La malattia ICD 10 codifica l’asma bronchiale. Asma bronchiale: descrizione, cause, diagnosi, trattamento

Alla fine del XX secolo in Russia furono introdotte le malattie internazionali. Usandolo, i medici possono trasmettersi informazioni e scambiare esperienze. Creare per i pazienti l'elenco necessario dei farmaci per la terapia. Secondo l’ICD 10, il codice della malattia per “asma bronchiale” è J45.

Poiché ai nostri giorni questa classificazione è soggetta a costante revisione, la diagnosi di asma bronchiale secondo l'ICD 10 è inerente ai pazienti che presentano un'ostruzione delle vie aeree completamente reversibile. Secondo l'ICD 10, questa malattia è descritta come un processo patologico nel tratto respiratorio che si verifica a causa di. La principale manifestazione della malattia è il soffocamento. Infastidisce i pazienti con attacchi di soffocamento, tosse, sensazione di pesantezza al petto e suoni sibilanti durante la respirazione.

La classificazione internazionale delle malattie aiuta i medici a classificare correttamente la diagnosi. Nell’ICD 10 l’asma bronchiale viene suddivisa in diversi tipi a seconda delle cause della malattia.

Asma prevalentemente allergico – J45.0

Asma non allergico – J45.1

Questi includono due tipi di asma bronchiale:

1. Tipo idiosincratico. Si sviluppa senza la partecipazione dei meccanismi di difesa immunitaria del corpo. All'inizio presenta sintomi simili a quelli di una malattia respiratoria acuta, ma in seguito si aggiungono attacchi soffocanti e. Nella sua forma acuta, la malattia può durare diversi giorni o mesi.
2. . Si sviluppa spesso sullo sfondo di irritazione bronchiale, sbalzi di temperatura, aromi forti o una precedente malattia virale. Inoltre, questo tipo può essere innescato da stress, infiammazione dei bronchi e polmonite, nonché da un'elevata umidità.

Asma mista – J45.8

Ai pazienti viene data questa diagnosi se ci sono segni di forme allergiche e non allergiche della malattia.

Tipo di malattia non specificato – J45.9

Il motivo della comparsa di questo modulo non è stato ancora identificato. È spesso considerato come un'asma ritardata. Questo tipo si manifesta tipicamente sullo sfondo di un'infiammazione a lungo termine dei bronchi. Diviso:

1. . Molto spesso si presenta in forma cronica. Caratteristico per i pazienti giovani, sotto i 10 anni di età. Si ritiene che sia provocato dal fumo dei genitori del bambino, dalla predisposizione genetica o dall'eccessivo sottopeso durante l'infanzia. Non è stato stabilito il fattore esatto che provoca la bronchite asmatica.
2. Asma ad insorgenza tardiva.

Stato asmatico – J46

Secondo l'ICD, una grave conseguenza dell'asma bronchiale, che rappresenta una minaccia maggiore per la salute e la vita del paziente, si verifica se gli attacchi di soffocamento non vengono eliminati per lungo tempo. Questa forma è caratterizzata dal gonfiore dei bronchi, dall'accumulo di grandi quantità di espettorato, che interferisce con la normale respirazione. Separatamente qui si distingue l'asma acuto grave, pericoloso per la salute umana.

L'elenco dei codici ICD 10 (asma bronchiale) aiuta il medico a determinare correttamente il tipo di malattia. Tutte le forme, che hanno il proprio codice a tre cifre, sono suddivise in livelli di forza degli attacchi soffocanti. Se il tipo di malattia è classificato come lieve, le manifestazioni della malattia disturbano il paziente non più di una volta alla settimana.

Tra questi attacchi passa abbastanza tempo affinché il tratto respiratorio ripristini il suo normale funzionamento. Con gravità moderata, i sintomi dell'asma tormentano il paziente ogni giorno, motivo per cui sviluppa problemi di sonno e lavoro. La forma più grave della malattia si manifesta ogni minuto, disturbando gli asmatici di notte.

Utilizzando i dati raccolti nell’ICD 10, i medici possono prescrivere terapie efficaci, attingendo all’esperienza di tutto il mondo. Per i pazienti, questo aiuta a ridurre il numero di attacchi e a tornare alla vita normale il più rapidamente possibile.

Se una persona sospetta di avere asma bronchiale, il medico avrà bisogno dell'ICD-10 per fare una diagnosi e determinare il codice della malattia. L'asma viene diagnosticata durante l'infanzia e negli adulti. È una malattia incurabile. Con l'uso regolare dei farmaci, non rappresenta una grande minaccia per la vita di una persona malata. Quali sono la classificazione, l'eziologia, il quadro clinico e il trattamento dell'asma bronchiale?

L'asma è una malattia infiammatoria cronica delle basse vie respiratorie causata da un aumento della reattività bronchiale. Il codice ICD-10 è J45. Esistono diversi tipi di questa patologia:

• asma di natura prevalentemente allergica;
• asma di tipo non allergico;
• forma mista;
• asma di eziologia non specificata.

Il codice ICD-10 per lo stato asmatico è J46. Nella maggior parte dei casi, un ruolo importante nello sviluppo della malattia è svolto dalla reazione allergica del corpo in risposta alla penetrazione di varie sostanze. Potrebbe trattarsi di polvere, assunzione di farmaci o determinati alimenti. A seconda del fattore eziologico principale si distinguono i seguenti tipi di asma: sforzo fisico, farmaci (aspirina) ed eziologia non specificata. Nel primo caso, i sintomi della malattia compaiono sullo sfondo dello stress fisico. Dopo un po 'si verifica un broncospasmo che provoca tosse, mancanza di respiro e altri sintomi della malattia.

Spesso la malattia si sviluppa durante l'assunzione di aspirina o altri farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac). La classificazione include l'asma causata dalla malattia da reflusso. Questa forma non è inclusa nella classificazione internazionale. Esiste una classificazione basata sulla gravità delle manifestazioni cliniche. In questa situazione, viene fatta una distinzione tra asma intermittente e persistente. In quest'ultimo caso si distinguono 3 gradi di gravità: lieve, moderata e grave.

