Сестринский уход за пациентами с заболеваниями глаз. Уход за больными с нарушением рефракции и аккомодации Заболевания стекловидного тела

Строение глаза

Нарушения рефракции

Коррекция амметропий (нарушений рефракции)

Строение века

Заболевания век (10%)

Отек века (отек Квинке)

Лечение аллергических заболеваний век

10. Блефарит- воспаление краев век

11. Лечение блефарита

12. Ячмень -острое гнойное воспаление сальной железы ресниц

13. Халазион –хроническое воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы

14. Лечение халазиона

15. Абсцесс и флегмона- симптомы

16. Лечение - в стационаре

17. Заворот века – заболевание, при котором ресничный край повернут к глазному яблоку

18. Выворот века (эктропион) – заболевание, при котором веко отходит от глазного яблока

19. Птоз

20. Лагофтальм – неполное смыкание глазной щели

21. Заболевание слезной железы -дакиоаденит

22.

23. Лечение дакриоаденита – в стационаре

24. Дакриоцистит- воспаление слезного мешка

25. Лечение дакриоцистита -в стационаре

26. Синдром сухого глаза

27. Конъюнктивит- воспаление конъюнктивы (1/3 всех глазных болезней)

28. Конъюнктивиты

29. Конъюнктивит при дифтерии и трахоме

30. Заболевания роговицы

31. Кератиты –воспалительные заболевания роговицы

32. Лечение кератитов – в стационаре

33. Эписклерит – воспаление наружных слоев склеры

34. Склерит – воспаление глубоких слоев склеры

35. Лечение склерита

36. Заболевания сосудистой оболочки

37. Увеиты – воспаления сосудистой оболочки

38. Передний увеит (иридоциклит)

39. Хориоидиты (задние увеиты)

40. Заболевания хрусталика

41. Возрастная пресбиопия – нарушение аккомодации вследствие потери эластичности хрусталика

42. Катаракта – нарушение прозрачности хрусталика

43.

44. Симптомы и лечение катаракты

45. Заболевания стекловидного тела

46. Деструкция стекловидного тела

47. Воспаление стекловидного тела - эндофтальмит

48. Кровоизлияния в стекловидное тело

49. Заболевания сетчатки

50. Тромбоз центральной вены сетчатки

51. Окклюзия центральной артерии сетчатки

52. Диабетическая ретинопатия – одна из самых частых причин слепоты

53. Лечение диабетической ретинопатии

54. Изменения сетчатки при артериальной гипертонии

55. Дистрофические и дегенеративные заболевания сетчатки

56. Отслойка сетчатки

57. Заболевания зрительного нерва

58. Неврит зрительного нерва

59. Застойный диск зрительного нерва

60. Атрофия зрительного нерва

61. Глаукома

62. Механизм: нарушение оттока водянистой влаги с прогибом решетчатой пластины и ущемлением волокон зрительного нерва

63. Симптомы глаукомы

64. Виды глаукомы

65. Сужение полей зрения при глаукоме

66. Острый приступ глаукомы

67. Острый приступ глаукомы

68. Лечение приступа глаукомы

69.

70. Лечение глаукомы

71. Травмы глаза

72.

73. Первая помощь при травмах глаза

74. Ожоги глаз химические

75. В презентации использованы иллюстрации:

Организация офтальмологической помощи представлена следующими структурами:

1.Амбулаторно-поликлиническая служба

Основный фунции:

Первичный профилактический осмотр пациентов

Лечение инфекционных и восполительных заболеваний глаз

Очковая коррекция при аномалиях рефракции

2. Глазной офтальмологический центр

Основные функции:

Амбулаторное лечение пациентов после стационарного лечения

Диспансерное наблюдение пациентов с заболеванием глаз

ФТЛ пациентов

3.Глазной травмотологический пункт

Основные функции:

Оказание первой неотложной врачебной помощи

4.Глазной стационар или отделение многопрофильной больницы

Основные функии:

Хирургическое лечение пациентов с глазной патологией

Методы диагностики пациентов с заболеваний глаз подразделяются:

1.Определение остроты зрения вдаль

Осуществляется с помощью таблиц Сивцева-Головина

С расстояния 5 метров исследуется каждый глаз в отдельности

Зрение вблизи исследуется с помощью специальных таблиц для близи

2.Исследование цветоощущения

Определяется по пигментным таблицам Рабкина или спектральным приборам аномалоскопам

3.Исследование полей зрения

Поле зрения - это пространство которое воспринимается глазом при фиксированном взоре и исследование заключается в определении границ поля зрения и выявление дефектов зрительных функций

Исследование проводят с помощью периметра данные заносят в схему полей зрения

4.Офтальмоскопия-осмотрт глазного дна с помощью офтальмоскопа предназначен для диагностики заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Осмотрт должен проводиться при широком зрачке после закапывания медриатиков(препараты расширяющие зрачок: атропин, гоматропин)

Существуют различные виды офтальмоскопов для осмотра глазного дна

При осмотре глазного дна в норме виден:диск зрительного нерва с четкими границами,сосуды и ценральная ямка

5.Осмотр на щелевой лампе- позволяет производить микроскопический анализ видимых частей глаза(веки,склера,коньюнктива,радужка,хрусталик, роговица),имеет источник узконаправленного света.

