Инфекционное заболевание противопоказание к пульс терапии. Метаболические побочные действия Преднизолона. Лечение больных с тяжелыми формами системной

Пульс-терапия

… внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов .

Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов, или пульс-терапия, получило наибольшее распространение в медицине критических состояний – септический шок, астматический статус, острый инфаркт миокарда с развитием синдрома Дресслера, отек Квинке, отек мозга, синдром Лайела, рассеянный склероз и др. Стандартным считается применение пульс-терапии для профилактики и купирования криза отторжения трансплантата. Именно успешное применение пульс-терапии у больных с кризом отторжения, в основе которого лежит целый ряд иммунных нарушений, послужило основой для использования пульс-терапии у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.

Для гематологических заболеваний. Чрезвычайно низкое кровяное давление. За два дня до и через два дня после менструации. Однако, если мы применяем магнитотерапию вне периода, боль меньше во время менструации. Во время менструации, конечно же, он может применяться вне зоны постели. Сочетание со стероидом и электролизом не рекомендуется. И наоборот, указывается комбинация со светом. и идеально сочетается с лазером.

Очень важно, чтобы в ходе импульсного магнитного поля не проводилось рентгеновское исследование или обработка. Эти методы исследования отрицательно влияют на результат терапии. Прерванные процессы регенерации прерываются. После длительного воздействия рентгеновских лучей или других лучей магнитотерапия менее эффективна.

Патофизиологическим обоснованием для применения ударных доз глюкокортикоидов является их способность активно взаимодействовать с системой иммунитета и подавлять воспалительные реакции. Одним из важнейших эффектов пульс-терапии является подавление активности нейтрофилов и моноцитов и способность вызывать транзиторную перераспределительную лимфопению. Благодаря тормозящему воздействию пулс-терапии на В-лимфоциты происходит достаточно стойкое снижение продукции иммуноглобулинов с последующим уменьшением образования аутоантител и ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов).

Подробнее о магнитотерапии. Магнитотерапия - физиотерапевтический метод, который использует биологические эффекты стационарного или часто импульсного электромагнитного поля на организм человека. Это метод, используемый в древней истории, например, Гиппократ лечил многие болезненные состояния у своих пациентов, применяя магнитные руды. Этот метод в настоящее время переживает ренессанс. Пациенты очень популярны благодаря своей неинвазивности, простоте использования, походке, отсутствию побочных эффектов и большому эффекту, особенно в болезненных условиях.

Противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты ударных доз глюкокортикоидов в значительной степени определяются воздействием на систему цитокинов. Пульс-терапия оказывает выраженное тормозящее влияние на синтез противовоспалительных интерлейкинов-1, -6, -8 (ИЛ) и фактор некроза опухоли (ФНО), подавляет транскрипцию и усиливает деградацию генов, контролирующих синтез ИЛ-2-рецептлоров, занимающих центральное место в развитии иммунного ответа, через влияние на синтез липокортина и металлопротеиназ, участвующих в механизмах разрушения хряща, реализуется антидеструктивный и противовоспалительный эффекты пульс-терапии глюкокортикоидами.

Жаль, что его часто пропагандируют только как метод последней инстанции, когда другие методы лечения неэффективны. Тем не менее, необходимо предупредить об отказе от использования этой терапии без предварительного медицинского осмотра и использовать различные бесплатные магнитотерапевтические средства, которые находятся на рынке, не консультируясь с врачом и часто поддерживаются массовой рекламной кампанией. Кроме того, врач, применяющий магнитотерапию, должен иметь опыт в этой проблеме, знать показания и противопоказания этого метода и использовать соответствующие устройства.

До определенного времени оставался дискутабельным вопрос о дозировках, способах введения и препарате выбора для проведения пульс-терапии. В многочисленных исследованиях 80-90-х гг. убедительно доказано, что именно внутривенное введение ударных доз обладает перечисленными выше противовоспалительными и иммуносупрессивными эффектами и значительно превосходит по эффективности пероральное назначение глюкокортикоидов в аналогичных дозировках.