Con l'asma intermittente (non persistente), gli attacchi si verificano a intervalli inferiori a una volta ogni 7 giorni e non si osservano attacchi notturni. Il volume espiratorio forzato è superiore all'80%. Questo è un importante indicatore diagnostico della funzione respiratoria esterna. Con l'asma persistente, gli attacchi si sviluppano una volta alla settimana o più spesso. Nei casi più gravi possono essercene diversi al giorno. Nell’asma persistente grave, il volume espiratorio forzato è inferiore al 60%. Se l'asma risponde bene al trattamento e gli attacchi d'asma sono controllati con farmaci, questa forma della malattia viene definita controllata.

È necessario conoscere non solo il codice ICD-10 di questa malattia, ma anche le principali cause della sua insorgenza. L'asma bronchiale è molto diffusa. Questa è una malattia ad eziologia non infettiva. La prevalenza della malattia nella popolazione varia dal 4 al 10%. Un bambino su dieci soffre di questa malattia. Il tasso di incidenza più elevato si verifica prima dei 40 anni. Le persone anziane soffrono di asma molto meno frequentemente. Durante l'infanzia, i ragazzi hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Lo sviluppo della malattia si basa sui seguenti processi nel corpo:

• iperreattività bronchiale;
• rilascio di mediatori dell'infiammazione;
• aumento della resistenza delle vie aeree;
• disturbo della ventilazione;
• diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue.

Tutto ciò è alla base dello sviluppo dell'asma. È stato stabilito il ruolo dei fattori biochimici nello sviluppo della malattia. Questi includono un aumento della concentrazione di calcio, il rilascio di istamina, l’attivazione dei mastociti e degli eosinofili. Nello sviluppo della forma esogena dell'asma sono coinvolte eparina, serotonina, citochine, proteasi e altre sostanze biologicamente attive. Un attacco di soffocamento si verifica quando il lume dei bronchi è significativamente ridotto. Ciò accade a causa dello spasmo dei muscoli bronchiali, della formazione di tappi di muco e dell'aumento della produzione di muco.

Lo sviluppo di tutte le malattie conosciute dalla medicina è dovuto a qualche motivo. Non sempre è possibile individuare la causa esatta. Un esempio è l'asma bronchiale. Esistono diverse teorie sullo sviluppo di questa malattia. Tutte le possibili cause di malattia sono divise in esterne (ambientali) e interne. I fattori eziologici interni includono la predisposizione ereditaria. Se i parenti stretti di una persona soffrono di asma, questo è un fattore di rischio per lo sviluppo della malattia. In questo caso parliamo di asma bronchiale atopica. Si individuano i seguenti fattori di rischio esogeni:

• contatto con allergeni domestici (polvere domestica, animali, piante, detersivi);
• consumo di determinati alimenti;
• fumare;
• inalazione di sostanze nocive e polveri durante il lavoro;
• somministrazione di vaccini;
• prendendo l'aspirina.

Spesso le cause sono l’assunzione di alcol, infezioni del tratto respiratorio e la mancanza di peso corporeo. L'asma allergica è spesso scatenata da vari allergeni. Potrebbero trattarsi di escrezioni di insetti, acari, polline di piante, peli di cane o gatto o funghi microscopici.

La principale manifestazione della malattia è un attacco di soffocamento.

Spesso i pazienti sono disturbati da altri sintomi prima di ciò. Questi sono presagi. Questi includono aumento della frequenza cardiaca, arrossamento della pelle del viso, nausea e aumento delle dimensioni della pupilla. L'attacco stesso ha le seguenti caratteristiche:

• si verifica spesso di notte;
• caratterizzato da difficoltà di respirazione;
• si manifesta come respiro sibilante e fischio pronunciato;
• si manifesta dispnea di tipo espiratorio.

La durata dell'attacco varia da alcuni minuti a diversi giorni. In quest'ultimo caso si sviluppa lo stato asmatico. L'attacco avviene in più fasi. Nella fase 1, i sintomi compaiono gradualmente. Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. C'è rumore nei polmoni e indebolimento della respirazione. Il respiro sibilante potrebbe non essere udito. Nella seconda fase, le condizioni della persona diventano più gravi. In assenza di misure terapeutiche, può svilupparsi insufficienza respiratoria. In tali pazienti si osservano cali di pressione sanguigna e tachicardia. Se i bronchioli sono bloccati dal muco, c'è il rischio di sviluppare un coma ipossiemico.

La fase 3 dell'attacco è la più pericolosa. Se non adeguatamente trattato può causare la morte. Per stabilire lo stadio, viene organizzata la ricerca strumentale (spirografia e picco di flusso). Un sintomo comune della malattia è la tosse. Nella maggior parte dei casi è secco, ma potrebbe esserci catarro. A volte la tosse è l'unica lamentela dei pazienti. In questa situazione si verifica l'asma di tipo tosse.

Se una persona non ha un broncodilatatore a portata di mano, durante un attacco d'asma prolungato può svilupparsi una condizione pericolosa come lo stato asmatico. Questa condizione è un'emergenza. Provoca gonfiore degli alveoli, che porta a grave ipossiemia e soffocamento. Lo stato asmatico nel 5% dei casi termina con la morte del malato. I seguenti fattori possono innescare lo sviluppo dello stato asmatico:

• terapia iposensibilizzante per un attacco sviluppato;
• allergie ai farmaci;
• uso frequente di agonisti adrenergici;
• esacerbazione delle infezioni del tratto respiratorio.

Esistono 3 stadi dello stato asmatico. La fase 1 è compensata. Il malato è cosciente. Spesso assume una posizione corporea forzata. L'attacco di soffocamento è grave. Si osserva cianosi del triangolo nasolabiale. Lo stadio 2 è caratterizzato da ipercapnia e ipossiemia pronunciate. La ventilazione è notevolmente ridotta. Si nota l'inibizione della reazione.

I segni di questo stadio dello stato asmatico sono le dita blu, la tachicardia, l'ipotensione arteriosa e l'aumento del volume del torace. La fase 3 è la più pericolosa. C'è confusione, respiro superficiale e rapido. È possibile lo sviluppo di collasso, coma e morte del paziente a causa di insufficienza cardiovascolare.

Diagnosi e trattamento

Il metodo principale per diagnosticare l'asma bronchiale è valutare la respirazione esterna. A questo scopo vengono organizzate la spirometria e la flussometria di picco. La spirometria consente di stimare il volume d'aria nei polmoni e la velocità di espirazione. Il paziente deve espirare nel tubo, dopodiché la macchina determinerà la velocità e il volume dell'aria.

