Что значит, если после операции варикоцеле увеличилось левое яичко. Можно ли вылечить варикоцеле без операции? Существуют ли средства консервативной и народной медицины? Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, без лечения вообще? Видео: Нужна ли операц

Удаление варикозных вен семенного канатика – это единственный доступный способ лечения варикоцеле. Современная медицина располагает арсеналом оперативных методик с помощью которых гарантирует полное избавление от болезни. Прогноз сохранения фертильности будет зависеть от индивидуальных особенностей каждого больного в отдельности.

Варикозное расширение семенных вен чаще всего случается в молодом возрасте, но не исключено и у взрослых мужчин. Оперативное лечение обязательно при прогрессировании недуга, болей в мошонке и угрозе развития бесплодия. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проходит без развития послеоперационных осложнений.

Но ни один из применяемых методов инструментального лечения не может обеспечить полное отсутствие побочных эффектов разной степени выраженности, однако существуют операции, после которых риски развития осложнений минимальны.

Статья посвящена описанию операционных методик с точки зрения их надежности, вероятных осложнений и рецидивов, а также правил реабилитации. Если боли после операции варикоцеле остались это не всегда говорит о неправильном лечении ведь все зависит от особенностей физиологии мужчины и соблюдении им условий реабилитации.

Что нужно знать о лечении варикоцеле

Является широко распространенной патологией. По данным обнародованным Всемирной ассоциацией здравоохранения болезнь регистрируется у каждого седьмого жителя планеты мужского пола. Чаще всего недуг имеет наследственный характер и проявляется у молодых людей, вступающих в период полового созревания поэтому пик заболеваемости приходится на ранний возраст примерно с 12 до 16 лет в зависимости от физиологических особенностей.

Венозная система юноши в период интенсивного роста и половой перестройки организма, связанного с гормональной активностью, не выдерживает и поддается деформации.

Обратите внимание. Если у близких родственников мальчика есть варикоцеле или варикозное расширение вен нижних конечностей, то родителям следует обратить внимание на это и регулярно показывать ребенка урологу. В подростковом периоде юноша должен быть проинформирован о вероятности болезни и знать о его симптоматике.

По причине риска развития варикоза семенных вен подростки постоянно проходят медосмотры в различных муниципальных учреждениях, например, в школе или военкомате на предмет обнаружения ранней симптоматики.

Если у мальчика будет обнаружено варикоцеле на ранних стадиях в стабильном состоянии операцию могут отложить до завершения полового созревания или до ухудшения состояния. При наличии боли операцию проводят даже если болезнь находится на первой стадии. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать почему остались боли после операции варикоцеле.

Если до полного созревания мужской эндокринной системы варикоцеле не обнаружено, то есть большая вероятность в том, что мужчина никогда не столкнётся с проблемой болезни вен семенного канатика. Но это в большей степени касается наследственности.

Образованию варикоза мошонки могут поспособствовать вторичные причины:

• развитие заболеваний соседних органов в результате которых будут передавливаться вены семенного канатика;
• травмы половых и соседних органов;
• развитие опухолей на почках;
• ношение слишком тесного белья, сдавливающего мошонку;
• частая работа с тяжелыми предметами;
• увлечение силовыми видами спорта;
• повышение давления в нижней части брюшины по разным причинам, например, в результате хронического кашля.

Выше перечислены наиболее частые вторичные причины приводящие к образованию патологии, однако таких значительно больше. Вся их суть сводится к созданию двух факторов, провоцирующих варикоцеле: повышенного давления и застоя венозной крови.

В результате в венах семенного канатика происходит не полное смыкание клапанов и появляется незначительный реверс крови – рефлюкс. На первых порах он не заметен поэтому симптоматика полностью отсутствует. Такую стадию варикоцеле называют доклинической или субклинической из-за того, что она протекает латентно. В этот период нет никакого вреда для организма.

Со временем венозные клапана работают все хуже, в сосудах возрастает давление, что в результате приведет к растягиванию венозных стенок и переходе болезни в клиническую форму с явными симптомами, которые легко определяются с помощью физикальной диагностики.

Важно. Если у мужчины выявлено варикоцеле требуется незамедлительно провести оперативное лечение иначе есть существенные риски развития бесплодия. По данным статистики каждый четвертый мужчина из десяти после болезни не может иметь детей.

Таким образом подходы к назначению операций у лиц разного возраста несколько разные, о чем указано в таблице 1.

Таблица 1. Причины по которым операцию по удалению вен семенного канатика не проводят (при принятии решения «+» – означает, что причина учитывается, «-» – причина не учитывается).

Детям не проводят операцию из-за раннего возраста, отсутствия сперматогенеза и значительной вероятности развития рецидива, который в период полового созревания достигает до 30%. Поэтому считается, что при отсутствии боли или прогрессирования варикоза будет целесообразно подождать.

Однако такое мнение постепенно сменяется иным. Если ранее варикоцеле оперировали исключительно по или Паломо (в очень редких случаях), то сегодня появились хирургические методики с минимальными рисками послеоперационных осложнений или рецидивов, поэтому детей все чаще отравляют на операцию сводя практически на нет все негативные последствия, которые могут развиться на фоне варикозного расширения вен семенного канатика.

Для взрослых все более однозначно – если есть варикоцеле, то требуется оперативное его лечение. В противном случае увеличиваются риски утраты фертильности, дисфункции семенника с последующей его атрофией. Но и тут есть исключения.

Пенсионерам операция может не проводится если наличие варикоза в мошонке не мешает им жить. Тот же подход применим и к мужчинам, у которых уже есть дети и они не хотят их больше.

Проще говоря если для мужчин фертильность не актуальна, а варикоцеле не доставляет дискомфорта они могут смело отказываться от операции при условии стабилизации болезни. В случае ухудшения состояния оперативного лечения избежать не удастся.

Лечение варикоцеле

Лечить варикоцеле можно медикаментозно, при помощи народной медицины, лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур, а вылечить полностью возможно исключительно путем инструментального удаления деформированных вен. Почему это так детальнее опишем ниже и расскажем на видео в этой статье.

Важно! Вылечить варикоцеле возможно только оперативно! Все другие способы признаются традиционной медициной, но только в качестве дополнительной терапии. Следует понимать – яичковая вена утратившая свою морфологию из-за варикоза никогда не сможет вернуться в прежнее состояние.

Оперативное лечение

Основная суть оперативного лечения заключается в выключении деформированных вен из кровотока, который после лечения будет осуществляться через другие сосуды. Больные вены удаляются, перевязываются или закупориваются, причем в последних двух случаях сосуды, по которым не циркулирует кровь постепенно рассосутся.

Инструментальное вмешательство можно осуществлять многими способами, но в реальной медицинской практике используется не более десяти методик или их модификаций. Сравнительная характеристика основных операций приведена в таблице 2 и более детально описана в последующих подразделах.

Таблица 2. Сравнительная характеристика основных операций по некоторым параметрам.

Операции Иваниссевича и Паломо

Методики схожи между собой, но при операции Паломо пресекается не только вены, но и яичковая артерия. Большинство медиков не видят в этом необходимости, поэтому варикоцеле преимущественно лечили способом, предложенным Иваниссевичем.

Его суть состоит в пресечении яичковой вены. Для того чтобы добраться до нужного сосуда врач должен сделать разрез в подвздошной области, который напоминает такой же, как и при удалении аппендицита, но в большинстве случаев он будет с левой стороны, поскольку в 95% случав варикоцеле левостороннее.

Операция не сложная, а для ее проведения не требуется каких-либо специальных условий, поэтому она получила массовое признание начиная с средины прошлого века. Однако из-за большой вероятности рецидивов, длительного реабилитационного периода, боли в паху после операции варикоцеле и заметных следов на теле эту операционную методику активно вытесняют современные микрохирургические операции.

К явным преимуществам следует отнести невысокую стоимость и возможность оперировать больного в обычной операционной.

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару

Эта современная микрососудистая операция появилась после появления операционного микроскопа, представленного на фото, который позволяет проводить манипуляции с венами под увеличением в 6-7 раз. Можно сказать, что Мармар усовершенствовал описанные выше методики.

Из-за того, что при доступе к семенным венам не производится рассечение мышечных тканей срок реабилитации сократился в разы, а лечение производится амбулаторно. Операционная рана располагается возле основания пениса, поэтому шрам будет практически незаметен.

Главное преимущество заключается в снижении вероятности развития рецидива и послеоперационных осложнений. Это достигается тем, что перед перевязыванием вены все соседние сосуды и нервы отводятся в сторону, что препятствует их повреждению.

Хирург получает возможность осмотреть яичковую вену практически полностью, и перевязать три ее коллектора, из-за которых чаще всего и возникает повторное заболевание. Операция Мармара считается одной из лучших, единственным недостатком является высокая цена, однако соотношение стоимость-качество вполне оправдано.

Лапароскопия

Лапароскоп – это одна из разновидностей эндоскопа. Он оснащен миниатюрной видеокамерой и холодной подсветкой, что позволяет хирургу видеть на мониторе все действия в реальном времени, поэтому эта оперативная методика отличается высокой точностью производимых манипуляций.

Общий наркоз используется по нескольким причинам: накачивание брюшины углекислым газом, нужно полное обездвиживание пациента потому, что нельзя допустить даже малейшего смещения. Вены осматриваются по всей длине и лигируются в необходимых местах поэтому данная методика лучшая для устранения рецидивов и лечения двустороннего варикоцеле.

