Staw łokciowy. Budowa stawu łokciowego

Radioterapia (promieniowanie) Radioterapia to zastosowanie promieniowania jonizującego (promienia gamma lub promieniowania akceleratora bremsstrahlunga) w celu zniszczenia komórek nowotworowych, które przetrwają chemioterapię. W hematologii radioterapię stosuje się w profilaktyce i

(d) Tomografia wiązką elektronów

(d) Tomografia wiązką elektronów Na koniec warto wspomnieć o nowoczesnej technologii, która ma pomóc chronić zdrowie serca. Jako kardiolog doskonale się na tym znam. Mówimy o tomografii wiązką elektronów (CRT). Ta technologia jest nieszkodliwa i bardzo

RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA Radioterapię stosuje się w przypadku nowotworów wrażliwych na promieniowanie, samodzielnie lub w połączeniu z chirurgią, chemioterapią. Stosuje się różne metody radioterapii (zewnętrzna terapia gamma, radioterapia dojamowa).

ENCYKLOPEDIA MEDYCYNY

ATLAS ANATOMICZNY

Więzadła łokciowe

Łokieć jest podparty i wzmocniony po obu stronach mocnymi więzadłami pobocznymi. Są to pogrubienia torebki stawowej.

Więzadło poboczne promieniowe to więzadło trójkątne, które wywodzi się z bocznego supramypusu (występu kostnego po zewnętrznej stronie nasady dalszej kości ramiennej) i biegnie w dół do połączenia z więzadłem pierścieniowym, które otacza głowę kości promieniowej. Więzadło promieniowe nie przyczepia się bezpośrednio do kości promieniowej, nie ograniczając tym samym jego ruchomości podczas pronacji (obrót przedramienia wokół osi podłużnej, w której dłoń skierowana jest w dół) i supinacji (obrót przedramienia, w którym dłoń skierowana jest do góry) . Więzadło poboczne łokciowe biegnie od przyśrodkowego nadgarstka kości ramiennej do górnego końca kości łokciowej i składa się z trzech części tworzących nieregularny trójkąt.

FIZJOLOGICZNY KÓŁKOŚLIWOŚĆ Łokcia Przy wyprostowanym stawie łokciowym i supinacji przedramienia oś podłużna tego ostatniego nie pokrywa się z osią podłużną barku, ale odchyla się nieco na zewnątrz. Kąt pomiędzy tymi osiami nazywany jest fizjologicznym łokciem koślawym. U kobiet jest o około 10° większy, prawdopodobnie w wyniku dostosowania do szerszych bioder kobiecego ciała. Kiedy przedramię jest pronowane, fizjologiczny łokieć koślawy zanika.

Więzadło pierścieniowe promienia

Otacza głowę kości promieniowej i łączy się z więzadłem pobocznym promieniowym po zewnętrznej stronie stawu łokciowego.

Promieniowy -

Jest połączony z kością łokciową potężną błoną międzykostną.

Ścięgno bicepsa

Przywiązuje silny mięsień bicepsa do kości promieniowej.

Kość ramienna

Kość długa ramienia.

Nadkłykieć przyśrodkowy kości ramiennej

Punkt przyczepu więzadła pobocznego łokciowego.

Błona międzykostna -

Potężne więzadło łączące kość promieniową i łokciową.

Akord ukośny

Znajduje się pomiędzy kością promieniową i łokciową.

Kość łokciowa

Jedna z dwóch kości przedramienia.

A Obraz zgiętego łokcia pokazuje więzadła stabilizujące łokieć i utrzymujące kości we właściwej pozycji.

Łokieć

więzadło poboczne

Rozpoczyna się od nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej.

Przednia część skośna

Najsilniejsza część więzadła pobocznego łokciowego, która biegnie od wyrostka dziobowego do nadkłykcia przyśrodkowego i rozciąga się przy wyprostowaniu łokcia.

Ścięgno mięśnia trójgłowego ramienia

Wstawia mięsień trójgłowy ramienia, który prostuje ramię (przeprost).

Kaletka podskórna wyrostka łokciowego

Znajduje się w tkance łącznej pomiędzy wyrostkiem wyrostka łokciowego a skórą w obszarze, który maksymalnie wystaje przy zgięciu łokcia.