Применение магнитного поля без достаточного опыта и использование неадекватных параметров настройки электромагнитного поля может привести к повреждению пациента. Был идентифицирован случай пациента, который лечился без предварительного рентгенологического исследования с предполагаемым диагнозом воспаления суставов, а затем, когда пациент болезненно реагирует, обнаружен метастаз опухоли в кости опухоли почки.

Как магнитное поле влияет на организм человека?

Магнитотерапия действует как локально, так и глобально, активирует широкий спектр систем защиты и позволяет саморемонтировать организм. Он вызывает активацию иммунной системы, активирует гормональную систему гипофиза и надпочечников и увеличивает образование гормонов коры. На клеточном уровне проницаемость клеточных мембран и обмен веществ ускоряются. На месте действия происходит расширение сосудов, т.е. увеличение кровеносных сосудов и, таким образом, увеличение кровоснабжения ткани и ее лучший запас кислорода и питательных веществ с одновременным более быстрым высвобождением метаболических продуктов.

Препаратом выбора до настоящего времени, безусловно, является 6-метилпреднизолон , обладающий минимальной минералокортикоидной активностью и мощным противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом. В отличие от других глюкокортикоидных препаратов 6-метилпреднизолон обладает сбалансированным геномным и негеномными эффектами.

Магнитотерапия также действует как противовоспалительное, как при стерильных воспалениях, так и в виде микробных воспалений. Он обладает сильным обезболивающим эффектом, и он особенно полезен для мышечных и суставных болей. Этот эффект интерпретируется действием магнитного поля на нервные волокна и пропусканием неравномерных раздражителей. Это приводит к миорелаксации, то есть расслаблению мышечных спазмов и нормализации мышечного напряжения. Это вызывает ускорение процессов заживления в костях и мягких тканях.

Какие заболевания подходят для магнитотерапии

Он стимулирует выработку эритроцитов, оказывает эйфорическое действие, усиливает действие антибиотиков, повышает иммунитет и в целом улучшает регенерацию организма. По многим показаниям ниже этот метод работает только в сочетании с другими видами лечения, такими как лазерное, терапевтическое физическое воспитание, фармакотерапия или другая физиотерапия.

Концентрация метилпреднизолона в крови пропорциональна дозе вводимого препарата, связывание с белками плазмы носит линейный характер, 77% связывается с альбумином. Длительность действия метилпреднизолона составляет 24-72 часа после инфузии, через 24 часа 99% препарата выводится, и длительность эффекта обеспечивается влиянием на функцию лимфоцитов. Иммуносупрессивная и противовоспалительная активность пульс-терапии зависит от дозы, так внутривенное введение 1000 мг метилпреднизолона и более приводит к взаимодействию со всеми глюкокортикоидными рецепторами, их перезагрузке и экспрессии, что повышает эффективность лечения.

При рассеянном склерозе он может значительно облегчить некоторые трудности пациентов, он также используется для лечения мигрени и других типов головной боли. Ревматологии: проявляют хорошие магнитные эффекты в ревматоидном артрите, где она уменьшается в течение различных периодов, опухания и болезненности суставов и общей активности воспалительного процесса, позволяет существенно снизить дозы кортикостероидов. Развитие этой болезни можно замедлить, пока она не прекратится. Он также используется в качестве дополнительной терапии при лечении остеопороза, эпикондилит, спондилез, спондилоартроз, и многие другие. Ортопедии и хирургии: магнитотерапии имеет в этой области широкое применение в артроз, периартрит плечевого сустава, переломов костей, остеомиелит, травматические условиях, кистевого туннеля релиз тотальный эндопротез некроза асептического кости и другие дерматологии. Исцеление и противовоспалительное действие используется при лечении венозной язвы и пролежни. Стоматология: используется при лечении периодонтита, периостита или снятия боли после удаления зуба.

