Co oznacza obwodowy opór naczyniowy? Oporność naczyń krwionośnych i nadciśnienie

Fizjologiczna rola tętniczek w regulacji przepływu krwi

W skali ciała całkowity opór obwodowy zależy od napięcia tętniczek, które wraz z objętością wyrzutową serca określa wartość ciśnienia krwi.

Ponadto napięcie tętniczek może zmieniać się lokalnie, w obrębie danego narządu lub tkanki. Miejscowa zmiana napięcia tętniczek, nie mająca zauważalnego wpływu na całkowity opór obwodowy, będzie determinowała wielkość przepływu krwi w danym narządzie. Zatem napięcie tętniczek zauważalnie zmniejsza się w pracujących mięśniach, co prowadzi do zwiększenia ich ukrwienia.

Regulacja napięcia tętniczego

Ponieważ zmiany napięcia tętniczek w skali całego organizmu i w skali poszczególnych tkanek mają zupełnie odmienne znaczenie fizjologiczne, istnieją zarówno lokalne, jak i ośrodkowe mechanizmy jego regulacji.

Lokalna regulacja napięcia naczyniowego

W przypadku braku jakichkolwiek wpływów regulacyjnych izolowana tętniczka pozbawiona śródbłonka zachowuje pewien ton, w zależności od samych mięśni gładkich. Nazywa się to podstawowym napięciem naczyniowym. Mogą na to wpływać czynniki środowiskowe, takie jak pH i stężenie CO 2 (spadek pierwszego i wzrost drugiego prowadzi do obniżenia tonu). Reakcja ta okazuje się fizjologicznie celowa, ponieważ zwiększenie miejscowego przepływu krwi w następstwie miejscowego zmniejszenia napięcia tętniczek w rzeczywistości doprowadzi do przywrócenia homeostazy tkankowej.

Hormony ogólnoustrojowe regulujące napięcie naczyniowe

Nerwy zwężające i rozszerzające naczynia krwionośne

Wszystkie lub prawie wszystkie tętniczki ciała są unerwione współczulnie. Nerwy współczulne zawierają katecholaminy (w większości przypadków noradrenalinę) jako neuroprzekaźnik i mają działanie zwężające naczynia. Ponieważ powinowactwo receptorów β-adrenergicznych do noradrenaliny jest niskie, nawet w mięśniach szkieletowych dominuje efekt presyjny pod wpływem nerwów współczulnych.

Przywspółczulne nerwy rozszerzające naczynia, których neuroprzekaźnikami są acetylocholina i tlenek azotu, znajdują się w dwóch miejscach w organizmie człowieka: w gruczołach ślinowych i ciałach jamistych. W gruczołach ślinowych ich działanie prowadzi do zwiększenia przepływu krwi i zwiększonej filtracji płynu z naczyń do śródmiąższu, a następnie do obfitego wydzielania śliny w ciałach jamistych, zapewnia zmniejszenie napięcia tętniczek pod działaniem nerwów rozszerzających naczynia erekcja.

Udział tętniczek w procesach patofizjologicznych

Zapalenie i reakcje alergiczne

Najważniejszą funkcją odpowiedzi zapalnej jest lokalizacja i liza obcego czynnika wywołującego stan zapalny. Funkcje lizy pełnią komórki dostarczane do miejsca zapalenia przez krwioobieg (głównie neutrofile i limfocyty). W związku z tym celowe okazuje się zwiększenie miejscowego przepływu krwi w miejscu zapalenia. Dlatego „mediatorami stanu zapalnego” są substancje które mają silne działanie rozszerzające naczynia krwionośne - histamina i prostaglandyna E 2. Trzy z pięciu klasycznych objawów stanu zapalnego (zaczerwienienie, obrzęk, ciepło) są spowodowane właśnie zwiększeniem przepływu krwi - stąd zaczerwienienie; zwiększenie filtracji płynu z nich - stąd obrzęk (jednak w jego powstawaniu bierze udział również wzrost przepuszczalności ścian naczyń włosowatych), zwiększenie przepływu ogrzanej krwi z rdzenia ciała - stąd , ciepło (chociaż być może tutaj równie ważną rolę odgrywa wzrost tempa metabolizmu w miejscu zapalenia).

Jednak histamina, oprócz ochronnej reakcji zapalnej, jest głównym mediatorem alergii.

Substancja ta wydzielana jest przez komórki tuczne, gdy zaadsorbowane na ich błonach przeciwciała wiążą się z antygenami z grupy immunoglobulin E.