Urazy stawu łokciowego

Przekrój stawu łokciowego

Kości i aparat stabilizujący stawu łokciowego u dzieci nie są w pełni rozwinięte, dlatego w przypadku upadku dziecka na wyciągnięte lub częściowo zgięte ramię istnieje ryzyko jego zwichnięcia. W przypadku tego urazu kość łokciowa i promieniowa zostają przesunięte do tyłu w stosunku do kości ramiennej. Równolegle ze zwichnięciem często dochodzi do zerwania więzadła pobocznego łokciowego i złamania górnej części kości promieniowej i łokciowej.

Ch. Przekrój stawu łokciowego przedstawia powierzchnie stawowe oraz położenie zamykającej je torebki stawowej przed i za kością ramienną.

łokieć tenisisty (URAZOWE zapalenie nadkłykcia) Wbrew swojej nazwie łokieć tenisisty nie jest chorobą stawu łokciowego, lecz bolesnym zapaleniem przyczepu mięśnia bocznego nadkłykcia kości ramiennej. Mięśnie te prostują nadgarstek i palce i dlatego są wykorzystywane na przykład podczas uderzania piłki grzbietem rakiety. Chorobę obserwuje się z powodu ostrego urazu tego obszaru lub powtarzającego się powtarzania ruchu angażującego tę grupę mięśni. Ból odczuwany jest w okolicy bocznej supramyksu oraz w tylnej części przedramienia, zwłaszcza podczas poruszania ręką.

Chrząstka szklista

Chroni kości przed tarciem stawów.

Wspólna kapsułka

prążkowany

maziowy

membrana.

Dół wyrostka łokciowego

Depresja w kości ramiennej.

Ulna (cięta) -

Gruba kora zewnętrzna

warstwa pokrywa gąbczastą kość nasady.

Pierścień

więzadło promieniowe

Zakrywa głowę promienia.

Kość ramienna (przecięta) -

Kości ramienia górnego.

Dół koronoidalny

Depresja w kości ramiennej.

Typ złącza
Staw zawiasowy maziowy (staw zawiasowy bloczkowy).

Wspólny
Powierzchnia górna głowy kości promieniowej łączy się z głową kości ramiennej. Wcięcie krętarzowe kości łokciowej łączy się z krętarzem kości ramiennej (który tworzy „urządzenie kulowo-gniazdowe” i główny czynnik stabilizujący).

Wspólna kapsułka
Stosunkowo luźna torebka stawowa rozciąga się od dołu dziobowego i wyrostka łokciowego kości ramiennej do wyrostków dziobowatych i wyrostka łokciowego oraz do więzadła pierścieniowego otaczającego głowę kości promieniowej. Torebka jest cienka z przodu i z tyłu, co umożliwia zginanie i prostowanie, ale po bokach jest wzmocniona więzadłami pobocznymi.

Więzadła
Więzadło poboczne łokciowe (przyśrodkowe). Trzy mocne paski wzmacniające środkową stronę torebki.
Więzadło poboczne promieniowe (boczne). Silne więzadło trójkątne, które wzmacnia boczną stronę torebki.

Stabilizujące ścięgna
Ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia, mięśnia trójgłowego ramienia, mięśnia ramiennego i innych mięśni znajdujących się na przedramieniu. Ścięgna te krzyżują się ze stawem łokciowym i zapewniają dodatkowe bezpieczeństwo.

Ruchy
Tylko zgięcie i wyprost.

Proksymalny staw promieniowo-łokciowy

Typ złącza

Wspólny
Pokryta dyskiem głowa kości promieniowej obraca się w pierścieniu utworzonym przez wcięcie promieniowe kości łokciowej i więzadło pierścieniowe kości promieniowej.

Notatka: jama maziowa tego stawu stanowi kontynuację (połączoną) z jamą stawu łokciowego.

Ruchy

Dalszy staw promieniowo-łokciowy

Typ złącza
Staw zawiasowy maziowy.

Wspólny
Pomiędzy głową kości łokciowej a wcięciem łokciowym kości promieniowej.

Notatka: Włóknisty krążek stawowy łączy wyrostek styloidalny kości łokciowej i przyśrodkową część dalszego końca kości promieniowej.

Ruchy
Pronacja i supinacja przedramienia.

Pośredni staw promieniowo-łokciowy

Typ złącza
Syndesmoza.

