Лечение церебральной ишемии у новорожденных и взрослых. Факторы развития и стадии церебральной ишемии

Ишемия головного мозга у новорожденного – чрезвычайно опасное для жизни ребенка состояние, которое является основной причиной смерти или инвалидности среди младшей возрастной группы. Данная патология развивается вследствие недостаточности поступления кислорода к тканям мозга или его полного отсутствия. Ишемия у новорожденных провоцирует серьезные сбои в работе клеточных структур, приводит к разрушению нейронов. Последствия данных негативных процессов могут быть катастрофическими, особенно если не предпринимать никаких действий.

Причины церебральной ишемии

Ишемия мозга у младенцев может развиться вследствие разных причин:

развитие внутриутробной гипоксии. Данное состояние возникает при нарушении кровоснабжения плода вследствие разных причин (чаще всего отслойка плаценты, ее патологии);
асфиксия во время родов. Кислородное голодание мозга происходит при пережатии пуповины при потугах. Также асфиксия может произойти из-за длительных родов;
негативное воздействие на организм женщины во время беременности различных заболеваний – сердечно-сосудистых, эндокринных, респираторных;
наличие вредных привычек у будущей матери – злоупотребление алкоголя, курение;
рождение ребенка на сроке, который меньше 37 недель или больше 42;
наличие у беременной женщины тяжелых неврологических заболеваний, особенно эпилепсии;

недостаточный вес младенца на момент рождения;
наличие пороков развития у младенца, которые приводят к нарушениям работы сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
стремительные роды (менее 2 часов);
наличие опасных патологий на последних неделях вынашивания плода – поздний гестоз, маловодие;
потенциальную опасность представляет многоплодная беременность;
наличие на момент родов жара у женщины (выше 38°С);
возраст роженицы, составляющий меньше 18 или больше 35 лет.

Механизм развития церебральной ишемии

Кислород является жизненно необходимых для работы всех органов и систем в организме человека. Кровотоком он попадает к каждой клетке. Как только в организме наблюдается дефицит кислорода, происходит его своеобразное распределение по основным тканям. В первую очередь все питательные вещества поступают к сердцу и мозгу. В это время другие органы испытывают дефицит кислорода.

Если асфиксия продолжительна во времени, организм не может справиться с такой нагрузкой и обеспечить достаточное питание тканей. Особенно остро на дефицит кислорода реагируют нервные клетки. Они достаточно быстро начинают погибать. В результате таких негативных явлений развивается мозговая ишемия. Чем больше степень разрушения тканей, тем более тяжелые последствия для новорождённого.

Симптомы церебральной ишемии

Симптомы ишемической энцефалопатии зависят от степени развития данной патологии.

1 степень

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного означает, что мозговая ткань поражена незначительно. Данная патология развивается из-за наличия проблем с кровоснабжением плода во время беременности или легкой асфиксии во время родов. При первой степени церебральной ишемии у доношенных детей наблюдают следующие симптомы:

нарушение тонуса мышц. У ребенка диагностируют дистонию, гипертонус или гипотонус;
наблюдают незначительное усиление спонтанных двигательной активности (например, тремор подбородка, дрожь ножек и ручек);
ребенок становится беспокойным, может без объективных причин плакать;
наблюдают незначительное усиление глубоких сухожильных рефлексов;
ребенок плохо спит, его сон поверхностный.

При наличии легкой церебральной ишемии у недоношенных детей наблюдают противоположные симптомы, которые объясняются угнетением деятельности центральной нервной системы. В данном случае ребенок более вялый, врожденные рефлексы неразвиты в достаточной степени. Также наблюдается снижение мышечного тонуса и двигательной активности. В большинстве случаев все клинические проявления церебральной ишемии полностью исчезают в течение 5-7 дней.

2 степень

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных развивается при внутриутробной инфекции плода, асфиксии, при наличии и других патологий. В данном случае все симптомы нарушения деятельности центральной нервной системы проявляются на протяжении недели или больше. При второй степени церебральной ишемии можно наблюдать следующее явления:

характерный признак патологии – частая смена фаз активности новорожденного угнетением;
развитие судорог. У доношенных детей они обычно кратковременные и не проявляются часто. У недоношенных новорожденных судороги чаще всего атипичны. Они сопровождаются апноэ (остановкой дыхания во время сна), оральные автоматизмы, подергивание век, неконтролируемые движения рук и ног, вздрагивания;
внешний вид кожных покровов изменяется характерным образом. Все тело становится как будто мраморным;
наблюдается нарушение работы пищеварительной системы, что проявляется вздутием, диареей или запорами;
стремительно увеличивается объем головы, что свидетельствует о повышении внутричерепного давления. Вследствие этого происходит расхождение родничков.

3 степень

Церебральная ишемия у новорожденного третей степени считается самой тяжелой. В данном случае в первые часы жизни ребенка он чаще всего находится в коме. В последующем состояние новорожденного немного улучшается, после чего возвращается к прежнему уровню. При третьей степени церебральной ишемии наблюдают:

несостоятельность дыхательной функции, потребность в искусственной вентиляции легких;
снижение тонуса мышц;
сухожильные рефлексы неразвиты должным образом, а другие вовсе отсутствуют;
косоглазие;
нарушение работы сердца, скачки артериального давления;
повторяющиеся судороги.

Чем отличается церебральная ишемия у доношенных и недоношенных детей?

При асфиксии характер повреждения клеток мозга зависит от того, когда родился ребенок – в срок или раньше. Перивентрикулярная ишемия чаще всего встречается у недоношенных детей. Данным термином обозначают состояние, когда наблюдается некроз белого вещества мозга. Позже на его месте формируются кисты. Именно это во многих случаях является причиной ДЦП и других проблем со здоровьем у детей, которые родились раньше 31 недели беременности.

У новорожденных, рожденных в срок, больше всего существует вероятность повреждения серого вещества мозга. Степень развития негативных последствий для ребенка зависит от количества поврежденных клеток и их размещения.

Последствия церебральной ишемии

Ишемия у новорожденного ребенка может привести к таким последствиям:

При первой степени. В данном случае церебральная ишемия почти всегда заканчивается без серьезных последствий для жизни и здоровья ребенка.
При второй степени. В пятой части новорожденных наблюдают легкие осложнения патологии – частые срыгивания, повышение внутричерепного давления и т. д. у 30-50% детей развиваются более тяжелые последствия – ДЦП, аутизм и другие.
При третьей степени. 25-50% детей умирают, а большинство выживших страдают от тяжелых последствий. В некоторых случаях 3 степень церебральной ишемии может заканчиваться благополучно.

Диагностика церебральной ишемии

Для постановки точного диагноза новорожденным детям производятся такие диагностические мероприятия:

оценка состояния. После рождения ребенок тщательно обследуется на предмет наличия жизненно важных рефлексов, по шкале Апгар. При наличии тревожных моментов младенец должен находиться под наблюдением врачей, поскольку его состояние может стремительно ухудшаться, после кратковременной нормализации;
проводятся анализы крови, на основании которых можно судить о функционировании всех органов и систем;
МРТ. Назначают в тяжелых случаях, чтобы определить степень нарушения деятельности головного мозга;
электроэнцефалография. С помощью данной диагностической процедуры можно определить степень повреждения мозга, его активность и т. д.

Лечение церебральной ишемии

Если при церебральной ишемии нарушения незначительные, период восстановления небольшой. В некоторых случаях все неприятные симптомы исчезают самостоятельно в течение нескольких суток. Также врачи могут дополнительно порекомендовать пройти курс массажа. Он положительно воздействует на мышечный тонус ребенка, благотворно влияет на его общее состоянию и производит расслабляющий эффект на нервную систему. В более тяжелых случаях показано более серьезное лечение, которое подразумевает:

восстановление дыхательной функции. В некоторых случаях после асфиксии новорожденного необходимо перевести на искусственную вентиляцию легких и пристально следить за всеми жизненно важными показателями;
лечение судорог. Если они интенсивно проявляются, назначают специальные противосудорожные препараты, которые купируют этот симптом;
восстановление деятельности сердца. От нехватки кислорода страдает не только мозг. При потребности назначаются препараты, которые поддерживают нормальное сердцебиение.