Alergia na substancję pojawia się, gdy powstaje przeciwko niej duża ilość przeciwciał, które są masowo adsorbowane na komórkach tucznych w całym organizmie. Następnie, gdy substancja (alergen) wchodzi w kontakt z tymi komórkami, wydzielają one histaminę, co powoduje rozszerzenie tętniczek w miejscu wydzielania, a następnie ból, zaczerwienienie i obrzęk. Zatem wszystkie rodzaje alergii, od kataru i pokrzywki, po obrzęk naczynioruchowy i wstrząs anafilaktyczny, są w dużej mierze związane z zależnym od histaminy spadkiem napięcia tętniczek. Różnica polega na tym, gdzie i jak masowo następuje ta ekspansja.

Szczególnie interesującą (i niebezpieczną) odmianą alergii jest wstrząs anafilaktyczny. Występuje, gdy alergen, zwykle po wstrzyknięciu dożylnym lub domięśniowym, rozprzestrzenia się po całym organizmie i powoduje wydzielanie histaminy oraz rozszerzenie naczyń w całym organizmie. W tym przypadku wszystkie naczynia włosowate są maksymalnie wypełnione krwią, ale ich całkowita pojemność przekracza objętość krążącej krwi. W rezultacie krew nie wraca z naczyń włosowatych do żył i przedsionków, skuteczna praca serca staje się niemożliwa, a ciśnienie spada do zera. Reakcja ta rozwija się w ciągu kilku minut i prowadzi do śmierci pacjenta. Najskuteczniejszym sposobem na wstrząs anafilaktyczny jest dożylne podanie substancji o silnym działaniu zwężającym naczynia krwionośne – najlepiej noradrenaliny.

Termin „całkowity obwodowy opór naczyniowy” oznacza całkowity opór tętniczy.

Jednak zmiany napięcia w różnych częściach układu sercowo-naczyniowego są różne. W niektórych obszarach naczyniowych może wystąpić wyraźne zwężenie naczyń, w innych - rozszerzenie naczyń. Niemniej jednak obwodowy opór naczyniowy ma znaczenie w diagnostyce różnicowej rodzaju zaburzeń hemodynamicznych.

Aby wyobrazić sobie znaczenie TPR w regulacji MOS, należy wziąć pod uwagę dwie skrajne opcje - nieskończenie duży TPR i jego brak w przepływie krwi.

Przy dużym obwodowym oporze naczyniowym krew nie może przepływać przez układ naczyniowy. W tych warunkach, nawet przy dobrej pracy serca, przepływ krwi ustaje. W niektórych stanach patologicznych dochodzi do zmniejszenia przepływu krwi w tkankach na skutek wzrostu obwodowego oporu naczyniowego. Stopniowy wzrost tego ostatniego prowadzi do spadku MOC.

Przy zerowym oporze krew przepływałaby swobodnie z aorty do żyły głównej, a następnie do prawego serca. W rezultacie ciśnienie w prawym przedsionku zrównałoby się z ciśnieniem w aorcie, co znacznie ułatwiłoby uwalnianie krwi do układu tętniczego, a MVR wzrósłby 5-6 razy lub więcej.

Jednak w żywym organizmie OPSS nigdy nie może być równy 0, tak jak nigdy nie może stać się nieskończenie duży.

W niektórych przypadkach zmniejsza się obwodowy opór naczyniowy (marskość wątroby, wstrząs septyczny). Gdy wzrośnie 3-krotnie, MVR może zmniejszyć się o połowę przy tych samych wartościach ciśnienia w prawym przedsionku.

Właściciele patentu RU 2481785:

Grupa wynalazków dotyczy medycyny i może być stosowana w fizjologii klinicznej, kulturze fizycznej i sporcie, kardiologii i innych dziedzinach medycyny. U zdrowych osób mierzy się częstość akcji serca (HR), skurczowe ciśnienie krwi (SBP) i rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP). Wyznacza współczynnik proporcjonalności K w zależności od masy i wzrostu ciała. Oblicz wartość OPSS w Pa·ml -1·s, korzystając z oryginalnego wzoru matematycznego. Następnie za pomocą wzoru matematycznego oblicza się minutową objętość krwi (MBV). Grupa wynalazków umożliwia uzyskanie dokładniejszych wartości OPSS i IOC, ocenę stanu hemodynamiki centralnej poprzez zastosowanie wzorów obliczeniowych opartych na fizyce i fizjologii. 2 n.p.f-ly, 1 pr.

