Лапароскопия желчного пузыря. Диагностическая лапароскопия желчного, удаление желчного пузыря методом лапароскопии

Лапароскопия желчного пузыря – это эндоскопическая операция, которая проводится через небольшие разрезы длиной 1-1,5 см. В зависимости от целей, лапароскопия может быть диагностической (для осмотра органа и выявления патологии) или лечебной (чаще всего проводится холецистэктомия – удаление желчного пузыря). Иногда операция изначально проводится для диагностики, но во время нее хирург принимает решение удалить желчный пузырь, и диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

Некоторые факты о лапароскопии желчного пузыря :

• холецистэктомия, – удаление желчного пузыря, - одна из самых распространенных лапароскопических операций;
• впервые удаление желчного пузыря лапароскопическим способом была выполнена в 1987 году во Франции хирургом Дюбуа (операция через разрез существует более 100 лет);
• с появлением лапароскопии желчного пузыря хирурги стали все больше избегать открытых операций: в современных клиниках в 90% случаев холецистэктомия осуществляется лапароскопическим способом;
• но поначалу метод воспринимался многими врачами скептически – лишь впоследствии была доказана его эффективность и безопасность.

Особенности анатомии желчного пузыря

Части желчного пузыря :

• Дно – широкий конец, который немного выступает из-под нижнего края печени.
• Тело – основная часть желчного пузыря.
• Шейка – узкий конец органа, противоположный дну.
• Проток желчного пузыря – продолжение шейки, имеющее длину 3,5 см.

Изнутри стенка желчного пузыря выстлана слизистой оболочкой, в которой находится много желез, выделяющих слизь.

Дно желчного пузыря прилегает изнутри к передней стенке живота.

Основная функция желчного пузыря заключается в том, что он накапливает желчь, которая образуется в печени, а затем, по мере необходимости, выделяет её в двенадцатиперстную кишку. Обычно опорожнение желчного пузыря происходит рефлекторно, когда в желудок поступает пища.

Желчный пузырь не является жизненно важным органом. Человек вполне может обходиться и без него. Но качество жизни при этом снижается, накладываются определенные ограничения в рационе питания.

Желчные протоки и проток поджелудочной железы у разных людей могут иметь различную длину, соединяются между собой и впадают в двенадцатиперстную кишку по-разному. Иногда, помимо основного протока, от тела желчного пузыря отходят дополнительные. Врачу приходится учитывать эти особенности во время проведения лапароскопии.

Варианты соединения желчевыводящих протоков .

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется из пузырной артерии, которая отходит от артерии, питающей печень.

В чем преимущества лапароскопии желчного пузыря перед операцией через разрез?

Что такое лапароскоп? Как проводится лапароскопия желчного пузыря?

Как происходит подготовка к лапароскопии желчного пузыря?

• Общий анализ крови и общий анализ мочи – за 7-10 дней до операции.
• Биохимический анализ крови – за 7-10 дней до операции.
• Определение группы крови и резус-фактора .
• Исследование крови на RW (на сифилис) – за 3 месяца до операции.
• Экспресс-анализ крови на гепатит B, C.
• Исследование крови на ВИЧ .

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Желательно, чтобы пациент начал готовиться к лапароскопии заранее, до госпитализации в стационар. Врач дает рекомендации по диете и гимнастике. Это поможет легче перенести операцию.

Перед лапароскопией нужно пролечить хронические заболевания.

Подготовка в стационаре :

• Накануне операции пациенту назначают легкую пищу. Последний её прием происходит в 19.00 – после этого есть нельзя.
• В день операции с утра запрещается есть и пить.
• Накануне вечером и утром перед лапароскопией делают очистительную клизму. За день до вмешательства врач может назначить слабительное.
• Вечером или утром нужно принять душ, сбрить с живота волосы.
• Если вы принимаете лекарства, то нужно спросить у врача, можно ли их выпить в день лапароскопии.
• Накануне вечером и незадолго до операции пациенту дают специальные успокоительные препараты.
• Перед тем, как отправиться в операционную, нужно снять с себя очки, контактные линзы, украшения.

Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

Как выполняется операция?

Каждый врач выбирает способ, который более удобен с его точки зрения.

Во время лапароскопических операций на желчном пузыре на животе обычно делают 4 прокола строго в установленной последовательности :

• Первый – чуть ниже пупка (иногда – немного выше). Через него вводят лапароскоп, наполняют полость живота углекислым газом при помощи инсуффлятора. Все остальные проколы делают под контролем видеокамеры – это помогает не повредить внутренние органы.
• Второй – посередине сразу под грудиной.
• Третий – на 4-5 см ниже реберной дуги справа на вертикальной линии, мысленно проведенной через середину ключицы.
• Четвертый – на уровне пупка, на вертикальной линии, мысленно проведенной через передний край подмышечной впадины.

Сначала хирург всегда осматривает желчный пузырь и печень, определяет имеющиеся патологические изменения. Если изначально планировалась диагностическая лапароскопия, то на этом она может закончиться или, при необходимости, перейти в лечебную.

Если провести операцию лапароскопически не удается, то хирург делает разрез.

После завершения лапароскопии желчного пузыря на места проколов накладывают швы (обычно по одному шву на каждый прокол). В дальнейшем в этих местах остаются слабо заметные рубцы.

Показания к диагностической лапароскопии желчного пузыря

• Подозрение на злокачественную опухоль печени или желчного пузыря , когда ее не удается обнаружить при помощи других методов диагностики.
• Определение стадии злокачественной опухоли , ее прорастания в соседние органы.
• Заболевание печени, которое не удается точно диагностировать без лапароскопии.
• Скопление жидкости в животе , причины которого не удается установить.

