Клиника боли в шее. Боль в шее

Боли в шее — это совокупность болевых ощущений в шейном отделе позвоночника, которая обусловлена поражением структур шейного отдела позвоночника (позвоночно-двигательные сегменты, мышцы, связки, сосуды).

Боли в шее могут появиться у любого человека вне зависимости от возраста и пола.

В последнее время, число жалоб пациентов на боли в шее значительно возросло. С проблемой боли в шее на протяжении своей жизни сталкивался, наверное, каждый человек. По статистическим показателям нашего центра, обращения пациентов с болями в шее составляют примерно 1/3 всех случаев обращений с болями в спине (болями в позвоночнике) в целом.

Боль в шее может указывать на:

• заболевания шейного отдела позвоночника: шейный остеохондроз, шейный радикулит,межпозвонковая грыжа шейного отдела позвоночника, шейный спондилез и другие;
• искривление позвоночника (например, сколиоз) и плоскостопие;
• заболевания суставов рук и плечевого пояса (артрит, артроз и их разновидности);
• патологический процесс в шее, туловище либо головном мозгу (опухоли, менингит, воспаление легких, болезни сердца и другие);
• инфекционные заболевания (туберкулез, полиомиелит и другие);
• вторичные мышечные осложнения остеохондроза шейного отдела позвоночника:
  - мышечно-тонические изменения;
  - миофасциальные боли;
• механические повреждения структур шейного отдела позвоночника:
  - нестабильность позвоночника (спондилолистез);
  - смещение позвонков и функциональные блоки в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС позвоночника).

Интенсивность боли в шее и продолжительность болевого синдрома и зависят от их первопричины (заболевания, вызвавшего боль, и его стадии). Продолжительность боли может составлять от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев, а интенсивность боли — от несильных и тянущих до острых, сильных и слабо купируемых ненаркотическими анальгетиками.

Шея и шейный отдел позвоночника

Шея является важной частью организма человека и выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Физиологический объем движений головы обеспечивается шейными позвонками и мышцам шеи.

Спинной мозг размещается в позвоночном канале позвоночника. В шейном отделе позвоночный канал образован 7-ю шейными позвонками. Между 5-ю шейными позвонками расположены амортизирующие прокладки — межпозвонковые диски, рядом с которыми пролегают корешки шейных нервов. Анатомическая структура шеи состоит из мышц, вен, артерий, лимфатических узлов, гортани, трахеи, пищевода, заболевания или патологический процесс в которых могут быть причиной боли в шее.

Вследствие прямохождения человека, шейный отдел позвоночника подвержен постоянным нагрузкам и микротравмам в течение всей нашей жизни. Эти микротравмы не всегда дают знать о себе в виде боли. Однако, в процессе накопления и повторения этих микротравм и других различных повреждений, все это может стать причиной боли в шее. Чем быстрее проходят боли после какого-либо рода повреждения, тем меньше будет вероятность того, что болевые синдромы могут перерасти в хронический процесс.

Виды боли в шее

Цервикалгия — это боль в шее, чаще всего вполне терпимая и не переходящая на иные участки тела. Причиной цервикалгии (боли в шее) чаще всего является шейный остеохондроз и связанные с ним заболевания (радикулит, грыжа диска, спондилез), или же наоборот, цервикалгия (боль в шее), может являться симптомом прогрессирующего шейного остеохондроза.

Если боль из шеи распространяется (иррадирует) в руку то она носит название — цервикобрахиалгия, если отмечается иррадиация болезненных синдромов из шеи в голову, то это — цервикокраниалгия.

*Примечание. Иррадиация боли — распространение болевых симптомов за пределы пораженного органа или участка тела.

Цервикаго (или шейный прострел) проявляется острой болью в шее, причина которой — ущемление (зажатие) корешка или нескольких корешков спинномозговых нервов шейного отдела позвоночника. Болевые ощущения, как правило, возникают спонтанно в виде приступов. Многие характеризуют цервикаго, как чрезвычайно резкую, интенсивную боль схожую на "электрический разряд" или "удар молнии".

