wyginając się, schodzi w dół i w prawo do odźwiernika.

Większa część żołądka znajduje się na lewo od linii środkowej, a jedynie odźwiernik rozciąga się 2-3 cm w prawo. Tylko wejście do żołądka i odźwiernika są mocno zamocowane. Położenie dna i większa krzywizna zmieniają się w zależności od wypełnienia żołądka. Po opuszczeniu brzuch może sięgać pępka i poniżej.

Kształty brzucha

1. W kształcie rogu.
2. W kształcie haka - najczęstszy.
3. Długi brzuch (kształt pończoszki).

W żołądku występują ściany przednia i tylna, krzywizna większa i mniejsza. Ściana przednia jest zawsze bardziej wydłużona niż tylna. Wejście do żołądka to wpust, wyjście to odźwiernik.

Sekcje żołądka.

• Sercowy.
• Dół (sklepienie).
• Ciało żołądka:
  • górna trzecia,
  • środkowy trzeci,
  • dolna trzecia.
• odźwiernik:
  • antrum,
  • kanał strażnika.

Okolica serca - 4 cm wokół wpustu. Zaczyna się od otworu, przez który żołądek łączy się z przełykiem – otworu serca.

Dno (sklepienie) to najwyższa część żołądka o wysokości od 2 do 7 cm. Znajduje się bezpośrednio na lewo od części sercowej.

Ciało jest największą częścią żołądka, która biegnie w górę do dołu bez ostrych granic, a po prawej stronie, stopniowo zwężając się, przechodzi do części odźwiernikowej. Granica między częścią odźwiernikową a trzonem żołądka przebiega wzdłuż rowka pośredniego, który odpowiada wcięciu kątowemu (incisura angularis) na krzywiźnie mniejszej.

Obszar odźwiernika sąsiaduje bezpośrednio z otworem odźwiernika , przez którą światło żołądka łączy się ze światłem dwunastnicy. Odcinek odźwiernika dzieli się na jamę odźwiernika, antrum pyloricum, kanał odźwiernika, canalis ruloricus, o średnicy równej sąsiedniej dwunastnicy i sam odźwiernik .

Oddzielnie wyróżnia się kąt żołądka na granicy ciała i części odźwiernikowej wzdłuż mniejszej krzywizny, a także kąt His - kąt, pod którym przełyk wchodzi do żołądka. Ta ostatnia wynosi zwykle 90° (81°), a w 19% mieści się w przedziale od 90° do 180°.

Kształt żołądka i jego wielkość różnią się w zależności od ilości treści, stanu funkcjonalnego i diety. Na kształt i położenie żołądka wpływają także czynniki konstytucyjne i wiekowe, procesy patologiczne w jamie brzusznej oraz położenie przepony. Długość brzucha wynosi średnio 14-30 cm (zwykle 20-25 cm), szerokość 10-16 (12-24) cm, długość krzywizny mniejszej 10,5-24,5 (18-19) cm, długość większej krzywizna 32-64 (45-56) cm Pojemność żołądka wynosi od 1,5 do 2,5 litra, u mężczyzn pojemność jest większa niż u kobiet.

Struktura histologiczna:

• Błona śluzowa:
  • jednowarstwowy nabłonek kolumnowy,
  • blaszka właściwa błony śluzowej (luźna tkanka łączna),
  • płytka mięśniowa błony śluzowej.
• Warstwa podśluzówkowa.
• Warstwa mięśniowa.
• Poważna membrana.

Błona śluzowa żołądka jest kontynuacją błony śluzowej przełyku. Wyraźnie widoczny postrzępiony pasek reprezentuje granicę między nabłonkiem błony śluzowej przełyku i żołądka. Na poziomie odźwiernika, zgodnie z położeniem zwieracza, błona śluzowa tworzy trwały fałd. Błona śluzowa żołądka ma grubość 1,5-2 mm; tworzy liczne fałdy, głównie na tylnej ścianie żołądka. Fałdy mają różną długość i różne kierunki: w pobliżu krzywizny mniejszej znajdują się długie fałdy podłużne, które wyznaczają gładki obszar błony śluzowej w obszarze krzywizny mniejszej - kanał żołądkowy, canalis ventrcularis, który mechanicznie kieruje bolus pokarmowy do jamy odźwiernika. W pozostałych częściach ściany żołądka fałdy mają inny kierunek, występują też fałdy dłuższe, połączone ze sobą fałdami krótszymi. Kierunek i liczba fałd podłużnych są mniej więcej stałe. Kiedy żołądek jest rozciągnięty, fałdy błony śluzowej ulegają wygładzeniu.

Błona śluzowa żołądka ma własną płytkę mięśniową, która jest oddzielona od warstwy mięśniowej żołądka dobrze rozwiniętą luźną warstwą podśluzówkową . Razem z własną płytką mięśniową powoduje powstawanie fałdów.