Влияет на все совместные дегенеративные заболевания.
Артроз приводит к росту протеогликана, который защищает хрящ от разрушения.

Магнитотерапия должна использоваться как часть плана лечения при использовании других методов лечения.

Преднизолон , как средство для проведения пульс-терапии, уступает по клинической эффективности метипреду (метилпреднизолону) в несколько раз, не обладает столь выраженным иммуномодулирующим эффектом и часто вызывает такие негативные минералокортикоидные эффекты, как задержка жидкости и артериальная гипертензия. Дексаметазон способен оказывать быстрый и выраженный антиаллергический эффект. Его назначение может быть целесообразным у больных с аллергическим васкулитом и поражением центральный нервной системы, сопровождающимся отеком мозга.

Пациент не одевается, поле проникает в одежду и гипсовую фиксацию. При использовании низкой индукции в теле пациента отсутствуют противопоказания или металлические материалы. Лечение вводит повторно, например, от 1 до 2 раз в день в течение 30 минут с поражением костей более, минимальное количество заявок о вас после 7-10 применений нет никакого улучшения, лечение, как правило, прекращается. Некоторые пациенты испытывают преходящее ухудшение после 2-3 применений, но это не является основанием для прекращения лечения.

Иногда эффект возникает через несколько недель после окончания лечения. Аппликаторы разделены на поверхность, которые применяются к пораженному участку, а катушка имеет форму цилиндров разного диаметра, которые вставляются в пораженную конечность, например, или пациент, лежащий на спине внутри аппликатора.

«Классической» методикой проведения пульс-терапии является внутривенное введение метипреда, ежедневно, в течение 3 последовательных дней, из расчета 15-20 мг на 1 кг веса больного в день (или 1000 мг на 1 м2 поверхности тела), что составляет в эквиваленте около 1200 мг преднизолона внутрь. Препарат разводят в 100-250 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят в течение 35-45 минут. Более медленное введение существенно снижает клиническую эффективность, в основном за счет снижения иммуносупрессивного эффекта. Быстрое введение, за 10-15 минут, может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до развития острой сердечной недостаточности.

Существует ряд постоянных магнитотерапевтических средств, доступных на рынке в виде прокладок, бандажей, браслетов, обувных вставок, ожерелий и т.д. эти продукты содержат специальные постоянные магниты. Подушки и повязки подходят для смягчения суставов и мышечных болей, облегчают отек и скорость заживления. Они подходят для домашнего лечения или когда лечение не доступно на соответствующем рабочем месте. Некоторые другие формы применения имеют более сдержанное отношение.

Поскольку магнитное поле не может быть зарегистрировано своими чувствами, иногда появляется отрицательное отношение пациента к терапии. Это особенно верно, когда возникают тяжелые случаи, и пациент уже не выполнил ряд других методов лечения без эффекта. Врач и пациент должны быть терпеливыми. Магнитотерапия влияет на каждого человека по-разному. Если пациент отрицательно настроен, лечение может быть более продолжительным. Интересно, насколько хорошими результатами с магнитотерапией является ветеринарная медицина, потому что этой проблемы нет.

Более медленное введение (около 3 часов) с уменьшением дозы до 10 мг на 1 кг веса целесообразно у больных с сердечно-сосудистой патологией. Только в случае наличия показаний в капельницу добавляют гепарин (у больных с ДВС-синдромом, тромбозом), седативные препараты, панангин и сердечные гликозиды. Стимуляция фуросемидом через 15-20 минут после пульс-терапии допускается только в случае анурии или олигоанурии.

Когда нельзя применять магнитотерапию?

Количество приложений значительно ниже, а уровень успеха выше, чем в медицине человека. Абсолютное противопоказание - беременность, особенно в первые несколько месяцев, когда тератогенный эффект на развивающийся плод нельзя исключать. Он не рекомендуется в последующие месяцы беременности, даже в отдаленных областях тела. Кроме того, магнитотерапия не может использоваться у лиц с кардиостимулятором, где можно влиять на ее функцию. Другие противопоказания включают увеличение щитовидной железы, надпочечников, желудочно-кишечных кровотечений, инфекционных заболеваний и опухолей, что не исключает вспышки метастатического процесса.