Лапароскопические операции на желчном пузыре

• сильный отек желчного пузыря и окружающих тканей, который не позволяет провести лапароскопическую операцию безопасно;
• большое количество спаек;
• подозрение на злокачественную опухоль желчного пузыря или желчных протоков;
• свищ между желчным пузырем и кишечником;
• разрушение стенки желчного пузыря в результате воспалительного процесса, гнойник в области желчного пузыря;
• повреждение сосудов и кровотечение;
• повреждение желчевыводящих протоков;
• повреждение внутренних органов.

Как проходит послеоперационный период?

• В день операции пациенту обычно уже разрешают вставать, ходить и принимать жидкую пищу.
• На следующий день можно питаться обычной пищей.
• Примерно 90% больных могут быть выписаны в течение 24 часов после операции.
• В течение недели восстанавливается работоспособность.
• На послеоперационные раны накладывают небольшие повязки или специальные наклейки. Швы снимают на 7 день.
• После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Для их снятия используют обычные обезболивающие препараты.

Какие осложнения возможны после лапароскопических операций на желчном пузыре?

Основные осложнения лапароскопии желчного пузыря :

• Кровотечение при повреждении сосудов . Кровотечение в месте введения троакара чаще всего удается остановить при помощи швов. Кровотечение из печени может быть остановлено электрокоагуляцией. Если поврежден крупный сосуд – хирург вынужден делать разрез и продолжать операцию открытым способом.
• Повреждение желчных протоков . При этом также часто требуется переход к открытой операции. Если в брюшной полости останется желчь, то это приведет к развитию воспаления. При этом после лапаротомии больного беспокоят сильные боли под правым ребром, повышается температура тела.
• Нагноение в месте операции . Возникает редко. С ним легко бороться из-за небольших размеров проколов. Врач назначает антибиотики. Если под кожей образуется гнойник, то его вскрывают.
• Повреждение внутренних органов . Чаще всего при лапароскопии желчного пузыря происходит повреждение печени. Возникает медленное кровотечение – его можно легко остановить при помощи электрокоагуляртора.
• Повреждение кишечника во время прокола брюшной стенки троакаром . В большинстве случаев после этого необходимо делать разрез и ушивать поврежденную кишку.
• Подкожная эмфизема – скопление газа под кожей. Это происходит, если троакар попал не в полость живота, а под кожу, и врач начал подавать воздух инсуффлятором. Чаще всего данное осложнение отмечается у людей с избыточной массой тела. В месте прокола образуется припухлость. Это не опасно – обычно газ рассасывается сам. Иногда его приходится удалять при помощи иглы.
• Распространение опухоли по брюшной полости . Если у пациента имеется злокачественная опухоль печени или желчного пузыря, то во время лапароскопии может произойти распространение опухолевых клеток по брюшной полости. У пациента возникают симптомы, которые напоминают воспаление. И только впоследствии, в ходе обследования, выявляются метастазы.

Патологии билиарной системы занимают третье место среди болезней пищеварительного тракта. Если длительное консервативное лечение оказывается неэффективным, то назначают удаление желчного пузыря (холецистэктомию). В большинстве случаев операция приводит к полному излечению, поэтому исчезает дискомфорт и болезненные ощущения. Но для этого пациенту приходится соблюдать специальное диетическое питание. Стоит детальнее рассмотреть, удалять ли желчный пузырь, как проводится операция, какие имеет показания и противопоказания.

Выделяют следующие показания к удалению желчного пузыря:

• Развитие желчнокаменной болезни. Это основная причина удаления желчного пузыря. Конкременты способны спровоцировать закупорку желчевыводящих протоков, что приводит к развитию . При отсутствии терапии могут привести к перфорации органа, обтурационной желтухе, панкреатиту, перитониту. Операцию на желчном пузыре назначают и пациентам без выраженной симптоматики, чтобы предотвратить развитие осложнений;
• Наличие воспаления стенки органа (холецистит может протекать остро и хронически). При хроническом течении операция по удалению желчного пузыря проводится лапароскопически, что позволяет облегчить восстановительный период. При остром течении холецистита на фоне появления камней показано экстренное хирургическое вмешательство;
• Холестероз, возникающий вследствие нарушенного оттока желчи. Заболевание обычно протекает бессимптомно, поэтому обнаруживается случайно. Если патология приводит к болевому синдрому, желтухе, диспепсии, то хирург может предложить удалить желчный пузырь. В обязательном порядке хирургическое лечение проводится при развитии конкрементов, кальциноза (отложения солей кальция на стенке органа);
• Возникновение . Операцию холецистэктомию проводят, чтобы предотвратить перерождение новообразований в раковую опухоль;
• Развитие функциональных расстройств. Такие патологии обычно лечат медикаментозно. Однако в европейских клиниках выраженные болезненные ощущения, диспепсические расстройства являются причинами удаления желчного пузыря.

Существуют следующие показания к холецистэктомии, проводимой в экстренном порядке:

• Возникновение механической желтухи;
• Гангрена органа;
• Острая форма холецистита на фоне появления конкрементов.

Существующие противопоказания

Выделяют следующие противопоказания для удаления желчного пузыря, способные осложнить ход хирургического вмешательства:

• Декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой, респираторной системы;
• Выраженные нарушения метаболизма;
• Первый и последний триместры беременности;
• Нарушения гемостаза;
• Развитие абсцесса в органе;
• Острое воспаление поджелудочной железы;
• Неправильное расположение органа (внутри печени);
• Изменение процесса свертываемости крови;
• Наличие кардиостимулятора;
• Спаечная болезнь;
• Крупная грыжа.

Важно! Если существует угроза жизни пациента, то некоторые перечисленные противопоказания считают относительными. Ведь польза от хирургических манипуляций будет выше существующих рисков.