При оперативном вмешательстве минимальные риски развития осложнений из-за того, что очень редко травмируются ткани соседних сосудов или нервов. Рецидив возможен при плохом закреплении лигантов, что случается не более чем в 2% случаев.

Эмболизация и склеротизация яичковой вены

Это две разных операции. Они включены в один подраздел потому, что суть и принцип действий у них одинаковы, а отличия заключаются в водимом агенте. В первом случае это эмболы, спирали или титановые скобы, во-втором, склерозант – специальное вещество, которое при попадании в вену склеивает сосудистые стенки сосуда.

В обеих случаях преследуется единая цель – остановить кровоток в больной вене, после чего кровь будет идти по соседним здоровым сосудам, а варикозный через некоторое время рассосется. В данном случае исключены послеоперационные осложнения поскольку работа по закупорке вены проводится внутри вены с помощью специального катера, что исключает какое-либо повреждение других тканевых структур.

Предварительная диагностика и контроль установки закупоривающего агента производится при помощи рентгенологического оборудования поэтому больной получает незначительное облучение. Метод используется редко, в основном в тех случаях, когда человеку противопоказано проведение операций с рассечением тканей.

Реваскуляризация яичковой вены

Сложная микрососудистая операция, во время которой на место варикозной яичковой вены пришивается близлежащая вена. Иное менее точное, но более понятное название данной хирургической методики – шунтирование. Главный положительный момент состоит в быстром восстановлении циркуляции крови в нужном объеме, что сказывается на функционировании яичка.

Операция показана главным образом для тех мужчин у которых есть признаки атрофии и требуется немедленное восстановление кровотока. Основной недостаток состоит в высокой вероятности образования тромба в зоне шунта. Рецидивы крайне редки при условии правильного сшивания вен.

Послеоперационные последствия

Негативные моменты при инструментальном вмешательстве являются нежелательными, но гарантировать их абсолютное отсутствие не может ни один врач и ни одна оперативная методика, какой бы инновационной она не была. Боль после операции варикоцеле является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство и может быть вызвана не только повреждением гистологических элементов, но и процессом восстановления кровотока к больному яичку.

Мужчине важно понимать причины боли после операции варикоцеле, является ли она признаком развивающегося патологического процесса или просто нужно потерпеть и ждать ее прекращения. Ниже пойдет речь о том какие негативные проявления бывают после операции и как они проявляются.

Рецидив варикоцеле

Если после инструментального лечения с одно и той же стороны мошонки снова появились или не исчезли воспаленные вены – говорят о рецидиве заболевания. В отличие от послеоперационных осложнений рецидив всегда связан с сохранением рефлюкса в яичковой вене и может проявится не сразу, а через довольно продолжительное время.

Причины развития рецидива:

• пресечены не все воспаленные сосуды или остались коллекторы яичковой вены;
• вены слабо перевязаны или лигированы;
• недостаточная закупорка вен при эмболизации (склеротизации) или смещение закупоривающего агента;
• врач перепутал яичковую вену с другой.

Обратите внимание. Если хирург, что случается довольно редко, ошибочно пресек не ту вену это относят к рецидивам, хотя по сути в данном случае уместно говорить об отсутствии лечения варикоцеле, поскольку манипуляций с варикозным сосудом не проводилось.

Тянущие боли после операции варикоцеле не могут достоверно указывать на наличие рецидива, но, если после операции они не проходят или остаются воспаленные вены на протяжении длительного времени есть повод обратиться к врачу для проведения повторной диагностики с целью выявления причин дискомфорта.

Наибольшая вероятность возникновения рецидива существует у мальчиков в период с 11 до 16 лет, а также в том случае, когда удаление воспаленных вен проводили по методике Иваниссевича или Паломо. Мужчины могут жаловаться на боль в боку после операции варикоцеле в этом случае требуется провести дополнительную диагностику почек.

В случае правостороннего варикоцеле есть большая вероятность развития опухолевых процессов на правой почке.

Обратите внимание. Наиболее подвержены послеоперационным осложнениям и рецидивам дети и подростки, поэтому при ранних стадиях варикоцеле врачи стараются отложить операцию на более поздний срок.

Лечение рецидива, так же, как и основного заболевания возможно только оперативным путем. В наших клиниках для этого часто используют ту методику по которой осуществлялось основное лечение, хотя инструкция в западноевропейских странах рекомендует устранять рецидив другим инструментальным методом, особенно если повторное заболевание возникло через продолжительное время.

Наиболее оптимальным для лечения рецидива варикоцеле считается эндоскопия, при которой достигается максимальный эффект, но и варикоцелэктомия по методике Мармара также успешно справляется с поставленной задачей.

Однако в нашей стране в большинстве клиник нет дорогостоящего оборудования и большого количества высококлассных узкоспециализированных хирургов, что особенно актуально для небольших городов и поселков поэтому основное лечение, как и устранение рецидивов проводится традиционно с помощью классических операций по методике Иваниссевича.

Осложнения после удаления варикоцеле

Осложнения в отличие от рецидива возникают в случае повреждения близко расположенных к семенному канатику тканей, сосудов или нервов, хотя многие думают, что рецидив и осложнение это одно и тоже. Риск осложнений при оперировании уменьшается прямо пропорционально точности хирургического метода.

Например, наименее практичным с этой точки зрения остаются все те же традиционные методы Паломо и Иваниссевича, а вот операции Мармара и лапароскопия отличаются существенно меньшей вероятностью развития осложнений. Ниже рассмотрены основные патологии, возникающие после лечения варикозного расширения вен семенного канатика.

Водянка яичка или гидроцеле это наиболее часто возникающее послеоперационное осложнение потому, что лимфатические сосуды семенного канатика прозрачны, тонкие, труднозаметные и легко травмируются. При нарушении их целостности изменяется дренаж в результате чего в мошонке начинает скапливаться большое количество лимфы.

Патология проявляется быстро, обычно в первые, реже на вторые сутки. Лечение возможно при помощи откачки лимфы из мошонки при незначительном повреждении лимфатических сосудов, но чаще всего требуется оперативное вмешательство.

Патология не опасна, быстро и успешно лечится. В подавляющем большинстве гидроцеле является следствием технических погрешностей хирурга.

Атрофия яичка

Реже всего возникает данное осложнение, и главная вина в данном случает будет лежать больше на пациенте нежели на лечащем враче. Атрофия семенника – это терминальная стадия гипоксии, когда к тканям тестикул не поступает достаточного количества питательных веществ, ухудшен газообмен и оказывается отравляющее влияние постепенно скапливающихся метаболитов.

Если посещать врача своевременно подобной патологии в подавляющем большинстве случаев возникнуть не может. При деструктивных процессах функциональная активность железы резко снижается, а признаки атрофии сразу же отобразятся на всех специфических анализах – уменьшится количество сперматозоидов в сперме и снизится уровень тестостерона в крови.

Атрофия может возникнуть при нарушении целостности яичковой артерии. В этом случае, как правило, наблюдается обильное кровоизлияние, постоянно растущая гематома, уменьшение яичка в размере и его провисание. Лечение состоит в оперативном восстановлении целостности яичковой артерии для полноценного кровоснабжения семенника.

Изменение гормонального фона

Синтез тестостерона чаще всего уменьшается, в редких случаях увеличивается. Если количество мужских половых гормонов в крови стало меньше и не восстанавливается это может сигнализировать от развивающейся гипоксии яичка.

Скачки и незначительные отклонения возможны в зависимости от восстановительного процесса. Рекомендуется постоянный мониторинг и медикаментозная коррекция.

Нарушение иннервации внутренней поверхности бедра

Повреждение полово-бедренного нерва, идущего рядом с семенным канатиком, приведет к потере чувствительности кожного участка на внутренней поверхности бедра. Ситуацию нужно немедленно исправлять поскольку если своевременно не восстановить целостность нервной ткани он может полностью утратить способность проводить электрический импульс из-за чего вернуть утраченную чувствительность будет невозможно.

Увеличение яичка после операции

Не является патологией если яичко увеличено в первые дни при этом обычно возникает небольшой отек мошонки и раны, которая болит после операции варикоцеле. Эти явления являются нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство.

В потревоженных тканях скапливаются лейкоциты и наблюдается естественный воспалительный процесс, который если все нормально должен быть недолгим и начать быстро проходить. Если в тканях будет развиваться инфекция воспаление будет усиливаться, появится температура.

В данном случае понадобится оказать помощь. Иногда достаточно антибактериальной терапии, а в некоторых ситуациях нужно будет вскрывать и проводить лечение инструментальным путем.

Для снятия боли и воспаления к больному месту рекомендуется прикладывать холод, принимать нестероидные противовоспалительные средства. Ситуация должна обязательно находится под контролем лечащего врача.

Сильная боль яичка

Многих интересует ответ на очевидный вопрос, как проходит лечение варикоцеле больно ли после операции. Важно понимать, что при любой операции есть болевой синдром. Наиболее он выражен при использовании полосных операций, особенно когда рассекаются мышечные ткани.

Проще говоря, чем меньше были повреждения, тем меньше будет боль, например, если сравнивать операцию по методике Иваниссевича с эмболизацией яичковой вены, то неприятные ощущения в первом случае будут в разы сильнее и продолжительнее.

