Objawy leiszmaniozy trzewnej. Leiszmanioza

Okres inkubacji leiszmaniozy trzewnej może wynosić od 2 tygodni do 1 roku lub dłużej, ale średnio wynosi 3-5 miesięcy, więc przypadki choroby odnotowuje się przez cały rok, z przewagą miesięcy zimowych i wiosennych. Często u dzieci w wieku poniżej 1,5 roku pierwotny wpływ można wykryć w miejscu ukąszenia komara - mały bladoróżowy guzek. Leiszmanioza trzewna charakteryzuje się stopniowym rozwojem okresowej gorączki. Kolejnym objawem leiszmaniozy trzewnej jest powiększenie śledziony: śledziona powiększa się szybko i równomiernie, a wątroba z reguły mniej intensywnie. Czasami dochodzi do powiększenia obwodowych węzłów chłonnych. Charakterystycznymi objawami leiszmaniozy trzewnej są także: postępująca niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia, hiper- i dysproteinemia, zwiększone OB, narastające zmęczenie, zespół krwotoczny. Powikłania zwykle pojawiają się w związku z dodatkową infekcją wtórną. U małych dzieci wszystkie objawy kliniczne występują ostrzej; u dorosłych leiszmanioza trzewna często występuje przewlekle; Czas trwania choroby wynosi od 3 miesięcy do 1 roku, rzadziej do 1,5-3 lat. U niektórych zakażonych osób, głównie dorosłych, leiszmanioza trzewna ma przebieg subkliniczny i może objawiać się po 2-3 latach, a nawet 10-20 latach pod wpływem czynników prowokujących (zakażenie wirusem HIV itp.).

Leiszmanioza trzewna, jako inwazja związana z AIDS, różni się od innych inwazji (infekcji) oportunistycznymi jedną istotną, zasadniczą różnicą, a mianowicie: jest niezakaźna, tj. nie jest przenoszony bezpośrednio ze źródła (zwierząt, ludzi) inwazji na ludzi. W krajach Europy Południowej na początku lat 90. ubiegłego wieku 25-70% przypadków leiszmaniozy trzewnej u dorosłych było związanych z zakażeniem wirusem HIV, a 1,5-9% chorych na AIDS cierpiało na VL. Spośród 692 zarejestrowanych przypadków koinfekcji około 60% miało miejsce we Włoszech i Francji. Zdecydowana większość przypadków koinfekcji (90%) wystąpiła u mężczyzn w wieku 20-40 lat.

W Rosji pierwszy przypadek koinfekcji VL/HIV zdiagnozowano w 1991 roku.

W tym artykule przyjrzymy się tak rzadkiej chorobie, jak leiszmanioza. Dowiesz się, który mikroorganizm jest przyczyną choroby, w jaki sposób i gdzie można zarazić się leiszmaniozą oraz nauczysz się rozpoznawać objawy. Podpowiemy, jak dziś leczy się leiszmaniozę, jakie leki są najskuteczniejsze i co robić, aby nigdy nie spotkać się z taką chorobą. Wymienimy także najpopularniejsze tradycyjne leki, które pomogą w walce z chorobą. Dzięki temu będziesz mógł podjąć niezbędne działania, aby uniknąć infekcji, a także rozpoznać groźne objawy we wczesnym stadium i w porę zgłosić się do lekarza.

Definicja

Drogi zakażenia

Leishmania przenoszona jest przez komary, które zarażają się po ukąszeniu chorego zwierzęcia lub osoby. Oznacza to, że jeśli komar, który ukąsił zarażoną osobę, ugryzie zdrową osobę, nastąpi infekcja.

Nosiciele mikroorganizmów pierwotniaków (Leishmania) nazywane są rezerwuarami. Rezerwuarem może być dowolny kręgowiec, na przykład zwierzęta - psowate (lisy, szakale, psy), gryzonie (myszoskoczki, susły).

Zainfekowane komary pozostają zakaźne przez całe życie i mogą przenosić chorobę na dużą liczbę ludzi i zwierząt.

Odmiany

Istnieje wiele podgatunków leiszmaniozy, w zależności od regionu występowania. Istnieją trzy główne typy kliniczne:

Za pierwszym razem po zakażeniu leiszmanioza może pozostać niezauważona; okres inkubacji, gdy nie ma objawów, trwa od 3 miesięcy do 1 roku. Można zauważyć jedynie wrzód pojawiający się w miejscu ukąszenia owada. Ponadto choroba rozwija się w zależności od odmiany. Przyjrzyjmy się im poniżej.

Jak odróżnić leiszmaniozę od zwykłego wrzenia i prawidłowo rozpocząć leczenie? Na to pytanie odpowiemy, gdzie znajdziesz informacje o tym, czym jest czyrak i karbunkuł. Zrozumiesz, czym się od siebie różnią, a także czym różnią się od leiszmaniozy.