Wspólny
Łączy granicę międzykostną kości promieniowej z granicą międzykostną kości łokciowej poprzez błonę międzykostną. Ponadto cienki włóknisty pasek zwany skośną struną międzykostną przedramienia łączy guzowatość łokciową z bliższym końcem trzonu promieniowego.

Funkcjonować
Zwiększa powierzchnię pochodzenia mięśni głębokich przedramienia; Pomaga połączyć kość promieniową i łokciową oraz przenosi siły na łokieć w górę ramienia wzdłuż promienia.

Staw promieniowo-łokciowy dalszy i pośredni:
a) widok z przodu; b) widok koronowy

Nadgarstek

Typ złącza
Elipsoida maziowa.

Wspólny
Powierzchnia dystalna kości promieniowej i krążka stawowego (ten sam krążek, który opisano w stawie promieniowo-łokciowym dalszym, patrz poprzednia strona) łączy się z rzędem bliższym stawów nadgarstkowych: łódeczkowatym, księżycowatym i trójdzielnym.

Ruchy
Ruchy realizowane są w połączeniu ze stawami międzynadgarstkowymi: zgięcie, wyprost, przywodzenie (przemieszczenie łokciowe), odwodzenie (przemieszczenie promieniowe) i ruch obrotowy.

Stawy międzynadgarstkowe

Typ złącza

Wspólny
Stawy te mają połączenia pomiędzy dwoma rzędami nadgarstka (staw śródnadgarstkowy) oraz połączenia pomiędzy każdą kością bliższego i dalszego rzędu nadgarstka.

Ruchy
Ruchy realizowane są w połączeniu ze stawem nadgarstkowym: zgięcie, wyprost, przywodzenie (przemieszczenie łokciowe), odwodzenie (przemieszczenie promieniowe) i ruch obrotowy.

Staw śródręczny kciuka

Typ złącza
Staw siodłowy maziowy.

Wspólny
Pomiędzy kością trapezową a podstawą pierwszej kości śródręcza (kciukiem).

Ruchy
Zgięcie, wyprost, odwodzenie i przywodzenie. Przy ekstremalnym zgięciu pierwsza śródręcza obraca się do środka, tak że powierzchnia dłoniowa kciuka jest przeciwna do opuszek palców. I odwrotnie, niewielka rotacja boczna występuje, gdy kciuk jest całkowicie wyprostowany. Połączenie tych ruchów tworzy przybliżony ruch obrotowy kciuka.

Wspólny staw śródręcza

Typ złącza
Mieszkanie maziowe.

Wspólny
Pomiędzy dystalnym rzędem kości nadgarstka a podstawą czterech środkowych kości śródręcza ręki.

Ruchy
Możliwy jest jedynie niewielki ruch. Jednakże połączenie piątej kości śródręcza z haczykowatym stawem jest wygładzone w stawie siodłowym, co pozwala na lekkie przeciwstawienie małego palca na dłoni.

Stawy międzyśródręczne

Typ złącza
Mieszkanie maziowe.

Wspólny
Pomiędzy sąsiednimi bokami podstaw 2-5 kości śródręcza.

Ruchy
Ograniczony ruch pomiędzy sąsiednimi kośćmi śródręcza.

Stawy śródręczno-paliczkowe

Typ złącza
Rząd płaskich stawów maziowych.

Wspólny
Pomiędzy głową kości śródręcza a podstawą paliczka bliższego.

Notatka: Torebka stawowa jest niekompletna po stronie grzbietowej i zastąpiona jest przedłużeniem ścięgna prostownika długiego.

Ruchy
Zgięcie i wyprost. Odwodzenie i przywodzenie (możliwe tylko z wyprostem, ale z niewielką ruchomością kciuka). Połączone ruchy mogą powodować ruch obrotowy.

Stawy międzypaliczkowe

Typ złącza
Zawias maziowy.

Wspólny
Pomiędzy paliczkami bliższymi i środkowymi (staw międzypaliczkowy bliższy) lub paliczkami środkowymi i dalszymi (staw międzypaliczkowy dalszy).

Ruchy
Zgięcie i wyprost.