Виды хирургического лечения

Операции по удалению желчного пузыря выполняют с использованием общего наркоза открытым способом или с помощью малоинвазивных методик. Вид холецистэктомии и тактика хирургических манипуляций зависит от состояния больного, характера заболевания, квалификации хирурга, оснащения больницы.

Как проводится открытая полостная холецистэктомия?

Ход операции предполагает выполнение следующих манипуляций:

1. Во время полостной операции по удалению желчного пузыря хирург делает срединную лапаротомию или косой разрез под ребрами. Это позволяет получить оптимальный доступ к органу и протокам, чтобы осмотреть их, провести ревизию.
2. Специалист перевязывает протоки, артерии, которые отвечают за кровоснабжение органа.
3. Проводится извлечение органа, установка дренажа в случае необходимости.
4. Хирург ушивает раневую поверхность.

При удалении желчного пузыря полостная операция назначается в случае острого воспаления органа при перитоните, тяжелого поражения желчевыводящих протоков. Такое лечение требует длительного восстановления, нередко провоцирует развитие осложнений, приводит к появлению большого шрама.

Проведение лапароскопии

Эндоскопическая операция широко назначается для лечения острых воспалительных процессов, желчнокаменной болезни, хронических форм холецистита. Преимуществом метода является небольшой разрез, короткий реабилитационный период, развитие незначительных болевых ощущений, низкий риск развития грыжи. Время операции обычно не превышает 1,5 часа. Эндоскопическое удаление желчного пузыря позволяет спустя 1–2 суток выписаться из стационара.

Выделяют следующие этапы хирургического лечения:

1. Выполняются проколы в брюшине, посредством которых вводят инструменты.
2. Закачивается углекислота в брюшную полость, чтобы обеспечить оптимальный обзор.
3. Артерию и желчевыводящий проток клипируют, отсекают.
4. После удаления желчного пузыря вынимают инструменты, зашивают отверстия.

Если в анамнезе у пациента имеется , то перед хирургическими манипуляциями конкременты дробят. Иногда необходимо установить дренаж, чтобы обеспечить нормальный отток жидкости в подпеченочном пространстве.

Выполнение вмешательства из мини-доступа

Хирургическое вмешательство, когда удаляется желчный пузырь посредством разреза в 3–7 см под правой реберной дугой, получило назначение холецистэктомия из мини-доступа. Метод используют при невозможности лапароскопии (спайки, воспалительный инфильтрат).

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря? Квалифицированный хирург выполняет все необходимые манипуляции в течение 2 часов. После лечения пациент должен находиться в стационаре 3-5 суток. Восстановление проходит достаточно легко по сравнению с классической полостной операцией.

Как подготовиться к операции?

Для подготовки к холецистэктомии нужно сдать анализы и пройти следующие процедуры:

• Клиническое исследование урины и крови;
• Биохимия, которая предполагает определение АЛТ, общего белка, АСТ, щелочной фосфатазы, К, мочевины, Na, билирубина, Cl, общего холестерина, глюкозы, креатинина, фибриногена;
• Проведение инструментальных обследований: ЭКГ, флюорография, ЭГДС;
• Определение гепатита, ВИЧ, сифилиса;
• Назначают коагулограмму, определяют группу крови и резус-фактора;
• Обследования у докторов: стоматолог, терапевт.

Тактику удаления желчного пузыря определяют на основании осмотра, результатов проведенных исследований. Подготовка к операции предполагает прекращение приема коагулянтов, НПВС и витамина Е за 10 суток до предполагаемой даты.

Вечером накануне хирургического лечения необходим полный отказ от приема пищи после 18 часов. За 6-8 часов до манипуляций следует отказаться от употребления жидкости. Вечером и утром перед операцией проводят очистительную клизму. Для очищения кишечника можно использовать слабительные препараты.

Период реабилитации

После того как вырезали желчный пузырь, пациента помещают в реанимационное отделение для восстановления после наркоза. Если состояние больного удовлетворительное, то человека переводят в обычную палату.

Во время реабилитации пациенты отмечают развитие следующей симптоматики:

• Болезненность в области живота на протяжении 2–3 суток после операции;
• Боль вокруг разрезов на протяжении 1–2 недель. Болезненные ощущения в норме должны уменьшаться с каждым днем;
• Тошнота и рвота;
• Диарея. Симптом возникает непосредственно после еды. Продолжительность в норме – до 8 недель;
• Покраснение и появление синяков в области разреза или прокола;
• Выделение кровянистой жидкости из раны в течение 2–3 дней.

Если сделали операцию по удалению желчного пузыря, то употреблять продукты питания можно на вторые сутки. Рекомендуют ввести в рацион: диетические бульоны, запеченные фрукты, отварное мясо птицы (курица, индюшатина), обезжиренный творог или йогурт. Должно быть 5–7 приемов пищи (небольшие порции) в сутки. Врачи рекомендуют выпивать 1,5–2 л воды. На третьи сутки можно разнообразить рацион, исключив продукты, повышающие продукцию желчи и образование газов (бобы, черный хлеб, лук, острое, жирное, чеснок).

Продолжительность восстановительного периода после того как удалили желчный пузырь, зависит от типа хирургического вмешательства:

• После лапароскопии на следующие сутки при нормальном самочувствии пациента выписывают из стационара. Он способен сразу вернуться к обыденной жизни;
• Открытая операция на желчном пузыре предполагает выписку спустя 10 дней, когда пациент сможет самостоятельно принимать пищу и ходить;
• Если провели операцию по удалению желчного пузыря из мини-доступа, то длительность госпитализации обычно составляет 3–5 суток.