Комбинированное применение пульс-терапии метипредом и циклофосфаном состоит из классической 3-дневной пульс-терапии с добавлением циклофосфана во 2-й день, из расчета 15-20 мг/кг веса больного (или 1000 мг на м2 поверхности тела). Циклофосфан разводят в одном флаконе с метипредом в физиологическом растворе или глюкозе и вводят внтривенно капельно в течение 35-45 минут. Для уменьшения токсического воздействия циклофосфана возможно назначение боль ному обильного питья. В ряде случаев 1000 мг метипреда и 1000 мг циклофосфана назначается ежемесячно.

Относительное противопоказание - это менструальное кровотечение для возможности увеличения кровотечения, микотической болезни и эпилепсии. Следует проявлять осторожность у пациентов с гипертонией или гипотонией, которые могут вызвать колебания давления, особенно в начале лечения.

Пульсирующие магнитные поля, в отличие от свойств статических магнитов, действующих по-другому, производят электрические микропроцессы непосредственно в клетках и тканях организма. Внешне применяемый импульсный магнитный резонанс лимфы, селезенки, почек и печени помогает нейтрализовать прорастание скрытых инопланетных злоумышленников и блокировать повторное заражение. Ускоряет устранение инфекции, способствует детоксикации и возвращает иммунную систему в исходное состояние. Постоянное магнитное поле постоянного тока действует иначе, чем резкий крутой магнитный импульс.

Побочные явления пульс-терапии метилпреднизолоном обычно ограничиваются тахикардией и гиперемией лица, которые в той или иной степени наблюдаются у большинства больных как непосредственно во время инфузии, так и несколько часов спустя (в редких случаях до 2 суток). У подростков и у лиц с предрасположенностью к тахикардии профилактически назначается седативные средства (например, оксазепам 5-10 мг). Тахикардия обычно легко купируется назначением 50 мг атенолола.

Исследования пульсовых магнитных полей показывают, что они могут улучшить кровообращение, регенерировать ткань, регулировать нервную систему, минимизировать воспаление и «облегчить симптомы». Позднее аналогичные американские работы показали, что импульсные магнитные поля ускоряют обработку трещин, даже тех, которые в противном случае были бы неизлечимыми.

Здесь, спирохета-бактерии, среди прочего, создатели боррелиоза Лайма. По течению, ударный вирус теряет способность производить фермент, необходимый для его размножения, и инфекция прекращается. То же самое может применяться к отправителю «болезни Лайма» которого антибактериальной терапия в стадии разработки, хотя ослабленный, но и во всем организме, особенно в жировых тканях и в других местах, по-прежнему остается скрытые колонии, наблюдая за возможность.

Значительно более редкими побочными эффектами являются эмоциональное возбуждение (бессонница), брадикардия и гипотония. Назначение седативных и снотворных препаратов быстро приводит к нормализации эмоционального статуса и сна. Брадикардия и гипотония наблюдаются не более чем в 1-2% случаев проведения пульс-терапии и обычно отмечаются во время инфузии метилпреднизолоном или в первые 1,5-2 часов после ее окончания. При первых симптомах развития гипотонии и брадикардии – слабости, головокружения, тошноты, нарушения зрения, необходимо немедленно начать терапию кардиотониками, в тяжелых случаях применять дексаметазон (от 16 до 40 мг внутривенно).

Боб Бек знал, что эффект его очистителя крови не достигнет лимфатических узлов или других маленьких или даже раздутых областей и, следовательно, предназначен для того, чтобы помочь иммунной системе создать магнитный импульс как способ нейтрализации патогенов в лимфе. Конечно, это мог быть опухший лимфатический узел, честно говоря, но он работал, и у людей больше не было проблем с ним.