Stawy śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe: widok z przodu

Uszkodzenie więzadła pobocznego łokciowego, takie jak skręcenie lub rozdarcie, to uszkodzenie jednego z więzadeł po wewnętrznej stronie łokcia. Więzadło poboczne łokciowe to struktura, która pomaga w utrzymaniu prawidłowej interakcji między kością ramienną a kością łokciową (jedną z kości przedramienia). Więzadło to ulega kontuzji podczas rzucania (niektóre sporty), po zwichnięciu łokcia lub operacji.

Uszkodzeniem może być nagłe zerwanie lub stopniowe rozciąganie więzadła na skutek powtarzających się urazów. Więzadło to rzadko ulega uszkodzeniu w wyniku codziennych czynności. Więzadło zapobiega skręcaniu łokcia do wewnątrz. Kiedy więzadło pęka, z reguły nie następuje samodzielne gojenie lub w wyniku regeneracji więzadło się wydłuża.

Skręcenia dzielą się na trzy stopnie. W pierwszym stopniu zwichnięcia więzadło nie jest wydłużone, ale bolesne. W przypadku zwichnięcia drugiego stopnia więzadło jest rozciągnięte, ale nadal funkcjonalne. W przypadku zwichnięcia trzeciego stopnia więzadło jest rozdarte i nie działa.

Powoduje

Siła przekraczająca siłę więzadła łokciowego powoduje uszkodzenie więzadła. Uraz ten jest zwykle wynikiem wielokrotnego rzucania lub rzucania z użyciem siły. Uszkodzenie więzadła może wystąpić w wyniku zwichnięcia lub operacji.

Czynniki ryzyka

Większość kontuzji ma miejsce w CL podczas rzucania przedmiotami nad głową, zwłaszcza u graczy w baseball. Zwykle uraz powstaje na skutek powtarzającego się przeciążenia, co ostatecznie znacznie osłabia więzadło i ostatecznie prowadzi do jego zerwania. Inne czynniki ryzyka obejmują:

• Sporty kontaktowe (piłka nożna, rugby) oraz sporty, w których dochodzi do upadków na wyciągnięte ramię, co często prowadzi do zwichnięć.
• Sporty związane z rzucaniem, takie jak baseball i rzucanie oszczepem
• Sporty wymagające ruchów ramion nad głową (siatkówka i tenis)
• Zła kondycja fizyczna (słaba siła i elastyczność mięśni)
• Nieprawidłowa mechanika rzucania

Objawy

• Ból i tkliwość po wewnętrznej stronie łokcia, zwłaszcza podczas próby rzucenia piłki
• Kliknięcie lub pęknięcie, rozdarcie lub dyskomfort podczas urazu
• Obrzęk i krwiaki (po 24 godzinach) w miejscu urazu po wewnętrznej stronie przedramienia w okolicy łokcia i powyżej, jeśli doszło do pęknięcia.
• Niemożność rzutu z pełną siłą, utrata kontroli nad piłką
• Sztywność w łokciu, niemożność wyprostowania łokcia
• Drętwienie lub mrowienie w palcach
• Upośledzone funkcje rąk, takie jak chwytanie i wykonywanie małych ruchów.

Diagnostyka

Ból w środkowej części łokcia, tkliwość bezpośrednio nad więzadłem pobocznym łokciowym i specyficzne testy funkcjonalne symulujące obciążenie więzadła mogą być pomocne w diagnozowaniu uszkodzenia tego więzadła. Specyficzne testy fizyczne obejmują test obciążenia koślawego, podczas którego na łokieć przykładana jest siła i testowany jest zakres ruchu. To może być najbardziej czuły test funkcjonalny.
MRI jest najlepszą metodą obrazowania tkanek miękkich stawu łokciowego. Małe uszkodzenia w dolnej (głębokiej części) więzadła są szczególnie dobrze uwidocznione przy zastosowaniu kontrastu (wstrzykniętego w łokieć), gdyż bez kontrastu takich uszkodzeń nie widać.

Leczenie

Niewielki uraz może zagoić się samoistnie.

U większości pacjentów, którym udaje się powrócić do codziennych zajęć, wskazane jest leczenie zachowawcze. Leczenie zachowawcze obejmuje: stosowanie NLPZ (aspiryna ibuprofenu), leków przeciwbólowych, zimnych okładów na miejsce urazu, ograniczenie obciążenia łokcia, noszenie szyny, fizjoterapię. Leczenie chirurgiczne jest na ogół wymagane tylko u niewielkiej liczby pacjentów z całkowitym zerwaniem więzadła lub u pacjentów z utrzymującym się bólem, dysfunkcją ręki lub ryzykiem zerwania więzadła. Najczęściej tymi pacjentami są gracze w baseball.

