Classificazione, diagnosi, trattamento della bronchite cronica. Definizione e classificazione della bronchite cronica

La bronchite è una malattia infiammatoria dei bronchi, che colpisce la mucosa delle loro pareti. Il disturbo e il processo infiammatorio dell'albero bronchiale possono manifestarsi come un decorso indipendente (bronchite primaria) o svilupparsi come esacerbazione sullo sfondo di patologie croniche esistenti e precedenti infezioni (malattia secondaria). Il danno al tessuto mucoso bronchiale distrugge la produttività delle secrezioni, la funzione motoria delle ciglia e rallenta.

Cause e sintomi

Le cause della bronchite acuta e cronica sono leggermente diverse. I principali agenti causali delle malattie acute sono virus e batteri. Colpevoli rari possono essere allergeni, sostanze nocive e funghi. L'infezione avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria da una persona malata (quando si parla, si starnutisce, ecc.). Entrambi i tipi possono trasformarsi in una forma ostruttiva.

La patologia cronica si verifica per i seguenti motivi:

• condizioni di vita negative (polvere, prodotti chimici);
• frequenti recidive di infezioni respiratorie;
• esposizione prolungata all'aria secca o fredda.

Ci sono altri motivi che aumentano la probabilità di bronchite:

• predisposizione ereditaria;
• fattori ambientali;
• condizioni climatiche dannose.

Il sintomo principale della patologia ostruttiva acuta è una tosse sibilante, accompagnata da dolore e produzione di espettorato. Quando diventa giallo-verde è segno di un'infezione batterica esistente; se è chiaro o pallido è segno di un'infezione virale. L'espettorato esce abbondantemente al mattino dopo il sonno. La temperatura corporea aumenta fino a 37,8 °C e talvolta non esiste affatto.

I sintomi della forma cronica sono la bronchite acuta costantemente ricorrente (2-3 volte all'anno). La malattia ha una forma lenta con periodi di calma ed esacerbazione. Al momento dell'esacerbazione, si osservano gli stessi sintomi della bronchite acuta. L'aggravamento della malattia è più evidente in primavera e in autunno, è durante questo periodo che l'immunità di una persona si indebolisce a causa della mancanza di vitamine. Il paziente sperimenta letargia e malessere. Questa condizione dura 14-21 giorni.

La patologia è caratterizzata da uno sviluppo breve, che può durare da 2 a 14 giorni. Il paziente soffre prima di secchezza e poi di dolore. La bronchite acuta può essere non ostruttiva.

Il decorso della malattia è caratteristico di varie infezioni respiratorie (ARVI). Spesso la causa della malattia sono virus, adenovirus, a volte l'agente eziologico può essere la clamidia, il micoplasma o le infezioni virali-batteriche combinate. La patologia è raramente di origine batterica. L'infiammazione si osserva inizialmente nel rinofaringe, nelle tonsille, nella trachea, quindi si sposta lungo il sistema respiratorio: i bronchi.

Il virus è in grado di provocare la diffusione della flora opportunistica, potenziando i cambiamenti infiltrativi o catarrali nella mucosa. Le parti superiori dell'organo sono danneggiate:

• appare l'iperemia;
• gonfiore della mucosa;
• si osservano disturbi distrofici;
• separazione dei tessuti epiteliali.

Il trattamento tempestivo e corretto della forma ostruttiva della bronchite ha un risultato positivo, la struttura e il funzionamento dei bronchi vengono completamente ripristinati. La malattia è più comune durante l’infanzia, poiché i bambini sono più suscettibili alle infezioni respiratorie. La bronchite costantemente ricorrente contribuisce allo sviluppo nella fase cronica.

Questa infiammazione a lungo termine dei bronchi si intensifica ulteriormente e provoca danni strutturali e disturbi dell'albero bronchiale.

In combinazione con i farmaci, le seguenti misure hanno un risultato positivo:

• fisioterapia;
• inalazione;
• fisioterapia.

Trattamento della bronchite ostruttiva

Per le misure terapeutiche della bronchite ostruttiva vengono utilizzati farmaci che dilatano i bronchi. Il broncodilatatore ottimale per combattere la malattia ostruttiva deve soddisfare i seguenti requisiti:

• alte prestazioni;
• numero minimo di effetti collaterali;
• mantenendo i risultati anche dopo un uso a lungo termine.

I farmaci anticolinergici inalatori che agiscono direttamente sui bronchi hanno questi requisiti. I medicinali Troventol, Truvent, hanno un effetto broncodilatatore e non hanno quasi effetti collaterali.

Questi farmaci non influenzano il sistema cardiovascolare in forma ostruttiva. La terapia Atrovent inizia con due inalazioni quattro volte al giorno. Una diminuzione dell'ostruzione e la normalizzazione della condizione si notano 7-10 giorni dopo l'uso. Tali farmaci costituiscono la base del trattamento broncodilatatore a lungo termine. Si consiglia inoltre di utilizzare un inalatore con un distanziatore.

Trattamento della bronchite acuta

Il trattamento della malattia bronchiale è sistematico. Si raccomanda il riposo a letto, la regolare ventilazione della stanza e il consumo di più bevande calde.

Saranno necessari i seguenti farmaci:

• Espettoranti (,).
• A temperatura corporea elevata (amidopirina).
• Antistaminici, iposensibilizzanti (Diazolina, Difenidramina, Peritolo).
• In caso di polmonite vengono prescritti antibiotici e sulfamidici (Amoxicillina, Macropen).

Il trattamento prevede l'uso di rimedi erboristici, sciroppi e inalazioni.

Trattamento della bronchite cronica

La terapia prevede molte azioni determinate dallo stadio di sviluppo della malattia. Il trattamento della patologia cronica durante una riacutizzazione comporta l'eliminazione dell'infiammazione e la facilitazione della respirazione. Vengono eseguite una serie di manipolazioni:

• stabilizzare la funzione cardiaca;
• normalizzare la ventilazione del sistema respiratorio ed eliminare gli spasmi;
• eseguire .

Saranno necessari diversi gruppi di farmaci.

Gli antibiotici vengono utilizzati per uccidere l’attività dell’infezione. La durata del trattamento è individuale per ogni persona. I farmaci antibatterici vengono selezionati tenendo conto della suscettibilità della microflora dell'espettorato.

Per rimuovere il muco, vengono prescritti.

• asma bronchiale;
• insufficienza cardiovascolare;
• ipertensione polmonare;
• broncopolmonite - appare a causa di un'immunità debole ed è una conseguenza della bronchite acuta;
• stadio cronico di questa malattia;
• enfisema;
• disturbi ostruttivi dell'albero bronchiale.

Quando la tosse è accompagnata dallo scarico di espettorato con coaguli di sangue, si consiglia di verificare la presenza di patologie pericolose: cancro ai polmoni, tubercolosi.