La flussometria di picco viene utilizzata per determinare il flusso espiratorio di picco. Inoltre, durante la diagnosi, viene valutata la composizione gassosa del sangue. Possono essere eseguiti test provocativi e da sforzo. Se si sospetta asma da sforzo fisico, è necessario un test di corsa di 8 minuti. Interrogare il paziente, ascoltare i polmoni e l'esame esterno non hanno poca importanza. Per escludere altre patologie (tubercolosi, polmonite), viene eseguito un esame radiografico.

Il trattamento dell’asma è conservativo. Per alleviare un attacco di soffocamento, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci: adrenomimetici a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo), xantine (Eufillin). Se sono inefficaci, possono essere utilizzati glucocorticoidi. La terapia di base prevede l'uso di cromoni, glucocorticoidi inalatori e antagonisti dei recettori dei leucotrieni. I glucocorticoidi sono spesso combinati con beta-agonisti a lunga durata d'azione. Il trattamento prevede anche di evitare il contatto con potenziali allergeni.

Pertanto, esistono 3 forme principali di asma bronchiale (ICD-10). I pazienti con asma dovrebbero sempre portare con sé farmaci che alleviano un attacco, altrimenti potrebbero sviluppare uno stato asmatico.

Tattiche di trattamento

Obiettivi del trattamento: sollievo degli attacchi d'asma, esacerbazione della malattia.

Trattamento non farmacologico: evitare il contatto con l'allergene causale,l'influenza di sostanze irritanti non specifiche (fumo, rischi professionali,inquinanti, odori forti, ecc.).

Trattamento farmacologico

Sollievo dalle convulsioni: β2-agonisti ad azione rapida per via inalatoria(salbutamolo, fenoterolo); β2-agonisti a lunga durata d'azione e a rapida insorgenzaazioni (salmeterolo, formoterolo); anticolinergici inalatori (ipratropiobromuro); farmaci combinati, inclusi anticolinergici e β2-agonisti;metilxantine ad azione breve (aminofillina); corticosteroidi sistemici (prednisolone).Per la gestione dell’asma a lungo termine, si raccomanda un approccio graduale a secondagrado di gravità.

Per tutti i livelli: in aggiunta alla regolare terapia quotidiana per necessità Dovrebbero essere utilizzati β2-agonisti per via inalatoria ad azione rapida, ma non più di 3-4 volte una volta ogni giorno, combinazione fissa di fenoterolo e ipratropio bromuro.

Fase I- l'assunzione giornaliera non è necessaria per controllare la malattia.Si raccomanda di prescrivere broncodilatatori a breve durata d'azione al bisogno, ma nonpiù di 1-2 volte al giorno.

Fase II- corticosteroidi inalatori: beclometasone dipropionato 200-500 mcg in 1-2 assunzione, fluticasone propionato 120 dosi (100-200 mcg 2 volte al giorno), budesonide 100- 250 mcg/giorno.
Trattamento alternativo: prescrizione di teofillina a lunga durata d'azione (theotard, teopek 200-400 mg/die), cromoni (acido cromoglico per via inalatoria 10 mg 4 volte al giorno o Intal 5 mg/dose), bloccanti dei recettori dei leucotrieni (zafirlukast 20 mg 2 volte al giorno). giorno) . Broncodilatatori a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo) al bisogno non più di 3-4 volte al giorno.

Fase III- GCS inalato: beclometasone dipropionato (800-1600 mcg in 3-4 assunzione) fluticasone propionato 120 dosi (400-1000 mcg 3-4 volte al giorno), Budesonide800-1600 mcg/giorno. o ICS in una dose standard in combinazione con 2-agonistirecettori adrenergici a lunga azione (salmeterolo 50 mcg 2 volte al giorno oppureformoterolo 12 mcg 2 volte al giorno), una combinazione fissa di fenoterolo eipratropio bromuro o con una preparazione a base di teofillina ad azione prolungata.

Broncodilatatori a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo) al bisogno, ma non più di 3-4 volte al giorno.
Trattamento alternativo: somministrazione prolungatapreparazioni di teofillina (200-700 mg/die), cromoni (inalazioni di cromoglicioacido 20 mg 4-8 volte al giorno o 5 mg totali/dose), bloccanti dei leucotrienirecettori (zafirlukast 20 mg 2 volte al giorno).

Fase IV- corticosteroidi inalatori: beclometasone dipropionato 100 mcg - 10 dosi (più1000 mcg) al giorno; fluticasone propionato 100-200 mcg 3-4 volte al giorno; budesonidepiù di 800 mcg/giorno, o equivalente più 2-agonisti per via inalatoria a lungo termineazioni (salmeterolo, formoterolo); combinazione fissa di fenoterol ebromuro di ipratropio; più uno o più dei seguenti farmaci, senecessari: teofillina a rilascio prolungato, farmaco antileucotriene,2-agonisti orali a lunga durata d'azione, GCS orale.

In presenza di espettorato purulento, leucocitosi elevata, VES accelerata, viene prescritto un ciclo di terapia antibatterica tenendo conto degli antibiogrammi (spiramicina 3.000.000 di unità x 2 volte, 5-7 giorni; amoxicillina + acido clavulanico 500 mg x 2 volte, 7 giorni; claritromicina 250 mg x 2 volte, 5-7 giorni; ceftriaxone 1,0 x 1 volta, 5 giorni). Ai pazienti con espettorato viscoso vengono prescritti mucolitici (ambroxolo, carbocisteina, acetilcisteina).

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Inefficacia della terapia broncodilatatrice, attacchi di asma intrattabili inentro 6-8 ore, aumento dell’insufficienza respiratoria, “polmone silente”.

Azioni preventive:

1. Controllo delle polveri nei locali, utilizzo di sistemi di filtrazione.

2. Se sei allergico agli acari domestici, distruggili completamente.

Ulteriore gestione: esame da parte di un terapista 2-3 volte l'anno, da parte di un pneumologo, allergologo - una volta all'anno.

In termini di osservazione clinica per qualsiasi forma e gravità di asmaè necessario provvedere all'educazione del paziente. Il paziente deve conoscere l'essenza dell'asma,modi per alleviare autonomamente un attacco di soffocamento, situazioni in cui è necessariochiamare un medico, singoli fattori scatenanti dell'asma che dovrebbero essere evitati, segnideterioramento delle condizioni e ostruzione bronchiale, individuale ogni giornodose di farmaci preventivi per controllare l’asma.