Operacja Tommy John.
Pacjenci z ostrym zerwaniem więzadła, ci, którzy nie powiodli się w leczeniu zachowawczym, a także ci, którzy chcą kontynuować grę w baseball, wymagają rekonstrukcji chirurgicznej (naprawy więzadła przy użyciu innych tkanek). Operacja ta znana jest jako operacja „Tommy John” i nosi imię zawodnika, którego karierę udało się uratować dzięki rekonstrukcji więzadła przez dr Franka Jobe.

Rekonstrukcję więzadeł można przeprowadzić przy użyciu różnych przeszczepów tkanek miękkich pochodzących od pacjenta, ale najczęściej przeprowadza się ją przy użyciu ścięgna dłoniowego przedramienia. Wyjaśnia to fakt, że ścięgno to zapewnia właściwości biomechaniczne podobne do więzadła natywnego, a ponieważ jego brak nie powoduje żadnych konsekwencji, jest idealnym zamiennikiem więzadła. Niektórzy pacjenci początkowo nie mają ścięgna dłoniowego i dlatego w celu rekonstrukcji wymagają alternatywnych przeszczepów, takich jak ścięgna prostowników nogi.

Powikłania leczenia

Możliwe powikłania leczenia zachowawczego obejmują:

• Brak możliwości powrotu do poprzedniego poziomu aktywności sportowej
• Częste nawroty objawów, takie jak niezdolność do rzucania z pełną siłą lub na odległość, ból podczas rzucania i utrata kontroli nad piłką, zwłaszcza jeśli aktywność sportowa zostanie wznowiona wkrótce po kontuzji
• Uraz innych struktur łokcia, w tym chrząstki zewnętrznej części łokcia; zmniejszony zakres ruchu ramienia, uszkodzenie nerwu łokciowego, zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego i skręcenie ścięgien zginaczy nadgarstka.
• Uszkodzenie chrząstki stawowej skutkujące rozwojem zapalenia stawów łokciowych
• Sztywność łokcia (zmniejszony zakres ruchu)
• Objawy neuropatii nerwu łokciowego

Możliwe powikłania leczenia operacyjnego to:

• Powikłania chirurgiczne niezwiązane konkretnie z tą operacją, takie jak ból, krwawienie (rzadko), infekcja (

Powikłania charakterystyczne dla chirurgicznego leczenia tej choroby:

• Niemożność przywrócenia normalnej stabilności
• Brak możliwości powrotu do poprzedniego poziomu aktywności
• Uszkodzenia nerwu łokciowego
• Podrażnienie obszarów skóry związane z pobraniem przeszczepu ścięgna dłoniowego

Prognoza

Urazy więzadła pobocznego łokciowego zwykle nie goją się całkowicie zachowawczymi metodami leczenia. A powrót do sportu często wymaga leczenia operacyjnego. Powrót do sportu po kontuzji bez operacji może zająć od trzech do sześciu miesięcy, a po operacji może zająć od dziewięciu do 18 miesięcy.
Rehabilitacja (fizjoterapia) pozwala na zwiększenie siły i wytrzymałości mięśni. Ćwiczenia należy dobierać z lekarzem fizjoterapeutą.

Zapobieganie

• Odpowiednio rozgrzej się przed treningiem lub zawodami
• Utrzymanie odpowiedniej siły mięśni ramienia, przedramienia i nadgarstka
• Stosowanie odpowiednich technik ochronnych w przypadku upadków i rzutów
• Ortezy funkcjonalne mogą skutecznie zapobiegać kontuzjom, zwłaszcza nawracającym, w sportach kontaktowych.

• Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz Uszkodzenie więzadeł pobocznych, niestabilność stawu łokciowego

Co to jest uraz więzadła pobocznego, niestabilność stawu łokciowego

Izolowane urazy więzadeł bocznych stawu łokciowego są rzadkie. Występują one jedynie przy bardzo dużych obciążeniach jednokierunkowych, np. podczas uprawiania sportu. Najczęściej urazom więzadeł towarzyszą pęknięcia torebki stawowej, złamania wyrostka koronoidalnego kości łokciowej, nadkłykcia przyśrodkowego i głowy kości promieniowej.