Leiszmanioza trzewna

Objawy tego typu pojawiają się 3-5 miesięcy po zakażeniu.

Częściej choroba objawia się stopniowo: pojawia się osłabienie, ogólne złe samopoczucie i zanika apetyt. Następnie rozwija się gorączka, temperatura wzrasta do 39 - 40 stopni, gorączka może ustąpić i pojawić się ponownie. Węzły chłonne powiększają się.

Ale pierwszym znakiem, który pojawia się niemal natychmiast po ukąszeniu, jest grudka pokryta łuskami.

W przypadku tego typu choroby wpływają na narządy wewnętrzne - powiększa się śledziona i wątroba.

Z biegiem czasu uszkodzenie wątroby staje się krytyczne, aż do wodobrzusza (wysięku w jamie brzusznej). Uszkodzony jest szpik kostny.

Na tę formę częściej podatne są dzieci. Ze względu na powiększenie narządów wewnętrznych charakterystyczny jest powiększony brzuch.

Objawy tego typu zaczynają się od zmiany pierwotnej - leiszmaniomy.

Jest to specyficzny ziarniniak występujący na skórze, składający się z komórek nabłonkowych (tkanki łącznej), komórek plazmatycznych (wytwarzających przeciwciała) i limfocytów (komórek układu odpornościowego).

Możliwa jest również martwica (śmierć) tkanki. Tutaj okres inkubacji jest krótszy - od 10 do 40 dni. Zmiana pierwotna zaczyna szybko rosnąć, osiągając 1,5 cm.

Po kilku dniach pojawia się wrzód o cienkiej skórce. Następnie skorupa odpada, odsłaniając różowe dno wrzodu.

Najpierw w owrzodzeniu występuje płyn surowiczy, następnie pojawia się ropa. Po kilku dniach dno wrzodu wysycha, ropa znika i pojawiają się blizny.

Ziarniniak skóry to zapalenie skóry, które można pomylić z leiszmaniozą.

Rodzaj skóry choroby dzieli się na kilka podtypów:

1. Forma sekwencyjna. W pobliżu ziarniniaka pierwotnego pojawia się wiele małych zmian, które przechodzą przez etapy opisane powyżej.
2. Forma gruźlicza. Wokół blizny zmiany pierwotnej, a nawet na samej bliźnie pojawiają się guzki, które powiększają się i łączą ze sobą. Czasami guzy otwierają się i przekształcają w wrzody.
3. Forma rozproszono-infiltracyjna. Charakteryzuje się pogrubieniem skóry i naciekami (nagromadzeniem komórek zmieszanych z krwią i limfą). Może to dotyczyć znacznej części skóry. Z biegiem czasu naciek znika samoistnie. W przypadku tego typu wrzodów owrzodzenia pojawiają się niezwykle rzadko.
4. Rozproszona forma. W tej postaci choroba występuje u osób o obniżonej odporności, na przykład u osób zakażonych wirusem HIV. Charakteryzuje się rozległym rozprzestrzenianiem się wrzodów po całym organizmie, a proces ten ma charakter przewlekły.

Leiszmanioza błon śluzowych

Postać ta występuje również w obecności pierwotnych specyficznych ziarniniaków skóry. Najpierw pojawiają się rozległe owrzodzenia na ciele, często na rękach i nogach.

Następnie dotknięte są błony śluzowe nosa, policzków, krtani i gardła. Pojawia się tam martwica (tkanka obumiera) i wrzody. Zmiany niszczą tkankę chrzęstną, więc możliwa jest deformacja twarzy.

Specjalista chorób zakaźnych powie Ci więcej o drogach zakażenia leiszmaniozą i rodzajach choroby:

Podczas diagnozowania leiszmaniozy najpierw przeprowadza się dokładny wywiad i zbiera wywiad. Ustala się, czy dana osoba przebywała w obszarach epidemiologicznie niebezpiecznych ze względu na leiszmaniozę. Następnie przeprowadzane są następujące procedury diagnostyczne:

• W przypadku leiszmaniozy skórnej lub śluzówkowo-skórnej pobiera się wymazy z guzków lub wrzodów. Następnie próbki kierowane są do badania bakteriologicznego.
• Prowadzone są badania mikroskopowe. W pierwszej kolejności pobiera się materiał do zmian skórnych z wrzodów, w przypadku typu trzewnego wykonuje się punkcję (nakłucie z pobraniem materiału) szpiku kostnego, węzłów chłonnych i śledziony. Następnie próbki barwi się według Romanovsky-Giemsa. Leishmania to najprostsze mikroorganizmy, dzięki temu zabarwieniu nabierają niebieskiego koloru, a jądra stają się czerwono-fioletowe.
• Przeprowadź serologiczne badania krwi. W tym celu pobiera się krew z żyły i analizuje zawartość przeciwciał przeciwko leiszmaniozie. Jeśli miano przeciwciał jest wysokie, potwierdza to obecność choroby. U osób cierpiących na choroby układu odpornościowego (AIDS) nie ma przeciwciał.