Необходимо срочно связаться с лечащим врачом, если появились следующие тревожные симптомы:

• Температура тела выше 38 0 С;
• Выделение теплой красной крови из раны;
• Появление желтых или зеленых выделений из дренажа;
• Возникают трудности с дыханием или появился сильный кашель;
• Развитие болевого синдрома, который не купируется прописанными препаратами;
• Кожные покровы и склеры глаз приобрели желтый оттенок;
• Каловые массы стали серого цвета.

Диетическое питание после операции

Диета предполагает употребление измельченной и теплой пищи. Во время термической обработки продукты можно варить, тушить и запекать. Поэтому жареные продукты полностью убирают из рациона.

Следует отказаться от употребления таких продуктов:

• Жирные, жареные, копченые, соленые, острые блюда;
• Консервированная продукция;
• Субпродукты;
• Грибы и сырые овощи;
• Продукты на основе шоколада, кофе;
• Хлеб, сдоба;
• Алкогольные и газированные напитки.

При удаленном желчном пузыре в рацион обязательно нужно ввести такие продукты:

• Мясо и рыбу диетических сортов;
• Полужидкие каши на воде (гречневая, манная, рисовая, овсяная);
• Вегетарианские супы-пюре;
• Овощи тушеные, запеченные, отварные;
• Обезжиренная молочная продукция;
• Нескислые фрукты запеченные, в виде компотов, желе, муссов, киселей.

Питьевой режим устанавливается в индивидуальном порядке, ориентируясь на состояние здоровья и самочувствие пациента. При частом выделении желчи рекомендуют сократить количество употребляемой жидкости.

Важно! Ввести в рацион запрещенные продукты можно спустя 2 года строгой диеты.

Нужно ли удалять желчный пузырь?

Консервативное лечение (медикаментозная терапия, диета) не способно остановить образование . Справиться с проблемой позволяет лишь хирургическое вмешательство. Поэтому после удаления желчного пузыря больные отмечают устранение боли и дискомфорта.

Иногда операция приводит к развитию легкой диареи, которая не требует медикаментозной коррекции. Однако обычно пациенты не испытывают проблем с пищеварением. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить операцию при наличии абсолютных и относительных показаний.

Удалять ли желчный пузырь в каждой конкретной ситуации решает хирург и пациент. Однако при часто рецидивирующем холецистите, развитии камней только операция позволит избавиться от неприятных симптомов навсегда.

Желчный пузырь – орган, расположенный в правой верхней части брюшной области. Выполняет функции депонирования (накопительный процесс) и выведения желчной жидкости. Участвует в пищеварительных процессах в организме.

Желчь вырабатывается в печени. При патологических процессах, образовании конкрементов (камней) в желчном пузыре требуется хирургическое вмешательство для удаления органа. У женщин желчнокаменная болезнь регистрируется чаще, чем у мужчин.

Современная медицина предлагает разные способы удаления органа. Процедура с минимальным воздействием на внутренние органы носит название лапароскопия. Человек может вести обычный образ жизни после операции, соблюдая некоторые ограничения.

Желчный пузырь восприимчив к воспалительным процессам, неправильному питанию (ожирение – серьёзный фактор заболеваний органа). Холецистит, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), ухудшают самочувствие. Отмечаются симптомы тошноты, рвоты, острые боли в районе правого подреберья, повышается температура тела, спазмы в животе после обеда, кожный зуд.

Болезнь отрицательно влияет на организм. Диагнозы являются показанием к удалению ЖП (желчный пузырь), потому что функционирование органа является ограниченным. Он не участвует в пищеварительном процессе, фактически не работает. Во время прогрессирования заболевания желчного пузыря организм постепенно приспосабливается обходиться без него. За функцию выделения желчи начинают отвечать другие органы.

Процедура, при которой вырезают повреждённый желчный пузырь, называется . Хирургическим способом удаляется орган, который является очагом воспалительного процесса и разносчиком инфекции.

Оперативное выявление болезни и своевременное удаление желчного пузыря способствует быстрому реабилитационному периоду без осложнений. Хирургическим методом убираются камни с желчного пузыря. Воспалительные процессы, оставленные без внимания, подвергают риску прогрессирования заболеваний соседних органов. Могут возникнуть воспаление поджелудочной железы (панкреатит), гастрит, язвенный колит двенадцатиперстной кишки и желудка. Постоперационный период в этом случае займёт дольше времени на восстановление здоровья пациента.

Подготовительные меры к процедуре по удалению ЖП

Лапароскопия – один из видов современной технологии в хирургии, при которой проводят операцию проколом (через небольшие надрезы). Применяется как оперативный метод исследования органов брюшной полости. Способ стал распространённым благодаря минимальным последствиям после процедуры.

Перед операцией необходимо пройти полное медобследование. Больной направляется на лабораторные анализы:

• Моча (общий и биохимический анализы);
• Анализ на гепатит;
• Исследование крови на ВИЧ;
• Общий анализ крови;
• Определение группы крови;
• Резус-фактора;
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• Флюорографию;
• Ультразвуковое исследование живота (УЗИ).

Насколько результаты анализов будут в пределах нормы, настолько будет благоприятнее исход процедуры.

Важна предварительная консультация с врачом. Обязательно нужно сообщить, если есть аллергия на медикаментозные средства, индивидуальную непереносимость компонентов. Врач должен объяснить пациенту как будет происходить процедура удаления органа, сколько по времени будет идти, объяснить, куда поступает и девается желчь после удаления пузыря, ознакомить с возможными последствиями, какие бывают осложнения.