Prevenzione

La cosa principale della bronchite primaria o secondaria è il ripristino delle difese del corpo. Si consigliano le seguenti regole:

• durante la stagione fredda, assumere agenti immunitari e complessi vitaminici;
• eliminare tempestivamente i focolai di infezione;
• fare (spesso la causa della malattia è un'infezione virale);
• eliminare i fattori domestici negativi (polvere, sporco, prodotti chimici);
• seguire le regole dell'igiene personale;
• mangiare sano ed equilibrato;
• smettere di fumare, alcol;
• svolgere attività fisica moderata;
• indurire il corpo.

L'esecuzione di esercizi di respirazione aiuta a rimuovere il muco e ripristina la respirazione. Viene effettuato nelle ultime fasi, quando i sintomi non sono più molto pronunciati. La bronchite ostruttiva deve essere trattata con terapia UHF ed elettroforesi.

La cosa principale nel trattamento della bronchite è adottare misure tempestive ed efficaci ai primi segni della malattia e monitorare il recupero.

Bronchite cronica- danno progressivo diffuso ai bronchi, associato a irritazione prolungata delle vie respiratorie da parte di agenti nocivi, caratterizzato da alterazioni infiammatorie e sclerotiche della parete bronchiale e del tessuto peribronchiale, accompagnate da ristrutturazione dell'apparato secretorio e ipersecrezione di muco, manifestata da costante o tosse periodica con espettorato per almeno 3 mesi all'anno per 2 o più anni e con danni ai piccoli bronchi - mancanza di respiro, che porta a disturbi di ventilazione ostruttiva e alla formazione di cardiopatia polmonare cronica.

Classificazione della bronchite cronica(N. R. Paleev, L. N. Tsarkova, A. I. Borokhov, 1985)

I. Forme cliniche:

• 1. Semplice (catarrale) non complicato, non ostruttivo (con rilascio di espettorato mucoso, senza disturbi di ventilazione).
• 2. Purulento non ostruttivo (con rilascio di espettorato purulento senza disturbi di ventilazione).
• 3. Bronchite ostruttiva semplice (catarrale) (con espettorato mucoso e disturbi ventilatori ostruttivi persistenti).
• 4. Bronchite purulenta che fa dell'ostruzionismo.
• 5. Forme speciali: emorragico, fibrinoso.

II. Livello di danno:

• 1. Bronchite con danno predominante ai grandi bronchi (prossimali).
• 2. Bronchite con danno predominante ai piccoli bronchi (distale).

III. La presenza di sindrome broncospastica (asmatica).

IV. Fluire: 1. Latente. 2. Con rare riacutizzazioni. 3. Con frequenti riacutizzazioni. 4. Continuamente recidivante.

V. Fase del processo: 1. Esacerbazione. 2. Remissione.

VI. Complicazioni:

• 1. Enfisema polmonare.
• 2. Emottisi.
• 3. Insufficienza respiratoria (indicandone il grado).
• 4. Cuore polmonare cronico (compensato, scompensato).

Eziologia della bronchite cronica

• 1. Inalazione di sostanze inquinanti - impurità di varia natura e strutture chimiche contenute nell'aria che hanno un effetto irritante dannoso sulla mucosa bronchiale (fumo di tabacco, polvere, fumi tossici, gas, ecc.).
• 2. Infezione (batteri, virus, micoplasmi, funghi).
• 3. Fattori endogeni: congestione polmonare con insufficienza circolatoria, secrezione di prodotti del metabolismo dell'azoto da parte della mucosa bronchiale nell'insufficienza renale cronica.
• 4. Bronchite acuta non trattata.

Fattori predisponenti.

• 1. Disturbi respiratori nasali.
• 2. Malattie del rinofaringe: tonsillite cronica, rinite, faringite, sinusite.
• 3. Raffreddamento.
• 4. Abuso di alcol.
• 5. Vivere in una zona in cui l'atmosfera è inquinata da agenti inquinanti (gas, polveri, fumi, vapori di acidi, alcali, ecc.).

Patogenesi della bronchite cronica

1. Funzione compromessa del sistema di difesa broncopolmonare locale (diminuzione della funzione dell'epitelio ciliato, diminuzione dell'attività dell'o-antitripsina, diminuzione della produzione di tensioattivo, lisozima, interferone, IgA protettive, diminuzione della funzione dei T-soppressori, T-killer, killer naturali cellule, macrofagi alveolari).

2. Sviluppo della classica triade patogenetica: ipercrinia (iperfunzionamento delle ghiandole mucose bronchiali, iperproduzione di muco), discrinia (aumento della viscosità dell'espettorato a causa di cambiamenti nelle sue proprietà fisico-chimiche e una diminuzione della sua reologia), mucostasi (stagnazione di viscoso, denso espettorato nei bronchi).

3. Condizioni favorevoli per l'introduzione di agenti infettivi nei bronchi a seguito dell'azione dei fattori di cui sopra. 4. Sviluppo di sensibilizzazione alla flora microbica e autosensibilizzazione.

I principali meccanismi di ostruzione bronchiale:

• 1) broncospasmo;
• 2) edema infiammatorio e infiltrazione della parete bronchiale;
• 3) iper- e discriminazione;
• 4) discinesia ipotonica dei grandi bronchi e della trachea;
• 5) collasso dei piccoli bronchi durante l'espirazione;
• 6) cambiamenti iperplastici negli strati mucosi e sottomucosi dei bronchi.

Sintomi clinici

Manifestazioni cliniche della bronchite cronica non ostruttiva.

• 1. Tosse con espettorato mucopurulento fino a 100-150 ml al giorno, principalmente al mattino.
• 2. Nella fase acuta: debolezza, sudorazione, bronchite purulenta, aumento della temperatura corporea.
• 3. Con la bronchite cronica perenne purulenta, si può sviluppare un ispessimento delle falangi terminali ("bacchette") e un ispessimento delle unghie ("vetri da orologio").
• 4. Quando si percuotono i polmoni in caso di sviluppo di enfisema polmonare, il suono della scatola di percussione e la limitazione della mobilità respiratoria dei polmoni.
• 5. All'auscultazione, respiro affannoso con espirazione prolungata; rantoli secchi, sibilanti e ronzanti, rantoli umidi di varia grandezza a seconda del calibro dei bronchi.

Manifestazioni cliniche della bronchite cronica ostruttiva.