Leczenie

Leczenie jest przepisywane w zależności od rodzaju i częstości występowania choroby. W chorobach trzewnych i śluzówkowo-skórnych stosuje się leczenie ogólnoustrojowe. W przypadku leiszmaniozy skórnej z niewielkim obszarem zmian możliwe jest leczenie miejscowe (maściami).

Leczenie typu trzewnego

Tradycyjną terapię prowadzi się lekami na bazie antymonu. Przepisywane są następujące leki:

• • - substancją czynną jest stiboglukonian sodu lub związek pięciowartościowego antymonu i kwasu glukonowego. Analog „Solyusurmina”.

• • „Glukantym”- substancja czynna pentakarynian jest specyficznym środkiem przeciwpierwotniakowym, czyli lekiem eliminującym pierwotniaki.

• • przepisany na oporność (oporność) na leki wymienione powyżej. Jest to środek przeciwgrzybiczy, który jest klinicznie skuteczny w walce z leiszmaniozą.

Pacjentowi przepisano odpoczynek w łóżku. W przypadku dodatkowych infekcji bakteryjnych stosuje się antybiotyki.

Wymagane jest lepsze odżywianie. Możliwe jest dodatkowe leczenie objawowe.

Na przykład w przypadku uszkodzenia wątroby podaje się hepatoprotektory (Heptral, Essentiale). W trudnych przypadkach wykonywana jest interwencja chirurgiczna - splenektomia (usunięcie śledziony).

Leczenie leiszmaniozy skórnej

W przypadku drobnych zmian skórnych można sobie poradzić z miejscowym leczeniem owrzodzenia:

• Stiboglukonian sodu wstrzykuje się bezpośrednio śródskórnie w okolicę leiszmaniomy.
• Stosuje się terapię termiczną lub kriodestrukcję - zamrażanie obszaru skóry ciekłym azotem, a następnie śmierć dotkniętej tkanki.

W przypadku rozległych zmian terapia jest identyczna jak leczenie postaci trzewnej. Również w przypadku małych zmian skórnych skuteczne są leki przeciwgrzybicze - długotrwałe leki przeciwgrzybicze ogólnoustrojowe (do 8 tygodni) - Flukonazol, Itrakonazol.

Leczenie postaci śluzówkowo-skórnej

Tutaj stosuje się opisaną powyżej terapię ogólnoustrojową, ale leczenie jest znacznie bardziej skomplikowane, ponieważ dotknięte są wszystkie błony śluzowe, a nawet twarz jest zniekształcona z powodu zniszczenia tkanki chrzęstnej.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna jest bezsilna wobec leiszmanii, ale w przypadku postaci skóry istnieją skuteczne przepisy, które w połączeniu z terapią lekową sprzyjają gojeniu wrzodów i leiszmanii.

Odwar z Cocklebura

Jak gotować: Do szklanki wody wsyp 10 gramów suchej trawy kąkolowej. Doprowadzić do wrzenia, gotować na małym ogniu przez 3 minuty. Następnie odstaw na godzinę.

Jak używać: Przecieraj dotknięte obszary wywarem dwa razy dziennie przez miesiąc. Ziele Cocklebur doskonale łagodzi wtórne infekcje bakteryjne i grzybicze oraz łagodzi stany zapalne. Odwar jest szczególnie skuteczny w przypadku ropnych wrzodów.

Składniki:

1. Suszony korzeń omanu 50 gr.
2. Wazelina 200 gr.

Jak gotować: Zmiel korzeń omanu i wymieszaj z wazeliną na gładką masę.

Jak używać: smaruj dotknięte obszary, wrzody i guzki powstałą kompozycją w nocy. Maść stosuje się długotrwale, nawet do kilku miesięcy. Korzeń omanu zawiera naturalne żywice, wosk, olejki eteryczne, witaminę E i polisacharyd inuliny. Kompozycja ta dobrze radzi sobie z różnego rodzaju stanami zapalnymi i przyspiesza gojenie.

W szerokim znaczeniu zapobieganie leiszmaniozie polega na zwalczaniu nosicieli zwierząt i wektorów owadów. Aby to zrobić, w obszarach niebezpiecznych eliminowane są puste działki i składowiska, osuszane są piwnice, usuwane są gryzonie i przeprowadzane są zabiegi owadobójcze. Populacji zaleca się stosowanie repelentów (substancji odstraszających owady, w szczególności komary).

W szczególnych przypadkach, aby zapobiec zakażeniu leiszmaniozą, np. turystów udających się w rejony, gdzie choroba jest szeroko rozpowszechniona, zaleca się szczepienie. Istnieje szczepionka zawierająca żywy szczep L. major, która skutecznie zapobiega zakażeniom.