Лечащим врачом до лапароскопии назначается специальная диета для очистки организма. Это помогает снять нагрузку на органы пищеварения. За 2-3 недели исключить: жареную, жирную, копчёную, острую пищу, газированные напитки, бобовые, кисломолочную продукцию, хлеб. Запрещается алкоголь в любом виде. Разрешаются лёгкие овощные супы, каши. Правильное питание снижает нагрузку на желудок.

Серьёзная подготовка к операции важна для успешного проведения лапароскопии. Больному могут назначаться слабительные препараты. В день процедуры нельзя употреблять жидкость и есть. Пациенту ставится клизма перед удалением органа. В операционной необходимо снять с себя все предметы: серёжки, кольца, часы, очки, контактные линзы и т.п.

Описание лапароскопии желчного пузыря

Плановая не сложная, малотравматичная. При нормальном самочувствии и состоянии здоровья пациента процедура проходит быстро и легко. Особенности проведения процедуры при удалении органа:

• Оперируемого укладывают на операционный стол на спину.
• Применяют общий наркоз.
• Обрабатывают участок, где будет проводиться прокол.
• Процедура выполняется стерильными медицинскими приборами и оборудованием (эндоскопические инструменты, аспиратор, лапароскоп, троакар, инсуффлятор).
• Во время лапароскопии по удалению ЖП на животе делается 4 надреза (проколы). Если хирургический метод лапароскопии провести не удаётся, то принимается решение об экстренной полостной операции. При этом делается разрез правого бока живота.
• С помощью приборов перекрывается проток органа.
• Затем происходит лапароскопическое удаление желчного пузыря (оптимальный вариант через пупок), убирается оставшаяся желчь.
• На место органа ставится дренаж. Он будет производить отток жидкости из места удаления органа.
• Методом лапароскопии через прокол.
• После того, как сделали удаление органа, на каждый прокол накладывается шов, после заживления шрам почти не остаётся (зажившие надрезы не заметны).

Полостная операция (лапаротомия)

Проводится под действием наркоза. Пациенту делается надрез скальпелем (около 15 см) и удаляют ЖП. Затем проводится контрольный осмотр, на разрез накладываются швы. Операция проходит в среднем 4 часа.

Лапароскопию можно сделать в Евпатории.

Время проведения операции

Вначале проводится этап подготовки. Оцениваются результаты анализов и состояние ЖП для проведения операции. Исходя из степени тяжести заболевания и анатомических особенностей органа, планируется время операции.

Для человека будет лучше, если операция пройдет быстро, так действие наркоза на организм займёт меньше времени. Ориентировочно процедура удаления идёт около 1 часа. Точно сказать, сколько часов займёт операция, хирург сказать не сможет. Иногда операция длится до 6 часов.

Причины, влияющие на длительность и ход хирургического процесса:

1. Наличие сопутствующих воспалительных процессов органов брюшной полости.
2. Комплекция человека.

От качества проведения операции зависит реабилитационный период.

Послеоперационный период

В ходе успешного проведения операции человек переводится в палату интенсивной терапии. Больной выходит из наркоза. Первые часы пациент должен лежать и находиться под наблюдением врача. Запрещается самостоятельно вставать с кровати и ходить, есть, пить. Больной принимает обезболивающие лекарственные препараты. Если появилась боль в животе и не уходит, а становится острее, кровит шов, дулась рана, надо сразу сообщить врачу.

Возможные осложнения после лапароскопической холецистэктомии

Операция не представляет серьёзных последствий для организма и жизни человека, так как выполняется лапароскопически, является малотравматичной. Но могут возникнуть следующие послеоперационные последствия:

• Прогрессирование хронических болезней;
• Опасно образование внутрибрюшной гематомы;
• Перитонит;
• Появились сгустки крови в каловых массах;
• Развитие кисты в ложе ЖП;
• Может жечь в области живота;
• Появляется шишка или уплотнение на месте шва;
• Проблемы с кишечником (нарушение стула, метеоризм);
• Першение в горле, кашель;
• Рецидивы печёночной колики;
• Образование камней в желчных путях.

Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо соблюдать назначенные рекомендации врача, придерживаться диеты. При обнаружении тревожных признаков срочно обращаться к врачу.

Противопоказания к лапаросскопической холецистэктомии

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет. Удаление ЖП помогает человеку избавиться от неприятных симптомов и последующих осложнений заболевания. Но есть случаи, при которых операцию следует отложить:

• Беременность. Первый и последний триместр.
• Приступы острого холецистита.
• Плохие результаты анализов крови, мочи. В данной ситуации вначале проводят медикаментозную терапию, после улучшения приступают к лапароскопии.
• Грыжи большого размера.
• Плохая свёртываемость крови.
• Тяжёлое состояние пациента. Проведение холецистэктомии может усугубить здоровье.
• Недавно перенесённые операции на брюшной полости.
• Синдром Мириззи.
• Заболевания инфекционного характера на момент проведения процедуры.

Операция по удалению нефункционирующего ЖП безопасна для человека при условии грамотной подготовки и выполнения лапароскопии высококвалифицированным хирургом.

После проведения лапароскопии пациент должен соблюдать диету всегда. Количество разрешённых продуктов питания постепенно добавляется в рацион. Физические нагрузки на организм желательно ограничить на полгода.

По данным статистики, от желчекаменной болезни страдает 8-12% населения развитых стран. С течением времени наблюдается тенденция к повышению заболеваемости. Эффективный метод лечения болезни желчного пузыря - хирургическое вмешательство или лапароскопическая холецистэктомия, которая, при развитии осложнений, становится жизненно необходимой.

Причины и показания к операции

Причины образования камней:

• Ожирение;
• Заболевания печени;
• Нарушение холестеринового, электролитного и гормонального обменов;
• Заболевания желчного пузыря и печеночных протоков;
• Различные механические и функциональные препятствия для нормального оттока желчи.