Профилактика церебральной ишемии во время беременности

В некоторых случаях предупредить такое тяжелое состояние возможно еще во время беременности. Чтобы это сделать, нужно придерживаться простых правил:

стараться больше отдыхать, двигаться и гулять на свежем воздухе;
полностью отказаться от всех вредных привычек;
постараться избегать любых стрессовых ситуаций;
смотреть на жизнь позитивно;
хорошо питаться;
соблюдать режим дня, достаточно высыпаться;
выполнять все предписания врача;
своевременно сдавать необходимые анализы, посещать УЗИ-диагностику.

Также к профилактическим мероприятиям относя тщательное планирование беременности. Перед этим необходимо двум родителям пройти полное обследование организма, чтобы своевременно выявить и устранить возможные патологии.

После перенесенной церебральной ) новорожденный ребенок должен наблюдаться у невропатолога. Последствия церебральной ишемии могут быть самыми разными - от минимальных отклонений в развитии до довольно тяжелых.

Прогноз во многом зависит от тяжести перенесенной гипоксии и степени тяжести энцефалопатии.

Так, при I степени гипоксически-ишемической энцефалопатии, прогноз благоприятный; при II степени - сомнительный (т. е. многое зависит от наличия или отсутствия сопутствующей патологии и от особенностей организма ребенка); при III степени - прогноз для полного выздоровления, как правило, неблагоприятный.

Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины разработала классификацию последствий перинатальный поражений нервной системы у детей первого года жизни.

Согласно этой классификации различают следующие виды последствий церебральной ишемии:

Последствия церебральной ишемии-гипоксии I-II степени (перинатальная транзиторная гипоксически-ишемическая энцефалопатия).

Основные клинические формы последствий церебральной ишемии I-II степени:

Доброкачественная внутричерепная гипертензия;
Расстройство вегетативной автономной нервной системы;
Гиперактивной поведение, гипервозбудимость;
Нарушение/задержка моторного развития;
Сочетанные формы задержки, умственная отсталость не уточненная;
Симптоматические судороги и ситуационно обусловлены пароксизмальные расстройства.
Следует отметить, что при перинатальной транзитронной гипоксически-ишемической энцефалопатии проходит полная компенсация неврологических отклонений на первом году жизни. В некоторых случаях могут сохраняться не грубые функциональные нарушения.

Последствия церебральной ишемии-гипоксии II-III степени (перинатальное стойкое(органическое) постгипоксическое поражение ЦНС).

Основные клинические формы последствий церебральной ишемии II-III степени:

Различные формы гидроцефалии;
Органические формы нарушения психического развития;
Детские церебральные параличи (ДЦП);
Симптоматические эпилепсии и эпилептические синдромы раннего детского возраста.
Для перинатального стойкого постгипоксического поражения ЦНС характерно то, что неврологические отклонения не компенсируются к 1 году. При этом сохраняются тотальный или парциальный неврологический дефицит. В этом заключается главное отличие транзиторного (проходящего) поражения ЦНС от стойкого (органического).

Последствия церебральной ишемии-гипоксии 1-2 степени

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Клинические проявления : течение данного симптомокомплекса подострое (нарастание симптомов происходит постепенно). Отмечается увеличение окружности головы ребенка в первом полугодии, которое несколько отличается от нормы. У доношенных увеличение отмечается более чем на 1 см (но не более 3 см), у недоношенных более 2 см (но не более 4 см). Также имеет место расхождение черепных швов, напряжение и выбухание большого родничка, срыгивания, не связанные с приемом пищи, повышенная возбудимость и раздражительность у ребенка, трудности при засыпании, поверхностный сон, оживление сухожильных рефлексов.

Обследование при доброкачественной внутричерепной гипертензии

На фоне проводимого лечения, при данной патологии,компенсация неврологических нарушений наступает к 3-6 месяцам жизни.

Расстройство вегетативной автономной нервной системы

Клинические проявления

Нестабильность (лабильность) сердечного ритма и артериального давления (без связи с физической нагрузкой). Также отмечается изменение цвета кожных покровов - «мраморность», симптом «Арлекина» (одна половина туловища красная, другая белая), выраженных красный и белый дермографизм, цианоз носогубного треугольника, «синева» во круг глаз. Могут быть желудочно-кишечные дискинезии - срыгивания, рвота, неустойчивый стул (то понос, то запор), метеоризм. У многих отмечается постнатальная гипотрофия.

При этом, следует отметить, что данный симптомокомплкес имеет диагностическое значение, только при исключении соматических заболеваний у ребенка.

Обследование

При данной форме обязательным является контроль ЭКГ, артериального давления, температуры тела. Проводят кардиоинтервалографию, дистанционную термографию.
На ЭЭГ - изменения носят неспецифический характер, могут отмечаться регуляторные нарушения в цикле «сон-бодрствование» различной степени выраженности.
На НСГ - структурные изменения не выявляются.
Такие методы обследования как МРТ, КТ головного мозга проводят только по показаниям.

Компенсация неврологических нарушений, как правило, наступает к 3-6 месяцам жизни, на фоне проводимой терапии.

Гиперактивное поведение, гипервозбудимость

Клинические проявления

Для данной патологии характерно: чрезмерная двигательная активность, мышечная дистония, эмоциональная лабильность. У детей отмечается неустойчивая концентрация внимания и сосредоточения, быстрая их истощаемоть. Дети плохо засыпают, сон у них поверхностный, часто просыпаются. Часто отмечается тремор и оживление рефлексов.

Данный диагноз выставляется только при исключении других причин беспокойства ребенка (диатез, колики, рахит, метаболические расстройства и другие).

Обследование при синдроме гипервозбудимости и гиперактивности

На ЭЭГ - может не быть отклонений от возрастной нормы. В состоянии спокойного бодрствования может отмечаться замедление и дезорганизация основного коркового ритма, признаки задержки созревания БЭА, а также регуляторные нарушения со стороны подкорковых систем, различной степени тяжести.

На НСГ структурные изменения, как правило, не выявляются.

Компенсация неврологических расстройств, также отмечается в возрасте 3-6 месяцев (на фоне проводимой консервативной терапии).

Нарушение моторного развития

Клинические проявления

Небольшая задержка сроков редукции (угасания) безусловных двигательных автоматизмов. Немного запоздалое формирование возрастных физиологических моторных реакций у ребенка - установочных реакций, зрительно-мотороного возаимодействия, мануальной деятельности (работа руками), выпрямляющих реакций (подготовка к стоянию, ходьбе), функции равновесия, ходьбы. В результате чего, дети начинают позже держать голову, сидеть, ползать, стоять, ходить. Могут отмечаться нарушения мышечного тонуса в виде гипотонии, гипертонуса или дистонии. Указанные нарушения имеют преходящий характер и на фоне корригирующих мероприятий компенсируются к 1-1,5 годам.

Дополнительные методы обследования

По показаниям (для исключения структурных повреждений мозга) проводят НСГ, КТ, МРТ.

ЭНМГ - для оценки состояния нервно-мышечной проводимости.

Сочетанные формы задержки развития

Симптомы - признаки снижения эмоциональных реакций, слабая выраженность эмоционально не реагирует на маму или других близких), низкая познавательная активность у малыша. Отмечается задержка темпов формирования коммуникативных реакций, речевых навыков, произвольных двигательных актов. При этом, нарушения мышечного тонуса, встречаются редко.