Pytanie odpowiedź

Czy można zarazić się leiszmaniozą od chorej osoby? Jak się chronić, jeśli musisz przebywać wśród osób chorych na leiszmaniozę?

Niemożliwe jest zarażenie się leiszmaniozą bezpośrednio ze zbiornika (człowieka, zwierzęcia). W organizmie kręgowców Leishmania występuje w postaci niedojrzałej, wiciowej i nie może być przenoszona drogą domową, drogą powietrzną ani w inny sposób.

Leiszmanioza przenoszona jest przez ukąszenie zarażonego komara; w gardle owada leiszmania staje się aktywna i przedostaje się do organizmu człowieka lub zwierzęcia przez ranę po ukąszeniu.

Mam zamiar jechać w podróż służbową do Afryki, ostrzegali mnie, że szaleje tam leiszmanioza. Jak zachować bezpieczeństwo?

Szczepionka zawierająca żywy szczep Leishmania pomoże zapobiec zakażeniu leiszmaniozą.

Niedawno byliśmy na wakacjach w Meksyku i ugryzł mnie komar. Teraz w tym miejscu pojawił się dziwny guzek, czy to standardowa reakcja, czy powinnam zgłosić się do lekarza?

Meksyk to jeden z regionów, w których leiszmanioza jest powszechna. Należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza chorób zakaźnych i przekazać wymaz lub zeskrobinę tkankową do badania bakteriologicznego i mikroskopowego.

Czy w przypadku leiszmaniozy skórnej można zastosować miejscowe leczenie i nie zatruwać organizmu toksycznymi zastrzykami?

W przypadku izolowanych owrzodzeń skóry wywołanych leiszmaniozą można zastosować leczenie miejscowe. W tym celu preparaty antymonu („Pentostam”, „Solyusurmin”) wstrzykuje się śródskórnie. Możesz także skorzystać z kriodestrukcji i wyciąć formację.

Przyjaciel zachorował na leiszmaniozę w Afryce. Ma formę trzewną. Lekarze sugerują usunięcie śledziony, czy to pomoże w wyleczeniu?

Splenektomia to usunięcie śledziony wykonywane w zaawansowanych przypadkach. Ponieważ postać trzewna charakteryzuje się przede wszystkim uszkodzeniem narządów wewnętrznych i śledziony. Nie zastępuje to jednak ogólnoustrojowej terapii lekowej i nie stanowi panaceum.

O czym pamiętać:

1. Leiszmaniozę wywołują mikroorganizmy pierwotniakowe zwane Leishmania.
2. Zakażenie następuje poprzez ukąszenie komara.
3. Zakażenie od chorej osoby lub zwierzęcia jest niemożliwe.
4. Leiszmanioza występuje w trzech postaciach: trzewnej (z uszkodzeniem narządów wewnętrznych), skórnej i śluzówkowo-skórnej.
5. Rozpoznanie leiszmaniozy przeprowadza się na podstawie badania mikroskopowego materiału (wysięk z wrzodów, rozmazy szpiku kostnego itp.), Typ trzewny można określić za pomocą testów serologicznych krwi żylnej na obecność przeciwciał przeciwko leiszmaniozie.
6. Do leczenia stosuje się pięciowartościowe preparaty antymonu; jeśli choroba nie jest zaawansowana, rokowanie jest korzystne.
7. Pojedyncze zmiany leiszmaniozy skórnej leczy się miejscowo za pomocą wstrzyknięć śródskórnych.
8. Zakażeniu można zapobiegać, stosując specjalistyczną żywą szczepionkę.

Co to jest leiszmanioza trzewna

Występują kala-azar indyjski, leiszmanioza trzewna śródziemnomorska (dzieciństwo), leiszmanioza trzewna z Afryki Wschodniej i Ameryki Południowej.

Co powoduje leiszmaniozę trzewną

Leiszmanioza trzewna występuje w krajach o klimacie subtropikalnym i tropikalnym. W krajach WNP (Azja Środkowa, Zakaukazie i południowy Kazachstan) odnotowuje się sporadyczne przypadki śródziemnomorskiej leiszmaniozy trzewnej.

Leiszmanioza trzewna śródziemnomorska jest chorobą odzwierzęcą. Jej zbiornikiem i źródłem w miastach są psy, na terenach wiejskich – psy, szakale, lisy, gryzonie. Nosicielami Leishmanii są komary, których samice żywią się krwią, atakują ludzi o zmierzchu i w nocy i zakażają ich poprzez ukąszenie. Chorują głównie dzieci w wieku od 1 do 5 lat. Sezonem infekcji jest lato, sezonem zachorowań jesień tego samego roku lub wiosna roku następnego.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas leiszmaniozy trzewnej

Leishmania atakuje komórki szpiku kostnego i układu siateczkowo-śródbłonkowego.

