Objawy akustycznego uszkodzenia ucha. Objawy i leczenie akustycznego uszkodzenia ucha

Narażenie na głośne dźwięki stwarza ryzyko uszkodzenia ucha wewnętrznego. Zjawisko to znane jest jako uraz akustyczny. Hałasy o dużej intensywności mogą prowadzić do częściowej lub całkowitej głuchoty. Jest to możliwe w przypadku jednorazowego narażenia na hałas lub ciągłego narażenia na głośne dźwięki.

Najczęściej doświadczającymi takich naruszeń są muzycy, czy to piosenkarze, DJ-e itp. Podczas produkcji, gdzie poziom hałasu przekracza normę, zdarzają się również urazy akustyczne. Nie oznacza to jednak, że zwykły człowiek nie może stać się ofiarą dźwięku. Miłośnicy głośnej muzyki i osoby noszące słuchawki często doświadczają różnego stopnia ubytku słuchu.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób zaburzenia powstałe na skutek narażenia na głośne dźwięki ujęte są pod kodem H83.3. Rozumienie urazu akustycznego obejmuje skutki hałasu w uchu wewnętrznym. Według ICD 10 do tej kategorii zalicza się ubytek słuchu wywołany głośnym dźwiękiem.

Powoduje

Do powstania urazu akustycznego dochodzi na skutek jednoczesnego lub długotrwałego działania silnego dźwięku. Krótkotrwały, zbyt silny dźwięk powoduje przemieszczenie zewnętrznych i wewnętrznych komórek rzęsatych narządu Cortiego i powoduje krwotok, co odpowiada naturze barotraumy. Włókna nerwowe przekazują odpowiedni impuls do ośrodkowego układu nerwowego, dzięki czemu ośrodek podkorowy jest wzbudzany z powodu urazu akustycznego. Takie naruszenia mają miejsce po głośnym strzale lub eksplozji.

Aby uniknąć uszkodzeń akustycznych podczas fotografowania, używane są profesjonalne słuchawki. Jeśli uraz jest spowodowany przypadkową eksplozją, uraz akustyczny nazywa się ostrym. Przy długotrwałym narażeniu na dźwięk rozwija się uraz akustyczny o charakterze przewlekłym.

Uraz związany z hałasem u dzieci może wystąpić w wyniku krzyku do ucha i słuchania głośnej muzyki. Często po koncercie, na którym poziom hałasu jest powyżej średniej, obserwuje się oznaki ostrego urazu. Głośna muzyka w pomieszczeniach często powoduje urazy akustyczne. Bywalcy klubów, a także piosenkarze i wykonawcy muzyczni doświadczają utraty słuchu spowodowanej intensywną ekspozycją na dźwięk.

Na skutek silnego dźwięku lub hałasu w pracy dochodzi do osłabienia słuchu i bólów głowy. Nadmierne natężenie dźwięku powoduje stopniowe pogarszanie się funkcjonowania aparatu słuchowego, przez co z czasem rozwijają się nieodwracalne zmiany. Wśród głównych czynności powodujących uszkodzenie słuchu:

• metalurgia i inżynieria ciężka;
• przemysł włókienniczy;
• wiercenie i budowa asfaltu;
• żegluga i lotnictwo;
• praca z dzikimi zwierzętami w ogrodach zoologicznych i cyrkach.

Rozwój chorób słuchu ułatwia częsty hałas podczas pracy z dziećmi (nauczyciele przedszkoli, nauczyciele szkół podstawowych), nadużywanie słuchawek (inżynierowie dźwięku, inżynierowie dźwięku, melomani itp.). Przypadki przewlekłego urazu akustycznego są częstsze. Co czwarta osoba z odbiorczym niedosłuchem narażona jest na ciągły, intensywny hałas.

Objawy

Tylko głośne dźwięki lub krzyki mogą wywołać naruszenie, a następnie pojawiają się charakterystyczne objawy ostrego lub powoli rozwijającego się urazu akustycznego. Typowe objawy obejmują:

• dzwonienie i ból w uszach;
• utrzymujące się przekrwienie z uszkodzeniem słuchu;
• jednostronna lub obustronna głuchota;
• zawroty głowy i utrata orientacji;
• zespół zaburzeń nerwowo-krążeniowych.

Obraz kliniczny ostrego urazu uzupełnia krwawienie do perilimfy błędnika ślimakowego, jednego z elementów ucha wewnętrznego. Ciężki uraz akustyczny prowadzi do uszkodzenia słuchu, nadciśnienia tętniczego i dystonii neurokrążeniowej.

W początkowej fazie objawy zaburzeń ogólnych są zamazane. Z biegiem czasu następuje pogorszenie przewodnictwa powietrznego i kostnego do częstotliwości zakresu mowy, następnie w grę wchodzą częstotliwości średnie i niskie. Rozwija się głuchota. Jeśli ostrość słuchu nie wraca do normy po poważnym, ostrym urazie, konieczne jest użycie aparatu słuchowego.

Przewlekły uraz akustyczny wywołuje nasilające się objawy. Patologia rozwija się u osób, które regularnie doświadczają hałasu i dlatego nie zauważają stopniowych zmian.

Pierwsze objawy - szumy uszne, bóle głowy - pojawiają się w ciągu 24 godzin od narażenia na hałas, a dziesiątego dnia rozpoczyna się adaptacja. Jeżeli obciążenie dźwiękiem utrzymuje się stale na wysokim poziomie, słuch stopniowo pogarsza się w ciągu 5 lat. Stan ten wymaga leczenia, a jeśli nie jest leczony, rozwijają się objawy towarzyszące: bezsenność, chroniczne zmęczenie, drażliwość. Pojawiają się także zaburzenia neurologiczne: trudności z koordynacją, dezorientacja.

Pierwsza pomoc

Głośne dźwięki, których intensywność nieznacznie przekracza normę, nie mają poważnego wpływu na aparat słuchowy, a w szczególności na narząd Cortiego - ponieważ ten ostatni jest ostatnią sekcją analizatora słuchowego, jego integralność zapewnia dokładne przekazywanie impulsów do centralnego układu nerwowego. Już po 5 minutach (maksymalnie pół godziny) po ekspozycji na dźwięk słuch zostaje przywrócony i wraca do poprzedniego poziomu, objawy ustępują.

W przypadku umiarkowanego urazu akustycznego rekonwalescencja trwa kilka godzin. Jeśli zapewnisz pełny zdrowy odpoczynek i ograniczysz aktywność fizyczną, ryzyko powikłań jest minimalne. W przypadku ciężkiego urazu ból ucha jest trwały, a utrata słuchu jest nieunikniona. W zależności od postaci patologii wybiera się odpowiednie leczenie. Jeśli chodzi o pierwszą pomoc, ofierze zapewnia się odpoczynek i wysyła do szpitala.

Niektórzy pacjenci z ostrym urazem doświadczają krwotoku. W takim przypadku pierwsza pomoc polega na włożeniu wacika nasączonego słabym roztworem nadmanganianu potasu. Tamponu nie należy wkładać głęboko. Środek ten jest konieczny dopiero natychmiast po ostrym urazie - wszystkie dalsze manipulacje przeprowadza lekarz.

Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, co zrobić w przypadku urazu dźwięku, zwłaszcza jeśli u dziecka obserwuje się objawy uszkodzenia dźwięku. Możesz dokładnie powiedzieć, czego nie powinieneś robić: zaszczepiać krople do uszu, podgrzewać ucho i stosować leki bez zgody lekarza. Nawet otolaryngolog nie zaleci leczenia bez przeprowadzenia dokładnej diagnozy, ponieważ terapia różnych postaci choroby jest różna.

Diagnostyka

W przypadku urazu akustycznego przeprowadza się diagnostykę porównawczą. Objawy porównuje się z objawami nagłego odbiorczego ubytku słuchu lub udaru naczyniowo-mózgowego. Patologię odróżnia się od presbycusis – utraty słuchu związanej z wiekiem. Jest to zawsze choroba obustronna, co nie jest typowe dla osób poniżej 50. roku życia. Ostry uraz różni się również od procesów nowotworowych i palaktyksji. Onkologia często powoduje uszkodzenie nerwu twarzowego; padaleksja powoduje uporczywe zawroty głowy.

Aby zrozumieć dokładny obraz, przeprowadza się diagnostykę instrumentalną: ocenia się stan ucha wewnętrznego i nerwów słuchowych. Aby wykluczyć chorobę Meniere'a, przepisuje się USG naczyń mózgowych EEG i Doppler.