• 1. La dispnea è prevalentemente di tipo espiratorio.
• 2. La natura mutevole della mancanza di respiro a seconda del tempo, dell'ora del giorno, dell'esacerbazione dell'infezione polmonare (mancanza di tipo "giorno per giorno").
• 3. Espirazione difficoltosa e prolungata rispetto alla fase di inspirazione.
• 4. Gonfiore delle vene del collo durante l'espirazione e collasso durante l'inspirazione.
• 5. Pertosse prolungata e improduttiva.
• 6. Quando si percuotono i polmoni: suono di scatola, abbassamento del bordo inferiore dei polmoni (enfisema).
• 7. All'auscultazione: la respirazione è aspra con espirazione prolungata, si sentono ronzii, sibili sibilanti a distanza. A volte possono essere uditi solo in posizione sdraiata.
• 8. Palpazione dell'espirazione secondo Votchal: prolungamento dell'espirazione e diminuzione della sua forza.
• 9. Test positivo con fiammifero secondo Votchal: il paziente non può spegnere un fiammifero acceso a una distanza di 8 cm dalla bocca.
• 10. Con la sindrome ostruttiva grave si manifestano sintomi di ipercapnia: disturbi del sonno, mal di testa, aumento della sudorazione, anoressia, contrazioni muscolari, forti tremori e, nei casi più gravi, confusione, convulsioni e coma.
• 11. La sindrome della discinesia della trachea e dei grandi bronchi (sindrome della perdita di tono della parte membranosa della trachea e dei bronchi principali) si manifesta con attacchi di tosse dolorosa e bitonica con espettorato difficile da separare, accompagnati da soffocamento, a volte perdita di coscienza e vomito.

Dati di laboratorio

• 1. QUERCIA: con esacerbazione della bronchite purulenta, moderato aumento della VES, leucocitosi con spostamento a sinistra.
• 2. BAK: un aumento del contenuto ematico di acidi sialici, fibrina, sieromucoide, α 2 e γ -globulina (raramente) con esacerbazione della bronchite purulenta, comparsa di PSA.
• 3. OA dell'espettorato: espettorato mucoso di colore chiaro, espettorato purulento di colore giallastro-verdastro, possono essere rilevati tappi mucopurulenti, con bronchite ostruttiva - cilindri dei bronchi; l'esame microscopico dell'espettorato purulento rivela molti neutrofili. Nella bronchite cronica ostruttiva si osserva una reazione alcalina nell'espettorato mattutino e una reazione neutra o acida nell'espettorato quotidiano. Proprietà reologiche dell'espettorato: espettorato purulento - aumento della viscosità, diminuzione dell'elasticità; espettorato mucoso: ridotta viscosità, maggiore elasticità. Nella bronchite ostruttiva si possono rilevare le spirali di Kurschmann.
• 4. AI: potrebbe esserci una diminuzione del numero di linfociti T nel sangue, compresi i soppressori T.

Studi strumentali

Broncoscopia: segni di infiammazione della mucosa bronchiale (I grado - la mucosa dei bronchi è rosa pallido, ricoperta di muco, non sanguina, sotto la mucosa assottigliata sono visibili vasi traslucidi, II grado - la mucosa è rosso vivo, sanguina , ispessita, ricoperta di pus, III grado - mucosa (la membrana dei bronchi e della trachea è ispessita, violaceo-cianotica, sanguina facilmente e contiene secrezioni purulente). Broncografia: i bronchi del IV, V, VI, VII ordine sono espansi cilindricamente, il loro diametro non diminuisce verso la periferia, come è normale, i piccoli rami laterali sono obliterati, le estremità distali dei bronchi sono recise ciecamente (“amputate” ). In un certo numero di pazienti, i bronchi dilatati si restringono in alcune aree, i loro contorni sono modificati (la configurazione di “perle” o “rosari”), il contorno interno dei bronchi è frastagliato e l’architettura dell’albero bronchiale è interrotta . Radiografia dei polmoni: deformazione della rete e aumento del pattern polmonare, il 30% dei pazienti presenta enfisema polmonare. Spirografia: i cambiamenti nello spirogramma dipendono dalla gravità della disfunzione respiratoria, la capacità vitale solitamente diminuisce, la MOD può aumentare e il tasso di utilizzo dell'ossigeno può diminuire. Le manifestazioni spirografiche dell'ostruzione bronchiale sono una diminuzione della capacità vitale forzata dei polmoni e la massima ventilazione dei polmoni. Con pneumotacometria: una diminuzione del flusso espiratorio massimo.

Programma d'esame

1. OA di sangue, urina. 2. BAK: proteine ​​totali, frazioni proteiche, sieromucoide, acidi sialici, fibrina, aptoglobina. 3. Sangue II: linfociti B e T, loro sottopopolazioni, immunoglobuline. 4. Analisi generale dell'espettorato, sua composizione citologica, bacilli di Koch e cellule atipiche, flora e sensibilità agli antibiotici, spirali di Kurschmann. I risultati più accurati si ottengono esaminando l'espettorato ottenuto mediante broncoscopia o elaborato utilizzando il metodo Mulder. 5. Radiografia dei polmoni. 6. Broncoscopia e broncografia. 7. Spirografia, pneumotacometria. 8. In caso di grave insufficienza respiratoria, studiare gli indicatori dell'equilibrio acido-base e la composizione dei gas nel sangue.

Esempi di formulazione della diagnosi

• 1. Bronchite cronica catarrale, non ostruttiva, fase di remissione, insufficienza respiratoria stadio I.
• 2. Bronchite cronica purulenta ostruttiva, fase acuta, insufficienza respiratoria stadio II, enfisema polmonare, cuore polmonare cronico compensato.

Manuale diagnostico del terapeuta. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Una delle malattie più comuni dell'apparato respiratorio è la bronchite. Considereremo i tipi e la classificazione di questa malattia nel materiale di questo articolo.

Principali tipi di bronchite

Esistono quattro tipi principali di questa malattia, che differiscono per sintomi, decorso e trattamento.

• Bronchite acuta . Caratterizzato da febbre, tosse secca, debolezza generale e mancanza di respiro. La durata della malattia dipende dai suoi agenti patogeni e da altre caratteristiche. Può svilupparsi come complicazione dopo una malattia respiratoria virale (influenza, ARVI). In media, la forma acuta guarisce in un paio di settimane.
• Bronchite cronica . Questa forma della malattia viene diagnosticata nei casi in cui le riacutizzazioni si verificano più di 2 volte l'anno per 2-3 anni. Uno dei principali segni della bronchite cronica è una tosse persistente che non scompare del tutto nemmeno durante i periodi di remissione.
• Bronchite ostruttiva . L'ostruzione bronchiale è uno dei tipi di insufficienza respiratoria causata dall'ostruzione delle vie aeree. La causa dell'ostruzione può essere un'eccessiva secrezione o un grave gonfiore della mucosa bronchiale.
• Bronchite del fumatore: questo tipo di malattia è tipico delle persone che fumano molto per un lungo periodo di tempo. Il fumo di tabacco è uno degli irritanti più potenti per i bronchi. La bronchite del fumatore presenta diversi sintomi principali: comparsa di mancanza di respiro durante l'attività fisica di moderata intensità, tosse mattutina con secrezioni viscose e malattie respiratorie che durano più a lungo e sono più gravi.

Importante! Ai primi segni di bronchite acuta, è necessario contattare uno specialista; un trattamento improprio può portare alla forma acuta della malattia che si trasforma in cronica.