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności oznaczania wskaźników odzwierciedlających stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego i może być stosowany w fizjologii klinicznej, kulturze fizycznej i sporcie, kardiologii i innych dziedzinach medycyny. W większości badań fizjologicznych prowadzonych na ludziach, w których mierzy się tętno, skurczowe (SBP) i rozkurczowe (DBP) ciśnienie krwi, przydatne są integralne wskaźniki stanu układu sercowo-naczyniowego. Najważniejszym z tych wskaźników, odzwierciedlającym nie tylko funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, ale także poziom procesów metabolicznych i energetycznych w organizmie, jest minutowa objętość krwi (MBV). Najważniejszym parametrem służącym do oceny stanu hemodynamiki ośrodkowej jest także całkowity obwodowy opór naczyniowy (TPVR).

Najpopularniejszą metodą obliczania objętości wyrzutowej (SV) i na jej podstawie MKOl jest wzór Starra:

VR=90,97+0,54 PD-0,57 DBP-0,61 V,

gdzie PP to ciśnienie tętna, DBP to ciśnienie rozkurczowe, B to wiek. Następnie oblicza się IOC jako iloczyn SV i tętna (IOC = SV·HR). Jednak dokładność wzoru Starra została zakwestionowana. Współczynnik korelacji pomiędzy wartościami SV uzyskanymi metodami kardiografii impedancyjnej a wartościami obliczonymi za pomocą wzoru Starra wyniósł zaledwie 0,288. Z naszych danych wynika, że ​​rozbieżność pomiędzy wartością SV (a co za tym idzie IOC), wyznaczoną metodą reografii tetrapolarnej, a obliczoną ze wzoru Starra, w niektórych przypadkach nawet w grupie osób zdrowych przekracza 50%.

Znana jest metoda obliczania MKOl przy użyciu wzoru Lilje-Strandera i Zandera:

MKOl = AD wyd. · Tętno,

gdzie jest AD wyd. - obniżone ciśnienie krwi, nadciśnienie tętnicze. = PP·100/Śr.Da, HR to częstość akcji serca, PP to ciśnienie tętna, obliczone ze wzoru PP=SBP-DBP, a Avg.Da to średnie ciśnienie w aorcie, obliczone ze wzoru: Avg.Da= (SBP+DBP)/2. Aby jednak wzór Lilje-Strandera i Zandera odzwierciedlał MKOl, konieczne jest, aby wartość liczbowa AD wyd. , czyli PP pomnożony przez współczynnik korygujący (100/Sr.Da), pokrywał się z wartością udaru wyrzucanego przez komorę serca podczas jednego skurczu. W rzeczywistości przy wartości Av.Da = 100 mm Hg. wartość ciśnienia krwi wyd. (i w konsekwencji SV) jest równa wartości PD, przy czym Średnia Tak<100 мм рт.ст. - АД ред. несколько превышает ПД, а при Ср.Да>100 mmHg - AD wyd. staje się mniejsze niż PD. W rzeczywistości wartości PD nie można porównać z wartością SV, nawet przy średnim Da = 100 mmHg. Normalne średnie wartości PP wynoszą 40 mm Hg, a SV wynoszą 60-80 ml. Porównanie wartości IOC obliczonych według wzoru Lilje-Strandera i Zandera w grupie osób zdrowych (2,3-4,2 l) z prawidłowymi wartościami IOC (5-6 l) wykazuje między nimi rozbieżność wynoszącą 40- 50%.

Efektem technicznym proponowanej metody jest zwiększenie dokładności oznaczania minutowej objętości krwi (MVR) i całkowitego obwodowego oporu naczyniowego (TPVR) – najważniejszych wskaźników odzwierciedlających funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, poziom procesów metabolicznych i energetycznych w organizmie. ciała, oceniając stan hemodynamiki centralnej poprzez zastosowanie wzorów obliczeniowych fizycznych i fizjologicznych.

Zastrzega się metodę wyznaczania integralnych wskaźników stanu układu sercowo-naczyniowego, polegającą na pomiarze częstości akcji serca (HR), skurczowego ciśnienia krwi (SBP), rozkurczowego ciśnienia krwi (DBP), masy ciała i wzrostu w spoczynku. Następnie określa się całkowity obwodowy opór naczyniowy (TPVR). Wartość TPSS jest proporcjonalna do rozkurczowego ciśnienia krwi (DBP) – im wyższy DBP, tym większy TPSS; odstępy czasowe pomiędzy okresami wyrzutu (Tpi) krwi z komór serca – im dłuższy odstęp pomiędzy okresami wyrzutu, tym większy TPR; objętość krwi krążącej (CBV) – im więcej BCC, tym niższy OPSS (CBV zależy od wagi, wzrostu i płci danej osoby). OPSS oblicza się według wzoru:

OPSS=K·DAD·(Tsts-Tpi)/Tpi,

gdzie DBP oznacza rozkurczowe ciśnienie krwi;

Tstc – okres cyklu serca obliczany ze wzoru Tstc=60/HR;

Tpi to okres wydalenia obliczany według wzoru:

Tpi=0,268·Tsc 0,36 ≈Tsc·0,109+0,159;

K to współczynnik proporcjonalności zależny od masy ciała (BW), wzrostu (P) i płci osoby. K=1 u kobiet z MT=49 kg i P=150 cm; u mężczyzn z MT=59 kg i P=160 cm, w pozostałych przypadkach K dla osób zdrowych oblicza się według zasad przedstawionych w tabeli 1.