Данный симптомокоплекс имеет диагностическое значение в тех случаях, когда исключены другие причины (рахит, метаболические нарушения и др.)

Симптоматические судороги и ситуационно обусловленные пароксизмальные расстройства

Клинические признаки: судороги, пароксизмальные расстройства, впервые возникшие после периода новорожденности. Причиной приступа могут быть: повышение температуры тела, чрезмерное возбуждение, боль, токсикоз, эксикоз, инфекционный процесс и другие. Приступы могут проявляться в виде различных судорог (клонические, тонические, тонико-клонические), а также в виде атонических пароксизмов.

Для симптоматических судорог характерно : носят транзиторный характер, быстро купируются самостоятельно либо при назначении симптоматического лечения, отсутсвует стереотипность возникновения и протекания припадков (это свойственно для эпилепсии).

Обследование

ЭЭГ - для оценки состояния биоэлектрической активности мозга.
НСГ - как правило, структурных изменений головного мозга не выявляется.
МРТ и КТ проводят по показаниям.

Для транзиторной гипоксически-ишемической энцефалопатии характерно, то что судорожные приступы (на фоне монотерапии минимальными дозами антиконвульсантов) отсутствуют в течение трех месяцев и более и больше не повторяются на протяжении первого года жизни ребенка.

Существенное влияние на прогноз при ГИЭ оказывает течение неонатального периода (периода новорожденности), наличие сопутствующей патологии и своевременно начатое лечение.

Также, не следует забывать о том, что мозг детей раннего возраста обладает огромными пластическими и репаративными (восстановительными) возможностями и при проведении всех методов восстановительного лечения можно добиться очень хороших результатов.

Другая информация по теме

Заметки внимательного родителя. Тревога! Аутизм…
Пеленочный дерматит у младенцев

Церебральная ишемия – это заболевание, при котором нехватка кислорода приводит к поражению участков головного мозга. 1 степень тяжести заболевания стала распространенным явлением, и все чаще наблюдается у новорожденных детей. Вышеуказанный диагноз может быть одной из серьезнейших проблем в нормальном развитии ребенка. По МКБ 10 заболевание имеет код P 91.0 – P 91.9.

Рассмотрим подробнее степени церебральной ишемии:

1 степень

Говорит о легкой форме болезни и чаще всего проявляется у новорожденных стадиями нервного угнетения или наоборот, возбуждения. При своевременном реагировании перинатологов, болезнь проходит быстро и без последствий.

Причины

Перинатологи выделяют факторы, приводящие к возникновению 1-й степени болезни. перечислим их:

наличие заболеваний у плодоносящей женщины. С особой внимательностью стоит наблюдать за проявлениями хронических патологий;
большую роль в возникновении данного заболевания играет возраст будущей мамочки. Нехватка кислорода у плода (гипоксия), может возникнуть у слишком юной роженицы или у женщины забеременевшей после 35 лет;
образ жизни будущей мамы играет непосредственную роль в развитии ишемии мозга. Употребления спиртного, курение, наркотическая зависимость, несоблюдение режима дня – это лишь толика вредных факторов;

Симптомы

При этой степени болезни симптомы у новорожденного ребенка незначительные:

ребенок вздрагивает. Вздрагивание может наблюдаться как всего туловища малыша, так и отдельно головы или верхних и нижних конечностей;
сон у такого ребенка нарушен, наблюдается плач, без всякой на это видимой причины;
при угнетении центральной нервной системы может, наоборот наблюдаться вялость, частичное отсутствие двигательной активности, нарушено или ослаблено сосание или глотание пищи;
визуально может быть заметна асимметрия лица, иногда проявляется косоглазость.

Последствия

Учитывая легкость степени заболевания и своевременность назначенного лечения, удается полностью нивелировать появление осложнений. Стоит только соблюдать, который проводят в стационаре. Стоит нарушать лечебный план, принимать назначения строго по прописанному графику.

Лечение

Основное направление в лечении церебральной ишемии 1 степени – это как можно быстрее восстановить нарушенное кровообращение головного мозга младенца. Убрать последствия кислородного голодания и сохранить в целостности неповрежденные участки головного мозга.

Соответствующее лечение подбирается для каждого маленького пациента индивидуально, в зависимости от признаков течения болезни, его веса при рождении, схемы принятия родов (естественный путь рождения или кесарево сечение), наличии внутриутробной патологии.

1 степень (легкая), чаще всего не нуждается в особом медикаментозном лечении, главное для малыша создать максимально комфортные условия. Вентиляция легких и профилактика судорог – основные критерии лечения этой степени.

2 степень

Среднее по тяжести состояние ребенка, при котором к угнетению или возбуждению центральной нервной системы добавляются судороги, вздрагивания и подергивания ручками и ножками.

При правильном уходе и обращении с новорожденным, вовремя оказанной помощи, 2 степень церебральной ишемии полностью излечима и в дальнейшем не оставляет последствий.

Причины

Эта степень заболевания имеет более выраженные причины проявления болезни, в основном связанные с серьезной патологией у беременной женщины.

наличие токсикоза, особенно позднего;
маловодие;
проблемы с пуповиной, плацентой;
преждевременные роды, а также роды в позднем возрасте;
2 степень тяжести может наступить и во время самих родов;
систематическое повышение артериального давления у будущей мамы, в частности прием гипотензивных препаратов во время вынашивания плода;
повреждение в момент родоразрешения;
инфицирование плода.

Замечено, что дети рожденные от женщин в возрасте моложе 17 лет и старше 40 лет, имеют патологию головного мозга в 85% случаев.

Симптомы

2 степень заболевания более тяжелая, чем первая и проявляется значительными нарушениями:

ликворная жидкость собирается в отделах головного мозга, так называемая гидроцефалия. Внутричерепное давление выше нормы; Голова принимает неправильную форму, становится похожей на плод груши, и сильно увеличивается в размерах;
в более тяжелых случаях, у младенца может наступить бессознательное состояние, координация движений сильно нарушена или отсутствует полностью. Присутствуют судороги, они могут осложниться остановкой дыхания;
меняется цвет кожи ребеночка, она приобретает «мраморность». Также есть видимые изменения со стороны органов желудочно-кишечного тракта, которые проявляются в виде вздутия живота, метеоризма, поноса или же запора;

Последствия

При 2-ой степени церебральной ишемии, даже при самом правильном и своевременном лечении, у ребенка могут начаться следующие осложнения:

умственное отставание ребенка в развитии;
изменения режима сна, которое будет проявляться в ночное время бессонницей, в дневное – сонливостью;
частая раздражительность и усталость;
беспричинные головные боли;
замкнутость, нежелание принимать участие в коллективных играх, игнорирование общения со сверстниками;
трудности в учебном процессе;
гиподинамия. Такие дети могут находиться на одном месте или в каком-то определенном положении более пяти минут.

В некоторых случаях осложнения 2 степени заболевания могут привести к инвалидности.

Лечение

Вторая степень протекает более агрессивно, у только что родившегося ребенка.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение состоит из обязательного назначения противосудорожных препаратов. Их прописывают исходя из веса, возраста малыша.

Для нивелирования проявлений отека, показано назначение «мочегонки», чаще это лазикс, либо фуросемид. Хороший эффект дадут препараты, призванные стимулировать метаболизм в клетках.

Вспомогательное

Иногда педиатры назначают массаж (расслабляющий). Он значительно улучшит приток крови к страдающему от заболевания органу, повысит обменные процессы. Так как детки с данной патологией зачастую отстают в физ. развитии, им показаны занятия с инструктором по лечебной гимнастике. После несложного обучения, родители смогут продолжать занятия дома.

Работа с психологом, логопедом, повышенное внимание к развитию ребенка – это далеко не лишние методы лечения патологии и профилактики ее осложнений.