Elenco dei farmaci essenziali:

1. **Beclametasone aerosol 200 dosi

2. *Ipratropio bromuro aerosol 100 dosi

3. Aerosol di acido cromoglicico dosato 5 mg; capsula da 20mg

4. **Salbutamolo aerosol 100 mcg/dose; capsula 2 mg, 8 mg; soluzione per nebulizzatore 20 ml

5. **Compressa di teofillina 100 mg, 200 mg, 300 mg; capsula 100 mg; 200mg; 300 mg;capsula ritardata 350 mg

6. *Fenoterolo aerosol 200 dosi

7. *Ambroxolo compressa 30 mg; sciroppo 30 mg/5 ml

8. **Prednisolone, compressa da 5 mg; soluzione iniettabile 30 mg/1 ml

9. Budenoside 100 mg, aerosol

Asma bronchiale, rinite allergica

1.Eziologia ed epidemiologia

2. Classificazione clinica

3. Patogenesi dello sviluppo

4. Manifestazioni cliniche

5.Diagnostica, trattamento, prevenzione

Classe

Asma bronchiale (BA). Codice ICD 10: BA - J 45.0-J 45.9, J 46 - stato asmatico

Definizione: una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree in cui sono coinvolte numerose cellule ed elementi cellulari. L'infiammazione cronica provoca iperreattività bronchiale, che porta a episodi ricorrenti di respiro sibilante, mancanza di respiro, costrizione toracica e tosse, soprattutto di notte o al mattino presto. Questi episodi sono associati a un'ostruzione diffusa e variabile delle vie aeree nei polmoni, spesso reversibile spontaneamente o con il trattamento.

Prevalenza nella popolazione: Secondo l'OMS, l'asma bronchiale (BA) colpisce fino a 235 milioni di persone in tutto il mondo e la mortalità annuale per asma, secondo gli esperti mondiali, è di 250mila persone. Il principale documento internazionale che regolamenta l’asma è il GINA (Strategia globale per la gestione e la prevenzione dell’asma). Secondo gli esperti GINA, l'incidenza dell'asma in diversi paesi del mondo varia dall'1 al 18%. In Russia, la prevalenza dell’asma tra gli adulti è del 5-7%, tra i bambini è del 5-12%. Prevalenza di genere: i ragazzi sotto i 14 anni hanno maggiori probabilità di ammalarsi; in età adulta prevalgono le donne. L’incidenza dell’asma è in costante aumento in tutte le fasce d’età. L’incidenza dell’asma è tradizionalmente più elevata nei paesi sviluppati, mentre la mortalità è più elevata nei paesi del terzo mondo. Le principali cause di mortalità sono la mancanza di un’adeguata terapia antinfiammatoria e la mancata fornitura di cure di emergenza durante un attacco. Nel nostro Paese i tassi di mortalità sono bassi (meno di 1:100.000), anche se negli ultimi anni si è registrato un aumento di questi tassi nelle grandi città.

Fattori di rischio L'AD è un peso ereditario, una storia di malattie atopiche, contatto con aeroallergeni, allergia professionale (lattice per operatori sanitari, farina, polline, muffe, ecc.), fumo di tabacco, obesità, basso status sociale, dieta.

La BA è una malattia eterogenea, il cui fattore chiave è l'infiammazione cronica, che si manifesta nella cooperazione di macrofagi, cellule dendritiche, linfociti T, eosinofili, neutrofili e plasmacellule. Nel 70% dei casi si tratta di un processo allergico IgE-dipendente, negli altri casi si tratta di infiammazione eosinofila non associata a IgE o di infiammazione neutrofila.

Dopo l'ingresso iniziale dell'antigene nel corpo, avviene la sensibilizzazione primaria, con la partecipazione di aiutanti Th2, l'attivazione dei linfociti B, la formazione di cellule della memoria e la formazione di anticorpi IgE specifici. Le IgE specifiche interagiscono con un recettore sulla superficie dei mastociti. Quando AG viene reiniettato, vengono rilasciati istamina, IL5, IL9, IL13, che portano all'attivazione delle cellule effettrici nella parete bronchiale: iperproduzione di muco, broncocostrizione, attivazione dei fibroblasti e rimodellamento della parete come risultato del processo.

Diagnostica: La diagnosi di BA viene stabilita sulla base dei disturbi e dei dati anamnestici del paziente, un esame clinico e funzionale con valutazione della reversibilità dell'ostruzione bronchiale, un esame allergologico specifico (test cutanei con allergeni e/o IgE specifiche nel siero sanguigno) e l'esclusione di altre malattie.

Va notato che l'asma atopico costituisce circa il 75% del numero totale di pazienti, cioè un paziente su quattro con asma non presenta un aumento dei livelli di IgE nel sangue e test allergici cutanei positivi.

I test di funzionalità polmonare sono utili per fare una diagnosi. Nell'assistenza sanitaria pratica si sono diffusi metodi di esame volti allo studio della funzione respiratoria misurando parametri fisici: volumi, velocità del flusso, vibrazione meccanica del torace e studio della composizione del gas dell'aria espirata.

L'asma lieve, che rappresenta fino al 60% della popolazione dei pazienti, di solito si manifesta con cambiamenti minimi nella funzione respiratoria durante la remissione, il che non significa assenza di asma e, di conseguenza, cambiamenti morfologici e immunochimici nel tratto respiratorio.

Il più caratteristico segni clinici di asma per adulti:

· Anamnesi: esordio nell'infanzia e nell'adolescenza, pregressa dermatite atopica, presenza di rinite allergica, soprattutto tutto l'anno (il rischio di sviluppare asma con rinite tutto l'anno è 4-5 volte superiore rispetto alla rinite stagionale), storia familiare di malattie atopiche (BP, AR, BA), nessuna associazione con il fumo a lungo termine, sintomi ricorrenti e incoerenti.

· Segni clinici : "respiro sibilante" - respiro sibilante secco distante, tosse improduttiva, con aumento dei sintomi dopo l'attività fisica, aria fredda, contatto con aerollergeni (meno spesso con allergeni alimentari), FANS, betabloccanti. Mancanza di respiro, tosse con sintomi notturni (2-4 del mattino con risvegli, soffocamento), buon effetto dei broncodilatatori (salbutamolo), ormoni. Fenomeni caratteristici durante l'auscultazione: respiro affannoso, prolungamento dell'espirazione, tachipnea con dispnea inspiratoria, respiro sibilante secco durante l'espirazione forzata.