В последние несколько десятилетий применялась терапия постоянными магнитами, особенно при лечении костей. Лечение магнитов в целом соблюдается в кругах альтернативной медицины в Канаде, где государственная лицензия признает использование магнитного слоя в качестве медицинского устройства. Некоторые считают, что использование статических магнитов, северный полюс магнита имеет «сжатие, целебный, подщелачивающий» эффект, в то время как лечение Южного полюса оказывает «стимулирующий» эффект. Однако в России и Японии эффективный лечебный эффект приписывается как Северному, так и Южному полюсу.

Среди осложнений пуль-терапии на первом месте стоит частое развитие интеркуррентных инфекций (бактериальных и вирусных), обычно наблюдается у ослабленных больных, при тяжелом обострении СКВ, при программном назначении пульс-терапии в комбинации с циклофосфаном. реальной профилактики не существует. Однако больные должны быть информированы о возможности развития инфекций и принять меры, направленные на предотвращение инфицирования.
Икота очень редко наблюдается после проведения пульс-терапии, однако в некоторых случаях может приобретать затяжной характер (от нескольких часов до нескольких суток), купируется подкожным введением атропина. Артрит коленных суставов, обычно коленных, наблюдается менее чем у 1% больных. артрит, как правило, развивается через несколько часов, реже суток, после инфузии, купируется назначением 100-150 мг индометацина или диклофенака.

Анафилаксия и внезапная смерть описаны в литературе как единичные случаи. Профилактикой анафилаксии является тщательный сбор аллергологического анамнеза, при ее развитии производят незамедлительное внутривенное введение 16-40 мг дексаметазона, норадреналина. Известны несколько случаев внезапной смерти больных, получавших пульс-терапию. летальный исход наблюдается на фоне развившейся желудочковой аритмии, которая, вероятно, была обусловлена острыми метаболическими нарушениями в миокарде.

Не рекомендуется назначение пулс-теапии при развитии ИБС, сердечной недостаточности, тяжелых аритмий и неконтролируемой артериальной гипертензии. С особой острожностью необходимо проводит пульс-терапию у лиц пожилого и старческого возраста. Для уменьшения риска кардиальных осложнений запрещается проведение пульс-терапии и петлевых диуретиков – фуросемида.

На фоне пульс-терапии с целью профилактики ульцерогенного действия обязательно назначение антацидных средств, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, для профилактики гипокалиемии - препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, для профилактики вторичных бактериальных осложнений - антибактериальных препаратов. В связи с возможным развитием побочных действий пульс-терапии (периферических отеков, глюкозурии, нейропсихических нарушений, дискомфорта в желудке, инфекционных заболеваний кожи и мочеполовой системы, эпилептических припадков, колебаний артериального давления) рекомендуем ее проведение в условиях стационара, под наблюдением специалиста в течение 3-7 дней, дальнейшая терапия может проводиться амбулаторно. После окончания курса кортикостероидов рекомендуем прием препаратов, стимулирующих выработку собственных стероидов надпочечниками, - глицирам 0,05-0,1 от 2 до 6 раз в день за 30 минут до еды или сироп (или отвар) солодки длительностью от 3 до 6 месяцев.

Рассмотрим применение пульс-терапии при ревматоидном артрите и рассеянном склерозе.

Пульс-терапия у больных с ревматоидным артритом . Основным показанием для назначения пульс-терапии у больных ревматоидным артритом является развитие системных проявлений или так называемого ревматоидного васкулита. Появление стойкого лихорадочного синдрома, ревматоидных узелков, потери веса и прогрессирующей амиотрофии, распространенной лимфаденопатии – является веским основанием для назначения «классической» пульс-терапии. Трехдневная пульс-терапия метипредом высокоэффективна у больных с синдромом Стилла у взрослых и при синдроме Фелти. Выявление у больных ревматоидным артритом дигитального васкулита, выраженных сосудистых и трофических расстройств (язвы нижних конечностей, гангрена), полинейропатии и нефрита, требует проведения комбинированной пульс-терапии метипредом и циклофосфаном.