Dla doświadczonego lekarza dane anamnestyczne wystarczą, aby ocenić stan pacjenta. W przypadku wątpliwości co do charakteru naruszenia zaleca się:

• otoskopia– powierzchowne badanie przewodu słuchowego i błony bębenkowej. Wykrywa perforacje i procesy zapalne. Do badania otolaryngolog potrzebuje reflektora. Zabieg wykonywany jest bez znieczulenia i dodatkowego przygotowania;
• audiometria mowy– przystępna i pouczająca metoda wykrywania ostrości słuchu. Oprócz audiometrii mowy wykonywana jest audiometria tonalna, która ujawnia pogorszenie przewodnictwa kostnego. Aby ocenić dokładność percepcji słuchowej, odtwarzana jest mowa mówiona i szeptana. W pierwszym przypadku zakres dźwięku waha się w przedziale 50-60 dB, w drugim - 30-35 dB. Przy postępującym ubytku słuchu pacjent odbiera hałas powyżej 70 dB;
• pomiar impedancji akustycznej– określa funkcjonalność narządu słuchowego, służy jako samodzielne narzędzie diagnostyczne lub różnicujące. Pomiar impedancji akustycznej jest badaniem niezbędnym przy wyborze aparatów słuchowych. Metoda polega na badaniu przewodu słuchowego sondą akustyczną. Na podstawie uzyskanych danych określa się przewodność akustyczną i stan funkcjonalny struktur ucha środkowego;
• MRI kątów móżdżkowo-mostowych– badanie elektromagnetyczne obszaru zamknięcia struktur mózgowych. MRI pozwala wykryć guzy i tętniaki. Ta metoda diagnostyczna jest zalecana, gdy przewlekły ostry uraz łączy się z objawami uszkodzenia nerwów czaszkowych.

Leczenie

Leczenie różni się w zależności od charakteru uszkodzenia akustycznego. Jeśli jest to ostre uszkodzenie akustyczne, leczenie obejmuje całkowity odpoczynek, przyjmowanie wapnia, bromu i witamin z grupy B. Jeśli po kilku dniach słuch nie zostanie przywrócony, zalecana jest terapia mająca na celu zapobieganie utracie słuchu. Jeśli zmiany są nieodwracalne, wybierany jest aparat słuchowy.

W warunkach zdrowego odpoczynku przeprowadza się leczenie środkami przeciw niedotlenieniu. Aktywują mózg, poprawiają odżywienie komórek i chronią przed niedotlenieniem tkanek. Leczenie urazów ucha akustycznego lekami daje zauważalne rezultaty przy narażeniu na umiarkowany poziom hałasu. Jeśli uszkodzenie akustyczne nie ustępuje, zaleca się fizjoterapię:

• hiperbaryczna terapia tlenowa– pod wpływem zwiększonego ciśnienia tlenu poprawia się krążenie mózgowe i sprawność umysłowa, aktywizują się procesy regeneracyjne. Technika zapewnia przywrócenie funkcjonalności ucha wewnętrznego i nerwu słuchowego;
• darsonwalizacja– leczenie prądem elektrycznym urazów ucha akustycznego stymuluje pracę aparatu słuchowego, poprawia dotlenienie i pozwala przywrócić słuch w utrzymujących się hałasach;
• magnetoterapia– wpływa na szybkość reakcji chemicznych, aktywuje naprawę, poprawia funkcje ochronne aparatu słuchowego.

Jeżeli zachowawcze leczenie akustyczne nie daje pozytywnych rezultatów, przeprowadza się operację. W przypadku pęknięcia błony bębenkowej wskazana jest tympanoplastyka. Jeżeli w przypadku ostrego urazu akustycznego dojdzie do uszkodzenia membrany i upośledzenia funkcji przewodzenia dźwięku, operacja zmniejszy prawdopodobieństwo wystąpienia kolejnych powikłań i przyspieszy powrót do zdrowia słuchu po urazie akustycznym. Zabieg odbywa się w znieczuleniu ogólnym, sama operacja trwa nie dłużej niż 2 godziny.

Leki nootropowe podawane dożylnie mogą skutecznie wyleczyć uraz akustyczny i pozbyć się szumu w uszach. Leczenie farmakologiczne skraca okres rekonwalescencji, ale to, jak długo potrwa rekonwalescencja, zależy od wielu czynników. U dzieci słuch powraca szybciej. Starsi ludzie są bardziej podatni na patologie analizatora słuchowego.

Nie należy uciekać się do metod tradycyjnej medycyny - jeśli środki na siniaki i powierzchowne urazy mogą być korzystne, to przy diagnozie „urazu akustycznego” niekonwencjonalne metody są niedopuszczalne.

Komplikacje i konsekwencje

Kiedy narząd Cortiego, będący końcowym odcinkiem receptorowym w postaci komórek rzęsatych, ulega uszkodzeniu, następują nieodwracalne zmiany słuchowe. Obserwuje się samoistny ubytek słuchu, pacjent słyszy jedynie głośne dźwięki w zakresie 80-90 dB.

W wyniku ciągłego narażenia na hałas włókna nerwowe ulegają uszkodzeniu, co prowadzi do zmian w przekazywaniu impulsów do mózgu. Wszystkiemu temu towarzyszą zaburzenia ogólnoustrojowe: nadciśnienie, zespół angiospastyczny, zapalenie ucha środkowego, którego ryzyko wzrasta w związku ze zmniejszeniem funkcji barierowych aparatu słuchowego.

Powikłania i konsekwencje związane z urazem akustycznym obejmują:

• nadwrażliwość– bolesna reakcja na dźwięki słyszalne z powodu ostrej wrażliwości;
• szum w uszach– uporczywe dzwonienie lub szum w uszach, które nie tylko negatywnie wpływają na ostrość słuchu, ale także powoduje bezsenność, nadmierną drażliwość i nerwowość;
• zespół asteno-nerwicowy– występuje w przewlekłym ostrym urazie, któremu towarzyszy wyczerpanie nerwowe;
• kardiopsychoneuroza– rozwija się na skutek zaburzeń regulacji neuroendokrynnej i towarzyszą mu patologie sercowo-naczyniowe.

Jeśli wystąpi łagodne uszkodzenie akustyczne, ryzyko powikłań jest minimalne. Przy długotrwałym narażeniu na hałas uraz akustyczny charakteryzuje się stopniowym pogarszaniem się słuchu, w zależności od stopnia intensywności i regularności ataku dźwięku. Główną przyczyną całkowitej głuchoty, uważanej za najpoważniejsze następstwo urazu akustycznego, jest nieprzestrzeganie zaleceń lekarza. Odmowa zmiany zajęć zawodowych w przypadku rozwoju głuchoty, zaniedbanie zaleceń otolaryngologa prowadzi do utrwalenia procesów patologicznych i rozwoju nieodwracalnych zmian w narządzie słuchu.

Zapobieganie

Główną profilaktyką urazów akustycznych jest ochrona aparatu słuchowego przed głośnymi dźwiękami. W związku z tym zalecane są następujące środki ochrony słuchu:

• używanie słuchawek podczas pracy w hałaśliwym otoczeniu;
• przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa w zakładach produkcyjnych i warunkach życia;
• odmowa odwiedzania miejsc, w których nie ma pochłaniania dźwięku niezbędnego do zapewnienia bezpiecznego poziomu hałasu;
• badania profilaktyczne przy pracy w warunkach intensywnego i regularnego hałasu.

Szczególnie ważne jest zachowanie zasad bezpieczeństwa w pracy – zaleca się wykorzystanie wszelkich możliwości, aby zapewnić optymalną izolację akustyczną i ochronę słuchu. Często ekspozycji na dźwięk towarzyszą wibracje, co również negatywnie wpływa na aparat słuchowy. W takim przypadku stosowanie środków ochrony indywidualnej jest obowiązkowe.

Dzięki terminowemu wykryciu chorób przewlekłych rokowanie jest korzystne. Stopniowe przywracanie słuchu jest możliwe, jeśli zrezygnujesz z czynności zawodowych związanych z intensywnym stresem akustycznym. Jednak w przypadku ciężkiego, ostrego lub zaawansowanego przewlekłego urazu akustycznego całkowite przywrócenie słuchu nie następuje.

Drodzy czytelnicy serwisu 1MedHelp, jeśli nadal macie pytania w tym temacie, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoje recenzje, komentarze, podziel się historiami o tym, jak przeżyłeś podobną traumę i skutecznie poradziłeś sobie z jej konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może przydać się innym czytelnikom.

Spośród różnych rodzajów uszkodzeń narządu słuchu za najczęstszy uważa się uraz akustyczny. Diagnozuje się ją po długotrwałym lub krótkotrwałym narażeniu uszu na hałas i powoduje dysfunkcję aparatu słuchowego, aż do całkowitej utraty słuchu.

Jakie są objawy urazu akustycznego? Jakie są rodzaje ubytków słuchu? Jak leczy się uraz akustyczny?

Objawy urazu akustycznego

Objawy akustycznego uszkodzenia ucha zależą bezpośrednio od okoliczności jego wystąpienia. Eksperci rozróżniają postać ostrą, która pojawia się po krótkotrwałym narażeniu na silny dźwięk, oraz postać przewlekłą, która pojawia się na skutek długotrwałego narażenia na hałas i wibracje.

Nagłemu ostremu urazowi akustycznemu towarzyszą następujące objawy:

• Pacjent odczuwa ostry ból wewnątrz narządu słuchu, za uchem i w okolicy skroniowej;
• w dotkniętym narządzie występuje utrata słuchu;
• Mogą wystąpić zawroty głowy i utrata koordynacji;
• Podczas badania za pomocą endoskopu otolaryngolog zauważy pęknięcia w błonie bębenkowej.

Ostry uraz akustyczny może dotyczyć obu uszu lub być jednostronny.