Показания к операции

Различают относительные и абсолютные показания к проведению холецистэктомии:

Краткое описание операции

Лапароскопическая холецистэктомия в большинстве случаев выполняется в стационарах - больницах, клиниках, госпиталях. Некоторые современные клиники предлагают произвести операцию амбулаторно, но в таком случае необходимо иметь налаженную службу наблюдения за больным на дому. У пациента не должно быть сопутствующих хронических заболеваний, что, чаще всего, невозможно.

Обезболивание - это важный вопрос, который волнует многих пациентов. Данный вид операции выполняется под общей анестезией . При проведении наркоза обязательным условием является искусственная вентиляция легких.

При проведении холецистэктомии важным является положение пациента на хирургическом столе. В начале операции, когда в брюшную полость вводится углекислый газ, больной лежит на спине с опущенным на 10 градусов головным концом стола. Так происходит смещение внутренних органов к диафрагме, что дает возможность безопасно ввести иглу, через которую подается углекислый газ, в полость таза. После введения иглы положение пациента на операционном столе меняется. Человек лежит на столе, незначительно повернутый влево, с 10 градусным наклоном ножного конца операционного стола.

Пневмоперитонеум - это введение газа в брюшную полость пациента.
Игла с углекислым газом вводится через пупок, как абсолютно тонкое место передней брюшной полости. Брюшная полость заполняется газом до давления от 12 до15 мм ртутного столба, которое поддерживается в течение операции.

Следующий этап операции - введение троакаров.

Троакары - металлические и пластиковые трубочки, основной функцией которых является удержание углекислого газа в брюшной полости.

Для проведения операции используют 3-4 троакара, через которые в брюшную полость вводят лапароскоп и инструменты.

После ввода инструментов начинается самый главный этап операции - удаление тела желчного пузыря. Это происходит при помощи ножниц, зажимов, крючков и аппарата для наложения клипс, которыми пережимаются пузырный проток и артерия.

Хирург оттягивает желчный пузырь за дно кверху. В результате чего у него появляется возможность отделить брюшину в области шейки органа и аккуратно выделить проток и артерию, на которые накладываются клипсы.

Затем хирург отделяет тело пузыря от печени при помощи электрохирургического крючка. После отделения органа, брюшную полость промывают, осушивают электроотсосом и на место расположения желчного пузыря вводят дренаж (тонкую трубочку). Это нужно для предотвращения развития инфекции в брюшной полости и предотвращения развития инфекции.

Оптимальным способом является удаление органа через пупок, так как там нет мускулатуры. Орган подводится к проколу в области пупка и выводится наружу вместе с находящимся там троакаром. Пупочный разрез зашивается при помощи одного единственного шва. На этом операция завершена.

Лапароскопия желчного пузыря на видео

Первые месяцы после холецистэктомии (осложнения, реабилитация, препараты)

Основным преимуществом лапароскопической холецистэктомии является относительно легкое послеоперационное протекание. У пациента наблюдаются незначительные боли в местах введения троакаров, а также в области плечевого пояса из-за ввода в ходе операции углекислого газа.

В послеоперационный период больной проводит 2 часа в отделении интенсивно терапии, затем его переводят в обычную палату. В течение ближайших 4-6 часов больному нельзя пить, а также запрещено подниматься с кровати. Затем пациенту разрешают пить обычную воду без газа небольшими порциями по одному - два глотка, общим объемом не более полу литра. Больной может потихоньку вставать с кровати, в первый раз под присмотром медицинского персонала.

На следующий день больному удаляют дренаж из брюшной полости. Это безболезненная процедура, которая производится в ходе ежедневной перевязки.

Питание пациента в первые семь суток после операции

Питание человека после холецистэктомии включает:

• нежирную говядину и куриную грудку в отварном виде;
• овощные супы;
• гречневую и овсяную каши на воде;
• кисломолочные продукты: нежирный кефир, йогурт, обезжиренный творог;
• печеные яблоки и бананы.

Запрещаются к употреблению следующие виды продуктов питания:

• жареная и жирная пища;
• острые и соленые продукты;
• отварная рыба;
• сладости, особенно шоколад;
• крепкий чай, кофе;
• алкоголь;
• напитки с сахаром.

После операции человеку надо следить за регулярностью опорожнения кишечника. Если с этим возникают трудности, то надо сделать очистительную клизму или принять слабительное растительного происхождения (лист сены, отвар кушины).

В ходе протекания реабилитационного периода осложнений быть не должно . Физическая нагрузка может быть ограничена из-за возможных болей в животе, которые проходят на второй день после проведения операции.

Выписка пациента осуществляется на 3 день, если послеоперационный период проходит без осложнений. При выписке больному выдадут больничный лист (если такая потребность существует), а также выписку из карты, где будет подробно изложен диагноз, а также даны рекомендации по питанию, физической нагрузке и медикаментозном лечении. Больничный лист дается на время пребывания в стационаре на 3 дня после выписка, а затем его нужно продлевать у хирурга в муниципальной поликлинике.

Осложнения после холецистэктомии

Как и проведении любой операции, после удаления желчного пузыря возможны осложнения. Частота их не превышает 2-3% от числа выполняемых операций.

К основным осложнениям относятся:

Травма или повреждение в месте общего желчного протока

Это может произойти вследствие ряда причин. Среди них стоит отметить стоит обозначить аномалии строения желчных протоков, а такжевоспалительные изменения при остром холецистите, а также изменения взаимоотношений органов при спайках в брюшной полости. Также это может случиться из-за неосторожных манипуляций инструментами в области желчного протока.