MOK=Śr.Da·133,32·60/OPSS,

Śr.Tak=(OGRÓD+DBP)/2;

W tabeli 2 przedstawiono przykładowe obliczenia IOC (RMOC) tą metodą u 10 zdrowych osób w wieku 18-23 lat w porównaniu z wartością IOC wyznaczoną za pomocą nieinwazyjnego systemu monitorującego „MARG 10-01” (Microlux, Czelabińsk), podstawą pracy jest metoda reokardiografii tetrapolarnej bioimpedancji (błąd 15%).

Odchylenie obliczonej wartości IOC od wartości zmierzonej metodą reokardiografii tetrapolarnej bioimpedancji u 20 zdrowych osób w wieku 18-35 lat wynosiło średnio 5,45%. Współczynnik korelacji pomiędzy tymi wartościami wyniósł 0,94.

Odchylenie obliczonych wartości OPSS i IOC tą metodą od wartości zmierzonych może być znaczące tylko wtedy, gdy wystąpi znaczny błąd w określeniu współczynnika proporcjonalności K. To ostatnie jest możliwe przy odchyleniach w funkcjonowaniu regulacji mechanizmy OPSS i/lub z nadmiernymi odchyleniami od normy MT (MT>>P (cm) -101). Błędy w wyznaczaniu TPVR i MOC u tych pacjentów można jednak wyrównać albo wprowadzając poprawkę do obliczenia współczynnika proporcjonalności (K), albo wprowadzając do wzoru na obliczenie TPVR dodatkowy współczynnik korygujący. Zmiany te mogą mieć charakter indywidualny, tj. na podstawie wstępnych pomiarów ocenianych wskaźników u konkretnego pacjenta i grupy, tj. na podstawie statystycznie zidentyfikowanych zmian K i OPSS w określonej grupie pacjentów (z określoną chorobą).

Metodę wdraża się w następujący sposób.

Do pomiaru tętna, SBP, DBP, masy ciała i wzrostu można zastosować dowolne certyfikowane urządzenia do automatycznego, półautomatycznego, ręcznego pomiaru tętna, ciśnienia krwi, masy ciała i wzrostu. W spoczynku mierzono tętno, SBP, DBP, masę ciała (ciężar) i wzrost pacjenta.

Następnie obliczany jest współczynnik proporcjonalności (K), który jest niezbędny do obliczenia OPSS i zależy od masy ciała (BW), wzrostu (P) i płci osoby. Dla kobiet K=1 przy MT=49 kg i P=150 cm;

przy MT≤49 kg K=(MT·P)/7350; przy MT>49 kg K=7350/(MT·P).

Dla mężczyzn K=1 przy MT=59 kg i P=160 cm;

przy MT≤59 kg K=(MT·P)/9440; przy MT>59 kg K=9440/(MT·P).

Następnie OPSS określa się za pomocą wzoru:

OPSS=K·DAD·(Tsts-Tpi)/Tpi,

Tstc=60/godzinę;

Tpi to okres wydalenia obliczany według wzoru:

Tpi=0,268·Tsc  0,36 ≈Tsc·0,109+0,159.

MKOl oblicza się za pomocą równania:

MOK=Śr.Da·133,32·60/OPSS,

gdzie Avg.Da to średnie ciśnienie w aorcie, obliczone ze wzoru:

Śr.Tak=(OGRÓD+DBP)/2;

133,32 - ilość Pa w 1 mm Hg;

TPVR – całkowity obwodowy opór naczyniowy (Pa·ml -1·s).

Implementację metody ilustruje poniższy przykład.

Kobieta – 34 lata, wzrost 164 cm, MT=65 kg, tętno (HR) – 71 uderzeń/min, SBP=113 mmHg, DBP=71 mmHg.

K=7350/(164,65)=0,689

Tsts=60/71=0,845

Tpi≈Tsc·0,109+0,159=0,845·0,109+0,159=0,251

OPSS=K·DAD·(Tsc-Tpi)/Tpi=0,689·71·(0,845-0,251)/0,251=115,8≈116 Pa·ml -1 ·s

Średnia Tak=(SBP+DBP)/2=(113+71)/2=92 mmHg.