Przewlekłe uszkodzenie akustyczne, czasami trwające kilka lat, jest prawie bezbolesne. Pacjenci mogą odczuwać lekki dyskomfort z powodu ciągłego hałasu otaczającego ich podczas produkcji lub innych prac związanych z głośnymi dźwiękami i wibracjami. Objawy przewlekłego uszkodzenia ucha to:

• Pojawienie się ciągłego subiektywnego szumu w uszach - brzęczenie, dzwonienie i gwizdanie;
• znaczne pogorszenie jakości słyszenia dźwięku w obu uszach.

Podczas badania ucha zewnętrznego otolaryngolog zauważy patologiczne cofnięcie błony bębenkowej. Zajmuje tę pozycję ze względu na ciągłą ekspozycję na silne fale dźwiękowe.

Powoduje

Wszelkiego rodzaju urazy akustyczne powstają na skutek oddziaływania dźwięku na narząd słuchu. Jego siła może się różnić:

1. W ostrej postaci patologii na funkcjonalność uszu negatywnie wpływa głośny, ostry, intensywny dźwięk.
2. Przy chronicznym urazie dźwięk może być stosunkowo cichy, jednak przez długi czas oddziałuje na narząd słuchu, prowadząc do obumarcia kosmków wyściełających ślimak ucha wewnętrznego.

Ogólnie rzecz biorąc, oba rodzaje urazów akustycznych mogą wynikać z:

• Praca na hałaśliwym sprzęcie;
• mieszkanie w obszarach o głośnym dźwięku (w pobliżu linii kolejowych lub naziemnych linii metra, w pobliżu lotnisk i lotnisk);
• odwiedzanie strzelnic, strzelnic i poligonów;
• zaniedbanie zatyczek do uszu podczas pracy i przebywania w hałaśliwych obiektach;
• krótkotrwałe narażenie na głośny (ponad 120 dB) dźwięk w uchu.

Rodzaje urazów akustycznych

Jak wspomniano powyżej, istnieją dwa rodzaje urazów akustycznych – ostre i przewlekłe. Jaki jest mechanizm ich występowania?

Ostry uraz

Ta forma uszkodzenia słuchu występuje, gdy uszy są krótko narażone na działanie głośnych lub wysokich częstotliwości. Objawy urazu mogą pojawić się po ostrym gwizdku bezpośrednio w pobliżu przewodu słuchowego, gwizdku lokomotywy, strzale lub eksplozji w pobliżu ofiary. Nagłe uderzenie silnego dźwięku prowadzi do pęknięcia błony bębenkowej, krwotoku do ucha wewnętrznego, a czasami do przemieszczenia kosteczek słuchowych znajdujących się w jamie bębenkowej.

Powstałe w ten sposób uszkodzenie błony bębenkowej i krwotok w jamie ślimakowej czasowo upośledzają funkcjonalność narządu słuchu.

Błona przestaje prawidłowo reagować na wibracje dźwiękowe i przekazywać je w wymaganej jakości dalej do środkowej części, a kosmki wyściełające ślimak nie są z kolei w stanie przyjąć powstałego ruchu i przetworzyć ich na sygnał nerwowy.

Przewlekła kontuzja

Przewlekłe uszkodzenie ucha akustycznego występuje po długotrwałym narażeniu na hałas, czasami trwającym kilka lat. Głośne dźwięki, które nieustannie otaczają człowieka, działają męcząco na wewnętrzne części narządu słuchu i znacznie rozciągają błonę bębenkową. Stała ekspozycja na fale dźwiękowe na rzęskach odbiorczych wyściełających ślimak ucha wewnętrznego prowadzi do ich nerwowego zmęczenia i śmierci.

Jeśli skutki ostrego urazu akustycznego ucha są całkowicie odwracalne – siniak i krwiak z czasem ustępują, a pęknięcia błony bębenkowej ulegają bliznom – wówczas długotrwałe narażenie na hałas jest nieodwracalne. Martwe kosmki ucha wewnętrznego nie zostają przywrócone, a powstały ubytek słuchu nie zostaje wyleczony.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie akustycznego uszkodzenia ucha opiera się na zebraniu wywiadu i wyjaśnieniu okoliczności, które spowodowały upośledzenie funkcjonalności narządu słuchu. Na podstawie tego, jaki rodzaj hałasu oddziaływał na uszy pacjenta, a także na podstawie czasu ich oddziaływania, otolaryngolog określi rodzaj uszkodzenia i ułoży program rehabilitacji, leczenia lub wsparcia funkcjonalności pozostałych kosmków w ślimak.

Aby zdiagnozować uraz akustyczny i określić sposób jego leczenia, specjalista przeprowadzi także pomiary audiometryczne, których celem będzie rozpoznanie dźwięków o jakiej głośności i częstotliwości pacjent słyszy, a jakich nie jest już w stanie wykryć narządem słuchu. Na podstawie tego badania otolaryngolog oceni stopień zaawansowania choroby, ponieważ w uchu wewnętrznym jako pierwsze obumierają włosy odpowiedzialne za odbieranie, przetwarzanie i przekazywanie nerwowe wysokich częstotliwości do mózgu.

Taktyka leczenia akustycznego uszkodzenia ucha opiera się na jego rodzaju. Ostra postać z reguły nie wymaga żadnej terapii. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano przewlekłe uszkodzenie słuchu, leczenie jest obowiązkowe. Bez przyjmowania niektórych leków choroba z pewnością doprowadzi do nieodwracalnej głuchoty.

Aby zatrzymać postęp choroby, same leki nie wystarczą. Specjalista zaleca zmianę zawodu lub miejsca zamieszkania (w zależności od okoliczności, które doprowadziły do ​​urazu akustycznego ucha), aby usunąć czynnik wywołujący śmierć kosmków odbierających dźwięk.

Kompleks terapii lekowej zwykle składa się z następujących leków:

• Preparaty wapniowo-bromowe pomagają pozbyć się nieprzyjemnych objawów towarzyszących - szumu w uchu;
• kompleks witamin wzmocni mechanizmy obronne organizmu i usprawni procesy metaboliczne;
• leki nootropowe pomagają również zwiększyć metabolizm w tkankach;
• jeśli istnieje ryzyko rozwoju procesów zapalnych i łagodzenia obrzęków tkanek, stosuje się leki steroidowe;
• środki uspokajające zapewnią przewodom nerwowym chwilowy odpoczynek, niezbędny do złagodzenia zespołu „zmęczenia” i zatrzymania procesu zwyrodnieniowego.

Leczenie zachowawcze będzie charakteryzowało się pozytywną dynamiką dopiero przy wczesnym rozpoznaniu urazu akustycznego, ale nawet w tym przypadku zmiany patologiczne w obszarach nerwowych narządu słuchu są nieodwracalne. Aby przywrócić pacjentom zdolność słyszenia, otolaryngolodzy zalecają stosowanie dousznych aparatów słuchowych.

Zapobieganie urazom akustycznym

Aby zapobiec utracie funkcjonalności narządów słuchu w wyniku ostrego urazu, ważne jest przestrzeganie ochronnych środków zapobiegawczych:

• Podczas pracy w hałaśliwych gałęziach przemysłu i obiektach należy używać ochronnych zatyczek do uszu i słuchawek;
• rzadziej słuchaj głośnej muzyki;
• mieszkając w hałaśliwym miejscu, podczas prac naprawczych, wykończeniowych i budowlanych używaj materiałów dźwiękochłonnych;
• poddawać się regularnym badaniom lekarskim z obowiązkową wizytą w gabinecie otolaryngologa;
• przy najmniejszych oznakach pogorszenia jakości słuchu lub pojawieniu się subiektywnego szumu należy udać się do laryngologa i poddać się diagnostyce audiometrycznej.

Przyczyny ostrego urazu akustycznego. Ostry uraz akustyczny powstaje w wyniku narażenia narządu słuchu na silny hałas impulsowy o wartości ponad 160 dB, często w połączeniu z gwałtownym wzrostem ciśnienia barometrycznego podczas wybuchu. Strzał z pistoletu lub karabinu myśliwskiego w pobliżu małżowiny z reguły prowadzi albo do przejściowej utraty słuchu (w zależności od odległości od lufy lufy do zewnętrznego przewodu słuchowego), albo do ciężkiego, trwałego ubytku słuchu, który może natychmiast lub po pewnym czasie.

Anatomia patologiczna. Istnieją łagodne, umiarkowane i ciężkie zaburzenia słuchu spowodowane hałasem impulsowym. W łagodnym stopniu zewnętrzne włosy i komórki podporowe SpO są narażone na traumatyczne skutki, po których następuje częściowa degeneracja; w umiarkowanym stopniu dotknięte są zewnętrzne komórki podporowe włosa, a także częściowo wewnętrzne komórki rzęsate; w ciężkich przypadkach procesy destrukcyjne zachodzą we wszystkich komórkach receptorowych z udziałem zwoju spiralnego i włókien nerwowych, a z reguły w błędniku ucha, w tym w strukturach przedsionka, obserwuje się krwotoki o różnym nasileniu.