Если во время холецистэктомии происходит повреждение желчного протока, то в большинстве случаев переходят на открытую операцию и проводят восстановление, как целостности, так и проходимости протока. Случаются ситуации, когда в ходе операции повреждение желчного протока остается незамеченным. В таком случае у пациента развивается желчеиспускание в брюшную полость или желтуха, поэтому пациенту требуется проведение срочной повторной операции. Процент такого рода повреждений не превышает 1.

Повреждение крупных сосудов

Следствием неправильного и неосторожного введения троакаров в брюшную полость является повреждение крупных сосудов, которое чревато развитием сильного кровотечения. Повреждению могут подвергнуться как расположенные в брюшной полости, так и в стенке живота сосуды. Однако данное осложнение встречается в ходе лапароскопической холецистэктомии гораздо реже, чем при открытых операциях.

Инфекция раны

Инфицирование и нагноение раны - бич для хирургии. Ни антибиотики, ни антисептики не дают 100% гарантии избегания подобного рода осложнения. Лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ перед открытой операцией, так как если инфицирование и происходит, то оно протекает гораздо легче и с меньшими осложнениями.

Повреждение внутренних органов

Типичный ряд осложнений при проведении лапароскопических операций. Однако и он встречается достаточно редко. В ходе операции повредить можно желудок, кишечник, печень, мочевой пузырь. Различные повреждения органов являются следствием ряда причин, одной из которых является неосторожная манипуляция с инструментами. Однако у опытных хирургов имеется целый ряд средств и приемов, чтобы свести к минимуму риск таких повреждений.

Если все же травма органа случилась, главное - своевременно диагностировать это, что позволит без особых усилий устранить осложнения.

При лапароскопической холецистэктомии вы никогда не встретите таких осложнений, как несостоятельность швов, образование келоидных рубцов, которые являются столь характерными для открытых операций.

Основные препараты, применяемые после удаления пузыря

• Стимуляторами производства желчи являются Осалмид и Цикловалон;
• Необходимо соблюдать прием урсодезоксихолиевой кислоты (по 300-500 мг перед сном). Кислота входит в состав Уросана, Энтеросана, Гепатосана, Урсофалька.
• Для заместительной терапии применяют Лиобил, Аллохол, Холензим.

Желательно, чтобы в первые 6 месяцев послеоперационного периода процесс восстановления пациента проходил под контролем диетолога или гастроэнтеролога.

Жизнь после лапараскопической холецистэктомии

Главное, что вы должны помнить, перенеся операцию, это то, что после нее вы должны почувствовать себя здоровым и счастливым человеком. Для этого необходимо соблюдать ряд рекомендаций относительно режима питания и физической активности.

Режим питания лапараскопической холецистэктомии: что полезно, а что вредно

В течение 3 месяцев послеоперационного периода больным необходимо соблюдать жесткую диету, которая была описана выше. Далее свой рацион и меню можно постепенно расширять. Но стоит помнить, что при удалении желчного пузыря диета будет Вашим спутником всю жизнь. Вы можете побаловать себя чем-то вкусненьким, но злоупотреблять вредными продуктами не стоит.

Главное правило - дробное питание небольшими порциями.

Список продуктов, показанных к употреблению:

• Кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир с бефидодобавками;
• Супы крупяные, молочные;
• Некрепкие бульоны (рыбные и мясные);
• Мясо нежирных сортов (говядина, курица, кролик, индейка);
• Яйца в виде омлетов;
• Растительное масло (не более 25-30 г в день);
• Сливочное масло;
• Каши;
• Макароны;
• Рыба нежирная (в тушеном, отварном, паровом виде);
• Овощи в сыром, печном, отварном виде;
• Мед, зефир, мармелад, сухое печенье;
• Компоты.
• Сладкий чай.

Список продуктов, нежелательных к употреблению:

• жирные сорта мяса;
• жареная рыба;
• грибы;
• крепкий кофе;
• шпинат, лук, редис, чеснок;
• кислые ягоды и фрукты;
• торты, мороженое;
• газированные напитки;
• сдобное тесто, чебуреки, жареные пирожки;
• острые закуски.

После операции по удалению желчного пузыря строго противопоказано употребление алкоголя и курение .

Занятия спортом - жизнь в тонусе после операции

Ежедневная двигательная активность - залог хорошего самочувствия, а также гарантия избегания застоя желчи. Через один-два месяца необходимо вводить еженедельные походы в бассейн. Регулярные пешие прогулки в течение 30-60 минут будут способствовать комфортному оттоку желчи, а также обогащению кислородом тканей организма. Это особенно важно в формировании нормального обмена веществ и деятельности печени.

Спустя несколько дней после начала пеших прогулок можно вводить утреннюю гимнастику. В течение последующих 6-12 месяцев тяжелые физические нагрузки пациентам абсолютно противопоказаны, так как это может вызвать образование послеоперационной грыжи. Интимная жизнь может быть возобновлена через 1,5-2 месяца после удаления пузыря.

Через пару месяцев после операции пациентам можно и даже нужно вставать на лыжи. Ходьба на лыжах должна проходить в спокойном темпе.

Комплекс упражнений для утренней гимнастики

1. Положение руки находятся на поясе, а ноги расставьте на ширину плеч. Отводим локти назад - вдох, возвращаем локти на выдохе в исходное положение. Следует сделать от восьми до двенадцати повторений..
2. Лежа на животе, положите руки вдоль туловища ноги вместе. Попеременно сгибаем ноги на выдохе, выпрямляем - на вдохе. Следует сделать по шесть повторений для каждой ноги.
3. Лежа на животе, ноги выпрямить, левая рука вдоль туловища, правая на животе. Во время вдоха сильно выпячиваем живот, на выдохе - втягиваем. Повторить упражнение следует восемь раз.
4. Положение лежа на боку, ноги при этом прямые. Одну руку положить за голову, другую - на пояс. Сгибаем ногу, лежащую сверху - на выдохе, выпрямляем на вдохе. Повторить упражнение следует не менее восьми (десяти) раз.
5. Положение стоя, поставьте ноги на расстояние ширины плеч, а кисти подведите к плечам. Выполняем круговые движения локтями по 10 раз вперед и 10 раз назад. Дышите произвольно.