IOC=Śr.Da·133,32·60/OPSS=92·133,32·60/116=6344 ml≈6,3 l

Odchylenie obliczonej wartości IOC dla tej osoby od wartości IOC określonej za pomocą reokardiografii tetrapolarnej bioimpedancji było mniejsze niż 1% (patrz Tabela 2, podmiot nr 5).

Zatem proponowana metoda pozwala dość dokładnie wyznaczyć wartości OPSS i MOC.

BIBLIOGRAFIA

1. Zaburzenia autonomiczne: klinika, diagnostyka, leczenie. / wyd. A.M.Veina. - M.: Agencja Informacji Medycznej LLC, 2003. - 752 s., s. 57.

2. Zislin B.D., Chistyakov A.V. Monitorowanie oddychania i hemodynamiki w warunkach krytycznych. - Jekaterynburg: Sokrates, 2006. - 336 s., s. 200.

3. Karpman V.L. Analiza fazowa czynności serca. M., 1965. 275 s., s. 111.

4. Murashko L.E., Badoeva F.S., Petrova S.B., Gubareva M.S. Metoda całkowego wyznaczania ośrodkowych parametrów hemodynamicznych. // Patent RF nr 2308878. Opublikowano 27.10.2007.

5. Parin V.V., Karpman V.L. Kardiodynamika. // Fizjologia krążenia krwi. Fizjologia serca. W serii: „Przewodnik po fizjologii”. L.: „Nauka”, 1980. s. 215-240., s. 221.

6. Filimonow V.I. Przewodnik po fizjologii ogólnej i klinicznej. - M.: Agencja Informacji Medycznej, 2002. - s. 414-415, 420-421, 434.

7. Chazov E.I. Choroby serca i naczyń krwionośnych. Poradnik dla lekarzy. M., 1992, t. 1, s. 164.

8. Ctarr I // Cyrkulacja, 1954. - V.19 - P.664.

1. Metoda wyznaczania integralnych wskaźników stanu układu sercowo-naczyniowego polegająca na określeniu całkowitego obwodowego oporu naczyniowego (TPVR) u osób zdrowych, obejmująca pomiar częstości akcji serca (HR), ciśnienia skurczowego (SBP), ciśnienia rozkurczowego (DBP), różniące się tym, że mierzą także masę ciała (MW, kg), wzrost (P, cm) w celu określenia współczynnika proporcjonalności (K), u kobiet z MT≤49 kg według wzoru K=(MW·P )/7350, dla MT>49 kg według wzoru K=7350/(MW·P), dla mężczyzn z MT≤59 kg według wzoru K=(MW·P)/9440, dla MT>59 kg według do wzoru K=9440/(MW·P) ze wzoru oblicza się wartość OPSS
OPSS=K·DAD·(Tsts-Tpi)/Tpi,
gdzie Tc jest okresem cyklu serca obliczonym ze wzoru
Tstc=60/godzinę;
Tpi - okres wydalenia, Tpi=0,268·Tsc 0,36 ≈Tsc·0,109+0,159.

2. Metoda wyznaczania całkowych wskaźników stanu układu sercowo-naczyniowego polegająca na wyznaczaniu minutowej objętości krwi (MBV) u osób zdrowych, charakteryzująca się tym, że MVC oblicza się ze wzoru: MVC=Avg.Da·133,32· 60/OPSS,
gdzie Av.Da to średnie ciśnienie w aorcie, obliczone według wzoru
Śr.Tak=(OGRÓD+DBP)/2;
133,32 - ilość Pa w 1 mm Hg;
TPVR – całkowity obwodowy opór naczyniowy (Pa·ml -1·s).

Podobne patenty:

Wynalazek dotyczy sprzętu medycznego i może być stosowany do wykonywania różnych procedur medycznych. .

Termin ten odnosi się do całkowitego oporu całego układu naczyniowego wobec przepływu krwi emitowanego przez serce. Zależność tę opisuje równanie:

Służy do obliczania wartości tego parametru lub jego zmian. Aby obliczyć obwodowy opór naczyniowy, należy określić wartość ogólnoustrojowego ciśnienia krwi i rzutu serca.

Wartość obwodowego oporu naczyniowego składa się z sumy (nie arytmetycznej) oporów regionalnych odcinków naczyniowych. Jednocześnie, w zależności od większego lub mniejszego nasilenia zmian regionalnego oporu naczyniowego, otrzymają odpowiednio mniejszą lub większą objętość krwi wyrzucanej przez serce.

Mechanizm ten leży u podstaw efektu „centralizacji” krążenia krwi u zwierząt stałocieplnych, co zapewnia redystrybucję krwi, przede wszystkim do mózgu i mięśnia sercowego, w stanach trudnych lub zagrażających życiu (wstrząs, utrata krwi itp.). .

