Alt ekstremite kangreni neye benziyor? Fotoğraflar, belirtiler, tedavi yöntemleri. Kangren türleri, nedenleri ve semptomları Bacaklarda kangren oluşur

Kangren uzun zamandır çok tehlikeli ve tedavisi zor bir hastalık olarak görülüyor. Eski adı şuna benziyordu " Antonov ateşi"Zamanla, ölümlerin sayısı oldukça önemli bir yüzde olmasına rağmen insanlar yavaş yavaş bu patolojiyi teşhis etmeyi ve kısmen tedavi etmeyi öğrendi. Kangren hem insanlarda hem de hayvanlarda görülür. Köpeklerde, kedilerde ve diğer memelilerde patoloji vakaları vardır.

Kangren neye benzer ve nasıl başlar? Kangren tanısı konulan hastalar ne kadar yaşar? Hastalığın bulaşma yolları nelerdir ve ne kadar bulaşıcıdır?

Kangren nedir? Büyük tıp ansiklopedisinde patolojik sürecin bir tanımını buluyoruz. Hasarlı dokuların mumyalaştığı veya çürütücü çürümeye uğradığı özel bir nekroz şeklidir.

Kangrenin sınıflandırılması

Kuru kangren. Kan akışının aniden durması ve doku ölümü olduğunda gelişir. Bu tür patoloji, yalnızca paslandırıcı enfeksiyonun etkilenen dokulara nüfuz etmediği ve mumyalaşmanın veya başka bir deyişle kurumanın meydana geldiği durumlarda gelişir. Ayırt edici bir özellik, cildin renginin siyah veya koyu kahverengiye dönüşmesinin yanı sıra lezyonun kırışması ve kurumasıdır.

Islak kangren(ıslak). Belirli bir bölgeye kan akışı bozulduğunda ve patojenik mikroflora etkilenen dokuya girdiğinde ortaya çıkar. Bu tip hastalığın ana ayırt edici özellikleri lezyonun hacminde artış, kokuşmuş bir koku ve belirgin şişliktir.

Bulaşıcı. Doku hasarına anaerobik patojen mikroorganizmalar neden olur.

Zehirli. Kurşuna, çeşitli toksik maddelere veya fosfora maruz kaldığında hasar meydana gelir. Ayrıca hastalığın gelişimi, dokuların hem bakteriyel hem de bakteriyel olmayan çeşitli toksinlere maruz kalmasıyla tetiklenebilir.

Alerjik. Başka bir deyişle, bu patoloji, alerjik vaskülit gibi bir hastalıkta güçlü bir şekilde ifade edilen bağışıklık tepkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Bazı durumlarda uzmanlar hastalığın yerleşim yerine göre sınıflandırılmasını kullanıyor. Hastanın tanısında kangren şu şekilde ortaya çıkar:

Fourier (skrotum);
Alt ekstremiteler (bacaklar, bacaklar, parmaklar, ayaklar);
Üst uzuvlar;
Akciğer;
Bağırsaklar;
Yüz derisi;
Kulaklar;
Burun vb.

Vücut dokularına verilen hasarın derecesine göre doktorlar üç ana kangren türünü de ayırt eder:

Yüzeysel, yalnızca cildin katmanlarını etkiler.

Derin. Bu durumda kas ve bağ dokusu katmanları da etkilenir.

Toplam. Bu durumda dolaşım sisteminin patolojik sürece dahil olmasıyla tüm vücuda büyük zarar verilmesinden bahsediyoruz.

Kangren belirtileri ve belirtileri

Kuru kangren. Kuru vücut tipine sahip hastalarda en sık periferik bölgelerde (ekstremitelerde) gelişir. Kan akışı yavaş yavaş durursa kuru kangren riski birkaç kat artar. Etkilenen bölge yayılmaya yatkın değildir ve zamanla cilt kırışır ve kurur. Gölge, mavimsi bir renk tonu ile koyu kahverengiden siyaha kadar değişir. Kumaşlar yoğun.

Etkilenen bölgedeki nabız neredeyse hissedilmiyor ve cilt yavaş yavaş mermerleşiyor, sonra koyulaşıyor. Hassasiyet tüm patolojik süreç boyunca devam eder. Bunun nedeni, sinir hücrelerinin ve uçlarının, diğer dokular tahrip olsa bile uzun süre hassasiyetini korumasıdır.

Islak kangren. Kan akışının aniden kesilmesi ıslak veya nemli kangrenin oluşmasına yol açar. Bunun sonucunda hasta belli bir bölgede şiddetli şişlik, kızarıklık ve iltihap belirtileri yaşar. Hastada sağlıklı dokuyu lezyondan ayıran bir sınır şaftı yoktur. Çürüme süreci açıkça görülmektedir. İlk aşamada ikorun salındığı kabarcıklar ve ardından cerahatli içerikler oluşur.

Gazlı kangren. Şimşek hızında ilerleyen bir seyirle, enfeksiyon anından itibaren 2-3 günden fazla olmayan kısa bir kuluçka süresi karakteristiktir. Yaraya girdikten sonra patojen, ölü dokuyla beslenen toksinleri serbest bırakır. Hızlı yayılma, bağışıklığın azalması ve uygun tedavi eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Artan sıcaklık, keskin ağrı, etkilenen bölgenin kararması ve ayrıca dokuların belirgin şekilde şişmesi. Etkilenen bölgeye basıldığında sadece ikor salınmaz, aynı zamanda hastalığın karakteristik bir belirtisi haline gelen gaz kabarcıkları da salınır.

İlginç gerçekler:
Kangren tedavisinde kan nakli iyi sonuçlar verir. Uzmanlar, terapi süresince bu tekniğin en az 3-5 kez kullanılmasını önermektedir.
Uzmanlara göre kangren veya Antonov ateşi çoğunlukla kalpten en uzak organları etkiliyor.
Etkilenen dokuların koyu rengi, kırmızı kan hücrelerinden hemoglobin salınmasından kaynaklanır. Patojenik mikrofloranın ürettiği hidrojen sülfite maruz kaldığında, çekici olmayan koyu bir renge sahip olan demir sülfüre dönüşür.

Ağrı;
Doku ölümü;
Şişme;
Renk değişimi:
Azalan kan basıncı;
Taşikardi gelişimi;
Vücudun dehidrasyonu;
Vesaire.

Kangren komplikasyonları

Sepsis. Islak kangrenin yayılması ve doku parçalama ürünlerinin ve toksinlerin hastanın kanına girmesi sonucu oluşur.

İç organların kangreni ile gelişme riski yüksektir peritonit.

Kan damarlarının tahrip olması, sepsise ve diğer organlara kan akışının bozulmasına yol açar.

Ölüm.

Uzmanlar, hastanın kangren gelişiminin ilk uyarı işaretlerini gördükten hemen sonra profesyonel yardım almasını öneriyor. Ancak bu durumda komplikasyonların gelişmesi önlenebilir ve zamanında müdahale, etkilenen organı amputasyondan kurtarabilir. Aksi takdirde sonuçlar çok üzücü olabilir ve prognoz olumsuz olabilir.

Kangren gelişiminin nedenleri

Kangrenin gelişimi için uygun bir ortam yaratan predispozan faktörler şunlar olabilir:

Pankreatit;
Diyabet;
Ülser; donma;
Yanıklar;
Vesaire.

Vücudun belirli bir bölgesine kan akışındaki tüm bozuklukların yanı sıra ciddi ve uzun süreli zehirlenme, patolojinin gelişimi için uygun bir arka plan oluşturur.

Gangrenin teşhis ve tedavisi

Mikrobiyolojik teşhis. Kangrenin gelişmesine neden olan anaerobik patojenin varlığını belirlemenizi ve türünü belirlemenizi sağlar. Ayrıca antibiyotiklere duyarlılığını da belirleyin.

X-ışını teşhisi. Onun yardımıyla doktorlar etkilenen dokularda minimum miktarda gazın varlığını bile belirleyebilirler. Gazlı kangren teşhisinde bu çok önemlidir.

BT Akciğer kangreninin tanısında kullanılır.

Radyografi iki projeksiyonda akciğer kangrenini teşhis etmenizi de sağlar.

Bronkoskopi.

Etkili tedavi yöntemleri arasında uzmanlar esas olarak cerrahi teknikleri göstermektedir:

Nekrotomi. Bu teknik, iltihap bölgesinden maksimum sıvı drenajını sağlamak için etkilenen dokunun diseke edilmesini içerir. Şişliklerde azalma olur ve yavaş yavaş ıslak kangren kuruya dönüşür.

Nekrektomi. Bu daha radikal bir müdahaledir ve bunun sonucunda cerrah ölü dokuyu uzaklaştırır ve sağlıklı dokuyu korur. Önemli bir nokta, organ veya dokuyu mümkün olduğunca korumak için bu tür manipülasyonları birkaç aşamada gerçekleştirebilme yeteneğidir.

amputasyon. Kangren bir uzvu etkiliyorsa bu ameliyat kullanılır. Kesim yeri hastalıktan etkilenmeyen kan damarlarının varlığına ve sağlıklı dokunun konumuna göre seçilir.

Rezeksiyon Ve yok etme organlar - kangren semptomlarının varlığında bunların çıkarılması.

Uzmanlar ayrıca kangrenin erken evrelerinde ıslak formu kuru forma dönüştürürken konservatif tedavi uyguluyorlar. Doktorların transfer için ayırdığı süre, hasarın derecesine ve patolojinin ciddiyetine ve enfeksiyonun yayılma hızına bağlı olarak 1-2 günden fazla sürmez.

Konservatif tedavi losyonları, merhemleri, kompresleri ve diğer teknikleri içerir. Antibiyotikler adjuvan tedavi olarak kullanılır, ancak patolojik sürecin seyri üzerinde birincil bir etkisi yoktur. Doktorlar kangrene eşlik eden ağrı sendromunu hafifletebilecek ağrı kesicilerin kullanımına büyük önem veriyorlar.

Kangrenin önlenmesi

Yara yüzeylerini dikkatlice tedavi edin;

Kişisel hijyen kurallarına uyun;

İlk endişe verici semptomlarda derhal bir tıbbi tesise başvurun;

Kendi sağlığınıza çok dikkat edin;

Kangrene yatkın patolojilerin (pankreatit, diyabet vb.) teşhisi ve tedavisi;

Özel serumların kullanımı.

Kangren tedavisinde geleneksel yöntemler

Merhem. Reçine, çamaşır sabunu, domuz yağı (mutlaka tuzsuz), bitkisel yağ ve baldan oluşur. Tüm malzemeleri eşit oranlarda karıştırarak, bizim durumumuzda her biri 50 gr, elde edilen bileşimi kaynatmalısınız. Aynı miktarlarda sarımsak, soğan ve aloe ekleyin, merhemi su banyosunda ısıtın ve etkilenen bölgeyi yağlayın.

Beyaz zambak yağı. Temiz bir keten bezi beyaz zambak yağıyla nemlendirdikten sonra 3 saatte bir değiştirilmesi gereken kompres yapılması tavsiye edilir. Arada, etkilenen bölgeyi manganez solüsyonuyla yıkayın.