· Prove strumentali , studiando la funzione della respirazione esterna e dimostrando l'iperreattività bronchiale. I più importanti sono la spirografia, la flussometria di picco, la pletismografia corporea, la pneumotacometria e meno comuni lo studio del livello di ossido nitrico nell'aria espirata.

Spirografia– un metodo per visualizzare graficamente le variazioni dei volumi polmonari in un intervallo di tempo durante l'esecuzione di determinate manovre respiratorie. Principali indicatori: capacità vitale (VC), capacità vitale forzata (FVC), volume espiratorio forzato nel primo secondo (CVF 1), picco di flusso espiratorio (PEF). La curva ottenuta in una persona sana ricorda un triangolo, mentre in un paziente con asma si osserva un cedimento del grafico dovuto alla diminuzione di un numero di indicatori. Ci sono tariffe basse FVC, FVC1, PEF, la reversibilità dell'ostruzione bronchiale è maggiore 12% dopo un test con un broncodilatatore.

Vengono calcolati anche gli indici rad. Indice Tiffno– questo è il rapporto del volume di espirazione forzata in 1 secondo. alla capacità vitale dei polmoni, espressa in percentuale e calcolata con la formula: FEV1/VC × 100. Indice di Gensler – il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata, espresso come percentuale: FEV1/FVC × 100. Con una funzione polmonare normale, vengono utilizzati test provocativi con metachlina, mannitolo e allergeni per identificare l'ostruzione nascosta nei grandi centri.

Flussometria di picco- studio del picco di flusso espiratorio mediante un dispositivo meccanico portatile - misuratore di picco di flusso, effettuato dal paziente a casa. Al medico vengono forniti i risultati registrati nel diario. Viene calcolata la variabilità del PEF nell'arco della giornata e della settimana.

Diagnostica di laboratorio– eosinofilia nel sangue, nell'espettorato e nei tamponi nasali; aumento delle IgE totali e specifiche nel sangue, prick test positivo (test cutaneo).

Diagnosi differenziale: sindrome da tosse cronica (sindrome da iperventilazione, sindrome da disfunzione delle corde vocali, GERD, rinite, malattie cardiache, fibrosi polmonare). La presenza di ostruzione bronchiale (BPCO, bronchiectasie, corpo estraneo, bronchiolite obliterante, stenosi delle grandi vie aeree, cancro ai polmoni, sarcoidosi.

Di particolare interesse è la combinazione di asma e BPCO, la cosiddetta. ACOS - sovrapposizione - sindrome. Spesso i pazienti con asma fumano per molto tempo e possono sviluppare un'infiammazione cronica mista (eosinofila + neutrofila) e, al contrario, un paziente con BPCO può avere una storia di sensibilizzazione agli aeroallergeni. L'efficacia della terapia in tali pazienti dipenderà dal tipo predominante di infiammazione. La comparsa di eosinofilia nel sangue periferico superiore al 3%, nell'espettorato superiore al 3% indica la necessità di aggiungere corticosteroidi inalatori alla terapia di un paziente con BPCO. In questo gruppo di pazienti mostrano un'efficacia sufficiente.

Grafico di confronto tra asma e BPCO.

Classificazione. La Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD 10) distingue 3 forme di asma, indipendentemente dall'età: con predominanza della componente allergica, non allergica, mista e non specificata.

Nonostante le raccomandazioni del GINA in Russia esiste classificazione per gravità. Viene conservato principalmente per scopi amministrativi; in base a questa classificazione vengono determinate le categorie preferenziali di pazienti.

Esistono 4 gradi di gravità della malattia: intermittente e persistente (lieve, moderata, grave).

Lieve intermittente– gli attacchi della malattia si verificano raramente (meno di una volta alla settimana), brevi esacerbazioni. Gli attacchi notturni della malattia si verificano raramente (non più di due volte al mese), FEV1 o PEF sono superiori all'80% del normale, l'intervallo del PEF è inferiore al 20%.

Lieve persistente– i sintomi della malattia si manifestano più spesso di una volta alla settimana, ma meno di una volta al giorno. Le riacutizzazioni possono disturbare il sonno del paziente e inibire l'attività fisica. Gli attacchi notturni della malattia si verificano almeno 2 volte al mese, il FEV1 o il PEF sono superiori all'80% del normale, l'intervallo del PEF è del 20-30%.

Moderato persistente– Gli attacchi d’asma si verificano quasi ogni giorno. Le riacutizzazioni interrompono il sonno del paziente e riducono l'attività fisica. Gli attacchi notturni della malattia si verificano molto spesso (più di una volta alla settimana). Il FEV1 o il PEF diminuiscono dal 60% all'80% dei valori normali. Lo spread del PSV è superiore al 30%.

Grave persistente– gli attacchi della malattia si verificano quotidianamente. Gli attacchi d’asma notturni sono molto comuni. Limitare l'attività fisica. FEV1 o PEF è circa il 60% del normale. Lo spread del PSV è superiore al 30%.

Controllo su BA. Attualmente è stato adottato il concetto di gestione della malattia basato sul livello di controllo. Il decorso dell'asma bronchiale è sempre accompagnato da disturbi da parte dei pazienti e esiste una correlazione diretta tra il numero dei disturbi e la mortalità e l'invalidità. Alla fine degli anni ’90 è apparso il concetto di “controllo/non controllo” sui sintomi. Il significato del concetto è la valutazione da parte del medico e del paziente dei loro sintomi e la correzione della quantità di terapia, dello stile di vita e della vita quotidiana (nota come gestione dell'asma) sulla base di questa valutazione.

Dal 2014 GINA ha individuato 4 domande a cui il paziente deve rispondere:

ü Hai sintomi di asma diurni più di due volte a settimana?

ü Ci sono risvegli notturni dovuti all'asma?

ü Hai usato farmaci per alleviare un attacco più di 2 volte a settimana?

ü Hai riscontrato limitazioni nell'attività fisica a causa dell'asma?

L'asma è sotto controllo se si ricevono 4 risposte negative. Con 1-2 risposte positive – parzialmente controllato, con 3-4 – non controllato. Per valutare l'asma vengono utilizzati anche i questionari AST 25, AST bambini e ACQ5, anch'essi ben correlati con il livello di controllo.