Opór, różnica ciśnień i przepływ są powiązane podstawowym równaniem hydrodynamiki: Q=AP/R. Ponieważ przepływ (Q) musi być identyczny w każdym z kolejnych odcinków układu naczyniowego, spadek ciśnienia występujący w każdym z tych odcinków jest bezpośrednim odzwierciedleniem oporu występującego w tym odcinku. Zatem znaczny spadek ciśnienia krwi podczas przepływu krwi przez tętniczki wskazuje, że tętniczki stawiają znaczny opór dla przepływu krwi. Średnie ciśnienie w tętnicach nieznacznie spada, ponieważ stawiają one niewielki opór.

Podobnie umiarkowany spadek ciśnienia występujący w naczyniach włosowatych jest odzwierciedleniem faktu, że naczynia włosowate mają umiarkowany opór w porównaniu z tętniczkami.

Przepływ krwi przepływającej przez poszczególne narządy może zmieniać się dziesięciokrotnie lub więcej. Ponieważ średnie ciśnienie tętnicze jest stosunkowo stabilnym wskaźnikiem aktywności układu sercowo-naczyniowego, istotne zmiany w przepływie krwi przez narząd są konsekwencją zmian jego ogólnego oporu naczyniowego dla przepływu krwi. Konsekwentnie rozmieszczone odcinki naczyniowe są łączone w pewne grupy w obrębie narządu, a całkowity opór naczyniowy narządu musi być równy sumie oporów jego kolejno połączonych odcinków naczyniowych.

Ponieważ tętniczki mają znacznie większy opór naczyniowy w porównaniu z innymi częściami łożyska naczyniowego, całkowity opór naczyniowy każdego narządu jest w dużej mierze zdeterminowany oporem tętniczek. Opór tętniczy jest oczywiście w dużej mierze zależny od promienia tętniczek. Dlatego przepływ krwi przez narząd jest regulowany przede wszystkim przez zmiany wewnętrznej średnicy tętniczek poprzez skurcz lub rozluźnienie ściany mięśniowej tętniczek.

Kiedy tętniczki narządu zmieniają swoją średnicę, zmienia się nie tylko przepływ krwi przez narząd, ale zmienia się również spadek ciśnienia krwi występujący w tym narządzie.

Zwężenie tętnic powoduje większy spadek ciśnienia tętniczego, co skutkuje wzrostem ciśnienia krwi i towarzyszącym zmniejszeniem zmian oporu tętniczek na ciśnienie naczyniowe.

(Funkcja tętniczek jest nieco podobna do tamy: zamknięcie bram tamy zmniejsza przepływ i podnosi poziom tamy w zbiorniku za tamą i obniża poziom w dole rzeki.)

Przeciwnie, wzrostowi przepływu krwi w narządach, spowodowanemu rozszerzeniem tętniczek, towarzyszy spadek ciśnienia krwi i wzrost ciśnienia włośniczkowego. Ze względu na zmiany ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych zwężenie tętniczek prowadzi do reabsorpcji płynu przez włośniczek, natomiast rozszerzenie tętniczek sprzyja filtracji płynu przez włośniczek.

Termin ten oznacza całkowity opór całego układu naczyniowego przepływ krwi emitowanej przez serce. Opisano tę zależność równanie:

Jak wynika z tego równania, aby obliczyć obwodowy opór naczyniowy, należy określić wartość ogólnoustrojowego ciśnienia krwi i rzutu serca.

Nie opracowano bezpośrednich, bezkrwawych metod pomiaru całkowitego oporu obwodowego, a jego wartość określa się na podstawie Równania Poiseuille’a dla hydrodynamiki:

gdzie R to opór hydrauliczny, l to długość naczynia, v to lepkość krwi, r to promień naczyń.

Ponieważ podczas badania układu naczyniowego zwierzęcia lub człowieka promień naczyń, ich długość i lepkość krwi zwykle pozostają nieznane, Frank, stosując formalną analogię między obwodami hydraulicznymi i elektrycznymi, cytowany Równanie Poiseuille’a do następującego formularza:

gdzie P1-P2 to różnica ciśnień na początku i na końcu odcinka układu naczyniowego, Q to wielkość przepływu krwi przez ten odcinek, 1332 to współczynnik konwersji jednostek oporu na układ CGS.

Równanie Franka jest szeroko stosowany w praktyce do określania oporu naczyniowego, choć nie zawsze odzwierciedla prawdziwą fizjologiczną zależność pomiędzy objętościowym przepływem krwi, ciśnieniem krwi i oporem naczyniowym na przepływ krwi u zwierząt stałocieplnych. Te trzy parametry układu są wprawdzie powiązane powyższą proporcją, jednak w różnych obiektach, w różnych sytuacjach hemodynamicznych i w różnym czasie ich zmiany mogą być w różnym stopniu współzależne. Zatem w konkretnych przypadkach poziom SBP można określić przede wszystkim wartością TPSS lub głównie CO.