Taze pişmiş çavdar ekmeğini çiğneyin ve ardından bol miktarda tuz ekleyin. Elde edilen karışım kompres olarak uygulanır.

Kangreni şifalı bitkiler ve halk ilaçları yardımıyla tedavi etmek için seçilen yöntemden bağımsız olarak, doktorlar tavsiye için bir uzmana danışmanızı önerir. Kangren çok ciddi bir hastalıktır, dolayısıyla tedaviye başlamanın gecikmesi ölüm dahil ciddi sonuçlara yol açabilir. Tüm manipülasyonlar uzmanların gözetimi altında yapılmalıdır.

Kangren, canlı bir organizmadaki doku nekrozunun formlarından biridir; kan temini veya innervasyonu bozulduğunda, üzerlerindeki doğrudan travmatik etkilerden veya bazı metabolik bozukluklardan dolayı gelişir.

Kangren insan vücudunun tüm doku ve organlarında gelişebilir: cilt, deri altı doku, akciğer, bağırsaklar, kaslar ve safra kesesi etkilenebilir. Çoğu zaman tıbbi uygulamada kangren, bacakların son kısımlarında ve ayrıca karın organlarında (apendiks, safra kesesi, bağırsak bölgesi vb.) meydana gelir.

Geçmişe bakıldığında, bir uzuvdaki kan akışının ihlali sonucu ortaya çıkan kangren, eski çağlardan beri insanlık tarafından biliniyordu; Tıp literatüründe, eski doktorlar Hipokrat ve Celsus'un yazılarında kangren tanımına zaten rastlanmaktadır.

Kangrenin nedenleri

Kangrenin en yaygın nedeni, tromboz veya emboli (kan dolaşımında dolaşan bir substratın tıkanması (örneğin, kandan ayrılan bir kan pıhtısı) sonucu gelişebilen, içlerindeki akut dolaşım bozukluğunun bir sonucu olarak dokuların oksijen açlığıdır. damar duvarı)) büyük arterlerin hasar görmesi veya cerrahi olarak bağlanması, kan damarlarının turnike veya sıkı alçı ile uzun süre sıkıştırılması, fıtık nedeniyle karın organlarının boğulması, bağırsak volvulusu, bazı damar hastalıklarında (aterosklerozun yok edilmesi, endarteritin yok edilmesi, Raynaud hastalığı).

Kangrenin gelişimi, pankreatit ve peptik ülserlerde ortaya çıkan vücudun kendi enzimlerine maruz kalmasından kaynaklanabilir. Kangren ayrıca, anaerobik enfeksiyonda (gazlı kangren) meydana geldiği gibi, dokuların mikroplara ve bunların ürettikleri toksinlere lokal olarak maruz kalmasından da kaynaklanabilir; metabolik bozukluklar (diyabet), dokunun yüksek ve düşük sıcaklıklara (yanıklar ve donma), elektrik akımına ve agresif kimyasallara maruz kalması.

Kangren gelişimi kalp yetmezliği, anemi, hipovitaminoz, sigara ve alkol alımıyla desteklenebilir.

Barış zamanında ekstremite kangreninin en yaygın nedenleri tromboz ve emboli, savaş zamanında ise arteriyel hasardır.

Kangren belirtileri

Hastalığın belirtileri, kangrenin geliştiği vücut ve organ kısmının özelliklerine, lezyonun hacmine ve doğasına bağlıdır. En yaygın uzuvların kangreni kuru veya ıslak olabilir.

Kuru kangren kural olarak, uzuvdaki kan akışının kademeli olarak ilerleyen bir şekilde bozulmasıyla ortaya çıkar, uygun bir seyir durumunda ilerlemez. İlk aşamada, arter tıkanıklığı bölgesinin altındaki uzuvda yoğun ağrı görülür. Uzuvun derisi soluklaşır ve soğur, ardından mermer mavimsi bir renk alır. Bu uzvun periferik arterlerindeki nabız kaybolur, hassasiyeti azalır, içindeki hareketler bozulur. Dokular kan pigmentlerine doygunluğu nedeniyle nemini kaybederek mumyalaşır, kalınlaşır, kırışır ve mavimsi siyah bir renk alır. Kangrenin yayılması, sağlıklı ve ölü dokular arasındaki sınırın (sözde sınır şaftı) oluşturulduğu dokulara yeterli kan temini seviyesi ile sınırlıdır. Kuru kangren sırasında ölü doku çürümesi meydana gelmediğinden ve bu çürüme ürünlerinin emilimi önemsiz olduğundan, hastaların genel durumu tatmin edici kalır, ancak enfeksiyon ölü dokuya nüfuz ederse kuru kangren ıslak kangrene dönüşebilir.

Islak kangren kural olarak, uzuvdaki kan akışının akut olarak bozulması (hasar, akut tromboz veya büyük bir arterin embolisi) nedeniyle vücut ağırlığı artan hastalarda meydana gelir, bu da yüksek sıvı içeriğine sahip dokuların hızlı nekrozuna yol açar; kurumaya ve cerahatli veya çürütücü enfeksiyonun gelişimi için uygun bir ortam haline gelmeye vaktiniz yok. Uzuv önce solgunlaşır, soğur, ardından ciltte mor-mavimsi lekeler ve kabarcıklar belirir, kanlı içeriklerle dolu, pis kokulu bir kokuya sahiptir. Bu ekstremitenin periferik arterlerindeki nabız belirlenemez, hassasiyet ve aktif hareketler bozulur, şişlik hızla ilerler ve süreci sınırlama eğilimi yoktur. Dokular paslandırıcı çürümeye uğrar ve kirli gri veya siyah, hamur kıvamında kokuşmuş bir kütleye dönüşür.

Ayrışma ürünlerinin emilmesi, vücutta ciddi zehirlenmeye yol açar ve bu da hastanın ciddi bir genel durumuna neden olur. Hastanın uyuşukluğu ve uyuşukluğu, kalp atış hızının artması, kan basıncının düşmesi ve vücut ısısının artması kaydedildi. Cilt sararır ve iştah kaybolur. Hastanın zehirlenme veya sepsis nedeniyle gerçek bir ölüm tehlikesi vardır.

Karın organlarının kangreni(bağırsaklar, safra kesesi, apandis) peritonitin klinik belirtilerine sahiptir.

Akciğer kangreniÖnemli zehirlenme, kokuşmuş balgamın kötü kokulu bir kokuyla, bazen ölü akciğer dokusunun parçalarıyla birlikte çıkarılmasıyla kendini gösterir.

Şu tarihte: cilt kangreni ciltte tek veya çoklu nekroz odakları oluşurken, kangren kuru veya ıslak olabilir.

Kangren tanısı

Laboratuvar muayenesi:

Tam kan sayımı (CBC): Nötrofillerin bant formlarının içeriğinde artış (%5'in üzerinde) ile birlikte lökositoz (beyaz kan hücrelerinin 9 x 109/l'nin üzerinde artması) ile karakterize edilir.
Biyokimyasal kan testi: Diyabetik kangren, kan şekerinde artış (hiperglisemi) ile karakterizedir; aterosklerozun yok edilmesiyle kolesterol seviyelerinde bir artış olur;
Kısırlık için kan testi: Sepsis ile komplike olmuş kangren için kullanılır. (bulaşıcı ajanın pürülan bir odaktan kan dolaşımına yayılması). Patojenin doğasını belirlemenizi ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemenizi sağlar.
Bir yaradan (özellikle ıslak kangren ile) akıntının bakteriyoskopik (malzemenin özel olarak boyanmasından sonra mikroskop altında incelenmesi) ve bakteriyolojik (besin ortamlarında saf bir kültürün izolasyonu) yöntemlerle incelenmesi aynı zamanda yaranın doğasını belirlemeyi de mümkün kılar. Patojenin antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi.

Kangren tedavisi

Kangrenli hastaların kapsamlı tedavisi şunları içerir:

1) hastanın genel durumunu iyileştirmeye yönelik önlemler;
2) ölü dokuyu canlı dokudan ayırmayı amaçlayan önlemler;
3) ölü dokunun cerrahi olarak çıkarılmasını amaçlayan önlemler.

Genel önlemler zehirlenmeyi ortadan kaldırmaya, enfeksiyonla mücadeleye ve en önemli organların işlevlerini optimize etmeye yöneliktir. Glikoz ve elektrolit çözeltilerinin (tuzlu su, Ringer çözeltisi) intravenöz uygulanması, belirlenen patojenik mikroorganizmaların bunlara duyarlılığı dikkate alınarak çeşitli grupların antibiyotikleri, vitaminler, diüretikler ve gerekirse kan bileşenlerinin transfüzyonu kullanılır.

Diyabetik kangrende insülin dozajının ayarlanarak kandaki glikoz seviyesinin normalleştirilmesi büyük önem taşımaktadır. İskemik ve anaerobik kangren için hiperbarik oksijenasyon (basınç odası) kullanılır.

Cerrahi tedavinin niteliği, hangi organın etkilendiğine ve patolojik sürecin boyutuna bağlıdır. Karın organlarının kangreni durumunda, acil cerrahi müdahale endikedir - laparotomi (karın boşluğunun açılması) ve ölü organın veya bir kısmının çıkarılması (apendektomi, bağırsak rezeksiyonu, büyük omentum), cerrahi hastanelerde gerçekleştirilir.

Ekstremite kangreninin lokal tedavisi dinlenmeyi sağlamak, steril bir bandaj uygulamak, novokain blokajı yapmak, uzun süreli bölgesel intraarteriyel antibiyotik uygulaması, ağrı kesici, vazodilatör ve antikoagülan reçete etmekten oluşur.

Ekstremitelerin kuru kangreni durumunda, ıslak kangrene geçişinin önlenmesi gerçekleştirilir: düşük sıcaklıkta kuru hava banyoları, alkol tanen çözeltisi ile tedavi, ölü dokuya ultraviyole ışınlama ve operasyon (bir parçanın amputasyonu) ekstremite) bir sınır çizgisi oluşturulduktan sonra planlandığı gibi gerçekleştirilir. Islak kangrende, kural olarak, sağlık nedenleriyle uzuv, canlı doku sınırları dahilinde derhal kesilir.

Derinin kangreni durumunda ölü alanlar eksize edilir.

Bir uzvun amputasyonundan sonra hastaların rehabilitasyonu, postoperatif sütür bakımı, güdük oluşumu, eklem hareketliliğinin sürdürülmesi ve kalan kasların eğitimi ile ilgili önerilere uymalarına bağlıdır. Ameliyat sonrası dönemin olumlu seyri durumunda, uzuv amputasyonundan 3-4 hafta sonra primer protez yapmak mümkündür. Modern protez yöntemleri, amputasyon geçiren kişilerin önceki yaşam tarzlarına devam etmelerine ve sosyal statülerini korumalarına olanak sağlamaktadır.

Kangren komplikasyonları

Kangren, ölüm dahil ciddi komplikasyonlara yol açabilen çok ciddi bir hastalıktır. Karın organlarının kangreni, hayat kurtarıcı nedenlerden dolayı acil cerrahi müdahale gerektiren son derece ciddi bir durum olan peritonitin gelişmesine yol açar.