Objawy leiszmaniozy trzewnej

Obraz kliniczny leiszmaniozy trzewnej indyjskiej i śródziemnomorskiej jest podobny. Okres inkubacji wynosi od 20 dni do 10–12 miesięcy. U dzieci pierwotny wpływ (grudka) pojawia się na długo przed ogólnymi objawami choroby. W początkowym okresie choroby obserwuje się osłabienie, utratę apetytu, adynamię i nieznaczne powiększenie śledziony. Okres szczytu choroby rozpoczyna się gorączką, której czas trwania waha się od kilku dni do kilku miesięcy. Wzrosty temperatury do 39 - 40 0C zastępują remisje.

Stałymi objawami leiszmaniozy trzewnej są powiększenie i stwardnienie wątroby i śledziony oraz węzłów chłonnych. W pierwszych 3–6 miesiącach choroby śledziona powiększa się w szybkim tempie, następnie wolniej. Palpacja wątroby, śledziony, węzłów chłonnych jest bezbolesna. Uszkodzenie szpiku kostnego i hipersplenizm prowadzą do ciężkiej anemii, o czym świadczy bladość skóry, która czasami przybiera „porcelanowy”, woskowy lub ziemisty odcień. Pacjenci gwałtownie tracą na wadze, rozwija się u nich wodobrzusze, obrzęki obwodowe i biegunka. Charakteryzuje się zespołem krwotocznym z krwotokami na skórze i błonach śluzowych, krwawieniem z nosa, przewodu pokarmowego, martwicą migdałków, błon śluzowych jamy ustnej i dziąseł.

Z powodu powiększenia wątroby, śledziony i wysokiego położenia przepony serce przesuwa się w prawo, stwierdza się stałą tachykardię i spada ciśnienie krwi. Często rozwija się zapalenie płuc spowodowane florą wtórną. W terminalnym okresie choroby rozwija się kacheksja, napięcie mięśniowe gwałtownie maleje, skóra staje się cieńsza, a przez ścianę brzucha często pojawiają się kontury ogromnej śledziony i dużej wątroby. Hemogram wykazuje charakterystyczne objawy: gwałtowny spadek liczby erytrocytów, leukocytów (zwłaszcza neutrofili), eozynofili i płytek krwi. ESR gwałtownie wzrasta (90 mm/h).

Powikłania leiszmaniozy trzewnej- zapalenie płuc, zapalenie jelit, zapalenie nerek, zespół zakrzepowo-krwotoczny, obrzęk krtani, wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, noma.

Rozpoznanie leiszmaniozy trzewnej

Leczenie leiszmaniozy trzewnej

Lekami etiotropowymi do leczenia leiszmaniozy trzewnej są preparaty antymonu podawane pozajelitowo (dożylnie, domięśniowo). Stosują 20% roztwór soliusurminy (Rosja), glukantyny (Francja), neostibazanu (Niemcy), pentostamu (Anglia). Rekonwalescenci są monitorowani przez 4 miesiące (możliwość nawrotów!). W przypadku powikłań bakteryjnych wskazane są antybiotyki, w przypadku poważnych zmian we krwi wskazane są transfuzje krwi, leukocytów i czerwonych krwinek.

Zapobieganie leiszmaniozie trzewnej

Sanitacja psów chorych na leiszmaniozę, walka z komarami, ochrona przed atakami komarów, stosowanie repelentów.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na leiszmaniozę trzewną?

Specjalista chorób zakaźnych

Promocje i oferty specjalne

Wiadomości medyczne

07.05.2019

Zapadalność na zakażenie meningokokami w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu do 2017 r.) wzrosła o 10% (1). Jedną z powszechnych metod zapobiegania chorobom zakaźnym są szczepienia. Nowoczesne szczepionki koniugowane mają na celu zapobieganie występowaniu infekcji meningokokowych i meningokokowemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci (nawet bardzo małych dzieci), młodzieży i dorosłych.

25.04.2019

Zbliża się długi weekend, a wielu Rosjan wybierze się na wakacje za miasto. Warto wiedzieć, jak chronić się przed ukąszeniami kleszczy. Reżim temperaturowy w maju przyczynia się do aktywacji niebezpiecznych owadów...

05.04.2019

Zapadalność na krztusiec w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu do 2017 r.) wzrosła prawie 2-krotnie1, w tym u dzieci w wieku poniżej 14 lat. Całkowita liczba zgłoszonych przypadków krztuśca w okresie styczeń-grudzień wzrosła z 5415 przypadków w 2017 r. do 10 421 przypadków w tym samym okresie w 2018 r. Częstość występowania krztuśca stale rośnie od 2008 r....