Inoltre, dal 2014, è stato introdotto il concetto di fattori di rischio; la presenza di almeno un fattore di rischio nell'anamnesi detta la necessità di prescrivere al paziente una terapia di base. Tali fattori includono ospedalizzazione per esacerbazione dell'asma, necessità di intubazione o terapia intensiva, uso di salbutamolo superiore a 200 dosi/mese (1 flacone), FEV1 basso - inferiore al 60%, eosinofilia del sangue o dell'espettorato, tecnica di inalazione errata, contatto con fattori scatenanti, fumo, fattori sociali ed economici, obesità, gravidanza.

Terapia BA. Al momento l’asma è una malattia cronica incurabile. L’obiettivo della terapia è ottenere la completa scomparsa dei sintomi, vale a dire controllo dell’infiammazione bronchiale cronica. I principali farmaci devono bloccare efficacemente gli anelli principali della patogenesi.

Attualmente, i glucocorticosteroidi inalatori (ICS) sono i farmaci antinfiammatori più efficaci per il trattamento della BA persistente. È stato dimostrato che riducono efficacemente la gravità dei sintomi dell’asma, migliorano la qualità della vita e la funzione polmonare, riducono l’iperreattività bronchiale, inibiscono l’infiammazione delle vie aeree e riducono la mortalità, la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni.

Ci sono 5 fasi della terapia dell’asma. (i farmaci sono scritti in ordine di preferenza)

1. Mancanza di una terapia di base costante, uso di broncodilatatori a breve durata d'azione (SABA) al bisogno -(se più di 2-3 volte a settimana è necessaria una terapia di base).

2. Applicazione basse dosi di corticosteroidi inalatori, un'alternativa sono gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni, basse dosi di teofilline a rilascio prolungato (l'uso è difficile a causa della necessità di monitorare il farmaco nel sangue, dell'assenza di un farmaco con farmacodinamica stabile nella Federazione Russa). I Cromoni non sono stati raccomandati da GINA negli ultimi anni a causa dell'efficienza estremamente bassa e della scarsa compliance.

3. Aumentare la dose di ICS di 2 volte, aggiungendo altri farmaci a ICS.

Ci sono 3 combinazioni possibili – ICS + broncodilatatore a lunga durata d'azione (LABA), iGCS + antagonista del recettore dei leucotrieni, iGCS + teofillina a rilascio prolungato. È preferibile l’associazione corticosteroidi inalatori + LABA

4. Dosi medio/alte di ICS+LABA(broncodilatatori a lunga durata d'azione), corticosteroidi inalatori ad alte dosi + antagonisti dei recettori dei leucotrieni o teofillina a rilascio prolungato.

5. L'ultima fase della terapia include dosi elevate farmaci 4 passaggi + steroidi orali e considerazione della possibilità di utilizzare anticorpi monoclonali contro le più importanti citochine infiammatorie nell'AD. Nella Federazione Russa è registrato 1 farmaco - anticorpi monoclonali anti-IgE - omalizumab.

In tutte le fasi della terapia, i sintomi sono alleviati dall'inalazione di broncodilatatori a breve durata d'azione secondo necessità; dallo stadio 3, un'alternativa al SABA è formoterolo + corticosteroidi inalatori in un inalatore.

La prescrizione di corticosteroidi sistemici come terapia di base in pazienti che possono essere controllati con farmaci più sicuri nei passaggi 1-4 è inaccettabile!

La terapia è prescritta per un lungo periodo; la terapia deve essere rivista ogni 3-6 mesi. Se si ottiene il controllo completo, è possibile fare un passo avanti riducendo la dose di corticosteroidi inalatori del 25-50%.

Il criterio principale per l'adeguatezza della dose è il giudizio del medico sulla risposta del paziente alla terapia. Il medico dovrà valutare la risposta alla terapia nel tempo in base al livello di controllo delle manifestazioni cliniche e, se necessario, aggiustare la dose del farmaco. Al fine di ridurre il rischio di effetti collaterali, una volta ottenuto il controllo dell’asma, la dose del farmaco deve essere attentamente ridotta al minimo in grado di mantenere il controllo.

Tabella di corrispondenza tra farmaci e dosi di glucocorticosteroidi inalatori

Informazioni correlate.

Asma bronchiale(BA) è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, accompagnata da iperreattività bronchiale, tosse, respiro corto e attacchi di asma causati da un'ostruzione bronchiale compromessa di vario grado e durata.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

La malattia è accompagnata da ostruzione delle vie aeree, parzialmente o completamente reversibile, iperreattività bronchiale, ripetuti episodi di respiro sibilante, dispnea espiratoria, difficoltà respiratorie, tosse, congestione toracica, che si manifestano solitamente di notte o nelle prime ore del mattino.

Dati statistici. L’AD è una delle malattie più comuni. Tra la popolazione adulta, la malattia è registrata in oltre il 5% dei casi, i bambini si ammalano ancora più spesso: il 10% della popolazione infantile. Incidenza: 56,8 per 100.000 abitanti nel 2001.

Classificazioni

Grado di gravità: per determinarlo vengono utilizzati i seguenti indicatori: il numero di sintomi notturni a settimana, il numero di sintomi diurni al giorno e a settimana, la frequenza di utilizzo di b 2 - agonisti adrenergici a breve durata d'azione, la gravità dei disturbi fisici disturbi dell'attività e del sonno, valore del picco di flusso espiratorio (PEF) in relazione ai valori corretti o migliori, fluttuazioni giornaliere del PSV. Esistono quattro gradi di gravità dell'asma: decorso lieve e intermittente: attacchi meno di una volta alla settimana, sintomi notturni 2 volte al mese o meno, riacutizzazioni brevi da alcune ore a diversi giorni, assenza di sintomi e normale funzionalità polmonare tra le riacutizzazioni. Il PEF è superiore all'80% del valore atteso e le fluttuazioni sono inferiori al 20% Decorso lieve e persistente: sintomi 1 volta a settimana o più spesso, ma meno di 1 volta al giorno. L'attività e il sonno sono disturbati, i sintomi notturni si verificano più spesso di due volte al mese. Il PEF è superiore all'80% del valore atteso, le fluttuazioni del PEF sono del 20-30%. Asma moderatamente grave: sintomi quotidiani, attività e sonno disturbati, sintomi notturni si verificano una volta alla settimana, b 2 - sono necessari agonisti adrenergici a breve durata d'azione quotidiano. PEF 60-80% del previsto, fluttuazioni del PEF 30%... Asma grave: sintomi costanti, frequenti riacutizzazioni, frequenti attacchi notturni, attività fisica limitata. Il PEF è inferiore al 60% del valore atteso, le fluttuazioni del PEF sono superiori al 30%.