6.Тонометрия-метод исследования внутриглазногот давления(ВГД) ,проводится для диагностики или при подозрении на глаукому.

Существует несколько способов измерения ВГД,самым точным является метод определения по Маклакову.

Взрослым пациентам исследование проводят под местной анастезией(дикаин),детям грудного и младшего возраста исследование проводят под общим наркозом.Нормальное ВГД измеряется в мм.рт.ст. и равно 18-23

Тонометр Маклакова

Исследование ВГД аппаратное проводиться на тонографе,данные фиксируются в печатном виде и заносятся в историю болезни или амбулаторную карту

Еще оним методом измерения ВГБ является измерение через веки ручным тонометром,исследование проводят трехкратно исредние показатели давления фиксируются на экране прибора.

7.Рефрактометрия – метод измерения кривизны роговицы,используется для диагностики аномалий рефракции(миопия,гиперметропия,астигматизм)

8.Ультразвуковое исследование при патологии глаз дает возможность диагносцировать объемные процессы,инородные тела,отслойку сетчатки. Метод применяется при патологии приводящей к нарушению прозрачности оптических сред.

9.Контрастное исследование сосудов глазного дна- данный метод применяется при изменениях на глазном дне, связанных с патологией внутренних органов(гипертоническая болезнь,сахарный диабет)

10. Магнитно-резонансная томограмма –данный метод является информативным при следующих заболеваниях глаз:контузия глазного яблока,заболевания зрительного нерва,объемные процессы глазницы.

Основные принципы лечения пациентов с заболеванием глаз :

1.Закапывание капель- данный метод используется для лечения инфекционных и бактериальных заболеваний коньюнктивы,после операций на хрусталике,для диагностическх исследований,при снятии приступа глаукомы.

2.Закладывание мази за нижнее веко-данный метод используется для лечения инфекционных и бактериальных заболеваний глаз,для оказания неотложной помощи при ожогах глаз

3.Очковая коррекция -данный метод лечения используется при аномалиях рефракции(миопия,гиперметропия,астигматтизм).

Методика подбора очков идивидуальна,у детей она предусматривает обязательную атропинизацию для снятия спазма аккомодации

4.Контактная коррекция- метод лечения путем применения контактных линз при аномалиях рефракции,при врожденной патологии роговоцы.

5.Глазные иньекции-проводят местно,существует три вида иньекций: под коньюнктиву(проводится под местной анестезией путем закапывания Дикаина 0,25%),парабульбарная иньекция,ретробульбарная иньекция.

6.Плейоптика-метод закрытия лучше видящего глаза на определенное время для того,чтобы хуже видящий глаз включить для выполнения зрительных функций.

7.Атропинизация –разновидность плейоптики:закапывание атропина в лучше видящий глаз,путем медикаментозного выключения аккомодационной мышцы.

8.Компьютерное лечение используется при патологии глазодвигательного аппарата,амблиопии(низкое зрение)

9.Физиотерапевтическое лечение –используется при контузиях глаз(магнитотерапия),при заболеваниях век(ячмень),при спазме аккомодации

10.Лазерное лечение - метод используется при патологии сетчатки,при аномалиях рефракции.

11.Оперативное лечение-используется про травмах глаз,при проникающих ранениях глаз,при врожденной патологии глаз,при глаукоме,катаракте.

Основные принципы ухода за пациентами с патологией глаз:

1.Проведение профилактических мероприятиий при инфекционных и бактериальных заболеваний глаз

2.Соблюдение инфекционной безопастности при уходе за пациентом

3.Строгое соблюдение назначений врача

4.Обучение пациента и родственников правилам ухода и самоухода

5.Соблюдение зрительного режима пациентам

Вопросы к лекции.

1. Как организована офтальмологическая помощь пациентам.

2. Какие методы обследования применяются для пациентов с патологией глаз.

3. Какие методы лечения показаны пациентам с патологией глаз.

4. Как проводиться определения остроты зрения.

5. Как проводиться определения цветоощущения.

Литература: Э.Д.Рубан «Сестринское дело в офтальмологии» Учебное пособие Ростов-на-Дону «Феникс»2008 г. стр.106-116,120-158.

Лекция 2 «Ценральное и периферическоезрение зрение.Острота зрения.Рефракция и аккомодация,аномалии.Миопия.»