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Są bardzo agresywne, szybko rozprzestrzeniają się drogą krwiopochodną i mają skłonność do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami, nie dając żadnych objawów...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Odzyskanie dobrego wzroku i pożegnanie na zawsze okularów i soczewek kontaktowych to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK otwiera nowe możliwości laserowej korekcji wzroku.

Kosmetyki przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą w rzeczywistości nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje

← + Ctrl + →
LeiszmaniozaLeiszmanioza skórna

Leiszmanioza trzewna

Leiszmanioza trzewna ( Leiszmanioza trzewna) jest zakaźną chorobą pierwotniakową charakteryzującą się głównie przewlekłym przebiegiem, falującą gorączką, powiększeniem śledziony i wątroby, postępującą niedokrwistością, leukopenią, trombocytopenią i kacheksją. Wyróżnia się leiszmaniozę trzewną antroponotyczną (indyjska leiszmanioza trzewna lub kala-azar) i zoonotyczną leiszmaniozę trzewną (leiszmanioza trzewna śródziemnomorsko-środkowoazjatycka lub dziecięca kala-azar; leiszmanioza trzewna z Afryki Wschodniej; leiszmanioza trzewna Nowego Świata). W Rosji rejestrowane są importowane sporadyczne przypadki tej choroby, głównie leiszmaniozy trzewnej śródziemnomorskiej i środkowoazjatyckiej.

Etiologia i epidemiologia .

Czynnik sprawczy leiszmaniozy trzewnej śródziemnomorskiej i środkowoazjatyckiej - L. infantum. Jest to choroba odzwierzęca z tendencją do szerzenia się lokalnie. Istnieją trzy rodzaje ognisk inwazji:

Naturalne ogniska, w których leiszmania krąży wśród dzikich zwierząt (szakale, lisy, borsuki, gryzonie, w tym susły itp.), które są rezerwuarem patogenów;

Ogniska wiejskie, w których rozprzestrzenianie się patogenów występuje głównie wśród psów – głównych źródeł patogenów, a także wśród dzikich zwierząt, które czasami mogą stać się źródłem infekcji;

Ogniska miejskie, w których głównym źródłem zakażenia są psy, ale patogen występuje także u szczurów synantropijnych.

Najważniejszym źródłem infekcji u ludzi są psy zamieszkujące obszary wiejskie i miejskie. Wiodąca infekcja jest przenoszona poprzez ukąszenie zarażonych nosicieli - komarów z rodzaju Flebotom. Możliwe jest zakażenie poprzez transfuzję krwi od dawców z utajoną inwazją i wertykalną transmisją leiszmanii. Chorują głównie dzieci w wieku od 1 do 5 lat i dorośli pochodzący z obszarów nieendemicznych.

Zapadalność jest sporadyczna, w miastach możliwe są lokalne ogniska epidemii. Sezonem infekcji jest lato, sezonem zachorowań jest jesień tego samego roku lub wiosna następnego roku. Ogniska choroby znajdują się pomiędzy 45 s. w. i 15 u. w. w krajach śródziemnomorskich, w północno-zachodnich regionach Chin, na Bliskim Wschodzie, w Azji Środkowej, w Kazachstanie (region Kzył-Orda), Azerbejdżanie, Gruzji.

Patogeneza i anatomia patologiczna .

Następnie leiszmania może przenikać do regionalnych węzłów chłonnych, a następnie rozprzestrzeniać się do śledziony, szpiku kostnego, wątroby i innych narządów, ale w większości przypadków w wyniku odpowiedzi immunologicznej zaatakowane komórki ulegają zniszczeniu, a inwazja staje się subkliniczna lub utajona. W takich przypadkach możliwe staje się przeniesienie infekcji poprzez transfuzję krwi. W przypadku zmniejszonej reaktywności lub narażenia na czynniki immunosupresyjne obserwuje się intensywną reprodukcję leiszmanii w makrofagach, następuje specyficzne zatrucie ze wzrostem narządów miąższowych i zaburzeniem ich funkcji. Zanik hepatocytów następuje wraz z rozwojem zwłóknienia tkanki wątroby, obserwuje się zanik miazgi śledziony i upośledzoną hematopoezę szpiku kostnego, występuje niedokrwistość i kacheksja. Wytwarzanie dużej ilości immunoglobulin w wyniku rozrostu elementów układu fagocytów jednojądrzastych powoduje różne procesy immunopatologiczne. Często rozwija się wtórna infekcja i amyloidoza nerek. Zmiany charakterystyczne dla niedokrwistości hipochromicznej obserwuje się w narządach wewnętrznych. U rekonwalescentów rozwija się stabilna odporność homologiczna.

Obraz kliniczny .