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Classificazione delle bronchiti e dei loro tipi

A seconda di vari fattori, la bronchite può essere classificata in modo diverso.
A seconda della simmetria delle lesioni bronchiali, la malattia si divide in:

• Bronchite unilaterale. Colpisce la parte destra o sinistra dell'albero bronchiale.
• Bronchite bilaterale. L'infiammazione ha interessato sia la parte destra che quella sinistra dei bronchi.

A seconda della posizione dell'infiammazione, ci sono:

• Bronchite tracheide. L'infiammazione si verifica nella parte superiore dei bronchi: la trachea.
• Bronchite semplice. Localizzazione dell'infiammazione direttamente nella parte centrale dei bronchi.
• Bronchiolite. Il tipo di malattia più pericoloso, poiché colpisce i bronchi più piccoli. Il suo pericolo sta nel fatto che con un trattamento non sufficientemente tempestivo e di alta qualità, la bronchiolite può trasformarsi in polmonite.

A seconda dell'origine, la bronchite si divide in:

• Primario. Una malattia indipendente causata da un'infezione, una reazione allergica o qualsiasi altra sostanza irritante.
• Secondario. La bronchite si sviluppa come complicazione dopo una malattia virale (influenza o ARVI).

A seconda dell'agente eziologico della malattia, la bronchite è divisa in:

• virale;
• infettivo;
• batterico;
• allergico;
• asmatico;
• polveroso;
• fungino;
• clamidia;
• tossico.

Importante! La bronchite infettiva non è mai primaria. Si sviluppa sempre come complicazione dopo una malattia virale in caso di trattamento insufficiente.
Secondo la natura del corso, la malattia è divisa in:

• Bronchite acuta Questa forma è più simile alle malattie respiratorie. C'è febbre alta, debolezza generale del corpo, tosse secca e mancanza di respiro. La bronchite acuta può essere primaria e secondaria; gli agenti causali possono essere vari tipi di infezioni, virus o altri fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione nei bronchi.
• Bronchite cronica Diagnosticata quando le riacutizzazioni si verificano due o tre volte l'anno per più di 2 anni. Un compagno costante della bronchite cronica è una tosse che non scompare completamente nemmeno durante i periodi di remissione.
• Bronchite ricorrente. Questa forma della malattia viene diagnosticata nei bambini nei casi in cui le esacerbazioni si verificano più di tre volte durante l'anno. In questo caso, la tosse persistente potrebbe non scomparire per un mese.
• Bronchite prolungata Possiamo parlare della presenza di una forma simile della malattia se il recupero non avviene entro due o tre settimane. Nei bambini, questo tipo di bronchite può essere presente in presenza di uno sfondo pre-offensivo sfavorevole, cioè in presenza di focolai costanti di infezione negli organi ORL, rachitismo, malnutrizione, ecc.

A seconda della presenza o assenza di ostruzione, la bronchite si divide in:

• Ostruttivo Questo tipo di malattia è caratterizzato da un grave restringimento del lume nei bronchi. Ciò può causare difficoltà respiratorie, grave mancanza di respiro e persino attacchi di soffocamento.
• La bronchite non è ostruttiva. La malattia si manifesta senza un restringimento significativo delle vie aeree.

A seconda di dove è diffusa l’infiammazione, si distinguono:

• Bronchite locale (limitata). Questa forma colpisce solo una certa area dei bronchi.
• Bronchite diffusa (diffusa). Questa forma della malattia colpisce contemporaneamente entrambi i lati dell'albero bronchiale e l'infiammazione può diffondersi in profondità nei polmoni. È pericoloso perché può svilupparsi in polmonite senza un trattamento adeguato.

A seconda di quali membrane sono coinvolte nel processo infiammatorio:

• Endobronchite (superficiale): gli strati superiori della mucosa bronchiale sono coinvolti nel processo infiammatorio.
• Mesobronchite (mediana). L'infiammazione colpisce non solo la mucosa, ma anche il tessuto muscolare.
• Panbronchite (profonda). Il tipo più grave di bronchite, in cui tutti i tessuti delle pareti bronchiali sono infiammati.

A seconda della natura dell'infiammazione, si possono distinguere i seguenti tipi di bronchite:

• Catarrale In questa forma della malattia, solo gli strati superiori della mucosa sono infiammati.
• Purulento La malattia si verifica con il rilascio di una quantità abbastanza grande di espettorato purulento.
• Fibroso Questo tipo è caratterizzato dalla deposizione di fibrina nell'albero bronchiale.
• Emorragico. Questa tipologia viene diagnosticata in presenza di emorragie all'interno della mucosa bronchiale. In questo caso viene rilasciato l'espettorato con inclusioni sanguinanti.
• Atrofico. Caratterizzato da assottigliamento (atrofia) della mucosa bronchiale. In questo caso si può osservare l'espansione del lume delle vie aeree. Gli agenti causali di questo tipo di bronchite possono essere vari virus o batteri, nonché vari tipi di sostanze chimiche, incluso il fumo di tabacco.

Prenditi cura della tua salute e di quella dei tuoi cari!

1. Per prevalenza:

a) locale (solitamente nei segmenti polmonari II, IV, VIII, IX, X)

b) diffuso

2. A seconda della presenza di ostruzione bronchiale:

a) ostruttivo

b) non ostruttivo

3. A seconda della natura dell'infiammazione:

a) muco catarrale

b) catarrale-purulento

c) poliposi

d) bronchite cronica deformante

Cambiamenti morfologici. Nelle prime fasi della malattia, la bronchite cronica di natura infettiva può inizialmente essere di natura locale, si verifica l'infiammazione dei bronchioli respiratori, con un diametro inferiore a 2 mm. L'infiammazione cronica può portare alla distruzione della parete dei bronchioli e delle fibre di elastina che la circondano, con conseguente sviluppo dell'enfisema centrolobulare. Una diminuzione della pressione dell'aria e la compliance delle pareti dei bronchioli, insieme al blocco del lume con il muco, portano a notevoli difficoltà nel passaggio dell'aria attraverso le vie aeree. La bronchite cronica e l'enfisema si osservano solitamente contemporaneamente in proporzioni variabili. I sintomi clinici della malattia compaiono con estesi danni all'albero bronchiale. La bronchite cronica si sviluppa più spesso nei bronchi dei segmenti II, VI, VIII, IX e X, cioè dove si verificano più spesso focolai di polmonite e ci sono condizioni sfavorevoli per il riassorbimento dell'essudato. Nei bronchi si osserva un'ipersecrezione di muco. Le forme locali di bronchite cronica diventano una fonte di sviluppo bronchite cronica diffusa, quando è interessato l’intero albero bronchiale. In questo caso, la parete dei bronchi si ispessisce, circondata da strati di tessuto connettivo e talvolta si nota la deformazione dei bronchi. Con bronchite prolungata, a forma di sacco o cilindrica bronchiectasie.