Народная медицина

К народной медицине нужно подходить с большой осторожностью, ведь младенцы способны дать неадекватную реакцию на привычные составы лекарственных средств. Да и с подбором дозировок могут возникнуть досадные ошибки, с далеко идущими неприятными последствиями.

Диагностика

К диагностическим процедурам относят:

анализ крови. Он укажет на уровень понижения кислорода в крови, а углекислый газ, наоборот, может повыситься в крови до максимального уровня. рН крови сдвигается в кислую сторону.
методы обследования с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томограммы, как правило, отклонений не выявляют.

У малышей в крови присутствуют все те же показатели понижения кислорода, повышения углекислого газа, как и при первой степени.

МРТ головного мозга показывает находящиеся в мозговой ткани небольшие очаги, своего рода кисты.

При диагностике с помощью КТ можно обнаружить сниженную плотность самой мозговой оболочки (ткани).

Доплер-энцефалограмма показывает понижение уровня кровотока в русле мозговой артерии. У доношенных детей кровоток снижен в средней части артерии, а у недоношенных – в передней части артерии.

Нелишним будет пройти полное лабораторное исследование, которое поможет диагностировать сопутствующие патологии на ранних стадиях.

Профилактические меры

После выписки из родильного или соматического отделения, детей, страдающих церебральной ишемией 1 и 2 степени, ставят на диспансерный учет в поликлинику по месту жительства.

Каждый месяц до года жизни, а если после перенесенного заболевания появись осложнения, то и до трех лет, малыша ежемесячно следует показывать неврологу.

Один раз в полгода, по необходимости чаще, следует проводить обследование с применением КТ или МРТ.

Через каждые шесть месяцев, детям, со второй степенью тяжести заболевания следует прописывать курс ноотропных, мочегонных препаратов.

Родителям следует научиться постоянно, контролировать своего ребенка, наблюдать за его поведением, манерой общения, следить за сном и временем бодрствования. Особое внимание необходимо уделить познаванию окружающего мира. Все эти наблюдения, которые стоит запоминать или записывать, необходимо рассказывать при осмотре у невролога, для того чтобы не пропустить какие-либо отклонения со стороны нервной системы.

Если у маленького ребенка наблюдается повышенная раздражительность или агрессивность, не стоит его провоцировать. То же самое касается и внешних раздражителей: громко включенного телевизора, шумных компаний, увеселительных заведений. Малышу ни в коем случае нельзя позволять раздражаться, «выходить» из себя или перевозбуждаться.

Лучше всего устраивать частые прогулки на свежем воздухе, вдали от шума проезжающих машин, так быстрее восстановится его нервная система.

В большинстве случаев, новорожденные с церебральной ишемией 1 и 2 степени могут слегка отставать в физическом развитии. Они начинают позже держать и поднимать головку и плечевой пояс, также позже овладевают навыками сидеть и вставать. Поэтому, ежедневно рекомендуется делать расслабляющий массаж и специальную лечебную гимнастику для укрепления мышц.

Видео по теме 🎞

Ишемия головного мозга у новорожденных – одна из основных причин серьезных проблем со здоровьем у детей первых лет жизни. К каким последствиям может привести церебральная ишемия и что могут сделать родители для ее предотвращения?

Причины ишемии головного мозга

Церебральная ишемия – это состояние, при котором нарушается кровоснабжение структур головного мозга. В отношении детей первых лет жизни обычно применяется термин «гипоксически-ишемическое поражение головного мозга». Это означает, что патология у новорожденного возникает в результате плохого кровоснабжения и неизбежной нехватки кислорода. Последствия ишемии могут быть весьма печальными и самым неблагоприятным образом отразиться на судьбе ребенка.

Церебральная ишемия может возникать еще внутриутробно. Причинами этой патологии могут быть следующие состояния:

многоплодная беременность;
тяжелый гестоз;
хронические заболевания матери;
вредные привычки матери;
инфекционные заболевания.

Каждый из этих факторов может привести к развитию плацентарной недостаточности. В результате плацента не может полноценно выполнять возложенные на нее функции и обеспечивать малыша кислородом. Развивается гипоксия – нехватка кислорода во всех органах и тканях. Больше всего от гипоксии страдают клетки головного мозга. Не получая достаточно кислорода, мозг плода не способен нормально функционировать, что и приводят к появлению всех симптомов заболевания.

Во время родов и в послеродовом периоде церебральная ишемия может быть вызвана следующими причинами:

преждевременные роды;
тяжелое течение родового процесса;
стремительные или затяжные роды;
травмы в родах;
тяжелые заболевания плода (пороки сердца, легких и других внутренних органов);
кровотечения в родах;
длительная ИВЛ и другие реанимационные мероприятия.

Основные проявления

Выделяют три степени тяжести заболевания.

Церебральная ишемия I степени (легкая)

Симптомы:

умеренное повышение мышечного тонуса;
усиление основных рефлексов;
беспокойство;
частый плач;
плохой сон;
плохой аппетит, отказ от груди.

Беспокойное поведение новорожденного может быть признаком самых различных заболеваний. Обратитесь к врачу!

Симптомы ишемии I степени не слишком специфичны и встречаются при многих перинатальных поражениях нервной системы. Подобные проявления могут быть связаны и с другими причинами, не имеющими отношения к патологии головного мозга. Такая неспецифичность признаков приводит к гипердиагностике и некорректному назначению сильнодействующих препаратов.

Симптомы:

снижение тонуса мышц;
ослабление рефлексов;
приступы апноэ (задержки дыхания);
вялость, слабость;
плохой сон и аппетит;
возможны судороги.

Признаки ишемии II степени обычно проявляются сразу же после рождения. Проблем с диагностикой патологии, как правило, не возникает. Выраженность симптомов и их быстрое развитие однозначно указывает на перинатальное поражение нервной системы. Выяснить точную причину заболевания бывает довольно сложно.

Церебральная ишемия III степени (тяжелая)

Симптомы:

гипотонус мышц;
выраженное снижение или полное отсутствие рефлексов;
нарушение сознания (ступор, кома);
нарушение дыхания (требуется ИВЛ);
изменения сердечного ритма, перебои в работе сердца;
судорожный синдром.

При церебральной ишемии III степени состояние ребенка остается очень тяжелым. Такой малыш может находиться в отделении реанимации или интенсивной терапии. Последствия тяжелой ишемии сказываются на всех органах и тканях, приводя к необратимым изменениям в организме.

Осложнения

Последствия церебральной ишемии будут зависеть от выраженности патологического процесса. Ишемия легкой степени может пройти совершенно бесследно для младенца. В первый год жизни такой малыш может немного отставать в психическом и физическом развитии. В дальнейшем ребенок обычно быстро догоняет своих сверстников. Спустя годы родители могут и не вспомнить, что когда-то ребенку был выставлен столь неприятный диагноз.

Последствия ишемии средней степени могут быть довольно значительными:

гиперактивность;
синдром дефицита внимания;
снижение памяти;
повышение внутричерепного давления;
задержка физического и умственного развития;
судороги.

Церебральная ишемия тяжелой степени в 30-50% случаев приводит к смерти новорожденного в первые часы или дни жизни. Среди выживших детей наблюдаются достаточно серьезные последствия заболевания:

выраженная задержка психического развития;
аутизм.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляет врач-неонатолог уже в первые дни жизни новорожденного. Типичное изменение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов позволяет заподозрить перинатальное поражение нервной системы и предположить степень ее тяжести. В дальнейшем ребенка осматривает невролог – в роддоме, поликлинике или специализированном отделении. Малыш с установленным диагнозом будет длительное время находиться под наблюдением врача даже после выписки из стационара.

Распознать патологию у новорожденного помогают следующие методики.

