Венозный отток от головного мозга. Вены мозга

Первая беременность, плод мужского пола, соответствует 28 нед беременности, обследовалась неоднократно в ранних сроках, патологии не было выявлено. В 28 нед беременности выявлено аневризма вены Галена и кардиомегалия.

Большая мозговая вена или вена Галена

Венозная система головного мозга в норме представлена венами мозга и мозговыми синусами. Раз­личают поверхностные и глубокие вены мозга. Поверхностные вены расположены в извилинах коры мозга и впадают в венозные синусы. По распределению и количеству поверхностные вены мозга очень варьируются. Между ними имеется большое количество анастомозов. Поверхностные вены широко анастомозируют также с глубокими венами мозга посредством системы венозных каналов, проходящих через толщу бе­лого и серого вещества полушарий мозга. Глубокие вены собирают кровь из глубоких структур мозга (подкорковые узлы, сосуди­стые сплетения и стенки желудочков). Они представлены веной прозрачной перегородки, конечной веной, расположенной между хвостатым ядром и зрительным бугром, и веной со­судистого сплетения. Эти три вены, сливаясь, образуют внутреннюю вену мозга, в которую затем впадает базальная вена, собирающая кровь из извилин основания мозга и дна III желудочка. При слиянии правой и левой внутренних вен образуется большая вена моз­га (вена Галена), которая идет по внутренней поверхности утолщения мозолистого тела и впадает в прямой синус. Оттекающая по поверхностным и глубоким венам кровь собирается в венозных синусах мозга. Венозные синусы представляют собой полости, расположенные в расщеплениях твердой мозговой оболочки. Перед впадением в синус вены на протяжении 1-2 см могут свободно ле­жать в субарахноидальном пространстве. Синусы бывают непарными (расположенными по средней линии) и парными.

Аневризма вены Галена – группа аномалий развития большой мозговой вены, образующихся в результате персистенции эмбриональных сосудов с формированием артериовенозного шунтирования. Проявляются сердечной недостаточностью, гидроцефалией, отставанием в физическом и умственном развитии. Питание тканей головного мозга изначально осуществляется посредством эмбриональных сосудов, стенки которых по своей структуре отличаются от нормальной сосудистой стенки. В течение 4-8 недель внутриутробной жизни эти сосуды заменяются полноценными артериями и венами. Под воздействием различных повреждающих факторов данный процесс нарушается, эмбриональные сосуды персистируют. Таким образом, образование всех артериовенозных мальформаций, в том числе аневризмы вены Галена, происходит в первом триместре беременности. Высокой тропностью к нервной и сосудистой ткани обладают многие бактерии и вирусы. Патологии развития мозговых сосудов также могут сформироваться под влиянием лекарственных препаратов, радиации и других факторов. Аневризма вены Галена может быть представлена собственно патологическим расширением сосуда, но чаще всего речь идет о наличии множественных артериовенозных шунтов эмбрионального строения. Шунтирование приводит к сбросу артериальной крови и, соответственно, анемизации тканей головного мозга. Кроме того, повышается нагрузка на венозное русло. Как уже было сказано, строение эмбриональных сосудов отличается от обычных. В частности, они не имеют привычного мышечного слоя, именно с этим связан высокий риск разрыва шунтов. Переполненность венозного русла приводит к растяжению, вследствие чего возможно механическое сдавление сильвиева водопровода с формированием гидроцефалии. Артериовенозная мальформация располагается в передней черепной ямке, сверху и сзади от зрительных бугров, в так называемой цистерне вены Галена. Структурно выделяют три типа аневризмы вены Галена. Интрамуральная форма характеризуется открытием артериального ствола непосредственно в большую мозговую вену. При хориоидальной форме сосудистой аномалии артериовенозные шунты располагаются в хориоидальной щели и впадают либо в большую вену, либо в патологические эмбриональные вены. Паренхиматозная форма аневризмы вены Галена отличается расположением многочисленных шунтов в паренхиме головного мозга. Источник.

Вены человека в головном мозге бывают глубокие, и поверхностные. Поверхностные — располагаются в мягкой оболочке мозга и вбирают кровь из коры и белого вещества, а глубокие вены – из подкорковых узлов, белого вещества полушарий, желудочковых стенок и сплетений сосудов. Вена Галена – одна из вен головы. Вены мозга головы, как правило, не сопровождаются артериями.

Глубокие сосуды проходят в глубине мозга, а поверхностные по его поверхности. Так, глубокие сосуды, проходя через весь мозг, а потом соединяются в одну большую вену – вену Галена. Ее еще принято называть цистерны Галена, которые объединены с нижним сагиттальным синусом, проходят вдоль края серпа мозга снизу, объединяясь в прямой синус.

Нормальная скорость кровотока у детей до 1 года в вене Галена 4–18 см/с. Галенова вена может быть двух различных форм: магистральная и рассыпная. Первая из них имеет длину ствола 1,5-3 см, и не меньше семи протоков. Сосуды по данному типу строения чаще всего встречаются у лиц с долихоцефалическим черепом. А рассыпная форма ствола гораздо короче (до 0,2-0,3 см), и имеет большее количество протоков (до 15).

Подобный тип строения достаточно часто наблюдается у брахицефалов. Данный сосуд находится на расстоянии от мозгового водопровода в 3-4 мм. Галенова вена имеет притоки, которые носят названия:

• вена эпифиза;
• переднее-верхняя вена, проходящая через мозжечок;
• внутренние сосуды мозга;
• задняя вена мозолистого тела;
• сосуды Розенталя;
• медиальные сосуды затылочного участка.

Галенова вена имеет длину, которая меняется в зависимости от формы головы, а частота встречаемости притоков сосуда от этого не зависит.

Что такое аневризма

У будущего ребенка еще на этапе эмбрионального развития возможен сбой в развитии или недоразвитие сосудов мозга, что объединяется в группу различных врожденных заболеваний. К ним относится и , которая представлена в виде различных мальформаций сосудов.

– это «клубочки» всевозможной формы и размера, которые могут образовываться из-за переплетения патологических сосудов. Такие сосуды имеют различный диаметр, тонкие стенки без определенных слоев. Они состоят из гиалиновых и коллагеновых волокон.

Данная патология является достаточно редкой и уникальной от огромных размеров до множественных очагов между системой вены и сосудами мозга вертебробазилярных и сонных артерий. После описания большого количества клинических наблюдений данной патологии, половина из них была диагностирована в пренатальном периоде в третьем триместре.

В момент проведения ультразвукового исследования патология сосуда обнаруживается в виде срединного гипоэхогенного образования, которое локализуется над наметом мозжечка. Если в нем обнаруживается артериальный турбулентный и венозный кровоток, то это считается основным критерием для постановки диагноза.

Для полного его уточнения после рождения ребенка проводится МРТ его головного мозга, что предоставляет возможность определить структуру сосудистого русла и обнаружить венозные дренажи.

В видоизмененных сосудах нет капиллярной сети. Поэтому перекачка крови из артерий в систему поверхностных и глубоких вен происходит на прямую. Таким образом, кровь, проходящая в полушария не участвует в кровоснабжении тканей мозга, а происходит через артериовенозные мальформации. Это и есть причина аневризмы вены Галена.

Прогнозы и лечение

Аневризма – это неблагоприятный диагноз и смертельный исход встречается в младенческом возрасте в неонатальный период в более, чем 90% случаев. Чаще всего наблюдается у плодов мужского пола. Лечение подобной патологии Галена непростое, и выполняется путем эмболизации артериовенозной мальформации.

Эмболизация — это артериальная и венозная окклюзия мальформации. Даже не смотря на успешное проведение операции риск смертельного исхода все же составляет не менее 80%.

Для точной постановки диагноза, очень важно провести пренатальную диагностику, что уже наверняка подтвердить или исключить аневризму. Дети, рожденные с данным диагнозом, имеют , но в некоторых случаях симптоматика может отсутствовать. Сопутствующими состояниями может быть:

• внутричерепное кровоизлияние;
• нарушение мозгового кровообращения;
• эпилептический синдром;
• ишемии;
• задержка психомоторного развития.

Методы исследования

Постановка диагноза происходит в последние три месяца беременности после проведения магнитно-резонансной томографии и УЗИ с определением состояния головного мозга плода. Для того, чтобы отличить аневризму от субарахноидальной кисты и порэнцефалии проводится цветовое допплеровское картирование. Кровоток, который осуществляется по вене Галена, в норме имеет пульсативно-волнообразный характер.

Тромбоз глубоких вен мозга

Клиническая картина при тромбообразовании в вене Галена имеет особо тяжелое течение. Больной, как правило, находится в состоянии коматоза с явно выраженными общемозговыми явлениями, признаками дисфункции стволов и подкорковых структур. Симптомы при тромбозе:

• головные боли;
• менингеальные признаки;
• тошнота, рвота;
• отек клетчатки лица и головы;
• высокая температура;
• повышение лейкоцитов в крови;
• изменение сознания.

Тяжелое течение болезни с поражением сосуда способствует его геморрагическому размягчению, поэтому тромбоз сопровождается обширным некрозом медиабазальных отделов мозга в состоянии коматоза. Тромбоз вен, а также может быть осложнен энцефалитом, менингитом с присоединением гноя и абсцессом мозга головы.

Диагностировать тромбоз вен, в том числе и вены Галена у живого человека крайне сложно. Поэтому особое внимание следует уделить тромбофлебиту на фоне прогрессирования мозговых симптомов.

Венозные церебральные дистонии

Наиболее актуальной проблемой на сегодняшний день являются патологии на фоне церебральных сосудистых заболеваний. Актуально сегодня распознавание и своевременное лечение перинатальных церебральных нарушений. Так, ввиду не достаточной зрелости мозга новорожденного возможны ошибки в диагностике и трактовке артериальных и венозных нарушений мозгового кровообращения.

В неонатальный период и первый год жизни происходит активное созревание и развитие мозга. Но до сих пор нет единого метода раннего диагностирования мозговых нарушений, лечения и последующей реабилитации новорожденных. Изучение изменений гемодинамики в головном мозге у детей на первом году жизни и новорожденных не теряет актуальности и очень важно для своевременной постановки диагноза, осложнений в ЦНС и планировании профилактических мер и лечения.

Причины, которые влекут за собой венозных сосудов у новорожденных и детей до одного года жизни — это интрацеребральные факторы, в том числе и дистония вен вместе с нарушениями сосудистой ауторегуляции.

Вена Галена может иметь повышенный или сниженный кровоток с измененным характером венозной кривой, что указывает на наличие дисциркуляции в сосудах. Пульсирующий характер кровотока в вене – это признак изменения венозного оттока.

Замедление нормальной скорости течения крови в вене Галена в комплексе с до 300 мм.рт.ст. и выше считается плохим прогнозом серьезного повреждения мозга и развития его отека у больных с осложнениями в области неврологии.

– это крупный сосуд, который проходит от зрительных бугров через полость, заполненную спинномозговой жидкостью, и расположенную между паутинной и мягкой оболочками головного и спинного мозга. Подпаутинное пространство назвали цистерной вены Галена.

Аневризма вены Галена включает в себя различные нарушения кровеносной системы мозга, выраженные в виде переплетений аномальных сосудов и образовании из них клубочков разной формы и размера, а также выпячивание стенок вены Галена.

Аномальные сосуды характеризуются истончением стенок разного диаметра. Их нельзя отнести ни к венам, ни к артериям, так как они имеют особенный состав слоев тканей. Стенки аномальных сосудов состоят из коллагеновых и гиалиновых волокон. Нарушения в развитии головного мозга носит название сосудистых мальформаций. Эти патологии врожденные, они возникают на разных этапах внутриутробного развития плода.

Сосудистые мальформации характеризуются отсутствием капилляров, в связи с чем, кровь напрямую поступает из артерий в венозную систему. Аномалия приводит к тому, что кровоснабжение тканей нарушается, так как немалое количество крови уходит в .

Недостаточный приток крови к головному мозгу вызывает нарушения процессов обмена в тканях и возникновение патологии вены Галена.

Аневризма — наиболее опасный порок среди патологий головного мозга. Она вызывает изменение структуры ткани сосуда, из-за чего теряется его эластичность. Это ведет к возможному разрыву вены и кровоизлиянию в мозг.

Следствием патологии является нарушение процесса кровообращения и возможный летальный исход. Деформации сосудов при аневризме не менее опасны. Кровь наполняет новообразования, их размеры увеличиваются. Выпуклости давят на нервы и ткани органа.

Аневризма вены Галена является достаточно редким пороком. Среди общего числа случаев врожденных нарушений кровеносной системы у новорожденных треть относится к указанной аномалии. Она характеризуется высоким уровнем смертности у новорожденных детей. В 90% заболевание заканчивается летально. Высокий уровень смертности до 78% сохраняется и при проведении эмболизации. У мальчиков такая аномалия встречается в 2 раза чаще.

Причины патологии

Однозначной причины формирования аневризм у плода не определено. Выявлены факторы, которые влияют на их образование:

Последствия разрыва

Разрыв аневризмы вызывает субарахноидальное кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, или внутримозговую гематому.

Это приводит к попаданию крови в ткани и желудочки мозга. Обязательно вызывается спазм, когда происходит многократное сужение просвета кровеносных сосудов. Скопление жидкости вызывает водянку головного мозга или гидроцефалию. Происходит омертвление тканей, и отдельные его участки прекращают функционировать.

У человека наступает частичный паралич, он испытывает тошноту и резкую головную боль, возможна рвота, судороги, опущение верхнего века, нарушения зрения.

Разрыв приводит к следующим осложнениям.

• в результате субарахноидального кровоизлияния развиваются пульсирующие боли, которые плохо поддаются действию обезболивающих препаратов;
• нарушаются память, мозговая деятельность, способность воспринимать информацию снижается;
• постоянным явлением становится раздражительность, чувство тревоги, депрессивное состояние;
• дефекация и мочеиспускание вызывают трудности;
• процесс глотания затруднен, в связи с чем, пища может попасть в трахею или в бронхи, развивается обезвоживание организма;
• наблюдаются замедленная реакция и эмоциональная нестабильность – от агрессии до пугливости;
• возможно нарушение речи: человеку трудно говорить, он плохо понимает, не может читать и писать;
• возникают нарушения двигательной функции, возможен паралич, нарушается координация.

Методы лечения

Своевременная помощь и лечение позволяют повысить шанс восстановления после аневризмы. Чаще всего, самым эффективным средством является оперативное вмешательство, которое снижает риск разрыва и предотвращает летальный исход. Он более вероятен в случаях гигантских аневризм и запущенных случаев, когда помощь вовремя не оказывалась.

Возможна смерть в связи с особенностями организма или усугубляющими состояние болезнями, которые не связаны с проведением операции.

При патологии проводятся следующие виды оперативного вмешательства.

1. Купирование. Это внутричерепная операция, в результате которой аневризму исключают из кровотока и сохраняют проходимость соседних и несущих сосудов. При операции из субарахноидального пространства удаляется кровь и выполняется отток кровяного сгустка (гематомы). В нейрохирургии купирование считается одной из самых сложных операций.
2. Укрепление стенок сосуда. Операция преследует цель получить формирование капсулы на участке разрыва из соединительной ткани, что вызывается оборачиванием проблемного участка хирургической марлей. Послеоперационный период характеризуется значительной вероятностью возникновения кровотечений.
3. Удаление артерии с аневризмой (треппинг). Операция состоит в накладывании клипс с двух сторон от разрыва и прекращения кровотока в нем. Такие действия возможны лишь при нормальном кровотоке в соседних сосудах и нормальном кровообеспечении головного мозга.
4. Эндоваскулярные операции. Суть операции состоит в прекращении проходимости аневризмы. Поврежденный участок вены блокируют с использованием микроспиралей. Метод обеспечивает минимальное вмешательство в организм и минимальное травмирование, вскрытие черепа не требуется. Его применение возможно при гарантии проходимости расположенных рядом сосудов.

После операций возможно возникновение осложнений. Их причиной обычно является гипоксия мозга и спазмы. Особенно велика их вероятность, если операция была проведена в период кровоизлияния. Во время оперативного вмешательства возможны повреждения стенок аневризмы.

Оперативное лечение проводят в сочетании с консервативным. Оно предполагает постоянный врачебный контроль. Задачей консервативного лечения является обеспечение доступа кровоснабжения к участкам мозга, пораженным вследствие аневризмы. Обычно используются следующие препараты:

• обезболивающие средства и противорвотные препараты, которые помогают облегчить состояние;
• стабилизирующие давление, повышение которого способствует разрыву тканей и кровоизлиянию;
• противосудорожные;
• блокаторы кальциевых каналов, которые снижают возможность церебрального спазма и поддерживают стабильность кровеносной системы.

Оптимальным считают сочетание консервативного и оперативного способов лечения, так как при аневризме вены Галена необходимо именно хирургическая операция, она снижает риск разрыва и может предотвратить летальный исход.

Прогнозы

Высокую смертность в неонатальном периоде, и до достижения годовалого возраста при аневризме вены Галена, пытаются снизить проведением эмболизации, когда из кровотока исключается артериовенозная мальформация. Часть операций имеют успех, но они снижают долю летальных исходов у новорожденных лишь до 78%.

В связи с этим врачи настаивают на важности пренатальной диагностики. Во втором триместре беременности патология, как правило, не выявляется. В медицинской литературе отмечается, что аневризме сопутствуют , которую исследователи фиксируют в 66,7% случаев, расширение сосудов шеи, что отмечается в 25,6% случаев, вентрикуломегалия, определяемая в 30,9% случаев, неиммунная водянка, сопровождающая патологию в 16,2% случаев.

Кардиомегалия возникает у плода из-за роста сердечного выброса при аневризме вены Галена. Водянка является следствием декомпенсации сердечной деятельности. Это происходит при артериовенозных мальформациях, когда регулярный кровоток в венозную систему вызывает поступление большого количества крови к сердцу и заставляет его усиленно работать. Сердце увеличивается в размерах, приспосабливается, наращивая мышечную массу. Вентрикуломегалия возникает в связи с расширением сосуда и сдавливанием мозга.

В настоящее время известно о 300 клинических случаях такой патологии плода, описанных в исследованиях. 50 из них смогли диагностировать в пренатальном периоде, в третьем триместре. Аневризму выявляют, выполняя ультразвуковое обследование плода по методике Цветового допплеровского картирования (ЦДК).

Диагноз подтверждает турбулентный характер кровотоков — артериального и венозного, он наблюдается в срединном гипоэхогенном образовании. Окончательный диагноз устанавливают после родов, используя МРТ.

Редкий, но крайне опасный тип патологии, формирующийся у плода при внутриутробном развитии, называется «аневризма вены галена». Проблему сложно диагностировать, оно практически не поддаётся лечению. Аномалия способна возникать и в ходе жизни пациента, но в большинстве случаев она появляется в периоде вынашивания младенца.

Заболевание не имеет собственного кода в МКБ и классифицируется общим -I71.

Общая информация

Болезнь представлена группой аномальных состояний, в которые входит сама аневризма, сосудистые мальформации, возникающие между системными элементами головного мозга.

Источники проблемы

Несмотря на множественные исследования, истинных предпосылок к образованию заболевания определено не было. Специалисты выделяют предположительные факторы, способствующие возникновению аномалии:

Врожденные отклонения в мышечных тканевых структурах артерий головного мозга — патология формируется в точке сильных изгибов или присоединения артерий. Проблема сопровождается недостаточным количеством коллагена, что способствует возникновению аномальных соединений. Подобный тип дефектам относится к наследственным факторам.

Стабильно высокое давление и неравномерность кровотока — вызывают дополнительное воздействие на ранее деформированный участок венозного пути и повышают вероятность нарушения его целостности. К опаснейшим гемодинамическим нарушениям относят проблемы в области извитых секций артерий.

Наследственные отклонения – проявляются нестандартным переплетением артериальных и венозных сосудов в отделах головного мозга. Патологический процесс образуется на фоне болезней сосудистого отдела, при травматизациях и ранениях черепной коробки, сочетается с опухолевидными образованиями в голове и шейном отделе.

Любые предпосылки, способствующие изменению процесса кровообращения и повреждению кровеносных сосудов, способствуют формированию аневризм.

Классификация и характерные симптомы

Специалисты выделяют три варианта недуга:

• интрамуральный вариант – определяется по открытию артериального пути прямо в большую мозговую вену;
• хориоидальный тип – характеризуется специфическим расположением артериовенозных шунтов: они локализуются в хориоидальном промежутке и входят в аномальные эмбриональные венозные сосуды или большую вену;
• паренхиматозный – выявляется по большой численности шунтов, располагающихся в паренхиме головного мозга.

У 50% малышей рожденных с указанным заболеванием отсутствуют явные клинические проявления. Вторая половина младенцев страдает недостаточной функциональности сердечной мышцы. Учитывая, что аномальное отклонение возникает еще до рождения, угроза сердечной недостаточности на стадии декомпенсации появляется в периоде эмбрионального развития.

Симптоматические проявления болезни характеризуются:

• периодической одышкой – за счет отеков легочной ткани;
• выраженной отечностью отдельных частей тела;
• быстрым наступлением усталости в момент кормления.

Недостаточная работоспособность сердца со временем проявится в физических характеристиках ребенка – он начнет отставать от малышей одного с ним возраста. Аномальное отклонение может стать первопричиной возникновения гидроцефалии, с возникновением следующих клинических признаков:

• нестандартно большой объем головы новорожденного младенца;
• выраженная расширенность венозных сосудов на голове;
• периодическая тошнота с рвотой;
• нарушение остроты зрения;
• стабильно увеличенное артериальное давление;
• судорожные состояния;
• кровоизлияния внутри черепной коробки;
• частые обмороки.

Недостаточное поступление питательных веществ к тканям головного мозга может привести к умственной отсталости. Поводом для полноценного диагностического обследования грудного младенца являются появившиеся проблемы в поведении или внешнем облике.

Диагностика

Первое определение патологического отклонения происходит в третьем квартале беременности, после окончательного формирования плода. На плановом УЗИ определяется состояние детского организма. С целью уточнения возникших вопросов может проводиться допплерография, характеризующаяся высоким уровнем достоверности.

Дополнительные методики определения аневризмы представлены:

• рентгеноскопией с применением контрастного вещества;

Методы лечения

Своевременное определение и правильно подобранная тактика терапии увеличивают шансы на восстановление организма. Наиболее эффективной методикой лечения является хирургическое вмешательство, предотвращающее самопроизвольное нарушение целостности тела аневризмы и последующий летальный исход. Риск смерти зависит от объемов аномального объекта, запущенности болезни и отсутствия профессиональной помощи.

Летальный исход происходит по причине присоединения сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей организма и не связан с проведением операций. Проблема устраняется при помощи следующих методик:

Пресечения — подразумевает внутричерепное вмешательство с исключением аневризмы из общего кровотока, с сохранением проходимости в соседних и основных кровеносных сосудах. В момент хирургического вмешательства из зоны мягких и паутинных оболочек удаляется скопившаяся кровь и сформировавшиеся гематомы. Данный вариант операции считается одним из сложнейших среди всех проводимых манипуляций в нейрохирургии.

Тампонаж сосудистых стенок – манипуляция подразумевает создание капсулы на месте разрыва, составляемой из соединительной ткани. Проблемная зона уплотняется хирургической марлей, в послеоперационном периоде существует большая вероятность образования спонтанных кровотечений.

Иссечения участка артериального сосуда, пораженного аневризмой — при выполнении вмешательства с двух сторон от разорвавшейся аневризмы накладывают клипсы. Манипуляция позволяет прекратить циркуляцию крови в проблемной зоне. Операция проводится при ненарушенном кровообращении в рядом располагающихся сосудах и нормальной подаче крови к структурам головного мозга.

Эндоваскулярными методиками — поврежденный участок блокируется при помощи микроспиралей. Процедура гарантирует минимальное вмешательство и незначительную травматизацию, при осуществлении не требуется вскрытие черепной коробки. Требует нормальной проходимости кровеносных сосудов, располагающихся около проблемного участка.

После осуществления оперативных вмешательств существует риск осложнений. Предпосылками для их возникновения считают спазмирование кровеносных магистралей и кислородное голодание тканей мозга. Вероятность проблемы увеличивается при выполнении хирургического вмешательства во время кровотечения, также риск возрастает в случае повреждения стенок патологического очага.

Оперативное направление сочетается с классическим и предполагает постоянный контроль со стороны медицинского персонала. Основной целью лекарственной терапии является возвращение доступа кровообращения к поврежденным патологией участкам головного мозга.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение:

• обезболивающих и противорвотных лекарственных препаратов – с целью облегчения общего состояния пациента;
• стабилизирующих показатели артериального давления медикаментов – увеличение отметок АД является предрасполагающим фактором к нарушению целостности тканей аномалии и последующему кровоизлиянию;
• антагонистов кальция — средства позволяют снизить вероятность возникновения церебрального спазма, поддержать стабильную работу кровеносного отдела.

Оптимальным считается совмещение хирургического вмешательства и медикаментозного лечения – при разрыве очага патологии операция помогает спасти жизнь больного и предотвратить развитие летального исхода.

Последствия разрыва аневризмы

Разрыв тела аневризмы провоцирует кровоизлияние в область субарахноидального пространства, в зону мягких и паутинных оболочек, формирование внутримозговой гематомы. Проблема осложняется скоплением крови в полостях желудочков мозга, развитием спазма, с многократным уменьшением просветов в кровеносных магистралях. Скапливающиеся объемы жидкости приводят к формированию гидроцефалии.

В дальнейшем наблюдается некроз тканевых структур и прекращение работы отдельных участков. У пациента регистрируется:

• частичная парализация;
• приступы головной боли;
• внезапная тошнота;
• судорожные состояния;
• птоз – полуприкрытое верхнее веко;
• падение остроты зрения, вплоть до слепоты.

При самопроизвольном разрыве аневризмы клинические признаки выражаются:

• болезненными ощущениями пульсирующего типа, которые не подавляются обезболивающими лекарственными препаратами;
• проблемами с деятельностью мозга, ухудшением памяти;
• у пациента отмечается повышенная раздражительность, тревожность и депрессивные состояния;
• возникновением трудностей с освобождением кишечника;
• обезвоживанием организма;
• проблемами с глотанием;
• появлением эмоциональной нестабильности;
• замедлением всех реакций;
• проблемами с речью;
• возникновением дисфункции двигательного аппарата.

Профилактические средства

Первичные профилактические мероприятия проходят в момент вынашивания младенца. Обнаружение аневризмы Галена при прохождении планового ультразвукового обследования определяет дальнейшую тактику ведения беременности.

В большинстве случаев назначается кесарево сечение, а после исполнения трех месяцев младенцу – хирургическое вмешательство. Несмотря на все усилия специалистов, летальный исход фиксируется в 80% случаев.

• избегать любых вредных привычек – употребления никотина, алкоголя и наркотиков;
• своевременно становиться на учет и проходить все плановые осмотры;
• выполнять правила рационального питания – в ежедневном рационе должны отсутствовать вредные блюда;
• прекратить неконтролируемый прием лекарственных препаратов — многие беременные злоупотребляют настойками валерианы, пустырника и иными медикаментозными средствами;
• посещать занятия ЛФК, совершать ежедневные обязательные пешие прогулки на свежем воздухе;
• своевременно лечить имеющиеся болезни, держать под контролем хронические формы недугов;
• не нарушать режим труда и отдыха, полностью высыпаться, не проводить много времени в Интернете и за просмотром телепередач.

Многие девушки в периоде вынашивания пытаются уклоняться от двигательной и физической активности, акцентируя внимание на своем положении. Постоянное времяпрепровождение в постели и перед экраном телевизора негативно отразится на работоспособности сердечно-сосудистого отдела, приведет к проблемам со здоровьем, как матери, так и младенца.

Прогноз

Шансы на выживание при болезни минимальные, прогноз крайне неблагоприятный. Современные методики, используемые в нейрохирургии, позволили снизить риск летального исхода до 50-70%.

Выжившие после операции младенцы отстают в показателях умственного развития, у них сохраняются неврологические симптоматические проявления. Эта подгруппа никогда не сможет иметь 100% здоровье.

Выявление аневризмы Галена на последних сроках вынашивания дает минимальную надежду родителям на рождение. В большинстве случаев проблема заканчивается самопроизвольным абортом или рождением больного ребенка, без надежды на полное восстановление его здоровья.

Младенец имеет минимальные шансы на стандартные интеллектуальные способности, ребенок в любой момент может пострадать от самопроизвольного разрыва патологического образования. Взрослые должны понимать, что выявление проблемы и рекомендации врачей о медицинском аборте основаны на желании уберечь будущую мать от необходимости пожизненного присмотра за инвалидом.

Вена Галена (vena magna cerebri) - один из главных венозных коллекторов головного мозга, который собирает кровь от его внутренних структур (базальных ядер, зрительных бугров, прозрачной перегородки, сосудистых сплетений боковых желудочков мозга) и вливается в прямой синус. По современным представлениям, артериовенозные мальформации (АВМ) вены Галена – это врожденный порок развития сосудов головного мозга, связанный с задержкой обратного развития артериовенозных коммуникаций, существующих в эмбриональный период развития, с обязательным наличием аневризматически расширенной вены Галена. Несмотря на то, что АВМ вены Галена встречается очень редко (1 % от всех интракраниальных сосудистых мальформаций), эту аномалию диагностируют в трети случаев АВМ периода новорожденности и раннего детства. У мальчиков она встречается в 2 раза чаще.

Для этого порока развития характерна гипоплазия мышечных и эластических волокон среднего слоя большой вены мозга, в связи с чем даже небольшое повышение венозного давления может привести к диффузному или ограниченному расширению вены, которое постепенно прогрессирует. Различают диффузные и мешковидные расширения вены Галена. Согласно классификации A. Berenstein и P. Lasjaunias (1992), основанной на ангиоструктурных отличиях, выделяют два типа АВМ вены Галена:

1 тип - муральный: характерно фистулезное строение, при котором афферентные артерии приближаются к стенке расширенной большой вены мозга и напрямую открываются в просвет последней;
2 тип - хориоидальный: характерно наличие патологической сосудистой сети, снабжающей, церебральные АВМ или дуральные артериовенозные фистулы, дренирующиеся в истинную, но расширенную вену Галена.

1 вид - тяжелый, часто приводящий к смерти - сердечно-сосудистая и легочная недостаточность, гепатомегалия, несообщающаяся гидроцефалия, интракраниальные пульсирующие шумы;
2 вид - локальный артериальный феномен с классическим синдромом «обкрадывания» и недоразвитием мозговых структур с тяжелыми очаговыми растройствами;
3 вид - локальные венозные проявления в виденарушения венозного оттока, повышения венозного давления и расстройства ликвороциркуляции с развитием сообщающейся гидроцефалии.

Целью эндоваскулярного лечения является максимальное уменьшение или прекращение притока артериальной крови в венозную систему мозга. При этом даже неполное выключение кровотока в АВМ в подавляющем большинстве случаев приводит к регрессу или стабилизации клинических симптомов. Оптимальный возраст пациентов для проведения эндоваскулярных вмешательств - 3 - 5 месяцев. Однако при нарастающих явлениях сердечнососудистой недостаточности вмешательство необходимо проводить в более ранние сроки. Выжидательная тактика при бессимптомных АВМ вены Галена является необоснованной, поскольку успешное эндоваскулярное лечение в первый год жизни, до появления необратимых неврологических нарушений, позволяет достигнуть хороших клинических результатов. Эндоваскулярное лечение АВМ вены Галена у детей старшей возрастной группы и у взрослых сопряжены с высоким риском внутричерепных кровоизлияний из-за возможности развития гиперперфузионных изменений церебральной гемодинамики, обусловленных длительностью функционирования АВМ.