Cambiamenti microscopici nei bronchi nella bronchite cronica sono vari. In alcuni casi prevalgono i fenomeni infiammazione catarrale cronica con atrofia della mucosa, trasformazione cistica delle ghiandole, metaplasia dell'epitelio prismatico tegumentario in epitelio squamoso multistrato, aumento del numero di cellule caliciformi; in altri, nella parete del bronco e soprattutto nella mucosa, l'infiltrazione infiammatoria cellulare e la proliferazione del tessuto di granulazione sono nettamente espresse, che sporge nel lume del bronco sotto forma di polipo - bronchite cronica poliposa. Quando il tessuto di granulazione matura e il tessuto connettivo cresce nella parete del bronco, lo strato muscolare si atrofizza e il bronco subisce una deformazione - bronchite cronica deformante. Nella bronchite cronica, la funzione di drenaggio dei bronchi viene interrotta, il che porta alla ritenzione del loro contenuto nelle sezioni sottostanti, alla chiusura del lume dei piccoli bronchi e dei bronchioli e allo sviluppo di complicazioni broncopolmonari come l'atelettasia (collasso attivo della parte respiratoria dei polmoni per ostruzione o compressione dei bronchi), enfisema ostruttivo, polmonite cronica, fibrosi polmonare.

In clinica, le esacerbazioni della malattia sono combinate con periodi di remissione. La maggior parte dei pazienti con bronchite cronica sviluppano un enfisema. Complicazioni bronchite cronica sono insufficienza ventricolare destra e insufficienza polmonare.

Microcampione “Bronchite cronica con bronchiectasie” (colorazione con ematossilina-eosina). La mucosa dei bronchi mostra segni di atrofia, in alcuni punti - metaplasia squamosa dell'epitelio prismatico tegumentario. Le ghiandole bronchiali sono cisticamente modificate. Nella parete bronchiale e nella mucosa è presente una pronunciata infiltrazione infiammatoria cellulare. In alcune aree si osservano cambiamenti nella parete bronchiale: distruzione delle fibre elastiche e muscolari e loro sostituzione con tessuto connettivo. Il lume del bronco è dilatato, nella cavità è presente un contenuto purulento. Il tessuto polmonare adiacente alle bronchiectasie diventa sclerotico.

Bronchiectasie

Bronchiectasie caratterizzato da una combinazione di un substrato morfologico caratteristico - bronchiectasie pronunciate e un certo complesso di sintomi extrapolmonari causato dall'ipossia respiratoria e dallo sviluppo di ipertensione nella circolazione polmonare.

Nei pazienti, le dita assumono la forma di bacchette, le unghie la forma di vetri di orologio come segno di insufficienza cardiaca polmonare. Caratterizzato da cianosi, ipertrofia ventricolare destra e sviluppo del cuore polmonare.

Bronchiectasie caratterizzata da una dilatazione stabile dei bronchi o dei bronchioli e può essere bronchiectasia congenite e acquisite.

Congenito- sono relativamente rari (2-3% rispetto al numero totale di tumori polmonari cronici) e si sviluppano a causa di una violazione della formazione dell'albero bronchiale con sottosviluppo congenito della cartilagine o ipoplasia dello strato muscolare. Può essere una manifestazione di fetopatia (principalmente citomegalovirus). Con un forte assottigliamento della parete delle bronchiectasie compaiono più cavità cistiche (bronchiectasie cistiche o polmoni microcistici). Il segno istologico delle bronchiectasie congenite è la disposizione casuale degli elementi strutturali dei bronchi nella loro parete. Le bronchiectasie congenite vengono solitamente rilevate quando il suo contenuto suppura. Le bronchiectasie si verificano quasi sempre in malattie caratterizzate da grave infiammazione e ostruzione delle vie aeree. Anche con patologie congenite (ad esempio, con la sindrome di Kartagener o la sindrome delle ciglia immobili), l'insorgenza di bronchiectasie si verifica quasi sempre a causa di una grave infiammazione, che porta alla distruzione del tessuto polmonare e alla successiva fibrosi.

Acquistato le bronchiectasie si verificano a seguito di bronchite cronica di varie eziologie e altri processi nei bronchi e nel tessuto polmonare, accompagnati da danni alla base muscolo-elastica delle pareti bronchiali, ostruzione dei bronchi e aumento della pressione transmurale in essi (broncostenosi, fibrosi peribronchiale , atelettasia).

Molto spesso, le bronchiectasie sono localizzate nei segmenti dei lobi inferiori (principalmente a sinistra), nei segmenti IV e V del lobo superiore (al centro a destra). Prevalentemente i bronchi subsegmentali e più piccoli, meno spesso i bronchi segmentali, subiscono un'espansione. Nelle bronchiectasie si accumulano le secrezioni bronchiali, che creano le condizioni per lo sviluppo di microrganismi. In questi pazienti i sintomi principali sono una tosse costante e la fuoriuscita di espettorato dall'odore sgradevole, talvolta striato di sangue. Il processo infettivo dai bronchi può diffondersi localmente o sistemicamente.

Bronchiectasie macroscopicamente e broncograficamente si dividono in cilindriche (espansione uniforme del bronco su tutta la lunghezza), sacculari (l'espansione aumenta verso la periferia, formando una borsa), fusiformi (espansione fusiforme), globose (espansioni alternate a restringimenti o diametro normale ) e cistica (formazione di cavità rotonde situate in gruppi ).

Secondo il meccanismo di sviluppo, ci sono 3 tipi di bronchiectasie: ritenzionale, distruttivo e atelettatico.

Bronchiectasie da ritenzione, di solito di forma cilindrica o fusiforme, sono il risultato della ritenzione e dell'ispessimento delle secrezioni delle ghiandole mucose e delle cellule caliciformi nel lume dei bronchi, nonché dell'indebolimento del tono muscolare dei bronchi sullo sfondo della malattia cronica bronchite. Le pareti delle bronchiectasie da ritenzione in presenza di infiammazione cronica sono inizialmente rappresentate da elementi strutturali ben visibili (mucosa, ghiandole, fibre muscolari, placche cartilaginee), che vanno gradualmente incontro a degenerazione, atrofia e sclerosi.

Al centro bronchiectasie distruttive, più spesso di forma sacculare, si trova lo scioglimento purulento della parete bronchiale con successivo sviluppo di tessuto cicatriziale di granulazione, modificando completamente la normale struttura della parete. Occasionalmente, la causa del loro sviluppo è l'infiammazione fibrino-necrotica. Le bronchiectasie distruttive sono caratterizzate da estese alterazioni infiammatorie e fibrose perifocali.

Bronchiectasie atelettasiche, oltre al meccanismo di ritenzione, sono causati da un aumento del gradiente tra pressione intrapleurica e intrabronchiale con diminuzione del volume della parte di polmone che ha subito atelettasia. Le pareti di questi bronchi solitamente mantengono la loro struttura e mostrano cambiamenti simili a quelli osservati nelle bronchiectasie da ritenzione.