Ryż. 9.3. Bardziej wyraźny wzrost oporu naczyniowego w basenie aorty piersiowej w porównaniu ze zmianami w basenie tętnicy ramienno-głowowej podczas odruchu ciśnieniowego.

W normalnych warunkach fizjologicznych OPSS waha się od 1200 do 1700 dyn na cm; przy nadciśnieniu wartość ta może podwoić normę i wynosić 2200-3000 dyn na cm-5.

Wartość OPSS składa się z sum (nie arytmetycznych) oporów regionalnych odcinków naczyniowych. Jednocześnie, w zależności od większego lub mniejszego nasilenia zmian regionalnego oporu naczyniowego, otrzymają odpowiednio mniejszą lub większą objętość krwi wyrzucanej przez serce. Na ryc. Na rycinie 9.3 przedstawiono przykład wyraźniejszego stopnia wzrostu oporu naczyniowego zstępującej aorty piersiowej w porównaniu ze zmianami w tętnicy ramienno-głowowej. Dlatego wzrost przepływu krwi w tętnicy ramienno-głowowej będzie większy niż w aorcie piersiowej. Mechanizm ten leży u podstaw efektu „centralizacji” krążenia krwi u zwierząt stałocieplnych, co zapewnia redystrybucję krwi, przede wszystkim do mózgu i mięśnia sercowego, w stanach trudnych lub zagrażających życiu (wstrząs, utrata krwi itp.). .

65

Dla ścisłości rozważmy przykład błędnego (błąd przy dzieleniu przez S) obliczenia całkowitego oporu naczyniowego. Podsumowując wyniki kliniczne, wykorzystuje się dane pacjentów o różnym wzroście, wieku i masie ciała. W przypadku dużego pacjenta (na przykład pacjenta ważącego sto kilogramów) IOC wynoszący 5 litrów na minutę w spoczynku może nie być wystarczający. Dla przeciętnego człowieka - w granicach normy, a dla pacjenta o niskiej wadze, powiedzmy 50 kilogramów - za dużo. Jak uwzględnić te okoliczności?

W ciągu ostatnich dwudziestu lat większość lekarzy osiągnęła niewypowiedziane porozumienie: przypisać powierzchniom jego ciała te wskaźniki krążenia krwi, które zależą od wielkości osoby. Pole powierzchni (S) oblicza się w zależności od wagi i wzrostu za pomocą wzoru (dobrze skonstruowane nomogramy dają dokładniejsze proporcje):

S=0,007124 W 0,425 H 0,723, W – waga; H – wysokość.

Jeśli badany jest jeden pacjent, użycie wskaźników nie jest istotne, ale gdy trzeba porównać wskaźniki różnych pacjentów (grup), przeprowadzić przetwarzanie statystyczne i porównać je z normami, prawie zawsze konieczne jest użycie indeksy.

Całkowity opór naczyniowy krążenia ogólnoustrojowego (TVR) jest szeroko stosowany i niestety stał się źródłem bezpodstawnych wniosków i interpretacji. Dlatego omówimy to szczegółowo tutaj.

Przypomnijmy wzór, według którego obliczana jest wartość bezwzględna całkowitego oporu naczyniowego (TVR lub TPR, TPR, stosuje się różne oznaczenia):

OSS=79,96 (BP-BP) MKOl -1 din*s*cm - 5 ;

79,96 – współczynnik wymiaru, BP – średnie ciśnienie tętnicze w mmHg. art., VP - ciśnienie żylne w mm Hg. Art., MOC – minutowa objętość krążenia w l/min)

Niech duża osoba (pełno dorosły Europejczyk) będzie miała IOC = 4 litry na minutę, BP-BP = 70, wtedy OVR w przybliżeniu (aby nie stracić esencji za dziesiątkami) będzie miało wartość

OCC=79,96 (BP-BP) MKOl -1 @ 80 70/4@1400 din*s*cm -5 ;

pamiętaj - 1400 din*s*cm - 5 .

Niech mała osoba (szczupła, niska, ale całkiem żywotna) będzie miała IOC = 2 litry na minutę, BP-BP = 70, stąd OVR będzie w przybliżeniu

79,96 (AD-BP) IOC -1 przy 80 70/2 przy 2800 din*s*cm -5 .

OPS małej osoby jest 2 razy większy niż osoby dużej. Obydwoje mają prawidłową hemodynamikę i porównywanie wskaźników OSS między sobą i z normą nie ma sensu. Dokonuje się jednak takich porównań i wyciąga z nich wnioski kliniczne.