W przypadku urazu wybuchowego (mina, pocisk artyleryjski, pakiet wybuchowy, urządzenie wybuchowe itp.) oprócz urazu akustycznego dochodzi do urazu barometrycznego ucha środkowego i wewnętrznego, co prowadzi do pęknięcia błony bębenkowej, zniszczenia błony bębenkowej łańcucha kosteczek słuchowych, przemieszczenie podstawy strzemiączka, pęknięcie błon okienka okrągłego i zniszczenie struktur błoniastego błędnika. Przy takim urazie z reguły występuje urazowy zespół neurologiczny (prostracja, utrata przytomności, przejściowe upośledzenie funkcji innych analizatorów itp.).

Objawy ostrego urazu akustycznego. W momencie ostrego urazu akustycznego dochodzi do nagłego jednostronnego lub obustronnego ubytku słuchu o różnym stopniu, wszystkie otaczające dźwięki natychmiast „znikają”, pojawia się zespół głuchoty, który oprócz utraty słuchu charakteryzuje się ostrym dzwonieniem w uszach, zawroty głowy (nie zawsze), a także ból ucha. W przypadku urazu wybuchowego może wystąpić krwawienie z jednego lub obu uszu i nosa. Endoskopowo stwierdza się pęknięcie błony bębenkowej.

Podczas badania słuchu zarówno w przypadku urazu czysto akustycznego, jak i wybuchowego, w pierwszych minutach i godzinach postrzegana jest jedynie głośna mowa lub krzyk. Badając próg słyszenia tonalnego pomiędzy urazami akustycznymi i podmuchowymi (z uszkodzeniem układu przewodzenia dźwięku) obserwuje się pewne różnice: przy urazie akustycznym krzywa przewodnictwa kostnego łączy się z krzywą przewodnictwa powietrznego, natomiast przy urazie podmuchowym (baroakustycznym) przewodnictwo kostne obserwuje się przy niskich i średnich częstotliwościach.

Rozwój ostrego uszkodzenia akustycznego zależy od ciężkości urazu. W łagodnych przypadkach słuch zwykle powraca do poziomu wyjściowego, nawet bez leczenia. Przy umiarkowanym nasileniu, nawet po intensywnym leczeniu (patrz poprzedni rozdział), pozostają resztkowe skutki ubytku słuchu typu percepcyjnego (obecność FUNG), które następnie, ze względu na zmniejszoną tolerancję aparatu włosa ślimakowego na napływające czynniki chorobotwórcze (infekcja , zatrucie, ciągły hałas itp.) d.) może przyczynić się do wystąpienia bardziej wyraźnego i postępującego odbiorczego niedosłuchu niż w przypadku braku przebytego ostrego urazu akustycznego.

Ostry uraz to uszkodzenie narządu słuchu powstałe w wyniku ekspozycji na silny dźwięk.

Przyczyny ostrego urazu

Przy pulsacyjnym lub stałym silnym dźwięku przy braku środków ochrony słuchu rozwija się uraz dźwiękowy (ostry uraz) narządu słuchu.

Patogeneza. Badania eksperymentalne wykazały, że przy natężeniu dźwięku w uchu wewnętrznym większym niż 120-130 dB pojawiają się krwotoki w przestrzeni perilimfatycznej ślimaka, zniszczenie narządu spiralnego, przemieszczenie elementów komórkowych wzdłuż przewodu ślimakowego i pęknięcia błoniaste formacje ślimaka. W wyniku przewlekłego urazu akustycznego rozwija się powoli postępujące obustronne pogorszenie ostrości słuchu typu percepcyjnego (niedosłuch zawodowy). Przy wystarczająco długiej ekspozycji na dźwięk o natężeniu 80-90 dB rozwija się chroniczna trauma dźwiękowa (wytwarzanie hałasu, praca dzwonników w dzwonnicach itp.).

Objawy i oznaki ostrego urazu

Ostremu urazowi akustycznemu towarzyszy gwałtowny spadek ostrości słuchu, szumy uszne, a czasem zawroty głowy. Objawy te stopniowo ustępują, a słuch może pozostać zadowalający przez długi czas. W przypadku przewlekłego ostrego urazu następuje stopniowe pogorszenie słuchu, szczególnie w przypadku dźwięków o wysokiej częstotliwości (głosy dzieci, rozmowy telefoniczne), a często w uszach występuje ciągły hałas (gwizdek, ćwierkanie koników polnych itp.). Charakterystyczny wywiad pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania. Otoskopia nie ujawnia żadnej patologii. Badanie słuchu (paszport słuchu, audiometria) ujawnia objawy typowe dla uszkodzenia aparatu percepcji dźwięku.

Leczenie ostrych urazów

W ostrym okresie poliglucynę i hemodez podaje się dożylnie (5 zabiegów co drugi dzień), następnie dożylnie podaje się mieszaninę izotonicznego roztworu chlorku sodu, prednizolonu, kwasu askorbinowego, 10 ml pananginy, 0,05 kokarboksylazy 3 razy co drugi dzień . Polecamy aktywator oddychania tkankowego - pantotenian wapnia (20% roztwór, 1-2 ml dziennie domięśniowo przez 2-3 tygodnie). Po ustąpieniu ostrych zjawisk przeprowadza się kursy terapii witaminowej (B, A, E) i stosuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne (papaweryna, dibazol itp.). Pacjenci z przewlekłym urazem akustycznym są leczeni zachowawczo, podobnie jak osoby cierpiące na odbiorczy ubytek słuchu.

Pacjenci po ostrym ostrym urazie lub z przewlekłym ostrym urazem poddawani są badaniom lekarskim, muszą przechodzić badania okresowe. Tacy pacjenci przechodzą kursy leczenia podtrzymującego 1-2 razy w roku. W celu normalizacji dopływu krwi do ucha wewnętrznego i stymulacji dróg przewodzenia układu słuchowego przepisuje się Cavinton, Trental, piracetam, cynaryzynę, witaminy i stymulanty biogenne.

Zapobieganie ostrym urazom

Ogromne znaczenie ma profilaktyka urazów akustycznych, rozróżnia się zbiorową ochronę słuchu (izolacja akustyczna maszyn, mechanizmów) i indywidualną ochronę przed szkodliwym hałasem (nauszniki, słuchawki ochronne).

Akustyczne uszkodzenie ucha jest częstym uszkodzeniem narządu słuchu człowieka, które pojawia się podczas długotrwałego lub krótkotrwałego narażenia na silne dźwięki. Według klasyfikacji ICD-10 choroba ta należy do podrozdziału: „Skutki hałasu ucha wewnętrznego” (H83.3), który obejmuje sam uraz i utratę słuchu spowodowaną hałasem.

Wpływ głośnego hałasu stali na aparat słuchowy zaczęto zauważać już przed stuleciem, kiedy pojawiły się potężne silniki. Z biegiem czasu naukowcy zidentyfikowali dwie formy tej choroby:

1. Przewlekłe, czyli inaczej zawodowe, występuje przy stałym narażeniu na dźwięk powyżej 70 dB wraz z wibracjami. Fale takie powodują rozwój nieodwracalnych procesów w labiryncie, których prawie nie da się zatrzymać.
2. Ostremu towarzyszy silny krwotok i może zmienić komórki w labiryncie. Pojedyncze narażenie na głośny dźwięk może powodować ból, a nawet uszkodzenia mechaniczne.

Eksplozje min lub innych pocisków mogą spowodować obrażenia od wybuchu. Charakteryzuje się występowaniem ciśnienia wewnątrz ucha, które prowadzi do pęknięcia błony bębenkowej. Przy takim narażeniu osoba zaczyna gubić się w przestrzeni i może stracić przytomność.

Powoduje

Główną przyczyną uszkodzeń aparatu słuchowego jest praca związana z ciągłym narażeniem na bardzo głośny hałas. Występuje w wyniku długotrwałego narażenia na dźwięki o częstotliwości 1000-6000 GHz. Mechaniczne uszkodzenie błony i błony może wystąpić u ludzi:

• praca z hałaśliwym sprzętem;
• mieszkanie w miejscach, w których regularnie słychać głośne dźwięki;
• odwiedzanie strzelnic;
• na przykład ci, którzy zaniedbują ochronę, nie używają zatyczek do uszu.

Do zawodów niebezpiecznych w tym obszarze zaliczają się: kotlarze, tkacze, gwoździarze. Osoby, których praca wiąże się z użyciem broni ręcznej, również mogą doznać chronicznych obrażeń.

Tabela źródeł hałasu

Objawy i metody diagnostyczne

Głównym objawem urazu akustycznego jest całkowita lub częściowa utrata słuchu. W przypadku ostrego urazu pojawia się ostry ból z pojawieniem się utraty słuchu. Może pojawić się po jednej lub obu stronach.

W tym stanie pacjent nie słyszy dźwięków otoczenia. Możesz odczuwać zawroty głowy. Endoskopia może wykryć łzy w błonie bębenkowej.

Szum w uszach jest objawem sygnalizującym początek przewlekłego urazu akustycznego. Można to wyrazić brzęczeniem, dzwonieniem lub innym nieprzyjemnym, ciągłym dźwiękiem.

Aby zdiagnozować uraz akustyczny, lekarz przeprowadzi ankietę, aby dowiedzieć się, na jaki hałas był narażony pacjent. Do audiometrii wykorzystuje się także specjalny sprzęt.

Kiedy ucho narażone jest na dźwięki o różnej głośności i częstotliwości, określa się, które z nich pacjent słyszy, a które nie. Ta metoda diagnostyczna pozwala określić ciężkość i zaniedbanie choroby.