УЗИ головного мозга не позволяет выставить точный диагноз. Этот метод диагностики является вспомогательным и используется для поиска причины ишемии. При проведении УЗИ доктор может обнаружить отек, очаги кровоизлияния или другие изменения головного мозга. В некоторых случаях никакой особой патологии во время исследования не выявляется.

ЭЭГ проводится при ишемии головного мозга II и III степени. Метод позволяет оценить, насколько сильно поврежден головной мозг, а также выявить очаги судорожной активности. После проведения ЭЭГ ребенку может быть назначена специфическая противосудорожная терапия.

Магнитно-резонансная томография

МРТ головного мозга позволяет обнаружить очаги кровоизлияния и другие патологические процессы, не видимые при УЗИ. Метод используется по строгим показаниям при средней и тяжелой форме ишемии.

Подходы к лечению

В лечении церебральной ишемии новорожденных остается множество спорных вопросов. В настоящий момент не разработано гарантированных методов терапии, способных восстановить поврежденные клетки головного мозга. Все, что удается сделать врачам, – приостановить процесс и активизировать скрытые ресурсы организма. Что может сделать доктор для предупреждения негативных последствий ишемии?

В остром периоде проводятся следующие мероприятия:

поддержание сердечной деятельности;
использование противосудорожных препаратов.

Гипоксия головного мозга неизбежно приводит к нарушению деятельности всех остальных органов. Ребенок с тяжелой формой гипоксии не способен самостоятельно дышать, поддерживать нужный ритм работы сердца и температуру тела. Такой малыш переводится в специализированное отделение, где ему оказывается вся необходимая помощь. За ребенком устанавливается круглосуточное наблюдение, и любые изменения в его состоянии тут же отслеживаются врачом.

Ишемия средней степени тяжести также требует наблюдения специалиста. В первые дни жизни ребенок вместе с матерью переводится в отделение патологии новорожденных, где проводится вся необходимая терапия. В среднем на восстановление малышу требуется около 2 недель. При благоприятном течении заболевания новорожденный выписывается домой под наблюдение невролога.

Ишемия легкой степени не представляет особой опасности для младенца. Такой ребенок обычно выписывается домой на 3-5 сутки. В течение первых месяцев жизни малыш находится на учете у невролога. Если состояние ребенка остается стабильным или улучшается, наблюдение врача может быть снято.

Реабилитация

Для уменьшения последствий ишемии большое значение имеет восстановительное лечение. После выписки из роддома или стационара показаны:

массаж;
лечебная гимнастика;
прием лекарственных препаратов.

Массаж – важный этап в лечении новорожденных. Несколько курсов массажа позволяют справиться с последствиями ишемии легкой и средней степени тяжести, восстановить нормальный тонус мышц и рефлекторную активность. Массаж проводится в поликлинике или на дому квалифицированным специалистом. Родителям нелишним будет освоить простейшие навыки массажа, чтобы ускорить выздоровление ребенка.

Лечебная гимнастика проводится дома или в специализированных группах. Для самых маленьких ЛФК состоит из простейших упражнений для восстановления тонуса мышц. Гимнастика делается руками родителей. В старшем возрасте ребенок может самостоятельно освоить все необходимые упражнения.

Медикаментозное лечение назначается при средней и тяжелой степени течения заболевания, а также в том случае, если остальные методы не приносят желаемого эффекта. На практике чаще всего используются ноотропные, противосудорожные средства и препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Длительность терапии определяется наблюдающим за ребенком неврологом. Не рекомендуется принимать любые лекарственные средства без консультации врача.

therebenok.ru

Причины и последствия церебральной ишемии у новорожденных

Ишемия головного мозга - это состояние, при котором орган страдает от дефицита кислорода. Церебральная ишемия у новорожденных - это серьезная проблема перинатальной неврологии, ведь в современной медицине нет эффективных способов лечения данного недуга. Головной мозг - самый чувствительный к дефициту кислорода орган. Если какое-то время он остается без соответствующего снабжения, некоторые нейроны отмирают. Но у маленьких детей, в отличие от взрослых, нервные клетки многочисленны и способны восстанавливать свои функции, что снижает вероятность негативных последствий ишемии. Помочь восстановлению мозговой ткани сможет эффективное и своевременное лечение.

Степени и причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Последствия

Степени и причины

Существует 2 степени этой патологии:

Церебральная ишемия 1 степени: у младенца наблюдаются периоды чрезмерной вялости или, наоборот, активности. Подобное состояние длится до 7 дней. При легкой гипоксии головного мозга у ребенка редко развиваются значительные неврологические расстройства.
Церебральная ишемия 2 степени характеризуется более длительным периодом нарушения поведения, появлением судорог, подергиванием конечностей, частым и обильным срыгиванием. У ребенка повышается риск развития неврологических расстройств в будущем (задержки психического и речевого развития, нарушения зрения и слуха, пр.).

Легкая церебральная ишемия у новорожденных развивается, если:

женщина во время вынашивания ребенка вела нездоровый образ жизни (курила, пила алкогольные напитки, не соблюдала режим дня, мало двигалась, находилась в состоянии сильного стресса);
у будущей мамы в период беременности обострились хронические заболевания.

Эти негативные факторы способствуют развитию фето-плацентарной недостаточности, негативно отражающейся на снабжении плода кислородом, а также развитии будущего ребенка.

Возрастает риск такой аномалии у малыша, если его родила женщина младше 17 лет. Также повышается вероятность развития неблагоприятного состояния у младенца, рожденного в результате поздней беременности (после 40 лет).

2 степень церебральной ишемии развивается по причинам:

позднего гестоза;
маловодия;
аномального строения плаценты и (или) пуповины;
преждевременных родов или, наоборот, переношенной беременности;
высокого артериального давления у беременной;
родовых травм;
внутриутробных инфекций.

Симптомы

При легкой церебральной ишемии у новорожденного наблюдаются следующие признаки:

плохой сон, плач даже во время пребывания в комфортных условиях;
ослабевание сосательного (глотательного) рефлекса;
асимметрия лица, косоглазие (реже).

2 степень этой патологии имеет такие признаки:

увеличение размера головы;
повышенная нервная возбудимость (тревожный сон, тремор подбородка и губ, непроизвольные вздрагивания, монотонный плач без причины);
«мраморная» кожа (пятнистые красные или синюшные разводы на коже ребенка);
расстройства ЖКТ (вздутие животика, диарея, частые и обильные срыгивания);
повышенный тонус мышц;
судороги;
приостановка дыхания;
частые эпизоды потери сознания.

Диагностика

Если родители новорожденного отмечают у ребенка некоторые из перечисленных симптомов, нужно незамедлительно обращаться к детскому неврологу. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее ребенок выздоровеет. Младенцам с подозрением на такую патологию показаны следующие исследования:

пульсоксиметрия (определение сатурации кислорода в крови);
магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга;
допплеровское исследование сосудов головного мозга;
ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга;
эхоэнцефалография.

Лечение

Терапия направлена на восстановление нарушенного кровообращения головного мозга и устранение последствий гипоксии. Во внимание берется масса тела ребенка, вид родоразрешения, наличие иной патологии. Прежде всего малышу с ишемией головного мозга организовывают комфортные условия проживания:

соблюдают режим дня;
часто гуляют на свежем воздухе (малыша одевают по погоде);
не перекармливают;
в доме, где проживает кроха, заботятся о спокойной обстановке.

Маленькие пациенты с легкой церебральной ишемией не нуждаются в медикаментозной терапии, лечение ограничивается массажем и оздоровительной гимнастикой. В первые годы жизни важно соблюдать охранительный режим, заключающийся в устранении факторов, отрицательно действующих на психику ребенка (агрессии, шума, переизбытка впечатлений).