Следует считать естественным, когда болит место операции варикоцеле ведь даже незначительная рана так или иначе будет доставлять определенный дискомфорт. Неприятные ощущения в мошонке со стороны семенного канатика могут быть вызваны его растяжением из-за скапливающейся венозной крови.

В редких случаях болевой сидром при растяжении длится продолжительное время. Специального лечения устраняющего конкретно данную проблему нет. Больному назначаются стандартные процедуры, призванные уменьшить послеоперационную боль и снять отечность.

Если после операции варикоцеле болит мошонка мужчине рекомендуется носить суспензорий – специальную повязку, которая поддерживает яички, снимает нагрузку с семенного канатика и его мышц, что уменьшает сотрясения и неприятные ощущения проходят значительно быстрее.

Воспаленные вены не исчезают

Любое инструментальное лечение варикоцеле подразумевает устранение варикозных вен. В зависимости от вида операции варикоз должен уходить, а вместе с ним боль и дискомфорт.

Немаловажную роль играет и физиология самого больного. Пациент должен быть заранее поставлен в известность о ходе реабилитации, сроках восстановления и находиться по постоянным врачебным контролем.

Важно. Чем больше информации получит мужчина от своего врача относительно нюансов лечения и реабилитации, тем легче будет выявить начало развития патологии и начать своевременное лечение снижая риски развития патологий.

В случае если варикозные вены сохраняются, то проводится дополнительная диагностика, выясняется причина и проводится коррекция, в том числе и инструментальными способами.

Симптоматика после операции

Качество, сроки и вероятность послеоперационных осложнений зависят от таких факторов:

• оперативной методики;
• возраста пациента;
• индивидуальных (анатомических, физиологических) особенностей больного и диагноза;
• поведения мужчины в период реабилитации;
• врачебных ошибок.

В результате любого вмешательства будет проявляться характерная симптоматика.

Нормальными проявлениями считаются:

• после операции варикоцеле появилась боль в яичке, возле раны, в мошонке временного характера с тенденцией к уменьшению;
• незначительный отек раны, яичка или мошонки;
• может быть небольшое повышение температуры тела или мошонки;
• слабость;
• гематомы, которые не увеличиваются в размере;
• из швов могут быть необильные выделения сукровицы, без неприятного запаха, прозрачные или с розовым оттенком, без гноя

Обратите внимание на указанные симптомы. Они не должны удерживаться дольше нескольких дней и постепенно угасать. При ином развитии событий следует немедленно обратить на это внимание врача.

К негативным проявлениям, указывающим на развитие послеоперационного осложнения относят:

• усиление боли или она не проходит;
• изменение размера яичка;
• повышение температуры до 38 градусов и выше;
• появление гематом, увеличивающихся в размере или кровотечений;
• усиление отечности мошонки или швов, развитие воспаления;
• из раны выделяется мутная жидкость, которая неприятно пахнет;
• потеря чувствительности на внутренней поверхности бедра;
• варикозные вены не проходят;
• появление других беспокоящих симптомов, связанных с операцией.

Особенности реабилитации

Длительность реабилитации в первую очередь зависит от вида операционного лечения. Однако если мужчина не будет придерживаться правил, то лечение может затянуться. Обязательно нужно соблюдать предписанный режим. В первые дни после операции рекомендуется провести в постели.

Потом можно приступать к физической активности, но не заниматься бегом, бодибилдингом, не поднимать тяжести до тех пор, пока это не разрешит врач. Обязательно посетить врача через 7, 30 и 60 дней после снятия швов или выписки. Не рекомендуется заниматься самолечением.

Препараты, указанные в таблице 3 и дозы должен назначать доктор, и без его разрешения нельзя изменять концентрации или прекращать прием.

Таблица 3. Медикаменты при лечении варикоцеле.

Придерживаться особых диет после лечения не нужно, но желательно сократить употребление тяжелой для желудка пищи, не есть жирные и жареные продукты. Следует отдать предпочтение кашам, кисломолочным и морепродуктам, растительной пище, пить больше жидкости.

На время реабилитации важно отказаться от вредных привычек, не употреблять алкоголь. В это время желательно заниматься легкими видами спорта, особенно полезно плаванье и прогулки на свежем воздухе. Нельзя подвергать яички температурному воздействию поэтому запрещены бани, горячие ванны и сауны.

К интимной жизни советуют приступать примерно через неделю после снятия швов, можно мастурбировать, но без особых усердий. Основной критерий, на который нужно ориентироваться это отсутствие боли при самоудовлетворении. В целом половая активность полезна поскольку при этом стимулируется сперматогенез и кровообращение в органах малого таза.

Заключение

После оперативного лечения варикоцеле всегда будут проявления в виде боли, отеков, покраснений и воспаления тканей, которые были потревожены хирургом. О развитии послеоперационной патологии можно говорить в том случае, когда симптоматика имеет сильно выраженный характер, не уменьшается, начиная с третьего дня после операции.

Вероятность осложнений зависит в большей степени от метода оперирования и действий врача, меньшей – от физиологических или анатомических особенностей больного. Дети более подвержены риску развития рецидивов. Соблюдение больными правил реабилитации существенно ускорит восстановительный процесс.

Варикоцеле: причины, признаки, степени, удаление

До того, пока варикозное расширение вен семенного канатика проявит себя, больной может и не знать о нем, ведь симптомы варикоцеле могут быть малозаметны не только в начале его развития. Здесь, как кому повезет – заболевание после полового созревания, как правило, не прогрессирует. Часто патология выявляется при каком-нибудь обследовании или в связи с прохождением медицинской комиссии призывниками. Иногда развивающиеся события заставляют человека все-таки беспокоиться и искать помощи у медицины. Ведь появляющиеся, хотя и от случая к случаю, тянущие боли и чувство тяжести в таком интимном месте, наводят на мысли о какой-то патологии.

Учитывая возраст имеющих такое «счастье», вопрос последствий варикоцеле (влияние на функциональные способности всего органа) всегда стоит в первую очередь. Не помешает ли болезнь полноценной семейной жизни и не повлияет ли она на репродуктивную функцию?

Степени и причины варикоцеле

По различным классификациям варикозное расширение вен семенного канатика разделяется на 3 или 4 степени (в частности, «Википедия» указывает 3 типа или степени). В зависимости от того, принимает ли автор во внимание нулевую степень, когда патология только зарождается и выявляется лишь при , но не определяется пальпаторно.

Однако на УЗИ бегают не все, поэтому лучше все-таки начинать классификацию с варикоцеле 1 степени, когда расширенные вены можно обнаружить на ощупь, правда, только в положении стоя и . Если патологический процесс заходит дальше, то дальнейшая диагностика даже не требует дополнительных приспособлений и определяет следующие «достижения» варикоза:

• Варикоцеле 2 степени можно обнаружить визуально, где отчетливо видны расширенные вены, но не изменившееся в размерах само яичко;
• Варикоцеле 3 степени характеризуется выраженным варикозом и уменьшением яичка, которое может поменять свою консистенцию.

Конечно, многих молодых людей интересует, почему именно с ним случилась такая «напасть», которая может заставить «лечь под нож хирурга», но причины варикоцеле ничем не отличаются от таковых при других видах :

1. Анатомическое строение сосудов яичка, запрограммированное генетически;
2. Наследственная предрасположенность к варикозному расширению вен, которые проступают или у отца, или у матери хоть на нижних конечностях, хоть в другом месте;
3. Чрезмерная физическая активность (нагрузки, связанные с занятиями силовыми видами спорта, велосипедным и конным спортом);
4. Тромбозы почечных венозных сосудов.
5. Работа, связанная с длительным пребыванием в вертикальном положении.

Механизм возникновения варикоцеле у мужчин также типичен для других видов такой патологии и заключается в несостоятельности работы венозных клапанов, приводящей к застою крови в яичковых венах, которая скапливаясь, расширяет сосуд, что способствует развитию варикоцеле яичек.

«Опасный» возраст и предстоящая операция

Патологический процесс обычно больше предпочитает левую сторону , однако бывает двусторонним или выбирает место локализации справа. Заболевание начинается рано или может быть вообще врожденным, что обусловлено особенностями анатомического строения сосудов яичка, однако у детей оно, как правило, не проявляется, разве что о его наличии может свидетельствовать синий цвет мошонки слева (ввиду особенностей устройства венозного оттока более 95% случаев приходится на левую сторону ).

Несимметричность кровеносной системы объясняет почему варикоцеле чаще возникает слева. (Вена правого яичка напрямую впадает в нижнюю полую вену, вена левого яичка — в левую почечную вену)

С началом бурного роста и полового созревания частота варикоцеле увеличивается, и у подростков может не только заявить о себе, но и диагностироваться в определенной степени. Обнаруженная при каком-нибудь исследовании патология, часто приводит в шок даже не столько по поводу своего присутствия, сколько из-за невозможности осуществлять лечение варикоцеле никаким другим методом, кроме хирургического. Хотя, следует заметить, что операция далеко не всегда является обязательной .

Многие молодые мужчины живут долго с заболеванием, которое протекает бессимптомно, детей имеют и ни о чем не беспокоятся, а к годам 40 оно, бывает, и само проходит. В большинстве случаев именно такой вариант и характерен для варикоцеле.