Leczenie

Jeśli doznasz ostrego urazu akustycznego, leczenie może nie być konieczne. Po krótkotrwałym narażeniu na silny dźwięk prawie wszystkie pojawiające się objawy mogą być odwracalne. Nie można tego samego powiedzieć o chronicznych urazach. Wymaga obowiązkowego leczenia.

Lek

Pierwsze objawy przewlekłego urazu akustycznego są sygnałem do pilnego leczenia w placówce medycznej. Przede wszystkim lekarz zaleca wyeliminowanie przyczyny choroby.

Oznacza to, że osoba musi zmienić zawód. Jeśli tego nie zrobimy, choroba będzie postępować i nie będzie już możliwości zatrzymania zmian.

Podczas terapii lekowej stosuje się preparaty wapnia i bromu, które pomagają pozbyć się szumu w uszach. Ponadto lekarz przepisze leki uspokajające i regenerujące, leki nootropowe, a także terapię witaminową.

Dodatkowo można przepisać leki poprawiające mikrokrążenie krwi. Można przepisać leki steroidowe.

Często opinie pacjentów na temat tego leczenia mogą być negatywne. Jeżeli leczenie choroby rozpoczęło się zbyt późno, przywrócenie ubytku słuchu może okazać się niemożliwe, gdyż wystąpiły już zmiany zwyrodnieniowe w zakończeniach nerwowych aparatu słuchowego.

Dlatego najważniejszym punktem leczenia jest wczesna diagnoza.

Im szybciej pacjent skonsultuje się z lekarzem i wyeliminuje przyczyny, które doprowadziły do ​​urazu, tym większa jest skuteczność zastosowanych leków.

Środki ludowe

Leczenie urazów akustycznych środkami ludowymi sprowadza się do dodatkowych środków poprawiających krążenie krwi i łagodzących nieprzyjemne dźwięki tła. Mogą to być kąpiele sosnowe i siarkowodorowe.

Możesz także użyć ludowych środków uspokajających. Mogą to być liście melisy, porzeczki lub bzu. Herbata z takich ziół działa uspokajająco i relaksująco. Mniszek lekarski pomaga przy szumach usznych, można z niego przygotować syrop i pić 3 razy dziennie.

Jeżeli leczenie farmakologiczne okaże się nieskuteczne, lekarz zaleci pomoc technologiczną. Może to być specjalnie dobrany aparat słuchowy lub implant ślimakowy.

Konsekwencje

Konsekwencje urazu akustycznego mogą się różnić w zależności od rozległości urazu. W łagodnych przypadkach po dodatkowym leczeniu słuch szybko wraca do pierwotnego poziomu.

Przy umiarkowanym nasileniu, nawet po właściwym i intensywnym leczeniu, mogą pozostać

objawy utraty słuchu

W przypadku poważnych obrażeń przywrócenie słuchu jest prawie niemożliwe. Do tych celów wykorzystuje się pomoc technologiczną.

Zapobieganie

Zapobieganie przewlekłym uszkodzeniom akustycznym polega na ograniczaniu narażenia uszkodzonego ucha wewnętrznego na głośny hałas. Aby to osiągnąć, zaleca się, aby zakłady produkcyjne wykorzystywały każdą okazję do poprawy izolacji akustycznej ścian i sufitów.

Dodatkowo należy stosować środki ochrony fizycznej: nosić słuchawki i zatyczki do uszu.

Zanim dostaniesz pracę w zakładzie produkcyjnym, w którym stale wzrasta poziom hałasu, musisz przejść test zmęczenia uszu.

Jeśli w trakcie diagnozy bardzo powoli przywraca się prawidłowy słuch, wówczas uważa się, że dana osoba jest bardzo podatna na głośne dźwięki i nie powinna pracować w takiej branży.

Uraz akustyczny to uszkodzenie struktur ucha wewnętrznego, które powstaje na skutek natychmiastowego lub regularnego narażenia na intensywne dźwięki lub hałas.

Patologia jest obarczona upośledzeniem słuchu - aż do potrzeby stosowania aparatów słuchowych (używanie aparatu słuchowego). Stało się to szczególnie istotne w dobie głośnej muzyki, ogłuszających imprez i pracy w hałaśliwych warunkach.

Całkowita informacja

Uraz akustyczny jest zjawiskiem bardzo powszechnym w XXI wieku. Częściej obserwuje się przewlekłą postać tej patologii, a ostrą postać znacznie rzadziej. Choroba jest przyczyną odbiorczego niedosłuchu w 25% wszystkich klinicznych przypadków jej wystąpienia.

Zdecydowaną większość osób dotkniętych urazem akustycznym stanowią osoby pracujące w wieku od 30 do 60 lat. Wyjaśnia to fakt, że w zdecydowanej większości przypadków uraz akustyczny jest spowodowany głośnymi dźwiękami ze względu na specyfikę konkretnego zawodu. Okazało się, że najczęściej cierpią ci ludzie, którzy:

• praca w pomieszczeniach zamkniętych;
• mają różne choroby górnych dróg oddechowych, ucha środkowego i trąbek słuchowych (najczęściej przewlekłe).

Według statystyk urazy akustyczne stanowią około 60% wszystkich chorób i stanów patologicznych, które powstają na skutek negatywnego wpływu czynników fizycznych w danym miejscu pracy. Ogólnie rzecz biorąc, uraz akustyczny stanowi około jednej czwartej absolutnie wszystkich chorób zawodowych znanych medycynie.

Mężczyźni i kobiety chorują z tą samą częstotliwością. Dzieci są bardziej wrażliwe na siłę narażenia na dźwięk – może u nich wystąpić uraz akustyczny już przy progu dźwięku, który nie ma żadnego znaczenia dla narządu słuchu osoby dorosłej.

Zachorowalność w różnych regionach geograficznych jest praktycznie taka sama – czy to w krajach rozwiniętych, czy też tych o niskim poziomie rozwoju gospodarczego.

Powoduje

Bezpośrednią przyczyną urazu akustycznego jest niezwykle intensywny dźwięk lub hałas. To, jak i jak szybko rozwija się uszkodzenie ucha, zależy przede wszystkim od takich cech ekspozycji na dźwięk, jak:

• postać;
• czas trwania.

Na tej podstawie istnieją dwie główne przyczyny urazów akustycznych struktur ucha:

• krótki (może trwać krócej niż sekundę) niezwykle głośny dźwięk;
• ciągły dźwięk lub hałas o dużym lub umiarkowanym natężeniu.

Krótkotrwałe dźwięki supersilne to takie, których głośność (natężenie) przekracza 120 dB (decybeli). To może być:

• gwiżdżący, przeszywający dźwięk słyszalny w niewielkiej odległości od ucha;
• głośny krzyk ludzki lub ryk zwierzęcia tuż przy uchu (w odległości dosłownie kilku centymetrów);
• pod samym uchem dźwięk klaksonu samochodowego (częściej) lub innego pojazdu, na przykład pociągu (rzadziej);
• niedaleko od osoby zawyła przenikliwa syrena - sygnalizująca alarm bojowy, przejazd karetki pogotowia lub radiowozu;
• strzał z broni palnej (często nawet małego kalibru);
• eksplozja

notatka

Powstały uraz akustyczny można połączyć z barotraumą - fizycznym uszkodzeniem struktur ucha wewnętrznego, które powstało na skutek różnicy ciśnień ze środowiska zewnętrznego i wewnętrznych jam ucha.

Stały, intensywny hałas powoduje uraz akustyczny, często jeśli jego natężenie wynosi 90 dB lub więcej. U osób o zwiększonej wrażliwości tkanek, a także u osób, których ucho wewnętrzne zostało uszkodzone w wyniku urazu, ostrych lub przewlekłych chorób lub patologii tkanek, pod wpływem dźwięku o natężeniu 60 dB może rozwinąć się uszkodzenie akustyczne. W zdecydowanej większości przypadków choroba rozwija się u osób, które ze względu na swoje obowiązki zmuszone są regularnie przebywać w środowisku o głośnych dźwiękach i hałasie. Ten:

• pracownicy inżynierii ciężkiej;
• pracownicy przemysłu stoczniowego;
• pracownicy związani z sektorem lotniczym;
• hutnicy (zwłaszcza z doświadczeniem – ci, którzy rozpoczynali karierę w raczej nieodpowiednich warunkach, przy niskim poziomie ochrony pracy);
• pracownicy przemysłu tekstylnego;
• budowniczowie zajmujący się obsługą kafara – maszyny budowlanej przeznaczonej do wbijania pala budowlanego w ziemię;
• nauczycielom i pracownikom socjalnym, którzy od wielu lat pracują z licznymi hałaśliwymi grupami dziecięcymi (zwłaszcza jeśli mają dzieci nadpobudliwe, które lubią krzyczeć i hałasować);
• muzycy – zwłaszcza wykonujący utwory muzyczne w stylu rocka, metalu i ich „wąskich” odmian;
• inżynierowie dźwięku i montażyści, którzy przez wiele lat zmuszeni byli pracować z dźwiękiem przez słuchawki;
• pracownicy obsługujący zwierzęta w ogrodach zoologicznych lub cyrkach, którzy regularnie wydają głośne krzyki. Istnieją np. dowody na chroniczne narażenie słuchu pracowników (i późniejszy uraz akustyczny) na dźwięki wydawane przez hałaśliwe małpy, czemu pracownicy ci służą od wielu lat

i inni.