Временами острые приступы боли сменяются сверлящей, тупой болью, но спустя некоторое время боль снова обостряется и может отдавать в затылок или в грудную клетку. Стоит отметить, что такого рода боли отмечаются в основном по утрам и сопровождаются ограничением объема движений шеи и напряжением шейных мышц. При поворотах, напряжении мышц живота, кашле и чихании боль усиливается. Эти ощущения вынужденно заставляют голову и плечевой пояс, как бы, застыть в неудобном и некомфортном положении. Устанавливается стойкое напряжение в области мышц шейного и грудного отделов позвоночника, ограничивается подвижность в плечевом суставе, в шейном и шейно-грудном отделах позвоночника. Страдающие цервикаго отмечают феномен чувства "треска" в шейном отделе при движениях головой. Обострение заболевания, как правило, длится приблизительно 8 — 10 дней.

Если посмотреть на визуальные деформации при цервикаго, то можно отметить видоизменение статического положения шеи и головы: боковые наклоны и резкие повороты сильно ограничены, голова принимает вынужденное положение (часто — немного повернута в сторону с наклоном), физиологический шейный лордоз — сглаживается.

Причины боли в шее

Причины боли в шее можно разделить на три группы:

• вертеброгенные причины — связаны с определенным заболеванием позвоночника;
• миофасциальные причины — механическое или термическое поражение мышц (например, перегрузка или переохлаждение мышц шеи);
• другие причины — инфекционные заболевания, заболевания внутренних органов, опухоли, поражения суставов и т.д.

Остановимся подробно на каждой причине.

Вертеброгенные причины

1. Наиболее распространенной причиной возникновения боли в шее является шейный остеохондроз (остеохондроз шейного отдела позвоночника) и связанные с ним заболевания: межпозвонковая грыжа диска в шейном отделе, шейный радикулит, шейный спондилез, спондилолистез (нестабильность позвоночника), смещения позвонков и функциональные блоки в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) шейного отдела позвоночника. При данных заболеваниях боли могут локализироваться как в шее, так и в мышцах шеи, плечевого пояса, а также могут локализоваться в руках. Кроме этого боли могут распространяться (иррадировать) из шеи в руку (или обе руки одновременно) и пальцы рук, а также сопровождаться мышечной слабостью в руке и различными нарушениями чувствительности в руке и пальцах (онемение, жжение, чувство "бегания мурашек").
   Межпозвонковым грыжам свойственно возникать в нижней части шейного отдела. Симптомы и клинические проявления грыжи зависят от размеров, локализации, и направления грыжевого выпирания. Зажатие нервного корешка инициирует боль в плече, или руке (брахиалгия). Грыжа может провоцировать патологии в функционировании нерва, влекущие за собой снижение мышечной силы, рефлекторной активности и чувствительности.
   Шейный спондилез незаметно прогрессирует на протяжении нескольких лет, но способен вызвать компрессию спинного мозга.
   Поражение межпозвоночных суставов являются одной из причин миофасинальной боли, и как следствие — кривошея.
2. Нарушения работы позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) шейного отдела позвоночника (например, при смещении позвонков и другие).
3. Травмы позвоночника и его шейного отдела в частности (например, хлыстовая травма шеи и другие).
4. Различные искривления позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз и другие), а также краниоспинальные аномалии.
5. Стеноз позвоночного канала в шейном отделе позвоночника. Это достаточно серьезное заболевание, приводящее к компрессии спинного мозга, что в свою очередь, приводит к цервикальной миелопатии. При стенозе позвоночный канал (в котором располагается спинной мозг) постепенно сужается. Уменьшение просвета позвоночного канала может быть следствием выпячивания диска, образования костных наростов на телах позвонков (остеофитов) и утолщения спинальных связок. Цервикальная миелопатия возникает вследствие сдавливания корешка (или нескольких корешков) спинномозгового нерва отростками тел позвонков (остеофитами) или поврежденным диском. При этом происходит деформация целостности миелиновой оболочки нерва, что приводит к неспособности электрического сигнала проходить по нерву. Полноценное функционирование нерва нарушается, что морфологически проявляется в дегенерации нерва, а функционально — в нарушении двигательных функций и чувствительности.

Миофасциальные причины

К ним относят избыточные физические нагрузки на мышцы шеи и плечевого пояса, их переохлаждение (например, продуло сквозняком), а также миофасциальные боли, которые могут быть следствием прогрессирующего шейного остеохондроза. Нередко, боль в шее вызывается продолжительной физической нагрузкой, после сна на неправильном матрасе, или при длительном нахождении позвоночника или головы в неудобном положении. К примеру: работа за швейной машинкой, компьютером и прочее. Из-за этого возникает мышечный спазм.
В большинстве случаев, боль проходит самостоятельно течение нескольких дней. Если же боль, по прошествии двух-трех дней не исчезает, а становится интенсивнее — необходимо обратиться к врачу.