Профилактические осмотры у врача. Последующий контроль после удаления желчного пузыря

После выписки из больницы не пренебрегайте посещение специалиста для проведения профилактических осмотров. Рекомендуется посещать врача не реже 1 раза в полгода в первый год после операции, и 1 раза в год в последующий период.

Внимание! Если после проведения лапароскопической холецистэктомии Вас беспокоят боли или неприятные ощущения, немедленно обратитесь к специалисту.

Лапароскопическая холецистэктомия - современная операция по удалению желчного пузыря, риск возникновения осложнений после которой составляет всего 2-3%. После проведения операции, пациенту необходимо соблюдать диету, а также выполнять необходимый для регулярного оттока желчи комплекс щадящей гимнастики. Очень важны регулярные прогулки на свежем воздухе и посещение бассейна.

На сегодняшний день проводится как традиционная полостная лапаротомическая операция по удалению желчного пузыря, так и менее травматичная лапароскопическая холецистэктомия. К хирургическому лечению прибегают в случае необратимых воспалений и инфицирования полости органа, а также при наличии камней. Целесообразность использования того или иного метода определяет лечащий врач с учетом особенностей организма пациента.

В каких случаях может быть назначена холецистэктомия

Удаление желчного пузыря назначается в качестве хирургического лечения воспаленного органа при ряде заболеваний и нарушении его нормальной работы. Операция проводится при наличии:

• хронической формы калькулезного холецистита (заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря) и его острой формы в течение первых 2 суток с момента начала приступа
• желчных колик, проявляющихся в виде сильных болей в абдоминальной области. В большей степени они локализуются в правом подреберье (состояние, при котором наблюдается нарушение функций оттока выделяемой желчи)
• полипов
• при накоплении холестерина на стенках пораженного органа (холестероз)
• холестериновых камней в пузыре при желчнокаменной болезни, вызывающей воспаление протоков – холангит

Также показаниями для холецистэктомии могут служить обструкционные изменения желчных путей, которые характеризуются их закупоркой. Принципиальных отличий между показаниями для выбора метода оперативного вмешательства не существует, поскольку конечной целью каждого из них является удаление желчного пузыря. Если в пузыре есть камни, размеры которых не превышают 30 мм в диаметре (не более 3 штук) и в них не содержится примесей известняка, врачом может быть назначено .

Противопоказания к хирургической операции (лапароскопии)

Противопоказаниями к проведению лапароскопии желчного пузыря могут служить следующие заболевания и состояния больного:

• наличие опухоли
• желтуха, которая развилась механическим путем вследствие застоя желчи в области внепеченочных протоков (механическая желтуха)
• сердечно-сосудистые заболевания и недостаточность органов дыхания
• средоточие спаек в брюшной полости
• предродовое состояние у беременных женщин
• острая форма панкреатита (асептическое воспаленное состояние поджелудочной железы, при котором лапароскопия желчного пузыря очень опасна)
• перитонит (воспаление брюшной полости)

Операцию также не делают при так называемом кальцинозе стенок поврежденного органа, поскольку есть большая вероятность его деструкции (разрушения) непосредственно в брюшной полости.

Виды хирургических операций

Удаляют воспаленный желчный пузырь с использованием следующих техник:

Наименее травматичной и безопасной считается лапароскопическая холецистэктомия, которая выполняется под общим наркозом. В области правого подреберья делают несколько небольших надрезов, после чего в брюшину вводят специальные медицинские инструменты и видеокамеру (эта же методика проводится при ). Данный вид операции практически не травмирует внутренние ткани, поскольку для эндоскопической холецистэктомии не требуется делать их рассечения. Они аккуратно раздвигаются для введения медицинского инструмента, при этом в брюшную полость поступает газ (надувается живот для обеспечения лучшего обзора для видеокамеры), после чего хирург имеет возможность подобраться к воспаленному органу, не травмируя окружающие ткани. Обеспечив доступ к воспаленному желчному пузырю, врач его удаляет. После этого наступает этап обследования: проводится холангиография (чтобы исключить холангит и наличие патологических изменений в желчных протоках). При обнаружении холангита и всевозможных нарушений работы желчных протоков, последние устраняются. После этого операция считается завершенной. Сколько времени может занять операция? Обычно она длится от 1.5 до 2 часов.

В отличие от малотравматичной лапароскопии желчного пузыря, открытая холецистэктомия (традиционная операция) может быть назначена, если после обследований были обнаружены желчные камни больших размеров, а также при сильном воспалении органа. После проведения разреза хирург проводит отведение мышц и тканей, тем самым высвобождая область печени и воспаленного пузыря. Затем следует его удаление с обязательным вырезанием протоков и сосудов, которые исходят из самого желчного пузыря. После чего проверяется проток (отводящий из печени в канал тонкой кишки) на наличие каменей. Во избежание скопления жидкостей и образования воспалений устанавливается дренаж, а операционный разрез ушивается. Сколько может продлиться открытая операция? В среднем она длится до 2 часов.

Больным, которым противопоказаны данные виды оперативного лечения, может быть назначена холецистэктомия из мини-доступа, при проведении которой делается надрез 5-7 см, минимально травмирующий брюшную стенку.

Как больному подготовиться к операции, и какие необходимы обследования

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!