История развития онкологии: проблемы и перспективы. Негативное влияние окружающей среды

Опухоли (новообразования ) человека известны с древнейших времен. Еще Гиппократ описал отдельные формы опухолей. Новообразования костей были обнаружены у мумий древнего Египта. Хирургические методы лечения опухолей использовали в медицинских школах древнего Египта, Китая, Индии, у инков Перу и др. Однако, несмотря на значительный интерес к вопросу возникновения и роста опухолей, несмотря на многообразные попытки их лечения, в продолжение ряда веков уровень медицинской науки не позволял глубоко изучить данные процессы. Это стало возможным только с изобретением во второй половине XIX века микроскопа и развитием патологической анатомии, особенная роль отводится работам Вирхова по целлюлярной патологии. Чрезвычайно важными для развития онкологии стали экспериментальные исследования на животных.

Наблюдение так называемого профессионального рака сыграло выдающуюся роль в изучении причин появления опухолей. В 1775 г. английский хирург П. Потт описал рак кожи мошонки у трубочистов, возникший в результате длительного загрязнения сажей, частицами дыма и продуктами перегонки каменного угля. Эти факты послужили основанием для исследования 1915-1916 гг., когда японские ученые Ямагива и Ичикава стали смазывать кожу ушей кроликов каменноугольной смолой и получили экспериментальный рак. В дальнейшем в 1932-1933 гг. работы Кинеуея, Хигера, Кука и их сотрудников установили, что действующим канцерогенным началом различных смол являются полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и, в частности, бензопирен. Последнее вещество весьма распространено в окружающей человека среде. В настоящее время, наряду с углеводородами, известны канцерогенные вещества, принадлежащие к другим классам химических соединений - аминоазотистые соединения, циклические амины, нитрозосоединения, афлатоксины и т.д.

Отдельные наблюдения профессиональных заболеваний человека и многочисленные опыты на животных показали, что канцерогенным действием могут обладать рентгеновские и ультрафиолетовые лучи, радий и радиоактивные вещества. Открытие Ирэн и Фредерик Жолио-Кюри искусственной радиоактивности дало возможность широкого использования радиоактивных изотопов для искусственного получения опухолей у животных и изучения процесса канцерогенеза.

Важным этапом в истории онкологии явилось открытие Раусом в 1910-1911 гг. вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной концепции рака и послужили поводом для многих исследований, которые открыли ряд вирусов, вызывающих опухоли у животных (вирус папилломы кроликов Шоупа , 1933; вирус рака молочных желез мышей Битнера , 1936; вирусы лейкозов мышей Гросса , 1951; вирус «полиомы» Стюарта , 1957, и др.).

В 1910 г. в России было издано первое руководство Н.Н. Петрова «Общее учение об опухолях». В начале XX века о вирусной природе злокачественных опухолей высказывались И.И. Мечников и Н.Ф. Гамалея. Культивированием опухолевой ткани занимались А.А. Кронтовский, Н.Г. Хлопин, А.Д. Тимофеевский и их сотрудники.

Первые в России работы по экспериментальной индукции опухолей каменноугольной смолой и химически чистыми канцерогенными веществами были проведены Н.Н. Петровым и Г.В. Шором с сотрудниками. Работы по изучению патогенеза опухолей, особенно по выяснению роли нарушений функций нервной системы в опухолевом процессе, проводили в СССР М.К. Петрова, А.А. Соловьев, С.И. Лебединский и др. В середине ХХ века все больший интерес вызывают иммунология опухолей и существование специфических опухолевых антигенов [Зильбер Л.А., 1948]. Выяснению роли мезенхимы и взаимоотношениям опухоли и организма были посвящены работы А.А. Богомольца, Р.Е. Кавецкого и их сотрудников.

Изучение морфологии различных опухолей нашло отражение в трудах М.Ф. Глазунова, Н.А. Краевского и других советских патологоанатомов. Современные гистологические и цитологические исследования на молекулярном уровне (Ю.М. Васильев) углубили наши представления о свойствах опухолевых клеток.

Много усилий было направлено на изучение этиологии опухолей . Л.А. Зильбером разработана вирусогенетическая концепция опухолей. Его работы по иммунологии опухолей привели к исследованию опухолевых антигенов и, как результат, к открытию специфического печеночного альфа-фетопротеина, который стал диагностическим маркером рака печени.

С помощью радиоактивных веществ и канцерогенных углеводородов впервые в мире были получены экспериментальные злокачественные опухоли у обезьян.

Изучение химических канцерогенных веществ привело к целому ряду достижений. В 1937 г. впервые в мире была доказана возможность получения опухолей у животных при введении экстрактов из тканей умерших от рака людей, так были заложены основы представлений об эндогенных бластомогенных веществах (Л.М. Шабад). Эта концепция была в дальнейшем развита как в СССР (Л.М. Шабад и др., М.О. Раушенбах), так и за рубежом (Лакассань, Бойланд).

Изучение канцерогенных углеводородов побудило к разработке точных количественных методов их обнаружения в различных компонентах внешней среды. На основании результатов этих исследований был разработан ряд рекомендаций по профилактике рака .

Наибольший размах приобрела экспериментальная и клиническая работа по химиотерапии опухолей . К традиционным методам лечения опухолей - хирургическому и лучевому - прибавилось лекарственное лечение. Эта новая отрасль онкологии бурно развивается и уже дает существенные результаты. Синтез и экспериментальное изучение новых противоопухолевых препаратов при правильно организованной системе кооперативного их испытания (во многих клиниках одновременно) и в контролируемых условиях сулят новые успехи химиотерапии опухолей.

В России первым онкологическим учреждением для лечения опухолей стал Институт им. Морозовых, основанный на частные средства в 1903 г. в Москве. В советские годы он был полностью реорганизован в существующий уже 75 лет Московский онкологический институт, получивший имя П.А. Герцена - одного из создателей московской школы онкологов. В 1926 г. по инициативе Н.Н. Петрова был создан Ленинградский институт онкологии, ныне носящий его имя. В 1951 г. в Москве был основан Институт экспериментальной и клинической онкологии, ныне Онкологический научный центр РАМН имени своего первого директора Н.Н.Блохина. Институты онкологии работают также в Киеве, Минске, Алма-Ате, Ташкенте, Ереване, Тбилиси, Баку, Ростове-на-Дону и других городах.

В России разработана четкая система организации онкологической помощи . Это комплекс мероприятий, направленных на профилактику опухолей, их раннее выявление и разработку наиболее эффективных методов лечения. Система, возглавляемая онкологическими институтами, опирается на большое количество (около 250) онкологических диспансеров. Научно-исследовательские онкологические институты, а также институты рентгенорадиологии ведут подготовку специалистов-онкологов в аспирантуре и ординатуре. Усовершенствование врачей проводится кафедрами онкологии в институтах усовершенствования врачей (ныне - Академии последипломного образования).

В 1954 г. организовано Всесоюзное (теперь Российское) научное общество онкологов. Отделения этого общества работают во многих регионах, хотя ныне в силу определенных экономических обстоятельств, многие из них приобрели самостоятельность и организовали областные ассоциации онкологов. С участием онкологических институтов проводятся межобластные, республиканские конференции. Общество онкологов России организует съезды и конференции, а также входит в состав Международного противоракового союза, объединяющего онкологов большинства стран мира.

Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) существует специальный Отдел рака, основанный и в течение многих лет возглавляемый российскими онкологами. Специалисты России активно участвуют в международных конгрессах, работают в постоянно действующих комиссиях и комитетах Международного противоракового союза, ВОЗ и МАИР, принимают активное участие в симпозиумах по различным проблемам онкологии.

Несмотря на то, что злокачественные опухоли известны с древних времен, онкология (от греческого oncos - опухоль, logos - слово, наука) является молодой наукой - ей не более 100 лет, а полноценное развитие ее началось лишь в XX веке. Основные ее задачи: выяснение причин новообразований, разработка методов профилактики, способов раннего распознавания и успешного лечения.

Первоначально лечение опухолей целиком сосредоточилось в руках хирургов. В дальнейшем все шире стали применять методы лучевого лечения, которые для некоторых локализаций злокачественных опухолей и по сей день остаются методом выбора. Наконец, начиная с 40-х годов XX века стали применять и лекарственное лечение опухолей. В настоящее время все чаще прибегают к сочетанию всех этих методов лечения, подключая и иммунотерапию.

В последние годы достижения онкоиммунологии , онкогенетики (а правильнее, видимо, будет сказать в целом - биотерапии рака) вдохнули в науку «второе» дыхание, новые надежды на победу над этим недугом. Разрабатываются новые вакцины, новые методы генной терапии рака. Сообщения из разных стран, институтов и центров онкологии столь многочисленны, что порой уже трудно уследить за всеми новостями. Остается надеяться, что решение экономических проблем России существенно поможет делу борьбы с онкологическими заболеваниями.

Тимур Андабеков, врач-онколог сети медицинских онкологических клиник AV Medical Group.

Почему возникает онкологическое заболевание?

Для каждого вида онкологического заболевания будут свои факторы возникновения и развития. К примеру, для рака шейки матки - это вирусная этиология, для рака мочевого пузыря - различные химические элементы, к примеру, краски для волос.

В Европе, например, запретили краски с анилиновым красителем, они являлись причиной возникновения онкологии. А общая причина для многих онкозаболеваний - это курение.

Влияет ли лишний вес на развитие рака? Стрессы и неправильный образ жизни?

Лишний вес связан со многими заболеваниями, и в том числе он может стать причиной развития онкологии. Также развитие рака можно связать с вредными факторами на работе. Сегодня те, кто работает в химической промышленности, входят в группу риска.

Подберем и запишем
к врачу бесплатно

Скачать бесплатное приложение

Загрузить на Google Play

Доступно в App Store

Что касается экологии, то это вопрос дискуссионный. Есть пациенты, которые болеют онкологическими заболеваниями, но приехали из «глубокой» тайги, где экология достаточно хорошая.

И, наоборот, есть петербуржцы, которые живут в центре с не самой лучшей экологией, и до старости никакой речи об онкологии не идет. Связывать эти два понятия напрямую не стоит.

Безусловно, люди, живущие в мегаполисах, болеют онкологий чаще, но в глубинке могут умирать от сердечно-сосудистых заболеваний. И до недавнего времени в России такие заболевания были на первом месте, но как только наладили службу оказания помощи, то люди стали дольше жить и, грубо говоря, доживать до онкологии.

В региональных поселках и деревнях эта служба развита хуже, люди погибают от инфарктов и инсультов просто потому, что их не успевают довезти до больницы.

Есть какие-то причины, почему рак стал такой распространенной болезнью в современном мире?

Онкологических заболеваний стало больше, потому что сердечно-сосудистых заболевание стало меньше или их более оперативно начали лечить. Следовательно, люди, как я уже отметил, успевают дожить до онкологии.

Также это связано с увеличением продолжительности жизни. Кажется, что онкология молодеет, но опять же это будет мой субъективный взгляд. Еще лет 15 назад, когда я начинал свою работу, диагностировать рак в определенном возрасте было редкостью. Сейчас же встретить 30-летних людей с - уже давно не редкость. Опять же это все субъективное мнение, поскольку объем пациентов у меня увеличивается.

Также рак молодеет, поскольку более или менее в России уровень жизни поднялся и многие могут себе позволить поехать отдыхать в южные страны. А у нас все привыкли сразу же обгорать на пляже и, соответственно, получать ультрафиолетовое облучение - это один из факторов развития рака.

К слову, сейчас встречается очень часто, причина - резкий ультрафиолет на незащищенную кожу.

Когда человеку стоит насторожиться и обратиться к специалисту? Расскажите про симптомы.

Когда симптомы появляются - это, как правило, уже поздняя стадия. Обследоваться на онкологические заболевания необходимо, когда еще нет никаких симптомов. Многие частные клиники делают сheck-up обследование, модное среди молодежи. В онкологии пройти полноценное обследование - достаточно затратное занятие, и лучше это делать в специализированных онкологических клиниках.

Полноценное обследование начинается с беседы. Если человека, к примеру, беспокоят боли в животе характерной локализации, есть изжога, отрыжка, то естественно врач ему скажет, что необходимо делать гастроскопию.

Также во время полного обследования можно сделать компьютерную томографию легких. Вообще, если уж обследоваться, то не стоит концентрироваться на одном месте. Если делать, то комплексно. После 40 лет рекомендуется каждому пройти хотя бы стартовое обследование всего организма.

В целом любое ухудшение самочувствия должно привести к врачу, а дальше врач уже, потянув за ниточку, должен понять, что это за заболевание. Специфичных симптомов для онкологии, к сожалению, нет.

После 40 лет каждому нужно пройти обследование всего организма.

Сейчас говорят о том, что с онкологией будет проще бороться, если врачи другого профиля будут онконасторожены. Часто ли к вам перенаправляют пациентов специалисты другого профиля?

У нас примерно 90% таких пациентов. Просто так, как говорится, случайно человек зашел, это меньше 1%. К нам направляют доктора, которые нас знают и знают нашу результативность лечения. Вообще перенаправление другими врачами зависит от того, позволяет ли им их объем знаний понять, что это связано с онкологией.

Можно ли хоть как-то уберечься от такого диагноза? Где искать защиты?

Надо проводить профилактику. Доказано, что от можно прививаться. Также и мужчинам можно привиться от папилломы вируса, который вызывает рак прямой кишки, рак гортани. Это доказано. Витамины - это недоказанный способ: неизвестно, помогают они или нет.

Сколько в онкологии генетики и сколько приобретенного?

Эта статистика существует уже давно. Генетика влияет на 10-20% в зависимости от заболевания, это тоже важно. Допустим, есть генетические заболевания, где вероятность рака 90% - синдром Линча, рак толстой кишки. В свою очередь, если есть предрасположенность, то можно поменять образ жизни и исключить вероятность возникновения заболевания. Также здесь важны питание и активный образ жизни.

К слову, мясо никак не приводит к раку, это хочу сразу сказать. Многие считают, что веганство снижает риск развития . Абсолютно не снижает, наоборот, такой образ жизни приводит ко многим заболеваниям, пусть и не онкологического характера.

Как диагностируется и лечится рак в вашей клинике?

Мы имеет полный спектр по лечению пациентов и их диагностике. Нет такого метода, который мы не сможем применить в нашей клинике. Первое - это беседа с пациентом до выявления подозрения на какое-либо онкологическое заболевание.

Также мы проводим УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию. Далее мы локализуем опухоль, берем биопсию, посылаем на молекулярно-генетическое исследование.

Сейчас современная онкология сильно поменялась от онкологии, которая была еще 10 лет назад. Сегодня многие опухоли делятся по генетическому разнообразию.

Грубо говоря, раньше лимфома имела одну-две разновидности, сейчас их уже 20-30. После молекулярно-генетического анализа смотрим, как эту опухоль лучше лечить: химиотерапией, таргетным лечением, либо назначением иммунотерапии, операции или лучевой терапии. Подбираем лечение и полностью помогаем человеку.

Кроме того, при любой возможности организовать человеку бесплатное лечение мы его организуем. В нашей клинике принцип - не заработать, а помочь.

Многие люди, узнав, что у них рак, предпочитают проходить лечение за границей. Все ли виды рака у нас можно вылечить?

Сейчас уезжают в другие страны на лечение все меньше людей. В России возможно лечение любого вида рака. Сейчас медицина интернациональна, никаких секретов нет.

Во-первых, сейчас сама онкология переходит больше на лекарственное методы, хирургия себя практически исчерпала. У меня достаточно большой контингент пациентов, которые проконсультировались и поняли, что не хотят проходить лечение в Германии или Израиле, и возвращаются лечиться сюда.

Часто пациенты хотят совмещать традиционные методы лечения с нетрадиционными. Как должен поступить врач в этой ситуации?

О нетрадиционных методах спрашивают все. Даже, бывает, сами специалисты интересуются. А пациенты говорят, что в этой ситуации надо цепляться за все. Ну давайте тогда кушать крылья летучих мышей и так далее.

Я против нетрадиционной медицины, потому что она может замедлить основное лечение, навредить и много других различных побочных явлений привнести.

Пример есть из практики. Доктор лечится от онкологического заболевания, жена его, тоже доктор, решила без его ведома добавить ему в еду что-то нетрадиционное. Я его лечу успешно с помощью препаратов, и вдруг у него ухудшились печеночные показатели. Мы долго думали, от нашего ли лечения это, но позже жена призналась.

Соответственно, убрали из рациона эти нетрадиционные травки, и все показатели восстановились.

Зависит ли исход лечения от психологического настроя пациента?

От настроя зависит сильно. Если пациент настроен и с доктором у них полный контакт, то результативность лечения всегда выше. Даже когда ты понимаешь, что пациент приходит с огромным количеством метастазов и случай тяжелый, но сам настроен бороться, то результативность выше.

И, наоборот, если пациент с раком на ранней стадии настроен скептически, пребывает в депрессивных мыслях, то, как правило, и лечение ответное не такое хорошее, как могло бы быть.

Как меняется жизнь онкобольного, если ее еще можно продлить?

Жизнь человека, конечно, меняется. После лечения он обязательно должен наблюдаться. С пациентами, которые прошли у меня лечение, мы дружим, можно сказать, всю жизнь. Есть, конечно, определенные сроки наблюдения, выдуманные статистикой (5-10 лет), но, как правило, человеку у специалиста необходимо наблюдаться постоянно.

Случаи рецидивов, когда пациента прооперировали 17 лет назад и вдруг у него появляются какие-то проблемы, связанные с ранним заболеванием, встречаются часто. Обследование стоит проходить в зависимости от заболевания, все это после обсуждается индивидуально с пациентом.

Сталкивались ли вы со случаями, где все было безнадежно, но пациент поправился?

Это как раз наш профиль, у нас очень много таких пациентов, когда после обследования мы понимаем, что специалисты просто упустили какой-то небольшой момент, деталь. А дальше по эффекту домино доктора не смотрят на ранние документы, где была допущена ошибка или недосмотр. Мы замечаем это и назначаем пациенту то лечение, которое будет действенно.

Так как у нас частная клиника, мы имеем доступ к более современным препаратам в отличие от государственных, за счет этого и повышается эффективность.

Какую тактику общения выбирает врач, когда нужно сообщить человеку о его диагнозе?

Врач здесь выступает в качестве психолога не только для самого пациента, но и для всей его семьи порой.

Сколько стоит ваш прием?

Прием врача-онколога стоит 3 тысячи рублей.

Какие обследования нужно пройти, чтобы прием прошел качественнее?

Пациент с собой должен принести всю информацию о болезни, которая у него есть: справки, диски, снимки. Далее - первичный осмотр, полное принятие решения и построение плана лечения.

Онкология относится к относительно молодым медицинским наукам. Однако её развитие происходит очень быстрыми темпами. Активное изучение связано с быстрыми темпами роста этих патологий. От новообразований злокачественного характера умирают миллионы людей. Высокий процент смертности и заболеваемости наблюдается повсеместно, в том числе в развитых странах.

Рак поддается лечению с трудом, особенно на поздних стадиях. Поэтому действия врачей и ученых направлены на профилактику этого смертельного заболевания. Чтобы противостоять онкологическим патологиям, необходимо знать причины их возникновения. В настоящее время известно множество этиологических факторов, способных привести к развитию рака.

Мировая статистика онкологических заболеваний

Согласно мировой статистике, онкологические болезни занимают 3-е место по показателям смертности. Заболевания в большей степени приходятся на людей пожилого возраста. Однако за последнее десятилетие патология «помолодела». Некоторые виды онкологических болезней встречаются в детском возрасте. Среди них - рак лимфатических узлов, крови, мягких тканей. В зависимости от места нахождения первичного опухолевого очага составлена статистика злокачественных новообразований. Среди женского населения чаще всего встречается рак молочной железы. За ним следуют шейки матки, желудка, кишечника, щитовидной железы. У мужчин на первом месте по частоте встречаемости стоит рак легких. Также часто возникает злокачественное поражение предстательной железы, желудка, прямой кишки, печени и т. д.

Самыми частыми онкологическими патологиями, независимо от пола пациента, считаются: рак кожи, легких и груди. Среди больных детского возраста распространёнными видами злокачественных новообразований являются: лимфомы, нейро- и ретинобластомы, лейкоз. За ними следуют опухоли костей и мягких тканей, почек.

Чем занимается врач-онколог?

Около 100 лет назад злокачественными процессами занимались хирурги. Считалось, что лечение опухолей заключается лишь в их удалении. В настоящий момент существует множество способов лечения. Выявлением занимается врач-онколог.

В обязанности этого специалиста входят следующие действия:

Диагностика злокачественных образований.
Определение стадии патологии и группы
Выбор методов лечения, направление в профильное медицинское учреждение.
Учет и наблюдение за больными.
Диспансеризация лиц, у которых имеется предрасположенность к онкологическим патологиям.
Оказание паллиативной помощи больным, которым не показано лечение в связи с тяжелым состоянием и распространенностью рака по организму.

В зависимости от специализации врача-онколога, существует несколько видов докторов. К ним относятся: химиотерапевт, радиолог и общий хирург, занимающийся удалением опухолей.

Причины онкологических патологий

Нельзя с точностью указать причины онкологии. Однако в ходе многочисленных исследований выяснилось, что некоторые факторы способствуют развитию рака. К ним относятся:

Курение. Риск развития онкологии повышается у людей, склонных к вредным привычкам.
Неправильное питание. Для изготовления продуктов сегодня активно используются химические вещества - пестициды. Многие из них считаются канцерогенами.
Генетическая предрасположенность - ещё одна причина онкологии. Часто рак возникает у представителей одной семьи.
Воздействие окружающей среды. Рост заболеваемости связывают с ухудшением экологии.
Воздействие вирусов. Имеются в виду возбудители, находящиеся в организме постоянно. Среди них - вирус Эпштейна-Барра, ЦМВ, различные типы ВПЧ, уреаплазмы, хламидии и т. д.
Стрессовые воздействия. В большинстве случаев, злокачественные образования развиваются у людей, подверженных депрессии, остро реагирующих на различные жизненные ситуации.
Эндокринные нарушения.

Причины онкологии могут быть различными. Однако при воздействии одних и тех же факторов, у одних людей возникает раковое перерождение клеток, а у других - нет. Поэтому индивидуальные особенности организма имеют большое значение.

Роль окружающей среды в развитии рака

Изменения, происходящие в окружающей среде, сильно влияют на здоровье населения. Ухудшение экологической ситуации является огромной проблемой. Вследствие возникновения «озоновой дыры», появления смога над крупными городами, загрязнения воды и почвы имеется тенденция к росту патологий. Особенно это касается онкологических болезней и генетических дефектов.

Риск развития рака повышается при наличии в районе радиоактивных веществ. Из-за ионизирующего излучения возникают опухоли щитовидной железы, лимфоидной ткани, крови. Длительное пребывание на солнце считается одной из причин развития меланомы - одной из самых агрессивных форм рака. Засушливый климат приводит к возникновению опухоли губ, перерождению слизистых оболочек.

Влияние гормональных изменений на развитие рака

По мнению врачей, причины онкологии кроются в изменении гормонального фона. Повышенная секреция эстрогенов и снижение функциональной активности щитовидной железы обнаруживается практически у всех женщин, страдающих раком груди. Ещё одним доказательством этой теории является то, что онкологические процессы в молочных железах и половых органах (шейка матки, яичники, эндометрий) развиваются у пациенток, длительно принимающих гормональные противозачаточные средства. у женщин часто связаны с гиперэстрогенией. К ним относятся: эмоциональная лабильность, изменение менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения.

Причины у детей

Причины до сих пор не удалось полностью выяснить. Как и у взрослых, появление рака у ребенка связывают с отягощенным наследственным анамнезом, неблагоприятными воздействиями, стрессами. Риск возникновения опухолей повышается при влиянии канцерогенных факторов на плод. Неправильная закладка органов во время вынашивания ребенка происходит по следующим причинам:

Употребление лекарственных препаратов, противопоказанных беременным женщинам.
Поздний возраст матери и отца (старше 35 лет).
Алкоголизм, курение.
Развитие инфекционных заболеваний у матери.
Прием наркотических веществ.
Стрессовые факторы.

Онкологические патологии в большинстве случаев возникают у детей, имеющих врожденные аномалии. Тератомы часто подвергаются атипии. Вследствие этого развивается злокачественная опухоль.

Причины рака у взрослого населения

Причины онкологии у взрослых те же. Рак чаще развивается в пожилом и старческом возрасте. Одной из причин считается слабость иммунной защиты. Помимо этого, злокачественные опухоли у взрослых развиваются на фоне предраковых патологий. К ним относятся хронические воспалительные процессы, подвергшиеся цирротическим изменениям. Среди них: язва желудка, эрозия шейки матки, геморрой, анальная трещина, вирусный гепатит, панкреатит и т. д.

В отличие от детей, взрослые больше подвергаются стрессам, поэтому этот фактор считается одним из ведущих в развитии рака. Также большое значение имеет длительное курение. Считается, что оно является главным этиологическим фактором в развитии рака легкого. Риск этой патологии повышается у людей, которые курят более 1 пачки в день в течение многих лет.

Роль питания в развитии онкологии

Ученые считают, что причины онкологии кроются и в неправильном питании. К сожалению, в современном мире многие продукты подвергаются генной модификации. Это связано с добавлением пестицидов в различные продукты. Эти химические вещества обладают канцерогенным эффектом. Помимо этого, неправильное питание приводит к возникновению хронических патологий желудка и кишечника. Эти болезни относятся к предраковым состояниям. Поэтому рекомендуется не только употреблять натуральные продукты питания, но и правильно сочетать их при приготовлении еды.

Нам кажется, что мы вполне понимаем значение слов «рак», «онкология», «злокачественное новообразование». Однако, в реальности это не одна болезнь, а скорее класс довольно различных заболеваний.

Рак может возникать в довольно разнообразных формах и вариантах течения. Часто онкология воспринимается как смертный приговор, однако в реальности далеко не все злокачественные опухоли приводят к гибели. Более того, современные исследования продемонстрировали, что у каждого из нас в организме регулярно возникают раковые клетки или даже микро опухоли, которые гибнут и рассасываются под воздействием системы противоопухолевого иммунитета. Тем не менее, злокачественные опухоли унесли немало жизней и, безусловно, требуют самого серьезного к себе внимания.

Механизм возникновения рака

В основе онкологического заболевания лежит нарушение процессов регуляции тканевого роста.

Клетки нашего тела постоянно растут и делятся для того, чтобы заместить поврежденные или старые клетки. Когда клетка делится и обновляется всегда существует вероятность возникновения ошибки.

Наш организм оснащен механизмом предупреждения и исправления этих ошибок, но и он может давать сбой. Это наиболее вероятно при воздействии канцерогенов (веществ, способствующих возникновению рака), травмы (физической, тепловой или иного рода), а также неблагоприятных условиях для функционирования этих механизмов (например, при гипоксии – недостатке в ткани кислорода). Если механизм контроля деления клетки «ломается», возникает неконтролируемый рост и деление, который и называют термином «рак».

От доброкачественных опухолей рак имеет три ключевых отличия, которые и обуславливают «злокачественность» процесса:

неконтролируемый рост,
прорастание (инвазия) в соседние ткани и органы,
способность к – процессу миграции раковых клеток с током крови или лимфы в другие части тела.

В большинстве случаев рак имеет форму опухоли, однако иногда, например, в случае рака крови, опухоль как таковая не образуется.

Трудности в лечении онкологии

К сожалению, онкологическое заболевание может возникнуть у любого живого организма и в любом возрасте, однако риск этот увеличивается со временем – считается, что более 64% раковых опухолей выявляются у людей старше 65 лет.

Самое неприятное, что возникающие «ошибки» зачастую обладают свойством запускать аналогичные механизмы и в других, доселе здоровых клетках. Например, мутация в системе сигнального взаимодействия клетки может заставить ее выделять вещества, которые будут словно «давать команду» соседним клеткам запускать аналогичную «ошибку».

Это является одной из причин почему рак так сложно поддается лечению. Можно уничтожить тем или иным лечебным воздействием 10 миллионов раковых клеток, но если уцелеет хотя бы несколько, то злокачественный процесс продолжится - они снова начнут делиться и/или посылать ошибочные сигналы другим клеткам, запуская весь «порочный круг» сначала.

Что вызывает рак?

Мутации в клетке могут возникать по разным причинам – либо в ходе ошибок при делении ДНК под действием разных факторов (а иногда и спонтанно), либо могут иметь наследственную природу.

Канцерогены

Одним из наиболее важных механизмов развития мутаций является воздействие канцерогенов - веществ, которые вызывают рак или увеличивают вероятность его развития. Люди всегда болели раком, однако наблюдаемый в последнее время рост заболеваемости, по всей вероятности, напрямую связан с увеличением контакта человека с такими веществами. Некоторые из них являются прямыми мутагенами, т.е. сами по себе вызывают повреждения ДНК (например, асбест или компоненты табачного дыма). Другие же, такие как алкоголь, воздействуют косвенно, например, увеличивая скорость деления клеток. Тем самым создавая условия, в которых защитные механизмы просто не успевают справиться с «исправлением ошибок».

Вирусы

Имеются данные, что не менее 15% всех случаев возникновения онкологии так или иначе связаны с воздействием вирусов, например, (рак шейки матки) или вирусов гепатита В и С (рак печени). Они занимают второе место в структуре факторов риска после курения табака.

Ионизирующая радиация

Мутации также могут возникать и под действием ионизирующей радиации. Известно, что вероятность развития меланомы напрямую зависит от интенсивности ультрафиолетового излучения, получаемого человеком. По данным статистического исследования, проведенного в Великобритании в 2008 году, частота у пилотов и членов экипажа самолетов была выше, чем у представителей других профессий.

Диета

Продукты, которые мы употребляем, также влияют на риск развития тех или иных видов рака. Например, в Японии чаще встречается , а в США – . Причем у эмигрантов уже в течение первого поколения риски становятся равными рискам для жителей новой страны проживания, что не подтверждает гипотезу о наследственной предрасположенности.

Согласно недавно опубликованным данным Cancer Research UK, обнаружена связь лишнего веса и онкологии . Индекс массы тела свыше 30% у женщин повышает риск развития некоторых видов рака на 40%.

Наследственные мутации

Впрочем, наследственность тоже играет определенную роль. Например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2 статистически достоверно увеличивают риск развития рака груди и рака яичников . Также имеются данные о наследственной предрасположенности к некоторым другим видам рака.

Другими предрасполагающими факторами могут быть нарушения гормональной регуляции, иммунодефицитные состояния (например при СПИДе) и т.д.

На данный момент онкология – одно из наиболее бурно развивающихся направлений медицины. За последние годы появилось довольно много препаратов и методик, которые помогают эффективнее лечить рак, продлевать жизнь больных, повышать качество жизни. В Европейской клинике применяются самые передовые методики, мы знаем, как помочь.

Статистика заболеваемости раком в мире и в России

Британское общество по исследованию рака Cancer Research UK сообщает, что в 2012 году во всем мире было выявлено более 14 миллионов новых случаев онкологических заболеваний. В этом же году от рака умерло более 8 миллионов человек. В целом распространенность злокачественных опухолей в разных странах растет, и это связано со многими факторами.

Как обстоят дела в России? Согласно статистике, предоставленной Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П. А. Герцена, в 2016 году у жителей России впервые выявлено почти 600 тысяч новых случаев злокачественных опухолей, причем, мужчин среди первичных пациентов оказалось немного больше, чем женщин. За год умерло более 300 тысяч больных.

Распространенность рака в нашей стране неуклонно растет: например, показатели 2016 года по сравнению с 2015 г. выросли на 1,7%, а по сравнению с 2006 г. - на 20,6%. Это не обязательно говорит о том, что люди стали чаще болеть. Отчасти такая негативная динамика связана с тем, что увеличивается продолжительность жизни (в пожилом возрасте, как известно, риск развития многих видов рака возрастает), отчасти - с тем, что опухоли стали лучше и раньше диагностировать.

Какими типами рака чаще всего болеют жители России? В десятку самых распространенных онкологических заболеваний входят: рак молочной железы, матки, толстого кишечника, простаты, опухоли лимфатической и кроветворной ткани, рак шейки матки, почки, прямой кишки, щитовидной железы, желудка. На одиннадцатом месте - рак легкого, трахеи и бронхов. На эти типы рака суммарно приходится почти 70% случаев.

Часто ли российские врачи выявляют рак на ранней стадии? Согласно все той же статистике 2016 года, врачи сумели диагностировать злокачественные опухоли на I стадии в 28,6% случаев, на II стадии - в 26,1% случаев. Суммарно это составляет больше половины всех первичных пациентов - и, как правило, такой рак хорошо лечится, прогноз выживаемости высок. У 19,1% больных рак диагностировали на III стадии, у 20,5% - с отдаленными метастазами.

Какие причины чаще всего приводят к онкологическим заболеваниям? Есть много факторов риска. Некоторые из них связаны с образом жизни, и на них можно повлиять. Другие, такие как генетика и возраст, не поддаются влиянию. По данным Cancer Research UK, ведущая роль принадлежит факторам из первой группы:

До 33% смертей от курения связаны с онкологическими заболеваниями.
Примерно за 6% всех смертей ответственен алкоголь, каждая восьмая из них - от рака.
За развитие 18% злокачественных опухолей ответственны инфекции.
Значимая роль принадлежит ожирению, неправильному питанию с преобладанием красного, жирного, жареного мяса и полуфабрикатов, недостатком овощей, фруктов, пищевых волокон.

Рак - это смертельный диагноз?

Многие люди воспринимают диагноз «рак» как приговор. Онкологи не согласны. В зависимости от прогноза, все онкологические заболевания можно поделить на две условные группы:

Излечимый рак. Такие опухоли можно удалить хирургически или уничтожить иным способом, после чего наступает ремиссия. Обычно это рак I и II стадии (как мы уже упомянули выше, на этих стадиях опухоли диагностируют более чем у половины россиян), частично - III стадии.
Некурабельный рак. Обычно это опухоли с метастазами IV стадии. Да, их нельзя уничтожить. Но существуют эффективные методы паллиативного лечения. Врачи могут продлить жизнь пациента, улучшить его состояние, избавить от мучительных симптомов. В настоящее время такой рак рассматривают как временно хроническое заболевание. В конце концов, есть и другие формально неизлечимые болезни, та же артериальная гипертония или сахарный диабет - но с ними можно жить долго и чувствовать себя вполне хорошо. Конечно, прогноз индивидуален, он зависит от типа и локализации опухоли, количества и расположения метастазов, других факторов. Но больному можно помочь всегда. Даже если жизнь удалось продлить совсем немного - это тоже победа. Каким бы страшным ни был диагноз, не стоит опускать руки раньше времени.

Тут стоит вспомнить и о том, что онкология постоянно развивается. Появляются новые препараты, подходы, протоколы. Врачи лечат рак все лучше, все успешнее, поэтому больные из второй группы понемногу переходят в первую. Даже если ни один из существующих методов лечения не помогает, все еще остаются некоторые возможности. Некоторые пациенты могут принять участие в клинических исследованиях. Врачи Европейской клиники подскажут, куда обратиться, помогут, если больного интересует такой вариант.

Методы диагностики рака

Обследование онкологического пациента можно условно разделить на четыре этапа:

Скрининг - исследования, которые проходят люди, не имеющие симптомов. Врачи стремятся выявить лиц с подозрением на рак, которым нужно дальнейшее обследование. Обычно для этого применяют простые, быстрые и недорогие методы диагностики: рентгенографию (иногда КТ), УЗИ, эндоскопические исследования (гастроскопия, колоноскопия, ректоскопия и др.). Для выявления меланомы и рака кожи прибегают к дерматоскопии. В Европейской клинике используется более современная методика - наши врачи составляют «карту родинок» с помощью немецкого аппарата ФотоФайндер. Это помогает отслеживать картину в динамике, вовремя обнаруживать незначительные изменения. Анализы крови на онкомаркеры применяются редко и, как правило, в сочетании с другими методами, так как они ненадежны.
Подтверждение диагноза. На этом этапе применяют разные исследования, самый точный - биопсия. Врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для гистологического, цитологического, молекулярно-генетического анализа. Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз практически не вызывает сомнений. Молекулярно-генетические характеристики опухоли помогают разобраться, на какое лечение она будет лучше реагировать.
Уточнение стадии рака и выявление метастазов. Врач должен уточнить, насколько глубоко опухоль успела распространиться в пораженном органе и окружающих тканях, поражены ли лимфоузлы, есть ли отдаленные метастазы. Для этого применяют КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, сцинтиграфию костей, лапароскопию, сентинель-биопсию (биопсию сторожевого лимфатического узла).
Наблюдение после лечения. После того как пациент успешно прошел лечение, и наступила ремиссия, рак может рецидивировать. Поэтому нужно регулярно посещать врача и проходить обследования. Набор необходимых исследований определяется индивидуально. Если пациент находится на паллиативном лечении, его также периодически обследуют, оценивают его состояние, поведение опухоли в динамике.

Программа обследования в каждом случае индивидуальна, с учетом типа, стадии, локализации рака.

Стадии рака

Врачи всего мира пользуются системой определения стадии рака TNM. Три буквы в аббревиатуре обозначают соответственно: размеры и локализацию первичной опухоли, наличие очагов в регионарных лимфатических узлах и наличие отдаленных метастазов. К каждой букве приписывают определенную цифру или иное обозначение:

Если хотят выделить подстадию, к цифрам приписывают буквы. Например, стадию T1 можно разделить на подстадии T1a и T1b.

Классификация TNM точна, она охватывает все возможные варианты, но не всегда удобна из-за своей громоздкости. Поэтому всевозможные сочетания показателей T, N и M иногда сводят к пяти стадиям:

0 - «рак на месте».
I–III - локальный рак. Он может находиться в одном органе, распространяться в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы.
IV - рак с метастазами.

В этой классификации тоже выделяют подстадии. Например, стадию II можно разделить на подстадии IIA и IIB.

Единая классификация рака по стадиям помогает решать важные задачи: правильно оценивать степень «запущенности» опухоли, прогноз, назначать эффективное лечение и контролировать его эффективность.

Методы лечения онкологических заболеваний

Основной радикальный метод лечения большинства типов рака - хирургический . В зависимости от стадии и типа опухоли, операция может быть органосохраняющей, либо хирург удаляет весь пораженный орган целиком, окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы. Иногда удается удалить единичные метастазы. Все чаще в онкологии применяется лапароскопическая, роботизированная хирургия.

Если рак нельзя удалить полностью, операция может носить паллиативный характер. Она помогает уменьшить размеры опухоли, избавить от некоторых симптомов и осложнений, улучшить состояние больного, продлить жизнь. В Европейской клинике выполняются современные виды паллиативных вмешательств:

Установка стентов - цилиндрических каркасов с металлической или пластиковой сетчатой стенкой, которые расширяют просвет заблокированного органа и помогают восстановить его проходимость.
Наложение обходных анастомозов при раке кишки.
Наложение стом - отверстий, которые соединяют просвет органа с поверхностью кожи. Стома может служить для отхождения стула (колостома), мочи (уростома), кормления и декомпрессии желудка (гастростома), дыхания (трахеостома).
Лапароцентез, торакоцентез, дренирование, хирургическое лечение асцита и гидроторакса.

Лучевая терапия использует для уничтожения опухолей рентгеновское и другие ионизирующие излучения. Классически процедура напоминает рентгенографию, только во время нее аппарат генерирует большую дозу излучения. Существуют и более современные методы: с трехмерным планированием, брахитерапия (когда источник излучения в виде небольших частиц вводят непосредственно в опухоль или рядом с ней). Как разновидность лучевой терапии (в данном случае было бы уместнее говорить «лучевая хирургия») можно выделить гамма-нож - аппарат, который умеет концентрировать гамма-лучи в одной точке и удалять небольшие очаги в головном мозге.

Для борьбы с раком существует много разновидностей химиопрепаратов . Они имеют разные механизмы действия, общая суть сводится к тому, что препарат повреждает и уничтожает активно размножающиеся раковые клетки.

Химиотерапию и лучевую терапию назначают до операции (неоадъювантная терапия), после нее (адъювантная терапия), а также в качестве основного лечения, как правило, при неоперабельном раке на поздних стадиях. Обычно онкологическим больным назначают системную химиотерапию: препарат вводят внутривенно или принимают в таблетках, капсулах. Иногда, для того чтобы усилить эффект и снизить риск побочных эффектов, проводят интраартериальную химиотерапию - препарат вводят в артерию, питающую опухоль, тем самым обеспечивая его адресную доставку. Разновидностью такого лечения является химиоэмболизация, когда вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующие частицы. Они перекрывают просвет сосуда и нарушают приток крови к опухоли.

Некоторые раковые клетки - например, при раке молочной железы, простаты - чувствительны к гормонам. В таких случаях применяют гормональную терапию .

Один из современных методов лечения онкологических заболеваний - таргетная терапия . Она появилась благодаря достижениям генетики и молекулярной биологии. Известны многие «неправильные» молекулы, который образуются в раковых клетках в результате мутаций и помогают им выживать, бесконтрольно размножаться. Таргетные препараты ингибируют эти молекулы-мишени. Например, применяются блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) , фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) . Таргетные препараты действуют более прицельно по сравнению с классической химиотерапией, зачастую более эффективны, более безопасны в плане побочных эффектов.

Одно из наиболее прогрессивных направлений в онкологии - иммунотерапия. Врачи научились бороться с раком, используя ресурсы противоопухолевого иммунитета. В иммунотерапии есть разные направления, в настоящее время с успехом применяются ингибиторы контрольных точек : эти препараты блокируют молекулы, которые мешают иммунитету распознавать и уничтожать раковые клетки. К этой группе относятся такие препараты, как ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб.

Таргетные препараты и иммунопрепараты приносят особенно ощутимую пользу на поздних стадиях рака, когда неэффективны другие методы лечения.

Одной из самых важных и сложных проблем современной медицины стала проблема рака. Возникла и получила значительное развитие новая научная дисциплина - . Одним из основоположников ее в нашей стране был Н. Н. Петров (1876-1964). В 1910 г. он опубликовал первую на русском языке монографию о патологии и клинике опухолей. В 1926 г. по инициативе Н. Н. Петрова был создан в Ленинграде Онкологический институт, сыгравший важную роль в организации противоракового дела в СССР. Н. Н. Петров и созданная им школа онкологов широко использовали экспериментальный метод в изучении сравнительной патологии опухолей животных и человека. В 20-х годах Н. Н. Петров и Н. А. Кроткина выявили роль механических факторов в канцероге-не5е и доказали возможность получения злокачественных метастазирующих опухолей путем зародышевых прививок. С 1939 г. Н. Н. Петровым и его сотрудниками были осуществлены с положительным результатом первые в Европе (после экспериментов А. Роффо в Аргентине) опыты по изучению канцерогенного действия солнечных лучей. Впервые под руководством Н. Н. Петрова была разработана методика и произведены опыты на обезьянах и прослежена динамика рентгенологически уловимых изменений, характеризующих возникновение и разрастание злокачественных новообразований в костях под влиянием введения в костный мозг радиоактивных веществ.

Советский гистолог Г. И. Роскин в 20-х годах осуществил гетерогенные прививки при условии блокады ретикулоэндотелиальной системы. Лишь в 40-х годах эти прививки были положены в основу ряда работ в США. А. М. Кричевский и 3. И. Синельников создали в 1926 г. штаммовую саркому у крыс путем прививки злокачественной меланобластомы человека. Японским ученым К. Ямагиве и К. Ичикаве впервые в мире в 1914-1916 гг. удалось вызвать рак кожи у подопытных животных в результате длительного смазывания ее каменноугольной смолой. И. М. Михаловским в 1926 г. впервые в мире была доказана возможность образования раковой опухоли под влиянием неорганических веществ. Л. М. Шабад в 1937 г. доказал наличие опухолеобразующих веществ в организме больного. В его же лаборатории в 1946 г. получены доказательств а антигенного характера «фактора молока», создающего «наследственные» раки у мышей некоторых чистых линий, и впервые установлена возможность возникновения рака молочных желез у мышей под влиянием укусов насекомых, питавшихся кровью пораженных раком особей. Международное признание получили работы Л. М. Шабада, посвященные изучению канцерогенных агентов в окружающей человека среде и профилактике рака путем устранения этих вредных воздействий.

Вирусная теория рака была предложена в 1903 г. французским ученым А. Боррелем. В 1911 г. Ф. Раус (США) открыл вирус куриных сарком. В дальнейшем была установлена вирусная природа ряда опухолей животных, в том числе рака молочных желез мышей, лейкозов мышей и крыс и т. д. В 1945 г. Л. А. Зильбер выдвинул вирусогенетическую теорию, согласно которой опухолевый вирус действует в качестве трансформационного агента, наследственно изменяющего клетки. Успешные исследования в направлении вирусной теории опухолей вел в послевоенные годы крупный советский патофизиолог и онколог А. Д. Тимофеевский. Он разработал методику, которая позволила впервые в СССР получить длительно сохраняемые культуры многих опухолей человека. В области изучения гистогенеза и цитологии ряда опухолей большое значение имело успешное применение метода эксплантации опухолей в тканевых культурах (Н. Г. Хлопин, А. Д. Тимофеевский и др.). М. Ф. Глазунов создал оригинальную классификацию опухолей человека. В. Г. Гаршин установил биологическое значение атипических воспалительных разрастаний эпителия в возникновении опухолей. Исследования советских биохимиков Б. И. Збарского, С. Р. Мардашева, В. Н. Ореховича и др. показали, что в основе опухолевого роста лежит извращение биосинтеза белка и нуклеиновых кислот. Большую роль в совершенствовании ранней диагностики злокачественных опухолей органов дыхания сыграл метод томографии - послойного рентгенологического исследования легких (А. Бокаж, 1921, Франция; А. Валлебона, 1930, Италия; Е. Л. Кевеш, СССР). Диагностике опухолей различных локализаций способствовали цитологические методы исследования, а также методы хирургической и пункционной биопсии.

Оперативным лечением злокачественных новообразований занимались многие хирурги. Всеобщее признание получили выдвинутые Н. Н. Петровым принципы удаления опухолей без обнажения их поверхности и без нарушения целости их вещества. Крупных успехов добились при хирургическом лечении злокачественных новообразований П. А. Герцен, А. Г. Савиных, В. И. Казанский, С. С. Юдин, В. Н. Шамов, Ф. Г. Углов, П. А. Куприянов, А. И. Савицкий, а также Ж. Дюкен, Р. Массон (Франция), Ф. Зауэрбрух (Германия) и др.

В лучевую терапию злокачественных новообразований еще в 20-е годы внес значительный вклад М. И. Неменов, предложивший оригинальную теорию биологического действия рентгеновых лучей на клетку. В последние десятилетия улучшению результатов лечения способствовало применение мощных аппаратов для глубокой рентгенотерапии, телерадиевых и особенно гамма-аппаратов, бетатронов, линейных ускорителей и радиоактивных изотопов. Широкое распространение как наиболее эффективное получило комбинированное (хирургическое и лучевое) лечение опухолей.

В 40-х годах появились первые данные о возможностях успешной гормонотерапии некоторых опухолей человека (рак молочной и предстательной желез), а вслед за этим были предложены и химиотерапевтические средства. При опухолеподобных заболеваниях кроветворной системы (лимфогранулематоз и хронические лейкозы) стали применяться разработанный в США эмбихин, в СССР - новоэмбихин и др. При ряде опухолей оказался эффективным сарколизин, полученный в СССР Л. Ф. Ларионовым в 1953 г., норурацил, изученный в эксперименте и клинике Хейдельбергером (США) и др. За последние годы были получены новые советские противоопухолевые препараты-допан, омаин и др.