Некоторые мужчины, чтобы избежать вмешательства проводят лечение варикоцеле без операции путем ношения специального приспособления для мошонки, которое поднимает яичко и называется суспензорием . Говорят, суспензорий очень помогает тем, кто хочет заниматься велосипедом и конным спортом, а признаки варикоза являются препятствием для любимых занятий. А иные вообще используют «мешочек для яичек» исключительно с целью профилактики.

Болезнь, однако, не у всех протекает одинаково и не всегда имеет только благоприятный прогноз в плане сохранения репродуктивной функции. Известно, что варикозное расширение вен яичка может привести к его атрофии в результате склеротических изменений и ишемии, что неизбежно повлечет нарушение сперматогенеза с печальным итогом, именуемым мужским бесплодием. Варикоцеле может привести к тому, что яичко, где происходит развитие сперматозоида, оказывается в неблагоприятной для себя среде, которая имеет совсем неподходящие для полноценного развития половых клеток условия.

В случаях, когда патология требует оперативного вмешательства, никакие таблетки и примочки не помогут. Не стоит в такой ситуации надеяться на удачу, а следует, взвесив все «за» и «против», выбрать наиболее оптимальный метод хирургического лечения, ведь в настоящее время операция при варикоцеле — явление нередкое и имеет несколько разновидностей.

Право пациента на выбор

Помимо выбора хирургического метода, вопрос средней стоимости оперативного вмешательства при варикоцеле, также часто волнует и самого больного, и его родителей, если он еще не достиг возраста для принятия самостоятельных решений. Отправиться в государственное лечебное учреждение на две недели и обойтись малыми материальными затратами? Или обратиться в коммерческую клинику , провести в комфортных условиях с питанием дней пять и вернуться домой уже без варикоцеле, заплатив за все про все тысяч 100 российских рублей ?

Однако это средняя цена, где каждый метод имеет свою стоимость, поэтому можно подумать и определиться, а для начала ознакомиться с основными характеристиками предлагаемых оперативных вмешательств.

Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича — самая «старая», много раз проверенная, говорят, не имеет 100% эффективности, однако по цене, которая составляет приблизительно 30 тысяч рублей , является самой доступной. Суть вмешательства состоит в перевязке и удалении поврежденных вен и прекращении обратного тока крови, которое осуществляется под местной анестезией или под общим наркозом. Оперативное вмешательство осуществляют открытым доступом.

Операция Ивансевича — перевязка семенных вен выше уровня яичек

Минусом операции считают вероятность рецидива и сохранение риска случайной перевязки яичковой артерии, которая впоследствии приведет к нарушению сперматогенеза. Очевидно, что на самом деле особой случайности здесь нет, есть только непрофессионализм хирурга и ненадлежащее качество в результате, поэтому и бояться особенно ее не следует, главное — правильно выбрать доктора и клинику;

Метод Мармара

Микрохирургическая операция по методу Мармара в настоящее время является одной из самых популярных и предпочтительных, так как не требует проникновения в брюшную полость , малотравматична, практически не дает косметических дефектов, осложнений и рецидивов. Стоимость ее начинается от 35-40 тысяч рублей , если вмешательство одностороннее, но при проведении операций с обеих сторон, их считают независимыми друг от друга и оценивают в 70-120 тысяч рублей ;

Лапароскопическая варикоцелэктомия

Лапароскопическая варикоцелэктомия считается наиболее эффективным и единственным методом в случае двустороннего расширения вен семенного канатика . На следующий день после операции больной может отправиться домой и приступить к привычным делам и заботам, реабилитационный период протекает быстро и легко, косметический дефект отсутствует.

Операция осуществляется путем проколов передней брюшной стенки под общим наркозом, а ход операции хирург контролирует с помощью оптического оборудования в реальном времени по монитору. Лапароскопический метод практически не дает рецидивов и сводит к нулю риск перевязки яичковой артерии. Показанием к проведению эндоскопического вмешательства является наличие сильных болей в мошонке, проявление рецидива, бесплодие, устранение косметического дефекта, сочетание нескольких клинических признаков варикоцеле. Средняя стоимость такой операции составляет приблизительно 50 тысяч рублей.

Альтернативы

Эмболизация, семенного канатика относятся к эндоваскулярным манипуляциям и считаются чуть ли не безоперационными методами, которые не предусматривают надрезов, швов и общей анестезии, больной после процедуры даже не ночует в стационаре, а отправляется домой, где несколько дней щадит себя, избегая физических нагрузок. Однако цена такого «легкого» вмешательства такая же, как при обычной операции и зависит от клиники, региона и квалификации врача.

Фото: эмболизация при варикоцеле. Эмболизирующая спираль останавливает кровоток по пораженной вене.

С учетом мнения врача

Стоит ли идти на операцию, если симптомы варикоцеле недостаточно выражены, или можно подождать? Сколько будет длиться ожидание? Каких осложнений следует опасаться после операции?

Хотя больной и участвует в решение вопроса оперативного вмешательства, но последнее слово всегда должно оставаться за специалистом. Как правило, врач может объективно взвесить все плюсы и минусы предстоящей операции, где целесообразность ее проведения с учетом всех факторов «за» и «против» стоит на первом месте.

К хирургическим методам лечения прибегают при наличии следующих показаний:

1. Ощущения дискомфорта и боли любой интенсивности, так как даже незначительная болезненность может указывать на образование микротромбов и воспаление в расширенных сосудах гроздевидного сплетения;
2. Бесплодие в результате нарушения сперматогенеза, вызванного варикозным расширением вен семенного канатика;
3. Косметический дефект, который постоянно травмирует психику мужчины и в результате приводит к расстройству сексуальных отношений;
4. Для профилактики бесплодия в детском и юношеском возрасте, хотя в этом вопросе единого мнения не существует.

Многие специалисты придерживаются своей точки зрения и утверждают, что варикоцеле не может стать причиной бесплодия и оправдывают хирургическое лечение лишь в случаях ухудшения показателей спермограммы. Однако в чем-то клиницисты все-таки едины: при наличии одновременно бесплодия и варикозного расширения вен гроздевидного сплетения — лечение варикоцеле хирургическим методом проводится однозначно. А уж потом можно и другую причину поискать, если ситуация не улучшиться.

Чем еще грозит варикоцеле?

Кроме этого, всегда следует иметь в виду возможные осложнения и последствия варикоцеле, к которым относятся:

• Водянка яичка (гидроцеле), обусловленная скоплением жидкости в мошонке в результате нарушения лимфооттока. Такое осложнение наиболее часто встречается после операции Иваниссевича и связано с перевязкой лимфатических сосудов одновременно с яичковой веной. При явлениях гидроцеле больному назначается пункция или повторная операция;

• Рецидив заболевания в большей степени возможен при открытом доступе и возникает в связи с продолжающимся током крови по внутренней семенной вене (неполное прекращение). При лечении рецидивов обычно прибегают к методу склеротерапии;
• Атрофия яичка — осложнение насколько редкое, настолько и серьезное, то есть такая патология характеризуется тем, что в конечном итоге яичко, уменьшаясь в размерах, теряет и свою основную функцию, что вряд ли может обрадовать молодого мужчину, желающего иметь детей;
• Послеоперационная болезнь, когда придатки яичка переполняются кровью. Подобные неприятности чаще случаются после лапароскопического вмешательства;
• семенного канатика или перфорация сосудистой стенки;
• Аллергические реакции на контрастное вещество, характерные для эмболизации.

Очевидно, что наиболее безопасна и наименее травматична операция Мармара, которую, к тому же, можно провести под местной анестезией и исключить негативное влияние общего наркоза.

Видео: мнение о варикоцеле специалиста

Последний этап подготовки к операции

При выборе хирургического вмешательства в обязательном порядке учитывается возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, особенно при операциях, требующих общего наркоза, который сам по себе имеет противопоказания и, конечно, тяжесть патологического процесса. Наличие гнойных и воспалительных очагов, независимо от места их локализации, является прямым противопоказанием к проведению любого оперативного вмешательства! Заболевания желудочно-кишечного тракта также относятся к разряду первостепенных противопоказаний при хирургическом лечении варикоцеле.

Перед оперативным вмешательством больной проходит обязательное в таких случаях обследование, которое включает в себя:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимические исследования сыворотки крови (глюкоза, мочевина, креатинин, ферменты, билирубин);
• ИФА-ВИЧ и сифилис;
• Протромбиновый индекс, свертываемость и длительность кровотечения;
• Групповая принадлежность по системам АВ0 и резус;
• Электрокардиограмма;
• Флюорография.

Что и когда можно есть и пить, как очистить кишечник и подготовиться психологически — эти вопросы только на первый взгляд кажутся несущественными. При оперативном вмешательстве важна каждая мелочь, а поэтому больной, попав в хирургическое отделение, накануне должен находиться под «неусыпным оком» и постоянным контролем медработников и верить, что все у него будет замечательно.

Видео: презентация о лечении варикоцеле

Профилактика рецидива

Операции по удалению варикозно расширенных вен гроздевидного сплетения не относятся к разряду сложных и тяжелых, поэтому и пребывание в стационаре непродолжительно и период восстановления после операции обычно продолжается не больше двух-трех месяцев, в течение которых больной освобождается от физических нагрузок. Кроме этого, ему настоятельно рекомендуют воздержаться от секса в течение 3 недель , так как пациент, наслушавшись необоснованных утверждений о снижении эрекции, жаждет быстрее убедиться в обратном. Перед выпиской врач обычно заостряет особое внимание на таких вопросах и терпеливо объясняет больному, что хирургическое лечение варикоцеле яичек на «мужские способности» не влияет. Зато потом, по истечению периода воздержания, регулярный секс может стать наилучшей профилактикой варикоцеле у мужчин.

