Аднексит и беременность. Воспаление придатков

При беременности воспаление влагалища (вагинит) или бактериальный вагиноз (дисбиоз) могут привести к вовлечению в патологический процесс матки и придатков (маточные трубы и яичники). Воспаление придатков матки может быть одно- или двусторонним, острым гнойным или хроническим.

Воспаления женских половых органов могут привести не только к нарушению репродуктивной функции, так и к сбою в работе других систем организма женщины с утратой трудоспособности, развитию хронических заболеваний. Так, беременность и воспаление придатков – это часто несовместимые понятия.

Воспаление придатков — это серьезное заболевание женской половой сферы, способное привести к бесплодию, либо к выкидышам. По статистике однократно перенесенный сальпингоофорит (аднексит) провоцирует бесплодие в 25-30% случаев, двукратно – 45-50%, трехкратно – 70%. В 5 раз чаще наступает внематочная беременность при воспалении придатков. В просвете маточной трубы скапливается экссудат, который со временем может стать гнойным, что провоцирует слипание стенок и просвет перекрывается. Оплодотворение яйцеклетки часто становится невозможным.

Часто сальпингит диагностируется до беременности и должен быть пролечен. Это заболевание распространено в возрасте от 15 до 25 лет. После 30 лет частота значительно уменьшается, что объясняется учеными как изменение полового поведения и увеличение защитных антител в цервикальном канале.

При беременности возникают иммуносупрессивные состояния, при которых условно-патогенные бактерии способны вызвать воспалительный процесс. Смещение микробиологического равновесия в сторону уменьшения численности лактобактерий и увеличения колоний другой микрофлоры во влагалище снижает защитные свойства слизи цервикального канала, что способствует развитию восходящей инфекции. Переохлаждения не являются прямой причиной воспаления придатков. Это всегда инфекционный процесс.

Возбудители сальпингита

Истинные патогены (гонококки, хламидии и тд).
Условно-патогенные бактерии, находящиеся в небольшом количестве в норме на наружных половых органах и в кишечнике, которые при определенных условиях проникают во внутренние органы женской репродуктивной системы.

Частой причиной развития острого воспаления придатков служит инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). А хронические формы заболевания с тяжелым течением – это результат активности условно-патогенной микрофлоры (особенно кишечной группы). Инфекция чаще сочетанная, то есть полимикробная.

Предрасполагающими факторами развития воспаления придатков при беременности могут быть:

диагностические или лечебные мероприятия, проводимые через канал шейки матки (трансцервикальные);
вагинит при смене полового партнера;
вагиноз после изменения сексуального поведения.

Симптомы

В клинической практике редко наблюдается развитие гнойных воспалительных процессов в придатках матки у беременных и рожениц. Такие ситуации редки, но могут возникать в любом триместре.

Если процесс острый, гнойный, то симптомы при беременности часто маскируется под острый аппендицит. Это:

боль (острая или усиливающаяся на протяжении нескольких дней) в нижних отделах живота с вовлечением области крестца, поясницы, внутренних поверхностей бедер, реже области прямой кишки;
сукровичный, кровянистые или с примесью гноя выделения;
тошнота;
рвота;
слабость, озноб;
частое и болезненное мочеиспускание;
повышенная температуры тела до 38°С;
кожа бледная с сероватым оттенком;
пульс частый;
головная боль;
вздутие кишечника.

При негнойном воспалительной процессе состояние женщины может быть относительно удовлетворительным. Без изменения температуры, цвета кожи и слизистых оболочек, без симптомов интоксикации (тошнота, рвота).

Последствия сальпингита при беременности

При хроническом процессе с наступлением беременности на месте лопнувшего фолликула при овуляции может формироваться абсцесс. Это приводит к недостаточной выработке прогестерона «желтым телом», который отвечает за сохранность зародившейся жизни в I триместре. Воспаление придатков во время беременности на ранних сроках может стать причиной нарушения имплантации плодного яйца в матке, а на более поздних сроках спровоцировать выкидыш.

Лечение

Острое воспаление придатков матки должно лечиться только в условиях стационара. Нередко оно сопровождается маточными кровотечениями, отторжением плода, что требует незамедлительной медицинской помощи. В этом случае женщине проводится выскабливание полости матки, назначаются высокоэффективные антибактериальные препараты внутривенно, иммуностимуляторы, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия (ионофорез для достижения максимальной концентрации действующих веществ в очаге воспаления).

Разрешенные к применению с осторожностью противовоспалительные препараты при беременности, такие как парацетамол и ибупрофен, неэффективны при сальпенгите. Они могут смазать клиническую картину заболевания и привести к серьезным последствиям, отторжению плода, перитониту (воспалению брюшины), вплоть до летального исхода.

При отсутствии адекватного лечения гнойные воспалительные очаги в придатках формируются постоянно и каждое последующее обострение протекает тяжелее предыдущего. Эффективная терапия позволяет сохранить репродуктивное здоровье и детородную функцию женщины.

Видео: Жить здорово! Женские болезни. Воспаление придатков.

Источники

С.П.Синчихин, О.Б.Мамиев, С.Г.Магакян, А.В.Буров, Е.В.Пахилова. Сочетание беременности и острого гнойного сальпингита (Клиническое наблюдение) . Гинекология. 2008; 05: 58-59 Портал Consilium Medicum:

Дискомфорт в области малого таза, который появляется на ранних сроках беременности, свидетельствует о наличии воспаления или половой инфекции.

На раннем сроке очень сложно выявить наступившую беременность. Лишь небольшой процент женщин в первые недели после оплодотворения чувствуют характерные признаки беременности – изменения в молочных железах, чувствительность к запахам и другие. Поэтому, когда болят яичники при беременности на раннем сроке, можно упустить важные сигналы организма, списав их на предменструальный синдром.

Причины болезненности придатков

Главной причиной болезненности женских половых желез считается воспалительный процесс, который локализуется в области малого таза. Так как при наступлении беременности матка с придатками поднимается, меняя свое естественное положение, боль возникает в других органах, о чем задумываются не все женщины. Боль характерна для:

образования кист на придатках матки;
патологий желчного пузыря, мочевыводящих путей;
воспаления отростка слепой кишки;
запоров.

Заболевания почек проявляются потягиванием в области поясницы и низа живота. В качестве профилактики необходимо регулярно обследовать. Зная, почему появляется болезненность органов малого таза, можно спокойно относиться к ней и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Поднятие матки и яичников способствует растяжению и напряжению поддерживающих связок и мышц живота, что также вызывает неприятные ощущения и тянущие боли в области малого таза и крестца.

В редких случаях единственной причиной плохого самочувствия беременной является психологический настрой. Не стоит придавать этому периоду неоправданно большого значения, лучше спокойно выносить и родить здорового малыша, чем заниматься самовнушением и думать, как избавиться от надуманной боли.

Воспалительный процесс

Воспаление в яичниках считается распространенным гинекологическим заболеванием. При беременности все заболевания, особенно в хронической форме, обостряются, дают о себе знать. Проводить лечение во время вынашивания малыша достаточно сложно, так как употребление антибактериальных средств негативно сказывается на развитии плода.

Именно поэтому необходимо еще во время планирования беременности пройти полное обследование и устранить все инфекции и заболевания. Воспалительный процесс в придатках матки развивается на фоне перенесения обычной простуды или половых инфекций.

Патологическая боль, локализующаяся в области придатков матки, свидетельствует об обострении воспалительных и хронических заболеваний. На фоне снижения иммунитета, женщина в положении подвержена воздействию любых вирусов и инфекций.

Правый и левый яичник и область поясницы могут болеть при . После диагностирования такой патологии беременной необходимо постоянно находиться под контролем врачей.

Причины тянущих болей

Имплантация яйцеклетки в стенку матки часто сопровождается тянущей болью внизу живота. Следующая волна дискомфортных ощущений в области яичников возникает во время поднятия и роста матки, вследствие чего растягиваются кожные покровы, мышцы и связки.

В положении лежа на боку ощущается боль в одном из яичников. Например, лежа на правом боку, болеть будет левый яичник, но не он сам, а связка, поддерживающая его, так как она будет сильно растягиваться и напрягаться, удерживая матку и придатки в необходимом положении. Боль характерна для резких движений и поворотом, в состоянии покоя проявляется очень редко.

Боль после экстракорпорального оплодотворения

При ЭКО требуется стимуляция яичников, именно в результате этого в них появляется боль и дискомфорт. Если у женщины перед беременностью диагностирован поликистоз, то симптом проявится с большей вероятностью.

Если боль постоянная и сильно беспокоит, это может свидетельствовать об угрозе выкидыша, замирании беременности или обострении хронических гинекологических заболеваний. При появлении подозрительных признаков рекомендуется проконсультироваться со своим врачом.

Боль при эктопической беременности

На поздних сроках к тянущей боли лучше относиться с осторожностью. В редких случаях она свидетельствует о наступлении преждевременных родов или отслойке плаценты. Но эти патологии сопровождаются дополнительными симптомами, в частности, кровотечением.

Что делать при появлении болей

Установить причину дискомфорта внизу живота сможет только специалист. При следующей симптоматике требуется срочная медицинская консультация:

длительный болевой синдром;
изменение характера боли с тянущей и тупой на режущую и острую;
гипертермия;
появление кровянистых и мажущих выделений либо кровотечения;
ощущение тяжести внизу живота.

Если после обследования у беременной не было выявлено патологий, можно справиться с болевым синдромом такими способами:

принять удобную позу и постараться расслабиться;
отдать предпочтение глубокому дыханию;
направить мысли в положительную сторону, помечтать о чем-то радостном;
наладить дневной рацион, чтобы не затруднять работу кишечника;
умеренные физические нагрузки помогут снять лишнее напряжение;
избегать стрессов, переутомлений, ссор, нервного перенапряжения.

Чтобы не беспокоили боли в области малого таза, стоит избегать продуктов, повышающих газообразование в кишечнике. Беременной необходимо употреблять много свежих овощей и фруктов и избегать вредной пищи.

В качестве физических нагрузок оптимально выбрать плаванье, йогу для беременных. Спорт повышается тонус тела, благодаря этому связки и мышцы укрепляются, и организм легче переносит стремительный рост эмбриона и матки.

Причиной необоснованной паники у беременных является отсутствие знаний, почему может появиться боль в придатках. Но, даже разобравшись в возможных причинах, не стоит заниматься самолечением. Установить правильный диагноз сможет только врач, имеющий на руках необходимые результаты обследований.

Частота воспалений половых органов занимает лидирующую позицию среди всех гинекологических заболеваний. Именно по этой причине обращаются в женскую консультацию до 65% пациенток. Поэтому нет ничего удивительного в том, что многих женщин волнует вопрос: в чем опасность воспаления во время беременности, родов и после них, и можно ли избежать его негативных проявлений.

Симптомы развития воспаления во время беременности

Когда больная начинает жаловаться на возникшие боли в яичниках во время беременности, виной тому невсегда изменения, которые происходят в организме будущей мамы. Нередко причиной таких болей выступает воспаление ячников. Да, во время наступившей беременности, матка начинает расти, поднимается вверх и следом за ней меняют свое положение и яичники, вызывая дискомфорт. Но еще чаще будущие мамы склонны к болезни по женски.

Симптомы болезни:

Очень часто, девушки и женщины не обращают на редкие тянущие боли внизу живота. Боли, даже при сильном воспалении, могут быть не сильными и не причинять большого дискомфорта. Но если есть, то обратитесь к врачу для проведения исследований, чтобы при наступлении беременности, не возникли проблемы.

Выделения из влагалища, с неприятным запахом, бели, все это симптомы болезни. Они указывают, что вам срочно надо идти к гинекологу на консультацию.

Помните, что процесс воспаления яичников, особенно если он не перешел в хронический - остановить будет легче. Да и время на лечение не будет длительным.

Последствия тяжелого воспаления во время беременности

Свое негативное влияние воспаление способно проявить на самых разных сроках беременности. В частности, вызванные им нарушения в работе организма могут повлечь за собой:

анэмбрионию (отсутствие в плодном яйце эмбриона) ;

замершую, неразвивающуюся беременность, сопровождающуюся гибелью эмбриона;

самопроизвольные выкидыши на различных сроках беременности;

преждевременные роды;

внутриутробную гибель плода;

инфицирование плода.

Хроническое воспаление приводит к сбою в иммунной системе, служащей для определения и выведения из организма инородных, вредных веществ. Внутренний слой матки, пытаясь защититься от вирусов и микробов, вызвавших воспаление, воспринимает эмбрион, как инородный объект, и производит его отторжение. В свою очередь, клетки крови, принимающие участие в иммунном ответе, осуществляют токсическое воздействие на формирование плаценты и развитие плода.

Наступившая беременность на фоне воспалительных процессов, создает угрозу самопроизвольного выкидыша. Последствия, крайне опасны. Дело в том, что возможно наступление вторичного бесплодия. Именно для этого, лучше всего пройти консультацию гинеколога и избавиться от проблемы воспаления яичников при беременности заблаговременно.

Угроза выкидыша как последствие воспалительного процесса во время беременности

Если женщина, в организме которой происходят воспалительные процессы, не прошла обследование до беременности, и очаги воспаления не были ликвидированы, это может стать причиной внематочной беременности и угрозы прерывания беременности, в особенности на первом триместре.

Так, воспалительный процесс в яичниках не только влияет на нарушения их работы, но и способствует разрастанию соединительных тканей и сужению просвета маточных труб. Помимо этого нарушается и работа клеток, которые покрывают маточные трубы изнутри и способствуют продвижению яйцеклетки в полость матки. Вследствие чего есть большой риск развития внематочной беременности.

Влияет болезнь и на изменение системы защиты внутри матки. Стараясь защититься от агрессивных факторов, которыми являются вирусы и микробы, вызвавшие воспаление, она воспринимает эмбрион как чужеродное тело. Как результат происходит отторжение эмбриона и выкидыш. Если же плодное яйцо все же и закрепиться, то чаще всего это ему удается только в нижней части матки.

Хроническое воспаление может спровоцировать сбой в иммунной системе относительно распознавания и выведения из организма чужеродных веществ. В результате организм может начать выработку антител к собственным клеткам и спровоцировать выкидыш. Данный процесс является наиболее распространенной причиной развития внутрисосудистого свертывания крови, одним из негативных последствий которого становится появление тромбозов.

Во время беременности такие микротромбозы могут возникать в области плаценты, что приводит к ее отслойке, к задержке роста плода и развитию гестоза (осложнение беременности, основными симптомами которого является отечность, появление в моче белка и повышенное артериальное давление).

Последствия воспалительных заболеваний в родовом и послеродовом периоде

Воспаление тех или иных отделов половой системы может оказывать негативное влияние и на течение родов. В частности, очень часто подобные нарушения в организме приводят к преждевременному излитию околоплодных вод. Так, если в норме воды выходят тогда, когда схватки уже начались и идут полным ходом, а шейка матки практически полностью открыта, то при наличии воспаления они могут излиться задолго до появления первых схваток. Воспаление во время беременности может повлечь за собой развитие слабости родовой деятельности и, как следствие, затяжные роды, а также подготовить благодатную почву для инфицирования плодных оболочек и матки. Долговременные роды, в конечном итоге, практически всегда негативно сказываются на состоянии новорожденного.

Воспаление половых органов вовремя беременности не проходит без следа и после родов. В частности, именно воспалительные процессы становятся основной причиной развития послеродового эндомиометрита – заболевания, требующего стационарного лечения, и сопровождающегося сильными болями внизу живота, повышением температуры, усилением кровянистых выделений из влагалища, а также появлением зловонных гнойно-слизистых белей.

Бесплодие как последствие воспаления

Никто не дает 100% гарантий, что ваше воспаление не отразится на будущем ребенке ни коим образом. Вот теперь вопросы к будущей маме: «А вы готовы идти на такой рискованный шаг? И что движет вами при выборе и решении зачать ребенка с нездоровыми детородными органами?»

Если же беременность уже наступила, и это произошло для вас неожиданно, тогда нужно незамедлительно идти к врачу и на месте решать, что делать дальше. Знаете, как говорит мой врач? «Я УЗИ по телефону не делаю», вот так и здесь. Нужно идти к врачу, сдавать анализы, проходить все виды обследования, лечиться. Но в первую очередь все проходит при личном контакте с врачом, а не по телефону и не по Интернету.

На сегодняшний день врачи отмечают большой процент бесплодия, которое наступило в результате воспалительных процессов придатков. В процессе болезни образуются рубцы и спайки вокруг придатков, в маточных трубах и матке. Спайки и рубцы приводят к деформации маточные трубы, закрывают проход, что приводит к непроходимости и соответственно невозможности забеременеть, а еще хуже - к внематочным беременностям. В результате внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка задерживается в трубе и так как не продвигается в матку, там плод начинает расти и развиваться. Это чревато разрывом маточной трубы и внутренним кровотечением. В любом случае такую беременность прерывают, хирургическим путем удаляя трубу.

Внематочная беременность как последствие воспаления

Основными признаками внематочной беременности считаются:

мажущие месячные грязно-коричневого цвета с неприятным запахом;

сильная боль внизу живота;

слабость, повышенная потливость и потеря сознания.

В случае появления аналогичных симптомов, следует обратиться в «скорую помощь», скорее всего, может понадобиться экстренное хирургическое вмешательство.

Если вы почувствовали в своем организме подобные проблемы, рекомендуется сразу пойти на консультацию к врачу. В случае ранней диагностики внематочной беременности возможно применение современных методик - лапароскопии, которые позволяют удалить оплодотворенную яйцеклетку из маточной трубы. В таком случае труба остается и подлежит комплексному восстановительному лечению, чтобы без проблем забеременеть в следующий раз.

Профилактика воспаления и правильный подход к планированию беременности

Воспалительный процесс, как правило, провоцируется простудой, переохлаждением, Особенно опасно ходить босиком по холодной воде. Это болезнь молодого поколения. Молодые девочки стараются выглядеть элегантно и в дни менструации не надевают утепленное белье. Все это провоцирует начало болезни. Очень часто при этом, молодая девушка выходит замуж и естественно хочет родить ребенка. Если простуда, до этого была, то воспаление яичников при беременности у будущей мамы может привести к трагическим последствиям.

Учитывая то, что воспаления протекающие, как правило, в скрытой форме, приводят к выраженным модификациям иммунной системы и к серьезным осложнениям во время беременности, родов и после них, всем женщинам следует с особой ответственностью отнестись к планированию беременности. В частности, еще до зачатия необходимо пройти полное обследование и ликвидировать все обнаруженные очаги болезни.

Советы как избежать воспаления яичников во время беременности:

В период месячных, и за два дня до наступления, старайтесь держать ноги в тепле. Особенно ступни и щиколотки. Носите утепленное белье в эти критические дни.

Во время месячных, не купайтесь в водоемах, да и ванну, даже в домашних условиях, лучше не принимать. Для профилактики воспаления яичников обмывайтесь под душем.

Сейчас промышленность выпускает множество сортов антибактериального мыла. Пользуйтесь таким мылом для ежедневной личной интимной гигиены.

Ни для кого не секрет, что практически все специалисты советуют женщинам с особой ответственностью относиться к планированию беременности, чтобы исключить как можно больше негативных факторов, которые могут навредить и маме и малышу. К таким факторам, например, можно отнести воспаление, которое может вызвать осложнения или выкидыш в период вынашивания ребенка, а также может стать причиной осложнений во время родов и в послеродовой период.

Если вы только планируете беременность, тогда лучше вылечить воспаление, а затем уже заниматься планированием семьи.

Воспаление яичников при беременности, симптомы и лечение при котором мы обсудим, иначе называется оофорит.

Симптомы воспаления яичников при беременности

Проявление воспаления яичников (оофорита) у беременных женщин, проявляется так же, как и у прочих представительниц прекрасного пола. Ниже приведу наиболее типичные симптомы, при появлении которых любая женщина, вне зависимости от возраста, должна обратиться за медпомощью. Для острой формы заболевания характерно:

Боли внизу живота ноющего характера одно- или двухсторонние;
Иррадиация боле в крестец или поясницу;
Внезапное повышение температуры тела (до 39 градусов);
Ациклические кровотечения;
Сильные, иногда нестерпимые боли во время полового контакта;
Появление мутных вагинальных выделений часто с неприятным запахом.

Для так называемого подострого течения характерна следующая симптоматика:

Боли внизу живота одно- или двухсторонние, усиливающиеся в период менструации;
Усиление болей во время полового контакта;
Подавление полового влечения (либидо);
Нарушения менструального цикла.

Для хронической формы характерно сочетание эпизодов обострения заболевания с периодами ремиссии, во время которых женщина чувствует себя совершенно здоровой. Длительность обострений определяется степенью выраженности защитных сил организма.

Воспаление яичников при беременности - причины заболевания

Причиной оофорита является патогенная микрофлора, занесённая в яичники либо по фаллопиевым трубам, либо с током крови. Во-втором случае, принято говорить о вторичном характере недуга.

Ниже приведу перечень провоцирующих факторов:

Переохлаждение;
Хирургические манипуляции;
Простудные заболевания;
Беспорядочная половая жизнь;
Пренебрежение правилами личной гигиены;
Воспаление соседних анатомических образований (фаллопиевых труб);

Особенности заболевания при беременности

Болезнь часто может носить скрытый характер, проявляться периодическими выделениями или незначительными болевыми ощущениями. Женщины просто могут не придавать этим признакам большого значения. Так может длиться годами.

При беременности организм женщины подвержен значительным нагрузкам, связанным с вынашиванием плода, особенно если речь идёт о многоплодной беременности. В такие периоды может резко снижаться иммунитет, а заболевание переходит в острую форму, для которой характерна развёрнутая клиническая картина (симптомы указаны выше).

Тяжесть заболевания во многом определяется особенностями состояния женщины при беременности. Если в обычных условиях можно провести курс антибактериальной терапии и устранить заболевание, то при беременности выбор препарата во многом ограничен.

Некоторые антибактериальные препараты обладают тератогенным (нарушение эмбрионального развития) или эмбриотоксичным (любое негативное влияние на плод) эффектом и потому дальнейшее вынашивание беременности будет невозможно.

Кроме этого если инфекция вызвана возбудителями гонореи или сифилиса в таком случае существуют медицинские показания на прерывание беременности. Наличие этих микроорганизмов часто приводит к формированию дефектов внутриутробного развития.

Если инфекция вызвана так называемой условно-патогенной микрофлорой, в большинстве случаев такие оофориты не представляют собой значительной опасности. Лечение заключается в подборе антибактериального препарата, желательно, после определения чувствительности бактерий.

Осложнения

Появление воспаления яичников, особенно на поздних сроках беременности очень часто приводит к преждевременному отхождению околоплодных вод, дальнейшие перспективы в таких случаях определяются специалистами. На ранних сроках велика вероятность выкидыша.

При появлении воспаления яичников даже при эффективном лечении значительно возрастает вероятность развития бесплодия. Для минимизации таких последствий решающее значение играет профилактика инфекций половых органов.

Воспаление яичников при беременности - лечение

В большинстве случаев, при выявлении оофорита при беременности женщину следует госпитализировать в стационар. Для уменьшения продолжительности антибактериальной терапии в обязательном порядке следует провести определение чувствительности микроорганизмов. Чтобы проводить лечение воспаления яичников при беременности стоит использовать только те препараты, которые не обладают эмбриотоксичным действием и показаны к применению даже во время вынашивания плода.

Для повышения защитных сил организма обязательно использование иммуностимуляторов и курсов витаминотерапии. Эти мероприятия способны повысить иммунный статус роженицы и уменьшить дозировки антибиотиков.

Заключение

Беременность - это особенно важный и крайне сложный период в жизни женщины и подходить к ней следует особенно тщательно. Существует такое понятие как планирование беременности - целый комплекс мероприятий, предполагающий в том числе и полное обследование будущей матери. Важной частью диагностических мероприятий является определение состояния яичников, прежде всего на наличие скрытых воспалительных процессов.

Оофорит не самое тяжёлое заболевание, но, как и большинство недугов его легче предотвратить, чем бороться с его последствиями. Прежде всего, следует помнить о правилах личной гигиены, избегать беспорядочных половых связей и незащищённого секса, не переохлаждаться, а также регулярно (раз в год если специалист не рекомендовал прочих сроков) посещать гинеколога.

Аднексит – это воспаление придатков матки. Другое название этой патологии – сальпингоофорит. Аднексит, возникший во время беременности, может стать причиной самопроизвольного выкидыша, инфицирования плода и других не менее серьезных осложнений.

Причины

Изолированное поражение яичников или маточных труб встречается крайне редко. В полости малого таза все органы находятся очень близко, и развитие инфекции на одном из них неизбежно приводит к поражению другого. Аднексит достаточно часто идет вместе с эндометритом (воспалением матки), поражением брюшины и формированием спаечного процесса в малом тазу.

Аднексит – инфекционное заболевание. Возбудителями инфекции могут быть следующие микроорганизмы:

стафилококки;
стрептококки;
клебсиеллы;
протей;
энтеробактерии;
хламидии.

При обследовании чаще всего выявляется микст-инфекция. Изолированное поражение одним микроорганизмом почти не встречается. Представители условно-патогенной флоры вызывают воспаление придатков матки чаще, чем хламидии, гонококки и другие специфические инфекционные агенты.

Острый аднексит

Острое воспаление придатков матки во время беременности встречается довольно редко. Такое состояние препятствует зачатию ребенка до тех пор, пока не стихнет инфекционный процесс. Беременность, возникшая на фоне острого аднексита, часто заканчивается выкидышем на ранних сроках.

Факторы, провоцирующие развитие острого аднексита:

переохлаждение;
стрессы;
частая смена половых партнеров;
прием препаратов, снижающих иммунитет.

Симптомы:

сильные боли внизу живота и паховой области;
распространение болей в крестец, копчик, промежность;
повышение температуры тела.

Воспаление придатков матки практически всегда двухстороннее. Изолированное поражение маточной трубы и яичника с одной стороны встречается редко. При сопутствующем кольпите (воспалении влагалища) или уретрите (воспалении мочеиспускательного канала) присоединяются боли при мочеиспускании, зуд и жжение. Характерно появление гнойных выделений из половых путей.

Хронический аднексит

Во время беременности врачам чаще всего приходится иметь дело с хроническим воспалением придатков и его последствиями. Патология не возникает на пустом месте. Развитию аднексита предшествует длительный воспалительный процесс во влагалище и на шейке матки. Инфекция в яичники и маточные трубы может проникать из полости матки при сопутствующем эндометрите.

Факторы, провоцирующие развитие хронического аднексита:

выкидыши и аборты;
любые диагностические и лечебные вмешательства в полости матки;
осложненные роды;
использование ВМК (внутриматочной спирали).

Постоянные тазовые боли – основной симптом хронического аднексита. Боли тупые, ноющие, возникают в нижних и боковых частях живота, отдают в поясницу, крестец и пах. Температура тела остается в пределах нормы. Весьма характерно появление неприятных и даже болезненных ощущений во время полового акта в связи с развитием спаечного процесса в малом тазу.

Хронический аднексит длится годами. Симптомы заболевания не слишком ярко выражены. Локализацию болей определить удается не всегда. Большинство женщин жалуются на неприятные ощущения в области таза или некий дискомфорт внизу живота. Возможно бессимптомное течение болезни.

Нарушение менструального цикла – еще один симптом хронического аднексита. Менструации могут быть нерегулярными, болезненными, обильными. При сопутствующем эндометрите появляются межменструальные кровянистые выделения.

Аднексит и зачатие ребенка

По статистике у 20% женщин, перенесших аднексит, развивается бесплодие. Причиной бесплодия становится непроходимость маточных труб. Формирующийся на фоне длительного воспаления спаечный процесс мешает проникновению сперматозоидов и встрече их с яйцеклеткой. Оплодотворенная яйцеклетка с трудом продвигается по измененной трубе или вовсе застревает на полпути. Частым осложнением аднексита становится внематочная беременность.

У многих женщин наступление беременности на фоне хронического воспаления придатков матки возможно только после длительного лечения. Для устранения спаек требуется хирургическая операция. Если разъединить спайки и добиться проходимости маточных труб не удается, беременность возможна только с помощью ЭКО.

Осложнения беременности

Беременность, возникшая на фоне хронического аднексита, часто заканчивается прерыванием на ранних сроках. Выкидыш обычно происходит на сроке 6-10 недель. Вялотекущий воспалительный процесс мешает нормальному прикреплению зародыша к стенке матки. Нарушается его питание, возникает отслойка плодного яйца. Эмбрион погибает, и происходит выкидыш. Начавшийся выкидыш сопровождается кровотечением из половых путей, интенсивность которых будет зависеть от срока беременности.

Хроническое воспаление придатков матки может стать причиной регрессирующей беременности. В этом случае эмбрион погибает, но отторжения плодного яйца от стенки матки не происходит. Долгое время женщина не замечает никаких особых изменений. Кровянистые выделения возникают лишь спустя 2-4 недели после гибели эмбриона и могут быть весьма скудными. Характерно внезапное исчезновение токсикоза и других признаков беременности (нагрубание молочных желез, сонливость, изменение влагалищного секрета).

Во второй половине беременности хронический аднексит может стать причиной таких состояний:

многоводие;
внутриутробное инфицирование плода;
предлежание плаценты;
плацентарная недостаточность;
задержка развития плода;
преждевременные роды.

Предлежание плаценты – это состояние, при котором плодное место перекрывает выход из полости матки. При полном предлежании самостоятельные роды не возможны. Частичное предлежание также представляет серьезную опасность для женщины и ее малыша. Такая патология сопровождается частыми кровотечениями во время беременности и в родах. Возможна полная отслойка плаценты и гибель плода. Полное предлежание плаценты – показание к кесареву сечению.

Другая проблема, возникающая на фоне аднексита – низкое расположение плаценты. Хронический эндометрит и аднексит часто идут вместе, сопровождаясь серьезными осложнениями. На фоне вялотекущего воспалительного процесса в полости матки происходят необратимые изменения, мешающие нормальной имплантации плодного яйца. Малыш прикрепляется в неудобном месте – слишком близко к шейке матки и выходу из малого таза. Плацента располагается на расстоянии менее 7 см от внутреннего зева, что приводит к частым кровотечениям и осложнениям в родах.

Низкое расположение плаценты провоцирует задержку развития плода. В этом месте эндометрий кровоснабжается плохо, и на всем протяжении беременности малыш не получает кислород и питательные вещества в нужном объеме. Возможно рождение маловесного плода и появление различных проблем со здоровьем в будущем. Значительно повышается вероятность преждевременных родов.

Хронический или острый аднексит могут привести к внутриутробному инфицированию плода. На ранних сроках такое состояние может стать причиной формирования серьезных аномалий, в том числе не совместимых с жизнью. Во второй половине беременности инфекция приводит к задержке развития плода и различным заболеваниям. На фоне инфекции возникает многоводие.

Диагностика

Обнаружить аднексит может врач при гинекологическом осмотре пациентки. Во время обследования обращает на себя внимание болезненность в области придатков матки. Яичники и маточные трубы увеличены в размерах. Возможно образование спаянных между собой конгломератов.

Подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ. Исследование проводится на любом сроке беременности. УЗИ позволяет не только определить размеры и локализацию воспалительного процесса, но и отличить его от других объемных образований в полости малого таза.

Ведение беременности при аднексите

При остром аднексите назначается антибактериальная терапия. Выбор препарата будет зависеть от срока беременности. Приоритет отдается средствам, безопасным для женщины и малыша. Курс терапии составляет 5-10 дней и проводится под постоянным контролем состояния плода. Вопрос о возможности сохранения беременности решается индивидуально.

Лечение хронического аднексита во время беременности не проводится. При обострении применяются антибактериальные средства. В остальное время никакой специфической терапии не назначается.

При развитии осложнений на фоне хронического или острого аднексита проводится их лечение. Назначаются такие препараты:

спазмолитики и средства, снижающие тонус матки (при угрозе прерывания беременности);
антибактериальные препараты (при многоводии и инфицировании плода);
средства, улучшающие кровоток в матке и плаценте (при плацентарной недостаточности);
витамины;
средства, восстанавливающие биоценоз влагалища (при сопутствующей инфекции половых путей).

Роды при аднексите проходят через естественные родовые пути при удовлетворительном состоянии женщины и плода. При развитии осложнений проводится плановое или экстренное кесарево сечение.