Akciğer kangreni sepsis, pulmoner kanama ve akut solunumsal kardiyovasküler yetmezlik ile komplike olabilir.

Yeterli tedavi ve enfeksiyon olmadan uzuvdaki kuru kangren ıslak kangrene dönüşebilir. Islak kangrenin seyri, ölüme yol açabilecek şiddetli zehirlenme ve sepsisin gelişmesiyle karmaşık hale gelebilir.

Yukarıdakilerin tümü, kangrenin ilk belirtileri ortaya çıktığında ve kendi kendine ilaç tedavisinin kabul edilemez olduğunda mümkün olan en kısa sürede doktora başvurmanın gerekliliğini göstermektedir.

Kangrenin önlenmesi

Kangrenin önlenmesi, sonuçta gelişmesine yol açabilecek hastalıkların zamanında tedavisine bağlıdır: kardiyovasküler sistem hastalıkları, karın organlarının cerrahi hastalıkları, yanıklar ve donma, yaralanmalar vb. Ayrıca dolaşım bozukluklarının eşlik ettiği akut durumlarda, hızlı restorasyonu (hasar görmüşse damarın bütünlüğünün restorasyonu, damar lümenini tıkayan trombüsün ve embolinin çıkarılması, hemostatik turnikenin zamanında çıkarılması vb.).

Cerrah M.E. Kletkin

Aterosklerozun yok edilmesi Aterosklerotik plaklar veya kan pıhtıları nedeniyle arterlerin lümeninin daralması nedeniyle dokulara kan akışının kısmen veya tamamen kesilmesiyle ortaya çıkan bir arter hastalığıdır.

Sağlıklı damarların iç duvarı pürüzsüz ve eşittir. Bu, kanın damar lümeni içinde herhangi bir zorluk yaşamadan akmasını sağlar. Aterosklerozda, kolesterol birikintileri (kolesterol plakları) nedeniyle arterin iç duvarı düzensizleşir ve kalınlaşır. Bu patolojik sürece ateroskleroz denir. Hastalığın daha da gelişmesiyle birlikte arterlerin daralması veya tamamen tıkanması meydana gelir ve bu da kan akışında önemli bir azalmaya yol açar.

Ateroskleroz çoğunlukla kalp, beyin ve alt ekstremite damarlarını etkiler. Alt ekstremitelere kan akışının azalmasıyla birlikte, yürürken önce baldır kaslarında ağrı ortaya çıkar, bu ağrı istirahat (aralıklı klodikasyon), ayaklarda uyuşma ve üşüme ile geçer. Hastalık ilerledikçe bacaklardaki ağrı sürekli hale gelir. Kronik bir hastalık durumunda ayak parmaklarında trofik ülserler ve nekroz (siyah ölü deri) görülür. Herhangi bir tedavi önlemi alınmazsa, hastalığın bir sonraki aşaması uzuvda kangren (tamamen ölüm) olabilir.

Günümüzde alt ekstremite arterlerinin aterosklerozu 65 yaş ve üzeri nüfusun yaklaşık %10'unda görülmektedir. İleri yaş grubundaki (50 yaş üstü) sigara içen erkekler bu hastalığa karşı en duyarlı olanlardır, ancak hastalık genç insanlarda da ortaya çıkabilir. Alt ekstremite arterlerini yok eden hastalıkları olan hastaların sayısı şu anda sürekli artıyor; bu da nüfusun yaşlanması ve sigara içmenin yaygınlaşmasıyla bağlantılı.

Kangren gelişimi şu şekilde teşvik edilir:

• Sigara içmek;
• Yüksek tansiyon (hipertansiyon);
• Yüksek kan kolesterol düzeyleri;
• Obezite;
• Diyabet;
• Yüklü kalıtım;
• Sedanter yaşam tarzı.

Sigara hakkında birkaç söz. Her türlü tütün kullanımından tamamen uzak durulması gerekmektedir. Günde en hafif türden 1 sigara bile içmek, tütün bazlı enfiye karışımları kullanmak veya uzun süre sigara içilen bir odada kalmak vb., aterosklerozun yok edilmesinin ilerlemesine ve ciddi komplikasyonlarının gelişmesine neden olan olumsuz bir risk faktörüdür. Tütünün içerdiği nikotin, atardamarların daralmasına neden olur, böylece kanın damarlardan geçmesini engeller ve damarlarda kan pıhtılaşması riskini artırır.

Arterlerde daralma meydana geldiğinde hastalar şu konularda endişelenir:

• Yürürken bacak kaslarında ağrı veya yorgunluk hissi (genellikle baldır kaslarında) - bu semptom bacak damarlarının aterosklerozunun erken belirtilerinden biridir;
• Ayakta, fiziksel aktivite (yürüme, merdiven çıkma) ile artan olağandışı üşüme ve uyuşukluk hissi;
• Ekstremiteler arasındaki cilt sıcaklığı farkı (etkilenen bacak sağlıklı bacaktan daha soğuktur);
• İstirahat halindeki bacakta ağrı, hastayı uykudan mahrum bırakma;
• Genellikle ayakta veya bacağın alt üçte birinde yer alan iyileşmeyen bir yara veya trofik ülserin varlığı;
• Genellikle ayak parmaklarında koyu kahverengi veya siyah nekroz (kangren) şeklinde derinin koyulaşması.

Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozundan şüpheleniliyorsa, tanıyı doğrulamak (veya hariç tutmak), hastalığın evresini belirlemek ve tedavi taktiklerini belirlemek için daha fazla inceleme yapılması gerekir.

• Muayene sırasında cerrah, ekstremitelerin, boynun ve karın boşluğunun ana arterlerinin nabzını belirler ve ayrıca büyük damarların projeksiyonundaki sesleri dinler;
• Ultrason çift yönlü tarama;
• X-ışını kontrastlı anjiyografi;
• Anjiyo modunda bilgisayarlı tomografi;
• Anjiyo modunda manyetik rezonans görüntüleme.

Alt ekstremite damarlarının yok edici aterosklerozunun tedavisi, hastalığın evresine ve prevalansına bağlıdır.

Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozunun cerrahi tedavisi konservatif tedavinin etkisiz olduğu ve hastalığın ilerleme belirtilerinin olduğu durumlarda kullanılır. Çoğu durumda kangren varlığı rekonstrüktif cerrahi için kontrendikasyondur. Rekonstrüktif cerrahinin diğer bir kontrendikasyonu akut miyokard enfarktüsü veya serebrovasküler olaydır. Uygulamamızda bu tür hastalarda, miyokard enfarktüsü sırasında sıklıkla ülserin ilerlediğini veya ülserin kenarlarında nekroz olduğunu gözlemledik.

Trofik ülserlerin ekstremitedeki arteriyel kan akışını etkilemeden tedavisi çoğunlukla etkisizdir.

Yoğun ilaç tedavisine rağmen bölgesel kan dolaşımı giderek bozuluyor ve bu durum sıklıkla yüksek uzuv amputasyonunu zorunlu kılıyor.

Bölümümüz bu tür hastaların tedavisi ve bakımı konusunda geniş deneyime sahiptir. Personel, terminal derecedeki iskemi ve kangrenli hastaların tedavisinde cerrahi teknikler ve modifikasyonlarda 10'dan fazla iyileştirme önerdi. Önerilen operasyon değişikliklerine dayanarak 3 adayın tezi ve 1 doktora tezi savunuldu ve 100'den fazla basılı eser yayımlandı.

Bacak kangreni, bir dizi damar hastalığının veya dış etkenlere maruz kalmanın çok ciddi bir komplikasyonudur. Kangren, ölümüne çürüme süreçlerinin eşlik ettiği dokularda nekrotik bir süreçtir, hastalık organı tamamen veya kısmen tahrip edebilir. Kangren neden en sık bacakları etkiler? Alt ekstremitelerde az sayıda ana arter vardır, bu nedenle kan akışının lokal olarak bozulmasıyla karakterize edilen hastalıkların varlığında doku trofizmi azalır, yeterli miktarda oksijen almayı bırakırlar. Yetersiz doku beslenmesi nedeniyle (oksijen açlığı ve zayıf kan dolaşımı) kangren gelişir.

Gazlı kangren

Gazlı kangren hipotermiden veya tam tersine çok yüksek sıcaklığa maruz kaldıktan, vitamin eksikliğinden, şoktan, büyük miktarda kan kaybından veya bakterilerin açık bir yaraya girmesinden sonra gelişir. Toksinler kan veya lenf yoluyla, sinir demetleri veya interfasyal yollar boyunca vücuda oldukça hızlı bir şekilde yayılır. Hastanın uyuşuk bir durumu vardır, bunun yerini sıklıkla heyecan atakları alır, bacakta kirli bronz lekeler belirir ve cilt rengi kahverengiye döner. Bacak çok şişer, “jilet semptomu” ortaya çıkar (parmaklarınızla, etkilenen bölgedeki kılları vuruyormuş gibi hareketler yaparsanız, bir çıtırtı sesi duyulur), enfeksiyonun bulunduğu yaradan gaz kabarcıkları çıkar. Başlangıçta nüfuz etti ve hasta bacağında bir bandaj olduğu hissine kapılıyor, bandaj çok sıkı. Yavaş yavaş grimsi bir kaplama oluşturur ve çürük bir koku yayar. Gazlı kangren genellikle sepsis veya ile komplike olur.

Kuru kangren

Nadiren iç organlarda gelişir; çoğu durumda alt ekstremiteleri etkiler. Kuru kangrenin nedenleri dış faktörler (ciddi morluklar, akıma maruz kalma, yüksek sıcaklık, çok düşük sıcaklık, konsantre asitler veya radyoaktif maddeler) ve doku trofizminin bozulduğu iç hastalıklar (ateroskleroz, diyabet, endarterit) olabilir.

Ancak yukarıdaki nedenler aynı zamanda ıslak kangreni de tetikleyebilir: çoğu, hastanın vücut ağırlığına ve dokulardaki sıvı içeriğine bağlıdır. Kuru kangren çevre bölgelerden merkeze doğru hareket eder. Sağlıklı dokular ile ölü dokular arasında görsel olarak farkedilebilen net bir sınır vardır, bu nedenle bu tür nekroz vücutta daha fazla yayılmaz ve vücuda neredeyse hiç toksin girmez. En karakteristik semptom doku mumyalaşmasıdır; ayrıca etkilenen uzvun rengi siyaha veya çok koyuya döner. Yağ tabakası küçük olan kişilerde daha sık gelişir.

Islak kangren

Islak kangren, ödem eğilimli kişilerde veya obez kişilerde gelişir. Sebepler kuru kangrenle aynıdır, ancak emboli ve tromboz çoğunlukla ıslak kangreni tetikler. Sağlıklı ve ölü dokular arasında net bir sınır yoktur, bu nedenle toksinler lenf veya kan yoluyla oldukça hızlı bir şekilde yayılır. Islak kangrenin ilk aşaması yanığa benziyor. Daha sonra cilt kabarmaya, patlamaya, solmaya başlar ve dokunulduğunda soğumaya başlar, kısa süre sonra rengi yeşilimsi, bordo veya kırmızımsı hale gelir ve irinli ülserlerle kaplanır, bacak hızla şişer ve hoş olmayan bir koku yayar. Bu nekroz formu akut olarak gelişir.

Bacakta kangren belirtileri

Nekrozdan etkilenen dokular sağlıklı olanlardan farklıdır: keskin bir arteriyel kan akışı nedeniyle her türlü nekrozda hacmi artar ve rengi soluklaşır ve dokunulduğunda soğuktur. Hastanın bacaklarında karıncalanma olur, daha sonra çok şiddetli ağrı gelir, bir süre sonra geçer, hasta daha aktif hale gelir ama bu hastalığın gerilediği anlamına gelmez - ne yazık ki sinir lifleri öldüğünde ağrı da durur.

Bacak kangreni nasıl tedavi edilir?

Anestezi ve yaralara antiseptik uygulanması enfeksiyonun önlenmesinde önemli bir rol oynar, ancak kangrenin tedavisi hala ameliyatı gerektirir. Erken aşamalarda, kangren durumunda bacağın tamamen amputasyonu her zaman gerekli değildir - onsuz da yapabilirsiniz, bunun için şüpheler ortaya çıktığı anda bir doktora başvurmanız gerekir. Hasta bunu zamanında fark ederse, cerrah nedeni ortadan kaldıracaktır (eğer damarın emboli nedeniyle tıkanması ise), kan akışı yeniden sağlanacak ve bazı dokular iyileşme şansına sahip olacak, ancak ölü olanlar hala iyileşecek. kaldırılacak. İşte kangren tedavisi hakkında bilgiler.

En korkunç ama pek çok kişinin ilgisini çeken soru: kaç kişi ampütasyon olmadan bacak kangreni ile yaşıyor? Tedavi edilmediği takdirde kangrenin prognozu olumsuzdur. Kuru kangrende bazen kendi kendine amputasyon meydana gelir, yani etkilenen siyah doku düşer. Bu durumda kendi kendini iyileştirme gibi bir şey olur. Islak ve gazlı kangrende amputasyonu olmayan hasta ne yazık ki çok çabuk ölür, çünkü dokular hızla çürümeye başlar, toksinler vücuda yayılır, iç organların ve dolaşım sisteminin işleyişinde bozukluklar gözlenir. Uzmanlara göre bir haftadan bir aya kadar amputasyon olmadan kangrenle yaşıyorlar.

Kangren herhangi bir organ ve dokuyu etkileyebilir: cilt, kaslar, deri altı doku, akciğerler, safra kesesi, bağırsaklar vb. Enfeksiyon, toksinlere maruz kalma, aşırı yüksek veya düşük sıcaklık, alerji, doku yetersiz beslenmesi ve bir dizi başka neden. Klinik seyrine göre kuru veya ıslak olabilir.

Kangren

Kangren, etkilenen dokuların renginde karakteristik bir değişikliğin gözlendiği vücudun veya organ bölümlerinin nekrozudur (ölüm). Hemoglobin tahribatı ve demir sülfit oluşumu nedeniyle siyah, mavimsi veya koyu kahverengi olurlar.

Kangren, çoğunlukla distal (merkezden uzak) segmentlerde gelişen herhangi bir doku ve organı etkileyebilir. Doku nekrozu, kan akışının kesilmesi veya keskin bir şekilde bozulması veya hücre tahribatından kaynaklanır. Bununla birlikte, kangrenin acil nedenleri çok farklı olabilir - mikroplara maruz kalmaktan alerjilere veya aşırı ısıtma veya soğutma sonucu oluşan hasara kadar.

Kangrenin sınıflandırılması

Ölü dokunun kıvamı ve klinik seyrin özellikleri dikkate alınarak kuru ve ıslak kangren ayırt edilir. Islak kangren daha şiddetli olma eğilimindedir ve çoğu zaman hastanın hayatı için acil bir tehlike oluşturur.

Etiyolojik faktörler göz önüne alındığında kangren bulaşıcı, toksik, alerjik, iskemik vb. Olarak ayrılır. Ayrıca anaerobik mikroorganizmaların neden olduğu, esas olarak kas dokusunu etkileyen ve seyrinin belirli özelliklerine sahip olan gazlı kangren de ayırt edilir.

Kangren gelişiminin nedenleri

Kangren, toksik, kimyasal, mekanik, radyasyon, elektriksel, termal ve diğer faktörlerin dokular üzerindeki doğrudan etkileri sonucu gelişir.

Kangrenin tüm nedenleri 3 büyük gruba ayrılabilir.

Kimyasal ve fiziksel etkiler. Mekanik kuvvet, çok sayıda hücrenin ve hatta tüm organların tahrip edildiği, yeterince geniş yaralanmalarla (yırtılma veya ezilme) kangrene neden olur. Sıcaklığa maruz kalma, sıcaklık +60C'nin üzerine veya -15C'nin altına çıktığında kangrene neden olur; ilk durumda, ikincisinde bir yanık meydana gelir - donma. Elektrik çarpmasına bağlı kangren gelişiminin mekanizması yanıklara benzer: Akımın çıktığı noktada sıcaklıkta önemli bir artış meydana gelir, kelimenin tam anlamıyla dokuyu yakar.

Asitler hücresel proteinlerin pıhtılaşmasına neden olur ve kuru kangrenin gelişmesine neden olur. Alkalilere maruz kaldığında yağların sabunlaşması ve proteinlerin çözünmesi meydana gelir ve doğası gereği ıslak kangrene benzeyen sıvılaşma nekrozu (dokuların erimesi) gelişir.

Bulaşıcı etkiler. Tipik olarak kangren, ateşli silah veya derin bıçak yaralarının yanı sıra dokuların ezilmesi, ezilmesi vb. durumlardan da gelişir. Bununla birlikte, eşlik eden doku yetersiz beslenmesi nedeniyle, diyabet hastası hastalarda küçük yaralar ve hatta sıyrıklarla bile ortaya çıkabilir. Gangrene Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Streptococci, Proteus ve Clostridia neden olabilir. İkinci durumda gazlı kangren gelişir.

Dolaşım bozuklukları. Kangrenin en yaygın nedenidirler. Ateroskleroz, emboli, vasküler skleroz, yok edici endarterit veya ergot zehirlenmesi nedeniyle ciddi kalp fonksiyon bozukluğu (dekompansasyon), kan damarlarının tıkanması veya uzun süreli spazmı ile kan temini bozuklukları gelişebilir.

Çoğunlukla kan dolaşımının durmasının nedeni, damarın yaralanması veya mekanik olarak sıkıştırılmasıdır. Örneğin fıtık boğulursa bağırsağın bir bölümünde kangren gelişebilir; alçı çok sıkı tutulursa veya turnike çok uzun süre uygulanırsa uzuvlarda nekroz gelişebilir. Bu kangren grubu, doku bütünlüğünü korurken yaralanmalar sonucu büyük damarlarda travmatik hasar meydana gelen vakaları da içerir.

Kangren prevalansını ve gelişim hızını etkileyen faktörler

Kangrenin seyrini etkileyen tüm faktörler de 3 gruba ayrılabilir.

Genel ve lokal anatomik ve fizyolojik özellikler. Yorgunluk, zehirlenme, vitamin eksikliği, akut veya kronik bulaşıcı hastalıklar, anemi, hipotermi, kan bileşimi ve metabolizma bozukluklarının eşlik ettiği hastalıklardan kaynaklanan vücudun genel durumundaki rahatsızlıklarda daha şiddetli ve hızlı bir kangren seyri gözlenir.

Kangren gelişimini etkileyen yerel özellikler arasında kan damarlarının duvarlarının durumu (skleroz veya endarterite bağlı değişiklikler), vasküler sistemin yapısının tipi (gevşek, çok sayıda anastomoz ve kollateral ile birlikte olma olasılığı bulunur) yer alır. kangren gelişiminin azalması veya yalnızca bir damar hasar gördüğünde kangrenin gelişebileceği ana durum) ve ayrıca doku farklılaşmasının derecesi (örneğin, beyin veya akciğer gibi oldukça farklılaşmış dokular, zayıf farklılaşmış dokulardan daha kötü hasarı tolere eder) örneğin yağ dokusu).

Lezyon bölgesinde enfeksiyonun varlığı veya yokluğu. Doku enfeksiyonu süreci ağırlaştırır, kuru kangrenin ıslak hale geçişini teşvik eder ve nekrozun hızla yayılmasına neden olur.

Dış koşullar. Aşırı soğutma vazospazmaya neden olur, bu da dolaşım bozukluklarını daha da kötüleştirir ve nekrotik değişikliklerin yayılmasına katkıda bulunur. Aşırı ısınma, doku metabolizmasını uyarır ve bu da yetersiz kan temini koşullarında kangren gelişiminin hızlanmasına yol açar.

Kuru kangren

Kural olarak, kan akışının kademeli olarak kesilmesi durumunda kuru kangren gelişir. Daha çok susuz kalmış, yetersiz beslenen hastalarda ve ayrıca kuru fiziğe sahip hastalarda görülür. Genellikle sınırlıdır ve ilerlemeye eğilimli değildir. Bu kangren formunda dokular kırışır, kurur, hacmi azalır, yoğunlaşır, mumyalaşır ve mavimsi bir renk veya koyu kahverengi ile siyaha döner.

Kangrenin ilk aşamalarında hasta uzuv bölgesinde şiddetli ağrı hisseder. Etkilenen bölgedeki cilt önce soluklaşır, sonra mermerleşir ve soğur. Periferik arterlerdeki nabız algılanmıyor. Ekstremite uyuşur, hassasiyet bozulur, ancak belirgin nekrotik değişiklikler döneminde bile ağrı devam eder. Kangren sırasında uzun süreli ağrı, lezyonlardaki sinir hücrelerinin uzun süre korunmasından ve lezyondan proksimalde (vücudun merkezine daha yakın) bulunan dokuların reaktif şişmesi nedeniyle sinir gövdelerinin sıkışmasından kaynaklanır.

Kuru kangren uzuvun uzak (uzak) kısımlarında başlar ve daha sonra normal kan dolaşımı olan bir yere doğru yukarı doğru yayılır. Etkilenen ve sağlıklı dokuların sınırında bir sınır şaftı oluşur. Nekrotik alan cerrahi olarak çıkarılmazsa yavaş yavaş kendi kendine parçalanır ancak bu süreç uzun sürer.

İlk aşamalarda, nispeten uygun seyri ile kuru kangrenin daha tehlikeli ve şiddetli bir forma - ıslak kangrene geçişini önlemek çok önemlidir. Bu nedenle doku kurumaya başlamadan önce asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalınmasını sağlamak gerekir. Etkilenen alanlar kuru steril mendillerle kaplanır ve düzenli pansuman yapılır.

Kuru kangrende nekrotik dokuların parçalanması pratikte ifade edilmez. Az miktarda emilen toksin, zehirlenme olmaması ve hastanın tatmin edici genel durumu, erken cerrahi tedavinin yapılmamasını mümkün kılar. Bu tip kangren için cerrahi genellikle ancak sınır şaftı tamamen oluştuktan sonra gerçekleştirilir.

Islak kangren

Islak kangren genellikle etkilenen bölgeye kan akışının ani ve akut bir şekilde kesilmesi durumunda gelişir. Aşırı kilolu, "gevşek", hamurumsu hastalar kangrenin bu türüne daha yatkındır. Ayrıca iç organların (akciğerler, bağırsaklar, safra kesesi) nekrozu ile ıslak kangren oluşur.

Islak kangrende nekrotik doku kurumaz. Bunun yerine bir çürüme merkezi oluşur. Bu odaktan gelen çürüme ürünleri vücuda emilir, ciddi zehirlenmelere neden olur ve hastanın genel durumunu ciddi şekilde etkiler. Mikroorganizmalar ölü dokularda yoğun bir şekilde çoğalır. Islak nekrozlu kuru kangrenin aksine, nekroz hızla komşu bölgelere yayılır. Sınır şaftı oluşmamıştır.

Islak kangrenin gelişiminin ilk aşamalarında, etkilenen bölgedeki cilt soluklaşır, soğuklaşır ve ardından mermer rengi alır. Önemli derecede şişlik meydana gelir. Ciltte koyu kırmızı lekeler ve pul pul dökülmüş epidermis kabarcıkları belirir ve açıldığında kanlı içerikler açığa çıkar. Muayene üzerine mavimsi bir venöz ağ açıkça görülebilir. Periferik arterlerdeki nabız kaybolur. Daha sonra etkilenen bölge siyaha döner ve parçalanarak kötü kokulu, grimsi yeşil bir kütle oluşur.

Islak kangrenli bir hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir. Şiddetli ağrı, kan basıncında azalma, kalp atış hızında artış, sıcaklıkta belirgin artış, uyuşukluk, uyuşukluk ve ağız kuruluğu not edilir.

Genel durumun bozulması ve doku parçalama ürünlerinin emiliminin neden olduğu zehirlenme nedeniyle vücudun enfeksiyona direnme yeteneği keskin bir şekilde azalır. Kangren hızla yayılır ve üstteki bölümleri etkiler. Zamanında uzman bakımın yokluğunda sepsis gelişir ve ölüm meydana gelir. Diyabetli hastalarda özellikle şiddetli bir kangren seyri görülür. Bunun nedeni mikro dolaşımın bozulması, metabolik bozukluklar ve vücudun genel direncinin azalmasıdır.

Islak kangren sırasında enfeksiyonun yayılmasını önlemek için etkilenen dokunun çıkarılması (ampütasyon veya nekrektomi) mümkün olduğu kadar erken gerçekleştirilir.

İç organların kangreninin klinik belirtileri patolojik sürecin konumuna bağlıdır. Karın organlarının nekrozunun neden olduğu durumlarda peritonit belirtileri gözlenir: ateş, yoğun karın ağrısı, mide bulantısı ve rahatlama sağlamayan kusma. Muayenede basıldığında keskin bir ağrı ortaya çıkar. Karın ön duvarının kasları gergindir. Spesifik semptomlar belirlenir (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel). Karakteristik bir semptom, hayali refahın bir belirtisidir - perforasyon anında keskin ağrı, daha sonra azalır ve 1-2 saat sonra tekrar yoğunlaşır.

Akciğer kangreninde yüksek ateş, aşırı terleme, uyuşukluk, kalp atış hızında artış ve kan basıncında azalma görülür. Hastanın durumu ciddi ve hızla kötüleşiyor. Öksürürken, kötü kokulu balgam salınır ve çöktüğünde üç parçaya ayrılır: alt kısım kalın, ufalanan bir kütledir (akciğer dokusunun tahrip olması), orta kısım kan ve irinle karışmış kahverengi bir sıvıdır ve üst kısım kısmı köpüklü. Akciğerlerde çoklu nemli raller duyulur.

Kangren tedavisi

Kangren tedavisi hastane ortamında gerçekleştirilir ve genel ve yerel önlemleri içerir. Kimyasal ve mekanik faktörlere maruz kalma sonucu oluşan kangren (uzuvların ezilmesi, yanıklar, donma vb.) durumunda hasta travmatologlara yönlendirilir.

Diğer kangren türleri için bölüm seçimi patolojinin lokalizasyonuna bağlıdır: karın organlarının kangreninin (pankreas, apandis, safra kesesi, bağırsaklar) yanı sıra diyabette ekstremitelerin kangreninin tedavisi cerrahlar tarafından gerçekleştirilir. (genel cerrahi bölümü), akciğer kangreninin göğüs cerrahları tarafından tedavisi, damar patolojisinden kaynaklanan kangrenin tedavisi – damar cerrahları.

Kangrenli bir hastaya yatak istirahati verilir. Kan dolaşımını uyarmak ve doku beslenmesini iyileştirmek için önlemler alınır. Kollateral damarların refleks spazmını ortadan kaldırmak için endikasyonlara göre novokain blokajları yapılır.

Kardiyovasküler sistemin işlevini iyileştirmek, enfeksiyon ve zehirlenmeyle mücadele etmek için genel terapötik önlemler gerçekleştirilir. Solüsyonların, plazma ve kan ikamelerinin intravenöz uygulaması gerçekleştirilir ve gerekirse kan transfüzyonu yapılır. Antibiyotik ve kalp ilaçları reçete edilir.

Damar hasarı sonucu gelişen kangrende en önemli görevlerden biri hala canlı olan dokulardaki kan dolaşımını yeniden sağlamaktır. Tromboz için trombolitik ilaçlar reçete edilir. Gerekirse damarlara cerrahi müdahaleler yapılır.

Yerel tedavi taktikleri kangrenin türüne bağlıdır. Kuru kangren için ilk aşamalarda konservatif tedavi uygulanır. Sınır şaftı oluşturulduktan ve nekrotik alanın mumyalanmasından sonra amputasyon veya nekrektomi yapılır. Ampütasyon seviyesi, uzvun fonksiyonunu mümkün olduğu kadar koruyacak ve aynı zamanda güdük iyileşmesi için uygun koşulları sağlayacak şekilde seçilir. Ameliyat sırasında güdüğün distal kısmı hemen kas-deri flebi ile kapatılır. İyileşme birincil niyetle gerçekleşir.

Islak kangren için, sağlıklı doku içindeki nekrozun derhal eksizyonu endikedir. Nekrektomi veya amputasyon acil olarak gerçekleştirilir. Giyotin yöntemiyle uzuv kesilir. Güdük oluşumu yara temizlendikten sonra gerçekleştirilir. İç organların kangreni durumunda, nekrotik organın çıkarılması için acil ameliyat yapılır.

Kangrenin önlenmesi

Kangreni önlemeye yönelik önlemler arasında nekroz gelişmesine neden olabilecek hastalıkların erken teşhisi ve zamanında tedavisi yer alır. Yaralanma durumunda enfeksiyon önlenir ve etkilenen bölgeye kan akışını iyileştirecek önlemler alınır.

Kangren - Moskova'da tedavi

Hastalıkların rehberi

ODS hastalıkları ve yaralanmaları

Son haberler

• © 2018 “Güzellik ve Tıp”

yalnızca bilgilendirme amaçlıdır

nitelikli tıbbi bakımın yerine geçmez.

Kangrenin gelişmesinin aslında pek çok nedeni olabilir. Ancak her şey tek bir şeye iniyor - etkilenen organda kan akışının olmaması, bunun sonucunda oksijen dokuya ulaşmıyor ve oksijen olmadan nekroz veya doku ölümü meydana geliyor.

• Şeker hastalığı kangrenin en sık nedenidir ve en sık alt ekstremiteler yani ayaklar etkilenir.
• Ateroskleroz – hastalığın yok edici formunda aterosklerotik plak, kan damarlarının lümenini tamamen tıkayarak organa kan akışını engelleyebilir.
• Obliteran endarterit, sıklıkla ağır sigara içenlerde gelişen otoimmün bir vasküler lezyondur.
• Kan damarlarının bir kan pıhtısı nedeniyle tıkanması ve kan pıhtısının ameliyat, kanama veya doğum sonrasında kopabilmesi.
• Alt ekstremitelerin tromboflebiti.
• Raynaud hastalığı, kan damarlarının innervasyonunun bozulduğu birçok hastalığın (sistemik lupus eritematozus, skleroderma, şiddetli servikal osteokondroz) bir sendromudur.
• Miyokard enfarktüsü, iskemik inme, pulmoner enfarktüs ve diğer hastalıklar.

Fiziksel faktörlerin etkisi:

Mekanik doku hasarı:

• Kan damarlarının ve sinirlerin bütünlüğünün bozulduğu yaralanmalar ve yaralar - ateşli silah yaralanmaları, kabuk parçalarından kaynaklanan yaralar, yol kazaları vb.
• yatalak hastaların yatak yaraları;
• “başarısız” bir operasyondan sonraki durum;
• bir organın uzun süreli sıkışması - bir kazadan sonra bir arabada, moloz altında olmak, hemostatik turnike veya sıkı alçı bandajının uzun süre uygulanması, dar halkalar, ayakkabılar giymek, alışılmadık nesnelerin penise çekilmesi, fıtığın boğulması vb.

Kangrenin bulaşıcı patojenleri:

• Anaerobik gazlı kangren - etken madde anaerobik bakteri clostridium'dur;
• Stafilokok ve streptokokların neden olduğu cerahatli hastalıklar: akciğer apsesi, cerahatli apandisit, peritonit, vb.;
• protea;
• meningokok enfeksiyonu (meningokoksemi);
• koli;
• tüberküloz (kasöz pnömoni, plevral ampiyem ile);
• cüzzam veya cüzzam ve diğerleri.

Enfeksiyonlar, kan dolaşımını bozan diğer faktörlerle (diyabet, yaralar, yanıklar, şiddetli zehirlenme vb.) birlikte veya bunlar olmadan kangrene neden olabilir. Diyabet varlığında hafif parezi ve dar ayakkabı giymek bile doku nekrozuna yol açabilir.

Ayrıca kangrene toksinler neden olur:

Fotoğraf: ergottan etkilenen buğday.

sınıflandırma

Etkilenen organa bağlı olarak kangren türleri

1. Alt ekstremite kangreni: bacaklar, ayaklar, parmaklar, tırnaklar - en yaygın kangren türü.

2. Üst ekstremite kangreni: kollar, eller, parmaklar, tırnaklar.

3. İç organların kangreni: bağırsaklar, akciğerler, kangrenli kolesistit, kangrenli apandisit.

4. Genital organların kangreni: skrotum (Fournier kangreni), penis, labia, perine.

5. Fetal kangren – intrauterin fetal ölüm; bu durumda fetüs mumyalanabilir; çoğul ve ektopik gebeliklerde ortaya çıkar.

6. Yüz bölgesinde kangren: noma - yüzün yumuşak dokularının ölümü, diş, burun, kulak kangreni.

7. Cilt kangreni veya yatak yarası – deri altı yağ içermeyen bir cilt bölgesinin ölümü.

Kuru ve ıslak (paslandırıcı) kangren

Kangren formları klinik gidişata göre bu şekilde bölünür.

Gelişim nedenine bağlı olarak kangren türleri

• İskemik kangren;
• bulaşıcı kangren;
• anaerobik gazlı kangren;
• toksik kangren;
• alerjik kangren;
• hastane kangreni (örneğin ameliyattan sonra hastanede gelişen).

ICD-10

ICD, tanıyı şifrelemenizi sağlayan, dünya çapında genel kabul görmüş bir sınıflandırmadır. Bu, istatistiksel hesaplamalar, dokümantasyon, hastanın isteği üzerine teşhisin gizlenmesi ve teşhisin yabancı doktorlar tarafından anlaşılması için gereklidir.

• Gazlı kangren – A 48.0;
• Aterosklerozla ilişkili kangren – I 17.2;
• Şeker hastalığında kangren – E 10.5 – E 14.5;
• Ekstremitelerin kuru veya ıslak kangreni – R 02;
• Bağırsak kangreni – K 55.0;
• Akciğer kangreni – J 85.0;
• Diş kangreni – K 04.1;
• Raynaud hastalığında kangren – I 73.0.

Kangren nasıl gelişir? (patogenez)

Kuru kangrenin gelişim aşamaları

1. Uzun süreli dolaşım bozuklukları (damar hastalıkları, iskemi) - hücreler gerekli oksijeni, sıvıyı ve besin maddelerini tam olarak almaz ve metabolik ürünleri biriktirir.

2. Kanın ulaşmadığı bir bölgede doku nekrozu veya doku ölümü.

3. Bağışıklık sisteminin koruyucu reaksiyonu, bağışıklık hücreleri sağlıklı dokudaki ölü dokuyu sınırlandırırken, açık bir inflamatuar çıkıntı oluşur.

4. Mumyalama aşaması. Sıvı kaybı ve ölü dokuların kuruması meydana gelir, organ küçülür ve siyahlaşır. Etkilenen bölgede az miktarda sıvı olması ve patojenik bakteri bulunmaması nedeniyle çürüme süreçleri engellenir, böylece hasta için tehlikeli olmayan az miktarda toksin oluşur.

5. Zamanla ilerleyici kangren oluşur, vücut ölü dokuyu reddeder - amputasyon meydana gelir.

6. Herhangi bir aşamada enfeksiyon meydana geldiğinde paslandırıcı süreçler yani ıslak kangren gelişebilir.

1. Bir organa kan akışının akut olarak kesilmesi (travma, kan pıhtısı, donma vb.).

2. Birkaç saat içinde bazen ışık hızında doku nekrozunun hızlı gelişimi.

3. Enfeksiyonun eklenmesi, bulaşıcı bir inflamatuar sürecin gelişimi.

4. Ölü dokunun hızlı ayrışması (çürüme): şişme, ağrı, kararma, etkilenen bölgenin hacminde artış.

5. Bağışıklık reaksiyonu - bağışıklık, sağlıklı bölgelerdeki nekrozu sınırlayamaz, enfeksiyon yayılır ve büyük miktarda toksin kana girer.

6. Bakterilerden ve tahrip olmuş dokulardan kana giren toksinler genel durumu kötüleştirir ve vücudun tüm organ ve sistemlerinin işleyişinin bozulmasına yol açar. Bu aşamada toksinlerin yanı sıra bakteriler de kan dolaşımına girebilir - sepsis (kan zehirlenmesi) gelişir. Bazen hastanın hayatını tehdit eden çoklu organ yetmezliğinin (hayati iç organların yetmezliği) gelişmesi için sadece birkaç saat geçer.

Öncelikle etkilenen bölgeye kan akmaz ve cildimize pembe rengi veren de budur. İkincisi, hemoglobin (oksijen ve karbondioksit taşıyan bir kan proteini) dahil olmak üzere dokularda çürüme ürünleri birikir. İçerdiği demir, cilt, kas ve tırnakların tahrip olmuş dokusundan salınan kükürt ile bağlanır. Demir sülfür tuzu, oksijen yokluğunda siyah metalik bir renge sahiptir.

Belirtiler ve bulgular, fotoğraflar

İlk işaretler. Kangren nasıl başlar?

• Cildin ısı alışverişi bozulur, dokunulduğunda soğur;
• cildin hassasiyeti bozulur, etkilenen bölgede uyuşukluk hissi oluşur;
• halsizlik ve yorgunluk ortaya çıkıyor;
• hareketler ve koordinasyonları bozulur; alt ekstremitelerle ilgiliyse topallık ortaya çıkar; üst uzuvlar ise her şey kontrolden çıkar;
• etkilenen bölgelerde ağrı ve yanma görülür.

Kuru ve ıslak kangren başlangıçta ortak semptomlara sahiptir, tek fark gelişimlerinin zamanlamasıdır. Kuru kangren yavaş yavaş, yavaş yavaş, bazen aylar ve yıllar içinde başlar ve ıslak kangren saatler veya birkaç gün içinde gelişir. Daha ileri tedavi kangrenin türüne bağlıdır - kuru veya ıslak.

Ekstremitelerin kuru kangren belirtileri

• Kuru kangrenin gelişmesiyle birlikte parmaklar, eller veya ayaklar önce parlak kırmızı bir renk alır veya tam tersi siyanotik hale gelir;
• daha sonra cilt soluklaşır, sağlıksız bir parlaklık oluşur, ebru belirir, cilt yavaş yavaş kararır, mavimsi bir renk alır ve sonra tamamen kararır;
• kuru kangren sırasındaki tüm cilt değişiklikleri periferik kısımlardan merkeze, kan dolaşımının durduğu yere kadar gelişir;
• kangren alanı ile sağlıklı alan arasında net bir sınır görülebilir - siyah ve pembe cilt arasındaki kontrast ve sıkıştırma da belirlenir - bir sınır çizgisi veya sınır şaftı;
• etkilenen uzuvun boyutu azalır ve deforme olur;
• ıslak kangrenden farklı olarak çürük bir koku yoktur;
• ağrı durur ve etkilenen uzuvdaki hassasiyet kaybolur;
• ayrıca nabız yok;
• Etkilenen uzuvların yaralanması ve enfeksiyonu ile kuru kangren ıslanabilir, ancak çoğu durumda bu, etkilenen uzuvun henüz tamamen kurumadığı hastalığın ilk aşamalarında meydana gelir.

Fotoğraf: sağ elin parmaklarındaki kuru kangren, felç sonrası dolaşım problemlerinin sonucudur. Parmakların distal falanjlarının boyutu küçültülmüş, kuru, siyah renkli, mumyalanmış ve kangren ile sağlıklı doku arasında net bir sınır var.

Ekstremitelerin ıslak kangren belirtileri

• Cilt soluklaşır, genişlemiş damarlardan oluşan bir damar ağı belirir;
• Etkilenen bölgenin şişmesi, boyutunun artması nedeniyle ortaya çıkar;
• kangrenli ve sağlıklı alanlar arasında sınır yoktur, kangren diğer bölgelere yayılabilir;
• hızla açılan kahverengi kabarcıklar oluşur (kanla dolma nedeniyle) ve bunların yerine yaralar oluşur - kirli gri bir renge sahip trofik ülserler;
• kabarcıklara basıldığında karakteristik bir çatırtı duyulur - bu, yumuşak dokuların ve kasların parçalanmasının bir ürünü olan hidrojen sülfit birikimidir;
• ülserden kokuşmuş çürük salınır;
• tüm bu belirtilere, bakterilerin çürüme ürünleri ve kişinin kendi dokularının nekrozu ile zehirlenme ile ilişkili genel durumun ihlali eşlik eder.

Fotoğraf:“diyabetik ayak” ile birlikte sağ ayağın ıslak kangreni. Kirli renkte atrofik ülser tespit edilir, çevresinde siyanoz görülür, ayak derisi parlaklaşır ve siyaha döner.

Kangrenli ağrının özellikleri

Kuru kangrende ağrı ilk başta tolere edilebilir, daha sonra yoğunluğu yoğunlaşır, güçlü, akut ve zayıflatıcı hale gelir. Geleneksel ağrı kesicileri aldıktan sonra durmazlar; sıklıkla güçlü ve hatta narkotik ilaçlara ihtiyaç duyarlar, bu da acıyı hafifletmeyebilir. Ağrı özellikle geceleri daha da kötüleşir. Hasta genellikle etkilenen bölgeleri kavrayıp sıkıştırarak zorlayıcı bir pozisyon alır. Uzvun kaldırılması veya indirilmesiyle bu durum hafifletilir; bazıları için yürürken daha kolay hale gelir.

Sıcaklık ve zehirlenme

Kuru kangrende genellikle zehirlenme belirtileri görülmez, hastanın genel durumu iyi veya hafif bozulmuştur, halsizlik ve yorgunluk mümkündür.

Islak kangrenli bir hastada zehirlenme belirtileri:

• vücut ısısında yüksek sayılara, bazen o C'ye kadar artış;
• şiddetli titreme, ekstremite titremesi;
• hızlı kalp atışı, dakikada 90'dan fazla;
• kan basıncının 90/60 mm Hg'nin altına düşmesi. Sanat.;
• şiddetli halsizlik, hasta yataktan kalkamaz;
• kusmak;
• olası kafa karışıklığı, deliryum, kasılmalar;
• şiddetli zehirlenme ve sepsis gelişmesiyle birlikte diğer organlar da etkilenir: beyin, böbrekler, karaciğer, kalp, akciğerler, kan damarları, kan pıhtılaşmasında bozukluk meydana gelir - morluklar ve kanamalar ortaya çıkar, hasta çoklu organ yetmezliğinden ölebilir (başarısızlık) hayati organlar).

Bazı kangren formlarının seyrinin özellikleri

Anaerobik gazlı kangren

Gazlı kangrenin etken maddesi Clostridium bakterisidir.

genişlik – 0,5 – 1,5 mikron.

Saatlerce büyümenin başlangıcı, kültür elde edilmesi - 5 gün.

• İnsanlar;
• tavşanlar, kobaylar;
• büyük ve küçükbaş hayvancılık;
• diğer memeliler.

• her zaman ıslak kangrendir;
• clostridia'nın ömrü boyunca oluşan kan ve gazları içeren büyük kabarcıkların varlığı;
• cilde basıldığında özel bir çatırtı duyulur;
• her zaman şiddetli zehirlenme;
• çok hızlı ve ilerici bir kurs.

Fotoğraf: sol bacakta gazlı kangren. Uzuvun rengi koyu, şişmiş, kahverengi içerikli büyük kabarcıklar ve ayakta ülserler var.

1. Amfizematöz form- gaz içeren kabarcıkların artan oluşumu ile karakterize edilir, bazen boyutları 10 cm'den fazla çapa ulaşır.

2. Ödem toksik formu- etkilenen organın şişmesi ve zehirlenme baskındır, kabarcıklar küçük ve izoledir.

3. Karışık form– bu clostridia ile kok enfeksiyonunun (stafilokok, streptokok) birleşimidir. Bu form özellikle şiddetlidir ve hızlı çürüme süreçleri ve enfeksiyonun geniş alanlara yayılmasıyla karakterize edilir.

Fournier kangreni

Fournier kangreni skrotal dokunun nekrozudur; genellikle bu tür kangren şiddetli, ışık hızında meydana gelir ve her zaman hastanın hayatını tehdit eder.

• skrotum bölgesinde ağrı, kızarıklık, şişlik;
• artan ağrı sendromu;
• skrotumun derisi siyahlaşır;
• ülserler cerahatli akıntı ile ortaya çıkar;
• şiddetli zehirlenme.

Fournier kangreninin prognozu olumsuzdur. Vakaların yarısında hastalar zamanında tedavi edilmeden ölürler.

Bağırsak kangreni

Bağırsak kangreni aynı zamanda çoğu durumda bağırsak damarlarındaki dolaşım bozukluklarının (iskemi, trombüs, yaralar ve travma) bir sonucudur. Kangren ayrıca bulaşıcı bir süreç sırasında da ortaya çıkabilir, örneğin peritonit, bağırsak tıkanıklığı, pürülan apandisit, mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozu vb.

• ani başlangıç;
• karın bölgesinde keskin, dayanılmaz ağrı;
• zayıflık;
• Kan basıncı 90/60 mmHg'nin altına düşer. Sanat.;
• kalp atış hızının dakikada 90'ın üzerine çıkması;
• zayıf nabız;
• kaybına kadar olası bilinç bozukluğu;
• kusmak;
• ishal veya kabızlık; dışkıda kan bulunabilir;
• şişkinlik;
• bağırsak peristaltizmini (hareketlilik) dinlerken karın bölgesinde nabız atışını duyabilirsiniz;
• 2 saat sonra zehirlenme belirtileri yoğunlaşır.

Bağırsak nekrozu meydana gelirse acilen ameliyat gerekir, bu durum hastanın hayatını tehdit eder. İlk semptomların başlangıcından itibaren 2 saat içinde cerrahi tedavi yapılırsa olumlu bir prognoz mümkündür.

Gangrenöz kolesistit

Gangrenöz kolesistit safra kesesinin nekrozudur. Bu tür kangrenin ana nedeni safra taşlarıdır.

• genellikle akut başlangıçlı;
• göğse, kürek kemiğinin altına, bel bölgesine, sağ omuza yayılabilen şiddetli karın ağrısı, sağ tarafta yatarken ağrı yoğunlaşır;
• belirgin zehirlenme belirtileri: o C'nin üzerinde sıcaklık, şiddetli halsizlik, baş ağrısı vb.
• yiyecek alımıyla ilişkili olmayan bulantı ve kusma;
• şişkinlik;
• Muayenede sağ hipokondriyum bölgesinde keskin ağrı gözleniyor.

Safra kesesi nekrozu miyokard enfarktüsü, peritonit, akut apandisit ve hatta renal kolikten ayırt edilmelidir.

Gangrenöz apandisit

Gangrenöz apandisit, apendiksin (ek) kısmi nekrozudur. Bu tür nekrozun ana nedeni, hemen fark edilip ameliyat edilmeyen akut apandisittir. Nadir durumlarda kangrenli apandisitin nedeni aterosklerozdur.

• genellikle apendiksin kangreni, akut apandisit semptomlarının başlamasından 2-3 gün sonra ortaya çıkar;
• Akut apandisitin özelliği olan sol iliak bölgedeki ağrı azalır;
• hastayı yoran şiddetli kusma başlar, kusmukta kan bulunabilir;
• Zehirlenme belirtileri ifade edilir (hastanın ciddi durumu, kalp atış hızının artması, kan basıncının düşmesi), ancak vücut ısısı normaldir, bu kangrenli apandisitin karakteristik bir sendromudur - "toksik makas sendromu".

Apendiksin kangreninin nedeni dolaşım bozukluğu ise, o zaman ağrı ve sarhoşluk ön plana çıkar ve vücut ısısı yüksek olur (C'nin üzerinde).

Akciğer apsesi ve kangreni

Akciğer kangreni, hastanın sepsis, şok, akciğer kanaması, solunum ve kalp yetmezliği nedeniyle ölümüyle sonuçlanabilecek çok ciddi bir hastalıktır.

• pulmoner emboli (PE) – pulmoner damarların kan pıhtısı nedeniyle tıkanması;
• akciğer apsesi - cerahatli bir hastalık, bakteriyel pnömoninin bir komplikasyonu;
• bronşektazi;
• göğüs boşluğuna delici ateşli silah veya bıçak yaraları, parçaların yer değiştirmesi ile kaburgaların kırılması;
• kusmuk aspirasyonu da dahil olmak üzere bronşlardaki yabancı cisimler;
• cerahatli plörezi;
• sepsis – kan yoluyla enfeksiyon veya septik pnömoni;
• akciğer tüberkülozu: kazeöz pnömoni, fibröz-kavernöz tüberküloz, plevral ampiyem.

Fotoğraf: patolojik materyal, akciğer kangreni.

• Nekroz çok hızlı bir şekilde sağlıklı dokuya yayıldığı için tüm akciğerde kangren gelişimi mümkündür, ancak iki taraflı toplam kangren vakaları vardır, bu durum hastanın yaşamıyla bağdaşmaz;
• derin nefes alma ve herhangi bir hareket, öksürme, hapşırma ve hatta konuşma ile ağırlaşan göğsün bir tarafında keskin keskin ağrı;
• şiddetli nefes darlığı - nefes alma ve vermede zorluk;
• yoğun zehirlenme belirtileri, hastanın durumu şiddetli ve son derece ciddi;
• kötü, kokuşmuş bir kokuya sahip, kirli, koyu renkli balgamla birlikte ağrılı bir öksürük;
• olası hemoptizi veya pulmoner kanama;
• cilt keskin bir şekilde solgunlaşır, yüz ve uzuvların derisinde mavimsi bir renk görülür;
• kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkar (düşük tansiyon, kalp atış hızının artması, şişlik vb.);
• Bulaşıcı toksik şok gelişebilir (kan basıncında düşüş, idrar eksikliği, döküntü ve morluklar).

Teşhis

Genellikle ekstremitelerin kangrenini teşhis etmek için deneyimli bir doktorun yalnızca hastayı muayene etmesi gerekir. Ancak yine de kangren tipini, gelişim nedenlerini teşhis etmek, hastanın genel durumunu değerlendirmek, komplikasyonların varlığını değerlendirmek ve tedavi yöntemini belirlemek için ek araştırma türleri gereklidir. İç organların kangrenini belirlemek daha zordur ve laboratuvar ve enstrümantal yöntemler vazgeçilmezdir ve bazen etkilenen organın biyopsisi gerekir.

Kangren için laboratuvar araştırma yöntemleri

• Lökositlerde önemli artış (9 G/l'den fazla);
• ESR'nin hızlanması (20 mm/saatten fazla);
• bant nötrofil seviyesinde artış (% 5'ten fazla);
• bazofillerin olası görünümü (%1-2);
• lenfosit sayısında azalma (%27'den az);
• artan trombosit seviyesi (320 G/l'den fazla).

• Diabetes Mellitus'ta artan kan şekeri seviyeleri (5,5 mmol/l'den fazla);
• aterosklerozda kolesterol artışı (8 mmol/l'nin üzerinde);
• AST (aspartat aminotransferaz) seviyesinde önemli bir artış - birkaç kez (özellikle kangrenin ilk aşamalarında);
• albümin düzeyinde azalma (20 g/l'den az) ve globulin düzeyinde artış (36 g/l'nin üzerinde);
• artan fibrinojen seviyeleri (4 g/l'nin üzerinde);
• yüksek düzeyde C-reaktif protein, sialik asitler ve seromokoid ıslak kangrenin karakteristik özellikleridir.

• Beyaz kan hücrelerinin artan seviyesi;
• balgamda kırmızı kan hücrelerinin ve “ölü” dokunun varlığı;
• Tüberküloz da dahil olmak üzere bakterileri tanımlamak için antibiyotiklere duyarlılığı bulmak gerekir.

Kangren için enstrümantal araştırma yöntemleri

Fotoğraf: Sol ayağın gazlı kangreni.

Fotoğraf: Sağ akciğerde kangren bulunan göğüs boşluğunun düz röntgeni.

Fotoğraf: Akciğerlerin kangreni için bronkoskopi.

Fotoğraf: Pulmoner emboli için BT arteriyografisi.

Bu çalışma hastanın hastaneye yatırılmasını gerektirir, kontrast ve radyasyona maruz kalmanın etkileriyle ilişkili riskler vardır. CT taramasında radyasyon dozu geleneksel radyografiye göre daha fazladır.

Röntgen olmadan ve kontrast madde kullanılmadan gerçekleştirildiği için anjiyografiden daha güvenli bir yöntemdir. Ultrason, damarın lümenini, iç duvarını ve hatta damarı tıkayan aterosklerotik plağı bile inceleyebilir. Ancak bu yöntem görüntüleme açısından anjiyografiye göre daha düşüktür.

Fotoğraf: Gangrenöz apandisit için laparoskopi.

Kangrenin komplikasyonları ve sonuçları

Kangren, genellikle iz bırakmadan geçmeyen ve hastanın hayatını tehdit eden komplikasyon gelişme riski yüksek olan ciddi bir patolojidir.

Islak kangren zamanında tedavi edilmezse nekroz hızla sağlıklı dokuya yayılır. Yani ayak etkilenirse birkaç gün sonra diz seviyesine kadar kangren gelişebilir. Bu, sepsis dahil diğer daha ciddi komplikasyonların gelişme riskini artırır.

Bakteriler ve toksinleri toplu halde kan dolaşımına girip vücuda yayıldığında ıslak kangrende sepsis meydana gelebilir. Bu durum yaşamı tehdit eder; hasta toksik şok, beyin ödemi veya septik endokardit (kalp hasarı) nedeniyle ölebilir.

• yüksek ateş;
• kan basıncında düşüş;
• vücutta morluklar şeklinde döküntülerin ortaya çıkması;
• konvülsiyonlar;
• kalp ritmi ve solunumun bozulması;
• karışıklık veya bilinç kaybı ve diğer semptomlar.

Sepsisin gelişmesiyle birlikte güçlü antibiyotik tedavisi ve detoksifikasyon gerekli olur ve nekrozdan etkilenen organların çıkarılması sorunu da çözülür.

Kuru kangrende uzuv kurur (mumyalaşır) ve zamanla kendi kendine "düşebilir". Ancak daha sıklıkla hastanın hayatını kurtarmak için yapılan cerrahi amputasyon meydana gelir.

Kuru kangren, özellikle hastalığın başlangıcında, bakteri florasının eklenmesiyle karmaşık hale gelebilir. Bu, zehirlenmenin varlığı ve kangrenin üstteki dokulara yayılmasıyla kendini gösterir, yani ölü ve sağlıklı dokular arasındaki sınır artık belirlenmemiştir.

Bu komplikasyon sıklıkla bağırsak, apendiks ve safra kesesinin kangreni ile gelişir. Bu durumda etkilenen organlardan gelen enfeksiyon karın boşluğunun seröz zarına geçer. Cerrahi tedavi olmadan bu durum hastanın ölümüne yol açabilir.

Tedavi

Kangren her zaman bir hastanenin cerrahi bölümünde hastaneye kaldırılmanın bir göstergesidir. Kangren tedavisine acilen başlanmalıdır.