Błona śluzowa żołądka jest podzielona na małe odcinki o średnicy 1-6 mm - pola żołądkowe. Na brzegach widoczne są zagłębienia – wgłębienia żołądkowe , o średnicy 0,2 mm. Otwory 1-2 przewodów gruczołów żołądkowych, zlokalizowane w blaszce właściwej błony śluzowej, otwierają się do każdego dołka. Istnieją gruczoły żołądkowe (właściwe), gruczoły sercowe i odźwiernikowe. Przeważają gruczoły własne. Znajdują się w trzonie i dnie żołądka i zawierają 4 główne typy komórek:

• główny (gruczołowy),
• ciemieniowy (podszewka),
• błony śluzowe (akcesoria),
• szyjny

Komórki główne wytwarzają pepsynogen. Komórki okładzinowe znajdują się na zewnątrz komórek głównych i wytwarzają kwas solny. Komórki dodatkowe wytwarzają wydzielinę śluzową. Komórki szyjki macicy są ośrodkiem regeneracji aparatu wydzielniczego gruczołów. Gruczoły żołądkowe zawierają komórki argentofilne; biorą udział w wytwarzaniu wewnętrznego czynnika przeciwanemicznego (czynnika Castle'a). Gruczoły sercowe i odźwiernikowe wytwarzają śluz.

Mięśniowa wyściółka żołądka składa się z dwóch warstw: okrągłej i podłużnej oraz włókien ukośnych.

Okrągła warstwa, jest kontynuacją okrągłej warstwy przełyku. Jest to ciągła warstwa pokrywająca żołądek na całej jego długości. Warstwa okrągła jest nieco mniej wyraźna w obszarze dolnym; na poziomie odźwiernika tworzy znaczne zgrubienie - zwieracz odźwiernika.

Warstwa zewnętrzna, podłużna, stanowiący kontynuację warstwy o tej samej nazwie przełyku, ma największą grubość w obszarze mniejszej krzywizny. W miejscu przejścia trzonu do części odźwiernikowej (incisura angularis) jego włókna rozchodzą się wzdłuż przedniej i tylnej ściany żołądka i splatają się w pęczki kolejnej (okrągłej) warstwy. W obszarze krzywizny większej i dna żołądka wiązki mięśni podłużnych tworzą cieńszą warstwę, ale zajmują większą powierzchnię.

Wewnątrz od okrągłej warstwy są włókna skośne. Wiązki te nie stanowią ciągłej warstwy, ale tworzą oddzielne grupy; w obszarze wejścia do żołądka wiązki ukośnych włókien pokrywają go w pętli, przesuwając się do przedniej i tylnej powierzchni ciała. Skurcz tej pętli mięśniowej powoduje obecność wcięcia serca (kąta Hisa). W pobliżu krzywizny mniejszej wiązki ukośne przyjmują kierunek podłużny.

Błona surowicza jest wewnętrzną warstwą otrzewnej i pokrywa żołądek ze wszystkich stron.

Dopływ krwi do żołądka. Dopływ krwi do żołądka zapewniają gałęzie pnia trzewnego - lewe tętnice żołądkowe, wątrobowe i śledzionowe. Tętnica żołądkowa lewa biegnie wzdłuż wolnego prawego brzegu więzadła żołądkowo-trzustkowego i dzieli się na gałęzie wstępującą i zstępującą. Gałąź zstępująca lewej tętnicy żołądkowej na krzywiźnie mniejszej łączy się z prawą tętnicą żołądkową, która odchodzi od tętnicy wątrobowej. Trzecim źródłem dopływu krwi do żołądka jest tętnica śledzionowa, od której odchodzą tętnice żołądkowe krótkie, biegnące więzadłem żołądkowo-śledzionowym do dna żołądka. Końcową gałęzią tętnicy śledzionowej jest lewa tętnica żołądkowo-epipliczna, która biegnie wzdłuż krzywizny większej więzadła żołądkowo-okrężniczego. Łączy się z podobną gałęzią wychodzącą z tętnicy wątrobowej po prawej stronie - prawą tętnicą żołądkowo-nadgarstkową. Ze względu na bardzo wyraźną sieć zabezpieczeń tętniczych, wystarczający dopływ krwi do żołądka zapewnia jedna duża tętnica żołądkowa.

Żyły żołądka Podążają biegiem tętnic o tej samej nazwie i wpadają do żyły wrotnej. W obszarze części sercowej żyły żołądkowe zespalają się z dolnymi żyłami przełyku. W przypadku nadciśnienia wrotnego zespolenia te są często źródłem krwawień.

Unerwienie żołądka. Żołądek jest unerwiony przez włókna współczulne i przywspółczulne, które tworzą nerwy zewnątrzżołądkowe i sploty śródścienne. Nerwy współczulne rozciągają się do żołądka od splotu trzewnego i towarzyszą naczyniom wychodzącym z tętnicy trzewnej. Zmniejszają perystaltykę, powodują skurcz odźwiernika, zwężają naczynia krwionośne i przenoszą uczucie bólu. Przywspółczulne unerwienie żołądka realizowane jest przez nerwy błędne, a także nerwy biegnące w ramach splotu trzewnego. Poprawiają perystaltykę żołądka, wydzielanie gruczołów, rozluźniają zwieracz odźwiernika i przenoszą uczucie nudności i głodu. Sploty śródścienne żołądka są reprezentowane przez sploty mięśniowo-jelitowe i podśluzówkowe. Splot mięśniowy odgrywa ważną rolę w aktywności motorycznej żołądka. Splot podśluzówkowy bierze udział w regulacji czynności wydzielniczej żołądka.