Известно, что работа пищеварительного тракта очень влияет на сосуды яичка, где запор является злейшим врагом вен, вызывая в них застой, поэтому регулированию этих процессов должно быть уделено особое внимание. К тому же лишние килограммы только помешают, а значит, полноценная диета с преобладанием овощей и фруктов, будет как раз кстати.

Пока не дошло дело до активных занятий спортом, пациент должен не забывать о позитивном влиянии хорошего здорового сна, который, как правило, наступает после вечерних прогулок. А спортом заниматься не только можно, но и нужно, разумеется, после трехмесячного перерыва, однако предпочтение должно быть отдано плаванию и легкой атлетике, а вот горный велосипед желательно спрятать подальше. Да и на лошадь лучше не садиться.

Важнейший пункт профилактических мероприятий, о котором упоминается при каждом посещение врача: вредные привычки должны быть искоренены раз и навсегда! Каждую минуту больному предписано помнить, что никотин в особенности вреден сердечно-сосудистой системе в целом, а венозным сосудам гроздевидного сплетения, в частности.

Для тех, кто не признает хирургию

Лечение варикоцеле без операции состоит в использовании лечебных свойств растений, которые дала природа и изучили предки. Ведь были времена, когда нынешнего изобилия аптечных препаратов не было, да и хирургия не стояла на такой высоте. Варикоцеле — привилегия не только современного мужчины, заболевание, наверняка, зародилось вместе с человеком, поэтому лечение народными средствами такой патологии непременно нашло свое отражение в рецептах лекарей-травников.

Настои из смеси цветков ромашки, каштана, руты, коры вербы, корня малины и листьев тысячелистника не только пьют по 150 граммов утром и вечером, но и в виде компрессов на больное место прикладывают.

Считается, что при варикоцеле неплохо помогают антоновские яблоки.

Особой популярностью в лечении варикоза яичек пользуются методики совместного применения настоев или отваров из веток ивы, дуба и каштана.

Чем лечить варикоцеле и как — дело больного, однако запускать болезнь, если она есть, нежелательно. Другой вопрос, если признаки варикоцеле отсутствуют, тогда, как говорят в народе, «можно особо не заморачиваться», ведь это заболевание только и подлежит лечению, когда проявляет себя, да и то, в основном, оперативному. Однако мужчинам с наследственной предрасположенностью профилактика все-таки не помешает, да и народные средства помогут справиться с проблемой.

Видео: варикоцеле в программе «Здоровье»

Варикоцеле является одной из частых причин хирургического вмешательства на яичках. Манипуляция по блокированию венозного кровотока не очень сложная, но ее последствия во многом определяются методикой проведения операции.

Нередки случаи, когда до лечения у мужчины с варикоцеле особых болей не было, лишь периодически потягивало вену, а вследствие хирургического вмешательства он с досадой отмечает усиление дискомфортных ощущений.

Порядка 10% пациентов жалуются, что после операции варикоцеле болит яичко. При этом важно выяснить, каковы причины данного явления, чтобы не усугубить ситуацию.

Зависимость болевого синдрома от типа операции

В современной медицине уже давно разработаны и внедрены высокоточные и малоинвазивные методики устранения варикозного расширения вен в яичке при варикоцеле, однако, до сих пор широко распространены классические типы операций: по Иваниссевичу и Паломо. В обоих случаях предполагается открытое хирургическое вмешательство, вследствие которого велик риск повреждения нервных окончаний, развития осложнений из-за неточных движений инструментом и ограниченного обзора.

Микрохирургические методики лечения варикоцеле (например, по Мармару) существенно снижают процент послеоперационных осложнений и рецидивов. Высокоточное оборудование и тончайшие инструменты позволяют эффективно устранить проблему увеличенных вен, при этом максимально сохраняя здоровые ткани, нервы и сосуды. После микрохирургических операций боли возникают нечасто, а вследствие вмешательств по Иваниссевичу и Паломо многие пациенты ощущают дискомфорт в яичке на протяжении 3-5 месяцев. Боли могут носить стреляющий характер, сопровождаться спонтанными эрекциями. Врачи утверждают, что подобное − вариант нормы. Но это существенно осложняет жизнь, особенно молодым мужчинам, поскольку боли усиливаются во время полового контакта и любой физической активности.

После классических операций дискомфорт в яичке может сохраняться до 3-х недель, к тому же болит и шов внизу живота

Микрохирургические вмешательства практически не требуют реабилитационного периода – достаточно 2-3-х дней. Боли обычно уходят уже на следующий день. В течение недели редко, но все же вероятен небольшой дискомфорт в оперированном яичке.

Если варикоцеле развилось до 3-4 стадии, то вне зависимости от типа операции довольно сильные боли могут сохраняться длительное время из-за растяжения придатков яичка, перенаполненных венозной кровью. В течение нескольких месяцев они должны постепенно стихать по мере восстановления тканей. Но подобный диагноз должен быть подтвержден врачом.

Боли после операции варикоцеле требуют пристального внимания со стороны самого мужчины, поскольку часты случаи, когда врачи не придают особого значения жалобам пациента или не видят проблем при обследовании. Нередко в клиниках просто нет высокоточного современного оборудования. Поэтому при длительно не проходящих болях нужно обратиться к нескольким специалистам и провести ряд исследований. Только так можно выявить развивающееся осложнения или рецидив.

Боли, вызванные осложнениями после операций на варикоцеле

Любое оперативное вмешательство влечет риск возникновения осложнений, вопрос только в частоте и интенсивности их проявлений. Если операция на или Паломо, то в 10% случаев можно ожидать появления следующих неприятных последствий:

• водянка яичка;
• гипертрофия;
• атрофия тестикула;
• гематомы.

Немедленного обращения к врачу требуют ситуации, когда боль после операции не утихает несколько дней

Все вышеперечисленные патологии сопровождаются болями различной интенсивности.

После микрохирургических вмешательств по лечению варикоцеле риск появления осложнений составляет 1-2%, что существенно ниже по сравнению с классическими методиками.

Послеоперационные осложнения краткосрочного периода

Немедленного обращения к врачу требуют ситуации, когда боль после операции не утихает с каждым днем, а усиливается. Сигнализируют о развитии опасных процессов следующие симптомы:

• покраснение и отек области шва, сукровичные выделения;
• резкая боль при нажатии на шов;
• повышенная температура кожи над оперированным местом, а также подъем общей температуры тела;
• покрасневшая и отечная мошонка.

Подобные признаки считаются вариантами нормы в первые 2-3 дня, когда организм, таким образом, реагирует на вмешательство. Но они ни в коем случае не должны развиваться, усиливаться, охватывать новые площади.

Из-за повреждений крупных сосудов и скопления крови может возникнуть гематома, причем это часто происходит в течение нескольких дней после операции. Над областью кровоизлияния кожа мошонки становится синюшно-бордового оттенка, появляется асимметрия, отек. Движения сопровождаются нерезкой болью. Температура при этом не должна повышаться. Пока поврежденный сосуд не запустеет, гематома будет увеличиваться. В ряде случаев под давлением крови в образовавшейся полости он закрывается тромбом, поэтому врачи редко прибегают к откачиванию, поскольку, таким образом, нарушается процесс тромбообразования.

Из-за повреждений крупных сосудов и скопления крови может возникнуть гематома мошонки

Гематома в основном рассасывается самостоятельно, но процесс требует наблюдения, так как может развиться инфицирование и нагноение. Врач может назначить рассасывающие мази, препараты, способствующие сворачиваемости крови.

Осложнения долгосрочного периода

В некоторых случаях боли после операции на варикоцеле проходят, но возвращаются спустя несколько недель. Подобное происходит из-за развития патологических процессов в яичке, вызванных неявными повреждениями тканей и сосудов.

Водянка яичка

Водянка яичка (гидроцеле) является одним из наиболее часто возникающих осложнений после хирургического лечения варикоцеле. Обусловлено это повреждениями лимфатических сосудов, что влечет нарушение жидкостного обмена между оболочками тестикула.

Резкой боли водянка не вызывает, скорее фоновый дискомфорт, усиливающийся при нагрузках. Яичко при этом увеличивается, его размер зависит от объема скапливающейся жидкости. В ряде случаев после операции на варикоцеле водянка проходит самостоятельно.

Атрофия яичка

Атрофия яичка при варикоцеле развивается в двух случаях на тысячу операций. Тестикул постепенно отмирает из-за отсутствия питания. При микрохирургических манипуляциях подобное осложнение не встречается. Исключена врачебная ошибка, когда перевязывают вместо вены яичковую артерию. При классической операции вероятность такого нарушения есть. В данном случае боль и дискомфорт в яичке сопровождаются еще и уменьшением его в размере, потерей тонуса, одряблением. Это можно почувствовать, прощупав и сравнив оба тестикула.

Атрофия развивается постепенно, поскольку кровоснабжение яичка все же происходит посредством дополнительных сосудов (коллатералей). Чем больше их сеть, тем менее выражена боль. Атрофию важно вовремя заметить, исключить все вызвавшие ее факторы и провести гормональную терапию для восстановления работоспособности половых желез и сперматогенеза. Иногда поврежденное яичко удаляется, что увеличивает риск развития бесплодия.

