Механические или физические факторы развития ревматизма. Ревматизм: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ревматизм - заболевание, которое развивается незаметно и постепенно. Оно возникает после перенесенной стрептококковой инфекции и заключается в воспалении соединительной ткани, которая есть во всех органах и системах организма. В первую очередь вовлекаются сердце, кровеносные сосуды и суставы.

Причины

«Запускают» болезнь особые бактерии - бета-гемолитические стрептококки группы А. Оказавшись внутри нашего организма, они могут вызвать ангину (тонзиллит), фарингит, лимфаденит. Однако ревматизм может стать последствием этой инфекции только в том случае, если у человека имеются определенные дефекты иммунной системы. По статистике лишь 0,3-3% людей, перенесших острую стрептококковую инфекцию, заболевают ревматизмом.

Факторы риска развития ревматизма :

наличие ревматизма или системных заболеваний соединительной ткани у родственников первой степени родства (мать, отец, братья, сестры)
женский пол
возраст 7 - 15 лет
перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые инфекции носоглотки
содержание в организме особого белка - В-клеточного маркера D8/17

Что происходит?

Когда стрептококк попадает в организм, иммунная система человека начинает бороться с ним, вырабатывая специфические антитела. Они «узнают» стрептококк по особым молекулам на его поверхности. Однако в соединительной ткани и сердечной мышце предрасположенных к ревматизму людей содержатся сходные по структуре молекулы. И антитела атакуют ткани собственного организма. Это приводит к развитию воспалительного процесса в соединительной ткани, преимущественно в сердце и суставах. При этом ткань может деформироваться - так возникают пороки сердца и искривления суставов.

Чем проявляется?

Обычно первые признаки ревматизма появляются через две-три недели после ангины или фарингита. Человек начинает испытывать общую слабость и боль в суставах, может резко подняться температура. Иногда болезнь развивается очень скрытно: температура невысокая (около 37,0), слабость умеренная, сердце и суставы работают, как ни в чем не бывало. Обычно человек начинает беспокоиться только после того, как у него появляются серьезные проблемы с суставами - артриты.

Чаще всего болезнь поражает суставы крупные и средние: появляется боль в коленях, локтях, запястьях и стопах. Болевые ощущения могут резко появляться и так же резко пропадать, даже без лечения. Но не стоит заблуждаться - ревматический артрит никуда не исчез.

Еще один важный признак ревматизма - сердечные проблемы: нарушения частоты пульса (слишком быстрый или слишком медленный), перебои в сердечном ритме, боли в сердце. Человека беспокоит одышка, слабость, потливость. Это связано с развитием воспаления сердца - ревмокардита. В 25% случаев ревмокардит приводит к формированию порока сердца.

После первой ревматической атаки через месяцы или годы могут наступать повторные со схожими проявлениями. Они также могут привести к деформациям суставов и порокам сердца.

Если ревматизмом поражена нервная система, у больного появляются непроизвольные движения различных мышц (лица, шеи, конечностей, туловища). Это проявляется гримасами, вычурными движениями, нарушением почерка, невнятностью речи и носит название малой хореи (старое название - пляска святого Витта). Такое расстройство встречается у 12-17% больных ревматизмом, чаще у девочек 6-15 лет.

Диагноз

Поставить диагноз может только врач-ревматолог. Чтобы не ошибиться, он должен провести комплексное обследование.

Во-первых, назначить общий клинический анализ крови для того, чтобы выявить признаки воспаления.

Во-вторых, провести иммунологический анализ крови, чтобы выявить специфичные вещества, характерные для ревматизма. Эти вещества появляются в крови не раньше, чем через неделю после возникновения заболевания и достигают максимума к 3-6 неделе.

Чтобы уточнить степень поражения сердца, необходима электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография сердца. Оценить состояние суставов поможет рентгеновский снимок. При необходимости проводят также артроскопию, биопсию сустава, диагностическую пункцию сустава с исследованием суставной жидкости.

При ревматическом повреждении других органов могут понадобиться консультации профильных специалистов.

Ревматизм — это воспалительное заболевания соединительных тканей, преимущественно в сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Основная опасность ревматизма заключается в том, что при отсутствии соответствующего лечения и наблюдения у специалиста, возможно развитие серьезных патологий, поражающих центральную нервную систему и нарушающих сердечно-сосудистую деятельность, что может привести не только к ухудшению качества жизни в целом, но и получению инвалидности и потери трудоспособности.

Ревматизм: что это такое?

Ревматизм – это системное воспалительное заболевание, которое локализуется, в основном, в оболочке сердца. В группе риска находятся люди, имеющие наследственную предрасположенность к этой болезни и возраст от 7 до 15 лет. Ревматизмом страдают обычно подростки и молодые люди, реже – пожилые и ослабленные пациенты.

Ревматизм (синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского - Буйо) протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. На долю ревматического поражения сердца и сосудов приходится до 80% приобретенных пороков сердца.

В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%.

Огромное значение играет наследственная предрасположенность к данному заболеванию. В так называемых ревматических семьях заболеваемость в три раза выше, чем в обычной популяции. Болезнь наследуется по полигенному типу.

Классификация

Выделяют:

Острый ревматизм

Ревматизм в острой фазе чаще всего проявляется у молодых людей до 20 лет. Возбудитель - стрептококк. Сопряженность болезни с перенесенной инфекций верхних дыхательных путей заключается в запоздалом проявлении симптоматики (14-21 день).

Начальные проявления ревматизма имеют много общего с клиникой простудных заболеваний, однако через короткий промежуток времени, к симптомам простуды присоединяются проявления кардита, кожных высыпаний и полиартрита.

Общая длительность острой формы заболевания составляет от 3 до 6 месяцев. Острая форма ревматизма может повлечь развитие серьезных осложнений. При отсутствии своевременного лечения, ревматический кардит перерастает в пороки сердца.

Хронический ревматизм

Хроническая форма ревматизма характеризуется частыми рецидивами болезни, особенно при переохлаждениях организма. Поражается чаще всего сердце и суставы, с типичными болями в этих органах. Течение болезни может длиться на протяжении нескольких лет.

Ревматизм подразделяются на формы по критерию пораженной системы или органа:

Ревматизм сердца . Поражение сердца при первой ревматической атаке наблюдается у 90-95% всех заболевших. При этом могут поражаться все три стенки сердца – эндокард, миокард и перикард. В 20-25% случаев ревматический кардит заканчивается сформировавшимся . Главная особенность поражения сердца при ревматизме у детей и взрослых - крайняя скудность проявлений. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца, одышку и кашель после физических нагрузок, боли и перебои в области сердца. Как правило, дети умалчивают об этих жалобах, не придавая им серьезного значения. Поэтому поражение сердца чаще всего удается выявить уже при физикальном и инструментальном обследовании.
Ревматизм суставов (ревматический полиартрит). Чаще всего, патологические изменения затрагивают локтевой, коленный и голеностопные суставы. У человека с ревматическим полиартритом увеличивается температура тела до 39 градусов, нарастает слабость, могут наблюдаться эпизоды носового кровотечения, а также усиливается потливость;
Легочная форма . Проявляется в комплексе с поражением суставов и сердца, однако присутствует крайне редко (около 1-3% общего числа клинических случаев). Развивается в форме или ;
Кожная форма . Проявляет себя кожными высыпаниями, либо ревматическими узелками. Встречается не более чем в 5% случаев;
Ревматизм глаз . Является составной частью общих проявлений ревматизма других органов. Характеризуется поражением сетчатки (ретинит) или других частей глаза (ирит, иридоциклит и др.). Осложнениями может стать частичная или полная потеря зрения.

Бактериологические и серологические исследования показали, что ревматизм – это особая аллергическая реакция на инфицирование одним из бета гемолитических стрептококков группы А.

Первые признаки

Выявление ревматизма на ранних стадиях, особенно при наличии предрасположенности к этому заболеванию, очень важно для эффективности его дальнейшего лечения. Однако, как правило, постановка диагноза осуществляется при наличии достоверных симптомов, свидетельствующих о развитии ревматизма. Необходимо своевременно обращать внимание, как на отдельные признаки, так и на их совокупность.

Признаки на которые нужно обратить внимание:

В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.
Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших ().
Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.
Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

Причины возникновения

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А:

родильная горячка,
рожа.

У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ. У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Факторами, способствующими появлению и развитию ревматизма, являются:

сниженный иммунитет;
многолюдные коллективы (интернаты, школы, общежития);
молодой возраст;
неудовлетворительные социально-бытовые условия (питание, жилье);
длительное переохлаждение;
неблагоприятный семейный анамнез.

Симптомы ревматизма у взрослого человека

Ревматизм – это полисимптомное заболевание, для которого, наряду с общими изменениями в состоянии, характерны признаки поражения сердца, суставов, нервной и дыхательной системы, а также других органических структур. Чаще всего недуг дает о себе знать через 1-3 недели после инфекционного заболевания, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.

У больного появляются следующие симптомы:

повышение температуры тела до высоких цифр;
тахикардия;
головные боли;
повышение потливости;
слабость;
опухание и болезненность в суставах.

Они крайне похожи на обычную простуду, но вызываются стрептококковой, а не вирусной инфекцией. Характерным отличием становится болезненность и припухлость крупных суставных сочленений: локтевого, голеностопного, коленного, плечевого или лучезапястного.

Типичными симптомами ревматизма являются:

высокая температура, 38-40 градусов, колебания которой в течение суток составляют 1-2 С, повышенная потливость, озноба, как правило, нет;
на этом фоне появляется мышечная слабость, повышенная утомляемость: болезненность в суставах;
отечность мягких тканей.

Чаще всего, болезнь проявляется через несколько недель из-за перенесенных инфекционных заболеваний, например, после и фарингита.

При прогрессировании ревматизма могут появляться и другие специфические симптомы – не всегда, в среднем они фиксируются в 10% случаев:

повышается ломкость сосудов – проявляется в регулярных носовых кровотечениях, возникающих внезапно;
появляются аннулярные высыпания – выглядят как округлая, с неровными краями, мелкая сыпь розового цвета;
образуются ревматические узлы – локализуются в местах анатомического расположения пораженных суставов, имеют вид подкожных плотных образований и абсолютно безболезненны;
поражаются органы брюшной полости – характеризуются болями в области правого подреберья, свидетельствуют о необходимости немедленной госпитализации пациента.
Поражается мышца сердца (миокард) и внутренняя выстилка камер сердца (эндокард) - в результате этого появляется одышка, учащенное сердцебиение, боли за грудиной, развивается сердечная недостаточность.
Ревматическое воспаление стенки сердца (ревмокардит) нередко рецидивирует, постепенно формируются пороки сердца.
При ревматизме суставов в одном или сразу в нескольких суставах появляется внезапная боль. Суставы становятся красными, распухшими и горячими. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, локтевые суставы, запястья. Иногда поражаются тазобедренные, плечевые суставы и мелкие суставы стоп и кистей.
Одновременно с появлением боли в суставах начинает повышаться температура тела. Температура тела при ревматизме суставов то снижается, то снова повышается. Симптомы ревматизма обычно исчезают в течение двух недель.

Осложнения

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Если на симптомы ревматизма не обратить должного внимание, и не во время обратиться к врачу, это заболевания может вызвать следующие осложнения:

перейти в хроническую форму, лечение которой может занять до нескольких лет;
развить сердечные пороки;
вызвать сердечную недостаточность;
как результат сбоев в работе сердца, вызвать нарушения в работе кровеносной системы, что в свою очередь может , варикозы, заболевания почек, печени, органов дыхания, органов зрения и др.
при обострении всех вышеперечисленных симптомов и заболеваний привести к летальному исходу.

Диагностика

К инструментальным методам исследования относят:

ЭКГ (на кардиограмме достаточно редко выявляются нарушения сердечного ритма);
УЗИ сердца;
Рентгенологическое исследование (позволяет определить увеличение размеров сердца, изменение его конфигурации, а также снижение сократительной функции миокарда);

Лабораторная диагностика ревматизма:

В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, .
В иммунологическом анализе повышаются титры АСГ, увеличивается количество иммуноглобулинов класса A, G, M, обнаруживается С-реактивный белок, антикардиальные антитела и циркулирующие иммунные комплексы.

Лечение ревматизма

Лечение рассматриваемого заболевания обязательно проводится под контролем специалиста и чаще всего пациент помещается в лечебное учреждение. Существует ряд лекарственных препаратов, которые обязательно назначаются больным в рамках проведения терапии по отношению к ревматизму. К таковым относятся:

Антибактериальные препараты (пенициллин с последующим переходом на бициллин5). В случае непереносимости пенициллина может быть использован эритромицин.
Кортикостероиды для оказания выраженного противовоспалительного воздействия: Преднизолон. Поскольку использование кортикостероидов оказывает влияние на водно-солевой обмен, дополнительно пациенту назначают препараты калия (Аспаркам, Панангин).
нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин, Ибупрофен, Ксефокам, Ревмоксикам, Диклоберл и др.;
гипосенсибилизирующие препараты;
иммунодепрессанты: Азатиоприн, Хлорбутин, Хлорохин, Гидроксихлорохин;
глюкокортикостероиды: Триамцинолон, Преднизолон.
Аспирин. При ревматизме этот лекарственный препарат помогает быстро избавить пациента от болевых синдромов в суставах, снять отечность суставов.

Лечение гормонами сейчас применяется редко, и такие средства назначаются только в некоторых клинических случаях.

Лечение ревматизма проводится по специальной схеме. Она состоит из трех этапов:

Этап 1-ый . Терапия проводится в условиях стационара, отличается продолжительностью от 4 до 6 недель. Первый этап - это лечение заболевания на пике активности.
Этап 2-ой . Этот этап является восстановительным после проведения интенсивной терапии. Предполагает лечение в специальных санаториях или на курортах.
Этап 3-ий . Данный этап является профилактическим. Он подразумевает ежегодную профилактическую терапию, учет у ревматолога и постоянное наблюдение у врача.

Острый приступ ревматизма лечат в стационаре. Пациенту прописывают постельный режим. Медикаментозная терапия зависит от клинических проявлений и формы патологии и включает в себя:

глюкокортикоиды,
противовоспалительные препараты,
антибиотики,
средства стимулирующие иммунный ответ организма,
седативные лекарственные формы.

При наличии поражений сердца используют сердечные гликозиды и мочегонные средства.

Прогноз ревматизма зависит от тяжести поражений тканей сердца и суставов (т. е. наличием и масштабом миокардиосклероза, характером поражения клапанов сердца). Если устранение ревматической атаки было начато вовремя, то заболевание неплохо поддается лечению, и жизни больного ничего не угрожает. Наиболее неблагоприятно протекает часто рецидивирующий ревматизм.

Народные средства

Применять народные средства от ревматизма необходимо только после согласия лечащего врача.

Отвар из аконита . 10 г корня аконита положите в кастрюлю и залейте в нее 500 г воды. Варите средство в течении 2-х часов на медленном огне. Далее средство остудите, процедите, и натирайте им пораженные участки 3 раза в день.
Лимон . Настойка на цитрусовых плодах стимулирует кровообращение и снимает воспалительные проявления. 2 крупных лимона нарезают вместе с кожурой, заливаю в стеклянной емкости 0,4 л водки или разведенного спирта, закупоривают, настаивают в затененном месте трое суток. Используют жидкость наружно, для растираний с последующим утеплением с помощью шерстяных тканей.
Залить 10 г травы зверобоя 1 стаканом горячей воды, кипятить 30 минут на медленном огне, охладить и процедить. Принимать при ревматизме по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Хранить не более 3 суток.
Пить каждый день по 2-3 стакана отвара из рылец кукурузы . На стакан воды взять чайную ложку сырья с верхом, варить на медленном огне 10 минут. Пить в течение 6–8 недель. Проходит самый застарелый мышечный ревматизм.
Аир (корень) для ванны . 2 столовые ложки мелко нарезанных корневищ аира залить 1 л кипятка, прокипятить 20 минут, настоять 30 минут и процедить. Ванну (35-36°C) принимать днем или на ночь при ревматизме и подагре. Курс лечения: 10-12 ванн.

Профилактика

В число мер, направленных на предотвращение ревматизма, входят:

своевременное выявление стрептококковой инфекции, санация инфекционного очага;
улучшение гигиенических, социальных и бытовых условий труда и жизни;
закаливание;
профилактический прием противомикробных и противовоспалительных препаратов в осенние и весенние периоды.

Вторичная профилактика ревматизма включает в себя следующий план действий:

Если недуг протекает активно, то следует все время быть на контроле у ревмокардиолога. Вначале посещать врача каждый месяц на протяжении 3 месяцев от начала развития недуга, а после 1 раз в квартал. Обязательным условием является обращение за консультацией к неврологу, ЛОРу, окулисту, стоматологу, гинекологу.
Сдача плазмы на исследование должна осуществляться 6 раз в год, а анализ мочи необходимо брать до 4 раз в год.
Профилактика ревматизма основывается на обязательном проведении диагностических мероприятий. Проводить их следует ежеквартально.
Исследование крови на ревмопробы осуществляется 4 раза в год. Если наблюдается затухание процесса и переход его в неактивную фазу, то посещать ревмокардиолога следует 2– 4 раза в год.

Что такое ревматизм?
Многие люди задаются этим вопросом. Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) – это рецидивирующее воспаление соединительной ткани, которое чаще возникает по причине присутствия в организме бета-гемолитических стрептококков (гноеродные стрептококки).

К этиологии ревматизма относятся различные инфекционные заболевания, которые сопровождаются тяжелыми осложнениями и поражениями соединительной ткани большинства систем организма.

Воспалительный процесс соединительной ткани, которая образовывает различного рода сухожилия, сердечные клапаны и связки вызывается не гноеродными стрептококками, а патологическими реакциями иммунной системы. В последующем развивается иммунное асептическое воспаление.

Причины ревматизма

Развитие ревматизма начинается спустя несколько недель после попадания в организм инфекции, которая вызывается бета-гемолитическими стрептококками второго типа. К причинам ревматизма относятся:

молодой возраст пациента. Чаще ревматизму подвержены подростки, а у взрослых и маленьких детей данное заболевание встречается реже;
неблагоприятные социальные условия (антисанитария и т.д.);
сильное переохлаждение;
неправильное питание (нехватка в рационе полезных витаминов и минералов);
различные аллергические реакции;
наследственность;

Провоцирующие факторы к развитию ревматизма

Стрептококки группы А

Помимо причин ревматизма существуют определенные факторы, которые провоцируют развитие воспаления. Возникновение воспаления могут вызвать некоторые инфекционные заболевания:

– воспалительный процесс тканей сосцевидного отростка, слуховой трубы и барабанной полости;
или хронический тонзиллит – острое заболевание инфекционного характера, поражающее миндалины. Возбудителями болезни являются вирусы, грибки, бактерии и др.;
– инфекционное заболевание, вызванное бактерией Streptococcus pyogenes (гемолитический стрептококк группы А). Проявляется высыпаниями на коже, тяжелой интоксикацией, горячкой, краснотой горла, языка и др.;
родильная лихорадка – общее название для нескольких заболеваний, обусловленных инфекционным заражением во время родов;
бета-гемолитические стрептококки группы А;
– хроническое, инфекционное и часто рецидивирующее заболевание. Причиной возникновения является бета- гемолитический стрептококк группы А. Проявляется покраснением кожных покровов, чаще на лице или голени.

По статистике у 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию появляется иммунитет, но у других людей защитная реакция может не сформироваться и впоследствии инфицирования появляется осложнение в виде ревматической атаки.

Симптомы ревматизма

Ревматизм кожи и подкожной клетчатки

Ревматизм суставов

Симптоматика заболевания полиморфна и зависима от активности воспаления, степени его остроты, и причастности в процессе работы внутренних органов. Симптомы ревматизма напрямую связаны со стрептококковой инфекцией. Развитие воспалительного процесса длится на протяжении двух недель.

Основные симптомы ревматизма таковы:

субфебрильная температура (до 39 °С) часто бывает при острой ревматической лихорадке у детей;
быстрая утомляемость, слабость;
головные боли, переходящие в мигрень;

Также помимо классических симптомов ревматизма могут появиться некоторые проявления. К таковым относятся:

артралгия – болезненные ощущения в крупных или средних суставах. Артралгия бывает:
- множественной;
- симметричной;
- летучей.

Артралгия

Симптомы артралгии таковы:

отеки;
покраснения кожи (см фото выше);
высокая температура тела;
резкая ограниченность движений пораженных суставов.

– одно из самых распространенных системных воспалительных проявлений ревматизма суставов. Обычно относится к проявлениям ревматизма рук, но при этом имеет доброкачественный характер. Спустя несколько дней боли стихают, но незначительные неприятные ощущения могут сохраняться долгое время;
ревматический кардит – проявление активного ревматизма, приводящее к возникновению органического порока сердца. Нарушение работы сердца наблюдается у взрослых людей (80%). При ревматическом кардите развивается воспалительный процесс во всех оболочках сердца;

К симптомам ревматического кардита относятся

боли в области сердца;
учащенное сердцебиение;
нарушение сердцебиения;
сильная ;
общее недомогание, усталость и вялость.

Часто при ревмокардите одновременно поражается эндокард, миокард и перикард.

Возможно изолирование пораженного миокарда (). В любом случае в воспалительный процесс вовлечен миокард.

При ревматизме возможно поражение центральной нервной системы. При этом своеобразным признаком является ревматическая хорея – редко встречающееся расстройство двигательной функции, из-за ревматической лихорадки. Острая ревматическая лихорадка у детей может вызвать осложнения. При ревматической хорее возникают гиперкинезы – слабость мышц, психическая нестабильность, импульсивные подергивания некоторых мышц.

Намного реже проявляются поражения кожных покровов:

подкожные ревматические узелки – плотные на ощупь, безболезненные, круглые по форме и малоподвижные новообразования. Они могут быть как единичными, так и множественными, локализующимися в крупных или средних суставах при ревматизме ног;
кольцевидная эритема – инфекционно-аллергическое заболевание. Кольцевидная эритема встречается у 12% больных ревматизмом и проявляется аннулярной сыпью – светло-розовая сыпь кольцевидной формы.

Кольцевидная эритрема

При ревматизме не исключается поражение легких, брюшной полости, почек и конечностей (ног и рук). Но на сегодняшний день поражение внутренних органов встречается редко. Ревматические поражения органов и конечностей имеют собственную клиническую картину:

поражение легких. Течение проходит в виде плеврита, диффузного кардита и ревматического воспаления легких;
поражение почек. При анализе, в моче пациента наблюдается белок, эритроциты, что указывает на нефрит – группа воспалительных заболеваний почек, имеющих разную клиническую и патоморфологическую специфику с отличающимся этиопатогенезом;
поражению органов брюшной полости характерно развитие болевого брюшного синдрома. Синдром проявляется:
- острой болью в области живота
- частыми рвотными позывами
- острой ревматической лихорадкой у детей и сильным напряжением мышечной системы брюшной полости.

Рецидивирующие ревматические атаки возникают из-за переохлаждения, различных инфекций и физического напряжения. Течение процесса обусловлено симптоматикой поражений сердца.

Ревматизм ног. Развивается из-за стрептококковой инфекции и является осложнением, поражающим нижние конечности. Поражаются суставы, увеличивается количество внутрисуставной жидкости. Если не лечить ревматизм ног может произойти потеря двигательной активности;
ревматизм рук. Проявляется припухлостью пальцев, покраснением и ощутимым увеличением температуры над больным суставом. Чтобы удостовериться в ревматизме рук необходимо согнуть и разогнуть пальцы. Если сделать такое упражнение тяжело и появляется болезненность, то это и есть признаком ревматизма.

Классификация ревматизма

Ревматизм – это заболевание со сложным патогенезом. Помимо различных симптомов ревматизм делится на фазы, стадии поражения соединительной ткани и степени динамичности воспалительного процесса. Ревматизм разделяют на две фазы: активная и неактивная. Их определяют после изучения всей симптоматики и результатов лабораторных исследований.

Активная фаза . Изначально у пациента начинается ревматическая атака и может быть, как первичной (впервые возникшая), так и вторичной (рецидивы болезни). Первичный ревматизм у детей бывает чаще, чем у взрослых. Классическим признаком ревматизма в первой фазе является температура тела, именно поэтому фазу еще называют ревматической лихорадкой. К клиническим проявлениям ревматизма в первой фазе относятся:
- ревматическая болезнь сердца;
- ревматическая .

Помимо вышеперечисленных проявлений в первой фазе наблюдаются изменения в лабораторном анализе крови. Резко , значительно , стрептококковых антител и сывороточных иммуноглобулинов.

Зависимо от тяжести воспалительного процесса делится на 3 степени динамичности:

Минимальная. Первая степень имеет благоприятное течение. Клинические симптомы слабо выражены, возможно развитие малой хореи или затяжной латентной ревматической болезни сердца. При этом двигательная функция не нарушается, а температура тела немного повышается или остается в пределах нормы. На электрокардиограмме какие-либо изменения малозаметны;
Умеренная. Второй степени характерна умеренно выраженная симптоматика. Обычно это хорея, полиартрит средней тяжести, легкие симптомы ревматического кардита с незначительной недостаточностью кровообращения. Возможны кожные высыпания. Внутренние органы не поражены. В лабораторном анализе крови выявляется высокая (от 20 до 40 мм), небольшой лейкоцитоз, стрептококковые антитела увеличиваются в два раза;
Максимальная. Признаки ревматизма при максимальной степени считаются тяжелыми. Активная фаза 3-й степени чаще возникает при первой ревматической атаке. Температура тела достигает 40 °С, сопровождается выраженными признаками ревматической болезни сердца, присутствием экссудата в воспаленном очаге и нарушением кровотока. Происходит поражение внутренних органов и суставов, появляются сильные кожные высыпания и ревматические боли. Скорость оседания эритроцитов больше 40 мм, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (реакция белых телец в крови на различные воспалительные процессы), стрептококковые антитела превышены и высокий уровень С-реактивного белка.

Неактивная фаза, другое название – ремиссия заболевания . Когда признаки ревматизма не появляются в течение 1 года, только тогда можно говорить о ремиссии. В это время состояние пациента удовлетворительное, признаки ревматизма суставов не проявляются, работа сердца не нарушена и жалобы не поступают. Показатели анализа крови полностью в норме. На сегодняшний день многие специалисты утверждают, что отсутствующие рецидивы в течение пяти лет дают шанс на благоприятный прогноз ревматизма.

Кроме фаз заболевания существуют стадии изменений соединительной ткани. Бывает 4 стадии изменений:

Стадия мукоидного набухания . Появляется отечность и разветвление волокон соединительной ткани. В волокнах накапливаются кислые мукополисахариды, обладающие осматическими свойствами, которые притягивают много воды. Локально мукоидное набухание располагается в оболочках сердца и считается обратимым процессом;
Стадия фибриноидного набухания . По окончанию этой стадии изменения приобретают необратимый процесс, вследствие чего развивается некроз (гибель тканей в организме). Перед этим волокна полностью разрушаются с последующим выходом фибриногена и превращением очага поражения в бесструктурный участок с фибриноидными массами. Результатом этого патологического процесса является фибриноидное омертвение соединительной ткани;
Гранулематоз . Этой стадии характерно образование гранулемы с некротическим центром в очаге. Около гранулемы начинается скапливание крупных клеток –тучных, фибробластов и лимфоцитов. Основное место, где образуются гранулемы – это клапаны и суставы;
Склеротическая стадия . На последней стадии изменений соединительной ткани заканчивается воспалительный процесс. Пораженные клетки замещает рубцовая ткань с полной потерей функционирования.

Диагностика ревматизма

Диагностика ревматизма опирается на подтверждение присутствующей стрептококковой инфекции в организме, а также на изучение больших и малых проявлений заболевания. Большими проявлениями считаются: ревматический полиартрит, хорея, кардит, ревматические узелки и эритема. Малые проявления делятся на:

клинические (артралгия, лихорадка и т.п.);
лабораторные (С-реактивный белок положительный, высокая скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз).

Также используется инструментальная диагностика (электрокардиография, рентгенография, ультразвуковое исследование сердца).

Подтверждающими доказательствами того, что причиной воспалительного процесса является стрептококковая инфекция, это: высокий уровень титров стрептококковых антител, бактериологический посев из зева бета-гемолитических стрептококков второго типа и недавно перенесенные инфекционные заболевания.

Благодаря проведенной рентгенограмме легких можно определить снижение способности сокращения миокарда, увеличение в размерах сердца и изменение его тени. Также проводится ультразвуковое исследование, с его помощью обнаруживаются пороки.

Лечение ревматизма

На активной фазе ревматизма необходима срочная госпитализация больного. Диагностикой и лечением ревматизма занимаются врач-ревматолог и кардиолог. Для устранения предполагаемых инфекционных очагов используются антибактериальные и инструментальные методы лечения.

Медикаментозное лечение ревматизма

Для лечения ревматизма применяются различные средства разных видов, групп и классов. Препараты для лечения и профилактики ревматизма таковы:

гипосенсибилизирующие (астемизол, перитол, трексил, фенистил);
гормональные кортикостероиды (кортомицетин, преднизолон, кенакорт, кеналог);
нестероидные противовоспалительные препараты (денебол, диклофенак, артрум, кетанол, новиган);
иммунодепрессанты (апремиласт, лефлуномид, пирфенидон, терифлуномид);
гамма-глобулины (специальные инъекции, стимулирующие особые защитные функции организма);
противовоспалительные препараты (бруфен, индометацин, вольтарен, амидопирин).

В качестве вспомогательных медикаментов при ревматизме суставов назначаются антибиотики из пенициллинового ряда. Чтобы предупредить возможные рецидивы ревматизма осенью и весной проводится профилактический курс длительностью в 1 месяц с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.

Сочетание медикаментов и других фармакологических средств зависит от тяжести заболевания и вовлечения в воспалительный процесс внутренних органов. В случае стойкого ревматизма суставов используются внутрисуставные инъекции. Симптомы и лечение тесно связаны, так как без изучения симптоматики невозможно назначить эффективную терапию.

Хирургическое вмешательство

Для проведения операции решающим фактором являются жалобы пациента, особенно это касается различных функциональных нарушений и болезненных ощущений. Очень часто консервативные методы не дают ожидаемого результата и в этом случае поможет только хирургическое вмешательство.

Все воспалительно-ревматические заболевания в первую очередь поражают сухожилия, суставы и шейный отдел позвоночника. Прежде чем планировать и приступать к операции, хирург показывает пациенту предстоящую картину хирургического вмешательства, предупреждает о возможном риске и последующем прогнозе.

Дополнительные методы лечения ревматизма

Кроме медикаментозной терапии и хирургического вмешательства существует множество альтернативных методов лечения ревматизма. Но стоит помнить, что к выбору методов необходимо подходить тщательно и осторожно.

Питание

Ревматикам необходимо сбалансировать питание, чтобы в рационе было максимум белка и минимум углеводов. Употреблять пищу лучше порционно и в небольшом количестве по шесть раз в сутки.

К полезным продуктам при ревматизме относятся:

Кисломолочные продукты содержат соли кальция, которые оказывают противовоспалительный эффект;
Овощи и фрукты. В данных продуктах высокое содержание витамина Р, который отвечает за нормализацию работы капилляров и общее очищение организма. Также другие витамины исключают развитие авитаминоза, являющегося одной из причин ревматизма. Соли магния и калия помогают урегулировать обмен веществ;
Оливковое масло, орехи и авокадо богаты витамином Е, отвечающего за движение пораженных суставов;
Куриные яйца, пивные дрожжи, рыбий жир содержат селен, облегчающий боль. В составе яиц есть сера, способствующая цельности клеточных мембран;
Рыба (преимущественно скумбрия, сардины, лосось) полезна тем, что содержит кислоту омега-3, которая снимает воспаления;
Жидкость. В сутки ревматик должен выпивать около 1 литра жидкости, это может быть чай, обычная вода или сок.

Народные средства

В лечении ревматизма могут помочь различные отвары, компрессы, смеси и др. К средствам народной медицины относятся:

Полезен луковый отвар. На литр воды 3 небольших луковицы, варить около 25 минут. Принимать утром и вечером натощак;
Компресс из сырого картофеля. Необходимо очистить картофель, размять в кашицу, выложить на ткань и приложить к больному месту на ночь. В это время пациент должен быть в тепле;
Компресс из свежего лука. Измельчить лук до кашицы, прикладывать к больным суставам по 3 раза в день на 15 минут;
Осиновый деготь и водка. 5 капель дегтя разбавить 50 мл водки (50%), принимать каждый день в течение месяца на ночь;
Очищенный сок картофеля. Принимать по столовой ложке перед едой. Картофельный сок эффективно очищает организм. Курс лечения должен составлять не меньше четырех недель;
Настойка из листьев брусники. Столовую ложку измельченных листьев залить 200 мл кипятка, оставить настаиваться 30 минут. Принимать три раза в сутки по 1 столовой ложке.

Упражнения

Для того, чтобы расширить двигательный режим необходимо чаще заниматься велосипедным спортом, пешими прогулками и плаванием. Особенно это полезно при ревматизме ног.

Строго должна соблюдаться лечебно-физическая культура, комплекс упражнений поможет улучшить кровообращение и не допустит образования ревматических узелков. Движения необходимо выполнять с умеренной амплитудой. Также полезны имитации упражнений, игры и игровые задания, особенно это полезно при ревматизме у детей.

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики. .

Ревматизм — это инфекционно-аллергическое заболевание (локализация воспаления — в суставах (артрит) и в сердце (кардит)), при котором происходит поражение соединительной ткани.

Причины возникновения ревматизма: вследствие стрептококковой инфекции (как воспалительная реакция на инфекцию); неправильное питание; переохлаждение; снижение иммунитета; наследственность (генетическая предрасположенность организма).

Ревматизм может возникнуть через одну-две недели после перенесенной ангины, скарлатины, среднего отита, рожистого воспаления кожи, обострений хронического фарингита, тонзиллита.

При ревматизме чаще поражаются крупные суставы: коленные локтевые, плечевые, голеностопные, но в патологический процесс могут вовлекаться и более мелкие: лучезапястные, кистей рук. Особенно часто болезнь затрагивает суставы, которые ранее были повреждены или подвергались чрезмерным нагрузкам (по роду деятельности или спортивных тренировок).

Симптомы ревматизма.

Симптомы ревматизма бывают очень разными и определяются тем, какие органы поражает воспаление.

Симптомы ревматизмапроявляются через 1-2 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Симптомы вначале заболевания: боль и скованность мышц и суставов, покраснение и припухлость суставов (локтевых, коленных, голеностопных (ревматический полиартрит), сердцебиение, вызванное воспалением сердца (кардитом), неконтролируемые мышечные подергивания (хорея Сиденхама), сыпь (кольцевая эритема) и небольшие узлы (узелки) под кожей.

Симптомы острого ревматизма : повышение температуры тела иногда до 40 градусов, учащение пульса, озноб, повышенная потливость, упадок сил, опухшие и болезненные суставы. В первую очередь страдают более крупные и активно используемые суставы. Далее воспаление распространяется на остальные суставы, нередко симметрично. Суставы сильно опухают, краснеют, на ощупь горячие, при надавливании и при движении ощущается боль. Обычно воспалительный процесс не приводит к стабильным изменениям в суставах. Пульс частый, аритмичный, отмечается боль в груди, дилатация (расширение) сердца, иногда прослушивается шум трения перикарда – это свидетельствует о поражении сердца.

Иногда симптомы ревматизма суставов развиваются незаметно. Температура тела повышается незначительно, до 37.1–37.5°C, боли не выраженные, быстро проходят, припухлость небольшая.

Воспаление сердца (кардит) часто начинается одновременно с болью в суставах и повышением температуры тела. Сначала воспаление сердца не проявляет себя никакими симптомами или сопровождаться легкой утомляемостью. Воспаление сердца проходит постепенно, обычно в течение 5 месяцев. Однако иногда необратимо повреждаются клапаны, и возникает ревматическое поражение сердца. Как правило, повреждается клапан между левым предсердием и левым желудочком (митральный клапан). Повреждение клапана сопровождается появлением характерных шумов сердца, которые позволяют врачу диагностировать ревматизм. Позже, обычно в среднем возрасте, повреждение может вести к cердечной недостаточности и фибрилляции предсердий — нарушению ритма сердца.

Ревматизм у детей протекает в более мягкой форме или хронической, без особых симптомов. Отмечаются общее недомогание, учащённый пульс и боли в суставах, при движении болезненность не ощущается. Если нет признаков поражения сердца, то болезнь редко заканчивается смертью, хотя при развитии кардита средняя продолжительность жизни заболевших в дальнейшем оказывается значительно сниженной.

Классификация ревматизма:

Активная фаза заболевания (III степень — высокая активность, II — умеренная, I — минимальная активность);

— неактивная фаза заболевания.

Течение заболевания может быть: острое, подострое, затяжное, непрерывно рецидивирующее и латентное.

Ревматизм проявляется в 5 синдромах:

Ревмокардит (кардиальная форма) — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда.

Симптомы: слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита; боли в области сердца тянущего, колющего характера; повышение температуры — больше 38°С;

Тахикардия.

Ревматический полиартрит (суставная форма) — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.

Симптомы: лихорадка, потливость, быстронарастающая боль в суставах. Суставы припухшие, в них может накапливаться экссудат. Характерна симметричность поражения суставов и летучесть. Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.

Ревматическая хорея (Пляска святого Вита) — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов.

Симптомы: двигательное беспокойство, активность; нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов (столовые приборы), мышечная слабость, нескоординированные движения, нарушается глотание, физиологические отправления. Симптомы исчезают во время сна. Изменение в психическом состоянии пациента: появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.

Кожная форма ревматизма. Относятся:

— кольцевая эритема - бледно-розовые, едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка;

— ревматические узелки - плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах.

Ревматический плеврит.

Симптомы: боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе;

повышение температуры; непродуктивный кашель; одышка; при аускультации, слышен шум трения плевры.

Лечение ревматизма.

Лечение ревматизма направлено на: уничтожении стрептококковой инфекции и ее рецидива; уменьшение воспаления; ограничение физической активности, которая может ухудшать состояние воспаленных тканей.

— следить за качественно подобранным рационом питания. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами, белками, фосфолипидами.

— укреплять иммунитет.

— не допускать переохлаждений.

— заниматься ЛФК (лечебной физкультурой) – только под наблюдением и с разрешения врача.

При активном ревматизме или признаках выраженной недостаточности кровообращения необходимо соблюдать постельный режим. Двигательный режим расширяется по мере стихания активности ревматического процесса или уменьшения недостаточности кровообращения. Обычно на это уходит около 2 недель.

Используются глюкокортикоидные гормоны, вольтарен либо индометацин, хинолиновые вещества.

Вне периода обострения вполне вероятно санаторно-курортное излечение.

При выраженном воспалении тканей сердца назначают кортикостероиды (гормональные препараты), например преднизолон.

При активной фазе ревматизма назначают аскорбиновую кислоту до 1 г в сутки, по мере снижения активности дозу уменьшают наполовину.

Народные методы и средства для лечения ревматизма:

— настой полыни: 1 ст. ложку полыни цитварной заливают 300 мл кипятка и настаивают в термосе 2 часа, процеживают. Применяют как наружное обезболивающее средство при ревматизме, невралгии и люмбаго.

— мешочек с горячей крупной солью или песком используется для прогревания больных суставов.

— настой травы клевера лугового для принятия ванн: 50 г измельченной сухой травы клевера лугового залить 1 литром кипятка. Настаивать 2 часа, затем процедить и влить в ванну. Ванну принимать на ночь. Курс лечения: 12–14 ванн.

— 200 г соли смешивают с 100 г сухой горчицы, добавляют к ним керосин — до получения сметанообразной массы. На ночь эту мазь втирают в болезненные места.

Настойка цветков сирени: цветки засыпают в 0,5 литровую бутылку до верха, затем заливают 40%-ным спиртом. Настаивают в темном месте 21 день, затем процеживают. Принимают по 30 капель 3 раза в день до еды в течении 3 месяцев.

— настой листьев березы: 1 ст. ложку сухих листьев березы заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 6 часов, затем процеживают. Принимают по ½ стакана 2–3 раза в день.

— отвар почек березы: 5 г почек березы залить 1 стаканом крутого кипятка, кипятим 15 минут на слабом огне, затем настоять 1 час, процедить. Принимать по ¼ стакана 4 раза в день через 1 час после еды.

— парафиновые аппликации: парафин растапливают до температуры 60-65°С. Сложенную в 5-6 слоев марлю опускаем в парафин и накладываем на пораженные суставы. Курс лечения 10-20 процедур.

— в рацион питания включить ягоды кизила — как общеукрепляющее и тонизирующее средство.

— настой клевера красного: 20 г сушеных соцветий клевера залить 200 мл кипятка и настоять час. Принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день при лечении хроническго ревматизма.

— аппликация из прополиса:при ревматических болях в области конечностей на больное место накладывается лепешка предварительно разогретая прополиса, укутать теплым платком и держать всю ночь.

— настой хвойника двуколоскового: 1 ст. ложку сухой травы заварить 1 стаканом кипятка. Настоять 10 минут, процедить. Принимать по 1 ст. ложке утром и вечером перед едой.

— лечебно-профилактические ванны с корнями хрена: 70 г корней и листьев хрена растереть и положить в марлевый мешочек и опустить в ванну с температурой воды до 40°С. Ванну принимать на ночь. Время процедуры – 10 минут.

— ежедневно натощак пить лимонный сок из одного или половины лимона, разведенный горячей водой.

— настой малины: 30 г малины залить 200 мл кипятка. Настаивать 20 минут. Пить на ночь как потогонное средство по 2 стакана в 1 прием при лечении хронического ревматизма.

— отвар из рылец кукурузы: 1 ч. ложку лекарственного растения залить 1 стаканом воды и варить на медленном огне 10 минут. Принимать по 2-3 стакана ежедневно втечение 6–8 недель.

— настой листьев черной смородины: 12 – 15 листьев смородины залить 0,5 л кипятка. Настоять 15 минут. Принимать (на процеживая) по 0,5 стакана 4 — 5 раз в день.

— настой чеснока:40 г измельченных долек чеснока залить 100 мл водки. Настаивать в закрытом сосуде в темном месте при комнатной температуре, периодически взбалтывая, 7–10 суток, процедить. Принимать по 10 капель 2–3 раза в день за 20–30 минут до еды при ревматизме и подагре.

— отвар ромашки аптечной: 4 ст. ложки ромашки аптечной лекарственной залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 минут, затем процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды при лечении ревматических болей в суставах.

— настой из сбора трав: берем в равных частяхкорень солодки, лопух большой, одуванчик лекарственный, мыльнянку лекарственную, кору ивы, листья крапивы двудомной. 2 ст. ложки сбора залить 0,5 л кипятка, кипятить 10 минут, затем настоять 15 минут, после чего процедить. Принимать 0,5 — 1 стакану через 2 — 3 часа при приступах ревматизма.

Настой корней лопуха большого: 1 ст. ложку сухих корней лопуха большого заливают 2 стаканами крутого кипятка, настаивают 2 часов, затем процеживают. Принимать по 0,5 стакана 3–4 раза в день.

— отвар корней кизила: 1 ч. ложку корней кизила залить 200 мл воды, прокипятить 15 минут. Принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день.

— настой из сбора трав: 10 г корней лопуха большого, 10 г девясила залить 1 стаканом воды и поставить варить на 20 минутпри слабом огне и при закрытой крышке. Затем настоять 4 часа и процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3–4 раза в день до еды.