W początkowym okresie obserwuje się osłabienie, zmniejszenie apetytu, adynamię i nieznaczną splenomegalię. Okres szczytu choroby rozpoczyna się od głównego objawu – gorączki, która zwykle ma charakter falowy ze wzrostem temperatury ciała do 39-4°C, po której następują remisje. Czas trwania okresów gorączkowych waha się od kilku dni do kilku miesięcy, czas trwania remisji również jest różny - od kilku dni do 1-2 miesięcy. Stałymi objawami leiszmaniozy trzewnej są powiększenie i stwardnienie wątroby i śledziony; ten ostatni może zajmować większość jamy brzusznej. Powiększenie wątroby jest zwykle mniej znaczące. W badaniu palpacyjnym oba narządy są gęste i bezbolesne. Pod wpływem leczenia wielkość narządów zmniejsza się i może powrócić do normy. Leiszmanioza trzewna śródziemnomorsko-środkowoazjatycka charakteryzuje się zaangażowaniem obwodowych, krezkowych, okołooskrzelowych i innych grup węzłów chłonnych w proces patologiczny z rozwojem zapalenia węzłów chłonnych, zapalenia mesadenitis, zapalenia oskrzeli. Często wykrywa się zapalenie płuc spowodowane przyczepioną florą bakteryjną.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia stan pacjentów stopniowo się pogarsza, tracą na wadze (nawet do wyniszczenia). Rozwija się klinika hipersplenizmu, postępuje niedokrwistość, pogarszana przez uszkodzenie szpiku kostnego. Często rozwija się granulocytopenia i agranulocytoza, martwica migdałków i błon śluzowych jamy ustnej i dziąseł, zespół krwotoczny z krwotokami na skórze, błonach śluzowych, krwawienia z nosa i przewodu pokarmowego. Ciężka hepatosplenomegalia i zwłóknienie wątroby prowadzą do nadciśnienia wrotnego, wodobrzusza i obrzęków. Możliwy jest zawał śledziony. Ze względu na powiększenie śledziony i wątroby oraz wysokie położenie kopuły przepony serce przesuwa się w prawo, jego dźwięki stają się stłumione, a tachykardia pojawia się zarówno podczas gorączki, jak i w normalnej temperaturze. Ciśnienie krwi jest obniżone. Występuje biegunka, kobiety zwykle doświadczają skąpego lub braku miesiączki, a mężczyźni mają zmniejszoną aktywność seksualną.

Hemogram wykazuje wyraźny spadek liczby czerwonych krwinek oraz spadek stężenia hemoglobiny (do 40-50 g/l) i wskaźnika barwy (0,6-0,8). Charakterystyczne są anizocytoza, poikilocytoza i anizochromia. Leukopenię i neutropenię obserwuje się przy względnej limfocytozie. Zwykle wykrywa się również trombocytopenię, stałym objawem jest aneozynofilia. Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem ESR (do 90 mm/h). Zmniejsza się krzepliwość krwi i oporność erytrocytów.

W przypadku kala-azar u 5-10% pacjentów rozwijają się skórne leiszmanoidy w postaci wysypki guzkowej i (lub) plamkowej, które pojawiają się 1-2 lata po skutecznym leczeniu i zawierają leiszmanię, która może utrzymywać się w nich przez lata, a nawet dziesięciolecia. Obecnie leiszmanoidy skórne obserwuje się tylko w Indiach.

W terminalnym okresie choroby rozwija się kacheksja, utrata napięcia mięśniowego i ścieńczenie skóry. Przez ścianę brzucha pojawiają się kontury ogromnej śledziony i powiększonej wątroby. Skóra przybiera wygląd „porcelany”, czasami z ziemistym lub woskowym odcieniem, szczególnie w przypadku ciężkiej anemii.

Leiszmanioza trzewna występująca w regionie śródziemnomorsko-środkowoazjatyckim może występować w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej. Postać ostra, zwykle wykrywana u małych dzieci, jest rzadka, charakteryzuje się szybkim przebiegiem i, jeśli nie jest leczona w odpowiednim czasie, kończy się śmiercią. Postać podostra występuje częściej i postępuje poważnie w ciągu 5-6 miesięcy, wraz ze wzrostem objawów i powikłań. Bez leczenia pacjenci często umierają. Najczęstszą postacią leiszmaniozy trzewnej jest przewlekła. Jest najkorzystniejszy, charakteryzuje się długotrwałymi remisjami i zwykle kończy się wyzdrowieniem w przypadku szybkiego leczenia. Obserwuje się go u starszych dzieci i dorosłych. Znaczna liczba przypadków inwazji występuje w postaci subklinicznej i utajonej.

Rokowanie jest poważne, w ciężkich i powikłanych postaciach oraz przedwczesnym leczeniu jest niekorzystne, ale łagodne formy mogą skutkować samoistnym wyzdrowieniem.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa .

Leczenie i profilaktyka .