Боли в яичке после классической операции варикоцеле могут быть следствием гипертрофических процессов в его тканях – гиперплазии

Повреждения семенного канатика

При классических методах оперирования варикоцеле редко, но все же случаются повреждения семенного канатика. Хирург обычно сразу замечает и исправляет ошибку. Если этого не произошло, то послеоперационные боли – не единственная проблема, яичко придется в итоге удалить.

Гипертрофия яичка

Боли в яичке после классической операции варикоцеле могут быть следствием гипертрофических процессов в его тканях – гиперплазии. При этом тестикул увеличивается в размерах из-за патологического разрастания его тканей. Встречается осложнение реже остальных, но также может являться причиной периодических тянущих болей в яичке.

Боль в яичке из-за развития рецидива варикоцеле

В 40% случаев после классических методов оперирования варикоцеле возникает рецидив. Послеоперационные боли на время стихают, однако, постепенно появляются снова, их интенсивность нарастает. Это может произойти как через несколько месяцев, так и спустя несколько лет. Если боль после операции не проходит в течение 2-3 недель, то следует настаивать на обследовании, пусть даже вопреки рекомендациям врачей. Хорошо заметно появление варикоцеле на первой стадии при следующих видах исследования:

• МР-ангиография;
• ультразвуковая допплерография;
• КТ-ангиография.

Не все клиники оснащены современным оборудованием, поэтому во многих случаях снимки недостаточно информативны, пациенту ничего не диагностируется, а боли все равно не утихают.

Основными причинами появления и не проходящих болей являются врачебные ошибки, обусловленные неопытностью, невнимательностью, но в больше степени использованием устаревших методик проведения операций. К наиболее частым, провоцирующим рецидив, факторам относятся:

• неправильная диагностика сосудистых анастомозов: не все поврежденные вены замечены, кровоток купирован некачественно;
• детский возраст пациента;
• легирование здоровой вены;
• оказались несостоятельными клипсы, швы или другие материалы, которые были использованы для купирования кровотока в вене;
• если была выполнена эмболизация вен (закупорка при помощи специальных веществ), то вероятна миграция перекрывающего просвет соединения.

Хорошо заметно появление варикоцеле на первой стадии при ультразвуковой допплерографии

Рецидивы не только являются причинами болей в яичке после операции на варикоцеле, но и существенно увеличивают риск развития бесплодия.

Диагностика

Если боли после операции не проходят или усиливаются, то необходимо обратиться к урологу-андрологу, причем вне зависимости от наличия симптомов типа покраснений, нагноений, повышения температуры. При помощи пальпации и визуального осмотра врач навряд ли определит причину дискомфорта, поэтому целесообразно провести ряд исследований при помощи высокоточной аппаратуры.

УЗИ с допплерографией

Данное исследование мошонки позволяет выявить следующие патологии, вызывающие боли в яичках:

• повреждение семенного канатика;
• нарушение кровоснабжения тестикула и его структуры;
• воспалительные процессы.

Выводимое на экран прибора изображение четко отражает не только процесс кровообращения, но и обеспеченность тканей кровеносными сосудами. Если вены не полностью купированы в ходе операции, в яичках развиваются патологии вследствие нарушения оттока крови или жидкости, то врач-диагност сразу это заметит.

Процедура не требует специальной подготовки (за исключением гигиенических манипуляций), занимает около 10-15 минут, совершенно безболезненна.

КТ, МРТ

При помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии также можно достоверно определить причину болей в яичке после операции варикоцеле.

При помощи МРТ и КТ можно достоверно определить причину боли в яичке после операции варикоцеле

КТ-ангиография предполагает введение в вену перед процедурой контрастного вещества, которое наиболее полно отразит картину состояния сосудов. После обработки послойных снимков формируется трехмерная модель, на которой просматриваются мельчайшие сосудистые сплетения. Даже несущественное нарушение кровотока не останется незамеченным.

При помощи МРТ может быть выполнена ангиография и без применения контрастного вещества, но с ним изображение получается более четким. Никакого вредного воздействия на организм при этом не оказывается. Единственный минус – высокий уровень шума во время процедуры сканирования, поэтому выдаются беруши или наушники.

Вышеперечисленные исследования занимают немного времени, но позволяют досконально изучить состояние тканей и сосудов тестикулы.

Удаление варикозных вен семенного канатика – это единственный доступный способ лечения варикоцеле. Современная медицина располагает арсеналом оперативных методик с помощью которых гарантирует полное избавление от болезни. Прогноз сохранения фертильности будет зависеть от индивидуальных особенностей каждого больного в отдельности.

Варикозное расширение семенных вен чаще всего случается в молодом возрасте, но не исключено и у взрослых мужчин. Оперативное лечение обязательно при прогрессировании недуга, болей в мошонке и угрозе развития бесплодия. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проходит без развития послеоперационных осложнений.

Но ни один из применяемых методов инструментального лечения не может обеспечить полное отсутствие побочных эффектов разной степени выраженности, однако существуют операции, после которых риски развития осложнений минимальны.

Статья посвящена описанию операционных методик с точки зрения их надежности, вероятных осложнений и рецидивов, а также правил реабилитации. Если боли после операции варикоцеле остались это не всегда говорит о неправильном лечении ведь все зависит от особенностей физиологии мужчины и соблюдении им условий реабилитации.

Что нужно знать о лечении варикоцеле

Является широко распространенной патологией. По данным обнародованным Всемирной ассоциацией здравоохранения болезнь регистрируется у каждого седьмого жителя планеты мужского пола. Чаще всего недуг имеет наследственный характер и проявляется у молодых людей, вступающих в период полового созревания поэтому пик заболеваемости приходится на ранний возраст примерно с 12 до 16 лет в зависимости от физиологических особенностей.

Венозная система юноши в период интенсивного роста и половой перестройки организма, связанного с гормональной активностью, не выдерживает и поддается деформации.

Обратите внимание. Если у близких родственников мальчика есть варикоцеле или варикозное расширение вен нижних конечностей, то родителям следует обратить внимание на это и регулярно показывать ребенка урологу. В подростковом периоде юноша должен быть проинформирован о вероятности болезни и знать о его симптоматике.

По причине риска развития варикоза семенных вен подростки постоянно проходят медосмотры в различных муниципальных учреждениях, например, в школе или военкомате на предмет обнаружения ранней симптоматики.

Если у мальчика будет обнаружено варикоцеле на ранних стадиях в стабильном состоянии операцию могут отложить до завершения полового созревания или до ухудшения состояния. При наличии боли операцию проводят даже если болезнь находится на первой стадии. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать почему остались боли после операции варикоцеле.

Если до полного созревания мужской эндокринной системы варикоцеле не обнаружено, то есть большая вероятность в том, что мужчина никогда не столкнётся с проблемой болезни вен семенного канатика. Но это в большей степени касается наследственности.

Образованию варикоза мошонки могут поспособствовать вторичные причины:

• развитие заболеваний соседних органов в результате которых будут передавливаться вены семенного канатика;
• травмы половых и соседних органов;
• развитие опухолей на почках;
• ношение слишком тесного белья, сдавливающего мошонку;
• частая работа с тяжелыми предметами;
• увлечение силовыми видами спорта;
• повышение давления в нижней части брюшины по разным причинам, например, в результате хронического кашля.

Выше перечислены наиболее частые вторичные причины приводящие к образованию патологии, однако таких значительно больше. Вся их суть сводится к созданию двух факторов, провоцирующих варикоцеле: повышенного давления и застоя венозной крови.

В результате в венах семенного канатика происходит не полное смыкание клапанов и появляется незначительный реверс крови – рефлюкс. На первых порах он не заметен поэтому симптоматика полностью отсутствует. Такую стадию варикоцеле называют доклинической или субклинической из-за того, что она протекает латентно. В этот период нет никакого вреда для организма.

Со временем венозные клапана работают все хуже, в сосудах возрастает давление, что в результате приведет к растягиванию венозных стенок и переходе болезни в клиническую форму с явными симптомами, которые легко определяются с помощью физикальной диагностики.

Важно. Если у мужчины выявлено варикоцеле требуется незамедлительно провести оперативное лечение иначе есть существенные риски развития бесплодия. По данным статистики каждый четвертый мужчина из десяти после болезни не может иметь детей.

Таким образом подходы к назначению операций у лиц разного возраста несколько разные, о чем указано в таблице 1.

Таблица 1. Причины по которым операцию по удалению вен семенного канатика не проводят (при принятии решения «+» – означает, что причина учитывается, «-» – причина не учитывается).

Детям не проводят операцию из-за раннего возраста, отсутствия сперматогенеза и значительной вероятности развития рецидива, который в период полового созревания достигает до 30%. Поэтому считается, что при отсутствии боли или прогрессирования варикоза будет целесообразно подождать.

Однако такое мнение постепенно сменяется иным. Если ранее варикоцеле оперировали исключительно по или Паломо (в очень редких случаях), то сегодня появились хирургические методики с минимальными рисками послеоперационных осложнений или рецидивов, поэтому детей все чаще отравляют на операцию сводя практически на нет все негативные последствия, которые могут развиться на фоне варикозного расширения вен семенного канатика.