Исследование ценрального зрения имеет большое значение в оценке всего зрительного аппарата человека, для отслеживания разнообразных патологических процессов в органах

Под остротой зрения понимают способность глаза человека различать две точки в пространстве, расположенные близко друг к другу, на определенном расстоянии от человека.
Проверка остроты зрения осуществляется по специальным таблицам.
Функцию ценрального зрения на сетчатке выполняют колбочки,которые располагаются в центре сетчатки

Периферическоезрение- обеспечивает ориентацию человека в пространстве, дает возможность видеть во тьме и полутьме.

Периферическое зрение - пространство,которое воспринимается глазом при фиксированном взоре.
За периферическое зрение на сетчатке отвечают палочки.Исследование периферического зрения называется периметрией

Острота периферического зрения меньше в сравнении с центральным. Это объясняется тем, что количество колбочек, от центра к периферическим отделам значительно уменьшается.

Именно благодаря нему возможно свободное привычное передвижение в окружающем человека пространстве, ориентировка в окружающей нас среде.

Если периферическое зрение по каким-то причинам утрачивается, то даже при полном сохранении центрального зрения, человек не может самостоятельно передвигаться, он будет натыкаться на каждый предмет на своем пути, утратится способность охватывать взглядом крупные предметы.

Периферическое зрение.
Оно характеризуется полем зрения. Его изменение является ранним, а иногда и единственным признаком некоторых глазных недугов.

Острота зрения определяется по таблицам

Нормы остроты зрения -10 строчка в таблице

Физическая рефракция - это преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях. Диоптрия (дптр) - единица измерения силы оптической системы. Одна диоптрия (1,0 дптр) равна силе двояковыпуклой линзы с фокусным расстоянием 1 м (100 см).

Диоптрический аппарат глаза-это роговица,водянистая влага,хрусталик и стекловидное тело. Радиус кривизны роговицы 7,8мм.Показатель преломления водянистой влаги - 1,33.,показатель преломления хрусталика-1,43

Средняя преломляющая сила глаза у новорожденных 77.0-80.0дптр,у взрослых-60,0дптр

Клиническая рефракция-отношение передне-задней оси глаза к силе преломляющего аппарата,схема хода лучей при нормальной рефракции

Соразмерный глаз с нормальной рефракцией называется эмметропическим (emmetropia, сокращенно обозначается буквой Е). В этом глазу указанные лучи собираются на сетчатке

Аккомодация глаза - способность ясно видеть предметы, находящиеся на различных расстояниях от глаза. Физиологический механизм аккомодации глаза состоит в том, что при сокращении волокон цилиарной мышцы глаза происходит расслабление цинновой связки, при помощи которой хрусталик прикреплен к цилиарному телу. При этом уменьшается натяжение сумки хрусталика, и он благодаря эластическим свойствам становится более выпуклым. Расслабление цилиарной мышцы ведет к уплощению хрусталика.

К аномалиям рефракции относят миопию и гиперметропию

Миопия

Миопия – это нарушение фокуса зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Отсюда – второе название болезни: близорукость, так как люди с миопией гораздо лучше видят вблизи.

Миопия – одно из самых распространенных в мире нарушений зрения,миопия является разновидностью аметропии – патологическим изменением преломляющей функции глаза.

Причины миопии

Физиологические факторы миопии – это нарушения аккомодационных мышц глаза и изменение формы его камер. При миопии свет или преломляется хрусталиком слишком сильно, или не доходит до сетчатки из-за удлинения задней камеры глаза. В первом случае, виной миопии может быть или нарушение искривления хрусталика, или слишком сильное напряжения циллиарной мышцы. Во втором – истончение оболочек глаза (склеры), ослабление мышц глазницы.

Миопия – наследственное заболевание. Однако во многих случаях близорукость является приобретенной. Этому способствуют:

• Излишнее напряжение глаз

Миопия чаще всего проявляется в школьном возрасте, именно тогда, когда ребенок начинает писать и читать. В то же время миопия может быть приспособительной реакцией глаза – этому подвержены писатели, часовщики, сотрудники лабораторий, все те, чей образ жизни подразумевает рассматривание предметов на близком расстоянии.

• Нарушения внутриглазного давления

И повышение, и понижение офтальмотонуса ведут к изменению формы глазного яблока. Повышенное внутриглазное давление – это риск глаукомы, пониженное часто возникает на фоне травмы.

• Истончение склеры

Фиброзные и коллагеновые волокна оболочки глаза при различных негативных факторах внешней среды, а также при внутренних нарушениях, чаще гормональных, могут ослабевать, что ведет к уплощению и увеличению в длину формы глазного яблока.

• Некоторые хронические заболевания, могут нарушать функцию аккомодации.

Развитие миопии

Тяжесть близорукости определяется ее степенью – удалением фокуса от сетчатки, обозначаемому в диоптриях.