Przyczyny Uszkodzenia więzadeł pobocznych, niestabilność stawu łokciowego

Do uszkodzenia aparatu torebkowo-więzadłowego dochodzi na skutek nadmiernego odwiedzenia lub przywiedzenia przedramienia i jego przemieszczenia w kierunku przednio-tylnym. Zazwyczaj jest to mechanizm pośredni; na przykład podczas upadku lub oparcia się na wyprostowanym lub lekko zgiętym ramieniu w stawie łokciowym.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas urazów więzadeł pobocznych, niestabilności stawu łokciowego

Mimo większej wytrzymałości i szerokiego przyczepu do kości, więzadło przyśrodkowe ulega uszkodzeniu znacznie częściej niż boczne. Ułatwia to przede wszystkim specyfika kinematyki złącza. Największą gęstość wzajemnego kontaktu bloczka z wcięciem księżycowatym kości łokciowej obserwuje się przy zgięciu stawu łokciowego pod kątem 110°. W skrajnych pozycjach stawu kontakt powierzchni stawowych zostaje częściowo przerwany. Zatem przy maksymalnym zgięciu nie ma pełnego kontaktu wzdłuż bocznej krawędzi wyrostka łokciowego, a przy maksymalnym wyprostowaniu nie ma kontaktu wzdłuż środkowej krawędzi. Ponadto kość łokciowa obraca się o 5° do wewnątrz podczas początkowego zgięcia i na zewnątrz o 5° podczas końcowego zgięcia. Zwiększa to obciążenie przyśrodkowego aparatu torebkowo-więzadłowego zarówno podczas zgięcia, jak i wyprostu stawu łokciowego i w wyniku działania dodatkowej siły jest jednym z czynników przyczyniających się do uszkodzenia torebki i więzadła.

Wielkość fizjologicznej koślawości przedramienia odgrywa znaczącą rolę w powstawaniu uszkodzeń przyśrodkowego aparatu torebkowo-więzadłowego. Jak wiadomo, oś poprzeczna stawu łokciowego jest nachylona w stosunku do długiej osi barku ze względu na asymetrię bloczka. Przy kończynie górnej całkowicie wyprostowanej i supinowanej ujawnia się kąt otwarty na zewnątrz, którego wartość waha się od 6 do 20°. Im większy kąt, tym większa podatność na uszkodzenie więzadła przyśrodkowego.

Badania biomechaniki urazów łokcia, a także biomechaniki ruchów sportowych wykazały, że staw łokciowy najczęściej narażony jest na nadmierne obciążenia odwodzące i dystrakcyjne.

Na tej podstawie jasno wynika, że ​​wśród pacjentów z niestabilnością stawu łokciowego zdecydowana większość ma niestabilność przyśrodkową.

Objawy uszkodzenia więzadła pobocznego, niestabilność stawu łokciowego

Na podstawie danych klinicznych i radiologicznych można wyróżnić trzy stopnie niestabilności stawu łokciowego.

Za niestabilność pierwszego stopnia pacjenci skarżą się na ból wzdłuż przyśrodkowej powierzchni stawu łokciowego, który nasila się przy próbie biernego odwodzenia przedramienia. Hipotrofia mięśni ramion jest nieznacznie wyrażona (1,0-1,5 cm). Zarówno w badaniu klinicznym, jak i na zdjęciach RTG z obciążeniem koślawym przedramienia staw jest stabilny. Badanie kontrastu rentgenowskiego ujawnia naruszenie szczelności jamy stawowej wzdłuż przyśrodkowej powierzchni stawu wraz z uwolnieniem środka kontrastowego do tkanek okołostawowych w postaci oddzielnych małych nagromadzeń. Ponadto możliwe jest zwiększenie objętości jamy stawowej poprzez rozluźnienie obszarów aparatu torebkowo-więzadłowego bez naruszania szczelności jamy stawowej.