Для взрослых все более однозначно – если есть варикоцеле, то требуется оперативное его лечение. В противном случае увеличиваются риски утраты фертильности, дисфункции семенника с последующей его атрофией. Но и тут есть исключения.

Пенсионерам операция может не проводится если наличие варикоза в мошонке не мешает им жить. Тот же подход применим и к мужчинам, у которых уже есть дети и они не хотят их больше.

Проще говоря если для мужчин фертильность не актуальна, а варикоцеле не доставляет дискомфорта они могут смело отказываться от операции при условии стабилизации болезни. В случае ухудшения состояния оперативного лечения избежать не удастся.

Лечение варикоцеле

Лечить варикоцеле можно медикаментозно, при помощи народной медицины, лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур, а вылечить полностью возможно исключительно путем инструментального удаления деформированных вен. Почему это так детальнее опишем ниже и расскажем на видео в этой статье.

Важно! Вылечить варикоцеле возможно только оперативно! Все другие способы признаются традиционной медициной, но только в качестве дополнительной терапии. Следует понимать – яичковая вена утратившая свою морфологию из-за варикоза никогда не сможет вернуться в прежнее состояние.

Оперативное лечение

Основная суть оперативного лечения заключается в выключении деформированных вен из кровотока, который после лечения будет осуществляться через другие сосуды. Больные вены удаляются, перевязываются или закупориваются, причем в последних двух случаях сосуды, по которым не циркулирует кровь постепенно рассосутся.

Инструментальное вмешательство можно осуществлять многими способами, но в реальной медицинской практике используется не более десяти методик или их модификаций. Сравнительная характеристика основных операций приведена в таблице 2 и более детально описана в последующих подразделах.

Таблица 2. Сравнительная характеристика основных операций по некоторым параметрам.

Операции Иваниссевича и Паломо

Методики схожи между собой, но при операции Паломо пресекается не только вены, но и яичковая артерия. Большинство медиков не видят в этом необходимости, поэтому варикоцеле преимущественно лечили способом, предложенным Иваниссевичем.

Его суть состоит в пресечении яичковой вены. Для того чтобы добраться до нужного сосуда врач должен сделать разрез в подвздошной области, который напоминает такой же, как и при удалении аппендицита, но в большинстве случаев он будет с левой стороны, поскольку в 95% случав варикоцеле левостороннее.

Операция не сложная, а для ее проведения не требуется каких-либо специальных условий, поэтому она получила массовое признание начиная с средины прошлого века. Однако из-за большой вероятности рецидивов, длительного реабилитационного периода, боли в паху после операции варикоцеле и заметных следов на теле эту операционную методику активно вытесняют современные микрохирургические операции.

К явным преимуществам следует отнести невысокую стоимость и возможность оперировать больного в обычной операционной.

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару

Эта современная микрососудистая операция появилась после появления операционного микроскопа, представленного на фото, который позволяет проводить манипуляции с венами под увеличением в 6-7 раз. Можно сказать, что Мармар усовершенствовал описанные выше методики.

Из-за того, что при доступе к семенным венам не производится рассечение мышечных тканей срок реабилитации сократился в разы, а лечение производится амбулаторно. Операционная рана располагается возле основания пениса, поэтому шрам будет практически незаметен.

Главное преимущество заключается в снижении вероятности развития рецидива и послеоперационных осложнений. Это достигается тем, что перед перевязыванием вены все соседние сосуды и нервы отводятся в сторону, что препятствует их повреждению.

Хирург получает возможность осмотреть яичковую вену практически полностью, и перевязать три ее коллектора, из-за которых чаще всего и возникает повторное заболевание. Операция Мармара считается одной из лучших, единственным недостатком является высокая цена, однако соотношение стоимость-качество вполне оправдано.

Лапароскопия

Лапароскоп – это одна из разновидностей эндоскопа. Он оснащен миниатюрной видеокамерой и холодной подсветкой, что позволяет хирургу видеть на мониторе все действия в реальном времени, поэтому эта оперативная методика отличается высокой точностью производимых манипуляций.

Общий наркоз используется по нескольким причинам: накачивание брюшины углекислым газом, нужно полное обездвиживание пациента потому, что нельзя допустить даже малейшего смещения. Вены осматриваются по всей длине и лигируются в необходимых местах поэтому данная методика лучшая для устранения рецидивов и лечения двустороннего варикоцеле.

При оперативном вмешательстве минимальные риски развития осложнений из-за того, что очень редко травмируются ткани соседних сосудов или нервов. Рецидив возможен при плохом закреплении лигантов, что случается не более чем в 2% случаев.

Эмболизация и склеротизация яичковой вены

Это две разных операции. Они включены в один подраздел потому, что суть и принцип действий у них одинаковы, а отличия заключаются в водимом агенте. В первом случае это эмболы, спирали или титановые скобы, во-втором, склерозант – специальное вещество, которое при попадании в вену склеивает сосудистые стенки сосуда.

В обеих случаях преследуется единая цель – остановить кровоток в больной вене, после чего кровь будет идти по соседним здоровым сосудам, а варикозный через некоторое время рассосется. В данном случае исключены послеоперационные осложнения поскольку работа по закупорке вены проводится внутри вены с помощью специального катера, что исключает какое-либо повреждение других тканевых структур.

Предварительная диагностика и контроль установки закупоривающего агента производится при помощи рентгенологического оборудования поэтому больной получает незначительное облучение. Метод используется редко, в основном в тех случаях, когда человеку противопоказано проведение операций с рассечением тканей.

Реваскуляризация яичковой вены

Сложная микрососудистая операция, во время которой на место варикозной яичковой вены пришивается близлежащая вена. Иное менее точное, но более понятное название данной хирургической методики – шунтирование. Главный положительный момент состоит в быстром восстановлении циркуляции крови в нужном объеме, что сказывается на функционировании яичка.

Операция показана главным образом для тех мужчин у которых есть признаки атрофии и требуется немедленное восстановление кровотока. Основной недостаток состоит в высокой вероятности образования тромба в зоне шунта. Рецидивы крайне редки при условии правильного сшивания вен.

Послеоперационные последствия

Негативные моменты при инструментальном вмешательстве являются нежелательными, но гарантировать их абсолютное отсутствие не может ни один врач и ни одна оперативная методика, какой бы инновационной она не была. Боль после операции варикоцеле является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство и может быть вызвана не только повреждением гистологических элементов, но и процессом восстановления кровотока к больному яичку.

Мужчине важно понимать причины боли после операции варикоцеле, является ли она признаком развивающегося патологического процесса или просто нужно потерпеть и ждать ее прекращения. Ниже пойдет речь о том какие негативные проявления бывают после операции и как они проявляются.

Рецидив варикоцеле

Если после инструментального лечения с одно и той же стороны мошонки снова появились или не исчезли воспаленные вены – говорят о рецидиве заболевания. В отличие от послеоперационных осложнений рецидив всегда связан с сохранением рефлюкса в яичковой вене и может проявится не сразу, а через довольно продолжительное время.

Причины развития рецидива:

• пресечены не все воспаленные сосуды или остались коллекторы яичковой вены;
• вены слабо перевязаны или лигированы;
• недостаточная закупорка вен при эмболизации (склеротизации) или смещение закупоривающего агента;
• врач перепутал яичковую вену с другой.

Обратите внимание. Если хирург, что случается довольно редко, ошибочно пресек не ту вену это относят к рецидивам, хотя по сути в данном случае уместно говорить об отсутствии лечения варикоцеле, поскольку манипуляций с варикозным сосудом не проводилось.

Тянущие боли после операции варикоцеле не могут достоверно указывать на наличие рецидива, но, если после операции они не проходят или остаются воспаленные вены на протяжении длительного времени есть повод обратиться к врачу для проведения повторной диагностики с целью выявления причин дискомфорта.

Наибольшая вероятность возникновения рецидива существует у мальчиков в период с 11 до 16 лет, а также в том случае, когда удаление воспаленных вен проводили по методике Иваниссевича или Паломо. Мужчины могут жаловаться на боль в боку после операции варикоцеле в этом случае требуется провести дополнительную диагностику почек.

В случае правостороннего варикоцеле есть большая вероятность развития опухолевых процессов на правой почке.

Обратите внимание. Наиболее подвержены послеоперационным осложнениям и рецидивам дети и подростки, поэтому при ранних стадиях варикоцеле врачи стараются отложить операцию на более поздний срок.

Лечение рецидива, так же, как и основного заболевания возможно только оперативным путем. В наших клиниках для этого часто используют ту методику по которой осуществлялось основное лечение, хотя инструкция в западноевропейских странах рекомендует устранять рецидив другим инструментальным методом, особенно если повторное заболевание возникло через продолжительное время.

Наиболее оптимальным для лечения рецидива варикоцеле считается эндоскопия, при которой достигается максимальный эффект, но и варикоцелэктомия по методике Мармара также успешно справляется с поставленной задачей.

Однако в нашей стране в большинстве клиник нет дорогостоящего оборудования и большого количества высококлассных узкоспециализированных хирургов, что особенно актуально для небольших городов и поселков поэтому основное лечение, как и устранение рецидивов проводится традиционно с помощью классических операций по методике Иваниссевича.

