Диагностика нейрогенных заболеваний на стоматологическом приеме. Ветви тройничного нерва: нижнечелюстной нерв

Ирина Луцкая , заведующая, доктор мед. наук, профессор,
Ирина Кравчук , доцент, кандидат мед. наук,

кафедра терапевтической стоматологии БелМАПО

Для оказания квалифицированной стоматологической помощи врачам необходимы знания в сопряженных областях медицины, в первую очередь в неврологии, поскольку нервная система контролирует работу всех органов и систем, обеспечивая функциональное единство организма. Врач-стоматолог обязан знать о регуляции функций, основных симптомах при поражении нервной системы, особенно черепно-мозговых нервов. При обследовании следует помнить о симптомах аллодинии и гипералгезии, встречающихся при многих стоматологических заболеваниях. При аллодинии болевые ощущения возникают из-за неноцицептивных раздражений (которые в естественных условиях не вызывают боли). При гипералгезии боль усиливается в условиях нанесения ноцицептивных раздражений. Развиваются иррадиация боли, синестезии (раздражения ощущаются не только в местах нанесения, но и в других областях), полиестезии (восприятие одиночного раздражения как множественного) и т. д.

Внимательный врач при наружном осмотре обязательно выявит, к примеру, контрактуры, атрофии мышц лица - все это надо отразить в амбулаторной карте.

При специальном неврологическом исследовании прежде всего следует обратить внимание на форму и величину зрачков. Деформация - признак органического поражения нервной системы. Надо оценить движение глазных яблок, особенно наличие нистагма (подергиваний). Наружного осмотра мимической мускулатуры недостаточно. Желательно попросить пациента наморщить лоб, нос, широко открыть рот, показать зубы. При параличе лицевого нерва наблюдаются тикообразные подергивания пораженных лицевых мышц, изменена ширина глазной щели, повышена механическая возбудимость мышц. После периферического паралича язычной мускулатуры отмечаются фибриллярные подергивания с атрофией языка (это может быть симптомом сирингобульбии или амиотрофического бокового склероза). Двусторонний парез языка вызывает расстройство речи типа дизартрии.

Сложность диагностики неврогенных заболеваний языка предопределена большим полиморфизмом чувствительных нарушений, обусловленным избирательностью поражения регионарных соматических или вегетативных нервных образований, центральных или периферических участков, а также характером и степенью поражения (ирритативный или дистрофический процесс).

Клинические наблюдения и экспериментальные исследования позволили дифференцировать чувствительные синдромы языка (Н. С. Яворская, 1967). Основой систематики является клиническая картина и анатомический субстрат синдрома (см. таблицу).

Таблица. Чувствительные синдромы языка
Современные клинические, параклинические и лабораторные методы исследования используются не только для установления диагноза, но и для выяснения этиологических факторов и патогенетических механизмов заболевания.

Во время тщательного опроса пациента необходимо выяснить характер болей или парестезий, их локализацию, нарушение слюноотделения и вкуса и другие жалобы (расстройства глотания, речи, изменение голоса, ограничение подвижности языка).

Боль изучают с позиции феноменологии: характер, интенсивность, длительность, локализация, частота болевых приступов, провоцирующие факторы. Исследование стоматоневрологического статуса включает определение функций тройничного, промежуточно-лицевого, языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов (установление поверхностной, глубокой и вкусовой чувствительности, объема движений языка), а также состояния регионарных соматических и вегетативных нервных образований методом скользящей, фиксирующей пальпации.

Дополнительные методы исследования - рентгенография альвеолярных отростков челюстей, височно-нижнечелюстного сустава, черепа, шейного отдела позвоночника; измерение температуры тела; определение электропотенциалов области регионарных рецепторных полей; электроэнцефалография; реоэнцефалография.

Глоссодиния

Этиология: заболевание внутренних органов и систем, функциональные неврозы, скрытая депрессия.

Страдают в основном женщины от 30 до 60 лет. Клинические проявления: в 90% случаев разлитая без четких контуров боль локализуется на слизистой оболочке языка, в 10% распространяется на слизистые дна полости рта, губ, щек и нёба. Чувствуются жжение, покалывание, пощипывание, жар, боль ломящего, давящего характера. Во время еды, при разговоре боль исчезает - это важный диагностический признак. Неприятные ощущения могут усиливаться ночью.

Боль в языке бывает настолько интенсивной, что ее в первую очередь упоминают в жалобах. Мы наблюдали страдающих тяжелыми поражениями сердечно-сосудистой или нервной системы, однако даже эти пациенты считали наиболее мучительными симптомами парестезию слизистой оболочки полости рта.

Нередко развивается канцерофобия, тщательно скрываемая пациентом.

Из объективных признаков - ксеростомия, особенно ночью. Наблюдаются нарушения сна; больные раздражительны, плаксивы, не переносят яркий свет, громкий разговор. Слизистая полости рта и языка не изменена, если не присоединяются симптомы сопутствующих заболеваний (например, десквамация эпителия при патологии ЖКТ). Блокада нервных образований по типу проводниковой анестезии не дает длительного лечебного эффекта. Этот признак рассматривается как подтверждение диагноза.

Дифференциальная диагностика проводится с глоссалгией, причиной которой является заболевание ЦНС инфекционного, травматического, сосудистого происхождения. Локализация - передние две трети языка, весь язык, корень языка. Характер ощущений: набухание, тяжесть, невнятная речь, симптом «щажения языка». Боль во время еды не проходит. Наблюдаются вегетативные расстройства: гиперемия или побеление слизистой языка, полости рта; отечность языка и щек. Боль исчезает после новокаиновой блокады регионарных ганглиев, вегетативных или соматических нервных образований.

Причины глоссита - механическая, физическая, химическая травмы; инфекция. Локализуется боль в месте повреждения, носит ноющий характер, усиливается при приеме пищи, под влиянием механических, физических, химических факторов. Вегетативных расстройств нет (иногда гиперсаливация). После аппликационной анестезии боль ненадолго исчезает.

Ганглионит поднижнечелюстного и подъязычного вегетативного узлов отличается от глоссодинии этиологическим фактором: причина - инфекция, интоксикация. Боль при ганглионите носит жгучий характер, усиливается при приеме пищи, разговоре от соприкосновения языка с зубами. Зона возникновения боли - передние две трети языка, подъязычная и поднижнечелюстная области (соответственно области иннервации пораженного ганглия). Отек языка, нарушение слюноотделения бывают почти постоянно. Очень болезненна пальпация языка, проекционных точек подбородочного нерва, подъязычного и поднижнечелюстного узлов.

Лечение глоссодинии проводят стоматолог и невролог.

Местная терапия заключается в санации полости рта для устранения факторов, усиливающих или провоцирующих парестезии (гальванизм, грибковые поражения, дефекты пломб и протезов, острые края зубов и т. д.).

Этиотропное лечение предполагает терапию соматических заболеваний.

Патогенетическое лечение - беллоид (восстанавливает соотношение возбуждения и торможения) или беллоспон в таблетках 2–3 раза в день в течение 2–4 недель, ганглиоблокирующие средства, спазмолитики. Их назначают совместно с фосфолипидсодержащими препаратами (АТФ по 1 мл; липоцеребрин по 0,15 г 3 раза в сутки).

Для нормализации гомеостаза и функции нервной системы применяют витамины В6+В1 по 1 мл 5% раствора (10–15 инъекций в/м), В12 (10–20 в/м), 1% РР - по схеме; С, В2, Е и др. Из седативных препаратов используют 3% раствор натрия бромида по 1 ст. л. 3 раза в день на протяжении 2 недель.

При выраженном возбуждении с нарушением сна показаны транквилизаторы: седуксен по 0,025 г 1–2 раза в день; триоксазин по 0,3 г 2–3 раза в день; мепробамат - 1,5–2 г в сутки. Можно назначать противосудорожные: тегретол (финлепсин). Антидепрессанты оказывают положительное действие: амитриптилин (триптизон). Адаптоген (элеутерококк) назначают также по одной из схем в зависимости от общего состояния пациента.

Для устранения или ослабления болевого и парестетического синдрома, нарушения слюноотделения, вкуса применяют блокады ветвей тройничного нерва и шейно-краниальной области (крылонёбных, подчелюстных, подъязычных - 2% раствором лидокаина или тримекаина).

При наличии очага парестезии в области иннервации III ветви тройничного, языкоглоточного нервов, 1-го и 2-го шейных сегментов применяют электрофорез на передние шейные, симпатические ганглии и гальванический воротник по Щербаку (с хлористым кальцием), чередуя их через день. Помогает дарсонвализация области верхних и нижних шейных симпатических узлов и боковых поверхностей языка. Возможны электросон; гипно-, аурикуло-, иглорефлексотерапия. Хороший эффект дает гирудотерапия (В. И. Спицина).

Назначают массаж языка с масляными ротовыми ванночками, который обеспечивает рефлекторную тренировку, эндоэкологическую очистку, противовоспалительное и регенерирующее действие. Эффективен также электрофорез с террилитином на подчелюстную область № 6 (растворить в 5 мл физраствора, вводить 10 минут с анода и 10 минут с катода) (В. И. Левин).

Из хирургических методов применяют алкоголизацию язычного нерва смесью 80% спирта и 2% новокаина.

Невралгия тройничного нерва

Этиология: сужение костных каналов; воспалительные процессы придаточных пазух носа, зубочелюстной области; опухоли; сосудистая патология; инфекции; в пожилом и старческом возрасте - нарушение питания Гассерова узла.

Клинические проявления: приступы острой боли в зоне иннервации тройничного нерва (наиболее часто поражаются I и II ветви), длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Частота приступов различная. Боли носят мучительный характер, вызываются жеванием, разговором и пр. Приступы могут провоцироваться прикосновением к триггерным, или курковым, зонам, которые обычно локализуются у крыла носа, на слизистой полости рта, в углах рта, в месте выхода ветвей тройничного нерва.

Болевые пароксизмы сопровождаются вегетативными нарушениями: слезотечением, ринореей, гиперсаливацией и др. Во время приступа нередко наблюдаются рефлекторные тонические или клонические судороги мышц.

При невралгии I ветви тройничного нерва неприятные ощущения локализутся в зоне иннервации I ветви. Невралгия II ветви тройничного нерва отличается выраженностью курковых зон, продолжительностью боли до нескольких минут. Вегетативные нарушения выражены слабо. Смазывание слизистой раствором дикаина приступы не купирует. Характерные признаки невралгии III ветви тройничного нерва - наличие курковых зон и отсутствие симптомов выпадения чувствительности.

Дифференциальная диагностика проводится с ганглионитом крылонёбного узла, при котором продолжительность болей от нескольких часов до суток, курковых зон нет, вегетативные нарушения выражены сильно. Смазывание слизистой раствором дикаина купирует приступ боли.

При мигрени характерны продолжительные (часы, сутки) боли в зоне сосудистого бассейна. Бывают тошнота и рвота, курковые зоны не регистрируются.

Лечение невралгии включает нейротропные препараты: противосудорожные - тегретол (финлепсин) по схеме, триметин 0,3 г с димедролом, пипольфеном; антидепрессанты - нуредал, триптизол (по схеме), витамины В1, В12, РР; биогенные стимуляторы - алоэ, стекловидное тело, ФИБС; при сосудистой патологии назначают спазмолитики и гипотензивные - папаверин (2% по 2 мл), эуфиллин (2,4% по 10 мл) (курсом по 10 инъекций), но-шпа (2% по 2 мл); физиотерапия - флюктуирующие токи, диадинамик, электрофорез с новокаином, гальванизация, УЗ-терапия, фонофорез и др.

Невралгия языкоглоточного нерва

Этиология: хронический тонзиллит, тонзиллэктомия, хронические синуситы, гипертрофия шиловидного отростка, аневризма сонной артерии, опухоли яремного синуса, атеросклероз.

Приступы односторонних жгучих болей возникают в области миндалин, корня языка; распространяются на нёбную занавеску, горло, ухо. Иногда иррадиируют в глаз, нижнюю челюсть, шею. Во время приступа появляется сухость в горле или гиперсаливация. Курковые зоны располагаются в области миндалин или корня языка (пациенты избегают приемов пищи). Болевая точка определяется за углом нижней челюсти. Достоверные признаки - гиперчувствительность к горькому в задней трети языка (все вкусовые раздражители воспринимаются как горькие), снижение глоточного рефлекса, ослабление подвижности мягкого нёба, затруднение глотания. Могут появляться симптомы выпадения, соответствующие зоне иннервации языкоглоточного нерва (невротическая стадия невралгии). В отдельных случаях во время приступа развиваются пресинкопальные или синкопальные состояния (головокружение, потеря сознания, падение артериального давления). Смазывание корня языка, зева, миндалин местными анестетиками купирует болевой приступ.

Невралгия тройничного нерва отличается тем, что триггерные зоны располагаются на лице, боли в зоне иннервации тройничного нерва; терапевтический эффект достигается от применения антиконвульсантов, смазывание местными анестетиками эффекта не дает.

Лечение невралгии включает: терапию основного заболевания (хронического тонзиллита, хронического синусита и др.); противосудорожные (финлепсин по схеме); витамины В1, В12 в инъекциях; пипольфен; анальгин (50% раствор); смазывание корня языка дикаином; физиотерапия (флюктуоризация, электрофорез с новокаином, диадинамик, УЗ-терапия); при локализации курковой зоны в области миндалин - тонзиллэктомия; лучевые методы лечения.

Невралгия язычного нерва

Этиология: инфекции - хронический тонзиллит, ангина, грипп и др.; травма язычного нерва протезом, острым краем зуба, хирургическим инструментом; атеросклеротические изменения сосудов.

Клиника характеризуется приступами жгучих болей в передних двух третях соответствующей поражению половине языка. Возникают самопроизвольно или провоцируются едой, разговором. Длятся несколько секунд или минут. Количество приступов разнообразное. Курковые зоны в период обострения локализуются на языке. При переходе невралгии в неврит определяется выпадение болевой и вкусовой чувствительности в передних двух третях соответствующей поражению половины языка.

Дифференциальная диагностика проводится с глоссодинией - острых болей нет, беспокоит двустороннее жжение на языке, курковые зоны отсутствуют, неприятные ощущения проходят или уменьшаются во время приема пищи.

При болезни Аддисона - Бирмера парестезии и боли в языке двусторонние, курковых зон нет, анализ крови указывает на пернициозную анемию.

Лечение - как при невралгии тройничного нерва.

Невралгия затылочного нерва

Приступообразные или постоянные боли в области затылка иррадируют в ухо, нижнюю челюсть и шею. При поворотах головы, кашле, чихании резко усиливаются. В промежутках между приступами - тупые боли.

Болезненны точки выхода большого затылочного нерва (между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком), малого затылочного нерва (по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы). Характерны гиперестезия кожи головы и защитное напряжение мышц шеи. Имеется болезненность при давлении на шейные позвонки.

Требуется лечение первичной невралгии, по возможности патогенетическое: противовоспалительные средства, анальгетики, витамины группы В, физиотерапия (диадинамик, электрофорез с новокаином и др.), массаж и ЛФК.

Невралгия носоресничного нерва

Этиология: этмоидит; гипертрофия носовых раковин; искривление носовой перегородки; сдавливание нерва при отеке слизистой оболочки носа, гриппе, хронических инфекциях.

Беспокоят 20–30-секундные приступы острых болей в глазном яблоке, боковой поверхности носа с иррадиацией в лобную область. Провоцируются жеванием, разговором, глотанием, сморканием. Сопровождаются вегетативными нарушениями: гиперемией и набуханием слизистой носа с выделением обильного жидкого секрета, гиперемией век, слезотечением. Чаще возникают ночью. Характерны герпетические высыпания на коже носа и лба, конъюнктивит, кератит, язвы роговицы (изменения в глазу сочетаются с поражениями носа). Есть курковые зоны.

Дифференциальная диагностика:

• невралгия I ветви тройничного нерва - боли чаще днем, нет герпетических высыпаний и изменений в отношении глаз;
• ганглионит крылонёбного узла - боль длится часы или сутки, курковые зоны отсутствуют, герпетических высыпаний нет;
• заболевания ресничного узла - изменения только со стороны глаз.

Невралгия ушно-височного нерва

Этиология: воспалительные процессы в околоушной железе; оперативное повреждение ушно-височного нерва; состояние после экстракции околоушной железы; аномалии височно-нижнечелюстного сустава и воспалительные процессы.

Клиника: пароксизмы жгучих болей в области виска, височно-нижнечелюстного сустава, наружного слухового прохода и спереди от него. Приступы продолжаются 20–30 минут, сопровождаются локальным потоотделением, покраснением кожи в околоушно-височной области. Боль чаще возникает в связи с приемом кислой, соленой пищи, которая способствует обильному слюноотделению. Холостые жевательные движения подобных явлений не вызывают. Курковых зон нет.

Дифференциальная диагностика проводится с невралгией нижнечелюстного нерва, когда приступы длятся секунды, минуты; потоотделения и покраснения в околоушной области нет; характерно наличие курковых зон; заболевание околоушных желез в анамнезе чаще не отмечается.

Лечение включает анальгетики; витамины В1 и В12; физиотерапию - электрофорез с лидазой, йодистым калием; бальнеотерапию (грязи, озокерит, парафин). При отсутствии эффекта применяется хирургический метод - перерезка нерва.

Неврит тройничного нерва

Этиология: инфекции, интоксикация, местные воспалительные процессы, травмы, длительное течение невралгий или повторные спиртовые блокады.

Клиника характеризуется парестезиями, болями, расстройствами чувствительности и прочими симптомами выпадения в зоне иннервации пораженной ветви. При невритах, возникающих на фоне невралгии или алкоголизации, сохраняются характерные для тригеминальной невралгии пароксизмы болей, но они развиваются на фоне постоянных тупых болей или жжения в зоне пораженной ветви.

При неврите I ветви боли локализуются в области лба, корня носа, верхнего века, глазного яблока. Носят постоянный характер, но периодически меняется интенсивность. Наблюдаются нарушения различных видов чувствительности (прежде всего болевой и тактильной). Выпадают корнеальный и надбровный рефлексы. Может развиться ксерофтальмия (неврогенный кератит).

При неврите II ветви болит в зоне щеки, крыла носа, верхней губы, нёба, верхней челюсти и верхних зубов. Там же выявляются расстройства чувствительности.

При неврите III ветви боли и нарушения чувствительности - в области нижней челюсти, половине языка и подбородка. При поражении двигательных волокон, входящих в состав III ветви, наблюдается парез жевательной мускулатуры. Он выражается в атрофии жевательных мышц, смещении челюсти в болезненную сторону; при раздражении - тризм.

Консервативное лечение - как при невралгии. Если нужного эффекта нет (особенно при неоднократной алкоголизации), проводят хирургическое лечение:

• неврэктомия - удаление части нерва вместе с сосудистым пучком, затем прижигание нерва;
• интракраниальные операции - височная невротомия, перерезка чувствительного корешка.

Ганглионит крылонёбного узла

Этиология: хроническое воспаление придаточных пазух носа, сосудистая патология, инфекционные процессы.

Приступы боли начинаются чаще всего в области корня носа, глазного яблока; распространяются на верхнюю и нижнюю челюсти соответствующей половины лица, на язык, висок, ухо. Иррадиируют в затылок, лопатку. Боль жгучая, невыносимая; усиливается под влиянием света, звуков, эмоций. Приступ всегда сопровождается вегетативными нарушениями: гиперемией или отеком половины лица, слезотечением, ринореей, гиперсаливацией, отеком слизистой оболочки носа. Возможны головная боль, шум в ушах. Длительность болевого приступа - часы, сутки. Курковые зоны отсутствуют. Приступы провоцируются переохлаждением, курением, отрицательными эмоциями. Введение зонда с 2% раствором дикаина в средний носовой проход купирует приступ.

Дифференциальная диагностика проводится с невралгией II ветви тройничного нерва, когда боль длится секунды, минуты, иррадиации нет или она незначительна, вегетативные нарушения выражены слабо, есть курковые зоны, дикаин не купирует приступ.

Лечение включает санацию придаточных полостей; ганглиоблокаторы (5% раствор пентамина; 0,5% раствор ганглерона; 2% раствор гексона - 20 инъекций). По показаниям - сосудорасширяющие: внутривенно 1% раствор никотиновой кислоты, 1–2 мл, вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы; внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина - 10 инъекций. Антигистаминные: димедрол, пипольфен. Инъекции витаминов группы В. Физиотерапия: УВЧ, диатермия, внутриназальный электрофорез с 2% раствором новокаина.

Нозогенные депрессии

Депрессивные реакции у пациентов с соматическими и неврологическими заболеваниями, в основе которых лежат факторы, включающие объективные признаки телесных страданий, характерны и для стоматологических больных. Чрезмерная фиксация внимания на отдельных анатомических особенностях способствует развитию психогенных расстройств, которые могут быть результатом появления идеи утраты своей физической привлекательности, ущербности в глазах близких людей. В ряде случаев они формируются вследствие болезней или состояний, сопровождающихся изменением внешности. Например, удаление передних зубов влечет нарушение прикуса (снижение нижней трети лица), речи, ухудшение эстетики зубных рядов. Пациент старается меньше говорить, перестает улыбаться, становится замкнутым. К подобным изменениям способны приводить дефекты мягких тканей в околоротовой области.

Особую группу представляют пациенты, у которых стоматологические заболевания могут существенно влиять на профессиональную деятельность: актеры, певцы, педагоги, врачи. Их реакции нередко носят бурно эмоциональный или истерический характер; как правило, имеет место несоответствие поведения тяжести состояния. Самооценка морфологических признаков зависит от пола, возраста, конституции. На эстетические изъяны острее реагируют молодые и неуравновешенные.

Нозогенные депрессии следует дифференцировать с психогенными, когда первичные нарушения психического состояния влекут отказ от общения со стоматологом.

Психолог или психоневролог проводит комплексное лечение нозогенных депрессий: медикаментозное, рефлексо-, физиотерапия (электросон). От стоматолога требуются соблюдение врачебной этики и деонтологии, внимательное отношение к пациенту, умение убедить в эффективности современных методов лечения, качественная санация полости рта.

3. Ветви нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) в большинстве смешанные, состоящие из чувствительных и двигательных волокон (рис. 526). К некоторым ветвям вторично присоединяются парасимпатические волокна. Двигательные волокна начинаются от моторного ядра (n. motorius), выходят из моста, подсоединяясь к входящим аксонам чувствительного корешка. Двигательные волокна располагаются рядом с тройничным узлом, затем выходят в подвисочную ямку. Его ветви следующие.

526. Схема строения III ветви тройничного нерва. 1 - for. ovale; 2 - g. trigeminale; 3 - r. mandibularis; 4 - rr. temporales superficiales, 5 - nn. auriculares anteriores; 6 - f. spinosum; 7 - r. communicans cum n. faciali; 8 - n. auriculotemporalis; 9 - n. alveolaris inferior; 10 - n. mylohyoideus; 11-n. hypoglossus; 12 - pl. dentalis inferior; 13 - n. mentalis; 14 - n. sublingualis; 15 - rr. linguales; 16 - chorda tympani; 17 - n. lingualis; 18 - n. pterygoideus medialis; 19-n. massetericus; 20 - n. buccalis; 21 - n. pterygoideus lateralis; 22 - nn. temporales profundi.

Менингеальная ветвь (r. meningeus). Ее рецепторы находятся в твердой мозговой оболочке средней черепной ямки и слизистой оболочке ячеек сосцевидного отростка. Волокна выходят из черепа через for. spinosum в подвисочную ямку и вступают в нерв около for. ovale.

Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) образуется из следующих ветвей:
а) поверхностные височные ветви (rr. temporales superficiales) имеют рецепторы в коже височной области. Волокна спускаются к височно-нижнечелюстному суставу, проходя зачелюстную ямку между наружным слуховым проходом и височно-нижнечелюстным суставом;
б) передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores) начинаются от рецепторов кожи ушной раковины и височной области, входят в ушно-височный нерв впереди наружного слухового прохода;
в) нерв наружного слухового прохода (n. meatus acustici externi) идет от рецепторов барабанной перепонки и кожи наружного слухового прохода;
г) ветви околоушной слюнной железы (rr. parotidei) имеют рецепторы в капсуле и паренхиме железы. Их волокна идут вверх, входя в ушно-височный нерв. В его составе проходят постганглионарные парасимпатические волокна от gangl. oticum для секреторной иннервации околоушной слюнной железы (см. «Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы») (рис. 527).

527. Схема строения ушного узла. Синие линии - чувствительные волокна, красные - парасимпатические; желтые - двигательные; зеленые - симпатические (по Clara).

д) суставные ветви (rr. articulares) выходят из капсулы сустава на задней его поверхности и присоединяются к ушно-височному нерву. Этот нерв, проникнув в подвисочную ямку, охватывает a. meningea media, вступая в нижнечелюстной нерв.

Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) имеют двигательные и чувствительные волокна. Чувствительные волокна начинаются от рецепторов височной мышцы. В их составе есть афферентно-проприоцептивные волокна. Эти нервы принимают переднюю и задние глубокие ветви. Их волокна находятся между черепом и височной мышцей, затем проходят по наружному основанию черепа к for. ovale, где вступают в n. mandibularis. К чувствительным волокнам присоединяются двигательные.

Боковой крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis) содержит чувствительные и двигательные волокна: чувствительные имеют рецепторы в латеральной крыловидной мышце, двигательные присоединяются к ним и обеспечивают мышцу двигательной иннервацией.

Щечный нерв (n. buccalis) начинается от рецепторов щеки, десен и угла рта. Волокна находятся с наружной поверхности m. buccinator, прикрытые жировым телом щеки. Затем поднимается в направлении венечного отростка нижней челюсти, проходит между височной и латеральной крылонебной мышцами, проникая в подвисочную ямку. Вступает вместе с чувствительными волокнами латерального крылонебного нерва в нижнечелюстной нерв.

Жевательный нерв (n. massetericus) смешанный. Рецепторы чувствительных волокон находятся в капсуле височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мышце. Затем волокна собираются между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти, проходят через incisura mandibularis выше m. pterygoideus lateralis в подвисочную ямку, где вместе с другими чувствительными нервами вступают в нижнечелюстной нерв. В нерв входят двигательные волокна для иннервации жевательных мышц.

Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis) состоит из чувствительных и двигательных волокон. Чувствительные волокна контактируют с рецепторами, находящимися в mm. tensor tympani, tensor veli palatini, pterygoideus medialis. Волокна собираются около gangl. oticum в единый нерв, который вступает в for. ovale. Двигательные волокна иннервируют перечисленные выше мышцы.

Язычный нерв (n. lingualis) формируется из трех чувствительных нервов: а) язычные ветви (rr. linguales) имеют рецепторы общей чувствительности в слизистой оболочке и мышцах языка и специализированные вкусовые чувствительные рецепторы языка go linea terminalis. Ветви сопровождают а. и vv. profundae linguae до корня языка, между m. hyoglossus и m. genioglossus вступают в язычный нерв. Вкусовые чувствительные волокна покидают n. lingualis у верхнего края медиальной крыловидной мышцы, вступая в chorda tympani. Волокна chorda tympani достигают вставочного ядра nucl. tr. solitarii; б) подъязычный нерв (n. sublingualis) контактирует с рецепторами в слизистой оболочке дна полости рта, десны и подъязычной слюнной железы. Этот нерв соединяется с n. lingualis около заднего края подчелюстной железы; в) ветви перешейка зева (rr. isthmi faucium) начинаются от рецепторов слизистой оболочки зева и дна полости рта. В составе всех трех ветвей имеются парасимпатические волокна, присоединившиеся от chorda tympani для иннервации слизистых желез (см. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы, с. 288).

Из слияния язычных ветвей, подъязычного нерва и ветвей перешейка зева формируется n. lingualis. Язычный нерв выходит на боковой поверхности из языка на уровне желобоватых сосочков. Проходит выше подчелюстной железы между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцы, далее располагается на наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы в складке слизистой оболочки ротовой полости. Выше языка нерв первоначально находится в клетчатке между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти, проходя между крыловидными мышцами впереди нижнечелюстного нерва около for. ovale, затем входит в нижнечелюстной нерв.

Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) содержит чувствительные и двигательные волокна. Формируется из следующих ветвей.

Подбородочный нерв (n. mentalis) образуется из соединения нескольких ветвей: а) подбородочные ветви (rr. mentales) начинаются от рецепторов кожи подбородка; б) ветви нижней губы (rr. labiales inferiores) отходят от рецепторов кожи и слизистой оболочки нижней губы; в) резцовая ветвь (r. incisivus) имеет рецепторы в пульпе резцов, клыке, десне. Волокна от рецепторов проникают в нижнюю челюсть и входят в n. mentalis в области подбородочного отверстия.

Нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiores) представлены рецепторами в пульпе малых и больших коренных зубов, периодонте, пародонте и десне. Ветви нерва входят в нижний альвеолярный нерв на всем прохождении нерва по canalis mandibularis.

Челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) начинается от чувствительных рецепторов в m. mylohyoideus и m. digastricus (venter anterior). Волокна собираются к внутренней поверхности нижней челюсти и идут в направлении for. mandibulare. Выше этого отверстия нерв входит в нижний альвеолярный нерв. В составе челюстно-подъязычного нерва проходят двигательные волокна для иннервации мышц. Нижний альвеолярный нерв выходит из canalis mandibularis и ложится между lig. sphenomandibulare и ветвью нижней челюсти, проникая между крыловидными мышцами. Входит в нижнечелюстной нерв рядом с n. lingualis.

Заболевание ушного вегетативного ганглия, проявляющееся пароксизмами вегеталгии, захватывающей околоушную область и ухо. В период приступа боль может иррадиировать в затылок, нижнюю челюсть, шею, плечевой пояс, руку и верхние отделы грудной клетки. Пароксизм сопровождается гиперсаливацией, иногда - щелчками в ухе и его заложенностью. Слух не нарушен. Диагностика проводится неврологом, но включает консультацию отоларинголога, стоматолога и других специалистов в зависимости от клинической ситуации. План лечения состоит из средств для купирования болевых пароксизмов, сосудистых, противоотечных, метаболических препаратов, физиотерапевтических процедур и рефлексотерапии. Важным моментом является устранение первопричины невралгии.

Общие сведения

Ушной вегетативный узел (ганглий) является скоплением промежуточных нейронов симпатических и парасимпатических нервных путей. Симпатические преганглионарные волокна узел получает через сплетение средней менингеальной артерии, парасимпатические - из ветви языкоглоточного нерва. Постганглионарные волокна ушного узла входят в состав ушно-височного нерва, являющегося ветвью тройничного нерва. Они идут к ушной железе и сосудам височной области, обеспечивая их вегетативную иннервацию.

Невралгия ушного узла входит в группу вегетативных ганглионитов головы, куда также относятся невралгия подчелюстного и подъязычного узлов , ганглионит ресничного узла, ганглионит крылонебного узла и верхнешейного симпатического узла, шейный трунцит. Специалистами в области неврологии собраны статистические данные, свидетельствующие о том, что невралгия ушного ганглия наиболее часто встречается у женщин среднего и молодого возраста.

Причины возникновения

Этиопатогенетически невралгия ушного узла представляет собой ирритативное заболевание, развивающееся рефлекторно при наличии патологической вегетативной импульсации, поступающей от хронических инфекционных очагов или при хронических процессах в соматических органах. Наибольшее значение имеет патология, локализующаяся в одном регионе с ушным узлом и имеющая инфекционно-воспалительный характер. Сюда относят заболевания околоушной железы (паротит , сиаладенит , камни), хронический гнойный отит , хронический тонзиллит , синуситы (фронтит , гайморит , этмоидит), стоматологические болезни (хронический пародонтит , стоматит , гингивит , периодонтит).

Реже встречается невралгия ушного узла, обусловленная наличием отдаленного очага инфекции (пиелонефрита , уретрита , цистита), общего инфекционного процесса (туберкулеза , сифилиса , хронического сепсиса), нарушений метаболизма в связи с эндокринной патологией (гипертиреозом , сахарным диабетом) или соматического заболевания (цирроза печени , холецистита , ХПН , хронического гастрита , гастродуоденита , аднексита).

Симптомы невралгии ушного узла

Невралгии ушного узла проявляется приступами вегеталгии, возникающими впереди отверстия наружного слухового прохода, в околоушной области и в ухе на стороне поражения. Интенсивная жгучая или пульсирующая боль иррадиирует в нижнюю челюсть, за ухо, в затылок, шею и надплечье соответствующей стороны. Рефлекторный механизм иррадиации боли приводит к ее распространению на верхние отделы груди и руку. Спровоцировать болевой пароксизм может прием горячей еды или напитков, переохлаждение лица, психо-эмоциональное перенапряжение, чрезмерная физическая нагрузка. Длительность приступа вегеталгии, как правило, составляет несколько минут, но может быть час и больше.

Зависимость функционирования вегетативной нервной системы от внешних факторов (освещения, барометрического давления, перепадов температуры, влажности воздуха и т. п.) обуславливает характерную ритмичность вегеталгии - ее возникновение преимущественно вечером и ночью, обострение в осенний и весенний период.

В некоторых случаях невралгии пароксизм боли сопровождается заложенностью уха или ощущениями щелчков в нем. Последнее обусловлено периодическим рефлекторным спазмом мышц слуховой трубы. Зачастую во время приступа пациенты отмечают заметное усиление слюнообразования, тогда как в межприступном периоде гиперсаливация не наблюдается. Слуховая функция не страдает.

Диагностика невралгии ушного узла

Часто пациенты обращаются за помощью к стоматологу или отоларингологу , а уже от них получают направление на консультацию невролога . Последний устанавливает диагноз на основании типичных жалоб, наличия резкой болезненности при пальпации склеротомных точек ушно-височного, подбородочного и нижнечелюстного нервов, точки Рише - место, где ушной узел анастомозирует с нижнечелюстным нервом. В пользу невралгии говорит также выявление гипералгезии в околоушной области. В сложной диагностической ситуации прибегают к проведению диагностической новокаиновой или лидокаиновой блокады ушного ганглия.

В процессе диагностики важную роль играет определение этиологии возникновения невралгии. С этой целью проводится стоматологический осмотр и УЗИ околоушной слюнной железы , отоларингологическое обследование (аудиометрия , отоскопия , риноскопия , фарингоскопия , рентгенография околоносовых пазух). При необходимости назначаются консультации узких специалистов (уролога , гастроэнтеролога, гинеколога, эндокринолога и др.) и дополнительные исследования соматических органов (гастроскопия , УЗИ брюшной полости , УЗИ почек , исследование уровня гормонов щитовидной железы и пр.).

Дифференциальная диагностика проводится с отитом , евстахиитом ,

Показана метаболическая и сосудистая терапия: витамины гр. В, пентоксифиллин, никотиновая кислота. Для уменьшения отечности используют антиаллергические препараты (прометазин, хлоропирамин, лоратадин, дезлоратадин). При преобладании в клинике невралгии признаков раздражения парасимпатических волокон назначают холинолитические средства: платифиллин, дифенилтропин и др.

Непереносимость фармакотерапевтических методов лечения является показанием к рефлексотерапии с использованием методов акупунктуры , магнитопунктуры , лазеропунктуры . В период реконвалесценции рекомендованы ДДТ , амплипульстерапия , электрофорез с гиалуронидазой.

Основополагающее значение в лечении имеет устранение первопричины заболевания: санация ротовой полости, лечение отоларингологических заболеваний и патологии ротовой полости, коррекция эндокринных нарушений, терапия хронических болезней соматических органов. По показаниям проводятся хирургические вмешательства: удаление опухолей и камней околоушной железы, рассечение спаек, санирующая операция на среднем ухе, этмоидотомия , гайморотомия , фронтотомия и пр.

В лицевой части самым крупным является тройничный нерв. Название он получил из-за наличия 3 веток, выходящих из его узла в области виска: глазничный (вверху), верхнечелюстной (посредине) и нижнечелюстной (внизу). Они обеспечивают чувствительность тканей и движение мышц на голове. По разным причинам воспаление может задеть весь тройничный нерв либо 1–2 его ветки.

Консервативное лечение подразумевает применение лекарств разного типа действия на волокна лицевой части головы. Воспаление снимают гормональными, противосудорожными, антибактериальными (если оно вызвано патогенной микрофлорой) и противовоспалительными средствами.

Болезнь челюстного нерва часто проявляется вследствие травмы либо переохлаждения, особенно лицевой зоны головы. Расстройства функционирования тройничного нерва нередко возникают вследствие поражения волокон герпесным вирусом.

Симптомы невралгии могут продержаться более 24 месяцев. Чтобы преодолеть интоксикацию на фоне воспалительного процесса, затронувшего тройничный либо иной лицевой нерв, требуется на протяжении всего восстановительного периода придерживаться диеты. В некоторых случаях для детоксикации организма в лечение включают голодание.

Симптомы воспаления

При нарушении работы хотя бы одной ветки тройничного нерва полностью или частично теряется поверхностная и/или глубокая чувствительность соответствующего лицевого района. Проявляется патология одинаково: не полностью либо неравномерно сокращаются мышцы или возникает их тоническое напряжение (длительный спазм), дискомфорт, снижается (анестезия) либо увеличивается (гиперестезия) тактильная восприимчивость.

Симптомы воспаления верхнечелюстного нерва связаны с исчезновением чувствительности кожи следующих областей:

• нижнего века;
• верхнего участка щеки;
• гайморовой пазухи;
• у глаза наружного его угла;
• боковой области лица;
• слизистой оболочки в районе крыльев носа;
• верхней челюсти и расположенных на ней зубов, губ.

Дополнительные симптомы: в зоне поражённой II ветки появляется острая или ноющая боль, непроизвольное подёргивание нижнего века (тик). Если добавляются болевые ощущения в области глаза и всего участка, что выше его (под бровью, на лбу), значит, воспаление задело глазничный нерв.

Симптомы поражения III (нижнечелюстной) ветви:

• потеря чувствительности;
• парез или паралич жевательной мышцы;
• асимметрия мускульного контура.

Повышается или понижается восприимчивость мягкой и твёрдой ткани в области нижней челюсти и слизистых оболочек, прилегающих к ней в ротовой полости. Воспаление нерва вызывает такие симптомы, как боль при пальпации или исчезновение тактильных ощущений в районе наружной и внутренней стороны нижней губы, а также щеки. Поражением могут быть задеты десны, зубы, нижнечелюстная кость (от подбородка до угла под мочкой уха), язык и подъязычный участок.

Симптомы пареза или паралича при воспалении нерва:

• снижена сила жевательных мускулов (слабый прикус);
• приоткрыт рот, челюсть при этом сдвинута в сторону очага болезни;
• нарушен нижнечелюстной рефлекс (скорость подтягивания челюсти кверху).

Однако когда воспалена одна из ветвей, часто симптомы возникают и на соседней области лица. Если поражён, к примеру, средний нерв, сильнее болевые и другие ощущения могут проявляться в зоне пролегания I и III ветви. Когда же воспаление затронуло сам гассеров узел либо его корешок, патология распространяется полностью на одну сторону, редко – на обе части лица.

Симптомы неврита выражаются тиком с усиленными атаками резкой боли. Она бывает острой, приступообразной, ограниченной на одном участке или охватывающей половину лица со стороны поражения. Дополнительно нарушается вазомоторная реакция сосудистой системы и секреторная функция, поскольку ЦНС всегда связана со всеми тканями и железами организма. В указанном случае это щитовидка.

Диагностика и лечение воспаления челюстных нервов

Если пациент жалуется на различные дискомфортные ощущения в районе пролегания лицевого нерва, врач проверяет чувствительность этой зоны и правильное движение мышц. Чтобы начать адекватное лечение, доктор вначале собирает анамнез, осматривает человека, при необходимости назначает томографию: МРТ, КТ.

Методики исследования:

• касание ваткой поверхности кожи (тактильная реакция);
• покалывание иглой зоны Зельдера (болевая чувствительность);
• пальпация пути веток;
• просьба стискивать-разжимать челюсти, открывать-закрывать рот (двигательная способность).

При диагностике важно определить степень функционирования всех ветвей тройничного нерва. Доктор также исследует силу челюстного и конъюнктивального рефлекса.

Терапия методами официальной медицины

Тройничный нерв независимо от того, какую ветвь задело воспаление, лечат комплексно. Для устранения причин доктор, учитывая сложность течения процесса, может остановиться на методе медикаментозной терапии или хирургическом вмешательстве. Лечение предполагает диетическое питание, физиопроцедуры, применение фитопрепаратов (трав).

Купируют боль такими лекарствами, как Карбамазепин, Габапентин, Окскарбазепин, Клоназепам, Баралгин, Нимесил, Тримекаин, Ибупрофен и другими средства с аналогичным воздействием на лицевой и тройничный нерв.

Лечение в редких случаях включает наркотики для обезболивания, если классические анальгетики нерезультативны.

Среди седативных препаратов подходят Натрия оксибутират, Амитриптилин. Дополнительно назначают Розолакрит, витаминные препараты с преобладанием витаминов B6, B12, стимулирующие иммунитет средства (Эхинацея пурпурная и другие).

Лекарственное лечение воспаления, развившегося по иным причинам:

• при инфицировании герпесом – Герпевир, Лаферон;
• вследствие атеросклероза – Аторис, Розувастатин.

Когда у пациента причиной воспаления является рассеянный склероз, назначают медикаменты, которые должны восстанавливать нерв, точнее, его миелиновую оболочку. Лечение аневризмы сосуда проводят только хирургическими методами.

Лечение методами народной медицины

В домашних условиях терапию проводят при регулярных консультациях невропатолога. Воспаление нервов лечат травами совместно с лекарствами, физиопроцедурами, прочими методиками. Тепловые компрессы разрешено использовать только в том случае, когда в области лицевой части нет гнойного очага.

При лечении воспаления нервов допускается применение таких средств:

• лавровое масло (смазывать);
• свекольный сок (марлевые турунды в ухо);
• корень алтея, свежая полынь (компрессы);
• гибискус, ромашка (чай);
• сок алоэ (внутрь).

Наружно народные средства прикладывают к зонам поражения нерва, на подчелюстные лимфоузлы, гайморовы пазухи, в слуховой проход. Перед тем, как начать лечение, обязательно следует ознакомиться с противопоказаниями фитопрепарата.

Заключение

Воспаление лицевого или тройничного нерва – опасное сильными осложнениями заболевание следует проходить только под присмотром невропатолога, даже если терапию проводят в домашних условиях. Нельзя забывать и о профилактических мерах: не допускать развития в организме хронических патологий, включая локализацию в ЛОР-органах, избегать сквозняков и вести здоровый образ жизни.

Тройничный нерв является парным смешанным – в его составе есть чувствительные волокна, иннервирующие область лица, и моторные – отвечающие за движения жевательных мышц. Также присутствуют секреторные ветви, иннервирующие железы лицевой области.

Нерв образуется тремя ветвями: I – Глазной, II – Верхнечелюстной и III – Нижнечелюстной, они берут начало в гассеровом узле, который находится в височной области. Каждый из трех отделов также имеет свои ответвления.

Самое частое поражение этой области носит название «невралгия тройничного нерва», которое по классификации МКБ-10 определяется как синдром пароксизмальной лицевой боли.

Основной симптом этой болезни сложно спутать – пациента беспокоит сильная мучительная боль по ходу ветвей (одной, двух или трех сразу – с одной стороны лица или обеих).

Невралгию обычно делят на две группы: центрального генеза и периферического. Клинические особенности этих нарушений различны, что должно учитываться тогда, когда врач назначает лечение.

Обычно заболевание появляется после 40 лет, чаще всего поражает женщин, что дает возможность предположить влияние обменных или эндокринологических расстройств.

Невралгия с центральным компонентом

Резкие сильные приступы, во время которых боль локализуется по ходу ветвей нерва, являются классическими признаками этого поражения. Они могут длиться несколько секунд или минут и неожиданно прекращаться. Таких эпизодов может быть более 10 за день с небольшими интервалами. Воспаление тройничного нерва центрального генеза имеет хроническое течение.

Его нередко называют первичным (идиопатическим) – так как возникает без воздействия какой-либо патологической болезни, и причины часто остаются неизвестны врачам.

Обычно боль выходит из зоны иннервации ветвей и распространяется по всей лицевой области. Для этой формы невралгии характерно наличие триггерных зон – так называют участки на коже лица, зубах или слизистых, которые реагируют на прикосновение, жевание, разговор, смех, ходьбу и подобное, провоцируя начало приступа. Чем больше их, тем тяжелее проходит болезнь.

Обычно боль появляется в верхнечелюстном и нижнечелюстном отростках.

Другие симптомы невралгии тройничного нерва включают в себя:

• покраснение кожи на лице и конъюнктивы, их отек;
• непроизвольные сокращения лицевой мускулатуры;
• насморк, слюно- и слезотечение;
• иногда сухость в ротовой полости, обильное потоотделение, тахикардия;
• шелушение на лице, выпадение волос с передней части головы, их поседение и атрофия лицевой мускулатуры – при течении заболевания более двух лет.

Приступам могут предшествовать зуд и жар лица, появление пота и покраснения на нем.

Боли могут появляться только на одной лицевой стороне , но невралгия может быть и двусторонней. В этом случае обычно приступ начинается на одной половине, к которой впоследствии присоединяется вторая, но в редких случаях затрагиваются обе лицевые части одновременно .

Терапевтические воздействия

Лечение больных, у которых диагностировано воспаление тройничного нерва, должно быть неотложным: болевые приступы, имеющие рвущий, жгучий характер высокой интенсивности изматывают человека. Их внезапные появления, наличие триггерных точек, которые пациент боится задеть, приводят к развитию неврозов, фобий, ипохондрии, депрессии.

Лечение, которое проводится в стационарных условиях, начинается с применения противосудорожных препаратов, которые в классическом варианте используются у больных с эпилепсией. Эти лекарства составляют основу терапии. Для усиления их действий одновременно с ними прописываются антигистаминные средства. Для пациентов пожилого возраста, во избежание появления недостаточности кровообращения мозга, назначают спазмолитики и сосудорасширяющие препараты.

Лечение дополняется введением витаминов группы B – известных средств, которые поддерживают мозг и нервную систему – обычно на 10–15 дней, но в серьезных случаях рекомендован более длительный прием.

Острые приступы также подвергают воздействию электрофорезом с новокаином, кодеином, фонофорезом с анальгином, а также УВЧ (на фото).

Новокаиновые блокады при этой форме, как правило, малоэффективны.

Практика алкоголизации тройничного нерва (спирт-новокаиновая блокада) сейчас не распространена из-за большого количества осложнений отложенного характера – усилении болевого синдрома в стадиях обострения, сокращении времени ремиссии. Этот метод считается деструктивным.

Лечение не столь резко выраженных приступов показано с помощью процедур чрескожной электронейростимуляции, принцип которой заключается в воздействии импульсами на область поражения. Боль у 70% пациентов исчезает или уменьшается на 10–11 часов.

Когда все мероприятия неэффективны, показано хирургическое лечение. Применяют метод обработки нерва азотом, терморизотомию, при которой разрушают гассеров узел, а также декомпрессию корешка нерва (в том случае, если на него воздействует пульсирующий сосуд).

Невралгия с периферическим компонентом

Обычно поражение периферического генеза появляется в ответ на патологическое воздействие каких-либо процессов, которые оказываются на разные участки нерва. Причины невралгии тройничного нерва этой формы легче установить, в отличие от той, что была описана ранее. Это бывают:

• новообразования;
• менингит;
• болезни челюстной и зубной систем, пазух носа.

Диагностика воспаления тройничного нерва такого типа проводится совместно с выявлением первичного заболевания.

Клинические симптомы воспаления тройничного нерва отличаются от тех, которые наблюдаются при классической невралгии:

• боль усиливается приступами, может длиться несколько суток и постепенно стихать;
• локализация ее совпадает с локализацией основной болезни (например, опухоли);
• приступам предшествуют длительные болевые ощущения в пораженной лицевой области слабой или средней интенсивности;
• облегчение наступает после приема анальгетиков, но не противосудорожных средств.

Часто невралгия тройничного нерва этого генеза возникает в ответ на патологию зубочелюстной системы (пульпит, периодонтит, гингивит, остеомиелит), некорректное лечение у стоматолога (влияют плохо изготовленные протезы и остатки корней в лунках после удаления зуба). После устранения причины поражение остается и переходит в хроническую форму. Для купирования болевого синдрома вместе с анальгетиками и антигистаминами часто применяют транквилизаторы и нейролептики.

Для предотвращения осложнений после лечения зуба – в том числе воспаления тройничного нерва – нужно внимательно выбирать стоматологическую клинику и врача, проводить дентальную рентген- или визиографию для оценки эффективности проведенных мероприятий.

Еще одна причина появления такой невралгии является вирус варицелла-зостер, который вызывает ветрянку и опоясывающий лишай. После того как человек перенес ветряную оспу, вирус остается «жить» в нервных узлах организма и впоследствии может давать о себе знать пузырьковыми высыпаниями по ходу любых нервных стволов и сильной болью в этих зонах.

Появляется он и по ходу ветвей тройничного нерва – часто глазного, который очень редко поражается при классической форме. У больного возникает сильная жгучая боль, которая совпадает по локализации с везикулами (пример на фото внизу). Также может наблюдаться повышение температуры, отек пораженной лицевой части. Высыпания проходят примерно через полторы–две недели, а болевой синдром – через полтора–два месяца, но иногда может длиться значительно дольше, оставаясь даже после того, как было проведено хирургическое лечение.

Эта форма поражения носит название «постгерпетическая невралгия тройничного нерва» и по классификации МКБ-10 она относится к рубрике, описывающей невралгию после опоясывающего лишая.

Воспаление отростков ветвей

В некоторых случаях возникает поражение отдельных веточек одного из трех отделов нерва. Чаще всего страдают носоресничный нерв, ушно-височный и язычный нервы.

Воспаление носоресничного нерва или его отростков вызывает сильную ночную боль в зоне глазного яблока, части носа и надбровья, которая сопровождается слезотечением и насморком. Заболевание может начаться в ответ на воспаление в пазухах носа, принимает хроническое течение, иногда может быть двусторонним.

Поражение ушно-височного нерва характеризуется пульсирующей болью внутренней части уха, в виске, в области височно-нижнечелюстного сустава; сопровождается слюнотечением.

Язычный нерв воспаляется в ответ на травму, хронические инфекции (тонзиллит, ангина), интоксикацию. Интенсивная боль при этой невралгии появляется в передних двух третях языка. Длительное течение болезни грозит потерей вкусовой чувствительности.

Итак, воспаление тройничного нерва, которое МКБ-10 относит к пароксизмальным болям лица, – тяжелое заболевание, имеющее хроническое течение с внезапными обострениями . Врачи не всегда могут указать на причины, вызвавшие болезнь, но в тех случаях, когда они выявлены, должны быть устранены одновременно с терапией симптомов. Лечение классической невралгии проводится противосудорожными препаратами, болевой синдром при других формах купируется анальгетиками. Часто у больного развиваются неврозы и психические нарушения на фоне течения заболевания, которые должны корректироваться грамотной терапией.