Ишемия головного мозга 2 степени у новорожденных требует интенсивного лечения. Малышу назначают:

противосудорожные препараты (Фенитонин, Фенобарбитал);
средства, поддерживающие нормальную работу сердца (Допамин, Добутамин);
мочегонные лекарства (Фуросемид, Лазикс);
ноотропы (Актовегин, Фенибут, Глицин, Энцефабол, Пантогам).

Препараты дают ребенку в строгом соответствии со схемой, прописанной врачом. Если прием лекарств вызвал побочные реакции, нужно незамедлительно обращаться к доктору.

При церебральной ишемии 2 степени также прописывают расслабляющий массаж и лечебную гимнастику. Однако при судорогах физические методы не применяются. Лечить патологию народными методами запрещено, ведь хрупкий организм новорожденного не терпит таких экспериментов.

Родители ребенка с диагнозом «церебральная ишемия» должны тщательно следить за особенностями его физического и психического развития и сообщать о них лечащему врачу. Часто дети с подобным диагнозом поздно, по сравнению со сверстниками, начинают держать голову, переворачиваться, садиться, ходить, разговаривать. Но адекватная терапия помогает нормализовать развитие ребенка.

Последствия

Риск негативных последствий зависит от тяжести недуга, эффективности и своевременности лечения, а также наличия другой патологии у пациента. Последствия заболевания:

метеозависимость;
головные боли;
бессонница ночью или сонливость днем;
отставание в речевом и умственном развитии;
эпилепсия;
трудности с общением;
нарушение концентрации внимания;
чрезмерная нервная возбудимость или агрессия;
психические отклонения;
проблемы в обучаемости.

В самом тяжелом случае у малыша развивается детский церебральный паралич (ДЦП).

Ребенок, имеющий негативные последствия гипоксии головного мозга, должен расти под наблюдением детского психолога, логопеда и психиатра.

Поиск ближайшей клиники Найдите ближайшую к дому клинику в Вашем городе

asosudy.ru

Последствия церебральной ишемии у детей

После перенесенной церебральной ишемии (любой степени) новорожденный ребенок должен наблюдаться у невропатолога. Последствия церебральной ишемии могут быть самыми разными - от минимальных отклонений в развитии до довольно тяжелых.

Прогноз во многом зависит от тяжести перенесенной гипоксии и степени тяжести энцефалопатии.

Так, при I степени гипоксически-ишемической энцефалопатии, прогноз благоприятный; при II степени - сомнительный (т. е. многое зависит от наличия или отсутствия сопутствующей патологии и от особенностей организма ребенка); при III степени - прогноз для полного выздоровления, как правило, неблагоприятный.

Согласно этой классификации различают следующие виды последствий церебральной ишемии:

Последствия церебральной ишемии-гипоксии I-II степени (перинатальная транзиторная гипоксически-ишемическая энцефалопатия).

Основные клинические формы последствий церебральной ишемии I-II степени:

Доброкачественная внутричерепная гипертензия;
Расстройство вегетативной автономной нервной системы;
Гиперактивной поведение, гипервозбудимость;
Нарушение/задержка моторного развития;
Сочетанные формы задержки, умственная отсталость не уточненная;
Симптоматические судороги и ситуационно обусловлены пароксизмальные расстройства.
Следует отметить, что при перинатальной транзитронной гипоксически-ишемической энцефалопатии проходит полная компенсация неврологических отклонений на первом году жизни. В некоторых случаях могут сохраняться не грубые функциональные нарушения.

Последствия церебральной ишемии-гипоксии II-III степени (перинатальное стойкое(органическое) постгипоксическое поражение ЦНС).

Основные клинические формы последствий церебральной ишемии II-III степени:

Различные формы гидроцефалии;
Органические формы нарушения психического развития;
Детские церебральные параличи (ДЦП);
Симптоматические эпилепсии и эпилептические синдромы раннего детского возраста.
Для перинатального стойкого постгипоксического поражения ЦНС характерно то, что неврологические отклонения не компенсируются к 1 году. При этом сохраняются тотальный или парциальный неврологический дефицит. В этом заключается главное отличие транзиторного (проходящего) поражения ЦНС от стойкого (органического).

Последствия церебральной ишемии-гипоксии 1-2 степени

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Клинические проявления: течение данного симптомокомплекса подострое (нарастание симптомов происходит постепенно). Отмечается увеличение окружности головы ребенка в первом полугодии, которое несколько отличается от нормы. У доношенных увеличение отмечается более чем на 1 см (но не более 3 см), у недоношенных более 2 см (но не более 4 см). Также имеет место расхождение черепных швов, напряжение и выбухание большого родничка, срыгивания, не связанные с приемом пищи, повышенная возбудимость и раздражительность у ребенка, трудности при засыпании, поверхностный сон, оживление сухожильных рефлексов.

Обследование при доброкачественной внутричерепной гипертензии

Расстройство вегетативной автономной нервной системы

Клинические проявления

Обследование

При данной форме обязательным является контроль ЭКГ, артериального давления, температуры тела. Проводят кардиоинтервалографию, дистанционную термографию.
На ЭЭГ - изменения носят неспецифический характер, могут отмечаться регуляторные нарушения в цикле «сон-бодрствование» различной степени выраженности.
На НСГ - структурные изменения не выявляются.
Такие методы обследования как МРТ, КТ головного мозга проводят только по показаниям.

Гиперактивное поведение, гипервозбудимость

Клинические проявления

Обследование при синдроме гипервозбудимости и гиперактивности

На НСГ структурные изменения, как правило, не выявляются.

Нарушение моторного развития

Клинические проявления

Дополнительные методы обследования

По показаниям (для исключения структурных повреждений мозга) проводят НСГ, КТ, МРТ.

ЭНМГ - для оценки состояния нервно-мышечной проводимости.

Сочетанные формы задержки развития

Симптомы - признаки снижения эмоциональных реакций, слабая выраженность «комплекса оживления» (когда ребенок эмоционально не реагирует на маму или других близких), низкая познавательная активность у малыша. Отмечается задержка темпов формирования коммуникативных реакций, речевых навыков, произвольных двигательных актов. При этом, нарушения мышечного тонуса, встречаются редко.

Симптоматические судороги и ситуационно обусловленные пароксизмальные расстройства

Клинические признаки: судороги, пароксизмальные расстройства, впервые возникшие после периода новорожденности. Причиной приступа могут быть: повышение температуры тела, чрезмерное возбуждение, боль, токсикоз, эксикоз, инфекционный процесс и другие. Приступы могут проявляться в виде различных судорог (клонические, тонические, тонико-клонические), а также в виде атонических пароксизмов.

Для симптоматических судорог характерно: носят транзиторный характер, быстро купируются самостоятельно либо при назначении симптоматического лечения, отсутсвует стереотипность возникновения и протекания припадков (это свойственно для эпилепсии).

Обследование

ЭЭГ - для оценки состояния биоэлектрической активности мозга.
НСГ - как правило, структурных изменений головного мозга не выявляется.
МРТ и КТ проводят по показаниям.

www.mapapama.ru

Церебральная ишемия головного мозга у новорожденных

Церебральная ишемия – это заболевание, характеризующееся недостаточным поступлением в головной мозг кислорода вместе с кровью по причине закупорки одного или нескольких сосудов. Из-за этого мозг новорожденного не может формироваться нормально. При несвоевременном медицинском вмешательстве в тканях могут возникать кровотечения и развиваться патологические изменения. Именно своевременность играет важную роль при лечении ишемии головного мозга у новорожденных.

Признаки и симптомы ишемии головного мозга у новорожденных

Заболевание проявляет себя явными симптомами, которые обращают на себя внимание.

Ребенок легко возбудим, плачет без причин, плохо спит, вздрагивает, у него наблюдается тремор.
Мышечный тонус понижен, малыш мало двигается, с трудом сосет и глотает.
Родничок увеличен, внутричерепное давление повышено из-за того, что в головном мозге скапливается жидкость.
Возникают судороги, подергивания конечностей и головы, а также коматозные состояния с потерей координации движений, сознания.
Кожа новорожденного приобретает мраморный оттенок.
Нарушается работа ЖКТ – наблюдаются вздутие, запор, понос.