Poza wpływem zawodowym następujące kategorie osób są narażone na ryzyko obrażeń akustycznych w wyniku przewlekłego narażenia na głośne dźwięki:

• lubiącym chodzić na duże koncerty – są to głównie występy muzyków rockowych, które odbywają się w zamkniętych przestrzeniach i z których w dodatku nie ma możliwości przedwczesnego wyjścia ze względu na duży tłum ludzi;
• tych, którzy nadużywają słuchania muzyki lub innych dźwięków (na przykład podczas oglądania filmów) na słuchawkach. Jeśli takie nadużycia będą obserwowane przez wiele lat, wówczas intensywność obciążenia dźwiękiem może nie odgrywać roli - nawet średnio intensywne dźwięki mogą powodować uraz akustyczny u osoby po kilku latach używania słuchawek.

Istnieje również szereg czynników, które nie prowadzą bezpośrednio do uszkodzenia akustycznego, ale przyczyniają się do jego rozwoju. Ten:

• Wcześniej występującym uszkodzeniem aparatu słuchowego są różne choroby ucha wewnętrznego (zapalne, nowotworowe i inne) i/lub jego urazowe uszkodzenie. Ważne są zarówno patologie przebyte wcześniej, jak i te zdiagnozowane w momencie wystąpienia urazu akustycznego;
• zaburzenia endokrynologiczne – przede wszystkim cukrzyca (zaburzony metabolizm węglowodanów związany z brakiem hormonu insuliny), nadczynność tarczycy (zwiększona produkcja hormonów tarczycy), niedoczynność tarczycy (zmniejszona produkcja hormonów tarczycy). Choroby te są istotne w tym sensie, że pogarszają procesy chemiczne w tkankach i ich regenerację – zwłaszcza w tkankach ucha wewnętrznego;
• wady rozwojowe struktur aparatu słuchowego;
• złe odżywianie - w szczególności spożywanie niewystarczającej ilości białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin, mikroelementów, co negatywnie wpływa na właściwości regeneracyjne (odbudowujące) tkanek aparatu słuchowego uszkodzonych w wyniku urazu akustycznego.

Rozwój choroby

W zależności od czynników sprawczych uraz akustyczny może rozwijać się w dwóch postaciach:

• ostry (z jednoczesnym narażeniem na silne dźwięki w uchu wewnętrznym);
• przewlekłe (z powodu długotrwałego, regularnego narażenia na dźwięki i hałas o zwiększonym natężeniu na narządzie słuchu).

Ostre i przewlekłe typy urazów akustycznych różnią się nie tylko czynnikami sprawczymi, ale także odmiennymi mechanizmami rozwoju.

Jeśli na skutek krótkotrwałego, ale intensywnego dźwięku dojdzie do urazu akustycznego, w narządzie słuchu rozwijają się następujące zmiany patologiczne:

• krwotok występuje w perylimfie (zawartość cieczy) błoniastego błędnika ślimaka - i jest to jeden z głównych elementów ucha wewnętrznego;
• obrzęk komórek rzęsatych narządu Cortiego - części odbiorczej analizatora słuchowego;
• z powodu obrzęku - przemieszczenia tych komórek.

Impuls nerwowy sygnalizujący dźwięki otoczenia zewnętrznego powstaje właśnie w wyniku ruchu płynu wypełniającego narząd Cortiego, dlatego też, gdy jego komórki puchną i przesuwają się, dźwięk ulega zniekształceniu. Pod wpływem silnego dźwięku narząd Cortiego może nawet zostać oderwany od miejsca przyczepu.

Mechanizmy przewlekłego urazu akustycznego nie są tak dobrze poznane jak ostre. Istnieją jednak dowody na to, że regularne narażenie na głośne dźwięki może powodować zwyrodnienie narządu Cortiego. Ponadto patologia ulega pogorszeniu, ponieważ na tle regularnych intensywnych dźwięków cierpią podkorowe ośrodki mózgu odpowiedzialne za odbieranie dźwięków ze środowiska zewnętrznego - zjawiska patologiczne, takie jak:

• zaburzenia metaboliczne (metabolizm w tkankach);
• zjawiska zmęczenia poszczególnych struktur nerwowych;
• powstawanie tak zwanych patologicznych ognisk pobudzenia, co prowadzi do uszkodzenia słuchu.

Objawy akustyczne uszkodzenie ucha

Rozwój obrazu klinicznego urazu akustycznego zależy od tego, czy jest on ostry czy przewlekły.

W ostrej postaci opisanej patologii, w momencie wystąpienia i odczuwania silnego dźwięku, obserwuje się następujące objawy:

• silny ostry ból w uszach;
• nagły ubytek słuchu (jedno- lub obustronny – zależy to od okoliczności wystąpienia silnego dźwięku, w szczególności od umiejscowienia jego źródła w stosunku do uszu).

Dalej rozwija się:

• utracona zostaje zdolność odbierania dźwięków ze środowiska zewnętrznego;
• dźwięki słychać jedynie w postaci stopniowo zanikającego dzwonienia lub charakterystycznego pisku;
• na tle takich dźwięków pojawiają się zawroty głowy i ból w uchu (ból lub pulsowanie).

Jeśli oprócz urazu akustycznego wystąpi barotrauma, do opisanych objawów dołączają:

• krwawienie z przewodu słuchowego zewnętrznego, a często z nosa;
• naruszenie orientacji w przestrzeni.

• światło;
• umiarkowane nasilenie;
• ciężki.

Na uraz akustyczny stopień łagodny percepcja dźwięku zostaje przywrócona do pierwotnego poziomu w ciągu 5-30 minut po uderzeniu dźwięku w aparat słuchowy.

Na uraz akustyczny umiarkowane nasilenie Przez pierwsze 1-2 godziny ofiara słyszy tylko głośne dźwięki lub krzyki, w ciężkich przypadkach przez 2-3 godziny. Następnie percepcja dźwięku zostaje wznowiona, ale rozwija się utrata słuchu o różnym nasileniu.

W przypadku przewlekłego urazu akustycznego jego obraz kliniczny rozwija się w postaci 4 etapów:

• etap początkowych przejawów;
• faza pauzy klinicznej;
• etap narastania objawów;
• etap końcowy.

Charakterystyka etapu początkowych objawów:

• rozwija się po 1-2 dniach narażenia na hałas;
• pojawia się dyskomfort i dzwonienie w uchu;
• jeśli czynniki zewnętrzne przestaną oddziaływać, wówczas klinika znika dosłownie po kilku godzinach od tzw. odpoczynku akustycznego – przebywania w ciszy;
• po 10-15 dniach następuje adaptacja, opisane objawy stopniowo ustępują (rozwijają się w odwrotnej kolejności);
• Etap trwa średnio od 1-2 miesięcy do 4-6 lat.

Charakterystyka fazy pauzy klinicznej:

• nie obserwuje się nieprzyjemnych subiektywnych odczuć;
• ostrość słuchu stopniowo maleje;
• Czas trwania etapu wynosi 2-7 lat.

Charakterystyka etapu nasilających się objawów:

• w uszach jest ciągły hałas;
• Utrata słuchu rozwija się dość szybko. Jego rozwój jest charakterystyczny: najpierw pogarsza się percepcja dźwięków o wysokich częstotliwościach, następnie o średnich i niskich częstotliwościach;
• oprócz opisanych objawów laryngologicznych rozwijają się również zaburzenia ogólne - zwiększone zmęczenie, drażliwość, zaburzenia uwagi, pogorszenie apetytu i snu (nawet bezsenność);
• ubytek słuchu utrzymuje się na tym samym, stabilnym poziomie, nawet jeśli dana osoba pracuje w tych samych warunkach przez kolejne 5-15 lat.

Charakterystyka etapu końcowego:

• powstaje u osób, u których po 15-20 latach pracy w zaostrzonych warunkach akustycznych nasiliła się wrażliwość na hałas;
• Występuje szum w uszach (często nie do zniesienia), a także zmniejszenie ostrości słuchu. Może nawet osiągnąć taki poziom, że pacjent nie jest w stanie dostrzec mowy mówionej w odległości większej niż 2 metry;
• Oprócz opisanych wad słuchu dochodzi do pogorszenia koordynacji i równowagi, regularnych bólów głowy i okresowych zawrotów głowy.

Diagnostyka

Jeśli pacjent zgłaszał narażenie na dźwięk i jego charakterystyczne skutki, rozpoznanie urazu akustycznego jest łatwe. Dodatkowe metody badania instrumentalnego pomogą szczegółowo określić zaburzenia, które powstały w wyniku tej patologii. W szczególności stosowane są następujące metody:

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową (charakterystyczną) ostrego urazu akustycznego przeprowadza się w przypadku nagłego (ostrego) odbiorczego ubytku słuchu, który może rozwinąć się w wyniku:

• Reakcja alergiczna;
• ostro powstały udar naczyniowo-mózgowy.