Kuru kangren tedavisi

1. Ağrı kesici, novokain blokajları.

3. Kan pıhtılarını yok eden ilaçlar: Streptokinaz, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirin, Heparin vb.

5. Cerrahi tedavi:

• intravasküler (endovasküler) operasyonlar;
• bypass ameliyatı ve tıkalı damarların stentlenmesi;
• ölü dokunun amputasyonu - etkilenen uzuvlar rutin olarak sağlıklı dokudan sınır çizgisinin üzerinden çıkarılır.

Islak kangren tedavisi

1. Antibakteriyel tedavi.

2. Cerrahi tedavi - tüm “ölü dokuların” çıkarılması, gerekirse amputasyon.

3. Detoksifikasyon tedavisi: çeşitli solüsyonların intravenöz infüzyonu.

5. Eşlik eden hastalıkların tedavisi: Diyabet için insülin tedavisi, kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar, hormonlar vb.

Gazlı kangren tedavisi

1. Cerrahi tedavi - etkilenen dokunun çıkarılması veya amputasyon, yaranın lokal cerrahi tedavisi, yara için temiz havaya erişim (yaranın bandajlanması önerilmez).

2. Hiperbarik oksijenasyon - yaralı uzuvun yüksek oksijen basıncı altındaki bir basınç odasına yerleştirilmesi. Oksijen, gazlı kangrenin etken maddesi olan clostridia için zararlıdır.

4. Antigangren serumu - ana clostridia türlerine karşı antikorlar içeren bir ilaç.

Akciğer, bağırsak, kangrenli kolesistit ve apandisit kangreninin tedavisi

Akciğer kangreninin tedavisi:

• Antibiyotikler intravenöz ve intramüsküler olarak uygulanır.
• Bronkoskop kullanılarak bronşlara antibiyotik ve antiseptiklerin sokulması.
• Detoksifikasyon tedavisi – solüsyonların intravenöz damla uygulaması.
• Bronşları genişleten ilaçlar: Salbutamol, Ventolin, Berodual'ın solunması, Eufillin enjeksiyonları.
• Bağışıklığı güçlendiren ilaçlar.
• Cerrahi tedavi: Akciğer apsesi (ülser) oluştuğunda akciğerin bir kısmının çıkarılması veya tamamının amputasyonu, plevral boşluğun irinden arındırılması. Cerrahi tedaviye ancak ilaç tedavisinin etkisi olmadığında başvurulur.

Bağırsak kangreninin tedavisi:

• bağırsağın etkilenen bölgesini çıkarmak için acil ameliyat;
• antibiyotikler.

Gangrenöz kolesistit ve apandisit tedavisi:

• etkilenen organın cerrahi olarak çıkarılması;
• antibiyotikler.

Antibiyotik kullanımı

Antibiyotik tedavisi endikasyonları herhangi bir ıslak kangrendir.

• Penisilinler - ancak bu ilaç grubuna dirençli enfeksiyon riski yüksektir.Benzilpenisilin bağırsak kangreni için kullanılmaz.
• III, IV ve V kuşak sefalosporinler: Seftriakson, Sefotaksim, Seftazidim, Sefepim, Seftarolin ve diğerleri.
• Linkozamidler: Klindamisin (Dalacin) – enfeksiyon penisiline dirençli olduğunda kullanılan ilaçlar.
• Aminoglikozitler: Amikasin, Gentamisin.
• Tetrasiklinler: Tetrasiklin, Doksisiklin.
• Levomisetin.
• Metronidazol.

Bakteri kültürü ve antibiyotik duyarlılık testi sonuçları alındıktan sonra tedavi ayarlanabilir.

Ağrı kesici kullanımı

Hastalar dayanılmaz ağrılar çektiği için her türlü kangrende ağrı kesiciler kullanılır. Ancak ne yazık ki narkotik ilaçlar bile cerrahların şaka yaptığı gibi hastanın acısını dindiremiyor: "En iyi ağrı kesici amputasyondur."

1. Narkotik ilaçlar (Morfin, Tramadol, Omnopon) kısa vadede iyi bir etkiye sahiptir, ancak bunların kullanımı özellikle uzun süreli kullanımda uyuşturucu bağımlılığı geliştirebilir.

2. Narkotik olmayan ağrı kesiciler (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - çok zayıf ve kısa süreli bir etkiye sahiptir.

3. Novocaine blokajları - etkilenen bölgelere novokain enjekte edilir. Bu yöntem sadece ağrının şiddetini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda kan damarlarını genişleterek açıklıklarını artırır.

4. Epidural anestezi - omurga kanalına anestezik enjeksiyonu. Alt ekstremite ve skrotumun kangreni için uygundur.

5. Fizyoterapi – omurilik sinirlerinin nörostimülasyonu.

Kangren için merhemler

Geleneksel tıpta merhemler kangreni tedavi etmek için nadiren kullanılır, çünkü bunlar sadece yardımcı olmakla kalmayıp aynı zamanda zarara da neden olabilir.

Kangren için cerrahi operasyonlar, ana tipler

1. Endovasküler (intravasküler) operasyonlar: kan damarının açıklığını yeniden sağlamayı amaçlayan:

• Tromboliz, bir damarı tıkayan kan pıhtısının ortadan kaldırılmasıdır.
• Stentleme, daralmış bir damarın lümenine özel bir cihazın - bir stent - yerleştirilmesidir; bu, onun için bir tür çerçeve haline gelir ve içinden kanın engellenmeden dolaştığı.
• Bypass ameliyatı, tıkalı damarı bypass etmek için kanın dolaşabileceği yapay bir damar oluşturulmasıdır.
• Damar protezi, çalışmayan bir damarın yapay bir protezle veya nakledilen damarla değiştirilmesidir.

2. Nekrektomi - “ölü” dokunun eksizyonu ve çıkarılması, yalnızca cilt ve yumuşak dokuların sığ nekrozu için kullanılabilir. Bu operasyon uzuvunuzu kurtarmanıza olanak sağlar ancak komplikasyon riskini artırır.

Uzuv kangrenini amputasyon olmadan tedavi etmek mümkün mü?

Kangrenli hastaların yarısı etkilenen organın amputasyonuna maruz kalır. Amputasyon bir cerrahın kaprisi değil, hayat kurtarmayı amaçlayan bir olaydır; bu, başka hiçbir şeyin işe yaramadığı durumlarda doktorun başvuracağı son şeydir. Bir doktora zamanında danışılması, ilaç tedavisine iyi yanıt verilmesi ve etkilenen organdaki kan dolaşımını kötüleştiren faktörlerin ortadan kaldırılmasıyla önlenebilir.

Evde kangren nasıl tedavi edilir? Geleneksel tedavi yöntemleri

Kangren, hastanın hayatını tehdit ettiğinden evde tedavi edilmez. Her saat önemlidir; hareketsizlik süresi arttıkça amputasyon düzeyi de artar. Bitkileri ve diğer geleneksel ilaçları deneyecek zaman yok.

Bacak kangreni (diyabetik ayak): amputasyon olmadan cerrahi tedavi - video

Tahmin etmek

Kuru kangrenin prognozu nispeten olumludur çünkü bu tür nekroz hastanın yaşamını tehdit etmez. Ancak çalışma yeteneğini de düşünürsek kuru kangren elbette uzuv kaybına ve sakatlığa yol açar. Ayrıca zamanla ikinci ekstremitenin simetrik bir bölgesinde kuru kangren gelişebilir.

İnsanlar ne kadar süre kangrenle yaşıyor?

Kuru kangren yaşam beklentisini etkilemez ve nadiren hastanın ölümüne neden olur. Bununla birlikte hasta, örneğin aterosklerozun yok edilmesi, kalp krizi, felç gibi kangren gelişimine neden olan hastalıklardan ölebilir.

Kangrenin önlenmesi

1. Doğru beslenme, aktif ve sağlıklı bir yaşam tarzı - ateroskleroz ve diğer damar hastalıklarının önlenmesi.

2. Kan dolaşımını bozan hastalıkların zamanında tedavisi, felç ve kalp krizi sonrası rehabilitasyonun tamamlanması.

3. Diyabetin önlenmesi ve yeterli tedavisi, insülin tedavisinin zamanında başlatılması.

4. Çeşitli yaraların zorunlu tedavisi.

5. Ekstremitelerin yanıklarından ve donmalarından kaçınmak.

Sıkça sorulan soruların yanıtları

Şeker hastalığında kangren. Şekerli kangrenin özellikleri nelerdir?

Şeker hastalığı kangrenin ana nedenlerinden biridir. Çoğu zaman ıslak kangren gelişir, çünkü "tatlı kan" birçok bakteri için iyi bir üreme alanıdır. Aynı nedenden dolayı şekerli kangren tedavisi her zaman zordur ve çoğu durumda uzuv amputasyonuna yol açar.

• dar ayakkabılar giymek;
• donma – şeker hastaları sıklıkla soğuğu hissetmezler;
• pedikür sırasında alınanlar da dahil olmak üzere çeşitli yaralanmalar;
• ayak ve tırnak mantarı ve ayak yaralanmasına neden olan diğer faktörler.

Şeker hastalığında kangrenin ilk belirtileri:

• uzuvların solukluğu;
• uyuşukluk hissi;
• ayağın şişmesi;
• topallık;
• trofik ülserlerin görünümü;
• uzvun kararması.

Şeker hastalığında kangren tedavisi:

2. Rahat ayakkabılar giymek.

4. Geniş spektrumlu antibiyotikler.

5. Kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar: Nikotinik asit, Trental ve diğerleri.

6. Trofik ülserlerin antiseptikler ve antibakteriyel merhemlerle lokal tedavisi (Streptocidal merhem, Levomekol, Vishnevsky merhem, Klorheksidin, Furacilin ve diğerlerinin sulu çözeltisi).

7. Cerrahi tedavi:

• Kan akışını düzeltmeyi amaçlayan intravasküler operasyonlar (tromboliz, stentleme, bypass ameliyatı).
• Hastanın hayati tehlikesi varsa ve tedavinin etkisi yoksa, ayağın lezyon seviyesinin üzerinde amputasyonu endikedir.

Şeker hastalığında kangrenin önlenmesi:

Diyabetik ayağın temel önlenmesi, normal kan şekeri seviyelerini kontrol etmek ve sürdürmektir. Ayrıca uzuvlarınızın durumuna dikkat etmeniz ve dolaşım sorunlarının ilk belirtileri ortaya çıktığında derhal bir doktora başvurmanız da önemlidir.

Kangren bulaşıcı mıdır ve bulaşma yolları nelerdir?

Islak kangren her zaman bulaşıcı bir süreçtir. Bu nedenle mantıklı soru şu olacaktır: "Bu bulaşıcı mı?" Aslında kangren bir hastadan kapılamaz. Bunun gerçekleşebilmesi için temas eden kişinin nekroz gelişimi için başka koşullara sahip olması gerekir: yara ve zayıf dolaşım.

Çocuklarda kangren oluşur mu?

Ne yazık ki kangren çocuklarda da görülür, ancak yetişkinlere göre daha az sıklıkta görülür. Çoğu durumda bu, yaralanma veya ameliyat sonrasında gelişebilen gazlı kangrendir. Kangrenli apandisit ve meningokokal sepsis ile ilişkili kangren de yaygındır.