Attualmente si distinguono le seguenti forme cliniche di asma: atopica, infettiva, indotta dall'aspirina, da sforzo fisico, alimentare (nutrizionale), steroide-dipendente. In un paziente possono essere combinati diversi tipi di asma. L'asma atopico è caratterizzato dai seguenti segni: presenza di un allergene, esacerbazione dopo il contatto con un allergene, molteplici sintomi di infiammazione allergica con danno alla mucosa del naso, degli occhi, vie respiratorie e pelle.. La forma infettiva della malattia è eterogenea a seconda delle sue manifestazioni cliniche, che precedono le malattie infettive.. I pazienti con asma indotto da aspirina sono caratterizzati da una triade di sintomi: rinosinusite poliposica, intolleranza ai FANS e attacchi di soffocamento che si verificano in risposta al loro utilizzo. Questa forma è grave; sono possibili reazioni anafilattoidi quando si assumono FANS o si mangiano cibi contenenti salicilati. Caratteristiche di questa forma di asma sono un livello normale di IgE e l'assenza di una predisposizione ereditaria all'intolleranza ai FANS.L'asma da sforzo (broncocostrizione causata dall'attività fisica) si manifesta spesso in giovane età. Il soffocamento si verifica durante la corsa, la camminata veloce o la risata. Criterio diagnostico: un attacco di soffocamento si sviluppa dopo lo sforzo fisico, a riposo (dopo 10 minuti). Nella sua forma pura, l'asma da sforzo fisico si osserva raramente, più spesso accompagna altre forme di asma, mentre l'asma nutrizionale si manifesta sotto l'influenza di prodotti alimentari. Si basa su una reazione allergica di tipo ritardato, accompagnata da equivalenti allergici: orticaria, dermatite atopica, edema di Quincke. Con lo sviluppo del soffocamento, si notano una serie di caratteristiche: si forma una grande quantità di secrezione bronchiale.. BA dipendente dagli steroidi si verifica con l'uso costante a lungo termine di GC.. Attualmente, la BA professionale si distingue separatamente, il cui sviluppo è dovuto all'ipersensibilità ai fattori professionali. Sono noti due tipi di asma professionale: l'asma con un periodo latente di formazione di sensibilizzazione e l'asma senza di essa, causata non da un allergene, ma da sostanze irritanti o tossiche.

Cause

Aspetti genetici. Esempi di malattie ereditarie accompagnate da manifestazioni di asma. Asma notturno (*109690, 5q22-5q24, difetto del gene del recettore adrenergico ADRB2 b 2 - B). Disregolazione dei livelli di IgE nel siero (asma allergico e naso che cola dipendenti da IgE, ipersensibilità atopica, *147050, 11q12-q13, gene IGER, B). Combinazione di asma, poliposi nasale e intolleranza all'acido acetilsalicilico (triade ASA, 208550, Â). Se il fattore attivante piastrinico acetil idrolasi è carente, il rischio di sviluppare forme gravi di asma è elevato. Ipersensibilità delle vie aeree (*600807, 5q31-q33, gene BHR1, Â vs. multifattoriale) . Iperbradicininemia (*143850, Â).

Patogenesi. Lo sviluppo di una forma speciale di infiammazione dei bronchi, che porta alla formazione della loro iperreattività (cioè maggiore sensibilità sia ad un allergene specifico che a vari irritanti non specifici rispetto alla norma); Il ruolo principale nell'infiammazione appartiene agli eosinofili, ai mastociti e ai linfociti. I bronchi iperreattivi infiammati rispondono ai fattori scatenanti con spasmo delle SMC delle vie aeree, ipersecrezione di muco, edema e infiltrazione di cellule infiammatorie della mucosa delle vie respiratorie, portando allo sviluppo di una sindrome ostruttiva, manifestata clinicamente come un attacco di mancanza di respiro o soffocamento .

Patomorfologia. Tappi di muco nei bronchi. Iperplasia delle SMC bronchiali. Gonfiore della mucosa. Membrana basale ispessita. Enfisema.

Sintomi (segni)

Manifestazioni cliniche(i sintomi compaiono solitamente tra le 2 e le 4 del mattino). Un attacco di soffocamento o mancanza di respiro espiratorio. Tosse. Tachicardia. Sibilo secco sibilante (ronzio), che aumenta con l'espirazione e si sente sia durante l'auscultazione che a distanza (il cosiddetto respiro sibilante a distanza). Suono di percussione inscatolato (iperariosità del tessuto polmonare). Nei casi gravi di attacco.. Riduzione della quantità di suoni respiratori.. Cianosi.. Polso paradosso (calo della pressione sanguigna sistolica durante l'inspirazione)... Partecipazione all'atto respiratorio dei muscoli respiratori ausiliari.. Posizione forzata - seduta , appoggiando le mani sulle ginocchia (o sulla testiera del letto, sulla sedia).

Diagnostica

Ricerca di laboratorio. UAC: possibile eosinofilia. Analisi microscopica dell'espettorato: un gran numero di eosinofili, epitelio, spirali di Kurschmann, cristalli di Charcot-Leyden (enzimi eosinofili cristallizzati, a forma di doppie piramidi oblunghe; presenti negli essudati e nei trasudati, compresi gli eosinofili). Studio della composizione gassosa del sangue arterioso.

Studi speciali. Studio delle funzioni polmonari, principalmente volume espiratorio forzato in 1 s (FEV1), capacità vitale forzata (FVC) e PEF. Un importante criterio diagnostico è un aumento significativo di FEV1 (12%) e PEF (più del 15%) dopo inalazione di broncodilatatori.. Si consiglia a ogni paziente con asma di sottoporsi alla flussometria di picco, che viene eseguita 2 volte al giorno: al mattino, subito dopo essersi alzato, e 12 ore dopo, la sera. Una variazione giornaliera dei valori del PEF superiore al 20% è un segno diagnostico di variabilità del PEF giornaliero. Test cutanei per identificare allergeni causalmente significativi. Rilevazione dell'iperreattività bronchiale: test provocativi con istamina, acetilcolina, soluzione ipertonica di cloruro di sodio, aria fredda, attività fisica o un allergene presumibilmente causalmente significativo. Radiografia degli organi del torace (di solito una volta) - tessuto polmonare iperarioso. Broncoscopia (rara).