Другие причины

1. Системные поражения суставов и соединительной ткани: ревматическая полимиалгия, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит и другие.
2. Заболевания и патологии внутренних органов: заболевания сердца, воспаление легких, увеличение щитовидной железы и другие. Боль в шее вполне может быть так называемой "отраженной болью" при заболеваниях и патологиях внутренних органов. Если присутствуют боли на передней поверхности шеи, нужно удостоверится в отсутствии ишемической болезни сердца (ИБС)-стенокардии и инфаркта миокарда.
3. Инфекционные поражения: полиомиелит, туберкулез и другие.
4. Новообразования (доброкачественные и злокачественные опухоли).
   В шейном отделе позвоночника чаще всего такие новообразования являются злокачественными метастатическими опухолями. Их обязательно нужно исключить. Предвестником таких опухолей является постоянная боль, не проходящая ни днем, ни ночью. Чаще имеет место метастазирование (образование вторичных очагов разрастания опухоли) на позвоночник у: рака легких, предстательной и молочной железы, и в более редких случаях: рака щитовидной железы, почки, меланомы.
5. Патологии головного мозга.
   Боли в шее и затрудненные движения головой могут быть результатом опухолей головного мозга, заглоточного абсцесса, менингита и субарахноидального кровоизлияния.

В большинстве случаев боль появляется из-за воспалительного процесса или спазма в мышцах шеи, либо является следствием дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, связанных с возрастом или длительными нагрузками на шею и руки.
Боль в шее может быть вызвана следующими причинами:

Травмы, растяжения и другие повреждения мышц и связок.
Длительное нахождение в неправильной позе. Это может быть долгое сидение у компьютера на неудобном стуле, сон на неудобной подушке или в неудобной позе.

Шея может заболеть в результате воздействия потока холодного воздуха, например, от кондиционера или вентилятора. При этом мышцы переохлаждаются, могут возникнуть спазмы и резкое ухудшение кровоснабжения, возникает боль. В таких случаях говорят, что «шею продуло».

Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника (остеоартроз, остеохондроз)- еще одна причина болей в шее. Основной источник боли при остеоартрозе — повреждённые межпозвонковые суставы шеи.

Сильная боль в шее и руке может быть также вызвана остеохондрозом. При изменениях в шейном и грудном отделах характерны сильные боли в шее, затылке. Боли носят постоянный, ноющий характер и часто усиливаются при определенном положении, особенно при длительной физической нагрузке. Боль в шее также может сопровождаться головокружением, тошнотой, шумом в ушах, онемением пальцев рук, болями в руках. Иногда могут возникнуть боли в области сердца, провоцирующиеся неудобной позой. Больные часто жалуются на ограничение подвижности шеи, хруст в шее при повороте головы.

Грыжа межподзвонкового диска вызывает боли в шее и плече. Грыжа диска может вызвать нарушения функций нерва, включающие снижение рефлекторной активности, чувствительности и мышечной силы. Повреждение спинного мозга может не сопровождаться болевыми ощущениями, но выражается онемением конечностей, слабостью и нарушением функций органов малого таза.

Боль в шее или ограничение её подвижности также часто возникают в результате мышечного перенапряжения, переохлаждения (очень часто — от сквозняка), сна в неудобном положении или большой физической нагрузке.

Спазмы в мышцах часто становятся причиной сильных болей в шее. При этом ухудшается кровоснабжение на пострадавшем участке, а его подвижность заметно ограничивается. Мышечный спазм обычно возникает при резких ротационных поворотах шеи, чаще всего это последствия ДТП. Боль в шее и ригидность в таких случаях развивается в течение 24-48 часов после травмы.
Разлитая боль в шее наблюдается при фибромиалгии.

Врачи Arthro-clinic порядка 10 лет занимаются консервативным (без операции) лечением боли в шее.
Врач Arthro-clinic составит для пациента индивидуальный курс лечения, учитывая причины недомогания, стадию болезни, возраст, пол и особенности организма. Курс состоит из нескольких процедур с доказанной эффективностью, пациент проходит их 2–3 раза в неделю. Облегчение наступит после первой недели.

Методы терапевтического воздействия

В медицинском центре Arthro-clinic используют эффективные проверенные методики.

Врачебные консультации: диагностируют патологию консилиум специалистов – ортопед, физиотерапевт, артролог и реабилитолог.

Если причиной боли является физическая нагрузка, то, скорее всего, вы перегрузили руки и плечи. Если человек много времени проводит за компьютером и мало двигается, то наиболее вероятно, что боль возникает из-за миозита (воспаления мышц).

Наиболее частой причиной болей в шее являются сдавление спинного мозга, нервных корешков или сосудов при межпозвонковой грыже.

Какие болезни вызывают боль в шее

Другие причины возникновения боли в шее: миозит шейный, нестабильность шейных позвонков, плечелопаточный периартрит, протрузия диска в шейном отделе, последствия родовых травм, сколиоз, смещение шейных позвонков (листез).

Когда нужно обратиться к врачу

Не откладывайте визит к неврологу, если вас беспокоят:

• боль в шее, которая не проходит более трех недель;
• сильная головная боль;
• онемение, покалывание, слабость в руках или ногах;
• ранее полученная травма шеи.

Осложнения боли в шее

Боль в шее без лечения приводит к серьёзным осложнениям. В шейном отделе проходит множество нервных каналов и кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Даже при лёгком смещении шейных позвонков может произойти сдавление кровеносных сосудов или спинномозговых нервов.

Шейный остеохондроз может нарушить мозговое кровообращение. Из-за этого возникают пульсирующие боли в голове, вегетососудистая дистония и гипертоническая болезнь, проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами, слухом, зрением, координацией.

Остеохондроз шейного отдела может привести к синдрому позвоночной артерии . Позвоночная артерия снабжает кровью продолговатый мозг и мозжечок. При сдавливании артерии может развиться ишемия головного и спинного мозга, произойти спинальный инсульт. Например, при тяжелой форме остеохондроза может присутствовать синдром позвоночной артерии.

Остеохондроз шейного отдела приводит к деформации позвонков, возникновению остеофитов (костных наростов) и поражению нервных корешков - радикулопатии.

Грыжа в шейном отделе позвоночника может привести к серьёзным последствиям — например, шейному радикулиту или инсульту. Если вовремя обратиться к врачу, этих осложнений легко избежать.

Среди серьезных последствий грыжи шейного отдела все чаще отмечают появление инсульта. Поэтому крайне важно не запускать болезнь и своевременно обратиться к врачу.

Специализация:

Профилактическая, функциональная интегральная медицина, общеврачебная практика, терапия внутренних болезней.

Образование:

1. «Персональный менеджмент здоровья» Международный Институт Интегральной Превентивной и антивозрастной медицины «PreventAge®», Москва, 2016-2018 гг.

2. Действующие сертификаты по общеврачебной практике/семейной медицине, по организации здравоохранения

3. Дипломы основного образования:

• ВМА им. С.М. Кирова, лечебное дело, Санкт-Петербург, 1984-1990 гг.
• Интернатура по терапии, 1992 г.
• МФТИ (государственный университет), менеджмент организации 2001-2003гг.

4. Участник и докладчик медицинских конференций и конгрессов по терапии, профилактической медицине и реабилитации, по медицине долголетия и качества жизни.

Стаж:

1) 21 год в частной медицине (Лечебно-консультативный центр «Парацельс», Санаторий «Ревиталь Парк», Австрийский центр здоровья «Verba-Mayr», частная практика в клиниках и медицинских центрах);

2) 14 лет работы с использованием современных достижений в лечении и профилактике ускоренного старения, функциональных расстройств у жителей мегаполисов.

Принципы профессиональной деятельности

• Предупредительные и лечебные стратегии доказательной медицины с разработкой индивидуальных комплексных программ коррекции функциональных дисбалансов и дисфункций.
• Регулярный динамический контроль с мотивацией от достигнутых результатов.
• Современная персонифицированная диагностика с возможностью выявления рисков и функциональных нарушений организма на стадии предболезни, прогнозирующая диагностика заболеваний, ассоциированных с возрастом.