Cambiamenti morfologici.

Nei polmoni si rileva la dilatazione dei bronchi o dei bronchioli e si osserva la loro infiltrazione infiammatoria, soprattutto con i leucociti polimorfonucleati. L'infiammazione e la fibrosi si diffondono al tessuto polmonare vicino. Le bronchiectasie possono essere cilindriche, sacculari o fusiformi; la loro forma non ha alcun significato prognostico o eziologico. Appaiono nel focolaio di polmonite irrisolta, in aree di atelettasia (collasso attivo della parte respiratoria dei polmoni dovuto a ostruzione o compressione dei bronchi) e di collasso (collasso delle strutture respiratorie del polmone dovuto a compressione meccanica da parte della pleura). cavità). La pressione intrabronchiale, che aumenta durante gli impulsi di tosse, agisce sulla parete bronchiale, che è cambiata a causa dell'infiammazione cronica, provocandone il rigonfiamento nella direzione di minor resistenza e il lume bronchiale si espande. I bronchioli dilatati a causa dell'infiammazione vengono definiti bronchiolectasie. Di solito sono multipli, la superficie tagliata del polmone ha un aspetto a maglia fine, viene chiamato tale polmone cellulare, poiché assomiglia ad un nido d'ape. La cavità delle bronchiectasie è rivestita da epitelio prismatico, ma spesso da epitelio squamoso multistrato, derivante dalla metaplasia. Nella parete delle bronchiectasie si osserva un'infiammazione cronica; le fibre elastiche e muscolari vengono distrutte su un'area significativa e sostituite dal tessuto connettivo. La cavità delle bronchiectasie contiene contenuti purulenti. Il tessuto polmonare adiacente alle bronchiectasie cambia bruscamente, in esso compaiono focolai di infiammazione (ascessi, aree di organizzazione dell'essudato) e campi di fibrosi. Si verifica un enfisema ostruttivo, che porta all'ipertensione nella circolazione polmonare e all'ipertrofia del ventricolo destro del cuore (cuore polmonare). A questo proposito, i pazienti sperimentano ipossia con conseguente interruzione del trofismo tissutale. Viene chiamato l'intero complesso dei cambiamenti polmonari ed extrapolmonari in presenza di bronchiectasie bronchiectasie.

Complicanze delle bronchiectasie:

Polmonite;

Emorragia polmonare;

Amiloidosi secondaria;

Ascessi polmonari cronici;

Empiema della pleura;

Ascessi metastatici, ad esempio al cervello;

Meningite purulenta;

Insufficienza cardiopolmonare;

Sviluppo di sepsi.

Macrofarmaco "Bronchiectasie sullo sfondo della polmonite cronica". Molti bronchi con lumi fortemente espansi hanno l'aspetto di cavità sacculari e cilindriche piene di pus. Le pareti dei bronchi sono bruscamente ispessite, dense, biancastre, sporgenti sopra la superficie del polmone. Il tessuto polmonare attorno alle bronchiectasie è compatto, povero di aria e di colore grigio-biancastro.

Enfisema

Enfisema(dal greco enfisao- gonfiore) è una malattia caratterizzata da un eccesso di aria nei polmoni e da un aumento delle loro dimensioni.

Si distinguono i seguenti tipi di enfisema:
- ostruttiva diffusa cronica;
- focale cronica (perifocale, cicatriziale);
- vicario (compensativo);
- panacinare primario (idiopatico);
- senile (enfisema negli anziani);
- interstiziale.

La bronchite cronica si divide in primaria e secondaria. La bronchite cronica primaria è una malattia indipendente non associata ad altri processi broncopolmonari o danni ad altri organi e sistemi. Nella bronchite cronica primaria si osserva un danno diffuso all'albero bronchiale.

La bronchite cronica secondaria si sviluppa sullo sfondo di altre malattie, sia polmonari (tubercolosi, bronchiectasie, polmonite cronica) che extrapolmonari (uremia, insufficienza cardiaca congestizia). Molto spesso, la bronchite cronica secondaria è segmentale, cioè è di natura locale.

È di fondamentale importanza dividere la bronchite cronica in varianti ostruttiva (in cui si sviluppa un restringimento dei bronchi) e non ostruttiva (senza modificare la struttura dei bronchi). Con ciascuna di queste opzioni, nei bronchi può svilupparsi un processo infiammatorio catarrale (mucoso), catarrale-purulento o purulento. Pertanto, esistono diverse varianti del decorso della bronchite. La classificazione comprende forme rare: bronchite emorragica e fibrinosa.

Eziologia e patogenesi

Bronchite acuta

La malattia è causata da virus (virus influenzali, virus parainfluenzali, adenovirus, respiratorio sinciziale, morbillo, pertosse, ecc.), batteri (stafilococchi, streptococchi, pneumococchi, ecc.), fattori fisici e chimici (aria secca, fredda, calda, ossidi di azoto, biossido di zolfo, ecc.). Il raffreddamento, il fumo di tabacco, il consumo di alcol, l'infezione focale cronica nella cavità nasale e nella faringe, la respirazione nasale compromessa e la deformazione del torace predispongono alla malattia. Il fattore dannoso penetra nella trachea e nei bronchi con aria inalata, sangue o linfa (bronchite uremica). L'infiammazione acuta dell'albero bronchiale può accompagnarsi ad una violazione della pervietà bronchiale dovuta ad un meccanismo edemato-infiammatorio o broncospastico. Caratterizzato da riempimento di sangue e gonfiore della mucosa; sulle pareti dei bronchi nel loro lume si determinano la secrezione mucosa, mucopurulenta o purulenta e le alterazioni degenerative dello strato ciliare interno. Nelle forme gravi, il processo infiammatorio colpisce non solo la mucosa, ma anche i tessuti profondi della parete bronchiale.

Bronchite cronica

Lo sviluppo della bronchite cronica è in gran parte determinato da influenze esterne - fattori esogeni: fumo di tabacco (con fumo attivo e passivo); inquinamento dell'aria; condizioni sfavorevoli dell'attività professionale; fattori climatici; fattori infettivi (infezione virale). A causa del fatto che la malattia non si manifesta in tutte le persone esposte a effetti avversi, ci sono anche cause interne che determinano lo sviluppo della bronchite - fattori endogeni: patologia del rinofaringe, respirazione alterata attraverso il naso e purificazione dell'aria inalata, ripetuti acuti malattie respiratorie (ARI), infezione focale delle vie respiratorie superiori, predisposizione ereditaria (sistemi enzimatici compromessi), disturbi metabolici (obesità). Tra i fattori esterni, il ruolo principale nell'insorgenza della bronchite cronica appartiene agli inquinanti: impurità di varia natura contenute nell'aria inalata.