Na niestabilność stawu łokciowego II stopnia w okolicy więzadła przyśrodkowego wyczuwalne jest zagęszczenie tkanek miękkich, umiarkowanie wyraźny zanik mięśni barku (2 cm) i przedramienia (1 cm), odchylenie przedramienia na zewnątrz o 10°. Na zdjęciach porównawczych obu stawów łokciowych, wykonanych w specjalnej pozycji z obciążeniem, szerokość szpary stawowej uszkodzonego stawu ramienno-łokciowego jest 2 razy większa niż zdrowej. Artrogramy kontrastowe ujawniają powiększenie jamy stawowej lub uwolnienie środka kontrastowego wzdłuż powierzchni przyśrodkowej.

Dla niestabilności III stopnia Ból wzdłuż przyśrodkowej powierzchni stawu w przypadkach przewlekłych z biernym koślawością przedramienia może nie występować, natomiast ból stawu pojawia się po niewielkim obciążeniu, najwyraźniej związanym ze zmianami zwyrodnieniowymi chrząstki stawowej, które powstały w wyniku jej stałego uraz. Bardziej wyraźny jest zanik mięśni barku (3 cm) i przedramienia (1,5 cm). Odchylenie przedramienia na zewnątrz możliwe jest do 20°; połączenie odwiedzenia i rotacji przedramienia prowadzi do podwichnięcia stawu łokciowego. Na zdjęciach porównawczych w specjalnym układzie szerokość szpary stawowej uszkodzonego stawu ramienno-łokciowego jest 3 razy większa niż zdrowego. Artrogramy kontrastowe ujawniają naruszenie szczelności jamy stawowej poprzez uwolnienie środka kontrastowego wzdłuż wewnętrznej i przedniej powierzchni stawu.

Diagnostyka uszkodzeń więzadeł pobocznych, niestabilności stawu łokciowego

Podczas badania klinicznego u pacjentów wykrywane są zmiany w konturach stawu łokciowego spowodowane naciekiem tkanek przystawowych. Pacjenci zauważają ból podczas dotykania obszaru przyczepu więzadła przyśrodkowego i wzdłuż przestrzeni stawowej. U zdecydowanej większości pacjentów występuje mniej lub bardziej wyraźne odchylenie przedramienia na zewnątrz.

Staw łokciowy może utracić niestabilność nie tylko po jednoetapowym uszkodzeniu aparatu torebkowo-więzadłowego, ale także po powtarzających się mikrourazach podczas intensywnej i długotrwałej aktywności sportowej u zapaśników, ciężarowców i gimnastyczek.

W przypadku przewlekłej niestabilności stawu łokciowego, a także w przypadku ostrego uszkodzenia aparatu torebkowo-więzadłowego stwierdza się nadmierne odchylenie koślawe przedramienia, ale obrzęk tkanek okołostawowych jest znacznie mniej wyraźny. Występuje zanik mięśni, bardziej wyraźny na ramieniu, ponieważ to tam znajdują się główne mięśnie poruszające stawem łokciowym: ramię, biceps, triceps. Spadek wskaźników funkcjonalnych mięśni potwierdzają także wyniki kompleksowych badań fizjologicznych siły, elastyczności i aktywności bioelektrycznej mięśni. Największy spadek wydajności zaobserwowano w mięśniu trójgłowym ramienia, szczególnie w jego głowie długiej.

Badanie rentgenowskie stawu łokciowego w ostrych przypadkach ujawnia pozytywne objawy przedniej i tylnej poduszki tłuszczowej, różne towarzyszące urazy kostne: złamania wyrostka dziobowatego, nadkłykcia przyśrodkowego, głowy kości promieniowej itp. W przewlekłej niestabilności stawu łokciowego wskaźnik nadmiernego obciążenia odwodzącego na stawie występuje ostroga trakcyjna w miejscu dystalnego przyczepu więzadła przyśrodkowego. Ponadto wykrywa się liczne kostnienia wzdłuż więzadeł pobocznych - konsekwencja wcześniejszych urazów.

Na artrogramach z wprowadzeniem środka kontrastowego do jamy niestabilnego stawu łokciowego określa się defekt lub rozluźnienie poszczególnych obszarów aparatu torebkowo-więzadłowego.

Leczenie uszkodzeń więzadeł pobocznych, niestabilności łokcia

Określenie stopnia niestabilności stawu łokciowego pozwala na dobór racjonalnego leczenia tej kategorii pacjentów w celu szybkiego przywrócenia funkcji i sprawności stawu.