Конкурентные преимущества

• Комплексный, холистический подход к человеку как к единой уникальной системе с внутренними и внешними воздействиями.
• Профессиональный кругозор, включая различные разделы академической медицины, диетологии, нутрициологии, функциональной и антивозрастной медицины.
• Системный подход, который позволяет решать, в том числе, нестандартные и сложные проблемы со здоровьем.
• Длительный, успешный опыт использования технологий активной профилактики.
• Гибкий персональный подход в зависимости от приоритетов и возможностей пациента.

Использует в работе:

• Медицинские опросники и клиническое тестирование.
• Персональное обучение(обучающие беседы, дем. таблицы и слайды).
• Мотивацию на изменение ошибочных привычек в образе жизни (сон, рацион питания, водный баланс, физическая активность).
• Индивидуальный подбор нутрицевтических и фармпрепаратов, направленных на коррекцию «слабых зон», улучшение качества жизни.
• Стресс менеджмент, гормональный менеджмент.

Итогом совместной работы врач-пациент является:

• Восстановление энергичности и поддержание организма на уровне, характерном для высокой трудовой и общей функциональной активности;
• Снижение риска развития заболеваний, влияющих на продолжительность жизни, даже, при неблагоприятной наследственности;
• Внешний вид – заметно моложе паспортного возраста, здоровый вес, состояние мышц и суставов, характерные для более молодого возраста.

Анатомическая особенность шейного отдела позвоночника в наибольшей подвижности по сравнению с другими отделами. В течение многих лет шея подвергается ежедневной нагрузке и систематическим микротравмам. Эти микротравмы могут не вызывать болевых ощущений непосредственно в момент травмы, но через некоторое время, нередко, дают о себе знать. Таким образом, микротравмы аккумулируются и приводят в результате к дегенеративно-дистрофическим изменениям в шейном отделе позвоночника, что и служит чаще всего причиной появления болей в шее.

И от быстроты восстановления после микротравм зависит, станет ли боль хронической или нет. При хронической боли в шее, как правило, не удается быстро и полностью избавиться от болей. Приходится жить с этим, и комплекс лечебных мероприятий направлен на борьбу с причинами вызывающими боли и притормаживание процессов дегенерации. Определенную роль играет ознакомление пациента с механизмом появления болей и способам борьбы с ней.

Причины болей

Диск состоит из соединительной ткани, которая по мере старения организма подвергается дегенеративным изменениям. Тем не менее, в большинстве случаев появление болей связано с избыточном процессом дегенерации. Этот процесс называется дегенеративным заболеванием дисков. Этот процесс запускается даже после небольших травм (протекающих вначале бессимптомно) и по мере повторения происходит эффект аккумуляции и соединительная ткань слабеет и изнашивается. А когда соединительная ткань теряет свои свойства, то очень высока вероятность повреждения, особенно при хлыстовых травмах. Иногда ускорению дегенерации способствует спондилолиз.

Диски между позвонками выполняют амортизационную функцию, в структуре диска есть гелеобразное ядро и так же, как в автомобильных амортизаторах эту роль выполняет масло или газ, диск принимает на себя вектор нагрузки и гасит удар, разбивая вектор на множество мелких. С годами эластичность диска снижается (происходит уменьшение содержания воды в нем) и соответственно снижается амортизационная функция. Вначале микротравмы повреждают наружное фиброзное кольцо, и место микротрещин замещает рубцовая ткань. Рубцовая ткань значительно слабее по прочности, чем исходная ткань. По мере увеличения участков замещения нормальной ткани рубцовой происходит истончение диска и снижение его амортизационных свойств. Происходит уменьшение высоты диска и соответственно расстояния между позвонками. При этом происходит избыточная нагрузка на фасеточные суставы, которые подвергаются большей нагрузки из-за уменьшения высоты и эластичности диска. Хрящевая ткань, выстилающие все суставы в организме (включая фасеточные) при избыточной нагрузке начинает разрушаться, что приводит к развитию артрита фасеточных суставов. Иногда в процессе дегенерации происходит формирование костных шипов (остеофитов). Считается, что причиной появления остеофитов является большое количество движений в сегменте. Остеофиты могут приводить к сужению пространства, в котором располагаются спинной мозг и корешки (стенозу спинномозгового канала).

Мышечное напряжение

Мышечное напряжение (или миозит) общий термин для характеристики состояний, сопровождающихся скованностью движений в шее. В основе этого лежит мышечный спазм, который может первичным (связанным непосредственно с мышцами) или компенсаторным при процессах, локализующихся в связках, дисках.