Sotto l'influenza di fattori esterni e interni, si sviluppano disturbi nella trachea e nei bronchi. Le proprietà strutturali e funzionali della mucosa e dello strato sottomucoso cambiano. Si sviluppa l'infiammazione della mucosa. La pervietà e la funzione di drenaggio dei bronchi sono compromesse. I cambiamenti nelle proprietà strutturali e funzionali della mucosa e dello strato sottomucoso si esprimono nello sviluppo eccessivo delle ghiandole bronchiali, nell'aumento della produzione di muco e nei cambiamenti nelle sue proprietà (la secrezione mucosa diventa densa e viscosa), che porta a vari disturbi. La produzione di proteine ​​ed enzimi da parte del sistema immunitario diminuisce. Si sviluppa gonfiore della mucosa, quindi atrofia e degenerazione del suo strato interno.

L'aumento della formazione di muco e i cambiamenti nella composizione delle secrezioni mucose sono facilitati anche dalla predisposizione ereditaria (carenza di alcuni enzimi, chiaramente manifestata in condizioni di maggiore necessità) e dall'esposizione a infezioni batteriche e virali.

L'infiammazione della mucosa è causata da varie sostanze irritanti in combinazione con l'infezione (virale e batterica). Le sostanze chimiche presenti nell'aria causano danni alle vie respiratorie, accompagnati da gonfiore della mucosa e inibizione dell'attività della membrana ciliata interna. Ciò porta all'interruzione dell'evacuazione e alla diminuzione della funzione barriera della mucosa bronchiale. Il contenuto catarrale viene sostituito da catarrale-purulento e quindi purulento.

La diffusione del processo infiammatorio alle parti periferiche dell'albero bronchiale interrompe la produzione di una sostanza che impedisce l'adesione del tessuto polmonare e riduce l'attività delle cellule immunitarie che rimuovono batteri e altre particelle estranee. Se il broncospasmo (come manifestazione di infiammazione) è pronunciato, allora si parla della presenza di una componente broncospastica (non allergica). Allo stesso tempo, l'infezione durante l'esacerbazione dell'infiammazione può contribuire all'aggiunta di una componente asmatica (allergica), una delle complicanze della bronchite cronica, che rende possibile classificare tale bronchite cronica come una condizione pre-asmatica.

L'esito del processo infiammatorio può essere il collasso dei piccoli bronchi e il blocco dei bronchioli. La pervietà compromessa e la funzione di drenaggio (sindrome ostruttiva) dei bronchi si sviluppa come risultato di una combinazione di una serie di fattori: spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, derivante dall'effetto irritante diretto di fattori esterni e cambiamenti infiammatori nella mucosa ; aumento della produzione di muco, cambiamenti nelle sue proprietà, con conseguente interruzione dell'evacuazione e blocco dei bronchi con secrezioni viscose; degenerazione dell'epitelio interno e suo sviluppo eccessivo; disturbi nella produzione di tensioattivi; gonfiore infiammatorio della mucosa; collasso dei piccoli bronchi e blocco dei bronchioli; cambiamenti allergici nella mucosa.

Quando nel processo sono coinvolti prevalentemente bronchi di grosso calibro (bronchite prossimale), i disturbi della pervietà bronchiale non sono pronunciati. Il danno ai bronchi piccoli e ai bronchi di medio calibro si verifica spesso con una compromissione della pervietà bronchiale. Con danni isolati ai piccoli bronchi (bronchite distale), privi di recettori della tosse, la mancanza di respiro può essere l'unico sintomo di tale bronchite. La tosse compare più tardi, quando nel processo sono coinvolti i bronchi più grandi.

Diversi rapporti di cambiamenti nella mucosa, manifestati nella sua infiammazione e (o) ostruzione della pervietà, determinano la formazione dell'una o dell'altra forma clinica della malattia: con bronchite catarrale non ostruttiva, cambiamenti superficiali nelle proprietà della mucosa predominare; con la bronchite mucopurulenta (o purulenta), predominano i processi di infiammazione infettiva. È possibile passare da una forma clinica di bronchite a un'altra.

Se non ci sono ostruzioni nella pervietà bronchiale, i disturbi respiratori sono generalmente lievi. La pervietà compromessa nella bronchite cronica può inizialmente apparire solo sullo sfondo di un'esacerbazione della malattia ed essere causata da alterazioni infiammatorie nei bronchi, broncospasmo (componenti spastici reversibili), ma poi persistere in modo permanente. Più spesso si osserva un lento e graduale aumento della sindrome spastica.

Nella versione ostruttiva (spastica) della bronchite cronica predomina l'ispessimento della mucosa e dello strato sottomucoso, combinato con edema e aumento della produzione di muco quando si sviluppa sullo sfondo della bronchite catarrale o con una grande quantità di contenuto bronchiale purulento. La forma ostruttiva della bronchite cronica è caratterizzata da persistenti problemi respiratori. L'ostruzione sviluppata dei piccoli bronchi porta all'enfisema. Non esiste una relazione diretta tra la gravità dell’ostruzione bronchiale e l’enfisema.

Nel suo sviluppo, la bronchite cronica subisce alcuni cambiamenti. Come risultato dello sviluppo dell'enfisema e della pneumosclerosi, si osserva una ventilazione irregolare dei polmoni, si formano aree con ventilazione aumentata e diminuita. In combinazione con cambiamenti infiammatori locali, ciò porta a un alterato scambio di gas, insufficienza respiratoria, diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue arterioso e aumento della pressione intrapolmonare con il successivo sviluppo di insufficienza ventricolare destra, la principale causa di morte nei pazienti con bronchite cronica.

Quadro clinico

Bronchite acuta

La bronchite causata da un'infezione spesso inizia sullo sfondo di rinite acuta e laringite. Con un decorso lieve della malattia, si verificano rigidità al petto, tosse secca, meno spesso umida, sensazione di debolezza e debolezza. Durante l'esame non si notano cambiamenti oppure si riscontrano respiro affannoso e respiro sibilante secco sui polmoni. La temperatura corporea è leggermente elevata o normale. La composizione del sangue non cambia. Questo corso si osserva più spesso con danni alla trachea e ai grandi bronchi. Nei casi moderati, il malessere generale e la debolezza sono significativamente pronunciati e sono caratteristici una grave tosse secca con difficoltà di respirazione e mancanza di respiro, dolore nella parte inferiore del torace e nella parete addominale associata a affaticamento muscolare durante la tosse. La tosse diventa gradualmente umida, l'espettorato diventa mucopurulento o di natura purulenta. Sopra la superficie dei polmoni si sentono respiro affannoso, rantoli gorgoglianti secchi e umidi.

La temperatura corporea rimane elevata per diversi giorni. Non ci sono cambiamenti pronunciati nella composizione del sangue. Di solito si osserva un decorso grave della malattia con danni predominanti ai bronchioli. I sintomi acuti della malattia scompaiono entro il 4° giorno e, con un esito favorevole, scompaiono completamente entro il 7° giorno. La bronchite acuta con ostruzione bronchiale compromessa tende a protrarsi e svilupparsi in bronchite cronica.