Trattamento

TRATTAMENTO

Bersaglio- mantenimento di una qualità di vita normale, compresa l'attività fisica.

Guidare le tattiche. Identificare i fattori che causano l’esacerbazione dell’asma ed eliminare o limitare il contatto con i fattori scatenanti. Educazione del paziente. Monitoraggio delle condizioni, della frequenza di utilizzo dell'inalatore e dell'uso di altri farmaci. Terapia farmacologica di base. Elaborazione di un piano di trattamento per le riacutizzazioni. Osservazione dispensaria.

Terapia farmacologica. Tutti i farmaci che dovrebbero essere utilizzati nel trattamento dei pazienti con asma sono divisi in due tipi: farmaci da utilizzare secondo necessità e sollievo dagli attacchi d'asma e farmaci per la terapia di base.

Farmaci di emergenza. b 2 - Agonisti adrenergici a breve durata d'azione - terbutalina, salbutamolo, fenoterolo.. Farmaci anticolinergici - ipratropio bromuro.. Teofilline a breve durata d'azione.. Glucocorticosteroidi sistemici - prednisolone, desametasone, triamcinolone.

Farmaci preventivi per il controllo a lungo termine dell'asma Gas inalatori: beclometasone, budesonide, flunisolide. Usato come farmaci antinfiammatori per lungo tempo per controllare il decorso dell'asma. Le dosi vengono selezionate in base alle condizioni del paziente e alla gravità dell’asma Cromoni: acido cromoglico, nedocromile. Utilizzato per prevenire attacchi d'asma. Va ricordato che questo gruppo non provoca broncodilatazione, quindi non viene utilizzato per gli attacchi d'asma b 2 - Agonisti adrenergici a lunga durata d'azione: formoterolo, salmeterolo. Efficace per prevenire gli attacchi d'asma notturni. Utilizzato in combinazione con farmaci antinfiammatori. Farmaci combinati che combinano b 2 - agonisti adrenergici a lunga durata d'azione e GC inalatori - Seretide Multidisk, budesonide + formoterolo. Il vantaggio principale è un aumento dell'efficacia del trattamento quando si utilizzano dosi più basse di GC per via inalatoria. Le teofilline ad azione prolungata riducono la frequenza degli attacchi notturni, rallentano le fasi precoci e tardive della reazione allergica. Antagonisti dei recettori dei leucotrieni: zafirlukast, montelukast. Efficace per prevenire il broncospasmo provocato da un allergene o dall'attività fisica. Gli inibitori dei leucotrieni vengono utilizzati per via orale.

Approccio graduale. La quantità e la frequenza di assunzione dei farmaci aumenta (aumento) se il decorso dell’asma peggiora e diminuisce (diminuzione) se il decorso dell’asma è ben controllato.

Stadio 1. Decorso intermittente dell'asma. Il trattamento comprende l'assunzione di agonisti b2-adrenergici per via inalatoria, cromoni prima del contatto con un allergene causalmente significativo e l'attività fisica.

Stadio 2. Asma lieve persistente. Ogni giorno: .. O acido cromoglicolico, o nedocromile, o GC inalato alla dose di 200-500 mcg.. Broncodilatatori a lunga durata d'azione.. Broncodilatatori a breve durata d'azione se necessario, ma non più di 3-4 volte al giorno.

Stadio 3. Decorso moderato dell'asma. Ogni giorno: .. GK per inalazione alla dose di 800-2000 mcg.. Broncodilatatori a lunga durata d'azione.. Broncodilatatori a breve durata d'azione se necessario, ma non più di 3-4 volte al giorno.

Stadio 4. Asma grave. Ogni giorno: .. GC inalati alla dose di 800-2000 mcg, se necessario - GC sistemici (ad esempio, prednisolone 5 mg/kg per via orale in un ciclo breve).. Broncodilatatori a lunga durata d'azione.. Broncodilatatori a breve durata d'azione, se necessario.

Fermare un attacco

Trattamento ambulatoriale.. Ossigenoterapia.. b - Agonisti adrenergici (salbutamolo) 1-2 dosi attraverso un distanziatore o un nebulizzatore ogni 20 minuti per un'ora oppure.. Epinefrina (0,01 ml/kg soluzione allo 0,1% fino a 0,3 ml adulti, 0,2 ml - bambini) per via sottocutanea; può essere ripetuto 1-2 volte ogni 20-30 minuti; è anche possibile prescrivere la terbutalina alla stessa dose.Se gli agonisti b2-adrenergici e/o le iniezioni di epinefrina sono inefficaci - aminofillina 5-6 mg/kg EV in 20 minuti, se necessario ripetere dopo 6 ore (dose giornaliera massima - 2 G ). Particolare attenzione deve essere prestata quando si somministra l'aminofillina a pazienti concomitanti con insufficienza cardiaca, malattie epatiche e pazienti anziani. La dose di aminofillina deve essere ridotta del 25-50% se utilizzata in concomitanza con farmaci che riducono la clearance della teofillina (ad esempio cimetidina, eritromicina, ciprofloxacina).Se l'aminofillina è inefficace, glucocorticoidi orali, ad esempio prednisolone alla dose di 0,5 mg/kg.

Indicazioni al ricovero ospedaliero.. Appartenenza ad un gruppo a rischio di elevata mortalità (vedi sotto Prognosi).. Stato asmatico.. Grave riacutizzazione (FEV1<60%) .. Неэффективность лечения или развитие повторного приступа.

Trattamento ospedaliero... GC IV, ad esempio metilprednisolone alla dose di 1-2 mg/kg, quindi 1 mg/kg ogni 4-6 ore.Prescritto per l'asma grave, nonché quando si assume GC 6-12 settimane prima di un attacco Ipratropio bromuro per inalazione e/o aminofillina IV flebo.. Isoproterenolo o terbutalina IV.. IVL.

Complicazioni. Stato asmatico. Atelettasia. Pneumotorace. Cuore polmonare.

Previsione favorevole; Il rischio di morte aumenta se il paziente: . storia di più di tre ricoveri all’anno. storia di ricovero in terapia intensiva. ci sono stati casi di ventilazione meccanica. gli attacchi di asma erano accompagnati da perdita di coscienza.

Abbreviazioni. BA - asma bronchiale. PEF: picco di flusso espiratorio. . FEV1 è il volume di aria espirata durante l'espirazione forzata durante il primo secondo.

ICD-10. J45 Asma. J46 Stato asmatico