Осложнения после удаления варикоцеле

Осложнения в отличие от рецидива возникают в случае повреждения близко расположенных к семенному канатику тканей, сосудов или нервов, хотя многие думают, что рецидив и осложнение это одно и тоже. Риск осложнений при оперировании уменьшается прямо пропорционально точности хирургического метода.

Например, наименее практичным с этой точки зрения остаются все те же традиционные методы Паломо и Иваниссевича, а вот операции Мармара и лапароскопия отличаются существенно меньшей вероятностью развития осложнений. Ниже рассмотрены основные патологии, возникающие после лечения варикозного расширения вен семенного канатика.

Водянка яичка или гидроцеле это наиболее часто возникающее послеоперационное осложнение потому, что лимфатические сосуды семенного канатика прозрачны, тонкие, труднозаметные и легко травмируются. При нарушении их целостности изменяется дренаж в результате чего в мошонке начинает скапливаться большое количество лимфы.

Патология проявляется быстро, обычно в первые, реже на вторые сутки. Лечение возможно при помощи откачки лимфы из мошонки при незначительном повреждении лимфатических сосудов, но чаще всего требуется оперативное вмешательство.

Патология не опасна, быстро и успешно лечится. В подавляющем большинстве гидроцеле является следствием технических погрешностей хирурга.

Атрофия яичка

Реже всего возникает данное осложнение, и главная вина в данном случает будет лежать больше на пациенте нежели на лечащем враче. Атрофия семенника – это терминальная стадия гипоксии, когда к тканям тестикул не поступает достаточного количества питательных веществ, ухудшен газообмен и оказывается отравляющее влияние постепенно скапливающихся метаболитов.

Если посещать врача своевременно подобной патологии в подавляющем большинстве случаев возникнуть не может. При деструктивных процессах функциональная активность железы резко снижается, а признаки атрофии сразу же отобразятся на всех специфических анализах – уменьшится количество сперматозоидов в сперме и снизится уровень тестостерона в крови.

Атрофия может возникнуть при нарушении целостности яичковой артерии. В этом случае, как правило, наблюдается обильное кровоизлияние, постоянно растущая гематома, уменьшение яичка в размере и его провисание. Лечение состоит в оперативном восстановлении целостности яичковой артерии для полноценного кровоснабжения семенника.

Изменение гормонального фона

Синтез тестостерона чаще всего уменьшается, в редких случаях увеличивается. Если количество мужских половых гормонов в крови стало меньше и не восстанавливается это может сигнализировать от развивающейся гипоксии яичка.

Скачки и незначительные отклонения возможны в зависимости от восстановительного процесса. Рекомендуется постоянный мониторинг и медикаментозная коррекция.

Нарушение иннервации внутренней поверхности бедра

Повреждение полово-бедренного нерва, идущего рядом с семенным канатиком, приведет к потере чувствительности кожного участка на внутренней поверхности бедра. Ситуацию нужно немедленно исправлять поскольку если своевременно не восстановить целостность нервной ткани он может полностью утратить способность проводить электрический импульс из-за чего вернуть утраченную чувствительность будет невозможно.

Увеличение яичка после операции

Не является патологией если яичко увеличено в первые дни при этом обычно возникает небольшой отек мошонки и раны, которая болит после операции варикоцеле. Эти явления являются нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство.

В потревоженных тканях скапливаются лейкоциты и наблюдается естественный воспалительный процесс, который если все нормально должен быть недолгим и начать быстро проходить. Если в тканях будет развиваться инфекция воспаление будет усиливаться, появится температура.

В данном случае понадобится оказать помощь. Иногда достаточно антибактериальной терапии, а в некоторых ситуациях нужно будет вскрывать и проводить лечение инструментальным путем.

Для снятия боли и воспаления к больному месту рекомендуется прикладывать холод, принимать нестероидные противовоспалительные средства. Ситуация должна обязательно находится под контролем лечащего врача.

Сильная боль яичка

Многих интересует ответ на очевидный вопрос, как проходит лечение варикоцеле больно ли после операции. Важно понимать, что при любой операции есть болевой синдром. Наиболее он выражен при использовании полосных операций, особенно когда рассекаются мышечные ткани.

Проще говоря, чем меньше были повреждения, тем меньше будет боль, например, если сравнивать операцию по методике Иваниссевича с эмболизацией яичковой вены, то неприятные ощущения в первом случае будут в разы сильнее и продолжительнее.

Следует считать естественным, когда болит место операции варикоцеле ведь даже незначительная рана так или иначе будет доставлять определенный дискомфорт. Неприятные ощущения в мошонке со стороны семенного канатика могут быть вызваны его растяжением из-за скапливающейся венозной крови.

В редких случаях болевой сидром при растяжении длится продолжительное время. Специального лечения устраняющего конкретно данную проблему нет. Больному назначаются стандартные процедуры, призванные уменьшить послеоперационную боль и снять отечность.

Если после операции варикоцеле болит мошонка мужчине рекомендуется носить суспензорий – специальную повязку, которая поддерживает яички, снимает нагрузку с семенного канатика и его мышц, что уменьшает сотрясения и неприятные ощущения проходят значительно быстрее.

Воспаленные вены не исчезают

Любое инструментальное лечение варикоцеле подразумевает устранение варикозных вен. В зависимости от вида операции варикоз должен уходить, а вместе с ним боль и дискомфорт.

Немаловажную роль играет и физиология самого больного. Пациент должен быть заранее поставлен в известность о ходе реабилитации, сроках восстановления и находиться по постоянным врачебным контролем.

Важно. Чем больше информации получит мужчина от своего врача относительно нюансов лечения и реабилитации, тем легче будет выявить начало развития патологии и начать своевременное лечение снижая риски развития патологий.

В случае если варикозные вены сохраняются, то проводится дополнительная диагностика, выясняется причина и проводится коррекция, в том числе и инструментальными способами.

Симптоматика после операции

Качество, сроки и вероятность послеоперационных осложнений зависят от таких факторов:

• оперативной методики;
• возраста пациента;
• индивидуальных (анатомических, физиологических) особенностей больного и диагноза;
• поведения мужчины в период реабилитации;
• врачебных ошибок.

В результате любого вмешательства будет проявляться характерная симптоматика.

Нормальными проявлениями считаются:

• после операции варикоцеле появилась боль в яичке, возле раны, в мошонке временного характера с тенденцией к уменьшению;
• незначительный отек раны, яичка или мошонки;
• может быть небольшое повышение температуры тела или мошонки;
• слабость;
• гематомы, которые не увеличиваются в размере;
• из швов могут быть необильные выделения сукровицы, без неприятного запаха, прозрачные или с розовым оттенком, без гноя

Обратите внимание на указанные симптомы. Они не должны удерживаться дольше нескольких дней и постепенно угасать. При ином развитии событий следует немедленно обратить на это внимание врача.

К негативным проявлениям, указывающим на развитие послеоперационного осложнения относят:

• усиление боли или она не проходит;
• изменение размера яичка;
• повышение температуры до 38 градусов и выше;
• появление гематом, увеличивающихся в размере или кровотечений;
• усиление отечности мошонки или швов, развитие воспаления;
• из раны выделяется мутная жидкость, которая неприятно пахнет;
• потеря чувствительности на внутренней поверхности бедра;
• варикозные вены не проходят;
• появление других беспокоящих симптомов, связанных с операцией.

Особенности реабилитации

Длительность реабилитации в первую очередь зависит от вида операционного лечения. Однако если мужчина не будет придерживаться правил, то лечение может затянуться. Обязательно нужно соблюдать предписанный режим. В первые дни после операции рекомендуется провести в постели.

Потом можно приступать к физической активности, но не заниматься бегом, бодибилдингом, не поднимать тяжести до тех пор, пока это не разрешит врач. Обязательно посетить врача через 7, 30 и 60 дней после снятия швов или выписки. Не рекомендуется заниматься самолечением.

Препараты, указанные в таблице 3 и дозы должен назначать доктор, и без его разрешения нельзя изменять концентрации или прекращать прием.

Таблица 3. Медикаменты при лечении варикоцеле.

Придерживаться особых диет после лечения не нужно, но желательно сократить употребление тяжелой для желудка пищи, не есть жирные и жареные продукты. Следует отдать предпочтение кашам, кисломолочным и морепродуктам, растительной пище, пить больше жидкости.

На время реабилитации важно отказаться от вредных привычек, не употреблять алкоголь. В это время желательно заниматься легкими видами спорта, особенно полезно плаванье и прогулки на свежем воздухе. Нельзя подвергать яички температурному воздействию поэтому запрещены бани, горячие ванны и сауны.

К интимной жизни советуют приступать примерно через неделю после снятия швов, можно мастурбировать, но без особых усердий. Основной критерий, на который нужно ориентироваться это отсутствие боли при самоудовлетворении. В целом половая активность полезна поскольку при этом стимулируется сперматогенез и кровообращение в органах малого таза.

Заключение

После оперативного лечения варикоцеле всегда будут проявления в виде боли, отеков, покраснений и воспаления тканей, которые были потревожены хирургом. О развитии послеоперационной патологии можно говорить в том случае, когда симптоматика имеет сильно выраженный характер, не уменьшается, начиная с третьего дня после операции.

Вероятность осложнений зависит в большей степени от метода оперирования и действий врача, меньшей – от физиологических или анатомических особенностей больного. Дети более подвержены риску развития рецидивов. Соблюдение больными правил реабилитации существенно ускорит восстановительный процесс.