La bronchite acuta ad eziologia tossico-chimica è grave. La malattia inizia con una tosse dolorosa con rilascio di muco o espettorato sanguinante, si sviluppa rapidamente un broncospasmo (si sente un respiro sibilante secco sullo sfondo di un'espirazione prolungata) e la mancanza di respiro progredisce (fino al soffocamento), aumenta la carenza respiratoria e di ossigeno. Le radiografie possono rivelare sintomi di enfisema polmonare acuto. Anche la bronchite acuta da polvere può diventare grave. Oltre alla tosse (inizialmente secca e poi umida), si notano grave mancanza di respiro e cianosi delle mucose. Si rileva una colorazione squadrata quando si picchietta, respiro affannoso e respiro sibilante secco. Potrebbe esserci un aumento del numero di globuli rossi. La radiografia rivela una maggiore trasparenza dei campi polmonari e una moderata espansione delle radici dei polmoni.

Bronchite cronica

Si distinguono i seguenti sintomi principali della bronchite cronica: tosse, produzione di espettorato, mancanza di respiro. Inoltre, vengono identificati sintomi generali (sudorazione, debolezza, aumento della temperatura corporea, affaticamento, diminuzione della capacità lavorativa), che possono comparire durante un'esacerbazione della malattia o come manifestazione di ipossia con lo sviluppo di insufficienza polmonare e altre complicazioni. La tosse è la manifestazione più tipica della malattia. In base alla natura della tosse e dell'espettorato, si può assumere l'una o l'altra versione del decorso della malattia. Nella versione non ostruttiva della bronchite catarrale, la tosse è accompagnata dal rilascio di una piccola quantità di muco, espettorato acquoso, più spesso al mattino, dopo l'esercizio o a causa dell'aumento della respirazione. La quantità di espettorato può aumentare con l'esacerbazione della bronchite. All'inizio della malattia la tosse non disturba il paziente; se in futuro diventa parossistico, ciò indica lo sviluppo di un'ostruzione delle vie aeree. La tosse assume un tono che abbaia ed è di natura convulsa con spasmo pronunciato della trachea e dei grandi bronchi.

Con la bronchite purulenta e mucopurulenta, i pazienti sono più preoccupati per la produzione di espettorato, ma a volte non si accorgono che viene rilasciato quando si tossisce. In caso di esacerbazione della malattia, l'espettorato diventa di natura purulenta, la sua quantità può aumentare (predominanza della sindrome infiammatoria); a volte l'espettorato viene rilasciato con difficoltà (il verificarsi di spasmo bronchiale durante una riacutizzazione). Nella variante ostruttiva della bronchite (qualsiasi delle sue forme), la tosse è improduttiva e fastidiosa, accompagnata da mancanza di respiro, l'espettorato (anche purulento) viene rilasciato in piccole quantità. Se la bronchite inizia con un danno ai piccoli bronchi, potrebbe non esserci tosse e l'unico sintomo della malattia è la mancanza di respiro.

La dispnea si verifica in tutti i pazienti affetti da bronchite cronica in tempi diversi dall'esordio della malattia.

La comparsa di mancanza di respiro nei pazienti che tossiscono a lungo indica inizialmente l'aggiunta di un'ostruzione bronchiale. Con l'aumentare della durata della malattia, la mancanza di respiro diventa più pronunciata e costante, indicando lo sviluppo di insufficienza respiratoria (polmonare). A volte solo la comparsa di mancanza di respiro costringe i pazienti a consultare un medico per la prima volta.

Nei casi tipici, la bronchite cronica nella versione non ostruttiva progredisce lentamente, la mancanza di respiro di solito appare 20-30 anni dopo l'esordio della malattia. Tali pazienti non registrano quasi mai l'insorgenza della malattia (la tosse mattutina con espettorato è associata al fumo e non è considerata una manifestazione della malattia). Considerano l'inizio della malattia il periodo in cui compaiono complicazioni o frequenti esacerbazioni.

In passato è stata rilevata una maggiore sensibilità al raffreddamento e nella stragrande maggioranza dei pazienti vi è un'indicazione di fumo a lungo termine. Gli uomini si ammalano 6 volte più spesso delle donne. In un certo numero di pazienti, la malattia è associata a rischi professionali sul lavoro. Quando si analizza lo sviluppo della tosse, è necessario assicurarsi che il paziente non abbia un'altra patologia dell'apparato broncopolmonare (tubercolosi, tumore, bronchiectasie, pneumoconiosi, malattie sistemiche del tessuto connettivo), accompagnata dagli stessi sintomi. Questa è una condizione indispensabile per classificare questi disturbi come manifestazioni di bronchite cronica.

Alcuni pazienti con bronchite cronica hanno una storia di emottisi, che è associata ad una lieve vulnerabilità della mucosa bronchiale.

L'emottisi ripetuta è un'indicazione di una forma emorragica di bronchite. Inoltre, l'emottisi nella bronchite cronica ea lungo termine può essere il primo sintomo di cancro ai polmoni che si sviluppa negli uomini che hanno fumato pesantemente per molto tempo. Le bronchiectasie possono anche manifestarsi come emottisi.

Nella fase iniziale della malattia potrebbero non esserci sintomi. Successivamente, durante l'ascolto compaiono cambiamenti: respiro affannoso (con lo sviluppo dell'enfisema può indebolirsi) e respiro sibilante secco di natura sparsa, il cui timbro dipende dal calibro dei bronchi colpiti. Il fischio, particolarmente udibile durante l'espirazione, è caratteristico del danno ai piccoli bronchi. Se durante la respirazione normale non si sente il respiro sibilante, l'auscultazione deve essere eseguita con il paziente disteso e sempre con la respirazione accelerata.

I cambiamenti nei dati di auscultazione saranno minimi nella bronchite cronica non ostruttiva senza esacerbazione e sono più pronunciati durante l'esacerbazione del processo, quando si possono sentire anche rantoli umidi, la cui natura dipende anche dal livello di danno all'albero bronchiale. Il respiro sibilante umido nella bronchite cronica può scomparire dopo una buona tosse e produzione di espettorato.

Con l'esacerbazione della bronchite ostruttiva, la mancanza di respiro si intensifica e aumentano i sintomi di insufficienza respiratoria. La secrezione viscosa purulenta complica ulteriormente il passaggio dei bronchi.

La componente ostruttiva può essere associata a forme catarrali e mucopurulente di bronchite durante un'esacerbazione o durante il loro sviluppo. L'ostruzione bronchiale compromessa aggrava significativamente il decorso della bronchite. Durante l'esame del paziente si rivelano segni di ostruzione delle vie respiratorie: prolungamento dell'espirazione durante la quiete e soprattutto durante la respirazione intensa; sibilo durante l'espirazione, chiaramente udibile con l'aumento della respirazione e in posizione sdraiata; sintomi di enfisema polmonare ostruttivo.