Как возникает церебральная ишемия?

В 70% случаев ишемия возникает у плода еще в утробе матери и связана с образованием тромба в одном из сосудов, питающих головной мозг, или с недостаточным развитием сосуда. Чаще всего заболевание диагностируют у недоношенных детей, у которых сосудистая система еще не полностью сформирована.

В результате в жизненно важный орган поступает недостаточное количество крови, а вместе с ней – кислорода. Промедление с оказанием медицинской помощи ведет к поражению более крупных участков головного мозга, кровоизлиянию в мозг и другим тяжелым последствиям.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причины церебральной ишемии у новорожденных заключаются в различных нарушениях вынашивания плода в последние недели, а также в нестандартных ситуациях при родах.

Отслоение плаценты или нарушение кровотока в ней.
Пережатие пуповины, удушье плода.
Врожденные пороки сердца.
Проблемы кровообращения.
Внутриутробная гипоксия.
Занесение инфекции при родах.
Открытость артериального протока.
Острая плацентарная недостаточность.

Факторы риска

Различные сосудистые и неврологические патологии, проблемы с артериальным давлением (особенно наследственные) у матери должны насторожить врача, который ведет беременность. Также факторами риска возникновения у ребенка церебральной ишемии являются:

возраст матери более 35 лет;
эндокринные заболевания;
преждевременные, затяжные роды;
многоплодная беременность;
поздний токсикоз;
несоблюдение матерью здорового образа жизни;
обострение хронических или острые заболевания у матери при вынашивании плода.

Диагностика

В основном заболевание диагностируют в течение первых нескольких часов.

О наличии патологии свидетельствуют отклонения при проверке рефлексов, общем анализе крови. Обычно анализ показывает повышенное содержание в организме углекислого газа.

При обнаружении явных симптомов тяжелого заболевания проводят магнитно-резонансную томографию, а также электроэнцефалографию, выявляющие скрытые судороги и др. отклонения в работе головного мозга.

Степени ишемии

Церебральная ишемия 1 степени

Легкая форма, характеризующаяся наличием слабо выраженных признаков в первые 3-5 дней после рождения. В основном, проявляется в виде:

нервного возбуждения или угнетения;
небольшого мышечного тонуса;
усиления сухожильных рефлексов.

За ребенком ведет наблюдение врач, а симптомы постепенно проходят без осложнений.

Церебральная ишемия 2 степени

Опасная форма заболевания. Для нее характерны:

выраженные апноэ (остановки дыхания во сне);
снижение хватательных, сосательных рефлексов;
слабый мышечный тонус;
увеличение формы головы за счет скопления жидкости;
нарушение координации;
потери сознания;
изменения цвета кожи.

Чаще всего ишемия 2 степени проявляет себя в первые сутки жизни новорожденного, а симптомы могут наблюдаться в течение 2-4 недель. В это время за ребенком тщательно наблюдают врачи, он проходит курс терапии. При необходимости проводят хирургическую операцию по удалению тромба.

Церебральная ишемия 3 степени

Наиболее тяжелая форма, при которой:

у младенца отсутствуют рефлексы;
ребенок впадает в кому;
нарушается ритм сердца;
резко повышается артериальное давление;
возникают проблемы с самостоятельным дыханием;
наблюдается косоглазие.

Опытный врач уже в первые 5 минут жизни новорожденного может определить наличие признаков и симптомов церебральной ишемии 3 степени. В этом случае ребенка отправляют в реанимацию, при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение церебральной ишемии у новорожденных

Цель лечения – восстановить нормальное кровообращение в тканях головного мозга, не допустить патологических изменений и устранить последствия ишемии. Для болезни 1-й степени лечение обычно заключается в назначении массажа для улучшения кровообращения.

При заболеваниях 2-ой и 3-ей степени применяют медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство для удаления тромба в сосуде и восстановления структуры сосудистого русла. В сложных случаях младенец проходит восстановительный курс интенсивной терапии.

Прогноз и последствия церебральной ишемии

Гораздо эффективнее ликвидировать саму ишемию после рождения младенца, нежели лечить ее осложнения. Среди последствий церебральной ишемии 2 степени:

нарушения сна;
головные боли;
раздражительность;
замкнутость;
гиподинамия.
Заболевание 3 степени имеет сложнейшие последствия:
синдром дефицита внимания;
умственная отсталость;
симптом Грефе и др.

Если же все действия по устранению ишемии были проведены врачами своевременно, то симптомы проходят в течение реабилитационного периода, длящегося обычно 6-12 месяцев.

Клетки головного мозга (нейроны) настолько важны для жизнеобеспечения всех функций организма, что их питание обеспечивается двойной системой кровоснабжения. Церебральная ишемия или недостаточность поступления крови вызывает срыв правильной работы ядер мозгового вещества (скопления нейронов), изменяет биохимические процессы, нарушает передачу сигналов из центра. Как следствие, проявляются различные клинические симптомы.

Откуда поступает кровь в мозг

Основными питающими сосудами головного мозга являются две внутренние сонные артерии и две позвоночные. Они получают кровь из аорты через промежуточные крупные сосуды: брахиоцефальный тракт, подключичную артерию. По сонным артериям доставляется до 85% необходимого объема.

Позвоночные артерии защищены костным каналом поперечных отростков верхних грудных и шейных позвонков. По ним осуществляется питание основания мозга, мозжечка и задних отделов коры. Соединяясь с двух сторон, они образуют единый непарный сосуд (основную артерию).

Кровоснабжение внутри мозга происходит из двух кругов (виллизиева и спино-вертебрального), расположенных в основании черепа. Оба круга образуют бассейны передней, средней и задней мозговой артерии симметрично с обеих сторон.

Важная особенность - соединение мелких капилляров через анастомозы (шунты). Это помогает избежать явлений церебральной ишемии при недостаточном кровотоке в одной из артерий. Пострадавшая зона начинает снабжаться через шунт из другого сосуда.

Какой сосуд главный?

Изучение кровообращения в сосудах головы позволило выделить ишемическую болезнь мозга по аналогии с сердцем. Уровень поражения зависит от основного заболевания.

Слабость миокарда - при , общей недостаточности кровообращения. Некоторые авторы выделяют коронарно-церебральный синдром, указывающий на основную патологию в сердце.
Сужение аорты и ее ветвей - , атеросклероз, деформация сосудов.
Нарушение проходимости во внутренних сонных и вертебральных артериях - сужение диаметра, аномалии строения, изгибы, сдавление при остеохондрозе.
Неполноценность внутримозгового кровообращения - неразвитые анастомозы, врожденные изменения.

Наиболее массивное поражение клеток мозга наступает при общей гипоксии (кислородной недостаточности) в связи со слабостью сердца. Локальные изменения вызываются поражением конкретных ядер, ответственных за определенные функции организма.

Почему развивается ишемия

Причины церебральной ишемии скрываются в поражении сосудистого русла при различных заболеваниях. Ведущее значение имеют:

атеросклероз;
гипертоническая болезнь;
артериальная гипотония;
васкулиты (воспаление сосудов) при инфекциях и аллергической реакции;
тромбоз и эмболия;
травмы головы с повреждением мозга;
врожденные аневризмы и пороки развития;
болезни крови, сопровождающиеся повышением свертываемости;
симптоматическая почечная гипертония;
эндокринные заболевания.

Одна из значимых составляющих - отсутствие компенсации со стороны коллатералей.

Что происходит с сосудами?