Aby umożliwić porównania, wprowadzono wskaźniki uwzględniające powierzchnię (S) ciała człowieka. Mnożąc całkowity opór naczyniowy (TVR) przez S, otrzymujemy wskaźnik (TVR*S=IOVR), który można porównać:

IOSS = 79,96 (BP-BP) IOC -1 S (din*s*m2 *cm -5).

Z doświadczenia pomiarów i obliczeń wiadomo, że dla dużej osoby S wynosi około 2 m2, dla bardzo małej osoby przyjmiemy 1 m2. Ich całkowite opory naczyniowe nie będą równe, ale wskaźniki będą równe:

IOSS=79,96 70 4 -1 2=79,96 70 2 -1 1=2800.

Jeśli bada się tego samego pacjenta bez porównania z innymi i ze standardami, całkiem dopuszczalne jest stosowanie bezpośrednich bezwzględnych szacunków funkcji i właściwości układu sercowo-naczyniowego.

Jeśli badani są różni pacjenci, szczególnie ci o różnej wielkości, i jeśli konieczne jest przetwarzanie statystyczne, należy zastosować wskaźniki.

Wskaźnik elastyczności tętniczego zbiornika naczyniowego(IEA)

IEA = 1000 SI/[(ADS – DODAJ)*HR]

obliczane zgodnie z prawem Hooke'a i modelem Franka. Im większa IEA, tym większy SI, a im mniejszy, tym większy iloczyn częstotliwości skurczów (HR) i różnicy między ciśnieniem tętniczym skurczowym (APS) i rozkurczowym (APP). Możliwe jest obliczenie elastyczności zbiornika tętniczego (lub modułu sprężystości) na podstawie prędkości fali tętna. W tym przypadku oceniany będzie moduł sprężystości tylko tej części tętniczego zbiornika naczyniowego, która służy do pomiaru prędkości fali tętna.

Wskaźnik elastyczności zbiornika tętniczego płuc (IELA)

IELA = 1000 SI/[(LADS - LADD)*HR]

oblicza się podobnie jak w poprzednim opisie: im większy SI, tym większy IELA i im mniejszy, tym większy iloczyn częstotliwości skurczów i różnicy pomiędzy ciśnieniem skurczowym w tętnicy płucnej (PAS) i rozkurczowym (PADP). Szacunki te są bardzo przybliżone, mamy nadzieję, że w miarę udoskonalania metod i sprzętu będą one udoskonalane.

Wskaźnik elastyczności zbiornika żylnego(IEV)

IEV = (V/S-BP IEA-LAD IELA-LVD IELV)/VD

obliczane przy użyciu modelu matematycznego. W rzeczywistości model matematyczny jest głównym narzędziem osiągania systematycznych wskaźników. Biorąc pod uwagę istniejącą wiedzę kliniczną i fizjologiczną, model nie może być adekwatny w zwykłym tego słowa znaczeniu. Ciągłe dostosowywanie i możliwości obliczeniowe pozwalają radykalnie zwiększyć możliwości konstrukcyjne modelu. Czyni to model użytecznym, pomimo jego małej adekwatności w odniesieniu do grupy pacjentów i jednego pacjenta dla różnych warunków leczenia i życia.

Wskaźnik elastyczności żylnego zbiornika naczyniowego płuc (IELV)

IELV = (V/S-BP IEA-LAD IELA)/(LVD+V VD)

oblicza się, podobnie jak IEV, przy użyciu modelu matematycznego. Uśrednia zarówno elastyczność łożyska naczyniowego płuc, jak i wpływ na nie łożyska pęcherzykowego i trybu oddychania. B – współczynnik strojenia.

Wskaźnik całkowitego obwodowego oporu naczyniowego (IOSS) został już wcześniej sprawdzony. Powtórzmy tu krótko dla wygody czytelnika:

IOSS=79,92 (BP-BP)/SI

Stosunek ten nie odzwierciedla wyraźnie promienia naczyń, ich rozgałęzień i długości, lepkości krwi i wielu innych. Ale pokazuje współzależność SI, OPS, AD i VD. Podkreślamy, że biorąc pod uwagę skalę i rodzaj uśredniania (w czasie, na długości i przekroju naczynia itp.), charakterystyczne dla współczesnej kontroli klinicznej, taka analogia jest przydatna. Co więcej, jest to prawie jedyna możliwa formalizacja, chyba że zadaniem nie są badania teoretyczne, ale praktyka kliniczna.

Wskaźniki SSS (zestawy systemowe) dla etapów operacji CABG. Indeksy są pogrubione