• До 3 дптр – слабая степень. Прогноз наиболее благоприятен.
• От 3,25 до 6 дптр – средняя степень. Прогноз благоприятен, возможна коррекция лазером.
• Свыше 6 дптр – сильная степень. Прогноз зависит от течения и конкретных значений, для коррекции может понадобиться замена хрусталика или вживление линзы за роговицу. Является ограничением к военной службе.

Лечение миопии

Консервативное лечение миопии – это очки и контактные линзы. Их цель – исправить фокус. Как правило, при миопии очки нужны для рассмотрения дальних предметов, однако, при сильной степени может понадобиться и коррекция на близком расстоянии.

Отдельно стоит отметить контактные линзы – при их использовании необходимо соблюдать правила гигиены и определенную осторожность.

Хирургическое лечение миопии предполагает стойкое исправление аккомодационных свойств глаза. Наиболее популярным сегодня является лазерная коррекция – изменение формы роговицы, что делает ее дополнительной линзой.

Этот метод безопасен и точен, не требует имплантов, а значит и времени на их приживание. Однако лазерная коррекция зрения возможна только при миопии до 13-15 дптр.

При тяжелых формах миопии лечением может быть пересадка искусственного хрусталика. Линза изготавливается индивидуально, учитывая степень и причины миопии. Такой метод используется при близорукости до -20 дптр.
Имплантация линзы – вариант при самой тяжелой степени миопии. В этом случае в глаз, чаще всего – за радужную оболочку, трансплантируется дополнительная линза. Таким образом восстанавливается зрение даже при -25 дптр.

Профилактика миопии

Лечение миопии легкой степени часто возможно без очков и операции – для этого используют специальные упражнения, укрепляющие глазные мышцы. Такую гимнастику полезно делать и для профилактики, особенно, пациентам с отягощенной наследственностью. Из наиболее простых методов предупреждения миопии можно посоветовать избегать излишнего напряжения глаз, не забывать про солнечные очки летом, своевременно обращаться к офтальмологу при проблемах со зрением

Вопросы к лекции:

1.Как определить центральное зрение

2.Как определить периферическое зрение

3.Что такое рефракция.

4.Какие аномалии рефракции бывают.

5.Как проводится профилактика миопии.

Литература:Э.Д.Рубан «Сестринское дело в офтальмологии» Учебное пособие Ростов –на Дону «Феникс» 2008г. стр.47-49,64-73,76-94.

Лекция 3 «Инфекционные и воспалительные заболевания глаз. Трахома. Синдром сухого глаза.»

Заболевание век,слезного аппарата и коньюнктивы.

Воспалительные процессы развиваются в анатомических структурах век преимущественно из-за воздействия каких-либо внешних факторов, например, проникновения инородных предметов или же попадания инфекционных агентов (бактерий, вирусов, грибов). Эндогенные (внутренние) причины воспалительных патологий век встречаются реже и чаще всего отмечаются у пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями.

Существует довольно много инфекционных заболеваний век: внутренний и наружный ячмень, различные виды блефарита, флегмона, абсцесс. Кроме того, к подобным патологиям можно отнести герпетическое и рожистое поражение кожного покрова, мейбомиит, токсидермию, контагиозный моллюск, халязион и некоторые другие.

Ячмень

Остро протекающий гнойный воспалительный процесс в волосяной сумке ресницы называется ячменем.

Симптомы: При данной патологии присутсвуют признаки местного воспалительного отечность тканей и боль в области глаза и век. Если же воспаление переходит на другие ткани, есть вероятность развития осложнений.

1стадия-формирование гнойной головки

2стадия-образование и прорыв гнойной головки

Лечение и уход: показано сухое тепло во 2 стадию , физиотерапия (электротоки УВЧ), При лихорадке назначаются антибактериальные средства(амоксиклав,ампицилин) Обязательно после самостоятельного вскрытия ячменя проводят туалет глаза с помощью закапывания антисептических глазных капель (левомицетин,альбуцид) в конъюнктивальный мешок.

Основные принципы ухода:

2.Выполнять назначения врача

5.Соблюдать инфекционную безопастность

6.Проводить меры профилактики

Абсцесс и флегмона века

Абсцесс века - локальный гнойник, возникающий при остро протекающем воспалении. Образование необходимо вскрыть. Операцию проводит хирург, делая небольшой надрез, далее рану дренируют, чтобы обеспечить отток гноя. Обычно оперативное лечение сочетают с приемом антибиотиков.

При флегмоне века гнойное воспаление перекидывается на подкожную клетчатку, в результате развивается выраженный отек не только самого века, но и мягких тканей лица. При флегмоне пациента беспокоит лихорадка, в образцах крови обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов. Лечение – оперативное. Выполняется вскрытие гнойного образования и его дальнейшее дренирование, дополняется терапия приемом антибиотиков.