Механизмы нарушения мозгового кровообращения проявляются различно:

разрыв мозговых артерий, аневризм с кровоизлиянием в вещество мозга, под оболочки;
закупорка тромбом или эмболом (инфаркт мозга);
спазм или парез, резкое расширение и отек окружающей ткани, выход плазмы и эритроцитов с размягчением мозга («белое» и «красное» размягчение).

Что происходит с нейронами?

В результате недостаточного поступления кислорода и питательных веществ в клетках мозга нарушается выработка энергии, следом снижается интенсивность всех видов обменных процессов, ионного равновесия.

Если насыщенность крови кислородом падает до 60% и ниже, сосуды максимально расширяются, но автоматическая регуляция уже не срабатывает. Проведение импульсов через клеточные связи нарушается до степени пареза, затем совершенно прекращается.

Миелиновая оболочка нервных волокон заменяется соединительной тканью.

Это «здоровые» нервные клетки под электронным микроскопом, через соединения они передают импульсы по волокну

Виды недостаточности мозгового кровообращения

Церебральная ишемия протекает:

как острая форма в виде инсультов и ;
приобретает хроническое течение.

Хронической недостаточности мозгового кровоснабжения способствуют:

колебания артериального давления при гипертонии и гипотонии;
нарушение структуры стенки сосуда, сниженная эластичность, атеросклеротические бляшки;
слабые возможности компенсаторного кровообращения;
декомпенсация сердечной деятельности;
нарушение биохимических процессов в организме при эндокринных заболеваниях;
снижение легочной вентиляции во время воспаления легких, приступов бронхиальной астмы;
уменьшение общей массы крови при анемиях.

При всех заболеваниях ишемия мозга носит приобретенный характер. Но у новорожденных возможна врожденная недостаточность.

Патология новорожденных

Развитие церебральной ишемии у новорожденных связано с патологическими состояниями матери во время беременности. К ним относят:

воздействие неблагополучных условий жизни и питания;
курение и прием алкоголя;
перенесенные вирусные инфекции.

Ишемия мозга у новорожденного может привести к тяжелым последствиям

Возможно влияние родов: обвитие пуповины, травмы головы, неправильное прикрепление плаценты.

Неонатологи обнаруживают признаки заболевания в первые дни жизни малыша, в дальнейшем при медицинском осмотре контролирует педиатр:

легкая форма - проявляется небольшой заторможенностью младенца или повышенной возбудимостью;
средняя степень - сопровождается судорогами, потерей аппетита, обнаруживается сниженная двигательная активность, стремление ходить на носочках в годовалом возрасте;
тяжелое течение - нарушение развития, параличи, судороги, отсутствие речевого развития.

Течение хронической ишемии

Симптомы хронической формы церебральной ишемии чаще всего обнаруживают у пожилых людей. Клинические проявления усиливаются с возрастом. Если вначале заболевания наблюдается смена периодов болезни и относительного благополучия, то со временем течение приобретает непрерывно прогрессирующий тип.

Диагноз ставится на основании исследования поведения пациента, контроля за четкостью движений, ориентацией, психической адекватностью. По тяжести течения выделяют 3 степени.

Симптомы первой степени

Церебральная ишемия 1 степени - характеризуется нарушениями и жалобами, которые связаны с физическим и психическим перенапряжением, волнением, стрессом. Пациентов беспокоят:

частые головные боли;
слабость;
повышенная утомляемость;
снижение памяти;
нарушение способности сконцентрировать внимание;
бессонница;
частая смена настроения.

Люди не говорят о них врачу, принимая за возрастную норму. Это ошибочное мнение. При начале лечения удается избежать последствий.

Симптомы при второй степени

Церебральная ишемия 2 степени - изменения становятся более тяжелыми и грубыми. Пациент теряет трудоспособность, становится трудным в контакте, требует ухода.

При осмотре выявляют:

значительно нарушенную память;
пошатывание при ходьбе;
слабость в руках, нарушенные движения;
потерю координации в пространстве;
подозрительность в поведении.

Страдает интеллект пациента, нарушена критика.

Известная пальценосовая проба для проверки координации

Симптомы при третьей степени

Эта стадия отличается грубыми неврологическими и психическими нарушениями, связанными с органическими необратимыми изменениями в тканях головного мозга. Пациенты теряют сознание, не способны позаботиться о себе, ничего не помнят, возможны судорожные приступы, парезы и параличи.

Последствия церебральной ишемии приводят к полному слабоумию, утрате личностных качеств, невозможности самообслуживания.

Острая форма церебральной ишемии

Острая недостаточность мозгового кровообращения протекает в виде инсульта и сосудистых кризов.

Церебральные сосудистые кризы или пароксизмы выделяются неврологами как результат кратковременного нарушения циркуляции крови.

По степени выраженности они подразделяются на:

ангиодистонические - умеренно выраженные симптомы, без потери сознания и очаговых проявлений, способны быстро восстанавливать хорошее самочувствие;
ангиодистрофические - присоединяются дистрофические изменения сосудистой стенки, имеются преходящие очаговые изменения, после криза требуется период восстановления;
церебро-некротические - кратковременная потеря сознания, легкие нарушения в речевой и двигательной функции, головокружение, головная боль, жалобы на «шум в ушах», «мелькание мушек» перед глазами, тошноту и рвоту.

При осмотре больные во время криза заторможены, бледны, веки отечны. На глазном дне обнаруживают расширение вен.

Клинические проявления церебральных кризов

Проявления зависят от уровня сосудистого поражения.

Симптомокомплексы кризов протекают по разным вариантам:

повторные головные боли в одной и той же области;
головокружение с нарушенным равновесием, чувством «вращения предметов», «пошатыванием почвы»;
кратковременные обмороки;
потемнение в глазах с временным выпадением поля зрения;
внезапное расстройство сознания, потеря ориентации с быстрым восстановлением;
приступы онемения и похолодания конечностей;
расстройства речи;
«приливы» крови к голове и покраснение с пульсацией в висках;
бессонница и «наплыв мыслей» по ночам;
кратковременные боли в сердце, аритмии.

Диагностика

С учетом симптомов и возраста диагноз поставить нетрудно. Врачу приходится часто контактировать с родственниками и близкими пациентов.
Неврологи при осмотре находят преходящие или постоянные очаговые симптомы (нарушенную чувствительность, патологические рефлексы), указывающие на зону поражения. На основании этого можно установить наиболее измененный участок сосудистого русла.

Исследование окулистом глазного дна позволяет представить картину сосудов мозга.

Из аппаратных методик используется:

магниторезонансная и компьютерная томография головы и шеи;
УЗИ и допплерография головного мозга.

Они позволяют измерить мозговой кровоток, визуально определить степень сужения сосудов.

Как же без бабушки?

Лечение

Лечение церебральной ишемии требует устранения факторов риска заболеваний, способствующих патологии сосудов.

В начальных стадиях эффективным бывает:

отказ от курения, крепких алкогольных напитков;
соблюдение «антистрессового» режима (прогулки, физические упражнения);
массаж, хвойные и кислородные ванны, души;
коррекция уровня низкоплотных липопротеинов с помощью диеты, статинов.

Во второй стадии назначаются препараты, имеющие антиоксидантное действие, ноотропы (Актовегин, Церебролизин, Пирацетам). Они одновременно расширяют сосудистое русло и улучшают доставку кислорода к нейронам.

Пирацетам предупреждает образование тромбов.

Витамины С и Е усиливают антиоксидантный эффект, улучшают тонус сосудистой стенки.

По назначению невролога используются средства, влияющие на тревожность, мнительность, депрессию.

При врожденной ишемии у детей используют массаж, ноотропы.

Пациентам пожилого возраста необходимо внимание близких людей. Нельзя пускать на самотек первые симптомы болезни, списывать все на старость. Ясный ум и мудрость старшего поколения способны помочь внукам и правнукам в решении жизненных проблем.