Jak wynika z licznych obserwacji klinicznych, przy niestabilności stawu łokciowego I stopnia możliwe jest przywrócenie stabilności bocznej stawu metodami zachowawczymi: blokadami nowokainowymi z dodatkiem witaminy Bp i analginy wzdłuż więzadła przyśrodkowego; zabiegi fizjoterapeutyczne sprzyjające tworzeniu się gęstej, elastycznej blizny w obszarze dawnego urazu (elektroforeza kwasu askorbinowego, Trilon B, prądy diadynamiczne). W celu wzmocnienia otaczających mięśni wykonuje się ćwiczenia lecznicze ze stopniowo zwiększającym się obciążeniem każdego mięśnia i stymulacją elektryczną.

W przypadku niestabilności stawu łokciowego II i III stopnia wydajność jest znacznie zmniejszona, postępuje deformująca artroza. W takich przypadkach konieczne jest chirurgiczne odtworzenie uszkodzonych struktur. W tym celu stosuje się dostęp wewnętrzny boczny, który przebiega od tyłu wokół przyśrodkowego nad kłykciem. Długość nacięcia skóry wynosi 10-12 cm. Nerw łokciowy jest mobilizowany i cofany za pomocą gumowego paska. Podczas operacji pod krocze wielokrotnie wstrzykuje się 1% roztwór nowokainy, aby zapobiec uszkodzeniu nerwów. Mięśnie zginaczy są podzielone tępo wzdłuż włókien mięśniowych. Poprzez ubytek aparatu torebkowo-więzadłowego dokonuje się oględzin jamy stawowej, usuwa się drobne fragmenty kości, ciała luźne i obszary zwyrodnieniowe chrząstki. Następnie przednią część torebki zszywa się katgutem, więzadło lavsanem w zależności od rodzaju powielenia. W przypadku zerwania więzadła wraz z nadkłykciem przyśrodkowym lub fragmentem wyrostka dziobiastego zszywa się torebkę i łzy międzywięzadłowe, usuwa się drobne fragmenty kostne poprzez szycie przezkostne odcinków więzadeł i przeprowadza się osteosyntezę nadkłykcia przyśrodkowego.

W przypadku dużej, długotrwałej wady stosuje się przeszczep ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia w celu wzmocnienia przyśrodkowej części stawu (modyfikacja operacji Spring). Jednocześnie zachowane jest jego przyczepienie w okolicy wyrostka wyrostka łokciowego, a jego koniec bliższy skierowany jest do przodu, przechodzi przez tunel w nadkłykciu przyśrodkowym i mocuje się w okolicy wyrostka koronoidalnego szwami przezkostnymi.

W przypadku niestabilności stawu łokciowego I stopnia i obecność zmian w bocznej części stawu (ogniska martwicy aseptycznej w wyniosłości główkowatej kości ramiennej, złamania brzeżne, ciałka śródstawowe) upośledzających funkcję stawu, wraz z leczeniem zachowawczym, rewizją i higienizacją stawu wskazana jest boczna część stawu. W tym przypadku stosuje się podejście zewnętrzne boczne Kochera.

Unieruchomienie stawu łokciowego po rewizji bocznej części stawu z jego częściową niestabilnością przeprowadza się w ciągu 3-4 dni, po rekonstrukcji lub operacji plastycznej aparatu torebkowo-więzadłowego - w ciągu 3 tygodni.

Fazę leczenia rehabilitacyjnego dzieli się na trzy okresy:

• I - okres unieruchomienia;
• II - po unieruchomieniu, czyli okres przywrócenia ruchów w stawie;
• III - okres przywracania stabilności stawu.

W okresie unieruchomienia, aby zapobiec zanikowi mięśni i poprawić krążenie krwi w okolicy stawu, zaleca się ćwiczenia izometryczne o różnym czasie trwania. Po zdjęciu szyny gipsowej w drugim okresie zaleca się ćwiczenia w lekkich warunkach (w wodzie, na gładkiej, wypolerowanej powierzchni przy użyciu wózka rolkowego) w celu rozluźnienia otaczających mięśni i ułatwienia rozwoju ruchów w stawie łokciowym. W okresie przywracania stabilności stawu zaleca się ćwiczenia z dawkowanym zwiększeniem obciążenia każdego mięśnia. Na wszystkich etapach przywracania funkcji stawu w przypadku niestabilności przeprowadza się elektryczną stymulację mięśni.