Чешуйчатый блефарит

Для чешуйчатого блефарита характерно хроническое течение. Покраснение век умеренное, у корней ресниц образуются из слущенного эпителия желтоватые либо белые чешуйки. Пациенты могут отмечать зуд и жжение век.

Лечение: Антибактериальная терапия(амоксиклав)

Сестринский уход: 1.Для местной терапии показана обработка век, которая заключается в удалении скапливающихся чешуек,которые можно удалять без предворительного нанесения антибактериальной мази или антисептического раствора . 2.Массаж мейбомиевых желез, чтобы улучшить отток секрета. Тонкий банничек смачивают в спирто-эфирной смеси и аккуратно производят обеззараживание, далее накладывают на веко антисептическую мазь. 3.Прогревание

Халязион, градина

Пролиферативное воспаление мейбомиевой железы возникающее из-за закупорки железистого протока, называют халязионом. Это заболевание век часто представляет собой осложнение мейбомиевых блефаритов. Халязионы могут быть множественными и единичными. Без лечения градины разрастаются, но есть случаи, когда образования вмешательства извне вскрываются или же рассасываются.

Лечение: оперативное. Показано удаление градины, которое выполняется со стороны хряща или наружной части века. На начальных стадиях заболевания введение кортикостероидов (кеналог) может привести к рассасыванию содержимого халязиона.

Сестринский уход:

1.Не умываться проточной водой

2.Выполнять назначения врача

3.Проводить обработку глаз раствором фурацилина

4.Обучить пациента правильно закапывать капли и закладывать мазь в глаза

5.Соблюдать инфекционную безопасность

6.Проводить меры профилактики

Дакриоаденит

Острое или хроническое воспаление слезной железы. Этиология и патогенез. Острый дакриоаденит чаще развивается в результате эндогенной инфекции. Причинами его могут быть -грипп, -брюшной тиф, -пневмония, -скарлатина, -ревматизм, -ангина.

Проблемы: - Начало острого дакриоаденита проявляется болью в наружной части верхнего века. - появляется припухлость, покраснение кожи века. -глазное яблоко смещается книзу и кнутри, -- наблюдается экзофтальм, --- -ограничение подвижности глазного яблока кверху и кнаружи. Острый дакриоаденит обычно длится 1-3 нед, иногда процесс завершается образованием абсцесса, который может вскрыться как в коньюктивальный мешок
Лечение. - Местно различные тепловые процедуры, -УВЧ. -лечение основного инфекционного заболевания, вызвавшего дакриоаденит (внутрь - сульфадимезин и другие сульфаниламиды по 0,5-1 г 3-4 раза в день в течение 5 дней, -- -внутримышечно инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 200 ООО ЕД 2-3 раза в день в течение 5 дней, стрептомицина сульфата по 500 000 ЕД один раз в день в течение 5 дней), При развитии абсцесса его вскрывают

Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит, встречающийся у новорожденных - врожденное заболевание. В период внутриутробного развития просвет слезно-носового канала заполнен слизисто-желатинозной массой, а выход прикрыт мембраной. К моменту рождения у большей части детей перепонка подвергается обратному развитию или разрывается после первого вдоха новорожденного.

Чаще всего дакриоцистит у новорожденных выражается в появлении скудного гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. К 2–3 месяцам жизни обнаруживается слезостояние и слезотечение. Если процесс обострится, то может в первый месяц жизни и позже возникнуть флегмона слезного мешка.

Лечение дакриоцистита:

1.Консервативное(массаж слезного мешочка, закапывание капель,обработка глаз фурацилином)
2.Оперативное(зондирование слезного канала)проводиться под общей анастезией

Конъюнктивиты -восполение слизистой оболочки глаз.

Различают три вида коньюнктивитов:вирусный,бактериальный,аллергический

Уход за офтальмологическими больными включает ряд специальных манипуляций. Медсестра, фельдшер должны уметь промывать глаза, впускать глазные капли, вводить мази, накладывать повязки на глаз, измерять внутриглазное давление, остроту зрения, ухаживать за больными, перенесшими операцию на глазном яблоке.

При закапывании глазных капель при помощи пипетки (обычно одной-двух на слизистую оболочку нижнего века) больному предлагают смотреть вверх, влажным ватным тампоном отгибают нижнее веко вниз; нужно следить, чтобы кончик пипетки не касался глаза, век или ресниц; если пипетка коснулась глаза, ее необходимо простерилизовать Особенно важно выполнение этого правила при инфекционных заболеваниях глаза ( , аденовирусные конъюнктивиты и др.). Перед закапыванием глазных капель нужно удостовериться в их соответствии назначению (каплями без названия на этикетке пользоваться нельзя).

В случае попадания в глаз промывание проводят 2% раствором борной кислоты; при попадании кислоты - 2% содовым раствором, а также обильное промывание струей чистой воды. После промывания анестезируют 0,5% раствором дикаина, выворачивают веки, осматривают переходные складки конъюнктивы. При промываниях глаз для удаления отделяемого, посторонних частиц, дезинфекции слизистой оболочки пользуются 2% раствором борной кислоты; при промывании глаз обычно пользуются резиновой грушей. В случае, если промыванием или ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты, удалить попавшие в глаз инородные тела (см.) не удается, следует направить больного к врачу.

Для закладывания мази за веки используют стеклянную палочку, больной при этом должен смотреть вверх. Мазь кладут на переходную складку конъюнктивы оттянутого нижнего века, затем предлагают больному закрыть глаз и в это время палочку удаляют, вытягивают горизонтально в направлении к виску. Затем сомкнутые веки массируют. При назначении порошков засыпание их в глаз или припудривание глаза делают также при помощи стеклянной палочки.

Повязки накладывают для защиты, согревания и создания покоя глазу обычно после операции, при ранениях и заболеваниях глаза. Сначала на закрытые веки кладут несколько слоев марли, потом рыхлыми пластами вату, чтобы она заполняла глазную впадину, и глаз забинтовывают. Ширина бинта должна быть 4x5 см. Часто ограничиваются только легкой повязкой, которую накладывают от мочки уха косо через глаз и далее на темя противоположной стороны головы.

При уходе за больными с заразными заболеваниями глаз необходимо принимать меры для предупреждения распространения инфекции. После выполнения процедуры персонал должен тщательно мыть руки проточной водой с мылом, протирая их затем раствором 1: 5000 или 70% спиртом. На каждого больного с заразным заболеванием глаз надо иметь отдельные медикаментозные средства, пипетку, стеклянную палочку и предметы ухода. Использованные ватные шарики, повязки и др. складывают в закрывающиеся барабаны и затем сжигают.

Уход за больными, подготавливаемыми к операции, состоит в отрабатывании поведения больного во время операции и после нее. Больного учат поворачивать глазные яблоки в нужном направлении, по команде сходить со стола с закрытыми глазами. Перед операцией отстригают ресницы. Уход за больными, перенесшими операции на глазном яблоке, должен проводиться особенно тщательно. После полостной операции (вскрытие глаза), как правило, требуется строгий постельный режим, больной должен лежать на спине в течение 2-3 дней и более. Следует следить за таким положением головы больного, чтобы не повредился оперированный глаз. После операции экстракции катаракты больному накладывают повязку на оба глаза. Он должен лежать на спине. На следующий день делают , закапывают капли и снова накладывают повязку на оба глаза. На третий день повязку оставляют на одном (оперированном) глазу и больному разрешают высоко лежать на подушках. На четвертый день больной с помощью сестры может ненадолго встать с постели.

После операции по поводу отслойки сетчатой оболочки больной должен лежать на спине, не вставая с постели, 10 дней; поэтому перед тем, как уложить оперированного больного, необходимо тщательно подготовить удобную постель. После отмены строгого постельного режима помогает больному сесть, так же как и в дальнейшем вставать с постели. Кормить больного можно спустя 6-8 часов после операции, с большой осторожностью, следя, чтобы он не поперхнулся, так как кашель может плохо отразиться на состоянии оперированного глаза.

Больные с повреждениями глаз требуют особого наблюдения среднего медицинского персонала, так как у них могут возникать головокружения, рвота, обморочные состояния и др. Даже при отсутствии показаний к госпита­лизации больных с травмами глаза необходимо наблюдать не менее 2-4 ч и только после этого отправлять домой с сопровождающими.

Медицинская сестра выполняет все назначения врача; при этом движения головы больного должны быть мини­мальны во избежание дополнительного травмирования глаза. Очистительную клизму таким больным делают только по назначению врача. Санитарную обработку осуществляют в положении лежа, в предоперационную палату больного доставляют на каталке.

После обработки проникающего ранения при обратной транспортировке больного в палату требуется соблюдение полной неподвижности его головы. В послеоперационном периоде больной находится на строгом постельном режиме. Медицинская сестра должна обеспечить неподвижность головы больного, покой и уход за ним, следить за течением послеоперационного периода, в котором у больных могут возникнуть осложнения: рвота, психоз, кровотечение.

Уход за больными с тяжелыми ожогами аналогичен уходу за больными с ранениями глаз.

Особенно тщательным должен быть уход за детьми с травмами глаз.

«Травмы органа зрения»

Около 20 % всей глазной патологии составляют травмы органа зрения. Повреждения органа зрения - причина односторонней слепоты в 50 % и двусторонней в 20 % случаев.