Najbardziej skutecznymi lekami są pięciowartościowy antymon i izotionian pentamidyny. Leki antymonowe podaje się dożylnie przez 7-16 dni w rosnących dawkach. Jeśli są one nieskuteczne, przepisuje się pentamidynę w dawce 0,004 g/kg dziennie lub co drugi dzień, 10-15 zastrzyków na kurs. Oprócz określonych leków konieczna jest terapia patogenetyczna i zapobieganie osadzaniu się bakterii.

Zapobieganie leiszmaniozie trzewnej opiera się na środkach mających na celu niszczenie komarów i odkażanie chorych psów.

Rodzaje leiszmaniozy

Eksperci wyróżniają dwie główne formy choroby: leiszmaniozę skórną i leiszmaniozę wewnętrzną (trzewną).

Leiszmanioza trzewna zaczyna się stopniowo. Okres inkubacji trwa od 10-20 dni do kilku miesięcy. W pierwszych stadiach leiszmanioza objawia się niewielkimi zaburzeniami jelitowymi i wzrostem osłabienia. Typowymi objawami leiszmaniozy są powiększenie śledziony, węzłów chłonnych i wątroby. Dochodzi do tego, że w szczytowym okresie choroby śledziona osiąga ogromne rozmiary i ze względu na wzrost masy ciała zapada się w miednicę. Pacjenci odczuwają także zmianę koloru skóry (staje się blada i ziemista) oraz pojawienie się różnego rodzaju wysypek, głównie krostkowych. W niektórych przypadkach leiszmanioza trzewna może powodować obrzęk, anemię, krwawienie i utratę wagi.

Dokładną diagnozę stawia się po nakłuciu szpiku kostnego i śledziony na obecność leiszmanii.

Leiszmanioza skórna miejska

Leiszmanioza skórna typu wiejskiego

Ta forma ma krótszy okres inkubacji. W miejscu penetracji patogenu pojawia się guzek w kształcie stożka. Rośnie szybko i często osiąga średnicę 1-2 cm. W środku guzka dochodzi do martwicy tkanek, która po odrzuceniu tworzy wrzód. Jeśli owrzodzeń jest niewiele, mogą być bardzo rozległe, osiągając średnicę 6 cm. Duża liczba małych owrzodzeń (dziesiątki i setki formacji) ogranicza wzrost poszczególnych dotkniętych obszarów. W przypadku rozpoznania leiszmaniozy skórnej objawy utrzymują się przez kilka miesięcy, po czym owrzodzenia ustępują.

Należy również pamiętać, że zarówno miejska, jak i wiejska leiszmanioza skórna może rozwinąć się w postać przewlekłą, która pod wieloma względami przypomina toczeń.

Rozpoznanie choroby

Wszystkie formy leiszmaniozy należy odróżnić od sarkoidozy, trądu, kiły gruźliczej i tocznia gruźliczego. Diagnostykę różnicową przeprowadza się na podstawie danych anamnestycznych oraz informacji o pobycie pacjenta w ogniskach endemicznych. Eksperci otrzymują ostateczne dane na temat obecności infekcji po zbadaniu testów, które pozwalają im określić obecność leiszmanii w organizmie.

Jeśli chodzi o specyficzne różnice między daną infekcją a innymi chorobami. Jeśli toczeń gruźliczy dotyka głównie dzieci, wówczas leiszmanioza, której leczenie jest często wymagane u dorosłych, nie zależy od wieku pacjenta. Ponadto guzki na skórze przy leiszmaniozie są znacznie gęstsze, co powoduje, że nie ma efektu wypadania sondy. Warto również zauważyć, że wysypki nie są podatne na owrzodzenia, chociaż znajdują się na bliznach. Te ostatnie są głębsze i bardziej wydłużone, natomiast w przypadku tocznia blizny są najczęściej powierzchowne.

Leiszmanioza skórna różni się od kiły gruźliczej umiejscowieniem wysypki. Z reguły znajduje się na otwartych obszarach ciała, ma mniejszą gęstość guzków, później ulega owrzodzeniu i nie daje pozytywnej reakcji serologicznej na kiłę. Istnieją różnice w charakterze blizn. W przypadku leiszmaniozy są one bardziej cofnięte, a w przypadku kiły gruźliczej są mozaikowe.

Leiszmanioza – leczenie i profilaktyka

Pacjentom przepisuje się monomycynę. Podaje się go domięśniowo 3 razy dziennie. Standardowa dawka wynosi 250 000 jednostek. Przebieg leczenia trwa 10-12 dni, aż do całkowitego zniknięcia leiszmaniozy skórnej. W przypadku nasilenia objawów zaleca się zastosowanie maści z monomycyną.

Zapobieganie leiszmaniozie skórnej polega na zwalczaniu komarów i komarów, niszczeniu bezpańskich psów i gryzoni. W ostatnich latach podjęto próby zapobiegania leiszmaniozie skórnej i trzewnej poprzez profilaktyczne podawanie żywych kultur patogenu.

Film z YouTube na temat artykułu: