Лучевая терапия (радиотерапия). Противопоказания, последствия и осложнения лучевой терапии

Лучевая терапия - это способ лечения образований злокачественного характера при помощи ионизирующего излучения. Обычно рак лечат с помощью оперативного вмешательства, но иногда это невозможно или требуются дополнительные методы борьбы с раковыми клетками. Сегодня для терапии лучами применяют специальную аппаратуру с источником радиации, который распространяет ионизирующие лучи или электронный пучок. При таком воздействии клетки злокачественного образования мутируют и умирают, при этом здоровые ткани вокруг не страдают от этого.

Лучевая процедура при раке прямой кишки применяется как самостоятельная или дополнительная с оперативным методом или “химией”.

Лучевая терапия рака прямой кишки может использоваться, как самостоятельное лечение или как дополнительное вместе с оперативным методом или химиотерапией. Методика способствует закреплению результатов и защищает организм от рецидива. Таким образом, раку не дается шанса для возобновления.

Такой вид терапии используют к подвижным опухолям перед хирургическими процедурами. При наличии сращенной или фиксированной опухоли методика помогает уменьшить новообразование, что облегчает ее вырезание. При применении лучевой терапии нужно выдержать правильное время до операции, чтоб образование максимально уменьшилось (около 2−3 месяцев).

Показания к назначению лучевой терапии

• до проведения работы хирурга;
• после операции;
• как метод борьбы с симптомами метастатического процесса.

Облучение используют в случаях, если:

• возможно возникновение рецидива рака, особенно в случае борьбы с 2 и 3 стадиями;
• нельзя провести операцию из-за того, что злокачественное новообразование находится в труднодоступном месте или оно пустило метастазы;
• для уменьшения возможности осложнений заболевания после операции.

Методология проведения процедуры

Сегодня известно 3 метода проведения лучевой терапии:

• внешняя;
• брахитерапия (внутренняя);
• интраоперационная (во время хирургического вмешательства).

Иногда применяют несколько способов. Больной не «напитывается» радиацией и не несет вреда окружающим. Если эффекта после курса лучевой терапии нет, такую терапию прекращают, дополнительные процедуры не проводятся.

Внешнее облучение

Терапию использую для предупреждения рецидива заболевания и уменьшения образования. Если новообразование операбельное, курс процедур состоит из 5 за 7 дней до вмешательства хирурга. Это убьет много больных тканей и не даст раковым клеткам пойти дальше. Параллельно иногда назначают химиотерапию.

При больших размерах опухоли предоперационный курс терапии занимает 5 месяцев, иногда вместе с химиотерапией. Оперативная процедура возможна через некоторое время после уменьшения образования.

Внутренняя лучевая терапия

При раке прямой кишки источник излучения ставят около больного органа. Виды:

1. контактная;
2. высокодозная.

Высокодозная используется, если злокачественная опухоль расположена в середине или внизу прямой кишки. Чаще всего применяют до оперативного вмешательства, чтоб уменьшить величину новообразования и облегчить работу хирургу.

Для этого больному дают успокоительное, и в прямую кишку вводят специальный инструмент прямо к образованию. Рентгеном проверяют правильность месторасположения. Потом трубка подключается к аппарату. По трубке ездит радиоактивный источник, что помогает распределить дозировку. Все занимает до четверти часа. Такая процедура уменьшает риск необходимости колостомы.

Контактная терапия проводится маленькими дозами, она подходит только в том случае, если новообразование не достигло 30 мм на раннем этапе. Ее рекомендуют тем, кто не хочет ложиться на операцию и ставить стому. Это не сильно распространенная методика. Перед терапией больному делают клизму, дают небольшое местное обезболивание. После этого вводится специальный инструмент с излучением. Все занимает около 60 секунд. Следующая процедура делается через полмесяца.

Противопоказания

Лучевую терапию при раке, локализацией которого является прямая кишка, не рекомендуется проводить при:

• заболеваниях, связанных с соединительными тканями, так как в этом случае чувствительность организма к процедуре увеличивается;
• кахексии;
• недавно проведенном другом курсе такой терапии относительно другой болезни;
• наличии других тяжелых болезней (например, тяжелой форме сахарного диабета);
• лихорадке;
• воспалении или гнойном процессе в легком;
• лимфопении;
• аллергическом диатезе или заболевании кожных покровов в месте воздействия;
• анемии;
• интеркуррентной болезни с высокой температурой и т. д.

Эти противопоказания являются относительными при раке в прямой кишке. Врач рассматривает каждый конкретный случай. Например, анемия может быть следствием того, что новообразование кровоточит, поэтому из противопоказания болезнь становится показанием. В таком случае гамма-терапия, наоборот, принесет положительный эффект.

При туберкулезе лучевое влияние может вызвать обострение состояние, но при закрытой форме оно разрешается при параллельном приеме фармацевтических препаратов. Это делает туберкулез не строгим противопоказанием.

Когда специалист назначает лучевую терапию, он учитывает, что у некоторых пациентов может наблюдаться разрушение здоровых клеток и тканей в зоне действия лучей. Поэтому решение о применении такого метода терапии принимается для каждого пациента индивидуально. В таком случае учитывается, какой вариант будет более благоприятным для пациента.

Возможные осложнения

Как и любой агрессивный метод, лучевая терапия чревата негативными последствиями, связанными с раком прямой кишки. Последствия проявляются не сразу, а нарастанием симптомов:

1. Диарея. При проявлении такого побочного действия пациенту назначаются препараты, которые помогут справиться с признаком. Также рекомендуется употреблять максимальное количество чистой воды.
2. Усталость. Такая побочка появляется всегда. Больной становится более вялым, силы уменьшаются. Поэтому в период терапии нужно больше отдыхать, а также делать небольшие комплексы общеукрепляющих упражнений, которые способствуют улучшению самочувствия.
3. Тошнота. Возможно, из-за этого симптома больной будет отказываться от еды, а также не будет хотеть пить воду. В таком случае рекомендуется пить напитки с большой калорийностью.
4. Воспалительные процессы на кожных покровах в месте облучения. Такой вид терапии раздражает кожу и может вызвать боль вокруг анального прохода, так как кожа там гиперчувствительна. Поэтому в уходе за кожей нужно использовать воду, мыло без отдушек. Также рекомендуется наносить кремы для защиты и регенерации кожи. Средства с ароматическими добавками могут навредить. Если возникает дискомфорт в сидячем положении, можно взять валик или подушку. После завершения курса процедур неприятные ощущения постепенно пройдут.
5. Часто хочется в туалет. Так как мочевой пузырь находится рядом с прямой кишкой, такая терапия немного раздражает органы мочевыведения, поэтому возникает проблема. Возможно появление желания мочеиспускания при пустом пузыре или болезненные ощущения в процессе. Это не значит, что пить нужно меньше, а наоборот. После того как терапия окончена, дискомфорт пройдет. Если в процессе появляется боль, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Нет уверенности в том, что это побочное явление, а не инфекция.

После лучевой терапии возможны также долгосрочные осложнения, причем у одних пациентов они проявляются меньше, чем у других. Поэтому лечение каждого конкретного пациента планируется индивидуально.

Лучевой проктит после лучевой терапии представляет собой воспаление слизистых оболочек прямой кишки, развивающееся под воздействием ионизирующего излучения. Основными его признаками являются болевые ощущения внизу живота, выделения из заднего прохода с кровью или слизью.

Помимо местных проявлений, могут возникать и симптомы интоксикации организма: общая слабость, повышенная температура тела, головные боли. Для выявления заболевания используют ректороманоскопию, анализ мазков и общий анализ крови.

При лечении первоначальной считается противовоспалительная терапия, затем назначаются антибактериальные и антигистаминные препараты.

Постлучевой проктит является воспалительным процессом в кишечнике. Основной причиной его возникновения считается негативное влияние радиации на клетки. Проктит считается наиболее частым осложнением лечения злокачественных новообразований органов малого таза.

Около 60% пациентов, имеющих подобные заболевания, получают высокие дозы облучения, что способствует возникновению стриктур (сужений и непроходимости) прямой кишки, требующих хирургического лечения.

Причины возникновения заболевания

Лучевой проктит в большинстве случаев становится осложнением лечения злокачественных опухолей. Чаще всего он возникает при выполнении контактной радиотерапии раковых опухолей матки с использованием тория (Th) или радия (Ra).

Лучевой проктит может развиться и при дистанционных методах лечения. Воспалительный процесс в тканях прямой кишки развивается тогда, когда общая доза облучения превышает 65 гр. Вероятность развития осложнений полностью зависит от мощности излучения.

Радиация губительно действует на здоровые клетки, нарушая процессы созревания и деления элементов эпителиальной выстилки. В последующем воспалительный процесс способен затрагивать более глубокие слои — подслизистый и мышечный.

Через несколько недель после завершения терапии появляются патологические изменения в мелких сосудах прямой кишки, что способствует нарушению кровообращения. Именно это становится основной причиной формирования язв и стриктур, развития кишечных кровотечений и перитонита.

В зависимости от времени возникновения, заболевание подразделяют на раннее и позднее. В первом случае признаки проктита появляются в первые месяцы после завершения лечения, во втором — позднее.

По характеру патологических изменений, появляющихся в тканях прямой кишки, выделяют формы заболевания:

• катаральную;
• некротическую;
• инфильтративную;
• язвенную.

Клиническая картина заболевания

Основными симптомами ранней стадии лучевого проктита можно назвать ложные позывы и боли во время дефекации.

Они имеют приступообразный характер и становятся более интенсивными после выведения каловых масс. Также может появляться зуд и жжение в области анального отверстия, что связано с постоянным выделением слизи.

В тяжелых случаях выделения приобретают кровянистый характер. Помимо локальных проявлений, наблюдаются и общие: слабость, высокая температура,
потеря аппетита.

Все признаки раннего проктита исчезают через некоторое время после завершения радиотерапии. Однако в дальнейшем заболевание может возникнуть повторно, все признаки проявляются в том же объеме

Поздние формы заболевания развиваются у 10% пациентов. Скрытый период длится от нескольких дней до 3-5 лет. Боли в анальной области приобретают постоянный характер, в дальнейшем появляются рубцы и стриктуры.

Возможно бессимптомное течение проктита на поздней его стадии. Наличие заболевания можно заподозрить при появлении примесей слизи в каловых массах, а также тупых болей в кишечнике.

На фоне длительного течения заболевания могут возникать следующие осложнения:

• кишечные кровотечения;
• изъязвление слизистых оболочек;
• сужение органа и его непроходимость (стриктуры).

Именно стриктуры являются наиболее опасным последствием радиотерапии. Если на фоне облучения наблюдаются кровянистые выделения и боли во время дефекации, можно заподозрить наличие данного заболевания.

При появлении симптомов проктита во время лечения рака пациент должен незамедлительно обратиться к проктологу.

Методы исследования

Для выявления заболевания применяются как лабораторные, так и аппаратные методы исследования. Начинают диагностику с осмотра заболевшего и анализа имеющихся у него симптомов. Всегда обнаруживается связь проктита с облучением.

Общий анализ крови отражает признаки наличия воспалительного процесса — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево. Этот способ помогает оценить степень тяжести заболевания, однако для постановки окончательного диагноза его использовать нельзя.

Наиболее информативным способом исследования считается ректороманоскопия.

При осмотре стенок прямой кишки обнаруживается:

• гиперемия;
• отечность слизистых оболочек;
• наличие в просвете крови и слизи.

Кроме того, этот способ позволяет определить наличие таких осложнений, как стриктуры, язвы, абсцесс и прободение стенки органа. Эрозии чаще всего обнаруживаются на передней части кишки, в некоторых случаях они приводят к образованию свищей. Осмотр должен сочетаться с выполнением биопсии слизистых.

Гистологическое исследование помогает оценить степень тяжести патологических изменений в тканях. Для выявления возбудителя инфекции выполняется бактериологический анализ мазка из анального отверстия.

Так как заболевание определяется по тем же симптомам, что и язвенный колит, необходимо уметь различать эти патологии. В пользу первого свидетельствует перенесенная ранее лучевая терапия и наличие язвенных дефектов в передней части прямой кишки. При колите патологические изменения имеют распространенный характер, они поражают все слизистые оболочки органа.

Способы лечения заболевания

Терапевтические мероприятия необходимо начинать со снижения отрицательного воздействия ионизирующих лучей на здоровые ткани.

Лечение лучевого проктита включает прием:

• витаминов;
• антигистаминных препаратов;
• противовоспалительных средств;
• антибактериальная терапия (при обнаружении возбудителя инфекции).

Средства местного действия являются неотъемлемой частью курса лечения проктита. Они очищают прямую кишку и устраняют признаки воспаления.

Основные препараты

1. Для периода обострения подойдут клизмы с Колларголом или настоями лекарственных растений.
2. От болевых ощущений избавляют суппозитории на основе мази винилина, а также акульего жира. Их вводят после очищения кишечника с помощью клизмы или слабительных препаратов.
3. Не менее действенными для избавления от болезни считаются теплые ванны с раствором марганцовки.
4. В тяжелых случаях применяются препараты местного действия на основе глюкокортикостероидов и анестетиков.

Быстрому выздоровлению способствует специальная диета. Из рациона необходимо исключить острую и жирную пищу, алкоголь. Ограничить необходимо количество растительных продуктов, кондитерских изделий, соли.

В рацион должно входить постное мясо, супы, каши и кисломолочные продукты. Если при длительном лечении симптомы проктита не исчезают, врач может посоветовать соблюдение строгой диеты.

При наличии свищей, стриктур и стеноза кишечника проводятся восстановительные хирургические вмешательства.

Прогноз в большинстве случаев оказывается благоприятным. Тяжелую форму заболевание принимает при поражении сразу нескольких отделов кишечника, возникновении кровотечений и язв.

Онкологические заболевания сами по себе, в подавляющем большинстве случаев, сопровождаются расстройствами питания, которые обусловлены нарушениями с выраженной потерей массы тела больного. Потеря веса, индуцированная злокачественными опухолями, отмечается у 40–60% пациентов. Интенсивное противоопухолевое лечение, в частности, лучевая терапия , оказывает дополнительное негативное виляние на нутриционный статус больных.

Механизм действия лучевого облучения основан на том, что чувствительность опухолевых клеток к различным видам облучения более высокая, чем у клеток здоровых тканей. Но несмотря на расчёт оптимальной облучающей дозы для максимального сохранения здоровых клеток, облучение негативно влияет на различные ткани, особенно на те, которые имеют высокую скорость обновления и роста.

Процесс облучения сопровождается общей интоксикацией организма, проявляющейся ухудшением аппетита, отвращением к еде, тошнотой, изменением вкуса, рвотой, психогенной анорексией , что зачастую приводит к развитию белково-энергетической недостаточности и кахексии с выраженным истощением висцеральных и соматических запасов белка, а его дефицит, соответственно, снижает клеточный и гуморальный , увеличивая частоту осложнений, в частности - вторичных инфекций. Характер нарушения питания и побочных осложнений при лучевой терапии во многом определяется объемом облучаемых тканей, длительностью лечения и локализацией опухоли (брюшная полость, желудок, полость рта, печень, пищевод).

Диета при лучевой терапии является неотъемлемой частью терапии онкобольных. Правильно организованное питание позволяет минимизировать выраженность осложнений радиотерапии , обеспечить жизнедеятельность истощенного организма, улучшить качество жизни больных. Как таковой, единой диеты при лучевой терапии и после ее проведения нет. Диета зависит от многих факторов: состояния больного, пораженного органа, стадии развития заболевания, степени нарушения метаболизма, нутриционного статуса пациента, конкретных осложнений.

К основным принципам диетического питания при проведении лучевой терапии относятся:

• диетотерапия должна начинаться раньше начала лучевой терапии за 7-10 суток;
• рацион питания должен обеспечивать энергетическую адекватность и калорийность, компенсируя дефицит в организме жизненно необходимых нутриентов, особенно, поддержание физиологически нормального уровня белка в тканях внутренних органах и мышцах в условиях ускоренного распада и слабого синтеза белка в организме;
• способствовать укреплению иммунитета организма больного;
• в рационе питания рекомендуется снизить содержание красного мяса, в том числе копченого, жирного, жаренного и колбасно-мясных продуктов, увеличив содержание мяса птицы и рыбы и молочно-растительных продуктов;
• обеспечение максимального щажения слизистой ЖКТ от любых факторов негативного воздействия;
  ограничение потребления соли и соленых продуктов;
• ограничение потребления этилового спирта на уровне 20 г/сутки при приеме напитков, содержащих алкоголь;
• частый и дробный прием пищи с перекусами при появлении аппетита;
• употребление свободной жидкости на уровне 1,5 л/сутки.

Рацион питания онкобольных должен быть максимально разнообразным, поскольку у большинства из них страдает аппетит, вплоть до полного его отсутствия, изменяются вкусовые ощущения, особенно в случаях ограниченной подвижности больного, что зачастую приводит к отказу от пищи. При составлении рациона онкобольного следует максимально учитывать его вкусовые предпочтения и готовить его любимые блюда.

При отсутствии четких противопоказаний больной должен есть то, что ему хочется в данный момент. Необходимо максимально разнообразить рацион за счет включения цельнозерновых продуктов, свежих овощей, фруктов и свежеприготовленных соков из них, а также различных способов кулинарной обработки продуктов. Питьевой режим - обычный для больного или несколько увеличенный за счет молока, кисломолочных напитков (кефир, йогурт), столовых минеральных вод, овощных и фруктовых соков, чая.

При облучении рака в случаях наличия тошноты и частой рвоты отмечается выраженная и нарушение водно-солевого обмена. В таких случаях рекомендуется:

• перед проведением сеанса лучевой терапии жидкость и пищу принимать не раньше 2-3 часов до начала процедуры;
• при частых и сильных приступах рвоты необходимо воздерживаться от питья и еды в течение 4-8 часов, а затем принимать тщательно пережеванную пищу комнатной температуры, преимущественно жидкую небольшими порциями, не допуская переполнения желудка;
• для купирования тошноты рекомендуется употребление кислых/соленых продуктов (лимоны, соленые огурцы, клюква);
• не пить во время еды жидкость, а принимать ее между приемами пищи;
• не употреблять пищу/продукты, имеющие сильно выраженный запах и специфический вкус, жирную и острую пищу, цельное молоко (его можно включить снова в рацион после прекращения тошноты).

При развитии белково-энергетической недостаточности следует оценить нутритивный статус больного. Практическим критерием выраженной белково-энергетической недостаточности у онкологических больных является потеря массы тела более чем на 10% или данные лабораторных анализов, снижение сывороточного альбумина менее 2,2 г/л, трансферрина менее 1,9 г/л или альбумина менее 35 г/л.

В таких случаях требуется активная нутритивная поддержка больного. С целью сохранения положительного азотистого баланса и запасов жира небелковые калории должны на 130% превышать показатели основного обмена. При этом, суточные потребности больного в белке должны быть на уровне 1,5-2,0 г/кг, а энергии - на уровне 30-35 ккал/кг.

При таких состояниях между сеансами лучевой терапии необходимо увеличивать частоту и объем принимаемой пищи. Больной должен иметь возможность принимать пищу при любом желании кушать, даже в течение перерывов между основными приемами пищи. Рекомендуется в рацион питания включать энергоемкие продукты, обеспечивающие возможность получения достаточного количества питательных макро- и микронутриентов при малом объеме порций: куриные яйца, сливочное масло, красную икру, сливки, рыбу «красных» сортов, диетическое мясо, шпроты, паштеты, орехи, мед, кремы, шоколад.

Для нормализации аппетита необходимо добавлять в блюда различные пряности и приправы в виде квашеных овощей, соусов, огородной зелени, способствующих ускорению переваривания пищи. При отсутствии противопоказаний между сеансами лучевой терапии разрешается перед едой употребление в небольшом объеме пива, столовых сухих вин, крепких спиртных напитков.

Красная икра — энергоемкий и сытный продукт

Диетическое питание при лучевой терапии корректируется в зависимости от локализации опухоли. Так, при злокачественных новообразованиях органов ЖКТ из рациона питания исключаются все продукты, раздражающие слизистую пищеварительного тракта: специи, приправы, алкоголь, горячая и холодная пища. Частым проявлением воздействия лучевой терапии является диарея . В таких случаях диетическое питание должно быть по типу диеты протертого и не протертого варианта диеты при хроническом энтерите , максимально щадящим кишечник и компенсирующим недостаток нутриентов, теряемых в результате развития мальабсорбции .

Для этого в рацион питания включаются такие продукты, которые снижают перистальтику кишечника: протертые крупяные супы и каши на воде, пюре из картофеля на воде, яйца, сваренные всмятку, котлеты паровые из птицы и рыбы, творожные блюда, кисели, муссы из черноплодной рябины и смородины, протертые яблоки, зеленый чай. Употребление продуктов, содержащих много животного белка ограничивается. После нормализации стула пациента переводят на менее щадящее и более разнообразное питание с ограничением продуктов, богатых клетчаткой.

При появлении язвенного стоматита , или эзофагита (воспаление слизистой пищевода) диетическое питание строится на максимальном щажении слизистой рта/пищевода. Исключается любая горячая/холодная, острая, кислая и соленая пища. В рационе должна присутствовать исключительно тщательно протертая теплая пища (слизистые супы, омлеты, паровые мясные пюре каши, кисели). Запрещаются кофе, алкоголь, пряности и острые соусы, жареные и цельнокусковые блюда. В остром периоде рекомендуется употреблять детские диетические концентраты в виде мясных и овощных каш, творог, неострые тертые сыры, йогурт. По мере стихания симптоматики рацион расширяют за счет бульонов, супов и хорошо протертых блюд.

Частым проявлением негативного воздействия химио-лучевой терапии является расстройство стула, чаще - диарея. Диета должна быть направлена на щажение кишечника и компенсацию питательных веществ, теряемых из-за мальабсорбции. Для этой цели в рацион включаются продукты, снижающие перистальтику кишечника: супы крупяные протертые, каши на воде, яйца, сваренные всмятку, пюре из картофеля на воде, фрикадельки паровые из мяса, птицы и рыбы, блюда из свежеприготовленного творога, бананы, кисели, протертые яблоки, зеленый чай, муссы из черники, черноплодной рябины и смородины.

Ограничивается потребление продуктов, богатых животными белками. Принимать пищу дробно, небольшими порциями. При нормализации стула больной переводится на более разнообразное и менее щадящее питание с ограничением пищи богатой клетчаткой. Питание по типу диеты протертого и не протертого варианта диеты при хроническом энтерите .

Большую группу осложнений составляют язвенные стоматиты , затрудняющие прием пищи и воспаление слизистой пищевода (эзофагит ), проявляющийся затруднением и болью при глотании твердой пищи, болями за грудиной, реже — рвотой или срыгиванием. Диетическое питание в этаких случаях должно строится на максимальном щажении слизистой рта и пищевода.

Следует исключить острую, горячую, соленую и кислую пищу, сухие блюда. В рационе должна быть только хорошо протертая пища, состоящая из полу­жидких теплых блюд (слизистых супов, омлетов, паровых мясных и рыбных пюре и суфле, каш, молока и киселей). Исключается из рациона хлеб, острые соусы и пряности, жареные и цельно кусковые блюда.

Запрещаются алкоголь, кофе горячая и холодная пища. В остром периоде - можно употреблять специализированные детские диетические концентраты (каши, мясные, овощные, фруктовые), йогурт, творог, желе некислое, неострые тертые сыры; по мере стихания острой симптоматики - слабосоленые бульоны, супы (суп-крем) и далее — хорошо перетертые блюда.

Питание после лучевой терапии (ее окончания) в амбулаторных условиях строится на аналогичных принципах с учетом состояния пациента. Правильное питание после радиотерапии должно способствовать восстановлению организма и минимизировать негативные последствия. При нормальном общем состоянии больного и отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ необходимо физиологически полноценное и сбалансированное питание. При потере веса после облучения диета должна направляться на восстановление массы тела. При этом, рацион питания следует расширять постепенно, с учетом реакции организма на тот или иной продукт.

Показания

Онкологические заболевания различных органов и систем при проведении .

Разрешенные продукты

В рационе питания должны присутствовать энергоёмкие хорошо усваиваемые продукты:

• хрустящие хлебцы, хлеб из муки грубого помола, хлеб зерновой, супы и каши из нешлифованного или коричневого риса, пшена, гречневой крупы, вареный картофель;
• сливочное масло, икра красная, соевый сыр, печень, тунец, различные виды красной рыбы, селедка;
• оливковое, подсолнечное и масло из семян льна;
• сыры, яйца всмятку, молочные продукты;
• шоколад, сметана, нежирные сливки.

Обязательно в рационе должно присутствовать диетическое мясо кролика, птицы (индейка, курица). В небольших количествах допускается красное мясо, преимущественно в виде нежирной говядины или телятины.

Важно включать в рацион овощи (цуккини, морковь, помидоры, огурцы, брокколи, цветная капуста, баклажаны, столовая свекла, проростки пшеницы, спаржа, кольраби, зелень, ламинария), как в сыром виде и в виде салатов на их основе, так и после кулинарной обработки в виде овощного пюре, а также спелых фруктов и ягод (клубника, груши, дыни, абрикосы, манго, мандарины, очищенные яблоки, персики, виноград, бананы, малина). Полезно включать в рацион сухофрукты, различные орехи, мед и продукты пчеловодства. Из напитков полезен травяной и зеленый чай, негазированная минеральная вода. В больших количествах в рационе допускаются сухие и крепленные вина, коньяк, пиво.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

Из рациона питания следует исключить красное мясо, особенно жирное и жаренное (свинина, бекон) и продукты на его основе (консервы, колбасы, ветчина, мясные копчёности), торты, пудинги, сливочные кремы. Сокращается потребление бобовых и некоторых овощей, вызывающих вздутие живота: чечевица, фасоль, чеснок, горох, соевые бобы, лук, красный стручковый перец, грубые виды капусты.

Ограничивается употребление незрелых и кислых фруктов, плодов с твердой кожицей: сливы, ревень, крыжовник, апельсины, грейпфрут, смородина, лимоны. Не рекомендуется включать в рацион вкрутую сваренные куриные яйца, соленые, копченые и острые блюда, свежий хлеб, рыбные консервы. Из напитков не разрешается употреблять крепкий кофе, сильно газированные и кофеинсодержащие напитки с консервантами, хлебный квас.

Таблица запрещенных продуктов

* данные указаны на 100 г продукта

Меню (Режим питания)

Меню онкобольных определяется индивидуально в соответствии с локализацией опухоли, стадией заболевания, состоянием больного. Во время проведения лучевой терапии меню составляется исходя из набора продуктов для усиленного рациона питания (на уровне 3800-4200 Ккал), включающего энергетически емкие высококалорийные продукты.

После проведенной лучевой терапии на на ранних стадиях заболевания, при отсутствии нарушений со стороны ЖКТ, меню составляется на основе физиологически полноценной диеты (на уровне 2900-3000 Ккал). Разрешается включать в рацион практически все продукты (кроме запрещенных) и использовать все виды кулинарной обработки. При поражении каких-либо органов ЖКТ меню составляется на основе диетических Столов № 1-5 , в зависимости от локализации опухоли.

Плюсы и минусы

Результаты и отзывы

• «… Диагноз — рак легких, прошли несколько курсов химио- и лучевой терапии. Чувствовал себя ужасно, сильная рвота и тошнота. Какой-то определенной диеты мне не назначали, разрешали кушать практически все, но в период лечения аппетита практически не было. После выписки из стационара, где я потерял почти 6 кг веса, мне порекомендовали усиленное питание с включением в рацион высококалорийных продуктов. После 3 месяцев вес практически восстановился, и я перешел на свое привычное питание »;
• «… Перенес операцию по поводу рака желудка, резекция 1/3 желудка, прошел курс лучевой терапии. Назначили протертый вариант Диеты №1. Через 3-4 месяца можно перейти на не протёртый вариант диеты, но соблюдать ее придётся очень долго ».

Цена диеты

Подсчет проводился по усредненным ценам на продукты, при усиленном питании в период проведения лучевой терапии с включением энергоемких продуктов питания (красная рыба, красная икра, мед, сливки, сливочное масло), которые являются относительно дорогими и по физиологически полноценной диете после ее окончания. Усредненная стоимость продуктов на неделю варьирует в пределах 2300 — 3800 рублей.

Для борьбы с раковыми клетками сегодня применяются различные методы, одним из которых является облучение. Его основная цель – разрушение злокачественной опухоли. Лучевая терапия при раке прямой кишки обычно применяется в комплексе с другими способами лечения заболевания. Каким образом воздействует процедура облучения? Данный метод лечения с помощью ионизирующего извлечения разрушает ДНК клеток опухоли, в результате чего они прекращают свою жизнедеятельность и погибают.

Лучевая терапия влияет и на злокачественные клетки, и на здоровые. Злокачественные образования обладают особой чувствительностью к облучению. Один вид опухолей реагирует на него, а некоторые новообразования устойчивы к радиационной (лучевой) терапии. Чувствительность раковых клеток зависит от их состава и локализации. Обычно воздействию наиболее подвержены молодые клетки.

На полный курс процедур назначается определённая доза облучения. Для проведения сеанса врачом рассчитывается разовая доза излучения. Доза измеряется в единицах Грей (Гр). Радиационное воздействие на раковую опухоль проводится как до операции, так и после. Также лучевая терапия назначается для ликвидации симптомов рака. Современное оборудование позволяет уменьшить негативное радиационное воздействие на здоровые клетки и снизить проявление побочных эффектов.

Проведение облучения после оперативного вмешательства – обязательный способ лечения для большинства видов новообразований прямой кишки. Курса сеансов облучения позволяет улучшить результат лечения рака. Предоперационное радиационное воздействие позволяет исключить развитие рецидивов после операции. В некоторых случаях применение комплексной химиолучевой терапии позволяет добиться выздоровления и исключить хирургическое лечение.

Облучение не назначается при раке сигмовидной и ободочной кишки. Сегодня очень редко применяется и послеоперационная лучевая терапия. Как метод послеоперационного лечения она считается менее эффективный и практически не назначается.

Процедура облучения выполняется в медицинских учреждениях после предварительных консультаций с химиотерапевтом и радиологом. Специалисты определяют правильную схему проведения процедур, рассчитывают необходимую дозу радиационного воздействия. Длительность курса процедур может длиться от 1 до 14 недель. Следует знать, что выполнение облучения может быть чревато некоторыми осложнениями, однако лечебный эффект от лучевой терапии является более значимым.

Показания

Облучение при раке прямой кишки показано в таких случаях:

1. При невозможности проведения радикального хирургического вмешательства по удалению опухоли. Операция не может быть проведена по нескольким причинам – особенности локализации новообразований, нестандартные размеры опухоли, метастазы. Облучение направлено на предотвращение различных осложнений при раке прямой кишки. Также лучевая терапия позволяет продлить жизнь, улучшить её качество и ликвидировать боль. Курс процедур проводится 2 недели, после чего делается перерыв, а спустя 1-2 месяца облучение возобновляют.
2. Высокий риск рецидивов после операции. Лучевая терапия после рака прямой кишки направлена на предотвращение осложнений и улучшение прогноза, а также на продление жизни пациента. Облучение проводится в течение 5 недель.
3. Подготовка к хирургическому вмешательству. Лучевая терапия назначается за месяц до операции. Её основная цель – понижение количества послеоперационных осложнений и предотвращение рецидивов. Курс длится 4.5 недели.

Виды лучевой терапии

Радиационное воздействие бывает:

1. радикальным;
2. паллиативным;
3. и симптоматическим

Радикальный метод направлен на полное уничтожение злокачественного новообразования. Облучение проводится даже в участках возможных метастаз. Паллиативное облучение проводится, чтобы задержать дальнейшее развитие раковой опухоли. Симптоматическая лучевая терапия ориентирована на ликвидацию симптомов заболевания – боли, нарушение кровотока, отёки.

Противопоказания к методу

Радиационное воздействие не назначается при слишком тяжёлом состоянии больного, поражении почек и печени, сильном истощении. К противопоказаниям для проведения метода являются также туберкулёз, прорастание опухоли в крупные кровеносные сосуды, распространение новообразования на половые органы, воспаление желчного пузыря.

Подготовка к процедуре

Врач должен предоставить больному полную информацию о проведении лучевой терапии. При подготовке к процедурам назначаются специальные лекарственные средства, которые способны повысить чувствительность раковых клеток к радиационному воздействию. Следует знать, что не весь организм подвергается облучению, а лишь только та область, где локализована опухоль.

Пациенту важно соблюдать гигиенические процедуры и режим дня, усиленно питаться и потреблять большое количество жидкости. В подготовительном периоде врачи определяют точное место для проведения радиационного воздействия. Перед процедурой делается полное очищение кишечника с помощью клизм.

В отдельных ситуациях может применяться местное облучение, когда источник радиационного воздействия вводится в прямую кишку. Существует два способа проведения облучения – внешнее воздействие и внутреннее. Если предстоит операция по удалению рака прямой кишки, то обычно проводится пять облучений для подготовки к хирургическому вмешательству.

Такой курс сеансов лучевого воздействия позволяет предотвратить распространение рака после операции и позволяет уничтожить значительное количество раковых клеток. При больших размерах злокачественного новообразования курс облучения может быть длительным – до пяти месяцев. Операция в таком случае проводится после уменьшения опухоли.

Перед началом процедуры пациенту дают успокоительные средства. В прямую кишку вводится специальная трубка, которая подводится к опухоли. Рентгенологом делаются снимки для того, чтобы удостовериться, что источник лучевого воздействия расположен правильно. Трубка крепится к оборудованию, которое обеспечивает облучение. Источник лучевого воздействия управляется с помощью дистанционного пульта. Во время сеанса обеспечивается необходимая доза радиационного воздействия на опухоль. Процедура занимает 10-15 минут.

В настоящее время неизвестно, повышает ли внутренняя радиотерапия продолжительность жизни. Через несколько недель после облучения обычно проводится операция по удалению рака.

Радиационное воздействие изменяет ДНК клетки. Именно на этом основывается метод лучевой терапии. Однако облучение воздействует не только на раковые клетки, но и на здоровые. В результате возможно развитие некоторых осложнений.

После лучевой терапии снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Это приводит к понижению иммунитета. В случае сильного понижения показателей потребуется госпитализация больного человека. В целом, побочные эффекты развиваются только при очень длительных курсах лучевой терапии. Наиболее частыми осложнениями являются возникновение энтерита, учащенное мочеиспускание, кожная реакция, лучевое повреждение слизистых органов. Все осложнения корректируются определённой терапией.

Послелучевой период сопровождается различными общими и местными реакциями организма. Понижается общий тонус организма, могут возникнуть усиленное раздражение и нервозность, повыситься или, наоборот, понизиться аппетит. Также нередки случаи возникновения отдышки, повышенного слюноотделения. Могут появиться привкус металла во рту, жажда, диарея, потеря веса, метеоризм.

Среди местных реакций организма на облучение наблюдаются покраснение кожи, радиодерматит, повреждение костей, возникновение некрозов и язв. Может возникнуть воспаление кишечника, отёк конечностей. Побочные эффекты также включают сужение ануса, образование отверстия в прямой кишке, развитие свища в органе. Осложнения проявляются как в раннем периоде после облучения, так и в более позднем.

Во время проведения лучевой терапии очень важно соблюдать все врачебные предписания. Это позволит избежать развития многих осложнений. Требуется придерживаться назначенной диеты и применять в лечении назначенные врачом лекарственные препараты.

Послеоперационная лучевая терапия проводится, если после хирургического вмешательства остались раковые клетки, либо опухоль проросла сквозь кишечник.

Внедрение антибиотиков в лечебную практику позволило вылечить многих больных, но одновременно с этим обусловило необходимость нормализации микрофлоры пищеварительных органов. В качестве лекарственного средства для ее восстановления применяются пробиотические составы. Пробиотики и пребиотики эффективны в терапии острых инфекционных поражений кишечника, после лучевой терапии, приема антибиотиков.

Причины дисбактериоза

Микроэкология системы пищеварения взаимосвязана с другими функциями организма –– обменной, иммунной, антиаллергической. Нормальная микрофлора –– это гарантия внутреннего экологического баланса. Его нарушение вызывает дисфункцию метаболизма, недостаток витаминов, микро- и макроэлементов, ослабление иммунитета. Термин «дисбактериоз» означает «синдром ряда заболеваний». Его основной признак –– нарушение состава микрофлоры. По некоторым данным, от проявления нарушений в микробиологии желудочно-кишечного тракта страдает 9 из 10 человек.

Дисфункция работы кишечника приводит к разбалансировке функций ЖКТ. Это проявляется в виде диспепсии, болей, нарушений стула, ферментопатии, аллергических реакций, дефицита витаминов, снижения иммунитета. К нарушениям состава и качества микрофлоры приводит скрытая инфекция, прием антибактериальных препаратов, лучевая и химиотерапия, неблагоприятная экологическая ситуация, стрессы, несбалансированное питание.

Терапия с помощью антибиотиков провоцирует подавление патогенных организмов. Увы, антибиотики также угнетают рост нормальной микрофлоры. Для недопущения развития стафилококковой инфекции, одноклеточных дрожжевых грибков, анаэробных бактерий рода протей, палочковидных синегнойных бактерий и других представителей условно-патогенной флоры назначают препараты, регулирующие баланс флоры кишечника. Рентгенотерапия (облучение) способна сдерживать и уничтожать раковые клетки. Но и здоровые клетки под влиянием электромагнитного излучения тоже погибают или повреждаются.

Лекарственное восстановление кишечной микрофлоры

Для коррекции кишечной микрофлоры используют лекарственные средства и физиологически высокоактивные составы:

• ферментные препараты;
• бактериофаги;
• антисептические кишечные препараты;
• иммуномодулирующие комплексы;
• пре- и пробиотики.

Пребиотики –– это не переваривающиеся, не усваивающиеся в верхних отделах ЖКТ нутрицевтики. В них нет живых бактерий. Благоприятное воздействие пребиотиков на общий микробиоценоз обусловлено направленным действием, улучшающим жизнедеятельность и формирующим комфортную среду для «дружественных» микробов.

Пробиотики –– это лекарственные составы, в которых содержатся бактерии, представляющие здоровый кишечный биоценоз, в живом состоянии.

Одним из наиболее эффективных пребиотиков является средство , разработанное немецкой компанией «Ратиофарм». Главное преимущество препарата, коренным образом отличающее его от других пребиотиков, в том, что он действует не на одну или несколько бактериальных групп, а восстанавливает баланс всей кишечной флоры. Действующее вещество медикамента –– метаболиты (продукты обмена веществ) здоровой микрофлоры. Они способствуют нормализации кишечной флоры человека исключительно биологическим путем. Средство содержит метаболиты лактобактерий, энтерококков, кишечных грамотрицательных палочковидных бактерий и другой эндогенной флоры.

После курса Хилак форте восстанавливаются биологические процессы и физиологические механизмы внутренней слизистой поверхности кишечника, оптимальная кислотность. Нормализуется биосинтез витаминов. Пребиотическое средство способствует формированию и восполнению кишечной микрофлоры, активирует регенерацию эпителия, восстанавливает водный баланс и электролитное равновесие.

В Хилак форте содержатся:

• биологически активные метаболиты аутофлоры;
• короткоцепочечные жирные кислоты;
• стерильные концентрированные вещества обмена резидентной микрофлоры;
• буферные соли;
• аминокислоты;
• лактоза;
• биосинтезированная кислота;
• калия сорбат.

Биологическая ценность одного миллилитра Хилак форте соразмерна действию 100 миллиардов полезных биологических живых организмов.

Препарат мягко регулирует моторику ЖКТ и обеспечивает восстановление кишечного биоценоза. Молочная кислота (одна из биосинтезированных) губительна для болезнетворных бактерий. Жирные кислоты улучшают процесс всасывания воды и электролитических растворов в кишечном отделе. Они же выступают в роли энергетического субстрата, способствующего восстановлению эпителиоцитов.

На сегодняшний день Хилак форте - единственный препарат, способный эффективно снимать воспаление и устранять атрофию эпителиальной ткани кишечника.

Клинические исследования подтвердили, что у 85-96% больных с лейкозами, гемобластозами и прочими опухолевыми заболеваниями наблюдалось восстановление кишечного биоценоза после применения Хилак форте, для чего его назначали курсами продолжительностью 3-4 недели.

Хилак форте производится в удобных для приема внутрь каплях. Подходит для пациентов любого возраста, в том числе младенцев. Принимается во время или до еды с небольшим количеством воды. Пребиотик стимулирует восстановление физиологической микрофлоры и оказывает санирующий эффект. В связи с тем, что Хилак форте не содержит живых штаммов, для урегулирования кишечной флоры, пострадавшей от воздействия антибиотиков, его можно принимать одновременно с проведением антибактериальной терапии.