Пульс-терапия метипредом обычно оказывает быстрое положительное воздействие на суставной синдром у больных ревматоидным артритом. Уже на 2-3 день от начала лечения наблюдается значительная регрессия полиартрита, утренней скованности, увеличивается мышечная сила и функциональная активность. К сожалению, длительность клинического улучшения после пульс-терапии недостаточно продолжительна – от нескольких дней до 2-3 месяцев. Именно по этой причине пульс-терапия у больных ревматоидным артритом нельзя рассматривать как основное, «базисное», средство лечения.

Однако назначение пульс-теаприи у больных ревматоидным артритом с преимущественным поражением суставов может быть целесообразным в случае прогрессирующего течения и неэффективности базисных средств и НПВП. У больных с торпидным течением, быстрым прогрессированием деструкций суставов и неэффективностью (непереносимостью) базисных средств обоснованным представляется назначение комбинированной терапии с использованием плазмафереза, пульс-теаприи и больших доз метотрексата (20-40мг) внутривенно.

Пульс-терапия у больных с рассеянным склерозом . Основным стандартным методом терапии тяжелых обострений рассеянного склероза признано использование схем внутривенного введения кортикостероидов в пульс-дозах, что убедительно подтверждено рандомизированными исследованиями с использованием двойного слепого метода и результатами динамически проведенной МРТ, причем длительность обострений и выраженность остаточного неврологического дефицита зависят от своевременного проведенного курса именно такой терапии. Назначая кортикостероиды, прежде всего рассчитывают на мощное противоотечное, противовоспалительное и мембраностабилизирующее действие. Поэтому их использование целесообразно тогда, когда обострение проявляется тяжелыми симптомами (поражения спинного мозга, ствола мозга, мозжечка) и быстрое купирование отека и воспаления может способствовать более полному регрессу симптомов.

МРТ признана одним из основных методов постановки как диагноза, так и критериев в выборе тактики терапии, контроля за лечением. Однако в ряде случаев степень выраженности клинического обострения РС по данным МРТ не подтверждается появлением новых очагов или увеличением старых, накапливающих контраст, что, видимо, связано с декомпенсацией старых очагов и нарушением проведения импульса из-за неспецифических изменений гомеостаза. Применение в таких ситуациях кортикостероидов в пульс-дозах приводит к феномену быстрого клинического улучшения. Поэтому считаем, что в выборе тактики терапевтического воздействия при рассеянном склерозе все же ведущей должна оставаться степень тяжести клинических проявлений, а данные МРТ - только дополнительными.

В случае же нерезко выраженных признаков обострения рассеянного склероза, но с выявленим «активных» очагов на МРТ, накапливающих контраст (магневист), либо появление дополнительных очагов при исследовании вызванных потенциалов являются абсолютным показанием для проведения пульс-терапии с переходом после окончания ее на препараты с нейропротекторным действием, а лучше на препараты пролонгированной модифицирующей терапии. Не количество очагов является основополагающим для проведения интенсивной терапии, а подтверждение активности очагов демиелинизации. Достаточно одного демиелинизирующего очага, но активного и плюс выраженная клиника - и это уже основание для проведения кортикостероидной пульс-терапии.

Метилпреднизолон (метипред, солу-медрол) вводится по 500-1000 мг в 200-400 мл физраствора в/в капельно по 25-30 капель в минуту 1 раз в день в первой половине суток, 3-7 дней в зависимости от тяжести обострения. Использование дозы 1000 мг мы рекомендуем больным с выраженными поражениями ствола мозга, атаксией, потерей зрения. При преобладании нарушений пирамидной и чувствительной сферы препарат показан в суточной дозе 500 мг. Увеличение инвалидизации по шкале EDSS даже в одной из оцениваемых систем более чем на 1 балл, даже в виде моносимптома (например, снижение слуха, атаксия, парез лицевого нерва), требует обязательного проведения пульс-терапии.