Травмы органа зрения можно разделить на промышленные, сельскохозяйственные, бытовые, детские. Для каждого вида травм существуют присущие ему особенности. Свои особенности имеют детские травмы, они связаны, как правило, с шалостью и опасными играми. В школах возможны травмы во время занятий по приобретению трудовых навыков. Боевые травмы глаза в современных войнах характеризуются значительными повреждениями глаза с внедрением множественных осколков, особенно минных. Повреждения глаз сочетаются с травмой лица и других частей тела. Высок процент проникающих ранений глаза амагнитными осколками. Выделяют травмы орбиты, придатков глаза и глазного яблока. Травмы делят на механические, термические, химические, лучистой энергией, токсические и др.

Механические подразделяются на тупые травмы и ранения. Ранения бывают проникающие и непроникающие. По тяжести поражения травмы делятся на легкие, средние и тяжелые.

Повреждения орбиты могут быть легкими и тяжелыми вплоть до разрушения костных стенок и размозжения глазного яблока. Свежие травмы орбиты сопровождаются кровоизлияниями. Если кровь изливается за глаз, то происходит его выпячивание - экзофтальм. Если кости расходятся наружу, возникает западение глазного яблока - эндрфтальм.

Травмы глазницы могут сопровождаться повреждениями зрительного нерва вплоть до его разрыва. При этом пострадавший сразу теряет зрение. Если одновременно с травмой орбиты произошла травма околоносовых пазух, то в ткани вокруг глаза проникает воздух, и при пальпации ощущается треск (крепитация).

Повреждение придатков глаза. Чаще всего повреждаются веки и слезные пути. Травмы сопровождаются кровоизлияниями. Это объясняется обильной васкуляризацией век и особенностью подкожной клетчатки, она рыхлая и не содержит жира. Ранения век могут быть сквозными и несквозными, с надрывом края, с частичным или полным отрывом у наружного или внутреннего угла глаза. Особенно опасны отрывы век у внутреннего угла глаза, так как повреждаются слезные канальцы, в результате чего нарушается отток слезы и развивается слезостояние и слезотечение. При сквозных ранениях век необходимо накладывать раздельно швы на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную часть. При повреждениях орбиты и вспомогательного аппарата необходимо больному ввести ПСС и наложить на рану стерильную повязку. При обширных и загрязненных ранах разовую дозу антибиотиков широкого спектра действия.

Повреждения глазного яблока. Ранения конъюнктивы глазного яблока в большинстве случаев являются легкими. Кровоизлияния постепенно рассасываются. Но иногда ранения конъюнктивы с кровоизлияниями могут маскировать ранения склеры, в том числи и проникающие. Необходима ревизия раны и Ко - снимок. Мелкие инородные тела конъюнктивы подлежат удалению ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором.

Надо помнить!!! Что инородные могут задерживаться под верхним веком. После удаления тел в глаз инстиллируют антисептики, сульфаниламиды. Поверхностные повреждения роговицы - эрозии - сопровождаются роговичным синдромом, чувством инородного тела. Необходима проба с флюоресцеином. Эрозии обязательно лечить, так как они приведут к кератиту. На три дня назначают тридцатипроцентный раствор альбуцида -антибактериальной мази - за нижнее веко два раза. Для эпителизации роговицы - хининогидрохлорид и витаминные капли с рибофлавином. Инородные тела роговицы удаляют немедленно. Поверхностные инородные тела могут удалять средние медработники, глубокие - окулисты с помощью специального копья, желобоватым долотом или кончиком инъекционной иглы. После удаления инородных тел из роговицы назначают лечение такое же, как и при эрозиях.

Проникающие ранения глаза. Эти ранения наносятся острыми предметами и приводят к нарушению целостности роговицы и склеры. Различают ранения роговичные, лимбальные и склеральные. Существуют достовернее признаки проникающего ранения. Это наличие зияющей раны, выпадение внутренних оболочек, наличие инородного тела внутри глаза.

Сомнительные признаки:

Гипотония;

Мелкая передняя камера или полностью отсутствует;

Возможно изменение формы зрачка.

Первая помощь - дезинфицирующие средства в конъюнктивальный мешок, бинокулярная повязка ПСС! Транспортировать в офтальмологический стационар, на стороне раненого глаза при подозрении на наличие инородного тела внутри глаза.

Для диагностики расположения инородного тела внутри глаза применяют метод рентгенолокализации по Комбергу-Балтину с помощью алюминиевого протеза индикатора с отверстием для роговицы в центре 0 11 мм. На протезе 4 свинцовые метки. Инстилляция 0.5 % раствора дикаина, накладывают протез на глаз, чтобы метки располагались на 12, 3, 6, 9 часах. Делают прямой и боковой снимки, на которых определяют точное месторасположение инородного тела с помощью измерительных схем. Неметаллические и мелкие инородные тела в переднем отделе глаза применяют бесскелетную рентгенографию по Фогту. Магнитные инородные тела удаляются с помощью электромагнита или ручного постоянного магнита передним и диасклеральным путем. Амагнитные осколки удаляют после ультразвуковой диагностики и диафаноскопии.