Diagnostykę różnicową przewlekłego urazu akustycznego przeprowadza się w przypadku takich patologii jak:

• Choroba Meniere'a jest niezapalną zmianą ucha wewnętrznego, w której zwiększa się ilość płynu;
• presbycusis – pogorszenie percepcji dźwięków, które rozwija się na skutek związanych z wiekiem zmian zanikowych w uchu wewnętrznym;
• guzy kąta móżdżkowo-mostowego.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania urazów akustycznych to:

• głuchota;
• nadciśnienie tętnicze;
• dystonia neurokrążeniowa (stara nazwa - dystonia wegetatywno-naczyniowa) - zaburzenia związane z chaotycznym zwężeniem i rozszerzeniem naczyń krwionośnych;
• zespół astenoneurotyczny – wyczerpanie nerwowe;
• zespół angiospastyczny to okresowe zwężenie naczyń krwionośnych ze wszystkimi konsekwencjami wynikającymi z upośledzenia ukrwienia tkanek.

Ostatnie cztery patologie nie są zaburzeniami narządu słuchu, ale często towarzyszą urazom akustycznym.

Należy również zauważyć, że w wyniku akustycznego uszkodzenia narządu Cortiego następuje zmniejszenie jego odporności na:

• czynniki zakaźne;
• zatrucie organizmu;
• narażenie na leki farmakologiczne o działaniu ototoksycznym (początkowo „zatruwającym” narząd słuchu).

Leczenie akustycznego uszkodzenia ucha

Leczenie urazów akustycznych jest zachowawcze.

Podstawą leczenia ostrych typów tej patologii są:

• całkowity spokój - w szczególności dźwięk;
• terapia witaminowa – szczególnie skuteczne są witaminy z grupy B;
• preparaty wapniowe.

Notatka: Jeśli uraz akustyczny nie był zbyt poważny, u niektórych pacjentów słuch wraca do pierwotnego poziomu w ciągu kilku godzin po urazie.

Jeżeli ubytek słuchu rozwinął się, leczy się go w taki sam sposób, jak ubytek słuchu powstały w wyniku przewlekłego urazu akustycznego.

W przypadku przewlekłego urazu akustycznego leczenie jest skuteczne na etapie początkowych objawów i przerwy klinicznej. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, można osiągnąć poprawę poziomu słuchu, jednak w późniejszych etapach następuje walka o to, aby nie dopuścić do postępującego ubytku słuchu. Leczenie przewlekłego urazu akustycznego opiera się na:

• zmiana zawodu lub rodzaju działalności;
• odmowa chodzenia na koncerty z głośnymi dźwiękami;
• odmowa używania słuchawek w domu;
• leki nootropowe - poprawiają percepcję dźwięków, a także aktywność mózgu, którego stan odgrywa również rolę w złożonym postrzeganiu dźwięków przez człowieka;
• Witaminy z grupy B - za ich pomocą usprawniają procesy metaboliczne w strukturach nerwowych aparatu słuchowego, zwiększają jego zdolność do przeciwstawiania się nadmiernym impulsom rozchodzącym się z ucha środkowego, a także zwiększają napięcie nerwu słuchowego;
• leki przeciw niedotlenieniu - w przypadku niedoboru tlenu i dosłownego głodu narządu Cortiego normalizują jego funkcję, ponieważ poprawiają procesy metaboliczne w jego tkankach;
• Darsonwalizacja jest jedną z metod fizjoterapii. Okolice wyrostka sutkowatego narażone są na działanie prądów pulsacyjnych, co poprawia funkcjonowanie ucha wewnętrznego. Metoda skutecznie zwalcza obcy hałas w uchu;
• hiperbaria tlenowa – pacjent przebywa w komorze o podwyższonym ciśnieniu tlenu. Dzięki temu poprawiają się procesy regeneracyjne (regeneracyjne) w uchu wewnętrznym, a także krążenie mózgowe;
• aparat słuchowy – stosowanie aparatu słuchowego wskazane jest w celu poprawy słuchu przy znacznym ubytku słuchu.

Zapobieganie

Uszkodzeniom akustycznym można zapobiegać stosując wszelkie środki zapobiegające wpływowi intensywnego dźwięku lub hałasu na narząd słuchu. Do takich działań zaliczają się:

• przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa w warunkach obarczonych głośnym hałasem;
• pracować w pomieszczeniach zapewniających pełną izolację akustyczną i pochłanianie dźwięku;
• w razie potrzeby pracuj w warunkach głośnych dźwięków - używaj specjalnych słuchawek;
• okresowe badania profilaktyczne w celu rejestracji uszkodzeń akustycznych i poprawy warunków pracy.

Prognoza

Rokowanie w przypadku urazu akustycznego zależy od jego rodzaju, a także terminowego wykrycia i leczenia.

W przypadku ostrego urazu akustycznego o łagodnym nasileniu ostrość słuchu zostaje przywrócona niemal do poprzedniego poziomu.

W przypadku rozpoznania ciężkiego, ostrego lub przewlekłego uszkodzenia słuchu, rozwija się nieodwracalny ubytek słuchu, którego stopień może być różny.

Kovtonyuk Oksana Władimirowna, obserwator medyczny, chirurg, lekarz konsultant

Spośród różnych rodzajów uszkodzeń narządu słuchu za najczęstszy uważa się uraz akustyczny. Diagnozuje się ją po długotrwałym lub krótkotrwałym narażeniu uszu na hałas i powoduje dysfunkcję aparatu słuchowego, aż do całkowitej utraty słuchu.

Jakie są objawy urazu akustycznego? Jakie są rodzaje ubytków słuchu? Jak leczy się uraz akustyczny?

Objawy urazu akustycznego

Objawy akustycznego uszkodzenia ucha zależą bezpośrednio od okoliczności jego wystąpienia. Eksperci rozróżniają postać ostrą, która powstała po krótkotrwałym narażeniu na silny dźwięk, oraz postać przewlekłą, która pojawiła się na skutek długotrwałego narażenia na hałas i wibracje.

Nagłemu ostremu urazowi akustycznemu towarzyszą następujące objawy:

• Pacjent odczuwa ostry ból wewnątrz narządu słuchu, za uchem i w okolicy skroniowej;
• w dotkniętym narządzie występuje utrata słuchu;
• Mogą wystąpić zawroty głowy i utrata koordynacji;
• Podczas badania za pomocą endoskopu otolaryngolog zauważy pęknięcia w błonie bębenkowej.

Ostry uraz akustyczny może dotyczyć obu uszu lub być jednostronny.

Przewlekłe uszkodzenie akustyczne, czasami trwające kilka lat, jest prawie bezbolesne. Pacjenci mogą odczuwać lekki dyskomfort z powodu ciągłego hałasu otaczającego ich podczas produkcji lub innych prac związanych z głośnymi dźwiękami i wibracjami. Objawy przewlekłego uszkodzenia ucha to:

• Pojawienie się ciągłego subiektywnego szumu w uszach - brzęczenie, dzwonienie i gwizdanie;
• znaczne pogorszenie jakości słyszenia dźwięku w obu uszach.

Podczas badania ucha zewnętrznego otolaryngolog zauważy patologiczne cofnięcie błony bębenkowej. Zajmuje tę pozycję ze względu na ciągłą ekspozycję na silne fale dźwiękowe.

Powoduje

Wszelkiego rodzaju urazy akustyczne powstają na skutek oddziaływania dźwięku na narząd słuchu. Jego siła może się różnić:

1. W ostrej postaci patologii na funkcjonalność uszu negatywnie wpływa głośny, ostry, intensywny dźwięk.
2. Przy chronicznym urazie dźwięk może być stosunkowo cichy, jednak przez długi czas oddziałuje na narząd słuchu, prowadząc do obumarcia kosmków wyściełających ślimak ucha wewnętrznego.

Ogólnie rzecz biorąc, oba rodzaje urazów akustycznych mogą wynikać z:

• Praca na hałaśliwym sprzęcie;
• mieszkanie w obszarach o głośnym dźwięku (w pobliżu linii kolejowych lub naziemnych linii metra, w pobliżu lotnisk i lotnisk);
• odwiedzanie strzelnic, strzelnic i poligonów;
• zaniedbanie zatyczek do uszu podczas pracy i przebywania w hałaśliwych obiektach;
• krótkotrwałe narażenie na głośny (ponad 120 dB) dźwięk w uchu.

Rodzaje urazów akustycznych

Jak wspomniano powyżej, istnieją dwa rodzaje urazów akustycznych – ostre i przewlekłe. Jaki jest mechanizm ich występowania?

Ostry uraz

Ta forma uszkodzenia słuchu występuje, gdy uszy są krótko narażone na działanie głośnych lub wysokich częstotliwości. Objawy urazu mogą pojawić się po ostrym gwizdku bezpośrednio w pobliżu przewodu słuchowego, gwizdku lokomotywy, strzale lub eksplozji w pobliżu ofiary. Nagłe uderzenie silnego dźwięku prowadzi do pęknięcia błony bębenkowej, krwotoku do ucha wewnętrznego, a czasami do przemieszczenia kosteczek słuchowych znajdujących się w jamie bębenkowej.

Powstałe w ten sposób uszkodzenie błony bębenkowej i krwotok w jamie ślimakowej czasowo upośledzają funkcjonalność narządu słuchu.