Тяжелые осложнения при попадании металлических инородных тел.

Железные вызывают сиднроз, частицы меди - халькоз. При сидерозе радужка приобретает ржавый оттенок. Ржавые пятна появляются в передних слоях хрусталика. При халькозе в хрусталике желто-зеленые помутнения в виде цветущего подсолнечника «медной катаракты».

Симпатическая офтальмия - это злокачественный иридоциклид неповрежденного глаза, который развивается при наличии симпатизирующего воспаления в поврежденном глазу. Срочно удалить ранее травмированный глаз.

Тупые травмы происходят от удара тупым предметом. При этом могут повреждаться все отделы глазного яблока. Наиболее часто появляются кровоизлияния под конъюнктиву, в переднюю камеру - гифема, стекловидное

тело - гемофтальм, сетчатку. Надрыв или отрыв радужки у корня -иридодиализ. Вывих, подвывих хрусталика, травматическая катаракта. Сотрясения, отслойка сетчатки. Срочно отправить к окулисту.

Зрение – это одно из непреложных благ каждого человека. При этом стоит появиться проблемам с глазами, и вот мы уже становимся беспомощными. Как правило, заболевания глаз могут проявиться резко в результате умственного переутомления, повышенного эмоционального фона, переохлаждения, тяжелой физической работы, перегревания тела, нервного потрясения. Также фактором риска являются механические повреждения, попадание инородного тела на слизистую оболочку, а также возрастные изменения роговицы и глазного яблока. Многие из тех, кого поразили недуги с глазами, нуждаются в сиделке с проживанием . Так же важно знать, как нужно осуществлять уход за больными с заболеваниями глаз.

Такие разные заболевания глаз

В первую очередь важно учесть, что проблемы с глазами могут быть различными, а потому при любых проблемах необходимо обращаться к врачу, который сможет поставить диагноз, а также назначить курс лечения. При этом, к примеру, при глаукоме вам будет прописано закапывание в глаза, отвлекающая терапия в виде ножных ванн, солевых слабительных, пиявок, а также приёма обезболивающих средств. При конъюнктиве и роговице показаны будут промывания и закапывания дикаина, а также использование тетрациклиновой мази. При аденовирусном кератоконъюнктивите вам будет прописана оксолиновая мазь или закапывание раствора керецида, а также инъекции внутримышечно гамма-глобулина. Ожог глаз лучевой, химический или световой также потребует своего лечения. Но самым серьезным станет ранение глаз, а также повреждение глазного яблока или роговицы. И тут часто больной не может сам себе помочь, тут непременно потребуются ваши знания и опыт ухода за больными с заболеваниями глаз.

Правила ухода за больными с заболеваниями глаз

Основные рекомендации должен дать врач, к которому вы обратитесь. Но если вы забыли основные наставления или забыли уточнить какие-либо вопросы. То эти правила помогут вам осуществлять уход за больными с заболеваниями глаз.

Правило 1 . Обеспечьте комфортную эмоциональную обстановку. Помните, что любое лечение будет максимально эффективным, если создать благоприятные условия.

Правило 2 . Все манипуляции с закапыванием или наложением мази выполняйте осторожно, не спешите.

Правило 3 . При необходимости наложения повязок используйте только материал, который порекомендовал вам ваш офтальмолог. Все материалы должны быть стерильными.

Правило 4 . Выполняйте промывания глаз по всем правилам. Сначала протрите веки ватным тампоном, затем орошайте конъюнктивный мешок из ундинки специальным раствором. Голову при этом следует наклонить вперед, чтобы жидкость стекала.

Правило 5 . При закапывании капель, оттягивайте нижнее веко чистыми руками или ватным тампоном. Следите, чтобы капли были комнатной температуры. Не забывайте о стерилизации пипеток.

Правило 6 . При необходимости делайте примочки, если их прописал врач. Помните, что любые компрессы следует делать на закрытые глаза.

Правило 7 . Мази, гели, эмульсии наносятся под нижнее веко. При этом больной должен смотреть вверх. Для нанесения таких препаратов существуют специальные палочки.

Правило 8 . Если больной перенес операцию на глаза, то ему следует на несколько дней обеспечить полный покой. При этом вам придется кормить больного, чтобы снизить риск нежелательных послеоперационных последствий из-за активных действий пациента. Также потребуется следить за тем, чтобы больному делали перевязки в соответствии с разработанным графиком.

Помимо этих правил вы должны помнить, что при уходе за больными с заболеваниями глаз следует разработать специальное меню с повышенным содержанием магния, калия, кальция и других витаминов и минеральных веществ. Помимо этого следует учесть, что даже в период реабилитации больной нуждается в вашей помощи.