Błona przestaje prawidłowo reagować na wibracje dźwiękowe i przekazywać je w wymaganej jakości dalej do środkowej części, a kosmki wyściełające ślimak nie są z kolei w stanie przyjąć powstałego ruchu i przetworzyć ich na sygnał nerwowy.

Przewlekła kontuzja

Przewlekłe uszkodzenie ucha akustycznego występuje po długotrwałym narażeniu na hałas, czasami trwającym kilka lat. Głośne dźwięki, które nieustannie otaczają człowieka, działają męcząco na wewnętrzne części narządu słuchu i znacznie rozciągają błonę bębenkową. Stała ekspozycja na fale dźwiękowe na rzęskach odbiorczych wyściełających ślimak ucha wewnętrznego prowadzi do ich nerwowego zmęczenia i śmierci.

Jeśli skutki ostrego urazu akustycznego ucha są całkowicie odwracalne – siniak i krwiak z czasem ustępują, a pęknięcia błony bębenkowej ulegają bliznom – wówczas długotrwałe narażenie na hałas jest nieodwracalne. Martwe kosmki ucha wewnętrznego nie zostają przywrócone, a powstały ubytek słuchu nie zostaje wyleczony.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie akustycznego uszkodzenia ucha opiera się na zebraniu wywiadu i wyjaśnieniu okoliczności, które spowodowały upośledzenie funkcjonalności narządu słuchu. Na podstawie tego, jaki rodzaj hałasu oddziaływał na uszy pacjenta, a także na podstawie czasu ich oddziaływania, otolaryngolog określi rodzaj uszkodzenia i ułoży program rehabilitacji, leczenia lub wsparcia funkcjonalności pozostałych kosmków w ślimak.

Aby zdiagnozować uraz akustyczny i określić sposób jego leczenia, specjalista przeprowadzi także pomiary audiometryczne, których celem będzie rozpoznanie dźwięków o jakiej głośności i częstotliwości pacjent słyszy, a jakich nie jest już w stanie wykryć narządem słuchu. Na podstawie tego badania otolaryngolog oceni stopień zaawansowania choroby, ponieważ w uchu wewnętrznym jako pierwsze obumierają włosy odpowiedzialne za odbieranie, przetwarzanie i przekazywanie nerwowe wysokich częstotliwości do mózgu.

Taktyka leczenia akustycznego uszkodzenia ucha opiera się na jego rodzaju. Ostra postać z reguły nie wymaga żadnej terapii. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano przewlekłe uszkodzenie słuchu, leczenie jest obowiązkowe. Bez przyjmowania niektórych leków choroba z pewnością doprowadzi do nieodwracalnej głuchoty.

Aby zatrzymać postęp choroby, same leki nie wystarczą. Specjalista zaleca zmianę zawodu lub miejsca zamieszkania (w zależności od okoliczności, które doprowadziły do ​​urazu akustycznego ucha), aby usunąć czynnik wywołujący śmierć kosmków odbierających dźwięk.

Kompleks terapii lekowej zwykle składa się z następujących leków:

• Preparaty wapniowo-bromowe pomagają pozbyć się nieprzyjemnych objawów towarzyszących - szumu w uchu;
• kompleks witamin wzmocni mechanizmy obronne organizmu i usprawni procesy metaboliczne;
• leki nootropowe pomagają również zwiększyć metabolizm w tkankach;
• jeśli istnieje ryzyko rozwoju procesów zapalnych i łagodzenia obrzęków tkanek, stosuje się leki steroidowe;
• środki uspokajające zapewnią przewodom nerwowym chwilowy odpoczynek, niezbędny do złagodzenia zespołu „zmęczenia” i zatrzymania procesu zwyrodnieniowego.

Leczenie zachowawcze będzie charakteryzowało się pozytywną dynamiką dopiero przy wczesnym rozpoznaniu urazu akustycznego, ale nawet w tym przypadku zmiany patologiczne w obszarach nerwowych narządu słuchu są nieodwracalne. Aby przywrócić pacjentom zdolność słyszenia, otolaryngolodzy zalecają stosowanie dousznych aparatów słuchowych.

Zapobieganie urazom akustycznym

Aby zapobiec utracie funkcjonalności narządów słuchu w wyniku ostrego urazu, ważne jest przestrzeganie ochronnych środków zapobiegawczych:

• Podczas pracy w hałaśliwych gałęziach przemysłu i obiektach należy używać ochronnych zatyczek do uszu i słuchawek;
• rzadziej słuchaj głośnej muzyki;
• mieszkając w hałaśliwym miejscu, podczas prac naprawczych, wykończeniowych i budowlanych używaj materiałów dźwiękochłonnych;
• poddawać się regularnym badaniom lekarskim z obowiązkową wizytą w gabinecie otolaryngologa;
• przy najmniejszych oznakach pogorszenia jakości słuchu lub pojawieniu się subiektywnego szumu należy udać się do laryngologa i poddać się diagnostyce audiometrycznej.

Kiedy narządy słuchu są narażone na hałas, może wystąpić uraz akustyczny ucha. Jego leczenie nie zawsze kończy się sukcesem, dlatego pożądane jest maksymalne ograniczenie wpływu negatywnych czynników, które niestety czyhają na człowieka nawet w życiu codziennym.

Objawy i przyczyny

Uraz akustyczny to uszkodzenie wnętrza ucha spowodowane głośnym dźwiękiem. Szczególnie niebezpieczne jest narażenie na wysokie częstotliwości i wibracje.

Istnieje ogromna liczba czynników, które mogą uszkodzić i osłabić słuch we współczesnym życiu:

• odgłosy transportu, zwłaszcza powietrza;
• sprzęt produkcyjny i naprawczy;
• głośna muzyka, szczególnie odtwarzana przez słuchawki;
• broń;
• pirotechnika;
• inne dźwięki, w szczególności ostre huki.

Uraz akustyczny może być niewidoczny w początkowej fazie, co powoduje rozwój ubytku słuchu. Dzieje się tak często w przypadku długotrwałego narażenia na głośne dźwięki docierające do czujników ucha wewnętrznego. U nastolatków przyczyną może być chodzenie na koncerty i słuchanie muzyki na słuchawkach. W wieku dorosłym i starszym do utraty słuchu dochodzi na skutek niesprzyjającego środowiska pracy. W tym przypadku mówi się o zawodowym ubytku słuchu. Wybuch lub strzał mogą również spowodować obrażenia.

W wyniku urazu ucha następuje zaburzenie jego struktury komórkowej. W szczególnie ciężkich przypadkach dochodzi do pęknięcia błony bębenkowej i krwotoku wewnętrznego. Czasami krew może wyciekać z ucha. Aby zwiększyć szanse na przywrócenie słuchu, konieczne jest pilne leczenie, które nie zawsze jest skuteczne.

Leczenie urazów o różnym stopniu nasilenia

Leczenie urazów akustycznych w dużej mierze zależy od stopnia, w jakim części ucha uległy zmianom. Istnieją trzy odmiany:

• Lekki. Zwykle występuje po długotrwałym narażeniu na głośny hałas, który nie osiąga poziomu krytycznego. Po pewnym czasie słuch całkowicie wraca do normy.
• Przeciętny. Wymagany jest specjalny kurs przywracania słuchu. Jednak taki uraz akustyczny pozostawia negatywne konsekwencje, których nie można wyeliminować.
• Ciężki. W takim przypadku konieczne jest przywrócenie integralności błony bębenkowej. Taki uraz zmienia komórki i niszczy część receptorową ucha. Całkowite przywrócenie słuchu nie jest możliwe, istnieje jednak szansa na częściowe wyeliminowanie ubytku słuchu. W przypadku braku odpowiedniego leczenia problem postępuje, ślimak słuchowy traci czułość i dochodzi do całkowitej głuchoty.

Leczenie polega na wyeliminowaniu drażniącego dla ucha dźwięku. Następnie przepisywany jest cykl leków: witaminy, środki uspokajające i przeciwbólowe, a także brom i wapń.

Zapobieganie

Aby uniknąć konieczności intensywnego leczenia lub nieodwracalnych konsekwencji, należy zdawać sobie sprawę z negatywnego wpływu czynników zewnętrznych i zadbać o profilaktykę słuchu. Aby zapobiec zniszczeniu komórek narządów i krwotokowi wewnętrznemu, stosuje się specjalne urządzenia ochronne - słuchawki i zatyczki do uszu. Są to obowiązkowe środki ochrony osób pracujących w środowiskach o dużym natężeniu hałasu.

Koniecznie należy ograniczyć wpływ wibracji na uszy. W przypadku nagłych głośnych dźwięków należy otworzyć usta, aby zrekompensować nacisk na membranę. Jeśli zauważysz dyskomfort lub ból, natychmiast opuść niesprzyjające środowisko.

Jeśli narządy ucha uległy wcześniej uszkodzeniu, ważne jest, aby po zakończeniu głównego etapu leczenia przejść kurs rehabilitacyjny. Tutaj przepisywane są kąpiele sosnowe, zabiegi relaksacyjne i wizyty na terenach sanatoryjnych.

Dbając o swój słuch, możesz uniknąć problemów w przyszłości. Jeśli doszło do urazu ucha, leczenie należy rozpocząć natychmiast, szczególnie jeśli jest ono umiarkowane do ciężkiego.